Меню Рубрики

Может ушиб привести к смерти

Ушиб сердца – травма, при получении которой функциональные расстройства со стороны органа могут развиваться не сразу. Но это не является показателем незначительных нарушений, выявить все возникшие изменения помогает только тщательная диагностика. При получении закрытой травмы сердца к врачу необходимо обратиться в любом случае, так как некоторые повреждения могут стать причиной летального исхода.

Сердце – орган, отвечающий за беспрерывный кровоток по всему организму. Вместе с постоянно циркулирующей кровью во внутренние органы и ткани поступают питательные вещества и молекулы кислорода. Закрытые травмы органов грудной клетки примерно в 70% приводят к ушибу сердца. Получить повреждение можно в результате прямого удара, падения, при несоблюдении техники безопасности на производстве. Степень травмы зависит и от состояния мышечного корсета, поэтому у взрослых здоровых мужчин осложнения встречаются на порядок реже по сравнению с детьми и пожилыми пациентами.

Ушиб сердца при переломе грудины может быть следствием неправильного проведения реанимационных мероприятий при остановке сердца. Обычно это случается, если помощь оказывается пострадавшему вне стен медучреждения.

Последствия ушиба сердца определяются:

  • Силой механического воздействия;
  • Степенью наполнения камер органа в момент травмы. Считается, что удар в момент систолы вызывает больше внутренних повреждений сердца по сравнению с диастолой;
  • Вектором (направлением) удара.

Чаще всего повреждения сердечной мышцы и внутренних структур сердца вызывает ушиб грудной клетки слева. Во время удара функции камер по перекачиванию крови замедляются, но она продолжает приливать, это приводит к следующим патологическим изменениям:

  • Полости камер переполняются кровью и их стенки растягиваются;
  • Сдавливаются рядом расположенные отделы сердца;
  • Орган смещается;
  • Нарушает общий кровоток.

Во время удара в патологический процесс чаще включается передняя стенка правого желудочка, реже межжелудочковая перегородка. Ушиб приводит к разрыву мышечных волокон, к внутренним кровотечениям из поврежденных сосудов. При кровоизлиянии часто сдавливается коронарный сосуд, что является основной причиной инфаркта.

Выделяют несколько вариантов протекания ушиба сердечной области:

  • С вовлечением в процесс клапанов сердца. Проявляться может молниеносно развивающимся отеком легких;
  • С повреждением коронарных артерий. Не исключается отслойка внутренней части сосудов и тромбоз, что приводит к некрозу сердечной мышцы и к инфаркту со всеми вытекающими из этого осложнения последствиями;
  • С вовлечением в патологический процесс миокарда вместе с проводящей системой органа. В результате удара нарушаются физиологические процессы метаболизма, при таком повреждении основные симптомы травмы фиксируются через несколько дней;
  • Комбинированный, то есть сочетающий в себе травмирование сразу нескольких отделов сердца.

Синяк в области сердца не свидетельствует об его ушибе. Гематома может указывать только на внешние повреждения.

В зависимости от характера травмы видимых повреждений может и не быть, но при этом травмированию подвергается большая часть органа.

Диагноз ушиб сердца выставляется пациентам только после всестороннего обследования. Первоначально врач должен установить характер травмы и давность ее получения, провести внешний осмотр, прослушать сердце, измерить давление и пульс. Из инструментальных методов обследования используют:

  • Электрокардиограмму. На ЭКГ отражаются импульсы сердца, при ушибе их нормальный ритм нарушается;
  • Эхокардиографию . Обследование назначается, если у пострадавшего выявлены симптомы нарушения гемодинамики;
  • Холтер . Пациенту на 24 часа на теле закрепляется датчик, замеряющий ритм сердца, давление, пульс.
  • УЗИ сердца.
  • Рентгенографию . На снимках можно увидеть сопутствующие повреждения – переломы ребер, грудины.

Необходимы и анализы крови. На повреждение мягких тканей миокарда указывает воспалительная реакция, изменение показателей тропонина и МВ изофермента.

Сильный удар в грудную клетку, приводящий к ушибу сердца, приводит к появлению следующих симптомов:

  • Болей . Не всегда они возникают сразу, иногда пострадавший начинает фиксировать болезненные ощущения спустя 2-3 дня после травмирования;
  • Тахикардии;
  • Одышки вплоть до удушья. Данный признак указывает на нарушение кровотока в малом круге кровообращения;
  • Снижению АД . Нарастающая в течение 5-7 дней гипотония свидетельствует о серьезных повреждениях в сердце;
  • Побледнению кожных покровов. Указывает на падение АД или на шоковое состояние;
  • Нарушению сердечного ритма.

При прослушивании стетоскопом врач может уловить посторонние шумы, возникающие вследствие разрыва внутренних тканей. Часть пострадавших предъявляют жалобы на онемение и покалывание в области кончиков пальцев, на неконтролируемую тревогу и панику, пульсацию в крупных сосудах. При осмотре грудная клетка в области удара может быть вздута, кожа травмированного — влажная, из-за обильно выделяющегося пота.

Клиническая картина ушиба сердца может развиваться в двух вариантах:

  • Стенокардический тип ушиба характеризуется непродолжительными по времени болевыми ощущениям, нехваткой воздуха. Восстановление происходит быстро, отдаленных последствий травмы практически не бывает;
  • Инфарктоподобный . Болевой приступ длительный, ярко выражен. Помимо болей наблюдается одышка, повышенная температура тела, возбуждение пострадавшего. Без своевременного лечения развивается сердечная недостаточность.

Лечение подбирается в зависимости от признаков ушиба и данных, полученных во время диагностики.

По клинической картине ушиб напоминает спазм сердца (внезапно возникшую коронарную недостаточность). Лечение патологий разное, поэтому необходимо провести дифференциальную диагностику. Достоверные результаты дает диагностика, но до ее проведения можно провести лекарственный тест — нитроглицерин уменьшает или полностью купирует боли при спазме коронарных сосудов, тогда как при ушибе болезненные ощущения не проходят.

Необходимо также выяснить у больного весь анамнез заболевания. Если в предшествующие ухудшению самочувствия дни были удары в грудную клетку, то исключить ушиб может только врач.

При подозрении на ушиб сердца пострадавшие госпитализируются в стационар. Основная задача терапии – восстановление функций органа. В зависимости от выявленных изменений и признаков травмы назначают:

  • Анальгетики. Это могут быть как наркотические, так и ненаркотические анальгетики – Морфин, Омнопон, Анальгин;
  • Антиаритмические препараты – Панангин, Тразикор, Изоптин;
  • Мочегонные, сердечные гликозиды, препараты калия при выявлении сердечной недостаточности;
  • Витаминные комплексы для укрепления сердечной мышцы.

При полной блокаде проводят электрокардиостимуляцию . Хирургическое вмешательство необходимо, если ушиб сопровождается повреждением клапанов.

В реабилитационный период необходимо выполнять рекомендации врача:

  • Соблюдать режим дня – полноценно высыпаться, минимизировать физические нагрузки;
  • Придерживаться диеты – исключить острые и жареные блюда, крепкий чай, кофе;
  • Делать дыхательную гимнастику , лечебную физкультуру.

Продолжительность восстановления зависит от характера травмы и от возраста пациента. Последствия удара зависят и от того, имеются ли у пострадавшего заболевания сердечно-сосудистой системы. В неосложненных случаях функции сердца полностью стабилизируются за 25-30 дней. Если ушиб сопровождается серьезными осложнениями, то продолжительность восстановления может занять до 6 месяцев.

Дополнительно в домашних условиях можно применять народные способы лечения ушибов. В первые два-три дня накладывают холодные компрессы, их применение уменьшает боль, способствует остановке внутреннего кровотечения. Компрессы закрепляют на 15-30 минут до 6 раз в день.

