Положительный симптом осевой нагрузки при ушибе

Окончательный диагноз может поставить только специалист-травматолог. Первая помощь при вывихах и переломах – это лишь способ облегчить состояние до приезда скорой. Поэтому при всех видах повреждений, доставляющих неудобства, лучше обратиться к специалисту в травмпункт. Иногда достаточно одного взгляда на повреждение и пары вопросов, чтобы определить вид травмы. Но чаще приходится использовать рентгенодиагностику, а иногда МРТ, КТ и другие методы.

Все вышеуказанные признаки больше относятся к травмам конечностей. Но есть отдельные части тела, которые реагируют совершенно иначе. При травмах головы симптомы могут совершенно не соответствовать природе повреждения. Так, ушиб головного мозга нельзя увидеть на рентгеновском снимке. Но он может проявляться плохим самочувствием и потерей сознания. Перелом костей черепа может сопровождаться лишь слабой головной болью, а осложняться серьезнейшим кровоизлиянием. Поэтому есть случаи, когда надо обратиться к врачу даже без явных жалоб на самочувствие.

источник

Ушиб – распространенная травма у лиц всех возрастов, возникает в быту, при занятиях спортом, авариях. Иногда перелом кости может быть принят за ушиб, и, соответственно, лечение проводится неправильное. Нужно знать основные симптомы и уметь отличать эти два повреждения, а также оказывать первую помощь при них.

Перелом – это нарушение целостности костной ткани или надкостницы, которое может быть открытым, когда поврежден кожный покров, закрытым, со смещением костных фрагментов и без него, краевым, поперечно-зубчатым, винтообразным в зависимости от линии перелома, незавершенным, по типу «кленовой ветки», патологическим по происхождению. Чаще всего за ушиб можно принять перелом без смещения костей либо краевой.

• Сильная боль в момент перелома. При ушибе она также может быть достаточно выраженной. Но, в случае перелома, чаще всего болевые ощущения не стихают даже по прошествии нескольких часов, могут стать сильнее.
• Нарастающий отек, выраженный кровоподтек (гематома). Отечность может развиться очень быстро, либо увеличиваться постепенно. Кровоподтек в случае перелома плеча или бедра обычно появляется через 2-3 дня из-за выраженной плотности мышц этой области. Этот признак характерен и для ушибов. А при некоторых переломах, например, вколоченном, мягкие ткани вообще не задействованы, и отека и гематомы может не наблюдаться.
• Усиление боли при попытке двигать поврежденной конечностью, при переломе ноги – невозможность полностью опереться на нее, при переломе руки — ей практически невозможно взять какой-либо предмет, сжать кулак. Если сломаны ребра, очень болезненно делать вдох, поворачивать туловище. В некоторых случаях нарушение функции практически не выражено, например, при переломе малоберцовой кости или одной из плюсневых костей, при вколоченных переломах плеча, бедра.
• Если произошло смещение костных отломков, то распознать перелом гораздо легче. Конечность может быть деформирована в месте перелома, укорочена, или наоборот удлинена по сравнению со здоровой. Характерно изменение оси конечности, к примеру, при переломе бедра нога несколько завалена кнаружи, что можно определить по стопе. Если сломана нижняя конечность, также присутствует симптом прилипшей пятки: человек в положении лежа не может сам оторвать ногу от поверхности. Можно ощутить хруст отломков в момент травмы, а также при ощупывании (так называемая, крепитация). Она наблюдается, когда нет ущемления мышц между отломками. В случае перелома со смещением характерна также патологическая подвижность, т.е. движение кости вне сустава. Намеренно проверять крепитацию и патологическую подвижность у пострадавшего нельзя, так как в этом случае можно еще больше сместить отломки или повредить нервы и сосуды.
• Такой вид перелома, как открытый, когда кожные покровы в области травмы нарушены, распознать несложно, это под силу любому человеку. Кости могут виднеться в ране, она кровоточит, нарастает отек.
• Симптом осевой нагрузки. Проверка этого теста заключается в вызывании давления на длинник кости, для этого либо совершается небольшая опора на конечность, либо врач стучит по пятке или давит на запястье руки или палец в продольном направлении, в зависимости от места травмы. В этот момент появляется резкая боль в области перелома. Если у пострадавшего ушиб, симптом осевой нагрузки отрицателен. Дело в том, что надкостница имеет множество болевых рецепторов, и воздействие на кость в продольном направлении раздражает этот слой.

Ушиб – это повреждение мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц) без видимого нарушения их целостности.

• Боль, выраженная в момент травмы, затем становится несколько слабее;
• Отек, постепенно нарастающий в течение суток. Причем, если придать конечности возвышенное положение, он обычно уменьшается.
• Нарушение подвижности ближайших суставов из-за отека и боли.

Все эти симптомы могут присутствовать и при переломах, особенно без смещения костных отломков, неполных, поднадкостничных у детей, вколоченных.

Только врач может точно определить характер повреждения, в том числе, применяя дополнительные методы диагностики (рентгенография, компьютерная томография). Поэтому, если есть хотя бы незначительное подозрение на перелом, нужно дать покой травмированной области. С этой целью, при травме конечности следует наложить шину, зафиксировав ногу или руку в неподвижном положении. Также надо приложить холод к месту травмы, чтобы вызвать сокращение сосудов, дать обезболивающий препарат. Если перелом открытый, по возможности, накладывается стерильная повязка. При явном ушибе пострадавшему потребуется временное использование холода и покой в течение первых нескольких часов, после чего симптомы уменьшаются или исчезают.

Если вы не знаете точно, перелом или ушиб конечности случился, правильным решением будет обратиться в травмпункт по месту жительства или в приемный покой больницы, где есть хирургическое или, еще лучше, травматологическое отделение. Лечит переломы конечностей врач ортопед-травматолог, но оказать помощь может и хирург. Если такой возможности нет, обратитесь к терапевту или педиатру, которые также знакомы с правилами первой медицинской помощи при травмах. При лечении переломов полезной будет консультация диетолога (для того, чтобы избежать остеопороза или набора веса), мануального терапевта, массажиста, физиотерапевта. Если перелом был связан с падением, посоветуйтесь с кардиологом и неврологом, чтобы выявить заболевание, которое и привело к падению, особенно у пожилых людей. Поможет подобрать терапию при остеопорозе, ставшем причиной повышенной хрупкости костей, гинеколог и ревматолог.

источник

Ушиб представляет достаточно распространенную травму, которую получают люди любых возрастов в разных ситуациях. Травма не очень опасная, если незамедлительно начать лечение, но важно не спутать ее с переломом, который имеет гораздо более серьезные последствия и осложнения. Важно знать, чем отличается ушиб от перелома, чтобы правильно лечить травму.

Диагностировать ушиб или перелом кисти и другой части тела можно по определенным симптомам. Переломом называют повреждение с нарушением целостности костей, которое бывает двух типов:

В первом случае отличить ушиб или перелом пальца, ноги или руки нетрудно, так как в данном случае повреждается кость, мышцы и кожа. Что касается закрытого перелома, кожа при нем не разрывается обломками костей, но возникает боль и отечность, свойственные ушибам. В этом случае как отличить перелом от ушиба вам может помочь только врач по рентгеновскому снимку.

Как определить перелом или ушиб мы сейчас расскажем. К основным симптомам, возникающим при нарушении целостности костей, относятся:

• противоестественная подвижность в поврежденной зоне;
• невозможность двигать пострадавшей частью тела (заработав ушиб или перелом стопы, при переломе вы не сможете ходить, а при ушибе вам это удастся, но через боль);
• не уменьшающаяся болезненность, которая постепенно только нарастает (мышцы сокращаются, в результате чего сломанная кость или осколки смещаются);
• в некоторых случаях появляются гематомы и сильная отечность из-за повреждения мышц.

Когда вы получаете ушиб или перелом пальца руки, кисти, ноги или любой другой части тела, при ушибе подвижность сохранится, хоть и будет доставлять дискомфорт. Сразу возникнет отек, увеличивающийся в течение первого дня. Снять опухоль после ушиба можно разными средствами, в том числе с помощью народной медицины. Сильная боль сохраняется несколько часов и может поначалу усиливаться, а затем уменьшаться (зависит от степени тяжести полученного ушиба). После травмы моментально появляется покраснение, начинающее синеть и превращающееся в гематому. В течение недели или двух пораженное место постепенно зеленеет, желтеет и исчезает.

Теперь вам известно, что отличить ушиб или перелом, если он закрытый, не так легко, как можно подумать, но возможно. При переломе может быть слышен хруст осколков или сломанной кости при движении поврежденной частью тела. Также могут проявиться шишки, искривления и впадины, когда сломанная кость располагается близко к кожным покровам.

Действенным способом как узнать перелом или ушиб является метод «синдрома осевой нагрузки». Он предполагает, что любое повреждение костных тканей приводит к поражению надкостницы, в которой много болевых рецепторов, из-за чего травма доставляет сильную боль.

