Почему при ушибе левого бока часто травмируется селезенка

Ушиб селезенки – это очень опасная травма, чреватая серьезными последствиями. Анатомически данный орган достаточно хорошо укрыт от внешних воздействий, однако это не предотвращает его травмирование при сильных ударах. Несчастные случаи с повреждением селезенки встречаются часто, причем страдают и взрослые люди, и дети. Для того чтобы поражения органа не приводили к тяжелым осложнениям, надо знать, что делать в таких обстоятельствах.

Селезенка – это своеобразный внутренний орган человека, размещенный в левом квадранте живота вверху под диафрагмой, т. е. в подреберье слева. Если во внутриутробный период она непосредственно участвует в процессе кровотворения плода, то после рождения эта функция прекращается. В качестве основных ее функций выделяется фильтрующая задача (очистка крови от чужеродных элементов, бактерий и поврежденных клеток). Кроме того, селезенка становится резервуаром для создания кровяного запаса.

Несмотря на важность возложенных на данный орган функций, все они скорее относятся к второстепенной категории. Это обстоятельство приводит к парадоксу. Селезенка нужна человеку, и при ее патологии или повреждении могут возникнуть серьезные осложнения, чреватые трагическими последствиями. В то же время удаление ее целиком существенно не изменяет работоспособность организма и не приводит к каким-либо заметным нарушениям. Функции селезенки быстро перераспределяются, и организм адаптируется к ее отсутствию. Более того, известны случаи рождения человека без этого органа, причем он живет, даже не замечая аномалии.

Когда селезенка находится на своем законном месте, любые ее существенные повреждения вызывают неприятные симптомы и опасные последствия. Она соединена с системой кровообращения рядом сосудов, причем через нее протекают значительные объемы крови. Именно полнокровие органа провоцирует наибольшую опасность. Несмотря на наличие достаточно прочной селезеночной капсулы, которая предназначена для защиты от механических воздействий, она не способна выдерживать сильные удары.

Различные патологические процессы ослабляют защитные возможности, а спленомегалия разрыхляет ткани, снижая ударное противостояние. Обнаруживается заметное влияние и других патологий. С учетом перечисленных факторов при любых сильных ударах в область брюшной полости почти в трети всех случаев больше всех страдает именно селезенка. При ее повреждении происходит внутреннее кровотечение, а его опасность зависит от степени разрушения органа.

Одна из самых распространенных травм, способных привести к разрушению селезеночных тканей, – ушиб. По своей сути он является повреждением тканей закрытого типа, при котором не нарушается форма и структура органа. Такая травма происходит при сильном ударе в область брюшной полости, что может обуславливаться умышленным избиением, падением с высоты, ДТП, спортивными травмами и т. д.

Ушиб селезенки может быть изолированным, т. е. касаться только одного органа, или частью множественного повреждения, когда пострадали и другие органы брюшной полости. Множественная (сочетанная) травма повышает риск тяжелых последствий, но в первые часы после ее нанесения именно разрывы в селезенке определяют критичность состояния человека из-за обильного кровоизлияния.

Тяжесть поражения самой селезенки во время ушиба определяется разрывами ее тканей, которые также могут быть единичными или множественными. В целом, принято такое подразделение повреждений при ушибе:

Паренхимеальный разрыв при сохранении целостности капсулы, или селезеночная контузия.
Разрушение капсулы без заметных разрывов паренхимы.
Одномоментный разрыв, характеризующийся одновременным разрушением паренхимы и капсулы.
Двухмоментный разрыв с латентной составляющей, когда при ударе разрушается только паренхима, но в последующем из-за ее набухания или иного повышения внутреннего давления разрывается и капсула, причем такая задержка может составлять от 12 часов до нескольких дней.
Двухмоментный разрыв с самопроизвольной тампонадой, когда происходит одновременный разрыв паренхимы и капсулы, но на месте повреждения формируется тромб в виде кровяного сгустка, который на какое-то время останавливает кровоизлияние. При появлении физической нагрузки в последующем тромб разрушается и начинается обильное кровотечение.

Симптомы ушиба селезенки можно условно подразделить на явные и второстепенные. В первой группе признаков, прежде всего, выделяется болевой синдром. Он может достигать интенсивности шока, что приводит к потере сознания. Боль проявляется в подреберье слева и способна отдаваться под лопаткой и в предплечье с левой стороны тела. Для ее ослабления пострадавший инстинктивно занимает положение сидя на корточках. В такой позе начинается тошнота, ведущая к рвоте, что заставляет человека опять вставать, а затем все повторяется снова. Проявляется характерный для ушиба селезенки синдром “ваньки-встаньки”.

Наиболее опасные симптомы связаны с внутренним кровотечением. При значительном повреждении тканей в полость брюшины за короткое время может вылиться более 2 л крови. В результате вздувается живот, появляются признаки гидремии. Болевой шок и потеря крови приводят к похолоданию конечностей, тахикардии в области лица, искажающей его, бледности кожного покрова с синюшным отливом.

Гематома при ушибе может быть закрытого и открытого типов. В последнем случае в месте удара появляется характерный синяк, указывающий на наличие травмы. Закрытая гематома обнаруживается на самом органе и внешне незаметна. К распространенному второстепенному признаку рассматриваемой травмы можно отнести большое скопление газов и прекращение позывов к дефекации.

По тяжести последствий ушиб селезенки можно классифицировать на такие категории:

Тяжелая травма – характеризуется быстрым нарастанием интенсивности кровоизлияния в брюшную полость. К ней ведет повреждение ворот селезенки, а также множественные разрывы. Потери крови таковы, что сильно снижается артериальное давление, пульс практически не прощупывается. Состояние человека оценивается, как терминальное. Только экстренное оперативное лечение может спасти пострадавшего.
Травма средней тяжести – сопровождается меньшими потерями крови, но достаточными для проявления симптомов острой кровопотери. Болевой синдром имеет умеренную интенсивность, но усиливается при глубоком вдохе, отдает в предплечье и под лопаткой. Заметно снижение артериального давления и ослабление пульса. Обнаруживается небольшое вздутие живота.
Двухмоментный разрыв – происходит с формированием открытой или подкапсульной гематомы. До разрыва капсулы симптомы не имеют выраженного проявления. К косвенным признакам травмы можно отнести анемию, небольшой болевой синдром с соответствующей иррадиацией.

