Кома сколько может длиться после ушиба головного мозга

С древнегреческого «кома» переводится как «глубокий сон». Во время нахождения человека в состоянии комы происходит угнетение нервной системы. Это очень опасно, ведь данный процесс прогрессирует и возможен отказ жизненно важных органов, например, может прекратиться дыхательная деятельность. Находясь в состоянии комы, человек перестает реагировать на внешние раздражители и окружающий мир, у него могут отсутствовать рефлексы.

Классифицируя кому по степени ее углубленности, можно выделить следующие виды такого состояния:

Прекома. Находясь в данном состоянии, человек остается в сознании, при этом отмечается небольшая спутанность в действиях, нарушение координации. Организм функционирует согласно сопутствующему заболеванию.
Кома 1 степени. Реакция организма очень сильно заторможена даже на сильные раздражители. С больным тяжело найти контакт, при этом он может совершать несложные движения, например, поворачиваться в постели. Рефлексы сохраняются, но очень слабо выражены.
Кома 2 степени. Больной находится в глубокой стадии сна. Движения возможны, но выполняются они спонтанно и в хаотичном порядке. Больной не чувствует прикосновений, зрачки никак не реагируют на свет, наблюдается нарушение дыхательной функции.

В данной статье мы более подробно рассмотрим состояние человека, находящего в коме предпоследней степени.

Это очень опасное состояние для жизни человека, при котором организм не может практически самостоятельно функционировать. Поэтому, сколько продлится бессознательное состояние, предсказать невозможно. Все зависит от самого организма, от степени повреждений головного мозга, от возраста человека. Выйти из комы довольно сложно, как правило лишь около 4% людей способный преодолеть этот барьер. При этом даже при условии, что человек пришел в себя, скорее всего, он останется инвалидом.

В случае нахождения в коме третьей степени и возращения в сознание, процесс восстановления будет очень длительным, особенно после таких серьёзных осложнений. Как правило, люди учатся заново говорить, сидеть, читать, ходить. Реабилитационный период может занять достаточно длительное время: от нескольких месяцев до нескольких лет.

Согласно проведенным исследованиям, если в первые 24 часа после наступления комы человек не чувствует внешних раздражителей и боли, а зрачки никак не реагируют на свет, то такой пациент умрет. Однако если присутствует хоть одна реакция, тогда прогноз более благоприятный для выздоровления. Стоит отметить, что огромную роль играет здоровье всех органов и возраст больного, у которого наступила кома 3 степени.

Около тридцати тысяч людей в год погибают в результате ДТП и триста тысяч становятся их жертвами. Многие из них в результате получают инвалидность. Одним из самых распространенных последствий ДТП является черепно-мозговая травма, которая зачастую становится причиной впадения в кому.

В случае если после ДТП для жизни человека необходимо его аппаратное поддержание, а сам больной не имеет никаких рефлексов и не реагирует на боль и другие раздражители, диагностируется кома 3 степени. Шансы на выживание после аварии, которая привела к такому состоянию, ничтожно малы. Прогноз для таких пациентов неутешительный, но все же шанс на возвращение к жизни есть. Все зависит от степени травмированности головного мозга в результате ДТП.

Если диагностирована кома 3 степени, шансы на выживание зависят от следующих факторов:

Степень ушиба головного мозга.
Отдаленные последствия ЧМТ.
Перелом основания черепа.
Перелом свода черепа.
Перелом височных костей.
Сотрясение мозга.
Травма кровеносных сосудов.
Отек головного мозга.

Инсульт представляет собой нарушение кровоснабжения мозга. Происходит он по двум причинам. Первая – закупорка кровеносных сосудов в головном мозге, вторая – кровоизлияние в мозг.

Одним из последствий нарушения мозгового кровообращения является кома (апоплектиформная кома). В случае кровоизлияния может наступить кома 3 степени. Шансы на выживание после инсульта напрямую связаны с возрастом и обширностью повреждений. Признаки наступления такого состояния:

Отсутствие сознания.
Изменение цвета лица (становится багровым).
Громкое дыхание.
Рвота.
Проблемы при глотании.
Замедление пульса.
Повышение АД.

Длительность коматозного состояния зависит от ряда факторов:

Стадия комы. При первой или второй стадии шансы на выздоровление очень велики. При третьей или четвертой исход, как правило, неблагоприятный.
Состояние организма.
Возраст больного.
Оснащение необходимым оборудованием.
Уход за больным.

Такое состояние имеет свои отличительный признаки:

Отсутствие реакции на боль.
Зрачки не реагируют на световые раздражители.
Отсутствием глотательного рефлекса.
Отсутствие тонуса мышц.
Пониженная температура тела.
Невозможность самостоятельного дыхания.
Испражнения происходит бесконтрольно.
Наличие судорог.

Как правило, прогноз на выход из комы третьей степени неблагоприятный в связи с отсутствием жизненно важных признаков.

Ребенок может впасть в состояние комы в случае глубокого расстройства центральной нервной системы, которая сопровождается потерей сознания. Причиной для развития комы у ребенка служат следующие патологические состояния: почечная и печеночная недостаточность, менингоэнцефалит, опухоль и травма мозга, сахарный диабет, нарушение водно-электролитного баланса, кровоизлияние в мозг, гипоксия во время родов и гиповолемия.

Новорожденные гораздо легче впадают в коматозное состояние. Очень страшно, когда диагностируется кома 3 степени. Шансы на выживание ребенок имеет выше, чем люди более старшего возраста. Это объясняется особенностями детского организма.

В случае, когда наступает кома 3 степени, шансы на выживание у новорожденного есть, но, к сожалению, очень малы. Если малышу удается выбраться из тяжелого состояния, возможны тяжелые осложнения или инвалидность. При этом нельзя забывать и о проценте детей, хоть и маленьком, которым удалось справиться с этим без каких-либо последствий.

Чем дольше длится бессознательное состояние, тем сложнее будет выйти из него и восстановиться. Может протекать у всех по-разному кома 3 степени. Последствия, как правило, зависят от степени повреждения мозга, срока нахождения в бессознательном состоянии, причин, приведших к коме, состояния здоровья органов и возраста. Чем моложе организм, тем выше шансы на благоприятный исход. Однако врачи редко делают прогноз на выздоровление, поскольку такие пациенты очень тяжелые.

Несмотря на то что новорожденные легче выходят из состояния комы, последствия могут быть самыми печальными. Врачи сразу предупреждают родственников, насколько опасна кома 3 степени. Шансы на выживание, конечно, есть, но при этом человек может остаться «растением» и так никогда и не научиться глотать, моргать, сидеть и ходить.

