Повреждение нервных корешков при ушибе

Повреждения нервов верхних и нижних конечностей, к сожалению, являются одним из частых и тяжелых видов травм, которые могут кардинально изменить качество и образ жизни человека, как в повседневной бытовой, так и в профессиональной среде. Значительное число ошибок диагностического, тактического и технического порядка в повседневной медицинской клинической практике, к сожалению, приводят к полной или частичной нетрудоспособности пациента, нередко вынуждают больных менять профессию, становятся причиной инвалидности.

Повреждения периферических нервов разделяют на закрытые и открытые.

• Закрытые повреждения: в результате сдавления мягких тканей руки или ноги, например, вследствие неправильного наложения жгута при кровотечении, в результате сильного ушиба или удара, длительного вынужденного положения конечности с давлением извне, как последствие переломов костей. Как правило, полного перерыва нерва в таких случаях не наблюдается, поэтому исход обычно благоприятный. В некоторых случаях, например, при вывихах костей кисти, вывихе стопы или крупного сустава, закрытых переломах костей конечностей со смещением отломков может возникнуть полный перерыв ствола нерва или даже нескольких нервов.
• Открытые повреждения являются следствием ранений осколками стекла, ножом, листовым железом, механическими инструментами и т. п. В этом случае повреждение целостности структуры нерва происходит всегда.

К сожалению, нередко повреждения нервов являются последствием оперативных вмешательств.

Наступающие изменения проявляются в зависимости от уровня повреждения нерва, характера травмы или длительности воздействия травмирующего агента различными синдромами расстройств функции.

При закрытых травмах в случае ушиба (контузии) или сотрясения нерва изменений внутренней структуры нервного ствола не происходит, нарушения чувствительности и функции конечности носят временный, преходящий характер и, как правило, полностью обратимы. Нарушения функций при ушибе имеют более глубокий и стойкий характер, однако спустя 1-2 месяца отмечается их полное восстановление. Тем не менее, оставлять без внимания последствия таких травм нельзя, самостоятельная диагностика и лечение недопустимы, поскольку последствия «самолечения» могут быть необратимы. Необходимо незамедлительное обращение к врачу травматологу , хирургу, неврологу. Врач при необходимости может назначить дополнительные исследования, для уточнения степени повреждения нерва – электромиографию, УЗИ –исследование по ходу нервного ствола, иногда даже КТ и МРТ исследования. Только квалифицированный врач назначит Вам адекватное лечение.

Открытые повреждения периферических нервов. Волокна всех периферических нервов смешанного типа — двигательные, чувствительные и вегетативные волокна, количественные соотношения между этими видами волокон неодинаковы в разных нервах, поэтому в одних случаях более выражены двигательные нарушения, в других отмечается снижение или полное отсутствие чувствительности, в третьих — вегетативные расстройства.

Двигательные расстройства характеризуются параличами групп или отдельных мышц, сопровождающимися исчезновением рефлексов, а также со временем (через 1-2 недели после травмы) атрофией парализованных мышц.

Происходят нарушения чувствительности — снижение, исчезновение болевой,температурной, тактильной чувствительности. Боли, усиливающиеся в отсроченном порядке.

Вегетативная симптоматика — в первый период после травмы кожа горячая и красная, спустя несколько недель становится синюшной и холодной (сосудодвигательные нарушения), появление отека, нарушения потоотделения, трофические расстройства кожи – сухость, шелушение, иногда даже изъязвления, деформация ногтей.

При травме верхней части (трети) плеча и верхней трети предплечья чаще всего поражается лучевой нерв — кисть свисает, разгибание ее и основных фаланг пальцев невозможно («тюленья лапа»), пальцы свисают студнеобразно, невозможны отведения большого пальца.. Чувствительные расстройства выражены слабее — зона снижения или выпадения чувствительности задней поверхности плеча и предплечья и тыльной поверхности кисти 2 пальца без концевых фаланг. Отек кисти.

При повреждении срединного нерва отсутствует сгибание большого (I) , указательного (II) и отчасти среднего (III) пальцев, невозможны повороты кисти, противопоставление и отведение большого пальца, который находится в одной плоскости с остальными пальцами («обезьянья лапа»). Снижение всех видов чувствительности (гипестезия) на стороне ладони (3 пальца) и концевых фалангах II, III, IV(безымянного) пальцев на тыльной стороне от ладони. Характерны боли и выраженные вегетативные проявления.

Травма локтевого нерва приводит к нарушению сгибания IV, V(мизинец) пальцев, приведения и разведения всех пальцев; V, IV, отчасти III пальцы разогнуты в основных и согнуты в средних фалангах («когтистая лапа»). Выражена атрофия межкостных мышц («рука скелета»). Чувствительность расстроена на локтевой половине кисти, V и половине IV пальца.

При ранении подкрыльцового нерва невозможно отведение плеча, имеется атрофия дельтовидной мышцы, нарушение чувствительности в наружно-задней поверхности плеча. Поражение мышечно-кожного нерва исключает возможность одновременного разгибания предплечья и супинации кисти.

При поражении общего ствола седалищного нерва в верхней половине бедра утрачиваются сгибание и разгибание стопы и пальцев. Стопа свисает, нельзя стоять на носках и пятках. Чувствительные расстройства имеются на стопе и задней поверхности голени. Типичны вегетативные расстройства, трофические язвы стопы. Повреждение большеберцового нерва приводит к исчезновению сгибания стопы и пальцев. Стопа разогнута, пальцы находятся в когтеобразном положении. Чувствительность расстроена на задней и ненаружной поверхности голени, подошве и наружном крае стопы. Выражены вегетативные нарушения — болевой синдром. Отсутствие чувствительности имеется на передненижней поверхности голени.

Вот краткое описание нарушений, возникающих при травмах периферических нервов верхней конечности. Полноценная клиническая диагностика повреждений нервов, конечно, более сложная, и выполняется врачом с использованием дополнительных методов исследования.

При закрытых травмах, как правило, проводиться консервативное лечение длительностью около 1-2 месяцев, состоящее из физиотерапевтических воздействий (массаж, лечебная физкультура, электрогимнастика, тепловые процедуры, озокерит, парафин, диатермия, ионто-форез и т.д.), применения медикаментозных средств ( дибазол, прозевин), способствующих регенерации нерва и, как следствие, восстановлению утраченных функций и чувствительности. Необходимо использование также препаратов, снимающие боль — анальгетиков. Очень важно придать конечности правильное положение и обеспечить покой с помощью шин и других фиксирующих аппаратов.

