Меню Рубрики

При ушибе головы надо мрт

Ушибы головного мозга составляют около 13% от всех травм мозга. Это опасное состояние, приводящее к кровоизлияниям в мозг и его отеку.

В современной клинической практике МРТ является самым чувствительным методом визуализации органов и тканей головы, особенно головного мозга

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга позволяет увидеть очаг травмы, наличие или отсутствие кровоизлияния и посттравматические изменения. Исследование обладает чувствительностью для выявления корковых и подкорковых ушибов, особенно на ранних сроках.

МРТ показано в случае присутствия следующих симптомов:

  • тошнота и рвота, не приносящие облегчения;
  • нарушение координации движений;
  • головные боли, возникающие постоянно;
  • нарушение зрения, слуха, речи;
  • потеря сознания;
  • кровотечение из ушей, носа;
  • амнезия (нарушение памяти);
  • слабое дыхание;
  • нарушение координации движений;
  • параличи;
  • косоглазие, подергивание зрачков при взгляде вверх, вниз или влево, вправо;
  • отсутствие рефлекса глотания;
  • недержание мочи и кала;
  • кома.

Все перечисленные состояния могут свидетельствовать об ушибе тканей мозга. Они могут быть получены при дорожно-транспортных происшествиях, повреждениях головы на производстве, падений или бытовых повреждениях.

В зависимости от тяжести выделяют 3 степени ушибов:

  • Легкая пострадавший находится без сознания от нескольких минут до одного часа, наблюдается повторяющаяся рвота, возможны головные боли. Симптомы проходят через несколько недель. Возможны кровоизлияния в подпаутинное пространство и нарушение целостности костей черепа (свода или основания).

На МРТ при легкой степени ушиба наблюдается участок, сигнал от которого свидетельствует об ограниченном отеке. При разных режимах томографа очаги будут выглядеть либо гиперинтенсивными (участки более светлые по сравнению со всем мозгом), либо изоинтенсвиными (не отличаются по цвету от всего мозга). Изменения такого типа быстро исчезают.

  • Средняя продолжительность нарушения сознания варьирует от нескольких минут до 4 часов. Потеря памяти, многократная рвота, возможно повышение температуры до 37,5 градусов. Нарушается дыхание, его ритм. Возможны подергивания зрачков при взгляде влево и вправо, вверх или вниз (нистагм), нарушение чувствительности в конечностях и речи. Наблюдаются переломы черепа, кровоизлияния в подпаутинное пространство.

МРТ головного мозга и сосудов — самый быстрый, точный, безопасный и надежный метод диагностики ушиба

При исследовании на магнитно-резонансном томографе наблюдаются изменения в виде мелких точечных очагов более темного цвета в соотношении с остальными тканями. Такая картина говорит о мелких кровоизлияниях или пропитыванию кровью тканей мозгового вещества без грубого нарушения целостности тканей головного мозга. Изменения исчезают в короткий срок.

  • Тяжелая характеризуется отсутствием сознания сроком от нескольких часов до нескольких недель. Дыхание и проходимость дыхательных путей нарушены. Выражено двигательное беспокойство. Нарушается глотание, глазные яблоки выраженно дергаются (нистагм), рефлексы угнетены или отсутствуют, возможны параличи или парезы конечностей, судороги. Данная степень ушиба может сопровождаться переломами черепа, в частности, свода. Характерны кровоизлияния массивного характера в подпаутинное пространство.

Магнитно-резонансный томограф при ушибах тяжелой степени покажет очаги с неоднородным повышением плотности, т. е. более темные участки чередуются с более светлыми участками головного мозга. Также возможно присутствие интенсивно темных очагов, не имеющих границ. Участок повреждения, его плотность уменьшаются на протяжении четырех-пяти недель. Такая картина на МРТ свидетельствует о наличии недавно появившихся сгустков крови, повреждении тканей мозгового вещества в виде разможжения и отека.

Возможно также наличие темной зоны в центре очага, вокруг которой наблюдаются светлые участки. Такой сигнал на МРТ свидетельствует о смешивании жидкой крови, ее сгустков с мозговым веществом в очаге поражения.

Изменения такого рода медленно подвергаются дегенерации (обратному развитию). Признаки отека головного мозга на магнитно-резонансной томограмме исчезают к 30-40 суткам.

Магнитно-резонансное исследование головы при ушибах помогает диагностировать истечение крови в подпаутинное пространство (чаще в подострую и хроническую стадии), локализацию очага поражения и нарушение целостности костей черепа. Диагностика на аппарате МРТ при ушибах тканей мозга поможет и при отслеживании динамики в процессе лечения.

источник

    Содержимое:
  1. Симптоматика сотрясения мозга
  2. Какой метод выбрать КТ или МРТ при сотрясении

При наличии факта получения травмы головы и кратковременной потери сознания врач может назначить КТ или МРТ при сотрясении мозга для подтверждения диагноза и исключения побочных эффектов, способных вызвать тяжелые осложнения:

  • Разрыв внутричерепных кровеносных сосудов
  • Травмирование некоторых участков головного мозга

В момент получения травмы внутричерепное давление кратковременно повышается, в результате чего в мозговом веществе могут произойти физико-химические изменения, ухудшиться клеточное питание тканей мозга, временно утратиться взаимосвязь клеток с разными отделами мозга и др.

Проведя при сотрясении мозга томографическое исследование врачу важно убедиться в отсутствии морфологических и структурных изменений. Если же симптоматика, присущая сотрясению стойко сохраняется, то можно с уверенностью говорить о наличии более серьезных повреждений.

К общему списку возможных симптомов можно причислить:

  • Кратковременную потерю сознания
  • Видимые повреждения
  • Наличие головной боли, тошноты, рвоты
  • Кровь из носа, бледность кожных покровов
  • Повышенную температуру тела, потливость
  • Быструю утомляемость, слабость
  • Неспособность сконцентрировать взгляд, замедленность реакции, плохую ориентацию в пространстве, провалы в памяти
  • Отсутствие аппетита и др.

