Как долго может болеть ушиб таза

Как часто ушиб ошибочно считают легким повреждением! Проблема в том, что именно в области нижних конечностей сосредоточена развитая жировая клетчатка и массивная группа мышц. Специфика ушиба тазобедренного сустава: кожные покровы остаются целостными, а подкожное кровоизлияние вызывает острую боль и может стать причиной повреждения мышц бедра. Причем внешне травма бывает и вовсе незаметна.

Ушиб бедра возникает из-за сильного механического воздействия, и эта травма чаще других встречается у спортсменов и у пожилых людей. Распространенные причины повреждения:

Травмирование во время занятий любым контактным видом спорта (футбол, хоккей, бои и т. п.).
При падении с высоты . Чтобы получить серьезный ушиб бедра, молодому человеку с крепким здоровьем необходимо упасть с нескольких метров. А вот пожилым людям достаточно поскользнуться на льду.
ДТП. Как правило, пешеход во время дорожно-транспортного происшествия развернут к автомобилю именно боком, поэтому, в первую очередь и страдает бедро.
Направленный удар тяжелым тупым предметом. Среди популярных жалоб: удар ногой или битой во время драки, падение шкафа, телевизора, утюга.
Производственная травма. Возможно повреждение о работающий конвейер, погрузчик, любую рабочую поверхность. Также причиной бывает неосторожный подъем грузов, потеря равновесия.

Врачи различают четыре степени ушиба бедра, каждая из которых имеет определенные симптомы:

Легкая . Было повреждение слабой силы, на бедре есть мелкие царапины, возможно даже без синяка. Боль и общее недомогание проходит за 3-4 суток;
Средняя. Глубоко повреждаются мышечные слои, в пораженной области наблюдается небольшой отек или гематома бедра. Место травмы болезненно при нажатии;
Тяжелая . Во время травмы произошло воздействие не только на мышцы, но и на сухожилия и связки. Жалобы, характеризующиеся частичным уменьшением подвижности суставов, острой боль;
Крайняя . Эту степень сопровождают обширные кровоизлияния, повреждения связок, мягких тканей, возможен даже перелом шейки бедра. Из-за посттравматического шока присутствуют головокружение, тошнота, повышенная температура и увеличение лимфоузлов. Чаще всего такой сильный ушиб встречается среди участников ДТП.

В редких случаях наблюдается повреждение коленного сустава, развитие гемартроза. При сильном ушибе бедра внутреннее кровоизлияние может продолжаться около суток.

Без профессиональной диагностики отличить сильный ушиб таза от перелома невозможно.

Но при травме средней степени двигательная способность сохраняется, пусть даже возникают сильные болевые ощущения. При переломе нога всегда неподвижна, возможно укорочение конечности.

Точно определить тип повреждения четырехглавой мышцы можно только при рентгене или КТ бедра.

До того, как больной будет доставлен в травмпункт, нужно прибегнуть к следующим мерам:

Пострадавший должен находиться в удобной для него позе. Оптимально — сидя или полулежа , с выпрямленной ногой.
Для того чтобы уменьшить приток крови, желательно поместить конечность на возвышенность. Подойдет валик, скрученное полотенце, подушка и т. п.
Обязательно прикладывайте холод к месту ушиба. Подойдут замороженные фрукты, масло, лед, бутылка с водой. Следите, чтобы не было прямого контакта холода с кожей: обязательно обверните его в платок или марлю. Чтобы избежать чрезмерного переохлаждения, нужно сохранять определенные временные интервалы между процедурой. Например, прикладывать холод по 10 минут каждый час до полной остановки кровотечения.
Обработайте внешние повреждения антисептическим средством . Подойдет перекись водорода, йод, зеленка. Если под рукой нет медикаментов, просто промойте проточной водой.
Для снятия отечности на место ушиба необходимо нанести тугую повязку , используя эластичный бинт. Если наблюдается изменение цвета конечности, нужно ослабить бинтование.

По прибытию в травмпункт доктор осмотрит участок ушиба ягодицы, убедится в целостности суставов и костей, определит размеры уплотнения кровоизлияния. Также обязательна оценка активных движений: врач попросит пройтись, согнуть или поднять ногу.

Но для постановки верного диагноза одного осмотра врача недостаточно. Травматолог обязательного направит пациента на рентгенограмму. Если внешние проявления минимальны, но пострадавшего беспокоят сильные боли, придется пройти МРТ. Этот тип диагностики указывает на локализацию внутренних гематом, разрыв связок, глубоких повреждений мышц.

Легкая степень ушиба проходит сама за несколько дней.

Врач может только назначить слабые обезболивающие, чтобы устранить неприятные ощущения.

Если наблюдается отек в области бедра, травматолог назначит противовоспалительные гели. Спустя пару дней в курс лечения добавляют мази с антикоагулянтами , которые ускоряют заживление раны.

Уже на третьи сутки после травмы доктора рекомендуют начинать умеренную двигательную гимнастику. Сгибание и разгибание суставов, круговые движения помогают растянуть мышцы, уменьшить боль и восстановить циркуляцию крови.

Из-за ушиба бедра, чаще всего, в стационар попадают пожилые люди. В тяжелых случаях показана иммобилизация сустава и абсолютный покой. Когда уменьшается гематома, целесообразно назначить магнитотерапию, электрофорез с йодидом калия, УВЧ.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство не нужно для устранения ушиба. Редкое исключение — повышение субфасциального давления. Тогда придется провести фасциотомию или вскрыть гематому. При обильном кровоизлиянии также возможно дренирование поврежденного участка.

Корректное применение нетрадиционных препаратов в домашних условиях дает весьма положительные результаты. Начиная со вторых суток после травмы, поможет прикладывание сухого тепла. Идеально для этой процедуры подойдут мешочки с солью. Прикладывайте их к больному месту два раза в день по 15 минут.

Можно использовать согревающие мази, в составе которых пчелиный воск или змеиный яд. Многие чувствуют улучшения после компрессов из творога, размельченного лука или яблочного уксуса.

Несмотря на то, что травма кажется безобидной, она имеет весьма тяжелые осложнение. Сложности возникают при несвоевременной диагностике, если не было устранено кровотечение в первые 24 часа. Распространены следующие патогенные состояния:

нагноение гематомы;
субфасциальный гипертензивный синдром;
перелом подвздошной кости;
оссификация;
артроз;
Болезнь Мореля-Лавалле.