При недостаточной эффективности консервативной терапии через 4-6 месяцев со дня травмы прибегают к оперативному лечению.

Опыт лечения больных с травмами нервов свидетельствует: чем раньше выполняется восстановительная операция, тем перспективнее возможность возобновления утраченных функций. Операция на нерве показана во всех случаях нарушения проводимости по нервному стволу (по данным исследований электромиографии).

Наиболее благоприятным временем для вмешательства считается срок до 3 месяцев со дня травмы и 2-3 недель после заживления раны, но и в более поздний период операции на поврежденном нерве не противопоказаны. При повреждениях нервов кисти оптимальный срок для восстановления их целости составляет не более 3-6 месяцев после травмы. В этом случае шансы на благоприятный исход лечения велики. Мы выполняем следующие виды операции: эпиневральный шов поврежденного нерва, в некоторых случаях или при необходимости с применением склеивания специальным клеем на основе фибрина производства компании BAXTER «ТИССУКОЛ». При наличие дефекта ткани нервного ствола выполняется пластика нерва аутотрансплантатом.

Неполный перерыв, сдавление нервного ствола после ушибленно-рваных ран или тяжелых сочетанных травм конечностей способствует развитию диффузного рубцового процесса, ведущего к образованию рубцовой стриктуры, сдавливающей нервный ствол и приводящей к нарушению проводимости по нерву. В данной ситуации выполняется невролиз — бережное иссечение рубцовоизмененных тканей и рубцов эпиневрия, что устраняет компрессию аксонов и способствует улучшению кровоснабжения нерва и восстановлению проводимости на данном участке. Все оперативные вмешательства на периферических нервах выполняются с применением микрохирургической техники.

Микрохирургическая техника, используемая при операциях по восстановлению периферических нервов, позволяет создать оптимальные анатомические условия (точное сопоставление концов нерва с последующим сшиванием его) для полноценного восстановления функции нервов.

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области кистевой хирургии в клинике «Семейная».

источник

Травма периферических нервов

Частота повреждения крупных нервных стволов в мирное время со­ставляет до 1,5% от общего числа травм конечностей. Очень часто эти ранения не распознаются врачами свое­временно. А причина этого в том, что нередко одновременное повреждение крупного со­суда, су­хожилий, костей, тяжесть общего состояния пострадавшего оттесняют на второй план признаки ранения нерва. Но нередки ошибки и в элементарном отсут­ствии необходимых знаний.

Повреждения нервных стволов бывают открытыми и закрытыми. Последние делятся на сотрясение, ушиб и сдавление. Причиной подобных травм служат переломы костей, тупая травма конечностей. Разнообразна и тяжесть закрытых повреждений нервных ство­лов. Она может быть лёгкой в виде кровоизлияния под эпиневрий и тяжелой – полное раз­мозжение с анатомическим перерывом ствола нерва. Следует упомянуть о хронической травме нерва. К ней ведут чрезмерные костные мозоли, особенно при неправильно срос­шихся переломах костей, рубцовые сужения естественных каналов (запястный, межлест­ничный и другие), через которые проходят нервы.

Особую группу закрытых повреждений нервов составляют их химические поражения в результате случайных инъекций лекарственных веществ в ствол нерва. Подобное ятроген­ное повреждение – результат грубого нарушения правил инъекций. Жертвами таких ошибок чаще других бы­вают лучевой и седалищный нервы. В этом повреждении суммируются два фактора: токсическое дейст­вие препарата и сила давления в момент инъекции. Ствол нерва повреждается на большом от­резке.

Открытые травмы нервов встречаются значительно чаще закрытых. Возникают они в случаях колотых, резаных, рваных, рубленных и ушибленных ран. К ним относятся и огнестрельные ранения. В таких случаях нерв может быть разрушен не только в раневом канале, но и за его пределами. Он страдает от ударной волны, распространяющейся по мягким тканям в стороны от раневого канала. В последнем случае возникает сотрясение либо ушиб нерва без внеш­него нарушения его целостности. Отсюда следует очень важный практический вывод – при огне­стрельных повреждениях нерва за пределами раневого канала не следует спешить с опера­цией на нём. Спустя 2-3 недели после подобной травмы в случае анатомической сохранности нерва возмо­жен регресс симптомов в результате консервативного лечения.

Ощущения в момент повреждения нерва у больных могут быть различными. Одни чув­ствуют острую кратковременную боль в раненой конечности (иногда возникает шок), другие чувствуют тупой удар или удар электрическим током, третьи не отмечают никаких дополни­тельных болевых ощущений.

ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВА

Основная функция нерва – проводимость. Она исчезает при полном перерыве (ране­нии) нерва. Частичный перерыв его или сдавление нерва ведут к частичному выпадению его функций. В дальнейшем в течение недель даже при полном перерыве нерва происходит сглаживание картины выпадения. Часть утраченных функций компенсируется за счёт соседних нервов. Это явление может дать повод для ошибочного вывода о регенерации нерва, о восстановлении его функций и успехе лечения.

При одновременном поражении сосуда и нерва к характерным признакам ранения по­следнего присоединяются признаки ишемического состояния тканей: понижение кожной температуры, цианоз дистальных отделов конечности.

Каковы же основные признаки ра­нения нерва?

Двигательные расстройства проявляются вялым периферическим параличом мышц, иннервируемых поражённым нервом. Соответствующие сухожильные рефлексы утрачива­ются. В мышцах наступает атрофический дегенеративный процесс, который мало заметен на протяжении первых недель. При исследовании двигательной функции раненой конечно­сти возможны ошибки двоякого рода. С одной стороны, отсутствие активных движений при ра­нении сухожилий, костей и суставов можно принять за результат поражения нерва. С другой – наоборот возможно нераспознанное поражение нерва вследствие ошибочного ис­толкова­ния движений, выполняемых синнергистами денервированных мышц. Подобные ошибки можно предотвратить на основании тщательного анализа этих движений, исследо­вания чув­ствительности дистальнее ранения.

Нарушение чувствительности при полном перерыве нерва проявляется анестезией в зоне его иннервации. Область выпадения чувствительности максимальна сразу после ране­ния. Однако она вскоре сокращается за счёт зон перекрытия соседними нервами. Следует заме­тить, что зона анестезии всегда меньше зоны гипестезии. В первой – зоне анестезии – чув­ствительность обеспечивается только ветвями раненого нерва. Она называется «автономной зоной». Для лучевого нерва, например, это область анатомической табакерки, а для срединного – концевые фаланги II и III пальцев.