Для взрослого длительное пребывание в состоянии комы чревато развитием амнезии, невозможностью двигаться и говорить, самостоятельно принимать пищу и испражняться. На реабилитацию после глубокой комы может уйти от недели до нескольких лет. При этом восстановление может так и не наступить, и человек до конца жизни останется в вегетативном состоянии, когда можно самостоятельно только спать и дышать, при этом никак не реагируя на происходящее.

Статистика говорит о том, что шанс на полное выздоровление крайне мал, но при этом такие события случаются. Чаще всего возможен летальный исход, либо же в случае выхода из комы – тяжелая форма инвалидности.

Главным осложнением после пережитой комы является нарушение регуляторных функций ЦНС. Впоследствии нередко возникает рвота, которая может попасть в дыхательные пути, и застой мочи, что чревато разрывом мочевого пузыря. Осложнения касаются и головного мозга. Часто кома приводит к нарушениям дыхания, отеку легких и остановке сердца. Нередко данные осложнения приводят к биологической смерти.

Современная медицина позволяет искусственно поддерживать жизнедеятельность организма достаточно долго, но зачастую встает вопрос о целесообразности данных мероприятий. Такая делемма возникает для родственников тогда, когда им сообщают, что клетки мозга умерли, то есть фактически и сам человек. Зачастую принимается решение об отключении от искусственного жизнеобеспечения.

источник

Закрытая черепно-мозговая травма – самое распространенная причина повреждения структур центральной нервной системы. Если произошло тяжелое нарушение церебральной ткани, может наступить кома, которая чревата инвалидизацией или летальным исходом.

После повреждения центральной нервной системы вследствие получения черепно-мозговой травмы человек теряет способность реагировать на любой внешний раздражитель. Психоэмоциональное состояние нарушается полностью, пострадавший не может контактировать с окружающими людьми. Наступает кома.

Кома при ЧМТ характеризуется погружением человека в специфическое состояние, которое связано с угнетением определенных зон ЦНС. Пострадавший не реагирует на болевой синдром, яркий свет и громкий звук, у него отсутствуют рефлексы.

Сознание нарушается при повреждении определенных отделов в головном мозге, которые отвечают за речь, мышление, бодрствование, рассуждение. Исходя из степени повреждения, потеря сознания может иметь разную длительность:

легкая черепно-мозговая травма (например, ушиб): нарушение сознания не происходит или длится не более 5 секунд;
травма средней тяжести (например, открытая ЧМТ): длительность нарушения сознания – 2 часа-2 дня;
травма тяжелой степени: наступает глубокая кома и вегетативные состояния.

Кома после ЧМТ – не отдельное заболевание, а лишь последствие поражения ЦНС. Если наблюдается тяжелое общее состояние, которое угрожает жизни человека, его могут погрузить в искусственную кому. Такое состояние позволяет вызвать контролируемое снижение деятельности рефлексов и жизненно важных функций.

Искусственная кома заключается во введении в организм специальных медикаментов. При этом дыхательную функцию осуществляет аппарат вентиляции легких.

Кома после черепно-мозговой травмы в первую очередь характеризуется нарушением сознания. Все симптомы такого состояния можно разделить по степени его тяжести:

Поверхностное нарушение сознания. Человек погружается в глубокий сон. При попытке заговорить с пострадавшим он может открывать глаза, а иногда – заводить разговор. Речь – с препинаниями. Больной может осуществлять легкие движения конечностями.
Обычная кома. Больному под силу издавать звуки, непреднамеренно открывать глаза и совершать резкие движения руками. Врач может зафиксировать конечности пострадавшего специальными приспособлениями во избежание нанесения физических увечий.
Глубокая кома. Полностью отсутствуют рефлексы и подвижность, дыхательная функция. Реакции на болевой синдром нет, так же, как на свет зрачков.

После того, как был поставлен диагноз «кома вследствие черепно-мозговой травмы», начинают соответствующее лечение. В первую очередь проводят мероприятия, позволяющие усилить приток крови в головной мозг. Неотложную терапию начинают уже в машине скорой помощи.

Используют искусственную вентиляцию легких, вводят в организм лекарственные средства, способствующие нормализации артериального давления. Требуется введение препаратов, которые улучшают функционирование таких органов, как печень и почки.

В случае остановки дыхания врач скорой помощи вводит в полость трахеи специальную трубку, которая является проводником кислородного воздуха, исходящего из дыхательного аппарата.

Так как, находясь в коме, человек не может самостоятельно кушать, введение питательных веществ производят методом зонда. Для профилактики вторичного инфицирования мочевыводящего пути и легких назначают мощные антибактериальные препараты.

Не все случаи нарушения сознания требуют длительного реабилитационного периода. По статистике не долго длится восстановление после комы, вызванной диабетом, приемом высокой дозы наркотиков или алкоголя. В таких случаях нарушение сознания присутствует до выведения из организма токсического вещества.

Выход из комы 3 степени после ЧМТ или же 1 степени одинаково требует проведения реабилитационных мероприятий. В первую очередь проводят меры по восстановлению функционирования мозга. Не в каждом случае происходит развитие амнезии, но наблюдается ухудшение памяти и внимания.

Как выходят из комы после ЧМТ? В этот период утрачивается способность сидения, хождения без посторонней помощи и подручных средств. Наблюдается спутанность сознания, человек теряет ориентацию в пространстве. Скорректировать подобные нарушения, вызванные длительным нарушением сознания, помогают такие специалисты:

нейрологопед (помогает восстановить речь);
психолог (нормализует психоэмоциональное состояние);
трудотерапевт (помогает улучшить моторику);
невролог, физиотерапевт и др.

При выходе из комы после ЧМТ не нужно сразу в первый день подвергать больного физическим и умственным нагрузкам. Реабилитация должна проходить постепенно. Сколько месяцев или лет понадобится для полного восстановления деятельности ЦНС, и каков будет прогноз, зависит от степени тяжести черепно-мозговой травмы.

Реабилитация после комы заключается в оказании помощи больному во всех обыденных делах: в приеме пищи, посещении туалета и душа. Требуется проведение развивающих игр, способствующих восстановлению моторики, памяти, речи. Важно нормализовать рацион питания, чтобы в него входили все полезные витамины и микроэлементы.

Для восстановления мышечного тонуса назначают массажные процедуры, которые проводят в кабинете специалиста и в дальнейшем – в домашних условиях. В процессе массажа можно использовать любое эфирное масло. Процедура также способствует улучшению кровообращения. Главное условие – непрерывность терапии, даже если видны первые положительные изменения.

