Первая плюсневая кость стопы ушиб

Перелом плюсневой кости стопы – травматическое повреждение костей плюсны, при котором кости смещаются или деформируются. Повреждение плюсневых костей регистрируется у каждого четвертого пациента с травмой стопы. Симптоматика повреждения настолько явная, что пациенты сразу же обращаются в клинику за врачебной помощью.

Плюсневые кости в опорно-двигательной системе представляют одни из самых мелких костей. Всего стопа состоит из двадцати шести структурных элементов-костей, которые вместе образуют мощную единую систему, взаимосвязанную между собой. Пять костей представляют плюсневые кости. Они расположены между предплюсной и фалангами пальцев. Перелом может произойти в любом месте, но чаще всего страдает 5 кость.

Ввиду того, что стопа выполняет крайне важные функции и испытывает активную физическую нагрузку каждый день, то не удивительно, что перелом плюсневых костей встречается так часто. Например, перелом пятой плюсневой кости стопы может возникнуть при обычном подворачивании ноги.

Перелом плюсневой кости подразделяется на несколько видов. Травматический перелом спровоцирован, как правило, падением с высоты на ноги, травмой стопы или ударом по ноге. Обычно в группу риска входят пациенты молодого трудоспособного возраста от 20 до 40 лет.

Следующая категория переломов – стресс-перелом. Такое повреждение вызвано длительной нагрузкой на стопу, а также часто возникающие травмы в стопе. Обычно в группу риска входят люди, чья профессиональная деятельность связана с высокой физической активностью. Это балерины, гимнастки, футболисты, танцовщицы.

Также выделяют маршевый перелом кости при болезни Дойчлендера – такое повреждение возникает обычно у военных, а названо оно по имени медика, впервые установившего патологию. При данной травме кость повреждается у самого основания плюсны. В группе риска и мужчины, и женщины, чья деятельность связана со спортом.

По типу переломов стрессовые травмы подразделяются на переломы со смещением и без смещения. Также переломы могут быть винтообразными, косыми или поперечными. При сильном раздроблении кости, когда на ногу упал тяжелый предмет, диагностируется оскольчатый перелом.

Тяжелым является оскольчатый перелом Джонса, когда кость травмируется у основания пятой плюсневой кости, и из-за возникновения множества отломков такие травмы практически никогда не срастаются. Отрывной перелом стопы проявляется как отсоединение отломка кости при чрезмерном напряжении сухожилий.

Авульсивный перелом – травма с поперечным сломом, при котором кости не смещаются друг относительно друга. Возникает такая травма в результате растяжения сухожилий и по внешним признакам тоже трудно определяется. Поэтому при сочетанных повреждениях важно не только определить осложнения от травмы, но и выявить саму травму. В противном случае могут возникнуть необратимые процессы и повреждение не срастется.

Перелом плюсневой кости может с одинаковой частотой возникать как у мужчин, так и у женщин, поскольку травмам подвержены все пациенты. Основная причина перелома – воздействие на кости ступни непреодолимой силы. Чаще всего переломы плюсневой кости встречаются у пациентов, страдающих остеопорозом.

Обычно это люди пожилого возраста, которые теряют кальций в силу возрастных изменений. Есть также и дополнительные факторы, которые способствуют появлению перелома плюсневой кости. Это может быть дорожно-транспортное происшествие, ношение узкой обуви на высоких каблуках, патологии опорно-двигательной системы.

В большинстве случаев перелом плюсневой кости является следствием удара массивного предмета по тыльной стороне стопы. Также может появиться перелом и при неудачном приземлении после прыжка, если пациент не сгруппировался и вся нагрузка пришлась на стопу. Причины перелома плюсневой кости могут быть связаны с избыточным сгибанием стопы при вращении или при чрезмерной нагрузке на ось.

Признаки перелома плюсневой кости в большинстве случаев настолько явные, что диагностика не представляет сложностей. Однако при некоторых типах травмы больные не ощущают характерные симптомы травмы, поэтому может быть поставлен неправильный диагноз. Типичными проявлениями перелома являются:

острая боль, возникшая сразу после получения повреждения. Пациенты не могут встать на ногу, а при попытке опереться возникает резкая болезненность в стопе;
стремительная отечность, которая нарастает в первые часы после травмы;
слышимый треск кости, который был в результате повреждения конечности;
покраснение кожи в области повреждения, кровоизлияние;
если пациент может ходить после травмы, то у него появляется характерная прихрамывающая походка.

Перелом пятой плюсневой кости возникает чаще всего ввиду ее анатомического расположения. Спровоцировать перелом может даже незначительная травма. Вторая, третья и четвертая косточки повреждаются значительно реже.

Несмотря на кажущуюся простоту в диагностике повреждений стопы, врачам крайне важно провести такое исследование, которое будет максимально информативным и даст наиболее точные данные по повреждению плюсневых костей. Если человек сломал плюсневые кости стопы, то во внимание, как всегда, принимается анамнез и результаты аппаратных исследований.

Рентгеновский снимок долгое время остается ведущим способом диагностики повреждения

Учитывая результаты рентгеновских снимков, врачи диагностируют в девяноста процентов случаев повреждение пятой плюсневой кости, а именно отрывной перелом бугорка этой кости, а также незначительное смещение костей не более двух миллиметров.

При переломе Джонса обычно повреждение кости на рентгене будет показано в области основания, примерно в полутора сантиметрах от суставной линии. Обычно такой перелом является результатом прямой травмы. При стрессовом переломе основания пятой кости повреждение возникает значительно дистальнее суставной линии. Повреждение сопровождается понижением стабильности кости, нарушением кровообращения.

Рентгеновский снимок, сделанный при переломе плюсневой кости, показывает следующие характеристики травмы:

разрушение кортикального слоя;
рентгеноплотную линию при вколоченном переломе;
рентгенопрозрачную линию у основания метафиза;
выраженные склеротические изменения при стрессовом переломе.

Если по каким-либо причинам данные рентгеновского снимка не устраивают врача и он подозревает более сложное повреждение, то дополнительно проводится компьютерная томография.

При повреждении плюсневой кости пострадавшему необходимо организовать правильную первую помощь – от этого во многом зависит успех лечения перелома. Поскольку стопа сильно болит и человек не может наступать на нее, а тем более полноценно передвигаться, то первую помощь оказывают на месте из подручных материалов.

Поскольку травма довольно болезненна, пострадавшему дают таблетку Кеторола, Нимесила или Анальгина. После оказания первой помощи необходимо вызывать «Скорую помощь». В некоторых случаях пациент может добраться до медицинского учреждения самостоятельно. Это возможно при переломе без смещения.

При открытом переломе плюсневой кости рану рекомендовано обработать антисептическим средством. Если кроме йода ничего под рукой нет, то им обрабатывают только края повреждения. При артериальном кровотечении на нижнюю конечность накладывают жгут.

Когда больного доставляют в клинику, врачи проводят визуальный осмотр повреждения и направляют пострадавшего на рентген. Только при помощи рентгеновского снимка можно достоверно определить, есть перелом или нет, а также выявить его локализацию и определить тип повреждения. Рентген делается в двух проекциях, на снимке можно определить, где именно расположено повреждение – у основания плюсневой кости, в диафизе, в районе шейки или головки кости. Также можно охарактеризовать линию разлома, наличие смещения.

При лечении перелома крайне важна правильно оказанная первая помощь. В дальнейшем тактика терапии определяется локализацией повреждения. «Золотым стандартом» при подобных повреждениях является иммобилизация конечности. Делается это в том случае, если перелом закрытый и репозиция отломков возможна в ручном режиме без разреза мягких тканей.