В большинстве случаев ушиб проходит быстро и не несет серьезной угрозы. Но очень важно вовремя обратиться к квалифицированному врачу, который правильно установит диагноз. Ведь на ранних стадиях проблема может казаться несерьезной, но залеченный ушиб доставит много хлопот.

Что необходимо знать при ушибах мягких тканей,в том числе при ушибе бедра

источник

Как долго проходит ушиб тазобедренного сустава у пожилых людей: сроки восстановления и реабилитационные мероприятия

От ушибов разной степени тяжести часто страдают пожилые люди и спортсмены. Травма сопровождается кровоподтеком и опухолью. Резкая боль в момент повреждения сменяется тупой и ноющей. Игнорирование ушиба и отсутствие лечения грозит осложнениями. Своевременная диагностика поможет определить состояние костей, исключит трещину и перелом. Адекватное лечение ускорит сроки восстановления после травмы.

Ушиб тазобедренного сустава — это закрытое повреждение тканей: подкожной клетчатки, кровеносных сосудов, мышц. У молодых людей патология возникает в результате ДТП, производственной травмы или при активных занятиях спортом. Пожилые люди более уязвимы. Существуют возрастные проблемы, являющиеся факторами риска:

неустойчивая походка, из-за болезней суставов и костей;
частые головокружения, при перепадах давления;
плохое зрение, не позволяющее заметить препятствие: дверной косяк, мебель.

Ушиб в результате падения — наиболее вероятная причина травмы, особенно в зимнее время.

Ткани человеческого тела обладают различной стойкостью к механическому повреждению. При ударе тупым предметом или падении страдают мягкие ткани, а крепкие кости и эластичная кожа остаются неповрежденными. Ушиб сопровождается сильной болью даже при незначительном вреде здоровью. Чтобы отличить его от более тяжелой травмы — трещины или перелома, необходимо знать основные симптомы:

Резкая боль в момент удара, со временем ощущается только при движении или касании.
Явный отек пораженной области, спускающийся ниже сустава под действием силы тяжести.
Образование гематомы в результате разрыва кровеносных сосудов. Симптомом сильного ушиба тазобедренного сустава является кровоподтек, охватывающий большую площадь.
Из-за сильной боли при опоре на конечность появляется хромота.
Сохраняется способность выполнять пассивные движения.
В первые часы окраска кожи в месте травмы багрово-красная на следующий день становится сине-багровой. Зеленовато-желтый оттенок сохраняется 5-6 дней.

По степени тяжести ушибы делят на 4 группы:

1 степень — незначительное повреждение, которое проходит самостоятельно через 2-3 дня;
2 степень — характеризуется образованием отека и гематомы, сопровождается резкой болью при пальпации;
3 степень — наблюдается повреждение мышц и сухожилий из-за сильного удара, травма может вызвать осложнения, подвижность ограничена;
4 степень — тяжелая травма, угрожающая здоровью человека, требуется немедленная медицинская помощь.

Оценив специфические симптомы ушиба, пострадавшему оказывают первую помощь. Больного укладывают на кровать, к месту травмы прикладывают холодный компресс, чтобы облегчить боль, уменьшить отечность и развитие гематомы. Можно использовать бутылку с холодной водой или обернутый тканью лед. Компресс меняют через 20-30 минут. Спустя 1-2 часа накладывают эластичную повязку.

Если пожилой человек с трудом передвигается, жалуется на сильную боль, наблюдается обширный кровоподтек, его необходимо отправить к травматологу. Врач проводит внешний осмотр, выясняет обстоятельства получения травмы. Для уточнения диагноза назначается инструментальное исследование:

рентгенография — снимок позволяет оценить состояние костей пожилого человека, исключить вывихи и переломы;
магнитно-резонансная томография выполняется для оценки повреждения тканей:
компьютерная томография назначается при сильных ушибах, метод диагностики дает полную картину состояния костей.

Определив степень повреждения от ушиба, врач выбирает соответствующую терапию.

Основной метод лечения ушиба тазобедренного сустава у пожилых людей — консервативный. Пациентам предписывается покой в течение 2-3 дней. При значительном повреждении накладывается шина. Дальше рекомендуется передвижение с опорой на костыли или трость. Пациенту назначают противовоспалительные препараты «Вольтарен», «Ксефокам», а также средства, уменьшающие боль. Холодные компрессы заменяются теплыми, больной получает электрофорез с новокаином, ускоряющий рассасывание гематомы. На травмированный участок накладывают мази «Диклак», «Долобене», «Троксевазин».

Лечение, направленное на восстановление подвижности сустава и растяжение мышц, начинают на 2-3 сутки, в тяжелых случаях физические нагрузки начинаются на 10-12 день. Лечебная физкультура начинается с пассивных движений конечностью — сгибаний-разгибаний, поворотов. Показаны упражнения типа «Ножницы» и «Велосипед».

Оперативное вмешательство требуется в единичных случаях, при обширной воспалившейся гематоме. Удаляют кровяные сгустки, устанавливают дренаж, назначают антибиотики.

К оперативному вмешательству прибегают в случае отслоения мягких тканей. Выполняют осушение полости, заполненной жидкостью. Разрез зашивают. При значительных отеках проводят рассечение фасций для снятия внутримышечного давления.

Для лечения ушиба тазобедренного сустава в домашних условиях подойдут простые и эффективные рецепты народной медицины. Облегчить состояние больного помогут:

Компрессы из сырого картофеля. Почищенный клубень трут на терку, часть образовавшегося сока сливают. Картофельную массу заворачивают в несколько слоев марли и прикладывают к больному участку.
Смесь алоэ с медом. Листья лекарственного растения моют, очищают от жесткой кожицы. Затем измельчают и добавляют жидкий мед.
Капустный лист, надсеченный до выделения сока, применяется для уменьшения отеков.

Все народные средства используют только с разрешения врача, чтобы избежать аллергических реакций и осложнений.

Ушиб сустава относится к легким травмам, но без лечения возникают осложнения:

Формирование костных образований (оссификатов) в поврежденных мышцах. Проблемная зона становится отечной и плотной. Патология лечится консервативно или хирургическим удалением.
Развитие вторичного артроза, спровоцированное воздействием ушиба. Хрящевая ткань сустава истончается, расслаивается. Наблюдается ограничение подвижности бедра.
Болезнь Мореля-Лавалле — эпидермис вместе с подкожной жировой тканью резко отделяется от фасции. Образовавшаяся полость заполняется кровью или другим видом жидкости.
Гнойное инфицирование области кровоизлияния, вызванное патогенными микроорганизмами. Симптомы осложнения: нарастающая боль, повышение температуры, слабость.