Известно, что в составе нервных стволов, кроме двигательных и чувствительных воло­кон, имеются вегетативные. Их повреждения проявляются сосудистыми, секреторными и трофическими расстройствами.

Сосудодвигательные расстройства наблюдаются в тех же границах, что и нарушения чувствительности. В первые часы и дни после перерыва нерва денервированные сосуды в его зоне расширяются, что вызывает гиперемию и некоторую регионарную отёчность (пастозность), по­вышение местной температуры – «горячая фаза». По прошествии 2-3 недель кожа этой зоны становится синюшной и холодной – наступает «холодная фаза».

Нарушение потоотделения. В случаях полного перерыва нерва сразу же прекращается потоотделение в зоне его иннервации – ангидроз.

Трофические изменения после ранения нерва наиболее наглядны в коже и мышцах. Не­сколько недель спустя после травмы кожа, потеряв свою эластичность, истончается, исче­зают её складки, как упоминалось выше, она приобретает синюшный оттенок. Ногти стано­вятся ломкими, порою быстро растут.

Микротравмы, которые сопровождают нас всю жизнь, в зоне денервации приводят к длительно незаживающим ранам – язвам. Снижение или отсутствие порога чувствительно­сти ведёт к легко возникающим и длительно незаживающим ожогам. Причина этих явлений в отсутствие адекватной местной сосудистой реакции организма в ответ на повреждение.

Трофические расстройства в мышцах ведут к их атрофии и укочению. Аналогичным образом меняются сухожилия и их влагалища, страдают связки и суставные хрящи. Всё это приводит к контрактурам, в костях возникает остеопороз.

При частичном повреждении нерва или его сдавлении, скажем, рубцами или костной мо­зо­лью наблюдается несколько иная картина. Так, двигательные расстройства возможны не во всех иннервируемых данным нервом мышцах, парезы вместо параличей. Аналогичны в этом случае и изменения чувствительности. Вместо выпадения – раздражение, которое проявля­ется либо парестезиями, либо гиперпатией. Вместо ангидроза возможен гипергидроз. При частичном ранении менее грубы и трофические расстройства.

После ранения нерва гибнут все аксоны его периферического отрезка – валлеровская вторичная дегенерация. Регенерирующие аксоны центрального отрезка должны прорасти в периферический и восстановить тем самым анатомическую целостность нерва. Многочислен­ными исследованиями установлено, что прорастание аксонов происходит со скоростью 1 миллиметр в сутки. Однако нормальному восстановлению анатомии нервного ствола пре­пятствуют интерпозиция и диастаз между его концами, рубец. Регенерирующие аксоны центрального отрезка, встретив препятствие, теряют нужное направление, закручиваются спиралью в клубок. Так образуется неврома – ложная опухоль. Последняя может возникнуть и при частичном повреждении нерва, внешне сохранившим свою целостность – боковая неврома, а в случаях же ушиба нерва или кровоизлиянии в него – внутриствольная.

Спустя несколько недель после травмы невромы хорошо пальпируются. Перкуссия по ней вызывает боль и порою очень интенсивную в зоне чувствительных ветвей пораженного нерва. В период же регене­рации нерва перкуссия по его стволу вызывает подобные ощущения на периферии от места ранения – симптом Гофмана-Тиннеля.

Из вспомогательных методов чаще всего прибегают к изучению электрической реак­ции пораженных нервов и мышц. Классическая электродиагностика позволяет выявить глу­бину и характер поражения нервов, следить за динамикой восстановления и эффектив­ностью лечения. Для этого используется переменный (фарадический) и постоянный (галь­ваниче­ский) ток. В норме они оба вызывают хорошую реакцию мышц, как от непосредст­венного раздражения, так и при возбуждении её через нерв. При дегенеративной атрофии мышц вследствие поражения нерва (как и переднего рога спинного мозга) меняется и её элек­тровозбу­димость. Различают полную и частичную реакции перерождения. Первая подразу­мевает утрату возбудимости на оба тока, а мышцы вяло и медленно реагируют только на гальвани­ческий ток. Частичная реакция перерождения приводит к ослабленной и извра­щённой реак­ции мышц на оба тока и при непосредственном контакте с ними, и через нерв.

Следует заметить, частичная реакция перерождения не всегда служит благоприятным признаком. Неадекватное лечение может завершиться полной реакцией перерождения. Вме­сте с тем, полная реакция перерождения не исключает возможности восстановления функ­ции нерва. Явления реакции перерождения обычно держатся долго. Постепенное её восста­новление «запаздывает» в сравнении с двигательной и чувствительной функциями.

ПОВРЕЖДЕНИЕ СПЛЕТЕНИЙ И ОТДЕЛЬНЫХ НЕРВОВ

Повреждение плечевого сплетения чаще бывает закрытым вследствие автомобиль­ной аварии, падения с мотоцикла, перелома ключицы, лопатки. Возможен отрыв корешков от спинного мозга, разрыв пучков сплетения, но в подавляющем большинстве случаев травми­рующим фактором является массивная гематома, а после неё рубец. Из-за сопутст­вующего ранения подключичной артерии и вены редко остаются в живых пострадавшие после огне­стрельных или ножевых ранений этой области.

Возможно тотальное поражение сплетения, но обычно страдают или два верхних (С_V-С_VI), или два нижних (С_VIII-D_I) корешка.

Повреждение верхнего первичного ствола сплетения (С_V-С_VI корешков) даёт картину верхнего паралича Эрба-Дюшена. Она характеризуется выпадения функции надлопаточ­ного, подкрыльцового и кожно-мышечного нервов. Незначительно страдают срединный и лучевой нервы. Вскоре появляется атрофия мышц лопатки, дельтовидной и передней группы мышц плеча. Рука у пострадавшего висит, как плеть, ограничены повороты плеча внутрь и кна­ружи. Только с помощью здоровой руки больной отводит, поднимает и сгибает руку в лок­тевом суставе. Движения пальцев и кисти сохранены. Чувствительность рас­строена на на­ружной поверхности плеча и предплечья в виде глубокой гипестезии с явле­ниями гипер­патии. Выпадает биципитальный рефлекс. Часто отмеча­ется синюш­ность и отёчность руки.

