Ушибом пятки называют повреждение мягких тканей и суставов в области стопы при отсутствии визуального нарушения кожного покрова. Такая травма очень болезненная, она приносит серьезный дискомфорт человеку, и нуждается в немедленном лечении.
Фото 1. Получить ушиб пятки можно при неосторожных занятиях спортом. Источник: Flickr (Liz Broderick).
Во время ушиба пятки происходит частичное повреждение или полный разрыв мелких капилляров под кожей. Кровь из них попадается в мягкие ткани, пропитывает подкожно-жировую клетчатку. В результате на коже появляется синяк яркого фиолетового цвета.
В группу риска входят спортсмены, люди с активной жизненной позицией и дети. К ушибу пятки могут привести следующие причины:
- неудачное приземление на пятку после прыжка;
- падение с высоты на «ровные ноги»;
- травмы во время занятий спортом или тренировок;
- частое ношение туфель с высокими каблуками или очень тонкой подошвой;
- удар стопой об твердый предмет;
- неосторожность или быстрая ходьба по лестнице;
- производственная травма;
- падение во время передвижения.
Обратите внимание! Ушиб пятки отличается приступами острой боли, которая не дает наступать на ногу.
Специалисты выделяют всего 4 степени ушиба пятки:
- 1 степень – повреждения незначительные, в большинстве случаев задетые только кожные покровы. В области стопы можно увидеть небольшие царапины или ссадины, которые отлично заживают без медикаментозного лечения;
- 2 степень – в результате нанесенной травмы на пятке образовался синяк или гематома мелких размеров. Возможна небольшая отечность в зоне ушиба;
- 3 степень – внутренние разрывы мышечных волокон с многочисленными кровоизлияниями. В особо тяжелых случаях ушиб приводит к повреждению кости стопы;
- 4 степень – перелом кости стопы с тяжелыми внутренними травмами мягких тканей, сухожилий и связок.
Клиническая картина при ушибе пятки мало отличается от симптоматике при других травмах нижней конечности:
- Сильная боль – этот признак сопровождает любую травму, и пяточный ушиб в том числе. При травме 3 и 4 степени болезненные ощущения настолько сильные, что терпеть их без воздействия обезболивающих препаратов практически невозможно;
- Припухлость – развивается в мягких тканях как ответная реакция организма на внешнее повреждение;
- Повышенная температура в месте ушиба – вызванная тем, что организм активно возобновляет процессы регенерации в зоне повреждения;
- Гематома – подкожное кровоизлияние, появляется в случае разрыва сосудов при ушибе;
- Размозжение мягких тканей – удар большой силы приводит к критическому разрушению мышц в области поражения, через некоторый период наступает их полный некроз. Этот симптом характерен только для ушибов 4 степени;
- Онемение – неврологический симптом, который появляется при сильном ушибе пятки. Иногда сопровождается подергиванием мышц с хаотичной периодичностью;
- Хромота – свидетельствует о серьезном повреждение стопы. В месте ушиба может образоваться шишка, которая мешает человеку передвигаться.
Фото 2. Хромота после удара пяткой — повод обратиться к врачу. Источник: Flickr (kenga86).
Если ушиб пятки возник при падении на ногу тяжелого предмета, дополнительно могут появиться рваные раны и ссадины в месте соприкосновения этого предмета с кожей.
Это важно! Главная опасность ушиба пятки заключается в том, что ее признаки очень похожи на симптомы перелома пяточной кости. Именно потому так важно не заниматься самолечением данной травмы в домашних условиях, а отправится на прием к врачу, который исследует ее и назначит адекватную терапию.
Определить характер повреждений и поставить точный диагноз может только квалифицированный специалист. Затягивать с походом к врачу при наличии боли в месте повреждения нельзя – это может привести к необратимым последствиям, таким как пожизненная хромота.
Во время осмотра доктор должен провести следующие манипуляции:
- визуально оценить состояние кожи и мягких тканей;
- осторожно пальпировать место ушиба;
- определить температуру тела в области стопы (повышенная или нормальная).
Кроме этого, он поинтересуется, какие события предшествовали травмированию стопы. В обязательном порядке нужно сделать рентгенологическое исследование, чтобы исключить перелом таранной кости, которая является основой пятки.
Обратите внимание! Легкий ушиб 1 и 2 степени без нарушения целостности пяточной кости отлично лечится в домашних условиях. Если же доктор констатировал вывих, подвывих, перелом в месте ушиба – такие травмы необходимо лечить только в стационаре.
От эффективности и своевременности первой помощи зависит период лечения и восстановления после такой травмы. При ушибе пятки необходимо провести следующие мероприятия:
- обездвижить ногу, сесть, а лучше – лечь, подставив под голень подушку. На стопу не должно быть никаких нагрузок;
- чтобы предупредить появление отека и припухлости, или же уменьшить их, нужно приложить к месту ушиба лед или другой холодный предмет;
- если боль невыносимая, можно принять обезболивающую таблетку.
Обратите внимание! Категорически не допускается накладывать тугую повязку на стопу при ушибе, чтобы не усугубить ситуацию. Вполне вомзожно, что травма серьезней, чем кажется на первый взгляд, например, имеется перелом, и тугая повязка может сместить костные отломки.
Целесообразно при пяточном ушибе применять комплексную терапию: медикаменты, компрессы, повязки, мази и физиопроцедуры.
Назначить лекарственные препараты может только врач после детального осмотра. Он же распишет способы приема таблеток и регулярность растирания мазями. Для снятия болевых ощущений и оказания противовоспалительного действия используют такие препараты, как Долобене, Лавенум, Фунгизон.
Чтобы уменьшить отечность, сухую кожу в месте травмы растирают Гепариновой мазью, Венолайфом, Индометацином.
Ванночки для ног с марганцовкой перед сном – отличный способ избавится от ночных приступов боли.
Компрессы, растирания, разные примочки выступают не менее эффективными способами в лечение ушиба пятки, чем таблетки и физиопроцедуры.
- Лист капусты. Свежие листья слегка помять руками до появления сока. Затем их приложить к пятке и зафиксировать тугой повязкой. Рекомендуется прикладывать на ночь.
- Камфорный спирт. В сочетании с легким массажем этот элемент окажет противовоспалительное и согревающее действие.
- Фасоль. Любую фасоль сварить до готовности, перебить в пюре, наложить толстым слоем на место ушиба и зафиксировать. Эта кашица снимет боль и успокоит раздраженную кожу.
- Водочный компресс. Смоченную в водке льняную тряпочку приложить к пятке, сверху замотать пленкой, чтобы спирт так быстро не испарялся. Этот метод оказывает антисептическое, противовоспалительное и термическое воздействие на зону повреждения.
Физиотерапия способствует снятию воспаления и ускорению процессов регенерации мягких тканей и сосудов в месте повреждения. Доктор, в зависимости от степени ушиба, назначает от 3 до 5 сеансов процедур.
- Магнитотерапия – регулирует кровообращение в организме.
- УВЧ терапия – способствует рассасыванию отеков.
- Фонофорез – это сочетание ультразвука с лекарственными препаратами, когда необходимые медикаменты под воздействием механических колебаний частотой от 16 кГц перемещаются в мягкие ткани зоны ушиба.
Восстановительный период после пяточной травмы занимает от 2 недель до 1,5 месяца. При серьезном ушибе может понадобиться 3 месяца для полного возобновления чувствительность и функциональности пятки.
Комплекс реабилитационных мероприятий включает в себя:
- лечебную физическую культуру;
- массаж;
- физиопроцедуры;
- растирание разогревающими средствами (мазями, гелями, кремами);
- теплые ванночки и целебными травами и морской солью;
- ортопедическую обувь.
Если должным образом не лечить травму пятки, существует возможность развития нежелательных и очень неприятных последствий.
- Изменения походки. Пятка перестанет выполнять свои функции в полном объеме, на нее будет больно наступать, что автоматически приведет человека к хронической хромоте.
- Боль во всей ноге. Воспаление в кости стопы передастся на здоровые суставы. Человек не сможет носить красивую обувь, возникнуть трудности с передвижением.
- Воспаление ахиллесова сухожилия. Непролеченный должным образом ушиб может стать причиной развития артрита и подагры.
Чтобы обезопасить себя от ушибов пятки, необходимо принять некоторые профилактические меры, а именно:
- регулярно заниматься спортом, уделяя особое внимание стопам;
- носить удобную обувь;
- следить за детьми во время игр.
источник
Ушиб пятки – травма очень неприятная и распространённая, зачастую ушиб появляется из-за неудачного приземления на стопу после прыжка. Данная патология характеризуется неприятными болевыми ощущениями и дискомфортом при ходьбе в области пятки, возникающим за счет повреждения внутренних мягких тканей.
Ушибу пятки подвержены не только профессиональные спортсмены, испытывающие высокие физические нагрузки, но и обычные люди всех возрастов достаточно часто страдают от боли в пятке после ушиба. Например, у детей данная патология возникает за счет их неосторожности и чрезмерной активности во время игр. Отметим наиболее распространенные ситуации, приводящие к ушибу пятки:
- жесткое приземление на пятку после прыжка;
- удар о твердый предмет;
- падение тяжестей на пятку;
- высокий каблук или напротив тонкая подошва у обуви.
