При ушибе голеностопа у ребенка

Голеностоп представляет собой крупнейший сустав в организме человека. Он включает в себя три кости:

• большую берцовую (нижнюю суставную поверхность, мыщелок);
• малую берцовую (мыщелок);
• таранную (стопа).

Между собой эти кости крепятся тонкой суставной капсулой и связочным аппаратом.

Оба базовых движения, к которым относят разгибание и сгибание, обеспечены блоковидным устройством сустава. В процессе ходьбы задействовано голеностопное сочленение. Данный сустав подвержен очень сильной нагрузке из-за веса тела, ведь в стоячем положении большая часть веса приходится именно на него.

Какой же код МКБ у ушиба голеностопного сустава?

По МКБ-10, ушибам и подобным заболеваниям соответствует класс 19, который носит название «Отравления, травмы и иные последствия, возникающие под действием внешних причин». Заболевания и травмы, касающиеся стопы и сустава голеностопа, собраны в один общий блок, обозначенный цифрами S90-S99.

Повреждения голеностопа могут иметь несколько разновидностей:

А ушибы подразделяются на некоторые подвиды в соответствии с характером смещений и осложнений.

В данной статье мы разберем, насколько серьезными могут быть последствия ушиба голеностопного сустава, каким образом устранить болевые ощущения, возникающие при данной травме.

В первую очередь для ушиба голеностопа характерны повреждения кожного покрова, также подкожной клетчатки и мышц. Помимо этого, травма оказывает негативное влияние на нервные окончания и кровеносные сосуды, что влечет за собой образование кровоподтеков. В результате ушиба сустава голеностопа возникает кровоизлияние, и на пораженном месте появляется припухлость.

При этом симптоматика может ухудшаться со временем, что в дальнейшем может привести к гемартрозу — скапливанию крови в полости сустава. Именно по этой причине на месте ушиба появляется синяк. Если травма носит достаточно тяжей характер, то на поврежденном месте может произойти и омертвение тканей кожи.

Травмирование голеностопа происходит в результате падения или удара о какой-либо предмет косточкой. При этом страдают в основном мягкие ткани, окружающие сустав, ведь лодыжка и щиколотка не защищены мышцами и клетчаткой. Симптомы ушиба таковы:

• Сильная боль в стопе, которая возникает сразу же после получения ушиба и может сопровождать пациента на протяжении нескольких дней.
• Выраженная хромота, на ногу труднее наступать.
• Мягкие ткани, которыми окружен сустав, отекают. Появляется припухлость в области стопы.
• В результате разрыва мелких сосудов возникает гематома.
• Если отек значительный, то возможно онемение стопы и пальцев ноги.

Таким образом, симптоматика ушиба голеностопа очень схожа с симптоматикой, сопровождающей растяжение связок, сухожильный разрыв или перелом лодыжки. Правильный диагноз в состоянии поставить только компетентный врач после внимательного осмотра и рентгенографии.

В результате ушиба голеностопного сустава могут возникнуть некоторые значительные осложнения:

• В результате скопления в суставной сумке значительного количества крови может возникнуть гемартроз. Если кровотечение сильное, то это станет показанием к проведению пункции сустава с целью удаления скопившейся в его полости крови. Затем рекомендовано проведение санации с использованием раствора новокаина.
• Если своевременно не обратиться к специалисту-травматологу, то по истечении двух дней после травмы может начать развиваться синовит. Воспалительный процесс, протекающий в капсуле, становится причиной скопления в суставе экссудата.
• Опасен ушиб голеностопного сустава, код по МКБ-10 которого нам уже известен, возможностью развития артроза посттравматического характера. Болезнь возникает в результате повреждений хряща и развивается достаточно длительно, иногда в течение нескольких лет.

В результате ушиба происходит обездвиживание сустава голеностопа, а это может стать причиной синдрома Зудека. Он характеризуется нарушениями в процессе кровообращения, в результате чего возникает трофическое изменение тканей и наблюдается остеопороз.

Пораженная область в этом случае имеет сильно выраженную отечность, истонченные кожные покровы. Двигать суставом становится невозможно. Поэтому врачи рекомендуют избегать длительного обездвиживания после того, как вы получили ушиб голеностопного сустава (код по МКБ-10 — S90-S99).

Если человек получил ушиб сустава голеностопа, то очень важным является время, в течение которого будет оказана первая помощь. Следует придерживаться следующих правил:

• Расположите ушибленную конечность немного выше положения тела. Это позволит уменьшить боль и отечность. Покройте место ушиба специальным средством, например эмульсией «Рациниол».
• После этого перевяжите ушибленное место с помощью простого платка или эластичного бинта. Бинтование следует начинать от пальцев ног и подниматься выше по ноге. Чтобы процесс бинтования не нарушил кровообращение в месте ушиба, следует проводить его достаточно медленно.
• На ушибленное место приложите охлажденный компресс и оставьте его не менее чем на час.
• Если болевые ощущения слишком сильные, то возможно применение обезболивающих средств, например «Анальгина», «Кетонала», «Диклофенака».

При ушибе голеностопного сустава лечение осуществлять следует в соответствии со следующей схемой:

• В первое время нужно уменьшить нагрузку на ногу, поместить ее на мягкую подушку. Если ушиб сильный, то при ходьбе пациенту рекомендовано пользоваться тростью. При этом передвигаться можно лишь на малые расстояния, в это время ушибленная конечность должна быть перебинтована. Чаще всего для этого используют бандаж или эластичный бинт. Чтобы избежать излишней отечности, больной может использовать специальную лонгету.
• На второй день после получения ушиба необходимо начинать растирать ушибленное место гелями, кремами и мазями, содержащими противовоспалительные нестероидные вещества. Наносить их следует трижды в день. При этом обязательно ежедневное использование «Рациниола». А с целью восстановления кровообращения и тканей, можно наложить «Полимедэл», накрыть пленкой и держать около 30 минут.

