Потеря обоняния при ушибе мозга

Способность ощущать вкус и запах могут быть потеряны или нарушены вследствии травмы головы. Таковы результаты исследования, проведенного учеными из Университета Монтреаля (Universite de
Montreal), Реабилитационного центра Люси Брюно (Lucie Bruneau Rehabilitation Centre) и Центра Междисциплинарных Исследований (Center for Interdisciplinary Research in Rehabilitation of Greater Montreal).

Публикация в журнале «Brain Injury», указывает что как слабые так и сильные ушибы головного мозга, могут вызывать потерю обоняния.

«Исследование ясно показывает что ухудшение обоняния может происходить в связи с небольшими ушибами головного мозга, также как и в связи со средними и сильными ушибами» заявил один из авторов статьи, нейропсихолог Маурис Птито (Maurice Ptito), профессор университета Монтреаля (Universite de Montreal School of Optometry). «Мы также обнаружили что пациенты с фронтальными повреждениями, чаще жаловались на дисфункцию чувства обоняния.».

Исследователи обследовали 49 человек с ушибами головного мозга (73% из них мужчины, средний возраст 43), которые заполнили анкету и прошли два теста, с целью измерить степень потери обоняния. Результат: 55% обследованных страдают частичной потерей обоняния, при этом 41% даже не подозревали о том что у них нарушено восприятие запаха.

«Оба теста подтвердили один и тот же вывод: пациенты с ушибом лобной доли головного мозга, чаще страдают потерей обоняния«, сказал Одри Фортин (Audrey Fortin), профессор университета Монтреаля.

Запах имеет жизненно важное значение в нашей жизни, заявил Фортин, поскольку обоняние влияет на выбор пищи, а также может помочь обнаружить утечку газа или пожар. Запах также оказывает большое влияние на наши взаимоотношения, поскольку нарушение обоняния связывают с низким уровнем жизни, депрессией, перепадами настроения, беспокойством о персональной гигиене, потерей аппетита и сложностями с приготовлением пищи.

«Дисфункция обоняния оказывает негативное влияние на повседневную жизнь, здоровье и безопасность», — сказал Фортин, — «Важно уделять внимание этому симптому, когда состояние пациента стабилизировалось после ушиба головного мозга».

О ушибе головного мозга и аносмии (потере обоняния)

Ушиб головного мозга происходит когда голова внезапно и сильно ударяется об объект или когда объект проникает через череп и входит в мозговые ткани. Симптомы сотрясения могут быть небольшими, средними или сильными и наиболее распространены среди подростков, молодых людей и пожилых. Аносмия — это невозможность чувствовать запах. Обонятельный нерв — самый часто травмируемый краниальный (головной) нерв, на втором месте по частоте повреждений — сотрясение средней тяжести, которое может привести к ухудшению чувства запаха или полной потере обоняния. Внимание, скачать информер новостей и узнавать обо всем первым.

источник

Методы исследования нарушений обоняния у пациентов с черепно-мозговой травмой подразделяют на объективные и субъективные, а также на качественные и количественные. У тяжелых больных с острой ЧМТ выполняется исследование обоняния по методу Борхтейна. Методика достаточно проста, условием для её проведения является сохранение пациентом сознания. Для проведения теста применяют следующий набор пахучих веществ:

Розовая вода;
Наструганное стиральное мыло;
Горькоминдальная вода;
Скипидар;
Дёготь,
Нашатырный спирт;
Уксусная кислота;
Хлороформ.

Перед проведением исследования обоняния врачу необходимо удостовериться в проходимости обонятельной щели – если имеет место отёк слизистой оболочки носа, производится её анемизация. Обоняние исследуют отдельно для каждой половины носа. При черепно-мозговых травмах может иметь место как риногенное (вызванное травматическим повреждением носа и последующим отёком его слизистой), так и нейрогенное нарушение обоняния.

Повреждение центральных обонятельных образований в средней и передней черепных ямках даёт возникновение различных симптомов. При локализации патологий в передней черепной ямке имеет место выпадение либо снижение обоняния с одной или двух сторон. Если же речь идёт о поражении кортикальной обонятельной коры в медиовисочнобазальных отделах, наблюдают обонятельные галлюцинации и нарушения узнавания запахов.

После падения на затылок у пациентов часто наблюдается потеря обоняния от противоудара – следствие повреждения обонятельных нитей в лобнобазальных отделах. При черепно-мозговой травме нейрогенные нарушения обоняния напрямую зависят от степени тяжести полученной травмы:

Лёгкая травма. Нет нарушений обоняния;
Средняя травма. Нарушения обоняния встречаются в 15% случаев;
Тяжёлая травма. В 48% случаев в резидуальном периоде имеют место нарушения обоняния, обусловленные очагами повреждения в медио-височно-базальных и медио-лобно-базальных отделах мозга, где располагаются вторичные и первичные обонятельные образования.

При открытых ЧМТ с повреждениями в области передней черепной ямки, как правило, происходит выпадение обоняния. По нарушениям обоняния, наблюдаемым при открытой ЧМТ, можно, в некоторой степени, судить о характере полученных повреждений: травмы любой области, которые сопровождаются двусторонней потерей обоняния, в 2 раза чаще сопровождаются повреждением твёрдой мозговой оболочки.

В ядре языкоглоточного нерва, расположенного в продолговатом мозге, заканчиваются все периферические вкусовые волокна. Тем не менее, для задней трети языка и передних 2/3 периферическая вкусовая иннервация различна. При травматических повреждений особенно важное практическое значение приобретает ход вкусовых волокон для передних двух третей языка – именно нарушение вкуса при поражении данных волокон часто имеет место при переломах височной кости. Это обусловлено тем, что ход вкусовых волокон для этой части языка имеет непосредственную связь с височной костью (канал лицевого нерва, барабанная полость, внутренний слуховой проход). Волокна передних 2/3 языка далее идут в мостомозжечковый угол, заканчиваются они в ядре IX нерва (продолговатый мозг). Задняя треть языка иннервирована волокнами языкоглоточного нерва, следовательно, восприятие вкуса в данной области при черепно-мозговой травме изменяется крайне редко.