Ускорить рассасывание уплотнения и гематомы помогают следующие средства:

  • Алоэ. Лист столетника нужно разрезать и мясистой стороной приложить к ушибленному месту.
  • Мазь из шишек хмеля. Двести грамм нутряного жира нужно растопить и смешать с 50 граммами измельченных шишек. Полученное сырье процеживается и используется как мазь, ее нужно втирать в больное место два-три раза в сутки.
  • Полынь. Свежие стебли растения размять и наложить на ушиб. Повязку держат 1-2 часа.

Желательно применение любого народного средства при закрытой травме сердца согласовывать с кардиологом, особенно это необходимо при повреждениях у ребенка.

Опасность при ушибе сердца для пострадавшего заключается не только в быстро развивающихся осложнениях. Последствия травмы могут проявить себя и через несколько дней, а иногда и даже недель.

Наиболее вероятное осложнение ушиба – нарушение ритма, которое может выражаться экстрасистолией, аритмией, пароксизмальной тахикардией, фибрилляцией желудочков или трепетанием предсердий. Часто у пациента после травмы одновременно выявляется несколько видов аритмии.

К наиболее тяжелым последствиям закрытой травмы сердца относят:

  • Разрыв аорты . Не во всех случаях патология приводит к полному разрыву, при данном осложнении возможно образование ложной аневризмы, обнаруживается она чаще через несколько месяцев после травмы;
  • Разрывы клапанов;
  • Гемоперикард (кровоизлияние в перикард) и гемоторакс (кровоизлияние в плевральную полость). При данных осложнениях нарушаются гемодинамические показатели и работа сердца. Острая сердечная недостаточность может стать причиной гибели;
  • Образование тромба с последующей тромбоэмболией коронарных сосудов. Тромбоэмболия приводит к инфаркту;
  • Постравматическая миокардиодистрофия . Ушиб миокарда приводит к нарушению обменных процессов в мышце. Симптомы осложнения в виде ноющей, сжимающей боли, фиксируются через несколько дней после получения травмы.

Ушиб сердца может привести к летальному исходу, что часто происходит сразу на месте получения травмы.

При получении сильного удара необходимо срочно вызвать скорую помощь – интенсивная терапия в первые часы и минуты после травмирования сводят к минимуму развитие опасных для жизни осложнений.

Гимнастика, которая поможет быстро восстановить сердце после травмы и избежать инфаркта

источник

Непосредственные причины смерти при травмах головы, причиняемых тупым твердым предметом / Алиев М.Н. // Матер. II Всеросс. съезда судебных медиков : тезисы докладов. — Иркутск-М., 1987. — С. 149-150.

библиографическое описание:
Непосредственные причины смерти при травмах головы, причиняемых тупым твердым предметом / Алиев М.Н. // Матер. II Всеросс. съезда судебных медиков : тезисы докладов. — Иркутск-М., 1987. — С. 149-150.

Травмам головы, причиняемым тупым твердым предметом, посвящено множество научных публикаций. Однако до сих пор здесь много спорного. Например, по данным одних авторов из всех черепно-мозговых травм на долю закрытых приходится 82,2%, а по данным других только 28,5%. Значительная часть исследователей под закрытой черепно-мозговой травмой понимают отсутствие повреждений мягких тканей; другие — либо переломы костей черепа при целости кожных покровов, либо повреждение мягких тканей без нарушения целости костей. Есть и такие исследователи, которые к закрытым повреждениям головы относя такие, при которых не нарушена целость твердой мозговой оболочки.

Долголетние наблюдения за общедоступными научными публикациями и систематическое изучение практического материала, начиная с 1960 года по обсуждаемой теме, убеждает в том, что при черепно-мозговых травмах, причиняемых твердыми тупыми предметами основные морфологические изменения реак-тического характера, обусловливаемые и остро возникающими разностями внутричерепного давления, и кавитацией, и теорией градиента давления, и, более вероятно, различными вариантами соответствующих сочетаний, возникают в полости черепа именно до момента нарушения его герметичности. Поэтому к закрытой черепно-мозговой травме следует относить только повреждения, при которых герметичность черепа не нарушена.

Исходя из изложенного принципа, в 1984 году в г. Благовещенске смертельные травмы головы, причиняемые твердыми тупыми предметами, составили 12,8%, из них открытых, т. е. с нарушением герметичности черепной полости — 73,8%; закрытых — 26,2%.

Как показывает повседневная практика, при исследовании черепно-мозговых травм наиболее трудным является определение непосредственной причины смерти, тогда как основная ее причина («Основное заболевание», «Основное повреждение») устанавливается значительно легче.

При конструкции патологоанатомического диагноза мы придерживались следующих определяющих принципов:

  • — основной причиной смерти («Основным заболеванием», «Основным повреждением») считалась нозологическая единица, приведшая к смерти непосредственно или через свои последствия, закономерно вытекающие из особенностей развития ее внутринозологических причинно-следственных связей;
  • — к осложнениям основного заболевания (повреждения) относились морфогенетические звенья, возникающие в организме после прекращения действия этиологического фактора (в данном случае — кинетической энергии тупого твердого предмета) и свойственные закономерности развития причинно-следственных связей только при данной нозологической единице;
  • — за непосредственную причину смерти принималось или само основное повреждение (например, обширные разрушения ткани головного мозга) или конкретный его морфологический элемент (например, первичное механическое разрушение продолговатого мозга) или же любое из последующих морфогенетических звеньев, с которого начинался процесс умирания организма (например, сдавление головного мозга, травматический менингит, воспаление легких мозгового происхождения и т. д.).

Таким образом, в городе Благовещенске в 1984 году при черепно-мозговых травмах, причиняемых твердыми тупыми предметами, были установлены следующие непосредственные причины смерти:

  1. Сдавление головного мозга — 46,7% (тотальным кровоизлиянием под оболочки и в желудочки головного мозга — 37,7%; субдуральной гематомой — 7,2%; эпидуральной гематомой — 1,8%);
  2. Несовместимые с жизнью повреждения ткани головного мозга —32,2%;
  3. Повторные («вторичные») кровоизлияния в стволовую часть головного мозга — 15,7%;
  4. Пневмонии мозгового (центрального) происхождения — 3,6%;
  5. Травматический менингоэнцефалит—1,8%.

Введение в схему патологоанатомического диагноза специального пункта, предусматривающего непосредственную причину смерти стало для практики повседневной необходимостью.

После пунктов: 1. Основное заболевание; 2. Осложнения основного заболевания, рекомендуется ввести в патологоанатомический диагноз пункт. 3. Непосредственная причина смерти.

Лёгкая черепно-мозговая травма : клинические рекомендации / Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Александрова Е.В., Филатова М.М., Маряхин А.Д., Латышев Я.А. — 2016.

Гистологическая диагностика ранних сроков давности черепно-мозговой травмы / Панченко А.К. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 144-145.

Интракраниальные повреждения черепных нервов при ЧМТ / Мацкевич А.Н. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 145-146.

Повреждения ствола мозга при черепно-мозговой травме со смертельным исходом / Мазуренко М.Д., Мацкевич А.Н., Серватинский Г.Л., Иванов И.Н., Коржевская В.Ф., Соловьева И.П. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 138-139.

Механизм и морфология «закрытых» подкожных повреждений мягких тканей головы / Кузьмин А.И. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №1. — С. 131-132.

источник

Существуют понятия «причина смерти» и «непосредственная причина смерти». Причиной смерти называют основное повреждение (или заболевание), которое само или через свои осложнения обусловило наступление смерти. Следовательно, понятия «причина смерти» и «основное повреждение» (или заболевание) совпадают. Установить причину смерти – значит найти конкретное повреждение или заболевание, которое привело к смерти самостоятельно или через ряд вызванных им же функциональных нарушений.

Непосредственной причиной смерти считают такие изменения структуры органов человека, которые вызывают развитие необратимых функциональных нарушений и делают невозможным продолжение его жизни как единого живого организма.