Но это не все рекомендации при ушибе голеностопного сустава (код МКБ-10 мы рассмотрели):

1. Необходимо регулярно массировать стопу и голень. После того как утихнет боль, рекомендуется провести легкий массаж области сустава. Если терапия ушибленного сустава проводится дома, то не стоит пренебрегать специальным гимнастическим комплексом. Разминка должна проводиться либо в лежачем, либо в сидячем положении — это сгибание и разгибание пальцев травмированной ноги. По завершении этого упражнения стоит проводить разминку стопы при помощи круговых движений.
2. Через неделю после возникновения ушиба можно начинать принимать теплые ванночки с добавлением морской или каменной соли. Не стоит сильно нагревать воду.
3. Не лишним будет использование спиртовых компрессов, которые накладываются в месте ушиба.
4. По рекомендации врача можно пройти физиотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, парафиновые аппликации.

Ушиб голеностопного сустава (в МКБ-10 он входит) не всегда безобиден. Поэтому, чтобы не допустить осложнения, следует задуматься о специальной терапии.

В медицинских учреждениях можно провести специализированное лечение ушиба. В этом случае травматолог фиксирует положение стопы посредством медицинских бинтов или гипсовых лонгет. Если воспаление носит выраженный характер, то возможно назначение противовоспалительных нестероидных средств.

С целью исключения перелома, вывиха и иных возможных травм, пациенту назначается рентгенографическое исследование. Впоследствии ему прописывают лекарственные препараты, которые позволят ускорить процесс заживления тканей и устранить острые проявления ушиба. Чаще всего с этой целью применяют препараты для устранения отеков: витамины В-группы и венотоники. Во избежание возникновения побочных эффектов, принимать такие препараты следует в строгом соответствии с рекомендациями лечащего врача.

Таким образом, можно сделать вывод, что устранить симптомы и последствия ушиба можно в достаточно короткие сроки, если вовремя обратиться за квалифицированной помощью и своевременно начать терапию.

Мы рассмотрели такую травму, как ушиб голеностопного сустава. В МКБ-10 это 19 класс.

источник

Ушиб голеностопа — травматическое поражение мягких тканей в результате падения с высоты, сильного удара или длительного сдавливания. Ведущими симптомами патологического состояния становятся отек, гематома, боль в покое и при ходьбе. Движение в суставе ограничено, появляется заметная хромота из-за попыток снизить нагрузку на поврежденную ногу. При отсутствии врачебного вмешательства повышается вероятность кровоизлияния в суставную полость, воспаления синовиальной оболочки и расположенных поблизости соединительнотканных структур.

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента, внешнего осмотра голеностопа, результатов инструментальных исследований. С помощью рентгенографии, МРТ, КТ травматологи исключают переломы, разрывы связок и (или) сухожилий. В терапии используются только консервативные методы с применением местных и системных анальгетиков, мазей с согревающим действием, ангиопротекторов, проведением физиопроцедур.

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Ушибы появляются под воздействием любых твердых движущихся предметов на голеностоп — один из самых уязвимых суставов в организме человека. Ткани голени обладают разной степенью устойчивости к ударам. Например, кожа и элементы связочно-сухожильного аппарата редко повреждаются даже при сильном ушибе. Наиболее часто травмируются рыхлая клетчатка, мягкие мышечные ткани — они разрываются, растягиваются, размозжаются. В мягких тканях находится большое количество мелких кровеносных сосудов. После их разрыва формируются кровоизлияния в таких структурах:

• подкожной клетчатке;
• всех эпидермальных слоях;
• мышечных волокнах.

Возникает воспалительный процесс, накапливается патологический экссудат, что внешне проявляется обширным отеком голени, стопы, щиколотки. Если под воздействием удара нарушается целостность более крупных сосудов, то возникает интенсивное кровотечение. Кровью заполняются любые ограниченные полости, и на ноге образуется гематома в течение нескольких часов.

При ушибе грубых повреждений нет, но могут пострадать анатомические элементы голеностопа. После рентгенологического исследования устанавливаются нарушения целостности синовиальной оболочки, хрящевых тканей, части связок, суставной сумки. При повреждении синовиальной оболочки она переполняется кровью, которая проникает и накапливается в полости голеностопного сочленения. В медицине такое состояние называется гемартрозом. Для его устранения травматолог производит следующие манипуляции:

• извлекает кровь с помощью пункции;
• фиксирует ногу гипсовой лангеткой.

Если медицинская помощь не будет своевременно оказана, то произойдет распад клеток крови и появление фибриновых нитей в суставе. Конечные и промежуточные продукты распада проникают в расположенные рядом ткани, провоцируя воспалительную реакцию.

После сильного механического воздействия на голеностоп хрящевые и мягкие ткани утрачивают гладкость, становятся менее прочными и эластичными. Повышается риск развития в течение нескольких лет хронического синовита и (или) остеоартроза.

Для предупреждения тяжелых осложнений достаточно оказать пострадавшему первую помощь сразу после травмы. Это позволит также значительно снизить интенсивность клинических проявлений: боли, отека, гематомы. Пострадавшего необходимо уложить, успокоить, поврежденную ногу приподнять над поверхностью на 30-40 см. Сделать это можно с помощью обычной подушки или валика.

Теперь наступает очередь холодовых компрессов. Это прикладывание к области ушиба пластикового пакета, наполненного кубиками льда и обернутого плотной тканью. Если льда в холодильнике нет, то его успешно заменяет замороженные мясо, рыба, овощные смеси. Компресс накладывается на 15 минут, затем необходим получасовой перерыв для профилактики обморожения эпидермиса. Под воздействием холода отек, сдавливающий чувствительные нервные окончания, рассасывается, а боль исчезает. Что еще необходимо сделать для минимизации нежелательных последствий:

• зафиксировать голень, наложив эластичную повязку. Она не должна быть чрезмерно тугой, иначе при передавливании кровеносных сосудов выраженность гематомы и отека усилятся;

• устранить боль. При сильном болевом синдроме нужно дать пострадавшему таблетку нестероидного противовоспалительного средства (Найз, Ибупрофен, Кеторол, Нурофен). При незначительных болезненных ощущениях область ушиба смазать гелями Фастум, Вольтарен, Нимесулид;

• предупредить сильную отечность ноги. Для этого, кроме компрессов, используются антигистаминные средства. При отсутствии противопоказаний дать пострадавшему 0,5-1 таблетку Кларитина, Цетрина, Лоратадина. Хорошо подойдут и проверенные временем Супрастин с Тавегилом. Но необходимо учесть, что их прием становится причиной сонливости, снижения внимания и концентрации.

