Мрт при сотрясении и ушибе головного мозга

Содержимое:
1. Симптоматика сотрясения мозга
2. Какой метод выбрать КТ или МРТ при сотрясении

При наличии факта получения травмы головы и кратковременной потери сознания врач может назначить КТ или МРТ при сотрясении мозга для подтверждения диагноза и исключения побочных эффектов, способных вызвать тяжелые осложнения:

• Разрыв внутричерепных кровеносных сосудов
• Травмирование некоторых участков головного мозга

В момент получения травмы внутричерепное давление кратковременно повышается, в результате чего в мозговом веществе могут произойти физико-химические изменения, ухудшиться клеточное питание тканей мозга, временно утратиться взаимосвязь клеток с разными отделами мозга и др.

Проведя при сотрясении мозга томографическое исследование врачу важно убедиться в отсутствии морфологических и структурных изменений. Если же симптоматика, присущая сотрясению стойко сохраняется, то можно с уверенностью говорить о наличии более серьезных повреждений.

К общему списку возможных симптомов можно причислить:

• Кратковременную потерю сознания
• Видимые повреждения
• Наличие головной боли, тошноты, рвоты
• Кровь из носа, бледность кожных покровов
• Повышенную температуру тела, потливость
• Быструю утомляемость, слабость
• Неспособность сконцентрировать взгляд, замедленность реакции, плохую ориентацию в пространстве, провалы в памяти
• Отсутствие аппетита и др.

Следует помнить, что некоторые из вышеперечисленных симптомов могут проявиться не сразу, а в течение первых 12-ти часов после происшествия. Но как бы там, ни было, ударившись головой необходимо обратиться за медицинской помощью. Врач может назначить при сотрясении мозга МРТ томографию, дабы исключить более сильную травму – ушиб мозга.

На практике существует несколько степеней тяжести, которые можно установить из собранного анамнеза без использования при сотрясении мозга МРТ обследования. Согласно совокупности сведений, полученных в результате опроса самого пострадавшего или знающих лиц, врач определяет уровень повреждений и их тяжесть:

1. Первая степень характеризуется легким обмороком. Самочувствие больного нормализуется после перенесенной травмы достаточно быстро (не более 15-20 минут)
2. При второй степени тяжести сотрясения пострадавший испытывает состояние дезориентации в пространстве, длительность которого может быть не менее получаса
3. Третья степень тяжести обусловлена потерей сознания в течение недолгого интервала времени. При этом пострадавший не в состоянии вспомнить, что произошло

Если же в процессе осмотра при пальпации врач обнаруживает наличие повреждений черепа или близлежащего шейного отдела позвоночника, то в таком случае он назначает компьютерную томографию головного мозга при сотрясении для исключения наличия тяжелых травм.

В случае если пациент находился в бессознательном состоянии длительное время, после чего у него наблюдаются провалы в памяти и сильные головные боли, проводиться МРТ головного мозга при сотрясении или иных черепно-мозговых травмах.

Это часто задаваемый вопрос, с которым пациенты обращаются к невропатологу. Оба метода диагностического обследования успешно используются в неврологии, благодаря точности и результативности. Оба метода позволяют врачу визуально оценивать состояние исследуемых структур (костной, нервной и др.).

Нельзя однозначно ответить на поставленный вопрос, ведь КТ и МРТ головного мозга после травмы могут существенно дополнить друг друга в наиболее сложных ситуациях, когда клиническая картина неясна, а принимать экстренное решение необходимо.

Каждая из методик занимает свою нишу в области диагностирования головного мозга:

• КТ томография – наилучший способ обследования костных структур
• МРТ томография – уникальный метод в исследовании тканей и сосудов

Изучая разные структуры и анатомические области человеческого организма, обе методики используют в своей работе принцип сканирования с воссозданием полученной информации в виде трехмерных объемных изображений. Это позволяет врачу провести визуальный анализ малейших патологических и структурных изменений, не видимых и не доступных для других способов диагностического обследования.

Решать, какой из методов диагностики следует использовать, может только специалист, ведь в каждый случай индивидуален (состояние здоровья пациента, сложность травм, наличие противопоказаний и т.д.). Так при сотрясении мозга делать МРТ нужно, если акцент делается на изучение химического строения предмета исследования, а КТ – физиологического.

КТ при ударе головой проводят в клиниках чаще, чем МРТ. Это обусловлено тем, что процесс исследования на КТ томографе более быстротечен (составляет всего лишь несколько минут), что немаловажно, если речь идет о жизни пациента.

Как при подозрении на инсульт, так и в диагностике черепно-мозговой травмы компьютерная томография незаменима. КТ томография позволяет врачам-диагностам провести оценку целостности костей черепа, а так же исключить внутримозговое кровоизлияние.

В экстренных ситуациях скорость исследования является большим плюсом, но есть и минусы. Работа КТ томографа основана на использовании рентгеновского излучения, при котором организм подвержен существенной лучевой нагрузке, в то время как МРТ методика базируется на воздействии электромагнитных волн (совершенно безвредных для человека).

Преимуществом диагностирования на МРТ при сотрясении мозга, ишемическом инсульте, грыже межпозвонковых дисков, опухолевых образованиях, рассеянном склерозе и других очаговых образованиях является то, что данный метод имеет в своем арсенале различные режимы обследования. Это позволяет сделать оптимальный выбор в сторону того или иного способа, что значительно улучшает качество диагностики.

источник

Ушибы головного мозга составляют около 13% от всех травм мозга. Это опасное состояние, приводящее к кровоизлияниям в мозг и его отеку.

В современной клинической практике МРТ является самым чувствительным методом визуализации органов и тканей головы, особенно головного мозга

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга позволяет увидеть очаг травмы, наличие или отсутствие кровоизлияния и посттравматические изменения. Исследование обладает чувствительностью для выявления корковых и подкорковых ушибов, особенно на ранних сроках.