Если не представляете, как отличить ушиб пальца от перелома, обратитесь в ближайшую травматологию или больницу с хирургическим или травматологическим отделением. Лечением переломов занимаются ортопеды-травматологи, которые смогут точно определить, что у вас – сильный ушиб или перелом. В крайнем случае отправляйтесь к терапевту, который даст вам полезные рекомендации по дальнейшим действиям.

источник

Ушибы – частое явление, особенно у людей, ведущих активный образ жизни. Наверное, каждый хоть раз в жизни испытывал боль от ушиба. Часто за ушиб принимают более серьезные травмы, такие как растяжения, разрывы мышц, трещины и переломы костей.

Перелом – это травма с повреждением костной ткани. Он может быть открытым, когда на месте повреждения образуется рана, и закрытым, со смещением костных отломков или без него.

Наиболее опасны открытые переломы, спутать их с простым ушибом невозможно. Открытые переломы часто сопровождаются разрывом тканей и кровотечением и требуют срочной госпитализации пострадавшего. Закрытый перелом по симптомам похож на сильный ушиб, особенно, если смещения костей не произошло. Но есть и отличия.

При ушибе наблюдаются следующие симптомы:

• Опухоль или отечность в месте ушиба, возможны кровоподтеки, увеличивающиеся через несколько часов.
• При глубоком ушибе мягких тканей выраженная гематома может появиться не сразу, а через 2-3 дня;
• Ограниченная подвижность травмированной части тела, вызванная отеком и опухолью;
• При сильном ушибе с полным или частичным разрывом мышц может наблюдаться нарушение функционирования: рука или нога не слушаются, не сгибаются;
• Боль в момент удара может быть сильной, но через несколько часов становится значительно слабее.

• Резкая боль в момент повреждения;
• Сильный отек и опухоль, обширные гематомы;
• Резкая боль при движении пострадавшей части тела. При переломе ноги или руки невозможно полноценно опереться на травмированную конечность, при переломе пальца – согнуть его. При переломах ребер наблюдается болезненность при вдохе, кашле, поворотах туловища;
• Боль не проходит через несколько часов, может стать сильнее из-за увеличивающегося отека;
• При переломах со смещением могут быть выступающие болезненные шишки, конечность может быть выгнута под неестественным углом либо свисать плетью.

Отличить перелом или трещину костей от ушиба поможет так называемый синдром осевой нагрузки.

Метод основан на том, что любое повреждение кости сопровождается повреждением надкостницы. В надкостнице много болевых рецепторов, поэтому ее травмы очень болезненны. Для определения симптома осевой нагрузки необходимо вызвать давление на кость в продольном направлении: попросить пострадавшего опереться на травмированную ногу, руку либо постучать по пятке, сжатой в кулак кисти.

При переломе человек почувствует резкую боль в конечности, при ушибе такой картины не наблюдается.

Симптомы сильного ушиба и перелома во многом схожи, и окончательный диагноз может поставить только хирург после получения результатов рентгена. Тем не менее, при малейшем подозрении на перелом или трещину кости нужно наложить на травмированную конечность шины и доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

источник

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Рис. 7-20. Схема репозиции разгибательного перелома лучевой кости в типичном месте.

В анамнезе — указание на соответствующую травму.

Осмотр и физикальное обследование

Дистальный отдел предплечья штыкообразно деформирован, отёчен. Пальпация резко болезненна, выявляет сместившиеся костные отломки. Положительный симптом осевой нагрузки. Движения в лучезапястном суставе ограниченные из-за боли.

Лабораторные и инструментальные исследования

Рентгенограмма подтверждает диагноз.

ЛЕЧЕНИЕ Консервативное лечение

Разгибательный перелом. После анестезии места перелома 1% раствором прокаина в количестве 10-20 мл выполняют закрытую ручную репозицию. Положение больного при манипуляции показано на рис. 7-21. Предплечье сгибают под углом 90° и создают противотягу: тракцию за кисть по продольной оси конечности и в ульнарную сторону в течение 10-15 мин. После расслабления мышц периферичес­ кий отломок смещают в ладонную и локтевую стороны. Чтобы устранить углообразную деформацию, кисть сгибают вместе с дистальным фрагментом в ладонную сторону. Эту манипуляцию выполняют обычно через край стола, подложив пред­ варительно под руку тонкую клеенчатую подушечку. В достигнутом положении (ладонного сгибания и лёгкого ульнарного отведения) накладывают тыльную гипсовую лонгету от верхней трети предплечья до пястно-фаланговых сочленений сроком на 4 нед. Движения в пальцах кисти разрешают со 2-го дня. УВЧ на область перелома — с 3-го дня. После ликвидации иммобилизации назначают курс реаби­ литационного лечения.

Сгибательный перелом. Обезболив место перелома, выполняют закрытую руч­ ную репозицию. Создают тракцию по продольной оси конечности, периферичес­ кий отломок ставят по центральному, т.е. перемещают его в тыльную и локтевую стороны. Для устранения углового смещения периферический фрагмент разгиба-

366 ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Рис. 7 — 21 . Смещение отломков при сгибательном переломе лучевой кости в типичном месте.

ют, а кисти придают положение разгибания в лучезапястном суставе под углом 30°, создают лёгкое сгибание пальцев кисти, противопоставление I пальца. В этом положении накладывают ладонную гипсовую лонгету от локтевого сустава до головок пястных костей. Сроки иммобилизации и реабилитации такие же, как и при переломе Коллиса.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

Кисть представлена 27 костями, их делят на кости запястья, пясти, фаланг пальцев. Дистальнее предплечья лежит запястье, состоящее из двух рядов кос­ тей — верхнего и нижнего (рис. 7-22). Верхний, или проксимальный, ряд костей запястья участвует в образовании лучезапястного сустава. В него входят (если считать от первого пальца) ладьевидная, полулунная трёхгранная и гороховидная кости. Нижний, или дистальный, ряд состоит из большой трапециевидной, малой трапециевидной, головчатой и крючковиднои костей. От них расходятся веером кости пясти, а ещё дистальнее расположены фаланги пальцев. Каждый палец имеет по три фаланги, кроме I пальца, где их только две. Все кости соединены между собой мощным связочным аппаратом, сочленяясь, образуют большое количество различных по форме суставов. Наибольшей подвижностью отличается лучезапястный сустав, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы кисти. Межзапястный и межпястные суставы относят к группе амфиартрозов — малоподвижных суставов, играющих роль своеобразных амортизаторов.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ 367

Рис. 7-22. Рентгенограмма и схема лучезапястного сустава (articulatio radiocarpea) в прямой (а) и боковой (б) проекциях: 1-5 — пястные кости (ossa metacarpi); 1 — кость-трапеция (os trapezium); 2 — трапециевидная кость (os trapezoideum); 3 — головчатая кость (os capitatum); 4 — крючковидная кость (os hamatum); 5 — ладьевидная кость (os scaphoideum); 6 — полулунная кость (os lunatum); 7 — трёхгранная кость (os triquetrum); 8 — гороховидная кость (os pisiforme); 9 — шиловидный отрос­ ток лучевой кости (processus styloideus radii); 10 — шиловидный отросток локтевой кости (processus styloideus ulnae).

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

S62. Перелом на уровне запястья и кисти.

Переломы костей запястья достигают 1% среди переломов остальных костей скелета. Наиболее часто страдает ладьевидная кость, затем полулунная, значи­ тельно реже — все остальные кости запястья.

ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ

Переломы могут возникать в результате прямого и непрямого механизма трав­ мы, но всё же чаще отмечают непрямой механизм травмы.

ПЕРЕЛОМЫ ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ Код по МКБ-10

S62.0. Перелом ладьевидной кости кисти.

Этиология, механизм травмы

Переломы ладьевидной кости происходят, как правило, при падении на вытя­ нутую руку, с упором на кисть. Обычно кость ломается на две части примерно одинаковой величины, лишь при переломе бугорка откалывается значительно меньший фрагмент.

Клинические проявления переломов ладьевидной кости довольно скудны, что, по-видимому, и становится частой причиной ошибок в диагнозе. У начинающих и у врачей, не настороженных на повреждение костей запястья, переломы ладье­ видной кости остаются большей частью нераспознанными: их расцениваются, как ушиб лучезапястного сустава.

Жалобы на боли в лучезапястном суставе, ограничение его функций должны наводить на мысль о возможном повреждении костей запястья.

В анамнезе — указание на соответствующую травму.

Осмотр и физикальное обследование

При осмотре выявляют припухлость с лучевой стороны сустава в зоне «анато­ мической табакерки». Здесь же отмечают боль при пальпации и тыльном разгиба­ нии кисти. Осевая нагрузка на I палец вызывает боль в точке ладьевидной кости. Движения в лучезапястном суставе ограниченные и болезненные, особенно при отклонении кисти в лучевую и тыльную стороны.