Если травмы тяжелые и средней степени характеризуются явными признаками, то для других категорий ушибов важно своевременно их обнаружить. При травматическом поражении селезенки фиксируется лейкоцитоз и снижение гемоглобина, что наблюдается в анализе крови. Уточнить диагноз позволяет УЗИ брюшной полости, позволяющее оценить повреждения. Косвенным методом может служить рентгенограмма. Наибольшей информативной ценностью обладают компьютерная томография и ангиография. Абсолютно точно разрыв селезенки определяется при проведении лапароцентеза и лапароскопии.

источник

При повреждениях живота селезёнка травмируется в 10-30% наблюдений, чаще при закрытой травме. В 70% случаев одновременно повреждаются другие органы брюшной полости и забрюшинного пространства: поджелудочная железа, почки, кишечник.

Механизм травмы селезёнки — прямой удар в область VIII-XII рёбер или левого подреберья, противоудар при дорожно-транспортных катастрофах, сдавление, падение с высоты. Предрасполагают к повреждению селезёнки малая подвижность, полнокровие органа и недостаточная прочность тонкой и напряжённой капсулы. Определённое влияние на характер травмы оказывает степень кровенаполнения селезёнки в момент травмы. Типичной модели повреждения селезёнки нет.

Наиболее часто возникает одномоментный разрыв с одновременным повреждением капсулы и паренхимы, при этом кровотечение в свободную брюшную полость возникает сразу после травмы. Двухмоментный разрыв селезёнки можно рассматривать как вторичное внутреннее кровотечение. Оно отличается внезапностью, часто бывает профузным, может сопровождаться кровопотерей большого объёма за короткий промежуток времени. Двухмоментный разрыв селезёнки (его называют за рубежом замедленным) возможен в двух вариантах:

В момент травмы повреждается только паренхима селезёнки, где образуется подкапсульная или центральная гематома. Кровоизлияние в свободную брюшную полость происходит после разрыва капсулы спустя некоторое время (часы или даже дни) после травмы.
Одномоментный разрыв паренхимы и капсулы вначале самостоятельно тампонируется сгустками крови. Состояние больного не внушает подозрений, гемодинамика остаётся стабильной. Прорыв крови в брюшную полость происходит внезапно, в любое время, чаще через несколько часов, а иногда спустя сутки и более (до нескольких недель) после травмы.

Клиническая картина повреждений селезёнки зависит от механизма травмы, характера повреждения, массивности кровотечения, времени, прошедшего с момента травмы, наличия сопутствующих повреждений других органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

При всём многообразии клинических проявлений преобладают синдром острой кровопотери и синдром местных абдоминальных признаков. Абсолютно достоверных, чётких симптомов, связанных именно с повреждением селезёнки, не существует. Трудности диагностики усугубляет то, что у 50% пострадавших развивается тяжёлый шок, преимущественно из-за тяжёлых сопутствующих повреждений органов брюшной полости, забрюшинного пространства и других областей тела (черепно-мозговая, вертеброабдоминальная травма, травма грудной клетки, таза, конечностей).

Алгоритм клинической диагностики основан на первостепенной оценке общих признаков острой кровопотери с переходом к выявлению местных абдоминальных симптомов (если больной в сознании). Если после клинического обследования нет уверенности в точности диагноза, в стационарных условиях по показаниям проводят дополнительные исследования — инструментальные и аппаратные. Наиболее информативный метод экспресс-диагностики в стационарных условиях — УЗИ. Эхолокация позволяет выявить кровоизлияние в брюшную полость и дифференцировать его от забрюшинных гематом. Не уступают по информативности УЗИ лапароцентез и лапароскопия. Видеолапароскопия — более информативный метод, имеющий, однако, свои противопоказания. К ним относят повреждение или подозрение на повреждение диафрагмы, резкое расстройство внешнего дыхания, критический уровень и нестабильность артериального давления.

Подкапсульные повреждения селезёнки до разрыва гематомы диагностируют с помощью УЗИ и КТ. Нарастание анемии, иррадиация болей в левое надплечье и лопатку, увеличение селезёнки — вот незначительные косвенные признаки, позволяющие заподозрить подкапсульную или центральную гематому.

КТ незаменима при диагностике центральной или субкапсулярной гематомы. Не умаляя значения КТ, при тяжёлой травме её следует применять при стабильном состоянии больного и с осторожностью: продолжительность выполнения, излишнее перемещение и перекладывание опасны для пациента. Естественно, если можно выявить патологию простыми и достоверными методами, не следует усложнять процесс диагностики.

Лечение разрывов селезёнки, как правило, оперативное. Отсрочка хирургического вмешательства допустима только при точно установленном диагнозе (центральная или субкапсулярная гематомы), когда, соблюдая строжайший постельный режим и непрестанно наблюдая за состоянием больного, можно попытаться провести консервативное лечение.

Неотложную операцию производят с реанимационно-анестезиологическим обеспечением. Выбор оперативного вмешательства зависит от характера повреждения органа. В настоящее время спленэктомию выполняют большинству пострадавших. Однако удаление селезёнки ведёт к значительным иммунным нарушениям и опасности возникновения постспленэктомического сепсиса, поэтому большое значение имеет сохранение максимального количества ткани селезёнки при её повреждении. С другой стороны, проведение органосохраняющих операций связано с трудностями гемостаза, поэтому их выполнение не должно быть самоцелью. Необходимо учитывать тяжесть состояния пострадавшего и не подвергать его жизнь дополнительному риску. Показания к спленэктомии или органосохраняющей операции должны быть хорошо аргументированы.

Цель операции при повреждении селезёнки — быстрая и надёжная остановка кровотечения. Самый лучший и надёжный способ для большинства пострадавших — спленэктомия. Показания к органосохраняющим операциям — ушибы селезёнки с субкапсулярной гематомой, единичные разрывы капсулы, разрывы верхнего и нижнего полюсов селезёнки. Операция при субкапсулярной гематоме может быть ограничена подведением к ушибленному очагу селезёнки сальника и дренированием левого поддиафрагмального пространства. Единичные разрывы капсулы селезёнки ушивают с подведением сальника (рис. 53-22), левое поддиафрагмальное пространство дренируют.