Методы проведения исследований вкуса также разделяют на субъективные и объективные. В клиниках, как правило, применяют субъективные методы: пороговый (электрогустометрия) и надпороговый (химический). К объективным методикам исследования относят выработку условных рефлексов и регистрацию вызванных потенциалов. У больных с травматическими повреждениями вкус, как правило, исследуют при помощи надпорогового химического метода.

В ходе этого теста на переднебоковые поверхности левой и правой половины языка при помощи ватничка на зонде наносят растворы соли (в концентрации 2,5%, 4%, 10%) и сахара (4%, 10%, 20%). Далее эти же растворы наносят и на заднюю треть языка. Больной должен указать, что он чувствует (отсутствие вкуса, соль или сахар). Химический метод позволяет проверить, различает ли больной вкусовые вещества, но вкусовые пороги при этом способе не улавливаются.

Электрогустометрия позволяет в короткие сроки определить вкусовые пороги и получить их максимально точную количественную оценку. Важно отметить, что при этом качественной оценки вкусовых ощущений не выполняется (пациент чувствует только металлический или кислый вкус). При проведении данного исследования анод устройства прикладывают к боковым поверхностям передней части языка, катод пациент сжимает в руке. Электроды размещают на расстоянии 1.5 сантиметра от средней линии. Сила тока в указанной цепи увеличивается плавно от 0 ампер до возникновения ощущения металлического или кислого привкуса во рту. Наименьшая сила тока, при которой у пациента возникают эти ощущения, и является порогом вкуса – она регистрируется в мА.

При черепно-мозговой травме, которая протекает с переломом пирамиды височной кости, расстройства вкуса на передних 2/3 языка со стороны трещины – это ведущий локальный симптом. Если речь идёт о продольных трещинах пирамиды височной кости, вкус снижается на передних 2/3 языка со стороны поражения. Особенно чётко это выявляется при электрогустометрии – в этом случае данный метод исследования в 2 раза эффективнее, чем химический. Нарушение вкуса является следствием травматического повреждения барабанной струны. В дальнейшем расстройства вкуса постепенно регрессируют.

При наличии поперечных трещин пирамиды височной кости чаще наблюдается полное и необратимое выпадение вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка. В этом случае химический метод и электрогустометрия показывают одинаковую эффективность. У таких пациентов вкусовые волокна чаще всего повреждаются в области внутреннего слухового прохода.

При ЧМТ без возникновения трещин пирамид височных костей локальных нарушений вкуса не появляется. При лёгких травмах вкус сохраняется в полной мере в остром и в резидуальном периодах. При среднетяжёлых ЧМТ пороги вкуса на 7-8 сутки после травмы слегка повышаются по всему языку, а при тяжёлой такое повышение имеет место и в более позднем периоде. Особенно это выражено у пожилых больных. Нарушение выявляется только при электрогустометрии, оно обусловлено общим снижением функций различных анализаторов после тяжелой ЧМТ.

Также смотрите другие статьи по данной тематике:

Для получения профессиональной консультации по вопросам лечения черепно-мозговых травм в Германии
Звоните нам по телефону: +49 228 972 723 35
или пишите на Email здесь

источник

Потеря обоняния после травмы головы – одно из распространенных последствий.

Есть объективные и субъективные, количественные и качественные последствия нарушения обонятельных чувств у человека, который перенес ЧМТ.

Люди, у которых наблюдается это отклонение, проходят диагностику обоняния методом Борхтейна. Для проведения исследования используется нашатырь, хлороформ, скипидар, розовая вода, миндальная вода, уксус, хозяйственное мыло.

Повреждения центральных обонятельных образований и верхних ямок на черепе вызывают дополнительные симптомы. Если задета обонятельная зона коры мозга, то пациенты имеют галлюцинации и теряют возможность ощущать запахи.

Люди, которые ударились затылком, теряют обоняние из-за повреждения нитей обоняния, находящиеся в лобно-базальных отделах.

После ЧМТ нарушения нервной передачи и потеря обоняния зависят от серьезности полученной травмы:

ЧМТ легкой тяжести – нарушение обоняния не наблюдаются.
Средней тяжести – нарушения возникают у 15% пациентов.
Тяжелой – нарушение наблюдается в 49%. Чаще это связано с повреждениями височных и лобных областей головы.

При возникновении открытой ЧМТ в области черепной ямки или в области оболочки головного мозга твердого типа возможность ощущать запах полностью теряется, происходит аносмия.

При обнаружении аносмии человек должен обратиться за профессиональной помощью в любое медицинское учреждение к врачу, чтобы тот определил ее причины, установил диагноз и назначил лечение. Потеря ощущения запахов после ЧМТ опасное явление, которое сопровождается и другими симптомами, ухудшающими самочувствие.

Убедитесь в том, что на больного с ЧМТ не влияют никакие токсические вещества или аллергены, которые могут способствовать потере возможности чувствовать запахи. В случае их обнаружения, больного нужно изолировать от них. Еще врачи советуют делать ежедневную влажную уборку в помещении, где будет находиться больной с патологией.