Лабораторные и инструментальные исследования

При подозрении на перелом ладьевидной кости необходимо произвести рентге­ нографию в двух, а лучше и в трёх проекциях: прямой, боковой и полупрофильной. В некоторых случаях при явной клинической картине на рентгенограммах пере­ лом не находят даже с помощью лупы. В таких случаях следует придерживаться тактики, как при переломе ладьевидной кости. Необходимо наложить гипсовую повязку на 10-14 дней, а затем снять гипс и повторить рентгенологическое обсле­ дование. За это время происходит рарефикация кости, щель между отломками увеличивается и становится видимой на рентгенограммах.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Рис. 7-23. Объём иммобилиза­ ции при переломе ладьевидной кости.

Лечение преимущественно консервативное. После введения в место перелома 10-15 мл 1% раствора прокаина производят сопоставление отломков путём тракции за кисть, сгибания её в ладонную сторону и ульнарного отведения. Давлением на костные фрагменты в области «анатомической табакерки» завершают репо­ зицию. Накладывают циркулярную гипсовую повязку (рис. 7-23) от локтевого сустава до пястно-фаланговых сочленений в функционально выгодном положении кисти (положение кисти, охватывающей теннисный мяч).

Через 3-5 дней назначают УВЧ, статическое сокращение мышц под гипсом, ЛФК, стимулирующую физиотерапию на симметричные участки здоровой конеч­ ности. Через 2,5-3 мес повязку снимают, выполняют контрольную рентгеногра­ фию. Если консолидация не наступила, иммобилизацию продолжают до 4-6 мес. После прекращения фиксации назначают курс реабилитационного лечения.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Восстановление трудоспособности происходит через 4-8 мес.

Благоприятный исход бывает чаще при переломах без смещения, отломков. Но и в этих случаях возможна замедленная консолидация, может сформироваться ложный сустав или из-за нарушения кровообращения (рис. 7-24) развиться асепти-

Рис. 7-24. Ладьевидная кость и схема её кровообращения при переломах.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ческий некроз ладьевидной кости. В случае развития двух последних осложнений больных направляют на стационарное лечение в травматологическое отделение, а если есть такая возможность — в отделение микрохирургии или хирургии кисти.

Если закрытая репозиция в условиях стационара не удаётся, а также при несращённых переломах и ложных суставах показано хирургическое лече­ ние. Операция заключается в открытой репозиции и скреплении отломков. Оптимальным фиксатором считают штифт из аутокости, а ещё лучше, если он взят на питающей сосудистой ножке. Другая микрохирургическая операция заключается в подведении питающих сосудов к повреждённой кости, она тоже даёт хорошие результаты. В ряде случаев при ложных суставах и даже асептичес­ ких некрозах ладьевидной кости на фоне деформирующего артроза сохраняются функции лучезапястного сустава, а болевой синдром отсутствует или незначите­ лен. Оперативного лечения у таких пациентов следует избегать. Если же выявле­ ны ограничение функций сустава и выраженный болевой синдром, выполняют эндопротезирование ладьевидной кости. В редких случаях производят артродез лучезапястного сустава.

ПЕРЕЛОМ ПОЛУЛУННОЙ КОСТИ Код поМКБ-10

S62.1. Перелом другой (их) кости(ей) запястья.

Изолированный перелом полулунной кости встречают крайне редко.

Этиология, механизм травмы

Перелом полулунной кости возникает в результате падения на кисть, отведён­ ную в локтевую сторону.

Жалобы на боль и ограничение движений в лучезапястном суставе.

Осмотр и физикальное обследование

На тыльной поверхности средины запястья определяют припухлость. Осевая нагрузка на III—IV пальцы, пальпация области полулунной кости и тыльное раз­ гибание кисти болезненны. Движения в лучезапястном суставе ограничены из-за боли.

Лабораторные и инструментальные исследования

Ведущим методом диагностики служит рентгенография. Снимки обязательно делать в двух-трёх укладках: фас, профиль, полупрофиль. Как и при травме ладье­ видной кости, в сомнительных случаях выполняют контрольную рентгенографию через 2 нед после повреждения — в период рарефикации.

Лечение при компрессионных переломах и переломах без смещения проводят амбулаторно. Анестезия, объём и форма гипсовой повязки такая же, как и при переломах ладьевидной кости. В период фиксации назначают УВЧ, ЛФК статичес­ кого и динамического типов. Срок иммобилизации составляет 8-10 нед с последу­ ющей разработкой движений в лучезапястном суставе и суставах кисти.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 3-4 мес.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ПЕРЕЛОМ ОСТАЛЬНЫХ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ. КодпоМКБ-10

S62.1. Перелом другой(их) кости(ей) запястья.

Этиология, механизм травмы

Из-за наличия большого количества малоподвижных суставов, укреплённых с тыла и ладони туго натянутыми связками (запястно-пястной, тыльной и ладон­ ной), а также из-за расположения костей в виде свода, выпуклого к тылу, созда­ ются условия хорошей амортизации. Этим объясняется крайне редкая травматизация трёхгранной, гороховидной, крючковидной, головчатой, большой и малой трапециевидной костей, особенно при непрямом механизме травмы.

Клиническая картина и диагностика

Клиническая картина переломов скудна: отёк кисти, локальная болезненность, положительный симптом осевой нагрузки (надавливание по оси пальца или пяс­ тной кости). Из-за малых размеров костей окончательный диагноз без рентгено­ графии поставить практически невозможно.

После обезболивания места перелома накладывают гипсовую лонгету на 5- 6 нед. После курса восстановительного лечения можно приступить к работе не ранее 8-10 нед с момента травмы.

Переломы пястных костей составляют 2,5% всех повреждений костей скелета. Следует отметить, что механизм травмы, характер перелома и вид смещения повреждений I пястной кости отличается от переломов II—V пястных костей,

поэтому есть необходимость рассмотреть эти нозологические формы отдельно.

ПЕРЕЛОМЫ II—V ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ Код поМКБ-10

S62.3. Перелом другой пястной кости.

Этиология, механизм травмы

Возникают преимущественно в результате прямого механизма травмы (удар по кисти или удар кистью о твёрдый предмет), но могут происходить и при опосредо­ ванном приложении силы (нагрузка по оси, сгибание, скручивание).

Пациенты предъявляют жалобы на боли в месте травмы, ограничение функций конечности.

В анамнезе — указание на травму.

Осмотр и физикальное обследование

При осмотре определяют значительный отёк тыла кисти, синюшную окраску за счёт кровоподтёка. При сжатой в кулак руке исчезает выпуклость головки пяст­ ной кости при переломе её тела. Пальпация сломанной кости болезненна, иногда прощупываются сместившиеся отломки (в виде ступеньки). Положительный сим­ птом осевой нагрузки — надавливание на головку пястной кости или на основную фалангу пальца по длинной оси вызывает боль в месте предполагаемого перелома. Движения в суставах кисти ограниченные, резко нарушена хватательная функ­ ция.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Рис. 7-25. Смещение отломков при пере­ ломе пястных костей.

Лабораторные и инструментальные исследования

Подтверждают диагноз рентгенографией кисти в двух плоскостях.

Для переломов пястных костей характерно типичное смещение отломков с углом, открытым в ладонную сторону. Возникает деформация за счёт сокращения межостных и червеобразных мышц (рис. 7-25). Значительных смещений по длине и ширине, как правило, не бывает, так как пястные кости в проксимальном и дистальном отделах скреплены связками. Однако при косой или спиральной линии излома смещение происходит почти всегда, в некоторых случаях удержать отломки после сопоставления невозможно. В результате прямой травмы возможны множествен­ ные, а также сложные многооскольчатые переломы, вплоть до размозжения кисти.

Показания к госпитализации

В амбулаторных условиях и под контролем семейного врача лечат больных с закрытыми переломами пястных костей без смещения отломков, с поперечными переломами одной или нескольких костей, с угловой деформацией.

В место перелома вводят 10-15 мл 1% раствора прокаина. Выждав 5-10 мин, производят ручную репозицию. Помощник выполняет тракцию за пальцы кисти. Хирург надавливает на тыльную поверхность в месте перелома, смещая отломки

в ладонную сторону, и одновременно давит на головку сломанной пястной кости, пытаясь сместить её к тылу. Такими действиями устраняют смещение отломков под углом. Конечность фиксируют тыльной гипсовой лонгетой от верхней трети предплечья до головок пястных костей с захватом пальца, сочленяющегося со сло­ манной костью (на 4 нед).

Рентгеновские снимки делают после репозиции и по окончании срока фикса­ ции. Если перелом сросся, приступают к разработке движений в ранее иммобили­ зованных суставах. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 нед.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Во всех случаях сложных повреждений пясти (множественные переломы II—IV пястных костей, а также переломы со смещением) или когда успех лечения в условиях поликлиники вызывает сомнения (неустойчивые переломы), следует направлять больных на стационарное лечение. В стационаре есть возможность применять методы скелетного вытяжения, компрессионно-дистракционного остеосинтеза, различные способы хирургических вмешательств.