Ушиб не считается серьезной травмой, поэтому обычно пострадавшие обращаются к врачу на стадии развившего синовита или артроза голеностопного сустава. Избежать такого негативного развития событий поможет проведение рентгенографии для исключения трещин в кости, разрывов связок, сухожилий мышц, обширных кровоизлияний в суставную полость в течение 2-3 дней после удара или падения.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Для быстрого восстановления функций поврежденного сустава практикуется комплексный подход к терапии ушиба. Пациенту показано использование системных и местных препаратов, посещение физиолечебницы для проведения процедур. Примерно с 3-5 дня лечения рекомендованы занятия физкультурой или гимнастикой под контролем врача ЛФК. Регулярное выполнение упражнений способствует улучшению кровообращения в голеностопе, ускорению регенерации тканей, рассасыванию отеков и гематом.

Длительного приема НПВС в таблетках или капсулах не требуется. Лечение ушиба голеностопного сустава холодовыми компрессами на протяжении 2-3 дней помогает ослабить боль. Дискомфортные ощущения носят ноющий, тупой характер, но значительно усиливаются во время ходьбы из-за сдвигания мягких тканей. В этом случае возможен прием Найза, Кеторола, Нимулида, Ибупрофена, но не более 3 таблеток в сутки. НПВС обязательно комбинируются с ингибиторами протонной помпы (самый дешевый и доступный препарат — Омепразол), иначе такая терапия ушиба станет причиной развития эрозивного гастрита. Комплексное лечение травмы заключается в применении таких наружных средств:

• НПВС. Фастум, Вольтарен, Финалгель, Диклофенак мазь и гель, Артрозилен, Долгит с выраженным обезболивающим, противовоспалительным и противоотечным действием. Наносятся тонким слоем на область ушиба 2-3 раза в день и слегка втираются. Проявляют анальгетическую активность через 15-30 минут на протяжении 4-8 часов. НПВС для наружного применения не используются в терапии беременных и кормящих женщин, детей до 6-12 лет (в зависимости от активного ингредиента);

• мази с согревающим действием. Финалгон, Капсикам, Апизартрон назначаются пациентам на 3-4 день лечения, когда купирован острый воспалительный процесс. Препараты содержат ингредиенты, обладающие местнораздражающими, обезболивающими, отвлекающими свойствами. Устраняют дефицит питательных и биоактивных соединений, стимулируют регенерационные процессы. Режим дозирования — 2-3 раза в лень в течение недели. Препараты имеют широкий перечень противопоказаний, иногда провоцируют развитие местной аллергической реакции;

• ангиопротекторы. Самые часто используемые венотоники — Троксерутин, Троксевазин, Лиотон, Гепариновая мазь. Рекомендованы пациентам для предупреждения растяжения кровеносных сосудов, их разрыва, возникновения венозного застоя. Улучшают дренаж лимфы и микроциркуляции, повышают резистентность капилляров, способствуют быстрому рассасыванию обширных гематом и точечных кровоизлияний. Активные ингредиенты не оказывают токсичного воздействия на организм, побочные эффекты возникают при гиперчувствительности к ним.

Все местные препараты с согревающим действием и НПВС нельзя наносить на кожу при наличии на ней микроповреждений: трещин, царапин, порезов. В таких случаях активные компоненты проникают в поврежденные ткани и кровеносное русло, провоцируя системные побочные реакции (пищеварительные и неврологические нарушения).

Для лечения ушибов требуется одновременное использование ангиопротекторов, НПВС, средств для улучшения кровообращения. Чтобы минимизировать химическое взаимодействие всех ингредиентов, травматологи назначают комбинированные препараты. В состав Долобене входит ангиопротектор гепарин, диметилсульфоксид с противовоспалительным действием и стимулятор регенерации мягких тканей декспантенол. Хорошо зарекомендовал себя в терапии ушибов гель Индовазин, содержащий биофлавоноид троксерутин и НПВС индометацин.

Гипсовый лангет накладывается на поврежденную ногу при ушибах, сопровождающихся образованием трещин в кости, разрывами связок, сухожилий, мышечных волокон. В этих случаях физиопроцедуры проводятся через несколько недель после снятия иммобилизующей повязки. При диагностировании обычного ушиба голеностопа пострадавшим показано ношение эластичных или полужестких ортезов. Они легко снимаются, поэтому к физиотерапевтическим мероприятиям приступают сразу после купирования воспалительного процесса. Какие процедуры наиболее эффективны:

• лазеротерапия, ускоряющая рассасывание отеков, мелких и крупных гематом;
• УВЧ-терапия, повышающая скорость метаболизма, способствующая выведению продуктов распада тканей и воспалительного процесса;
• магнитотерапия, укрепляющая стенки кровеносных и лимфатических сосудов, ускоряющая кровообращение;
• электрофорез с НПВС, анальгетиками, анестетиками для купирования болей, отечности, воспаления;
• диадинамические токи, снижающие выраженность болезненных ощущений;
• аппликации с парафином, озокеритом, бишофитом, устраняющие дефицит в поврежденных суставных структурах питательных и биологически активных веществ;
• терапия лечебными грязями и минеральными водами, стимулирующая регенерацию тканей.

Но наиболее часто пациентам с ушибами показано проведение нескольких сеансов криотерапии. В качестве хладагентов применяются эфир, хлорэтил, жидкий азот, нитрат аммония. Во время процедуры уменьшается возбудимость нервных волокон, частично блокируется их проводимость. Устраняется рефлекторный мышечный спазм, снижается интенсивность боли через 5 минут после использования хладагентов.

Средства, изготовленные по рецептам народной медицины, не устраняют сильную боль, обширный отек или гематому. Но их действие на стадии реабилитации довольно эффективно:

• свежий лист капусты, репейника, подорожника смазать медом и наложить на область ушиба. Закрепить компресс пленкой и бинтом, оставить на 2-3 часа;
• в термос всыпать по 2 столовые ложки сухого растительного сырья зверобоя, череды, девясила, влить 2 стакана кипятка. Через пару часов процедить, остудить, смочить в настое ткань и приложить к поврежденному голеностопу до полного высыхания.