При появлении боли в пятке очень важно распознать действительно ли это ушиб или более серьезная патология. Определим ряд симптомов, характерных для ушиба пятки:
- Появление гематомы и синяка. За счет повреждения микрососудов мягких тканей пятки, кровь из сосудов скапливается под кожным покровом, образуя синяк.
- Появление небольшой опухоли и легкой отёчности. Нарушение кровоснабжения в мягких тканях ведет за собой появление небольшой опухоли и легкого отёка в месте боли;
- Явные болевые ощущения. Нарушается структура мягких тканей, и появившиеся припухлость и гематома давят на нервные окончания в области пятки, вызывая тем самым боль;
- Искажение походки. При ходьбе человек начинает избегать болевых ощущений в пятке, стараясь не наступать на больное место стопы, тем самым проявляя явную хромоту.
Сильный ушиб пятки может иметь более серьёзную травму в виде перелома пяточной кости. Ни в коем случае при данной патологии не занимайтесь самолечением в домашних условиях, а сразу же обратитесь к специалисту!
Определить в домашних условиях наличие перелома при ушибе пятки невозможно. Для точного выявления сложности патологии необходимо сделать рентген пяточной кости, и специалист по снимку определит наличие или отсутствие перелома.
В отсутствии специализированных инструментов диагностики перелома стоит обратить внимание на симптомы боли в пятке.
- Ушиб пятки характеризуется резкой сильной болью сразу после нанесения травмы в течении нескольких часов. Затем боль постепенно утихает и меняет свой характер, становится тупой, ноющей или пульсирующей.
- Боль при переломе пяточной кости или образовании трещины, напротив, независимо от времени нанесения травмы, с каждым часом лишь усиливается.
Размер гематомы и степень опухлости зависит от силы тяжести удара и возраста пациента. С возрастом у людей плотность кровеносных сосудов снижается и вследствие этого при одной и той же степени травмы, синяк и гематома у пожилых людей будет больше и обширней, чем у молодого поколения.
Очень важно в первые минуты после ушиба принять ряд необходимых мер, которые помогут снизить резкую боль и уменьшить опухлость:
- В первую очередь обеспечить пятке полный покой и не наступать на больную ногу. Для снижения отёка необходимо ногу перевести в горизонтальное положение и чуть приподнять – это будет способствовать оттоку крови.
- Приложить холод к месту ушиба для снижения болевых ощущений. Холод также вызовет спазм кровеносных сосудов и замедлит образование гематомы. В качестве холода в домашних условиях может служить струя холодной воды из-под крана или лед из холодильника.
- При нестерпимых болевых ощущениях стоит принять болеутоляющие средства из аптечки, например, Нурафен, Ибупрофен или Найз.
Если боли настолько сильные, что пациент не может встать на больную ногу своими силами и передвигаться, необходимо вызвать скорую помощь. Специалист поможет точно определить степень и тип тяжести травмы.
Если после диагностики травмированной пятки не обнаружен перелом или трещина в пяточной кости, то допускается самостоятельное лечение ушиба пятки. Специалистом для ускорения восстановления пятки после ушиба могут быть назначены физиотерапевтические процедуры.
Для лечения ушиба пятки в домашних условиях применяются ванночки для ног и компрессы с препаратами, препятствующими развитию дальнейшего воспалительного процесса в мягких тканях пятки.
Для скорейшего снятия отека и полного заживления пятки используются компрессы, способные рассасывать кровь от поврежденного места. Для создания компресса в домашних условиях можно использовать следующие препараты:
- Раствор соли и марганцовки;
- Димексид;
- Траумель;
- Гепарин.
Не стоит откладывать лечение больной пятки, и начать можно сразу после получения ушиба. Компресс делается комнатной температуры и накладывается на больное место.
Дополнительно рекомендуется применение мазей и гелей, способствующих быстрому снятию отечности. Такие препараты обычно наносятся на чистую и сухую поверхность пятки в течение дня. Из рекомендованных специалистами, можно выделить следующие марки:
- Левомеколь;
- Индовазин;
- Комбинированные мази с декспантенолом:
- Аллантоин;
- Диметилсульфоксид;
Для устранения дискомфорта и облегчения болей в пятке специалисты рекомендуют делать ножные ванны. Одной из самых распространённых при ушибе пятки является теплая ванна для ступней с морской солью и раствором марганцовки.
Ванну достаточно применять 1 раз в сутки на ночь. После приема ножной ванны следует насухо вытереть ноги и нанести рекомендованные выше мази.
При очень сильных ушибах врач может назначить следующие физиопроцедуры:
- Ультразвуковая терапия. Особенность данной процедуры заключается в том, что под действием ультразвуковых волн создается микровибрация внутри мягких тканей пятки. За счет данных микровибраций происходит уменьшение гематом, и снижается опухоль.
- Магнитотерапия. Действие данной процедуры распространяется на мягкие ткани пятки, которые под действием магнитного поля скорее заживают. Магнитное поле обладает противовоспалительным, спазмолитическим действиями и активирует процесс регенерации тканей в организме.
- Фонофорез. Процедура схожа по своему действию с ультразвуковой терапией с единственной лишь разницей в том, что для лучшего проведения ультразвуковых волн к мягким тканям пятки её поверхность покрывают специальной мазью.
Лечение ушиба пятки не ограничивается одними лишь традиционными методами, существую также народные рецепты. В основе народных рецептов лежат натуральные растительные ингредиенты, не способствующие возникновению побочных эффектов. Но лучше перед применением таких рецептов проконсультироваться с лечащим врачом.
Народные рецепты для лечения ушибов:
- Компресс из сока свежего капустного листа. Для создания компресса свежий капустный лист перетирают до выделения сока и с помощью бинта наносят на больное место в виде компресса.
- Настой из полыни или коры дуба. Мелко нарезанные кусочки полыни или коры дуба заливают кипятком и дают настояться в течении 1-2 дней. В готовом растворе смачивают бинт или хлопковую неплотную ткань и наносят в виде компресса на место ушиба.
Полное восстановление пятки зависит от сложности и степени тяжести ушиба, но, как показывает практика, ушибы средней тяжести проходят через 2 недели активного лечения. Не стоит запускать или прекращать процесс лечения пятки, полностью не избавившись от боли при ходьбе.
Боли в пятке нарушают походку человека, и не долеченная до конца пятка только способствует ухудшению походки, а нарушение походки, в свою очередь, может вызвать боли и искривление позвоночника!
В целях профилактики ушибов пятки рекомендуется подбирать удобную обувь для занятий спортом, исключить длительные походы на каблуках у женщин и стараться не прыгать с большой высоты на пятки.
Важным моментом в предотвращении ушибов пяток у детей является правильно подобранная обувь. Помимо этого родителям необходимо выбирать для игр детей безопасные места и следить, чтобы они находились под присмотром.
источник
Ушиб пятки – травма, которую просто получить, она доставляет большой дискомфорт, но легко поддается лечению. Это повреждение может иметь разные серьезные осложнения, для избегания которых важно точно установить диагноз и пройти надлежащее лечение.
Наиболее подвержены ушибу пятки дети-непоседы , которые часто неосмотрительно бегают и прыгают. Также к группе риска по получению травмы относятся:
- спортсмены из-за неудачно выполненных рывков с места и при падении;
- трейсеры (те, кто занимаются паркуром);
- девушки , которые носят высокие каблуки – ушиб может возникнуть при неправильной постановке стопы в момент подъема по лестнице, бега или интенсивного шага.
Однако получить ушиб могут не только спортсмены после прыжка, дети и обладательницы обуви с неудобными каблуками. Травмироваться могут даже люди с малоподвижным стилем жизни: Риск увеличиваются при ношении обуви на тонкой подошве: стопой ощущается практически каждая неровность, потому прыжок с неудачным приземлением или бег по лестнице несет риск ушиба.
При ушибе кожные покровы не теряют свою целостность, повреждаются исключительно мягкие ткани. Первый признак – боль в пятке, вызванная сдавливанием нервных окончаний. Если ушиб был незначительным, его последствия ограничиваются только дискомфортом при ходьбе и незначительной болью. Чем сильнее оказалось повреждение, тем более интенсивный болевой синдром беспокоит пациента.
Основные признаки, по которым можно распознать сильный ушиб:
- Синяк на пятке. Из-за сильного удара чаще всего повреждаются кровеносные сосуды, расположенные в этой части ноги. Вследствие этого кровь проникает в близкорасположенные мышечные ткани, подкожно-жировую прослойку, что и вызывает появление гематомы. Чем сильнее удар, тем больше синяк. У пожилых людей, из-за истощения сосудистой системы, размер гематомы всегда больше.
- Припухлость. Отек в месте удара появляется из-за нарушения кровообращения. В связи с этим усиливается боль, пациенту становится сложно носить привычную обувь. Также в месте удара может сформироваться шишка, что расценивается как осложнение, вызванное сильным ушибом.