Травма нижнего первичного ствола сплетения (C_VIII-D_I) проявляется нижним парали­чом Дежерин-Клюмпке. Он характеризуется выпадением функции срединного и локтевого нер­вов и соответствующих мышц предплечья и кисти. Наблюдается атрофия передней группы мышц предплечья и мелких мышц кисти. Ограничено сгибание кисти, невозможно сгибание пальцев, противопоставление I и V пальцев, а также разведение и сближение пальцев. Нарушение чувствительности выражены по типу анестезии на локтевой стороне предплечья и на всей кисти по типу перчатки. У пострадавших с нижним параличом может наблюдаться синдром Горнера: птоз, миоз, энофтальм. Это плохой прогностический при­знак, так как чаще всего связан с интрадуральным отрывом VIII шейного и I грудного кореш­ков от спинного мозга.

Изолированное поражение срединного первичного ствола (С_VII корешок) встречается редко.

Лучевой нерв возникает из волокон главным образом С_VII и С_VIII корешков, от­части – С_V— С_VI. Он самый крупный из нервов плечевого сплетения и преимуще­ственно двигатель­ный. По своей функции он, главным образом, обеспечивает разгибание предплечья, кисти и паль­цев. Первые свои ветви лучевой нерв отдаёт к трёхглавой мышце ещё в подкрыльцо­вой ямке. Затем он постепенно отдаёт ветви к общим разгибателям пальцев и кисти, к супина­тору, к собственным раз­гибателям I, II и V пальцев, отводящей мышце I пальца. Своей по­верхностной ветвью лучевой нерв обеспечивает чувствительность наружной поверхности плеча, на лучевой стороне тыла кисти и пальцев. Автономная же его зона нахо­дится в ана­томической таба­керке и на тыльной поверхности основной фаланги I пальца.

Особенность хода описываемого нерва на плече, который огибает его в одноимённой борозде плечевой кости, часто служит причиной травмы нервного ствола при переломе плеча. Нерв может подвергнуться длительному сдав­лению в пьяном сне: эффект субботней ночи. Возможно его ятрогенное поражение по небрежности персонала операционной, когда у больного под наркозом свисающая рука оказывается надолго прижата к краю операционного стола.

Для ориентировочной диагностики поражения лучевого нерва достаточно убедиться, что пострадавший не может разогнуть и отвести I палец.

Признаки поражения лучевого нерва могут быть суммированы следующим образом:

невозможность активного разгибания предплечья (высокое повреждение),

отсутствие триципитального рефлекса в этом случае,

невозможность супинации предплечья,

невозможность отведение I пальца,

расстройство чувствительности на наружной поверхности плеча, тыла кисти и основ­ной фаланги тыла I пальца.

при более низком поражении нерва будут отсутствовать первые два признака.

Срединный нерв возникает из волокон корешков, начиная с C_V до D_I. На плече нерв часто анастомозирует с кожно-мышечным нервом, на предплечье – локтевым, а на кисти с локтевым и лучевым. Делиться он на­чинает на предплечье. Здесь нерв иннервирует круглый и квадратный пронаторы, все мышцы сгибательной (передней) стороны предплечья за исклю­чением локтевого и медиальной части глубокого сгибателей. На кисти срединный нерв обеспечивает работу короткой отводящей и противопоставляющей мышцам I пальца, луче­вую головку короткого сгибателя I пальца и червеобразные мышцы I-II промежутков, час­тично III. Чувствительная ветвь нерва начинается на предплечье. Она иннервирует лате­раль­ную часть ладонной поверхности кисти и I-II-III пальцев, частично IV, кожу тыла кон­цевых фаланг первых трёх пальцев.

противопоставление I пальца,

Атрофия мышц при ранении срединного нерва наиболее отчетливо выражена в области тенора. Возникающее в силу этого уплощение ладони и приведение I пальца делает кисть похожей на «обезьянью лапу». Для ориентировочной диагностики повреждения срединного нерва достаточно выявить анестезию концевых фаланг II и III пальцев.

Основные тесты поражения нерва:

I-II и частично III пальцы не сжимаются в кулак,

невозможно коснуться мякотью I пальца кончиков IV и V пальцев (противопоставле­ние),

невозможность царапающего движения II пальцем, если ладонь лежит на столе,

невозможность вращения I пальца вокруг другого при сцепленных кистях – проба «мельницы»,

анестезия латерального края ладони, ладонной поверхности I, II, III и латеральной половины IV пальцев, а также кожи срединных и концевых фаланг II и III паль­цев с тыльной стороны, которые и являются автономной зоной нерва.

Срединный нерв помимо двигательных и чувствительных содержит большое количе­ство вегетативных волокон. В связи с этим его повреждение чаще, чем при ране­нии других нервов на руке, ведёт к отчётливым сосудодвигательным, секреторным и тро­фиче­ским расстройствам. При частичном, как правило, огнестрельном ранении нерва возможны сильные боли жгучего характера – каузалгия.

Локтевой нерв возникает из волокон C_VII-С_VIII-D_I корешков. В верхней части пред­плечья от него отходят ветви к локтевому сгибателю кисти и к медиальным головкам глубо­кого сгибателя пальцев. На конечные ветви нерв делится на уровне гороховидной кости. Они снабжают все три мышцы возвышения мизинца, все межкостные и две червеобраз­ные мышцы. Поверхностная ветвь нерва иннервирует кожу локтевой стороны ладони, ладонной поверхности V и частично IV пальцев иногда и III.

Для быстрой ориентировки повреждения локтевого нерва можно отметить отсутст­вие чувствительности при сдавлении концевой фаланги мизинца.

Повреждение локтевого нерва выявляется следующими приёмами:

при лежащей на столе кисти невозможны царапающие движения мизинцем,

невозможно сводить и разводить пальцы кисти,

IV и V пальцы только частично сгибаются в кулак,

анестезия локтевого края кисти, V и половины IV пальцев,

невозможно локтевое отведение кисти,

раненый не может растянуть полоску бумаги, зажатой между выпрямленным I и II пальцами обеих рук. Она не удерживается на стороне пораженного нерва.

Позже в стадии контрактур при повреждении локтевого нерва кисть приобретёт характерный вид. V, IV и частично III пальцы разогнуты в пястно-фаланговых и согнуты в межфаланговых сочленениях отчего кисть приоб­ретает когтевидное положение. В дальнейшем, в связи с атрофией мелких мышц кисти, осо­бенно межкостных, резко западают межкостные промежутки, отчего кисть приобретает вид «руки скелета».

Среди нервов нижней конечности чаще других страдают малоберцовый, седалищный и большеберцовый.

Седалищный нерв образуется из волокон L_IV-L_V и S_I-S_III корешков. Это самый тол­стый и длинный нерв человека. Выйдя из полости таза через большое седалищное отверстие, он отдаёт ветви к мышцам, вращающим бедро кнаружи (внутренняя запирательная и квад­рат­ная). Чуть ниже, ещё в ягодичной области от него отходят ветви к мышцам, разги­бающим ногу в тазобедренном и сгибающим её в коленном суставе (полусухожильная, полуперепон­чатая и двуглавая). В подколенной ямке, а нередко выше, седалищный нерв делится на две ветви: большеберцовый и малоберцовый нервы.