Следует помнить, что некоторые из вышеперечисленных симптомов могут проявиться не сразу, а в течение первых 12-ти часов после происшествия. Но как бы там, ни было, ударившись головой необходимо обратиться за медицинской помощью. Врач может назначить при сотрясении мозга МРТ томографию, дабы исключить более сильную травму – ушиб мозга.

На практике существует несколько степеней тяжести, которые можно установить из собранного анамнеза без использования при сотрясении мозга МРТ обследования. Согласно совокупности сведений, полученных в результате опроса самого пострадавшего или знающих лиц, врач определяет уровень повреждений и их тяжесть:

  1. Первая степень характеризуется легким обмороком. Самочувствие больного нормализуется после перенесенной травмы достаточно быстро (не более 15-20 минут)
  2. При второй степени тяжести сотрясения пострадавший испытывает состояние дезориентации в пространстве, длительность которого может быть не менее получаса
  3. Третья степень тяжести обусловлена потерей сознания в течение недолгого интервала времени. При этом пострадавший не в состоянии вспомнить, что произошло

Если же в процессе осмотра при пальпации врач обнаруживает наличие повреждений черепа или близлежащего шейного отдела позвоночника, то в таком случае он назначает компьютерную томографию головного мозга при сотрясении для исключения наличия тяжелых травм.

В случае если пациент находился в бессознательном состоянии длительное время, после чего у него наблюдаются провалы в памяти и сильные головные боли, проводиться МРТ головного мозга при сотрясении или иных черепно-мозговых травмах.

Это часто задаваемый вопрос, с которым пациенты обращаются к невропатологу. Оба метода диагностического обследования успешно используются в неврологии, благодаря точности и результативности. Оба метода позволяют врачу визуально оценивать состояние исследуемых структур (костной, нервной и др.).

Нельзя однозначно ответить на поставленный вопрос, ведь КТ и МРТ головного мозга после травмы могут существенно дополнить друг друга в наиболее сложных ситуациях, когда клиническая картина неясна, а принимать экстренное решение необходимо.

Каждая из методик занимает свою нишу в области диагностирования головного мозга:

  • КТ томография – наилучший способ обследования костных структур
  • МРТ томография – уникальный метод в исследовании тканей и сосудов

Изучая разные структуры и анатомические области человеческого организма, обе методики используют в своей работе принцип сканирования с воссозданием полученной информации в виде трехмерных объемных изображений. Это позволяет врачу провести визуальный анализ малейших патологических и структурных изменений, не видимых и не доступных для других способов диагностического обследования.

Решать, какой из методов диагностики следует использовать, может только специалист, ведь в каждый случай индивидуален (состояние здоровья пациента, сложность травм, наличие противопоказаний и т.д.). Так при сотрясении мозга делать МРТ нужно, если акцент делается на изучение химического строения предмета исследования, а КТ – физиологического.

КТ при ударе головой проводят в клиниках чаще, чем МРТ. Это обусловлено тем, что процесс исследования на КТ томографе более быстротечен (составляет всего лишь несколько минут), что немаловажно, если речь идет о жизни пациента.

Как при подозрении на инсульт, так и в диагностике черепно-мозговой травмы компьютерная томография незаменима. КТ томография позволяет врачам-диагностам провести оценку целостности костей черепа, а так же исключить внутримозговое кровоизлияние.

В экстренных ситуациях скорость исследования является большим плюсом, но есть и минусы. Работа КТ томографа основана на использовании рентгеновского излучения, при котором организм подвержен существенной лучевой нагрузке, в то время как МРТ методика базируется на воздействии электромагнитных волн (совершенно безвредных для человека).

Преимуществом диагностирования на МРТ при сотрясении мозга, ишемическом инсульте, грыже межпозвонковых дисков, опухолевых образованиях, рассеянном склерозе и других очаговых образованиях является то, что данный метод имеет в своем арсенале различные режимы обследования. Это позволяет сделать оптимальный выбор в сторону того или иного способа, что значительно улучшает качество диагностики.

источник

Сотрясение головного мозга — наиболее распространенное патологическое состояние среди последствий воздействия травматического характера на череп и ткани мозга. Данную патологию считают относительно легким и обратимым расстройством функций мозга, однако недостаточная диагностика последствий травмы способна стать причиной тяжелых нарушений его дальнейшей деятельности.

В этом отношении, в качестве достоверной методики, позволяющей полноценно оценить травматические последствия, выступает МРТ при сотрясении головного мозга, которая проводится безболезненно и не несет опасности здоровью пациента.

Патология возникает, как уже упоминалось ранее, в результате травмы, которая может носить различный характер и оказывать воздействие на любой участок черепной коробки пациента. При этом развивается молниеносное повышение внутричерепного давления, что считается прямым этиологическим фактором, вызывающим дальнейшие функциональные нарушения — потерю межклеточных связей структур мозга, нарушение клеточного питания, физико-химические трансформации.

После сотрясения мозга МРТ проводится в том числе и для выявления более серьезных последствий, среди которых — разрыв внутричерепных сосудов и необратимые травматические изменения областей головного мозга. Именно этот вид исследования наиболее информативен в отношении морфологических и структурных изменений.

Симптоматика сотрясения выражена и характерна. В первые минуты после травмы развивается следующая клиническая картина:

  • рвота;
  • выраженное учащение дыхания;
  • нарушения ритмичности пульса (замедление или напротив, учащение);
  • частичная или полная потеря воспоминаний о ближайших событиях, предшествующих травме.

Чаще всего период восстановления пациента не сопровождается отклонением от нормы показателей температуры тела и артериального давления, однако наблюдается следующий характерный симптомокомплекс реабилитационного периода :

  • сильные, разнохарактерные головные боли;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • общая слабость;
  • заторможенность когнитивных процессов;
  • шум в ушах;
  • потливость.

Необходимо отметить, что все перечисленные выше симптомы характерны исключительно для пациентов молодой и средней возрастной групп, тогда как новорожденные и пожилые люди, демонстрируют несколько иную клиническую картину. Принципиальным отличием здесь выступает отсутствие симптома потери сознания.