Если в момент черепно-мозговой травмы была задета центральная нервная система, вероятно, возникнут осложнения. Кома – одно из таковых. При тяжелой ЧМТ последствия могут быть настолько серьезны, что больной уже не в состоянии будет сам себя обслуживать, вставать, сидеть. В таких случаях потребуется помощь со стороны и специальная медицинская аппаратура.

Не всегда кома сопровождается столь тяжелыми последствиями. В некоторых случаях человек быстро восстанавливается после травмы и нарушения сознания, приходят в норму основные функции и рефлексы.

К наиболее распространенным последствиям комы можно отнести амнезию или неполную потерю памяти, нарушение концентрации внимания, утрату способности самостоятельного обслуживания (прием пищи, принятие водных процедур и др.).

Находясь в лежачем положении длительное время, человек может начать страдать пролежнями, которые требуют иной специфической терапии с использованием лекарственных препаратов.

К последствиям черепно-мозговой травмы относят не только кому. Таковые зависят от степени тяжести повреждения. Не всегда осложнения возникают уже в первые недели или месяцы после получения травмы. Иногда негативные последствия развиваются спустя длительное время, что больше характерно для детей. В пожилом возрасте ЧМТ часто приводит к смертельному исходу.

К последствиям черепно-мозговой травмы относят:

внешние проявления: гематома, отечность тканей, боль, лихорадочный синдром, общее недомогание и др.;
паралич ног или (и) рук частичного или полного характера;
утрата чувствительности кожного покрова в нижних или (и) верхних конечностях;
болевой синдром в голове, имеющий хронический характер;
потеря зрительной, слуховой, речевой функции, памяти;
нарушение дыхательной функции, глотания;
невозможность контроля мочеиспускания и дефекации;
посттравматический эпилептический синдром с развитием судорожных припадков, нарушением сознания;
тремор верхних и нижних конечностей;
нарушение концентрации внимания;
повышение раздражительности.

Несмотря на столь большой перечень негативных последствий, это не значит, что у человека все они будут присутствовать. Вид последствий зависит от точного места локализации травмы головы и головного мозга, а также степени ее тяжести.

Некоторая клиническая картина возникает только в ранний посттравматический период. Сюда можно отнести паралич ног и рук, нарушение дыхательной функции, которые проходят после принятия реабилитационных мер. Головные боли могут начать тревожить человека через продолжительное время после травмирования.

Важный совет, который дают специалисты, — это непрерывность лечения в восстановительный период после ЧМТ и комы. Реабилитационный курс необходимо пройти полностью. Только так можно надеяться на благоприятный прогноз и максимальное восстановление организма.

источник

Категория: Сестринское дело в реаниматологии/Коматозные состояния

До сих пор, несмотря на достижения современной интенсивной терапии, от мозговой комы погибают более 40% пострадавших, а из оставшихся в живых многие остаются глубокими инвалидами.

Тяжесть повреждения головного мозга зависит от особенности самого повреждения (удар, огнестрельное ранение, падение с высоты, резкое торможение при езде на автомобиле). В зависимости от направления ударов и других факторов повреждаются в большей или в меньшей степени различные отделы мозга. Тяжесть повреждения определяется также возникновением общих реакций организма на травму (шока, дыхательной недостаточности, присоединения инфекции).

Если мозг повреждается в области его ствола, где находятся центры дыхания и кровообращения, то пострадавший обычно погибает на месте катастрофы. При повреждении даже очень больших участков мозга и других отделах можно добиться выздоровления, если предупредить вредные действия вторичных факторов. Ткань мозга реагирует на травму нарушением кровообращения, отёком. Это ведёт к неравномерному увеличению его частей и так называемому вклинению. При возникновении дыхательной недостаточности ухудшается кровообращении дыхательной недостаточности ухудшается кровообращением и вредные реакции многократно усиливаются, что ведёт к необратимым изменениям мозга и его гибели.

Черепно-мозговая травма может вызвать сотрясение мозга, ушиб и кровоизлияния в полость черепа и непосредственно в ткань мозга. Именно эти повреждения вместе с отёком мозга определяют клинику (большую или меньшую степень утраты сознания, параличи, очаговую симптоматику).

При тяжёлой черепно-мозговой травме всегда страдают функции жизненно важных органов: дыхание, кровообращение, система гемостаза, защитные механизмы; быстро нарастают трофические нарушения.

Нарушения функции дыхания при ЧМТ возникают вследствие отёка мозга и дислокации мозгового ствола, обструкции верхних дыхательных путей из-за угнетения защитных рефлексов на фоне нарушения сознания. К защитным рефлексам системы дыхания относятся глоточный, ларингеальный и кашлевой, при угнетении которых высока вероятность аспирации (слюна, кровь, желудочно-дуоденальное содержимое) с последующим развитием аспирационной пневмонии или острого респираторного дистресс-синдрома.

У пациентов с ЧМТ возникает вентиляционная недостаточность дыхания вследствие гиповентиляции или патологических ритмов дыхания (брадипное, тахипное, Куссмауля, Чейна-Стокса, Биотта), гипоксии и гипер- или гипокапнии. Гипоксия ведёт к нарушению церебральной гемодинамики и повышению внутричерепного давления.

При осмотре пациентов в этом случае отмечается бледность кожных покровов (особенно лица), рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, брадикардия. При некоторых вариантах поражения (эпидуральная травматическая и субдуральная гематома) наблюдается так называемый светлый промежуток, когда у пациента восстанавливается сознание. Затем его состояние резко ухудшается, отмечается анизокория, нарастающий гемипарез, могут развиться судороги. К сожелению, примерно в половине случаев картина травматических поражений головного мозга может быть стёрта сопутствующей алкогольной интоксикацией. В этом случае заподозрить травматическую кому можно на основании сопутствующих поражений: раневых поверхностей, гематом, могут наблюдаться кровоподтёки в орбитальной области — «симптом очков», кровотечения и ликвороистечения из ушей, носа, рта. Наиболее тяжёлыми являются открытые черепно-мозговые повреждения.

В диагностике помогает осмотр глазного дна (застойный диск зрительного нерва, рентгенография черепа в двух проекциях, электроэнцефалография и эхоэнцефалография).

Главная задача на месте происшествия — улучшить дыхание и кровообращение, чтобы предупредить вторичные поражения мозга.

освободить дыхательные пути от инородных тел;
обеспечить их свободную проходимость на протяжении всей транспортировки в стационар. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей заключается в профилактике западения языка: положение пострадавшего на боку, выведение нижней челюсти, освобождение верхних дыхательных путей от слизи, крови, рвотных масс, установка воздуховода. Следует удалить съёмные зубные протезы;
при нарушениях вентиляции проводят ИВЛ с помощью ручных или автоматических аппаратов, лучше с добавлением кислорода;
при развившемся шоке вводят плазмозамещающие растворы, но при этом следят, чтобы не было чрезмерного повышения давления, так как мозг при ЧМТ очень чувствителен к высокому АД, которое может усилить отёк.