Редко, но бывает ранение седалищного нерва выше отхождения его первых ветвей. В этом случае парализованными оказываются все мышцы ноги, кроме передней группы бедра (четырёхглавая и портняжная). Чувствительность нарушена почти на всей голени, за исклю­чением передневнутренней стороны голени и стопы. Пострадавшие не могут опираться на ногу из-за паралича задней группы мышц бедра, голени и стопы. Перемещаются они только с помощью костылей.

Если же нерв ранен ниже мест отхождения первых ветвей, но выше его окончатель­ного деления, парализованными будут только мышцы голени и стопы. Такой больной ходит без костылей, но свисающая стопа заставляет его при ходьбе высоко поднимать её, делая походку «петушиной». Разумеется, в обоих случаях отсутствует ахиллов и подошвен­ный рефлексы.

Сосудистые и трофические расстройства часто бывают резко выраженными. Поэтому в зоне нарушения чувствительности нередко развиваются язвы (пятка, подошва). Углубляясь, они могут достигнуть кости, вызывая остеомиелит. Частичное ранение седалищного нерва, особенно его большеберцовой порции может привести к сильному болевому синдрому – каузалгии. Жгучие невыносимые боли носят циркулярный характер, усиливаясь при физиче­ской и эмо­циональной нагрузках. Больные стремятся к уединению. Малейшее прикоснове­ние к ноге сухой рукой или одеждой усиливает боль. Последняя несколько стихает при оку­тывании конечности мокрой тряпкой.

Большеберцовый нерв возникает из волокон L_IV-L_V и S_I-S_III корешков. Уже в пределах подколенной ямки он отдаёт ветви к головкам трёхглавой мышцы. Чуть ниже – к трём глу­боким сгибателям: к задней большеберцовой мышце, к длинному сгибателю пальцев, к длинному сгибателю I пальца. На уровне внутренней лодыжки нерв делится на две конечные подошвенные ветви. Они иннервируют приводящую и отводящую мышцы I пальца, корот­кий сгибатель пальцев, короткий сгибатель I пальца, червеобразные мышцы, квадратную мышцу подошвы, отводящую мышцу V пальца и его сгибатель. При поражении нерва утра­чивается подошвенное сгибание стопы и пальцев, которые вследствие паралича межкостных мышц занимают так называемое когтевидное положение, т.е. разогнуты в плюсно-фаланго­вых суставах и согнуты в межфаланговых. Разогнутое положение стопы придаёт ей положе­ние пяточной.

Кожные ветви нерва иннервируют заднюю и задне-наружную поверхность голени, по­дошвенную поверхность стопы и пальцев, наружный край стопы. Для быстрой ориентации поражения большеберцового нерва исследуют чувствительность на подошвенной поверхно­сти стопы.

Основные признаки повреждения большеберцового нерва:

невозможность подошвенного сгибания стопы и пальцев,

невозможность хождения на носках,

невозможность в сидячем положении поднять пятки, опираясь на носки,

невозможность приведения стопы,

отсутствие ахиллова рефлекса,

расстройство кожной чувствительности на подошвенной поверхности стопы и паль­цев.

Как уже упоминалось выше, большеберцовый нерв содержит большое количество ве­гетативных волокон; поэтому ранение его часто сопровождается выраженными трофиче­скими расстройствами в виде язв после травм в зоне анестезии. Частичное повреждение нерва нередко вызывает крайне интенсивные боли, подобные каузалгии.

Малоберцовый нерв образуется из волокон L_IV,L_V,S_I и частично S_II корешков. Выходя из латеральных отделов подколенной ямки, он огибает головку малоберцовой кости и, на­правляясь к передней поверхности голени, почти сразу рассыпается на ветви. Малоберцо­вый нерв иннервирует: длинную и короткую малоберцовую мышцы, переднюю больше­берцовую мышцу, длинный и короткий разгибатель пальцев, аналогичные разгибатели I пальца.

Зона нарушения чувствительности занимает передненаружную поверхность нижней трети голени на тыле стопы и пальцев. Они весьма изменчивы. Для быстрой ориентировки поражения малоберцового нерва исследуют чувствительность на тыле стопы и пальцев, особенно в I межпальцевом промежутке.

Основные признаки поражения малоберцового нерва:

в положении лёжа на спине и сидя пострадавший не может разогнуть стопу (тыль­ное сгибание),

отвести и поднять наружный край стопы,

расстройство чувствительности на наружно-передней поверхности голени, тыле стопы и пальцев.

Лечение пострадавших с повреждением периферических нервов наиболее рацио­нально в нейрохирургическом отделении. Эти преимущества базируются на:

точной диагностике, включая аппаратную (электродиагностика),

выполнение восстановительных операций на нервах с помощью микрохирургиче­ской техники (инструментарий, операционная оптика),

рациональное восстановительное лечение как до, так и после операции на нерве.

Очевидно, что нейрохирург, обладая опытом лечения ранения нервов, выполнит эту операцию успешнее районного хирурга, травматолога, которые лишь изредка встречается с подобной патологией и не обладают арсеналом необходимой диагностической и операци­онной аппаратуры, микрохирургической техникой.

Первая помощь при ранении нерва ограничивается наложением асептической по­вязки и иммобилизацией конечности. Ориентировочная диагностика (смотри выше) до хи­рургической обработки раны позволяет выявить или заподозрить повреждение нерва.

Первичная хирургическая обработка раны в ближайшем хирургическом отделе­нии, куда будет доставлен больной, заключается в её ревизии, удалении инородных тел, остановке кровотечения, репозиции отломков при переломе костей, швов мышц и сухожи­лий и так далее. Концы повреждённого нерва, если даже удалось их обнаружить, лучше оставит не сшитыми, так как шов его успешен только с применением микрохирургической тех­ники. Попытка сшить нерв при первичной хирургической обработке в условиях районной больницы чаще всего оказывается безуспешной. Мало того, нерв по ошибке нередко сши­вается с сухожилием или шов груб и несостоятелен (отсутствие операционной оптики). Беда в том, что окончательные результаты такой операции могут быть оценены лишь через недели и месяцы, то понятно, что упущенное в подобных случаях время лишь усугубляет ошибку хирурга. Гораздо рациональнее в подобной ситуации нерв оставить не сшитым и об этом объявить больному. Сразу по заживлении раны его нужно направить на приём к нейрохирургу, который в условиях нейрохирургической операционной наложит отсрочен­ный шов нерва. Суммируя большой опыт ошибок шва нерва во время первичной хирурги­ческой обработки раны IV Съезд нейрохирургов страны (1988 год) рекомендовал повсеме­стно практиковать отсроченные швы нервов.

