От чего может быть ушиб матки

Повреждение шейки матки представляет собой нарушение ее целостности в ходе проведения родов. Наиболее часто встречаются радиальные боковые разрывы шейки матки.

разрывы матки размерами до 1 см протекают, как правило, бессимптомно;
кровянистые выделения ярко-алого цвета, в некоторых случаях со сгустками крови, из половых путей женщины. Проявляются сразу после рождения малыша, объем и длительность таких кровотечений зависят от глубины и длины разрыва;
бледность кожных покровов;
холодный пот.

Повреждение шейки матки (разрыв) возникает как самопроизвольно, так и по причине хирургического вмешательства (насильственное).

Самопроизвольные разрывы могут быть вызваны:

чрезмерным растяжением шейки матки;
ригидностью шейки матки, то есть потерей ее эластичности. Часто наблюдается у первородящих женщин в возрасте старше 30 лет;
крупным плодом, когда его вес превышает 4 кг;
продвижением плода с разогнутым шейным отделом позвоночника по родовым путям;
узким тазом женщины, последствием чего является продолжительное сдавливание шейки матки и дальнейшее нарушение питания ее тканей с уменьшением их прочности;

Насильственные разрывы возникают в ходе проведения операций, ускоряющих роды, а именно:

вакуум-экстракции плода;
наложения акушерских щипцов;
извлечения плода за тазовый конец.

Выделяют три степени разрывов шейки матки:

1 степень: разрывы не более 2 см с одной или обеих сторон;
2 степень: разрывы, размером более 2 см, не доходящие до сводов влагалища;
3 степень: разрывы, доходящие и переходящие на своды влагалища.

Также выделяют осложненные и неосложненные разрывы шейки матки.

К неосложненным относят разрывы 1-2 степени.

К осложненным относят:

разрывы, доходящие и переходящие на своды влагалища;
разрывы, поднимающиеся по каналу шейки матки и доходящие до маточного внутреннего зева;
разрывы, захватывающие параметрий или брюшину.

Выделяют ряд причин, приводящих к разрывам шейки матки:

1. Дистрофические и воспалительные заболевания шейки матки:

цервицит;
истинная эрозия шейки матки;
рубцы шейки матки;
последствия лечения дисплазии и истинной эрозии шейки матки: прижигание лазером, жидким азотом, воздействие электрическим током или высокими температурами;
последствия конизации шейки матки.

2. Продолжительное сдавливание шейки матки между тазовым костным кольцом женщины и головкой плода;

3. Сильное растяжение краев маточного зева при:

гидроцефалии плода;
разгибательном положении плода;
крупном плоде (масса свыше 4 кг);

Осложненные формы повреждений шейки матки возникают в случаях:

быстрых родов: у первородящих длительность их составляет до 6 часов, у повторнородящих – до 4-х часов;
длительные роды: у первородящих – более 20 часов, у повторнородящих – более 15 часов;
ригидность шейки матки;
родоразрешающие влагалищные операции в анамнезе;
операции, ускоряющие роды;
преждевременное излитие околоплодных вод;
крупный плод, массой более 4-х кг.

Основным методом лечения повреждений шейки матки является хирургическое вмешательство. Проводится ушивание разрывов шейки матки во всех случаях, кроме поверхностных, не сопровождающихся кровоточащими трещинами. В случае сильного кровотечения выполняют выжимание последа и переходят к наложению швов. Зашивание разрывов выполняют при соблюдении строгой асептики. Врач обнажает шейку матки, используя влагалищные зеркала, затем захватывает ее специальными щипцами за переднюю и заднюю губу, низводит наружу и оттягивает в сторону, противоположную расположению имеющихся разрывов. Врач выполняет наложение первого шва на верхний угол раны, при этом в шов захватывается вся толща ткани влагалищной части шейки матки, исключая слизистую цервикального канала. Когда невозможно наложение первого шва на верхний угол раны, проводят наложение одного или двух швов ближе к верхнему углу в области разрыва, затем подтягивают нити и приступают к зашиванию самого верхнего угла повреждения. Шов на каждой стороне выполняется на расстоянии 0,5-1 см от края во избежание прорезания шва во время его затягивания.

Зашивание разрыва влечет за собой остановку кровотечения, а также препятствует возникновению параметрита. Незашитые разрывы могут привести к развитию эрозий, эндоцервицита и эктропионов шейки матки.

При осложненном разрыве, переходящем на параметрий и сопровождающимся образованием гематом, применяют чревосечение для возможности остановки кровотечения, удаления гематомы и ушивания разрыва.

