Полость в кости после ушиба

Ушиб кости называется контузионным периоститом, как правило, травма эта является следствием удара по прямой оси в кость, а, значит, и в надкостницу, которая расположена довольно близко под кожей. Чаще всего страдает надкостница локтевого сустава, колена, черепной кости, суставов и костей бедра. Ушиб кости сопровождается поднадкосточной гематомой, далее развивается периостит, который виден на рентгеновском снимке.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Периоститом называется воспалительный процесс надкостницы, который может быть вызван различными причинами. Однако самой распространенной причиной является контузия кости. Воспаления развивается во внутренних слоях periosteum, распространяясь затем по всей ткани. Поскольку периост соединен с костной тканью, воспаление переходит и на ткань кости, развивается остеопериостит. В травматологической клинической практике ушиб кости встречается довольно часто, а периостит подразделяется на острую и хроническую форму течения воспалительного процесса. Кроме того травматический периостит имеет различные виды, зависящие от тяжести травмы, состояния костной системы и общего состояния здоровья пострадавшего человека. Так, у диабетиков ушиб кости чреват гнойным периоститом, у лиц пожилого возраста может развиться оссифицирующее воспаление. Также существуют серозный, туберкулезный, фиброзный и простой периостит.

Периостит простой, как правило, протекает в острой форме, которая сопровождается отечностью, покраснением кожных покровов в зоне контузии. Место ушиба при пальпации прощупывается как утолщенное, бугристое, есть инфильтрация. Простой периостит является типичным осложнением, которым чреват ушиб кости. Как правило, другие причины его вызывают реже, среди них можно назвать близость очагов воспаления в мышечной или костной ткани, не связанная с контузией. Симптоматически простой периостит проявляется сильной болью, локализированной отечностью. Нередко воспаление проходит самостоятельно, это случается при активном функционировании иммунной системы и при условии, что ушиб кости был слабым. Однако подобное осложнение может спровоцировать разрастание фиброзной ткани, формирование остеофитов (новообразования в костной ткани), что характерно для оссифицирующего вида периостита.

Периостит, сопровождающийся формированием наростов, называется оссифицирующим. Это происходит из-за интенсивного размножения клеток внутренний надкостничных слоев. На наросты начинают нарастать новые, нетипичные образования в виде солей кальция, фиброзной ткани. Близлежащие кости начинают срастаться с поврежденной костью, что приводит к нарушению, а порой и к сильному ограничению двигательной активности.

Периостит, который называется фиброзным, формируется, как заболевание скрыто, незаметно. Это хронический, вялотекущий воспалительный процесс с периодами затухания и рецидивов. Порой фиброзный периостит развивается многие годы в результате постоянного раздражение травмированной надкостницы. Постепенно на мете повреждения начинает нарастать своеобразная мозоль, фиброзная ткань. Причиной фиброзного образования не всегда может быть ушиб кости, однако и контузия, не диагностированная своевременно и не курируемая медикаментами, вполне способна привести к хроническому периоститу.

Гнойный периостит встречается в клинической практике довольно редко, однако позднее обращение к врачу и запущенность заболевания, к которому привел ушиб кости, может дать толчок к гнойному воспалительному процессу. Признаки такого периостита специфичны: повышение температуры, порой до 38-39 градусов, сильные болезненные ощущения в месте ушиба, острая боль при пальпации пострадавшей зоны, отечность конечности или участка тела, общее ухудшения состояния здоровья. Выпота и флуктуации может не быть, для гнойного периостита это не характерно, а довольно твердая при пальпации припухлость является типичным признаком гнойного воспаления надкостницы. Осложнением может быть абсцесс, который быстро прогрессирует и распространяется на костные ткани.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

источник

В то время как синяки могут вызвать образование черно-синей кожи, они также могут возникать в мышцах и тканях внутри. Ушиб кости — является одним из видов травматического повреждения кости, которая менее тяжелая, чем перелом, и может возникать, когда кровь накапливается в разных слоях кости. Ушибы костей довольно распространены, так как вы узнаете, страдаете ли вы от них? Продолжайте изучать, какие симптомы сопровождают ушибы костей, различные типы костных синяков, причины их возникновения, возможные факторы риска и осложнения, а также то, как их диагностировать и как лечить ушиб кости.

Ушибы костей могут появляться вместе с синяком на поверхности кожи и сопровождаться такими симптомами, как жесткость, отек в суставе, нежность и боль, которые дольше, чем у нормального синяка. Ушибы костей могут длиться от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от их тяжести. Как лечить ушиб коленного сустава?

Типы ушибов костей (костного кровоподтека).

Существуют три разных типа костных синяков, которые различаются в зависимости от того, на каком слое кости они встречаются. Первый — это поднадкостничная гематома, которая возникает, когда кровь собирается под волокнистой мембраной, покрывающей поверхность кости. Второй — межкостный синяк, и он встречается в центральном слое кости, где хранится костный мозг, известный как мозговое вещество. Конечный тип костного синяка называется субхондральным поражением, которое возникает, когда кровоизлияние и отек происходят между хрящом и костью внизу.

Ушибы костей могут возникать в любой кости в организме, хотя они наиболее распространены у тех, кто ближе к поверхности кожи. Они чаще всего встречаются в лодыжке, колене, запястье, пятке, ноге и бедрах и обычно проходят одно травматическое событие, такое как автомобильная авария или спортивная травма. Ушибы костей обычно происходят из-за прямого удара по кости, две кости поражают друг друга после повреждения связки, повреждения соседних костей и в некоторых случаях медицинских состояний, таких как артрит, где кости могут измельчаться друг против друга. Причины боли стопы при ходьбе.

Факторы, повышающие риск возникновения ушиба кости, включают в себя участие в спортивных соревнованиях с высоким ударом, не носить защитное снаряжение, когда это необходимо, иметь работу, которая физически требовательна, и иметь остеоартрит.

Большинство ушибов костной ткани заживут самостоятельно, практически без потенциальных осложнений, однако, если синяк очень большой, кровоток в область может стать ограниченным и привести к аваскулярному некрозу кости, вызывая смерть кости.

Чтобы диагностировать костный ушиб, ваш врач возьмет медицинскую историю и проверит ваши симптомы в дополнение к проведению физического обследования, чтобы проверить пораженный участок на предмет боли, отека и нежности. Они также могут заказать МРТ для подтверждения наличия костного кровоподтека или рентгеновского снимка, чтобы исключить возможность перелома. Как лечить ушиб кости?

Лечение ушиба кости может проводиться дома и обычно включает в себя отдых пострадавшего района, а также использование льда и сжатие. Ваш врач может также рекомендовать противовоспалительное средство для облегчения боли и снижения отечности, и они могут рекомендовать использование скобки для ограничения движения и позволяют суставу или кости заживать. Кроме того, курение может препятствовать процессу заживления костей, и его следует избегать, как и тяжелое или интенсивное давление на пораженный участок. Лечение поврежденного сустава.