Маленькие дети после получения травмы проявляют частые срыгивания, слабость и сонливость, в то время как пожилые люди отмечают нарушения координации движений и расстройства мыслительной деятельности, в том числе и памяти. В силу нехарактерности клинической картины и уязвимости организма, пациентам данной возрастной группы в первую очередь необходима томография при сотрясении мозга.

Так как сотрясение обычно не сопровождается морфологическими нарушениями, проведение исследования наиболее актуально с целью исключения развития осложнений. Провести МРТ при сотрясении мозга стоит в первую очередь чтобы исключить опасную патологию — ушиб мозга . Врачи рекомендуют прибегнуть к данной методике и в случае опасности внутричерепных кровоизлияний, тяжелых черепно-мозговых травм и ишемических состояний. В силу того, что методика магниторезонансной томографии исключительно информативна, провести МРТ, если пациент ударился головой, всегда полезно.

Исследование займет около 15 минут, на протяжении которого пациент пребывает под воздействием электромагнитного поля томографа — это совершенно безопасно и безболезненно. В это время врач получает трехмерные снимки костей черепа и тканей головного мозга.

Целесообразность проведения МРТ при травмах головы подтверждена ведущими мировыми исследованиями и объясняется информативностью данного современного диагностического метода.

источник

Кто из нас никогда не падал и не ударялся головой! Поскользнулся зимой, упал со стремянки во время ремонта крыши, кто-то толкнул во время игры в футбол на стадионе — даже самый осторожный и внимательный человек может попасть в неприятную ситуацию. А ее последствия могут быть совершенно непредсказуемыми. Поэтому после любой травмы нужно сделать МРТ головного мозга.

Любая травма может аукнуться тяжелой патологией. Например, «безобидная» шишка на коленке может спровоцировать раковую опухоль. Что уже говорить о голове! Сотрясение считается легкой формой, но и при этой травме происходят множественные мелкие кровоизлияния, отеки сосудов, нарушение питания нервов. При ушибе картина еще более неприглядная — при поражении нервной ткани возникает некроз, то есть мертвые участки. После травмы часто снижается зрение, начинается гипертония, могут возникать парезы и параличи.

Потереть ушибленное место и отлежаться пару дней после травмы головы вряд ли удастся. В такой ситуации лучше доставить пострадавшего в ближайшую больницу на рентген, а еще лучше — сделать МРТ головного мозга. Дело в том, что рентгеноскопия покажет только повреждение костей черепа, а томография — состояние костей, сосудов, нервов, самого головного мозга.

Правда, даже городские муниципальные поликлиники до сих пор не оборудованы МРТ-аппаратами, поселковые травмпункты о них даже не мечтают. Поэтому если неприятность случилась с вами на даче, то придется ехать в Москву. Но всегда можно воспользоваться прелестями цивилизации, то есть своим смартфоном или планшетом. На нашем сайте MRT-kliniki.ru вы найдете список всех столичных клиник, оборудованных томографом. Многие из них работают круглосуточно. Так что если даже проблема появилась ночью, то можно сразу попасть на обследование. В это время суток обычно даже проще — нет такого потока желающих, можно получить скидку. Цена МРТ головного мозга в вечернее и ночное время на 10-30% ниже. Так что не стоит откладывать поездку до утра.

Большой риск того, что не пройдет. Как вам перспектива в виде жутких головных болей на всю жизнь, глухота, снижение зрения, опухоль мозга и другие «прелести»? Чтобы не запускать травму до такой степени, ее нужно лечить. Только не самостоятельно прописывать себе терапию по советам с женского форума, а пойти на прием к врачу и получить назначения.

Первое время придется соблюдать постельный режим, отказаться от крепкого кофе и чая, отложить все домашние дела на потом, ни в коем случае не садиться за руль. Врач может прописать болеутоляющие и седативные препараты, снотворное, витаминно-минеральный комплекс. При тяжелых травмах рекомендуется терапия для поддержания сосудов, восстановления нервных тканей, улучшения метаболизма. Не стоит игнорировать назначение, потому что лучше стать послушным пациентом на неделю, чем страдать от последствий всю жизнь. А если диагностируют ушиб головного мозга, то лучше согласиться на госпитализацию. Ушиб опасен не только для здоровья, но и для жизни.

источник

Перечень внутримозговой патологии достаточно обширный. Большинство нозологических форм содержит жидкость.

Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть не только заболевания мягких тканей. Снимки показывают аневризмы, кисты, сотрясение, отеки. Высокопольные томографы визуализируют даже переломы после травм, ушиба черепа.

Комплекс симптомов, при которых назначается магнитно-резонансная томография головы:

  • Ослабление дыхания;
  • Рвотный рефлекс;
  • Потеря зрения, речи;
  • Шаткость походки вследствие поражения мозжечка;
  • Подергивание зрачков;
  • Косоглазие;
  • Отсутствие глотательного рефлекса;
  • Затруднение выведения кала;
  • Периодическая потеря сознания;
  • Частые головные боли.

Описанные клинические проявления могут быть последствием ушиба мозга, черепно-мозговой травмы, инсульта, тяжелых ударов головы.

Возникновение МР-сканирования позволило диагностировать патологические изменения при рассеянном склерозе (разрушение миелиновых оболочек нервов). После ушиба головные боли появляются в поздней стадии, когда возникают выраженные нарушения микроциркуляции. Контакты мест разрушения нервных волокон обуславливают «замыкание» с последующей неврологической симптоматикой. Обширное нарушение нервной иннервации сопровождается сужением сосудов. Аномальная микроциркуляция провоцирует головные боли, мышечные расстройства, зрительные, слуховые нарушения.

Мозговые симптомы после ушибов и травм разнообразны. Проявления зависят от функциональных и органических изменений мозгового вещества. Легкое сотрясение мозга редко сопровождается потерей сознания. Чаще после ушиба черепа появляются головные боли, рвота, тошнота. Через несколько недель симптомы исчезают самостоятельно. Течение патологии контролирует невропатологами.