2 раза в сутки закапывать в нос с помощью пипетки ментоловое масло. Смазывать им кожу под носом и виски. После процедуры спокойно полежать в течение 30 минут – 1 часа.
Приобретите пряную гвоздику. Хотя бы 1 раз в день тщательно ее разжевывайте, но не глотайте. Эта процедура помогает восстановлению обоняния.
Ежедневно распаривайте конечности в горячей воде на протяжении 15-25 минут, регулярно подливая теплую воду.
Проводите носовое промывание. Для этого в 1 полном граненом стакане воды разведите 0,5 чайной ложки соли. Процедуру нужно повторять 1-2 раза в день.
Если утрата обоняния сопровождается отсутствием способности ощущать вкус, приобретите в аптеке отвар шалфея и пейте его по инструкции на упаковке.

Это профилактические способы вернуть обоняние. Они не могут заменить профессиональное лечение! В случае обнаружения этого патологического состояния обратитесь к врачу.

Сотрясение головного мозга – преимущественно обратимая клиническая форма повреждения. Более чем в 90% случаев исходом заболевания становится выздоровление пострадавшего с полным восстановлением трудоспособности.

У части пациентов по прошествии острого периода сотрясения головного мозга отмечают проявления посткоммоционного синдрома: нарушения когнитивных функций, настроения, физического благополучия и поведения. Через 5-12 месяцев эти симптомы исчезают или существенно сглаживаются.

Прогностическую оценку при тяжелой черепно-мозговой травме проводят с помощью шкалы исходов Глазго. Уменьшение общего количества баллов по шкале Глазго повышает вероятность неблагоприятного исхода заболевания.

Анализируя прогностическую значимость возрастного фактора, можно сделать вывод о его существенном влиянии на инвалидизацию, так и на летальность. Сочетание гипоксии и артериальной гипертензии – неблагоприятный фактор прогноза.

Механическое воздействие на область головы способно повлечь ушиб или перелом черепа. Но диагностируются случаи повреждения головного или спинного мозга. Травмирование головы провоцирует патологии в области шеи, что и приводит к осложнениям.

ЧМТ приводит к нарушению функциональности головного мозга.

Два типа повреждения: открытый и закрытый.

В первом случае происходит разрыв кожного покрова и перелом костей черепа.
Второй тип характеризуется ушибом, сдавливанием или сотрясением мозга.

Признаки патологии зависят от сложности повреждения (от головокружения до впадения в кому). После получения даже незначительного ушиба головы нужно обратиться в больницу для прохождения диагностики.

В результате травмы могут отмечаться осложнения:

Энцефалит,
Травматический менингит,
Внутричерепная гематома,
Эпилепсия.

Повреждения в области позвоночника так же опасны, как и травма головного мозга, поскольку может произойти полный или частичный паралич опорно-двигательного аппарата. Есть разные формы повреждения, все они делятся по степени сложности.

Симптомы повреждения спинного мозга схожи с признаками травмирования ГМ, боли наблюдаются в области позвоночника. Травма чаще наблюдается в области шейного отдела, расположенного рядом с головой.

Последствием патологии станет полный паралич, который не поддается лечению. При получении повреждения пострадавшему должна быть оказана первая помощь, его нужно доставить в медицинское учреждение.

Самый распространенный вид повреждения головы – тупая травма головы.

Наблюдается патология в результате удара тупым предметом или падения о твердую поверхность. Повреждение имеет закрытый, так и открытый характер.

Подобное воздействие на область головы приводит к образованию кровоподтеков и ссадин при незначительном повреждении, но при сильном ударе возможно полное разрушение головы.

Тупая травма становится причиной смерти пострадавшего. При легкой форме повреждения проводится комплексное лечение. Для устранения патологии могут применяться консервативные и хирургические методы лечения.

После обращения в медицинское учреждение пациенту приходится предоставлять объяснения органам полиции о получении повреждения, это повреждение рассматривается как нанесение пострадавшему увечья иным лицом.

источник

Основные направления амбулаторной клинической практики (диагностика и лечение):

выездные врачебные неврологические консультации – специализированная неврологическая помощь взрослому населению на дому;
головные боли;
дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника
вегетососудистая дистония;
нарушения сна;
нарушения адаптации (тревога, депрессия, хроническая усталость);
последствия инсультов, цереброваскулярные заболевания.
последствия черепно-мозговой травмы;
пароксизмальные расстройства сознания (эпилепсия, дроп-атаки, обмороки);
деменция (болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви и др.);
экстрапирамидные заболевания (болезнь Паркинсона, тремор, дистония);
невралгии (невралгия тройничного нерва и др.);
полинейропатии (алкогольная, диабетическая и др.);
туннельные синдромы (синдром запястного канала и др.);
нервно-мышечные заболевания.
головокружения;
другие заболевания нервной системы

Специалист по ботулинотерапии (препарат Ксеомин):

Лечение всех неврологических заболеваний, проявляющиеся спастичностью (последствия инсультов, детский церебральный паралич, рассеянный склероз, последствия черепно-мозговой травмы, последствия энцефалитов)
Лечение дистоний (все виды)
Лечение болевых синдромов (болезненные культи, мигрень, тяжелые миофасциальные боли на фоне ДДЗП, нейропатическая боль)
Гипергидроз (повышенная потливость) лба, подмышечных впадин, ладоней, стоп
Неконтролируемое слюнотечение

Участник научных сообществ:

Неврологическое общество “Neuronews”
Российское Межрегиональное Общество по изучению боли

Человек и здоровье. 2006г.
Эпилептология на стыке наук: психиатрии, неврологии, клинической психологии. . 2013г.
Расстройства когнитивных функций у детей и подростков. 2013г.
Актуальные вопросы профпатологии. Основные понятия экспертизы – 2014г.
Отдаленные последствия родовой травмы. 2015г.
Современные подходы к терапии болевых синдромов. 2016г.
Специалист по применению ботулинического токсина (ботулинотерапевт). 2016г.