1. Инфекционные осложнения:

воспаления слизистой оболочки матки – послеродовой эндометрит;
воспаление шейки матки – цервицит;

3. Нарушения целостности стенок матки;

К методам профилактики повреждений шейки матки можно отнести:

1. Подготовку и планирование беременности: исключение возможности нежелательной беременности, диагностика и адекватное полное лечение хронических заболеваний до беременности. Не рекомендуется планировать зачатие ребенка до истечения двух лет после проведения операции на матке.

2. Своевременная (на сроке беременности до 12 недель) постановка на учет женщины в женской консультации.

3. Регулярное посещение врача: на первом триместре – один раз в месяц, на втором – один раз каждые две-три недели, на третьем – один раз каждые семь-десять дней.

6. Исключение чрезмерных физических нагрузок и стрессов;

7. Отказ от вредных привычек.

8. Соблюдение рационального и сбалансированного режима питания: отказ от острой, жаренной и консервированной пищи, употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки.

9. Рациональное ведение родов, подразумевающее:

заблаговременное изучение показаний и противопоказаний к проведению родов естественным путем или при помощи кесарева сечения;
рациональное применение препаратов, стимулирующих сокращение матки;
адекватная анестезия в ходе проведения родов;
своевременная диагностика сдавливания шейки матки между тазовыми костями женщины и головкой плода;
выполнение строго по показаниям родоразрещающих влагалищных операций.

источник

Уже при проведении первого УЗИ беременная может услышать пугающий диагноз — гематома в матке. Опасения женщины оправданы, ведь это новообразование при отсутствии адекватного лечения вызывает отслоение плодного яйца, что приводит к выкидышу или преждевременным родам. Однако слишком нервничать тоже не стоит, ведь это может лишь усугубить состояние. Предотвратить тяжёлые последствия помогут своевременная диагностика и лечение.

Появление кровоподтёка в слизистой может быть вызвано рядом факторов:

перестроением гормонального фона, в результате чего может нарушиться гемостаз (свёртывание крови);
психическим напряжением, сильным стрессом и переживаниями;
физическими нагрузками и подъёмом тяжестей;
травмами области малого таза;
заболеваниями мочеполовой системы воспалительного и инфекционного характера;
интенсивным половым актом;
осложнениями токсикоза;
вредными привычками (алкоголь и курение влияют на структуру и тонус сосудов);
перепадами давления в артериях;
патологиями формирования и развития плода;
дефектами строения матки и воспалительными процессами в ней: эндометриозом, эндометритом и другими;
генитальным инфантилизмом (половые органы женщины недоразвиты);
наследственными факторами;
заболеваниями кровеносной системы: тромбофилией, тромбозом, тромбофлебитом и другими.

Врачи отдельно отмечают, что при беременности может возникнуть слабость сосудистой сетки матки или хориона, будущей плаценты. Как правило, причиной этого является изменение работы эндокринной системы, а также нарушение метаболизма. Слабые и неэластичные сосуды лопаются, в результате чего оболочка плодного яйца отделяется от эндометрия, а на месте разрыва остаётся полость, наполненная кровью. На раннем этапе она называется ретрохориальной гематомой (произошла отслойка хориона), а позже — ретроплацентарной (отслоилась плацента).

Симптомы гематомы напрямую зависят от её формы и степени. В медицине различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степень патологии:

При лёгкой степени женщина себя чувствует нормально и может не ощущать никаких симптомов. Наличие кровоподтёка выявляется на УЗИ или уже после родов. Патологические выделения из половых путей отсутствуют.
Средняя степень характеризуется тянущими или ноющими болями внизу живота, которые могут отдавать в ногу или пояснично-крестцовый отдел. Характерным признаком патологии являются мажущие красные или коричневые выделения. На УЗИ также отмечается нарушение сердцебиения плода.
При тяжёлой степени беременную мучают острые боли в животе или спине, которые невозможно терпеть. Артериальное давление может резко упасть, в результате чего наблюдаются головокружение и обмороки, общая слабость и упадок сил, помутнение в глазах, состояние «опьянения», повышенная потливость, онемение конечностей. Отмечаются обильные кровянистые выделения из влагалища, которые могут возникнуть до кровотечения.

Женщина должна уметь самостоятельно оценивать оттенок выделений при гематоме:

прозрачный или светло-белый цвет является нормальным;
коричневатые прожилки или примеси, которые появились на ранних сроках, говорят о том, что гематома имеет незначительные размеры и не влияет на формирование плода;
насыщенный коричневый оттенок или цвет «мясных помоев» свидетельствует о том, что гематома рассасывается самостоятельно или выходит, так как кровь сворачивается;
алые или бордовые выделения свидетельствуют об открытом кровотечении, которое происходит в данный момент. То есть гематома продолжает увеличиваться в размере и составляет реальную угрозу прерывания беременности.

Существуют различные формы гематом, которые напрямую зависят от их месторасположения, структуры, а также от срока беременности.