- Хромота. При подобных травмах пациент может ходить, эта функция лишь частично ограничивается из-за боли. Также на уровне подсознания возникает потребность оберегать поврежденную конечность и не наступать на пятку, из-за чего становятся заметными изменения в походке и хромота.
Главная задача диагностики при травмировании нижней конечности – исключить разрыв связок и перелом кости.
Отличить ушиб пятки от перелома и повреждения связок можно по характеру и интенсивности боли.
- При сильном ушибе пациент сначала испытывает острую боль, через несколько часов она становится тупой и ноющей. Болевые ощущения локальные, только в месте удара. Также при ушибе пациент может ходить, вставая на поврежденную ногу (пусть и не в полной мере).
- После перелома или травмирования связок боль распространяется по всей стопе и отдается импульсом выше по ноге, носит более резкий характер и со временем увеличивается. При переломе кости пятки и стопы возможность наступать на нее утрачивается до полного срастания.
Для того, чтобы точно установить диагноз и исключить осложнения, после травмы обязательно нужно посетить специалиста. Врач-травматолог проведет визуальный и пальпационный осмотр и назначит рентгенограмму. Рентгенографический снимок показывает, сохранила ли целостность пяточная кость. По цвету синяка доктор определяет, как давно пациент травмировался. Так, сразу после ушиба пятка краснеет, в течение 2 дней гематома приобретает и сохраняет фиолетовый цвет, а потом окрашивается в желто-зеленый.
Если после удара пятки появилась боль, эта часть стопы приобрела красный оттенок и отекла, можно предположить ушиб. Для того, чтобы облегчить состояние пациента и не допустить осложнений, до приезда врача важно предпринять следующие меры:
- Снизить нагрузку на травмированную ногу. Больному рекомендуется удобно лечь или сесть, оставив ногу свободно свисать. Если возможно, лучше приподнять травмированную конечность: это стимулирует отток крови и лимфы, что уменьшит отечность.
- Приложить холод . Можно использовать бутылку с ледяной водой, компресс из пакета с кубиками льда, другие подручные средства. Охлаждение стимулирует сужение кровеносных сосудов, что останавливает излияние в окружающие ткани. Это помогает убрать боль и предотвратить образование большого синяка. Но прикладывать ледяной компресс нужно только непосредственно после травмы и в первые 48 часов, в дальнейшем это лишь затруднит рассасывание гематомы.
- Допускается прием обезболивающего до посещения травмпункта в тех случаях, если боль нестерпимая. Для этого можно использовать все подручные анальгетики – Анальгин, Нурофен, Ибупрофен.
Ни в коем случае нельзя делать перевязки или фиксировать поврежденную стопу другими способами до осмотра травматолога и уточнения диагноза.
Если ушиб сопровождается переломом, эти меры приведут к смещению костей и осколков.
Начинать лечение стоит только после того, как пациент удостоверился в отсутствии переломов, трещин кости, надрыва связок и других осложнений. Главная цель лечения воспаления пятки при ушибе: минимизировать количество крови, появившейся в мягких тканях после повреждения сосудов.
Схема лечения обычно включает такие меры:
- Использование медикаментов и средств для наружного применения. Их основная функция – снятие отека, стимуляция рассасывания крови для уменьшения гематомы.
- Физиотерапевтические процедуры, которые способствуют восстановлению тканей и уменьшают болевой синдром.
- Препараты для внутреннего применения, обладающие обезболивающим эффектом.
После точной постановки диагноза, когда исключен перелом, нужно еще в течение нескольких дней накладывать холодные компрессы, дополнительно покрывая их сверху тугой повязкой. Повязка сдавливает кровеносные сосуды, что не позволяет крови протекать дальше в ткани. На третий день после травмы ледяные компрессы следует сменить на тепловые – это поможет быстрее восстановить ткани.
При правильном лечении ушиб пятки после прыжка или удара полностью проходит за 10-14 дней.
Для снятия отечности и уменьшения гематомы рекомендуется делать компрессы, основанные на медикаментах, а также регулярно в течение дня наносить на пятку мази и гели.
- Для компрессов подходят Димексид, Траумель, Гепарин . Также иногда используют раствор соли. Повязка с компрессом должна быть комнатной температуры.
- Мази и гели: Долобене, Индовазин, Левомеколь, Лиотон. Средства нужно наносить на сухую очищенную кожу, без повязки сверху.
Также можно лечить ушиб при помощи ножных ванночек с марганцовкой, морской солью . Нельзя использовать слишком горячую или холодную воду: она должна быть комнатной температуры или чуть теплее, и не вызывать неприятных ощущений. Чтобы закрепить результат после процедуры, на насухо вытертую кожу следует нанести противовоспалительную мазь.
Обезболивающие препараты обычно нужны только в первые дни после получения травмы, при нестерпимых болях. Врач может назначить какой-либо из нестероидных анальгетиков, к примеру, Ибупрофен или Нимесил.
Эффективно и быстро вылечить ушиб позволяют физиотерапевтические методы. Чаще всего назначаются магнитотерапия (или магнитолазеротерапия), фонофорез и ультразвуковая терапия.
- Воздействие магнитом на мягкие ткани способствует их быстрому заживлению.
- Лечение ультразвуком значительно ускоряет реабилитацию. Уже после одного сеанса становится заметным уменьшение синяка и припухлости.
- Фонофорез отличается от предыдущего метода нанесением на поврежденный участок специального препарата, благодаря чему ткани поддаются более интенсивному воздействию.
До полного восстановления пациент сталкивается с такими негативными последствиями, как хромота и невозможность носить повседневную обувь из-за отека и боли. Вместе с пяточной костью, можно повредить примыкающие к ней кости и ахиллесово сухожилие. Это расценивается как осложнение и сопровождается сильной болью, которая возникает при минимальном надавливании на поврежденную пятку.
К еще более серьезным нарушениям может привести некорректное лечение. Самые распространенные:
- Часто сильные ушибы лечат растираниями камфорного спирта или домашними спиртовыми настойками. Важно знать, что чрезмерное втирание подобных средств способно вызвать образование тромбов и закупорку сосудов.
- В некоторых случаях пациент пускает восстановление на самотек, не предпринимая никаких лечебных мер. Есть некоторая вероятность, что организм справится и побочных патологий не возникнет. Однако нередко такое отношение провоцирует развитие более серьезных заболеваний: артрита стопы, подагры.
При травмировании пятки рекомендуется как можно раньше обратиться к врачу: самостоятельный осмотр в домашних условиях не гарантирует точной постановки диагноза. Если же пациент проходит лечение дома без наблюдения травматолога, и боль в пятке долго не проходит (или даже болит еще сильнее), нужно обязательно сделать рентгеноскопию.
Так, при ушибе облегчение наступает в течение 2-3 дней местной терапии, в противном случае есть подозрение о более тяжелой травме.
источник
В травматизме нижних конечностей нередко встречается ушиб пяточной кости. Состоянию сопутствуют сильная боль, хромота, отечность и подкожное кровоизлияние. Чтобы ускорить выздоровление, пострадавшему следует вовремя оказать первую помощь и доставить в медучреждение. Только врач сможет поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.
Самыми распространенными причинами ушиба стопы служат такие факторы:
- хождение босиком по неровной дороге или камням,
- узкая неудобная обувь на высоких каблуках,
- падение с приземлением на ступни,
- последствие после прыжка с высоты,
- экстремальные или силовые виды спорта, где основной упор приходится на ноги,
- удар ступней о твердый тупой предмет.
Ушиб кости стопы имеет следующие признаки:
- Отек. Возникает из-за нарушения тока крови и скопления лимфы под кожей.
- Гематома. Появление синюшности в области удара объясняется тем, что при сильном механическом воздействии мелкие сосуды стопы теряют целостность. Кровь из них вытекает и скапливается под кожей. В результате образуется синяк, а кожные покровы приобретают синюшный оттенок.
- Хромота. Ушиб ступни сопровождается сильной болью, поэтому человеку больно ходить, он инстинктивно старается поменьше наступать на ногу, перераспределяя нагрузку на здоровую конечность.
- Болезненные ощущения. Появляются вследствие повреждения нервов и расслаивания волокон мышц.
Даже незначительный ушиб пяточной косточки может обернуться серьезными последствиями, поэтому приходить на помощь пострадавшему нужно немедленно.
Алгоритм действий оказания доврачебной помощи следующий:
- Обеспечить конечности полный покой.
- Пострадавшего следует усадить или уложить так, чтобы стопа находилась в приподнятом положении.
- Подложить валик или подушку в область голеностопа.
- Приложить холод к ушибленному месту в верхней и наружной части стопы, переложив лед чистой ветошью.
- Наложить на стопу фиксирующую повязку.
- Купировать сильный болевой синдром анальгетиками.
- Доставить в медучреждение.
Травму диагностирует травматолог или ортопед. Врач совершает следующие манипуляции:
- проводит визуальный осмотр пяточной области,
- прощупывает место ушиба,
- определяет степень болезненных ощущений и состояние двигательной функции стопы,
- выясняет обстоятельства, при которых была получена травма,
- собирает анамнез.