Осложнения сотрясения – мелкие кровоизлияния внутрь подпаутинного пространства. Гиперинтенсивные очаги мозга на МРТ ограничены. Усиленные пятна после сотрясения сочетаются с участками нормального или сниженного сигнала. Динамическое наблюдение позволяет визуализировать нормализацию состояния. Патология сохраняется при разрыве сосуда, расслоении сосудистой стенки (аневризме).

Осложнения после сотрясения мозга МРТ верифицирует четко. Ушиб средней степени характеризуется повышением температуры, затруднением дыхания, сердечной аритмией, подергиванием зрачков, потерей чувствительности конечностей. Глазной нистагм сопровождается движением вправо-влево, что для невропатолога является признаком повреждений мозговой ткани.

Выраженные проблемы внутримозговой микроциркуляции возникают при кровоизлиянии, пропитывании паренхимы мозга. При грамотном лечении изменения быстро проходят.

Контрастное МРТ при сотрясении головного мозга тяжелой степени оценивает состояние сосудов, желудочков, позволяет изучить размеры патологического очага, расположение.

Тяжелый ушиб головного мозга сопровождается блокадой проходимости бронхов из-за поражения соответствующего центра. Недостаток поступления кислорода, сопутствующие артериальные разрывы, аневризмы приводят к мышечным судорогам, парезам конечностей из-за подавления функциональных мозговых центров.

Сильный ушиб головного мозга может привести к переломам, обширным кровоизлияниям. Интенсивные очаги головного мозга на МРТ возникают вследствие скопления крови внутри подпаутинного пространства. Неоднородная плотность магнитно-резонансных томограмм характеризуется возникновением на снимках участков темного, белого цвета. Гиперинтенсивные пятна не имеют четких границ. Изображения свидетельствуют об отеках, скоплении кровяных сгустков.

Повторную МРТ при сотрясении мозга делают через 40 дней. К этому сроку отек исчезает, головные боли проходят. Длительное течение заболевания ожидаемо при переломе черепа с увеличением внутричерепного давления.

Аневризматические расширения сосудов имеют особую морфологию – шейка, тело, купол. Причиной заболевания являются отложения жировых комплексов внутри сосудистой стенки. Болезнь называется атеросклерозом, обуславливает много осложнений со стороны мозга, сердца. Повреждение стенки приводит к нарушению проницаемости. Попадание внутрь интерстиция крови обуславливает расслоение. Между отдельными слоями скапливаются сгустки, форменные элементы. Движение крови создает давление на тонкую стенку. В определенный момент сосуд может не выдержать. Появление небольшого разрыва сопровождается кровоизлиянием. Массивное кровотечение приводит к гибели.

Контрастное МРТ для аневризмы мозга – оптимальный вариант диагностики патологии. Томограммы отражают полную морфологию – мешотчатое, веретеновидное расширение артериальной стенки. Даже нативное МР-сканирование позволяет достоверно верифицировать аневризму. Контрастирование улучшает визуализацию.

Томограммы показывают размеры аневризмы. Образование свыше 10 мм опасно разрывом.

Практические особенности МРТ аневризмы после травмы:

  1. Пространственную структуру, взаимосвязи отдельных деталей выявляет МР-ангиография. Болюсная инъекция контрастного препарата создает четкое изображение артерий и вен;
  2. Тромбированное и нетромбированное аневризматическое расширение выявляют путем изготовления множества срезов. Режим трехмерного моделирования позволяет построить пространственную проекцию объекта. Процедура помогает определить форму, размеры аневризмы;
  3. Комбинированное исследование (КТ и МРТ) после травм головы позволяет диагностировать тромбированные области артерии, измерить длину шейки, верифицировать размеры.

После тяжелой травмы ангиография проводится с целью изучения пространственных связей между разными физиологическими и патологическими образованиями. Магнитно-резонансная нейровизуализация проводится для верификации разрыва, тромбоза, аневризматического расширения артерии. Исследование дополнительно обнаруживает целый список патологии.

Спазматические сокращения артерий, вен отдельных мозговых сегментов диагностируются сочетанием методов – МР-ангиография, КТ-ангиография, катетеризационная ангиография. По рекомендации врача лучевой диагностики могут назначаться дополнительные обследования (МР-спектроскопия, трактография).

Небольшая киста головного мозга не представляет опасности при локализации вне функциональных центров. Морфологически образование имеет вид полости с жидким внутренним содержимым. Пузырь может находиться внутри белого или серого вещества всю жизнь. Если образуется после травмы, увеличивается в размерах, требуется динамический контроль полости.

Воспалительные кисты формируют бактерии, паразиты (эхинококк, альвеококк). После подавления инфекции образования спадаются.

Аутоиммунные кисты постепенно прогрессируют. Динамическое выполнение МРТ помогает отслеживать состояние пузыря. При растущем образовании потребуется оперативное лечение. Абсолютная норма на фоне аутоиммунного повреждения мозговой ткани требует повторной магнитно-резонансной томографии не позднее 1 года.

Образование антител к мозговым нейронам, анализ крови на инфекции – дополнительные способы верификации патологических изменений. После проведения МРТ аневризмы потребуется лабораторная оценка показателей холестерина, свертываемости крови.

Периодические подъемы давления опасны разрывом мозговых артерий с развитием геморрагического или ишемического инсульта. Классическая МР-ангиография помогает получить максимальную информацию о патологии.