Хорион представляет собой оболочку плодного яйца, которая окружает эмбрион и защищает его от внешних факторов. Он образуется на ранних сроках гестации и способствует прикреплению зародыша к внутреннему слою матки. По сути, хорион является прямым предшественником плаценты.

Гематома, возникшая в первые недели, предопределяет отслоение плодного яйца от хориона. При этом кровь скапливается между ним и плодом, сворачивается и влияет на кислородный обмен и метаболизм. Патология наблюдается в первом триместре беременности до формирования плаценты.

Симптомы ретрохориальной гематомы могут не развиваться, если она расположена в зоне маточного дна. В этом случае кровоизлияние могут обнаружить только во время УЗИ-обследования.

При адекватном лечении гематома рассасывается, постепенно уменьшаясь в размере, или выходит. В ином случае открытое кровотечение приводит к полному отслоению плодного яйца и выкидышу.

Такой вид кровоизлияния при беременности наиболее распространён и является очень опасным. На УЗИ его структура имеет вид гипоэхогенных (отличающихся меньшей плотностью от расположенных рядом структур) или смешанных образований. Обязательно назначается контроль роста в динамике.

При уменьшении размеров субхориальной гематомы в будущем на плаценте может остаться участок отложения фибрина или меньшая гематома, а также отслойка оболочек. Эти элементы могут послужить причиной появления новой гематомы — ретроплацентарной.

Если отторжение плода от стенки матки происходит после 16-й недели, то гематома называется ретроплацентарной.

У женщины появляются тянущие боли внизу живота, появляются кровянистые выделения, но отличительной чертой патологии является тонус матки и чувство «каменного живота». Также беременные отмечают, что малыш начинает чаще шевелиться, а это свидетельствует о гипоксии. На УЗИ обнаруживаются негативные изменения в работе сердечно-сосудистой системы плода (тахикардия, брадикардия, аритмия). Ретроплацентарная гематома обычно диагностируется с 16-й недели беременности, после полного формирования плаценты

Ретроамниотический и субамниотический виды кровоизлияний определяются уже на первом УЗИ (на 12-й неделе). Они представляют собой скопление крови между хорионом и амнионом (плодным пузырём), а отличаются только областью кровоизлияния.

Как правило, эти виды гематом проходят самостоятельно и бессимптомно, но желательно контролировать их рост на УЗИ. Ретроамниотическая и субамниотическая гематомы представляют собой скопление крови между хорионом и амнионом

При внутриматочной гематоме полость с кровью образуется в любой области матки, не связанной с хорионом или плацентой. При этом повышается угроза повреждения стенок органа, полного или частичного его разрыва. Кровоизлияние может достигать не только слизистого слоя, но также и мышечной ткани (миометрия).

Если площадь кровоизлияния не нарастает, а гематома не давит на развивающийся плод, то беременность протекает нормально. В случае когда патология прогрессирует, будущую маму отправляют в стационар на сохранение.

Опасность гематомы напрямую зависит от её размеров и локализации. Если кровоизлияние охватывает более 40% площади плодной оболочки, а его объём превышает 20 мл, то возможны следующие последствия:

нарушение питания и кислородного обмена хориона (плаценты);
гипоксия плода;
маточный тонус;
задержка внутриутробного развития плода;
замедление увеличения копчико-теменного размера;
замершая беременность;
выкидыш на ранних сроках или преждевременные роды на поздних;
сильное внутреннее кровотечение, которое в редких случаях заканчивается летальным исходом для женщины.

Наиболее опасным последствием считается «матка Кувелера». Происходит отслойка плаценты, что вызывает кровоизлияние в эндометрий и некротические процессы (омертвение тканей). В этом случае проводится резекция матки, что делает невозможным повторное материнство женщины. Матка Кувелера характеризуется отслойкой плаценты у беременных женщин раньше положенного времени

При выявлении образования гинеколог назначает базовые анализы:

общий и биохимический анализ крови;
коагулограмму (анализ, который проверяет показатели свёртываемости крови);
анализ мочи;
бактериальный мазок влагалищных выделений на флору;
гормональный скрининг;
анализ крови на ВИЧ и сифилис;
обследование на ИППП (инфекции, передаваемые половым путём).

УЗИ является наиболее точным и объективным методом исследования гематомы при беременности. Оно позволяет определить:

размер и наполненность кровоподтёка;
локализацию (хориона, плаценты, амниона, маточной ткани и т. д.);
степень деформации плодного яйца и контура матки;
наличие утолщения маточных стенок (свидетельствует о развитии кровотечения).

