Пмп при ушибах грудной клетки

Жизнь любого человека полна приятных и не только, различных непредвиденных ситуаций. Иногда с взрослыми или детьми встречаются неприятные ситуации – аварии, падения с высоты, травмы грудины, ключицы, полученные в быту или на спортивных соревнованиях. Одно из самых тяжёлых повреждений организма – травмы грудной клетки. И промедление в оказании первой, доврачебной помощи может стоить жизни человека. Но, и не менее важно, нужно знать, как оказывается первая помощь при травме грудной клетки.

Чтобы правильно оказать неотложную помощь и навредить, нужно понимать, какая травма грудной клетки развилась у пострадавшего, каковы её симптомы. В зависимости от вида и степени повреждений неотложная помощь при травмах будет различаться.

Пневмоторакс открытый – воздух поступает в плевральную полость из окружающей среды. Развивается вследствие ранения грудины. Клинические признаки:

• появляется сухой кашель;
• учащается сердцебиение, снижается АД;
• наблюдается спадение лёгких;
• прекращается газообмен и снабжение организма кровью.

• боль, усиливающаяся при дыхании;
• синюшность (цианоз) слизистых оболочек и кожи.
• грудная клетка деформируется, снижается активность дыхательных движений в травмированной области;
• чувствуется хруст (крепитация) костей.

Сотрясение — часто возникает при ушибе.

• поверхностное, частое, с нарушением ритма, дыхание;
• синюшность кожных покровов;
• сильная боль в грудной клетке;
• может наблюдаться аритмия, тахикардия.

Гемоторакс – кровотечение, при котором наблюдается скопление крови в плевральной полости.

• боль в области грудной клетки;
• затруднённое дыхание;
• головокружение, слабость, падение артериального давления;
• побледнение кожных покровов, холодный липкий пот;
• часто развивается обморок.

Закрытый пневмоторакс – вызывается избыточным скоплением воздуха в плевральной полости.

• нарушение дыхания и сердечно-сосудистой деятельности;
• ощущение нехватки воздуха;
• бледность, или синюшность кожи лица.

Инструкция по неотложной помощи при закрытых травмах грудной клетки:

Старайтесь не паниковать, ведь от вас зависит здоровье и жизнь человека.

Открытые ранения грудной помощи требуют неотложной помощи. Инструкция, или что следует сделать для оказания первой помощи при переломе рёбер:

Оказание первой медицинской помощи при переломе рёбер:

Открытые переломы рёбер – более тяжёлая травма, требующая соответствующих действий. Последовательность оказания помощи при открытом переломе:

В этой статье есть видео , в котором врач рассказывает, как грамотно оказать помощь при травме органов грудной клетки.

Первая медицинская помощь при переломе ключицы:

Первая медицинская помощь при переломе рёбер, грудины, травмах грудной клетки – обязательное условие скорейшего сохранения здоровья и жизни пострадавшего ребёнка или взрослого. Поэтому недаром в медицинских учреждениях на стендах развешиваются памятки по оказанию первой помощи при травмах, а в некоторых кабинетах проводятся лектории и практические занятия, помогающие закрепить теоретические знания и не растеряться при виде пострадавшего человека.

источник

По статистике, повреждения органов грудной клетки при ушибе, случаются в 15% травматических случаев. Проблема опасна своими последствиями, которые могут серьезно навредить здоровью человека. Грудная клетка защищает от травмы жизненно важные органы (сердце, легкие). Нарушение их целостности может привести к летальному исходу, поэтому каждый должен знать, как оказать первую помощь в таком случае и куда обратиться.

В медицинской терминологии данным понятием принято называть механическое повреждение мягких тканей быстродействующим, тяжелым фактором, сопровождающееся образованием гематомы. При ушибе происходит нарушение целостности грудной стенки, возможны травмы сердца, аорты, легких. Данные состояния могут вызвать изменения состояния конфигурации грудины, переломы ребер, что чревато разрывом жизненно важных органов. Клинические проявления травмы грудной клетки имеют выраженную локальную симптоматику в области приложения травмирующей силы.

Грудная клетка повреждается вследствие сильного удара. Он может быть вызван следующими причинами:

• Автомобильная авария, в результате которой человек получает множественные травмы, в том числе и ушиб грудины.
• Спорт – удары преследуют спортсменов многих видов спорта, но чаще это велосипедисты, представители контактных единоборств.
• Падение с высоты или травма от упавшего на грудь предмета – степень ущерба зависит от тяжести предмета, величины высоты падения.
• Бытовые случаи – травмы грудной клетки происходят в ходе драки или импровизированных уличных боев.

Классификация видов ушиба грудной области состоит из нескольких элементов. К ним относятся:

• внешние и открытые травмы;
• переломы ребер;
• травма сосудов;
• раздавливание грудины;
• травмирование сердечной мышцы;
• вывих, искривление капсульно-связочного аппарата;
• повреждение нервных окончаний, спинного мозга;
• деформация органов, расположенных рядом с повреждением (травма брюшной стенки).

По степени локализации, ушиб мягких тканей грудной клетки может быть двух видов. К ним следует относить:

• Ушиб грудной клетки справа – может вызвать повреждение легкого, вследствие чего возникает риск разрыва органа с внутренним кровотечением.
• Левосторонний ушиб – в особо сложных случаях, может стать причиной травмы сердечной мышцы, вплоть до остановки сердца со смертельным исходом.

Признаки повреждения грудной клетки зависят от степени тяжести травмы, времени ее получения. Симптомы делятся на общие и местные. К последним относят:

• Острая боль при надавливании или резких движениях.
• Отечность тканей на месте ушиба по причине скопления в них лимфы.
• Постоянный болевой синдром характеризуется ноющими, пульсирующими ощущениями при кашле, разговоре.
• Образование гематомы вследствие повреждения мелких сосудов, последующего кровоизлияния в мягкие ткани.

Симптоматика травмы может нарастать. Такое случается при повреждениях легких и плевры. Состояние относится к общим признакам осложнений ушиба. Симптомы:

• замедление пульса;
• понижение артериального давления;
• повышение температуры вследствие воспалительного процесса;
• одышка при нагрузках;
• бледность кожных покровов;
• остановка дыхания;
• гемоторакс, пневмоторакс, травматический шок.