Срок восстановления после ушиба тазобедренного сустава зависит от степени повреждения и регенерационных сил организма. У пожилых людей процесс реабилитации проходит медленно. В первые дни после травмы желательно соблюдать постельный режим. Ускорить процесс восстановления помогает комплекс физиотерапевтических процедур:

массаж конечности;
магнитотерпия;
лазеротерапия;
токи высокой частоты.

Вернуть подвижность костному сочленению и укрепить тонус мышц поможет ЛФК. Комплекс упражнений подбирает врач. Сначала они выполняются лежа на спине. Мышечная активность позволяет избежать негативных последствий в виде оссифицирующего миозита.

источник

Травмы тазовой области относятся к категории самых сложных с точки зрения лечения и последствий. Многим пациентам после травмы таза и позвоночника требуется сестринский уход, особенно если это касается переломов. Но даже в том случае, если человек получил вывих или ушиб, необходимо обращаться к врачу. Иначе не обойтись без тяжелых последствий.

Вне зависимости от вида полученного повреждения врачи выделяют несколько распространенных причин нарушений в костях:

падение с сильным ударом на копчик или бедро;
сильное воздействие на тазовый пояс при драке или во время аварии;
нарушение координации с последующим ушибом.

Существуют также врожденные патологии тазовой области, признаки которых выявляются в первые дни жизни ребенка. Их причиной обычно становится сложный родовой процесс, либо нарушения, связанные с эмбриональным периодом развития.

Травма возникает чаще всего после удара о землю. Наиболее сложное лечение ушиба таза – у пожилых людей после падения, что обусловлено замедленной реабилитацией и заживлением тканей.

Основные признаки не связаны с переломами костей, смещением суставов или глубокими повреждениями кожного покрова. В классификации МКБ выделяют несколько кодов касательно ушиба тазовой области:

s30.7 – повреждение спины, таза и живота;
s70 – простой ушиб ТБС;
s74 – повреждение нервов;
s75 – нарушения в кровеносных сосудах;
s76 – разрыв или растяжение сухожилий;
s78 – прочие травмы.

С помощью классификации МКБ медицинскому персоналу проще составлять документацию и категоризировать повреждения у пациентов, а также устанавливать диагноз.

К симптомам ушибов таза относятся следующие состояния:

постоянная боль, дискомфорт в состоянии покоя, усиливающийся при движении;
острая болезненность в сидячем положении;
повреждение кровеносных сосудов, выливающееся в образование гематомы;
хромота, отёк тканей.

Иногда симптомы травмы настолько сильно маскируются, что пациент задумывается о наличии других заболеваний, но никак не о повреждении тазовой области.

Переломы тазовых костей считаются самыми тяжелыми повреждениями и требуют сестринской помощи в стационаре. Часто они сопровождаются ранением внутренних органов, расположенных в малом тазу: мочевыделительного канала, пузыря, прямой кишки, матки и яичников у женщин.

При переломах таз меняет форму, боли возникают настолько сильные, что пациент не может ни сидеть, ни стоять. В области повреждения происходит разрыв сосудов, вен или артерий, а также мышечных волокон, в результате образуются обильные кровоподтеки. Шевелить нижними конечностями пациент, как правило, не может.

Пострадавший принимает «позу лягушки», лежа на животе с разведенными в сторону конечностями, которые согнуты в коленном и тазобедренном суставе.

Если после падения или удара из влагалища или анального отверстия в момент испражнения начинает выделяться кровь, то это указывает на травмирование внутренних органов.

Самостоятельно узнать, какую травму получил пациент, невозможно. Однако близкие люди могут оказаться доврачебную помощь:

Следует сразу же исключить нагрузку на тело, положив человека в удобную позу на спину. Поврежденную конечность, со стороны которой возникает наибольшая болезненность, укладывают на возвышение, делая валики из полотенец или подушек.
Охлаждают травмированную зону с помощью грелки с ледяной водой, либо используют замороженные продукты. За счет сужения сосудов останавливается кровотечение. Если никаких средств под рукой нет, можно набрать ледяную воду в простые бутылки.
Чтобы отёк стремительно не распространялся, следует туго забинтовать область ТБС, но только при отсутствии открытых ран и обломков костей. Если кожа становится красной или синей, это означает, что повязка наложена слишком туго.
Если у человека есть царапины или другие раны, они нуждаются в особом уходе: используют зеленку, йод или другие антисептики для обработки поврежденных поверхностей.

При появлении острой боли пациенту при оказании неотложной помощи можно дать обезболивающий препарат. Транспортировкой пострадавшего человека должна заниматься скорая помощь.

Для точного определения вида повреждения необходимо провести квалифицированный осмотр пациента и сделать снимки с помощью рентгена. В некоторых случаях для определения степени травмы назначают КТ и МРТ. С помощью УЗИ можно узнать, задеты ли внутренние органы.

Ушибы тазовой области часто лечат без оперативного вмешательства, используя медикаменты, препараты наружного применения. Переломы костей восстанавливают с помощью гипсовых повязок или других перевязывающих методов.

В первые 8 недель человеку назначают постельный режим, обычно в условиях стационара. Тазовая зона в этом случае фиксируется на специальной ортопедической кровати, по бокам прикладывают мешочки с песком, либо делают косыночную повязку, предотвращая статические движения кольца.

Операцию делают, если возникает острое кровотечение с повреждением внутренних органов, и никакими другими методами оно не останавливается.

Хирургическую помощь оказывают и при проникающем ранении (падение на острый предмет). Если у пациента произошел вывих, бедро вправляют под общей анестезией. После этого наступает реабилитационный период, длится который не менее 2 недель.

Традиционное лечение ушибов и реабилитация после вывихов, переломов, сводится к следующим действиям:

Соблюдение постельного режима с ограничением нагрузки. Ногу с поврежденной стороны фиксируют в приподнятом состоянии. Так человек, получивший ушиб, лежит не менее 3 суток.
Применение противовоспалительных средств. Чаще всего используют НПВС «Кетанов» или «Диклофенак», как наружно, так и внутрь.
Использование обезболивающих медикаментов. Если стандартные НПВС не помогают, принимают «Темпалгин» и «Кеторолак», но строго по инструкции и после консультации с доктором.
Назначение противоаллергических средств. Эти лекарства необходимы для борьбы с отёками. Наиболее распространенный вариант – прием «Супрастина».