источник

Что характерно, при нарушении какого-либо из корковых центров (т.е. расположенных в коре головного мозга) обонятельных анализаторов, больной человек различает наличие запаха, но не может дифференцировать его, «узнать», сравнить с каким-либо другим запахом. Центральная аносмия может развиться и как следствие черепно-мозговой травмы, причем даже после незначительной, как следствие перенесенного менингита (в том числе и арахноидита – после перенесенных респираторно-вирусных инфекций, после гриппа, после травмы, в том числе и операционной).

Периферическая аносмия бывает функциональной, респираторной, эссенциальной и возрастной (старческой).
Функциональная аносмия чаще всего носит преходящий характер. Она возникает вследствие различных неврозов, истерии, а также гриппа, острых респираторно-вирусных заболеваний, в результате аллергических ринитов и пр.
Старческая аносмия – итог атрофии слизистой носа, атрофии железистого эпителия и, как следствие, уменьшения влажности полости носа. В этом случае аносмия развивается даже при отсутствии дефекта собственно периферического сегмента обонятельного анализатора.

Респираторная аносмия – следствие патологических изменений в полости носа, носоглотки – искривления носовой перегородки, опухолевого процесса в полости носа и носоглотки (в т.ч. и полипов), аденоидов, гипертрофии носовых раковин, озеыа (зловонного насморка) и др. заболеваний. Одним словом, респираторная аносмия развивается в тех случаях, когда воздух, проходящий через носовые ходы (и несущий в себе вещества, трансформируемые обонятельным анализатором в запахи) не способен достичь тех мест в полости носа, где расположен этот самый периферический сегмент (отдел) обонятельного анализатора.

Эссенциальная аносмия – последствия поражения собственно периферического отдела обонятельного анализатора. Что же способно вызвать такого рода поражение? Это и воспалительный процесс, который часто распространяется со слизистой оболочки дыхательной области носа на область, где расположены обнятельные рецепторы, гипотрофия и атрофия обонятельного эпителия, травма (в том числе и хирургическая, и бытовая и любая иная) полости носоглотки, термические и химические ожоги носоглотки, длительное сдавление полости носа (в частности обонятельной области) опухолевым процессом (в т.ч. и полипом), токсическое поражение обонятельного рецептора (в том числе и при инфекционных заболеваниях, и при отравлениях).

Исходя из написанного, Вам надобно построить свою дальнейшую тактику. Во-первых, добиться направления на компьютерную томографию головного мозга и консультацию опытного невролога и/или нейрохирурга (или нейрофизиолога). Всё это – с целью исключения опухолевого процесса в головном мозге. Речь идет не о злокачественной опухоли в данном конкретном случае. Вернее не только и не столько о ней. В головном мозге могут развиваться множество доброкачественных опухолей, которые приводят к аносмии.

Надо заметить, что для головного мозга, это деление на злокачественные и доброкачественные опухоли очень условно. Дело всё в том, что рост опухоли (любой – астроцитомы, менингиомы, эпендимомы, нейроглиомы и пр.) ведет к дислокации структур головного мозга, что проявляется (в зависимости от локализации опухолевого процесса) в неврологических симптомах той или иной степени выраженности (головные боли, эпилептиформные припадки, параличи и парезы, ухудшение зрения, слуха или обоняния, парестезии и пр. и пр. и пр.). Но наиболее опасное проявление любой опухоли головного мозга – во внутричерепном гипертензионном синдроме и, как следствие, в «синдроме вклинения» ствола головного мозга, где расположены дыхательный и сосудодвигательный центры. А это… Это – смерть. Многие врачи-нейрохирурги и нейроонкологи любую опухоль, локализующуюся в головном мозге рассматривают как «злокачественную» – и именно из-за возможности увеличения объёма опухоли и связанных с этим увеличением неврологических и витальных (жизненно важных) нарушений. То есть небезосновательно считают.

Периферическое отсутствие обоняния может быть:

функциональным (возникает вследствие неврозов, истерии, ОРЗ, аллергических ринитов и т.д.);
респираторным (последствия патологических изменений в носоглотке, как то искривление носовой перегородки, опухоли различного генеза, аденоидов, озены, — воздух вследствие этих изменений не может достичь области, где расположен периферический сегмент обонятельного анализатора);
эссенциальным (развивается в результате поражения периферического отдела анализатора при воспалительном процессе, травме, термических или химических ожогах);
возрастным (по-другому, старческая аносмия, возникает при атрофии слизистой носа).

Обоняние вместе с системой тройничного нерва служит как бы очень сложным датчиком вдыхаемых химических веществ, включающих и вредные субстанции, такие как природный газ, табачный дым и атмосферные примеси, а также используется для определения аромата пищи и питья. Хотя качественные ощущения запахов обеспечиваются обонятельным нейроэпителием, многие вдыхаемые вещества могут вызывать ощущения холода, тепла или раздражения, обусловленные деятельностью афферентных окончаний тройничного, лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов, располагающихся в носовой и ротовой полостях, в языке, глотке и гортани.

Обоняние следует отнести к разряду хемосенсорных систем, поскольку обонятельные и вкусовые ощущения, а также ощущения, обусловленные деятельностью системы тройничного нерва, возникают при воздействии многих химических веществ.

Обонятельный нейроэпителий располагается в верхнем отделе носовой полости. Он состоит из расположенных строго по порядку биполярных обонятельных рецепторных клеток, микроворсинчатых клеток, поддерживающих клеток и базальных клеток. Дендрит биполярной клетки имеет колбовидное выпячивание, или пузырек, от которого к слизистому слою направляется от 10 до 20 ресничек. Рецепторные участки для обладающих запахом молекул располагаются на ресничках.