Нужно стремиться доставить пострадавшего в такой стационар, где имеются компьютерный томограф, аппаратура для ангиографии и нейрохирургическое отделение. В стационаре продолжают обеспечение достаточного газообмена и поддержание необходимого кровообращения. Пациенту проводят интубацию трахеи на фоне введения атропина и миорелаксантов.

Одним из основных методов лечения пострадавших с ЧМТ является ИВЛ, позволяющая нормализовать газообмен, КОС крови. При тяжёлой ЧМТ возникает необходимость проведения пролонгированной ИВЛ, которая является надёжным способом профилактики и лечения отёка мозга.

Справочник медицинской сестры по уходу/Н. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий и др.; Под ред. Н. Р. Палеева.- М.: Медицина, 1989.
Зарянская В. Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей (2-е изд.)/Серия ‘Среднее профессиональное образование’.- Ростов н/Д: Феникс, 2004.

источник

Кома – одно из тяжелейших последствий, возникающих после черепно-мозговой травмы.

Рассмотрим виды коматозного состояния после ЧМТ и способ определения его глубины, а также расскажем о методиках лечения и реабилитационных мероприятиях, применяемых после возвращения сознательного состояния.

При ЧМТ, затрагивающих ЦНС, теряется реакция на внешние раздражители, что приводит к нарушению психоэмоционального состояния. Угнетение больших участков мозга лишает пострадавшего рефлекторной функции, вводя в коматозное состояние. После травмы человек перестает ощущать боль, не реагирует на громкие звуки, а его зрачки теряют восприимчивость к яркому свету.

В зависимости от продолжительности потери сознания различают:

Тяжелую черепно-мозговую травму.
Сопровождается внутричерепным давлением, нарушающим функциональность головных отделов и препятствующим работе нервных импульсов. Травма сопровождается длительной комой.
Травму средней тяжести.
Потеря сознания длится от 2 часов до 2 суток.
Легкие травмы.
При ушибах сознание нарушается на несколько секунд или остается в норме.

Кома, возникающая при черепно-мозговой травме, делится на 3 разновидности, отличающиеся тяжестью симптоматики:

После черепно-мозговой травмы пострадавший пребывает в состоянии глубокого сна. Человек реагирует на окружающих открыванием глаз, легким движением конечностей и способен вести беседы с заторможенной речью.

Если при поверхностной потере сознания пациент реагирует на внешние раздражители, то в случае обычной комы реакция спонтанная. Внезапное распахивание глаз, произношение звуков и сокращение конечностей не контролируются больным, поэтому для его безопасности врачи могут ограничить подвижность тела при помощи фиксаторов.

Черепно-мозговая травма сопровождается нарушением рефлекторной функции. Пострадавшему, находящемуся в глубокой коме, требуется аппарат для поддержания дыхательной функции. Человек не реагирует на свет и боль.

Глубину коматозного состояния определяют при помощи шкалы Глазго, состоящей из 3 тестов на:

двигательную активность, оцениваемую от 1 до 6 баллов;
речевую реакцию, оцениваемую от 1 до 5 баллов;
реакцию открывания глаз, оцениваемую от 1 до 4 баллов.

Помимо шкалы Глазго в диагностике при ЧМТ используют:

КТ и МРТ, определяющие расположение опухолей или гематом, сдавливающих части мозга, контролирующие сердечный ритм и дыхательную систему.
ЭЭГ, фиксирующую электрическую активность мозговых клеток и степень повреждения функций ЦНС.
Люмбальную пункцию при ЧМТ. Анализ ликвора позволяет разобраться в причине комы.
Рентген, позволяющий отследить травмы, пришедшиеся на позвоночник и черепную коробку.

Главная задача в лечении ЧМТ – сохранение функции церебральных сосудов, ответственных за кровообращение.

Нормализация дыхания и поддержка системы кровообращения после черепно-мозговой травмы осуществляется при помощи аппарата искусственной вентиляции легких и препаратов, нормализующих ритм сердца, объемы циркулируемой крови и показатели артериального давления.

От состояния головного мозга зависит дальнейшая терапия черепно-мозговой травмы, назначаемая после тщательной диагностики и включающая:

Медикаментозное лечение ЧМТ. Используемые препараты предупреждают мочеполовые инфекции и тромбоз, устраняют симптомы, вызванные травмой, и поддерживают функции почек и печени. Для устранения причин, вызвавших кому, проводят оперативное вмешательство, но по возможности придерживаются приема лекарств.
Физиотерапию. ЛФК направлена на поддержание мышечного тонуса и гибкости суставов. Не менее важно и предотвращение пролежней, образуемых под давлением неподвижного тела.

Вне зависимости от тяжести черепно-мозговой травмы пациенту полагается пройти обязательный курс мероприятий по реабилитации.

Первоочередная задача при выходе из комы – восстановление мозговых функций.

Память и внимание ухудшаются у всех пострадавших, а в отдельных случаях развивается амнезия разной длительности. Спутанное сознание и потеря пространственной ориентации затрудняет самостоятельные движения. В период реабилитации больному помогают не только перемещаться, но и поддерживать сидячее положение.

Порядок дальнейшей реабилитации индивидуален и растягивается от нескольких месяцев до нескольких лет.

На начальном периоде реабилитации пациенту с ЧМТ помогают с самообслуживанием, восстанавливая воспоминания об утраченных навыках.

Реабилитационный курс проводится под руководством:

психолога, нормализующего психику и позволяющего вновь влиться в социум;
невролога и физиотерапевта, отвечающих за проведение массажных процедур и ЛФК, восстанавливающих мышечный тонус;
нейрологопеда, помогающего вернуть речевую функцию;
трудотерапевта, развивающего память, речь и моторику.

Во время реабилитации после ЧМТ важно соблюдать последовательность и периодичность. Первые улучшения – показатель эффективности лечения, но не результативности. Отмена восстанавливающих мероприятий происходит только после согласования с лечащим врачом.

К основным осложнениям черепно-мозговой травмы относят:

частичный или полный паралич конечностей;
хроническую цефалгию;
нарушения дыхания, слуха, речи и зрения;
развитие эпилепсии;
проблемы с памятью, включая полную амнезию, и концентрацию внимания.