Непосредственной причиной смерти могут быть как сами (основные) повреждения, так и их осложнения.

К основным относят частичное или полное разрушение тела (отделение головы при рельсовой травме, разделение туловища на части или полное разрушение тела, например при взрывной или некоторых видах авиационной травмы, и т.д.) или грубое повреждение жизненно важных органов (разрушение головного мозга при переезде колесом автомобиля через голову, отрыв сердца или разрыв аорты при падении с большой высоты и др.).

Осложнения – вторичные по отношению к основному повреждению патологические процессы, состоящие с ним в прямой причинной связи (т.е. не носящие случайного характера). Они могут стать ведущими в дальнейшем развитии травмы и играть решающую роль в наступлении смертельного исхода. К ним относятся следующие:

Массивная (обильная) кровопотеря. Возникает при повреждениях кровеносных сосудов. Кровотечение бывает наружным и внутренним. Потеря взрослым человеком 2–2,5 л крови в течение длительного времени может привести к его смерти.

Шок (травматический). Проявляется как общая реакция организма на воздействие очень сильного болевого раздражителя (травму) и проходит с резкими нарушениями деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Рефлекторная остановка сердца – внезапная смерть после ударов в так называемые рефлексогенные зоны (область сердца, верхнюю треть живота, промежность, передние и боковые части шеи), а также при сильных сотрясениях тела. Диагностика ее чрезвычайно затруднена и почти всегда носит предположительный характер в связи с отсутствием типичных морфологических признаков при вскрытии трупа (возможно обнаружение незначительных кровоизлияний в сердечную мышцу, нервные узлы сердца, солнечное сплетение). Поэтому следователю необходимо учитывать свидетельства очевидцев смерти, наступившей внезапно, иногда мгновенно после травмы. В литературе описаны случаи рефлекторной остановки сердца от общего внезапного действия низкой температуры (например, при попадании в холодную воду) и от электричества.

Аспирация (вдыхание) крови. Становится непосредственной причиной смерти обычно при пересечении крупных сосудов шеи и гортани, переломах основания черепа, редко при носовом кровотечении. Морфологическую диагностику осуществить нетрудно: в трахее, крупных, средних и мелких бронхах обнаруживаются жидкая кровь и ее темно-красные свертки (микроскопически кровь находят и в альвеолах); поверхность рассеченного легкого пестрая за счет чередования темно-красных и серых участков многоугольной формы.

Сдавление органов кровью. Приводит к смерти при кровотечении в полость сердечной сорочки (тампонада сердца), а также при кровоизлияниях в полость черепа над твердой мозговой оболочкой и под нее (соответственно эпидуральная и субдуральная гематомы). Смертельным считается излияние в полость сердечной сорочки свыше 250 мл крови, а в полость черепа – более 100–120 мл.

Сдавление органов воздухом. Наблюдается при пневмотораксе (нарушении герметичности грудной полости и попадании в нее воздуха). Даже односторонний пневмоторакс может привести к смерти в результате смещения сердца и органов средостения. Смертельная опасность двустороннего пневмоторакса появляется при сдавлении обоих легких и резком снижении их жизненной емкости. Вероятно сочетание пневмоторакса с кровоизлиянием в полость плевры.

Эмболия – острое патологическое состояние. Выражается в закупорке кровеносных сосудов воздухом или газом, жиром, кусочками поврежденных тканей, инородными телами, оторвавшимися тромбами.

Воздушная эмболия чаще всего развивается при повреждении крупных венозных сосудов (шейных, подключичных, маточных и др.). Попавший в них воздух (или газ) током крови заносится в правую половину сердца, вызывая его внезапную остановку. Воздушная эмболия большого круга кровообращения бывает при баротравме легких, повреждении легочных вен во время операций на легких и т.д. Смерть наступает от поражения жизненно важных центров, расположенных в головном мозге.

Возникновение жировой эмболии возможно почти при всех видах механических повреждений. Наиболее тяжелые формы наблюдаются при переломах длинных трубчатых костей и размятии подкожной клетчатки. Непосредственной причиной смерти жировая эмболия становится при попадании жировых эмболов в кровеносные сосуды головного мозга. Жировая эмболия легких может привести к смерти лишь при закупорке не менее чем двух третей сосудов легких.

Тромбоэмболия – осложнение при травмах, особенно при повреждениях нижних конечностей, сопровождающихся нарушением в них кровообращения: замедлением и последующим прекращением движения крови и образованием тромбов (плотных прижизненных внутрисосудистых свертков крови). Оторвавшийся тромб продвигается к правой половине сердца, попадает в легочную артерию и полностью закупоривает основной ствол или одну из ее ветвей.

Травматический токсикоз (синдром длительного раздавливания, размозжения, позиционный некроз, краш-синдром). Встречается обычно при обвалах зданий, промышленных сооружений, пород в шахтах, тоннелях и т.д. Если значительные массивы мышц длительное время сдавливаются, то в организме накапливается большое количество токсических продуктов распада травмированных мышечных тканей, что вызывает тяжелую интоксикацию организма и развитие острой почечной недостаточности.

Острая почечная недостаточность. Она может стать смертельным осложнением не только травматического токсикоза. Довольно часто развивается при переливании несовместимой крови, отравлении некоторыми ядами, при обширных термических ожогах и пр. Диагностика острой почечной недостаточности основывается на ее типичных клинических проявлениях: прекращении мочеотделения, интоксикации организма и т.д.

Вторичные расстройства внутриорганного и прежде всего внутримозгового кровообращения. Приводят к смерти в подостром и позднем периоде травматического процесса. Чаще они выражаются очаговыми кровоизлияниями в головном мозге, реже – вторичными кровоизлияниями в полости и возобновляющимися кровоизлияниями в паренхиматозные органы, вызывая их разрывы.

Инфекционные осложнения. Становятся непосредственной причиной смерти в средние и поздние сроки после травмирования. Среди них наиболее часто встречаются пневмония (воспаление легких), за ней следует перитонит (воспаление брюшины), сепсис (общая гнойная инфекция), менингит (воспаление мозговых оболочек) и др.

источник

Травмировать головной мозг может любой сильный удар в область головы, включая те случаи, когда череп сохраняет целостность. Несмотря на то, что мозг заключен в мягкие оболочки и «плавает» в цереброспинальной жидкости, от ударов по инерции о внутреннюю поверхность черепа он защищен не на все 100%. При переломе же черепа мозг может быть поврежден осколками костей.

Любой врач-терапевт при первом знакомстве и составлении истории болезни обязательно поинтересуется, имеются ли в анамнезе его нового пациента черепно-мозговые травмы. Повреждения головного мозга способны годами оказывать влияние на эмоционально-психическое состояние человека, работу его внутренних органов и жизненно важных систем.

По данным НИИ им. Н.В. Склифосовского, в России основными причинами травм головного мозга являются падение с высоты роста (как правило, в нетрезвом состоянии) и повреждения, полученные в ходе действий криминального характера. Суммарно на долю лишь этих двух факторов приходится около 65% случаев. Еще около 20% составляют дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты. Эта статистика отличается от мировой, в которой на долю ДТП приходится половина травм головного мозга. В целом в мире ежегодно получают травмы головного мозга 200 человек из 10 000, и эти цифры имеют тенденцию к росту.

Сотрясение головного мозга. Возникает после небольшого травмирующего воздействия на голову и представляет собой обратимые функциональные изменения головного мозга. Встречается почти у 70% пострадавших с черепно-мозговыми травмами. Для сотрясения мозга характерна (но не обязательна) кратковременная потеря сознания — от 1 до 15 минут. Вернувшись в сознание, больной часто не помнит обстоятельств произошедшего. Его при этом могут беспокоить головная боль, тошнота, реже рвота, головокружение, слабость, болезненность при движении глазных яблок. Эти симптомы самопроизвольно затухают через 5–8 дней. Хотя сотрясение считается легкой травмой головного мозга, около половины пострадавших имеют различные остаточные явления, способные снизить трудоспособность. При сотрясении головного мозга обязателен осмотр у нейрохирурга или невролога, которые определят необходимость КТ или МРТ головного мозга, электроэнцефалографии. Как правило, при сотрясении головного мозга не требуется госпитализация, достаточно амбулаторного лечения под наблюдением невролога.