Микроворсинчатые клетки находятся на поверхности нейроэпителия вблизи рецепторных клеток. Поддерживающие клетки в отличие от аналогичных клеток в дыхательном эпителии не секретируют слизи, их функции неизвестны. Базальные клетки являются предшественниками других типов клеток обонятельного эпителия, включая биполярные рецепторные. Регулярно происходит смена биполярных рецепторных клеток, действующих в качестве первичных чувствительных нейронов.

Кроме того, в случае повреждения тел рецепторных клеток или их аксонов они заменяются базальными, которые восстанавливают связь с центральными отделами обонятельной системы.

Таким образом, данные первичные чувствительные нейроны являются уникальными среди всех сенсорных систем, потому что они заменяются и регенерируют после повреждения.

Немиелинизированные аксоны рецепторных клеток образуют волокна обонятельных нервов, проникающих через решетчатую пластинку и оканчивающихся в обонятельной луковице, внутри сферических образований нейропиля, называемых клубочками. Клубочки являются высшим центром для получаемой информации, поскольку получают большее количество волокон, чем проецируют сами. Основными нейронами второго порядка служат митральные клетки. Первичный дендрит каждой митральной клетки связан с одним клубочком. Аксоны митральных клеток вместе с аксонами прилегающих ворсинчатых клеток направляются к лимбической системе, включающей переднее обонятельное ядро, препириформную область, участок коры, окружающей миндалевидное тело, обонятельный бугорок, ядро латерального обонятельного тракта и кортико-медиальное ядро миндалевидного тела.

Пахучие вещества абсорбируются на слизи, покрывающей обонятельный эпителий, диффундируют к ресничкам и образуют реверсивную связь с мембранами клеточных рецепторов. Этот процесс вызывает определенные изменения рецепторных белков, которые запускают цепь биохимических реакций, приводящих к выработке потенциалов действия в первичных нейронах. Интенсивность данного процесса бывает обусловлена уровнем вспышек активности в афферентных нейронах. У человека существует четкая взаимосвязь между психофизиче ской интенсивностью и величиной вызванных потенциалов из обонятельного нейроэпителия. О кодировании качественных ощущений известно мало. Установлено, что отдельные рецепторные клетки реагируют на множество раздражении, В этой связи полагают, что каждая клетка одновременно содержит рецепторы нескольких видов.

Обоняние нарушается в тех случаях, когда затрудняется доступ пахучих веществ к обонятельному нейроэпителию (транспортные потери), повреждается рецепторная зона (потеря ощущения) или поражается центральный обонятельный путь (невральные потери).

Транспортные нарушения обоняния могут возникать при набухании слизистой оболочки носовой перегородки в результате острых респираторных вирусных инфекций, бактериального ринита, синусита, аллергического ринита, а также органических поражений носовой полости, например при искривлениях носовой перегородки, полипах и новообразованиях. К потере обоняния приводят также нарушения секреции слизистой оболочкой, при которых обонятельные реснички погружаются в секрет. В настоящее время мало что известно об особенностях слизистой среды обонятельного нейроэпителия.

Сенсорные нарушения обоняния возникают вследствие разрушения обонятельного нейроэпителия при вирусных инфекционных заболеваниях, новообразованиях, вдыхании токсических химических веществ, препаратов, нарушающих смену клеток, а также при лучевой терапии на область головы. Невральное нарушение обоняния вызывают черепная травма с переломом основания передней черепной ямки или решетчатой пластинки или без него, опухоли передней черепной ямки, нейрохирургические манипуляции, прием нейротоксических препаратов и некоторые врожденные заболевания, такие как синдром Каллманна.

На основании жалоб больного или объективных данных можно выделить следующие типы расстройства обоняния:

полную (общую) аносмию — отсутствие обоняния;
частичную аносмию — способность различать некоторые (но не все) запахи,
специфическую аносмию — неспособность различать какой-либо определенный запах (запахи),
полную (общую) гипосмию — понижение чувствительности ко всем запахам;
частичную гипосмию — понижение чувствительности к некоторым запахом;
дизосмию (какосмию или параосмию) — извращенное восприятие запахов, т. е. ощущение неприятного запаха, когда на самом деле имеет место приятный аромат, или же ощущение запахов, которых нет в данной окружающей среде;
полную (общую) гиперосмию — повышение чувствительности ко всем запахам;
частичную гиперосмию — повышение чувствительности к некоторым запахам;
агнозию — неспособность описать словами свои обонятельные ощущения, даже если сохраняется способность воспринимать и различать запахи

Методы исследования обоняния

Для установления этиологического диагноза первостепенное значение может иметь анамнез нарушений обоняния. При односторонней аносмии больные редко жалуются на какие-либо неудобства и диагноз можно установить только при раздельном исследовании обоняния в каждой носовой полости. Двусторонняя аносмия вынуждает больных обратиться к врачу. Обычно они жалуются на потерю вкуса, поскольку вкус пищи в значительной степени зависит от присутствия в ней эфирных веществ, а ощущение аромата представляет собой сочетание запаха и вкуса. В таких случаях необходимо тщательно обследовать наружные слуховые проходы, верхние дыхательные пути, голову, шею и оценить функции черепных нервов. Для выявления новообразований в области передней черепной ямки, скрытых переломов передней черепной ямки, воспалительных процессов и опухолей придаточных пазух носа требуется проведение компьютерно-томографического исследования с контрастным усилением.

Обоняние исследуют для подтверждения жалоб больного, оценки эффективности лечения, определения степени стойкого ухудшения. Вначале определяют степень сохранности качественных ощущений. Для этого проводят ольфактометрическую пробу, включающую 40 пунктов, применяют резкие запахи, микрокапсулы с пахучими веществами, образцы раздражающих запахов. Например, больному необходимо идентифицировать предложенный ему запах и из четырех возможных вариантов ответа (запах шоколада, банана, лука, фруктового сока) он должен выбрать один. Данный тест высокодостоверен (г = 0,95) и чувствителен к возрастным и половым различиям. Он позволяет получить тонкую количественную характеристику относительного уровня расстройств обоняния. У лиц с полной потерей обоняния счет по шкале будет составлять 7-19 из 40. Средний счет у больных с тотальной аносмией несколько выше ожидаемого, так как в распознавании некоторых запахов принимает участие система тройничного нерва.