В зависимости от степени поражения ЦНС пациенту после ЧМТ диагностируют уровень угнентения сознания:

Ступор.
Поверхностная кома, сопровождающаяся реакцией на внешние раздражители, поддается лечению. При своевременной помощи пострадавший выходит из комы с минимальными отклонениями.
Сопор.
Движения осуществляются на уровне рефлексов, наблюдается нарушение мозговых импульсов. Быстрое ухудшение симптоматики опасно переходом в 3 степень поражения ЦНС, но своевременное лечение и качественная реабилитация оставляют высокие шансы на полноценную жизнь.
Тяжелая степень угнетения ЦНС.
Пациент пребывает в вегетативном состоянии и нуждается в аппаратной помощи. Инвалидности не избежать даже при удачном лечении.
Летальный исход.
Необратимые нарушения в ЦНС приводят к обширным кровоизлияниям или геморрагическому инсульту.

Ухудшение прогноза происходит при затяжном характере комы, растягивающейся на несколько лет.

Если кома длилась несколько недель или месяцев, а после возвращения сознательного состояния отмечается постепенное восстановление утраченных функций, то прогноз благоприятен. Такие пациенты способны вернуться к привычной жизни без осложнений.

Для нормализации состояния больного важно выполнять рекомендованные врачом действия в течение всего периода даже, если его продолжительность составляет больше года.

источник

Ушиб (контузия) головного мозга – это травматическое повреждение структур, относящихся к головному мозгу, которое возникает в момент приложения механической силы. Поражаться могут любые отделы головного мозга, но чаще всего это полюса лобных долей, базальные (нижние) отделы лобных и височных долей. Клиническая картина ушиба головного мозга формируется из сочетания общемозговых, очаговых и вегетативных симптомов. Степень их выраженности и стойкости зависит от тяжести ушиба головного мозга.

Лечение этого состояния обязательно должно быть комплексным и осуществляется исключительно в условиях стационара. Контузия головного мозга – это заболевание, которое может не оставить после себя никаких последствий, а может сделать человека инвалидом на всю оставшуюся жизнь. В этой статье мы попробуем разобраться в разновидностях ушиба головного мозга и соответствующих им симптомах, ознакомимся с методами лечения и узнаем, какие последствия оставляет после себя эта травма.

Ушиб головного мозга – это разновидность черепно-мозговой травмы, при которой происходит структурное повреждение ткани мозга, то есть образуются очаги деструкции мозгового вещества. Мозговая ткань разрушается необратимо. Среди всего количества черепно-мозговых травм ушиб головного мозга составляет порядка 20% — 25% случаев.

Ушиб головного мозга может возникнуть при любой механической травме. Чаще всего это автодорожные и бытовые травмы. Травму может нанести себе сам человек при падении в результате, например, эпилептического приступа.

Как же формируется ушиб головного мозга? В месте действия механической силы образуется зона удара с повышенным давлением. В этой зоне возникают первичные повреждения нервных клеток, их отростков, кровеносных сосудов. С противоположной стороны от удара возникает зона противоудара, характеризующаяся пониженным давлением, где также возникают разрушительные процессы. Причем в зоне противоудара поражение может быть даже обширнее, чем в месте приложения действующей силы.

Во время удара происходит смещение полушарий головного мозга. В этот момент глубже лежащие отделы остаются относительно неподвижными, но при этом не получают импульсы от коры больших полушарий. Эта ситуация приводит к угнетению ретикулярной формации (особая структура мозга), что проявляется нарушением сознания. Чем сильнее удар, тем дольше время, проведенное без сознания.

Еще одним повреждающим моментом при ушибе головного мозга является движение спинномозговой жидкости (ликвора) под действием механической силы. Ускоренное движение жидкости под давлением приводит к образованию точечных кровоизлияний. И хотя они и микроскопические, тем не менее, тоже становятся значимыми в общей картине повреждения головного мозга.

После действия механической ударяющей силы в головном мозге в результате возникших очагов повреждения вторично развиваются процессы отека и набухания неповрежденной мозговой ткани, нарушаются процессы кровоснабжения.

В части случаев возникновение контузии головного мозга сочетается с другими разновидностями черепно-мозговой травмы: субарахноидальным кровоизлиянием, переломами свода и основания черепа, внутричерепными гематомами. Субарахноидальное кровоизлияние и внутричерепные гематомы могут сформироваться спустя несколько дней после возникновения ушиба головного мозга, поэтому состояние больного требует тщательного динамического врачебного контроля. Появление дополнительных патологических изменений в мозге ухудшает прогноз для больного.

Наиболее целесообразным считается деление ушиба головного мозга на три степени:

ушиб головного мозга легкой степени;
ушиб головного мозга средней степени;
ушиб головного мозга тяжелой степени.

Каждая из этих форм имеет свои клинические особенности и характеризуется различным прогнозом.

Эта разновидность черепно-мозговой травмы относится к травмам легкой степени тяжести, наряду с сотрясением головного мозга. Она имеет наилучший прогноз для выздоровления по сравнению с остальными разновидностями ушиба головного мозга и не представляет угрозы для жизни человека.

Клинически ушиб головного мозга этой степени характеризуется:

утратой сознания от нескольких минут до часа, в среднем этот показатель составляет около 30 минут. Это обязательный симптом;
заторможенностью, сонливостью, замедленной реакцией после того, как сознание восстанавливается;
потерей памяти. Больной не может вспомнить события, происходившие с ним до момента травмы (это называется ретроградной амнезией), после травмы (антероградная амнезия), сам момент травмы и промежуток времени с измененным сознанием (конградная амнезия). Чаще всего наблюдается ретроградная амнезия, при этом могут выпадать из памяти события нескольких дней. Время, которое необходимо больному для полного возвращения памяти, очень индивидуально. При легкой степени ушиба головного мозга обычно на это требуется несколько часов или сутки. Нарушения памяти в этом случае полностью обратимы, и переживать по этому поводу не следует. Тем более не следует окружающим делать на этом явлении акцент, травмируя психику больного;
головной болью. Она возникает вследствие нарушения тока ликвора и повышения внутричерепного давления, из-за развивающегося отека головного мозга в местах удара и противоудара;
тошнотой и рвотой. При ушибе головного мозга легкой степени эти признаки появляются один-два раза в течение первых суток. Они могут быть внезапными и не приносят облегчения больному. Рвота может возникать и без предшествующей тошноты. Их появление связано с раздражением рвотного центра, располагающегося в стволе головного мозга;
головокружением;
изменениями в деятельности сердца. Нарушается сердечный ритм: либо замедляется (брадикардия), либо учащается (тахикардия). Артериальное давление повышается до 140/80 мм рт ст. Эти признаки преходящие, развиваются вследствие расстройств в вегетативной нервной системе, центры которой располагаются в головном мозге и весьма чувствительны к травмирующим факторам. Ритм дыхания при ушибе головного мозга легкой степени чаще не нарушается;
незначительным повышением температуры (до 37°С);
неврологическими симптомами. Они являются следствием разрушения клеток головного мозга, а также нарушения циркуляции ликвора, повышения внутричерепного давления и локального отека головного мозга. Это могут быть негрубый нистагм (спонтанные дрожательные движения глазных яблок в крайних отведениях), анизокория (разница в размере зрачков более 1 мм), слабая реакция зрачков на свет, анизорефлексия (различная степень выраженности одинаковых рефлексов справа и слева), патологические стопные симптомы (Бабинского и другие), снижение мышечного тонуса. Все неврологические симптомы обратимы и не оставляют последствий;
менингеальными симптомами. Они развиваются вследствие раздражения мозговых оболочек и субарахноидального кровоизлияния. Наиболее типичными являются незначительное напряжение затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского.