Отдых часто является частью первоначального метода как лечить ушиб кости. Это позволяет организму вырабатывать новую костную ткань без нагрузки на поврежденную область, так как стресс может привести к разрыву кости. Травмы ноги или стопы могут потребовать использования костылей для уменьшения количества веса, размещенного на поврежденной кости. Бандаж можно использовать, для того чтобы дать отдых ушибу косточки в верхних конечностях. В некоторых случаях вы можете продолжить спортивную деятельность, нося шину или используя спортивную ленту для поддержки пострадавшего района.

Применение холода и тепла может быть использовано для уменьшения боли, вызванное ушибом кости. Холод может применяться сразу же после травмы, чтобы уменьшить боль и отек. Ледяной пакет можно наносить поверх влажного полотенца в течение 10 — 15 минут каждые 3 — 4 часа. Лед обычно используется в течение 2 — 3 дней после травмы или до тех пор, пока отек не уменьшится. После этого тепло может применяться для уменьшения боли и улучшения заживления. Тепло может применяться различными способами, включая тепловые пакеты, микроволновые пакеты, бутылки с горячей водой или горячий душ. Тепло обычно применяют в течение 15 — 20 минут от 3 до 4 дней. Поместите полотенце между кожей и источником тепла, чтобы снизить риск ожогов.

Ваш врач может поручить вам, принимать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен, чтобы уменьшить воспаление и способствовать заживлению вашего ушиба. Эти лекарства могут также уменьшить боль и отек. Если возможно, поднимите пораженную область выше уровня вашего сердца в течение всего дня, чтобы уменьшить набухание. Использование эластичного компресса для закрепления пакета льда также обеспечит сжатие, чтобы уменьшить набухание.

По мере того, как ваш костный ушиб заживает, ваш врач может позволить вам постепенно вернуться к вашим типичным действиям. Вы можете увидеть физиотерапевта, который проведет вас через соответствующие упражнения на каждом этапе исцеления. Спектры движения обычно используются сначала для уменьшения жесткости и улучшения подвижности. Усиление упражнений назначается, когда поврежденная кость обладает достаточной прочностью, чтобы выдерживать напряжение. Обучение походки — чтобы помочь вам ходить и стоять должным образом — также может быть включено, если ваша нижняя конечность затронута. Болят стопы по утрам.

Если вы чувствуете, что ваш костный ушиб тяжелый, важно обратиться за советом к врачу. Симптомы сильного костного кровоподтека включают отек, который не снижается или ухудшается. А также боль, которая возрастает, и не ослабевает чрезмерными болеутоляющими средствами, а части тела становятся онемевшими, синими или холодными. Это могут быть предупреждающие признаки того, что костный ушиб мешает кровотоку, что может привести к необратимому повреждению этой области кости.

Чтобы помочь сохранить ваши кости здоровыми и сильными и потенциально снизить риск страдания костным кровоподтеком, убедитесь, что вы наслаждаетесь сбалансированной диетой, полной кальция и витамина D, и регулярно тренируетесь — предпочтительно способами, не включающими контактные виды спорта, — и избегайте чрезмерного потребления алкоголя. Кроме того, если вы курите, лучше как можно скорее бросить курить, поскольку курение сигарет может ухудшить способность ваших костей заживать.

Ушибы костей могут возникать из-за участия в спортивных состязаниях и, если необходимо, носить защитное снаряжение. Эти травмы часто незначительны и требуют отдыха, льда и противовоспалительных средств для заживления, однако в редких случаях, когда синяк очень большой, кровоток к кости может стать ограниченным и привести к необратимому повреждению. Если вы обеспокоены тем, что у вас может быть серьезный синяк кости, лучше обратиться к врачу и узнайте как лечить ушиб кости и получить надлежащий диагноз, чтобы лечение могло начаться как можно скорее. Боль в бедре и икрах ног.

источник

Если в силу образа жизни имели место частые травмы, после которых через несколько лет возникают боли в костях, такие проявления нельзя игнорировать. Они могут быть одним из проявлений кист костей или опухолевых образований. Кости, как и любые иные ткани организма, это живая, постоянно обновляющаяся структура, которая также подвержена возникновению в них различных объемных процессов. Если возникает боль, при этом нет подозрений на перелом и не было никаких серьезных внешних повреждений, это повод для того, чтобы обратиться к врачу и выполнить рентгенографию пораженной кости.

Естественно, что самым тяжелым и опасным поражением костей будет злокачественный процесс. Но если ранее, еще 30-40 лет назад, таких пациентов практически не лечили, то сегодня более 85% из них полностью выздоравливают. Это было достигнуто благодаря внедрению новых технологий как в диагностику, так и в лечение. Однако чаще страдают от такой патологии кости у детей, поэтому важно следить за всеми жалобами на боль, которые предъявляет школьник или подросток. Также подвержены таким поражениям кости у молодых мужчин преимущественно до 30 лет, активно занимающихся спортом и получающих частые травмы.

Определить наличие опухолевого поражения кости без дополнительных методик трудно. Но первая из жалоб — это боли в костях. Причем они имеют свою специфику, со временем нарастают (а боли после травмы обычно стихают), нередко усиливаются ночью. По мере того, как боли в костях становятся сильнее, в месте их локализации может формироваться припухлость, а сустав, который наиболее близок к месту патологии, может отекать и нарушать свою подвижность. Наиболее часто боли в костях формируются в области колена и голени, там, где травма наиболее частая и вероятная. Основной проблемой является то, что на данный факт многие не обращают должного внимания, пока боль в костях не станет настолько сильной, что будет нарушать передвижение. Но и обращение к врачу не всегда дает положительный результат. До 80% опухолей изначально имеют иные диагнозы, что влечет за собой и неправильное лечение.

Неправильное диагностирование только по результатам осмотра или жалоб пациента нередко является причиной ошибочных диагнозов «гематома» или травма, что приводит к назначению прогревания или физиопроцедур, введению в полость сустава лекарств. В случае опухолевых процессов это противопоказано, данные действия приводят к прогрессии патологии. Одним из основных методов диагностики при такой ситуации должна быть рентгенография кости в двух проекциях. Если же по результатам этого исследования возникли сомнения, стоит либо отправить пациента на консультацию к специалисту, либо же повторить рентгенографию прицельно. Для контроля в ходе лечения также применяется рентгенография и проводится сравнение снимков до и после. Дополняет диагностику назначение КТ или МРТ пораженной зоны.

В большинстве случаев такие процессы запускает травма, которая не была вовремя распознана или проигнорировалась пациентом. Но от момента получения травмы до развития поражения проходит много времени, порой несколько лет. Определение степени распространения процесса играет ключевую роль в лечении, дает прогнозы на дальнейшую трудоспособность и сохранение кости и сустава. Наилучшие прогнозы будут на начальной стадии процесса, когда опухоль не вышла за границы кости. В этом периоде у 90% пациентов можно провести сохраняющие конечность оперативные вмешательства и вернуть свободу движений. Обычно практикуется комбинированное лечение с применением химиотерапии и операций, в некоторых случаях проводится замена костей эндопротезами из особых биосовместимых материалов, что позволяет человеку после выздоровления вести активный образ жизни. Помогают в этом современные медицинские технологии, позволяющие устранить дефекты костной ткани на месте опухолевого процесса, что дает возможность сохранить ее функциональность и избежать инвалидности.