Постановка диагноза проводится хирургом либо травматологом. Стандартная процедура состоит из следующих методов:

• Опрос пациента о его состоянии, времени, причинах получения ушиба.
• Осмотр – для изучения формы, размера грудной клетки, наличия деформации.
• Пальпация осуществляется осторожными движениями для определения состояния ребер.
• Рентгенография – изучение костных структур грудной полости.
• МРТ – визуальное исследование на предмет повреждения органов грудной клетки, оценки состояния мягких тканей, сосудов.
• КТ назначается после рентгенографии для точной диагностики костных структур.

В экстренной ситуации пострадавшему требуется оказание первой помощи до приезда бригады медиков. Алгоритм действий следующий:

1. Пострадавшему необходимо обеспечить полный покой, лучше расположить его в положение «полусидя».
2. При подозрении на повреждение ребра следует наложить давящую повязку – попросить пострадавшего вдохнуть, затем туго обмотать его грудную клетку и закрепить повязку на здоровом участке тела.
3. К ушибу приложить пакет со льдом для уменьшения отека.
4. При сильном болевом синдроме, можно дать пострадавшему анальгетик местного действия (Китанов, Баралгин).

Методы и способы терапии зависят от степени тяжести травмы. Рекомендации следующие:

• Легкий ушиб – лечение в домашних условиях с ограничением двигательной функции, применением средств традиционной и народной медицины.
• Средняя степень – пациент может лечиться дома при общем нормальном состоянии. Если есть подозрения на развитие осложнений, терапия проводится амбулаторно.
• Тяжелая степень – немедленная госпитализация для проведения мер по спасению жизни.

В течение 2 дней после получения травмы, необходимо делать холодные компрессы для снятия отека и боли. Процедура проводится 15-20 минут 5 раз в сутки. На третий день компрессы должны быть теплыми, что способствует рассасыванию гематомы. Все время после травмы накладывать тугую повязку – она позволит процессу лечения протекать эффективнее, снизит болевые ощущения.

Подобные травмы нарушают сон пострадавшего. Чтобы боль не препятствовала сну, на выдохе крепится давящая повязка, под поясницу следует положить большую подушку. Матрас обязательно должен быть жестким, так позвоночник не будет деформироваться, а боли станут менее выраженными. На ночь следует принять обезболивающее средство. Физические упражнения ограничиваются, возможно делать дыхательную гимнастику, чтобы мокрота в легких не застаивалась. Полезны процедуры магнитотерапии, электрофореза, которые может назначить врач.

Лечение ушиба грудной клетки при падении, ударе или аварии характеризуется комплексным подходом. Эффективно использование следующих форм и групп препаратов:

• Обезболивающие (мази, гели, таблетки) – Баралгин, Темпалгин, Диклофенак, Спазмалгон.
• Противовоспалительные (таблетки, мази) – Ибупрофен, Найз.
• Тромболитические (мази, гели) – Лиотон, Троксевазин. Средства способствуют рассасыванию гематомы.

Медикаментозное лечение часто проводится с помощью мазей. Их можно классифицировать следующим образом:

• Мази с нестероидными составляющими (Вольтарен, Диклак) – устраняют внешнее и внутреннее воспаления.
• Мази на основе бадяги (Окопник, Живокост) – рассасывают синяк, уменьшают болевой синдром.
• Гепариновые мази (Лавенум, Тромблесс гель) – обезболивают, оказывают антитромбическое действие.

Гели и мази от ушибов грудной клетки применяются чаще остальных средств. По этой причине необходимо подробнее рассмотреть эффективные препараты для лечения ушиба. Одним из них является Финалгон:

• Комбинированное средство для внешнего использования. Оказывает согревающее, сосудорасширяющее воздействие при ушибах.
• Рекомендовано наносить небольшое количество мази 2-3 раза в день на протяжении 10 дней.
• Преимуществом средства в быстром воздействиии и широком спектре использования.
• Минусы: множество побочных эффектов, использование только с 12-летнего возраста.

Следующим в рейтинге препаратов идет Троксевазин. Краткие характеристики:

• Гель на основе троксерутина, который укрепляет сосуды, является антиоксидантом. Средство обладает противоотечным, противовоспалительным действием. Применяется при болях и отеках после ушибов, тромбофлебите.
• Гель наносится на поврежденный участок утром и вечером 6-7 дней.
• Несомненным плюсом препарата можно считать малый перечень побочных явлений.
• Недостаток: нельзя использовать при нарушении целостности кожных покровов.

При ушибах груди, лечение дополняется и системными препаратами. Пример средства Флогэнзим:

• Таблетки состоят из энзимов животного и растительного происхождения. Они препятствуют образованию отеков, тромбов, воспаления, обладают иммуностимулирующими, анальгезирующими свойствами.
• Список показаний огромен. При ушибах принимают 3 таблетки трижды за сутки на протяжении 14 дней.
• Преимущества препарата заключаются в системном воздействии на организм.
• Минус в высокой стоимости таблеток.

Самой популярной в народе от ушибов считается Гепариновая мазь. Ее описание:

• Средство относится к антикоагулянтам и обезболивающим препаратам. Снимает боль, воспаление, препятствует образованию тромбов.
• Мазь применяют при синяках, геморрое. Для ускорения рассасывания гематомы назначают курс лечения от 5 до 15 дней. Наносить средство надо 2-3 раза в день.
• Главным достоинством мази, помимо цены, является быстрое всасывание и скорость начала действия.
• К отрицательным моментам относится условие контроля свертываемости крови при длительном использовании мази.

Заключительным в обзоре является охлаждающий гель Бадяга. Его характеристики:

• Основу геля составляет порошок из простейших – речных и озерных губок. Средство ускоряет рассасывание кровоподтеков, заживляет поврежденные сосуды и капилляры, снимает отечность.
• Сфера применения Бадяги огромна, но при ушибах гель назначается 4 раза в день до полного выздоровления.
• Достоинства: низкая стоимость, применять гель можно даже новорожденным.
• Минусов у препарата нет, может проявляться индивидуальная непереносимость компонентов геля.

