Меню Рубрики

Может ли после ушиба образоваться опухоль

В клинической практике достаточно случаев, когда на месте травмы, перелома, огнестрельного ранения, ожога через определенное время развиваются опухоли, поэтому существует гипотеза о том, что хроническое механические или термическое раздражение тканей приводит в дальнейшем к онкологии в месте повреждения. Так, считается, что:

  • длительное нахождение камней в желчном пузыре, мочевом пузыре, камней в почках, лоханке почки — повышают риск появления новообразований в этих органах
  • хронические травмы протезами или кариозными зубами — рак слизистой полости рта
  • рубцы от ожогов и травм — рак кожи
  • постоянные термические повреждения тканей приводят к бытовому раку кожи (рак «кангри»)

Однако противники такой теории ссылаются на тот факт, что, к примеру, после мировых войн множественные травмы и ранения не приводили к «эпидемии» онкологии, а редкие случаи возникновения рака на месте повреждения были лишь совпадением.

Сторонники теории связи рака и травм утверждают, что механические повреждения играют роль в возникновении опухоли не сразу, а через 10-20 лет. Сама по себе травма не приводит к развитию рака, повреждение и воспаление тканей оказывают стимулирующее действие на накопление канцерогена в месте повреждения, особенно в послеожоговых рубцах. Сочетание канцерогенов и повреждения может давать различный эффект — как стимуляцию канцерогенеза (развития опухоли), так и его торможение.

  • Стимуляция роста опухоли — известно, что клетки в состоянии пролиферации весьма чувствительны к канцерогену, а поскольку после травмы происходит пролиферация тканей, то это способствует ускорению возникновения рака. Особенно опасны повреждения, приводящие к хроническому воспалению тканей, тогда увеличиваются факторы, стимулирующие канцерогенез.
  • Торможение развития опухоли — слишком интенсивное повреждение приводит к гибели клеток, то есть мишени для воздействия канцерогена погибают и роста опухоли не происходит.

Эффект травмы, провоцирующий онкологию, зависит от длительности и силы повреждающего воздействия. Однократное воздействие в меньшей мере стимулируют канцерогенез, чем повторное или продолжительное повреждение тканей, к примеру:

  • если длительное время натирают протезы — рак кожи
  • если длительное время многие сапожники получают уколы иглой на пальце в одном и том же месте, то развивается спиноцеллюлярная карцинома.

Интересным также оказывается такой факт, как повреждение печени (важного органа обмена веществ в организме), которое может приводить к развитию опухолей в других органах. Эксперименты на животных показывают, что:

  • введение тетрахлорида углерода (гепатотоксического яда) приводит к возникновению рака пищевода, рака почек у крыс — это объясняется изменением характера метаболизма из-за повреждения печени.
  • при циррозе печени у крыс, не получавших канцерогена, нарушение метаболизма гормонов приводит к появлению рака молочных желез.

Сказанное выше говорит о противоречивости и сложности в определении зависимости травм и канцерогенеза. Но однозначно, что при формировании групп риска онкологии, следует учитывать лиц с различными повреждениями, полученными как в бытовых, так и в производственных условиях.

Дата публикации 05.12.2014г.
Подготовила: Селезнева Валентина Анатольевна

источник

В результате удара на его месте может образоваться шишка. Так дает о себе знать подкожная гематома, которая образуется в результате плотного скопления крови под кожей. Шишка появляется мгновенно и с течением времени даже увеличивается, выглядит мягкой и подвижной, на ощупь напоминает желе. В первые дни довольно болезненна, любое прикосновение ощущается острой болью. Это уплотнение обычно рассасывается в течение недели-двух, но в некоторых случаях шишка не проходит, и для ее удаления приходится прибегать к хирургическому лечению.

Фото 1. Чаще всего шишки «вырастают» на коже у детей. Источник: Flickr (Sharon).

Причиной возникновения уплотнений служит:

  • сильное внутреннее повреждение, при котором происходит деформирование сосудов и близлежащих тканей, в результате чего возникает гематома – скопление крови.
  • в некоторый случаях появление шишки после удара происходит не сразу, и является следствием инфицирования места ушиба.

В первом случае, образование шишки после удара происходит в тех местах, где практически отсутствует слой жировой клетчатки, который в таких случаях служил бы своеобразной губкой и впитывал бы излившуюся кровь.

Во втором, шишка появляется в месте травмы уже спустя какое-то время, при этом ее появление сопровождается дополнительными признаками воспаления: жар и сильная пульсирующая боль.

При отсутствии жирового слоя кровь скапливается под кожей. Например, шишки могут появляться на голове или ноге.

Часто появляется у маленьких детей, которые получают травмы в результате падения на твердую поверхность или резкого столкновения с чем-то твердым и крепким. По цвету мало отличается от поверхности кожи, но может иметь красноватый оттенок. Размер, как правило, соответствует количеству вытекшей крови. Шишка через какое-то время приобретает синюшный или фиолетовый оттенок.

Такая травма может привести к сотрясению мозга, поэтому важно обращать внимание на дополнительные симптомы. Если после удара отмечается рвота, тошнота, болит голова, в некоторых случаях появляются судороги и возникает спутанность сознания, кожные покровы становятся бледными, а губы синими, то необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Если после удара шишка появилась мгновенно, причина ее появления также связана с разрывом сосудов и образованием подкожной гематомы. Но даже в этом случае сильная боль при подобных травмах также может быть и следствием перелома, поэтому важно сделать рентген, чтобы исключить перелом.

После травмы ноги уплотнение может образоваться не сразу, а спустя время, особенно, если при травме образовалась ссадина или рана. Возможное инфицирование может привести к образованию уплотнения с гнойным содержанием. Появление таких симптомов нельзя игнорировать. Единственно правильное решение — немедленно обратиться к врачу.

Первая помощь при ушибе заключается в том, чтобы приложить холодный компресс к месту повреждения, где образовалось уплотнение, это поможет облегчить боль от удара. Держать не больше четверти часа, чтобы не вызвать обморожения.

Травмированную ногу нужно расположить так, чтобы она находилась в слегка приподнятом положении.

При наличии ссадин важно провести антисептическую обработку.

Когда пациенты пытаются самостоятельно вскрыть шишку, это почти всегда приводит к печальным последствиям: происходит инфицирование, которое может привести к серьезным последствиям, особенно, если инфекция поражает близлежащие лимфоузлы. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Обратите внимание! Если попытаться вскрыть подкожную гематому самостоятельно, это может привести к заражению крови, гангрене, и даже к ампутации конечности.

Если уплотнение достигло не очень больших размеров и не вызвало других тревожных симптомов, то терапию проводят в домашних условиях.

На первом этапе — это холодные примочки и обезболивающая терапия. Например, Анальгин или Ибупрофен или внутримышечные инъекции (Мовалис, Диклофенак).

Далее используют различные мази, обладающие обезболивающим и рассасывающим эффектом, например, гепариновую мазь.

На второй-третий день после травмы назначают прогревания: с помощью спиртовых компрессов или грелки.

Фото 2. Прогревать гематомы начинают спустя двое суток, чтобы ускорить рассасывание запекшейся крови. Источник: Flickr (luismanuelpb).

В медицинском учреждении сначала проводят медикаментозную терапию, а потом назначают физиопроцедуры: ультразвук, магнитотерапия, электрофорез.

Допустимы народные методы в качестве дополнительного лечения: к шишке прикладывают капустный лист,

Если при комплексной терапии уплотнение не проходит, гематома не рассасывается, то врач назначает дополнительные лабораторные исследования – пункцию. Этот метод поможет выявить причины такого анамнеза, а затем принять решения для назначения дальнейшего лечения.