Рис. 53-22. Ушивание раны селезёнки.

Спленэктомия абсолютно показана при отрыве селезёнки от сосудистой ножки, множественных разрывах капсулы, размозжении органа, кровоточащих сквозных и рваных ранениях, разрывах и трещинах, направленных к воротам селезёнки, при невозможности ушивания раны селезёнки, прорезывании швов и гематомах пульпы, угрожающих опасностью двухмоментного разрыва. Операцию необходимо заканчивать дренированием левого поддиафрагмального пространства.

В хирургии селезёнки существенное значение имеет выбор оперативного доступа, обеспечивающего возможность выполнения любой операции (спленэктомия, органосохраняющие оперативные вмешательства). Этим требованиям отвечает средне-срединная лапаротомия, позволяющая провести полноценную ревизию органов брюшной полости. Иногда по ходу операции возникает необходимость в дополнительном поперечном разрезе (рис. 53-23).

Рис. 53-23. Разрезы брюшной стенки при повреждении селезёнки: 1 — верхний срединный; 2 — Т-образный.

Первоочередная задача после вскрытия брюшной полости — немедленная остановка кровотечения, хотя бы временная — прижатием ножки селезёнки (рис. 53-24) либо наложением зажима. После этого иногда целесообразно приостановить операцию до стабилизации артериального давления на уровне не ниже 90 мм рт.ст. и далее продолжить манипуляции в области повреждённого органа.

Рис. 53-24. Пальцевое прижатие сосудов ножки селезёнки при её разрыве для временной остановки кровотечения.

В случаях, когда визуально определить характер повреждения селезёнки трудно, её исследуют пальпаторно. Для этого правой рукой проходят под левым изгибом ободочной кишки, осторожно смещая её вниз и вправо, тем самым открывая селезёнку. Следует помнить, что во время операции после остановки кровотечения из селезёнки необходима ревизия всех органов брюшной полости. Отказ от этого приводит к ошибкам, «просмотру» сопутствующих повреждений других органов. При наличии спаек селезёнки с сальником их разделяют, лигируя сосуды между зажимами. Затем осторожно поворачивают орган кпереди и направо (рис. 53-25), накладывают под контролем зрения кровоостанавливающие зажимы на короткие сосуды желудка и лигируют их, следя за тем, чтобы не захватить в лигатуру стенку желудка (рис. 53-26).

Рис. 53-25. Мобилизация селезёнки.

Рис. 53-26. Удаление селезёнки: а — наложение зажимов на диафрагмально-селезёночную связку; б — перевязка коротких сосудов желудка; в — перевязка ножки селезёнки; г — рассечение ножи селезёнки между зажимами.

После перевязки коротких сосудов желудка селезёнка становится довольно подвижной, что позволяет увидеть хвост поджелудочной железы. Селезёночную артерию и вену перевязывают раздельно двумя лигатурами. Перевязывают также остальные короткие сосуды желудка, селезёнку удаляют.

Осложнения, которые могут возникать во время операции и после неё, связаны с прямым и непрямым повреждением хвоста поджелудочной железы при обработке ножки селезёнки, а также стенки желудка во время перевязки его коротких сосудов. После спленэктомии осматривают прилежавшие к селезёнке ткани, осуществляют коагуляцию сосудов на поверхности диафрагмы. Небольшие кровоточащие сосуды прошивают. В поддиафрагмальное пространство ставят дренаж, который выводят на брюшную стенку в левом боковом фланге живота.

Для профилактики иммунодефицитных состояний спленэктомию можно дополнять аутотрансплантацией (имплантацией) ткани селезёнки. Для достижения клинического эффекта необходимо имплантировать не менее 1/5-1/6 органа, причём размеры пересаженных кусочков должны быть определёнными: слишком маленькие полностью рассосутся и аутотрансплантация окажется неэффективной; слишком большие подвергнутся некрозу с последующим абсцедированием. Ткань селезёнки необходимо пересаживать вместе со стромой и соединительнотканной капсулой, которые служат каркасом для репарации лимфоидной ткани.

Методика аутотрансплантации заключается в следующем. Удалённую селезёнку помещают в стерильный тазик и, придерживая её левой рукой, острым скальпелем или бритвой выполняют 4-5 поперечных срезов через всю толщу нетравмированной паренхимы органа, включая и капсулу. Толщина срезов не должна превышать 5 мм. Полученные таким образом 4-5 фрагментов, имеющих размеры 4x4x0,5 см, помещают по периметру большого сальника, отступая от его края 10-12 см, и, навернув свободный край сальника на уложенные фрагменты, фиксируют их в образованном таким способом кармане несколькими узловыми кетгутовыми швами.

В ближайшем послеоперационном периоде могут возникнуть следующие осложнения: вторичное кровотечение, перитонит, острый панкреатит. Снижению как общей, так и послеоперационной летальности больных с травмой селезёнки способствует своевременная ранняя диагностика, более широкое применение инструментальных методов исследования (УЗИ, лапароцентез и лапароскопия).

источник

Большое количество пациентов, попадающих в травматологию со всевозможными видами повреждений внутренних и внешних тканей и органов, переводятся в хирургическое отделение из-за того, что врачи обнаруживают у них симптомы ушиба селезенки. Обычно поставить точный диагноз удается не сразу, так как повреждения селезенки носят закрытый характер, внешне никак не проявляются, и пострадавший не сразу обращается за помощью в медучреждение.

Иногда это оборачивается необратимыми последствиями, и спасти орган уже не представляется возможным, поэтому нелишнем будет знать симптомы проявления подобного повреждения, чтобы своевременно обратиться за квалифицированной помощью.

В зависимости от времени, прошедшего с момента получения травмы до поступления больного в больницу, травмы селезенки можно рассматривать как повреждения средней тяжести, и крайне тяжелой степени. Поэтому для спасения пострадавшего и более эффективного его лечения крайне важно оказать ему помощь в первые часы после травмы.