После осмотра пострадавшему назначается рентгенография. С помощью метода можно определить присутствие или отсутствие перелома таранной кости пятки, растяжение или разрыв связок и сухожилий, а также степень повреждения мягких тканей. Процедура выявляет скрытые патологии структуры пяточной кости, если такие имеются.
Ушиб пятки любой степени тяжести следует лечить противовоспалительными мазями «Найз», «Целекоксиб», «Финалгон», «Лиотон», «Троксевазин», «Вольтарен», «Диклофенак». Линименты снимают боль, отечность, тормозят воспалительный процесс, способствуют регенерации тканей. Если нога сильно болит, рекомендуются анальгетики «Аспирин», «Анальгин», «Кетанов» (следует принимать на протяжении не более 2-х суток), «Миг 400». При интенсивных симптомах ушиба, поврежденную конечность фиксируют лангетом.
Чтобы ускорить восстановительный процесс, лечить ушиб пятки можно такими физиопроцедурами, как:
- УВЧ-терапия,
- магнитотерапия,
- электрофорез,
- озокеритовые и парафиновые аппликации,
- фонофорез,
- массаж — водный и традиционный.
Эффективность лечебного воздействия физиотерапии следующая:
- способствует регенерации мягких тканей,
- устраняет воспаление,
- нормализует кровообращение,
- ускоряет процессы метаболизма,
- улучшает лечебное действие мазей,
- тонизирует мышцы и снимает спазмы,
- восстанавливает функциональность конечности.
Следует помнить, что народные средства можно применять как вспомогательные и не заменять ими традиционные методы.
Устранить симптомы ушиба можно прикладывая к пятке свежий капустный лист, повязав его сверху тканью. Целители рекомендуют компрессы из пюре отварной фасоли. Эффективны спиртовые согревающие компрессы. Для этого следует чистую ветошь смочить в водке и приложить на пятку. Сверху наложить полиэтиленовую пленку и повязать шерстяной тканью. Знахари рекомендуют следующий рецепт для компресса из дубовой коры или свежей травы полыни:
- Взять любой ингредиент и мелко нарезать.
- Залить 200 мл горячей воды и плотно закрыть крышкой.
- Дать настояться 3 часа.
- Смочить в настое марлю и приложить к ушибленной пятке.
Если человек ударил ногу и боль не проходит, то лечение ушиба пятки в домашних условиях можно проводить при помощи ванночек с морской солью. Вода не должна превышать температуру 40 градусов. Эффективны ножные ванны с отварами трав ромашки, зверобоя, шалфея, календулы, полыни, багульника. Перед применением трав следует проконсультироваться с врачом, поскольку растения могут иметь противопоказания.
источник
Переломы стопы по медицинской статистике составляют от 8 до 10% всех случаев повреждения костной ткани. Происходит это из-за высокой функциональной нагрузки на эту область.
Сегодняшнее интервью с врачом-травматологом посвящено повреждением голеностопного сустава и диагностике травм. Также, мы узнаем какие вспомогательные меры при переломе стопы применяются в медицине и как отличить ушиб стопы от перелома.
— Евгений Николаевич, стопа – это структурная часть тела, при повреждении которой нарушается опорная способность всего организма и ее травмирование может привести к нарушению подвижности на всю оставшуюся жизнь. Расскажите нашим читателям, чем может грозить данная травма и какие ее последствия.
— Стопа в человеческом организме – это комплекс костей разного размера, соединенных множеством суставов, мышц и связок, которые обеспечивают ему подвижность и эластичность. За счет такого сложного строения этот отдел организма выдерживает массу тела и давление, смягчает воздействие на жесткую часть ноги при ходьбе и прыжках, амортизируя нагрузку.
Повреждение одной небольшой кости или сустава может повлечь плачевные последствия, так как все части зависимы друг от друга. Малейшее изменение одной составляющей может изменить и деформировать всю стопу, нарушив, соответственно, ее функционирование.
— Чем это грозит и представляет ли опасность для жизни эта травма?
— Опасность для жизни может быть только в редких случаях, как правило эта травма хорошо поддается лечению, но этим должен заниматься только квалифицированный врач. А вот неправильная терапия нарушает функционирования конечности и опорную способность стопы, что влечет за собой развитие патологий – плоскостопия, артрозы.
Стопа образована двадцатью шестью костями разного размера, которые скрепляются суставами, связками и мышцами.
В зависимости от функциональных особенностей весь скелет этого отела делят на три группы:
- Фаланги пальцев имеют в составе 14 костей, две из которых входят в строение первого пальца и остальные включают по три кости. Такое расположение обеспечивает подвижное строение, обеспечивающее равновесие и подвижность для осуществления ряда движений.
- Плюсна имеет в строении 5 трубчатых костей короткой длины, обеспечивающих соединение пальцев и предплюсны. Каждая из трубчатых костей имеет суставную поверхность для обеспечения подвижности пальцев.
- Предплюсна имеет в строении следующие кости их семь: 3 клиновидные, одна кубовидная, одна ладьевидная, пяточная и таранная. Они располагаются между костями плюсны и голени. Эта часть формирует голеностоп.
В анатомическом строении стопы задействован не только костный скелет, но и мышечная ткань, связки, кожный покров, сухожильные соединения, сосуды и нервная ткань принято деление этой области и в зависимости от их расположения – задняя, средняя и передняя. Такое зонирование позволяет более точно классифицировать переломы в стопе.
Для лучшего понимания характера повреждений необходимо более подробно разобрать все составляющие стопы и функционирование каждой из них.
Таблица № 1. Костные элементы скелета стопы и их описание.
Верхняя передняя часть имеет площадь, формирующую скрепление сустава и таранной кости, часть сзади – это бугор для соединения с сухожилие. Область внизу кости расширена и образует выступ подошвы. Анатомическое строение кости позволяет ей формировать сустав с ладьевидной костью, сочленяться с сосудами и нервами мышечной тканью, и сухожилиями.
На данную кость приходится максимальное давление, так как она обеспечивает сцепление всей пятки с поверхностью земли. Ее правильное функционирование позволяет обеспечивать рычаг силы для сгибательных движений всей стопы, поэтому перелом голеностопного сустава в этой области не позволит делать прыжки и становиться на носочки.
Головка представляет из себя широкий элемент овальной формы в передней части, обеспечивающий сцепление с ладьевидной костью. Тело – область сзади служит для сцепления с берцовой и пяточной костью.
Шейка наиболее подверженная травмам область, она имеет расположение среди головки и тела. Структурное отличие таранной кости – отсутствие сочленения с мышечной тканью, сухожилиями и максимальное количество суставных площадей, покрытых хрящевой тканью.
— Под воздействием каких факторов происходят травмы в этой области?
— Нарушение целостности костей стопы возникают при недостаточной их упругости под влиянием определенных факторов, различают:
- Травматический перелом или нарушение целостности в следствие травмы;
- патологический перелом;
- стрессовый перелом или усталостное разрушение кости.
Большая часть повреждений стопы имеет травматический характер. Они происходят под влиянием травматического воздействия высокой интенсивности на кости. Тавмирование случается в месте физического давления на косточку или в наиболее ослабленном ее месте.
Факторы при которых возникает нарушение целостности костной ткани:
- Осевое влияние. Под чрезмерной осевой нагрузке, происходящей при вертикальном падении или при механическом давлении на всю часть подошвы определенного предмета может произойти перелом одной или нескольких кости голеностопа, но чаще происходит травма пяточной кости.
- Избыточное выкручивание — травма стопы происходит в момент внутреннего или наружного обращения под влиянием травматического фактора. Под действием данного фактора может произойти перелом обеих лодыжек, стопы, одновременно.
- Тыльное выгибание – повреждение происходит при одновременном сильном изгибе стопы с тыльной стороны и ударе, который может быть в следствие падения или механического воздействия определенного предмета. Это приводит к травме шейки таранной кости и краю большеберцовой косточки.
- Прямой механизм травматического давления на подошву в следствие падений с высоты, прыжков, ударов тяжестей может привести к слому любой кости стопы.
- Иные механизмы, вызывающие травмы включают в себя повреждения в результате механического воздействия при любом положении подошвы. Это сильно расширяет список травм и повреждений, среди которых могут быть, как краевой перелом стопы, так и сложные переломы голеностопа.
Этот вид перелома встречается реже травматической формы, так как происходит только при наличии патологий, снижающих прочность и упругость костной ткани. В момент пониженной резистентности костей перелом происходит, даже, при минимальном травмирующем воздействии во время ежедневной активности.
Это могут быть прыжки с небольшой высоты, минимальное падение, удар слабой интенсивности, в тяжелых случаях причиной может послужить обычное напряжение мускулатуры.
Повреждение кости происходит в месте нарушения ее структуры в результате определенного местного или хронического заболевания костной ткани.
— Что служит причиной патологической перестройки костной структуры, которая приводит к травмам?
— Как правило, это снижение метаболизма, развивающееся под воздействием изменений организма, как правило, это гормональная перестройка и возраст.
Заболевания, которые приводят к подобным состояниям:
- Остеомиелит – инфекционный воспалительный процесс, при котором происходит изменение костного мозга и ткани. Этот процесс нарушает поступление питательных веществ в кость, ослабляя ее.