Звоните нам по телефону 8 (812) 241-10-46 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

источник

Ушибом считается закрытое механическое повреждение тканей, не влекущее за собой нарушение их целостности. Ушибы головы нередко сопровождаются травмами костей черепа и повреждением головного мозга. Они могут грозить самыми разными последствиями, вплоть до нарушения физико-химических процессов в мозговых тканях, потери взаимосвязи между отдельными участками коры и пр. , поэтому обследование при таких видах повреждений необходимо проходить обязательно, даже если видимых нарушений не обнаруживается и тревожных симптомов нет, ведь последствия, скорее всего, все равно проявятся, но намного позже, когда решение проблемы потребует гораздо больших усилий, да и вполне может оказаться, что произошедшие изменения уже необратимы. Ушибы головы являются общими показаниями к проведению компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

На сегодняшний день КТ и МРТ считаются одними из самых информативных и надежных методов исследования внутренних структур организма. Обе эти процедуры позволяют получить серию послойных изображений внутреннего строения органов и тканей тела в разных проекциях, обе проводятся на таких аппаратах, которые обладают функцией создания трехмерных снимков, но взаимозаменяемыми оказываются далеко не всегда, ведь кардинально отличаются друг от друга по принципу действия, а потому и не всё видят одинаково хорошо. Так, МРТ намного превосходит компьютерную томографию в плане информативности исследования мягких тканей, тогда как КТ лучше, чем МРТ, показывает изменения в костных.

Направляют при ушибах головы, как правило, сперва на КТ головного мозга, а если есть подозрения на повреждение костных структур, то на КТ костей черепа. Именно компьютерной томографии преимущество отдается, прежде всего, в связи с тем, что обследование такого типа требует гораздо меньше времени, нежели МРТ: сканирование при КТ занимает всего несколько минут, тогда как на МРТ отводится плюс-минус полчаса, что с учетом необходимости лежать неподвижно человеку с ушибом головы выдержать нелегко. По степени информативности при повреждениях мозговых тканей компьютерная томография магнитно-резонансной проигрывает, но сказать, есть ли ушиб головного мозга и не произошло ли внутримозгового кровоизлияния, позволяет с высокой точностью. Можно будет с помощью КТ головного мозга определить локализацию и масштаб повреждения, оценить состояние желудочков, выявить отек, контузионные очаги, гематомы и скопления ликвора.

МРТ при ушибах головы обычно применяется в тех случаях, когда есть существенные основания предполагать, что ткани головного мозга повреждены. Так, даже после проведения компьютерной томографии, врач может направить на МРТ головного мозга, если КТ-снимки не дадут возможности получить полную картину состояния данного органа.

МРТ четче покажет структурные особенности мозга, а значит, если нарушения возникли, получится узнать, и где именно находится очаг поражения, и насколько он велик, и каков его характер. МРТ позволит оценить состояние внутричерепных сосудов и нервных тканей, выявить глубокие повреждения, с максимальной точностью определить, в какую сторону и насколько смещена ткань мозга, какова степень компрессии нервных волокон, образовался ли отек или субдуральная гематома, нет ли подкорковых кровоизлияний, если ли изменения в зоне противоудара и т.д.

В том случае, если после ушиба головы уже начинает проявляться неврологическая симптоматика, больше толку даст именно МРТ головного мозга. Так, при жалобах на проблемы с концентрацией внимания, нарушение координации движений, депрессию, снижение умственных способностей, провалы в памяти, головные боли, быструю утомляемость, сопровождающуюся потерей аппетита, замедленность реакции и под., считается целесообразным проходить именно магнитно-резонансную томографию, если, конечно, к ней у пациента нет противопоказаний. МРТ головного мозга позволит найти те остаточные структурные изменения, которые спровоцировали появление отдаленных последствий травмы.

На обследование при ушибе головы в любом случае должен направлять врач, ведь каждый случай индивидуален и учитывать необходимо все нюансы: и степень повреждения, и наличие противопоказаний к КТ и МРТ, и многое другое. Только специалист может правильно определить, какой именно вид диагностики следует применить для того, чтобы получить возможность составить полное представление о состоянии головного мозга и прилегающих к нему структур после ушиба головы. Не стоит забывать, что предотвратить проявление в будущем последствий любой травмы можно исключительно в том случае, если вызванные ею повреждения будут выявлены вовремя, поэтому обратиться к врачу и пройти назначенное им обследование стоит без откладываний на потом.

Медицинский центр «Герц» в Киеве функционирует для того, чтобы помогать своим посетителям выявлять всевозможные заболевания и патологии на ранних стад. Читать далее

источник

а) Определение:
• Повреждение поверхности головного мозга с вовлечением серого вещества, а также смежного субкортикального белого вещества

1. Общие характеристики ушиба головного мозга:
• Лучший диагностический критерий:
о Очаговые кровоизлияния на фоне отечной мозговой ткани
• Локализация:
о Характерная локализация: смежно по отношению к неравномерным костным выступам или складкам твердой мозговой оболочки:
— Наиболее часто повреждаются передненижние области лобных и передненижние области височных долей
— 25% локализуются парасагиттально («скользящий» ушиб)
о Менее распространенная локализация:
— Теменные/затылочные доли, задняя черепная ямка
о Зона удара: прямое повреждение головного мозга, располагающегося под областью воздействия травмирующей силы
о Зона противоудара: повреждение, располагающееся напротив области воздействия травмирующей силы; обычно характеризуется большей степенью повреждения по сравнению с зоной удара
• Морфология:
о Ранние признаки: неоднородные, плохо определяемые поверхностные петехиальные или линейные кровоизлияния, располагающиеся вдоль извилин
о 24-48 часов: существующие повреждения становятся более обширными, их геморрагический компонент увеличивается; могут появиться новые участки повреждения
о Хроническая стадия: энцефаломаляция с снижением объема мозга
о В 90% случаев отмечаются множественные двусторонние поражения

(а) Бесконтрастная КТ, первичное исследование, аксиальный срез: у мужчины 24 лет с тяжелой закрытой черепно-мозговой травмой, имевшим 8 баллов по ШКГ при поступлении, определяется только один очаг контузии в нижнем отделе левой лобной доли и небольшое количество субарахноидальной крови в нижнем отделе межполушарной борозды.
(б) Бесконтрастная КТ, повторное исследование через шесть часов, аксиальный срез: вдоль поверхности правой височной доли определяются области ушиба коры головного мозга. Кортикальные ушибы часто визуализируются как зоны «выцветания» изображения (т.е. становятся более заметными) при повторных исследованиях.
(а) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: в месте удара в правом полушарии мозжечка определяется очаг геморрагического ушиба. Ушиб слился в фокальную гематому.
(б) Бесконтрастная КТ, исследование через 24 часа от момента черепно-мозговой травмы: в правых лобной и теменной долях определяются очаги ушиба головного мозга. Кроме того, в нижней области левой лобной доли выявляется субдуральная гигрома.