Часто возникают ситуации, при которых требуется реанимация или помощь хирурга в условиях стационара с последующей реабилитацией. Такие ситуации возможны в случаях, когда возникают осложнения после ушиба. К ним следует отнести:

• гемоторакс;
• подкожная эмфизема;
• остановка сердца;
• гематома более 1 недели;
• тромбоэмболия;
• пневмоторакс.

Если в плевральной полости скапливается жидкость, кровь или воздух, то пациенту ставят дренаж. Он поможет удалить ненужные компоненты из плевры. Затем проводят мероприятия интенсивной терапии. При наличии гематомы 7 и более дней, необходима помощь хирурга. Он делает прокол в поврежденной области, через который выходит застоявшаяся кровь. Повреждение легких, сердца, крупных сосудов требует немедленной обширной операции под общим наркозом.

источник

Грудная клетка представляет собой полость, ограниченную мышцами, связками, а также рёбрами, которые и образуют собственно “клетку”. В этом пространстве находятся внутренние органы, которые отвечают за выполнение важнейших функций организма – дыхания, проведения пищи в желудок, кислородного и кровяного обмена. Именно поэтому ранения и травмы грудной клетки считаются одними из наиболее опасных из всех возможных. Они могут затрагивать внутренние органы, сосудистую систему, кости, мягкие ткани, кожные покровы. А из-за того, что повреждения угрожают целостности сердца и лёгких – жизненно важных органов – человека с травмой грудной клетки необходимо в обязательном порядке госпитализировать, а до тех пор, пока не прибудет бригада “скорой помощи”, ему необходимо по возможности оказать первую помощь.

Понятие “травмы/ранения грудной клетки” включает в себя группу повреждений разнообразного характера, которые затрагивают любые элементы, расположенные в грудине – органы, кости, ткани, сосуды. При отсутствии медицинской помощи такие травмы имеют высокий процент вероятности летального исхода, однако, если своевременно доставить пострадавшего в медицинское учреждение, у него будут большие шансы выжить.

Все повреждения в этой области туловища делятся, в первую очередь, на открытые и закрытые. Значительную опасность для человека представляют именно закрытые раны и травмы. Их отличительная особенность в том, что целостность кожных покровов не нарушается, в то время как под кожей может формироваться опасная для жизни патология. Обнаружить её при визуальном осмотре невозможно, и человеку без соответствующей медицинской квалификации будет очень сложно идентифицировать закрытую рану, а, значит, и оказать адекватную первую помощь.

Открытые травмы видны невооружённым глазом – кожа может быть разрезана, разорвана, разрублена или раздавлена, а через прорехи в ней можно рассмотреть внутренние повреждения, кровотечения, разрывы и переломы.

Количество закрытых ранений грудной клетки в мирное время преобладает над статистикой открытых травм. Люди получают закрытые поражения по время автомобильных аварий, падений с высоты, авиакатастроф, драк и ударов. Открытые травмы, чаще всего, появляются в результате получения огнестрельных или ножевых ранений.

Кроме того, травмы классифицируют и по типу проникновения в тело – они могут быть глубокими и поверхностными, касательными и сквозными.

Основная классификация повреждений грудной клетки подразумевает их деление таким образом – закрытые травмы представлены ушибами, сдавлениями, сотрясениями.

Открытые, в свою очередь, делятся на:

• проникающие;
• непроникающие;
• раны с повреждением костей;
• с повреждением внутренних органов;
• с открытым пневмотораксом или гемотораксом;
• с одновременным нарушением целостности грудины, диафрагмы и брюшной полости (торакоабдоминальные ранения).

Ушибы, сдавления и сотрясения грудной клетки возникают из-за сильных ударов тупым тяжёлым предметом, или резкого сдавления грудины между несколькими твёрдыми предметами. Ушиб представляет собой нарушение структуры и жизнедеятельности мягких тканей. В слабой степени он практически не представляет угрозы для человека. Сильные ушибы могут быть причиной внутренних кровоизлияний с разрывами тканей и органов. Сотрясение сопровождается тяжёлой формой шока при отсутствии анатомических нарушений. Нарушается дыхание, кровообращение и пульс. Сдавление грудной клетки становится причиной удушья, одышки, нарушений сознания.

Открытые ранения разделяются на проникающие и непроникающие. Первый тип является более опасным, так как связан с нарушением целостности плевральной полости лёгких. Непроникающие травмы не затрагивают плевральную полость.

Гемоторакс представляет собой скопление крови в плевральной полости лёгких. Патологическое состояние формируются за счёт повреждения межрёберных сосудов. Пневмоторакс обозначает скопление воздуха в плевральной полости – он попадает туда из повреждённого лёгкого или из окружающей среды.

Оказание первой помощи пострадавшему, у которого подозревается или установлена травма грудной клетки, может быть адекватным только в случае, если человек, её оказывающий, имеет базовый уровень медицинской подготовки, например, прошёл курсы оказания первой помощи, а также имеет достаточно знаний и навыков для дифференциации разных типов травм. В ином случае есть большая вероятность принести человеку ещё больше вреда.

Прежде всего, доврачебная помощь потерпевшему начинается с изучения его состояния. При наличии любого типа ран и повреждений грудины, человеку нельзя разговаривать, поэтому для определения степени тяжести его травм тому, кто оказывает первую помощь, следует ориентироваться на такие признаки:

• отхаркивание крови;
• подкожная эмфизема;
• отсутствие звука дыхания;
• деформация грудины;
• нетипичная подвижность грудной клетки;
• изменение пульса, артериального давления, окраски кожных покровов.

При ушибе больному нужно придать полусидящее положение, освободить грудь от одежды, обеспечить проводимость дыхательных путей – рот и нос нужно открыть, а полость рта и носоглотку очистить от слизи, рвотных масс, крови. Это можно сделать пальцем, обёрнутым марлей. Если у пострадавшего появляется рвота, его голову нужно запрокинуть набок. Чтобы не допустить западения языка, голову человека запрокидывают назад, нижнюю челюсть выдвигают вперёд, открыв таким образом рот. Язык вытягивают, прокалывают булавкой, прикалывают ею к коже на подбородке. Если проведённые манипуляции не помогли восстановить дыхание, нужно приступать к искусственному дыханию. Если больной дышит, ему можно предложить кислородную подушку.