Длительность существования неврологических симптомов при контузии головного мозга легкой степени обычно не превышает 2-3 недель. Прогноз для восстановления благоприятный. Бывает очень сложно иногда только по клиническим признакам отличить ушиб головного мозга легкой степени от сотрясения головного мозга. Для этой цели прибегают к дополнительным методам исследования (в частности, к компьютерной томографии).

Это следующее по степени тяжести поражение ткани мозга. Практически всегда сочетается с переломом костей черепа, часто возникает и субарахноидальное кровоизлияние. Признаками ушиба головного мозга этой степени тяжести являются:

потеря сознания на 1 – 4 часа. Когда сознание возвращается, больной еще несколько дней находится в состоянии умеренного или глубокого оглушения. Не ориентируется в месте и времени. В первые сутки характерна недооценка тяжести своего состояния, возможны эпизоды психомоторного возбуждения;
нарушения памяти более выражены, чем при ушибе головного мозга легкой степени. Может возникнуть любой вид амнезии: ретроградная, антероградная, конградная. Для восстановления памяти могут понадобиться часы и даже дни, однако память восстанавливается полностью;
выраженная головная боль;
сильное головокружение, которое может стать причиной падения при попытке встать;
тошнота и неоднократная рвота, которые также не приносят облегчения, как и при ушибе головного мозга легкой степени;
учащение сердцебиения до 120 ударов в минуту (реже замедление до 45), повышение артериального давления до 180/100 мм рт ст. Эти симптомы держатся дольше, чем при ушибе головного мозга легкой степени;
учащение ритма дыхания до 30 в минуту;
повышение температуры до 37° — 37,9°С;
более грубые очаговые неврологические признаки (по сравнению с ушибом головного мозга легкой степени). Это снижение мышечной силы в конечностях (парезы), выраженное изменение мышечного тонуса, патологические стопные и кистевые симптомы, потеря чувствительности в конечностях, ограничение отведения глазных яблок в стороны, разобщение совместных движений глазных яблок, страбизм (косоглазие), спонтанный нистагм, перекашивание лица, нарушение речи. Возможны эпилептические приступы;
менингеальные признаки. Они могут иметь различную степень выраженности от незначительных до резких, что зависит от объема попавшей в субарахноидальное пространство крови.

Симптомы ушиба головного мозга средней степени сохраняются от нескольких недель до 2-х месяцев, постепенно неврологическая симптоматика сходит на нет, но ряд изменений может быть необратимым.

Это тяжелая черепно-мозговая травма, которая несет в себе угрозу для жизни больного. Согласно статистике, от 30% до 50% случаев ушибов головного мозга тяжелой степени заканчиваются смертельным исходом. Лица, перенесшие ушиб головного мозга тяжелой степени, очень долго восстанавливаются (не один месяц) и, к сожалению, далеко не всегда этот процесс бывает полным.

Ушиб головного мозга этой степени тяжести распознается по следующим критериям:

потеря сознания на несколько часов или несколько дней, в редких случаях – несколько недель. Практически всегда наблюдается кома, по выходу из которой довольно долго сохраняется изменение сознания по типу сопора или оглушения;
возможно психомоторное возбуждение, переходящее в судорожный синдром;
выраженные нарушения системы дыхания и кровообращения. Нарушается ритм и частота дыхания настолько, что это может потребовать искусственной вентиляции легких. Пульс превышает 120 либо меньше 40 (последнее несет больший риск для жизни), артериальное давление выше 180/100 мм рт ст. Это результат выраженных расстройств в центральном отделе вегетативной нервной системы;
гипертермия до 40 — 41°С, что также может сопровождаться развитием судорог;
грубая неврологическая симптоматика. На первый план вначале выступают так называемые стволовые симптомы, свидетельствующие о поражении глубинных отделов мозга. Это сужение или расширение зрачков обоих глаз со слабой реакцией на свет, плавающие движения глазных яблок, расхождение глаз по вертикали или горизонтали, грубый нистагм, направленный в разные стороны, нарушения глотания, угнетение всех рефлексов, периодические мышечные спазмы с резким повышением мышечного тонуса во всем теле, что напоминает судороги, двусторонние множественные патологические симптомы. Через несколько дней проявляют себя признаки повреждения других частей мозга. Это резкие параличи вплоть до полного отсутствия силы в конечностях (плегии), утрата речи (как способности говорить, так и понимать сказанное), отсутствие чувствительности в конечностях;
выраженные менингеальные признаки.

Большинство неврологических признаков при ушибе головного мозга тяжелой степени очень медленно поддаются обратному развитию. Восстановление идет, в буквальном смысле, по крупинкам. На это может уйти 6 месяцев и даже больше. Довольно часто грубые психические и двигательные нарушения сохраняются длительное время, в ряде случаев становясь причиной инвалидности.

Помимо данных клинического осмотра и обстоятельств травмы, очень важную роль в установлении точного диагноза играет компьютерная томография (КТ). Она является «золотым стандартом» при черепно-мозговой травме. КТ обнаруживает малейшие изменения в веществе головного мозга, позволяет дифференцировать сотрясения и ушибы головного мозга, ушибы различной степени тяжести, выявляет переломы костей черепа, субарахноидальное кровоизлияние. В ряде случаев, конечно, могут понадобиться и другие дополнительные методы исследования (например, люмбальная пункция, электроэнцефалография и другие).

Лечение ушиба головного мозга должно проводиться только в условиях стационара, а ушиба головного мозга тяжелой степени на начальном этапе в реанимации с последующим переводом в стационар после стабилизации состояния.

В основном, лечение контузии головного мозга проводится консервативным путем. Иногда больные с таким диагнозом нуждаются в хирургическом лечении. Основным критерием, определяющим объем оказания медицинской помощи, является тяжесть травмы.

