Меню Рубрики

При ушибе глаза желтое пятно

Ушиб глаза травматологи относят к категории тяжелых повреждений. Именно такой ушиб по статистике занимает второе место среди всех причин потери зрения. При этом болевые ощущения могут и не возникнуть. Удар часто наносится, например, в драке, во время занятий спортом, при неудачном падении, в походе обычной веткой дерева, в путешествии и даже на отдыхе — пострадавшему в любом случае необходима срочная помощь специалиста.

Рассмотрим характерные признаки для каждого вида ушиба.

  • Повреждение конъюнктивы (ткани, покрывающей глаз и заднюю поверхность век): вертикальные ссадины роговицы, наличие инородного тела под верхним веком, кровоизлияние.
  • Ушиб роговицы (выпуклой светопреломляющей части глаза): отек стромы (прозрачного слоя роговой оболочки).
  • Повреждение склеры (защитной оболочки глаза, расположенной под конъюнктивой): кровоизлияние в переднюю часть глазного яблока (красный глаз), изменение глубины глазной камеры, смещение зрачка в сторону ушиба (травма склеры из всех видов повреждений чаще всего ведет к утрате зрения).
  • Повреждения радужки : зрачок не реагирует на свет.
  • Повреждения цилиарного тела (части передней сосудистой оболочки, предназначенной для подвешивания хрусталика): отслойка поврежденного участка глаза и сосудистой оболочки, уменьшение размера передней камеры (может стать причиной иридоциклита, болезни, также приводящей к утрате зрения).
  • Повреждения хрусталика (находится за зрачком): помутнение и изменение положения (вывих) этой части глаза.
  • Повреждение стекловидного тела (внутренней части глазного яблока): у больного снижается острота зрения, возникают тени перед глазами, также возможно плавающее помутнение красного или черного цветов; при обследовании кровь выглядит как застывшие хлопья или нити.
  • Повреждения глазного дна : помутнение, разрывы или отслойка сетчатки глаза, разрывы сосудистой оболочки, кровоизлияние, атрофия зрительного нерва, гематомы вокруг глаз, болевые ощущения, отек век.
  • Ушиб века : кровоподтеки, разрыв мягких тканей глаза, иногда наблюдаются переломы костей около глаза, брови — все это может сочетаться с повреждением глазницы, склеры и внутренних структур глаза.

У детей повреждения глаз чаще всего случаются во время различных игр из-за невнимания родителей. То есть в данном случае имеют место именно бытовые ушибы. Причинами травм обычно становятся ожоги, повреждения от удара об углы мебели, игрушечные снаряды и пр. Все, что от вас требуется, — зафиксировать ушиб глазного яблока и незамедлительно доставить ребенка в больницу.

Обратите внимание на действия, запрещенные при травме глаз.

Нельзя извлекать находящийся в ране предмет.

При химической травме запрещено использовать любые глазные капли, кроме обычной чистой воды.

Если у ребенка не нарушена целостность органа и нет повреждений зрительного нерва, то зрение, как правило, удается сохранить.

Чтобы защитить детей от ушибов, рекомендованы следующие мероприятия:

  • оборудование во дворах специальных игровых площадок;
  • перемещение острых, режущих предметов, ядовитых и горючих жидкостей, взрывчатых веществ в недоступные для детей места;
  • санитарно-просветительская работа в среде детей, их родителей, а также педагогов и воспитателей;
  • организация досуга и постоянный контроль поведения детей;
  • обучение детей правилам обращения с бытовыми острыми предметами.

Травма глаза у ребенка. Как правильно действовать в различных ситуациях

Для постановки диагноза офтальмолог использует сразу несколько методов:

  • анамнез (расспрос пациента);
  • объективный осмотр ;
  • биомикроскопию — исследование прозрачных структур и оболочек глаза, включая измерение внутриглазного давления;
  • офтальмоскопию — осмотр глазного дна;
  • УЗИ и рентгенографию (выполняются по показаниям).

Если ваш близкий повредил глаз, вызовите врача и окажите предварительную первую помощь, выполнив следующие действия:

  1. если в глазу есть предмет — не пытайтесь его извлечь ; просто обмотайте повязку вокруг предмета, тем самым зафиксировав его в начальном положении;
  2. на поврежденный глаз в любом случае наложите чистую повязку, плотно забинтуйте оба глаза в закрытом состоянии и обязательно попросите пострадавшего по возможности не двигать глазами;
  3. если ткань пропиталась кровью — не заменяйте ее , а просто наложите сверху еще одну чистую повязку и плотно прибинтуйте;
  4. как можно скорее госпитализируйте потерпевшего в медучреждение.

Главные задачи терапии ушиба глаза следующие:

  • предотвратить негативное влияние физического повреждения внутренних оболочек;
  • скорректировать сосудистую систему;
  • нормализовать внутриглазное давление;
  • остановить воспалительные процессы сосудистой оболочки.

Также существует несколько основных правил лечения:

  • первая помощь — холодная повязка;
  • правильно определить локацию и объем повреждения позволит современное диагностирование;
  • медикаментозная терапия (таблетки, капли, инъекции) способна значительно ускорить выздоровление;
  • если есть показания — незамедлительная хирургическая операция.

Самостоятельно никаких манипуляций проводить не рекомендуется.

Все, что можно сделать до приезда врача, — это наложить повязку и приложить холод, чтобы немного убрать отек.

Если ушиб не серьезный, то для снятия отека в домашних условиях подойдет настой чайной заварки, ромашки, календулы или простая холодная вода. Компресс прикладывается, примерно, на 40 минут.

Перечислим самые популярные средства:

  • Лиотон-гель . Максимальный эффект достигается через 8 часов. Применять необходимо 3 раза в сутки. К недостаткам относят высокую цену и сильный запах.
  • Мазь Гамамелис. Помогает при ожогах. Наносится 2-3 раза в день. Если повреждена целостность кожного покрова, мазь использовать не рекомендуется.
  • Гель Троксевазин . Снимает отек. Возможно применение несколько раз в день. Втирается в проблемные места, исключая открытые раны. Отличается небольшим числом противопоказаний и доступной ценой.
  • Гель Бадяга-Форте . Обладает противоотечными свойствами. Применяется согласно инструкции — для уменьшения синяка, втирается в течение 20 минут. Возможно раздражение кожи и появление аллергических реакций.
  • Гель и мазь Индовазин . Подходит для снятия отека и синяка. Наносится 2-3 раза в день на протяжении 10 суток. Может вызвать зуд, сыпь или покраснение.

Если прогноз заболевания благоприятный, то при использовании мазей полное выздоровление наступает уже через несколько дней; максимальный срок — 40 суток.

Основные разновидности травм и их возможные последствия для здоровья рассмотрим в таблице.