Множественные переломы рёбер сопровождаются сильной болью при вдохе. Необходимо обеспечить полную иммобилизацию повреждённого места. Для этого на грудную клетку накладывается повязка – бинтовая, из полотенца, простыней, или любого чистого материала. Транспортировка пострадавшего в больницу происходит в полусидящем положении.

При наличии непроникающей открытой раны, у больного может присутствовать небольшое кровотечение – в таком случае края раны по окружности обрабатываются йодом, спиртом или “зелёнкой”, а поверх накладывается повязка. Крупные, обильные кровотечения требуют наложения давящей повязки.

Закрытый пневмоторакс – состояние, при котором края раны, куда проник воздух, быстро смыкаются. Рану по кругу обрабатывают антисептиком, перекрывают стерильной марлевой салфеткой, которую фиксируют пластырем. Далее на грудину накладывается бинтовая повязка. Больного располагают в полусидящей позе, к груди прикладывают пузырь со льдом или бутылку с холодной водой.

Проникающая рана характеризуется травмированием лёгочной ткани, у больного наблюдается кровоотхаркивание. Одним из симптомов такого повреждения является свистящий звук, который слышен при вдохе и выдохе. Общее состояние такого потерпевшего оценивается как тяжёлое.

В первую очередь, необходимо закрыть рану грудной полости. Её края обрабатываются йодом, а далее рану закрывают стерильной салфеткой, поверх которой кладут полиэтиленовую плёнку. Салфетку закрепляют пластырем, поверх перебинтовывают широким бинтом, простыней, полотенцем.

Если рана располагается в области сердца, для целей оказания первой помощи считается, что сердце затронуто. Края раны дезинфицируют, её закрывают стерильной повязкой. Инородные тела удалять из раны запрещается. Больного транспортируют на носилках, расположив его с приподнятым головным концом туловища.

Нетяжёлые закрытые травмы, например, ушибы, могут обрабатываться посредством применения холода, приёма обезболивающих средств, однако они всё равно требуют осмотра у врача и медицинской помощи.

Пострадавших, у которых отмечается травмирование грудины, обязательно необходимо госпитализировать в медицинское учреждение. Однако до того момента, как больной попадёт в руки квалифицированных медиков, его жизнь необходимо поддерживать, оказывая ему первую помощь в соответствии с правилами для каждого конкретного поражения. Крайне важно правильно определить, какая именно травма присутствует у конкретного человека – проникающая или непроникающая, с наличием или отсутствием гемоторакса и пневмоторакса, с поражением внутренних органов или без него.

Первая помощь при травмах грудной клетки – фактор, который определяет, насколько велики шансы пострадавшего выжить.

источник

32. Травмы грудной клетки. Открытые и закрытые травмы грудной клетки, клиника, диагностика. Первая помощь, доврачебная и первая врачебная помощь при травмах грудной клетки.

Повреждения грудной клетки делятся на открытые и закрытые. При изолированных ранениях мягких тканей груди пострадавшие обычно находятся в удовлетворительном состоянии. Повреждение скелета грудной клетки утяжеляет состояние раненых. Переломы ребер и грудины возникают при воздействии прямой травмы большой силы. Различают осложненные и неосложненные переломы. При неосложненных переломах ребер легкие и плевра не повреждаются. При неосложненных переломах ребер в отличие от ушиба груди болевой синдром резко выражен при движении грудной клетки на вдохе, выдохе, а также при кашле и чихании. Отмечается отставание поврежденной половины грудной клетки при дыхании. Изолированные переломы грудины возникают, как правило, вследствие прямого удара или давления на грудину в переднезаднем направлении. Сопровождается резкой болью, усиливающейся при вдохе и пальпации, затруднении дыхания. Наиболее характерно переднезаднее смещение отломков, определяющееся в первые минуты при пальпации. При подозрении на перелом грудины пострадавшего укладывают на носилки со щитом в положении на спине.

При непроникающих ранениях груди возможны разнообразные и иногда тяжелые осложнения: околораневые флегмоны, остеомиелит поврежденных костей, сепсис, анаэробная инфекция, травматические плеврит и пневмония.

Среди проникающих ранений груди различают:

* без открытого пневмоторакса

* с открытым пневмотораксом

* с клапанным пневмотораксом.

Пневмоторакс — патологическое состояние, при котором воздух скапливается между внутренним и наружным листками плевры.

Закрытый пневмоторакс чаще наблюдается при осложненных переломах ребер. Поврежденное ребро может повредить ткань легкого, из которого воздух попадает в плевральную полость и сдавливает легкое. Как правило, имеет место пневмогематоракс (в плевральной полости вместе с воздухом скапливается и кровь). Пострадавший жалуется на боли в поврежденной половине грудной клетки, усиливающиеся даже при поверхностном дыхании, чувство нехватки воздуха. При пальпации определяется разлитая подкожная эмфизема в области повреждения, а при дыхательных движениях — грубый хруст, обусловленный смещением костных отломков ребер. При снятии одежды в первые минуты можно на глаз определить смещение «реберного клапана» при дыхании. В последующем развивается выраженная припухлость за счет скопления воздуха в подкожной клетчатке и межмышечных промежутках.

Первая медицинская помощь: наложение защитной повязки, анальгетики, сердечные средства.

Первая доврачебная помощь: обезболивание, исправление повязок, дача кислорода, симптоматические средства.

Первая врачебная помощь: исправление повязок, остановка наружного кровотечения, противошоковые мероприятия.

Квалифицированная помощь: зависит от общего состояния пострадавшего и характера повреждений.