УЗИ — главный метод исследования гематомы при беременности

С помощью доплерографии определяют уровень и качество кровотока в хорионе (плаценте) и сосудах эмбриона. В процессе исследования может быть выявлено недостаточное кровоснабжение плода, гипоксия (дефицит кислорода). Также врач обязательно прослушивает и оценивает сердцебиение ребёнка.

Лечение кровоизлияния на ранних сроках (маточной, амниотической и субамниотической гематомы) применяют только в случае, когда оно занимает значительную площадь плодных оболочек, имеет тенденцию к увеличению и угрожает прерыванием беременности.

Назначается следующая схема терапии:

Токолитические препараты. Предназначены для устранения спазмов матки. Папаверин применяется для внутривенного или внутримышечного введения, уменьшает перистальтику и тонус матки, расслабляет её стенки. Но-Шпа в таблетках для перорального применения снимает мышечные спазмы и уменьшает болевые ощущения. Магния сульфат в виде раствора для внутривенного введения расслабляет гладкие мышцы и снижает давление в сосудах, что важно при лечении кровоизлияний.
Кровоостанавливающий комплекс (Викасол, Аскорутин, Дицинон). Форма выпуска — таблетки для перорального применения. Аскорутин является витаминным препаратом, который поддерживает тонус сосудов. Дицинон (Этамзилат) применяется для уменьшения кровотечения и кровянистых вагинальных выделений. Комплекс препаратов останавливает кровопотерю, способствует свёртываемости крови, в результате чего гематома постепенно выходит или рассасывается.
Гестагены. Назначаются для поддержания иммунитета и беременности. В основном это препараты на основе гормона прогестерона (Дюфастон, Утрожестан).
Успокаивающий травяной сбор. Снять стресс и успокоить беременную помогут травяные отвары на основе валерианы, листьев мелиссы, перечной мяты и лаванды.
Диета. Будущей мамы запрещено употреблять продукты и напитки, которые усиливают перистальтику кишечника. При пищевом расстройстве или запоре напрягаются мышцы и связки органов малого таза, что может усилить начавшееся кровотечение. Следует отказаться от газированных напитков, овощей и фруктов, вызывающих брожение в желудке. С осторожностью употребляйте молочные и кисломолочные продукты, мясо, бобы и хлебобулочные изделия.

Лечение ретро- и субхориальной, а также ретроплацентарной гематомы проводится в стационаре и предполагает следующую схему.

Снижение физических нагрузок. Будущей маме прописывают постельный режим и половое спокойствие. Отдыхать женщине необходимо в такой позе, чтобы таз был приподнят (можно подложить подушку под ягодицы). Это обеспечит интенсивный отток крови от матки, что позволяет уменьшить кровотечение.
Диета (описана выше).
Кровоостанавливающие препараты (Викасол, Этамзилат).
Спазмолитики (Магния сульфат, Папаверин).
Витаминно-минеральный комплекс и иммуномодуляторы. Особенная роль отводится препаратам железа для поддержания здорового уровня эритроцитов (красных кровяных телец) и гемоглобина. Также важно продолжать приём фолиевой кислоты, которая укрепляет кровеносную и нервную системы как матери, так и ребёнка. Витаминный комплекс Магне В6 действует успокаивающе и расслабляет гладкие мышцы без необходимости приёма лекарственных препаратов.
Лекарства для улучшения питания плода и предотвращения гипоксии (Актовегин, Курантил). Актовегин внутривенно улучшает метаболизм и способствует нормальному кровотоку.
Гемостатики (препараты для предотвращения массивных кровотечений). Очень хорошо себя зарекомендовал Транексам, который является ингибитором фибринолиза (замедляет процесс растворения сгустков крови). Препарат назначают для лечения различных видов гематом (пероральный приём курсом в 1 неделю). Противопоказаниями к применению являются: заболевания почек, субарахноидальное кровотечение, тромбоз или тромбофлебит глубоких вен, аллергия на компоненты препарата.

В некоторых случаях патология развивается независимо от действий будущей мамы. Но снизить риск кровоизлияний всё же можно, соблюдая профилактические меры, такие как:

плановое посещение гинеколога ещё до беременности;
своевременная постановка на учёт и плановое ультразвуковое исследование;
предоставление врачу сведений о семейном анамнезе;
полное и эффективное лечение заболеваний мочеполовой системы;
избегание физического перенапряжения и травм органов малого таза;
своевременная терапия сосудистых нарушений.

Гематома при беременности является распространённой патологий. Прогноз полностью зависит от своевременности постановки диагноза, площади распространения кровоизлияния, степени отслойки плодного яйца и наличия отягощающих факторов.

В целом, если объём гематомы не превышает 20 мл, и лечение назначено своевременно, то риск угрозы прерывания беременности минимален.