МРТ показано в случае присутствия следующих симптомов:

• тошнота и рвота, не приносящие облегчения;
• нарушение координации движений;
• головные боли, возникающие постоянно;
• нарушение зрения, слуха, речи;
• потеря сознания;
• кровотечение из ушей, носа;
• амнезия (нарушение памяти);
• слабое дыхание;
• нарушение координации движений;
• параличи;
• косоглазие, подергивание зрачков при взгляде вверх, вниз или влево, вправо;
• отсутствие рефлекса глотания;
• недержание мочи и кала;
• кома.

Все перечисленные состояния могут свидетельствовать об ушибе тканей мозга. Они могут быть получены при дорожно-транспортных происшествиях, повреждениях головы на производстве, падений или бытовых повреждениях.

В зависимости от тяжести выделяют 3 степени ушибов:

• Легкая– пострадавший находится без сознания от нескольких минут до одного часа, наблюдается повторяющаяся рвота, возможны головные боли. Симптомы проходят через несколько недель. Возможны кровоизлияния в подпаутинное пространство и нарушение целостности костей черепа (свода или основания).

На МРТ при легкой степени ушиба наблюдается участок, сигнал от которого свидетельствует об ограниченном отеке. При разных режимах томографа очаги будут выглядеть либо гиперинтенсивными (участки более светлые по сравнению со всем мозгом), либо изоинтенсвиными (не отличаются по цвету от всего мозга). Изменения такого типа быстро исчезают.

• Средняя– продолжительность нарушения сознания варьирует от нескольких минут до 4 часов. Потеря памяти, многократная рвота, возможно повышение температуры до 37,5 градусов. Нарушается дыхание, его ритм. Возможны подергивания зрачков при взгляде влево и вправо, вверх или вниз (нистагм), нарушение чувствительности в конечностях и речи. Наблюдаются переломы черепа, кровоизлияния в подпаутинное пространство.

МРТ головного мозга и сосудов — самый быстрый, точный, безопасный и надежный метод диагностики ушиба

При исследовании на магнитно-резонансном томографе наблюдаются изменения в виде мелких точечных очагов более темного цвета в соотношении с остальными тканями. Такая картина говорит о мелких кровоизлияниях или пропитыванию кровью тканей мозгового вещества без грубого нарушения целостности тканей головного мозга. Изменения исчезают в короткий срок.

• Тяжелая– характеризуется отсутствием сознания сроком от нескольких часов до нескольких недель. Дыхание и проходимость дыхательных путей нарушены. Выражено двигательное беспокойство. Нарушается глотание, глазные яблоки выраженно дергаются (нистагм), рефлексы угнетены или отсутствуют, возможны параличи или парезы конечностей, судороги. Данная степень ушиба может сопровождаться переломами черепа, в частности, свода. Характерны кровоизлияния массивного характера в подпаутинное пространство.

Магнитно-резонансный томограф при ушибах тяжелой степени покажет очаги с неоднородным повышением плотности, т. е. более темные участки чередуются с более светлыми участками головного мозга. Также возможно присутствие интенсивно темных очагов, не имеющих границ. Участок повреждения, его плотность уменьшаются на протяжении четырех-пяти недель. Такая картина на МРТ свидетельствует о наличии недавно появившихся сгустков крови, повреждении тканей мозгового вещества в виде разможжения и отека.

Возможно также наличие темной зоны в центре очага, вокруг которой наблюдаются светлые участки. Такой сигнал на МРТ свидетельствует о смешивании жидкой крови, ее сгустков с мозговым веществом в очаге поражения.

Изменения такого рода медленно подвергаются дегенерации (обратному развитию). Признаки отека головного мозга на магнитно-резонансной томограмме исчезают к 30-40 суткам.

Магнитно-резонансное исследование головы при ушибах помогает диагностировать истечение крови в подпаутинное пространство (чаще в подострую и хроническую стадии), локализацию очага поражения и нарушение целостности костей черепа. Диагностика на аппарате МРТ при ушибах тканей мозга поможет и при отслеживании динамики в процессе лечения.

источник

Сотрясение головного мозга — наиболее распространенное патологическое состояние среди последствий воздействия травматического характера на череп и ткани мозга. Данную патологию считают относительно легким и обратимым расстройством функций мозга, однако недостаточная диагностика последствий травмы способна стать причиной тяжелых нарушений его дальнейшей деятельности.

В этом отношении, в качестве достоверной методики, позволяющей полноценно оценить травматические последствия, выступает МРТ при сотрясении головного мозга, которая проводится безболезненно и не несет опасности здоровью пациента.

Патология возникает, как уже упоминалось ранее, в результате травмы, которая может носить различный характер и оказывать воздействие на любой участок черепной коробки пациента. При этом развивается молниеносное повышение внутричерепного давления, что считается прямым этиологическим фактором, вызывающим дальнейшие функциональные нарушения — потерю межклеточных связей структур мозга, нарушение клеточного питания, физико-химические трансформации.

После сотрясения мозга МРТ проводится в том числе и для выявления более серьезных последствий, среди которых — разрыв внутричерепных сосудов и необратимые травматические изменения областей головного мозга. Именно этот вид исследования наиболее информативен в отношении морфологических и структурных изменений.

Симптоматика сотрясения выражена и характерна. В первые минуты после травмы развивается следующая клиническая картина:

• рвота;
• выраженное учащение дыхания;
• нарушения ритмичности пульса (замедление или напротив, учащение);
• частичная или полная потеря воспоминаний о ближайших событиях, предшествующих травме.

Чаще всего период восстановления пациента не сопровождается отклонением от нормы показателей температуры тела и артериального давления, однако наблюдается следующий характерный симптомокомплекс реабилитационного периода :

• сильные, разнохарактерные головные боли;
• головокружение;
• тошнота;
• общая слабость;
• заторможенность когнитивных процессов;
• шум в ушах;
• потливость.

Необходимо отметить, что все перечисленные выше симптомы характерны исключительно для пациентов молодой и средней возрастной групп, тогда как новорожденные и пожилые люди, демонстрируют несколько иную клиническую картину. Принципиальным отличием здесь выступает отсутствие симптома потери сознания.

Маленькие дети после получения травмы проявляют частые срыгивания, слабость и сонливость, в то время как пожилые люди отмечают нарушения координации движений и расстройства мыслительной деятельности, в том числе и памяти. В силу нехарактерности клинической картины и уязвимости организма, пациентам данной возрастной группы в первую очередь необходима томография при сотрясении мозга.