Затем устанавливают порог восприятия запаха фенилэтилового спирта с применением градуированного раздражения. Хотя результаты этой пробы, как правило, бывают идентичны данным, полученным при ольфактометрической пробе, в некоторых случаях больные, которые не смогли адекватно выполнить ольфактометрическую пробу, хорошо выполняют пороговый тест. Очень редко бывает наоборот. На результаты ольфактометрической пробы следует смотреть несколько критически, поскольку на них могут оказывать влияние тройничный и другие необонятельные нервы.

Разработаны способы биопсии обонятельного нейроэпителия. Однако ее результаты следует оценивать с осторожностью, поскольку интенсивная дегенерация обонятельного нейроэпителия и включение дыхательного эпителия в обонятельную область могут происходить у взрослых людей без заметного нарушения обоняния.

Дифференциальная диагностика расстройств обоняния

В настоящее время не существует методов обследования, позволяющих различить сенсорные и невральные расстройства обоняния. Необходимые сведения о причине заболевания дает анамнез. Ведущая роль в развитии нарушений обоняния принадлежит черепно-мозговой травме и вирусным инфекциям. Черепно-мозговая травма является частой причиной развития аносмии у детей и людей молодого возраста, а вирусные инфекции — у лиц более старшего возраста.

В 5-10% случаев черепно-мозговая травма сопровождается снижением обоняния (одно- или двусторонним). При травмах и переломах лобной области повреждается решетчатая пластинка и прободающие ее аксоны обонятельных нервов. Иногда при повреждении твердой мозговой оболочки, частично покрываю щей придаточные пазухи носа, возникает носовая ликворея. Односторонняя аносмия обычно развивается на стороне ликвореи, что помогает установить локализацию свища. Аносмию могут также вызывать травмы затылочной области. Посттравматическая аносмия, как правило, не поддается лечению; только у 10% больных отмечают полное или частичное восстановление обоняния. По мере восстановления обоняния может появляться извращенное ощущение запасов.

Стойкие гипосмия и аносмия могут возникать при вирусных инфекциях. В этом случае аносмию называют поствирусной, и характеризуется она тем, что чувствительный эпителий обонятельной зоны разрушается вирусом и сменяется дыхательным эпителием, бокаловидными клетками и рубцовой тканью.

Врожденные аносмии, одна из разновидностей которых сопровождается поражением гипоталамической области (синдром Каллманна, или врожденная аносмия с гипогонадотропным гипогонадизмом), встречаются редко, однако занимают существенное место среди других аносмии и гипосмий. Аносмия может также возникать у альбиносов; рецепторные клетки хотя и имеются, однако они гипопластичны, без ресничек и не проецируются дальше окружающих поддерживающих клеток.

Из опухолей наиболее часто аносмию вызывает менингиома; редко гипосмия может возникать при глиоме лобной доли. Иногда аденомы гипофиза, краниофарингиомы, менингиомы, расположенные в области над турецким седлом и аневризмы передних отделов виллизиева круга, могут распространяться кпереди и повреждать образования обонятельной системы. Опухоли и гамартомы также могут вызвать эпилептические припадки, сопровождающиеся обонятельными галлюцинациями, свидетельствующими о поражении крючка головного мозга.

Параосмия и дизосмия, субъективные искажения обоняния, иногда возникают при поражениях полостей носа, приводящих к частичному ослаблению обоняния, или же представляют собой определенную фазу восстановления после нейрогенной аносмии. В большинстве случаев при параосмии больной ощущает неприятные запахи, иногда возможно извращение вкуса. Дизосмия может возникать у людей пожилого возраста, подверженных депрессивным состояниям; для них любой пищевой продукт имеет неприятный запах (какосмия) или неприятный вкус (какогезия).

Обонятельные галлюцинации характеризуются тем, что больной ощущает запах, который не чувствуют окружающие его люди. Данная патология развивается при алкогольном абстинентном синдроме в сочетании с другими видами галлюцинаций, а также при эпилептических припадках, обусловленных поражением крючка мозга, которые бывают кратковременными и сопровождаются нарушением сознания и другими признаками эпилепсии. В других сочетаниях обонятельные галлюцинации чаще всего являются признаками психического заболевания. Больные могут ощущать огромное разнообразие запахов, в большинстве неприятных. Одни больные воспринимают запахи как идущие изнутри (внутренние); другие воспринимают окружающие их запахи (внешние). Часто подобные галлюцинации возникают при шизофрении и депрессивных синдромах.

Лечение при потере обоняния

Лечение больных с транспортными расстройствами обоняния, возникающими при аллергических ринитах, бактериальных ринитах и синуситах, полипах, опухолях и органических поражениях носовой полости, может быть успешным. Восстановлению обоняния способствует лечение аллергии, антибактериальная терапия (местная и общая), лечение кортикостероидами, удаление полипов носовой полости, исправление носовой перегородки, оперативное лечение хронического гиперпластического синусита.

При сенсорно-невральных расстройствах обоняния высокоэффективных средств и методов лечения не существует. Тем не менее нередко возможно спонтанное восстановление обоняния. Некоторые специалисты предлагают лечение препаратами цинка и витаминами, поскольку выраженный дефицит цинка приводит к нарушениям и искажениям обоняния. Однако данная патология встречается лишь в некоторых ограниченных географических зонах. Из витаминов чаще всего используют витамин А. Дегенерация эпителия, обусловленная его недостаточностью, может приводить к аносмии.