За последние два десятилетия в этой сфере достигнуты большие успехи, сегодня опухолевые поражения костей лечатся у подавляющего количества пациентов. Неблагоприятные прогнозы ставят только тем, кто долго терпел боль, не обращался к врачу и сильно запустил патологию до серьезных осложнений и поражения окружающих, а также отдаленных тканей. Большинство из детей и подростков, а также взрослых людей, кто страдал от подобной патологии, с успехом прошли терапию и операцию, полностью восстановились и живут обычной жизнью, заводят семьи, рожают детей и почти не вспоминают о болезни. После полноценной терапии боль и проблемы костей не возвращаются, рецидивы подобных опухолей — редкость. Практически ушли в прошлое операции по ампутации конечностей при таких поражениях.

Сегодня также созданы специализированные центры, которые принимают пациентов со всей страны для оказания им специализированной помощи. В этих центрах пациенты с жалобами на боли в костях проводят всесторонне обследование, и диагноз либо подтверждается, либо опровергается. Если необходима операция и эндопротезирование, принимается решение об объеме вмешательства и его сроках.

Однако стоит помнить, что любую болезнь проще предупредить, чем затем длительно и мучительно лечиться. Для данного процесса это также актуально. Важно следить за всеми жалобами детей и подростков, обращая на них пристальное внимание. Кроме того, если получена более-менее серьезная травма — это повод для обращения к врачу, а не для применения самолечения дома при помощи различных мазей или таблеток. Особенно это касается конечностей, области голени, коленного сустава и частично бедра. Повреждения этой области, а особенно хронические застарелые травмы, могут стать началом серьезной патологии.

источник

Ушиб ребер — серьезное повреждение, сопряженное с гематомами, нарушением целостности внутренних структур кожных покровов, рисками трещин костной ткани. Учитывая минимальную толщину подкожно-жировой клетчатки в области реберных костей, даже небольшой ушиб может привести к отечности, сильной боли из-за сильного воздействия на кость и сухожилия.

Основным первичным симптомом ушиба ребер считается болезненность. Лишь спустя 20–30 минут могут возникать гематомы, синяки, кровоподтеки. Однако, не всегда после ушиба реберной области возникает посинение и кровоподтек кожных покровов.

Отсутствие или наличие внешних признаков ушиба не является критерием оценки тяжести клинической ситуации. При сильном ушибе отсутствие синяка может быть обусловлено обилием подкожно-жировой ткани, другими особенностями физиологии, строением ударного предмета. Наряду с болью, могут появляться следующие признаки:

отечность и покраснение;
ограничение подвижности грудины;
хруст или щелчок при сильном вдохе.

Важно отметить опасность появления таких признаков, как трудно купируемые или не устраняемые боли, пульсация, усиление боли при вдохе или выдохе, повышение температуры, выраженный кровоподтек в области ушиба, онемение кожи вокруг очага повреждения. При такой симптоматике можно заподозрить перелом костей или трещину.

Боль при неосложненном ушибе можно отличить от перелома по характеру проявления и интенсивности. При ушибе боли эпизодические, то стихают, то нарастают при любой физической активности (дыхание, повороты или наклоны, кашель, чихание). Появление гематом и кровоподтеков возможно при обеих клинических ситуациях.

Отличить ушиб от перелома можно, приложив обе ладони к боковым стенкам грудной клетки. Если при аккуратном сдавлении реберных костей с обеих сторон резкое усиление боли отсутствует, то перелом можно полностью исключить. Однако, такой метод не эффективен в отношении микротрещины костной ткани.

Осложненный ушиб имеет более серьезную симптоматику. Главным органом–мишенью при осложненном ушибе является полость легких. Травма легкого может спровоцировать внутреннее кровотечение, застой крови и развитие отека легкого.

Состояние может закончиться летальным исходом без своевременного оказания первой реанимационной помощи.

Оказание первой помощи пострадавшему — важный этап лечебных манипуляций. После травмы любой степени тяжести следует оценить состояние пациента (ясность сознания, концентрация внимания, характер травмы). Также следует определиться с точной локализацией повреждения: справа или слева. При легком ушибе достаточно уложить или усадить пострадавшего и приложить холодный компресс.

В домашних условиях подойдет лед из морозильной камеры, кусок замороженного мяса, рыбы, просто холодная вода. При наложении ледяных компонентов, их предварительно оборачивают марлей или салфеткой для снижения рисков обморожения. Холод удерживают до 3–5 минут, после убирают и прикладывают снова.

В качестве обезболивающего средства подойдут препараты из домашней аптечки:

Аспирин;
Ибупрофен или Нурофен;
Диклофенак.

Место гематомы можно обработать Гепариновой мазью, кремом Синякофф, мазью Вишневского. При видимых повреждениях кожных покровов следует обработать место антисептическими растворами для снижения рисков инфицирования.

Если у пациента резко ухудшается состояние, травма осложнена множественными переломами или кровотечением (например, при падении с высоты), то пострадавшего вообще нельзя трогать до приезда скорой помощи. Любая манипуляция может привести к болевому шоку, спровоцировать повреждение внутренних органов, ухудшить общее состояние.

При признаках перелома противопоказано давать какие-либо препараты до приезда скорой помощи ввиду неясности дальнейшего ведения пациента.

При сильном ушибе и длительных болях на фоне слабой травмы следует обязательно прибегнуть к основательной диагностике. Достоверным методом диагностики является рентген-снимок в нескольких проекциях. При осложненной травме проводят мрт —исследование для выявления очагов кровоизлияния, изменения легочной ткани.

При отеке легких при тяжелой травме проводятся реанимационные мероприятия при помощи аппарата искусственной вентиляции легких. Дополнительно проводят осмотр пульмонолога, кардиолога, хирурга. Самостоятельно определить степень ушиба, характер повреждения и возможные осложнения невозможно. При неосложненном переломе назначают:

Инъекционные блокады при сильных болях (Мовалис, Новокаин).
Спазмолитические средства (Папаверин, Дротаверин, Но-шпа).
Обезболивающие препараты (Апизатрон, Димексид, Фастум-гель).
Противовоспалительные мази (Индовазин, Диклофенак, Ибупрофен).
Противоотечные средства от гематом (Синяк-офф, Спасатель).
Лечебные пластыри против гематомы.
Антибиотики при осложнении ушиба пневмонией (препараты назначаются только лечащим врачом на основании общеклинических лабораторных данных).

При повышении температуры назначают жаропонижающие препараты. При трещинах или сильных ушибах обязательно ношение плотного бандажа. Иногда достаточно перетягивания грудной клетки эластичным бинтом. При осложненных осколочных травмах проводят хирургическое лечение.