На первом месте стоят мероприятия, направленные на восстановление и подержание жизненно важных функций (если они нарушены): дыхания и кровообращения. Проводят ингаляции кислорода, а при необходимости – искусственную вентиляцию легких. Поскольку почти всегда ушиб головного мозга сопровождается снижением объема циркулирующей крови, то необходимо его восполнение с помощью внутривенного введения растворов коллоидов и кристаллоидов.

Для снижения внутричерепной гипертензии головной конец кровати должен быть приподнят на 30°, необходимо снижать повышенную температуру тела, поддерживать достаточный уровень кислорода в крови. Из медикаментозных препаратов применяют Маннитол с последующим введением диуретиков (Лазикс, Фуросемид).

Для поддержания мозговой ткани проводится нейропротекторная терапия. Она заключается в применении средств, обеспечивающих ткани мозга питательными веществами, защищающих клетки мозга от вторичных нарушений, возникающих в результате нарушения кровообращения и развития отека мозга. В качестве нейропротекторов используются Цераксон (Цитиколин), Церебролизин, Семакс, Актовегин, витамин Е, Эритропоэтин и много других средств. Какой нейропротектор выбрать для данного больного, может решить только лечащий врач. Для улучшения микроциркуляции могут использоваться Кавинтон, Трентал.

Симптоматически могут применяться противосудорожные препараты, если у больного возникают эпилептические приступы.

Хирургическое лечение может понадобиться в следующих случаях:

если в ходе лечения нарастают симптомы отека головного мозга, и возникает дислокация структур мозга со смещением. Это опасно для жизни пациента;
если очаг ушиба имеет размер более 30 см 3 и представляет собой размозженную мозговую ткань;
если внутричерепное давление растет и не поддается коррекции медикаментозными препаратами. Обычно неврологическая симптоматика при этом нарастает.

Хирургическое лечение заключается в трепанации черепа (иногда только этого бывает достаточно для снижения внутричерепного давления) и удалении очага разрушенной ткани мозга (при необходимости).

Важную роль в лечении контузии головного мозга играет полноценный уход за больным, профилактика развития пролежней. Если возникает угроза развития бактериальных осложнений, то проводится антибактериальная терапия.

При ушибе головного мозга легкой степени практически в 100% случаев не наблюдается осложнений.

Ушиб головного мозга средней степени может не отразиться на дальнейшей жизни пациента, особенно если одновременно не возникают субарахноидальное кровоизлияние и переломы черепа. Однако для благоприятного исхода требуется полноценное лечение. И все же у ряда больных травма не проходит бесследно. Наиболее частыми последствиями становятся посттравматический арахноидит, посттравматическая гидроцефалия, посттравматическая эпилепсия, синдром вегетососудистой дистонии, посттравматическая энцефалопатия.

Ушиб головного мозга тяжелой степени имеет худший прогноз. Около 30-50% случаев этой травмы заканчиваются летально в остром периоде. Среди выживших довольно высока частота следующих осложнений:

посттравматическая атрофия мозга, то есть уменьшение в объеме ткани мозга;
посттравматическое воспаление мозговых оболочек (арахноидит, лептоменингит, пахименингит);
посттравматическая эпилепсия;
посттравматическая гидроцефалия с внутричерепной гипертензией;
посттравматическая порэнцефалия (полости в толще мозга, соединяющиеся с желудочками и субарахноидальным пространством);
ликворные кисты;
рубцы в области ткани мозга и его оболочек;
ликворея (истечение ликвора наружу) при наличии перелома костей черепа.

Все эти состояния клинически проявляются двигательными расстройствами (парезы и параличи), затрудняющими передвижение и самообслуживание, нарушениями речи, координации, психическими нарушениями, снижением интеллекта, частыми головными болями, головокружением, судорожными припадками. В таких случаях больным определяют группу инвалидности, поскольку они стойко утрачивают трудоспособность.

Такая черепно-мозговая травма, как ушиб головного мозга, является серьезным патологическим состоянием, требующим обязательного лечения в условиях стационара с соблюдением всех врачебных рекомендаций. Наискорейшее оказание медицинской помощи при этой травме может спасти жизнь пострадавшему, а последующее полноценное лечение – избежать ряда осложнений.

источник

ЗЧМТ — самые распространенные повреждения структур ЦНС. При серьезных нарушениях деятельности церебральных тканей возникает кома после черепно мозговой травмы, последствия которой приводят к инвалидизации или смерти.

После расстройства функций ЦНС человек перестает реагировать на внешние раздражители, психическая работоспособность сведена к минимуму. Коматозное состояние полностью прекращает контакт пострадавшего с другими людьми и окружающим пространством.

«Глубокий сон» погружает больного в состояние, характерные признаки которого связаны со степенью угнетения определенных областей центральной нервной системы. В основном характеризуются отсутствием реакции на боль, свет, громкие звуки, могут ослабляться или не наблюдаться некоторые виды рефлексов.

Нарушение сознания при коматозном состоянии вызывается повреждением отделов головного мозга, отвечающих за бодрствование, мышление, рассуждение, речевой функции:

В легких видах ЧМТ: ушиб, зчмт, сознание может не теряться или отсутствовать несколько секунд;
Для средней степени поражения при ОЧМТ — от пары часов до нескольких дней;
Тяжелые повреждения вызывают кому и могут привести к вегетативному состоянию.

Кома — не является отдельным заболеванием, это следствие обширного поражения центров ЦНС и неврологических путей передачи импульсов по жизнеобеспечению организма. При повреждении ретикуляционных каналов высшие структуры теряют связи с функциональными отделами, угнетаются повышенным давлением внутри черепа.

При тяжелых состояниях здоровья, угрожающих жизни, пациента, будь то ребенок или пожилой человек, могут погружать в искусственную кому, что приводит к контролируемому снижению функционирования жизненных процессов, рефлексов. Применяется в исключительных случаях для предупреждения поражения коркового вещества, отека при инсульте, пневмонии легких, после проведения оперативного вмешательства.

Источники, вызывающие поражение церебральных структур могут быть различными.

Основные — это закрытые или открытые черепно-мозговые повреждения, вызванные травматизмом.

На сегодняшний день все большее распространение получило угнетение ЦНС, порождающееся онкологическими заболеваниями, инсульты и кровоизлияние различного патогенеза.

Третье место по распространенности причин занимают бактериальные и вирусные инфекции, провоцирующие воспаления и расстройство деятельности мозга.

Искажение сознания может быть спровоцировано диабетом, гормональными нарушениями, аномальными изменениями в функционировании почек, печени.