Лечение переломов пястных костей может быть консервативным и оператив­ ным. При консервативном лечении производят закрытую ручную репозицию после обезболивания мест переломов 1% раствором прокаина, по 5-7 мл в каж­ дую точку. Помощник выполняет тракцию за пальцы кисти. Хирург надавливает на тыльную поверхность в месте перелома, смещая отломки в ладонную сторону, и одновременно давит на головки сломанных пястных костей, пытаясь сместить их к тылу. Конечность фиксируют тыльной гипсовой лонгетой от верхней трети предплечья до кончиков пальцев. Срок постоянной иммобилизации при одиноч­ ных переломах — 4 нед, при множественных — 4-5 нед, затем в течение 2-3 нед конечность фиксируют съёмной лонгетой.

При косых и спиральных переломах, когда легко наступает вторичное смещение отломков, применяют скелетное вытяжение за концевые фаланги.

Оперативное лечение заключается в открытой репозиции и фиксации отломков. Накладывают гипсовую лонгету на 4 нед.

Приблизительный срок нетрудоспособности

После консервативного лечения трудоспособность восстанавливается при оди­ ночных переломах через 4-6 нед, при множественных — через 6-8 нед. Если лече­ ние проводили оперативным путём, труд разрешают через 5-6 нед.

Особое внимание уделено этой кости вследствие того, что I пястная кость расположена отдельно от остальных, очень подвижна, участвует в приведении, отведении и противопоставлении I пальца. Его же в функциональном отношении приравнивают к остальным четырём пальцам.

S62.2. Перелом первой пястной кости.

Различают два типа переломов: переломовывих I пястной кости (перелом Беннета) и сгибательный перелом I пястной кости.

Этиология, механизм травмы

Перелом Беннета возникает в результате удара, направленного по оси I пальца. При этом происходит вывих в запястно-пястном сочленении с одновременным переломом основания I пястной кости, которая, смещаясь кверху, отламывает тре­ угольный фрагмент ульнарного края собственного основания (рис. 7-26). Таким образом, перелом Беннета правильнее называть переломовывихом I пястной кости.

Клиническая картина и диагностика

Жалобы на боль в месте перелома, ограничение функций кисти. Радиальная сторона лучезапястного сустава деформирована за счёт выстоящей I пястной кости и отёка. Контуры «анатомической табакерки» сглажены. Пальпация первого запястно-пястного сустава и осевая нагрузка на I палец болезненны. Резко огра­ ниченно приведение, отведение и противопоставление I пальца. Рентгенограмма подтверждает диагноз.

374 ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Консервативное легение. В область первого запястно-пястного сустава вводят 5-10 мл 2% раствора прокаина. После наступления анестезии производят вправление I пястной кости. Достигают этого тракцией по оси и отведением I пальца. Конечность фиксиру­ ют циркулярной гипсовой повязкой от вер­ хней трети предплечья до пястно-фаланго- вых суставов с захватом основной фаланги I пальца в положении отведения. Необходима контрольная рентгенограмма. Если вправле­ ние и репозиция наступили, иммобилизацию оставляют на 4-6 нед.

Хирургигеское легение. Если вправления не

получилось, следует повторить попытку или

направить больного в стационар, где возмож­

но применение скелетного вытяжения или

хирургических методов лечения.

При неудачных попытках вправления при­

меняют скелетное вытяжение или фиксацию

спицей Киршнера костным аутошипом.

Рис. 7-26. Переломовывих Беннета.

Приблизительный срок нетрудоспособнос­

ти. Трудоспособность восстанавливается

Сгибательный перелом I пястной кости

Этиология, механизм травмы

Сгибательный перелом I пястной кости возникает при резком форсированном сгибании I пястной кости в ладонно-локтевую сторону (при ударе о твёрдый предмет). При этом, в отличие от перелома Беннета, линия излома проходит вне сустава, дистальнее его на 1-1,5 см. Фрагменты смещаются под углом, открытым в ладонную сторону (рис. 7-27).

Рис. 7-27. Схема смещения отломков, репозиции, иммобилизации и остеосинтеза спицей.

источник

19. Выберите срок срастания перелома пяточной кости.

20. Назовите наиболее частый механизм травмы дистального отдела стопы.

21. Какая иммобилизация необходима при переломах плюсневых костей и фаланг пальцев стопы?

В. Гипсовая лонгета до верхней трети голени.

22. После консолидации переломов предплюсны и плюсны больному необходимо рекомендовать:

А. избегать длительной ходьбы;

В. носить супинатор в течение 6–12 мес.

1. Какие отделы позвонка чаще повреждаются при непрямом механизме травмы?

2. Выберите осложнённые переломы позвоночника.

Б. С повреждением спинного мозга.

В. С выраженным болевым синдромом.

3. Как транспортируют больных с подозрением на травму позвоночника?

Б. Лёжа на спине с валиком-реклинатором.

4. Компрессионный перелом тела позвонка происходит при:

Б. избыточном сгибании позвоночника;

5. Симптом осевой нагрузки на позвоночник проверяют в положении больного:

6. Вытяжение при травме шейного отдела позвоночника проводят с помощью:

В. петлиГлиссона.

7. Что такое поза Томпсона?

А. Больной не может нагнуться.

Б. Больной сидит, опираясь на руки.

В. Больной стоит, распрямив позвоночник.

А. приспособление для вытяжения позвоночника;

Б. напряжение мышц спины;

В. напряжение мышц передней брюшной стенки.

9. Симптом «прилипшей пятки» возникает при переломе позвоночника:

В. в поясничном отделе.

10. Выберите функциональный метод лечения переломов тел позвонков в грудном и поясничном отделах.

Б. Постельный режим в течение 1,5–2 мес.

В. Комплекс ЛФК для укрепления мышц спины.

11. Срок срастания перелома поясничного позвонка.

1. При резком напряжении мышц возникают переломы:

В. верхней передней ости подвздошной кости.

2. При падении с высоты на ноги может произойти перелом:

В. костей вертлужной впадины.

3. Симптом «прилипшей пятки» возникает при переломе:

Б. лонной кости;

4. Симптом «заднего хода» характерен для отрыва:

В. остей крыла подвздошной кости.

5. Что такое симптом Габая?

В. Поддержка «здоровой» ногой больную при перемещении тела.

6. Симптом Ларрея — боль в месте перелома при:

А. разведении крыльев подвздошных костей;

Б. сжатии крыльев подвздошных костей;

В. ощупывании крыльев подвздошных костей.

7. Симптом Вернейля — боль в месте перелома при:

А. разведении крыльев подвздошных костей;

Б. сжатии крыльев подвздошных костей;

В. ощупывании крыльев подвздошных костей.

8. При внутрибрюшном разрыве мочевого пузыря позывы на мочеиспускание:

В. отсутствуют.

9. При разрыве уретры позывы на мочеиспускание:

10. Какое количество свободной жидкости в брюшной полости можно определить перкуторно?

В. 750–1500 мл.;

11. Нормальный мочевой пузырь вмещает:

Б. 400–700 мл;

12. Укорочение перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости с неменяющимися границами при перемене положения тела — это:

А. симптом Джойса;

1. Наиболее часто политравма происходят в результате:

А. падения во время спортивных соревнований;

Б. падения на улицах в период гололёда;

В. падения с высоты.

2. Закрытый разрыв селезёнки относят к:

А. изолированной травме;

3. Закрытые разрывы селезёнки и печени относят к:

Б. множественнойтравме;

4. Закрытые разрывы печени и правого лёгкого относят к:

В. сочетанной травме.

5. К сочетанным повреждениям относят:

А. переломы плечевой кости и костей голени;

Б. перелом плечевой кости и разрыв печени;

В. разрывы печени и селезёнки.

6. Минимальное количество жидкости в брюшной полости, которое можно определить перкуторно.

7. Какие ведущие признаки выделяют в клинической картине политравмы?

А. Признаки переломов костей.

Б. Признаки повреждения внутренних органов.

В. Признакишока.

8. Оказание помощи в стационаре больному с политравмой начинают с:

А. венепункции, забора крови для определения групповой и резус-принадлежности, интенсивной терапии

Б. тотального рентгенологического исследования предполагаемых мест повреждений и интенсивной терапии;

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-29; Нарушение авторского права страницы

источник

Нет человека, который никогда в жизни не падал или больно не ударялся. Все знают, какие это мучения, когда получил ушиб, а тем более перелом.

При возникновении такой ситуации врач не всегда находится рядом. Но не впадайте в панику до приезда скорой! Чтобы оказать помощь пострадавшему, требуется вначале определить, какой вид травмы у него.

От диагноза зависит, как в дальнейшем лечить больного.

По медицинским терминам, перелом — это повреждение, характеризующееся нарушением целостности костной ткани. Данная травма бывает двух видов: открытая и закрытая. Первый вариант определить не составит труда визуально, то бишь повредится не только кость, а ещё мышцы, кожный покров.