Открытый пневмоторакс характеризуется таким патологическим состоянием, когда плевральная полость имеет постоянное сообщение с атмосферой. В момент вдоха поврежденное легкое спадается и отработанный воздух перекачивается в здоровое легкое. Во время выдоха часть воздуха из здорового легкого попадает в поврежденное, при этом развиваются колебательные движения средостения, что приводит к кардиопульмональному шоку. Из общих симптомов следует отметить выраженную дыхательную недостаточность. Число дыханий достигает 26 и более в минуту, дыхание поверхностное, характерно кровохарканье. Тахикардия, снижение АД. Выделяют местные признаки:в области раны слышны хлопающие, чмокающие звуки, возникающие как при вдохе, так и при выдохе. На выдохе из раны усиливается кровотечение, кровь пенистая. В окружности краев раны определяется подкожная эмфизема.

Первая медицинская помощь: наложение герметичной (окклюзионной) повязки.

Доврачебная помощь: исправление повязки, обезболивание, борьба с гипоксией.

Первая врачебная помощь: контроль герметичности повязки. При выраженномрасстройстве дыхания — ваго-симпатическая блокада. Обезболивание, сердечно-сосудистые средства.

Квалифицированная помощь: зависит от характера повреждения и состояния пострадавшего.

Клапанный пневмоторакс — прогрессирующее скопление воздуха в плевре вследствие образования клапана из поврежденной ткани легкого, который закрывает разорванный бронх при выдахе. Поступающий в плевральную полость атмосферный воздух с каждым вдохом повышает внутриплевральное давление, все более поджимая ткань легкого, а затем смещает средостение в здоровую сторону. Поэтому клапанный пневмоторакс принято называть напряженным. Резко нарушается деятельность сердца: развивается застой в малом круге кровообращения, резко нарушается насыщение крови кислородом. Нарастает дыхательная недостаточность. Над раной в проекции груди выслушиваются звуки вхождения воздуха в плевральную полость только на вдохе. Резко набухают вены шеи, быстро распространяется подкожная эмфизема на шею, лицо, туловище. Лицо становится лунообразным, при разговоре заметна гнусавость. С каждым последующим вдохом состояние пострадавшего утяжеляется.

На этапе первой медицинской помощи клапанный пневмоторакс обычно не диагностируется. Первая доврачебная помощь заключается в наложении герметизирующей окклюзионной повязки, даче кислорода, анальгетиков. Срочная транспортировка на носилках с приподнятым головным концом с кислородным ингалятором (кислородной подушкой).

Первая врачебная помощь: срочная пункция плевральной полости толстой иглой и отсасывание воздуха.

Квалифицированная помощь: дренаж плевральной полости. Торакотомия показана при продолжающемся кровотечении или безуспешности дренирования плевральной полости.

Скелетная травма. Определение травмы. Классификация травм. Дифференциальная диагностика ушибов, вывихов, переломов.

источник

Травма груди может возникнуть от ранения острым предметом, прямого удара, падения или от сдавления. В результате травмы возникают переломы ребер, отломки которых могут повредить кровеносные сосуды, легкое, нарушить целостность и герметичность грудной клетки. В результате возникают внутренние кровотечения, нарушается дыхание, что ведет к шоку.

Переломы ребер без повреждения органов грудной клетки и кровеносных сосудов не представляют опасности для жизни. В месте травмы отмечается боль, усиливающаяся при ощупывании, дыхании, кашле.

По возможности, обезболить

Ранение груди и множественный перелом ребер представляет опасность для жизни, вызвая внутреннее кровотечение (см. выше) и дыхательную недостаточность:

Частое поверхностное дыхание

Синюшность кожных покровов

В тяжелых случаях, нарушение сознания

По возможности, обезболить.

Вызвать скорую медицинскую помощь

Если нет раны, выполнить фиксацию поврежденной половины грудной клетки черепицеобразной лейкопластырной тугой повязкой.

Придать пострадавшему удобное полусидячее, а при нарушении сознания – стабильное боковое положение на стороне повреждения.

При необходимости, искусственное дыхание.

Если есть рана в области грудной клетки — наложить на герметизирующую повязку.

Наложение герметизирующей повязки:

Прижать ладонью рану, закрыв в нее доступ воздуха на период подготовки средств, необходимых для наложения повязки

Наложить наружную упаковку от ИПП, пластырь, скотч или клеенку на рану, чтобы избежать поступления воздуха в плевральную полость

Наложить фиксирующую повязку вокруг грудной клетки

При наличии в ране инородного тела, извлекать его ни в коем случае нельзя. Следует зафиксировать его между двумя неразвернутыми скатками бинта или салфеток и приклеить их к коже пластырем или скотчем.

Повреждения живота могут быть открытыми или закрытыми.

Заподозрить повреждение органов брюшной полости можно при наличии следующих признаков:

Кровоподтек, ссадина, рана в области живота или поясницы.

Сильная острая боль в животе, а позднее — разлитая тупая боль по всему животу (перитонит).

Вынужденное положение на боку, поджав ноги к животу («поза эмбриона»).

Повреждение внутренних органов брюшной полости (печень, селезенка, почки) опасно внутренним кровотечением. Заподозрить его можно при наличии признаков шока:

бледные, холодные, влажные кожные покровы;

нарушение сознания (от возбуждения до его полного отсутствия);

частое, поверхностное или неритмичное дыхание;

частый и слабый пульс на сонной артерии.

Уложить пострадавшего на спину с приподнятым плечеголовным концом в полулежачем положении и валиком под согнутыми коленями, а при нарушении сознания или рвоте — в стабильное боковое положение.

При наличии раны в области живота в ней могут быть видны петли кишечника, сальник или другие органы брюшной полости. В этом случае на выпавшие из раны органы следует наложить ИПП или стерильную влажную повязку.

поить или кормить пострадавшего;

вправлять выпавшие в рану органы в брюшную полость;

накладывать давящую повязку па выпавшие органы;

накладывать холод на выпавшие органы.

Распознать повреждение внутренних органов живота очень трудно, поэтому такие пострадавшие нуждаются в постоянном наблюдении, быстрейшей помощи СМП и эвакуации больницу.

источник

Травмы грудной клетки являются очень частыми и распространенными повреждениями, которые затрагивают людей всех возрастных категорий. Грудная клетка подвергается травмированию в десяти процентах из всех случаев возможных произошедших повреждений. Чаще всего в медицинских учреждениях опытные специалисты диагностируют закрытые повреждения грудной клетки. Они также включает в себя нарушение целостности ребер, грудной кости, сердечно-сосудистой системы и легких. Данный вид повреждений распределяют на проникающую и тупую травму. Также она считается довольно опасной, так что оказание первой помощи должно быть правильным и главное – своевременным.