Обычно врачи проводят ручную репозицию при незначительном повреждении, если кости стопы смещены незначительно или перелом без смещения. После ручного вправления через мягкие ткани стопы вставляются спицы на некоторое время. Время иммобилизации конечности в гипсе – от трех до четырех недель.

Гипсование стопы делается в среднем на полтора месяца

Несомненным плюсом ручной репозиции является отсутствие кожного разреза и послеоперационных шрамов, но среди существенных минусов можно упомянуть неполную репозицию, когда не все костные элементы сопоставляются в правильном положении и все равно приходится проводить оперативное вмешательство.

При более сложных повреждениях лечение проводится методом остеосинтеза. Необходима операция в том случае, если есть перелом третьей и четвертой плюсневой кости, а также при переломе со смещением пятой плюсневой кости. Это оперативное вмешательство, в результате которого обломки кости сопоставляются соответственно их анатомической позиции. Поскольку кости мелкие, то для их правильной установки применяются различные металлические элементы для крепления – винты, пластины, спицы.

После операции на конечность накладывается гипсовая повязка. Ногу в течение реабилитации не нагружают, для ходьбы используются костыли. Больным рекомендовано в процессе восстановления принимать препараты с кальцием, витамином Д. Гипсование проводится как минимум на полтора месяца, но срок ношения повязки зависит от количества обломков, способа фиксации.

Для некоторых пациентов, которые получили сравнительно легкие переломы плюсневой кости, возможно применение ортеза. Ортез на стопу представляет собой специальный фиксатор, изготовленный из полимерной основы и различных креплений, которые помогают плотно зафиксировать стопу и уменьшить на нее нагрузку.

Скорость восстановления после травмы у всех различна, и нельзя точно сказать, сколько заживает конечность. В среднем она составляет 1-1,5 месяца. Определяется она следующими параметрами:

возрастом больного;
количеством кальция в организме;
наличием сопутствующих при переломе осложнений;
выполнением всех реабилитационных мероприятий.

Послеоперационная реабилитация проводится под контролем врача ортопеда. Доктор назначит пострадавшему физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру, которые помогут пациенту восстановиться в кратчайшие сроки и вернуть конечности былую мобильность.

Упражнения ЛФК можно выполнять только в том случае, если после снятия гипса не осталось болезненных ощущений. За правильностью выполнений следит врач-реабилитолог. Базовыми упражнениями являются перекаты с пятки на носочки, подъемы на носках, сгибание и разгибание пальцев. Физическая нагрузка увеличивается постепенно, а на определенном этапе реабилитации применяется массаж.

Пострадавшим после перелома рекомендуют пройти курс прогревания, принимать ванночки для ног с лекарственными травами. При сохранении дискомфорта можно пользоваться обезболивающими мазями. Пациентам рекомендуют заняться плаванием, скорректировать свое питание, поскольку наличие перелома в стопе является фактором для появления отложения солей в дальнейшем.

Для активизации кровообращения можно использовать ножные массажеры – валик, полусферу и т.д. Можно делать массаж с ароматическими маслами или противоотечными средствами. Врачи не рекомендуют больным слишком рано переходить к активным движениям и нагружать ногу – если пациент передвигался с костылями, то некоторое время после снятия гипса стоит пользоваться поддержкой, поскольку мышцы и сухожилия за время недвижимости в гипсе атрофировались и можно получить новое повреждение.

Во время реабилитации врачи не советуют пациентам чрезмерно щадить себя. Ходить можно уже через пару дней после снятия гипса, и даже если сломанная конечность побаливает, то не стоит упускать возможности сделать новые шаги, каждый раз увеличивая пройденное расстояние на несколько метров.

Не стоит забывать, что наиболее полноценной будет такое восстановление, при котором организм получает все необходимые элементы – кальций, белки, витамины. Все эти элементы крайне важны для заживления повреждения при травме. Поэтому пациенты должны пересмотреть свой питательный рацион и обязательно включить в него творог, молоко, мясные продукты, овощи и фрукты.

Правильная реабилитация после травмы – это залог того, что удастся избежать дальнейших осложнений, среди которых артрит, остеопороз, артроз. При множественном тяжелом переломе, а также у пациентов с хрупкими костями, врачи не рекомендуют заниматься спортом, иначе травма может повториться.

Среди всех травматических повреждений стопы довольно часто встречается перелом плюсневых костей. Обычно страдает пятая кость. Диагностировать повреждение можно в клинике рентгеновским способом. При неосложненных переломах возможна ручная репозиция отломков, а при множественном осколочном переломе без оперативного вмешательства не обойтись.

источник

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Стопа каждого человека состоит из 26 костей, которые соединены друг с другом подвижными суставами. Между мощной, крупной пяточной костью и фалангами пальцев, расположен предплюсневый и плюсневый комплекс трубчатых костей. Травмам может быть подвержен любой участок конечности, но наиболее уязвимым из них, часто встречающимся является перелом плюсневой кости стопы, особенно крайней, соответствующей пятому пальцу.

Содержание статьи:
Причины
Признаки
Первая помощь
Лечение

Это поражение ее целостности в равной степени может затрагивать как мужчин, так и женщин. Рассмотрим, как зависит травматичность от строения, месторасположения, какие меры первой помощи нужно предпринять, и чем опасен для человека данный перелом.

Средняя скелетная часть человеческой стопы содержит пять плюсневых костей, каждая из которых имеет основание, тело и головку, которая сочленяется с фалангою пальца. Строение их трубчатое, с полостью внутри, заполненной костным мозгом. Они обладают способностью удлиняться в процессе роста ребенка до периода взрослого. Таким образом, увеличивается размер ноги.

Серьёзным нарушением целостности плюсневых костей является перелом. Он может быть вызван факторами:

травматическими (удар, падение тяжелого предмета сверху, авария);
стрессовыми или усталостными разрушениями (появление микротрещин в результате костной патологии, деградации костной ткани и последующей, регулярной повышенной нагрузки на стопу).

открытый (происходит с повреждением, разрывом кожи);
закрытый (скрыт прочными, без повреждения покровами);
без смещения (кость остается в одной плоскости);
со смещением (помимо нарушения целостности сломанные участки раздвигаются, меняя свое природное положение);
с наличием осколков (измельчение сломанного участка кости).

От вида перелома зависит метод оказания врачебной помощи и время реабилитации.

В группе риска травматического перелома находятся прыгуны, бегуны, балерины, любители узкой обуви. Стрессового – люди, болеющие остеопорозом.

Яркость проявления симптомов, зависит от месторасположения перелома, его объема, наличия смещения и индивидуальной болевой чувствительности. К основным признакам относится:

боль в ступне, которая усиливается и делает невозможным попытку наступить на ногу;
отек области перелома;
местное повышение температуры;
возможен синяк;
изменение формы стопы при смещении или возникшей гематомы;
хруст, щелчок в момент получения травмы.

Разновидностью травмы плюсневых костей является перелом Джонса, при котором страдает пятая плюсневая кость у своего основания. Она чаще четырех других подвержена повреждению, по причине ее анатомического месторасположения, которое способствует дополнительному пути травматизации.

Помимо удара, неудачного прыжка, падения груза с высоты, перелом пятой плюсневой кости стопы возникает во время подворачивания стопы вовнутрь и одновременного давления на нее массой собственного тела. Симптоматика же наоборот, имеет сдержанные проявления и позволяет ошибочно предполагать растяжение связок или ушиб стопы.