В домашних условиях для лечения ушиба используются глиняные аппликации. В порошок голубой или зеленой косметической глины добавляют воду при постоянном помешивании. Образовавшуюся массу консистенции густой сметаны накладывают в 2-3 слоя на область ушиба на 1 час. Повязку закрепляют пленкой и бинтом.

Пострадавший не способен самостоятельно определить степень повреждения связок голеностопного сустава. Поэтому следует обязательно обратиться за помощью к травматологу. Свежие травмы хорошо поддаются лечению консервативными методами. Застаревшие повреждения, при которых ткани подверглись деструктивно-дегенеративным изменениям, устраняют только с помощью хирургического вмешательства.

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

источник

Травмы голеностопного сустава в детском возрасте встречаются особенно часто. Это можно объяснить частыми падениями во время бега или прыжков, а также определенной «гибкостью» костей в детском возрасте. Именно поэтому растяжения суставов встречаются чаще, чем переломы.

Анатомия связочного аппарата обеспечивает устойчивость сустава, ограничивает его движение в сторону. Он состоит из плотной соединительной ткани, которая имеет скудное кровоснабжение. Именно поэтому требуется больше времени на их восстановление.

Любые движения суставов осуществляются благодаря связкам. К сожалению, прочность этой ткани оставляет желать лучшего, поэтому при резких или неверных движениях возможны надрывы или растяжение связок голеностопа у детей.

Причины подобных травм – повышение механической нагрузки на сустав. Например, при прыжках или резком толчке амплитуда совершаемого действия может превышать физиологическую, в результате связки не выдерживают. При этом соотношение суставных полостей по отношению друг к другу меняется, что создает еще большую нагрузку на связку. Это может привести к ее травматизации.

В зависимости от объема поврежденной ткани выделяют несколько видов растяжения связок голеностопного сустава:

• если поврежден небольшой участок ткани, восстановление возможно при соблюдении покоя и иммобилизации конечности;
• частичный разрыв связки требует наложения гипсовой повязки;
• при полном разрыве связки не обойтись без хирургического вмешательства.

Соответственно, чем сильнее травма, тем ярче выражена клиническая картина. При повреждении мышц болевой синдром может усиливаться многократно.

Главные симптомы растяжения связок голеностопа у ребенка – болезненность, припухлость и ограничение подвижности сустава. Сразу после получения травмы ребенок чувствует сильную резкую боль в поврежденной конечности.

Интенсивность ощущений напрямую зависит от тяжести повреждения:

• Незначительное растяжение считается легкой степенью. При этом боль возникает только при попытке шевелить конечностью, в спокойном состоянии ребенок не ощущает дискомфорта.
• Средняя степень характеризуется надрывом ткани. Боль может быть ноющей или острой, становиться более интенсивной при активных или пассивных движениях ногой. В месте травмы возникает отек, покраснение кожи, небольшая припухлость, в некоторых случаях даже локальный подъем температуры.
• При тяжелой степени над областью поврежденной связки будут выражены покраснение и отек тканей, а сильная болезненность отмечается даже в состоянии покоя (как на фото).

Растяжение связочного аппарата необходимо отличать от вывиха сустава. Это влияет на выбор тактики лечения, а также дальнейший прогноз и рекомендации. При вывихе главным симптомом является резкая, острая боль при движении сустава. Также эта травма характеризуется удлинением или укорочением конечности, чего при растяжении не наблюдается.

Крайне редко можно встретить растяжение связок как отдельную травму. Чаще вывих голеностопного сустава сопровождается травматизацией связочного аппарата.

Соединительная ткань связок не может быть видна на рентгеновском снимке, ее можно визуализировать только при помощи МРТ, УЗИ сустава или артроскопии. Рентгеновский снимок позволит только исключить перелом, но для постановки полного и точного диагноза этого недостаточно.

При пальпации отмечается болезненность и припухлость участка над поврежденными тканями. При этом крепитация (типичная для перелома) отсутствует.

Любые пассивные движения ограничены и резко болезненны. Однако надавливание на кость не вызывает какого-либо дискомфорта.

У большинства людей детство сопровождается всевозможными падениями или ушибами. Но не в каждом случае необходимо бить в набат и вызывать скорую! За медицинской помощью следует обращаться если:

• сустав покраснел или опух;
• движения в суставе болезненны;
• ребенок не дает притронуться к поврежденному суставу из-за боли;
• в месте травмы видны кровоизлияния.

В качестве первой помощи в домашних условиях можно зафиксировать поврежденную конечность именно в том виде, который она приняла (даже если это кажется неестественным), а к поверхности приложить лед или холодный компресс.

Длительность лечения растяжения связок голеностопа у ребенка зависит от нескольких факторов:

• тяжесть травмы;
• состояние сустава;
• общее состояние здоровья ребенка.

Для достижения результата важно соблюдать рекомендации специалиста и не заниматься самолечением. Народные средства для лечения поврежденной лодыжки могут серьезно навредить и значительно увеличить продолжительность восстановления.

У ребенка лечение вывиха голеностопного сустава 1 и 2 степени может проводиться амбулаторно. В поликлинике или травмпункте накладывается иммобилизирующая повязка, первые двое суток можно прикладывать лед или холодный компресс. При повреждении 3 степени тяжести ребенок должен получать помощь под наблюдением специалистов в травматологическом отделении.

При разрыве связки наиболее эффективным будет хирургическое вмешательство.

При вывихе первой степени применяют:

• давящую восьмиобразную повязку;
• обезболивающие мази;
• со второго дня – согревающие мази или кремы;
• физиотерапевтические процедуры (массаж, ванночки, УВЧ);
• лечебную гимнастику.

Для лечения вывиха второй степени вместо давящей повязки рекомендуется использовать гипсовую лонгету. На данном этапе целесообразно применять нестероидные противовоспалительные мази.

Мази в данном случае при растяжении связок голеностопа у детей не применяются, их можно заменить на таблетированные препараты или инъекции.

Для восстановления функции сустава требуется определенное время в зависимости от степени тяжести повреждения. Однако и после снятия иммобилизирующих повязок необходимо соблюдать осторожность.

К привычному образу жизни следует возвращаться только после полного прохождения курса лечебной гимнастики. Несоблюдение рекомендаций специалиста может привести к нестабильности голеностопа, что приводит к рецидиву травмы в будущем. Травма голеностопа у ребенка требует тщательного наблюдения специалиста.