Продолжительность восстановительного периода полностью зависит от характера ушиба ребер, осложненности травмы. Для ускорения процессов заживления тканей и костных структур ребер, назначают курс физиопроцедур:

восстановительная лечебная физкультура;
массажи;
электрофорез с лекарственными препаратами;
тепловые прогревания;
ультравысокочастотная терапия.

Допустимо использовать рецепты народной медицины. Важно учесть, что при наличии воспалительного процесса в подкожных структурах реберных костей, никакие прогревания недопустимы.

Эффективны компрессы с бадягой, чистотелом, морской солью. В домашних условиях можно лечить несильные ушибы, а также снимать посттравматическую симптоматику. Для устранения синяка или гематомы можно прикладывать капустный лист, подорожник, лечебную глину. При тяжелых травмах требуется консервативная или хирургическая терапия.

Укреплять костную и мышечную ткань можно при помощи питания. В рацион пациента после травмы должны входить:

растительные масла (кунжут, олива, лен);
кисломолочные продукты (жирный творог, молоко, кефир, сметана);
свежие овощи и фрукты;
жирные сорта рыбы;
мясо говядины, курицы, индейки;
холодец на говяжьем бульоне, заливные;
фруктовые желе и кисели.

Студенистые продукты эффективны в отношении восстановления костно-хрящевой ткани пораженных суставов, реберных костей. После утихания боли и устранения воспаления, необходимо надувать шарики для разработки мускулатуры легких. Упражнения с шариками следует сочетать с физическими нагрузками.

Негативные последствия после удара возможны даже при отсутствии видимых повреждений кожи, переломов или растрескивания костной ткани. Учитывая анатомическое расположение ребер, важно обязательно посетить врача для исключения следующих осложнений:

посттравматическое инфицирование подкожных тканей;
нарушение вентиляции легких, очаговая посттравматическая пневмония;
неполный перелом костей.

При ушибе легкого или застойных явлениях в полости легких пневмония может перерасти в хроническую. Состояние можно корригировать только в лечебном стационаре и при регулярном ношении фиксирующего корсета. Обычными считаются покраснение кожи, боли, отечность, местные реакции в области травмы на лекарственные препараты. Такие осложнения проходят самостоятельно при адекватно составленном лечении.

Ушиб реберных костей является серьезной травмой, что обусловлено анатомическим расположением грудины. При сильном ушибе могут возникать неполные оскольчатые переломы, угрожающие близлежащим органам: легкие, селезенка, диафрагма, печень, сердце. После получения травмы следует обратиться к врачу для обычного рентгена с целью исключения серьезных осложнений, включая отдаленных посттравматических последствий.

источник

В некоторых сегментах нашего тела кости недостаточно прикрыты мягкими тканями и могут травмироваться в результате прямого удара. Это передняя поверхность голени, локтевой сустав, колено. Такая травма называется ушибом кости, или травматическим периоститом. Такое второе название дано потому, что после ушиба надкостница (периост), являясь очень уязвимой тканью, воспаляется. Лечение ушиба кости, соответственно, прежде всего, направлено на снятие воспалительного синдрома.

Что происходит при ушибе кости.

Как уже было сказано, надкостница, пленка, покрывающая кость, воспаляется. Воспалительный процесс развивается в ее внутреннем слое и затем распространяется кнаружи. Если воспаление перешло на кость, случается остеопериостит. Тяжесть периостита зависит от множества причин. Среди них сила удара и травмирующий фактор, возраст пострадавшего ( в пожилом возрасте воспаление более выражено, носит затяжной характер), сопутствующей патологии ( у больных сахарным диабетом может развиться гнойный периостит).

Покраснение кожи в месте ушиба.
Сильная боль, связанная с богатой иннервацией надкостницы. Через 2-3 часа она утихает, но, по мере нарастания отека и гематомы, возобновляется.
Ограниченная отечность.
При ощупывании места ушиба оно бугристое, с инфильтратами.

Оссифицирующий периостит – формируется при выраженных ушибах или слабом иммунитете. В области надкостницы разрастается соединительная ткань, на кости появляются выросты в виде шипов — остеофиты. Это связано с запуском процесса деления клеток внутреннего слоя надкостницы. При сильном разрастании поврежденная кость может срастаться с близлежащей, что ограничивает подвижность.

Фиброзный периостит – возможен при вялотекущем затяжном течении ушиба кости. Одна из причин – многократное раздражение ушибленной надкостницы. В месте ушиба формируется соединительная ткань. Для этого осложнения характерны обострения и ремиссии, когда оно не причиняет больному беспокойства.

Гнойный периостит. Он развивается при позднем обращении к доктору, самолечении, у лиц с трофическими нарушениями ( страдающих сахарным диабетом, варикозной болезнью). Характерна лихорадка (до 39 градусов), сильная боль в месте ушиба, отек, повышение кожной температуры, покраснение, разлитой отек всей конечности, невозможность дотронуться до травмированной области из-за боли, признаки интоксикации (слабость, отсутствие аппетита). При ощупывании определяется довольно твердая, каменистой плотности припухлость. Исходом гнойного периостита может стать абсцесс, который моментально распространяется на кость.

Некроз (омертвение) участка кожи. Такое осложнение бывает у пожилых людей с истонченной кожей, ее трофическими нарушениями.

Первая помощь.

Лечение ушиба кости начинается с оказания первой помощи. Ее меры стандартны, как и при любом ушибе мягких тканей:
Обеспечение покоя участку тела. В случае травмы руки, следует повешать ее на косыночную повязку, при ушибе ноги – не опираться на нее, а лечь и придать возвышенное положение конечности.
Приложить холод на место ушиба. Нужно использовать лед, завернутый в сухую ткань, бутылку, резиновую грелку с холодной водой. Продолжительность воздействия – 10-15 минут, в течение часа повторите еще пару раз.
При повреждении кожных покровов, сначала обработайте рану или ссадину антисептиком (например, 3%-ой перекисью водорода), смажьте края спиртовым раствором йода или бриллиантового зеленого, наложите чистую повязку.
Наложите давящую повязку, используя эластичный бинт, при его отсутствии – обычный медицинский. Повязка не должна быть слишком тугой, следите за чувствительностью в пальцах, окраской кожи. При необходимости, ослабьте туры бинта.
При выраженной боли примите обезболивающий препарат, лучше, чтобы он был и противовоспалительным ( кетонал, целебрекс, диклофенак).
Обратитесь к врачу, возможно, потребуется рентгенография. Ведь под маской ушиба кости может скрываться перелом – незавершенный или без смещения отломков.

Лечение.

Прием противовоспалительных препаратов ведется в течение нескольких дней. Эти дни, как правило, беспокоит сильная боль, а также выражены другие признаки воспалительного процесса. Лекарства назначаются внутрь, местно в виде мазей, гелей, кремов, а в тяжелых случаях — внутримышечно или внутривенно.