источник

С уважением, ЛОР-хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории Савчук Олег Владимирович. Отделение оториноларингологии ФГБУ Национального медико-хирургического центра имени Н. И.Пирогова Минздрава РФ.

Хирургическое и консервативное лечение различных заболеваний: носа, околоносовых пазух, глотки, гортани, органа слуха.
Консультации в «личных сообщениях» — платные

Тел.: 8-917-572-87-19 Если не беру трубку, значит на операции.
ФГБУ НМХЦ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ: 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская 65,
email: osavchuk71@mail.ru, http://www.lorsav.ru/

Добрый день!
3 года назад была ЧМТ, с переломом основания черепа. Уже после реанимации, когда начала ходить и приходить в себя поняла, что нет обоняния.
В лор институте, сказали, что есть маленький шанс.
Я чувствую резкие запахи, если вплотную нюхать, если руки кремом мажу, тоже есть как будто аромат, горячий кофе мне кажется тоже пахнет.
Я не теряю надежды, нюхаю все, жду что однажды все вернется.
После самой травмы, во время реабилитации разные препараты пила, сейчас кроме обняния все восстановилось, вот недавно даже на 5тысячник восхождение совершила, все хорошо, горная болезнь была, но в целом как и у других альпинистов.

Подскажите, доктор, если терапия, которая увеличит мои шансы на восстановление обоняния?

источник

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.27% вопросов.

источник

Вся информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях. Не является обязательной врачебной рекомендацией. Не занимайтесь самолечением! Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом!

Содержание статьи:

Причины потери
Способы восстановления
- Народные средства
- Гимнастика и массаж лица
- Препараты общего действия
- Лекарства местного действия
Правила профилактики

Восстановление обоняния — это комплекс лечебных процедур, направленных на улучшение функционирования рецепторов в носовой полости. Неспособность различать запахи может быть врожденной и приобретенной. В настоящее время существует немало способов вернуть остроту обоняния, утраченную вследствие различных причин.

Нарушения при различии запахов могут быть нескольких видов: гипосмия (обоняние сохраняется частично), аносмия (полное отсутствие обоняния), какосмия (некорректное восприятие запахов).

Существует множество факторов, которые приводят к нарушениям обоняния. Главный — попадание в организм вирусной инфекции, из-за чего слизистая оболочка носовой перегородки сильно набухает. В таком случае появляется механическое препятствие на пути следования ароматического вещества в области обоняния.

Также есть и другие причины: бактериальный или аллергический риниты, носовые полипы, синуситы, искривленная перегородка, перенесенная черепная травма (была повреждена черепная ямка), различные опухоли, применение лекарственных препаратов нейротоксического действия, нейрохирургические вмешательства, врожденные заболевания, (например, синдром Каллманна), недостаточная степень развития обонятельных путей (врожденная), воспаления в пазухах решетчатой кости, курение, прием наркотиков.

Кроме того, нарушения могут произойти, если человек долгое время работал с токсическими химикатами, например, такими как акрилат, кадмий.

Нередко обоняние ухудшается в пожилом возрасте, у людей, страдающих от болезни Альцгеймера.

Если заболевание было запущено и переросло в хроническую форму, разрушается нейроэпителий, который отвечает за обоняние, чувствительные обонятельные реснички погружаются в секрет.

Восстановить обоняние можно даже после нескольких лет его потери. Улучшить состояние организма и избавиться от проблемы можно, используя народные, медикаментозные методы лечения, а также специальную гимнастику. В особо тяжелых случаях назначается хирургическое вмешательство.

Практически все народные средства для улучшения обоняния помогают устранить проблему, которая заключается в отеке слизистой, создающей механическое препятствие для проникновения запахов. Они также способствуют избавлению от насморка и очищению носовых пазух.

Народные средства могут быть представлены в виде капель, растворов для промывания, компрессов, ингаляций. Рассмотрим их подробнее:

Йодно-солевой раствор для промывания

Капли на основе цикламена, лимона и ментола. Средство обладает прекрасным противовоспалительным эффектом. Приготовить его можно, смешав по 5-10 капель сока цикламена, лимона и ментолового масла. Закапывать в носовые пазухи 3 раза в день до устранения симптомов.

Капли чистотела. Сок этого растения продается в любом аптечном киоске, он помогает снять воспаление, отечность, обеззараживает слизистую. Закапывать его следует по 2 капли ежедневно, курсом в 10-15 дней.

Капли из персикового масла и мумие. Необходимые ингредиенты для приготовления: 15 граммов эфирного персикового масла и 2 грамма мумие. Смешав эти компоненты, закапываем раствор по 4 капли в каждую ноздрю 3 раза в стуки. Также можно приготовить целебное средство для закапывания, взяв вместо персикового масла 5 миллилитров камфоры.

Ингаляция с эфирными маслами. Применение эфиров в лечебных процедурах дает отличный результат при аносмии. Приготовление: в 400 миллилитров кипятка добавляем по 10-15 капель масла мяты, чайного дерева, эвкалипта или мелиссы. Также можно добавить по 40 граммов сухой ромашки, лаванды и 30 миллилитров лимонного сока. Кипятим смесь в течение 5 минут. Далее можно переходить к ингаляции: опускаем голову над емкостью с раствором, а сверху набрасываем плотную ткань, не пропускающую пар. Дышим в течение 5-7 минут. Для лечения аносмии понадобится курс из 15 процедур.

Картофельная ингаляция. Для проведения процедуры необходимо отварить несколько картофелин в небольшой кастрюле, накрыть голову плотной тканью и дышать паром до охлаждения жидкости. Курс процедур — 10-12.