2. КТ при ушибе головного мозга:
• Бесконтрастная КТ:
о Ранние признаки: неоднородный плохо определяемый гиподенсный отек в сочетании с гиперденсными очагами кровоизлияний
о 24-48 часов:
— Зачастуюотмечаетсяувеличениестепениотека, масс-эффекта, а также количества кровоизлияний
— Могут появиться новые участки отека, новые кровоизлияния
— Петехиальные кровоизлияния могут сливаться
о Хроническая стадия:
— Участки повреждения становятся изоденсными, а затем гиподенсными
— Отмечается энцефаломаляция с снижением объема мозга
о Вторичные поражения:
— Дислокационный синдром/масс-эффект в сочетании с вторичным инсультом
— Гидроцефалия вследствие кровоизлияния
• Перфузионная КТ:
о Более чувствительна, чем бесконтрастная КТ в идентификации участков ушиба головного мозга (87,5% против 39,6% соответственно)

3. МРТ при ушибе головного мозга:
• Т1-ВИ:
о Острая стадия: неоднородная зона изоинтенсивного сигнала, масс-эффект
о Хроническая стадия: очаговая или диффузная атрофия
• FLAIR:
о Острая стадия: лучший метод визуализации отека коры головного мозга и субарахноидального кровоизлияния (САК), имеющих гиперинтенсивный сигнал
о Хроническая стадия:
— Участки демиелинизации и микроглиального рубцевания, имеющие гиперинтенсивный сигнал
— Гипоинтенсивные участки отложения гемосидерина
— Гипоинтенсивные зоны кавитации (кистозная энцефаломаляция)
• Т2* GRE:
о Острая стадия: гипоинтенсивные зоны «выцветания» изображения, соответствующие очагам кровоизлияний
о Хроническая стадия: гипоинтенсивные участки отложения гемосидерина
• ДВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал от областей клеточной гибели
о Снижение измеряемого коэффициента диффузии (ИКД) коррелирует с неблагоприятным исходом
о При диффузионно-тензорной МРТ иногда определяется повреждение белого вещества, не выявляемое при КТ и рутинной МРТ
• МР-спектроскопия:
о ↓ NAA, ↑ холина

(а) МРТ этого же пациента, исследование выполнено непосредственно после КТ, Т2-ВИ: определяются очаги ушиба головного мозга, окруженные зоной перифокального отека той же локализации, а также небольшие двусторонние субдуральные гигромы.
(б) Т2* GRE: у этого же пациента в участке ушиба мозговой ткани правой лобно-височной области определяются зоны «выцветания». Очаг ушиба в левой височной доле, трудно различимый на Т2-ВИ, на этой последовательности становится отчетливо виден.

4. Радионуклидная диагностика:
• Тс-99m НМРАО-ОФЭКТ:
о Позволяет визуализировать очаговые изменения у 53% пациентов с легкой травмой
о Негативные результаты на первом месяце являются предиктором благоприятного исхода:
— Положительные результаты могут являться предиктором неблагоприятного клинического исхода

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о КТ для выявления острых геморрагических ушибов, других повреждений внутричерепных структур, а также дислокационного синдрома
о МРТ для идентификации и визуализации протяженности повреждений
• Совет по протоколу исследования:
о Используйте FLAIR для визуализации отека и САК; GRE для визуализации очагов кровоизлияний

в) Дифференциальная диагностика ушиба головного мозга:

1. Инфаркт:
• Отсутствие травмы в анамнезе
• Характерно острое начало с появлением очагового неврологического дефицита
• Сосудистый бассейн: в лобных и височных долях изменения менее выражены

2. Тромбоз венозного синуса:
• Отек и кровоизлияние в области, смежной с тромбированным венозным синусом

3. Энцефалит:
• Отсутствие травмы в анамнезе
• Герпес, как правило, поражает медиальные области височных долей

4. Новообразование низкой степени злокачественности:
• Отсутствие травмы в анамнезе
• Одиночное негеморрагическое образование
• Не имеет склонности к локализации в передних областях лобных или височных долей

5. Преходящие постприступные изменения:
• Отсутствие травмы в анамнезе
• Предшествующие или продолжающиеся судороги
• Могутбыть гиперинтенсивны на ДВИ; может отмечаться выраженное контрастирование

1. Общие характеристики ушиба головного мозга:
• Этиология:
о Удар объектом неподвижной головы:
— Прямое повреждение головного мозга, располагающегося под областью воздействия травмирующей силы
— При отсутствии перелома костей черепа ушиб возникает редко
о Удар движущейся головы: автомобильная авария, падение:
— Действие сил ускорения/торможения, вращения на области головного мозга различной плотности
— «Скользящее» повреждение: кора головного мозга прикрепляется к твердой мозговой оболочке за счет арахноидальных грануляций: подкорковое белое вещество активнее подвергается скользящему движению, чем кора
о У молодых людей (20-40 лет) основной причиной ушиба головного мозга являются травмы, полученные при дорожно-транспортных происшествиях
о Падения являются основной причиной ушибов мозга у детей раннего возраста (0-4 лет) и лиц пожилого возраста (> 70 лет)
• Ассоциированные аномалии:
о Повреждения мягких тканей отмечаются у 70% пациентов
о Субдуральная гематома (СДГ), травматическое САК, внутрижелудочковое кровоизлияние
о Перелом костей черепа в области удара