источник

Ушиб голеностопа происходит довольно часто и является довольно неприятным повреждением. Статистика показывает, что практически каждый человек за свою жизнь подвергается этой травме в той или иной степени.

В отличие от остальных суставов, голеностопный является наиболее крупным. Он состоит их трех костей — таранной, малоберцовой и большеберцовой. Кости укреплены связками и помещены в суставную капсулу. Из-за особого строения, голеностопный сустав подвергается значительной нагрузке, а, следовательно, и риск его повреждения очень высок. Обычно, провоцируют травму следующие факторы:

• Падение со значительной высоты;
• Силовое воздействие на голеностоп;
• Индивидуальные анатомические особенности строения сустава.

В зависимости, то силы, действующей на сустав, могут произойти следующие повреждения:

1. Переломы и трещины одной из слагающих сустав костей;
2. Вывих;
3. Растяжение или разрыв связок;
4. Ушиб.

В отличие от других типов травм, при ушибах нарушения целостности тканей не происходит. Возникает ушиб под действием внешней силы, направленной на сустав или его область. При этом фактически ушибу подвергается надкостница, потому как лодыжка не имеет ни мышечной, ни жировой защиты. При ушибах голеностопного сустава основными симптомами являются:

• Боль, усиливающаяся при движении и ходьбе. Появляется сразу после удара и сохраняется от нескольких дней и дольше;
• Отек тканей в районе сустава. При продолжающихся нагрузках может увеличиться в несколько раз;
• Вследствие повреждения сосудов иногда наблюдается образование и рост опухоли;
• Отек может вызвать онемение пальцев.

1. Для оказании первой помощи пострадавшему, необходимо вначале обеспечить поврежденной конечности возвышенное положение. Далее место ушиба обрабатывают Рицинолом или наносят йодную сетку для уменьшения отека и обезболивания поверхность ушиба;
2. Затем при помощи эластичного бинта накладывается давящая повязка. Вместо эластичного бинта подойдет и обычный или любая другая ткань. Бинтование следует начинать от пальцев, постепенно поднимаясь наверх, делая каждый последующий виток с наложением на предыдущий на 2-3 сантиметра. Важно следить, чтобы повязка не слишком сдавливала ногу и не нарушала кровоток;
3. Сильную боль терпеть нельзя. Рекомендуется принять любое обезболивающее средство или сделать укол;
4. Для снятия отека к больной поверхности также нужно приложить холод. Это может быть лед или ткань, смоченная холодной водой. Важно не допустить переохлаждения, поэтому каждые 15-20 минут нужно делать перерывы. Всего держать холод нужно не более часа.

На протяжении суток после ушиба важно обеспечить больной конечности максимальный покой, а для ходьбы использовать трость.

Лечение ушиба, как правило, не требует госпитализации, однако посещение врача все же строго обязательно, так как симптомы легкой травмы схожи с растяжением или переломом лодыжки и не проведенная вовремя терапия может обратиться развитием тяжелых последствий. В целом же лечение включает в себя:

• Иммобилизацию поврежденной конечности;
• Лечение с применением медикаментов;
• Реабилитационные действия (физиопроцедуры, массаж, ЛФК).

В более сложных случаях, при развитии осложнений, врачом может быть назначено пунктирование сустава для удаления скопившейся крови. В домашних условиях лечение ушиба сводится к применению фиксирующих повязок (бинтов, ортеза и т.п.) на протяжении 10-15 дней и использования противовоспалительных гелей и мазей, которые наносятся 3 раза в день.

Со второго дня голеностоп нужно начинать аккуратно массировать, но при условии, что отечность прошла или начала уменьшаться. Разрабатывающие упражнения также начинают только после снятия отека и боли и должны включать сгибательно-разгибательные движения пальцев, а также вращения стопой во внутреннюю и во внешнюю стороны.

Ежедневно, начиная с пятого дня, нужно принимать теплые ванночки и морской солью в пропорции 300 граммов на 20 литров воды. Длительность приема — не более 20 минут. Спиртовые и полуспиртовые компрессы и грелки также эффективно действуют на поврежденный сустав. Накладывать их стоит не более чем на час. При сильном повреждении для восстановления могут быть назначены электрофорез и парафинирование. Народная медицина также предлагает несколько средств лечения ушиба:

1. Для прогревания полезно использовать нагретую соль, завернутую в ткань;
2. Компрессы из лекарственных трав, настоянных на водке или спирте. Хорошим эффектом обладают листья толокнянки, березовые почки, цветки василька. Настаиваются травы несколько дней в темном месте, после чего процеживаются и прикладываются к ушибленному месту на несколько часов.

Мази и гели являются незаменимыми средствами для лечения ушибов и растяжений связок, так как способны в короткие сроки проникать в поврежденные ткани и оказывать анальгитическое и анестетическое действие. Однако перед применением мази или геля необходимо убедиться в том, что он не является стероидным препаратом.

Применение мазей допускается только на вторые сутки после травмы. Местное применение Троксевазина, Лиотона, Спасателя и других комбинированных мазевых препаратов благоприятно воздействуют на пораженный участок и помогут устранить отек, синяки и снять боль.

Эффективно устраняют болевые ощущения и укрепляют поврежденные ткани и сосуды мази, в состав которых входит декспантенол, гепарин и троксерутин. При местном применении декспантенол превращается в витамин B и ускоряет процессы регенерации. Диметилсульфоксид, входящий в состав мази Долобене, снимает боль за счет блокирования болевых импульсов, способствует большему проникновению остальных компонентов препарата. Кроме того, обладает очень хорошим противоотечным эффектом.

Восстановление после ушиба голеностопного сустава зависит от степени тяжести травмы и от наличия или отсутствия сопутствующих повреждений. Как правило, самостоятельный ушиб полностью проходит за 10 дней. Однако при сочетании ушиба с переломом, быстро вылечить не всегда удается и восстановительный период может увеличиться до 3-4 месяцев.

Халатное отношение к лечению ушиба может привести к тяжелым последствиям, в числе которых:

• Гемартроз, возникающий вследствие повреждения суставной капсулы. При этом в полости сустава скапливается кровь. При таком осложнении лечение проводится хирургическим путем;
• Артроз развивается при неоднократном повреждении;
• Воспаление синовальной оболочки, когда даже незначительное воздействие на голеностоп вызывает острую боль и образование отека;
• Нарушение кровообращения (синдром Зудека). При этом кожа приобретает неестественный оттенок, а отек усиливается.