Смесь трав для вдыхания и ингаляций. В блендере или вручную необходимо измельчить сухую траву мяты, ромашки и эвкалипта в равных долях. Полученный порошок вдыхаем чистым, без добавления дополнительных ингредиентов. Попадая на слизистую оболочку, лечебные компоненты начинают впитываться, обеззараживая поверхность, снимая отечность. Также такую смесь можно применять и для ингаляций. Необходимо 2 столовые ложки порошка залить 400 миллилитрами кипятка и дать провариться на слабом огне 5 минут. Далее на протяжении 30-40 минут вдыхать лечебные испарения, укрывшись полотенцем над емкостью.

Компресс с прополисом. Продукты пчеловодства обладают антибактериальными и успокаивающими свойствами. Для приготовления смеси для компресса понадобятся: 3 чайные ложки растительного масла, 50 граммов сливочного и 15 капель эфира прополиса. В носовые пазухи необходимо ввести ватный тампон, предварительно хорошо пропитанный в лечебном составе. Компресс держим 15-20 минут. Повторяем процедуру 3 раза в день.

Гимнастика и массаж мышц лица помогут улучшить процесс кровообращения. В результате такого воздействия нормализируется циркуляция крови в носовой части и постепенно возвращается обоняние.

Рекомендовано сочетать гимнастику с легким массажем. Для последнего можно использовать масла мяты, чайного дерева, эвкалипта.

Проводим процедуру по такой схеме:

Палец прикладываем к кончику носа. Выполнять упражнение нужно, одновременно надавливая на нос пальцем и «оттопыривая» вниз нижнюю губу. Делаем 3 подхода по 3 раза.

Приложив палец к переносице, легонько надавливаем и одновременно стараемся как можно сильнее сдвинуть брови. Выполнять 10 раз, чередуя с перерывами в 30 секунд.

Заниматься самолечением нарушения обоняния нельзя. Необходимо установить точный диагноз, который вызвал потерю способности различать ароматы. Только после этого назначается медикаментозная терапия. Обычно комбинируется специальное и общее лечение.

В случае если аносмия — результат аллергической реакции организма, для лечения пациентам прписвают антигистаминные средства. Эффективны в этом случае такие препараты, как Супрастин, Лоратадин, Эдем, Назонекс, Фликсоназе, Телфаст.

Чтобы избежать рецидива заболевания, назначают иммунокорректирующие лекарства — Имудон, Кагоцел, средства с экстрактом эхинацеи.

Для снятия воспалительного процесса, который возник в носовых проходах вследствие инфекции органов дыхания, назначают противовоспалительные лекарства общего действия. Это, например, кортикостероиды Гидрокортизон, Дексаметазон, Флудрокортизон, Преднизолон и другие.

Препараты местного действия закапываются непосредственно в нос. Они обладают обеззараживающим и сосудосужающим действием. Лечение будет гораздо эффективнее, если предварительно скопившуюся в носовых пазухах слизь размягчить.

Помогут это сделать ежедневные паровые ванночки (можно использовать траву календулы или ромашки), а также промывания солевым раствором. Его можно купить в любой аптеке: Хьюмер, Аква Марис, Маример, Салин, Аквалор. Также его легко приготовить в домашних условиях. Процедуру необходимо выполнять не менее трех раз в день.

После санации полости носа можно переходить к применению обеззараживающих капель. Они обладают антибактериальным эффектом и помогают убрать отечность, сузить воспаленные сосуды.

Хорошо зарекомендовали себя такие препараты:

Нафазолин

Галазолин. Препарат обладает антиконгестивным действием, сужает сосуды. Попадая на слизистую оболочку, убирает отечность носа и верхних дыхательных путей. Через несколько минут после применения носовые проходы максимально расширяются, тем самым облегчая дыхание. Капли действуют на протяжении 6-7 часов. Средство оказывает эффективное действие при аллергическом и вирусном рините, воспалительных процессах в носовой полости, поллинозе.

Назол. Активный компонент препарата — оксиметазолина гидрохлорид. Обладает сосудосуживающим эффектом, убирает отечность, облегчает дыхание, снимает гиперемию слизистых оболочек. Действие Назола длится 10-12 часов. Отек носовой полости снижается благодаря оттоку крови. Более того, компоненты медикамента увлажняют слизистые оболочки носа, не давая им пересыхать или раздражаться.

Трамазолин. Это препарат длительного и выраженного действия. Через несколько минут после попадания на слизистые оболочки он сужает сосуды, снижает заложенность и отечность носовой полости. Длительность воздействия Трамазолина — 7-9 часов.

Курс лечения такими средствами не должен превышать 7 дней, так как спустя неделю организм привыкает к лекарству и эффективность от его применения теряется. Если применять препараты дольше положенного срока или в неправильной дозировке, это может навредить здоровью. Побочной реакцией становится развитие лекарственного ринита, сопровождаемого постоянной заложенностью носа.

Как правило, главная причина потери обоняния — запущенное заболевание полости носа, которое перетекает в хроническую форму. Чтобы избежать ухудшения функционирования носовых рецепторов, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

Если у вас хронических насморк, необходимо ежедневно проводить гигиенические процедуры носовых ходов. Например, осуществлять промывания при помощи лечебных травяных отваров или солевых растворов.

Не контактировать с аллергенами, которые могут вызвать заложенность носа.

Повышать уровень иммунной системы, включая в свой рацион пищу, богатую разнообразными витаминами, минералами и микроэлементами.

Работая с химическими или токсическими веществами, обязательно использовать специальные средства, защищающие дыхательные пути и обонятельные рецепторы.

Не игнорировать защитные меры, чтобы не допустить травмы головы или носа: при езде на мотоцикле использовать шлем, в автомобиле пристегивать ремни безопасности.

Как восстановить обоняние — смотрите на видео:

источник