Когда острый период болезни минует, врач назначает дополнительные способы восстановления как для молодых, так и для пожилых пациентов. К ним относят физиотерапию, ЛФК в лежачем положении.

Методы народного лечения используются редко, и ни в коем случае нельзя применять их без консультации врача в обход диагностики и консервативной терапии. С помощью натуральных препаратов и нетрадиционных способов терапии можно избавиться от гематом:

йодная сетка;
луковый или творожный компресс;
мазь из яблочного уксуса с солью и мёдом.

Дополнительно можно использовать накладки из сливочного масла, тертого картофеля.

Операцию могут назначить при распространении воспаления, а также при появлении тяжелых последствий травмы. Иногда хирургия требуется, если у человека возникают сильные гематомы, образуются гнойники. Хирург удаляет гной и создает дренаж для отведения опасной жидкости. При сильных отеках применяют метод иссечения мышечной ткани.

Сильные ушибы и переломы могут сопровождаться серьезными последствиями. Во многом их появление зависит от того, насколько правильно оказали первую помощь, как транспортировали пациента. Если всё сделано верно, риск развития побочных реакций сводится к нулю.

Подкожная гематома, ущемление мышечной ткани бёдер и ягодиц, а также формирование оссификатов (окостеневших мышц, требующих удаления) – наиболее распространенные и опасные последствия травмы ТБС. Также у человека может развиться отслойка эпидермиса и жировой прослойки, процесс называют болезнью Мореля-Лавалле. Если ушибы и травмы повторятся в будущем, в неоднократно поврежденном месте может начаться артроз.

источник

В отличие от кинофильмов, в реальной жизни последствия ушибов обычно выглядят совсем не так красиво, как хотелось бы. Поэтому у людей, столкнувшихся с этой травмой, возникает естественный вопрос: «А сколько заживает ушиб?». Но однозначного ответа на этот вопрос не существует. Так как сроки заживления зависят от многих факторов.

1. Размеры и тяжесть ушиба. Чем большая повреждающая сила воздействовала на ткани, тем сильнее они пострадают, и тем интенсивнее кровоизлияние. В результате небольшие кровоподтёки могут исчезать через 7-15 дней, большие — на протяжении нескольких недель или даже месяцев.

2. Тип ушиба. При ударе или другой травме может возникнуть несколько типов кровоподтёков: гематома, то есть кровоизлияние между тканями, собственно кровоподтёк, в подкожно-жировую клетчатку и точечные кровоизлияния, внутрикожные или внутриэпителиальные. Ушиб с последним типом кровоподтёка самый лёгкий. Гематома же может потребовать, как минимум пункции, чтобы убрать кровь из тканей и избежать осложнений в дальнейшем.

3. Локализация. В зависимости от того, какая часть тела травмируется, сроки заживления могут значительно отличаться. К примеру, на лице, из-за развитой сосудистой сетки, следы ушиба могут становиться практически незаметными уже через 7-8 дней. В то же время аналогичный по размеру синяк на ноге может держаться до 10-15 дней.

4. Индивидуальные особенности организма. Разный иммунитет и обмен веществ тоже влияют на сроки заживление. У здоровых людей с хорошими обменными процессами ушибы заживают значительно быстрее.

5. Правильно оказанная первая помощь. Большое значение имеет качественная первая помощь. При своевременных действиях, направленных на охлаждение травмированной области, можно сильно уменьшить кровоизлияние при ушибе. В результате местного спазма сосудов, в области травмы, меньше крови попадёт в мягкие ткани. Соответственно, рассасываться такой кровоподтёк будет быстрее. Иногда, если ушиб несильный, а лёд находится под рукой, может случиться, что синяк вообще не проявится.

6. Правильное лечение. Кроме первой помощи важно правильное последующее лечение. Это необходимые мази, компрессы, физиопроцедуры, если есть такая необходимость.

7. Наличия сопутствующих осложнений. Если, к примеру, при ударе произошло отслоение надкостницы, подкожной клетчатки или омертвение кожи с её последующим отторжением, нарушение функции суставов, то, возможно, потребуется оперативное лечение и длительное восстановление. При множественных ушибах, а также тяжелых сопутствующих травмах сроки заживления могут удлиняться. Так, даже каждая стадия «цветения» синяка может задерживаться на несколько дней, сравнительно со средними цифрами. В таких случаях одни только синяки могут держаться до 20-25 дней.

8. Возраст человека. Чем моложе человек, тем легче он переносит любые травмы. Ушибы в молодом возрасте проходят быстрее, осложнения встречаются реже. У старших людей кожа теряет свою упругость и регенеративные свойства. Поэтому, даже после небольших ушибов приходится восстанавливаться дольше.

Сколько заживает ушиб? Это понятие относительное. Если заживлением считать исчезновение синяка и ссадин, это одно, если же под этим подразумевается полное восстановление функции повреждённой части тела — другое.

Простой синяк, в среднем, может полностью «сойти» за 10-15 дней. Пройдя всё стадии так называемого «цветения», он полностью исчезает. Для первой стадии синяка характерен багрово-красный цвет. Такой цвет кожа приобретает в первые часы после ушиба. Чуть позже кровоподтёк становится сине-фиолетовым. Через 4-6 дней место ушиба зеленеет. А через 7-10 дней становится жёлтым и, наконец, пропадает.

Если ушиб тяжёлый, даже после того, как кровоподтёка больше не будет видно, потребуется восстановление функциональности травмированной области. Это может занять не один месяц. Такое может происходить, если есть ушиб одного из крупных суставов руки или ноги. После ушиба может понадобиться иммобилизация травмированной конечности, то есть её фиксация и покой.

Иногда рука или нога может быть обездвижена на протяжении недели-двух. Даже за это, относительно короткое время, двигательная функция конечности значительно ослабевает, особенно если не заниматься специальной гимнастикой. Двигать рукой или ногой становиться сложно, они плохо сгибаются, становятся тугоподвижными. Чтобы восстановить двигательные функции в том объёме, в каком они были до травмы, могут понадобиться недели или даже месяцы, в зависимости от тяжести ушиба и сопутствующих патологий.