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Ушибы:
о Отек вдоль извилин
о Петехиальные кровоизлияния (наиболее явно визуализируются в период 24-48 часов)
о Мелкие кровоизлияния могут сливаться в гематому
о Отсроченные гематомы могут развиться через 24-48 часов
• Разрыв головного мозга:
о Внутримозговая гематома с прорывным внутримозговым кровоизлиянием
о СДГ сообщается с внутримозговой гематомой через участок разрыва мозговой ткани и мягкой-паутинной мозговых оболочек
• Энцефаломаляция в хронической фазе

3. Микроскопия:
• Разрыв капилляров → экстравазация крови; эритроциты формируют видимое кровоизлияние, плазма крови формирует отек
• Периваскулярное кровоизлияние, ↑ пиноцитозной активности эндотелиальных клеток, а также цитотоксический отек астроглиальных клеток
• Более высокие уровни сывороточного белка S100В и ИЛ-6 коррелируютс ультраструктурными изменениями эндотелиальных клеток

4. Цитология:
• На ранних стадиях происходит активация хемокинов, оксида азота :
о Воспалительный ответ → окислительный взрыв нейтрофилов → высвобождение протеолитических и нейротоксических ферментов
о Нейровоспаление регулируется цито-/хемокинами, комплиментом:
— Способствует вторичному ишемическому повреждению, увеличению области ушиба
о Клетки ЦНС могут синтезировать различные хемокины:
— Ранняя выработка большого количества хемокинов CCL2 отмечается в области вокруг ушиба
— Выработка большого количества хемокинов CXCL8 (также известные, как ИЛ-8) отмечается на поздних стадиях воспаления
о Воспалительные процессы способствуют цитотоксическому повреждению области вокруг ушиба посредством активации астроцитов в сочетании с компрессией капилляров и накоплением в этой зоне лейкоцитов → микрососудистая окклюзия
• Недостаточность гематоэнцефалического барьера обусловливается активацией провоспалительных цитокинов и матриксных металлопротеиназ
• Повреждение коры головного мозга активирует связывающую активность а рецепторов, активируемых пероксисомными пролифераторами (PPAR-α) и экспрессию соответствующего белка:
о Пик-24-72 часов после травмы; агонисты PPAR-α обеспечивают защиту от чрезмерного окислительного стресса и воспаления при черепно-мозговой травме (ЧМТ) и инсульте

г) Клинические признаки ушиба головного мозга:

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Варьируют в зависимость от тяжести; от умеренного до глубокого оглушения:
— ± мозговая дисфункция, судороги

2. Демография:
• Возраст:
— Дети: взрослые = 2:1; наиболее высокий риск между 15-24 годами
• Пол:
о М: Ж = 3:1
• Эпидемиология:
о Ежегодная заболеваемость ушибом головного мозга составляет 200 на 100000 госпитализаций, связанных с черепно-мозговыми травмами
о Ушиб является вторым наиболее распространенным первичным травматическим нейроповреждением (44%); диффузное аксональное повреждение (ДАП) является наиболее частым
о В США ежегодно 1,4 миллиона человек получают ЧМТ; у 50000 отмечается летальный исход, у 80000 отмечается длительная нетрудоспособность
о ЧМТ является причиной 6,5% всех смертей в США (32 на 100000)

3. Течение и прогноз:
• Варьирует в зависимость от степени первичного повреждения
• Имеется строгая зависимость исхода от степени повреждения головного мозга, развивающегося после первичной травмы:
о Вторичные повреждения: гипоксия, гипотензия, ишемия, отек мозга и ↑ внутричерепного давления
• Самый высокий уровень смертности: пожилое население:
о Линейное увеличение на 40-50% вероятности неблагоприятного исхода на каждые 10 лет возраста
• 90% пациентов переживают травму:
о 5% имеют выраженные остаточные жалобы
• Ушибы височных долей и, особенно, ствола мозга являются независимыми факторами риска неблагоприятного исхода
• 63% пациентов с тяжелой ЧМТ имеют благоприятный, а 32% — очень благоприятный клинический исход

4. Лечение ушиба головного мозга:
• Цель медицинской помощи: профилактика и лечение вторичного повреждения
• Уменьшение вторичных эффектов ↑ внутричерепного давления, нарушений кровоснабжения головного мозга

д) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• При негативных результатах нейровизуализации и сохранении симптомов в течение 24-48 часов рекомендуется повторить исследование
2. Советы по интерпретации изображений:
• Наиболее часто повреждаются передненижние области лобных долей
• Области ушиба головного мозга смешанной плотности могут быть ошибочно приняты за часто наблюдающиеся артефакты от верхних стенок орбит

  1. Aquino С et al: Magnetic resonance imaging of traumatic brain injury: a pictorial review. Emerg Radiol. ePub, 2014
  2. DeQuesada IM 2nd et al: Neuroimaging of acute traumatic brain injury: emphasis on magnetic resonance imaging and prognostic factors. Semin Roentgenol. 49(1):64-75, 2014
  3. Iaccarino C et al: Patients with brain contusions: predictors of outcome and relationship between radiological and clinical evolution. J Neurosurg. 120(4):908-18, 2014
  4. Prieto-Valderrey F et al: Utility of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in severe focal traumatic brain injuries. Med Intensiva. 37(6)375-382, 2013

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.3.2019

источник

Основные направления амбулаторной клинической практики (диагностика и лечение):

  • ​выездные врачебные неврологические консультации – специализированная неврологическая помощь взрослому населению на дому;
  • головные боли;
  • дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника
  • вегетососудистая дистония;
  • нарушения сна;
  • нарушения адаптации (тревога, депрессия, хроническая усталость);
  • последствия инсультов, цереброваскулярные заболевания.
  • последствия черепно-мозговой травмы;
  • пароксизмальные расстройства сознания (эпилепсия, дроп-атаки, обмороки);
  • деменция (болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви и др.);
  • экстрапирамидные заболевания (болезнь Паркинсона, тремор, дистония);
  • невралгии (невралгия тройничного нерва и др.);
  • полинейропатии (алкогольная, диабетическая и др.);
  • туннельные синдромы (синдром запястного канала и др.);
  • нервно-мышечные заболевания.
  • головокружения;
  • другие заболевания нервной системы