По международной классификации болезней МКБ 10 постановка диагноза и лечение повреждений селезенки подробно рассмотрены в разделе «Абдоминальная травма», главе 53. Код травмы органов брюшной полости по МКБ – S36, травмы селезенки по классификатору – S36.0.

Травмирование селезенки принято подразделять на открытое — полученное в результате огнестрельного ранения или увечье от колото-режущего предмета, и закрытое (не видимое невооруженным взглядом).

Причиной разрыва органа могут стать следующие обстоятельства:

неудачное падение с высоты или во время гололеда,
попадание в автомобильную катастрофу,
сильный удар, полученный в драке,
бытовое повреждение.

Если у пострадавшего имеется такое заболевание, как фульминантный вирусный гепатит (острая форма гепатита, образующаяся в результате некроза клеток печени), то малейшее повреждение селезенки может привести к ее разрыву. Причем разрывы могут выражаться как в виде небольших повреждений капсулы, характеризующиеся возникновением гематом, так и глубокими множественными повреждениями, выражающимися размозжением и отрывом органа от ножки.

Симптомы ушиба селезенки могут выражаться явными проявлениями и второстепенными. Основным признаком явных проявлений можно считать сильную боль, в результате которой может возникнуть болевой шок и потеря сознания пострадавшим. Нестерпимые болезненные ощущения появляются в области левого подреберья и отдаются с левой стороны предплечья и под лопаткой.

Для их прекращения больной инстинктивно присаживается на корточки и пытается сгруппироваться в позу эмбриона. В результате сидения в таком положении его начинает тошнить и может открыться рвота, что заставляет человека подняться на ноги, после чего приступ повторяется.

Признаком значительного повреждения селезенки в результате внутреннего кровотечения, при котором в область брюшной полости может излиться более 2 литров крови, является вздутие живота и гидремия. В результате болевого шока и обильной кровопотери происходит похолодание и онемение конечностей, искажение мимических мышц лица, бледность и посинение кожи.

В результате открытых травм селезенки в месте ушиба образуется гематома, прямо указывающая на повреждение органа. При закрытых – синяки располагаются на самом органе и визуально не заметны.

Второстепенным признаком ушиба селезенки можно назвать сильное вздутие живота и отсутствие позывов к дефекации.

Последствия ушиба селезенки могут подразделяться на следующие формы тяжести:

Тяжелая форма, при которой возникает кровотечение в брюшную полость, характеризуется множественными разрывами органа, снижением внутричерепного давления, в результате чего плохо прощупывается пульс. Пострадавший находится в терминальном состоянии. В этом случае спасти человека может только оперативное лечение.
Средняя тяжесть повреждения проявляется меньшей потерей крови. У пострадавшего усиливается боль при глубоком дыхании, которая отдает в предплечье и подлопаточную зону. Характерным признаком является пониженное давление и газообразование.
В результате образования открытой гематомы или возникновении кровоподтека под капсулой наблюдается двухмоментный разрыв. К явным признакам относятся анемия и слабо выраженный болевой синдром.

Первой помощью при разрыве селезенки является вызов бригады скорой помощи. Без врачебных мероприятий человек не может самостоятельно помочь пострадавшему, так как не знает, в какую точку брюшной полости надавить, чтобы полностью прекратилось внутреннее кровотечение. В ожидании специалистов следует соблюдать некоторую последовательность действий:

необходимо положить пострадавшего на спину и обеспечить максимальный покой,
для уменьшения кровотечения надавить кулаком с левой стороны под грудной клеткой и постараться оставаться в этом положении до приезда медиков,
к больному месту желательно приложить холод,
ни в коем случае нельзя передвигать или поворачивать пострадавшего, так как это может ухудшить положение.

В результате разнообразия причин повреждения органа, могут проявляться и индивидуальные последствия у пострадавших. Поэтому очень важным является оказание первой помощи, выражающееся в доставке больного в хирургическое отделение с целью проведения операции.

Ушиб селезенки диагностируется с помощью ультразвукового исследования. Подтверждается диагноз дополнительным методом исследования – лапароскопией. Ангиографический метод исследования считается более эффективным, нежели рентгеновский снимок.

При незначительных повреждениях диагностика проводится на аппарате КТ. А метод ультрасонографии может подтвердить необходимость операции при более серьезных повреждениях.

Лечение травм селезенки легкой степени проводится без операционного вмешательства, пациентам рекомендуется мазать место ушиба противовоспалительными препаратами и принимать антибиотики. Больным также рекомендуется диета и постельный режим. Вносится полный запрет на физическую нагрузку и поднятие тяжестей.

При серьезных повреждениях селезенки показана операция. При внутренних кровотечениях на область повреждения накладываются швы, либо применяется гемостатический комплекс мер по остановке кровотечения.

В результате ушиба селезенки могут возникать осложнения, которые приводят к нежелательным последствиям. Довольно часто они проявляются в рецидивах кровотечений, образовании кист и некроза внутренних тканей. После проведения лапаротомии возможно возникновение тромбоза и спленомегалии.

Достаточно частым явлением после повреждения селезенки становится заражение патогенными микроорганизмами и летальный исход.

источник

Многие люди, которые попадают в травматологический отдел с различными повреждениями органов и их составляющих тканей, становятся пациентами хирургии из-за обнаруженных признаков, свидетельствующих о травме селезенки. Чаще всего такие повреждения имеют закрытый тип, их сложно заметить по каким-либо внешним признакам. Поэтому больной достаточно поздно появляется на приёме у врача. В некоторых случаях последствия такого промедления носят очень серьёзный характер – орган уже никак нельзя спасти. Поэтому, чтобы вовремя распознать симптомы и обратиться за помощью, стоит немного больше узнать о травмах этой важной части организма.

Селезенку считают одним из наиболее необходимых составляющих, которые имеет человеческий организм. Находится орган под рёбрами в левой части тела. У пациента, здоровье которого расценивается как хорошее, селезенка занимается выполнением своей главной функции в организме – сохранять количество эритроцитов (клетки, осуществляющие участие в благополучном протекании защитных процессов и кровеочищении). Также здоровая селезенка может нести ответственность за ликвидацию опасных микроорганизмов. И участвовать в процессах, которые протекают в кровеносной системе и помогать накапливать тромбоциты.