Сдавление головного мозга. Происходит из-за гематом в полости черепа и уменьшения внутричерепного пространства. Опасно тем, что из-за неизбежного ущемления ствола головного мозга нарушаются жизненно важные функции дыхания и кровообращения. Гематомы, вызывающие сдавление, необходимо срочно удалять.

Ушиб головного мозга. Повреждение вещества мозга вследствие удара по голове, чаще с кровоизлиянием. Может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести. При легких ушибах неврологические симптомы держатся 2–3 недели и проходят самостоятельно. Средняя тяжесть характеризуется нарушениями психической деятельности и преходящими расстройствами жизненно важных функций. При тяжелых ушибах больной может находиться без сознания несколько недель. Ушибы головного мозга, их степень и состояние в ходе лечения диагностируются с помощью компьютерной томографии. Лечение медикаментозное: назначаются нейропротекторы, антиоксиданты, сосудистые и седативные препараты, витамины группы В, антибиотики. Показан постельный режим.

Аксональные повреждения. Аксоны — это длинные цилиндрические отростки нервных клеток, которые могут быть повреждены при ударе по голове. Аксональные повреждения — это множественные разрывы аксонов, сопровождающиеся микроскопическими кровоизлияниями в мозг. Этот вид травмы мозга ведет к прекращению корковой деятельности и впадению больного в кому, которая может длиться годами, пока мозг снова не заработает сам. Лечение состоит в поддержании жизненных функций и предотвращении инфекционных заболеваний.

Внутричерепное кровоизлияние. Удар по голове может стать причиной разрушения стенки одного из кровеносных сосудов, что ведет к локальному кровоизлиянию в полость черепа. Внутричерепное давление мгновенно повышается, от чего страдают ткани мозга. Симптомы внутричерепного кровоизлияния — резкая головная боль, угнетенность сознания, судорожные припадки, рвота. Единой тактики лечения подобных случаев нет, в зависимости от индивидуальной картины совмещаются медикаментозные и хирургические методы, направленные на удаление и рассасывание гематомы.

Разнообразные последствия травмы головного мозга могут проявляться в ходе ее лечения, в реабилитационный (до полугода) и отдаленный период (как правило, до двух лет, но возможно и дольше). Прежде всего это психические и вегетативные дисфункции, которые способны осложнить больному всю дальнейшую жизнь: изменения чувствительности, речи, зрения, слуха, подвижности, расстройства памяти и сна, спутанность сознания. Возможно развитие посттравматических форм эпилепсии, болезни Паркинсона, атрофии мозга. Чем тяжелее травма, тем больше негативных последствий она за собой несет. Многое зависит не только от правильного лечения, но и от реабилитационного периода, когда больной постепенно возвращается к обычной жизни и есть возможность вовремя отследить начало посттравматических заболеваний, чтобы начать их лечение.

Истории известны случаи, когда травмы головного мозга приводили к появлению у пострадавшего новых талантов — например, повышению способностей к изучению иностранных языков или точных наук, к изобразительному искусству или музыке. Это называется приобретенным синдромом саванта (приобретенным савантизмом). Часто эти способности основаны на старых воспоминаниях — например, пациент мог какое-то время учить китайский язык в школе, полностью его забыть, но вновь заговорить на нем после травмы и продолжить обучение с лучшими успехами.

Попасть в ситуацию, когда рядом окажется человек с травмой головы, может каждый. Зная правила оказания первой доврачебной помощи, можно облегчить его состояние и даже спасти жизнь.

  • Признаком серьезной черепно-мозговой травмы является истечение крови или светлой жидкости (ликвора) из носа или уха, появление синяков вокруг глаз. Симптомы могут появиться не сразу, а спустя несколько часов после травмы, поэтому при сильном ударе по голове необходимо вызывать скорую сразу.
  • Если пострадавший потерял сознание, следует проверить дыхание и пульс. При их отсутствии потребуется сделать искусственное дыхание и массаж сердца. При наличии пульса и дыхания человека до приезда скорой укладывают на бок, чтобы возможная рвота или запавший язык не дали ему задохнуться. Сажать или поднимать на ноги его нельзя.
  • При закрытой травме к месту удара надо приложить лед или холодное мокрое полотенце, чтобы приостановить отек тканей и уменьшить боль. При наличии кровоточащей раны следует смазать кожу вокруг нее йодом или зеленкой, закрыть рану марлевой салфеткой и аккуратно перевязать голову.
  • Категорически запрещается трогать или удалять торчащие из раны обломки костей, металла или другие инородные тела, чтобы не усилить кровотечение, не повредить ткани еще больше, не занести инфекцию. В этом случае вокруг раны сначала укладывают марлевый валик, а потом делают перевязку.
  • Транспортировать пострадавшего в больницу можно только в лежачем положении.

В больнице проводится осмотр, определяется степень тяжести состояния пациента, назначаются диагностические процедуры. При открытых ранах с обломками костей или другими инородными телами пациенту требуется срочная операция.

Реабилитационный период необходим для того, чтобы максимально вернуть пациенту утраченные из-за травмы функции и подготовить его к дальнейшей жизни. Международными стандартами предлагаются следующие меры по реабилитации после травмы головного мозга:

  • Нейропсихологическая коррекция — для восстановления памяти внимания и контроля над эмоциями.
  • Медикаментозная терапия — для восстановления кровообращения головного мозга.
  • Логопедические занятия.
  • Разные виды психотерапии — для снятия депрессивных состояний.
  • Акватерапия, стабилометрия, PNF-терапия — для компенсации двигательных нарушений.
  • Физиотерапия (магнитотерапия, транскраниальная терапия) — для стимуляции мозговой деятельности.
  • Диетическое питание — для снабжения клеток мозга всеми необходимыми аминокислотами.
  • Обеспечение физического комфорта и внимательный сестринский уход.
  • Семейное консультирование — для создания обстановки взаимопонимания в семье.

Оптимальный срок начала реабилитационного лечения — 3–4 недели с момента получения травмы головы. Наибольших успехов в восстановлении можно достичь в последующие 1,5—2 года после выписки из стационара, дальше прогресс будет замедляться.

Прохождение реабилитации возможно в государственных больницах и поликлиниках, санаториях, частных или государственных реабилитационных центрах. Наиболее отлажены программы восстановления пациентов после травмы головного мозга в частных реабилитационных центрах, при этом гарантирован индивидуальный подход в каждом клиническом случае, что немаловажно.

Так, высокую репутацию имеет, например, реабилитационный центр «Три сестры», обеспечивающий мульти-дисциплинарный подход к решению проблем своих пациентов в процессе восстановительного периода. Здесь собрана слаженная команда квалифицированных специалистов, в составе которой работают реабилитологи, физические терапевты, эрготерапевты, логопеды, нейропсихологи, медицинские сестры.

«Три сестры» — это центр восстановительного лечения с комфортной обстановкой, мало чем похожей на больничную. Скорее, можно говорить об условиях комфортабельного отеля. Кухня, интерьеры, территория — все здесь способствует позитивному настрою пациентов на выздоровление. Пребывание в центре оплачивается по системе «все включено» и составляет 12 000 рублей в сутки, что исключает для пациента и его семьи лишние беспокойства по поводу внезапных трат.

Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-009095 от 12 октября 2017 г.

источник

Непосредственными причинами смерти при механических поврежденияхмогут быть различные патологические процессы в жизненно важных органах и тканях. Среди них наиболее часто встречаются следующие.