Первые дни должен соблюдаться покой, физические нагрузки исключаются. Иногда требуется ношение ортеза.
После стихания острых болей необходимы лечебные упражнения, направленные на движения в смежных суставах, иначе им грозит тугоподвижность.
С 3-5 дня доктор может назначить физиопроцедуры, направленные на рассасывание поднадкостничной гематомы и снятие воспаления (лазеролечение, магнитотерапия, электрофорез).
С 3-их суток показаны тепловые процедуры (электрическая грелка, нагретая соль, синяя лампа). Их длительность до 30 минут.
Если на месте ушиба сформировалась обширная гематома, требуется ее пункция. Эта процедура проводится хирургом или травматологом в стерильных условиях, эвакуируется кровь.
При гнойном периостите необходима антибактериальная терапия.
Во все время лечения рекомендуется использование лечебной пленки полимедэл, которая ускоряет выздоровление.

Стоит помнить, что травматический периостит является серьезным состоянием, опасным развитием осложнений. К лечению ушиба кости нужно отнестись серьезно.

источник

Кости голени анатомически состоят из большеберцовой кости и малоберцовой кости, которая значительно тоньше и короче. На большеберцовой кости сверху имеются два углубления с двух противоположных сторон – мыщелки, а между ними бугорок – межмыщелковое возвышение. В этом месте большеберцовая кость крепится к коленному суставу и бедренной кости. Снизу большеберцовая кость крепится к таранной кости стопы.

Каждый десятый случай – это перелом голени, как правило причины бывают бытовые: травмы при занятиях спортом, падения на колено в гололед, падения на прямые ноги с большой высоты, удары непосредственно по ноге в области голени. И аварии на дорогах, при которых зачастую страдают именно ноги находящихся внутри автомобиля.

Чаще всего встречается перелом обоих костей сразу – большеберцовой и малоберцовой. Реже бывает перелом одной из них. Как правило, кости ломаются посредине.

Различают следующие травмы голени и их симптомы:

Ушиб голени. В этом случае кости ноги не повреждены. В месте ушиба возникает покраснение, гематома (синяк), отек. Гематома изначально наливается насыщенным фиолетовым цветом, постепенно переходит в пурпурный, багряный, малиновый. Со временем гематома начинает рассасываться, и цвет становится синим, позже желтеет. Возможно незначительное повреждение кожного покрова: ссадины, порезы, покраснение. При таком ушибе человек способен самостоятельно передвигаться, несмотря на травму. За два – три часа припухлость разрастается до своих максимальных размеров. Нога визуально раздувается. Болевой симптом умеренный.

Трещина в кости, при которой болевой симптом не так силен, но имеется небольшая опухоль и изменение цвета кожи.

Закрытый перелом берцовых костей или одной из них, при котором сохраняется относительная целостность кожных покровов. При таком переломе человек не в состоянии даже пошевелить конечностью. Боль резкая при каждой попытке движения. Голень ноги сразу опухает, в месте перелома разливается гематома. Цвет кожи становится бледным в месте травмы с легким оттенком синего.

Открытый перелом берцовых костей или одной из них, при котором целостность кожи повреждена, в ране просматриваются костные осколки. Возникает острая боль, которая со временем притупляется, но продолжает нарастать. В открытой ране видны костные части, возможно осколки кости. Гематома формируется очень быстро и разливается по всей ноге ниже колена. Отек увеличивается. Визуальна нога с переломом короче другой. Ступня безвольно свисает. Мышцы, прикрепленные к голени, перестают работать.

Различают перелом со смещением и без. При переломе голени берцовых костей со смещением опасен значительно больше других. Помимо основных симптомов перелома: опухоли, отека, гематомы и боли при переломе берцовой кости со смещением можно наблюдать изогнутость поврежденной ноги. При переломе со смещением высок риск костных осколков, которые способны сильно повредить прилежащую мягкую мышечную ткань голени.

Перелом одного или двух мыщелков большеберцовой кости. В этом случае болевые ощущения аккумулируются в области колена. Коленный сустав отекает. Нет возможности ни наступать ни шевелить конечностью. В зависимости от того, поврежден ли внутренний или внешний мыщелок, голень ноги развернута внутрь или наружу, что просматривается визуально. Плюсом ко всем симптомам перелома голени, дополнительно боль начинает подниматься и по бедренной кости.

Берцовые кости ноги окружены надкостницей, которая содержит в себе много кровеносных сосудов. При любой травме и переломе голени, сосуды рвутся, кровь из них протекает в мышечные ткани – в пространство между клетками, что и вызывает обильные гематомы. Также в этой области содержится множество нервных клеток. Переломы вызывают повреждения нервных окончаний, именно отсюда ярко выраженная болевая симптоматика.

Прежде всего, при травме голени необходимо попытаться самостоятельно распознать вид увечья: простой ли это ушиб, или это перелом, и если перелом, то какого типа. Если человек способен шевелить конечностью, пальцами ног и боль вполне сносна, значит, скорее всего, это ушиб. Если же боль ярко выражена и травмированный индивид не способен ни встать ни шевелить ногой, значит есть перелом.

Место травмы нельзя греть, только охлаждать посредством холодных компрессов либо мешочком со льдом или снегом, или холодной грелкой. Холодный компресс нельзя прикладывать непосредственно к коже, только через плотную поверхность полотенца или другой материи. Компресс поможет остановить как внутреннее кровотечение, препятствуя образованию гематомы, так и внешнее, если есть открытая рана; унять болевые ощущения, успокоить нервные окончания в месте травмы. В случае ссадины, ее можно промыть чистой водой, обработать перекисью водорода, йодом или зеленкой, чтобы избежать возможного заражения. Накладывать пластырь не нужно – так рана будет мокнуть и дольше заживать.

Если открытая рана глубока: много крови, в поврежденных тканях просматривается мышечная ткань, то такую рану нельзя обрабатывать йодом и перекисью, только промыть чистой водой, чтобы убрать инородную грязь, обработать спиртом и забинтовать стерильным бинтом, но повязку накладывать не тугую.

Ногу необходимо обездвижить. Если травма произошла вдали от цивилизации и нет возможности подъезда машины сокрой помощи, то необходимо после всех манипуляций с открытой раной, наложить шину из досок, перемотав их веревкой, или других подручных средств. Голень ноги, желательно вместе в коленным суставом нужно обездвижить. Больного в кратчайшие же сроки доставить к месту оказания скорой помощи на осмотр травматологу.

В первую очередь врач проведет визуальный осмотр: это болезненно, так как травматолог прощупывает всю голень, выясняя, какая именно часть повреждена. Далее в обязательном порядке делается рентгенологический снимок голени спереди и сбоку, чтобы четче увидеть, какие кости повреждены, есть ли костные осколки, задеты ли мыщелки, связки, коленный сустав.

При любой травме голени необходимо обратиться за помощью к специалистам, чтобы исключить возможный перелом. Если этого не сделать, то трещина в ноге со временем может превратиться в перелом или перелом со смещением. Такие случаи нередки в практике, когда люди, запуская ушибленное место, приходят к врачам, когда делать что – то уже слишком поздно и приходится перед операцией хирургам изначально ломать кости.