Оказание доврачебной первой помощи должно начинаться с определения повреждения кожи, кровеносных сосудов, исключения открытого перелома. Если целостность кожного покрова, сухожилий нарушена, важно остановить кровь и снизить боль до приезда врача. Фиксировать стопу стерильным бинтом не касаясь открытой раны, для исключения попадания в нее инфекции.

При травме и подозрении на закрытый перелом, без повреждения кожи, нужно все последующие действия проводить оперативно:

При интенсивной боли, во избежание болевого шока, нужно обезболить таблеткой или инъекцией анальгетика.
Абсолютно обездвижить стопу, для этого использовать любую твердую поверхность в качестве шины, приложить ее к подошве и закрепить эластичным бинтом, тканью, шарфом, обернув туго вокруг стопы.
Приложить лед к поверхности перелома, сверху на тугую повязку. Действие холода нужно чередовать, 20 минут действие льда, 15 минут перерыв и опять повторить холод.
Вызвать скорую помощь или с дополнительной помощью направиться в больницу, при этом не пробовать наступать на ногу, чтобы не усугубить перелом.

Не проведя дополнительные методы диагностики нельзя точно определить наличие, место и вид перелома. Это не должно повлиять на меры доврачебной первой помощи. Потому что при ушибе или растяжении связок техника поведения кардинально не изменяется.

Диагностика травматического перелома плюсневой кости закрытого вида или со смещением, осуществляется только во время рентгенограммы. Снимки производят с разных углов и положений. Это позволяет визуально определить точное месторасположение и объем поражения. До момента проведения рентгена, место травмированной конечности может симптоматически напоминать растяжение связок, болезненность и отек характерны для обоих повреждений. Поэтому важно сделать и рассмотреть рентген снимок в нескольких проекциях.

Стрессовые, хронические повреждения кости могут проявить себя не сразу, поэтому для их определения может потребоваться МРТ исследование или повторная рентгенограмма через 14 дней.

Методы лечения зависят от степени и формы перелома плюсневых костей стопы. Так, закрытый перелом без смещения лечится:

гипсовой повязкой;
пластиковой лангетой.

Вид и размер иммобилизации выбирает травматолог согласно показаниям. Взрослому человеку чаще одевают перфорированную, пластиковую лангету, которая более мобильна и меньше закрывает стопу. Это делают в надежде на то, что он будет соблюдать правила покоя: опираться только на пятку поврежденной ноги, передвигаться с помощью костылей, не шевелить пальцами.

Ребенку всегда одевают гипс, чтобы вынужденно усмирить его подвижность в этот период и надежно зафиксировать кость.

Время пребывания в гипсе или лангете составляет четыре-восемь недель, в зависимости от тяжести перелома. Максимальная обездвиженность стопы является главным методом восстановления ее целостности.

При переломе 5 плюсневой кости, для заживления может потребоваться более длительный период. Это связано с меньшим кровотоком в этом участке стопы, что затрудняет процесс регенерации тканей.

Перелом со смещением требует предварительного сопоставления отколовшегося участка, осколка. Для этого прибегают к хирургической помощи, объем которой может составлять:

чрескожная фиксация сломанных костей спицами Киршнера;
вытяжение;
открытая репозиция перелома.

Во время чрескожного введения спицы, под рентген контролем, происходит выравнивание и закрепление ею смещенного участка плюсневой кости.

Скелетное вытяжение достигается путем введения шелковой медицинской нити через мизинец к сломанному и смещенному участку пятой плюсневой кости. Закрепив конец нити на нем, на другой конец вешают груз. В течение месяца происходит вытяжение, его контролируют рентгеновским снимком, после совмещения сломанной кости на ногу одевают гипсовую повязку на 3-4 недели, для полного заживления выровненного перелома.

Открытая операция, репозиция включает в себя прямой доступ к сломанному и смещенному обломку, устранение патологических нарушений, фиксация пластиной или винтом в правильном положении.

После хирургических методов лечения перелома также показан покой стопы в течение месяца, если его сложность не требует более длительного периода. В последующем необходима витаминотерапия, кальцийсодержащие препараты, постепенная физическая нагрузка.

Трещины, переломы трубчатых костей стопы могут возникать как у спортсменов, танцовщиц при интенсивных нагрузках, так и во время бытовых травм или при неуклюжем движении. Пятая плюсневая кость особенно хрупкая и подвержена переломам, а давление сухожилия способно смещать ее обломки. Лечебные меры состоят в соблюдении обязательной, длительной обстановки покоя для стопы. Поэтому после лечения гипсовой повязкой или лангетой, нужно вернуть ей подвижность, гибкость и мышечный тонус. Для этого прибегают к комплексу реабилитационных мер:

упражнения лечебной физкультуры;
физиотерапевтические процедуры;
лечебный массаж, при повышенной болезненности с применением мазей «Траумель С», «Цетель»;
лечение грязями;
ношение специально изготовленных ортопедических стелек.

Цель реабилитации заключается:

восстановить функции стопы, участвующей в координации движений;
предупредить развитие хроматы;
препятствовать деформации скелета ступни;
обеспечить полноценное кровообращение конечности;
облегчить ношение и подбор обуви;
противостоять осложнениям.

Главная задача восстановления перелома – это устранить ограничения в перемещении.

Первая опасность при получении перелома кроется в оказании первой доврачебной помощи. Ошибочные действия могут заключаться в попытках согреть ногу компрессами, растирать мазями, самостоятельно вправлять псевдовывих. Не стоит заниматься самолечением, нужно сразу обратиться к травматологу.

Современные методы диагностики способны быстро определить истинную причину травмы конечности. При переломе любой сложности будет оказана помощь: от эластичного бинтования до операции по сохранению кости. Переломы плюсневых костей срастаются независимо от возраста и объема повреждения, колеблется только время реабилитации. Нарушить процесс восстановления может нежелание своевременно обратиться к врачу и не соблюдение правил покоя для пострадавшего участка во время лечения.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Вальгусная деформация первого пальца стопы, или косточка, сопровождается изменением положения пальца и болезненностью головки первой плюсневой кости, соединяющей его с костями стопы. Это частая ортопедическая проблема, встречающаяся в основном у женщин среднего возраста и пожилых. В развитых странах это заболевание регистрируется у 37% людей старше 65 лет.
Содержание:

Почему растет косточка на ноге
Почему опухла косточка на ноге
Что делать, если болит
Как лечить
Операция по удалению
Другие способы оперативного лечения
Удаление лазером
Народное лечение вальгусной деформации большого пальца
Лечение в домашних условиях
Гимнастика и упражнения
Профилактика

У большинства пациентов есть наследственная предрасположенность к заболеванию. Однако расти косточка начинает только под действием неблагоприятных факторов, прежде всего тесной обуви с высоким каблуком. При этом появляется боль при ходьбе и неэстетичный вид стопы. Большой палец постепенно вытесняет указательный вверх, на их поверхностях возникают мозоли.

На сочленение между первой плюсневой костью и первой фалангой большого пальца во время ходьбы приходится до 50% веса человека. При ходьбе ось сустава и пальцев располагается параллельно длинной оси стопы. Это обеспечивается равномерным натяжением мышц и сухожилий. При нарушении механики ходьбы, например, при использовании узкой обуви или высокого каблука, степень натяжения сухожилий меняется. В результате сустав начинает искривляться выпуклостью в сторону.