Thank You for rating this article. Опубликовано: 21 августа 2017

Из всех травматических повреждений опорного аппарата примерно 20% занимают травмы суставов, находящихся в составе пояса нижних конечностей. Ушиб голеностопного сустава – это самый частый вид остро протекающей патологии травматического происхождения.

При приложении механической силы по отношению к лодыжке, чаще при ударах, развивается острое травматическое повреждение, которое называется «ушиб голеностопного сустава». Оно может затрагивать как внешнюю, так и внутреннюю структуру, при этом целостность тканей в основном сохраняется. Симптомы проявляются не только со стороны кожи и подкожной клетчатки, но также страдают связки, сухожилия, синовиальная оболочка. При значительных ушибах может произойти травма крупных и мелких сосудов внутри суставной капсулы, могут повредиться нервные волокна. Симптомы при ушибе появляются сразу:

• боль различной интенсивности, которая усиливается при попытке ходить и при любых движениях в суставе;
• хромота, которая объясняется тем, что человек щадит поврежденную ногу;
• гематома (или синяк) из-за повреждения сосудов и кровоизлияния;
• нарастающий отек, объясняющийся накоплением клеточного экссудата в травмированных тканях.

Ушиб голеностопа может привести к временной утрате трудоспособности, поэтому лечение нужно начинать сразу. Первую помощь при повреждении лодыжки возможно оказать самостоятельно, это способен делать каждый:

• наложить тугую повязку с помощью эластичного или простого бинта, захватив нижнюю треть голени и половину стопы, для обездвиживания и профилактики дальнейшей травматизации;
• в течение 2-3 часов периодически на 20 минут прикладывать холод, это спазмирует сосуды в поврежденных тканях сустава и останавливает кровотечение.

В качестве холода можно использовать грелку с холодной водой или сухой лед. Слишком тугая повязка может принести вред, поэтому делать ее нужно осторожно, проверяя чувствительность и температуру кожи стопы.

При сильных ушибах рекомендуется обратиться к хирургу любого медицинского учреждения. Это необходимо сделать для исключения возможного перелома и для дальнейшего продолжения лечения травмы. Специалист при необходимости наложит лонгету из гипса, которая обеспечит суставу полный покой. При сильном болевом синдроме назначаются обезболивающие, а также наружные средства для снижения отечности тканей. На 4-5 день после травмы, при уменьшении симптомов, можно делать ручной массаж и легкую лечебную гимнастику для стопы. Массажные движения возможны только поглаживающие и разминающие, а гимнастика заключается в осторожных сгибаниях и разгибаниях в суставе. При возобновлении боли эти мероприятия временно приостанавливают. На 7-10 день, когда симптомы в виде боли и отека практически исчезают, рекомендуется делать физиотерапевтические процедуры. Лечение с помощью магнитного поля, электротока, тепловых аппликаций очень эффективно и способствует быстрейшему восстановлению функциональности сустава. Если ушиб был очень сильный, то для скорейшего выздоровления рекомендуется щадить ногу при ходьбе и использовать трость еще 1-2 недели.

1. Пол-литра водки, 20 г душицы и 20 г мать-и-мачехи настаивается в темном месте 2-3 дня, используется как обертывание на ночь в течение 7-10 дней.
2. На 0,5 литра водки берется 100 г измельченного корня аира (камыш), настаивается 2-3 дня, применяется как компресс или обертывание.

Таких рецептов очень много, значительная часть приготовленных средств может долго храниться в холодильнике. Очень разумно иметь подобное лекарство всегда под рукой, чтобы вовремя оказать необходимую помощь. Лечение, проводимое посредством фитотерапии, имеет достаточную эффективность, не обладая побочными воздействиями. Кроме того, растительное сырье оказывает на кожу дополнительное оздоравливающее влияние, снабжая ее целым комплексом витаминов.

От травм не застрахован никто, и ушиб голеностопа – довольно распространенное явление, особенно среди спортсменов. Голеностопный сустав выполняет опорную функцию, принимает на себя всю массу тела человека.

Строение самого крупного сустава уникально. Образуется он тремя костями: большой берцовой, малой берцовой и таранной, которые, в свою очередь, соединены между собой связочным аппаратом, напоминающим блок. За счет такого блоковидного устройства сустава, его подвижности и эластичности человек может сгибать-разгибать стопу, отводить ее в сторону и, самое главное, ходить, бегать, прыгать, плясать. Повреждения голеностопа неизбежны при нанесении механического удара, от силы которого зависит тяжесть травмы. В результате травмирования голеностопа возможен его ушиб, вывих, разрыв или растяжение связок, трещина или перелом костей, смешанный перелом.

Ушиб предполагает травму сустава, ткани при этом остаются целыми, нетронутыми. могут быть умеренными либо ярко выраженными в зависимости от силы нанесенного удара. К основным признакам относится:

• хромота;
• боль при хождении или упоре на ногу;
• отеки, синие пятна на коже, с увеличением которых растет боль в суставе;
• гематомы.

Визуально определить степень ушиба, а также то, травмированы ли близлежащие связки, ткани и кость, сложно, поэтому проводится рентгенография, которая и дает полную картину повреждения.

Без сомнения, при получении подобных травм нужно показаться травматологу или хирургу. Своевременное лечение оградит от осложнений, ускорит процесс реабилитации.

Ноги – важная часть тела человека, благодаря которой он чувствует себя полноценным, ведь движение – это жизнь. Часто именно суставы подвергаются травмам и ушибам, что для спортсменов да и обычных людей может стать трагедией, разрушающей карьеру, мечты, планы. При повреждении голеностопа проводится поэтапное лечение. В первую очередь перед наложением гипса или лонгета делается рентген с целью исключения потенциальных переломов и иных травм, тактика лечения которых немного иная.