Если шишка на ноге не проходит, ее вскрывают хирургическим путем.

Хирургическое вмешательство поможет ликвидировать уплотнение и его последствия. Для этого необходима госпитализация пациента, а также проведение операции. Период восстановления занимает 2-3 месяца, не вызывает последствий.

источник

История амурского парня из Николо-Александровки Октябрьского района, заболевшего в армии раком лимфосистемы, не оставила читателей «Амурской правды» равнодушной. Об этой ситуации мы писали в материале «Прости, солдат»: амурский срочник с диагнозом «рак» оказался заложником Минобороны и равнодушия». Мама уверена: все это последствие несвоевременно оказанной помощи после травмы ноги. Может ли на самом деле травма спровоцировать развитие злокачественной опухоли и конкретно лимфогранулематоз? С этого вопроса мы начали разговор с заслуженным врачом России, доктором медицинских наук, профессором кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом онкологии АГМА Виктором Гордиенко.

— Одиночная травма имеет мало шансов спровоцировать рак. Если речь не идет о меланоме после неудачного повреждения родинки, но это случается очень редко, — констатирует Виктор Гордиенко. — Это заставляет ткань регулярно регенерировать, а постоянная стимуляция размножения клеток сопровождается большим количеством копирования генетических данных и, соответственно, большим количеством мутаций, которые могут привести в конечном итоге к раку. Конечно, травмы не исключаются в качестве причины появления злокачественной опухоли. Но, как правило, это все происходит локально — онкопатология появляется в том же месте, где был, к примеру, сильный ушиб.

— Виктор Петрович, в вашей практике были случаи, когда раковая опухоль развивалась у пациента после травмы?

— Были. Несколько лет назад у нас лечилась пациентка, которая спускалась в погреб в деревне, ступенька подломилась, нога резко слетела вниз, и женщина сильно ударилась грудью. У нее появился синяк, а потом этот синяк превратился в какое‑то уплотнение. Со временем это стало ее беспокоить. Она пошла к доктору, и сельский врач направил ее к нам. Мы обследуем пациентку и выясняем: в том месте, где у нее была травма, появилась злокачественная опухоль.

У детишек иногда выявляем опухоли, а потом из анамнеза (истории жизни) выясняется, что была травма. Мама вспоминает: «Он когда‑то в этом месте ножкой ударился, и она у него долго болела». Но в таких случаях речь может идти не о мягкотканных новообразованиях, а опухолях, состоящих из костной ткани. Это так называемые саркомы. Вот они нередко могут появиться в кости после ушиба или незначительной травмы. Надо обратить внимание родителей вот на что: при подъеме тяжестей возрастают нагрузки на кости и суставы, а если в период гормональной перестройки организм подростка подвергается травмам и ударам, то риск развития злокачественной опухоли возрастает. ​

Если же рассматривать конкретный случай, о котором вы говорите, то связать травму ноги и появление злокачественного поражения лимфатической системы у молодого человека не представляется возможным.

— Потому что у него болезнь Ходжкина, а это системное заболевание, то есть опухоль не локализуется в одном месте. Это опухоль лимфатической ткани — лимфоузлов, селезенки. В большинстве случаев все начинается с шейной формы, то есть лимфоузлы появляются на шее. Потом они могут быть над ключицей, потом подмышкой. Иногда начинается заболевание с паховых лимфоузлов. В последние годы, по моим наблюдениям, болезнь Ходжкина характеризуется сравнительно легким течением. Если возникает у детей, когда преобладает шейная форма лимфогранулематоза, и почти стопроцентное излечение — 97—98 процентов. Если вовремя обнаружить и начать лечение, то такие дети в будущем становятся абсолютно здоровыми. Почему я сделал акцент на детях, да потому что чаще всего это заболевание встречается у подростков и людей молодого возраста — от 15 до 30 лет.

— Этим видом рака можно заразиться?

— Нет. Болезнь Ходжкина не передается и при контакте, даже самом тесном. Она не передается по наследству. У выздоровевших пациентов рождаются здоровые дети. Более того, даже у больных мам дети рождаются здоровыми. Хотя действительно существуют наследственные факторы — особенно это характерно для рака ободочной кишки и молочной железы, которыми болеют из поколения в поколение. Есть ряд наследственных форм рака легкого, которые могут передаваться по мужской линии, равно как и опухоли репродуктивной системы. Если у кого‑то из близких родственников было диагностировано онкозаболевание, важно первое исследование на данный вид рака сделать на пять лет раньше, чем онкология была выявлена у родственника.

— Отчего возникает злокачественная лимфома?

— Существует ряд научных гипотез: вирусная, иммунная и с наследственной предрасположенностью, однако ни одна из них в полной мере не дает однозначного ответа на вопрос о происхождении заболевания. Важно, что врачи научились безоши­бочно ставить диагноз и успешно лечить лимфогранулематоз. Провоцирующими факторами развития злокачественной опухоли можно так же считать экологические факторы: радиоактивное излучение, токсические и химические вещества, лекарственные препараты. Но травма ноги спровоцировать лимфогранулемотоз вряд ли могла. Мы не имеем сведений о том, какова была экологическая обстановка в том месте, где парень проходил службу в военно-космических войсках, какие внешние воздействия могли оказать влияние на его здоровье.

Виктор Гордиенко, профессор кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом онкологии АГМА:

— Надо обратить внимание родителей вот на что: при подъеме тяжестей возрастают нагрузки на кости и суставы, а если в период гормональной перестройки организм подростка подвергается травмам и ударам, то риск развития злокачественной опухоли возрастает.

Уже научно подтверждено, что в 90—95 процентов случаев злокачественных новообразований, причиной появления любых опухолей являются факторы среды: качество воздуха, воды, почвы, радиационный фон — все, что нас с вами окружает. Посмотрите, где мы живем, что едим, какую воду пьем, чем дышим, особенно в городах. Многие питаются, как попало и чем попало, кто-то сигарету изо рта не выпускает, ставя на себе эксперимент: будет рак легкого, пищевода, желудка или нет? Так категорически нельзя на себе экспериментировать: степень вероятности появления рака высока! И только 5 процентов вероятности появления злокачественных опухолей — это причина внутри человека, то есть генетические сбои, наследственный фактор.

— Какие внешние факторы у нас в Амурской области могут влиять на развитие онкологической патологии?

— Например, превышение концентрации бериллия выше установленной нормы во много раз, превышение нитратов в почве в десятки раз. Высока концентрация ртути — у нас моют золото. Скоро еще один фактор прибавится — это я уже о канцерогенных веществах. Однажды я был в Иркутске и нас повезли на экскурсию в Ангарск. Подъезжаем к городу, а деревья все совершенно голые стоят. Я потом фотографии своим студентам показывал. Но зато над Ангарском вверх поднимается дым — зеленый, красный, синий, голубой, желтый… Каких только цветов не увидел. Это – последствия работы химических комбинатов. Это то, что у нас сейчас строят под городом Свободным..

Иногда специалисты первичного звена принимают саркому кости за другие заболевания. Лечат как травму, назначают согревающие процедуры.