Характер повреждения Последствия
Ушиб передней камеры и ссадина роговицы Возникает гематома, отек стромы, разрушается структура роговицы, при этом возможно кровотечение. Если появилась ссадина на верхнем или нижнем веке, оно может распухнуть и полностью закрыть глазную щель
Ушиб с кровотечением в глазную камеру Через минуту после удара скапливается кровь, которая перекрывает глаз, значительно снижая зрение
Повреждение сетчатки (внутренней оболочки) В случае сильного удара происходит разрыв сетчатки с возможным ее отслоением, а также с кровоизлиянием и отеком глубоких слоев сетчатки
Разрыв связок, поддерживающих хрусталик Травмируется сам хрусталик, из-за чего теряется его прозрачность и развивается катаракта
Разрыв радужной оболочки Зрачок перестает реагировать на свет; повреждаются нервные окончания в радужной оболочке

Проблемы со зрением (особенно у детей) далеко не всегда связаны с использованием компьютера, при этом первые симптомы часто оставляют без внимания, сославшись на другие факторы (головные боли, повышенное давление и пр.). Как следует из статьи, такое поверхностное отношение недопустимо, ведь ушиб глаза может привести к серьезным проблемам со здоровьем и у взрослых, и у детей.

Как быстро убрать синяк под глазом. Советы врачей

источник

Пигментация на теле проявляется по многим причинам, среди которых синяки и гематомы. Если синяк считают абсолютно естественной реакцией кожного покрова на травму, то пигмент становится последствием ушибов. В большинстве случаев синяк проходит сам по себе, хотя есть методы ускорения регенерации ушибленного участка кожи. О пигментации такого сказать нельзя, пятна трудно рассасываются сами, и для их устранения стоит прибегнуть к лечебным мероприятиям.

В основной массе пигментные следы остается после посттравматического кровотечения, которое возникло как результат ушиба, удара и прочих травм. Среди остального, вероятной причиной следа становится субарахноидальное кровоизлияние, которое, в свою очередь, провоцирует повреждение сосуда, не связанное с травмой. След остается из-за того, что клетки с пигментом скапливаются и формируют единое целое. А проявление пигмента после синяка обусловлено тем, что во время травмы верхние слои кожи истончаются и делают глубинные слои уязвимее и виднее. После травмы остаются образования, которые вызывают боль и дискомфорт.

Чаще встречаются пигменты с примесью коричневого. Разнообразие оттенков обусловлено разложением гемоглобина, после чего цвет синяка меняется. Как только станет заметен желтоватый цвет, говорят, что начинается заживление ушиба. Однако случается, что цвет остается и после регенерации кожных покровов. Посттравматические следы приобретают разные оттенки следующих цветов:

Пигментное пятно уходит при лечении как аптечными, так и домашними методами. Желательно перед началом терапии проконсультироваться у врача. Аппаратные методы лечения удалят пигментный след после синяков безболезненно и эффективно. Среди наиболее эффективных способов — фототермолиз. Процедура безопасна, проводится при помощи лазера. Длительность процедура не отнимает больше 15 минут.

Не стоит сбрасывать со счетов важность питания. Так как для скорейшего восстановления нормального цвета необходима здоровая упругость кожных покровов, хорошее кровообращение и стабильное артериальное давление. Чтобы достичь нормализации вышеупомянутых параметров организма, стоит включить в рацион следующие продукты:

Справляются со следами от синяков медикаменты, которые выпускаются в виде мази или геля. Такие медицинские формы облегчают нанесение на проблемные участки и помогают действующему веществу максимально векторно впитаться. Перед применением данных медикаментов стоит проконсультироваться с врачом на предмет аллергических реакций на компоненты лекарства. Примеры препаратов против пигментных следов:

Домашние средства позволяют справиться с проблемой без дополнительных затрат, так как все необходимые ингредиенты всегда под рукой. Чтобы избавиться от пигментов, используют мед и измельченный картофель. Наносят как мазь на беспокоящий участок, массажными движениями втирают и заклеивают медицинским пластырем на 2 часа. Также стоит обратить внимание на лук, овощ богат витамином С, что позволяет коже прийти в тонус. Для мази берут натертый лук и мед, смешивают на паровой бане и наносят на пигмент ежедневно на 2 часа.

источник

Ушиб глаза занимает лидирующие позиции в списке травм органов зрения. Его последствия могут быть и незначительными, и кардинальными. Получить такую травму можно от удара неострого предмета: теннисный мячик, струя жидкого вещества, ветка дерева. Влияние это может быть прямое или опосредованное. В последнем случае изначальная точка полученного ушиба – близлежащие органы.

Ткани, которые окружают глаз, обладают мизерной жировой прослойкой, но — густой сетью кровеносных сосудов, плотно прилегают к костной составляющей лица.

Вследствие травмирования зачастую случаются переломы костных конструкций орбиты, происходят кровотечения. Осколки кости могут пережимать мягкие ткани.

Симптоматика контузии глаза имеет комплексный характер:

  • слезотечение. Возникает вследствие раздражения слезных протоков, которые
    подвергаются воздействию со стороны разрушенной спайки века. Указанный симптом может сочетаться с воспалительными процессами в конъюктиве, — если есть повреждение хрящевой материи века, благодаря которому последнее закрывается/открывается;
  • кровоизлияния. В прослойке глазной складки скапливается кровь, провоцируя отечность, изменение цвета. Реально полное закрытие глазного отверстия. Если случилась контузия глазного яблока, кровоизлияние может открыться в любой его точке;
  • скопление воздушных масс в подкожном слое поврежденной зоны, поскрипывание кусочков разрушенной кости, боль при прощупывании. Глазное яблоко ограничено в своих движениях, проникает глубже в глазную яму, глаз полуприкрыт. Описанные явления свидетельствуют о надломе костных проекций орбиты;
  • неспособность что-либо видеть. Отмечается при зажатии глазного нерва между несколькими осколками кости;
  • глазное яблоко выпучено, орбитальные сосуды кровоточат. Изредка случается полное закрытие глазного отверстия, больной жалуется на двоение в глазах.

Глазная орбита состоит из множества компонентов, которые связаны с носоглоткой, головным мозгом через комплекс кровеносных сосудов. Последние обеспечивают полноценное питание указанной орбиты, но при ее повреждении может сформироваться обширная гематома, скопление гнойных масс — которые, в свою очередь, могут служить причиной абсцесса мозга.

Со стороны потерпевшего присутствуют жалобы на:

  • регулярное слезотечение;
  • неспособность пребывать в ярко-освещенных помещениях;
  • постепенное/стремительное падение зрения;
  • боль в зоне повреждения;
  • увеличение температуры тела;
  • неконтролируемое закрытие век;
  • тошнота;
  • рвота.