Ушиб голеностопного сустава требует оказания качественной и быстрой первой помощи на раннем этапе, то есть необходимо зафиксировать поврежденный сустав путем наложения тугой повязки. Это может быть бинт либо лоскут ткани. Главное, чтобы он плотно прилегал к ноге, но не сдавливал кровеносные сосуды. При сдавливании сосудов нижняя часть ноги становится синюшной, холодной, чего допускать нельзя. В травмпункте или больнице врач, скорее всего, наложит лонгет из гипса, чтобы зафиксировать ногу в нужном положении. Лонгет обычно накладывается на 7-10 дней.

Сверху повязки нужно приложить холод (сухой), особенно в первые 2-3 часа, для уменьшения давления крови на больную область и минимизации отечности и гематом.

Ногу нужно поднять и положить на любое возвышенное место.

Для уменьшения воспаления уже на вторые сутки назначаются нестероиды (“Кетонал”, “Нимесулид”, “Найз”, “Мовалис”, “Быструмгель”). Для местного лечения – мази, кремы, гели.

При выраженных болях назначается “Прокаин” с “Метамизолом” внутримышечно.

Если в полости сустава скопилась жидкость, гной, то проводится пункция (выкачивание данной серозной жидкости), после чего – лечение антибиотиками. Также пункция делается при появлении обширных гематом путем рассечения ткани и выведения из полости инфицированного экссудата.

В дальнейшем функциональность сустава необходимо восстанавливать всевозможными упражнениями, но не ранее чем через 4 дня после начального повреждения голеностопа. Через 2-3 дня можно начать самостоятельный массаж голени и пальцев стоп.

На 5-6-й день хорошо каждый день по 10-15 минут прогревать ноги в воде с добавлением морской или поваренной соли (400 г соли на 10 л воды). Дома можно принимать ванны с добавлением ромашки, чабреца.

Кроме всего прочего назначается массаж стопы, ЛФК, лечебная гимнастика с медленным сгибанием-разгибанием стопы с целью разрабатывания эластичности и подвижности.

В первые дни тепло использовать нельзя, поскольку воспалительный процесс может усилиться и затянуться. Сначала прикладывается холод, после спада выраженной отечности – тепло. Это главное условие при подобных механических травмах независимо от места их локализации. Нельзя подвергать ногу сильным нагрузкам, поэтому лучше ходить, опираясь на трость или костыли.

Ушиб голеностопа, если его не лечить, может привести к синовиту (скоплению экссудата в полости сустава за счет повреждения его капсулы), гемартрозу (скоплению крови за счет повреждения капсулы), посттравматическому артрозу (развитию дегенеративных процессов в суставе), синдрому Зудека (приводящему к остеопорозу, атрофии близлежащих тканей).

Если сустав не восстанавливать, долгое время держать его зафиксированным и не подвергать нагрузкам, то он начнет атрофироваться, терять двигательную способность, эластичность.

При ушибе целостность тканей не нарушается, но, чтобы избежать в дальнейшем повторных и более серьезных повреждений, нужно обязательно обратиться к врачу за получением рекомендаций по лечению.

Иммобилизация может быть достаточно продолжительной.

Большую роль в восстановлении функциональности голеностопа играет именно ЛФК – нужно со всей серьезностью отнестись к выполнению упражнений.

Травма лодыжки по симптомам схожа с ушибом голеностопного сустава, растяжением связок или сухожилий. При повреждениях лодыжки вокруг сустава также отекают мягкие ткани, больно наступать на ногу, при сдавливании нервных окончаний боль резко усиливается, немеет стопа, при разрыве сосудов на ноге появляется гематома. Точный диагноз может поставить только травматолог путем клинического осмотра места повреждения, проведения двухпроекционной рентгенографии.

При ушибе голеностопа, травме лодыжек можно использовать следующие подручные методы для быстрого избавления от недуга:

1. Репчатый лук перекрутить на мясорубке (1 головку), завернуть в марлю и приложить к больному месту. Зафиксировать компресс повязкой и оставить на ночь.
2. Перемолоть луковицу в кашицу, добавить спирт (1х1), настоять 24 часа, смочить настоем марлю, приложить к больному месту, сверху зафиксировать повязкой, перевязать пленкой.
3. Листья алоэ разрезать вдоль, приложить сочной стороной к поврежденному суставу. Провести 8-10 процедур.
4. Ушибы хорошо смазывать “Индовазином”, “Диклофенаком”, “Фастум-гелем”.

Травмированный сустав нуждается в восстановлении опорной и двигательной функции. Гимнастика – важное условие на пути к излечению сустава, чтобы в дальнейшем можно было заниматься своим любимым видом спорта, двигаться легко и непринужденно. Восстановить активность сустава можно за месяц, но увеличение нагрузки должно быть постепенным, от малого к большему. Начинать каждое упражнение лучше с 8-10 раз и постепенно, небольшими темпами, день ото дня увеличивать нагрузку на сустав.

Травмы костно-суставной системы являются самыми распространенными повреждениями в бытовой и спортивной жизни. Это обусловлено главной ролью скелета – обеспечением двигательной функции человека. Немаловажное значение в этом отводится , который участвует в поддержании опоры тела.

Его повреждения возникают в любом возрасте: как в подростковом, так и пожилом, занимая пятую часть среди травм опорно-двигательного аппарата.

Голеностопный сустав соединяет таранную кость с большеберцовой и малоберцовой.

Благодаря своему строению он обладает достаточной прочностью и стабильностью для совершения повседневных движений. Однако, из-за несчастных случаев или по причине собственной неосторожности часто возникают ушибы голеностопа. Такие повреждения в основном протекают в виде легкой травмы, но за ними также скрывается риск неблагоприятных последствий для дальнейшей жизни.

При ушибах голеностопа травмируются не только околосуставные мягкие ткани, но и лодыжки, которые снаружи практически не защищены. В этом случае происходит повреждение надкостницы. Также страдают сосуды и нервы, пролегающие в непосредственной близости к суставу. Это может быть результатом:

• Прямого удара по суставу.
• Падения на твердую плоскость.
• Спортивных травм (в футболе, хоккее, легкой атлетике, лыжах).

В повседневной жизни нельзя исключить ушиб голеностопного сустава, поэтому необходимо всегда соблюдать осторожность и быть внимательным при совершении различных движений. Это убережет от травм.