Теорий развития рака много. Каждая из них имеет право на жизнь, но наиболее правильной, скорее всего, и мы придерживаемся именно ее, является полиэтиологическая, то есть множественная. Однако, американские ученые сегодня на первое место ставят стресс и депрессию. Этому может быть подвержен любой: и городской, и сельский житель, и бедный человек, и богатый. Для организма это просто так не проходит. У кого-то развивается гипертония, у кого-то язва желудка или рак, еще куча всяких болезней. Если в течение многих лет депрессия по голове стучит кувалдой, то ничего хорошего не будет

— Если припухлость не связана с недавней травмой или укусом насекомого, которые произошли час назад, а симптомы наблюдаете у себя или у ребенка уже несколько дней без видимой на то причины, то обязательно нужно обратиться к врачу. Не выжидайте: пройдет — не пройдет? Срочно к доктору! К счастью, подобные симптомы в подавляющем большинстве случаев являются доброкачественными образованиями, но искушать судьбу не стоит, — предостерегает онколог Гордиенко.

ВОПРОС — ОТВЕТ

— «Некоторые считают: если опухоль не болит, вес резко не теряешь, значит, это не рак. Действительно ли это так?» — спрашивает Раиса Коломеец из Благовещенска.

— Это миф, которых вокруг раковых диагнозов много. Злокачественные опухоли могут давать болевые ощущения иногда даже на ранних стадиях, — пояснил профессор Гордиенко. — И довольно часто такие болевые ощущения проявляются при опухолях костной ткани, которые могут возникать после травмы у людей разного возраста. В подобных случаях необходимо всегда обращаться к врачу и не заниматься самолечением, которое может привести к появлению злокачественного процесса в запущенной стадии болезни.

Есть версия о вирусной природе злокачественной лимфомы. На основании различных эпидемиологических и гистологических исследований ученые обнаружили, что наиболее велика вероятность заболеть таким видом онкологии у тех, кто имеет в организме вирус Эпштейна-Барра.

По поводу резкой потери веса. Это симптом общего характера, который связан с отравлением организма. Раковые клетки нарушают обмен веществ — ферментный, углеводный, белковый, гормональный. Это вызывает интоксикацию. Симптомы разнообразны: отсутствие аппетита, потеря массы тела, слабость. Эти проявления усиливаются по мере нарастания массы злокачественных клеток и поэтому типичны для поздних стадий патологии. Однако бывает, когда отсутствие аппетита, потеря веса и слабость появляются даже при малых размерах злокачественных опухолей. Поэтому при беспричинном, казалось бы, возникновении подобных симптомов важно проконсультироваться со специалистом. Нужно пройти обследование, чтобы вовремя обнаружить опухоль.

К слову, симптомы отравления токсинами свойственны раку внутренних органов и сильнее выражены при раке печени, поджелудочной железы, опухоли в желудке. Это объясняется, в частности, расстройством переваривания пищи в желудке и кишечнике. Также симптомы отравления токсинами свойственны пациентам с раком легкого, но практически не проявляются при раке кожи, матки, молочной железы.

источник

История амурского парня из Николо-Александровки Октябрьского района, заболевшего в армии раком лимфосистемы, не оставила читателей «Амурской правды» равнодушной. Об этой ситуации мы писали в материале «Прости, солдат»: амурский срочник с диагнозом «рак» оказался заложником Минобороны и равнодушия». Мама уверена: все это последствие несвоевременно оказанной помощи после травмы ноги. Может ли на самом деле травма спровоцировать развитие злокачественной опухоли и конкретно лимфогранулематоз? С этого вопроса мы начали разговор с заслуженным врачом России, доктором медицинских наук, профессором кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом онкологии АГМА Виктором Гордиенко.

— Одиночная травма имеет мало шансов спровоцировать рак. Если речь не идет о меланоме после неудачного повреждения родинки, но это случается очень редко, — констатирует Виктор Гордиенко. — Это заставляет ткань регулярно регенерировать, а постоянная стимуляция размножения клеток сопровождается большим количеством копирования генетических данных и, соответственно, большим количеством мутаций, которые могут привести в конечном итоге к раку. Конечно, травмы не исключаются в качестве причины появления злокачественной опухоли. Но, как правило, это все происходит локально — онкопатология появляется в том же месте, где был, к примеру, сильный ушиб.

— Виктор Петрович, в вашей практике были случаи, когда раковая опухоль развивалась у пациента после травмы?

— Были. Несколько лет назад у нас лечилась пациентка, которая спускалась в погреб в деревне, ступенька подломилась, нога резко слетела вниз, и женщина сильно ударилась грудью. У нее появился синяк, а потом этот синяк превратился в какое‑то уплотнение. Со временем это стало ее беспокоить. Она пошла к доктору, и сельский врач направил ее к нам. Мы обследуем пациентку и выясняем: в том месте, где у нее была травма, появилась злокачественная опухоль.

У детишек иногда выявляем опухоли, а потом из анамнеза (истории жизни) выясняется, что была травма. Мама вспоминает: «Он когда‑то в этом месте ножкой ударился, и она у него долго болела». Но в таких случаях речь может идти не о мягкотканных новообразованиях, а опухолях, состоящих из костной ткани. Это так называемые саркомы. Вот они нередко могут появиться в кости после ушиба или незначительной травмы. Надо обратить внимание родителей вот на что: при подъеме тяжестей возрастают нагрузки на кости и суставы, а если в период гормональной перестройки организм подростка подвергается травмам и ударам, то риск развития злокачественной опухоли возрастает. ​

Если же рассматривать конкретный случай, о котором вы говорите, то связать травму ноги и появление злокачественного поражения лимфатической системы у молодого человека не представляется возможным.

— Потому что у него болезнь Ходжкина, а это системное заболевание, то есть опухоль не локализуется в одном месте. Это опухоль лимфатической ткани — лимфоузлов, селезенки. В большинстве случаев все начинается с шейной формы, то есть лимфоузлы появляются на шее. Потом они могут быть над ключицей, потом подмышкой. Иногда начинается заболевание с паховых лимфоузлов. В последние годы, по моим наблюдениям, болезнь Ходжкина характеризуется сравнительно легким течением. Если возникает у детей, когда преобладает шейная форма лимфогранулематоза, и почти стопроцентное излечение — 97—98 процентов. Если вовремя обнаружить и начать лечение, то такие дети в будущем становятся абсолютно здоровыми. Почему я сделал акцент на детях, да потому что чаще всего это заболевание встречается у подростков и людей молодого возраста — от 15 до 30 лет.

— Этим видом рака можно заразиться?

— Нет. Болезнь Ходжкина не передается и при контакте, даже самом тесном. Она не передается по наследству. У выздоровевших пациентов рождаются здоровые дети. Более того, даже у больных мам дети рождаются здоровыми. Хотя действительно существуют наследственные факторы — особенно это характерно для рака ободочной кишки и молочной железы, которыми болеют из поколения в поколение. Есть ряд наследственных форм рака легкого, которые могут передаваться по мужской линии, равно как и опухоли репродуктивной системы. Если у кого‑то из близких родственников было диагностировано онкозаболевание, важно первое исследование на данный вид рака сделать на пять лет раньше, чем онкология была выявлена у родственника.

— Отчего возникает злокачественная лимфома?

— Существует ряд научных гипотез: вирусная, иммунная и с наследственной предрасположенностью, однако ни одна из них в полной мере не дает однозначного ответа на вопрос о происхождении заболевания. Важно, что врачи научились безоши­бочно ставить диагноз и успешно лечить лимфогранулематоз. Провоцирующими факторами развития злокачественной опухоли можно так же считать экологические факторы: радиоактивное излучение, токсические и химические вещества, лекарственные препараты. Но травма ноги спровоцировать лимфогранулемотоз вряд ли могла. Мы не имеем сведений о том, какова была экологическая обстановка в том месте, где парень проходил службу в военно-космических войсках, какие внешние воздействия могли оказать влияние на его здоровье.