- Остеопороз – снижение синтеза и нарушение минерализации костей с последующим их истощением.
- Онкология костного мозга и ткани истощает и ослабляет, приводя к их травмам при минимальном физическом воздействии.
- Генетические заболевания, которые способны вызвать аномалии в анатомической структуре костной ткани и нарушить процессы поступления минералов в кости.
- Недостаток в организм полезных элементов – причина повышенной травматичности. Так как в процессах обновления костей участвуют минеральные вещества, витамины и питательные вещества их нехватка приводит к структурным изменениям и снижению упругости и прочности костей.
- Прием медикаментов определенных групп может вызвать истощение костей и повысить риск повреждений.
— Евгений Николаевич, какие препараты негативно сказываются на состоянии костной составляющей нашего организма?
— Это группы лекарств, замедляющие метаболизм и меняющие гормональный фон.
Данные препараты активируют процессы растворения костей, к ним можно отнести:
- гормоны щитовидной железы;
- лекарства на основе лития;
- гормоны стероидного происхождения;
- лекарства, используемые при химиотерапии;
- противосудорожные медикаменты;
- антибактериальные средства из тетрациклиновой группы.
Но для лечения заболеваний не стоит отказываться от их приема, так как патологические изменения в структуре костей могут случиться только при их длительном употреблении и риск возможного повреждения кости не сравним с риском заболеваний для терапии которых они предназначены.
Также акцентирую ваше внимание на том, что все выше перечисленные состояния могут вызвать не только перелом стопы и лодыжки, но и переломы всех костей скелета.
Наиболее частым повреждением при стрессовом переломе стопы подвергаются плюсневые кости. Данный тип перелома начинает развиваться с небольшой трещинки в кости.
— Что такое стрессовый перелом стопы?
— Это тип перелома, который возникает в следствие хронического, т.е постоянного воздействия физического фактора слабой интенсивности на определенную часть стопы. Такое перенапряжение в течение длительного временного отрезка может повредить даже здоровую кость, не говоря уже о хрупких костях с определенными патологиями.
— Данный вид перелома характеризуется, как профессиональный и случается у людей, которые подвергаются однообразным нагрузкам длительный период времени. В основном это спортсмены, танцоры, военнослужащие, которые в силу своей профессиональной практики и испытывают подобные патологические ситуации.
Также в число пострадавших входят люди с наличием ряда заболеваний, повреждающих костную ткань и в данном случае переломы возникают в результате повседневной активности.
В человеческом организме происходит постоянное обновление не только тканей, но и костей. Этот процесс называют костным ремоделированием, он активизируется под воздействием нагрузок умеренной интенсивности, например, упражнений с сопротивлением, которые стимулируют обновления костной ткани и увеличивают ее плотность.
Если происходят избыточные нагрузки возникает дисбаланс, при котором повреждение костей превышает их реконструкционные способности. Под постоянным воздействием данного состояния костная ткань истончается и ослабевает, это состояние в медицине называют усталостью кости, которое приводит к переломам.
Такое состояние может развиваться и при слишком большой мышечной нагрузке, когда мышцы не в состоянии поглотить повышенную нагрузку отдают ее часть кости. Опять же возникает симптом усталости кости, от суда и второе название стрессового перелома — усталостный перелом стопы.
— При каких ситуациях может возникнуть такой дисбаланс и усталость кости?
— Ремоделирование и обновление клеток ткани костей протекает в период покоя, поэтому такое сочетание может развиваться с отсутствием правильного режима, когда физические нагрузки преобладают над адекватным отдыхом.
Чаще всего, данное состояние наблюдается у:
- Бегунов, которые в погоне за рекордами резко увеличивают длительность дистанции (адекватное добавление нагрузке не более двух километров в неделю);
- Танцоры перед премьерами, которые увеличивают длительность ежедневных тренировок до 10-12 часов в сутки;
- Зачастую стрессовый перелом наблюдается у военнослужащих новобранцев, которые без должной физической подготовки длительное время маршируют на плацу. Перелом, в этом случае, получил свое название в медицине — маршевый перелом стопы.
- Женщин, которые длительное время ходят на высоких каблуках. При таком положении стопы теряются ее амортизирующие свойства, и максимальная нагрузка припадает на плюсневые кости, имеющие тонкую структуру.
- Заядлых туристов, которые маршируют с большой нагрузкой на плечах по несколько сотен километров.
- Людей, которые большой отрезок рабочего времени проводят на ногах. Это представители сферы обслуживания – продавцы, парикмахеры, повара.
— Евгений Николаевич, если при обычном травматическом или патологическом переломе происходит моментальное повреждение костей, то при стрессовом это состояние развивается постепенно. Можно ли на ранних стадиях, во время дисбаланса предотвратить усталостный перелом?
— Усталостный, маршевый, шаговый перелом стопы все это синонимы стрессового перелома, который начинает развиваться на микроскопическом уровне и постепенно, повреждения усиливаются, вплоть до трещины в кости.
Иногда, такие состояния могут не сопровождаться определенной симптоматикой пока не происходит более серьезная травма на этом фоне, например, перелом со смещением. Но в большинстве случаев, для шагового перелома характерна определенная симптоматика и при своевременном диагностировании можно предотвратить серьезные повреждения.
— Какая клиническая картина характерна для этого типа травмы?
— Основным симптомами при стрессовом переломе является боль, но она может носить разный характер:
- Притупленные болевые ощущения, которые беспокоят в период физической активности или напряжения поврежденной области. Например, стрессовый или усталостный перелом правого голеностопа будет отзываться тупой болью при выполнении опорной нагрузки во время танца, этой ногой. При этом в период полного покоя боль полностью пропадает.
- Ноющая постоянная боль ощущается в определенной области, при этом определить ее точный источник невозможно, она как бы находиться в глубине, чем и затрудняется диагностика.
- Резкая и острая боль, которая возникает после определенной активности или нагрузки. При такой симптоматике проще всего диагностировать стрессовое повреждение, так как без проблем можно сопоставить нагрузку и симптом.
- Локальная боль после нагрузки проявляется, в основном, после рабочего или тренировочного дня, при этом для нее характерно полное отсутствие в момент физической активности.
- Хроническая боль, которая носит постоянный характер и сопровождает в момент физической активности и отдыха. Она присутствует, даже, в момент полного исключения активности. Болевой синдром присутствует в районе повреждения костной ткани.
- Трансформирующаяся боль из притупленных болевых ощущений постепенно приобретает постоянный изматывающий характер и стечением времени только усугубляется.
- Тянущая боль в определённой области стопы на фоне изменения физической активности и физических нагрузок. Как правило, она проявляется спустя неделю две после смены образа жизни.
— Какие еще симптомы характерны для данного повреждения?
— Дополнительная клиническая картина:
- Воспаление и отечность мягких тканей в зоне травмы;
- Чувство слабости в районе травмы. Например, стрессовый перелом лодыжки левой стопы будет проявляться местной слабостью с болевым ощущением или без него.
При наличии характерной симптоматики стоит немедленно обратиться к врачу-ортопеду для подтверждения диагноза и составления оптимальной схемы лечения.
Также существуют факторы, повышающие риск возникновения усталостного перелома:
- Недостаточный синтез витамина D или его плохое усвоение. Именно этот компонент не позволяет снижаться плотности костной ткани и повышает ее прочность. Особое внимание этому факту стоит уделить людям со светлым типом кожного покрова, который говорит о недостатке витамина D.
- Разная длина ног.
- Плоскостопие.
- Недостаточное содержание кальция и белка в рационе.
- Анорексия, булимия.
- Гормональные сбои у женщин, которые приводят нарушению менструального цикла и развитию аменореи при которой вымывается кальций из организма.
Но даже, при отсутствии всех этих факторов и при наличии сбалансированной активной нагрузки и отдыха стрессовый перелом может настигнуть спортсменов определенных видов спорта и военных. Приведу, наиболее частые примеры усталостных переломов и виды деятельности в которых они встречаются.
Таблица № 2. Характерные повреждения костной ткани при определенных видах деятельности.
| Вид деятельности | Локализация травмы |
| Танцы, легкая атлетика | Перелом свода стопы – 2-3 плюсневые кости. |
| Военные | Перелом пятки (пяточной кости). |
| Бег, балет, аэробика | Малоберцовая кость, косточки голени, перелом обеих лодыжек стопы |
| Бег на длинные дистанции, футбол, баскетбол | Переломы в голеностопе, чаще всего ладьевидная кость |
| Теннис, волейбол | Кости предплечья |
Спортсменам группы риска, даже, при отсутствии характерной симптоматики необходимо регулярно обследоваться у специалиста.
Не зависимо от типа перелома и фактора, вызвавшего его, различают виды переломов стопы:
- Открытый – перелом с повреждением мягких тканей в зоне травмы. При таком виде повреждения происходит не только перелом кости, но и образуется открытая рана в области травмы, возникающая после повреждения костными отломками мягких тканей. Этот тип перелома особо опасен, так как существует угроза серьезных кровотечений и заражения бактериальными инфекциями. Открытый перелом стопы составляет до 20% от всех других. Это объясняется отсутствием подкожной клетчатки в этой области и близостью кожного покрова к скелету.