Итак, отсроченные швы нервов могут быть ранними, если их делают в первые 3-4 не­дели после ранения или поздними – через 3-4 месяца после травмы. Редко прибегают и к более позднему шву нерва, но делается это по индивидуальным показаниям. Допустим, больной на протяжении более 4 месяцев упорно лечился, в том числе делал массаж пораженных (денервированных) мышц и они ещё не погибли. В этом случае возможна попытка шва нерва.

Операция – шов нерва заключается в выделение из рубцов центрального и перифе­рического его концов. Затем проводится электродиагностика на операционном столе. Раз­дражение периферического конца нерва вызывает соответствующие движения. Электро­стимуляция центрального отрезка мышечных сокращений не вызывает. Далее следует эко­номное иссечение невромы центрального и освежение перифе­рического концов. Затем на­кладываются 3-4 эпиневральных шва. Края нерва должны при этом находиться в лёгком соприкосновении. Но это не всегда легко сделать. Для облегчения сближения концов нерва нередко приходится сгибать (или разгибать) в суставах конечность и не­пременно фикси­ровать её в такой позе на 2-3 недели. Успешная операция возможна лишь с применением операционной оптики. Последняя послужила широкому распространению, в одно время, периневральных швов отдельных пучков нерва вместо эпиневральных. Но подобная опе­рация и сложна, и трудоёмка, и не лишена недостатков. Накопленный клинический опыт позволил убедиться, что периневральный шов не имеет яв­ных преимуществ перед эпинев­ральным, если последний тщательно вы­полнен с применением той же операционной оп­тики.

источник

Под управлением головного и спинного мозга работают все органы с помощью периферических нервов. Данные волокна могут быть повреждены из-за различных обстоятельств. Отклонения от нормального функционирования нервных окончаний называют невритом. При ушибе нервного ствола происходит кровоизлияние или надрывы. Внутри пучка или ствола образуются невромы. При ушибах нервный ствол утолщается, а поверхность становится менее ровной и плотной. Нервные волокна можно разделить на две группы: первая — отвечающие за движение, вторая — за чувствительность. В результате нервы можно поделить на два вида: чувствительные и двигательные. Следует заметить, что наиболее часто встречаются комбинированные типы.

Симптомы ушиба нерва

Повреждение нервов можно распознать по таким признакам – прекращение сокращения мышц и понижение (либо полное отсутствие) чувствительности в зоне питания органов и тканей нервами. Через некоторое время мышцы ждёт атрофия и замена соединительными тканями, трофические изменения возникают и на коже.

Локтевой нерв

Нанесение вреда данному нерву сопровождается полным отсутствием движений мелких мышц кости. Это означает, что пальцы могут принимать положение подобное к когтям у птиц. Нарушается сгибание IV и V пальцев. Происходит парализация межкостных мышц. Вытягивание большого пальца — невозможно (паралич приводящей мышцы). Проявляются расстройства, связанные с чувствительностью поверхности кисти и ладони.

Срединный нерв

Этот тип повреждения характеризуется параличом лучевого сгибателя кисти, а также длинной мышцы ладони. В таких случаях кисть сгибается и отклоняется в сторону локтя. Происходит нарушение пронации и сгибания I, II и III пальцев. Лучевая сторона кисти, а также тыльная часть первых трёх пальцев теряют чувствительность.

Бедренный нерв

Нанесение травмы бедренному нерву сопровождается проблемами с разгибанием голени в коленном суставе, ослабляется сгибание бедра, наблюдается атрофия четырехглавой бедренной мышцы, отмирание коленного рефлекса. Теряется чувствительность передней части бедра.

Малоберцовой нерв

Следствие повреждения – обвисание стопы вниз либо внутрь, цепляние носком земли во время передвижений, Отсутствие возможности ступать на пятку. Анестезия возникает на внешней части поверхности голени и тыльной части стопы.

Большеберцовой нерв

Ушиб большеберцового нерва сопровождается параличом мышц, которые отвечают за сгибание стопы (и пальцев), поворачивание её внутрь. Разрушается ахиллов рефлекс. Анестезия задней части голени, стопы и пальцев. На задней группе мышц голени и мышцах подошвы развивается атрофия. Стопа обретает вида когтя из-за паралича межкостных мышц. В результате таких повреждений становится невозможным хождение на пальцах.

Седалищный нерв

Получение травмы седалищного нерва сопровождается полным параличом поверхности стопы и пальцев.

Виды повреждений нерва

Причины возникновения повреждения — переломы, удары, падения либо вывихи суставов, неудачные хирургические вмешательства, огнестрельные ранения и т. д. Факторами травм периферической нервной системы могут быть насильственные и быстрые вытяжения конечностей. Травмы в основном делят на две категории: закрытая и открытая. Открытые повреждения отличаются от закрытых наличием ранений (рванные, колотые, резанные и др.) и большей вероятностью занесения инфекции. При закрытых травмах распознавание повреждения ствола более затруднительно, особенно в случаях огнестрельных ранений, когда поражается большой масштаб тканей.

Перед тем как поставить диагноз: сотрясение, ушиб или сдавление нервов, пациент обязан пройти целый комплекс наблюдений. Нервные повреждения делятся на полные повреждение волокна, и частичные – повреждается только фрагмент волокна нервного ствола.

О том, что анатомический перерыв нерва уничтожил волокно, свидетельствует парализация всех мышц и анестезия в зоне действия поражённого нерва. Это означает, что тело не реагирует на уколы или нанесения резких раздражений иглой либо другими острыми предметами. В результате на травмированных участках появляются посинения кожного покрова, понижения температуры, нарушения процесса потоотделения. Повреждение вегетативных волокон в составе нервов проявляется в повышенной сухости кожных покровов, появлении отёков, шелушении и в некоторых случаях — язвенных образованиях.

Доврачебная помощь при повреждении нервных волокон

Первая помощь исходит от местонахождения повреждённого нерва, но независимо от того, закрытого или открытого характера травма, существует несколько правил, которых необходимо придерживаться до медицинского обследования.