Проявления ушибов голеностопа зависят от тяжести повреждения, что, в свою очередь, обусловлено степенью воздействия механического фактора. Также играет роль вид травмированных тканей, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний у пациента. Как правило, ушиб проявляется такими симптомами:

1. Боль, которая возникает сразу после травмы и усиливается при движениях в голеностопе.
2. Отечность околосуставных тканей, которая может распространяться на свод стопы.
3. Гематома в области сустава.
4. Ограничение подвижности в стопе и трудности при ходьбе (хромота).
5. Может возникать онемение пальцев, чувство «ползания мурашек».

Эти проявления не обладают строгой специфичностью, так как характерны и для других : растяжений связок, разрывов мышц, переломов лодыжек. Поэтому большое значение отводится своевременности обращения за медицинской помощью.

Только врач сможет провести дифференциальный диагноз с назначением дополнительных методов обследования (рентгенографии сустава).

Если ушиб сустава не был вовремя выявлен, а лечение осуществлялось самостоятельно либо вовсе не проводилось, есть риск развития осложнений. И он тем выше, чем более выраженными были повреждения тканей. В этом случае возможно развитие:

1. Гемартроза (кровь в полости сустава) – при разрывах сосудов.
2. Синовиита (воспаление суставной капсулы) – может привести к скоплению серозной или гнойной жидкости в суставе.
3. Посттравматического остеоартроза – развитие дистрофически-дегенеративных процессов в хряще и околосуставных тканях.
4. Синдрома Зудека – остеопороз в области сустава, трофические изменения мягких тканей.

Избежать подобных состояний можно при раннем начале лечебных мероприятий, когда еще не сформировались серьезные нарушения в тканях.

Лечить ушиб голеностопа необходимо сразу после травмы. От этого зависит время выздоровления и возможность предотвратить развитие осложнений. В порядке оказания первой помощи можно рекомендовать:

• Обеспечить покой суставу.
• Приложить холод.
• Приподнять конечность выше горизонтальной плоскости.
• Наложить эластичный бинт.

После этого необходимо обратиться к врачу. После комплексного обследования он назначит дальнейшее лечение с использованием таких методов:

• Иммобилизация бинтом или гипсовой лонгетой.
• Медикаментозное лечение.
• Физиотерапия.
• Массаж и ЛФК.

Если ушиб голеностопа осложнился гемартрозом, может потребоваться для удаления крови. Выбор лечебной тактики определяется характером повреждения и наличием осложнений.

Лекарственные препараты помогают устранить острые проявления ушиба и улучшить заживление тканей. Их назначают в строгом соответствии с показаниями к применению. Наиболее часто используются такие группы медикаментов:

• Нестероидные противовоспалительные (Диклофенак, Нимесулид).
• Противоотечные (L-лизина эсцинат).
• Венотоники (Троксерутин).
• Витамины группы B (Нейрорубин).

Большое значение отводится местному лечению с применением различных мазей, гелей и бальзамов (Троксевазин, Лиотон, Спасатель).

Самостоятельное лечение препаратами может привести к неблагоприятным последствиям, поэтому нужно соблюдать все рекомендации врача.

Физиопроцедуры часто применяют при тяжелых ушибах. Их действие хорошо дополняет эффекты медикаментов и позволяет снять острые проявления травмы. Как правило, рекомендуют такие методы:

• Электрофорез лекарств.
• Магнитотерапия.
• Лазерное лечение.
• УВЧ-терапия
• Парафино- и грязелечение.
• Бальнеотерапия.

Правильно подобранный комплекс физиолечения сможет ускорить выздоровление после ушиба голеностопа.

В период иммобилизации показана гимнастика для коленного сустава и пальцев стопы. После снятия гипсовой повязки проводят массаж и разработку травмированного голеностопа: сначала легкую, постепенно переходя к активным движениям.

Используют комплекс упражнений для голеностопа, а ходить без трости можно после полного восстановления сустава.

Затем добавляются занятия на тренажерах, бег. Хороший эффект оказывает плавание. Лечить ушибы голеностопа необходимо комплексно, чтобы не допустить развитие осложнений. Оптимальная лечебная тактика обеспечит полное восстановление функции сустава за минимальные сроки.

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Сергей Бубновский утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует!

Голеностопные суставы несут в себе функции опоры и перемещения веса тела. этих сочленений и их последствия составляют примерно пятую часть среди заболеваний скелета. Очень важно сохранить при голеностопные суставы здоровыми. Если Вы получили лечение должно преследовать цель сохранить все его функции.

Причины ушиба голеностопного сустава.

Причиной всегда является прямое воздействие травмирующего агента. Это может быть удар по голеностопному суставу ногой, твердым предметом, в том числе, удар о что-либо при падении. Ушибу могут подвергнуться мягкие ткани, окружающие сустав, или надкостница, потому как лодыжки выступают и практически не защищены жировой клетчаткой и мышцами.

Признаки ушиба голеностопного сустава.

Симптомы ушиба голеностопного сустава могут быть похожи на таковые при переломе лодыжки, растяжении связок, сухожилий. Поэтому, если Вы не полностью уверены в диагнозе, обратитесь к врачу травматологу. Он выяснит у Вас механизм травмы, проведет клинический осмотр. Возможно, потребуется рентгенография сустава в двух проекциях.

Осложнения ушиба голеностопного сустава.

1. Гемартроз – скопление крови в суставе в результате повреждения его капсулы. При большом кровотечении в сустав проводится пункция и удаление крови, затем санация сустава 0.5% или 1% раствором новокаина.
2. Синовиит – скопление экссудата в суставе из-за воспаления внутреннего слоя капсулы. Это осложнение может развиться через несколько дней после травмы. Сустав выглядит опухшим, если пропальпировать суставную щель, то на всем ее протяжении будет болезненность.
3. Посттравматический артроз – после перенесенного ушиба с повреждением суставного хряща или многократных ушибов голеностопного сустава через месяцы или годы может развиться это дегенеративное заболевание.
4. Синдром Зудека — состояние, характеризующееся нарушением кровотока, трофическими изменениями тканей, местным остеопорозом. Возрастает отек, кожа истонченная, лоснящаяся, сустав тугоподвижен. Причиной развития этого синдрома является обычно длительная обездвиженность сустава после травмы. При ушибе голеностопного сустава лечение не должно сопровождаться очень продолжительной иммобилизацией. Ранние лечебные упражнения очень важны.

Первая помощь при ушибе голеностопного сустава.

источник