Так как сотрясение обычно не сопровождается морфологическими нарушениями, проведение исследования наиболее актуально с целью исключения развития осложнений. Провести МРТ при сотрясении мозга стоит в первую очередь чтобы исключить опасную патологию — ушиб мозга . Врачи рекомендуют прибегнуть к данной методике и в случае опасности внутричерепных кровоизлияний, тяжелых черепно-мозговых травм и ишемических состояний. В силу того, что методика магниторезонансной томографии исключительно информативна, провести МРТ, если пациент ударился головой, всегда полезно.

Исследование займет около 15 минут, на протяжении которого пациент пребывает под воздействием электромагнитного поля томографа — это совершенно безопасно и безболезненно. В это время врач получает трехмерные снимки костей черепа и тканей головного мозга.

Целесообразность проведения МРТ при травмах головы подтверждена ведущими мировыми исследованиями и объясняется информативностью данного современного диагностического метода.

источник

Сотрясение головного мозга — травма, при которой не отмечается стойких нарушений в работе мозга. Все симптомы, возникающие после сотрясения, обычно со временем (в течение нескольких дней) исчезают. Стойкое сохранение симптоматики является признаком более серьезного повреждения головного мозга. Основными критериями тяжести сотрясение мозга являются продолжительность (от нескольких секунд до часов) и последующая глубина потери сознания и состояния амнезии. Не специфические симптомы — тошнота, рвота, бледность кожных покровов, нарушения сердечной деятельности.

Симптомы нарушения сознания — оглушение, сопор, кома. Симптомы поражения черепных нервов, очаговых поражений мозга, стволовые симптомы, оболочечные симптомы.

Лечение при сотрясении головного мозга

Все пострадавшие с сотрясением головного мозга, подлежат транспортировке в дежурный стационар, где показано выполнение, рентгенография костей черепа, для более точной диагностики, при наличии оборудования может быть проведена КТ головного мозга.

Пациентам с сотрясением мозга предписывают постельный режим на 5 суток. Медикаментозное лечение при сотрясении головного мозга направлено на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы. Обычно спектр назначаемых при поступлении препаратов включает анальгетики, седативные и снотворные препараты.

Наряду с симптоматическим лечением при сотрясении головного мозга целесообразно проведение курсовой сосудистой и метаболической терапии для более быстрого и полного восстановления нарушений мозговых функций.

Сотрясение головного мозга никогда не сопровождается какими либо органическими поражениями. В случае, если обнаружены какие-то постравматические изменения на КТ либо МРТ, необходимо говорить о более серьезной травме — ушибе головного мозга.

Ушибом мозга называется нарушение целости мозгового вещества на ограниченном участке. Обычно бывает в точке приложения травмирующей силы, но может наблюдаться и на противоположной по отношению к травме стороне (ушиб от противоудара). При этом происходит разрушение части мозговой ткани кровеносных сосудов, гистологических связей клеток с последующим развитием травматического отека. Зона таких нарушений различна и определяется тяжестью травмы. Различают ушибы головного мозга легкой, средней и тяжелой степени.

Легкая степень ушиба мозга

Ушиб головного мозга легкой степени характеризуется выключением сознания после травмы длительностью от нескольких до десятков минут. После восстановления сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Как правило, отмечается ретро-, кон-, антероградная амнезия. Рвота, иногда повторная. Могут отмечаться умеренная брадикардия. Иногда — системная артериальная гипертензия. Дыхание и температура тела без существенных отклонений. Неврологическая симптоматика обычно легкая, незначительная анизокория, признаки пирамидной недостаточности, менингеальные симптомы и др., чаще регрессирующие на 2—3 нед. после травмы.

Средняя степень ушиба мозга

Ушиб мозга средней степени характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких десятков минут до нескольких часов. Выражена амнезия. Головная боль нередко сильная. Может наблюдаться повторная рвота. Иногда отмечаются психические нарушения. Возможны преходящие расстройства жизненно важных функций: брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ , субфебрилитет— повышение температуры тела в пределах 37—37,9°C .

Часто выявляются оболочечные и стволовые симптомы, диссоциация мышечного тонуса и сухожильных рефлексов; зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и др. Эти симптомы постепенно (в течение 3—5 нед.) сглаживаются, но могут держаться и длительно. При ушибе головного мозга средней степени нередко наблюдаются переломы костей свода и основания черепа, а также значительное субарахноидальное кровоизлияние.

При компьютерной томографии в большинстве наблюдений выявляют очаговые изменения в виде умеренного гомогенного повышения плотности (что соответствует мелким кровоизлияниям в зоне ушиба или умеренному геморрагическому пропитыванию ткани мозга без грубой ее деструкции).

Тяжелая степень ушиба мозга

Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель. Часто выражено двигательное возбуждение. Наблюдаются тяжелые нарушения жизненно важных функций: артериальная гипертензия (иногда гипотензия), брадикардия или тахикардия, расстройства частоты и ритма дыхания, которые могут сопровождаться нарушениями проходимости верхних дыхательных путей. Выражена гипертермия. Часто доминирует первично-стволовая неврологическая симптоматика (плавающие движения глазных яблок, парез взора, тоничный нистагм, нарушения глотания, двусторонний мидриаз или птоз— опущение верхнего века, дивергенция глаз по вертикальной или горизонтальной оси, меняющийся мышечный тонус, децеребрационная ригидность, угнетение или повышение сухожильных рефлексов, рефлексов со слизистых оболочек и кожи, двусторонние патологические стопные знаки и др.), которая в первые часы и дни после травмы затушевывает очаговые полушарные симптомы. Могут выявляться парезы конечностей (вплоть до параличей), подкорковые нарушения мышечного тонуса, рефлексы орального автоматизма и т.д. Иногда отмечаются генерализованные или фокальные эпилептические припадки. Очаговые симптомы регрессируют медленно; часты грубые остаточные явления, прежде всего в двигательной и психической сфере. Ушибу головного мозга тяжелой степени часто сопутствуют переломы свода и основания черепа, а также массивное субарахноидальное кровоизлияние.