Первое, что необходимо сделать – предоставить спокойствие повреждённому участку тела. Целесообразно наложение охлаждающего компресса, так как холод способствует снижению болевых ощущений. Часто пациенты пытаются растянуть защемлённые нервы, при этом разрушаются волокна ещё больше и болевые ощущения только усиливаются. Поэтому делать лишние движения — категорически воспрещено. Если не получается поддерживать повреждённую часть тела самостоятельно, то можно закрепить её с помощью повязки. Особенно в случаях, когда рана открытая и необходимо остановить кровотечение – повязки становятся незаменимыми, главное – правильно их наложить (не очень слабо, но и не слишком туго). Если полученные травмы на позвоночнике, то больного необходимо положить и уже так транспортировать в больницу. Ни в коем случае нельзя сажать пострадавшего, растягивать ноги или руки, либо проводить другие подобные действия. Для снижения чувствительности к касаниям, можно принимать обезболивающие препараты (препарат брома, люминал, инъекции анальгина 50%-2 мл, или амидопирина 4%—6 мл внутримышечно). Препараты не следует применять, если есть подозрение на повреждение внутренних органов.

Через неделю при благоприятном течении можно применять осторожные массажи, пассивную и активную гимнастику. Если функциональность нерва не восстанавливается, необходимо обратиться за помощью в медицинские учреждения.

Действия врача, направленные на подтверждение диагноза

В период проведения исследования необходимо полностью изолировать больного, избавив его от ненужных отвлекающих факторов. Первое, на что обращает внимание врач, это положение пальцев, кисти, стопы. Отклонения от стандартной позиции свидетельствуют о характере и степени травмы нерва. Помимо этого, происходит сравнение цвета кожи обследуемого участка со здоровой поверхностью, отмечаются изменения структуры ногтей, степень вазомоторных расстройств, если есть ранения или рубцы – их состояние, сопоставляется с расположением сосудисто-нервного пучка.

После тщательного осмотра врач приступает к получению сведений о температуре кожи повреждённого участка, вздутии тканей, эластичности, влажности. Для составления диагноза необходимо сравнить ощущения на травмированной области и симметричных здоровых участках. С целью постановки правильного диагноза пациент должен пройти обследование, состоящие из нескольких этапов:

Проверка тактильной чувствительности проводится с помощью касания кисточки, ваты либо других лёгких предметов.

Восприятие боли проверяется уколом острым предметом (игла, булавка и др.). Рекомендовано по очереди проверять тактильные и болевые раздражения.

Чувствительность к температурным изменениям различается с помощью пробирок, содержащих холодную и горячую воду.

Чтобы определить локализацию раздражения пациент должен указать место укола (во время укола глаза пациента — закрыты).

Чувство двухмерного раздражения определяется написанием на повреждённых участках букв или фигур, при этом больной должен определить, что именно было обозначено на поверхности кожи.

Для определения состояния мышечного чувства, суставам конечностей придают различных положений, которые пациент должен распознавать без контроля зрением.

Стереогноз определяется возможность исследуемого, узнавать предмет, основываясь на его разносторонних ощущениях.

Лечение и реабилитация

Основные задачи лечения при ушибе нерва:

Ликвидация или ослабление болевого синдрома.

Обеспечение нормального питания аксонов, защита мотонейронов.

Уменьшение либо полное устранение спаечных и рубцовых процессов.

Предупреждение или уменьшение атрофии мышц.

Обеспечение нормальной функциональной нагрузки нервной системы в целом.

Закрытые травмы, как правило, требуют консервативного лечения, периодом от 1 до 2 месяцев. Восстановление состоит из физиотерапии (массаж, физкультура, тепловые процедуры, диатермия и др.), приёма медикаментов, способствующих регенерации нерва, восстановления чувствительности и нарушенных функций. Обязательным является приём анальгетиков – средств, снимающих болевые ощущения. Важно придерживаться правильного положения повреждённых участков, для этого используют шины или другие фиксирующие аппараты.

В случаях, когда консервативная терапия не принесла ожидаемых результатов, через 3-8 месяцев после получения травмы прибегают к оперативному лечению. Как показывает практика лечения пациентов с ушибами нервов – чем раньше выполнить восстановительные операции, тем перспективнее возможность полного выздоровления и восстановления утраченных функций систем. Период восстановления нерва зависит от степени повреждения, локализации и своевременного лечения. Для устранения последствий, например, повреждения кисти оптимальный период реабилитации составляет 3-6 месяцев после нанесения травмы.

При серьёзных повреждениях нервных стволов пациентов ждёт госпитализация в нейрохирургические стационары. Сроки лечения ушиба нерва определяются после решения о клиническом прогнозе. При отсутствии анатомического перерыва, оперативное лечение не показано. Если началась регенерация нерва, то период восстановления составляет 3 — 4 месяца. Учитывая темпы возобновления функций нерва, пациент может возвращаться к труду, направляться на экспертизы с целью получения свидетельства об инвалидности, либо продолжать лечение.

После оперативного вмешательства и полного заживления последствий, больным рекомендуют физиотерапию: тепловые ванны, парафин или озокерит. Затем назначается массаж, лечебная гимнастика, грязелечение под контролем специалистов.

источник

На сегодняшний день образование травматического повреждения нервов является довольно распространенной травмой, при которой происходит повреждение периферической нервной системы. Такие травмы, чаще всего, бывают военные и бытовые, при сочетанных травмах происходит травматическое повреждение нервов, при образовании травм костей есть риск повреждения и периферических нервов.

Сегодня довольно распространенным методом лечения травматического повреждения периферических нервов является именно проведение незамедлительного нейрохирургического вмешательства, при этом назначаются специальные лечебные мероприятия, благодаря которым становится возможным восстановить анатомическую целостность нерва.

В этом случае для лечения может применяться и микрохирургическая техника. Но в то же время не будет учитываться и функциональное состояние травмированного нерва, что играет главную роль для восстановления естественной двигательной активности конечности.

Именно тот момент, когда происходит повреждение самого нерва является первым этапом, при котором начинается процесс довольно серьезных изменений нервов. Продолжительность подобных изменений может занимать довольно длительный промежуток времени.

В том случае, если происходит разрыв непосредственно осевого цилиндра, начинается процесс дегенерации самого нервного ствола, при этом происходит замещение пути следования Шванновскими клетками, которые претерпели определенные видоизменения. Такой процесс носит название «Валлероское перерождение».

В обе стороны происходит Валлеровская дегенерация самого травмированного нерва – ретроградная дегенерация (к мотонейрону), а также антероградная дегенерация (к мышце). Антероградная дегенерация будет завершаться в мышце, при этом происходит и характерное повреждение пресинаптической области нервно-мышечного синапса.