При закрытом переломе большеберцовой и/или малоберцовой кости врачи накладывают гипс, который человек носит не менее трех месяцев, после чего его снимают, и назначают физ. процедуры. Нагрузку необходимо подавать постепенно.

При открытом переломе костей голени помимо наложения гипсовой лангеты потребуется хирургическое вмешательство, особенно, если перелом со смещением, имеет костные осколки или кость переломана в нескольких местах. Хирурги возвращают костные осколки на свои места, вытягивают кости, ставят скобы, спицы, закрепляют части винтами. Операция может длится несколько часов. После чего пациенту требуется полный покой в течение нескольких месяцев. Периодически делают рентгенологическое исследование, чтобы проконтролировать процесс срастания костей. Если что – то идет не так, кости срастаются неверно, то приходится делать повторную операцию, при которой кости заново ломают и ставят на места – весь процесс начинается с самого начала.

Сложнее всего лечится перелом мыщелков. Хирург прокалывает иглой область в коленном суставе, проникая между связок и костей, отсасывает лишнюю кровь, которая скопилась в области травмы. После чего начинается хирургическая операция. Период восстановления длителен. После того, как врачи убедились, что кости стоят на своих местах и начали срастаться, назначают лечебную физкультуру, как только утихают болевые ощущения. Специально обученные медсестры разрабатывают ногу больного, сгибая и разгибая ее, давая аккуратно минимальную нагрузку на коленный сустав.

Дополнительно ко всем манипуляциям врачи назначают курс кальция и магния, не лишним будет глюкозамин и рыбий жир. Кальций дает дополнительный материал для срастания костей, тогда как глюкозамин хорошо влияет на восстановление хрящевых тканей. Рыбий жир способствует скорому рассасыванию гематом и возобновлению нормального функционирования жидкостей в поврежденных клетках костей и мягких тканей.

источник

Костная киста – это полость в костной ткани, возникающая вследствие нарушений местного кровообращения и активации ферментов, разрушающих органическое вещество кости. На начальных стадиях протекает бессимптомно или сопровождается незначительными болями. Нередко первым признаком патологического процесса становится патологический перелом. Длительность заболевания составляет около 2 лет, в течение второго года киста уменьшается в размере и исчезает. Диагноз выставляется на основании рентгенографии. Лечение обычно консервативное: иммобилизация, пункции, введение лекарственных препаратов в полость кисты, ЛФК, физиотерапия. При неэффективности производится резекция с последующей аллопластикой.

Костная киста – заболевание, при котором в костной ткани образуется полость. Причины возникновения неизвестны. Обычно болеют дети и подростки. Существует два вида кист: солитарные и аневризмальные, первые втрое чаще наблюдаются у мальчиков, вторые обычно выявляются у девочек. Сама по себе киста не представляет угрозы для жизни и здоровья больного, однако может вызывать патологические переломы и иногда становится причиной развития контрактуры близлежащего сустава. При аневризмальной кисте в позвонке возможно появление неврологической симптоматики. Лечение костных кист осуществляют ортопеды-травматологи.

Формирование костной кисты начинается с нарушения кровообращения на ограниченном участке кости. Из-за нехватки кислорода и питательных веществ участок начинает разрушаться, что приводит к активации лизосомных ферментов, расщепляющих коллаген, гликозаминогликаны и другие протеины. Образуется наполненная жидкостью полость с высоким гидростатическим и осмотическим давлением. Это, а также большое количество ферментов в жидкости внутри кисты, приводит к дальнейшему разрушению окружающей костной ткани. В последующем давление жидкости уменьшается, активность ферментов снижается, из активной киста превращается в пассивную и со временем исчезает, постепенно замещаясь новой костной тканью.

Чаще страдают мальчики 10-15 лет. Вместе с тем, возможно и более раннее развитие – в литературе описан случай солитарной кисты у 2-месячного ребенка. У взрослых людей костные кисты выявляются чрезвычайно редко и обычно представляют собой остаточную полость после перенесенного в детстве не диагностированного заболевания. Как правило, полости возникают в длинных трубчатых костях, первое место по распространенности занимают костные кисты проксимального метафиза бедренной и плечевой кости.

Течение болезни на начальных этапах в большинстве случаев бессимптомное, иногда пациенты отмечают незначительную припухлость и незначительные нестойкие боли. У детей в возрасте младше 10 лет иногда наблюдается припухлость, могут развиваться контрактуры соседнего сустава. При больших кистах в области проксимального диафиза бедра возможна хромота, при поражении плечевой кости – дискомфорт и неприятные ощущения при резких движениях и поднимании руки.

Причиной обращения к врачу и первым симптомом солитарной костной кисты нередко становится патологический перелом, возникающий после незначительного травматического воздействия. Иногда травму и вовсе не удается выявить. При осмотре больного с начальными стадиями заболевания местные изменения не выражены. Отека нет (исключение – отек после патологического перелома), гиперемии нет, венозный рисунок на коже не выражен, местная и общая гипертермия отсутствует. Может выявляться незначительная атрофия мышц.

При пальпации пораженного участка в ряде случаев удается обнаружить безболезненное булавовидное утолщение с костной плотностью. Если киста достигает значительных размеров, при надавливании стенка кисты может прогибаться. При отсутствии перелома активные и пассивные движения в полном объеме, опора сохранена. При нарушении целостности кости клиническая картина соответствует перелому, однако симптомы выражены менее ярко, чем в случае обычного травматического повреждения.

В последующем отмечается стадийное течение. Вначале киста локализуется в метафизе и соединяется с зоной роста (фаза остеолиза). При полостях большого размера кость в месте поражения «вздувается», могут развиваться повторные патологические переломы. Возможно формирование контрактуры близлежащего сустава. Через 8-12 месяцев киста из активной превращается в пассивную, теряет связь с ростковой зоной, постепенно уменьшается в размерах и начинает смещаться к метадиафизу (фаза отграничения). Через 1,5-2 года от начала заболевания киста оказывается в диафизе и клинически никак не проявляется (фаза восстановления). При этом из-за наличия полости прочность кости в месте поражения снижается, поэтому на данном этапе также возможны патологические переломы. Исходом становится либо небольшая остаточная полость, либо ограниченный участок остеосклероза. Клинически наблюдается полное выздоровление.

Для уточнения диагноза выполняют рентгенологическое исследование пораженного сегмента: рентгенографию бедренной кости, рентгенографию плечевой кости и т. д. На основании рентгенологической картины определяют фазу патологического процесса. В фазе остеолиза на снимке обнаруживается бесструктурное разрежение метафиза, соприкасающееся с зоной роста. В фазе отграничения на рентгенограммах видна полость с ячеистым рисунком, окруженная плотной стенкой и отделенная от зоны роста участком нормальной кости. В фазе восстановления на снимках выявляется участок уплотнения костной ткани или небольшая остаточная полость.