Закрытый перелом характеризуется острой болью, отечностью мягких тканей. Если травма без смещения, то определить, ушиб это или перелом, трудно. Основные характеристики нарушения целостности костной ткани:

• Не естественная подвижность в месте повреждения кости.
• Невозможно двигать, опираться на поврежденный участок, особенно при травмах бедренной, плечевой кости.
• Незатихающие болевые ощущения, так как мышцы сокращаются и тревожат кость или осколки, причем со временем боль становится сильнее.
• Иногда возникают гематомы и отёки при повреждениях мышц. Такое случается не всегда, трещины в кости таких симптомов не вызывают.

Если человек получил ушиб, то почти сразу появляется припухлость, к тому же она в течение суток увеличивается.

Болевые ощущения длятся несколько часов, на протяжении первых суток могут нарастать, затем постепенно затихнут. Всё зависит от силы ушиба.

Практически сразу же после получения травмы образуется гематома, вначале идет покраснение, потом синеет, через неделю зеленеет, желтеет и исчезает вовсе.

Как видно из написанного выше, отличить по симптоматике закрытый перелом от ушиба достаточно таки не просто. Но всё же возможно. Отличительные признаки в том, что больной не сможет опереться, например, на сломанную руку.

Не получится и пошевелить поломанным пальцем. При трении сломанной кости слышен хруст.

Если поврежденная кость находится близко к кожному покрову, то видны искривления, шишки, впадины, заметна ненормальная подвижность в месте перелома.

Важно, чтобы любой прохожий мог правильно оказать помощь пострадавшему до прибытия врачей. Если не уверены, что это ушиб, то действуйте, как при повреждении костной ткани. Подручными средствами зафиксируйте участок тела, где наблюдается увечье.

Раны обработайте антисептиком (перекисью, спиртом, фурацилином), наложите повязку. В случае, когда травма пришлась на нижние конечности, не снимайте обувь. Разрешается ослабить шнурки, аккуратно расстегнуть замки.

Есть подозрение на повреждение шейного отдела или позвоночника, тогда обездвижите человека, не разрешайте ему подыматься. При наличии аптечки дайте пострадавшему обезболивающее.

Больному придётся посетить травмпункт, где хирург направит его на рентген.

Только таким способом возможно точно установить правильный диагноз. Обращайтесь к доктору сразу, не занимайтесь самолечением, чтобы избежать в дальнейшем осложнений.

Вы здесь

Ушибы – частое явление, особенно у людей, ведущих активный образ жизни. Наверное, каждый хоть раз в жизни испытывал боль от ушиба. Часто за ушиб принимают более серьезные травмы, такие как растяжения, разрывы мышц, трещины и переломы костей.

Перелом – это травма с повреждением костной ткани. Он может быть открытым, когда на месте повреждения образуется рана, и закрытым, со смещением костных отломков или без него.

Наиболее опасны открытые переломы, спутать их с простым ушибом невозможно. Открытые переломы часто сопровождаются разрывом тканей и кровотечением и требуют срочной госпитализации пострадавшего. Закрытый перелом по симптомам похож на сильный ушиб, особенно, если смещения костей не произошло. Но есть и отличия.

При ушибе наблюдаются следующие симптомы:

• Опухоль или отечность в месте ушиба, возможны кровоподтеки, увеличивающиеся через несколько часов.
• При глубоком ушибе мягких тканей выраженная гематома может появиться не сразу, а через 2-3 дня;
• Ограниченная подвижность травмированной части тела, вызванная отеком и опухолью;
• При сильном ушибе с полным или частичным разрывом мышц может наблюдаться нарушение функционирования: рука или нога не слушаются, не сгибаются;
• Боль в момент удара может быть сильной, но через несколько часов становится значительно слабее.

• Резкая боль в момент повреждения;
• Сильный отек и опухоль, обширные гематомы;
• Резкая боль при движении пострадавшей части тела. При переломе ноги или руки невозможно полноценно опереться на травмированную конечность, при переломе пальца – согнуть его. При переломах ребер наблюдается болезненность при вдохе, кашле, поворотах туловища;
• Боль не проходит через несколько часов, может стать сильнее из-за увеличивающегося отека;
• При переломах со смещением могут быть выступающие болезненные шишки, конечность может быть выгнута под неестественным углом либо свисать плетью.

Отличить перелом или трещину костей от ушиба поможет так называемый синдром осевой нагрузки.

Метод основан на том, что любое повреждение кости сопровождается повреждением надкостницы. В надкостнице много болевых рецепторов, поэтому ее травмы очень болезненны. Для определения симптома осевой нагрузки необходимо вызвать давление на кость в продольном направлении: попросить пострадавшего опереться на травмированную ногу, руку либо постучать по пятке, сжатой в кулак кисти.

При переломе человек почувствует резкую боль в конечности, при ушибе такой картины не наблюдается.

Симптомы сильного ушиба и перелома во многом схожи, и окончательный диагноз может поставить только хирург после получения результатов рентгена. Тем не менее, при малейшем подозрении на перелом или трещину кости нужно наложить на травмированную конечность шины и доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Чтобы оказать помощь пострадавшему правильно, необходимо знать, как отличить перелом от ушиба. Имея подобные знания можно не только избежать негативных последствий травмы, но и помочь больному быстрее поправиться.

Для того чтобы отличать эти две разновидности травм, в первую очередь, необходимо разобраться с их симптоматикой, а только потом делать выводы что перед вами – деформация кости или ушиб.

Проводить самостоятельную диагностику и лечение не стоит, лучше всего обратиться к врачу, так как только специалист может поставить правильный диагноз и ускорить процесс выздоровления, назначив соответствующую терапевтическую методику.

Многие считают, что травмироваться в бытовых условиях нереально. Но это далеко не так. Ведь именно в быту чаще всего и получают различные травмы нижних конечностей.

• Оступившись или подвернув ногу, можно получить вывих, растяжение или даже костная деформация голеностопа.
• Неудачно упав, можно получить сильный ушиб или даже накол кости.
• А ударившись ногой о предмет мебели, можно не только ушибиться, но сломать фалангу пальца.

Какой бы ни была травма, в независимости от того ушиб это или костная деформация, необходимо всегда разбираться в их отличии, чтобы помочь себе или травмированному человеку, когда это будет необходимо.

Что представляет собой ушиб? При получении ушиба происходит травмирование мягких тканей, но при этом сохраняется работоспособность конечностей. Получить такую травму достаточно просто, особенно часто от ушибов страдают дети. Синякии ссадины являются постоянными их спутниками. Основными признаками ушиба являются:

• Отечность тканей в травмируемой зоне.
• Ссадины или синяки, появляющиеся из-за повреждений капиллярной сетки.
• Сохранение работоспособности поврежденной конечности.

Но стоит учесть, что у ушибов могут быть и более серьезные последствия.

Чаще всего на ушибленном месте появляется кровоподтек. Если к нему приложить холод, распространение отечности можно остановить. Также необходимо следить за самочувствием пострадавшего. Если конечность больно сгибать, то, возможно, за ушибом срывается трещина, в этом случае необходима срочная консультация травматолога.

При ушибе зачастую повреждается не вся конечность, а ее определенный участок. Если помимо отечности, ссадин и синяка модно рассмотреть деформацию кости и ногу невозможно согнуть, то, скорее всего, проблема гораздо более серьезная, чем повреждение мягких тканей и больной нуждается в госпитализации.

Чтобы определить вывих это, растяжение связок, дефект костного сочленения или ушиб необходим осмотр врача и рентген травмированной конечности.

При ушибе к месту повреждения достаточно приложить холодный компресс и в дальнейшем обрабатывать его противоотечной и противовоспалительной мазью, до полного выздоровления.

Чтобы определить, что перед вами ушиб или перелом, необходимо осмотреть место повреждения и если помимо ссадин и синяка наблюдается боль при сгибании или видимая деформация костных сочленений, то пострадавшего необходимо доставить в травматологию.

Перелом представляет собой полную или частичную травматизацию костного сочленения. Переломы могут иметь как закрытый, так и открытый тип. В случае закрытого перелома, повреждается только кость, мягкие ткани остаются целыми. При открытом переломе повреждается кость и мягкие ткани, к тому же появляется раневая поверхность с торчащими из нее осколками кости.

Костные деформации закрытого типа очень часто путают с ушибами и поэтому не спешат обращаться к травматологу. Но все же необходимо знать, что деформация кости обладает следующей симптоматикой, имеющей множество отличий от ушибленной травмы. К симптомам перелома можно отнести:

• Появление отечности и гематомы.
• Хруст при сгибании конечности.
• Болевые ощущения в месте травмы.
• Видимая внешняя деформация.
• Движение костного сочленения под кожей.
• Отсутствие или ограничение двигательной активности, сопровождающееся болью.

Понять, что на самом деле произошло с костью, можно только после проведения рентгенографии.