С учетом того, насколько массивное происходит поражение внутри эндоневрии, тем более ярко выраженной будет ретроградная дегенерация. В том случае, если происходит полная перерезка нерва, этот процесс будет достигать и холмика мотонейрона.

При условии произошедшего перерыва аксона, если образовалось нарушение самого ретроградного аксонального транспорта от мышцы, начинает изменение состояния мотонейрона, так как меняется именно микроскопическая структура мотонейрона. В результате этого мотонейрон прекращает выработку электрических импульсов. В основе его работы лежит поддержание жизнеспособности всей системы двигательной единицы.

Частью мотонейрона является аксон, в результате его процесс перерождения будет затрагивать еще и само тело. В том случае, если нет возможности полностью справиться с довольно серьезным и обширным повреждением, тогда происходит полная гибель мотонейрона.

Этот процесс образуется непосредственно в центральном отрезке. Антроградная дегенерация, протекающая в периферическом отрезке, может достигать и мышц. Начинается процесс денервации мышечного волокна, что будет проявляться как образование потенциалов фибрилляций.

В том случае, если развивается довольно массивный процесс, тогда определенная часть самих мышечных волокон будет гибнуть, а с течением времени она заменяется соединительной и жировой. Начинается проявление потенциалов положительных волн, зафиксировать которые можно при помощи игольчатой ЭМГ, при этом используются концентрические электроды.

С учетом нарушения нейротрофического воздействия самой нервной системы и будет определяться процесс дегенерации мышц. При этом происходит нарушение естественной подпитки мышц не только электрическими импульсами, а также продуктами обмена, которые образуются во время процесса нервно-мышечной передачи.

В том случае, если происходит полная денервация, на протяжении 8 либо 10 месяцев начинается развитие полной дегенерации мышц, а также последующей реиннервации моторной части не будет приводить к восстановлению естественной двигательной функции.

Следовательно, в том случае, если происходит образование серьезной травмы, начинается развитие довольно продолжительного процесса. Именно этот процесс и носит название «травматическая болезнь нерва». Такой процесс может привести не только к полному восстановлению естественной функции нерва и травмированной конечности, но и к дегенерации.

В том случае, если происходит травматическое повреждение нервов, наблюдается характерная клиническая картина. В зависимости от того, какой именно нерв был травмирован и определяются основные признаки, которые могут включать в свой состав образование вазомоторных, чувствительных, трофических, секреторных, и конечно, двигательных расстройств.

В то же время сегодня различаются основные симптомы, которые образуются в случае поражения периферических нервов. Практически моментально после того, как была получена травма, будет определяться наличие синдрома полного нарушения нормальной проводимости нерва.

У самого пострадавшего происходит нарушение естественной функции нерва, при этом начинается развитие характерных чувствительных и двигательных расстройств, пропадают рефлексы, образуются определенные вазомоторные нарушения. Несмотря на все вышеперечисленные признаки, при получении такой травмы будет полностью отсутствовать боль. Примерно через две либо три недели, после того, как была получена сама травма, становится возможным обнаружить атонию и атрофию мышц невротома, также развиваются и трофические нарушения.

В основе образования синдрома частичного нарушения проводимости непосредственно по травмированному нерву будет лежать нарушение естественной чувствительности, которое может иметь различный уровень проявления (гиперпатия, анестезия, парестезия, гипестезия).

Через некоторое время, после получения травмы, есть вероятность того, что начинается гипотония и гипотрофия мышц. Есть риск полной потери либо снижения глубоких рефлексов. Есть вероятность того, что болевой синдром полностью отсутствует либо он будет ярко выраженным. Умеренно выражаются основные симптомы вегетативных либо трофических расстройств.

На разных этапах травмирования периферического нерва становится заметно наличие синдрома раздражения. Наиболее ярким признаком при образовании данного синдрома является боль, которая может иметь разную степень выраженности, также проявляются трофические и вегетативные нарушения.

Возможно образование открытого либо закрытого повреждения периферических нервов. Закрытое повреждение может появляться в том случае, если был получен довольно сильный удар каким-то тупым предметом, а также в результате сдавления мягких тканей, при наличии опухоли, повреждения осколками костей и т.д. В этом случае крайне редко происходит полный разрыв нерва, в результате чего больному ставится вполне благоприятный прогноз.

Образование вывиха полулунной кости, а также при переломе лучевой кости в определенном месте может происходить характерное компрессионное повреждение срединного нерва в части каппального канала. При переломе крючковидной кости, возможно, образование перерыва двигательной ветви и локтевого нерва.

Появление открытого повреждение нерва может происходить в результате получения ранения ножом, осколком стекла и т.д. С учетом характера полученного повреждения, а также периода воздействия самого травмирующего агента будут определяться и происходящие изменения в травмированном нерве.

Для того, чтобы предотвратить образование травматического повреждения нерва, необходимо избегать различных травм, в результате которых может произойти его образование.

В случае диагностирования наличия травматического повреждения нервов может применяться консервативное лечение, но в то же время оно является менее эффективным, чем медикаментозное.

Во время проведения оперативного вмешательства появляется вероятность того, что произойдет прорастание аксонов непосредственно из центрального отрезка нерва именно в периферический.

Главной задачей проведения консервативного лечения является предупреждение возможного развития деформации, а также контрактуры сустава, проводится интенсивная борьба с болевым синдромом, осуществляется профилактики фиброза и массивного рубцевания тканей, при этом значительно улучшается процесс кровообращения, стимулируются репаративные процессы, протекающие в нерве, поддерживается тонус денервированных мышц.

Все лечебные мероприятия, которые направлены непосредственно на достижение вышеперечисленных целей, необходимо начинать практически сразу же после того, как была получена сама травма. Есть необходимость в проведении оперативного вмешательства. Пользу приносит только комплексное лечение, до тех пор, пока не произойдет полное восстановление всех функций травмированной конечности.

Курс лечения травматических повреждений нервов включает в свое число и специальную медикаментозно-стимулирующую терапию, а также лечебно-гимнастические и ортопедические мероприятия, и конечно, физиотерапевтические методики. Продолжительность курса лечения напрямую зависит от степени и сложности полученной травмы, а также с учетом наличия сопутствующих повреждений. Комплексное лечение должно быть целенаправленным, при этом подбирается в каждом случае строго в индивидуальном порядке.

Строго запрещено пытаться проводить самостоятельное лечение, так как в результате могут появиться более серьезные осложнения и тяжелые последствия.

источник