Виктор Гордиенко, профессор кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом онкологии АГМА:

— Надо обратить внимание родителей вот на что: при подъеме тяжестей возрастают нагрузки на кости и суставы, а если в период гормональной перестройки организм подростка подвергается травмам и ударам, то риск развития злокачественной опухоли возрастает.

Уже научно подтверждено, что в 90—95 процентов случаев злокачественных новообразований, причиной появления любых опухолей являются факторы среды: качество воздуха, воды, почвы, радиационный фон — все, что нас с вами окружает. Посмотрите, где мы живем, что едим, какую воду пьем, чем дышим, особенно в городах. Многие питаются, как попало и чем попало, кто-то сигарету изо рта не выпускает, ставя на себе эксперимент: будет рак легкого, пищевода, желудка или нет? Так категорически нельзя на себе экспериментировать: степень вероятности появления рака высока! И только 5 процентов вероятности появления злокачественных опухолей — это причина внутри человека, то есть генетические сбои, наследственный фактор.

— Какие внешние факторы у нас в Амурской области могут влиять на развитие онкологической патологии?

— Например, превышение концентрации бериллия выше установленной нормы во много раз, превышение нитратов в почве в десятки раз. Высока концентрация ртути — у нас моют золото. Скоро еще один фактор прибавится — это я уже о канцерогенных веществах. Однажды я был в Иркутске и нас повезли на экскурсию в Ангарск. Подъезжаем к городу, а деревья все совершенно голые стоят. Я потом фотографии своим студентам показывал. Но зато над Ангарском вверх поднимается дым — зеленый, красный, синий, голубой, желтый… Каких только цветов не увидел. Это – последствия работы химических комбинатов. Это то, что у нас сейчас строят под городом Свободным..

Иногда специалисты первичного звена принимают саркому кости за другие заболевания. Лечат как травму, назначают согревающие процедуры.

Теорий развития рака много. Каждая из них имеет право на жизнь, но наиболее правильной, скорее всего, и мы придерживаемся именно ее, является полиэтиологическая, то есть множественная. Однако, американские ученые сегодня на первое место ставят стресс и депрессию. Этому может быть подвержен любой: и городской, и сельский житель, и бедный человек, и богатый. Для организма это просто так не проходит. У кого-то развивается гипертония, у кого-то язва желудка или рак, еще куча всяких болезней. Если в течение многих лет депрессия по голове стучит кувалдой, то ничего хорошего не будет

— Если припухлость не связана с недавней травмой или укусом насекомого, которые произошли час назад, а симптомы наблюдаете у себя или у ребенка уже несколько дней без видимой на то причины, то обязательно нужно обратиться к врачу. Не выжидайте: пройдет — не пройдет? Срочно к доктору! К счастью, подобные симптомы в подавляющем большинстве случаев являются доброкачественными образованиями, но искушать судьбу не стоит, — предостерегает онколог Гордиенко.

ВОПРОС — ОТВЕТ

— «Некоторые считают: если опухоль не болит, вес резко не теряешь, значит, это не рак. Действительно ли это так?» — спрашивает Раиса Коломеец из Благовещенска.

— Это миф, которых вокруг раковых диагнозов много. Злокачественные опухоли могут давать болевые ощущения иногда даже на ранних стадиях, — пояснил профессор Гордиенко. — И довольно часто такие болевые ощущения проявляются при опухолях костной ткани, которые могут возникать после травмы у людей разного возраста. В подобных случаях необходимо всегда обращаться к врачу и не заниматься самолечением, которое может привести к появлению злокачественного процесса в запущенной стадии болезни.

Есть версия о вирусной природе злокачественной лимфомы. На основании различных эпидемиологических и гистологических исследований ученые обнаружили, что наиболее велика вероятность заболеть таким видом онкологии у тех, кто имеет в организме вирус Эпштейна-Барра.

По поводу резкой потери веса. Это симптом общего характера, который связан с отравлением организма. Раковые клетки нарушают обмен веществ — ферментный, углеводный, белковый, гормональный. Это вызывает интоксикацию. Симптомы разнообразны: отсутствие аппетита, потеря массы тела, слабость. Эти проявления усиливаются по мере нарастания массы злокачественных клеток и поэтому типичны для поздних стадий патологии. Однако бывает, когда отсутствие аппетита, потеря веса и слабость появляются даже при малых размерах злокачественных опухолей. Поэтому при беспричинном, казалось бы, возникновении подобных симптомов важно проконсультироваться со специалистом. Нужно пройти обследование, чтобы вовремя обнаружить опухоль.

К слову, симптомы отравления токсинами свойственны раку внутренних органов и сильнее выражены при раке печени, поджелудочной железы, опухоли в желудке. Это объясняется, в частности, расстройством переваривания пищи в желудке и кишечнике. Также симптомы отравления токсинами свойственны пациентам с раком легкого, но практически не проявляются при раке кожи, матки, молочной железы.

источник

Здравствуйте! Мой папа полгода назад упал и ушиб колено. Болело несильно и прошло быстро. Но на протяжении месяца боль вернулась. Болит периодически, в основном после нагрузок. К врачу он идти отказывается. Я хотела бы у Вас спросить, может ли несильный ушиб перерасти в рак? Просто я панически боюсь этой болезни, и в интернете я много чего плохого прочитала. Заранее спасибо.

Это врят ли. Колено может болеть от многих доброкачественных причин. Сделайте рентген колена, обратитесь к хирургу.

Однозначно сказать можно только после обследования. Об онкологическом заболевании речь не идет. Вероятно травма не была адекватно пролечена.

Ушиб никогда не был и не может быть причиной развития рака, а вот провоцирующим фактором или пусковым механизмом для активного прогрессирования уже имеющейся патологии вполне может.

Здравствуйте, болел ларингитом и сильно кашлял по многу и долго. В конце болезни прострелило правое ребро в середине груди и слева самое нижнее. Кашлять было больно как ножом режут, дотронуться до мышцы и ребра то же больно, счас все расползлось – не в одной точке, при умеренном нажатии больно как от ушиба, как будто ударили, кашлять больно, и БОЛЬНО бежать, видимо эти мышцы напрягаются при этом, но терпеть можно, обостряется боль сильнее того ребра, на котором сплю и от физических нагрузок то .

Здравствуйте! Дне недели назад (утром при вставании с постели)появилась очень резкая боль в икре. Вначале было тяжело ходить, потом за несколько минут движений становилось немного полегче. (До этого дня в течении 2-ух недель никаких сильных физических нагрузок не было. )Через неделю боль в икре стала намного меньше, но сзади колена появилась небольшая и не ярко выраженная припухлость, которая вызывает сильные болевые ощущения при ходьбе и полном сгибании ноги в колене.

Здравствуйте! Мне 55 лет, у меня боли в коленных суставах при физической нагрузке. Врач посоветовал мне сделать укол какой-то жидкости в каждое колено, объяснив, что мне не хватает этой жидкости. Сказал, что эту процедуру необходимо проводить 1 раз в год. Она очень дорогая для моего кармана-100 тыс. Рублей за 1 порцию. Хочу спросить у вас, что это за препарат и можно ли его заменить. Заранее спасибо.

У меня была травма колена при перетягивание каната, была сильная резкая боль и я не мог стоять на правой ноге ощущения были как будто чашечка слетела с места, я обратился в травмпункт и мне сказали что на снимках нечего не сломано и просто носи повязку несколько недель. Колено уже не опухло но чашечка иногда вылетает при нагрузка или разминки или если колено до конца согнуть, также появляется боль на несколько минут, но при выпрямление ноги чашечка встает на место. Подскажите что мне делать?