Примерно в половине наблюдений ушиба мозга тяжелой степени при компьютерной томографии выявляются значительные по размерам очаги интенсивного гомогенного повышения плотности с нечеткими границами, указывающие на значительное содержание в зоне травматического поражения мозга жидкой крови и ее сгустков.

Обязательная госпитализация! Постельный режим. Длительность постельного режима при ушибе легкой степени составляет 7—10 сут., при ушибе средней степени до 2 нед. в зависимости от клинического течения и результатов инструментальных исследований. При тяжелой черепно-мозговой травме (очаги размозжения, диффузное аксональное повреждение) необходимы реанимационные мероприятия, которые начинают еще на догоспитальном этапе и продолжают в условиях стационара. С целью нормализации дыхания обеспечивают свободную проходимость верхних дыхательных путей, используют ингаляцию кислородно-воздушной смеси, а при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких.

Хирургическое лечение показано при ушибе мозга с размозжением его ткани (наиболее часто возникает в области полюсов лобной и височной долей). Суть операции: костнопластическая трепанация и вымывание мозгового детрита струёй 0,9% р-ра NaCl, остановка кровотечения.

Прогноз при легкой ЧМТ(сотрясение, ушиб мозга легкой степени) обычно благоприятный (при условии соблюдения рекомендованного пострадавшему режима и лечения).

При среднетяжелой травме часто удается добиться полного восстановления трудовой и социальной активности пострадавших.

При тяжелой травме смертность достигает 30—50%. Среди выживших значительна инвалидизация, ведущими причинами которой являются психические расстройства, эпилептические припадки, грубые двигательные и речевые нарушения.

источник

Кто из нас никогда не падал и не ударялся головой! Поскользнулся зимой, упал со стремянки во время ремонта крыши, кто-то толкнул во время игры в футбол на стадионе — даже самый осторожный и внимательный человек может попасть в неприятную ситуацию. А ее последствия могут быть совершенно непредсказуемыми. Поэтому после любой травмы нужно сделать МРТ головного мозга.

Любая травма может аукнуться тяжелой патологией. Например, «безобидная» шишка на коленке может спровоцировать раковую опухоль. Что уже говорить о голове! Сотрясение считается легкой формой, но и при этой травме происходят множественные мелкие кровоизлияния, отеки сосудов, нарушение питания нервов. При ушибе картина еще более неприглядная — при поражении нервной ткани возникает некроз, то есть мертвые участки. После травмы часто снижается зрение, начинается гипертония, могут возникать парезы и параличи.

Потереть ушибленное место и отлежаться пару дней после травмы головы вряд ли удастся. В такой ситуации лучше доставить пострадавшего в ближайшую больницу на рентген, а еще лучше — сделать МРТ головного мозга. Дело в том, что рентгеноскопия покажет только повреждение костей черепа, а томография — состояние костей, сосудов, нервов, самого головного мозга.

Правда, даже городские муниципальные поликлиники до сих пор не оборудованы МРТ-аппаратами, поселковые травмпункты о них даже не мечтают. Поэтому если неприятность случилась с вами на даче, то придется ехать в Москву. Но всегда можно воспользоваться прелестями цивилизации, то есть своим смартфоном или планшетом. На нашем сайте MRT-kliniki.ru вы найдете список всех столичных клиник, оборудованных томографом. Многие из них работают круглосуточно. Так что если даже проблема появилась ночью, то можно сразу попасть на обследование. В это время суток обычно даже проще — нет такого потока желающих, можно получить скидку. Цена МРТ головного мозга в вечернее и ночное время на 10-30% ниже. Так что не стоит откладывать поездку до утра.

Большой риск того, что не пройдет. Как вам перспектива в виде жутких головных болей на всю жизнь, глухота, снижение зрения, опухоль мозга и другие «прелести»? Чтобы не запускать травму до такой степени, ее нужно лечить. Только не самостоятельно прописывать себе терапию по советам с женского форума, а пойти на прием к врачу и получить назначения.

Первое время придется соблюдать постельный режим, отказаться от крепкого кофе и чая, отложить все домашние дела на потом, ни в коем случае не садиться за руль. Врач может прописать болеутоляющие и седативные препараты, снотворное, витаминно-минеральный комплекс. При тяжелых травмах рекомендуется терапия для поддержания сосудов, восстановления нервных тканей, улучшения метаболизма. Не стоит игнорировать назначение, потому что лучше стать послушным пациентом на неделю, чем страдать от последствий всю жизнь. А если диагностируют ушиб головного мозга, то лучше согласиться на госпитализацию. Ушиб опасен не только для здоровья, но и для жизни.

источник

Мы уже писали о лучевой диагностике черепно-мозговой травмы. В этой статье подробно рассматривается визуализация одного из вида черепно-мозговых травм — ушиба головного мозга.

Что такое ушиб головного мозга? Ушиб, или контузия мозга — это механическое повреждение вещества мозга в виде его размозжения, нарушение строения, образование зоны детрита, а также кровоизлияние в зону детрита. Ушиб мозга — это опасное состояние, требующее срочной госпитализации в нейрохирургический (в крайнем случае, в неврологический стационар).

Ушиб мозга может сопровождаться опасными осложениями, угрожающими жизни больного — вклинением и смещением (дислокацией) мозга. Основные типы вклинений: вклинение поясной извилины под серп большого мозга, височно-тенториальное вклинение, мозжечково-тенториальное вклинение, вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

При подозрении на ушиб мозга необходимо делать компьютерную томографию (КТ) головного мозга. Она позволяет точно установить наличие ушиба, оценить его размеры, исключить вклинение и смещение головного мозга. МРТ головного мозга более информативна при оценке отдаленных последствий ушиба, развития остаточных кистозно-глиозных и атрофических изменений.

Ушиб мозга возникает как в зоне удара, так и с противоположной стороны черепа — в зоне противоудара.

Что видно на КТ при ушибе мозга? На компьютерных томограммах очаг ушиба (контузии) выглядит как чередующиеся гиперденсивные участки (гематомы) и гиподенсивные (детрит). Контузионные очаги формируются как на стороне удара (приложения силы), так и на стороне противоудара. Перифокальная ишемия от сдавления сосудов гематомой увеличивает зону патологически измененных тканей, обуславливает выраженность дислокаций мозга.