Рассматриваемый недуг по тяжести последствий, характеристикам протекания подразделяется на 3 степени:

  1. Степень І. В силу «гуманных» последствий ее называют легкой. В ходе осмотра потерпевшего разрыв структуры век не отмечается. Зона вокруг повреждения припухлая, синюшная. Если воздействие извне было большим, может пострадать сетчатка: произойдет ее ушиб. Визуально это проявится в виде мутного окраса сетчатки. При проверке контуженого участка реально видеть облакообразную форму помутнения, что имеет светло-серый, белый окрас. Возникает такое явление через пару часов после инцидента, исчезает в течение 4-11 дней. Возможны трансформации в аспекте хрусталика: он способен частично утратить свою прозрачность посредством зарождения на нем пигментного пятна. Перечисленные выше события не могут повлиять на остроту зрения при устранении рассматриваемого недуга;
  2. Степень ІІ. Зачастую при этой степени разрушения охватывают роговицу, но ограничиваются отечностью последней. Если при травмировании потерпевший закрыл глаза, — погрешности в структуре роговицы будут дополняться повреждениями века. Вследствие сильного отека больной не всегда может открыть контуженый глаз. Исследование такой травмы может показывать наличие кровоизлияния, — разнообразного по объемам, форме. После рассасывания кровоподтека могут параллельно возникнуть очаги, которые окажут негативное воздействие на остроту зрения. Возобновить его операбельным вмешательством реально.
  3. Степень ІІІ. В различной медлитературе она имеет неодинаковое название. Одни именуют ее тяжелой степенью, другие – очень тяжелой. Некоторые специалисты разделяют рассматриваемый недуг на 4 стадии, выделяя в отдельную группу очень тяжелые обострения. В рамках данной статьи все тяжелые, очень тяжелые следствия скомпонованы в третью степени контузии. Сетчатка контуженого глаза под влиянием огромного удара может разрушиться. Форма разрыва варьируется, сам факт может наступить не сразу во время травмы, — спустя определенное время. Массовые разрывы данной составляющей глаза могут спровоцировать ее расслоение. Со временем гнойные массы будут накапливаться в районе сетчатки. Хрусталик кардинально трансформируется, — отсутствует реакция зрачка на свет. Целостность оболочки века нарушается: можно визуализировать рваную структуру. Зрение пострадавшего при указанной степени контузии упадет минимум на 50%. Если в ходе травмирования случился разрыв зрительного нерва – его 100% утрата гарантирована. При повреждении указанного нерва возможен его отек, атрофия со временем, — это связано с отсутствием нужного кровоснабжения.

Помощь, которую реально оказать во внебольничных условиях, при получении рассматриваемого недуга должна заключаться в следующем;

  • на пострадавший участок накладывают стерильную повязку (бинт, марля);
  • сверху надо приложить холод. Это может быть лед, влажные салфетки;
  • если у пострадавшего наблюдается помутнение сетчатки, надо закапать в глаза антимикробные препараты: физраствор левомицитина, борной кислоты. Если дома есть антибактериальные мази — для слизистой глаза, противогематомные — их надо использовать;
  • при констатации со стороны больного тошноты, головокружения, ему надо принять вертикальное положение, подложив под голову валик. Допускается прием успокоительных медсредств;
  • для остановки кровотечения показательно введение в мышцу инъекции викасол+витамин К;
  • если боль сильная, пострадавшему дают болеутоляющее, добавляют в глазные капли новокаин/ледокаин;
  • обязательно делают прививку от заражения крови.

Если удар был несильным, и у потерпевшего ничего кардинального не наблюдается – это не повод игнорировать консультации у доктора. Нередко бывают случаи, когда последствия такой контузии дают о себе знать, спустя немалый период. При сильных ушибах больного надо немедленно доставить в госпиталь, где после обследования доктор назначит ему один из вероятных методов лечения: дома, или же в условиях стационара.

Адекватная врачебная помощь берет старт с выяснения всех нюансов недуга. Для этих целей проводят такие манипуляции:

  • рентген черепа, орбит. Это обследование не только детализирует степень разрушения, но и помогает подтвердить/исключить травмы близлежащих органов. Более эффективным является КТ;
  • в домашних условиях можно лечиться, если погрешности в аспекте роговицы затрагивают не более чем 25 % ее структуры, объемы кровотечения в переднюю камеру поврежденного органа ничтожны, наблюдается мутноватый цвет сетчатки- но зрение в норме;
  • стационарное лечение предусматривает такие препараты:
  1. Противовоспалительные медстредства, что могут вводиться внутримышечно, посредством использования капельницы, вовнутрь. Перечень таких препаратов широк.
  2. Ферментные медпрепараты. Внедряются зачастую в поврежденную зону.
  3. Рассасывающие медикаменты. Благоприятствуют рассасыванию отечностей, кровоподтеков.
  • внутриглазное давление сильно упало+кровотечение в конъюктиве масштабное. В таком случае доктора предполагают разрушение склеры. Хирургические манипуляции заключаются в ревизии проблемного участка: на конъюктиве делают надрез, состояние склеры тщательно изучают. После осуществляют дезинфекцию ранки, налаживают швы;
  • офтальмогипертензия/существенное кровотечение в районе сетчатки. Показан парацентез, который делают специальной медиглой с целью опорожнения передней камеры поврежденного органа, минимизации риска зарождения воспалительного очага, что негативно повлияет на зрение. Такую операцию надо сочетать с противомикробными медпрепаратами;
  • при возникновении крупной гематомы может передавливаться зрительный нерв. Если не предпринять реактивные меры, последний может разорваться, — зрение будет утрачено. Для ликвидации описанной погрешности используют орбитотомию – вскрывают содержимое гематомы. Чтобы полностью извлечь кровяную, гнойную жидкость, доктор устанавливает дренаж;
  • травма может стать причиной изменения внешнего вида глазного яблока: оно опущено, вследствие разрушения боковых костных проекций глазницы, которые фиксировали его в необходимой позиции. Для устранения этого обострения надо внедрять в полость глаза аллоимплантат: мизерную конструкцию, посредством которой будет осуществляться удерживание глазного яблока.

Микроповреждения, которые можно изучить с помощью медприборов, что касаются функционирования зрительного нерва, требуют сложной операции по ликвидации погрешностей. Такое вмешательство проводится нейрохирургом.

Загрузка.

источник

Белая передняя поверхность глаза — склера. У здорового человека её цвет может быть в диапазоне от беловато-голубого до беловато-розового. Изменение оттенка склеры говорит о появлении патологии. Это может быть связано как с системными заболеваниями организма, так и с локальной офтальмологической проблемой. Чаще всего склера меняет свой цвет на жёлтый: на ровном цвете белка появляются жёлтые пятна.

Как правило, возникновение на белке желтого пятна сопровождается другими реакциями организма. Симптомы бывают местными и общими. Если причиной изменения цвета склеры стало офтальмологическое заболевание, на его фоне могут развиваться следующие состояния:

  • воспаление век;
  • ощущение зуда и сильная боль в области глаз;
  • повышение чувствительности к яркому свету;
  • появление выделений из глаз;
  • ухудшение зрения.

Если причина желтого пятна на склере — системное заболевание, к перечисленным выше симптомам присоединяются потеря аппетита, чувство усталости, тошнота, озноб, лихорадочное состояние и повышение температуры тела.

Появление желтых пятен на склере — типичный симптом желтухи. Это заболевание возникает при нарушении обмена билирубина в организме. Орган, отвечающий за этот обмен, — печень. Причин, по которым печень не может выводить билирубин, достаточно много. Результат нарушения этого процесса — отложение вещества в коже и слизистой оболочке глаз.

Основные причины, приводящие к развитию желтухи:

  • цирроз печени (возникает из-за злоупотребления алкоголем);
  • гепатит (развивается из-за вирусной инфекции);
  • рак печени;
  • ожирение и жировой гепатоз (дистрофия печени);
  • анемия;
  • конкременты в желчном пузыре.