Опираясь на многие факторы, данные повреждения распределяются на некие подвиды.

Распределение их по наличию совместных травм:

• изолированная;
• совмещенная (когда одновременно травмируются несколько участков).

Классифицируют также травму по механизму возникновения:

• ушиб;
• нарушение целостности кости (перелом грудной клетки или трещина);
• сдавливание;
• сотрясение.

Исходя из анатомического нарушения:

В зависимости от присутствия повреждения жизненно важных органов:

• без повреждений;
• с травмой сердечно-сосудистой системы, легких, пищевода, бронхов, диафрагмы и сосудов.

В зависимости характера возникших последствий:

• без последствий;
• с присутствием осложнений.

По общему состоянию здоровья сердца и легких:

• без трудностей с дыхательной системой;
• серьезная дыхательная недостаточность 1,2 и 3х степеней;
• без проблем с сердечно-сосудистой системой;
• серьезная сердечная недостаточность 1,2 и 3й степени.

В зависимости о степени тяжести:

Травма груди может произойти в результате многих происшествий, но существует список причин, которые вызывают ее возникновение чаще всего:

• дорожно-транспортные происшествия;
• усиленное воздействие в грудную область;
• интенсивное сдавливание грудной клетки;
• падение с различных возвышенностей;
• сильный удар в грудь прочным предметом;
• занятие спортивной деятельностью;
• активный отдых;
• бытовые или производственные повреждения;
• механические или природные катастрофы;
• экстремальное времяпровождение;
• занятие боевыми искусствами;
• пренебрежение правил безопасности.

В зависимости от локализации травмы грудной клетки появляются первые симптомы. Они могут отличаться друг от друга, но существует общий ряд признаков, которые помогают в процессе диагностирования всех подобных повреждений:

• затрудненное дыхание;
• интенсивные болевые ощущения в месте повреждения;
• снижение артериального давления;
• усиленное сердцебиение;
• ухудшение общего состояния организма;
• тревожное чувство;
• возникновение одышки.

Повреждения открытого типа часто сопровождаются развитием пневмоторакса или гемоторакса. Симптоматика в данной ситуации проявляется таким образом:

• возникает кашель с кровянистым отхаркиванием;
• ухудшается работы дыхательной системы;
• развивается эмфизема.

В наиболее сложных ситуациях возможен паралич пострадавшего.

Первая медицинская помощь при травмах грудной клетки должна быть незамедлительно оказана пострадавшему, так как очень влияет на эффективность предстоящего лечения. В случае, если человеку с подобными повреждениями неотложная помощь не будет предоставлена, то существует риск развития очень неприятных осложнений и последствий в дальнейшем. В первую очередь необходимо устранить очаг болевых ощущений для того, чтобы избежать развития болевого шока. Пострадавшему дают любое ненаркотическое болеутоляющее средство, к которому есть доступ. Далее действовать нужно в зависимости от характера приобретенной травы.

Неотложная помощь при переломе ребер должна заключаться в фиксации места травмы с помощью давящей повязки. Если повреждение сопровождается наличием пневмоторакса, то необходимо соорудить герметичную повязку с помощью наложения полиэтилена на существующую рану. После данной процедуры необходимо закрепить все с помощью бинта. Транспортировать больного необходимо только в сидячем положении. В тяжелых случаях – транспортировка пациента производится бригадой скорой помощи.

В случае, если произошли ушибы, сотрясения и усиленные сдавливание – обратитесь за медицинской помощью в специальное учреждение. Данные повреждения, чаще всего, не несут опасности для человеческой жизни.

Если во время травмы проявляются симптомы пневмоторакса, то потерпевшего необходимо срочно отвезти в медицинское учреждение или незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Так как данное осложнение очень опасно для человеческой жизни.

По прибытию в специализированное учреждение врачами должно проводиться полное обследование, чтобы точно подтвердить диагноз и назначить качественные методы терапии.

В первую очередь проводится опрос пострадавшего или его сопровождающего, он заключается в выяснении причины, по которой произошла травма груди и распознавании первых проявленных симптомов. Благодаря данной информации квалифицированный доктор сможет установить, в каком месте произошла травма, и какой характер она носит. Далее для исключения тяжелый повреждений жизненно важных органов проводится физикальное обследование, пункция плевры и полное обследование ее содержимого, проба Ревилуа-Грегура и общий анализ крови. После исключения нарушения целостности здоровья внутренних органов, лечащий врач назначает исследование с помощью рентгенографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии.

После получения и изучения полученных результатов диагностики – устанавливается точный диагноз и назначается наиболее подходящий способ лечения.

В случае, если произошла закрытая травма грудной клетки и она является достаточно несложной, то в таком случае пациенту назначается постельный режим, прием обезболивающих препаратов и максимальное снижение возможных нагрузок. Период лечение назначается индивидуально для каждого пациента квалифицированным врачом в зависимости от поставленного им диагноза.

В более тяжелых случаях возможно лечение в стенах больницы под полным наблюдением опытных специалистов, но данное решение также зависит от рекомендаций врача и поставленного им диагноза. Если травма сопровождается ухудшением дыхания, то в легкие вводится специальная трубка, помогающая больному продолжать дышать.

При серьезных повреждениях легких проводятся все необходимые реабилитационные процедуры. Для удаления из легких попавшего в них воздух вводят специальную трубку, которая высасывает его и способствует восстановлению легких в их прежнее, расправленное состояние. Для того, чтобы при гемотораксе пациент мог избежать возникновение шокового состояния – ему вводят физиологический раствор.

Если травмы открытого типа, то в более простых случаях они подвергаются полной антибактериальной обработке и наложении стерильной повязки, а в тяжелых ситуациях – проводится обработка, полная очистка и зашивание образовавшихся ран. После этого врач также либо назначает пациенту постельный режим, либо, в более серьезных ситуациях, фиксирует грудную клетку в одном положении на весь период лечения.