Так же к факторам, способствующим развитию коматозного состояния, относятся интоксикации и отравления сильнодействующими ядами и веществами: алкоголь, наркотики, лекарственные препараты.

Признаками коматозного состояния основываются на отсутствии взаимодействия и контакта с окружающими людьми и миром, различают три вида:

Поверхностная: заторможенность речи, движений;
Резкое ослабевание и отсутствие реагирования на раздражители: внезапное возбуждение двигательной активности;
Угасание рефлекторной функции: недостаток признаков жизнедеятельности, пациент помещается на поддерживающую терапию по средством аппарата искусственной вентиляции легких.

Дефицита нормального функционирования областей ЦНС, связанных с речью;
Недоступности произвольных движений верхними и нижними конечностями;
Внезапных судорожных сокращениях;
Ритмичные и быстрые клонусами в стопах и коленных суставах;
Снижения степени сознания: от наличия реакции на стимулирование ЦНС до отсутствия рефлексов;
Рефлекторного движение глазного яблока зафиксированы в неизменном положении.

Могут выражаться признаки смещения отделов головного мозга во внутричерепные области:

Сдавливание артерий и вен, нервных окончаний;
Расстройство движений;
Гидроцефалия;
Паралич;
Фиксация зрачков;
Нарушение дыхания;
Изменение сердечного ритма;
Ишемия.

Разработана специальная шкала Глазго, которая помогает определить уровень коматозного состояния, оценить степень его изменения.

Для назначения адекватной медикаментозной помощи сначала проводится ряд диагностических процедур.

Собрав анамнез, осуществляется физикальный осмотр для постановки предварительного диагноза:

Визуальное обследование кожи, слизистых,
Выслушивание сердца, легких;
Ритмичность кардио сокращений, дыхания;
Проверяется глазное дно, реакции зрачка;
Простукивание отдельных областей туловища на увеличенность размеров внутренних органов;
Оценка наличия травмы позвоночника, особенно в шейном отделе;
Определенный способ пальпации тела.

Уровень отсутствия сознания;
Реакция глаз;
Двигательная активность;
Рефлекторность сухожильных волокон;
Мышечный тонус;
Асимметрия лицевых областей.

Нейровизуализация процессов при помощи:

Рентгена для оценки целостности черепной коробки и состояния позвоночника;
МРТ, КТ, Ангиографии;
Измерения внутричерепного давления.

Так же проводится люмбальная пункция два дня подряд, ЭЭГ.

Терапия коматозного состояния идет в трех направлениях:

Поддержание жизнеобеспечения;
Предотвращение гибели церебральных структур;
Устранение причин, спровоцировавших кому.

В машине неотложной реанимации проводят экстренную помощь для стабилизации состояния пациента:

Меры для обеспечения дыхания;
Ведение препаратов для нормализации циркуляции крови, средства для предупреждения скачков артериального давления;
Непрямой массаж сердца при необходимости.

Поступив в реанимационное отделение пациента в коме после черепно мозговой травмы подключают к аппарату искусственного дыхания.

Далее определяется тяжесть коматозного состояния по шкале Глазго и наличие признаков вклинения областей мозга и сдавливания ствола, очаговых и лютерапизационных симптомов по отношению к доминантному или второстепенному полушарию.

На основе всех проведенных исследований назначается:

Регулярное наблюдение за изменением неврологического статуса, нарастания или снижения симптоматики;
Оценка жидкостного баланса для предупреждения гиповолемии;
Анализ крови для контроля уровня электролитов;
Уход за кожными покровами. Обработка мест травмирования для избежания риска воспалительных процессов. Наблюдение за областями постоянного давления для предотвращения развития пролежней;
Лечебная физкультура в целях предупреждения деградации мышц, суставов;
Применение средств профилактики тромбоза и застойных явлений в глубоких венах;
Препараты для предупреждения инфекций мочеполовой системы;
Назначается операция или медикаментозное лечение для устранения причин вызвавших нарушение сознания и взаимодействия головного мозга и окружающего мира.

Кома при черепно мозговой травме в любом случае приносит вред здоровью.

Прогноз зависит от уровня поражения, от степени нарушения деятельности церебральных структур:

I – ступор. Характерно оглушение. Возможность совершать самые простые действия: переворачиваться пить воду и принимать жидкую пищу, открываются глаза, пациент реагирует на раздражения, голосовое обращение. По шкале глазго состояние оценивается более семи баллов. При устранении гипоксии и своевременном лечении человек выходит из комы, может выздороветь, иметь минимальными отклонениями в деятельности ЦНС.
II – сопор, при котором у больного ослабевают основные проявления рефлексов и реакций на внешние раздражители. Оценивается менее семи баллов. Развивается патология дыхательной деятельности, в корковом отделе фиксируется торможение импульсной передачи. Симптоматика нарастает, может перейти в третью степень, но при своевременной помощи и качественных реабилитационных мерах прогноз благоприятен, шансы продолжить полноценную жизнь достаточно велики;
III – тяжелая степень угнетения ЦНС, сознание полностью отсутствует, реакций на раздражители нет, идет процесс вегетативной жизни. При качественной адекватной терапии человек становиться инвалидом;
IV – патологическое функциональное изменение с нарастающей гибелью нервных тканей приводящее к летальному исходу.

Черепно мозговая травма, последствия которой кома, имеет осложнения, связанные со степенью тяжести поражения ЦНС.

Легкая — мигрени, сопровождающиеся тошнотой, головокружение, раздражительность, постоянные слабость, чувство переутомления;
Средняя — расстройство речи, зрения, появление аритмии, психоэмоциональные перепады, судороги, вероятность потери памяти;
Тяжелая — приводит к частичной или полной инвалидности, паралич, эпилепсия, нарушение зрения, слуха, речевых навыков, психические расстройства.

Появится осложнения могут быстро, в считанные месяцы, или имеют долгое течение — год-два.

Каждая черепно-мозговая травма нуждается в восстановительных мерах для поддержания и улучшения неврологического статуса и здоровья.

Направленность реабилитационных мер зависит от степени тяжести поражения церебральных структур.

В специализированных центрах над восстановлением функций ЦНС, опорно-двигательного аппарата, мимики, способностей к самообслуживанию работает много узких врачей и медперсонала.

Иногда пациента приходится заново учить ходить, принципам элементарного самообслуживания.

Реабилитация проводится с помощью:

Физиотерапии;
Массажа;
ЛФК;
Лечения невропатологом, психотерапевтом, логопедом.

Создаются все условия для облегчения жизнедеятельности и социальной адаптации человека, вышедшего из комы.

источник