Существующая классификация ушибов мозга по Корниенко, принятая не повсеместно, предусматривает четыре типа очагов: контузии первого типа выглядят как однородные гиподенсивные участки и внешне очень схожи с инфарктом мозга. Ушибы второго типа выглядят «пестрыми» из-за множественных гематом небольшого размера, располагающихся в зоне детрита. Контузии третьего типа – крупные множественные гематомы на фоне детрита, и ушибы четвертого типа представляют собой собственно паренхиматозную гематому.

Наиболее часто встречающиеся очаги контузии по типу внутримозговой гематомы эволюционируют следующим образом: в период 1-3 суток вокруг гематомы возникает гиподенсивная зона, обусловленная перифокальным отеком мозга, затем в период от нескольких недель до месяца происходит лизис гематомы и рассасывание крови, обратное развитии ишемических изменений. Итогом может стать формирование кисты либо глиального рубца.

Признаки ушиба мозга на КТ. Очаг контузии мозга по типу паренхиматозной гематомы, окруженной зоной перифокального отека. С противоположной стороны также можно заметить очаг контузии и участок субарахноидального кровоизлияния.

В развитии диффузного аксонального повреждения основную роль играет различная плотность (и вес) белого вещества и коры головного мозга. Тело клетки (дендрит) располагается в сером веществе, аксон в белом. При резком ускорении либо замедлении серое и белое вещество движутся с разной скоростью, в результате чего происходит сдвиг серого вещества относительно белого, следствием чего является фрагментирование нейронов: тело отрывается от аксона. Происходит также разрыв капилляров на границе коры и белого вещества.

На КТ изменения при диффузном аксональном поражении в большинстве случаев неразличимы, можно обнаружить лишь гематомы различного размера в веществе мозга, а также признаки его отека. Неопытный рентгенолог может пропустить ДАП на компьютерных томограммах.

По локализации (и степени тяжести) ДАП может быть трех различных типов: с локализацией в лобных долях, паравентрикулярно, в области наружной и внутренней капсулы, в мозжечке (1-й тип); с локализацией как и в предыдущем случае, а также в мозолистом теле (2-й тип); так же, как и в предыдущем случае, но с распространением на дорсолатеральные участки мозгового ствола, ножки мозжечка, с нарушением кортикально-спинальных трактов (3-й тип).

Крайне важно, чтобы снимки КТ головного мозга при его ушибе оценивал настоящий специалист. Если этого не происходит, результаты КТ могут быть сомнительны. В таких случаях может помочь экспертный пересмотр результатов КТ. Сегодня снимки в электронном виде можно отправить врачу в любую точку земного шара, и Второе мнение (second оpinion) — активно развивающееся направление диагностики. В России существует организация Национальная телерадиологическая сеть — система консультаций по КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и другим диагностическим изображениям. С помощью этой системы можно отправить результаты КТ головного мозга на пересмотр в Институт мозга человека, и получить через 24 часа подробное независимое заключение.

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

источник

Почему важно, как можно быстрее сделать МРТ при сотрясении головного мозга?
Сотрясение считается наиболее легкой формой, которую может принимать черепно-мозговая травма. О причинах, предшествующих сотрясению мозга, говорить, пожалуй, не стоит, поскольку они могут быть самыми различными, а вот симптомам уделить внимание нужно. Они могут проявляться в виде следующих моментов:

• путанное сознание;
• заторможенность в действиях, размышлениях и речевой активности;
• головная боль, переходящая в головокружение;
• звон или шум в ушах;
• тошнота, вызывающая рвоту;
• диплопия или раздвоенное изображение;
• сложность или невозможность сконцентрироваться;
• частичная или полная потеря памяти.

При наступлении хотя бы одного из этих симптомов первое, что должен сделать пострадавший – это МРТ головного мозга в поликлинике.

При сотрясении мозга МРТ осуществляется так же, как и при обычном обследовании черепной коробки. Однако цена может быть немного ниже. Человека помещают на некоторое время в магнитно-резонансный томограф, в течение которого врач получает ряд снимков внутричерепной коробки со всеми ее органами и структурами. При внимательном изучении снимков врач сможет сделать выводы о вашем самочувствии и последствиях вашей травмы, и такой детальный анализ имеет вполне доступную стоимость.

При ударе головы мозг получает резкую встряску, но за счет инерционной силы ударяется об черепную коробку. Так выглядит механизм сотрясения головного мозга. Казалось бы, все предельно легко, но медики до сих пор не могут дать однозначный ответ по поводу того, как реагирует мозг на такое воздействие и что с ним происходит в момент удара. Есть несколько способов решения данного вопроса, которые сходятся в едином мнении: при сотрясении мозга МРТ – разумное решение.

Действительно, при сотрясении мозга МРТ имеет некоторые противопоказания, но они полностью совпадают с общепринятыми противопоказаниями, которые распространяются на всех пациентов: отсутствие инородных устройств в теле и металлических предметов.

Вообще, в медицинской практике сотрясения мозга делят на три типа: легкие, средней тяжести и тяжелые. Первые два типа повреждений не сопровождаются потерей сознания, в отличие от тяжелой формы. Многие люди считают, что при сотрясении мозга МРТ не требуется – это мнение ошибочно. Ведь любой патологический процесс, пусть даже незначительный, может иметь необратимый характер и напомнить вам о себе не сразу, а по прошествии некоторого времени. Чтобы избежать возникновения каких-либо проблем со своим самочувствием в будущем, уже сейчас четко уясните, что сотрясение мозга и МРТ – это неразделимые понятия. Значит, при первых признаках травмы стоит делать данную процедуру незамедлительно!

Оставьте заявку, получите бесплатную консультацию прямо сейчас. Круглосуточно. На все вопросы отвечают опытные врачи-рентгенологи.

источник

Перечень внутримозговой патологии достаточно обширный. Большинство нозологических форм содержит жидкость.

Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть не только заболевания мягких тканей. Снимки показывают аневризмы, кисты, сотрясение, отеки. Высокопольные томографы визуализируют даже переломы после травм, ушиба черепа.

Комплекс симптомов, при которых назначается магнитно-резонансная томография головы:

• Ослабление дыхания;
• Рвотный рефлекс;
• Потеря зрения, речи;
• Шаткость походки вследствие поражения мозжечка;
• Подергивание зрачков;
• Косоглазие;
• Отсутствие глотательного рефлекса;
• Затруднение выведения кала;
• Периодическая потеря сознания;
• Частые головные боли.

Описанные клинические проявления могут быть последствием ушиба мозга, черепно-мозговой травмы, инсульта, тяжелых ударов головы.

Возникновение МР-сканирования позволило диагностировать патологические изменения при рассеянном склерозе (разрушение миелиновых оболочек нервов). После ушиба головные боли появляются в поздней стадии, когда возникают выраженные нарушения микроциркуляции. Контакты мест разрушения нервных волокон обуславливают «замыкание» с последующей неврологической симптоматикой. Обширное нарушение нервной иннервации сопровождается сужением сосудов. Аномальная микроциркуляция провоцирует головные боли, мышечные расстройства, зрительные, слуховые нарушения.

Мозговые симптомы после ушибов и травм разнообразны. Проявления зависят от функциональных и органических изменений мозгового вещества. Легкое сотрясение мозга редко сопровождается потерей сознания. Чаще после ушиба черепа появляются головные боли, рвота, тошнота. Через несколько недель симптомы исчезают самостоятельно. Течение патологии контролирует невропатологами.

Осложнения сотрясения – мелкие кровоизлияния внутрь подпаутинного пространства. Гиперинтенсивные очаги мозга на МРТ ограничены. Усиленные пятна после сотрясения сочетаются с участками нормального или сниженного сигнала. Динамическое наблюдение позволяет визуализировать нормализацию состояния. Патология сохраняется при разрыве сосуда, расслоении сосудистой стенки (аневризме).

Осложнения после сотрясения мозга МРТ верифицирует четко. Ушиб средней степени характеризуется повышением температуры, затруднением дыхания, сердечной аритмией, подергиванием зрачков, потерей чувствительности конечностей. Глазной нистагм сопровождается движением вправо-влево, что для невропатолога является признаком повреждений мозговой ткани.

Выраженные проблемы внутримозговой микроциркуляции возникают при кровоизлиянии, пропитывании паренхимы мозга. При грамотном лечении изменения быстро проходят.

Контрастное МРТ при сотрясении головного мозга тяжелой степени оценивает состояние сосудов, желудочков, позволяет изучить размеры патологического очага, расположение.

Тяжелый ушиб головного мозга сопровождается блокадой проходимости бронхов из-за поражения соответствующего центра. Недостаток поступления кислорода, сопутствующие артериальные разрывы, аневризмы приводят к мышечным судорогам, парезам конечностей из-за подавления функциональных мозговых центров.

Сильный ушиб головного мозга может привести к переломам, обширным кровоизлияниям. Интенсивные очаги головного мозга на МРТ возникают вследствие скопления крови внутри подпаутинного пространства. Неоднородная плотность магнитно-резонансных томограмм характеризуется возникновением на снимках участков темного, белого цвета. Гиперинтенсивные пятна не имеют четких границ. Изображения свидетельствуют об отеках, скоплении кровяных сгустков.

Повторную МРТ при сотрясении мозга делают через 40 дней. К этому сроку отек исчезает, головные боли проходят. Длительное течение заболевания ожидаемо при переломе черепа с увеличением внутричерепного давления.

Аневризматические расширения сосудов имеют особую морфологию – шейка, тело, купол. Причиной заболевания являются отложения жировых комплексов внутри сосудистой стенки. Болезнь называется атеросклерозом, обуславливает много осложнений со стороны мозга, сердца. Повреждение стенки приводит к нарушению проницаемости. Попадание внутрь интерстиция крови обуславливает расслоение. Между отдельными слоями скапливаются сгустки, форменные элементы. Движение крови создает давление на тонкую стенку. В определенный момент сосуд может не выдержать. Появление небольшого разрыва сопровождается кровоизлиянием. Массивное кровотечение приводит к гибели.

Контрастное МРТ для аневризмы мозга – оптимальный вариант диагностики патологии. Томограммы отражают полную морфологию – мешотчатое, веретеновидное расширение артериальной стенки. Даже нативное МР-сканирование позволяет достоверно верифицировать аневризму. Контрастирование улучшает визуализацию.

Томограммы показывают размеры аневризмы. Образование свыше 10 мм опасно разрывом.

Практические особенности МРТ аневризмы после травмы:

1. Пространственную структуру, взаимосвязи отдельных деталей выявляет МР-ангиография. Болюсная инъекция контрастного препарата создает четкое изображение артерий и вен;
2. Тромбированное и нетромбированное аневризматическое расширение выявляют путем изготовления множества срезов. Режим трехмерного моделирования позволяет построить пространственную проекцию объекта. Процедура помогает определить форму, размеры аневризмы;
3. Комбинированное исследование (КТ и МРТ) после травм головы позволяет диагностировать тромбированные области артерии, измерить длину шейки, верифицировать размеры.

После тяжелой травмы ангиография проводится с целью изучения пространственных связей между разными физиологическими и патологическими образованиями. Магнитно-резонансная нейровизуализация проводится для верификации разрыва, тромбоза, аневризматического расширения артерии. Исследование дополнительно обнаруживает целый список патологии.

Спазматические сокращения артерий, вен отдельных мозговых сегментов диагностируются сочетанием методов – МР-ангиография, КТ-ангиография, катетеризационная ангиография. По рекомендации врача лучевой диагностики могут назначаться дополнительные обследования (МР-спектроскопия, трактография).

Небольшая киста головного мозга не представляет опасности при локализации вне функциональных центров. Морфологически образование имеет вид полости с жидким внутренним содержимым. Пузырь может находиться внутри белого или серого вещества всю жизнь. Если образуется после травмы, увеличивается в размерах, требуется динамический контроль полости.