Боковое натяжение также вызывает изменения поперечного свода стопы, а именно, поперечное плоскостопие. Передний отдел стопы распластывается, в результате I плюсневая кость разворачивается периферическим концом наружу. Капсула сустава, образованного головкой плюсневой кости и первой фалангой большого пальца, растягивается в сторону.

Одновременно меняется направление действия мышц 1 пальца стопы. В результате растяжения капсулы сустава смещаются их сухожилия, и мышцы, в норме сгибающие и разгибающие палец, начинают притягивать фалангу к центру. В результате нарастает вальгусная деформация сустава и развивается подвывих в нем.

Отклонение плюсневой кости сопровождается ее поворотом. Суставные поверхности начинают тереться друг о друга, что вызывает артроз плюснефалангового сустава. Это приводит к нарушению переката подошвы во время ходьбы. Одновременно больной начинает щадить пораженную область, поворачивая стопу таким образом, чтобы больше опираться на внешний край ступни. Нарастает нагрузка на головки 2 – 5 плюсневых костей, которые смещаются вниз.

Вследствие возросшей нагрузки мягкие ткани в области 2 – 5 плюсневых костей на подошве уменьшается слой жировой клетчатки, образуются болезненные натоптыши.

Опущенные головки 2 – 5 плюсневых костей образуют подвывихи в соответствующих суставах, соединяющих стопу и пальцы. Мышцы-сгибатели начинают подтягивать пальцы к стопе, что приводит к их деформации в форме молотка. Возникает артроз этих суставов. Развивается выраженное поперечное плоскостопие.

Таким образом, сустав между плюсневой и фаланговой костью большого пальца меняет свою форму (ремоделируется), что сопровождается структурным изменением суставного хряща и разрастанием костной ткани в боковом отделе сустава. Так появляется «косточка». Если биомеханические факторы не буду скорректированы, избыточный разворот стопы продолжится, а деформация будет нарастать.

Если у пациента здоровые ноги, он может спокойно носить узкую обувь, а женщина – туфли на высоком каблуке. Изменения возникают только при предрасположенности к деформациям стопы. При этом неудобная обувь не удерживает пальцы в правильном положении и не препятствует развитию патологии.

Опухоль и боль в косточке возникают под влиянием биомеханических, травматических и обменных факторов. Биомеханическая нестабильность заключается в неправильной установке стопы при ходьбе из-за врожденных изменений костей или сухожилий. Такая патология развивается медленно.

Обменные нарушения, которые могут вызывать отек плюснефалангового сустава:

подагрический, ревматоидный и псориатический артрит;
патология соединительной ткани в рамках синдромов Дауна, Марфана, Элерса-Данлоса;
дисплазия соединительной ткани;
нервно-мышечные заболевания: детский церебральный паралич, рассеянный склероз, болезнь Шарко-Мари-Тута;
избыточный вес;
гормональный дисбаланс во время беременности или климактерического периода;
остеопороз.

Заболевание может появиться под действием ушиба, перелома сустава, повреждения окружающих мягких тканей. При всех этих состояниях бывают особенности лечения. Поэтому при появлении болей в суставах стопы и большого пальца необходимо обратиться к ортопеду.

При болях в первом плюснефаланговом суставе необходимо обратиться к врачу-ортопеду. Лечение зависит от стадии заболевания. Предварительно следует поставить точный диагноз, от которого и будет зависеть дальнейшая тактика.

Лабораторные исследования обычно не требуются. Однако при подозрении на системные заболевания, сопровождающиеся появлением «косточки» на ноге, назначаются такие анализы:

мочевая кислота;
скорость оседания эритроцитов;
С-реактивный белок;
антинуклеарные антитела;
ревматоидный фактор.

Главная роль в диагностике принадлежит визуализирующим методам исследования, позволяющим увидеть поврежденный сустав и кости. Стандартный метод оценки патологии и сопутствующих деформаций – рентгенография стопы. Она проводится в нескольких проекциях и позволяет точно оценить расположение сустава и сухожилий, размер и форму костного нароста, положение относительно других костей стопы. Врач-рентгенолог изучает различные углы и позиции костных образований.

При оценке состояния первого плюснефалангового сустава, где и образуется «косточка», обращают внимание на 2 аспекта:

ширина и равномерность суставной щели; при артрозе эти показатели меняются;
наличие костных выростов – остеофитов, усиливающих боль и являющихся признаком тяжелого поражения.

В зависимости от клинических и рентгенологических признаков различают такие стадии заболевания:

в начальной стадии отклонение плюсневой кости от других частей стопы не превышает 15°, деформация незначительная, сильная болезненность отсутствует;
на второй стадии ось плюсневой кости отклоняется на 20°, проксимальная фаланга под углом прижимается ко второму пальцу, приподнимая его;
в тяжелом случае отклонение превышает 30°, деформированы многие кости и суставы стопы, определяется большая болезненная косточка на ноге, появляются мозоли и изъязвления кожи.

Вальгусную деформацию необходимо исправлять в таких случаях:

боль при ходьбе;
деформация сустава;
невозможность подбора обуви;
снижение активности или изменение привычного образа жизни из-за болей;
осложнения «косточки» на ногах.

Возможные осложнения вальгусной деформации:

неврит (воспаление, защемление нерва);
перекрытие второго пальца первым;
молоткообразная деформация;
сращение суставов стопы;
воспаление сухожилий;
кожные мозоли и язвы.

Неэффективность консервативных методов, используемых для устранения боли, является показанием к оперативному вмешательству.

Некоторые пациенты обращаются к хирургу еще на ранней стадии болезни из-за боязни уродующей деформации стопы в будущем. Однако быстрое развитие нарушений формы при вальгусной деформации нехарактерно, поэтому в таких случаях назначаются консервативные методы. Главные показания к операции – боль и дискомфорт при ходьбе при неэффективности медикаментов и ортопедических приспособлений.

Существует более 300 способов исправления деформации плюснефалангового сустава и сопутствующего поперечного плоскостопия. Такое разнообразие – признак недостаточной эффективности любого вмешательства, так как ни одно из них не устраняет причину заболевания. Операция не влияет на слабость связок и мышц стопы, поэтому не может полностью устранить все деформации и восстановить сложный биомеханизм нормальной ходьбы.

Операция не проводится в таких случаях:

выраженный атеросклероз периферических артерий;
острая инфекция;
инфекционный артрит;
отсутствие боли при наличии только деформации;
преклонный возраст;
инфаркт миокарда в течение последних 6 месяцев;
плохой уход за больным, невозможность медицинского наблюдения;
тяжелые сопутствующие заболевания, например, декомпенсированный сахарный диабет.

В этом случае назначаются мягкие прокладки для обуви, медикаментозные препараты, ортопедические приспособления.

Используется и физиотерапия: ударно-волновой метод, электрофорез лидазы, новокаина, ультразвук, магнитное поле. Эти методы улучшают кровообращение в пораженном суставе, улучшают его питание и уменьшают боль.

Хирургическое вмешательство лучше планировать на весну или осень, пока еще довольно тепло, но уже нет жары, и ноги не отекают. Пока пациент ожидает операции, он должен подобрать соответствующую обувь. Она должна быть достаточно широкой в передней части с достаточным объемом для пальцев. Внутренние швы не должны давить на болезненные участки. Необходим низкий каблук.

Нужно подумать о перемещении мебели в доме в более удобные места. Даже незначительные изменения, например, перестановка кровати, могут сделать процесс восстановления после операции легче. Необходимо так спланировать нагрузки, чтобы не переносить вес на переднюю часть прооперированных стоп. В первые 1,5 месяца после вмешательства необходимо носить специальную обувь с преимущественной опорой на пяточную область.