Специалист по ботулинотерапии (препарат Ксеомин):

  • Лечение всех неврологических заболеваний, проявляющиеся спастичностью (последствия инсультов, детский церебральный паралич, рассеянный склероз, последствия черепно-мозговой травмы, последствия энцефалитов)
  • Лечение дистоний (все виды)
  • Лечение болевых синдромов (болезненные культи, мигрень, тяжелые миофасциальные боли на фоне ДДЗП, нейропатическая боль)
  • Гипергидроз (повышенная потливость) лба, подмышечных впадин, ладоней, стоп
  • Неконтролируемое слюнотечение

Участник научных сообществ:

  • Неврологическое общество “Neuronews”
  • Российское Межрегиональное Общество по изучению боли
  • Человек и здоровье. 2006г.
  • Эпилептология на стыке наук: психиатрии, неврологии, клинической психологии. . 2013г.
  • Расстройства когнитивных функций у детей и подростков. 2013г.
  • Актуальные вопросы профпатологии. Основные понятия экспертизы – 2014г.
  • Отдаленные последствия родовой травмы. 2015г.
  • Современные подходы к терапии болевых синдромов. 2016г.
  • Специалист по применению ботулинического токсина (ботулинотерапевт). 2016г.

источник

Мы уже писали о лучевой диагностике черепно-мозговой травмы. В этой статье подробно рассматривается визуализация одного из вида черепно-мозговых травм — ушиба головного мозга.

Что такое ушиб головного мозга? Ушиб, или контузия мозга — это механическое повреждение вещества мозга в виде его размозжения, нарушение строения, образование зоны детрита, а также кровоизлияние в зону детрита. Ушиб мозга — это опасное состояние, требующее срочной госпитализации в нейрохирургический (в крайнем случае, в неврологический стационар).

Ушиб мозга может сопровождаться опасными осложениями, угрожающими жизни больного — вклинением и смещением (дислокацией) мозга. Основные типы вклинений: вклинение поясной извилины под серп большого мозга, височно-тенториальное вклинение, мозжечково-тенториальное вклинение, вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

При подозрении на ушиб мозга необходимо делать компьютерную томографию (КТ) головного мозга. Она позволяет точно установить наличие ушиба, оценить его размеры, исключить вклинение и смещение головного мозга. МРТ головного мозга более информативна при оценке отдаленных последствий ушиба, развития остаточных кистозно-глиозных и атрофических изменений.

Ушиб мозга возникает как в зоне удара, так и с противоположной стороны черепа — в зоне противоудара.

Что видно на КТ при ушибе мозга? На компьютерных томограммах очаг ушиба (контузии) выглядит как чередующиеся гиперденсивные участки (гематомы) и гиподенсивные (детрит). Контузионные очаги формируются как на стороне удара (приложения силы), так и на стороне противоудара. Перифокальная ишемия от сдавления сосудов гематомой увеличивает зону патологически измененных тканей, обуславливает выраженность дислокаций мозга.

Существующая классификация ушибов мозга по Корниенко, принятая не повсеместно, предусматривает четыре типа очагов: контузии первого типа выглядят как однородные гиподенсивные участки и внешне очень схожи с инфарктом мозга. Ушибы второго типа выглядят «пестрыми» из-за множественных гематом небольшого размера, располагающихся в зоне детрита. Контузии третьего типа – крупные множественные гематомы на фоне детрита, и ушибы четвертого типа представляют собой собственно паренхиматозную гематому.

Наиболее часто встречающиеся очаги контузии по типу внутримозговой гематомы эволюционируют следующим образом: в период 1-3 суток вокруг гематомы возникает гиподенсивная зона, обусловленная перифокальным отеком мозга, затем в период от нескольких недель до месяца происходит лизис гематомы и рассасывание крови, обратное развитии ишемических изменений. Итогом может стать формирование кисты либо глиального рубца.

Признаки ушиба мозга на КТ. Очаг контузии мозга по типу паренхиматозной гематомы, окруженной зоной перифокального отека. С противоположной стороны также можно заметить очаг контузии и участок субарахноидального кровоизлияния.

В развитии диффузного аксонального повреждения основную роль играет различная плотность (и вес) белого вещества и коры головного мозга. Тело клетки (дендрит) располагается в сером веществе, аксон в белом. При резком ускорении либо замедлении серое и белое вещество движутся с разной скоростью, в результате чего происходит сдвиг серого вещества относительно белого, следствием чего является фрагментирование нейронов: тело отрывается от аксона. Происходит также разрыв капилляров на границе коры и белого вещества.

На КТ изменения при диффузном аксональном поражении в большинстве случаев неразличимы, можно обнаружить лишь гематомы различного размера в веществе мозга, а также признаки его отека. Неопытный рентгенолог может пропустить ДАП на компьютерных томограммах.

По локализации (и степени тяжести) ДАП может быть трех различных типов: с локализацией в лобных долях, паравентрикулярно, в области наружной и внутренней капсулы, в мозжечке (1-й тип); с локализацией как и в предыдущем случае, а также в мозолистом теле (2-й тип); так же, как и в предыдущем случае, но с распространением на дорсолатеральные участки мозгового ствола, ножки мозжечка, с нарушением кортикально-спинальных трактов (3-й тип).

Крайне важно, чтобы снимки КТ головного мозга при его ушибе оценивал настоящий специалист. Если этого не происходит, результаты КТ могут быть сомнительны. В таких случаях может помочь экспертный пересмотр результатов КТ. Сегодня снимки в электронном виде можно отправить врачу в любую точку земного шара, и Второе мнение (second оpinion) — активно развивающееся направление диагностики. В России существует организация Национальная телерадиологическая сеть — система консультаций по КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и другим диагностическим изображениям. С помощью этой системы можно отправить результаты КТ головного мозга на пересмотр в Институт мозга человека, и получить через 24 часа подробное независимое заключение.

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

источник