- Закрытый – перелом с повреждением костей и с отсутствием повреждений мягких тканей.
- Со смещением – перелом костей с последующим отстранением костных отломков в сторону. Смещение костей при переломе стопы встречается не часто, так как в этой области и благодаря анатомическим особенностям все кости плотно соединены связками и сухожилиями. Чаще всего смещение происходит при повреждении таранной, пяточной, плюсневой и костей пальцев.
- Без смещения – перелом с полным или частичным повреждением определенного элемента кости и без отстранения ее отломков в сторону.
- Оскольчатый перелом стопы – самый сложный вид повреждения. Он характеризуется разрушением кости с образованием нескольких осколков, как правило, более трех. При этом части кости могут смещаться или оставаться на месте, может отсутствовать или присутствовать травма мягких тканей. Такой вид перелома может потребовать хирургического вмешательства.
— Евгений Николаевич, давайте перейдем непосредственно к переломам. Опишите их подробнее.
— Как я уже говорил, все переломы классифицируют относительно их локализации – переломы передней, средней и задней области.
На данную часть приходиться около 62% всех повреждений голеностопа. К травмам передней части относят переломы костей плюсны и перелом пальцев стопы – фаланг.
— Какая клиническая картина характерна при повреждениях данной области стопы?
— Симптоматика будет проявляться в зависимости от характера повреждения и его локализации, а также, от числа травмированных костей, присутствия отломков и их смещения. Поэтому, правильно будет разобрать нарушения в структуре кости в зависимости от их места.
При травме плюсневых костей выделяют повреждение их диафиза, шейки и области основания. Место травмирования будет зависеть от вида воздействия. Во время прямого — чаще подвергаются повреждению 2-4 плюсневая косточки, при косвенном 4-5 кость.
Повреждение основания характерно для непрямого механического воздействия, а перелом диафиза для непрямого воздействия.
Симптоматика характерная для повреждения плюсневых костей:
- деформация в зоне травмы;
- повышенная подвижность поврежденной области;
- отечность кожного покрова;
- перелом 5 по счету плюсневой кости вызывает опухоль на тыльной стороне стопы, иногда припухлость распространяется на наружную область голеностопа.
— Как проводится диагностика?
— Не всегда получается распознать повреждение с помощью прощупывания, поэтому используют рентгенографию. Снимок перелома стопы при поражении плюсневых костей делаю в нескольких ракурсах – боковом, полу боковом и прямом.
Тем не мене, такая тактика не всегда срабатывает и при повреждении основания 3-5 костей без отдаления осколков диагностика сильно осложняется накладкой теней друг на друга и применяется снимок подошвы с ее укладкой под углом от 35°до 45°.
— Какие терапевтические мероприятия проводятся?
— Все зависит от тяжести повреждения:
- При наличии перелома без смещения разгружают конечность повязкой из гипса, до колена. В медицине это называют сапожок при переломе стопы. Продолжительность его ношения зависит от количественного повреждения костей, от места локализации и тяжести, но в основном составляет от трех до пяти недель. Далее назначается реабилитация, о которой поговорим чуть позже.
- Перелом со смещением вызывает гораздо обширные трудности, так как необходимо полностью восстановить отломки костей на место, что не всегда возможно сделать при помощи репозиции вручную. Даже при условии успеха данной процедуры может произойти повторное смещение отломков, после наложения гипсовой повязки. Для исправления ситуации применяют скелетное вытяжение.
— В чем заключается проведение этой процедуры?
— Вытяжение проводят при помощи проволоки или нити из шелкового материала, отломков за мягкие ткани пальцев. Процедура опасна травмированием мягких тканей в этой области и образованием рубцов в районе вытяжения.
Минимизировать побочные эффекты и повысить эффективность процедуры можно, используя специальную раздвижную шину. Данное приспособление дает возможность проводить вытяжение за косточку дистальной фаланги.
— Если нет возможности применить этот метод или он оказывается не результативным, существуют ли еще методики?
— Да, может быть назначено хирургическое вмешательство – адаптационное закрепление отломков с помощью стержня из металла.
— Какие показания для проведения операции?
— Сложные повреждения костей с расположением в нескольких местах единовременно, при не эффективном закрытом восстановлении костей и переломы по косой и поперечной линии.
Операция внутрикостной фиксации имеет ряд преимуществ перед другими методами:
- полностью исключено повторное отстранение отломков;
- использование функциональной терапии на ранних сроках перелома;
- срастание перелома голеностопа происходит намного быстрее;
- восстановление полной функциональности конечности.
Адаптационная фиксация отломков не применяется при продольном повреждении, внутрисуставной травме и повреждениях шейки и головки.
— Евгений Николаевич, что такое функциональное лечение?
— Нагрузка и выполнение активных движений пальцами поврежденной конечности.
Травма фаланг пальца привычное явление в практике врача-травматолога, так как это мене защищенная область голеностопа. Зачастую повреждаются 1-2 пальцы, за счет значительного выступа по отношению ко всей стопе.
Клиника при травме пальцев:
- болевой синдром в области повреждения;
- усиление боли при пальпации;
- опухоль кожного покрова в месте травмы;
- острый и резкий болевой синдром при осевой нагрузке на поврежденную фалангу;
- кровоподтеки на тыльной области или на подошвенной.
Распознавание повреждений проводят при осмотре, в большинстве случаев этого достаточно, или с помощью рентгеновского исследования в трех ракурсах – боковом, полу боковом и прямом. Диагностика затрудняется при исследовании сесамовидных костей, наиболее тяжело подтвердить перелом первого пальца стопы без использования рентгена.
— Перелом пятого пальца стопы и, например, первого имеют отличия в лечении?
— Нет, перелом мизинца стопы и всех остальных лечатся одинаково.
— При повреждении без смещения накладывается липкий пластырь на травмированную фалангу.
— Лангетка при переломе голеностопа в области пальцев применяется редко (множественные повреждения или прелом проксимальной фаланги пальца). В остальных случаях медицинская практика подтверждает ее громоздкость, так как увеличивается срок нетрудоспособности, также она может вызывать дополнительные болевые ощущения, чего не происходит при использовании пластыря.
— Можно ли шевелить пальцами при переломе стопы?
— Даже, нужно, так как это благотворно сказывается на сохранении функциональности пальца в будущем. В этом еще одно преимущество использования пластыря, он позволяет проводить активные движения уже спустя несколько суток после перелома.
— Как проводят лечение переломов со смещением?
— Проводят мероприятия по восстановлению отломков методом вытяжения. После формирования костной мозоли накладывается гипс, в виде туфельки.
— При повреждении фаланг используют оперативное вмешательство?
— В очень редких случаях, когда нет возможности восстановить отломки с помощью шины.
— Трудоспособность возвращается через четырнадцать дней после обычного перелома, и через месяц после перелома со смещением.
Данный отдел стопы имеет сложное анатомическое строение из-за тесных сочленений и функциональной взаимосвязи всех элементов. Поэтому, даже минимальные нарушения в скелете приводят к нарушению опорной функции стопы, что влечет за собой потерю нетрудоспособности.
К повреждениям этой части голеностопа относят переломы костей:
Большую часть повреждений данной области характеризуют, как внутренний перелом голеностопа или внутрисуставной. При таком повреждении нарушается анатомическое связь в суставах, что приводит к ограничению функциональности стопы (супинация, приведение, отведение) и полной потере трудоспособности.
- отечность в средней зоне стопы;
- деформация формы;
- болезненные ощущения в месте травмы;
- усиление боли при пальпации в месте перелома;
- боль при нагрузке на поврежденную конечность.
Предварительный диагноз врач ставит при осмотре и подтверждает его после рентгенологического исследования.
Травма ладьевидной кости чаще всего сочетается с травмой других костей, так как происходит при воздействии тяжести и при увеличенной подошвенной флексии, что задевает другие элементы стопы. Характер переломов, в большинстве случаев, осколочный со смещением. Связки тыльной части стопы наименее прочные и смещение происходит в эту область.
Рентгенологическое исследование при подозрении на нарушение целостности ладьевидной кости проводят в двух ракурсах – прямом и боковом.
— При переломе без смещения достаточно гипса. Он накладывается в виде сапога со специальным супинатором, в подошвенной части, который предупреждает уплощения свода стопы. Длительность лечения до восьми недель.
— Используется функциональное лечение?
— Физическая нагрузка на конечность допускается только спустя месяц после перелома и в дозированных количествах.
При переломах с наличием смещения стараются провести ручное восстановление отломков на место. Процедуру проводят под наркозом. При вправлении кости расширяют область между клиновидными костями и головкой таранной кости и вставляют отломок на место. После проведения процедуры производят наложение гипса, как и в случае перелома без смещения.
Сложные переломы в голеностопном суставе с большим смещением отломков ладьевидной кости вправляют при использовании шины Черкес-Заде. При этом одна спица проводиться через пятку, вторая через плюсневые кости и при растяжении отломки становятся на место.
— В каких случаях применяют оперативное вмешательство?