Если причиной пожелтения склеры стало общее заболевание, следует немедленно обратиться к профильному специалисту. В данном случае изменение цвета оболочки — лишь сигнал, говорящий о серьёзных изменениях в организме. Чем раньше вы устраните эти изменения, тем выше шансы вернуть себе здоровье.

Вторая причина, по которой на белке могут появиться желтые пятна, — заболевания органов зрения. Они не несут серьёзных необратимых последствий и не ведут к полной потере зрения. Чаще всего желтые пятна появляются при следующих заболеваниях:

  • пингвекула. Доброкачественный нарост желтого цвета в области конъюнктивы. Желтые пятна возникают симметрично: в уголках глаз и с наружной стороны. Заболеванию особенно подвержены пожилые люди, так как одна из причин его развития — возрастные процессы в слизистой оболочке глаза;
  • птеригиум. Утолщение и разрастание слизистой оболочки в верхнем углу глаза. Данная патология проявляется в виде желтого треугольного пятна. В большинстве случаев она не вызывает неприятных ощущений. В некоторых ситуациях птеригиум может менять цвет на ярко-розовый или алый. Заболевание возникает из-за агрессивного воздействия внешней среды. Чаще всего причиной его развития становится сухой, жаркий климат, ультрафиолетовое излучение и воздействие на глаза сильного ветра;
  • дермоидная киста конъюнктивы. Врожденное доброкачественное новообразование. Проявляется в виде плотной капсулы, внутри которой содержится жировое вещество. Со временем киста растёт и увеличивается в объёме;
  • киста конъюнктивы. Проявляется в виде эпителиального разрастания с жидкостью внутри. Киста может иметь жёлтый оттенок и внешне выглядеть как небольшое пятно на конъюнктиве;
  • невус. По своей природе схож с родинками на коже. Это желтое или коричневое пятно, которое может находиться в любой области склеры, в том числе в её внутреннем или наружном углу. При разрастании невус представляет серьёзную угрозу для зрения;
  • пятна Хорнера-Трантаса. Возникают из-за аллергической реакции организма. Проявляются в виде небольших «зёрен», локализованных на белке глаза вокруг роговицы. Толчком для развития становится аллергический конъюнктивит или кератит.

Лечение желтых пятен на глазах индивидуально и зависит от характера образования. Именно поэтому особенно важной является своевременная диагностика. После обследования врач определит причину патологии и назначит лечение.

Птеригиум и пингвекула на начальных стадиях лечатся при помощи капель и гелей, увлажняющих конъюнктиву. Если заболевание сопровождается раздражением глаза и его покраснением, дополнительно назначается противовоспалительная терапия. Операция показана лишь в случаях, когда длительная терапия не привела к ожидаемому результату. При диагностировании невуса пациенту необходимо динамическое наблюдение у офтальмолога.

Запущенные случаи кист конъюнктивы лечатся только хирургическим путём. Существует два варианта операции: прижигание и воздействие при помощи лазера. Лечение пятен Хорнера-Трантаса проводится посредством медикаментозной терапии, направленной на устранение основного заболевания.

В нашем современном «Центре восстановления зрения» вы можете пройти диагностику на новейшем оборудовании. По результатам обследования вы получите консультацию офтальмолога со стажем работы более 10 лет. У нас работают врачи с научными степенями и персональными наградами.

источник

Травмы глаз в структуре патологии органа зрения составляют более 10 %. Травмы включают в себя проникающие и непроникающие ранения, тупые повреждения, термические и химические ожоги и отморожения. Большинство повреждений глаз (до 90 %) носит характер микротравм и тупых травм. Проникающие ранения составляют не более 2 %, а ожоги — около 8 % всех случаев.

Значительный вклад в разработку мер профилактики, организации помощи, определения степени тяжести и способов лечения повреждений глаз в нашей стране внесли Р. А. Гундорова, Н. А. Пучковская, В. В. Волков, Е. И. Ковалевский, Г. А. Петропавловская, А. В. Хватова и др. В связи с этим существенно улучшились исходы этой тяжелой патологии.

Определение вида и тяжести повреждения глаз предполагает обязательное выяснение свойств повреждающего предмета (размеры, состав, температура, концентрация и др.), а также времени и обстоятельств травмы.

В зависимости от свойств травмирующего агента повреждения подразделяют на физические, химические, лучевые и комбинированные. Степень (тяжесть) процесса определяется глубиной и площадью повреждения. Следует различать повреждения глаз промышленные, сельскохозяйственные, бытовые (чаще у детей), боевые и смешанные.

Постановка диагноза и осуществление эффективного лечения возможны только после проведения тщательного офтальмологического, а также оториноларингологического, неврологического (частые случаи сотрясения мозга) и рентгенологического обследования с учетом анамнеза.

Тупые травмы глазного яблока могут быть нанесены самыми разнообразными предметами.

В основу определения степени тяжести положены морфофункциональные изменения глаза и их обратимость (табл. 20).

На долю тупых травм (исключая микротравмы) I степени приходится до 50 %, II — 45 %, III — 5 % случаев.

Отдельным нарушениям глаз свойственны определенные признаки.

является наиболее частым (приблизительно 60 % случаев) признаком тупой травмы глаза. При эрозии затрагивается преимущественно эпидермис кожи или эпителий роговицы. В связи с этим всегда возможны инфицирование и воспаление. В зависимости от размеров и локализации эрозии роговицы резко снижается зрение и возникает боль в глазу, так как повреждаются чувствительные нервные окончания.

Эрозия характеризуется некоторой тусклостью (шероховатостью) роговицы, потерей ее зеркальности. При инсталляции красящего раствора (1 % раствор флюоресцеина натрия, 1— 2 % растворы колларгола, 1 % раствор метиленового синего и др.) с последующим промыванием конъюнктивального мешка изотоническим раствором хлорида натрия или какими-либо антисептиками на роговице в месте эрозии остается ярко-зеленое или синее пятио.

эпителизируются в течение первых суток после травмы, на их месте не остается помутнений, зрение полностью восстанавливается. Более глубокие эрозии эпителизируются в течение нескольких дней — недели, после них чаще остаются помутнения. В случае присоединения инфекции спустя 2—3 дня после травмы в области поврежденной части роговицы появляются инфильтрация, отек и нередко гнойное отделяемое, возникает посттравматический кератит, возможна язва роговицы. Течение этого процесса может быть тяжелым и длительным, в него вовлекается иногда сосудистая оболочка и развивается кератоирит. В исходе кератита, язвы возникают помутнения роговицы и стойкое снижение зрения.

одни из частых нарушений, которые возникают вследствие тупой травмы примерно в 80 %случаев. Кровоизлияния обычно появляются в передней камере глаза (60 %случаев). В первые часы после травмы кровь в передней камере находится во взвешенном состоянии. Выраженное кровоизлияние видно при обычном осмотре.