1. Как можно скорее после того, как вы ушиблись, приложите к травмированному месту лёд, завёрнутый в бумажное полотенце. Такая первая помощь эффективна только в первые несколько минут, чтобы уменьшить кровоизлияние.

2. Также можно применять мази и гели, которые снимают воспалительные явления и отёк, уменьшают боль, способствуют рассасыванию кровоподтёка, активизируют кровообращение в месте ушиба, восстанавливают и укрепляют сосудистые стенки.

3. Физиопроцедуры также усиливают кровообращение в месте ушиба, что приводит к ускорению регенерационных процессов.

4. Гимнастика и массаж способствуют как улучшению кровообращения в травмированной области, так и к скорейшему восстановлению функциональности этой части тела.

5. Если физически нет возможности ещё больше ускорить процесс заживления, а предстоит важное мероприятие, воспользуйтесь тональным кремом, подобранным к цвету кожи.

источник

Ушиб бедра является довольно распространенной травмой, с которой пострадавшие обращаются в травматологию.

Поражение характеризуется закрытым повреждением мягких тканей, кровеносных сосудов без нарушения целостности кожных покровов. При тяжелом травмировании происходит разрыв крупных сосудистых линий. Тяжелая степень сопровождается образованием отечности, гематомы в очаге поражения. Это объясняется кровоизлиянием в полость мышечной ткани и клетчатки. В некоторых случаях необходимо оперативное вмешательство.

Ушиб бедра часто возникает при падении тазовой областью на поверхность. Это одна из самых распространенных причин получения данной травмы. Другими факторами, влияющими на проявление клинической картины, могут быть:

удар тупым предметом. Это может быть силовое воздействие, полученное во время драки, механическое повреждение бытовыми приборами, обиходом мебели;
ушиб во время дорожно-транспортного происшествия. Травмировать бедро можно, как находясь в этот момент в автомобиле, так и на пешеходном переходе;
неудачное приземление (во время прыжков с парашютом, занятий конным спортом);
занятия спортом. Профессиональные спортсмены часто получают травмы нижних конечностей.

Какова бы ни была причина ушиба, его клиническая картина такова, что в результате увечья повреждаются мягкие ткани бедра, обволакивающие суставы и кровеносные сосуды. Основная сила удара приходится на кожный покров, однако благодаря эластичности кожа повреждается в крайне тяжелых случаях.

Если произошел разрыв крупных сосудов, на бедре образуется обширная гематома с последующим развитием гемартроза. Этот процесс характеризуется выплескиванием крови в суставную полость, в результате чего развивается сильное воспаление, отечность мягких тканей.

Ушиб бедра обычно влечет за собой образование характерной симптоматики, по которой можно определить степень тяжести поражения.

Серьезное поражение мягких тканей обычно сопровождается кровоизлиянием в мышечные ткани, длительность которого может составлять сутки после увечья. Это нарушает нормальный процесс кровотока внутренних органов, тканей, находящихся в непосредственной близости.

При тяжелых травмах увеличиваются лимфатические узлы, повышается температура тела. Если несерьезно отнестись к полученному ранению, проигнорировать лечение, могут возникнуть осложнения, сопровождающиеся окостенением мышечной ткани, сдавливанием затвердевших мышц костями.

Основными симптомами ушиба бедра являются:

резкая пронзающая боль, возникающая в момент ушиба, которая усиливается при касании;
стремительное образование на бедре отечности, которая разрастается до больших размеров, увеличивая бедро;
происходит кровоизлияние в клетчатку и суставы. Повышенная механическая нагрузка на сосуды провоцирует их разрыв, выплеск в мягкие ткани;
изменение цвета кожи. На месте ушиба образуется красное пятно, постепенно меняющее цвет на сиреневый (по мере выздоровления синяк меняет оттенок на желто-зеленый);
наблюдается ограниченность двигательной активности коленного и тазобедренного суставов, попытка пошевелить ногой приносит сильную боль;
при сильном ушибе характерным симптомом является повышение общей и местной температуры тела, увеличение лимфатических узлов.

Данная симптоматика не должна оставляться без внимания, пострадавшему необходимо оказать помощь.

Главной отличительной чертой перелома бедра является деформация нижней конечности. Пострадавший при этом не имеет возможности пошевелить ногой, каждая попытка пошевелиться становится мучительно болезненной.

Отличительные признаки перелома:

сильная боль во время получения травмы не стихает в течение нескольких часов, может усиливаться;
быстрое развитие отека, кровоподтек появляется спустя 2 – 3 суток после перелома (хотя данный симптом может сопровождать и ушиб);
усиление болезненности при попытке движений пальцами ног, на ногу невозможно встать, опереться;
смещение костных отломков, деформация (укорочение или удлинение поврежденной конечности);
ощущение хруста отломков во время травмирования бедра;
при переломе со смещением наблюдается патологическая подвижность суставов;
открытый перелом характеризуется выпиранием костей из-под кожных покровов, наличием кровотечения.

Ушиб бедра при падении характеризуется следующими признаками:

резкая боль во время получения травмы, которая через некоторое время ослабевает;
возрастающий в течение суток отек (если ногу держать в приподнятом положении, отек уменьшится);
снижение двигательной активности соседних суставов, вызванное отечностью и болезненностью.

И те и другие признаки могут присутствовать как при ушибе бедра, так и при переломе. Поэтому устанавливать диагноз должен врач.

Как и любые другие травмы, ушибы бедра классифицируются по степеням тяжести. Легкие ушибы сопровождаются царапинами, неглубокими ранками, синяками, через некоторое время после ушиба боль проходит, двигательная активность восстанавливается, медицинская помощь не требуется.

Различают 4 степени тяжести ушибов бедра:

1 степень тяжести характеризуется небольшой гематомой, болевым дискомфортом, причиной повреждения может быть неаккуратность движений, легкий удар;
2 степень тяжести сопровождается повреждением мышечных тканей, наличием отеков, синяков, сильной болезненности. В этом случае необходимо оказание медицинской помощи.
3 степень характеризуется сильными болями при попытках совершить движение, разрывом соединительной ткани, отечностью, гематомами;
4 степень подразумевает наличие тяжелой травмы, присутствует острая боль, опухоль кожных покровов, кровоизлияние, нарушение двигательной функции, гипертермия, увеличение лимфоузлов.