Повреждения, несовместимые с жизнью.Это грубые и обширные нарушения анатомической целости частей тела человека. Например, раздавливание головы, разделение тела на части, разрушение жизненно важных органов, и другие им подобные. Такие повреждения встречаются при воздействии массивных транспортных средств, при травме от взрывных устройств и некоторых других видах воздействия. Смерть наступает мгновенно, так как невозможно выполнение основных жизнеобеспечивающих функций.

Кровопотеря.При повреждении сосудистой системы организма из нее вытекает кровь, этот процесс называется кровопотерей. В судебной медицине различают острую и обильную кровопотери.

Острая кровопотеря развивается быстро, в течение десятка секунд при ранении крупных (магистральных) сосудов типа сонных артерий. При потере из крупного сосуда даже 300—500 мл, наблюдается резкое падение внутрисердечного давления и малокровие мозга.

Обильная кровопотеря возникает при длительном, но не слишком интенсивном кровотечении, как наружном так и внутреннем. Смерть может наступить при потере около половины крови, а при утрате более 60% она неизбежна без оказания медицинской помощи.

Шок.В судебно-медицинском плане следует разделить понятия первичного шока, возникающего непосредственно при травмировании шокогенных областей тела человека (половые органы, шея в области сонных артерий, концевые фаланги пальцев и др.) и вторичного, наступающего чаще всего в период от 5 до 10 часов после получения обширной травмы в результате массированного болевого воздействия на центральную нервную систему.

Ушиб и сотрясение головного мозга обычно сопутствуют повреждению костей черепа, однако могут возникать и при отсутствии его переломов и трещин. Ушибы собственно ткани мозга обычно локализуются в зоне приложения силы и на диаметрально противоположной стороне.

Сотрясение и ушиб сердца с последующей рефлекторной его остановкой встречается при сильных и резких ударах в область проекции сердца (переднюю стенку грудной клетки).

Эмболии (жировая, воздушная). Вызывают нарушения кровоснабжения органов, путем закупорки кровеносных сосудов жизненно важных органов (мозга, легких, почек).

Возможны и другие механизмы наступления смерти при механических повреждениях тела человека. Как правило, они устанавливаются судебными медиками при анализе макро—и микро-признаков в случае причинения смертельных механических повреждений.

Смерть от механических повреждений может наступить не сразу и не в ближайшие часы после травмы, а в более отдаленном периоде времени в результате разнообразных осложнений. Развитие осложнений зависит от характера самой травмы и характера медицинской помощи, оказываемой пострадавшему. Наиболее часто встречаются следующие осложнения, приводящие к смерти потерпевшего: острая почечная недостаточность; синдром длительного сдавления; разного рода инфекции и др. Все осложнения имеют выраженные клинические проявления, т. е. диагностируются при жизни пострадавшего и достаточно легко определяются судебными медиками при исследовании трупа.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Начальник кафедры судебной медицины В.Д.Исаков
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра судебной медицины

Обсуждена на заседании кафедры

«____»_______________» 1996 г.

2Целевая установка: 0 Разъяснить понятия «причины и генез насильст-
венной смерти». Дать судебно-медицинскую ха-
рактеристику основных причин смерти при меха-
нических повреждениях.

2Место занятия: 0 учебно-методический комплекс кафедры

2Время занятия: 02 часа (90 минут)

2ПЛАН ЛЕКЦИИ И РАСПРЕДЕЛЕНИЕ УЧЕБНОГО ВРЕМЕНИ

Введение ………………………………. 5 мин
1. Понятие о причине и генезе насильственной
смерти ………………………………….. 10 мин
2. Непосредственные причины смерти при механи-
ческих повреждениях ………………………. 50 мин
3. Способность к действиям при смертельных
ранениях ………………………………… 20 мин
Заключение …………………………….. 5 мин

В практической деятельности судебно-медицинского эксперта
наиболее часто встречаются повреждения, возникающие вследствие
разнообразных механических повреждений. Одним из главных вопро-
сов, подлежащих экспертному решению в этих случаях, является ре-
шение вопросов о причине смерти и определение причинно-следс-
твенной связи между механическим повреждением и смертельным ис-
ходом.

— 3 —
Причины смерти при механических повреждениях разнообразны.
Различны проявления и длительность процесса умирания, связанно-
го с изменениями в организме, приводящими к смерти от поврежде-
ний. Поскольку основной задачей судебно-медицинского исследова-
ния является установление причины смерти, судебно-медицинский
эксперт должен установить повреждение, вызвавшее или обусловив-
шее непосредственную причину смерти, а также сопутствующие пов-
реждения. При наличии ряда повреждений и их осложнений возникает
вопрос о роли каждого из них в генезе смерти. Для решения вопро-
са о том, что определенное повреждение является причиной смерти,
необходимо установить последовательность патологических процес-
сов в организме от повреждения до наступления смерти в их при-
чинно-следственной связи, т.е. установить генез смерти.

21. Понятие о причине и генезе насильственной смерти

Судебно-медицинское исследование трупа завершается формули-
рованием диагноза. Диагноз формулируется по нозологическому
принципу, развернуто, в патогенетической последовательности, с
выделением следующих рублик: основного заболевания; осложнения
основного заболевания; сопутствующие заболевания и их осложне-
ния; реанимационные мероприятия.
2Причиной смерти 0 («причина смерти» являются: «основная при-
чина смерти», «главная причина смерти», «первичная причина смер-
ти», «начальная причина смерти») — 2называют то основное повреж-
2дение (или заболевание), которое само или через свои осложнения
2привело к смерти.
Следовательно понятия «причина смерти» и «основное повреж-

— 4 —
дение» (или заболевание) совпадают. Установить причину смерти —
значит найти конкретную нозологическую единицу, обозначающую те
морфологические изменения в организме, которые привели к смерти
самостоятельно или через ряд вызванных ими же морфо-функциональ-
ных нарушений.
2Генез смерти 0 — это цепь последовательно возникающих патоло-
гических нарушений, представляющих собой морфологические прояв-
ления и последствия основного повреждения (или заболевания),
развивающихся под влиянием свойств конкретного организма и усло-
вий внешней среды. Полноценное суждение о генезе смерти предпо-
лагает обязательное выявление основного повреждения (или заболе-
вания), его осложнений, сопутствующих заболеваний, непосредс-
твенной и ближайшей причины смерти.
Под осложнением понимают такие патологические процессы, ко-
торые являются вторичными по отношению к основному повреждению
(или заболеванию), но этиологически и патогенетически связанные
с ним. Будучи всегда вторичными по отношению к основному повреж-
дению (или заболеванию), осложнения могут приобретать ведущее
значение в развитии травмы (или болезни) и играть решающую роль
в наступлении смертельного исхода. Это дает основание отдельным
ученым (А.В.Смольянников) считать вторично развившиеся процессы
основным заболеванием, а вызвавшую его первичную причину «фоно-
вым заболеванием».
2Сопутствующими повреждениями 0 (или заболеваниями) называют
такие нозологические формы, которые этиологически не связаны с
основным повреждением (или заболеванием) и его осложнениями. со-
путствующая патология может формироваться у человека и проявить-
ся как до, так и после возникновения у него основного поврежде-