— При переломах кости с одновременным вывихом в области сустава Шопора
Как я уже говорил, в разделе анатомии, клиновидные кости соединяются с двух сторон с другими элементами стопы. При таком анатомическом строении повреждение клиновидной кости сопутствуют переломы других костей. Чаще всего страдают плюсневые, так как клиновидные соединяются с их суставной поверхностью.
Наиболее частым травмам подвергается первая клиновидная кость, так как она находиться во внутренней области края подошвы и менее защищена от механического воздействия. Диагностика проводится, как и в случае с ладьевидной костью.
Лечение перелома без смещения проводят с помощью гипсовой повязки с супинатором – сапожка. При переломе клиновидных костей необходимо держать конечность в покое на протяжение 10 дней, далее соблюдать дозированную нагрузку.
Для лечения перелома со смещением используют мероприятия, как и при травме ладьевидной кости. Если мероприятия не результативны назначают операцию с фиксацией отломков при помощи спицы Киршнера.
Необходимо уточнить, что прогноз при данном переломе благоприятен, но лечение сопровождается болезненными ощущениями, которые могут сохраняться и после выздоровления.
Травма кубовидной кости составляет минимальный процент от всех переломов стопы. Травмируется этот элемент только под действием прямого механического давления большой силы. Диагноз перелом голеностопа с повреждением кубовидной кости чаще всего сочетается с повреждением плюсневых, клиновидных и ладьевидной костей.
Подтверждение перелома проводят с помощью рентгена в прямой проекции. Для перелома кубовидной кости не характерно наличие сильного смещения, поэтому методика лечения заключается в наложении гипса, в виде сапога и с наличием супинатора.
— Какие рекомендации при данном типе повреждения?
— Полное отсутствие в течении первой недели, далее дозированное напряжение конечности. Длительность восстановления в гипсовой повязке от 1-1,5 месяцев.
— А если диагностирован оскольчатый перелом с наличием большого числа осколков, как проводят лечение?
— Лечение проводят привычным путем, но при не проходящих длительное время болях, особенно при ходьбе целесообразно удаление мелких осколков оперативным путем.
К травмированию данной области относят перелом таранной и пяточной кости. Деформация скелета этой области нарушает опорную способность всей конечности.
Этот вид травмы в медицине делят на перелом:
- шейки;
- головки;
- тела;
- заднего отростка;
- комбинированный перелом.
Повреждение этой области обусловлено при падении с высоты на ровные ноги. Перелом таранной кости, чаще всего, сопровождается повреждением пяточной кости и в очень редких случаях другими элементами стопы.
Клинические проявления перелома:
- отек большей части стопы;
- отсутствие конкретной области боли;
- резкая и острая боль при движении в голеностопном суставе;
- болевой синдром при движении большого пальца ноги.
Диагностику проводят с помощью рентгена в боковой проекции.
Голеностопный перелом без смещения в области таранной кости лечиться при помощи гипсовой повязки в форме сапога. Длительность восстановления до 6 недель.
Перелом со смещением лечат в зависимости от локализации повреждения.
Повреждение шейки таранной кости вправляют с помощью ручной репозиции под наркозом. При этом стараются минимизировать давление, путем вытяжения стопы и подошвенного сгибания. При таком воздействии отломки сближаются и занимают необходимое положение.
После этого накладывается повязка без изменения положения стопы (подошвенное сгибание). Через семь недель гипс снимают и накладывают другой с изменением положения стопы (под прямым углом).
— Какие показания к оперативному вмешательству?
— При двух и более безрезультатных попыток восстановить нормальное положение отломков назначают открытую репозицию при использовании спиц Киршнера.
— Как проводят лечение при переломе заднего отростка таранной кости?
— Перелом голеностопного сустава с повреждением отростка фиксируют гипсом «сапожок» на один месяц.
Основные причины повреждения данной области – прыжки и падения с большой высоты на вытянутые ноги и непосредственное механическое сдавливание кости. Перелом пятки часто сопровождается повреждением плюсневых костей и лодыжек.
Закрытая травма пяточной кости – сложный перелом, который включает многообразную классификацию, в зависимости от своего характера:
- травмирование кости с наличием смещения и без;
- компрессионный перелом пяточной кости со смещением и без;
- компрессионный перелом стопы с повреждением пяточной кости, сопровождаемый значительным смещением и изменением угла суставной части бугра.
Симптоматика перелома пяточной кости:
- боль в области травмы;
- острый болевой симптом при нагрузке на стопу;
- деформация области повреждения;
- отек;
- кровоподтеки в области подошвы;
- уплощение свода стопы;
- скованные движения в области голеностопа.
При диагностике повреждений проводят рентген обеих стоп в двух проекциях. Например, перелом левой стопы по снимку сравнивают с рентгеном правой.
Такая методика позволяет с точностью определить правильный угол наклона стопы, ее длину и высоту. Таким же образом, диагностируют перелом правой стопы.
— Какие прогнозы при такой травме?
— Лечение пациентов с таким диагнозом должно проводиться по индивидуальной схеме, так как ни одна из принятых методик не дает достаточно положительного результата и в большинстве случаев компрессионные переломы пятки приводят к инвалидности.
— Какие методы по вашему мнению необходимо использовать?
— В настоящее время большинство врачей используют гипсовую повязку сапог без репозиции отломков. Это делают с расчетом на последующее улучшение результатов, но в большинстве случаев у больных происходит атрофия мышц голени и как следствие нарушение движений.
По моему мнению, данный метод не соответствует требованиям при лечении данной патологии, его использование допустимо только при переломе без смещения.
В сложных случаях с наличием смещения должен применяться способ скелетного вытяжения. Но эту процедуру может проводить только опытный специалист, так как она требует навыков и строгого контроля за тягами с грузами. Малейшая ошибка может привести к диастазу отломков и нарушению функций связочного аппарата.
— Евгений Николаевич, скажите, чем отличается перелом голеностопа у детей и взрослых и чем отличаются методики лечения?
— Анатомия костного строения у ребенка и ее физиологические особенности часто приводят к определенному виду травм, характерных для этого периода развития.
Малыши очень часто травмируются во время игр, но при этом они менее всего подвержены переломам.
Этому есть разумные объяснения:
- маленькая масса тела снижает силу механического воздействия при ударе и падении;
- структура костей у ребенка тонкая, но в то же время она намного эластичнее, чем у взрослого, так как содержит минимальное количество солей;
- строение надкостницы, имеющей большую толщину, защищает от травмы;
- трубчатые кости ребенка на конце имеют эластичный хрящ, ослабляющий силу удара.
Все эти особенности детского организма предупреждают перелом кости, но в то же самое время приводят к другим травмам, характерным для этого возраста:
- Поднадкостничные переломы – травма при которой поврежденная кость покрыта надкостницей и не повреждена ее целостность. Данный вид перелома характерен для голени.
- Эпифизеолизы, остеоэпифизеолизы – отрыв эпифиза от метафиза по линии хряща. Данная травма характерна только для детского возраста, пока не произошло полное окостенение.
- Апофизеолиз – отрыв апофиза по линии хряща.
При данных травмах клиническая картина отличается от переломов:
- сохраняется подвижность поврежденной области;
- отсутствует патологическая деформация и подвижность;
- сохраняются правильные очертания поврежденной области;
- болевые ощущения наблюдаются только при пальпации.
Точный диагноз ставится только после проведения рентгенологического исследования.
— Если произошел перелом в стопе у ребенка, какая симптоматика характерна?
— При наличии обычного перелома со смещением клиническая картина у взрослых и детей практически не отличается. Единственный симптом, характерный для ребенка – температура. Она поднимается при всасывании в кровь содержимого гематомы. Отметки не превышают 38°С.
— Что делать при переломе голеностопа? Нужно ли оказывать первую помощь?
— Несмотря на то, что данный вид травмы не несет угрозы для жизни оказание первой помощи необходимо. Вовремя принятые меры помогут избежать осложнений в будущем. Первое, что нужно сделать — вызвать бригаду скорой помощи.
- такой вид травмы часто сопровождается повреждением нервов и сосудов, что значительно ухудшает положение больного и в дальнейшем грозит осложнениями, а вовремя приехавшие медики окажут необходимую помощь;
- перелом любой кости сопровождает сильная боль, бороться с которой в домашних условиях невозможно;
— Что делать до приезда медиков?
— При оказании помощи пострадавшему необходимо:
- Уложить пострадавшего в горизонтальное положение и приподнять поврежденную конечность выше уровня тела. Это увеличит отток крови от поврежденной области, облегчит нагрузку на стопу, облегчая болевые ощущения. В некоторых отдельных случаях такое положение может усиливать болевой синдром и для его облегчения нужно подобрать наиболее комфортное положение для больного.
- Наложить шину на стопу. Этот момент является одним из основных, так как помогает снять нагрузку и снизить боль. Иммобилизация поврежденной конечности позволит избежать повреждения мягких тканей осколками кости.
- Дать обезболивающие препараты. Лекарственные средства из домашней аптечки не справятся с сильным болевым синдромом, но позволят его облегчить. Необходимо уточнить, что эффект от препаратов наблюдается не ранее чем через 20мин после принятия. При приеме препарата должна строго соблюдаться инструкция. Именно такой отрезок времени необходим для полного всасывания лекарства в ЖКТ.