Мне 63 года, мужчина. Имею врожденные переломо-вывихи тазобедренных суставов и пожизненную инвалидность по этому поводу. Недуг в течение всей жизни изредка давал о себе знать обострениями в виде острых болей в суставах, которые либо сами проходили, либо купировались НПВС и регулярным лечением грязями в санаториях. На днях, по моим предположениям, после физической нагрузки + вероятно переохлаждения + возможная побочка от приема Эманеры (указана в аннотации) случилось обострение несколько другого .

18+ Онлайн-консультации носят информационный характер и не заменяют очной консультации врача. Пользовательское соглашение

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

источник

Всю свою жизнь человек хоть раз, но получал травму с припухлостями и синяками, поэтому вопрос — как снять самостоятельно, без врачебной помощи отек после ушиба, актуален для многих. Известно немалое количество легких методов, при помощи которых снимаем припухлости, отеки.

При получении ушиба кожный покров остается целым, а подкожные ткани повреждаются. Человек, получив несильную травму, не только приобретает визуальный дефект, но и испытывает сильную боль.

При значительных повреждениях возникают нарушения в работе травмированной области тела. В данном случае без помощи специалиста не обойтись – может потребоваться лечение в стационаре.

Как снять опухоль от ушиба, какую помощь необходимо оказать пострадавшему?

Первые признаки, появляющиеся после удара – это разрыв мелких сосудов, кровь из которых проникает в мягкие ткани и накапливается в них. Уменьшить опухоль при ушибе и купировать боль можно при помощи холодного компресса — количество крови, проникающей в травмированную зону, значительно уменьшается, что и предотвращает развитие сильного отека.

Прикладывать к пострадавшей части тела лед следует обернутый в ветошь или пакет. Можно холодную грелку. Если же подобной возможности нет, то подойдет небольшое полотенце или платок, смоченное в ледяной воде, но в этом случае компресс придется часто охлаждать.

Хорошо помогает при ушибе сустава руки или ноги убрать отек сетка из йода, нанесенная на место ушиба. В случае значительной травмы и ярко выраженных гематомах медики рекомендуют использовать в качестве примочки смесь йода, яблочного уксуса, соли, разведенных в воде. Полученной смесью пропитывают компресс, который следует прикладывать к пострадавшей области.

Первая помощь при ушибах может быть оказана при помощи медикаментозных методов. Для этого используют препараты, действующим компонентом в которых выступают натуральные масла и травы: Троксевазин, Бодяга, Траумель. Народные врачеватели советуют использовать в качестве пропитки для примочек настои из травы подорожника, тысячелистника, полыни горькой обыкновенного вереска и зверобоя.

Для компресса две столовые ложек измельченного сухого сбора запаривают в 200 мл кипятка, настаивают два часа и охлаждают.

Поврежденному месту следует обеспечить покой. Поэтому зону повреждения фиксируют с помощью специальной повязки. Если произошла травма суставов, то сделать это необходимо в обязательном порядке. Физические нагрузки исключаются.

Важно! Метод иммобилизации позволит понизить кровообращение в травмированной зоне до минимума и поступление лимфатической жидкости, провоцирующей опухоль, так же снизиться.

Человек ежедневно получает синяки, ссадины, но их терапия в значительной степени отличается из – за места локализации травмы. Как снять отек?

Рассмотрим особенности лечения различных частей тела от отека, вызванного ушибом.

  1. Колено. Данное место страдает чаще других. Перед тем как приложить холод к зоне поражения, при оказании доврачебной помощи, пострадавшего необходимо обездвижить. Для этого ему лучше всего принять лежачее положение, если происшествие произошло внутри помещения. На улице больному следует сесть на скамейку и колено приподнять выше бедра. Из медикаментов допускается прием препаратов с хондропротекторами. К примеру — Коллаген Ультра. Данное средство снимет припухлость и ускорит восстановление травмированного участка.
  2. Голень. Такая травма относится к самым опасным — в этой зоне расположено большое количество болевых рецепторов, поэтому человек, получив удар, испытывает сильную боль, и даже болевой шок. Отечность в этой области может со временем не пройти, а даже увеличиться. Для облегчения состояния пострадавшего также используется холод и специальные препараты.
  3. Стопа. Ушиб этой области часто сопровождается мелкими переломами и трещинами. Чтобы их своевременно выявить, следует провести пальпацию стопы. Если больной почувствует резкую боль на каком-то участке, то необходимо сделать рентген. В качестве экстренной помощи используют ледяные повязки впервые сутки, а далее — согревающие мази. Если перелом имеет место быть, то его следует лечить, обратившись в клинику.
  4. Палец. Снять отек в этой области можно, применив массаж с использованием льда. Массировать желательно долго, а больную зону необходимо избавить от нагрузок на несколько дней. Если произошло повреждение пальца ноги, то придется отказаться от прогулок и тесной обуви на время. На больное место наносят специальные мази.
  5. Кисть руки. Снять опухоль от ушиба в этом месте можно при помощи холода, прикладываемого сразу после ушиба. Если болевой синдром не стихает в течение двух часов, то пострадавший получил перелом или вывих. В данном случае лучше обратиться к врачу.
  6. Лицо. Устранить отек на лице очень сложно. Специальные мази следует наносить каждые 2-3 часа. Они помогут снять отек с лица. Используют их по очереди. В современной фармацевтике имеются специальные препараты с тонирующим эффектом — Синякофф. Он обладает сразу двумя действами — противовоспалительный и делающий последствия ушиба менее заметным.
  7. Губы, глаза. Чтобы купировать опухоль после ушиба на губе или глазе, можно прикладывать лед на несколько минут, обернутый в ткань при отсутствии других материалов. Повторять процедуру следует несколько раз. Можно использовать мази и гели после ушибов без согревающего эффекта. Бодягу в виде геля наносят до четырех раз в день, но не дольше чем на 20 минут.

Дети раннего возраста имеют развитую подкожно-жировую клетчатку, которая способствует быстрому и максимальному развитию опухоли, поэтому малышам помощь необходимо оказывать в полном объеме и немедленно.

Детям от отеков при ушибе рекомендуется провести следующие мероприятия:

  • Холодный компресс на место травмы не более чем на пять минут, три раза с промежутком в десять минут.
  • Троксевазин гель или эмульсия рицинола.
  • Любые травяные компрессы, не чаще двух раз в сутки.
  • Йодовая сетка – не только метод лечения, но и отвлечение ребенка от болевого синдрома, можно разрешить ему «рисовать» узор самостоятельно.

Важно! Все, что относится к ушибам у детей, следует консультировать у специалиста, даже при отсутствии визуальных симптомов, чтобы исключить скрытые повреждения органов и тканей.

Значительно уменьшить время, необходимое на восстановление пострадавшей от удара области, можно при помощи специальных медикаментов.

  • При сильном ушибе, могут потребоваться противовоспалительные нестероидные препараты. К этой категории медикаментов относят Диклофенак, Анальгин, Кетанов.
  • Ярко выраженную восстановительную функцию имеют такие мази, как: Фастум гель, Траумель, Лиотон.

В народной медицине существует огромное количество рецептов, помогающих избавиться от отечности при ушибах.