— 5 —
ния (или заболевания). Принципиальное отличие сопутствующего
повреждения (или заболевания) от фонового заключается в том, что
последнее всегда предшествует своему осложнению, а также — этио-
логически и патогенетически с ним не связано.
С целью определить роль различных патологических нарушений
организма в генезе смерти вводят понятие » 2непосредственная при-
2чина смерти» 0. Эта мера носит условный, но необходимый характер.
Непосредственной причиной смерти может быть основное пов-
реждение. Обычно это грубое разрушение тела или жизненно важных
органов, либо травма, сопровождающаяся острой массивной кровопо-
терей и шоком (шок и кровопотеря здесь рассматривается как бли-
жайшие проявления самой травмы). В таких случаях смерть, как
правило, наступает в ближайшее время после тяжелой травмы. Чаще
непосредственной причиной смерти является осложнения травмы: эм-
болия, пневмония, перитонит, сепсис, острая почечная недостаточ-
ность и т.д.. Иногда непосредственной причиной смерти может
стать заболевание, которое поначалу расценивалось как сопутству-
ющее. Пример: гражданин К., 78 лет, получил термические ожоги
II-III а степени нижней трети обеих голеней (менее 5% поверхнос-
ти тела), в течение полутора недель наметилась тенденция к за-
живлению ожоговых поверхностей, на 11-й день от внезапной оста-
новки сердца — смерть, на секции: атеросклероз аорты, венечных
артерий и сосудов мозга, тромбоз нисходящей ветви левой венечной
артерии, обширный инфаркт миокарда. В данном случае основную
роль в генезе смерти сыграла сердечно-сосудистая патология, а
травма была лишь неблагоприятным фактом, который можно было
рассматривать как повод, усугубивший действие основной причины.
В большинстве наблюдений удается определить какую-то одну

— 6 —
непосредственную причину смерти. Однако это удается не во всех
случаях. Причины этого связано с несовершенством медицинских
знаний вообще, либо с недостаточными знаниями и опытом конкрет-
ного прозектора. У умершего (или погибшего) могут быть выявлены
два заболевания (два повреждения, повреждение и заболевание),
каждое из которых могло самостоятельно привести к смерти. В та-
ких ситуациях говорят о конкурирующих заболеваниях, конкурирую-
щих повреждениях, конкурирующих повреждениях и заболеваниях, а в
конечном итоге — о конкуренции причин смерти. Если у умершего
обнаружены две нозологические формы, каждая из которых не может
быть самостоятельной причиной смерти, речь ведут о о сочетанной
непосредственной причине смерти (например, атеросклероз и гипер-
тоническая болезнь). Причем подразумевается не простая суммация
двух заболеваний (или повреждений, или повреждения и заболева-
ния), а комбинированная форма, сущность которой заключается во
взаимном отягощении заболеваний, приводящим к качественно несов-
местимому с жизнью состоянию.

ш1.5
22. Непосредственные причины смерти при механических
2повреждениях.

ш2.0
Причины смерти при механических повреждениях многообразны,
но из них можно выделить наиболее часто встречающиеся.
2Грубые анатомические нарушения целости тела 0, например трав-
матическая ампутация головы, размятие (размозжение) головы, раз-
деление туловища, обширное разрушение внутренних органов и дру-
гие обширные повреждения. Такие повреждения ведут к немедленной
смерти. Такие повреждения встречаются при воздействии частей

— 7 —
движущегося транспорта, падении с большой высоты, огнестрельной
и взрывной травме и др.
2Повреждения жизненно важных органов 0 (ушиб и сотрясение го-
ловного мозга, сотрясение и ушиб сердца и др.). В отличии от
предыдущей группы данные повреждения могут не сопровождаться об-
ширными повреждениями тела, но сильно нарушая функцию жизненно
важных органов,влекут за собой наступление смерти. 1Ушиб и сотря 0-
1сение головного мозга 0 обычно сопутствуют нарушению целости кос-
тей черепа, однако могут наблюдаться и при отсутствии его пере-
ломов и трещин. Чаще встречаются при травматизации тупыми пред-
метами. Ушибы собственно ткани мозга обычно диагностируют соот-
ветственно месту удара и на диаметрально противоположном полюсе
(противоудар). В белом веществе головного мозга выявляют крупно-
точечные кровоизлияния. При травме тупыми предметами возникают
разнообразные виды повреждений головного мозга: очаги ушибов,
внутримозговые гематомы, внутрижелудочковые, субарахноидальные,
субдуральные и эпидуральные кровоизлияния. Последние могут соп-
ровождаться дислокацией головного мозга. Особое место занимают
базальные субарахноидальные кровоизлияния. Особенно большую
опасность представляют ушибы продолговатого мозга, влекущие за
собой быструю смерть от паралича дыхания. 1Сотрясение и ушиб
1сердца 0с последующей рефлекторной остановкой его встречаются при
сильных ударах в область грудной клетки и при падениях. При этом
часто обнаруживаются ранее существовавшие болезненные изменения
самого органа. Сотрясение значительной степени иногда способно
вызывать разрыв мышцы сердца с последующей тампонадой кровью по-
лости околосердечной сумки. При ударах частями быстро движущего-
ся транспорта и при падении с большой высоты наблюдаются даже

— 8 —
отрывы сердца. Повреждения спинного мозга обычно сочетаются с
травмой позвоночника и, как правило, сопровождаются травматичес-
ким отеком, который развивается уже в ближайшие минуты после
повреждения.
2Кровопотеря 0 является одной из самых частых причин смерти
при механических повреждениях. Кровопотеря бывает обильная и
острая. При 1обильной кровопотере 0 смерть наступает вследствие ис-
течения большого количества крови (50-70%, т.е. 2,5-3,5 л). Кро-
вотечение при этом происходит относительно медленно, даже в те-
чении нескольких часов. При судебно-медицинском исследовании
трупов лиц, умерших от обильной кровопотере отмечаются характер-
ные признаки: сухость и особая бледность кожных покровов, слабо
выраженные трупные пятна и их замедленное образование, резкое
мышечное окоченение, малокровие и бледность окраски внутренних
органов, сокращенная малокровная селезенка. 1Острая кровопотеря
характеризуется истечением крови из магистральных сосудов, даже
в относительно небольших количествах (200-500 мл). При этом рез-
ко падает внутрисердечное давление. При исследовании трупа отме-
чают обычную по интенсивности окраску трупных пятен, умеренное
мышечное окоченение, относительное полнокровие внутренних орга-
нов, в том числе и селезенки. Под эндокардом левого желудочка
сердца обнаруживают пятнистые и полосчатые кровоизлияния — 2пятна
2Минакова 0. П.А.Минаков (1902) объяснил их образование вследствие
резкого падения давления в полости левого желудочка. Другие исс-
ледователи связывают их появление с анемической аноксии головно-
го мозга, воздействующей через блуждающий нерв на сердце. Неред-
ко острая кровопотеря переходит в обильную.
2Сдавление органов излившейся кровью или воздухом 0 встречает-

— 9 —
ся, как правило, при повреждениях черепной или грудной полос-
ти,реже — спинномозговой в шейном отделе. Большое значение имеют
величина полости, в которой находится орган, чувствительность
этого органа к сдавлению, способность полости к растяжению.
1Внутричерепные кровоизлияния 0 травматического происхождения даже
при объеме излившейся крови в 70-120 мл резко повышают внутриче-
репное давление, вызывая компрессию головного мозга и дислокацию
его стволовой части. Сдавление кровью 1сердца 0 при кровоизлиянии в
полость околосердечной сумки происходит вследствие повреждений
сосудов или стенок предсердий или желудочков. Возникает механи-
ческое сдавление правых предсердия и желудочка, полых вен, в
связи с чем прекращается поступление крови в полость сердца.
Сдавление 1легких 0 кровью, излившейся в плевральную полость,
представляется менее опасным, поскольку легкие очень эластичны,
а объем плевральных полостей значительный. Пневмоторакс может
возникнуть как вследствие проникающих ранений грудной полости,
так и при закрытой травме груди и повреждениях ткани легкого от-
ломками рёбер. Обычно смертелен двусторонний пневмоторакс, а из
односторонних наиболее угрожающим является правосторонний (осо-
бенно клапанный).
2Асфиксия аспирированной кровью 0 наблюдается в случаях, когда
кровотечение сопровождается попаданием крови в дыхательные пути
(при обширных резаных ранах шеи с повреждением гортани или тра-
хеи, при переломах основания черепа, костей носа, решетчатой
кости, а также у лиц,находящихся в бессознательном состоянии и
т.д.). На вскрытии легкие имеют пестрый рисунок как с поверхнос-
ти, так и на разрезе вследствии чередования темных и более свет-
лых участков