Спустя несколько часов после травмы кровь, как правило, оседает на дно передней камеры и представляет собой гомогенную красную жидкость с ровным горизонтальным уровнем — гифему (рис. 118). В случае диффузного размещения крови в передней камере или когда уровень гифемы закрывает область зрачка, зрение резко снижается.

У детей гифемы быстро рассасываются (гифема диаметром 2—3 мм исчезает в течение 2—3дней), чего не происходит у взрослых и особенно у пожилых людей. Причиной гифемы чаще всего бывает разрыв тканей в области радужно-роговичного угла или зрачкового края радужки. Нередко наблюдаются повторные кровоизлияния в переднюю камеру глаза (чаще у детей) в тех случаях, когда врач при первичном осмотре инсталлирует средства, расширяющие зрачок, особенно 1 % раствор атропина сульфата. Об этом необходимо помнить и при оказании первой помощи никогда не пользоваться атропином.

называется гемофтальмом (рис. 119). Гемофтальм возникает при разрывах в области ресничного тела и собственно сосудистой оболочки. В таких случаях за хрусталиком видно гомогенное бурое или красное диффузное или ограниченное подвижное образование. В проходящем свете видны темные пятна. Если гемофтальм тотальный, то рефлекса с глазного дна нет. При частичном гемофтальме в свободных от крови зонах определяется рефлекс и могут быть видны детали глазного дна.

Тотальный гемофтальм приводит к почти полной слепоте, а частичный — к значительному снижению зрения и наличию темных подвижных пятен перед глазами.

Характерная особенность гемофтальма у детей, особенно дошкольного возраста, заключается в том, что под влиянием энергичного лечения он подвергается частичному, а иногда и полному рассасыванию. Нерассосавшаяся кровь (остаточный гемофтальм) организуется и вследствие Рубцовых пролиферативных изменений в стекловидном теле может привести к отслойке сетчатки, субатрофии и атрофии глазного яблока.

Гемофтальм — очень тяжелое проявление травмы глаза и поэтому является чаще признаком контузии III степени тяжести. Он требует немедленных и активных лечебных мероприятий.

Кровоизлияния в сетчатку бывают сравнительно частым следствием тупых травм глаза. Возможна как центральная (макулярная, парамакулярная и околодисковая), так и периферическая их локализация. По глубине залегания они делятся на преретинальные, ретинальные и субретинальные. Косвенным признаком ретинальных геморрагий является ухудшение зрительных функций (остроты и поля зрения) вплоть до светоощущения.

Исходы кровоизлияний у детей более благоприятны, чем у взрослых, так как кровоизлияния у детей сравнительно быстро рассасываются и не вызывают необратимых дистрофических и атрофических внутренних процессов.

С первых дней осуществляют меры, направленные на рассасывание излившейся крови: инъекции глюкозы (внутривенно), лидазы, протеолитиче- ских ферментов (внутримышечно), фибринолизина, лекозима, папаина (субконъюнктивально и введение с помощью электрофореза), гидрохлорида этилморфина, инсталляции йодида калия и других средств. Внутрь дают витамины группы В, аскорбиновую кислоту, рутин.

нередкий признак травмы. Ее можно определить как при боковом освещении, так и в проходящем свете. Катаракта может появляться как непосредственно после травмы, так и спустя несколько дней, а иногда и через более длительный отрезок времени после кажущегося клинического выздоровления и выписки пациента из стационара. Примерно у 1/5 больных наблюдается прогрессирование катаракты (это в основном характерно для детей старшего возраста и взрослых). Помутнение хрусталика всегда ведет к более или менее выраженному снижению зрительных функций.

сравнительно часто встречается при контузиях и его можно установить по углублению и неравномерности передней камеры, выраженному дрожанию радужки (иридодонез), неправильной форме зрачка, выявлению края хрусталика в проходящем свете и при биомикроскопии, изменению клинической рефракции, понижению остроты зрения, а также монокулярному двоению (при выключении здорового глаза). Для диагностики подвывиха большей частью достаточно обнаружения одного—двух характерных признаков.

В детской практике случаи подвывиха хрусталика при контузиях встречаются примерно в 3 раза реже, чем у взрослых (соответственно в 6и 18 % случаев), что зависит от большей эластичности у детей ресничного пояска. Часто наблюдаемые у детей в первые дни после тупой травмы иридодонез и другие симптомы бывают следствием не столько истинного подвывиха (разрыв ресничного пояска), сколько дислокации (смещения) хрусталика из-за растяжения цилио-хрусталиковых связок. Подтверждением тому служит нередкое исчезновение всех симптомов подвывиха через различные сроки.

обнаруживается по углублению передней камеры, иридодонезу, иридодиализу (рис. 120), видимому перемещению хрусталика в стекловидном теле, нахождению его в передней камере, грыже стекловидного тела, цилиарной болезненностью, перикорнеальной или застойной инъекции, появлению высокой дальнозоркости (если не было близорукости) со снижением остроты зрения вдаль и вблизи, отсутствием аккомодации.

Вывих хрусталика у детей бывает почти в 10раз реже, чем у взрослых и особенно у пожилых (приблизительно в 2,5 %случаев). Он чреват ранним или поздним возникновением вторичной гипертензии и глаукомы, а также иридоциклитов с гипертензионным синдромом либо с гипотонией. Необходимы постоянный контроль за величиной внутриглазного давления и соответствующие активные меры. Подвывих и вывих хрусталика нередко сопровождается его помутнением вследствие нарушения питания.

Первая врачебная помощь зависит от состояния офтальмотонуса.

бывает субконъюнктивальным или открытым, проявляется гипотонией глаза, наличием раны и предлежанием к ней или выпячиванием темной ткани (сосудистая оболочка). Кроме того, может быть глубокой передняя камера. Разрыв склеры с выпадением и повреждением внутренних структур глаза сопровождается резким снижением зрительных функций и требует немедленного хирургического вмешательства.

Разрывы сосудистой оболочки вследствие контузии глаза имеют различную форму, величину и локализацию. В зависимости от этого могут снижаться острота зрения и появляться скотомы в поле зрения. Разрывы сосудистой оболочки в течение первой недели после травмы могут быть невидимыми, так как они почти всегда сопровождаются обширными субретинальными кровоизлияниями, которые прикрывают место повреждения.

При офтальмоскопии отмечаются щелеподобные, лентовидные, дугообразные полосы белого цвета, обычно концентрично расположенные вокруг зрительного нерва, с четкими краями и скоплением на этих краях глыбок пигмента. Сетчатка соответственно области разрыва бывает несколько отечна и слегка проминирует. Сосуды сетчатки пересекают область разрыва, не прерываясь.

являются постоянным спутником тупых травм глаза, они бывают при проникающих и непроникающих повреждениях глаза. Офтальмологическому исследованию доступны самые незначительные их проявления. Контузии сетчатки характеризуются помутнениями, появлением серовато- и молочно-белых участков. Сосуды сетчатки в этих местах приобретают малоотчетливые контуры и как бы теряются в измененной ткани. Если помутнения сосредоточены в области желтого пятна сетчатки (бывает часто), то они имеют вид сероватой радиарной исчерченности; обычно при этом не определяются рефлексы в области желтого пятна и центральной ямки сетчатки.