- Приложить лед. Эта процедура снижает отек тканей, интенсивность боли и кровотечение. Холод нужно прикладывать на защищенную тканью кожу.
— Чем проводить иммобилизацию стопы и как правильно это делать?
— Как говорят, все, что есть под рукой в такой ситуации подойдет. Это могут быть доски, плотный картон, проволока. Материал нужно наложить и зафиксировать так, чтобы обездвижить суставы ниже и выше места повреждения. Например, перелом основания стопы потребует фиксации голеностопа и самой стопы.
— Какие обезболивающие препараты давать пострадавшему?
— В таблитированной форме можно использовать Парацетамол 500 мг или Дексалгин 12-25 мг. При возможности ввести инъекционно – Анальгин 1-2 мл или Декскетопрофен 12-25 мг.
Данные препараты помогут снизить болевой синдром, но не уберут его полностью. Прибывшая на место бригада скорой помощи проведет обезболивание при помощи нестероидных или наркотических лекарств.
Методы сопоставления костных отломков и наложение гипсовых повязок мы рассмотрели при травмах каждого отдела стопы, но лечение на этом не заканчивается и длиться до формирования костной мозоли и до момента, когда она твердеет и закрывает место перелома.
— Евгений Николаевич, какие лекарства назначаются при переломах?
— При сращивании костной ткани нужно помочь организму и ускорить этот естественный процесс. Назначаются препараты из нескольких групп.
Таблица № 3. Лекарства при переломах голеностопа.
| Группа лекарств | Показания к применению | Препараты |
| Препараты на основе Хондроитина и Глюкозамина |
|
|
| Препараты кальция | Назначаются после образования первичной костной мозоли для укрепления кости. Могут быть назначены, как моно лекарства (только кальций) их цена ниже, так и препараты комплексного содержания с витаминами, минералами и солями кальция. |
|
| Иммуномодуляторы | Применяются при открытых переломах, во избежание осложнений и после хирургического вмешательства при сопоставлении отломков. |
|
Из личного опыта могу посоветовать прием препарата Мумие, он значительно снижает срок восстановления после травмы. На ряду с ускорением процесса образования костной мозоли Мумие является общеукрепляющим и противовоспалительным средством.
— Евгений Николаевич, сколько срастается перелом голеностопа?
— Точных сроков нет, потому как на это влияет ряд факторов и первый среди них — возраст. Процесс срастания быстрее проходит у пациентов в молодом возрасте.
- наличие оперативного вмешательства;
- пожилой возраст;
- сопутствующие заболевания – туберкулез, онкология, сифилис, диабет;
- авитаминоз;
- сбои в работе надпочечников и щитовидной железы;
- длительный прием некоторых препаратов.
— Что делать если не срастается перелом стопы?
— Причиной этому могут стать те же факторы, что и замедляют восстановление поврежденной кости (заболевания, препараты). А делать нужно, только одно – строго соблюдать все предписания доктора, которой при отсутствии положительной динамики составит дополнительную схему лечения.
Также в силах больного помочь себе самостоятельно и употреблять в пищу продукты с высоким содержанием кальция – творог, семя кунжута, рыба, фасоль и др.
— Бывают случаи неправильно сросшихся костей?
— Неправильно сросшийся перелом голеностопа не редкость в медицинской практике. Данная ситуация может быть следствием врачебных ошибок в процессе лечения, несвоевременное обращение за врачебной помощью, неправильная диагностика, чрезмерная нагрузка на поврежденную область.
Это явление в медицине называют синдромом деформации при котором происходит изменение анатомического строения скелета, приводящее к ряду осложнений:
- фиброзные патологии мягких тканей;
- нарушение функциональности голеностопа;
- костные мозоли;
- артрит травматического характера.
Клиническая картина патологии зависит от локализации и тяжести повреждения.
Пациент может предъявлять следующие жалобы:
- Хромота и болевые ощущения в стопе.
- Неустойчивость при ходьбе.
- Болевой синдром в области голеностопа и подошвы.
- Отечность поврежденной области.
- Плоскостопие.
— Как проводится лечение этой патологии?
— Это хирургическое вмешательство. И в каждом конкретном случае нет определенной инструкции. Схема операции разрабатывается исходя из ситуации, но проводится она с одной целью – максимальное устранение деформаций, восстановление функций стопы и опорной способности.
— Что такое застарелый перелом голеностопа?
— Это синоним неправильно сросшегося перелома, который диагностируют в следствие тех же самых причин (неправильная тактика лечения свежего перелома, ошибки в диагностике).
На ряду с применением лекарственных средств при повреждении костей назначаются физиопроцедуры при переломе голеностопа, которые значительно ускоряют процесс восстановления костной ткани.
Таблица № 4. Физиопроцедуры при переломе голеностопа.
| Процедура | Воздействие |
| УВЧ | Ускоряет регенерацию тканей. При проведении процедуры заметен согревающий эффект, который снимает воспаление и ускоряет заживление. |
| Магнитотерапия | Оказывает противовоспалительный эффект. Снижает болевой синдром, благодаря чему снижают дозу обезболивающих препаратов. |
| Ультрафиолетовое облучение | Усиливает образование витамина Д, который необходим для усвоения кальция и скорейшей регенерации костной ткани. |
| Электрофорез с кальцием | На область поражения воздействуют током постоянной частоты, которые заряжают частички кальция и способствуют их проникновению в ткани. Процедура помогает обогатить место разлома кальцием для скорейшего заживления. |
— Евгений Николаевич, что вы посоветуете для реабилитации?
— Период реабилитации иногда занимает больше времени, чем сама терапия. Из-за перелома и наличия гипса мышечная масса оказывается обездвиженной длительное время, поэтому необходимо восстановить нормальное функционирование.
- Правильная ходьба после снятия гипса – залог полного восстановления функциональности. Даже при условии болезненных ощущений нужно стараться ходить правильно.
- Гипсовая повязка при переломе голеностопа приводит к снижению подвижности суставов и атрофии мышц, поэтому после ее снятия не стоит сразу бежать и бросать костыли. Это может привести к повторной травме. Старайтесь постепенно приучить конечность к нагрузкам.
- Эластичный бинт при переломе стопы поможет распределить нагрузку правильно и стимулирует кровообращение в пострадавшей области.
- Используйте лечебную гимнастику.
- Солевые ванночки — результативное средство в период реабилитации. Они согревают, снимают боль, локально стимулируют обменные процессы, ускоряют процесс регенерации и обогащают поврежденную ткань минералами.
— Как делать ванночки при переломе голеностопа?
— Можно воспользоваться этой процедурой в косметологическом кабинете или центре реабилитации, но можно и в домашних условиях. Для этого берется теплая вода в необходимом объеме и добавляется морская или обычная поваренная соль. Опустите голеностоп в воду и массируйте легкими движениями. Длительность процедуры 15мин.
- скачки АД;
- сахар в крови;
- повреждения кожного покрова;
- повышенная температура;
- заболевания сосудов.
— Евгений Николаевич, как отличить перелом от ушиба стопы?
— Ушиб стопы – распространенный вид повреждения, но гораздо менее опасный, чем перелом. При данной травме происходит повреждение мягких тканей без нарушения целостности кожного покрова. Очень важно правильно диагностировать, что не всегда так просто, потому как перелом или ушиб голеностопа имеют схожую симптоматику.
Клиническая картина ушиба:
- болевой синдром в области повреждения;
- отечность мягких тканей в области удара;
- нарушение нормального функционирования прилегающих суставов.
Как видно из клинической картины перелом стопы или ушиб определить очень сложно, так как похожая симптоматика присутствует и при повреждении костей. Поэтому при наличии симптоматики после травмы нужно обратиться за помощью в травмпункт, а при сильной боли вызвать скорую. Квалифицированный врач, после проведения диагностических мероприятий поставит точный диагноз.
— Существуют диагностические мероприятия, которые можно провести самостоятельно, как отличить перелом стопы от ушиба стопы?
— Да, по характеру некоторой симптоматики можно выяснить вид травмы, приведу сравнительную таблицу.
Таблица № 5. Как отличить ушиб от перелома стопы.
| Симптом | Перелом | Ушиб |
| Боль в момент травмы | Присутствует сильная неутихающая боль и со временем только усиливается. | Симптом ярко выражен, но со временем болевые ощущения притупляются. |
| Отек мягких тканей | Проявляется сразу или по прошествии нескольких дней, все зависит от локализации повреждения и плотности мышц в этой области. | Проявляется в короткий промежуток времени. |
| Усиление болевого синдрома при движении поврежденной области | Присутствует усиление боли в момент движения, в покое она стихает. | Интенсивность боли не меняется. |
| Деформация стопы | Присутствует в месте повреждения | Нет |
| Патологическая подвижность | Присутствует не естественное движение костей в месте повреждения. Запрещено с помощью прощупывания этой области определять перелом стопы или ушиб, так можно повредить нервы и сосуды | Нет |
| Осевая нагрузка – опора на поврежденную стопу | Присутствует усиление боли в области перелома | Интенсивность боли не меняется |
источник