Встречается реже солитарной. Обычно возникает у девочек 10-15 лет. Может поражать кости таза и позвонки, реже страдают метафизы длинных трубчатых костей. В отличие от солитарной костной кисты, как правило, возникает после травмы. Формирование полости сопровождается интенсивными болями и прогрессирующим отеком пораженной области. При осмотре выявляется местная гипертермия и расширение подкожных вен. При локализации в костях нижних конечностей отмечается нарушение опоры. Заболевание нередко сопровождается развитием контрактуры близлежащего сустава. При костных кистах в позвонках появляются неврологические нарушения, обусловленные сдавление спинномозговых корешков.

Различают две формы аневризмальных костных кист: центральную и эксцентрическую. В течении болезни выделяют такие же фазы, как и при солитарных кистах. Клинические проявления достигают максимума в фазе остеолиза, постепенно уменьшаются в фазе отграничения и исчезают в фазе восстановления. На рентгенограммах в фазе остеолиза выявляется бесструктурный очаг с внекостным и внутрикостным компонентом, при эксцентричных кистах внекостная часть по размеру превышает внутрикостную. Надкостница всегда сохранена. В фазе отграничения между внутрикостной зоной и здоровой костью образуется участок склероза, а внекостная зона уплотняется и уменьшается в размере. В фазе восстановления на рентгенограммах обнаруживается участок гиперостоза или остаточная полость.

Лечение осуществляют детские ортопеды, в небольших населенных пунктах – травматологи или детские хирурги. Даже если перелом отсутствует, рекомендуют разгрузить конечность, используя костыли (при поражении нижней конечности) или подвесив руку на косыночную повязку (при поражении верхней конечности). При патологическом переломе накладывают гипс сроком на 6 недель. Для того чтобы ускорить созревание опухолевидного образования, выполняют пункции.

Содержимое кисты удаляют, используя специальные иглы для внутрикостной анестезии. Затем осуществляют множественную перфорацию стенок для снижения давления внутри кисты. Полость промывают дистиллированной водой или физраствором для удаления продуктов расщепления и ферментов. Потом выполняют промывание 5% раствором е-аминокапроновой кислоты для нейтрализации фибринолиза. На заключительном этапе в полость вводят апротинин. При большой кисте у больных старше 12 лет возможно введение триамцинолона или гидрокортизона. При активных кистах процедуру повторяют 1 раз в 3 недели, при закрывающихся – 1 раз в 4-5 недель. Обычно требуется 6-10 пункций.

В ходе лечения регулярно осуществляют рентгенконтроль. При появлении признаков уменьшения полости пациента направляют на ЛФК. При неэффективности консервативной терапии, угрозе сдавления спинного мозга или риске значительного разрушения кости показано хирургическое лечение – краевая резекция пораженного участка и аллопластика образовавшегося дефекта. В активной фазе, когда киста соединена с зоной роста, операции проводят только в крайних случаях, поскольку возрастает риск повредить ростковую зону, что чревато отставанием роста конечности в отдаленном периоде. Кроме того, при контакте полости с ростковой зоной увеличивается риск развития рецидивов.

Прогноз обычно благоприятный. После редуцирования полости наступает выздоровление, трудоспособность не ограничивается. Отдаленные последствия кист могут быть обусловлены образованием контрактур и массивным разрушением костной ткани с укорочением и деформацией конечности, однако при своевременном адекватном лечении и соблюдении рекомендаций врача такой исход наблюдается редко.

источник

Латеробазальные (отобазальные) переломы основания черепа (пирамиды височных костей). В данном разделе рассматриваются тупые (закрытые) травмы основания черепа, к которым относят переломы височной кости. Существовавшее ранее деление тупых травм основания черепа на сотрясение, ушиб (контузию) и сдавление мозга часто приводило к диагностическим ошибкам.

В настоящее время принята классификация черепно-мозговых травм по стадиям: I стадия — отсутствие неврологических нарушений и потери сознания; II — возвращение сознания в течение 48 ч, незначительные неврологические нарушения, отсутствие патологических изменений на ЭЭГ; III стадия — кома, тяжкие неврологические и вегетативные нарушения, резкие изменения ЭЭГ [Metzel Е., 1980].

Переломы пирамиды височной кости чаще всего относятся к черепно-мозговым травмам II и III стадии. При подозрении на перелом основания черепа больного необходимо немедленно госпитализировать для проведения интенсивной терапии совместными усилиями отоларинголога, невропатолога, нейрохирурга, анестезиолога, окулиста.

При опросе больного (если он в сознании) или его родственников и соответствующем исследовании переломы височной кости необходимо дифференцировать от диабетической или инсулиновой комы, апоплексического инсульта, эпилептического статуса. Прежде всего следует провести интенсивную терапию повреждений мозга.

При первом осмотре отоларингологом больного, у которого заподозрен перелом основания черепа, если он в сознании, необходимо выяснить, было ли заболевание ушей прежде, осмотреть уши, проверить слух (шепот и разговорная речь), по возможности провести камертональные пробы — Вебера и Ринне, установить наличие нарушений вестибулярной функции (головокружение, тошнота, рвота, спонтанный нистагм), определить состояние лицевого нерва (при наличии пареза выяснить, появился ли он сразу после травмы или несколько позже, установить, частичный или полный парез).

При обследовании больного, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо установить, не возникло ли у него кровотечение или истечение цереброспинальной жидкости из уха, при отоскопии (если это возможно без очистки наружного слухового прохода) следует выяснить, нет ли повреждения наружного слухового прохода, разрыва или кровоизлияния в барабанную перепонку, кровоизлияния в барабанную полость (гематотимпанум). Необходимо выявить, есть ли у больного спонтанный нистагм.

Это определяют по отклонению глазных яблок при использовании общепринятой методики. У больных без сознания быстрый компонент нистагма при возвращении глазных яблок в исходное положение отсутствует.
Направление отклонения глазных яблок соответствует медленному компоненту.

Различают продольные (встречающиеся чаще всего), поперечные и редко наблюдающиеся атипичные (частичные) переломы пирамиды височной кости (рис. 1.1).

Поперечные переломы наиболее тяжелые. Они происходят при травме затылочно-височной области. Переломы проходят поперечно через пирамиду височной кости. Наружный поперечный перелом проходит через лабиринт и лабиринтную стенку барабанной полости, внутренний — через внутренний слуховой проход. При поперечных переломах чаще всего происходит немедленное, полное и небратимое одностороннее выпадение кохлеарной и вестибулярной функции.

Может возникнуть гематотимпанум, часто поражается лицевой нерв по периферическому типу на стороне травмы, может быть ликворея. Возможен отток цереброспинальной жидкости через слуховую трубу и оттуда через нос, что может привести к ошибочной диагностике фронтобазального перелома с риноликвореей. Паралич лицевого нерва чаще возникает сразу после травмы. Вращательное головокружение, тошнота, рвота сопровождаются резким горизонтально-ротаторным нистагмом в здоровую сторону всех трех степеней.

Хотя чаще всего наблюдается полная глухота, может развиться тугоухость разной степени выраженности. Редко наблюдается тугоухость без вестибулярных нарушений («диссоциированное поражение лабиринта»). При частичном поражении лабиринта с самого начала может возникнуть нистагм в сторону поражения.