Травма нижних конечностей является довольно серьезным недугом, способным лишить ногу работоспособности на несколько недель или месяцев. Лечение перелома будет назначаться в зависимости от степени тяжести повреждений.

• При переломах повреждаются только кости, ткани зачастую остаются целыми за исключением открытого перелома.
• При переломах осколками костей могут травмироваться внутренние органы, при ушибах они остаются целыми.
• Гипсовая повязка обязательна при переломах и в редких случаях накладывается при ушибах.
• Реабилитационный период при переломе гораздо более длительный, чем при ушибе.
• При переломах двигательная активность ограничена, при ушибах нет.

Невзирая на то, что эти две травмы имеют похожую симптоматику, разница у них все же очевидна.

И чтобы точно убедиться, с чем вам пришлось столкнуться, лучше всего обратиться к врачу.

Абсолютно все люди подвержены травматизму тем или иным образом. Факторов риска огромное количество, а это значит, что получить перелом можно как в бытовой ситуации так и при занятии спортом.

Основополагающей быстрого восстановления выступая качественно оказанная доврачебная помощь.

Выполнить правильные действия можно только при условии ознакомления с определенной травмой или повреждением отдельной системы.

Причинами возникновения являются: дорожно-транспортные происшествия, неудачное приземление при падении, удары об твердые объекты или непосредственно о них.

В некоторых случаях пострадавшему грозят серьезные патологии, поэтому очень важно знать, как отличить перелом от ушиба. Под отличительными особенностями понимается разница в выраженности симптоматики и степени тяжести травмы. Принципиально важно выполнять все инструкции, приведенные ниже, уметь отличать повреждения и знать как помочь пострадавшему.

Отличить ушиб от других травм схожего типа возможно, если выполнить визуальный осмотр и пальпацию. Непосредственно ушиб – это нарушение целостности мягких тканей (внешних или внутренних), при котором органы и сухожилия продолжают нормально функционировать.

Симптоматика такого отклонения: отечность и гематомы (появляются спустя некоторое время), ограниченная подвижность, притупленная боль ноющего характера. При более серьезных ушибах, например, внутренних органов возможно осложнение дыхания, тошнота и потеря равновесия.

Представляет собой надлом костной ткани со смещением или без него. Дополнительно классифицируются в зависимости от наличия осколков (оскольчатые и обычные), а также с нарушением целостности кожного покрова или без него (открытые и закрытые).

Проявления: практически моментальное образование отека и гематомы, особый звук хруста в момент травмирования и при последующих попытках движения, дефективное положение, острая боль, иногда шок и потеря сознания.

Первая помощь при ушибах и переломах имеет несколько схожих и отличительных особенностей. Разобравшись, как определить перелом, следует уточнить, что это более серьезная травма нежели ушиб и требует дополнительных манипуляций.

При ушибе достаточно приложить холод и ограничить двигательную активность.

Если наблюдается перелом, следует выполнить иммобилизацию, то есть обездвижить поврежденную зону (при помощи шины или подручных средств). Также следует остановить кровотечение, если такое присутствует.

После вызовите бригаду скорой помощи. Ослабить болевые ощущения при любом типе травм поможет анальгин, кетанов, димедрол или аспирин.

Перелом или ушиб (тяжелый) требуют врачебного вмешательства. После диагностики (МРТ, рентген) устанавливается точный диагноз. При тяжелых ушибах назначаются противовоспалительные препараты, мази для снятия отеков и обезболивания. В случае перелома выполняют репозицию костных отломков или обычную фиксацию (гипсовую или лангетную, зависит от перелома).

Оперативное вмешательство нужно только если наблюдается множество осколков при переломе или повреждены внутренние органы от ушиба. Практически во всех случаях пациента ждет положительный прогноз, полное восстановление и возвращение к активной социальной жизни.

Узнать, что конкретно у пострадавшего ушиб или перелом можно после сравнения клинических проявлений.

Рассмотрим более детально:

• болевые ощущения при надломе кости значительно больше и не проходят со временем, в отличии от ушиба;
• отек и гематомы при переломе возникают в первые секунды после травмирования, а после ушиба может пройти несколько часов;
• нарушение целостности костной ткани практически полностью ограничивает двигательную функцию;
• зачастую при сломленной кости видна деформация и неестественное положение.

Согласно рекомендациям опытных врачей, при любой травме лучше обратиться в поликлинику для диагностики, особенно если:

• увеличивается отечность;
• причиной травмы стало падение;
• заметно точечное повышение температуры;
• пациент находится без сознания;
• пропадает тактильная чувствительность конкретной зоны;
• пульс постоянно учащенный;
• дыхание затруднительно.

Старайтесь избегать любого травматизма, занимайтесь умеренными физическими нагрузками. Пейте витамины и исключите вредные привычки, так как они делают кости хрупкими, а мышцы – слабыми. Проводите больше времени на свежем воздухе, следите за рационом питания и режимом дня. Соблюдайте технику безопасности при работе с тяжелыми объектами, вождении, туризме и на производстве.

Получив травму или оказавшись рядом с пострадавшим, важно уметь оказывать первую помощь. Но это затруднительно, если не знать, как отличить перелом от ушиба. Данные повреждения являются весьма распространенными и встречаются часто, однако сразу заметить разницу между ними сложно, так как обе травмы сопровождаются похожей симптоматикой.

Перелом представляет собой частичное или полное нарушение целостности кости.

Ушиб – это сильное повреждение мягких тканей, в тяжелой степени затрагивает надкостницу.

Если произошел открытый перелом, поставить диагноз легко, так как из места повреждения виднеются обломки кости. Сложности возникают только при закрытой форме данной травмы.

К сожалению, визуальной разницы между переломом и ушибом нет. При обоих типах повреждения имеет место отечность и припухлость, изменение цвета кожи и образование гематомы.

Не зная, какая получена травма, перелом или ушиб руки, нижней конечности или другой части тела, важно безотлагательно вызвать бригаду медицинской помощи или отправиться в больницу (травмпункт) для диагностики посредством рентгеновских снимков.

Клинические проявления описываемых повреждений тоже довольно схожи. Единственным отличием является характер неприятных ощущений.

При нарушении целостности кости болевой синдром становится интенсивнее со временем и нарастает в случае движения.

Для ушибов свойственна менее выраженная боль, которая постепенно стихает, особенно в состоянии покоя.

Также есть способ, как отличить перелом от ушиба ноги или руки, метод осевой нагрузки или продольного давления. Если опереться или наступить на поврежденную конечность, легко постучать по пятке, возникнет острый приступ болевого синдрома, который характерен только для переломов.

Совершенно любая травма, которая заканчивается ограничением подвижности, синяком, болью, по крайней мере, является неприятной. Однако банальный ушиб может скрывать куда более серьезные последствия: перелом, растяжение, вывих.

Да сам ушиб в некоторых случаях может привести к серьезным для здоровья осложнениям. Поэтому для каждого человека важно иметь навыки для различения таких состояний и на основе такой самодиагностики вовремя обращаться за помощью к врачу.

Закрытое повреждение органов или тканей в результате механического воздействия называется ушибом. В зависимости от глубины, объема и места расположения поврежденных тканей, а также силы полученного удара проявления ушибов могут быть разными. Например, кровоизлияние вследствие повреждения сосудов – известный всем синяк. Другие признаки также довольно известны.

Признаки ушиба:

• ограничение функций части тела или конкретного органа;
• покраснение поврежденной области и повышение местной температуры;
• гематомы – кровоизлияния в поврежденные ткани;
• припухлость (от кровоизлияния и отека);
• болевые ощущения после механического воздействия.

Боль возникает в момент непосредственного ушиба и притупляется со временем. Однако при отеке тканей и нарастании гематомы болевые ощущения могут появиться вновь с удвоенной силой.

Наиболее неприятные ощущения наблюдаются в местах, которые лишены жировой прослойки, к примеру, передней поверхности голени.

В некоторых случаях отечность и боль носят такой сильный характер, что ушиб трудно отличить от перелома.

Доврачебная помощь:

• Наложение давящей повязки.
• Возвышенное положение пострадавшей части тела и ее полный покой.
• Прикладывание холода в первые сутки для профилактики развития гематом. Полотенце со льдом нужно периодически убирать во избежание травмирования сосудов воздействием низких температур. Лучше всего наложить ледовый компресс поверх давящей повязки на 25-30 минут, а после этого прикладывать на 10-15 минут каждые 2-3 часа.
• При наличии больших гематом, отека, сильных болей лучше обратиться к врачу. Также наблюдение у специалистов может потребоваться при ушибах внутренних органов, головы, других опасных зон.
• Ни в коем случае нельзя греть и растирать ушибленное место в течение первых 2 суток, после истечения 48 часов греть можно.
• Необходимо знать, что первая помощь при растяжениях, вывихах, ушибах и переломах полностью идентична: обезболивание, холод, покой.