Селезенка способна перестать работать, если пациент несбалансированно питается. В таком случае происходит растяжение покрывающей орган капсулы и утончение её стенок, из-за чего может случиться разрыв органа.

Есть много различных факторов. Однако, самым распространённым из них есть ушиб селезенки. Чаще всего причиной его возникновения становится повреждение открытого или закрытого типа.

Есть некое разделение, которое приписывают травмам этого органа. Врачи принимают два типа данного процесса:

Открытое травмирование . Получить его можно при ранении из огнестрела или ране, нанесённой острым предметом.
Закрытое травмирование (которое нельзя увидеть невооруженным взглядом).

Разрыв же селезенки может случиться в результате следующих обстоятельств:

Травма при приземлении в результате падения с большой высоты;
Драка с серьёзными ударами;
Ушибы из-за выполнения действий бытового характера.

Также, при наличии у пациента заболевания, которое называется фульминантным гепатитом вирусного типа (гепатит, достигший острой формы – заболевание образуется при некрозе клеток печени), даже самое малое повреждение, нанесенное органу, может способствовать его разрыву. При этом разрыв может иметь вид малых повреждений капсулы вокруг органа, о которой свидетельствуют возникающие гематомы селезенки. Так и повреждения поглубже, выражающиеся при размозжении и её отрыве от своей ножки. В этом случае велика вероятность удаления органа с помощью операции.

Ушибом называется закрытая травма, которую получает ткань организма. Структура или форма органа при этом не несут каких-либо изменений. Именно ушиб является наиболее распространённым типом травм и основным фактором плохой работы селезенки. Чаще всего ушибы проявляются из-за падения или удара. На их месте образуется гематома, а кожа опухает.

Почти все пациенты, которые поступают на лечение из-за проблем с селезенкой имеют травмы закрытого типа и ушибы в брюшной полости. Однако установление причины плохой работы органа не всегда является возможным.

Чаще всего боли наблюдаются у пациентов, проблема которых стала иметь тяжелый характер по причине несвоевременного обращения к врачу. При этом избежать серьёзных последствий нельзя. Орган необходимо удалить с помощью операции невзирая на его важность для организма.

Врачи называют некоторые разновидности, на которые делится симптоматика ушиба селезёнки.

Если человек в результате травмы органа потерял сознание, его тело переходит в состояние болевого шока. При этом у пострадавшего холодеют ноги и руки, а также развивается лицевая тахикардия. Время, когда начинает проявляться последний факт, можно определить по внешним признакам: кожа пациента бледнеет, её оттенок в итоге становится синеватым. Также наблюдается учащение пульса и снижение давления в артериях. Иногда пациент мучается от тошноты и рвоты и испытывает очень сильные боли в левой части тела, рядом с рёбрами.

В некоторых случаях для снижения боли пострадавший может предпринять попытку сесть на корточки. Этого не стоит делать, так как данная позиция способствует возникновению рвотных рефлексов и усилению болевых ощущений. Кроме того, эти факты свидетельствуют о серьёзности травмы селезенки.

Также медики могут зафиксировать жалобы больного на сильное ощущение дискомфорта в животе. Это чувство появляется по причине раздраженного состояния, которые принимают травмированные нервные клетки селезенки. Ощупывание области живота пациента при этом апровоцирует усиление боли. Это происходит по причине того, что задевается брюшная полость, задние стенки которой напрягаются. Поэтому при дыхании мышцы в животе не двигаются, что и является объяснением дискомфорта в брюшном отделе.

Часто ушиб селезёнки сопровождается кровотечением внутреннего типа. При этом у пациента наблюдает вздутие в животе. В результате большой кровопотери может проявиться гидремия, которую можно устранить лишь переливанием крови.

Кроме главных признаков, которые перечислены выше, есть еще множество симптомов второстепенного характера. Для примера, это может быть чрезмерное накопление газов в области живота у пациента при практически полном отсутствии дефекации.

Диагностировать ушиб органа можно при помощи проверки ультразвуком. В большинстве случаев врачи также подтверждают этот диагноз после дополнительно проведённой лапароскопии. Наиболее эффективным методом обнаружения этого повреждения считается ангиографический способ, который показывает лучшие результаты в сравнении с рентгеном.

Если повреждения органа не слишком значительны, то для их диагностики может применяться аппарат КТ.

При наличии же более тяжелых травм лучшим вариантом считается ультрасонография. При помощи которой выясняется необходимость лечения травмы при помощи операции.

Очень многие случаи повреждения селезёнки, имеющие низкую степень опасности, а также некоторые серьёзные можно вылечить без операции.

В случае, когда травмы имеют больший риск для здоровья, наиболее важной частью лечения является их своевременное обнаружение. Травма селезенки сопровождается лейкоцитозом и пониженным уровнем гемоглобина, о чём свидетельствует анализ крови.

Больному обеспечивают постельный режим, также осуществляется строгое наблюдение за его состоянием. Приведение гемодинамических показателей в норму осуществляется при помощи назначенных антикоагулянтов (Варфарин) и антитромбоцитарных средств (Клопидогрел). В некоторых случаях необходимо переливание крови, использование крови донора или кровезаменителей.

При разрыве органа единственный возможный способ лечения – операция. Чаще всего орган удаляется хирургическим путем. Если состояние пациента после операции стабильное, его могут перевести из отделения интенсивной терапии в палату для наблюдения за состоянием уже спустя 12-48 часов. После этого больной должен научиться придерживаться специальной диеты. Которая поможет ему восстановиться и полноценно жить без проблем, сопровождающих отсутствие этого органа. В зависимости от различной тяжести травмы, время госпитализации может также отличаться. В течение двух-трёх месяцев после удаления селезенки в хирургической палате пациентам не рекомендуется заниматься тяжелой работой.

Лечение травмированного органа может сопровождаться осложнениями, развитие которых способно вызвать нежелательные результаты. В частых случаях происходят рецидивы кровотечений, также врачи отмечают большой процент нахождения кист в будущем и некроза, который сопровождает внутренние ткани организма.