При сильном ушибе бедра необходима экстренная медицинская помощь, поскольку ее отсутствие может спровоцировать развитие осложнений.

Если поблизости отсутствуют медицинские учреждения, пострадавшему необходимо оказать первую неотложную помощь.

Действия должны происходить в следующей последовательности:

Пострадавшего следует поместить в удобную позу, исключив любую нагрузку на поврежденную конечность, поместив ее на возвышение. Для этого можно использовать любые подручные средства (валик, подушку, скатанную в рулон одежду).
К поврежденному участку следует приложить холод. Кровотечение может продолжаться длительное время, но благодаря холоду кровеносные сосуды сужаются, оно останавливается. Если под рукой нет льда, можно использовать наполненную холодной водой бутылку.
Для снижения отечности, боли, необходимо туго забинтовать конечность при условии, что нет открытых ран, отломки костей не торчат из кожи. Кожный покров должен сохранять свой цвет, покраснение или посинение означает то, что повязка слишком тугая, ее нужно ослабить.
При наличии царапин, желательно их обработать антисептическими средствами (йод, зеленка). Если человек жалуется на сильную боль, рекомендуется дать ему обезболивающий препарат.

В зависимости от степени тяжести ушиба шейки бедра назначается консервативное или операционное лечение.

Базовой составляющей лечения ушиба тазобедренного сустава является тугая повязка, эластичный бинт. При легкой степени повреждения назначается электрофорез. Спустя неделю приступают к массажным процедурам, применению теплых ванн. Спустя две недели больному разрешается проводить физические упражнения, умеренные физические нагрузки.

При сильном ушибе больного лечат в условиях стационара. В этом случае ему 3 – 4 раза в день вводят внутривенно новокаиновые блокады, длительность процедур занимает 5 дней. Также накладывается эластичная повязка, пропитанная лечебными маслами и бальзамами. Спустя 2 недели на ногу больного надевается шина Беллера. После курса лечения иногда пациент должен передвигаться некоторое время с помощью костылей.

При обнаружении у пациента флюктуации существует возможность оперативного лечения. При этом гематома вскрывается для удаления кровяных сгустков с помощью дренажа. Продолжительность лечения зависит от общего состояния пациента.

Согласно народным методикам подкожная гематома хорошо поддается лечению приложением к ней творога или лукового компресса. Также эффективны компрессы с яблочным уксусом, к которому добавляется несколько капель йода и соли.

Хорошо помогает сливочное масло, тертый сырой картофель, смоченный в молоке белый хлеб, прикладываемые на пораженный участок в виде компрессов.

Если человек ушиб бедро, и чувствует сильную боль, желательно доставить его в травмпункт. Там его тщательно обследуют, назначат лечение. Игнорирование ситуации может привести к развитию осложнений, длительному курсу реабилитации.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

источник

Ушиб – тупое повреждение, которое не сопровождается травмированием кожного покрова. При травме страдают только мышечная ткань и сосуды, возникает внутреннее кровотечение. Кровь начинает накапливаться в слоях соединительной ткани. Ушиб таза при падении является самой распространенной травмой в период гололеда.

Ушиб таза возникает на фоне механического воздействия при падении с различной высоты. Причиной также может служить сильный удар тяжелым предметом. Это может быть камень, кирпич, лед. Также травма может возникать вследствие дорожно-транспортного происшествия, когда человек при столкновении падает на дорогу или ударяется о борт машины.

Ушиб тазобедренного сустава при падении может возникать:

При занятиях спортом. Во время катания на коньках, выполнении гимнастических или акробатических упражнений человек может упасть, ударившись о различные предметы.
При игре в подвижные игры.
При падении, когда на дороге гололед.

Ушиб мягких тканей также устанавливается при выполнении служебных обязанностей, например, у строителей.

Симптомы различаются интенсивностью и локализацией. Первым признаком ушиба таза является боль ноющего характера. Она может возникать как сразу после получения травмы, так и через несколько минут. В зависимости от тяжести и места повреждения распределяется на всю конечность или бедро. Спустя сутки она локализуется преимущественно только в области воздействия твердого предмета. Также к симптомам ушиба относятся:

Появление кровоподтека. Он образуется в месте, куда пришелся удар. Своего максимального размера он достигает через 1-2 дня и становиться бордово-синюшного оттенка. С течением времени синеет, а затем становится зеленого цвета.
Отек мягких тканей. Появляется вместе с гематомой. Характеризуется уплотнением места повреждения.
Покраснение. Возникает в результате расширения сосудов кожного покрова.
Повышение температуры участка кожи в области травмы.
Нарушение двигательной активности.

Когда падают, синяк не проявляется сразу. Он возникает постепенно и достигает максимальных размеров только спустя определенное время. При незначительном нажатии на него возникает боль, ощущается уплотнение. Для того, чтобы снизить риск появления синяка больших размеров рекомендуется к месту ушиба приложить холод на 5-10 минут.

Для установления причины травмы врач в первую очередь проводит осмотр и изучает анамнез пациента. Во время внешнего осмотра выявляется большинство признаков ушиба, также определяются объем и степень повреждения. Специалисту кроме этого важно установить наличие нарушений двигательной активности.

Опытному врачу достаточно внешнего осмотра пациента для установления диагноза и определения метода терапии. Но с целью исключения развития осложнений и выявления более тяжелых повреждений назначаются следующие методы диагностики:

Рентгенологическое исследование. Снимок делают в двух проекциях. Это позволяет исключить наличие вывихов и переломов при ушибе тазобедренной кости.
КТ. Назначается для исключения повреждения костной ткани. Также удается получить сведения о воспалительных процессах, спровоцированных внутренним кровотечением.
МРТ. Считается одним из самых информативных методов диагностических мероприятий. Позволят оценить состояние тканей суставов и гематом.

Своевременно проведенная диагностика позволяет выявить переломы, вывихи, подвывихи и осложнения травмы, полученной во время ушиба таза при падении.

Зачастую при ушибе тазобедренного сустава лечение проводится при помощи лекарственных препаратов. В тяжелых случаях может быть проведено хирургическое вмешательство.