Если кровоизлияние занимает более 40% плодных оболочек, присутствует существенное отслоение плодного яйца, а кровотечение усиливается — то в этом случае существует угроза жизни не только ребёнка, но и матери. Врачи ставят вопрос об экстренном прерывании беременности по медицинским показаниям.

При отсутствии лечения ретрохориальная и ретроплацентарная гематомы имеют неблагоприятный прогноз — высокий шанс выкидыша, замирания беременности или преждевременных родов.

Гематома при беременности является хорошо изученной патологией, которая поддаётся лечению. Об увеличении кровоизлияния говорят характерные симптомы, например, кровянистые влагалищные выделения, которые невозможно пропустить. Внимательная мама может своевременно распознать недуг и обратиться к врачу. Очень важно внимательно слушать свой организм, вовремя вставать на учёт и не пропускать плановые скрининги.

источник

Повреждения матки – нарушения анатомической целостности тканей шейки или тела матки, обусловленные воздействием механических, химических, термических, лучевых и других факторов. Повреждения матки обычно сопровождаются кровотечениями, болями внизу живота; возможно образование свищей. В дальнейшем такие травмы могут привести к невынашиванию беременности или бесплодию. Повреждения матки обнаруживаются с помощью гинекологического осмотра, цервикоскопии, гистероскопии, УЗИ, диагностической лапароскопии. Тактика лечения (консервативная или оперативная) зависит от вида повреждающего фактора и характера травмы.

Повреждения матки – различного рода травмы, приводящие к образованию анатомических дефектов и нарушению функции органа. Чаще случаются во время медицинских вмешательств и родов, но могут возникать и вне этих событий. К повреждениям матки в гинекологии относят ушибы, разрывы, перфорацию, свищи, лучевые, химические и термические травмы. Повреждения матки нередко требуют оказания экстренной помощи, поскольку сопровождаются кровотечением, болевым шоком, инфицированием и в дальнейшем могут привести к серьезным нарушениям репродуктивной функции. Родовые травмы подробно рассматриваются нами отдельно, поскольку имеют свои причины и особенности. Что касается травм внутренних гениталий, связанных с ушибами, внутриматочными манипуляциями, операциями или половым сношением, они составляют примерно 0,5% от всех причин госпитализации в гинекологические стационары.

Такие повреждения, как разрывы шейки или тела матки, чаще возникают в процессе родов, однако также могут происходить и во время искусственного аборта или диагностического выскабливания. Родовые травмы обычно связаны с рождением крупного плода, стремительными родами, рубцовой деформацией или ригидностью шейки матки, использованием акушерских пособий в родах (наложением акушерских щипцов, проведением вакуум-экстракции плода и плодоразрушающих операций и др.). Причиной разрыва матки, как правило, становится несостоятельность рубца, оставшегося после кесарева сечения, миомэктомии, ушивания матки. В этих случаях возможен разрыв матки по рубцу во время следующей беременности и родовой деятельности.

Повреждения матки по типу разрывов иногда наблюдаются при введении во влагалище инородных предметов с острым концом. Травматический некроз шейки матки развивается в результате сдавления шейки между стенками таза роженицы и головкой плода. Подобная ситуация может возникнуть при узком тазе, слабой родовой деятельности, рубцовой деформации шейки матки. Перфорация матки связана с ятрогенными причинами – ошибочными или грубыми действиями медперсонала во время проведения аборта, зондирования полости матки, РДВ, гистероскопии, введения внутриматочного контрацептива и других внутриматочных процедур. Способствовать прободению стенки матки также могут различные патологические состояния: послеоперационные рубцы, рак эндометрия, эндометриты и пр.

Ушибы матки чаще встречаются у беременных; они могут быть вызваны падением, ударом по животу тупым предметом, автомобильной аварией. Брюшно-маточные, пузырно-маточные, мочеточниково-маточные свищи могут возникать по причине родовых травм, оперативных вмешательств с вторичным заживлением раны, ятрогенного повреждения мочевого пузыря или мочеточников при гинекологических операциях, распада злокачественных опухолей, лучевых воздействий и т. д.

Термические и химические повреждения матки встречаются нечасто. Термические травмы обычно возникают в связи со спринцеванием слишком горячими растворами. Химические повреждения матки могут быть обусловлены использованием веществ прижигающего действия (нитрата серебра, уксусной или азотной кислоты), а также умышленным введением в полость матки химических веществ с целью криминального аборта.

Риск подобных повреждений матки повышается у беременных пропорционально увеличению гестационного срока. Изолированные ушибы матки могут провоцировать самопроизвольное прерывание беременности на любом сроке, преждевременную отслойку плаценты или преждевременные роды. На эти осложнения обычно указывают кровянистые выделения из половых путей, боль в животе, повышение тонуса матки. В случае повреждения ворсин хориона может развиться фето-материнская трансфузия, при которой кровь плода попадает в кровоток беременной. Данное состояние опасно развитием анемизации плода, гипоксии плода, а также внутриутробной гибели. При тяжелой тупой травме живота также возможно возникновение разрывов печени, селезенки, матки, в связи с чем развивается массивное внутрибрюшное кровотечение.