Наблюдается выраженное перераспределение пигмента. Контузии сетчатки сопровождаются центральными и парацентральными, относительными или абсолютными скотомами, сужением границ поля зрения на белый и другие цвета, понижением темновой адаптации, а иногда и резким снижением остроты зрения. Помутнения, возникающие непосредственно после травмы и в ближайшие дни после нее (так называемые берлиновские помутнения), исчезают или же оставляют после себя нежное разрежение пигмента.

возникают в более поздние сроки после тяжелых компрессионных травм головы и грудной клетки, занимают обширные площади и, как правило, долго не исчезают. В зависимости от их локализации возникают различные более или менее выраженные расстройства зрения.

Одним из наиболее тяжелых последствий сотрясений сетчатки является поражение желтого пятна (макулы). Вначале пятно и его центральная ямка на фоне окружающего отека кажутся более красными, чем в норме на здоровом глазу, исчезает четкий локальный рефлекс. Затем начинается образование белесовато-желтоватых точечных очагов, перемежающихся с темными глыбками пигмента — дистрофия. Постепенно эти очаги увеличиваются, что сопровождается резким падением остроты зрения. В некоторых случаях дистрофия может быть кистовидной. Кисты могут сливаться, лопаться и рубцеваться, что способствует еще большему снижению остроты зрения, а иногда возможности появления отслойки сетчатки.

возникают у детей в среднем в 2%, а у взрослых в 10% случаев всех тупых травм органа зрения. Они могут проявиться сразу после травмы или в более поздние сроки. Первые возникают вследствие сильного удара, а вторые — как результат пролиферирующего ретинита, в основном вследствие кровоизлияний и рубцевания в местах, соответствующих разрывам склеры. Отслойка сетчатки характеризуется определенными симптомами. Место разрыва сетчатки красного цвета и имеет разнообразные отчетливые контуры.

Границы отслойки и локализации поддаются объективному определению с помощью специальных офтальмоскопических методик. Особенно опасны разрывы в области пятна и ямки, сетчатки, так как при этом резко и почти необратимо снижается острота зрения.

при тупой травме глаз встречаются в среднем в 0,2% случаев и сопровождаются мгновенной полной слепотой. Если зрительный нерв разрывается до места прохождения в нем сосудов (центральная артерия и вена сетчатки), то на глазном дне в первое время нет выраженных изменений. Если разрыв произошел в области решетчатой пластинки на расстоянии 1—2 см кзади от нее, то на глазном дне появляются массивные кровоизлияния, особенно в области диска зрительного нерва. Вследствие разрыва возникает атрофия зрительного нерва в области диска, при отрыве — замещение области диска соединительной тканью. И те и другие изменения необратимы.

Необходимо отметить, что для определения тяжести (степени) контузии не обязательно наличие всех или большей части перечисленных симптомов. Нередко передний отдел глаза и его вспомогательный аппарат не повреждены, но имеются вывих хрусталика, или гемофтальм, либо их может не быть, а при проверке зрения обнаруживается только светоощущение или полная слепота.

Такие грозные симптомы возможны лишь при разрывах макулы в центральных зонах и зрительного нерва. Поэтому ни один случай тупой травмы глаза и области головы не должен оставаться без тщательного офтальмологического обследования. У пострадавшего после ушиба или падения человека каждый медицинский работник обязан в первую очередь проверить остроту зрения.

Не только дети, но и взрослые не всегда могут заметить и установить точную дату снижения или исчезновения предметного зрения в глазу. Дети редко указывают на понижение остроты зрения в каком-либо одном глазу, в ряде случаев они просто безразличны к этому и их больше беспокоит боль или двоение. Следует всегда помнить, что при кажущихся легких тупых травмах могут возникнуть заметные сдвиги в гемодинамике и функциях органа зрения.

При травмах средней тяжести и тяжелых эти нарушения бывают значительны и длительны, а подчас и необратимы, что резко отражается на состоянии остроты и поля зрения, а также других функциях глаза.

включают повреждения век, слезных органов, конъюнктивы, глазодвигательных мышц и глазницы. Они так же, как и травмы глазного яблока, сопровождаются эрозиями, кровоизлияниями, надрывами, разрывами, отрывами и т. д.

Все тупые травмы мягких тканей, окружающих глазное яблоко в переднем его отделе, хорошо видны. Легко устанавливается изменение функций каждого вспомогательного органа (опущение верхнего века, закрытие глазной щели, травматический лагофтальм, слезотечение, ограничение подвижности глазного яблока и т. д.).

Изменения вспомогательного аппарата глаза, расположенного в заднем его отделе (в орбите), проявляются экзофтальмом вследствие кровоизлияния и отека в ретробульбарном пространстве, а также энофтальмом в результате повреждения и репозиции стенок глазницы. Вне зависимости от состояния защитного (вспомогательного) аппарата глаза после тупой травмы всегда показана рентгенография области глазницы во фронтальной и сагиттальной проекциях для исключения или подтверждения повреждения костей или внедрения инородного тела. При этом необходимо иметь в виду, что анамнестические данные со слов детей об обстоятельствах и видах (причинах) повреждений всегда сомнительны.

источник

Повреждения органов зрения, увы, встречаются в повседневной жизни достаточно часто. Травматические повреждения глаз занимают лидирующие позиции среди причин слепоты и получения инвалидности.

Чаще всего происходят субконъюнктивальные кровоизлияния, незначительные травмы роговицы, век и конъюнктивы. При этом наиболее опасны гифема, кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку глаза. Редко встречаются: разрыв роговицы, травма сетчатки глаза, перелом глазного дна, повреждение зрительного нерва или слезного канала, смещение хрусталика.

Острые травмы часто возникают при повреждении очков или масок, т. е. средств, которые должны защищать. Осколки разбитого стекла или пластика становятся причиной множества проникающих ранений глазного яблока, резаных ран век и лица. Также острые повреждения можно получить от ногтей, веток деревьев, и в некоторых видах спорта, например, баскетболе, водном поло, регби, борьбе.

Тем не менее большинство травм глаза тупые (контузии). Любой объект, летящий с высокой скоростью, может нанести тупую травму. Если предмет большой, часть энергии поглощается окружающими тканями, которые тоже могут быть повреждены (вплоть до перелома носа, скуловой кости).

Впрочем, даже большой и относительно «мягкий» футбольный мяч может выпячиваться вглубь глазницы и травмировать глаз. Глазное яблоко достаточно упругое, и когда оно «сдерживает» удар, то кинетическая энергия передается дальше на тонкие стенки глазницы и происходит т. н. перелом дна глазницы, и часть содержимого глазницы перемещается в гайморову полость. Подобное повреждение приводит к «утоплению» глазного яблока в глазницу и ограничивает его подвижность, что вызывает диплопию.

Травмы глаз и век чаще всего случаются на спортивных соревнованиях (13% всех случаев). Самые травмоопасные в этом отношении виды спорта, по данным статистики Норвегии: футбол (до 35%), хоккей с мячом (13%), сквош (до 11%), гандбол (до 7%). В Шотландии футбол также лидирует (до 33%), затем — сквош (до 30%), хоккей с шайбой (до 10%), теннис (до 10%) и бадминтон (до 8%).