— 10 —
2Шок III и IV степени 0 может явиться причиной смерти, когда
повреждения сами по себе не приводят к смерти, я вызывают пере-
возбуждение центральной нервной системы с последующим расстройс-
твом нервной регуляции. Первичный шок вызывает рефлекторную ос-
тановку сердца при травматизации шокогенных зон. Специфических
морфологических признаков шока нет. При исследовании трупа наб-
людаются признаки быстро наступившей смерти. Диагноз шока обычно
ставят методом исключения других причин при наличии повреждений
шокогенных зон. При вторичном травматическом шоке спустя 5-10
часов отмечаются типичные морфологические изменения. В этих слу-
чаях диагноз может быть поставлен на основании анатомических
признаков тяжелой травмы, непосредственных последствий ранений
местного характера (пневмогемоторакс, пневмогемоперитонеум и
др.), патологического депонирования крови в селезенке, печени,
почках. При микроскопическом исследовании в органах и тканях об-
наруживают сосудистые расстройства, дистрофические и некротичес-
кие явления. Другие признаки, которые наблюдаются при шоке
(тромбоз вен конечностей, острое вздутие легких, множественные
точечные кровоизлияния в серозные и слизистые оболочки, в эндо-
кард, отек ложа желчного пузыря и др.) менее постоянны. Косвен-
ным доказательством шока является отрицательный результат пробы
Русакова, т.к. при шоке гликоген из печени быстро исчезает.
2Эмболии 0. Эмболией (от греч. em-ballei — бросать внутрь) на-
зывается циркуляция в крови (или лимфе) не встречающихся в нор-
маьных условиях частиц (эмболов) и закупорка ими сосудов.
Эмболы обычно перемещаются _по току крови . по трем основным
направлениям: 1) из венозной системы большого круга кровообраще-
ния и правого сердца — в сосуды малого круга кровообращения

— 11 —
(например: эмболы, возникающие в системах нижней и верхней полой
вен, попадают в легкие); 2) из левой половины сердца, аорты и
крупных артерий — в артерии сердца, головного мозга, почек, се-
лезенки, кишечника, конечностей и т.д. 3) из ветвей портальной
системы в воротную вену печени. Но эмбол в силу своей тяжести
может двигаться _против тока крови (ретроградное движение) . — на-
пример: через нижнюю полую вену опускается в почечную, печеноч-
ную и даже бедренную вену. При наличии дефектов в межпредсердной
перегородке возникает парадоксальная эмболия — эмбол из вен
большого круга, минуя легкие, попадает в артерии (например: мик-
роэмболия сосудов посредством артериовенозных анастамозов).
Механизм развития эмболии не сводится лишь к механическому
закрытию просвета сосуда, имеет большое значение также рефлек-
торный спазм основной сосудистой магистрали и ее коллатералей,
что приводит к тяжелым дсциркуляторным нарушениям. Кроме того,
рефлекторный спазм может распространиться на сосуды парного или
какого-либо другого органа (например: рено-ренальный рефлекс при
эмболии сосудов одной из почек, пульмонокоронарный рефлекс при
тромбоэмболии легочной артерии.
В зависимости от природы эмболов, которые могут быть еди-
ничными или множественными, различают следующие виды эмболий:
1) тромбоэмболию; 2) жировую; 3) воздушную; 4) газовую; 5) тка-
невую (клеточную); 6) микробную; 7) эмболию инородными телами.
1) _Тромбоэмболия . является наиболее частым видом эмболии,
источником которой служат оторвавшиеся части тромбов, образующи-
еся в венах, артериях и полостях сердца. Размеры тромбоэмболов
могут быть разными — от определяемых только под микроскопом до
имеющих длину в несколько см. При отрывах тромбов _в большом кру-

— 12 —
_ге кровообращения . или камер правой половины сердца часто наблю-
дается тромбоэмболия системы легочной артерии. При тромбоэмболии
мелких ветвей легочной артерии обычно развивается геморрагичес-
кий инфаркт легкого, а крупных ветвей — наступает внезапная
смерть. В генезе смерти при тромбоэмболии легочной артерии имеет
значение не столько механический фактор закрытия просвета сосу-
да, сколько пульмонокоронарному рефлексу.
При обнаружении во время вскрытия тромбоэмболии необходимо
установить ее источник. Так, при тромбоэмболии легочной артиерии
тщательно исследуют вены нижних окнечностей, малого таза, полые
вены; при тромбоэмболии большого круга кровобращения — тщательно
исследуется сердце.
2) _Жировая эмболия . 1Жир 0 в кровяное русло попадает вследствие
переломов костей и при травматизации подкожной жировой клетчат-
ки. Редко она возникает при введении больному лекарств или конт-
растных веществ, приготовленных на масле. Очень часто жировая
эмболия не дает аких-либо клинических проявлений. В легких жир
эмульгируется, омыляется и рассасывается лиопфагами; лишь изред-
ка возникает пневмония. Чаще закупориваются легочные капилляры
(при закупорке 2/3 легочных капилляров возникает острая недоста-
точность и остановка сердца. Наблюдаются также случаи жировой
эмболии сосудов головного мозга, сердца, печени, почек и др. ор-
ганов. При вскрытии умершего от жировой эмболии в мозге часто
обнаруживают большое количество мелких кровоизлияний в мозговом
веществе (мозговая пурпура). Окончательный диагноз жировой эмбо-
лии устанавливают на основании гистологического исследования
различных участков легких, мозга, почек, сердца. Обнаружение жи-
ровой эмболии является одним из признаков _прижизненности травмы ..

— 13 —
Следует учитывать, что с началом гнилостного разложения тканей
освобождается большое количество жира, который под действием
гнилостных газов может проникнуть в межуточную ткань, серозные
полости и кровеносные сосуды.
3) _Воздушная эмболия . возникает при открытых повреждениях ве-
нозных стволов: наиболее часто при ранении вен шеи; после родов
и аборта; при внутривенном введении воздуха вместе с лекарствен-
ными веществами. При попадании в кровяное русло относительно не-
большого количества воздуха (5-7 мл) может наблюдаться благопри-
ятный исход вследствие растворения воздуха в крови. Попавшие
вкровь пузырьки воздуха вызывают эмболию сосудов малого круга
кровообращения. При этом воздух накапливается в полости правого
сердца.
Для _диагностики . воздушной эмболии на вскрытии нужно проко-
лоть правое сердце, не вынимая его и предварительно заполнив по-
лость сердечной сорочки водой. Воздушная эмболия распознается по
выхождению воздуха через отверстие в месте прокола. Кровь в по-
лости сердца, особенно правого, имеет пенистый вид, вены содер-
жат пузырьки воздуха.
4) _Газовая эмболия ., т.е. закупорка сосудов пузырьками газа,
встречается в случаях быстрого перехода от высокого атмосферного
давления к нормальному, т.е. при быстрой декомпрессии. При быст-
рой декомпрессии осовобождающийся из тканей азот не успевает вы-
делиться легкими и накапливается в виде пузырьков газа в крови.
Газовые эмболы закупоривают капилляры головного и спинного моз-
га, печени, почек и других органов, что сопровождается появлени-
ем в них очагов ишемии и некроза, развитием множественных крово-
излияний и тромбов. Иногда газовая эмболия встречается как ос-

— 14 —
ложнение газовой (анаэробной) гангрены.
5) _Тканевая эмболия . возникает в результате разрушения ка-
ких-либо тканей вследствие травмы или патологического процесса.
Эмболами могут быть опухолевая ткань или комплексы клеток опухо-
ли при ее распаде, кусочки клапанов сердца при язвенном эндокар-
дите, ткань головного мозга при травме головы. Чаще тканевая
(клеточная) эмболия наблюдается в сосудах большого круга, реже
малого круга кровообращения. Особую категорию тканевой эмболии
составляет эмболия клетками злокачественной опухоли (гематоген-
ное метастазирование).
6) _Микробная эмболия .возникает в тех случаях, когда циркули-
рующие в крови микробы закупоривают капилляры. Это могут быть
колонии бактерий, грибов, простейшие, животные паразиты и т.д.
7) _Эмболия инородными телами . иногда наблюдается при попада-
нии в крупные сосуды пуль, мелких осколков снарядов и др.
Вследствие своей тяжести такие эмболы нередко становятся ретрог-
радными, т.е. опускаются из крупных вен в нижележащие отделы.