Когда травма тазовых костей и окружающих мягких тканей не сопровождается различными осложнениями, лечение проводится по следующей схеме:

Постельный режим и создание функциональной разгрузки. Для этого ногу слегка приподнимают. Пациент должен находиться в таком состоянии в течение трех дней. Затем используются костыли или трость.
Приложение холода. На место ушиба прикладывают пакет со льдом. Это помогает снизить объем кровотечения.
Назначение противовоспалительных препаратов. Применяются «Диклофенак» или Кетопрофен». Для местного воздействия используют «Вольтарен».
Назначение обезболивающих препаратов. Снять боль помогают «Кеторолак» или «Темпалгин».
Применение противоаллергических средств. Они используются для снятия отечности. Чаще всего назначается «Супрастин».

Все лекарственные препараты используются до того момента, пока не исчезнут симптомы ушиба и повреждения, лечение продолжается затем при помощи методов физиотерапевтического воздействия. Они помогают снять отечность и воспаление, а также предотвратить развитие осложнений. При травме тазобедренного сустава назначаются лазеролечение, магнитотерапия, УВЧ, электрофорез и миостимуляция.

После того, как пройдут болезненные ощущения, рекомендовано выполнять упражнения лечебной физкультуры. Выполняют их в положении лежа. ЛФК помогает ускорить процесс выздоровления и восстановить двигательную активность.

Операция проводится только в случаях, когда возникают осложнения и распространяется воспалительный процесс.

При нагноении гематомы проводится е рассечение и дренирование. Это позволяет удалить гнойные массы. Рану обрабатывают антисептическим препаратом и зашивают.

В случаях, когда наблюдается сильная отечность и кровь достигает мышц, назначается рассечение оболочек мышечной ткани.

Метод хирургического вмешательства зависит от типа повреждения и характера травмы.

При отсутствии терапии в случае сильного ушиба таза при падении могут возникать различные осложнения. К ним относятся:

Развитие подкожной гематомы. В данном случае требуется пункция и удаление содержимого.
Ущемление в фациальных ложах мышечной ткани бедер и ягодиц. Это приводит к возникновению футлярного синдрома, который сопровождается сильными болезненными ощущениями и онемением.
Формирование оссификатов. Они образуются при межмышечных гематомах и являются окостеневшими мышечными волокнами. В некоторых случаях они требуют удаления.
Травматическая отслойка эпидермиса тазобедренного сустава. В медицине отслоение жировой прослойки и кожного покрова называется болезнь Мореля-Лавалле.

При неоднократных ушибах с течением времени развивается артроз, который сопровождается болями и потерей двигательной активности.

Ушиб таза при падении является одной из самых распространенных травм, особенно при занятиях спортом и в случае гололеда на улицы. Лечение может проводиться дома, но при возникновении сильных болей и распространении гематомы необходимо обратиться к врачу. Это поможет избежать осложнения и утрату двигательной активности.

источник

Ушиб (по латыни contusio) — закрытое, то есть не сопровождающееся раной кожи, повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры. Это означает, что при ушибе не происходит разрывов или отрывов сухожилий, мышц, связок и других мягкотканых структур. Ушиб может сопровождаться повреждением кровеносных сосудов, что, в свою очередь, приведет к гематоме, т.е. истинному скоплению крови в полости после травмы либо кровоподтеку (синяку), когда ушибленные ткани равномерно пропитываются кровью. Кровоподтек в месте ушиба обычно проявляется сине-багровым пятном, окраска которого постепенно за несколько недель изменяется на зеленоватую и жёлтую. Если говорить об ушибах таза, тазобедренного сустава и верхней части бедра, то чаще страдают мягкие ткани над костными выступами. Чаще всего ушиб происходит в области большого вертела бедренной кости — самого выступающего костного образования на бедре, но ушиб может быть и в области гребня подвздошной кости, ветвью лобковой кости, седалищным бугром или по всей передне-наружной поверхности бедра.

Причина ушиба весьма банальна — удар, который происходит при падении, столкновении в спорте, дорожно-транспортные происшествии, производственных травмах и т.д.

Основная жалоба — боль в месте ушиба. При этом способность двигать ногой ввиду отсутствия нарушения структуры мышц, сухожилий, связок сохранена, но может быть весьма болезненна.

Лечение в основном направлено на снятие боли и поддержание силы и подвижности в суставе до тех пор, пока симптомы не исчезнут. При этом важно исключить другие, более опасные повреждения, о которых мы поговорим ниже.

Возможные осложнения — субфасциальный гипертензионный синдром, оссифицирующий миозит.

Типичные места ушибов располагаются в области костных выступов: вид спереди

Диагноз ушиба таза, бедра, тазобедренного сустава может оказаться не так прост как кажется, так как при ударах могут происходить и другие, внешне незаметные повреждения. В любом случае сначала расскажите врачу о том, как произошла травма. После этого врач приступает к осмотру. Б оль в месте ушиба усиливается при надавливании и при напряжении близлежащих мышц. При ушибах в области седалищного бугра боль бывает ограничена только задней группой мышц бедра, а при ушибах передней поверхности бедра — четырехглавой мышцей бедра. Поскольку почти все расположенные здесь мышцы задействованы при ходьбе, то обычно появляется хромота. Возможен отек или подкожное кровоизлияние. Иногда боль возникает при пассивных движениях ноги, т.е. не тогда, когда пациент двигает ногой самостоятельно, а когда ногой пациента двигает врач. При пассивных движениях в определенных положениях натягиваются пострадавшие мягкие ткани или прилегающие к ним мышцы, что приводит к усилению боли. Так, ушибы в области подвздошного гребня сопровождаются болью при активном отведении и пассивном приведении бедра, а ушибы передней поверхности бедра проявляются болью при активном разгибании голени и сгибании бедра.

Для исключения более серьезных проблем может потребоваться дополнительная диагностика. Пострадавшим проводят рентгенографию, позволяющую отличить ушибы от видимых на рентгенограммах переломов. В первую очередь необходимо исключить переломы головки бедренной кости, краев вертлужной впадины, переломы шейки бедренной кости (перелом шейки бедра), вертельной области.

Из других методов лучевой диагностики ценную информацию дает только магнитно-резонансная томография. С ее помощью удается обнаружить гематому, синдром Morel-Lavallée (травматическая отслойка кожи и подкожно-жировой клетчатки), отрыв мышц, разрывы суставной губы, стресс-перелом шейки бедренной кости и другие мелкие переломы, пропущенные во время рентгенографии. Однако прибегают магнитно-резонансной томографии, как правило, не сразу, а лишь тогда, когда обычное консервативное лечение не дает ожидаемых результатов.