Воспалительные кисты формируют бактерии, паразиты (эхинококк, альвеококк). После подавления инфекции образования спадаются.

Аутоиммунные кисты постепенно прогрессируют. Динамическое выполнение МРТ помогает отслеживать состояние пузыря. При растущем образовании потребуется оперативное лечение. Абсолютная норма на фоне аутоиммунного повреждения мозговой ткани требует повторной магнитно-резонансной томографии не позднее 1 года.

Образование антител к мозговым нейронам, анализ крови на инфекции – дополнительные способы верификации патологических изменений. После проведения МРТ аневризмы потребуется лабораторная оценка показателей холестерина, свертываемости крови.

Периодические подъемы давления опасны разрывом мозговых артерий с развитием геморрагического или ишемического инсульта. Классическая МР-ангиография помогает получить максимальную информацию о патологии.

Звоните нам по телефону 8 (812) 241-10-46 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

источник

Распространенность инвалидности и летальности после черепно-мозговых травм (сотрясения, отеков мозга) в Российской Федерации превышает пятьдесят процентов у людей до 35 лет. Согласно статистике примерно половина людей после сотрясения головного мозга погибает при несвоевременном оказании квалифицированной медицинской помощи.

Сотрясение головного мозга возникает не только при переломах костей черепа. Сильное внешнее воздействие на черепную коробку способно привести к противоудару, когда масса мозга резко перемещается к костям. В месте соприкосновения возникает кровотечение, гематома, отек.

МРТ после сотрясения: этапы формирования отеков

Клинические проявления заболевания обусловлены разносторонними изменениями:

1. Разрывы мелких и крупных сосудов;
2. Рассечение нервных волокон;
3. Отечность мозговой паренхимы;
4. Воспалительные процессы;
5. Инфицирование тканей.

Дополнительная «плюс-ткань» обуславливает смещение головного мозга. Состояние обусловлено вклиниванием основного вещества в отверстие основания черепа. Перемещение мозжечка в большое затылочное отверстие опасно летальным исходом из-за ингибирования дыхательного и сердечнососудистого центров.

Легкие повреждения обуславливают неврологические симптомы. Тяжелые расстройства возникают при осложнениях, возникающих по причине формирования:

1. Внутримозговых гематом (эпидуральная, субдуральная);
2. Кровоизлияний;
3. Отеков мозга;
4. Повышения внутричерепного давления.

Дополнительные патологические симптомы возникают по причине сопутствующих осложнений на фоне нарушений свертываемости крови, диффузных изменений внутримозговой паренхимы, повреждения черепных нервов.

При патологии средней тяжести сотрясений возникают неврологические расстройства:

• Потеря слуха, зрения;
• Патология подвижности;
• Расстройства памяти;
• Нарушение интеллекта;
• Спутанность сознания.

Тяжелые поражения приводят к коматозному состоянию.

Перед описанием особенностей кодировки по международной классификации заболеваний десятого пересмотра требуется определить характер изменений:

• Открытая рана;
• Без внешних дефектов.

Шифр нозологии под названием «сотрясением головного мозга» — «S06». Наименование по латинице «commotio cerebri». При описании диагноза требуется выявить:

1. Отек мозга травматический – «S06.1»;
2. Травма головного мозга диффузная – «S06.2»;
3. Очаговое травматическое повреждение – «S06.3»;
4. Кровоизлияние эпидуральное – «S06.4».

При определении степени повреждений следует верифицировать контузию и разрывы. Травматическое повреждение сопровождается рядом изменений – церебральным разрывом, контузией, внутримозговым кровоизлиянием.

Определение диагноза клиническими методами базируется на выявлении ряда неврологических расстройств:

1. Головокружение;
2. Болевые ощущения при движении глаз;
3. Рвотный рефлекс, тошнота;
4. Слабость и повышение температуры;
5. Нарушения дыхания;
6. Бессонница.

Тяжелые травмы черепа сопровождаются поражением внутримозговых сосудов, отеком мозговой ткани, сопутствующим инфекционным и воспалительным изменениям. Тяжелая степень сопровождается контузией, ушибом мозговых тканей. Особенность клинической симптоматики выраженных нарушений – кровотечение из носа, полости рта, ушей.

Появление контузии характеризуется эпилептическими приступами, параличом конечностей. При диффузных кровоизлияниях формируется потеря интеллекта, памяти, развиваются неврологические расстройства.

Внутримозговое сотрясение является самым легким из всех видов закрытой черепно-мозговой травмы. Нужно учитывать отдаленные симптомы заболевания, возникающие через несколько месяцев после первичной травмы. Для исключения негативных последствий требуется проведение дополнительных высокоточных исследований – компьютерной и магнитно-резонансной томографии (КТ и МРТ).

Определение неврологических симптомов черепно-мозговой травмы (ЧМТ) позволяет своевременно верифицировать нозологию:

• Боязнь света;
• Расширение зрачков;
• Нарушение координации при ходьбе;
• Расстройство памяти;
• Головокружение и головная боль;
• Общая слабость;
• Постепенное погружение в коматозное состояние.

Возникновение любого из описанных признаков после черепно-мозговой травмы требует немедленного оказания первой помощи:

1. Человек укладывается на правую или левую сторону;
2. Для снижения отечности к области лба прикладывается холодная повязка;
3. Снять или расстегнуть рубашку, которая затрудняет дыхательную функцию;
4. При необходимости сделать массаж сердца и провести искусственную легочную вентиляцию.

Процедуры выполняются в домашних условиях до приезда бригады скорой помощи. Внимательное отношение к состоянию человека после удара по черепной коробке, раннее лечение предотвращает летальный исход.

Первые симптомы у детей появляются рано – сразу после удара. Первые признаки сотрясения мозга у ребенка:

• Бледности кожи;
• Вялость и слабость;
• Жалобы на головокружение;
• Синюшность кожи;
• Шум в ушах;
• Рези внутри глаз.

Подозрение на внутримозговое сотрясение требует консультации невролога и травматолога. Специалисты назначат необходимые виды клинико-инструментальной диагностики:

1. Люмбальная пункция;
2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ);
3. Эхоэнцефалография;
4. Электроэнцефалография.