При травме грудной клетки с повреждением целостности кости или нескольких костей – проводят фиксацию отломков, используя специализированный широкий лейкопластырь. Он помогает зафиксировать травмированные отломки за места, которые не подверглись переломам.

В случае серьезных оскольчатых переломов или травм со значительным смещением отломков – проводят репозицию отломков и их полную фиксацию с помощью специализированных металлоконструкций (винтов, штифов, спиц и пластин). После подобной процедуры иммобилизации рану зашивают и пациенту рекомендуют придерживаться постельного режима на, установленный врачом, период времени. После полного завершения лечебных манипуляций начинается реабилитационный период. Он заключается в выполнении специальных физических упражнений, посещении процедур разрабатывающего массажа и физиотерапии.

Если халатно отнестись к лечебной тактике и реабилитации, то возможно развитие подобных осложнений:

• травматический шок;
• постоянная боль в месте травмы;
• занесение инфекции (при открытых повреждениях);
• возникновение частичного или паралича;
• возникновение подкожной эмфиземы;
• развитие пневмоторакса и гемоторакса.

источник

Ушиб грудной клетки чаще всего сопровождается повреждением только мягких тканей. Тем не менее, при получении травмы необходимо обратиться к травматологу, так как в ряде случаев в патологический процесс вовлекаются внутренние органы. Для исключения жизнеугрожающего состояния необходима тщательная диагностика, после которой врач назначит соответствующее лечение.

Ушиб грудной клетки возникает после удара, при падениях с высоты, при дорожно-транспортных авариях. Чаще всего данный диагноз выставляется пациентам, увлекающимся экстремальными видами спорта. У мужчин ушибы грудины фиксируются по сравнению с женским полом гораздо чаще.

Грудная клетка выполняет важнейшую функцию – она защищает расположенные внутри полости органы и сосуды от внешних повреждений. К этим органам относят сердце, легкие, бронхи, кровеносные сосуды, самый важный из которых аорта. При ушибе грудной клетки в первую очередь страдают мягкие ткани, целостность кожного покрова не нарушается. Сильный удар вызывает повреждение мышц, подкожно-жировой клетчатки и сосудов, что проявляется болью, отечностью и образованием гематомы.

Но не всегда травмирование ограничивается только внешним кожным покровом. При значительных повреждениях ушиб может распространиться на сердце, легкие, привести к разрыву внутренних сосудов. В момент удара возможно смещение ребер, приводящее к травмированию рядом расположенных тканей. Опасные для жизни повреждения жизненно важных органов возникают как сразу после травмы, так и спустя несколько часов и даже дней. Поэтому при любом сильном ушибе груди нужно своевременно пройти обследования, на основании которого исключаются патологии, требующие экстренного медицинского вмешательства.

В группу ушибов грудины входят:

• Ушибы мягких тканей грудной клетки и ребер ;
• Ушиб сосудов ;
• Ушиб сердца ;
• Ушиб легкого ;
• Переломы ребер, грудины, грудных позвонков .

Помимо ушиба может быть сотрясение, при такой травме видимые морфологические нарушения внешней части грудной клетки отсутствуют.

Симптоматика травмы определяется ее тяжестью и давностью получения повреждения. При сильном ушибе основные симптомы появляются практически сразу в момент удара, они резко выражены и могут нарастать.

Основные проявления травмы:

• Болезненные ощущения в месте повреждения . В мягких тканях грудной клетки расположено множество нервных окончаний, удар приводит к их травмированию, что и вызывает боль. По характеру боли ноющие и тупые, тревожный признак – пульсирующая болезненность, так как этот симптом часто указывает на ушиб сердца. Боли при попытках движения, кашле, разговоре усиливаются.
• Гематома . Возникает вследствие повреждения мелких сосудов, из которых кровь вытекает в мягкие ткани. Ушиб грудной клетки без синяка не является достоверным признаком повреждений легкой степени, так как при ударе могут повредиться и внутренние сосуды.
• Отечность . При травме в месте повреждения скапливается жидкость, что приводит к нарастающему отеку.

Ушиб грудной клетки справа может вызвать травмирование легкого, вплоть до его разрыва.

Заподозрить травму можно по интенсивным болевым ощущениям, усиливающимся в момент вдоха.

Ушиб грудной клетки слева не исключает повреждение сердечной мышцы, что может привести к остановке сердца.

У взрослых людей травмирование грудины вызывает больше неприятных последствий по сравнению с детьми.

При ушибе грудной клетки возможно повреждение внутренних сосудов, бронхов, легких. Заподозрить подобные нарушения можно по следующим признакам:

• Цианозу кожных покровов лица и конечностей . Отмечается бледность или синюшность кожи.
• Нарушению дыхания . Пострадавшему становится трудно совершать вдохи и выдохи, так как движение грудной клеткой вызывает боль.
• Кашлю . Иногда он сопровождается выделением кровянистой пены.
• Головокружению . Развивается вследствие недостатка кислорода.
• Болевому шоку . Пострадавший заторможен, не адекватно реагирует на расспросы окружающих, давление падает.
• Замедлению пульса . Данный признак указывает на нарушение ритма сердца.

В результате ушиба грудной клетки нередко возникают и осложнения, требующие экстренного оказания квалифицированной медицинской помощи. Данные последствия травмы описаны ниже.

Ушиб грудной клетки установить не трудно, помогают в этом осмотр пострадавшего, выяснение характера травмы, пальпация. Но для того чтобы исключить внутренние повреждения необходимы инструментальные методы обследования:

• Рентгенография. Устанавливает переломы грудины, ребер, позвонков.
• МРТ . При проведении магнитно-резонансной томографии можно увидеть повреждения органов и сосудов, внутренние гематомы.
• КТ . Исследование назначается, если рентгенография не дает достаточных данных для точной оценки всех повреждений.

В тяжелых случаях диагностика проводится в стационарных условиях – пострадавший весь период обследования должен находиться под наблюдением медперсонала.