Медицинская помощь:

• В больнице могут назначить новокаиновые блокады с целью обезболивания и физиопроцедуры.
• При тяжелых травмах может понадобиться хирургическое лечение: прокалывание кожи и откачка крови из обширных гематом, очищение сустава от жидкости, инъекции антибиотиков.

Повреждение, которое вызвано тягой и сопровождается нарушением целостности тканей, принято называть растяжением. Растяжению подвергаются эластичные части тела – мышцы, связки, сухожилия. В большинстве случаев повреждение ткани происходит в районе сустава.

Признаки растяжения:

• нарушение функций поврежденного участка тела;
• небольшое кровоизлияние – иногда;
• припухлость;
• боль в поврежденном месте (особенно при повторении движений механизма травмы).

Доврачебная помощь:

• холод к поврежденному участку тела;
• возвышенное положение конечности и покой;
• фиксирующая повязка на поврежденный сустав (эластичный бинт);
• на протяжении 48 часов запрещено греть и растирать место повреждения;
• при ухудшении общего состоянии, сильном отеке и боли – обращение к врачу. Дело в том, что подобными симптомами сопровождается разрыв связок, который может требовать хирургического вмешательства. Кроме того, похожая динамика может быть вызвана и переломом трубчатых костей конечности.

Медицинская помощь:

• физиопроцедуры после устранения боли;
• обезболивание при необходимости;
• щадящий режим в отношении поврежденной части тела;
• восстановление трудоспособности происходит примерно через 1-4 недели.

Вывих – стойкое разъединение прилегающих друг к другу в нормальном состоянии суставов. Возникает в большинстве случаев у мужчин среднего возраста в результате механического воздействия. При неполном расхождении суставов травма называется подвывихом. Признаки такого вида повреждения аналогичны полноценному вывиху.

Признаки вывиха:

• относительное укорочение конечности, внешняя деформация сустава – часто;
• вынужденное (наименее болезненное) положение конечности;
• невозможности осуществления активного движения в поврежденном суставе;
• сильный болевой синдром.

Лечение вывихов

Лечение вывихов в домашних условиях при помощи компрессов, примочек и припарок слишком рискованная затея. Свежий вывих вправляется врачом намного проще, чем застарелый (после трех дней), поэтому следует с максимальной оперативностью обратиться к врачу.

Самостоятельное вправление вывиха может обернуться разрывом мышц и связок, а также сломанной костью. Поэтому единственным способом помочь травмированному человеку является приложение холодаповрежденному суставу.

После этого необходимо доставить пострадавшего в травмпункт или вызвать скорую помощь.

Медицинская помощь:

• обезболивание (довольно часто при помощи наркотических средств);
• непосредственное вправление вывиха при помощи подходящего приема;
• наложение на вправленный сустав ограничивающей повязки;
• в период реабилитации: лечебная гимнастика, физиопроцедуры;
• хирургическое лечение при хронических вывихах, когда малейшая травма приводит к вывиху сустава.

Перелом – это нарушение целостности кости, вызванное механическим воздействием или патологическим процессом в организме. Учитывая большое разнообразие костей в человеческом организме, существует большое количество типов переломов.

Виды переломов:

Признаки перелома:

• неестественное положение конечности;
• боль;
• ненормальная подвижность (конечность может гнуться в месте, где нет суставов);
• симптом осевой нагрузки (усиление болевого симптома при поворачивании конечности по оси);
• кровоизлияние и гематома;
• отек в области повреждения;
• хруст (крепитация) мелких обломков, если нажать на область травмы (при помощи этого симптома дифференцируют перелом от ушиба и растяжения);
• визуальное определение обломков кости в случае получения открытого перелома.

Перелом кости обычно влечет за собой и другие травмы, кровотечения, раны кожных покровов. Поэтому необходимо как можно быстрее оказать первую помощь пострадавшему до приезда скорой помощи. Боль при переломе и вывихе одинаковая, как и меры первой помощи, поэтому не стоит терять время на определение характера травмы, лучше сразу приступать к оказанию доврачебной помощи.

Первая помощь:

• при наличии кровотечения необходимо в первую очередь его остановить, используя такие методы:
  • наложить жгут в случае сильного кровотечения (зафиксировать время наложения жгута и оставить его на полтора часа);
  • наложить давящую повязку;
  • прижать видимый в ране сосуд;

  сделать перевязку раны при помощи стерильных материалов;

  дать пострадавшему обезболивающее;

  зафиксировать (обездвижить) сломанную часть тела, при помощи шин зафиксировать суставы рядом с областью перелома;

  к месту травмы приложить холод;

  в случае если перелом закрытый, первую помощь необходимо начинать с ввода обезболивающих.

  Медицинская помощь:

  • сопоставление обломков кости и их фиксация:
    • хирургически – наружный или внутренний остеосинтез, сопоставление при помощи специальных аппаратов или вручную;
    • Консервативно-скелетное вытяжение, гипсовые повязки;

    обезболивание (чаще всего при помощи новокаиновых блокад);

    антибиотикотерапия (после операции или при открытом переломе);

    физиопроцедуры в реабилитационный период;

    У детей опорно-двигательная система находится в не полностью сформированном состоянии, а учитывая их подвижность, это приводит к частым ушибам, растяжению связок, а в особенно серьезных случаях к переломам.

    Установить характер травмы в домашних условиях у ребенка гораздо сложнее, чем у взрослого. Поскольку детям сложно описать характер боли, еще в большинстве случаев их пугает перспектива поездки в больницу.

    Существует ряд характерных травм, которые довольно просто заподозрить в домашних условиях, однако для уточнения диагноза рекомендуется обратиться к травматологу.

    Такая травма характерна для маленьких детей, а особенно девочек в возрасте 3-4 лет. В большинстве случаев травма получается при потягивании ребенка за руки. К примеру, родитель или няня резко тянет малыша за руки, уберегая тем самым его от падения, отсюда и популярное название травмы – «локоть няни».

    Появляется характерный щелчок (главный признак), после которого развивается резкая боль в локте при попытке выполнения любых движений рукой. Ребенок перестает давать поврежденную руку, ведь при покое боль значительно уменьшается. Врачу-травматологу не составляет труда определить тип повреждения, поскольку рука находится в типичном для травмы положении.

    После вправления кости дополнительное лечение не нужно и ребенка в тот же день отпускают домой.

    Кость у маленьких детей отличается некоторыми особенностями в строении, поэтому часто перелом у малыша является именно поднадкостничным, когда надкостница целая, а кость сломана. Такая травма похожа на попытку сломать зеленую ветку.

    Эти переломы очень сложно диагностировать не только на приеме, но и при рентгенологическом исследовании. Отличить перелом от ушиба сможет лишь специалист.

    Однако стоит помнить, что кости у детей имеют свойство срастаться быстрее, поэтому сроки восстановления после травмы существенно сокращаются.

    Бывают случаи, когда диагноз установить очень легко. Например, если после удара ногой об угол ощущается слабая боль и появляется синяк, без сомнений, это ушиб, а если из рваной раны выглядывают костные обломки – это открытый перелом. Есть и другие признаки, по которым можно поставить предположительный диагноз.

    Ушиб	Растяжение	Вывих	Перелом
    Боль	Непосредственно в момент получения травмы, постепенно ослабевает. При сильном отеке может усиливаться	В момент травмы интенсивная, острая, может по прошествии некоторого времени усиливаться	Интенсивная боль в момент получения травмы, усиливается при попытке совершить движение	Сильная боль, которая усиливается при прикосновении или попытке движения.
    Отек	Часто	Иногда	Часто	Сильный, часто
    Изменение длинны конечности	Нет	Нет	Да	Часто
    Атипичная подвижность за пределами сустава	Нет	Нет	Нет	Чаще да
    Хруст костных обломков	Нет	Нет	Нет	Часто
    Деформации травмированной части тела	Нет	Нет	Часто	Часто
    Усиление болевых ощущений при нажатии на область повреждения	Часто	Часто	Часто	Часто
    Симптом осевой нагрузки	Нет	Нет	Нет	Да
    Деформация сустава	Нет	Нет	Да	Да (если перелом внутрисуставный)
    Кровоизлияние в сустав	Иногда, при попадании крови из гематомы	Иногда	Часто	В случае внутрисуставного перелома
    Изменение оси конечности	Нет	Нет	Чаще да	Иногда
    Самостоятельные (активные) движения	Сохраняются	Имеют болевое ограничение	Невозможны	Крайне болезненны или невозможны
    Пассивные движения	Сохранены	Сохранены	Сопровождаются усилением боли (номинально ограничены)	Ограничены и крайне болезненны

    Получение окончательного диагноза возможно только после осмотра у врача-травматолога. При переломах и вывихах первая помощь является только способом облегчения состояния пациента до приезда неотложной помощи.

    Поэтому при наличии любого повреждения, которое создает дискомфорт или ограничивает трудоспособность, лучше всего обратиться к врачу. В некоторых случаях специалисту достаточно только визуального осмотра и нескольких диагностических вопросов для постановки точного диагноза.