Для определения тяжести полученной травмы, состояния беременной и плода, кроме традиционных физикальных и лабораторных исследований, проводится гинекологический осмотр, УЗИ матки и плода, КТГ. С целью выявления крови в полости таза выполняется кульдоцентез или перитонеальный лаваж.

Лечение повреждений матки и их последствий проводится с учетом тяжести травмы и срока гестации. При нетяжелых ушибах и ранних сроках гестации может осуществляться динамическое наблюдение с УЗИ-контролем и КТГ-мониторированием. При сроках беременности, близких к доношенной, ставится вопрос о досрочном родоразрешении. В случае обнаружения крови в брюшной полости производится экстренная лапаротомия, остановка кровотечения и ушивание поврежденных органов. При фето-материнской трансфузии может потребоваться внутриутробное переливание крови.

Незначительные разрывы шейки матки могут протекать бессимптомно. При обширных и глубоких дефектах появляются кровянистые выделения ярко-красного цвета: кровь может вытекать струйкой или выделяться со сгустками. Разрывы шейки матки обычно распознаются по клинике или при осмотре шейки в зеркалах. При таких повреждениях на шейку матки накладываются кетгутовые швы. Если подобные повреждения матки не были своевременно обнаружены или правильно ушиты, в дальнейшем они могут осложниться формированием гематомы в параметрии, цервицитом, послеродовым эндометритом, эктропионом и эрозией шейки матки.

Разрыв матки сопровождается острой режущей болью в животе, бледностью кожных покровов и слизистых, падением АД, холодным потом. Если разрыв произошел в активной фазе родов, то родовая деятельность прекращается. Появляются признаки внутрибрюшного кровотечения и кровотечения из половых путей. Части плода определяются непосредственно под передней брюшной стенкой. Общее состояние пациентки крайне тяжелое. Повреждение матки по типу разрыва диагностируется на основании общего объективного и наружного акушерского исследования, УЗИ, кардиотокографии. В этом случае показано немедленное родоразрешение с помощью кесарева сечения, проведение ревизии матки и брюшной полости. Возможные варианты хирургического лечения — ушивание разрыва, надвлагалищная ампутация или радикальное удаление матки.

При прободении стенки матки хирургическим инструментом развивается внутрибрюшное или смешанное кровотечение. Пациентки при этом ощущают резкую боль в нижних отделах живота, жалуются на кровянистые выделения, головокружение и слабость. При массивном внутреннем кровотечении отмечается артериальная гипотония, тахикардия, бледность кожи. Наряду с повреждением матки, может происходить травмирование мочевого пузыря или кишечника. Наиболее частым осложнением перфорации матки служит перитонит.

Прободение маточной стенки может распознаваться еще в ходе внутриматочной манипуляции по характерным признакам (ощущению «провала» инструмента, визуализации петель кишечника и др.). Диагноз в этом случае подтверждается данными гистероскопии, трансвагинального УЗИ органов малого таза. Основной метод лечения сквозных повреждений матки – хирургический (ушивание разрыва, субтотальная или тотальная гистерэктомия).

Брюшно-маточные свищи связывают полость матки с передней брюшной стенкой и относятся к наружным. Выводное отверстие свищевого хода часто открывается в области шва или послеоперационного рубца. Наличие свища поддерживается воспалительной инфильтрацией свищевого хода. Проявляется периодическим выделением крови и гноя через кожное отверстие свища. Свищи обнаруживаются при осмотре и проведении гистероскопии. Лечение — иссечение свищевого хода и ушивание матки.

Основными признаками пузырно-маточного свища служат циклическая меноурия (симптом Юссифа), выделение мочи из влагалища, симптом «закладывания» струи мочи при образовании в мочевом пузыре кровяных сгустков, вторичная аменорея. Мочеточниково-маточные свищи проявляются подтеканием мочи из влагалища, болями в пояснице, лихорадкой, обусловленной гидроуретеронефрозом. Мочеполовые фистулы выявляются в процессе осмотра влагалища в зеркалах, цистоскопии, гистерографии. Лечение — оперативное закрытие свищей (фистулопластика), пластика мочеточника.

Маточно-кишечные свищи могут являться следствием перфорации матки с повреждением кишки, прорыва в кишечник абсцесса, развившегося после консервативной миомэктомии или кесарева сечения. Течение кишечно-маточных свищей воспалительного генеза рецидивирующее. Перед прорывом гнойника в толстую кишку нарастают боли внизу живота, гипертермия, озноб, тенезмы. В кале появляются слизь и гной. После опорожнения абсцесса состояние больной улучшается. Однако ввиду того, что свищевое отверстие быстро подвергается облитерации, в полости абсцесса вскоре вновь скапливается гной, что вызывает новое обострение заболевания.