В США первую позицию занимает баскетбол, а пейнтбол идет на втором месте (до 21%). Возможно, реальная опасность этих видов спорта не так высока, а всё дело в их популярности.

Если движущийся (летящий) предмет имеет небольшой диаметр, то у него больше шансов повредить глаз. Удары такими предметами вызывают повреждения век и роговицы (в зависимости от того, были веки открыты или закрыты в момент удара). Удар деформирует глазное яблоко и, как следствие, повышается внутриглазное давление. Происходит смещение радужной оболочки и хрусталика кзади, вплоть до их разрыва. В результате контузии может травмироваться и задняя стенка глаза. Такие события длятся миллисекунды, но «след» оставляют на всю жизнь.

Разрывы радужной оболочки по краю зрачка приводят к невозможности его сужения, а разрывы по периферии — к образованию ложного зрачка. Повреждение нервов радужной оболочки вызывает неспособность регулировать поступление света в глаз.

Тупая травма глаза приводит к кровоизлиянию в переднюю камеру глаза (гифема) и стекловидное тело. Гифему видно сразу, это своеобразный маркер серьезного повреждения, при этом орган зрения должен быть обследован офтальмологом.

Поверхностные ранения век повреждают только кожные покровы и мышечный слой, а сквозные ранения повреждают все слои века. Поскольку кожа век отличается большой растяжимостью и рыхлостью подкожной клетчатки, здесь очень рано появляются отек и кровоизлияния. Кожа век становится напряженной, цвет при этом от темно-синего до фиолетового. Возможно распространение отека на веко другого глаза.

Маленькая внешняя рана века может скрывать массивное внутреннее повреждение, требующее незамедлительной помощи офтальмолога.

По виду раны нельзя делать вывод о степени повреждения глубжележащих тканей. Маленькая внешняя рана века может скрывать массивное внутреннее повреждение, требующее незамедлительной помощи офтальмолога.

Если рана расположена вертикально, то края ее зияют вследствие разрыва поперечных мышечных волокон. При ранении века может образоваться подкожная эмфизема. Это говорит о нарушении целостности костей придаточных пазух носа.

Незначительные ранения век заканчиваются благоприятно, но если рана инфицировалась, возможно рубцевание и деформация века.

Если раны века инфицировались, могут образоваться рубцы, а это в свою очередь приводит к рубцовому вывороту века. При повреждении мышцы, поднимающей верхнее веко, может появиться птоз травматического генеза. При подозрении на внедрение инородного тела в ткани век, глазницы или слезных органов нужно провести рентгенографию глазницы.

Первая помощь при ранении века — кожу вокруг раны следует обработать антисептиком (мирамистин, этакридин, пиклоксидин, борная кислота), а при загрязнении раны, нужно ее очистить и промыть раствором перекиси водорода, после чего наложить асептическую повязку.

Если рана века небольшая, горизонтально расположенная, то хирургического вмешательства она не требует. Если же рана зияет — хирургическая помощь необходима. При невозможности провести первичную хирургическую обработку своевременно, ее обязательно надо провести позже — даже через несколько дней и при отсутствии признаков нагноения. Обрабатывая раны века, необходимо бережно относиться к поврежденным тканям и не допускать их иссечения. Если ранения век сквозные, то используют ушивание «в два этажа»: «первый» — швы на конъюнктиву и хрящ, а «второй» — швы на кожу века.

Инородное тело конъюнктивы (обычно это мелкие частицы земли, угля, камня или металла, песчинки, волоски злаковых растений) может остаться на поверхности или внедриться в нее, нарушив целостность эпителиального покрова, в последнем случае образуется воспалительный инфильтрат.

В клинике преобладают симптомы раздражения глаза: светобоязнь, боль, блефароспазм и, естественно, ощущение присутствия инородного тела. При осмотре или при биомикроскопии можно увидеть инородное тело на конъюнктиве или внутри нее.

Инородное тело может перемещаться вследствие мигательных рефлекторных движений глаза. Часто оно задерживается в бороздке века, на его внутренней поверхности. Тогда при выворачивании века обнаруживается воспалительный инфильтрат с сосочками в центре которого — инородное тело (волосок злаковых растений и т. д.).

Часто повреждение конъюнктивы приводит к субконъюнктивальному кровоизлиянию. Это может произойти из‑за банального растирания глаза. На склере появляется кроваво-красное пятно. Несмотря на «ужасный вид» такое кровоизлияние не опасно: оно рассасывается самостоятельно через две-три недели и не приводит к нарушению зрения. Но иногда за кровавым пятном можно пропустить перфорацию глазного яблока. Поэтому, при малейшем подозрении, пострадавшего следует отправить на осмотр к офтальмологу.

При поверхностном расположении чужеродную частицу можно без труда удалить смоченным в дезинфицирующем растворе ватным тампоном. Если произошло внедрение вглубь тканей глаза, нужно закапать в глаз раствор тетракаина (0,5 %), а далее удалить специальной иглой или пинцетом. При невозможности удаления таким способом проводят иссечение участка конъюнктивы вместе с инородной частицей.

Удалять следует крупные осколки угля, камня, стекла, металла, вызывающие сильное раздражение. А мелкие частички песчинок, камня, не вызывающие раздражения, можно не удалять, они «выйдут» сами благодаря мигательным движениям глаза.

Чаще всего ранения роговицы вызваны царапанием ногтем или другим инородным телом, но встречаются и более серьезные повреждения, например, химические ожоги.

Все ранения роговицы делятся на линейные и лоскутные. Они могут быть различной величины и формы. Клинические проявления: слезотечение, светобоязнь, боль в глазу, блефароспазм. Если присоединяется инфекция, то можно обнаружить воспалительную инфильтрацию краев раны.

Для постановки диагноза непрободного ранения роговицы, кроме анамнестических и клинических данных, используют следующий способ: капли раствора флуоресцеина (1%), закапывают в конъюнктивальный мешок с последующим промыванием раствором хлорида натрия (изотоническим). Травмированный участок роговицы приобретет желто-зеленый цвет.

Анальгетики при травме роговицы глаза не используют, т.к. это задерживает процесс заживления. Эпителизация происходит в течение нескольких дней без следа. Если повреждение было глубоким, возможно, после заживления останется участок помутнения, снижающий (иногда) остроту зрения. В целом прогноз при травмах роговицы благоприятный.

Инородные частицы могут задерживаться на поверхности роговицы или проникать в глубину глазных тканей (чаще металлические частицы). Это зависит от скорости полета, наличия острых углов и зубцов на инородном теле. Проникая в ткань глаза, инородное тело нарушает целостность и вызывает развитие воспалительного инфильтрата, видимого при осмотре в виде ободка. Появляется сосудистая перикорнеальная реакция.

В клинике преобладают: слезотечение, светобоязнь, чувство «соринки в глазу», блефароспазм, боль в глазу. Присутствует конъюнктивальная инъекция. При невозможности удалить — инородное тело роговицы может самостоятельно постепенно отторгнуться путем демаркационного воспаления. При внедрении химикатов возможно осумковывание и развитие гнойного кератита.