Кроме того, в медицине зафиксированы случаи, когда после проведённой лапаротомии образовывался тромбоз и спленомегалия.

Одним из опасных явлений во время лечения повреждённой селезенки является распространение патогенных микроорганизмов в теле, что приводит к летальному исходу. Поэтому очень важно наблюдаться у врача, чтобы вовремя успеть остановить этот процесс.

источник

Никто не застрахован от форс-мажоров и несчастных случаев. Травма брюшной полости влечет за собой ряд скрытых повреждений, на которые необходимо обращать внимание. Ушиб селезенки – наиболее распространенная травма, если удар приходится в область живота.

Насколько важна селезенка в жизни человека? Важно разобраться и понять, где она находится и какие функции выполняет.

Располагается она в брюшной полости около желудка, в левой верхней части. Ее строение может иметь индивидуальные особенности, например, добавочные дольки. По своей форме орган различается на несколько видов:

вертикально вытянутая;
горизонтально вытянутая;
косо вытянутая.

Размеры селезенки зависят от наполненности кровью и могут видоизменяться. Многое в работе и строении этого органа зависит от индивидуальных характеристик здоровья человека.

Выделяют несколько основных функций:

Выработка белых кровяных тел, которые из селезенки выходят напрямую в кровоток.
Иммунная функция, которая по праву считается важнейшей. Селезенка способна захватывать и перерабатывать бактерии из крови, очищая ее. При этом внутри органа крови не только очищается, но и насыщается необходимыми тельцами.
Селезенка участвует в уничтожении старых кровяных клеток.
Принимает активное участие в процессах обмена веществ в организме, в первую очередь железа.

Специалисты продолжают изучать данный орган, в его работе до сих пор остаются моменты, которые неизвестны человеку, но это никак не уменьшает его жизненной важности.

В здоровом состоянии человек не ощущает присутствие селезенки в своем организме. Однако в случае травмы болевые ощущения не смогут остаться незамеченными.

Для начала важно понять, что вкладывается в понятие травмы, какие основные признаки ушиба селезенки. Ушибом принято называть повреждение селезенки, которое не изменяет структуру и форму органа, то есть носит закрытый характер. В медицинской практике говорится о том, что ушиб селезенки является самым распространенный повреждением данного органа, которое приводит к сбоям в его работе.

Как определить симптомы ушиба селезенки и последствия данной травмы? Врачи рекомендуют проходить обследование при любых травмах брюшной полости. После падения либо дорожно-транспортного происшествия, после ножевого или огнестрельного ранения визит к врачу жизненно необходим.

Однако медицинская статистика показывает, что не менее 90 % всех заболеваний селезенки разгадать не удается. Симптомы ушиба селезенки к тому моменту стираются, и понять изначальные причине сбоев в работе органа не представляется возможным. Такие ситуации складываются из-за того, что человек обратился за помощью слишком поздно.

Нередки случаи, когда спасти травмированный орган невозможно, так как последствия травмы становятся необратимыми.

Если человек получил серьезную травму селезенки, то не заметить это невозможно. Специалистами принято выделять несколько самых явных признаков того, что орган травмирован:

В тяжелых случаях пострадавший находится без сознания.
Наблюдается сильный болевой синдром в левом подреберье. В попытке поменять положение тела боль не утихает.
Больного мучают приступы тошноты и рвоты.
Падает артериальное давление.
Цвет лица пострадавшего резко меняется, наблюдается посинение кожного покрова.

Наряду с перечисленными симптомами ушиба селезенки человек испытывает сильный дискомфорт в области живота. Это говорит о том, что стенки брюшной полости находятся в тонусе после полученной травмы.

Если у больного возникло внутреннее кровотечение, то внешне это может выглядеть, как вздутие живота. Пальпация в данном случае нанесет пострадавшему дополнительный дискомфорт.

При получении серьезной травмы и выявления симптомов ушиба селезенки у больного, необходимо срочно обратиться за врачебной помощью. Сильное внутреннее кровотечение может стать летальным, помочь сможет переливание крови в больничных условиях.

При падении симптомы ушиба селезенки и лечение ее зависят от тяжести повреждений. Врачи рекомендуют обращать внимания на несколько вторичных признаков:

У пострадавшего наблюдается скопление газов, при этом больной страдает от запоров.
После ушиба развивается воспалительный процесс, который увеличивает негативную нагрузку на орган, что может привести к разрыву селезенки. Поэтому необходимо при любых подозрениях на травму пройти необходимые обследования.
Боль в области селезенки усиливается при глубоком вдохе.
Дискомфорт вызывает даже незначительное резкое движение.
Человек выглядит крайне бледным и вялым.

Совокупность всех перечисленных симптомов говорит о том, что необходим незамедлительный визит к врачу, чтобы не допустить развития тяжелых осложнений.

Симптомы ушиба селезенки и последствия от него требуют от врача хорошей реакции и знаний в проведении правильной диагностики. Существует несколько методов, которые позволят определить травму данного органа:

проведение ультразвукового исследования;
метод компьютерной томографии;
метод лапароскопии;
ангиография;
в редких случаях рентгенография (современная медицина считает данный метод наименее информативным).

После проведения правильной диагностики и установления степени тяжести повреждений врач определяет необходимость оперативного вмешательства.

Лечение симптомов ушиба селезенки практически не применяется. В большинстве случаев пациент не может обойтись без хирургического вмешательства, ведь даже незначительная травма приводит к осложнениям в будущем.

Медицинская статистика говорит о том, что поврежденную селезенку невозможно спасти. В ходе операции на орган накладываются швы, но такой подход возможен только при незначительных травмах. При этом мизерный процент подобных операций не приводит к повторной травме впоследствии. Чаще всего врачи склоняются к необходимости полностью удалить травмированный орган.

При ушибе селезенки страдают многие органы брюшной полости, да и весь организм в целом. Главная опасность развития осложнений возникает на фоне кровопотери, много зависит от тяжести внутреннего кровотечения.

Если травма селезенки была не настолько тяжелой, а пациент предпочел не обращать внимания на болевой синдром, то в дальнейшем возникает высокий риск разрыва органа. Например, медицинской практике известны случаи разрыва селезенки у женщин во время родов. Данный процесс никак не связан с самими потугами, но говорит о том, что у женщины селезенка была повреждена до этого, однако за врачебной помощью она не обращалась.