Госпитализация проводится в день операции. С собой необходимо иметь медицинский полис, направление и другие необходимые документы. Пациент подписывает форму согласия на проведение анестезии и операции и встречается с хирургом, которому может задать свои вопросы.

В течение 6 часов перед операцией нельзя ничего есть или пить. Утром перед операцией следует принять только свои обычные лекарства, которые были назначены врачом.

Перед госпитализацией нужно оставить дома все украшения, принять душ.

Операция проводится под местной анестезией, то есть пациент находится в сознании, но болей не чувствует. Лишь в тяжелых случаях может использоваться эпидуральная анестезия, вызывающая потерю чувствительности в нижних конечностях, или даже общий наркоз. Это заранее обговаривается с врачом.

Процедура длится около 45 минут. В область операции вводится местный анестетик, вызывающий онемение в области большого пальца. Делается разрез на внутренней стороне пальца, от середины проксимальной (первой от стопы) фаланги до середины первой плюсневой кости на переднем отделе стопы. При выраженной деформации разрез продлевают до проксимального конца плюсневой кости (до середины стопы).

Врач удаляет костные разрастания и избыточные мягкие ткани около сустава. Далее проводится поперечный распил плюсневой кости (остеотомия). Краевой конец кости перемещается наружу, при этом палец выпрямляется. Кости фиксируются в новом положении с помощью штифтов, винтов или металлической проволоки.

При более серьезных дефектах проводится двойная остеотомия, то есть исправляется не только плюсневая кость, но и фаланга большого пальца. Накладывается повязка, корректирующая форму сустава и мягко сдавливающая ткани, чтобы избежать отечности. Может быть использовано вытяжение за ногтевую фалангу пальца, чтобы между резецированными участками разрослась хрящевая ткань, при этом сохраняется подвижность в плюснефаланговом суставе.

Как правило, больной остается в больнице на 1 ночь и получает обезболивающие препараты, а затем выписывается домой. На выписку ему желательно купить мягкие кроссовки на 2 размера больше, чем обычно.

После выписки перевязки проводятся в поликлинике через каждые 2 – 3 дня, швы снимаются через 10 дней. На прием к хирургу необходимо явиться через 1 – 1,5 месяца. После операции нужно носить специальную обувь, рекомендованную ортопедом, и не нагружать передние отделы стопы. При необходимости разрешается принимать обезболивающие средства. После снятия швов необходимо начинать лечебную гимнастику, чтобы не допустить снижения подвижности в суставе.

Металлическая проволока удаляется через 3 – 4 недели после операции в амбулаторных условиях. Эта процедура практически безболезненна. Винты или штифты удаляют после заживления плюсневой кости в более поздние сроки под местной анестезией.

Спустя 6 недель мышцы стопы укрепляются, кость заживает, боль практически исчезает. С этого момента можно начинать нагружать стопу как обычно. Повторная рентгенограмма при нормальном восстановительном периоде не требуется.

После операции уменьшается боль, вызванная давлением обуви на деформированные первый и второй пальцы. Если поражены и другие плюсневые кости, деформирована вся стопа, после оперативного лечения рекомендуется носить ортопедические стельки для поддержки свода стопы.

Даже после успешной операции у 60% больных сохраняется ограничение при выборе обуви. Они должны носить туфли с широкой передней частью и достаточным пространством для пальцев ног. Обувь с острым носком по-прежнему будет недоступна для пациентов.

Серьезные осложнения после хирургического лечения «косточки» бывают редко. Однако перед вмешательством больной должен знать о потенциальных рисках:

повреждение кости, сухожилия, нерва или кровеносного сосуда, которое устраняется сразу в ходе операции;
медленное заживление раны;
неправильное сращение плюсневой кости, требующее повторной операции;
онемение или покалывание кожи пальца;
гематома (кровоизлияние) вокруг сустава;
бактериальная инфекция хирургической раны, флегмона, остеомиелит;
аваскулярный некроз кости;
малоподвижность сустава;
рецидив вальгусной деформации;
недовольство пациента итогами операции, которая не устраняет от необходимости правильно выбирать обувь.

После завершения восстановительного периода важно не допустить рецидива болезни. Поэтому требуется снова изучить все возможные факторы риска и сопутствующие заболевания, и принять меры к их устранению.

Некоторым пациентам необходим длительный ортопедический контроль. Например, при ревматоидном артрите применение ортезов замедляет разрушение сустава и обеспечивает лучший долговременный эффект после операции.

Кроме остеотомии, могут применяться вмешательства на сухожилиях и суставной капсуле. Так, уже много лет при вальгусе 1 пальца выполняется перемещение сухожилия мышцы-сгибателя на сухожилие разгибателя, что устраняет избыточное неправильное натяжение. Другой вид вмешательства – аддукторотенотомия подразумевает рассечение сухожилий, тянущих плюсневую кость в сторону.

Лазерная хирургия для лечения косточек на ногах еще недостаточно хорошо развита. Перед традиционной операцией она имеет лишь небольшие преимущества в виде минимального кровотечения и меньшего риска заражения вирусными гепатитами и другими инфекциями. Лазерное лечение оказывает лишь симптоматический эффект, убирая костный нарост, но оно не восстанавливает ось сустава и не препятствует рецидиву болезни.

Оно может использоваться одновременно с традиционной хирургией для устранения крупной косточки при третьей стадии болезни. Принцип действия заключается в создании небольшого надреза над костным выступом и испарения костной ткани с помощью лазерного луча. Этот направленный источник света вызывает местное повышение температуры клеток и их гибель.

Удаление косточки лазером реже вызывает осложнения и побочные эффекты. Эта процедура проводится в несколько приемов. Восстановительный период, как правило, такой же, как при обычной операции. Одним из небольших преимуществ лазерного вмешательства является возможность одновременно устранить другие проблемы со стопами (вросший ноготь, бородавки на коже и другие).

Таким образом, лазерное удаление косточки не имеет каких-либо существенных преимуществ перед традиционной операцией. Лазер лучше помогает справиться с болезнями мягких тканей, а в случае «косточки» необходимо действовать на кость. Поэтому лазерное лечение вальгусной деформации большого пальца – не самый лучший выбор.

Средства народной медицины при косточке на ногах не избавят от нее, но помогут устранить боль, восстановить подвижность сустава, а может быть, даже отказаться от оперативного вмешательства.

Противовоспалительным и противоотечным действием обладает красная глина. Для приготовления эффективного обезболивающего и прогревающего средства возьмите полстакана глины, добавьте 2 ложки соли, по несколько капель йодной настойки и скипидара и размешайте в 2 стаканах воды. Полученную смесь наносите на область «косточки» каждый день до высыхания, а затем смывайте теплой водой. Курс лечения состоит из 14 процедур.

Вечером налейте в таз 3 литра теплой воды и растворите в ней небольшую горсть соли крупного помола, а лучше морской. Такие ежевечерние ножные ванны не только обезболивают, но и снимают мышечный спазм, расслабляют сухожилия, способствуют восстановлению анатомии стопы.

Эффективно расслабляет напряженные мышцы стопы ножная ванна с обычной содой, в которую добавлено несколько капель йодной настойки. После процедуры на область «косточки» нанесите йодную сетку, а утром вотрите в ступни питательный крем. Для повышения эффективности этого метода сделайте йодную настойку на цветках одуванчика: залейте свежие измельченные цветы йодом и настаивайте 5 дней, а затем применяйте для лечения «косточек».