К наиболее популярным относят следующие:

  1. Чайная заварка поможет избавиться от отека. Для этого ее необходимо заварить обычным образом, охладить, отжать, поместить в марлю и прикладывать к месту ушиба.
  2. Отжать сок из головки репчатого лука. Смазать им больное место. Это поможет снять отек при ушибе и купировать боль от травмы.
  3. Приготовить компресс из творога. Для этого творог необходимо выложить на ткань, подержать в холодильнике 5 минут и приложить к поврежденному месту. Кисломолочные продукты осветляют синяки и снимают отечность. Из – за того, что творог долго держит холод, он хорош в качестве ледяных примочек.
  4. С помощью лекарственных трав подорожника и черемши можно снять отек. Данные растения следует измельчить, приложить к ушибу и оставить на долгое время.
  5. Для растирания ушибленного места можно приготовить специальный бальзам. Для этого используют эфирные масла мяты, пихты, чайного дерева, эвкалипта. По две капли каждого масла перемешать с ложкой вазелина и добавляют пять капель спирта.
  6. Уксус развести в воде в пропорции 1 к 1. Из него компрессы прикладывать следует к ушибу.
  • Лист подорожника является хорошим средством для снятия опухоли. Таким же эффектом обладает и капустный листа.
  • Рассосет отек и обезболит область ушиба настойка из золотого уса.

Важно! Если отек продолжается более трех недель или перерос в хронический, то необходимо обратиться к специалисту. Травматолог назначит препараты, гимнастику или физиотерапию, чтобы снять отеки. Следует помнить, что отечность является естественной реакцией организма на повреждение.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

источник

Повышенное внутричерепное давление

При резком повышении давления появляются дополнительные признаки, зависящие от расположения объемного воздействия (рис. 1). Резкое повышение внутричерепного давления наблюдается при травматической внутричерепной гематоме, ухудшении течения хронического заболевания, например при опухоли, достигшей критического размера (рис. 2). Наконец, гипертензия может быть связана с формированием грыжи мозга в намете мозжечка или в большом затылочном отверстии с развитием синдрома вклинения со сдавлением мозгового ствола.

Рис. 1. Последствия острого повышения внутричерепного давления, зависящие от локализации поражения, а — новообразование в полушарии головного мозга изначально вызывает латеральную тенториальную грыжу (показана большой изогнутой стрелкой в левой части рисунка), а также смещение срединных структур (показано большой стрелкой вверху). При латеральной тенториальной грыже височная доля пролабирует через тенториальное отверстие. Сдавление ретикулярной формации вызывает угнетение сознания. Паралич II! нерва (глазодвигательный) из-за сдавления как нерва, так и его ядра в среднем мозге, проявляется отсутствием реакции ипсилатерального зрачка на свет и его стойким мидриазом. Возможны также признаки поражения длинных проводящих путей в виде патологических стопных рефлексов; б — центральная тенториальная грыжа; диффузный отек мозга или формирование латеральной грыжи может привести к изменению вертикальной структуры мозга (показано стрелкой). Уровень сознания снижается, зрачки изначально сужены, реакция на свет отсутствует, впоследствии наблюдается умеренный мидриаз. Другие симптомы включают в себя установку взора вверх (из-за компрессии верхней части среднего мозга и соседних структур), а также несахарный диабет из-за растяжения стебля гипофиза и гипоталамуса; в — вклинение миндалины мозжечка; причиной является субтенториальный объемный процесс. Грыжа выходит через большое затылочное отверстие (большая стрелка, направленная вниз). Объемное образование в задней черепной ямке также может вызывать пролабирование грыжи через тенториальное отверстие (большая стрелка, направленная вверх). Тонзилярная грыжа вызывает ригидность шеи и иногда наклон головы (в частности, у детей). Уровень сознания снижается, в крайних случаях возможна остановка дыхания. Возможно поражение жизненно важных центров с брадикардией и артериальной гипертензией

Рис. 2. Декомпенсация нарастающего внутричерепного объемного поражения. В начале расширение объемного образования не оказывает значимого воздействия на внутричерепное давление из-за деятельности компенсаторных механизмов (участок А). В последующем, однако, даже небольшое увеличения объема сопровождается значительным повышением давления (участок В)

Повышенное внутричерепное давление, вызванное объемным воздействием в закрытой полости черепа, увеличивается при затруднении оттока СМЖ (рис. 3). Причина этого состоит в том, что область выработки СМЖ (хориоидальное сплетение желудочков головного мозга) становится отрезанным от места поглощения (арахноидальные ворсинки подоболочечного пространства), вследствие чего развивается расширение желудочков мозга (рис. 4).

Рис 3. Пути нормальной продукции, оттока и абсорбции СМЖ. Выделяемая хороидальными сплетениями СМЖ оттекает из желудочковой системы в субарахноидальное пространство через отверстия в четвертом желудочке. В последующем СМЖ абсорбируется арахноидальными ворсинками

Рис. 4. КТ при окклюзионной гидроцефалии. Расширенные латеральные желудочки с перивентрикулярной пониженной плотностью (показаны стрелкой) свидетельствуют об отеке вещества мозга. Объемное поражение на уровне третьего желудочка блокирует отток из латеральных желудочков

Гидроцефалия , или увеличение объема СМЖ, может быть

  • окклюзионной , при которой отток СМЖ блокируется внутри желудочков. Причиной могут быть врожденные аномалии (например, стеноз сильвиева водопровода, мальформация Арнольда-Киари), а также новообразования (опухоли или гематомы). Острая окклюзионная гидроцефалия требует срочного хирургического вмешательства, избыток СМЖ выводится при помощи вентрикулярного дренажа или в качестве постоянного лечения перенаправляется в другую полость ( вентрикулоперитональное шунтирование )
  • сообщающейся , при которой отток СМЖ блокируется ниже желудочковой системы, например в результате повреждения мягкой мозговой оболочки и, соответственно, самих ворсинок. Причины ее могут быть следующие-.
    • менингит
    • субарахноидальное кровоизлияние

(Оба этих заболевания также могут вызвать окклюзионную гидроцефалию.)

Кроме того, сообщающаяся гидроцефалия может быть следствием повышения вязкости СМЖ (например, из-за высокой концентрации белка).

Другие формы гидроцефалии представлены частными клиническими стучаями, требующими специальных лечебных подходов:

  • детская гидроцефалия
  • нормотензивная гидроцефалия.

Тенденция к накоплению жидкости в головном мозге вокруг очага поражения может сопровождаться дополнительным объемным эффектом. Отек мозга может быть внеклеточным ( вазогенный ) или внутриклеточным ( цитотоксический ).

Этиология и патоморфология

Причины травм головы приведены в табл. 1. Наиболее тяжелые травмы происходят во время ДТП (до 60% случаев летального исхода во время ДТП обусловлены черепно-мозговой травмой); алкогольная интоксикация является сопутствующим фактором.

Таблица 1. Причины травмы головы

Дорожно-транспортные происшествия (ДТП)

Нападения с ударом по голове

Боевые травмы – пули и осколки от взрыва

Повреждение головного мозга в результате черепно-мозговой травмы наступает в двух случаях:

  • повреждение из-за удара:
    • контузия или разрушение коры головного мозга, обычно лобных или височных долей в месте удара или на противоположной стороне ( противоудар )
    • диффузное поражение белого вещества с множественным разрывом аксонов ( диффузное аксональное повреждение ).
  • вторичные осложнения:
    • гематома (эпидуральная, субдуральная, интрацеребральная)
    • отек мозга
    • церебральная ишемия
    • вклинение
    • инфекция.

В отличие от повреждения при ударе, вторичные осложнения могут быть потенциально курабельны.