2Рефлекторная остановка сердца 0 может быть самостоятельной
причиной смерти. В этих случаях должны быть признаки травматиза-
ции рефлексогенных зон (например наличие наличие кровоподтеков,
ссадин и кровоизлияний в мягкие ткани) и отсутствие других пов-
реждений или заболеваний, способных привести к смерти пострадав-
шего.
Смерть при механических повреждениях может наступить
вследствие инфекционных осложнений, которые весьма разнообразны,
но их можно разделить на три группы: инфекции, интоксикации,
другие заболевания инфекционного происхождения.

2Инфекции 0 (гнойный перитонит, пневмония, плеврит, менингит,
абсцесс мозга, сепсис, септикопиемия, столбняк, газовая гангрена
и др.) встречаются часто.
2Интоксикации 0 при травме развиваются в результате воздейс-
твия продуктов распада поврежденных тканей (синдром длительного-
раздавливания тканей, значительные ушибы мягких тканей, длитель-
ном позиционном давлении. Непосредственной причиной смерти в та-
ких случаях является острая почечная недостаточность.
2Острая почечная недостаточность 0 развивается как следствие
травматического шока, острой кровопотери, обширного размятия
мягких тканей. Развитие распространенного диссеминированного
внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) также вызывает ост-
рую почечную недостаточность.
Среди других осложнений м.б. поздние тромбоэмболии, вторич-
ные кровоизлияния в зоне ушиба головного мозга, присоединение
инфекции и др. При осложнениях, повлекших за собой смертельный
исход, необходимо установить причинную связь между повреждением,
осложнением и смертью.

23. Способность к действиям при смертельных ранениях
При расследовании преступлений против личности, у работни-
ков следствия и суда нередко возникает вопрос о способности по-
терпевшего, получившего смертельное повреждение, совершать са-
мостоятельные целенаправленные действия — пройти или пробежать
то или иное расстояние, оказывать сопротивление, кричать, разго-
варивать и т.д. В соответствующих случаях при наличии двух или
более смертельных повреждений иногда требуется установить, мог

— 16 —
ли потерпевший, будучи смертельно раненым, нанести себе второе,
также смертельное повреждение.
Функционально-физиологические возможности человеческого ор-
ганизма и адаптация его к экстремальным условиям чрезвычайно ве-
лики. Состояние стресса, возникающее в моменты резких изменений
внешней обстановки и в исключительных ситуациях, нередко вызыва-
ют многократно усиленные ответные реакции, кажущиеся подчас не-
вероятными. В состоянии резкого возбуждения человек может выпол-
нять физическую нагрузку, на которую в обычных условиях он не
способен. Так же и при различного рода травмах мгновенная моби-
лизация всех жизненных сил организма иногда приводит к тому, что
при полной, казалось бы, невозможности совершать какие-либо
действия из-за смертельных, несовместимых с жизнью повреждений,
человек на протяжении какого-то, хотя бы и непродолжительного,
времени такую способность сохраняет.
_3.1. Повреждение черепа и головного мозга. . Повреждение че-
репа и головного мозга представляют собой один из основных видов
механической травмы, приводящей к смерти. Основным моментом, ко-
торый исключает возможность сознательных действий при поврежде-
ниях головного мозга, является потеря сознания. Однако, даже
очень тяжелые повреждения черепа и головного мозга могут не соп-
ровождаться потерей сознания, и пострадавшие с тяжелыми повреж-
дениями в ряде случаев на протяжении некоторого времени сохраня-
ют способность к разговорной речи и совершению целенаправленных
сознательных действий.
_3.2. Повреждения сердца и крупных кровеносных сосудов. . Даже
при самых обширных и тяжелых изолированных повреждениях сердца и
крупных кровеносных сосудов возможны целенаправленные действия

— 17 —
пострадавших, и только в тех случаях, когда такие повреждения
сочетаются с иной тяжелой травмой, прежде всего — с черепно-моз-
говой, вызывающей потерю сознания, способность к активным дейс-
твиям может быть исключена.
_3.3. Повреждения костей скелета, органов грудной и брюшной
_полостей. . При тяжелейших, несовместимых с жизнью повреждениях
костей скелета, а также органов брюшной и грудной полостей,
пострадавшие в ряде случаев могут сохранять сознание, в состоя-
нии разговаривать и совершать некоторые целенаправленные дейс-
твия. В ряде случаев вероятность выполнения тех или иных опреде-
ленных действий сразу же может быть исключена характером самой
травмы (например: при переломах позвоночника с повреждением
спинного мозга — невозможность передвижения на ногах, а иногда и
движения всеми четырьмя конечностями). В случаях обширных пов-
реждений тела, например, при его расчленении на отдельные части,
отчленение головы от туловища, полном размятии органов грудной
клетки и живота, размятии головы и др., вопрос о способности к
целенаправленным самостоятельным действия возникнуть не может,
т.к. такие повреждения абсолютно несовместимы с какими бы то ни
было проявлениями жизни.
_3.4. Повреждения органов шеи. . При резаных и колото-резаных
повреждениях шеи нередко повреждаются венозные сосуды, в связи с
чем создаются условия для возникновения воздушной эмболии, кото-
рая, как правило ведет к мгновенной смерти, а отсюда и к невоз-
можности совершать какие-либо сознательные действия. Кроме того,
повреждения шеи (открытые и закрытые) могут сопровождаться ост-
рой массивной кровопотерей, напряженной воздушной эмфиземой сре-
достения и др.; их развитие требует известного времени, в тече-

— 18 —
ние которого пострадавший может совершать целенаправленные дейс-
твия.
2Заключение.
Для правильного суждения о причине и генезе смерти необхо-
димо детальное исследование трупа и правильная оценка обнаружен-
ных морфологических изменений. Отвечать на эти вопросы эксперт
должен с учетом всех тех данных, которыми располагает современ-
ная клиническая и судебно-медицинская практика.

2Л И Т Е Р А Т У Р А
ш1.5
_а) использованная при составлении текста лекции:
1. Загрядская А.П., Джемс-Леви Д.Е. Судебно-медицинская
оценка способности к активным действиям при смертельных механи-
ческих повреждениях: Методические рекомендации. — Горький,1978.
— 55 с.
2. Руководство по судебно-медицинской экспертизе в Советс-
кой Армии и Военно-морском флоте на мирное время.- М., Военное
издательство, 1988. — 80 с.
2. Руководство по патологоанатомической работе в Советской
Армии и Военно-морском флоте на мирное время.- М.,1988. — 128 с.
5. Судебная медицина: Учебник / Крюков В.Н., Бедрин Л.М.,
Томилин В.В. и др.; Под. ред. Крюкова В.Н.- 3-е изд. перераб. и
доп.- М., Медицина, 1990.- С. 132-138.
4. Калитиевский П.Ф. Макроскопическая диагностика патологи-
ческих процессов. 2-е изд. перераб. — М., Миклош, 1993.-
С.357-369.

_б) для самостоятельной работы рекомендуются:
1. Материалы данной лекции.
2. Судебно-медицинская травматология (руководство) Под ре-
дакцией Громова А.П., Науменко В.Г.- М.»Медицина»,1977, С.21-30.

Преподаватель кафедры судебной медицины
кандидат медицинских наук Карнасевич Ю.А.

источник