При воспалении и боли в суставе поможет компресс из равных частей снега и поваренной соли. Набираем смесь в чистую салфетку и прикладываем к стопе. Когда появляется жжение, компресс убираем, смазываем стопу оливковым маслом и укутываем теплым платком. Нужно сделать 120 таких сеансов.

Хорошим противовоспалительным эффектом обладает медицинская желчь. Пропитайте ей ватный тампон, приложите к предварительно распаренной в теплой воде стопе и накройте полиэтиленом, а сверху завяжите косынкой. Такой компресс можно оставить на ночь.

Продукты пчеловодства содержат разнообразные биологические вещества, активирующие обмен веществ и улучшающие кровоснабжение сустава. Тем самым они могут способствовать восстановлению хрящевых поверхностей, их выравниванию и уменьшению болей. Сделайте компрессы из смеси равного количества меда и муки или из прополиса, оставьте на ночь, укрыв полиэтиленом. Используете такие аппликации ежедневно в течение 14 дней.

Неоперативное лечение не может устранить «косточку», но способно облегчить ее проявления. У многих пациентов добиться успеха можно с помощью правильно подобранной обуви.

Нехирургические варианты лечения:

носить специальную шину для выпрямления пальца (только при гибкой деформации, когда сустав сохранил подвижность);
использовать ортопедические супинаторы для продольного и поперечного свода стопы;
надевать обувь с широким носком;
избегать обуви с натирающими внутренними швами;
покупать туфли на жесткой подошве с мягкой подкладкой и на низком каблуке.

Помимо народных средств, помочь при воспалении косточки на ноге могут разнообразные обезболивающие мази. Вот их примерный перечень:

Препарат	Синонимы
Бутадион
Ревмонн
Пироксикам	Финальгель
Кетопрофен	Артрозилен, Артрум, Быструмгель, Валусал, Кетонал, Фастум, Феброфид, Флексен
Ибупрофен	Дип Рилиф, Долгит, Нурофен Экспресс
Диклофенак	Вольтарен, Диклак, Диклобене, Дикловит, Диклоген, Диклоран, Наклофен, Ортофен, Ортофлекс, Хондрофен
Индометацин
Капсаицин	Аналгос, Золотая Звезда, Капсикам, Никофлекс, Эспол

Кроме противовоспалительных средств, в аптеках продаются специальные мази «против косточек на ногах». Они могут содержать акулий жир, скипидар, золотой ус, бадягу и другие активные компоненты. Эффективность и безопасность этих препаратов в крупных исследованиях не изучалась, поэтому гарантий облегчения боли и тем более исчезновения «косточек» они не дают.

Для облегчения симптомов косточек на ногах хорошо помогают компрессы из природных веществ, обладающих естественными противовоспалительными свойствами:

натертый на мелкой терке сырой картофель;
мякоть свежей речной рыбы;
равные части лимонного сока и раствора йода с добавлением 2 растертых таблеток аспирина;
равные части настойки йода, нашатыря и тройного одеколона.

Любое из этих средств можно нанести на марлевую салфетку, приложить к больной ступне, накрыть полиэтиленом и оставить на ночь.

Хорошо себя зарекомендовал компресс из меда. Для лучшего эффекта нужно накрывать его не полиэтиленом, а капустным листом и оставлять на ночь.

Для компрессов используются средства, вызывающее местное раздражающее действие и улучшающие кровообращение. Так, можно приложить к косточке натертый сырой лук или чеснок, накрыть полиэтиленом и держать 3 часа, затем ополоснуть стопы водой.

Помимо домашних средств, отличным противовоспалительным эффектом обладают компрессы с димексидом. Это вещество продается в аптеке. Для приготовления раствора необходимо разбавить димексид пополам с водой. После 15-минутного компресса на больную косточку нанесите лечебную мазь.

Для профилактики деформации большого пальца и на ранних стадиях болезни, а также после оперативного лечения рекомендуется применять ортопедические приспособления, поддерживающие нормальную ось сустава. Они довольно разнообразны, но в целом их можно разделить на три большие группы:

мягкие, выполненные из силикона или специального геля;
полужесткие, имеющие шарнир, позволяющий менять форму переднего отдела стопы при ходьбе;
жесткие, прочно фиксирующие сустав в одном положении.

Силиконовые фиксаторы надеваются на большой палец в виде кольца, облегая стопу снаружи и отделяя большой палец от остальных с помощью «язычка». Преимущества таких приспособлений:

легкость в применении, малая стоимость;
хорошая переносимость материала, отсутствие аллергических реакций;
универсальный размер и возможность незаметного использования с любой обувью.

Такие фиксаторы помогут женщинам, которым приходится много стоять или ходить в неудобной обуви на каблуке. Они не избавят от косточки на ноге, но помогут снять боль и защитят от мозолей. Это хорошее средство профилактики вальгусной деформации. При использовании силиконовых или гелевых фиксаторов необходимо ежедневно мыть и хорошо просушивать ноги, при необходимости использовать тальк или присыпку, чтобы избежать потливости кожи под ними.

Полужесткий фиксатор состоит из шарнира, расположенного на внутренней стороне стопы в области «косточки». Одно плечо такого устройства крепится к большому пальцу, а другие с помощью синтетической ленты – вокруг ступни. Полужесткий фиксатор позволяет сгибать и разгибать плюснефаланговый сустав, но не дает пальцу отклоняться в сторону.

Такое приспособление необходимо носить в период реабилитации после операции, когда наступает время восстанавливать нормальную ходьбу.

Недостатками полужесткой фиксации считается довольно быстрый износ шарнира, возможность натирания и раздражения кожи, невозможность индивидуального подбора угла отклонения пальца. Такое устройство можно носить только с мягкой обувью большего, чем обычно, размера, или применять его только дома.

Жесткие фиксаторы надеваются только на ночь. Они используются в тех случаях, когда операция не показана, а также в послеоперационном восстановительном периоде. Эти устройства плотно фиксируются с помощью ремней по внутреннему, наружному краю стопы и на пальце, что позволяет установить нужный угол отклонения оси сустава.

Ходить в таком устройстве невозможно, поэтому оно надевается только на ночь. В течение нескольких месяцев можно постепенно менять угол отклонения пальца, приближая его к норме. Так устраняется вальгусная деформация, косточка исчезает, проходят боли при ходьбе. Укрепляется и свод стопы, что благотворно сказывается на состоянии ног.

Плюсом жестких фиксаторов является невозможность их поломки. Крепления мягкие, но очень крепкие, они не натирают кожу и долго не загрязняются. Вальгусная шина – отличный вариант для тех пациентов, кто не хочет подвергаться операции.

Помимо бандажей, ортопеды используют супинаторы в виде стелек и полустелек, а также межпальцевые прокладки. Они часто производятся из силикона. Стельки необходимы для восстановления нормального положения стопы и устранения плоскостопия. Амортизация при ходьбе помогает уменьшить болевые ощущения.

Мягкие прокладки между пальцами помогают при начальных признаках косточки без внешних проявлений. Они предупреждают отклонение большого пальца во внутреннюю сторону и могут применяться повседневно.

Лечебная физкультура назначается пациентам на любой стадии заболевания. В легких случаях она помогает устранить проявления вальгусной деформации. В более тяжелой ситуации упражнения необходимы для тренировки мышц ног, укрепления свода стопы, облегчения боли при ходьбе. Лечебная гимнастика обязательно назначается в послеоперационном периоде.