Лучшей профилактикой травмы важнейшего органа в человеческом организме является внимательное отношение в себе. Максимально избегать экстремальных ситуаций, заниматься тяжелыми видами спорта только под присмотром опытного инструктора.

Ребра в детском возрасте обладают меньшей прочностью, что не обеспечивает должную защиту селезенке. По этой причине дети более подвержены возможным травмам. Симптомы ушиба селезенки у детей имеют некоторые особенности:

Ребенок лежит на боку, поджимая колени.
При первой возможности стремится принять сидячее положение, что уменьшает давление на травмированный орган.
Боль при пальпации живота, которая отдает в предплечье и под лопатку.

При травмах брюшной полости в детском возрасте очень важно не пренебрегать посещением врача, ведь около 70 % таких повреждений сопровождаются ушибом селезенки.

При хирургическом вмешательстве зачастую приходится удалять орган полностью. После этого у человека возникает естественный вопрос: «А можно ли жить без селезенки и как?».

Врачи отвечают однозначно положительно, обращая внимание на необходимость соблюдения ряда правил:

Внимательно следить за здоровьем, при малейших подозрениях на инфекцию обращаться к врачу.
Принимать иммуномодуляторы, проходить вакцинацию.
Избегать переохлаждения.
Принимать препараты, поддерживающие печень, нагрузка на которую в разы увеличилась.
Регулярно проходить профилактическое обследование у врача.

Человеческий организм способен перераспределить функции селезенки на другие органы, что позволяет человеку прожить достаточно долго и без органа. Важно при этом следовать рекомендациям врача и не пренебрегать профилактическими мерами для собственного иммунитета.

источник

От несчастных случаев не застрахован никто. Именно поэтому травмы живота, в том числе и ушиб селезенки, являются достаточно частым явлением. Повреждение этого жизненно важного органа грозит большой кровопотерей, поэтому необходимо знать, как распознать симптомы ушиба и оказать помощь.

При повреждении селезенки могут возникнуть серьезные осложнения, но в то же время удаление ее целиком существенно не изменяет работоспособность организма

Селезенка – это орган, расположенный в левой верхней части брюшной полости (около желудка), изменяющий свои размеры в зависимости от наполнения кровью и обладающий вертикально вытянутой, горизонтально вытянутой или косо вытянутой формой. Нормальный вес селезенки составляет 150-200 граммов, ее длина не превышает 16, ширина – шести, а толщина – двух сантиметров.

Основными функциями органа являются:

Защитная. Селезенка представляет собой природный фильтр организма человека, препятствуя проникновению в кровь токсинов и болезнетворных бактерий. Селезенка продуцирует лимфоциты – иммунные клетки. Именно поэтому удаление этого органа приводит к резкому снижению иммунитета.
Контроль функций клеток крови. При обнаружении старых эритроцитов и тромбоцитов орган разрушает их, после чего гемоглобин из эритроцитов переходит в билирубин и гемосидерин.
Участие в иммунных процессах. Селезенка принимает участие в процессах производства иммуноглобулина, вырабатывает антитела к проникшим в организм антигенам.
Участие в процессах производства железа.
Производство лейкоцитов и эритроцитов в период ожидания ребенка. После родов эти функции берет на себя костный мозг.

Ушиб селезенки – это закрытое повреждение тканей органа без изменения его формы и структуры, являющееся последствием травм в области живота – ударов, падений, автомобильных аварий, огнестрельных или ножевых ранений.

Травма селезенки может привести к:

контузии, характеризующейся повреждением селезеночной паренхимы на фоне целостности капсулы органа;
повреждению селезеночной капсулы без нарушения целостности паренхимы;
одномоментному разрыву органа, сопровождающемуся одновременным повреждением всех его слоев;
двухмоментному разрыву органа, характеризующемуся последовательным повреждением тканей – деформацией паренхимы с нарушением целостности капсулы (временной промежуток между указанными явлениями может составлять от 10 часов до 3 дней);
разрыву двухкомпонентного типа, осложненному тампонадой – перекрытием артерий сгустками крови.

Гематома при ушибе селезенки может быть как открытого, так и закрытого типа. В первом случае на травмированном месте появляется синяк, во втором – образуется подкапсульная гематома.

В зависимости от характера распространенности патологического процесса ушибы подразделяются на изолированные и множественные. В первом случае травмируется только селезенка, во втором – затрагиваются и другие органы, находящиеся в брюшной полости.

При ушибе селезенки боль проявляется в подреберье слева и способна отдаваться под лопаткой и в предплечье с левой стороны тела

Признаки, сопровождающие ушиб селезенки, подразделяются на явные и неявные. В первую группу входят следующие симптомы:

сильная боль, способная привести к болевому шоку или потере сознания. Ощущение локализуется, в основном, в области левого подреберья, однако боль может отдавать под лопатку или в плечо. Чтобы избавиться от боли, человек старается принять определенное положение – присаживается на корточки и прижимает колени к груди, что приводит к появлению тошноты и рвотных позывов. Пострадавший поднимается, боль усиливается вновь. Подобный состояние носит название симптома Розанова («симптом ваньки-встаньки»);
гематома в области, являющейся проекцией селезенки ;
проявления, присущие внутреннему кровотечению (появляются не всегда) – слабость, похолодание и побледнение конечностей, цианоз лица, снижение артериального давления. Кроме того, могут наблюдаться вздутие живота, асцит и гидремия, сопутствующие стремительной кровопотере.

Второстепенные проявления включают в себя:

скопление газов в кишечнике;
отсутствие дефекации.

Диагностика ушиба селезенки представляет собой сложную задачу, требующую определенных навыков и знаний у врача. Существует несколько способов, позволяющих выявить подобную травму:

ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости;
компьютерная томография (КТ) брюшной полости;
лапароскопия;
ангиография;
рентгенография (практически не используется ввиду малой информативности).