Продольные переломы наблюдаются при травме затылочно-теменной области. Они чаще всего проходят по верхнему краю пирамиды, через верхнюю стенку слуховой трубы, барабанной полости, наружного слухового прохода, (и невидный отросток и барабанную перепонку и часто осуществляются в чешую височной кости. Чаще всего продольные переломы не достигают лабиринтной капсулы, Клиническая картина при них менее выражена, чем при поперечных переломах. Может наблюдаться незначительна кровоизлияние из наружного слухового прохода, при разрыве твердой мозговой оболочки возможна ликворея.

При отоскопии (если она перелои верхнезадней стенки наружного слухового прохода типичным ступенчатым выступом и разрыв барабанной перенонки в верхнем квадранте. У небольшой части больных возникает периферический парез лицевого нерва на стороне поражения. Подкожная эмфизема или пульсирующая гематома в области сосцевидного отростка свидетельствуют о его повреждении, в последнем случае с участием сигмовидного синуса, что сопровождается сильным кровотечением из наружного слухового прохода.

При исследовании глуха выявляют тугоухость проводящего типа, значительно выраженную при разрыве цепи слуховых косточек. Проба Ринне отрицательная, проба Вебера латерализует звук в сторону поражения. Редко наблюдается смешанная тугоухость с незначительным нарушением воспринимающего компонента. Вестибулярная функция чаще сохраняется, и только в редких случаях наблюдаются нерезкий нистагм в здоровую сторону, легкое и непродолжительное головокружение при резком повороте головы.

Диагноз переломов пирамиды височной кости установливают на основании данных анамнеза и клинико-рентгенологической картины, однако при рентгенографии височных костей далеко не всегда удается выявить перелом. При поперечных переломах височной кости более точна компьютерная томография [Valvassori G., 1985].

Лечение. Первая помощь состоит в наложении стериальной повязки на ухо и срочной транспортировке в стационар (отделение интенсивной терапии или нейрохирургическое). При выявлении латеробазального перелома височной кости проводят консервативное лечение. То или иное вмешательство на височной кости в случае необходимости осуществляют после ликвидации последствий мозговой травмы с помощью антибиотиков, дегидратации, всего арсенала интенсивной терапии.

Хирургическое лечение показано прежде всего при гнойном среднем отите, как возникшем после травмы, так и предшествующем ей (соответственно расширенная мастоидотомия или радикальная операция на ухе).

Операция носит профилактический характер, так как линия перелома часто закрывается лишь соединительной тканью и при наличии инфекции в среднем ухе существует опасность развития менингита, даже через несколько лет. Операцию с целью предотвращения развития менингита производят и при рентгенологическом выявлении оскольчатого перелома в области крыши антрума.

Операция необходима и при менингите, развившемся в ранние сроки (первую неделю) после травмы. Однако следует иметь в виду, что может возникнуть не инфекционный истинный менингит, а менингеальная реакция («реактивный» менингит), в частности при субарахноидальном кровоизлиянии. В последнем случае характерна примесь свежей крови во всех порциях цереброспинальной жидкости, полученной при люмбальной пункции.

При обеих формах менингита наблюдается сходная картина — повышенное давление цереброспинальной жидкости, увеличение содержания в ней белка и цитоз. Если через несколько дней после массивной антибиотикотерапии состав цереброспинальной жидкости не улучшается, то, значит, речь идет об истинном инфекционном менингите. В связи с этим можно выждать несколько дней с операцией по поводу менингита, если нет других показаний к ее проведению, например стойкой, интенсивной ликвореи, возможного, судя по рентгенограмме, внедрения осколков в твердую мозговую оболочку.

Ликворея при латеробазальном переломе височной кости обусловлена повреждением твердой мозговой оболочки, прямым сообщением с базальными цистернами. Лечение, как правило, консервативное, поскольку в этой зоне раневое отверстие прочно закрывается вследствие эпидермизации в области наружного слухового прохода, что гарантирует от проникновения инфекции. Спонтанное заживление происходит в течение нескольких недель.

Однако при упорной, обильной ликворее, свидетельствующей о возникновении обширного дефекта твердой мозговой оболочки, как и при истинном менингите, показана операция на височной кости (проводимая ото- и нейрохирургом) с широким обнажением средней черепной ямки и закрытием дефекта фасцией височной мышцы или лиофилизированной твердой мозговой оболочкой. Если имеется трещина лабиринта, то ее также закрывают фасцией. На самом лабиринте операцию обычно не производят.

При поверхностном ранении мозга удаляют костные осколки, аспирируют мозговой детрит. При более обширном и глубоком повреждении мозговой ткани необходимо привлечь к выполнению операции нейрохирурга. Если парез лицевого нерва возник после травмы, то операция на лицевом нерве не показана или может понадобиться позднее. При парезе, возникшем одновременно с травмой черепа, необходимо произвести операцию в возможно более ранний период после ликвидации последствий повреждения мозга.

При стойкой и значительной проводящей тугоухости, сохраняющейся свыше месяца, показана тимпанотомия с коррекцией нарушений цепи слуховых косточек (вывихи, переломы). В случае повреждения сосцевидного отростка с ранением сигмовидного синуса необходимо широкое обнажение синуса с тампонадой его просвета или, если возможно, по Уайтингу. При изолированных переломах сосцевидного отростка (подкожная эмфизема, данные рентгенографии) операция необходима лишь в случае повреждения сигмовидного синуса или лицевого нерва.

Тупые (закрытые) травмы черепа без повреждения пирамиды височных костей. Подобные повреждения возникают во время драки, спортивных соревнований, дорожных происшествий, в результате бытовых или производственных травм. При этом показана неотложная госпитализация пострадавшего. Участие в лечении отоларинголога необходимо при часто возникающих во время этих травм (I—II стадия черепно-мозговой травмы) кохлеовестибулярных нарушениях.

Если при латеробазальных переломах с вовлечением пирамиды височной кости в большом числе случаев наблюдается прямое повреждение лабиринта (при поперечных переломах), то при рассматриваемых травмах отмечается (в основном во II стадии) его сотрясение, обусловленное толчкообразным давлением цереброспинальной жидкости вследствие внезапного смещения ее большого количества в черепе.

При указанных травмах в той или иной степени страдают все звенья кохлеарного и вестибулярного аппаратов, но практически речь идет о лабиринтных нарушениях. При I стадии черепно-мозговой травмы эти нарушения слабо выражены и большей частью спонтанно исчезают. При II стадии чаще отмечаются двусторонняя тугоухость смешанного характера и вестибулярные нарушения (спонтанный нистагм, головокружение и пр.).

При экспериментальных пробах выявляют возбуждение или угнетение вестибулярных функций. После завершения интенсивной терапии по поводу ушиба мозга или субарахноидального кровоизлияния необходимо длительное повторное лечение с применением седативных препаратов, транквилизаторов, внутримышечных инъекций кокарбоксилазы, АТФ, витаминов (А, В6, Е), приема стугерона, кавитона.

источник