    Но чаще всего для диагностики вида травмы необходимо применить КТ, МРТ и рентгенографическое исследование.

    Вышеуказанные признаки более характерны для травм конечностей, но повреждение других частей тела может сопровождаться совсем другими симптомами. К примеру, при травме головы природа повреждения может совершенно не соответствовать симптомам.

    Ушиб головного мозга не удастся увидеть на рентгенограмме, однако можно почувствовать слабость или потерять сознание. При переломе костей черепа пациент может иметь только слабые боли или наоборот очень серьезное кровоизлияние.

    Поэтому при таких травмах даже в случае хорошего самочувствия необходимо посетить врача.

    Необходимо обратиться к врачу, при:

    • Травме живота, позвоночника, грудной клетки, головы.
    • Травме, полученной при падении ребенка с высоты (особенно при ударе головой).
    • Треске в момент травмы.
    • Кровотечении, серьезной ране в поврежденном месте.
    • Увеличении отека.
    • Повышается местная температура, а гематома не изменяет свой цвет по прошествии некоторого времени и краснеет.
    • Пассивные и активные движения поврежденной конечности отсутствуют.
    • Потере конечностью чувствительности или частичном ее снижении.
    • Ухудшении общего состояния (задержке мочеиспускания, одышке, скачках давления, потере сознания).

    

    Если был получен ушиб ноги, о том, что делать в такой ситуации, знать очень важно. От грамотной реакции или ее отсутствия напрямую зависит тот факт, насколько долго придется терпеть припухлость и боль.

    Прежде чем приступать к лечебным мерам при очевидном повреждении конечности, необходимо выяснить, что случилось — перелом или ушиб.

    Для более ясной картины стоит изучить симптомы обоих видов повреждений.

    — появляется сильная боль, которая нарастает;

    — травмированной ногой нельзя пошевелить;

    — образуется сильная опухоль, отек и гематома;

    — нога после травмы выгибается под неестественным для нее углом;

    — в области травмы появляются шишки, которые болят.

    — травмированный участок опухает;

    — боль, возникшая во время травмы, пусть и сильная, но стихает со временем;

    — гематома, в отличие от перелома, образуется не сразу, а лишь 2-3 дня спустя и при условии, что имел место ушиб костных тканей;

    — пострадавший человек не может полноценно двигать поврежденной ногой по причине отека.

    Другими словами, если женщина ушибла ногу, она сможет ею двигать, пусть это и будет сопровождаться болевыми ощущениями.

    В свою очередь, ушибы могут быть на разных частях ноги, и в некоторых случаях действия несколько отличаются.

    При повреждении этой части нижней конечности возможно образование гематом. Данный факт объясняется тем, что на голени мышцы менее массивные чем, скажем, на бедре. Поэтому если женщина ушибла ногу именно в этом месте, к процессу лечения стоит подойти основательно.

    При таком ушибе в большинстве случаев травмируется передняя грань большеберцовой кости, поскольку она ближе других находится к поверхности кожи. Особенностью болевого синдрома при подобном ушибе является тот факт, что боль в течение 2-3 часов может стихнуть, а после возобновиться и стать сильнее.

    В большинстве случае женщина жалуется на то, что ушибла ногу в области голени после падения с небольшой высоты, занятий спортом или прямого удара в голень в условиях быта.

    Если была травмирована эта часть ноги, то прежде всего необходимо перестать нагружать поврежденную конечность.

    Лучше занять положение сидя и подложить под ногу несколько подушек, тем самым приподняв ее.

    На протяжении первых суток после получения травмы необходимо прикладывать холод к поврежденному участку (20 минут контакт и столько же пауза). Это позволит остановить внутреннее кровотечение.

    Если женщина ушибла ногу в области голени, по истечении 3-х дней с момента получения травмы стоит использовать тепловые процедуры. Речь идет о ваннах и компрессах. Также нужно нанести йодовую сетку на кожу. Нелишними будут мази, имеющие противовоспалительное и противоотечное воздействие. Если образовалась шишка, понадобится массаж.

    При крупных и застарелых гематомах нужно обратиться к врачу для их вскрытия.

    При таком виде ушиба часто образуется гематома, являющаяся следствием обширного кровотечения. Если такое повреждение не начать лечить, то возможны осложнения.

    Распознать этот вид ушиба можно по следующим симптомам:

    — обхват бедра увеличивается, появляются кровоподтеки и заметная припухлость;

    — из-за сильной боли сустав не получается нормально согнуть;

    — во время ощупывания бедра чувствуется боль, причем как локальная, так и разлитая по всей поверхности;

    — возможно проявление признаков интоксикации и воспаления: температура тела повышается и увеличиваются лимфатические узлы.

    Как и при любом другом ушибе, ногу нужно оставить в покое, то есть не нагружать ее. Пораженный участок стоит перебинтовать эластичным бинтом, но не слишком усердно, чтобы кожа ниже уровня повязки не начала синеть.

    Если получен ушиб ноги, лечение откладывать не стоит: на протяжении 15 минут нужно прикладывать лёд, после паузы в 20 мин повторить эту процедуру. Если боль будет слишком сильной, то рекомендуется принять обезболивающее средство («Кетонал», «Анальгин», «Брал»).

    К врачу нужно обратиться в любом случае. Это важно по причине необходимости качественной диагностики при повреждениях такого рода.

    Не стоит совершать поспешных и неверных действий, если вами был получен ушиб ноги. Что делать в такой ситуации, особенно в случае, когда дело касается бедра, подскажет опыт консервативного лечения:

    1. На протяжении 7-10 дней после травмы нужно отказаться от любых нагрузок. Это означает, что ходить придется редко, а ногу держать преимущественно в горизонтальном положении с использованием подушек, для возвышения стопы. В случае отека нужно зафиксировать на бедре повязку из эластичного бинта, но ее необходимо снять на ночь.
    2. Нелишними будут физиотерапевтические процедуры. Речь идет о магнитотерапии и электрофорезе с новокаином и йодидом калия (после 3-го дня). Их назначают, чтобы обеспечить быстрое рассасывание гематом. Через неделю может проводиться электростимуляция, УВЧ, отсасывающий массаж.
    3. Если зафиксирован отек ноги после ушиба бедра, то стоит принимать нестероидные противовоспалительные средства («Целебрекс», «Найз», «Мовалис»), которые успешно справляются с отеком и убирают болезненные ощущения. В том случае, если боль нельзя назвать интенсивной, достаточно будет использования таких местных средств, как «Фастум гель», «Феброфид», «Диклак». Наносить их стоит трижды в сутки на протяжении 10-12 дней.
    4. Упражнения также являются необходимой оздоровительной мерой. Заниматься можно после недели восстановления. Умеренные нагрузки нужны для предупреждения тугоподвижности сустава и улучшения кровообращения в травмированной области.

    Если имел место быть тяжелый ушиб бедра, то лечение нужно проводить в стационаре.

    Многие активные люди, получившие неожиданную травму, хотят знать, как быстро вылечить ушиб ноги. В скорости восстановления важную роль играют те действия, которые были предприняты в первые минуты после повреждения.

    Как только нога была травмирована, ушибленное место нужно охладить. Для этих целей прекрасно подойдет компресс со льдом, пачка масла из холодильника или любой холодный предмет. Быстрое охлаждение необходимо для того, чтобы не дать распространиться гематоме, снять боль и отечность.

    Когда после получения ушиба пройдет несколько дней, можно переходить к воздействию на поврежденное место теплом. Это подразумевает использование грелки с горячей водой, УВЧ и согревающих компрессов. Благодаря таким процедурам в теле активизируется процесс рассасывания гематомы.

    Чтобы в короткие сроки восстановить ногу, нужно использовать нестероидные противовоспалительные гели и мази. Наносить их стоит четыре раза в день, при этом покрывать нужно всю пораженную область ноги. Также важно следовать простому принципу: чем больше отечность, тем толще слой мази.

    Существует много эффективных рецептов, способных снять болевые ощущения и отек, поэтому есть смысл остановиться лишь на нескольких из них:

    1. Воск и масло. Нужно смешать пчелиный воск и масло, прокипятить их. Полученным раствором можно обрабатывать поврежденное место.
    2. Солевые примочки. Для их приготовления понадобится 2 литра воды, 100 г соли. В раствор рекомендуется добавить еще немного ромашки, березовых и лавровых листьев. Все это нужно прокипятить и подождать, пока полученный раствор полностью остынет. Далее необходимо смочить в растворе полотенце, выжать его и приложить к поврежденному месту.
    3. Камфора. Рекомендуется растирать камфорным спиртом ушибленное место, поскольку средство оказывает согревающее воздействие, благодаря которому быстро проходит воспалительный процесс и рассасывается гематома.

    Итог очень прост: при ушибе важно быстро и грамотно отреагировать, тогда прежняя подвижность ноги будет восстановлена в самые короткие сроки.

    Если нога фактически не двигается, нужно срочно обращаться к врачу.

    источник