Цель упражнений – укрепление мышц стопы и восстановление баланса натяжения сухожилий, удерживающих сустав. При их использовании важна регулярность – можно проводить занятия по 10 – 15 минут в день, делая небольшие перерывы при усталости. Лучше заниматься физкультурой после ножной ванны, когда сухожилия и мышцы наиболее эластичные.

Врачи рекомендуют упражнение, напоминающее «велосипед». Отличие состоит в том, что движения голеней происходят параллельно поверхности. Когда стопа идет «от себя», вытягиваем носок как можно дальше, при движении в обратную сторону тянем носок «на себя». Делаем 10 полных оборотов.

Если такое упражнение выполнять сложно из-за слабости брюшного пресса, его можно заменить на следующее: садимся на стул, приподнимаем ступни на 15 см над поверхностью пола, попеременно вытягиваем носки и направляем их на себя. Из этого же положения сделаем несколько поворотов и вращений стопами.

Сидя на стуле, снимаем обувь и ставим стопы на пол. Сгибая и разгибая пальцы, делаем движение «гусеничка», передвигая ступни назад и вперед. Повторяем 10 раз. Такое упражнение можно делать даже в офисе во время небольшого перерыва.

Сидя на полу или даже лежа на кровати, поочередно сгибаем стопы в голеностопных суставах, вытягивая носок. После 10 таких движений разводим пальцы на ногах в стороны и задерживаемся в таком положении на 10 секунд. Это упражнение можно делать и сидя на стуле, например, во время работы.

Отличная тренировка для мышц и суставов стопы – рисование ногами. Для этого положите на пол лист бумаги. Между 1-м и 2-м пальцами поместите ручку или фломастер и нарисуйте на бумаге круг или другую фигуру. Усложняя упражнение, можно уменьшать размер рисунка, научиться писать буквы и цифры. Закончив рисование, поднимите и скомкайте бумагу пальцами ступней.

На природе, на пляже, в лесу очень полезно ходить босиком, захватывая и удерживая пальцами стоп мелкие камушки, еловые шишки. Дома можно бросить на пол несколько крупных пуговиц и за вечер собрать их все.

Во время просмотра телепередач можно положить на пол роликовый массажер, бутылку с водой или деревянную скалку, и перекатывать их босыми ногами.

Избежать долгого лечения и операции можно, если с молодых лет задумываться о его профилактике, особенно если имеются неблагоприятные факторы – «косточки» у родителей, необходимость носить туфли на высоком каблуке.

Способы предотвращения деформации сустава большого пальца:

использование обуви с просторным носом и каблуком не выше 4 см;
при необходимости надеть туфли на шпильке их можно носить не более 2 часов в день;
регулярные занятия спортом (бег, ходьба) в качественной спортивной обуви с амортизирующей подошвой;
применение гелевых стелек для повседневного использования;
регулярная гимнастика для голеностопных суставов и стоп в течение дня;
нормализация веса, лечение гормональных расстройств.

Нужно помнить, что некоторые продукты питания могут вызвать увеличение содержания в крови мочевой кислоты, что способствует отложению в суставной щели ее кристаллов. Это приводит к развитию подагрического артрита, неблагоприятно сказывающегося на течении вальгусной деформации. Следует употреблять меньше таких продуктов:

красное мясо;
наваристые бульоны;
красное вино;
фасоль, бобы;
какао, кофе, шоколад;
сыр.

Диетические рекомендации особенно будут полезны тем, у кого в семье уже есть случаи болезненных косточек на стопе.

«Косточка» на ноге – внешнее проявление вальгусной деформации первого плюснефалангового сустава стопы, сопровождающееся болью при ходьбе, изменением формы соседних пальцев, натоптышами, плоскостопием. Появление заболевания связано с действием неблагоприятных факторов (неудобная обувь, высокий каблук) на фоне врожденной слабости сухожилий и мышц.

Лечение может быть консервативным с использованием ортопедических приспособлений и оперативным. Хирургическая операция довольно успешно устраняет симптомы и признаки «косточки», но не избавляет больного от причины заболевания. Поэтому в послеоперационном периоде необходима постоянная лечебная физкультура, укрепляющая мышцы и суставы стопы.

Облегчить боль и воспаление в суставе помогают противовоспалительные мази, а также народные средства с разогревающим эффектом и расслабляющие ножные ванны. Лечение болезни нередко долгое и непростое, поэтому важно знать о профилактике болезни.

Многие женщины, предпочитающие носить узкие туфли на высоком каблуке, даже не знают о том, что такое неврома Мортона. Только когда начинаются боли, неудобство при хождении и прочие признаки патологии, появляется беспокойство. Однако врачебная помощь, полученная слишком поздно, зачастую бывает малоэффективна. Поэтому лучше заранее ознакомиться с основной информацией по данному вопросу. Это позволит избежать многих проблем в будущем.

Болезнь Мортона или неврома стопы — это патологическое разрастание соединительной (фиброзной) ткани. Локализуется данное новообразование между средним и безымянным пальцем стопы вокруг поверхностной ветви подошвенного латерального нерва.

Подошвенный нерв расположен между трубчатыми костями, составляющими средний отдел стопы, — плюсну. При разрастаниях, спровоцированных болезнью Мортона, нерв подошвы сдавливается связкой, расположенной поперек стопы меж плюсневыми костями.

Сдавливание нерва локализуется чаще всего в 3-ем или в других межпальцевых промежутках. Боли, возникающие вокруг головок костей плюсны, называются метатарзалгия.

Неврома Мортона — не вполне правильное название в данном случае. Ведь новообразования, т. е. опухоли нерва — невромы, в данном случае не наблюдается. Возникает только патологическое утолщение нерва при сдавливании его фиброзной тканью. Поэтому данная патология получила другое название — периневральный фиброз.

Самая распространенная причина развития межплюсневой невромы — длительные избыточные нагрузки на передний участок стопы. Их вызывают следующие причины:

тесная модельная обувь на высокой шпильке;
неправильная походка;
постоянная ходьба на большие расстояния;
избыточный вес;
стоячее положение во время работы;
интенсивные занятия спортом;
плоскостопие;
растущая косточка — Hallux valgus.

Другие причины развития невромы связаны с деформацией нерва вследствие разного рода травм стопы. Это может быть вывих, перелом или ушиб, вследствие которого развивается:

гематома в области подошвенного нерва;
поперечное плоскостопие.

Среди других недугов, провоцирующих развитие болезни Мортона, следует назвать:

хронические инфекции стопы;
воспаление слизистой суставной сумки — бурсит;
атеросклероз или эндартериит облитерирующего типа;
воспаление мышечных сухожилий — тендовагинит.

Под воздействием вышеперечисленных факторов общий пальцевый нерв находится в постоянном раздраженном или сдавленном состоянии. В результате начинается деформация оболочки, перерождение нервных волокон, разрастание фиброзной ткани. Со временем происходит сращивание эпинефральной ткани с прилегающими костно-мышечными тканями и формирование очагов воспаления.

Без надлежащего лечения болезнь прогрессируют, патологические процессы усугубляются. При появлении начальных признаков поражения подошвенного нерва необходимо немедленно обратиться к специалисту.

По мере разрастания соединительной ткани давление на подошвенный нерв постепенно увеличивается. Начинают появляться симптомы заболевания. Среди них следует назвать:

болевой синдром;
дискомфорт при ношении обуви;
заметное уменьшение болей после снятия обуви;
ощущение случайного предмета в обуви;
боли при легком сдавливании пальцев в поперечном направлении;
«прострел» в области пальцев;
онемение пальцев и переднего отдела стопы.