Во время госпитализации диагностические способы позволяют оценить эффективность лечения ноотропами, седативными препаратами, дегидратационной терапией, местной гипотермией.

У грудных детей возможно появление неспецифичной симптоматики:

• Отсутствие аппетита;
• Частые срыгивания;
• Раздражительность и беспричинный плач;
• Мутность сознания.

У старших детей появляются сопутствующие признаки:

1. Холодный пот;
2. Синюшность кожи;
3. Сопор и оглушение;
4. Многократная рвота;
5. Повышенное давление внутри глазных яблок;
6. Внутриушной шум.

Множественные сопутствующие симптомы могут приводить к антеградной и ретроградной амнезии.

Комплексные нарушения при патологии:

• Расходящееся косоглазие;
• Глазодвигательные расстройства;
• Парез взора;
• Лабильность пульса;
• Снижение артериального давления;
• Увеличение температуры (гипертермия).

Симптомы сотрясения головного мозга сложнее выявить у грудничков. Чем меньше малыш, тем труднее верифицировать клинику нозологии.

Многочисленные признаки заболевания у взрослых людей не позволяют поставить диагноз при внешнем осмотре, изучении симптоматики. Частые сотрясения прослеживаются у боксеров. Частые удары по голове характеризуются постепенным развитием энцефалопатии.

Симптомы патологии у взрослого человека:

• Потеря равновесия;
• Легкое отставание одной ноги при ходьбе;
• Замедление движений;
• Обеднение речи;
• Замедление психической реакции;
• Дрожание головы и конечностей.

Описанные признаки появляются при среднем или тяжелом сотрясении. Проявления легкой формы у взрослого человека:

1. Появление психических расстройств после употребления спиртных напитков, инфекционных заболеваний;
2. Обострение вазомоторных реакций с головной болью, гиперемией кожных покровов при физических действиях (наклоны, бег, поднятие тяжестей);
3. Внезапная раздражительность, склонность к мышечным судорогам;
4. Формирование параноидальных черт личности (неврозы, страхи, тревоги, эмоциональная неустойчивость).

Распространенным проявлением умеренного сотрясения мозга является посткоммоционный синдром, возникающий через несколько недель или месяцев после травмы черепа. Психотерапевтическое лечение заболевания оказывается неэффективным.

У детей признаки сотрясения головного мозга считаются вариантом закрытой черепно-мозговой травмы с признаками компрессии внутримозговых образований, повреждения мозжечка. Симптомы патологии специалисты разделяют на три степени:

• Легкая – проявления сохраняются лишь 15 минут после травмы, нет нарушений сознания;
• Средняя (II степень) – симптоматика держится несколько часов, отсутствует патология сознательной сферы;
• Тяжелая (III) – ребенок теряет сознание сразу или через некоторое время после удара.

При легкой стадии отсутствует поражение костей черепа, возникают небольшие функциональные расстройства.

Травматические повреждения тяжелой стадии могут приводить к летальному исходу и полному выздоровлению с одинаковой вероятностью. Функционирование мозговой сферы путем координации, комплексного замещения функциональности одного активного центра другим. Особое анатомическое строение обеспечивает возможность компенсации функции утраченного центра за счет других структур.

По мере старения переключение задач из одной области на другую уменьшается. Функциональные зоны стареют, появляются стойкие дефекты речевой активности, психические проблемы.

Повреждение речевой зоны у ребенка сопровождается формированием стойкого дефекта речевой активности. Из-за повышенной реактивности, восстановительной способности мозговой паренхимы реабилитация после сотрясения способствует восстановлению большей части потерянной функции.

Тяжелая травма сопровождается потерей памяти, расстройством интеллектуальной способности. У части детей возникает посттравматический синдром с неврологическими расстройствами – головокружением, головными болями, расстройством сна.

Осложнением тяжелых травм являются хронические вегетативные нарушения – продолжительные потери сознания с сохранением качества сна, сердечнососудистой и дыхательной деятельности. Состояние сохраняется из-за нормализации деятельности ствола, полушарий. Изменения могут сохраняться длительно, но при квалифицированном уходе есть вероятность восстановления большинства утраченных функций.

После оказания первой помощи на месте больного незамедлительно доставляют в лечебное заведение. Первоначальная диагностика – проверка функций жизнедеятельности:

• Особенности газообмена;
• Падение артериального давления;
• Проверка частоты сердечных сокращений.

При необходимости диагностика осуществляется во время пребывания человека под аппаратами искусственной вентиляции легких.

Оценка состояния головного мозга после повреждения осуществляется лучевыми способами нейровизуализации – МСКТ головного мозга и МРТ. Перед томографией рекомендуется выполнения рентгенографии черепа с целью верификации переломов. Формирование отеков головного мозга без лечения приводит к нарастанию симптоматики.

У детей после поступления в стационар проверяют ряд признаков:

1. Глазодвигательные рефлексы;
2. Мышечный тонус;
3. Ладонно-подбородочный рефлекс;
4. Расположение языка.

У детей первого-второго года жизни сохраняются роднички, через которые можно сделать ультразвуковое обследование.

Перечень методов диагностики сотрясения мозга:

• Эхоэнцефалография проводится для определения смещения мозговых структур;
• Нейросонография – у детей до двух лет определяет кровоизлияние, отеки, гематомы;
• Рентгенограграфию черепа в двух проекциях делают для выявления переломов черепа, шейных позвонков;
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография назначается для определения состояния костей свода черепа, выявления изменений мозговой паренхимы, верификации сопутствующих изменений;
• Люмбальная пункция – способ верификации воспалительных процессов, кровоизлияний. Исследование обнаруживает менингит, хронические кровоизлияния внутрь белого и серого вещества;
• Электроэнцефалография определяет биоэлектрическую проводимость ткани, которая изменяется при демиелинизации, повреждении нервных клеток, эпилептической активности мозговой ткани.

Значительную роль в спасении жизни человеку играет внимание окружающих людей к состоянию потерпевшего человека. При любом виде сотрясения следует провести диагностику для исключения опасных осложнений.

Звоните нам по телефону 8 (812) 241-10-46 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

источник