Черепно-мозговые травмы при ДТП часто возникают в сочетании с множественным травматическим поражением других органов, которые в большей степени, чем повреждение самого мозга, могут определять тяжесть состояния больного, исход заболевания и лечебную тактику. Контроль за состоянием больного с тяжелой черепно-мозговой травмой с целью определения показаний к проведению реанимационных мероприятий учитывает

  • дыхательные пути ; особое внимание уделяется состоянию шейного отдела позвоночника в случае соггугствующей травмы и/или смещения позвонков друг относительно друга
  • дыхание
  • кровообращение
  • тяжелое повреждение органов грудной клетки (гемоторакс, пневмоторакс)
  • массивное абдоминальное кровотечение.

Только после проведения оценки состояния больного и осуществления должной коррекции возможно обследование головы, позвоночника и конечностей.

Анамнез черепно-мозговых травм собирается зачастую по показаниям свидетелей. При этом следует учитывать следующие факты:

  • обстоятельства травмы; при эпилептическом припадке пациент может получить травму с потерей сознания
  • продолжительность нахождения без сознания и посттравматической амнезии. Наличие «светлого промежутка» между моментом получения травмы и последующим угнетением сознания может свидетельствовать о курабельном характере процесса, например в случае гематомы
  • головная боль и тошнота могут быть признаками внутричерепной гематомы.

Основные компоненты неврологического обследования пациентов с черепно-мозговой травмой:

  • внешние признаки травмы:
    • кровоподтеки и ссадины
  • признаки перелома основания черепа:
    • двусторонние периорбитальные гематомы, гематома в верхней части сосцевидного отростка ( симптом Баттла )
    • подконъюнктивальные кровоизлияния — скопление крови под конъюнктивой без задней границы, распространяющееся из полости орбиты кпереди
    • истечение СМЖ из наружных слуховых проходов или носовых ходов (прозрачная, бесцветная жидкость, с высоким содержанием глюкозы)
    • кровотечение из наружных слуховых проходов
  • уровень сознания (оценивается по шкале комы Глазго)
  • обязательное неврологическое обследование, в частности исследование зрачковых рефлексов, выявление симптомов начинающегося тенториального вклинения.
  • Рентгенография черепа для выявления костных травматических изменений, если у пациента имеются преходящие или стойкие нарушения сознания после травмы, внешние физические признаки перелома основания или переломы свода черепа, лицевого скелета, а также очаговые неврологические симптомы. Перелом костей черепа в височно-теменной области у пациента, находящегося в бессознательном состоянии, позволяет заподозрить эпидуральную гематому, вызванную повреждением средней менингеальной артерии.
  • КТ головного мозга (рис. 5) срочно требуется, если уровень сознания снижается или перелом костей черепа сочетается со спутанностью, эпилептическими припадками или очаговыми неврологическими симптомами.

Рис. 5. КТ при острых травматических внутричерепных гематомах (показаны стрелками), (а) Эпидуральная гематома. Имеются мелкие, очень низкой интенсивности сигналы в проекции гематомы, представляющие собой пузырьки воздуха, связанные с переломом костей черепа, (б) Субдуральная гематома. Травма также может вести к развитию субарахноидального и внутричерепного кровоизлияния

Больного с черепно-мозговой травмой желательно госпитализировать с целью динамического наблюдения. Госпитализация необходима, если имеются:

  • угнетение сознания
  • перелом костей черепа
  • очаговые неврологические симптомы.

У больных с легкой черепно-мозговой травмой достаточно неврологического наблюдения, обработки ран и, при необходимости, наложения швов. При более серьезных травмах сразу после проведения жизнеспасающих мероприятий требуется нейрохирургическое вмешательство.

Специфическое лечение больных с тяжелой черепно-мозговой травмой включает в себя следующие методы.

  • Внутричерепные гематомы — срочное нейрохирургическое удаление.
  • Внечерепные повреждения — исключение открытого перелома костей черепа, которое могло быть причиной повреждения скальпа. При наличии перелома требуется срочное нейрохирургическое вмешательство (в течение 24 ч) с целью санации раны и удаления костных фрагментов для предотвращения локального инфекционного процесса и менингита.
  • Внутривенное болюсное введение маннитола (100 мл 20%-го раствора) при повышенном внутричерепном давлении. Это может потребоваться как экстренная мера перед удалением внутричерепной гематомы у пациента с угнетением сознания. Пациентам с отеком мозга, но без выявленной гематомы может потребоваться повторное введение маннитола и, возможно, искусственная гипервентиляция в сочетании с продолжительным мониторингом внутричерепного давления.
  • Профилактическое применение антибиотиков при переломе основания черепа.
  • Противосудорожные препараты при эпилептических припадках.
  • Седативные и наркотические препараты противопоказаны, так как могут вызывать угнетение сознания.

Осложнения и последствия черепно-мозговой травмы

  • Осложнения тяжелой черепно-мозговой травмы . Даже после повторных травм большинство пациентов остается независимыми в повседневной жизни, однако у некоторых развивается очаговый неврологический дефицит (дисфазия, гемипарез, нарушения функций черепных нервов) и когнитивные нарушения (расстройства памяти, изменения личности). Небольшое число больных навсегда остаются в вегетативном состоянии . Травма головы — распространенная причина смертности (9 случаев на 100 000 человек в год), в особенности среди молодежи.
  • Истечение СМЖ (ликворея) . Наблюдается при тяжелой черепно-мозговой травме. Вместе с тем, если вследствие перелома костей основания черепа разрушен барьер между субарахноидальным пространством и средним ухом или придаточными пазухами носа, но образовавшееся отверстие прикрыто тканью мозга, явная ликворея может отсутствовать. В этой ситуации возрастает риск развития менингита. Основной метод лечения — применение антибактериальных средств. При выраженной ликворее показано дообследование с установлением места истечения ликвора и хирургическое восстановление целостности дурального мешка.
  • Посттравматическая эпилепсия . Риск увеличивается, если возникают ранние припадки (в первую неделю после травмы), имелись длительная посттравматическая амнезия (более 24 ч), вдавленный перелом или внутричерепная гематома.
  • Постконтузионный синдром . Характеризуется головной болью, головокружением, депрессией и рассеянностью, которые могут возникать после легкой черепно-мозговой травмы. Головокружение системного характера может быть следствием контузии лабиринта.
  • Хроническая субдуральная гематома . Позднее осложнение черепно-мозговой травмы (само повреждение может быть незначительным) более подробно описано в качестве состояния, требующего дифференциальной диагностики с деменцией.

Внутричерепные новообразования подразделяются на доброкачественные и злокачественные.

  • Доброкачественные , чаще всего произрастающие из оболочек мозга, черепных нервов или других структур, вызывающие сдав-ление мозгового вещества. Хотя гистологически эти опухоли доброкачественные, они могут представлять угрозу для жизни больного, так как располагаются в полости черепа.
  • Злокачественные , обычно развивающиеся из паренхимы мозга:
    • первичные; произрастают из глиальных клеток ( глиомы ) (такие опухоли классифицируются как злокачественные из-за их инвазивных свойств, метастазы вне черепа случаются редко, выделяют несколько гистологических подвидов и степеней глиом)
    • вторичные; метастазы злокачественных опухолей других органов.

Более половины внутричерепных новообразований являются первичными опухолями мозга, метастазы в мозг составляют 15-20% от всех внутричерепных опухолей.

Клинические проявления и диагностика

Злокачественные опухоли мозга проявляются тремя основными синдромами, которые могут сочетаться:

  • эпилепсия
  • повышение внутричерепного давления — обычно хроническое, с головной болью, рвотой и отеком диска зрительного нерва с острым ухудшением состояния при вклинении
  • очаговый неврологический дефицит (дисфазия, гемипарез, мозжечковая атаксия, дефекты зрительных полей, расстройства сознания, нарушение личности).