При появлении хотя бы 1 или 2 из вышеописанных признаков следует незамедлительно показаться врачу для проведения обследования и лечения. Следует помнить, что патологический процесс постоянно усложняется. В итоге боли между пальцами становятся нестерпимыми. Человек может потерять способность ходить из-за утраты ортопедической функции стопы.

После проведения анамнестической беседы специалист назначает различные исследовательские процедуры для получения необходимых клинических данных. Обычный осмотр стопы методом пальпации в большинстве случаев не позволяет обнаружить опухоль, обычно расположенную во внутреннем пространстве.

Основополагающей при диагностировании невромы Мортона считается сжатие стопы во фронтальной плоскости. Если при проведении данной процедуры наблюдается заметное усиление болевых ощущений в области плюсны, это считается однозначным симптомом невромы Мортона. Особенно если боль ощущается в межпальцевом пространстве и в пальцах стопы.

Для получения дополнительных сведений о степени развития заболевания, локализации патологического процесса и т. д. диагностика включает следующее:

рентгенографическое исследование стопы;
компьютерная томография;
ультразвуковое исследование стопы;
магниторезонансная томография;
исследование при помощи хирургических инструментов для выявления возможных травм стопы.

После того как будут получены все необходимые данные, назначается индивидуальный курс лечения.

Неврому Мортона можно лечить консервативным или оперативным путем. Консервативное лечение проводится комплексным курсом, включающим в себя пероральные препараты, инъекции, физиотерапию и другие лечебные процедуры.

Основополагающим моментом при лечении болезни является снижение интенсивности болевого синдрома. Для этого пациенту назначают препараты противовоспалительного действия:

Дополнительно проводятся инъекционное введение анестетиков местного действия и анестетическая блокада в области воспаленных участков стопы. Для снятия отечности и болевого синдрома проверенным средством является введение глюкокортикостероидов в область локализации опухоли.

Для повышения терапевтического эффекта больной проходит курсы таких физиотерапевтических процедур, как:

магнитотерапия;
электрофорез лекарственный;
иглоукалывание;
ударноволновая терапия.

Консервативное лечение обычно продолжается 3-4 месяца. В особо сложных случаях, когда терапевтические меры не приносят необходимого облегчения, больного лечат хирургическими способами.

Хирургическое лечение болезни Мортона предполагает проведение таких операций, как:

рассечение межплюсневой поперечной связки;
остеотомия (хирургический перелом) костей плюсны;
эктомия поврежденного участка сдавленного нерва и удаление невромы.

Рассечение связки — несложная операция, которая длится не более четверти часа. После ее проведения пациент должен полежать примерно 2 — 3 часа. После этого больному разрешают ходить. В случае сильных болей назначаются необходимые анальгетики и противовоспалительные препараты.

Остеотомия, т. е. хирургический перелом, костей плюсны проводится для смещения головки плюсневой кости, пережимающей подошвенный нерв. Для проведения подобной операции хирург предварительно делает крошечный прокол, через который проводится процедура.

Рубцевания после остеотомии обычно не наблюдается. Кожа сохраняет свой естественный вид. Восстановительный период после операции, проведенной данным способом, самый продолжительный.

Эктомия нерва — более сложная и продолжительная операция. В послеоперационный период у больного наблюдается онемение в межпальцевой области. Однако опорная функция стопы при этом не нарушается. Наложение десмургичесих повязок (шин) на стопу обычно не проводится.

Все операции осуществляются в условиях амбулатории. Обезболивание только местное. Госпитализация пациента не требуется. Достаточно нахождения под контролем специалиста в течение 2-3 часов. Снятие швов проводится через 2 недели.

Реабилитацию больной проходит в домашних условиях, на этот период (примерно 2 недели) ему назначается поддерживающая терапия, лечебная гимнастика, коррекция режима.

Основополагающий момент при лечении невромы Мортона — коррекция режима. В обязательном порядке пациенту рекомендуется ношение удобной обуви из мягких материалов, правильно подобранной по размеру и форме стопы. Главное при выборе обуви — по максимуму разгрузить передний отдел стопы в области плюсны и пальцев.

При необходимости рекомендуется использовать:

ортопедические стельки;
межпальцевые разделители;
метатарзальные подушечки.

Обувная колодка необходима легкая и устойчивая. Она должна правильно повторять изгиб стопы. Пальцы во время хождения должны быть расположены свободно и удобно. При благоприятных результатах лечения через некоторое время допускается небольшой каблук типа танкетки.

Народные средства при невроме используются только для снятия болевых ощущений или снижения интенсивности болей. Обезболивающий эффект достигается при помощи различных согревающих процедур.

Траву полыни горькой необходимо измельчить для получения кашицы. Затем нанести на тампон из марли или мягкой ткани. Приложить к воспаленному участку стопы. Закрепить повязкой и оставить на 10-12 часов. Эффективность процедуры значительно повышается в состоянии отдыха. Поэтому желательно накладывать повязку перед ночным сном.

Чтобы сделать лечебную мазь, нужно свиной жир (100 г) нужно смешать с поваренной солью (1 ст.л.). Затем втереть в место локализации боли. Наложить повязку из марли и утепляющей ткани. Оставить на ночь.

Чтобы приготовить растирку, понадобятся следующие ингредиенты:

поваренная соль — 2 ст.л.;
жгучий перец (измельченный) — 2 стручка;
сухая горчица — 2 ст. л.

Все продукты нужно перемешать в сухом виде и залить водкой (200 мл) или разведенным спиртом. Настаивать 7 дней, периодически взбалтывая. Затем процедить и натирать стопу перед ночным сном. Для сохранения тепла надеть теплые носки.

Перед ночным сном нужно приложить к воспаленному участку свежий лист капусты и закрепить его повязкой из бинта или мягкой ткани. Это преуменьшит воспаление и частично снимет боль.

Сухой лавровый лист и иглы сосны нужно пропустить через кофемолку и как следует перемешать. Затем добавить в размягченное сливочное масло 4 ст. ложки сухого сырья. Перемешать для получения однородной мази. Втереть в пораженный участок, накрыть мягкой тканью и надеть носки из натурального волокна.

Отвар семени льна снижает интенсивность воспалительного процесса при невроме Мортона. Для его приготовления нужно залить семя льна (4 ст. ложки) холодной кипяченой водой (1 л). Лучше в эмалированной кастрюле.

Довести до кипения и прокипятить на медленном огне в течение четверти часа. Постепенно остудить под салфеткой. Процедить через 3 слоя марли, слегка отжать и долить кипяченую воду до первоначального объема (1 л). Выпить понемногу в течение дня. Можно добавить лимонный сок для вкуса. Курс лечения — 15-20 дней. Основные противопоказания — гепатит, холецистит, гепатит.

Все народные средства можно применять только с разрешения лечащего врача. Проведение консервативного лечения при этом обязательно.

Предупредить развитие болезни Мортона помогут следующие меры:

ношение удобной обуви, правильно подобранной по размеру;
отказ от чрезмерных нагрузок на область плюсны и пальцев стопы;
правильное питание;
своевременное лечение ожирения и других заболеваний, создающих риск развития невромы Мортона;
отказ от вредных привычек;
регулярные физические упражнения, в том числе для укрепления стопы.

При работе в положении стоя, длительном хождении и ношении модельной обуви на высоком каблуке необходимо проводить специальную ортопедическую гимнастику, профилактический массаж стопы и расслабляющие ванночки. Обувь желательно подбирать с супинатором. Хорошо использовать специальные стельки, вкладыши и прокладки для обуви.

источник