Первую помощь человеку с ушибом грудной клетки следует оказать еще до осмотра врачом. Заключается она в следующих мероприятиях:

• Пострадавшему нужно помочь принять удобное положение – сесть так, чтобы спина немного отклонялась назад и опиралась на что-то.
• Наложить давящую повязку на грудную клетку. Но сильно усердствовать не стоит, так как избыточное давление может усилить внутренние повреждения.
• К месту болезненных ощущений приложить лед .

Если используется замороженный продукт или лед в грелке, то их прикладывают через ткань не более, чем на 30 минут.

Через 15 минутный перерыва процедуру можно повторить. Холодный компресс не только уменьшает боль, но и препятствует дальнейшему истечению крови из поврежденных сосудов.

Облегчить боль можно при помощи обезболивающих лекарственных средств – Кеторола, Баралгина, Анальгина.

Программа лечения и реабилитации каждому пациенту с ушибом грудной клетки подбирается индивидуально. При поверхностных повреждениях пострадавший лечится амбулаторно . При тяжелых травмах пациент должен быть госпитализирован в стационар.

Главная цель при ушибах – уменьшить боль, снять воспаление и восстановить структуру мягких тканей. Пациенту назначают:

• Обезболивающие препараты.
• Противовоспалительные средства – Ибупрофен, Найз.
• Ферментные препараты – Флогэнзи или Вобэнзим. Данные лекарства наделены противоотечным и противовоспалительным действием. При их применении быстрее проходит боль, улучшается рассасывание синяков на грудине. Ферменты хорошо переносятся и практически не имеют противопоказаний к применению.

При травме грудной клетки у ребенка медикаментозное лечение подбирается исходя из его возраста.

Показано и использование наружных препаратов. Мази Индовазин, Капсикам, Випросал, бальзам Дикуля облегчают боли и способствуют рассасыванию уплотнений и отечности. При гематомах рекомендуется использовать бальзам Спасатель, Синяк-Off, Гирудолгон . Место ушиба может болеть до нескольких недель, применение мазей ускоряет исчезновение дискомфортных ощущений.

Облегчить дыхание помогает тугая повязка, наложенная на грудную клетку. При отсутствии противопоказаний назначаются физиотерапевтические способы воздействия.

Полное восстановление при ушибах грудной клетки легкой степени занимает до трех недель. При сопутствующих внутренних повреждений лечение может продолжаться два-три месяца.

Если боль не проходит и не снижается на протяжении 5-7 дней после назначенного лечения, то следует сказать об этом доктору. Врач в зависимости от состояния больного назначит повторное обследование или подберет более сильные анальгетики.

Назначенные врачом лечебные мероприятия можно сочетать и с народными способами лечения. В домашних условиях рекомендуется:

• Первые два дня после удара использовать холодные компрессы. Процедуру проводят до 5 раз в день, накладывая холод на травмированное место на 15-20 минут.
• На третий день холодные компрессы заменяют на согревающие. Можно начать использовать различные примочки, рассасывающие втирания. Место ушиба при использовании компрессов будет болеть меньше.
• Делать дыхательную гимнастику. Ее проведение уменьшит застойные явления, нормализует работу легких.

Рассасывающим действием обладает мазь, приготовленная из меда и сока алоэ. Ингредиенты смешиваются в равном соотношении, в полученной смеси смачивается сложенная в несколько раз марля, после чего компресс прикладывается на один час к ушибленной области. Процедуру можно повторять до трех раз в день.

При ушибах можно использовать и разогревающую спиртовую настойку. Готовится она из пол-литра водки и ста грамм лечебных трав, можно использовать тысячелистник, эвкалипт, душицу. Смесь настаивается три дня, после чего из нее делается лечебный компресс на грудную клетку. Держать его можно всю ночь.

Париться в бане в первые дни после травмы нельзя.

Горячий воздух усиливает кровообращение, что повышает нагрузку на сердце и легкие. Поход в сауну или баню желательно планировать через две-три недели после падения или удара. В тяжелых случаях париться можно только после разрешения врача.

Во сне болевые ощущения могут усилиться, так как движения в это время организм не контролирует. Чтобы избежать дискомфорта, лежать следует так, чтобы спина была немного поднята. Можно использовать подушки или приподнять изголовье кровати. На время сна желательно налаживать тугую повязку, что также снижает вероятность усиления болей.

При ушибах грудной клетки не исключается возникновение:

• Перелома ребер . Костные обломки при этом могут сместиться и вызывать повреждение кровеносных сосудов и мягких тканей.
• Перелома грудины посередине .
• Пневмоторакса . Характеризуется нарушением целостности плевральной ткани, вследствие чего в полость между листком плевры и легким проникает воздух. Заподозрить пневмоторакс можно по нарастающей одышке, цианозу, удушью, тахикардии.
• Гемоторакса . При разрывах крупных сосудов в плевральную полость попадает кровь, что вызывает сжатие легкого. Симптомы – учащение пульса и дыхание. Вынужденная поза с опорой на руки.

Опасен при травмах грудной клетки и ушиб сердца. При ударах в сосуды, питающие сердца, возможно образование тромба, что может вызвать инфаркт и инсульт. Образование уплотнения в области молочных желез при ушибах может дать толчок к формированию новообразования.

Пневмоторакс, гемоторакс, тромбоэмболия – показания для хирургического вмешательства.

Процесс восстановления при ушибах грудной клетки можно ускорить. В этом помогают физиотерапевтические методы воздействия, дыхательная гимнастика. Пациентам с травмами необходимо помнить, что физическая нагрузка должна увеличиваться постепенно . В первые дни после травм нужно ограничивать свои движения, не совершать резких поворотов, избегать нагибания.

Улучшить восстановление мягких тканей помогает и массаж. Вначале при массажировании область повреждения не затрагивают, разминают только прилегающие к ушибленному месту ткани. В период восстановления необходимо избегать повторных ударов и падений , так как они могут затянуть выздоровление.

При тяжелых ушибах с повреждением внутренних органов программу реабилитации должен подбирать врач.

Травмы грудной клетки, в том числе и ушиб, — повреждение, требующее консультации с врачом. Обратиться к травматологу необходимо, даже если удар по силе был незначительным – своевременная диагностика позволит вовремя назначить лечение, исключающее развитие угрожающих жизни осложнений.

источник