Прорыв в диагностике опухолей мозга совершен внедрением методов КТ и МРТ (рис. 6). Другие диагностические методы, в частности рентгеноскопия грудной клетки, направлены на поиск первичной опухоли у пациентов с метастазами в мозг.

Рис. 6. Церебральная глиома

Специфические синдромы при доброкачественных опухолях

Доброкачественная опухоль (в том случае, если развивается из конвекситально расположенных оболочек мозга; рис. 7); может проявляться симптомами злокачественного новообразования (эпилепсия, повышение внутричерепного давления, дисфазия, гемипарез и деменция). Менингиомы специфической локализации имеют соответствующие клинические проявления:

  • обонятельная ямка — односторонняя, а затем двусторонняя аносмия, отек соска зрительного нерва, дисфункция лобной доли
  • парасагиттальная область — спастический нижний парапарез, требующий проведения дифференциальной диагностики с поражением спинного мозга
  • кавернозный синус — гомолатеральная офтальмоплегия (паралич III, IV и VI нервов) и утрата чувствительности в зоне иннервации глазной (иногда — верхнечелюстной) ветвей тройничного нерва
  • зрительный нерв — некоторые менингиомы крыла клиновидной кости могут сдавливать зрительный нерв, что сопровождается атрофией зрительного нерва и гомолатеральной слепотой. Последующее разрастание опухоли, приводящее к повышению внутричерепного давления, может вызвать отек диска противоположного зрительного нерва (синдром Фостера-Кеннеди )
  • иногда менингиома может распространяться в виде тонкого листа над поверхностью твердой мозговой оболочки, не формируя компактное ограниченное новообразование ( meningeoma en plaque ).

Рис. 7. Внутричерепная менингиома

Невринома слухового нерва

Доброкачественная опухоль, по своей гистологической структуре является шванномой . Произрастает из клеток оболочки VIII черепного нерва в области внутреннего слухового прохода. Типичное начальное проявление — постепенно нарастающая односторонняя нейросенсорная тугоухость, вызванная повреждением нерва в канале ( внутриканальное поражение ). Последующее увеличение опухоли в мостомозжечковом углу (рис. 8) приводит к поражению расположенных рядом V и VII черепных нервов. Дальнейший рост опухоли вызывает ипсилатеральную атаксию вследствие сдавления ствола головного мозга и мозжечка, а также паралич нижней (бульбарной) группы черепных нервов. Развиваются симптомы повышенного внутричерепного давления, в особенности при окклюзии ликвопроводящих путей на уровне четвертого желудочка. Другие опухоли (менингиомы, метастазы) также могут приводить к поражению структур мостомозжечкового угла.

Рис. 8. Невринома слухового нерва (указана стрелкой)

При разрастании аденома гипофиза может поражать структуры, находящиеся выше и ниже гипофизарной ямки ( супраселлярный и параселлярный рост ). Классическое неврологическое проявление такого поражения — битемпоральная гемианопсия вследствие компрессии зрительной хиазмы фрагментами аденомы, имеющими супраселлярный рост (рис. 9). Другие патологические состояния, вызывающие сдавление хиазмы и напоминающие по своим клиническим проявлениям состояния, сходные с аденомой:

  • аневризма сонной артерии
  • супраселлярная менингиома
  • кранифарингиома — опухоль, происходящая из развивающихся клеток рудиментарного ростка, расположенных вблизи стебля гипофиза (карман Ратке).

Рис. 9. МРТ, сагиттальная проекция. Аденома гипофиза, гиперинтенсивная тень обусловлена кровоизлиянием в опухоль

Аденомы гипофиза характеризуются сочетанием эндокринных расстройств и дефектов полей зрения. Клетки опухоли могут вырабатывать гормоны передней доли гипофиза, проявляющиеся соответствующими симптомами (избыток гормона роста — акромегалия, избыток адренокортикотропного гормона — болезнь Кушинга). В то же время у пациентов может развиться гипопитуитаризм из-за поражения опухолью нормальных клеток гипофиза. Иногда аденома приводят к острому инфаркту гипофиза. У пациента возникают резкая головная боль, рвота (сходная с субарахноидальным кровоизлиянием) и острый гипопитуитаризм ( гипофизарная недостаточность ). Отек некротизированной ткани опухоли быстро приводит к битемпоральной гемианопсии с двусторонней офтальмоплегией в результате параселлярного расширения аденомы в кавернозные синусы.

Дефекты зрительного поля, вызванные аденомой гипофиза, сначала включают верхние височные квадранты, так как хиазма поддавливается снизу. Напротив, краниофарингиома обычно сдавливает хиазму сверху, вызывая тем самым раннее поражение нижних височных квадрантов. Краниофарингиомы обычно отличаются от аденом гипофиза неврологическими проявлениям:

  • нарушение роста в детстве (опухоли могут проявляться в детстве, юности или во взрослом возрасте)
  • несахарный диабет
  • окклюзионная гидроцефалия, вызванная прорастанием опухоли в третий желудочек.
  • коллоидные кисты — кистозные опухоли, происходящие из эмбриональных остатков в трегьем желудочке; способны вызвать острую окклюзионную гидроцефалию
  • опухоли пинеальной области; вызывают нарушения движения глаз, особенно взгляда вверх из-за близости поражения к верхней части среднего мозга и окклюзионную гидроцефалию на уровне третьего желудочка
  • гемангиобластома — сосудистая опухоль, развивающаяся в мозжечке и иногда в других отделах мозга
  • опухоли основания черепа могут распространяться интракрани-ально, вызывая множественное поражение черепных нервов.

Доброкачественные опухоли обычно подлежат полному удалению, операция способна принести выздоровление. При злокачественных или метастатических опухолях эффективность лечения в большинстве случаев значительно ниже.

При первичных опухолях оперативное вмешательство показано для установления гистологического диагноза и, по возможности, частичного облегчения симптомов путем удаления ткани опухоли. Гистологическое исследование опухолей служит для подтверждения того, что данная опухоль является глиомой, а не другим новообразованием, например лимфомой или абсцессом. Это позволяет ввести градацию уровня дифференциации опухоли, кореллирующую с прогнозом. Так, пациенты с глиомами I—II-й степени могут жить в течение длительного времени, тогда как средняя продолжительность жизни у пациентов с самыми опасными опухолями (IV степень) составляет 9 мес.

Иногда хирургическое лечение нецелесообразно, так, например, в случае глиом I—II степени, проявляющихся только эпилептическими припадками. Операция также нецелесообразна при множественных метастазах, когда диагноз установлен, хотя некоторые солитарные метастазы поддаются удалению.

Глиомы могут быть подвержены направленной лучевой терапии, в то время как при лечении метастазов используется облучение всей головы. Лучевая терапия также используется для лечения некоторых доброкачественных опухолей, например аденом гипофиза.

  • Противосудорожные препараты при эпилептических припадках
  • Кортикостероиды (дексаметазон) при повышенном внутричерепном давлении. Кортикостероиды могут временно уменьшать очаговый неврологический дефицит, устраняя отек мозга
  • Химиотерапия — может быть показана некоторым пациентам с глиомами в дополнение к хирургическому вмешательству и лучевой терапии, под наблюдением в нейроонкологических центрах.

Неврология для врачей общей практики. Л. Гинсберг

источник

Дата Вопрос Статус
04.05.2015