Специальных диагностических проб для ушибов не существует. Однако если имеется сильный отек, особенно в верхней части бедра и в ягодичной области, необходимо убедиться, что не развился субфасциальный гипертензионный синдром (иначе известный как футлярный синдром), то есть что не происходит ущемления пострадавших мышц в их костно-фасциальных ложах. Для этого измеряют давление в этих ложах. Согласно ряду рекомендаций, повышение субфасциального давления до 30 мм рт. ст. или до уровня менее чем на 30 мм рт. ст. ниже диастолического кровяного давления служит показанием к фасциотомии — операции, a ходе которой разрезают фасцию, что снижает давление внутри фасциального футляра. Тем не менее надо иметь в виду, что даже при таком высоком субфасциальном давлении выжидательная тактика дает в ряде случаев хорошие результаты.

Осложнения ушибов встречаются редко. Одно из таких осложнений — уже упоминавшийся субфасциальный гипертензионный синдром, сопровождающийся фиброзом мышц (постепенное замещение соединительной тканью) и снижением амплитуды движений. Другое возможное осложнение — это развитие оссифицирующего миозита, состояния, при котором внутри мышц образуются оссификаты, т.е. участки обызвествления, окостеневания. Для профилактики оссифицирующего миозита проводят раннюю мобилизацию (необходимы движения) пострадавшего и принимают меры, препятствующие развитию гематомы. Сформировавшаяся гематома может в конечном счете обызвествляться и делается хорошо заметной на рентгенограммах и компьютерных томограммах. От саркомы мягких тканей ее отличает рентгенологическая картина и наличие травмы в прошлом. Оссифицирующий миозит развивается в центростремительном направлении: сначала образуется поясок кальцификатов, который затем расширяется внутрь. Если миозит не вызывает жалоб, можно не обращать на него внимания; если же он сопровождается болью или значимым ограничением движений в суставах, то новообразованные костные массы после созревания удаляют хирургическим путем. Созревание оссификатов происходит в течение нескольких месяцев и лучше всего определяется с помощью особого диагностического метода — сцинтиграфии.

Оссифицирующий миозит. Участки мышц «окостенели» после ушиба

Важно упомянуть и еще одно важное состояние, которое не является осложнением ушиба, а скорее особой формой ушиба — синдром Morel-Lavallée(травматическая отслойка кожи и подкожно-жировой клетчатки). Этот синдрому посвящена отдельная статья на нашем сайте.

В подавляющем большинстве случаев ушибы бедра, таза и тазобедренного сустава успешно лечатся консервативно, то есть без операции. Цель консервативного лечения состоит в том, чтобы как можно быстрее восстановить полную амплитуду и силу движений в ушибленной ноге. Лечение начинают с консервативных мероприятий по борьбе с болью и отеком. Сюда относятся покой, холодные компрессы и нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, ксефокам). Если стояние или ходьба вызывают боль, можно воспользоваться костылями. Через 1—2 суток начинают восстанавливать подвижность ноги упражнениями на пассивное растяжение мышц. Можно сразу начать лечение с растяжения пострадавших мышц, для чего проводят иммобилизацию ноги в соответствующем положении — например, при ушибе верхней части четырехглавой мышцы бедра часто фиксируют коленный сустав в согнутом положении. Одновременно с растяжением пострадавших мышц назначают упражнения для укрепления окружающих мышц. Постепенно сила и подвижность ноги восстанавливается, и пострадавший возвращается к спорту.

Хирургическое лечение при ушибах обычно не требуется. Лишь в редких случаях приходится вскрывать гематому или проводить фасциотомию в связи с повышением субфасциального давления.

Сильный отек и безрезультатность консервативного лечения указывают на возможную крупную гематому, препятствующую быстрому заживлению ушиба. В таких случаях проводится МРТ и по ее результатам решается вопрос о дренировании гематомы.

Прогноз при большинстве ушибов благоприятный, однако трудно предсказать, сколько именно времени понадобится для восстановления после ушиба. Это зависит от места и тяжести ушиба и особенностей организма.

Профилактика

У молодых ушибы неизбежно сопутствуют занятиям спортом, особенно такими жесткими его видами, как американский футбол, хоккей или регби. Полностью предотвратить их вряд ли возможно, но часть из них можно избежать с помощью защитного снаряжения. Хоккеисты, например, носят специальные защитные шорты, предохраняющие таз и бедра от травм; похожие шорты с вшитыми защитными щитками надевают и игроки в американский футбол. Другие части защитного снаряжения, например наплечники, снижают вероятность ушиба таза и бедра у другого игрока при столкновении с ним. Немаловажным фактором может быть также поверхность игрового поля. Так, бытует мнение (не подкрепленное, впрочем, исследовательскими данными), что при игре на траве возникает меньше ушибов, чем при игре на искусственном покрытии.

У пожилых ушибы как правило случаются при падениях. Уберите коврики и лежащие на полу электрические провода оттуда, где Вы будете ходить. Если убрать ковры с пола нет возможности, проследите, чтобы углы не загибались. На нижнюю поверхность угла ковра можно приклеить двусторонний скотч. Пройдитесь по своей квартире или дому вместе со своими родственниками в качестве «сыщика» или специалиста по безопасности: уберите или приклейте двухсторонним скотчем уголки всех ковриков, чтобы об них нельзя было споткнуться. Если у вас дома паркет – проверьте все его дощечки, чтобы ни одна из них не вываливалась. Если падения вообще случаются достаточно часто ввиду разных причин, то тем более обратите особое внимание безопасности. Представьте, что в вашем доме должен появиться «ребенок» в плане передвижения по квартире: распланируйте так, чтоб и держаться было за что (но опора должна быть устойчивой, а не пластмассовой этажеркой) и споткнуться не обо что. Обклейте острые углы столов и прочей мебели специальными мягкими накладками (продаются в детских магазинах). Обеспечьте нормальную освещенность всех помещений и уголков в вашем доме.

В подготовке статьи использовались материалы:

Anderson К et al: Hip and groin injuries in athletes. Am J Sports Med 2001 ;29(4):521.

Diaz J A et al: Severe quadriceps muscle contusions in athletes. A report of three cases. Am J Sports Med 2003;31(2):289.

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

источник