Для диагностики применяются осмотр влагалища с помощью зеркал, комбинированное гинекологическое УЗИ, ректовагинальное исследование, ректороманоскопия, фистулография, КТ и МРТ малого таза. Тактика при патологии такого рода только хирургическая; включает в себя «кишечный» и «гинекологический» этапы. Детали вмешательства определяются оперирующим гинекологом и проктологом. Иссечение некротических тканей и восстановление целостности кишки обычно сочетается с надвлагалищной ампутацией или экстирпацией матки.

В остром периоде после повреждений матки такого рода развивается клиника эндомиометрита. Беспокоит повышение температуры тела, болевые ощущения внизу живота, иногда — кровянистые выделения, вызванные отторжением некротически измененной слизистой матки. Подобные травмы могут осложниться перитонитом и сепсисом. После заживления термических и химических повреждений могут формироваться рубцовые изменения шейки матки, атрезия цервикального канала, внутриматочные синехии. В отдаленном периоде вероятно развитие гипоменструального синдрома или аменореи, бесплодия.

Диагностика основана на уточнении анамнеза (выявлении факта введения во влагалище горячих растворов или химических веществ), данных осмотра шейки матки в зеркалах, гинекологического УЗИ. Лечение – дезинтоксикационная и антибактериальная терапия. При развитии перитонита осуществляется лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости; при обширных некротических повреждениях матки – экстирпация органа. В дальнейшем для восстановления проходимости цервикального канала производится его бужирование. При синдроме Ашермана показано гистероскопическое разделение синехий.

источник

Беременность является лучшим периодом в жизни каждой женщины. Но радость вынашивания ребенка омрачается появлением проблем, среди которых встречается гематома матки.

Некоторые женщины, когда услышали на УЗИ о гематоме в матки, начинают впадать в панику и начинают переживать за состояние здоровья и здоровья малыша.

В период вынашивания плода матка женщины становится уязвимой. Ее размеры увеличиваются, происходит утолщение стенок, матка может подвергаться образованиям кровоизлияний.

Гематома в матке при беременности – скопление крови на поврежденном участке органа или ткани, по причине которого происходит образование небольшой вакуоли, заполненной или жидкостью или кровью. Данное явление во время беременности способно представлять серьезную угрозу для ребенка и матери, ведь образовавшаяся опухоль может спровоцировать отрыв плодного яйца и в результате беременность может прерваться.

Если женщина, будучи в положении, заметила у себя какое-то ухудшение самочувствия, то нужно обратиться к врачу. Своевременная диагностика и эффективное лечение позволяет предотвратить развитие серьезных последствий.

Любой человек, услышав слово гематома, представляет себе кровоподтек на коже или органе, который появился в результате полученной травмы.

Гематома матки обычно появляется на ранних сроках беременности и означает отслоение плодного яйца от хориона, в результате которого в матке образуется полость с кровью. Некоторое время назад единственной причиной данной патологии считались чрезмерные физические нагрузки или травмы живота и половых органов.

Но медицина выявила, что явление может произойти в результате факторов:

нарушение гормонального фона;
пребывание в стрессовых ситуациях, частое волнение;
болезни мочеполовой системы инфекционного характера;
гинекологические заболевания;
патологии развития эмбриона;
сильно выраженный токсикоз;
резкие скачки артериального давления;
курение, употребление спиртных напитков или наркотических средств;
нарушения свертываемости крови;
физическое или нервное перенапряжение;
травмы живота;
совершенный половой акт;
многоплодная беременность.

Привести к развитию опухоли в матке может слабость сосудов плаценты и матки. Такие изменения сосудов могут произойти в результате нарушенного обмена веществ. Эти причины и некоторые другие могут спровоцировать кровоизлияние во время беременности. Обычно гематома матки выявляется у пациенток на втором месяце беременности, причем, определить наличие данной проблемы можно только при помощи УЗИ. Иногда возникают гематомы на матке после кесарева сечения.