Предварительно обезболив, нужно удалить инородное тело с роговицы помощью смоченного в борной кислоте (2 %) ватного тампона. При глубоко расположенных частицах применяют копье или желобоватое долото. Мельчайшие частички угля, пороха, песка, камня чаще не удаляют, если они не вызывают болезненных реакций. А вот тела, способные окислиться (сталь, железо, медь, свинец и т. д.), нужно обязательно удалить, иначе они вызовут воспалительную реакцию с образованием инфильтрата. Инородные тела роговицы могут проникать в переднюю камеру глаза, вызывая ее полное опорожнение. В таких случаях обязательно стационарное лечение.

Прогноз при поверхностно расположенных инородных телах роговицы благоприятный — они не оставляют следов. Но извлечение чужеродных частиц из глубоких слоев приводит к помутнению, снижающему остроту зрения.

Так называется кровоизлияние в переднюю камеру глаза. Гифема может появиться в результате травмирования сосудов радужной оболочки. При этом происходит опущение крови на дно передней камеры глаза. Непосредственно видна кровавая полоска в нижних отделах передней камеры. Внешний вид гифемы меняется в зависимости от изменения положения головы пострадавшего. Возможно быстрое рассасывание гифемы, в течение одного-двух дней, но иногда процесс заживления затягивается.

Если размеры гифемы небольшие, острота зрения может не пострадать. Но при любом размере пострадавший должен быть осмотрен офтальмологом.

Цель лечения гифемы — предотвратить кровотечение, способное привести к глаукоме с помутнением роговицы. Больному на три-четыре дня прописывают постельный режим. Назначают препараты аминокапроновой кислоты и антифибринолитики. В целом прогноз благоприятный.

Смещение хрусталика происходит при тупых травмах глаза. Здесь имеет место повреждение цинновой связки, появляется неравномерность передней камеры, что приводит к дрожанию радужной оболочки (иридодонез). Визуально определяется край вывихнутого хрусталика. При офтальмоскопии мы видим как бы два диска зрительного нерва.

Смещение хрусталика сочетается с катарактой травматического генеза, вторичной глаукомой, иридоциклитом. В случае с полным отрывом цинновой связки образуется вывих хрусталика и его смещение в переднюю камеру глаза, а иногда в стекловидное тело. При этом передняя камера глаза углубляется, зрачок суживается. В таких случаях резко появляется иридоциклит и острый приступ глаукомы.

Главный симптом смещения хрусталика — дрожание радужной оболочки, или иридодонез. Дрожание радужки иногда можно увидеть невооруженным глазом. Но лучше это наблюдать в свете щелевой лампы. Но дрожание радужки может быть не всегда. В таких случаях выявить смещение хрусталика помогают такие симптомы, как разная глубина передней и задней камеры глаз вследствие выраженного давления, а также перемещение стекловидного тела кпереди, туда, где опора хрусталика ослаблена.

Подвывихи хрусталика чаще всего появляются в верхнем внутреннем квадранте. В хрусталике при вывихе развиваются дегенеративные процессы с последующим помутнением, а в редких случаях — его полное рассасывание.

Так как при неосложненном смещении хрусталика зрение снижается несущественно, то и лечения не требуется. Но в случае осложнений в результате травмы глаза (помутнение хрусталика, вторичная глаукома) требуется его удаление и замещение на искусственный хрусталик.

Удар в область стекловидного тела проявляется кровоизлиянием. Кровь в ретролентальном пространстве стекловидного тела расширяет его, а кровь в орбикулярном пространстве приводит к образованию специфического ободка (полоски), который окружает сзади периферию хрусталика.

Ретролентальное кровоизлияние рассасывается дольше, чем орбикулярное. Иногда незначительные кровоизлияния могут быть незаметны и обнаруживаются позже, когда «спустятся» в нижний отдел передней камеры.

Под гемофтальмом понимают массивное кровоизлияние в стекловидное тело, занимающее значительную часть последнего.

Примерно на третьи сутки после травмы кровь в стекловидном теле подвергается процессу гемолиза с потерей эритроцитами гемоглобина, вследствие чего они становятся бесцветными и позже исчезают. А гемоглобин эритроцитов приобретает вид зерен, которые в последующем поглощаются фагоцитами. Образуется гемосидерин, который оказывает токсическое действие на сетчатку. Иногда кровь полностью не рассасывается и происходит организация сгустка крови с замещением его соединительнотканными швартами.В клинической картине гемофтальма преобладает потеря остроты зрения от состояния светоощущения до полной слепоты. Фокальное освещение и биомикроскопия позволяют увидеть за хрусталиком темно-коричневую зернистую, иногда с красноватым оттенком массу крови, пропитывающую стекловидное тело. Офтальмоскопия показывает отсутствие рефлекса с глазного дна. Позже, при рассасывании сгустка крови, можно наблюдать деформацию стекловидного тела с его разжижением. Гемофтальм необходимо отличать от частичного кровоизлияния в стекловидное тело, которое быстро и полностью рассасывается.

Гемофтальм приводит к развитию дегенеративных процессов в стекловидном теле.

При кровоизлиянии в стекловидное тело назначают постельный режим и повязку с холодом на пораженный глаз. Применяют препараты кальция (таблетки, глазные капли и внутримышечные инъекции), гемостатики (викасол). Чтобы ускорить рассасывание кровоизлияния используют гепарин (субконъюнктивально на 1–2 сутки) и ферментные препараты, йодид калия. Лечение гемофтальма: постельный режим с приподнятым головным концом. Используют бинокулярную повязку 2–3 дня. Применяют хлорид кальция, пилокарпин 1% 2 раза в день, глюкозу с аскорбиновой кислотой, подконъюнктивально вводят раствор дицинона (12,5%). Затем, через 2–3 дня применяют рассасывающие препараты: дионин, калия йодид, лидаза. Также показаны кортикостероиды (под конъюнктиву) и фибринолизин. В позднем периоде лечения неплохо помогают ультразвуковая и физиотерапия. Если положительного эффекта от терапии нет, то необходимо провести отсасывание стекловидного тела, а иногда и иссечение его части. Удаленное стекловидное тело замещают луронитом (препаратом гиалуроновой кислоты).

Не нужно забывать о том, что и при соматических заболеваниях (сердечно-сосудистые заболевания, атеросклероз, гипертоническая болезнь, заболевания крови, эндокринная патология) возможно развитие гемофтальма. Но при этих заболеваниях гемофтальм занимает незначительную часть стекловидного тела.

Прогноз зависит от площади кровоизлияния. Если кровоизлияние по площади занимает 1/8 стекловидного тела, то оно часто рассасывается. При площади 1/8—1/4 стекловидного тела — образуются шварты, что приводит к отслойке сетчатки. В плане восстановления зрительных функций и сохранения органа при тотальном гемофтальме, когда сгусток крови занимает более ¾ стекловидного тела, прогноз неблагоприятный. В стекловидном теле происходят необратимые деструктивные изменения (организация сгустка крови, образование спаек). Может развиться тракционная отслойка сетчатки и атрофия глазного яблока.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

источник