Однозначных и определенных действий, направленных на устранение последствий, вызванных ушибом селезенки, нет. Однако, несмотря на это, оказать первую помощь при повреждении этого органа требуется. При появлении первых признаков патологии следует произвести следующие действия:

уложить пострадавшего на спину (желательно на ровную поверхность);
полностью исключить возможность каких-либо движений;
нажать кулаком на область ниже грудины и держать так до приезда кареты скорой помощи (это позволит снизить кровопотерю);
обложить нижнюю область живота льдом – это позволить избежать усиления кровотечения.

Наибольшей информативной ценностью, для выявления проблем с селезенкой, обладают компьютерная томография и ангиография

До недавнего времени основным способом лечения травм селезенки являлась спленэктомия (полное удаление органа). Однако, учитывая тяжесть последствий подобной операции для организма, на сегодняшний день она применяется только в крайних случаях.

При легких и среднетяжелых травмах ушиб лечится консервативно. Больным в этом случае рекомендуют строгий постельный режим с мониторингом текущего состояния. Кроме того, могут быть назначены антикоагулянтные и антитромботические препараты, а также переливание донорской крови, кровезаменителей или плазмы.

Селезенка является жизненно важным органом человеческого организма, а потому ее повреждение способно привести к необратимым последствиям, а в некоторых случаях и к летальному исходу.

Тяжесть последствий ушибов для организма определяется как степенью повреждения тканей органа, так и качеством и своевременностью оказанной медицинской помощи.

спленомегалия (увеличение органа в размерах);
образование кист и иных новообразований в брюшном пространстве (они могут быть как злокачественными, так и доброкачественными);
некротическое поражение близрасположенных органов;
развитие септических реакций.

Что касается хирургического удаления селезенки, то оно может привести к таким осложнениям:

кровотечению;
инфицированию поверхности раны;
нарушению целостности близрасположенных тканей и органов;
появлению сгустков крови или тромбов;
образованию грыжи в области введения инструментов в брюшную полость;
изменению формулы крови;
развитию сепсиса;
расстройствам функций печени и органов желудочно-кишечного тракта.

Указанные нарушения могут развиться в течение двух лет после оперативного вмешательства.

Признаком осложнения при ушибе селезенки может быть сильное вздутие живота и отсутствие позывов к дефекации

Впоследствии у людей, перенесших спленэктомию, могут наблюдаться:

панкреатит;
снижение иммунитета и подверженность тем или иным заболеваниям;
образование тромбов в сосудах печени;
ателектаз легких – спадание или безвоздушность их альвеол.

Снизить вероятность описанных осложнений могут:

профилактические осмотры и УЗИ органов желудочно-кишечного тракта;
анализы крови, мочи, сдаваемые на регулярной основе;
ведение здорового образа жизни и правильное питание;
недопущение приема медикаментозных средств без назначения врача и показаний;
соблюдение диеты.

Насторожить людей, перенесших удаление селезенки, должны следующие проявления:

резкие боли в области живота;
повышение температуры тела;
одышка;
усиление потоотделения;
головокружение, тошнота, приступы рвоты;
продолжительная диарея неясного генеза;
длительно продолжающийся кашель;
учащение сердцебиения;
кровь, гной или воспаление в областях разрезов при операции.

При появлении любого из этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу – это поможет избежать развития послеоперационных осложнений.

Крепкий кофе после удаления селезенки противопоказан

После удаления селезенки за иммунную систему начинают отвечать печень и лимфатическая система. В связи с этим в реабилитационном периоде используется щадящая диета, направленная на снижение нагрузки на печень. Из рациона убираются:

жирные и тяжелые для органов ЖКТ блюда;
маринад и острые приправы;
мясо и рыба жирных сортов;
пища, приготовленная во фритюре;
жирные, наваристые костные бульоны и супы на их основе;
крепкий кофе и спиртные напитки.

Место описанных блюд и продуктов занимают:

овощи и фрукты в любом виде;
каши;
нежирные молочные и кисломолочные продукты;
нежирные сорта мяса и рыбы.

В первое время после операции пища готовится на пару или в духовке. Для улучшения оттока желчи и функций печени используют лекарственные препараты, принимаемые курсами по назначению врача.

Примерное меню людей, перенесших удаление селезенки, должно выглядеть приблизительно так.

завтрак – овсянка, слабый чай;
второй завтрак – банан;
обед – суп из нежирных сортов рыбы, компот;
полдник – яблоко или банан;
ужин – пшеничная каша с говяжьей отбивной, слабый чай.

завтрак – нежирный творог, слабый чай;
второй завтрак – салат из фруктов;
обед – рисовый суп, отбивная из куриного мяса, компот;
полдник – свежие фрукты;
ужин – сладкая пшеничная каша, слабый чай.

Свежие фрукты и ягоды рекомендованы после удаления селезенки

завтрак – запеканка из творога, слабый чай;
второй завтрак – печенье с чаем;
обед – суп с куриными фрикадельками, овощной салат, компот;
полдник – банан;
ужин – рис с рыбой, приготовленной на пару, слабый чай.

завтрак – манка на молоке с медом или вареньем, слабый чай;
второй завтрак – банан;
обед – рыбный суп, овощной салат, компот;
полдник – яблоко, печенье;
ужин – гречневая каша с котлетами, приготовленными на пару, слабый чай.

завтрак – запеканка из творога, слабый чай;
второй завтрак – яблоко;
обед – куриный суп, овощное рагу, компот;
полдник – банан;
ужин – рис с куриной отбивной, слабый чай.

завтрак – рисовая каша на молоке с маслом или вареньем, слабый чай;
второй завтрак – яблоко, печенье;
обед – щи на говяжьем бульоне, салат из овощей, компот;
полдник – банан;
ужин – кефир с печеньем.

завтрак – запеканка из творога, слабый чай;
второй завтрак – печенье, фрукты;
обед – суп с куриными фрикадельками, овощное рагу;
полдник – орехи и сухофрукты;
ужин – пшеничная каша с отбивной.

Прогноз после ушиба селезенки зависит от степени тяжести повреждения и скорости оказания квалифицированной медицинской помощи. В подавляющем большинстве случаев он благоприятен, однако при тяжелых травмах и разрыве селезенки неизбежна спленэктомия.

источник