Как уже говорилось ранее, гематома в матке при беременности на ранних сроках, которую многие привыкли считать последствием травмы, возникает по иным причинам. Обычно причиной возникновения гематомы является отслойка плодного яйца, которая приводит к накоплению излишней крови. Существуют виды гематом матки при беременности:

ретрохориальная. Такая разновидность гематомы возникает при беременности на ранних сроках, так как хорион представляет собой зародышевую часть плаценты, которая функционирует только первый триместр беременности. После истечения этого времени хорион превращается в плаценту. Но именно в первые 3-4 недели происходит отслойка плодного яйца. И если вовремя обратиться в больницу, то можно предотвратить прерывание беременности;
ретроплацентарная гематома. Развивается но более поздних сроках, после 15 недели беременности, когда плацента полностью сформировалась. Данная разновидность гематом способна на ранних сроках привести к самопроизвольному выкидышу. Если патология была своевременно замечена, то спасти плод можно при помощи кровоостанавливающей терапии;

ретроамниотическая. Развивается в результате кровоизлияния между маточной стенкой и амниотической оболочкой. Данное явление несет опасность для женщины и плода только в случае кровотечения;
внутриматочная. Данная гематома несет серьезную угрозу для жизни матери и ребенка и сопровождается частичным или полным разрывом матки;
субамниотическая. Не несет никакой опасности для плода, гематома самостоятельно рассасывается и выводится наружу.

Ретроплацентарная гематома является опасным и коварным явлением, так как не всегда сопровождается кровотечением. И во многих случаях женщина просто ощущается небольшое недомогание и ноющие болезненные ощущения в матке. Спасти плод в данном случае можно только при своевременном обращении к врачу.

Выраженность клинической картины при гематоме в матке зависит от места расположения и размеров кровяного сгустка. Небольшое кровоизлияние может никак не проявляться и не оказывать негативного влияния на будущую мать и ребенка. Самым главным признаком наличия гематомы в матке являются кровянистые выделения из влагалища во время беременности.

Наибольшую опасность представляют ярко красные выделения, которые означают неостанавливающееся внутриматочное кровотечение. Все симптомы кровоизлияния в матке разделяются от степени тяжести на несколько форм:

Легкая форма. Это бессимптомная стадия течения заболевания, поэтому гематому можно определить только при помощи УЗИ. Хотя часто случается, что ее обнаруживают только после кесарева сечения или естественных родов. Будущая мама не чувствует никаких изменений и может лишь иногда жаловаться на небольшой дискомфорт. Беременность в данном случае протекает нормально, роды проходят естественно, но с помощью амниотомии, то есть искусственного вскрытия плодного пузыря.
Средняя форма. Гематома средней тяжести приносит явный дискомфорт женщине. Будущая мама начинает жаловаться на постоянные тянущие боли внизу живота и наблюдаются коричневые выделения из матки. Данные признаки обычно беспокоят женщину, поэтому врач отправляет ее на УЗИ с целью выявления размеров и места локализации гематомы, а также возможных последствий для плода. Данное явление обычно представляет опасность для жизни эмбриона, поэтому требуется немедленное медицинское вмешательство. Роды проходят при помощи кесарево сечения.
Тяжелая форма. Это самая опасная форма гематомы, которая представляет серьезную угрозу для жизни ребенка и матери. Самочувствие женщины значительно ухудшается, ее начинают беспокоить сильные боли внизу живота, кровотечения из половых путей и снижение АД, вплоть до обморочного состояния. На первых неделях беременность такая гематома приводит к самопроизвольному выкидышу.

Женщину беспокоят коричневые или желтые выделения из влагалища, которые означают организацию гематомы матки при беременности. Гематома рассасывается и может выходить из матки темными сгустками запекшейся крови.

Здоровью матери и ребенка ничего не угрожает. Но женщина жалуется только на дискомфорт и ухудшение самочувствия. Иногда могут произойти затруднения с диагностикой и началом лечения.

Женщина рассказывает врачу о беспокоящих ее симптомах, специалист отправляет ее на проведение ультразвукового исследования. Необходимо провести диагностические исследования:

анализы крови и мочи;
коагулограмма;
влагалищный мазок;
анализ на инфекции, передающиеся половым путем;
допплерометрия;
анализ на гормоны.

После обнаружения гематомы, врач назначает лечение, которое зависит от срока беременности и размера опухоли. Комплексная терапия первым делом подразумевает предотвращение дальнейшего увеличения гематомы. Если кровоизлияние отличается маленьким масштабом, то гематома рассасывается без применения специфической терапии. Лечение гематомы в матке во время беременности заключается в следующих моментах:

пребывание в постельном режиме;
полноценный рацион питания;
прием препаратов, останавливающих кровотечение: Дицинон, Викасол;
предотвращение тонуса матки при помощи спазмолитиков: Папаверин, Но-шпа;
нормализация гормонального фона гестагенами: Утрожестан, Дюфастон;
предотвращение гипоксии плода с помощью антикоагулянтов: Клексан, Курантил;
рассасывание гематомы при помощи гомеопатического препарата Вобэнзим.

Важным моментом является отсутствие волнения и стрессов во время беременности. С этой целью врач может назначить успокоительные препараты, а также витаминно-минеральные комплексы.

источник