Гангрена – это патологический процесс, при котором происходит омертвение участков тела или органов, признаком чего является изменение цвета некротизированных тканей от синеватого до темно-коричневого или черного. Гангреной могут поражаться любые органы и ткани, однако чаще всего патологический процесс возникает в дистальных областях. Изменение окраса пораженных областей обусловлено сульфидом железа, который образуется вследствие разрушения гемоглобина. Гангрена – крайне тяжелое заболевание, при котором высока вероятность потери пораженной части тела, а в случае недостаточно быстрого и эффективного лечения и наступления летального исхода.
Все причины гангрены можно разделить на следующие группы:
физические и химические факторы (пролежни, обширные травмы, воздействие температур выше 60 ˚С или ниже -15 ˚С, поражение электрическим током, ожог кислотой или щелочью и пр.);
инфекционное поражение (инфицирование кишечной палочкой, стрептококками, клостридиями, протеем и т. п., которое может происходить при ножевых или огнестрельных ранениях, раздавливании тканей, а также при небольших повреждениях на фоне сопутствующего дефицита питания тканей);
нарушение кровообращения (при сердечно-сосудистых заболеваниях, продолжительном спазме или закупорке кровеносных сосудов, склерозе сосудов, эмболии, облитерирующем эндартериите нижних конечностей, слишком длительном наложении жгута, отравлениях спорыньей и т. д.).
К факторам, которые могут оказывать влияние на скорость развития гангрены и распространение патологического процесса, относятся анатомические и физиологические особенности организма пациента, а также воздействие окружающей среды. При этом более тяжелое и быстрое течение заболевания наблюдается при истощении организма, интоксикации, анемиях, дефиците витаминов, острых и хронических инфекционных болезнях, переохлаждении, нарушениях метаболизма. На развитие гангрены влияет состояние стенок кровеносных сосудов (изменения, произошедшие вследствие эндартериита или склероза), анатомические особенности сосудистой системы, наличие либо отсутствие инфекции в пораженной области. Прогрессированию некроза может способствовать пониженная или повышенная температура окружающей среды.
Газовая гангрена развивается при инфицировании бактериями рода клостридий. Эти микроорганизмы обитают в уличной пыли, почве, воде, сточных водах. Риск развития газовой гангрены повышается при заражении ран, имеющих карманы и участки некротизированной ткани, а также недостаточно снабжаемых кровью тканей. Эндотоксины, выделяемые клостридиями, способствуют более быстрому распространению инфекции в тканях.
К факторам риска развития гангрены относятся: пожилой возраст, оперативные вмешательства, роды, ущемление грыжевого мешка, аллергические процессы, табакокурение, ношение узких колец и тесной обуви (особенно на фоне сахарного диабета), длительно протекающие хронические воспалительные процессы с нарушением трофики тканей.
В зависимости от консистенции некротических участков гангрена бывает сухой и влажной.
Газовая гангрена, в свою очередь, подразделяется на эмфизематозную, отечно-токсическую и смешанную формы.
Гангрена может осложняться вторичной бактериальной инфекцией, развитием гемолитической анемии, сепсиса, почечной недостаточности, кишечной непроходимости, перитонита и других жизнеугрожающих состояний с последующим летальным исходом.
В зависимости от причины выделяют инфекционную, аллергическую, токсическую, ишемическую гангрену.
В зависимости от локализации патологического процесса бывает гангрена:
нижних конечностей (ногтя, пальца, стопы, ноги);
верхних конечностей (ногтя, пальца, кисти, руки);
внутренних органов (легкого, кишечника, желчного пузыря, аппендикса и пр.);
половых органов (промежности, мошонки, пениса, половых губ);
области лица (нома);
кожи (пролежни);
плода.
Проявление тех или иных признаков гангрены зависит от формы заболевания.
Сухая гангрена, как правило, возникает у пациентов с обезвоживанием организма, а также у истощенных больных. Она развивается медленно, иногда несколько лет. В первую очередь поражаются дистально расположенные участки (пальцы рук или ног, ступни).
Первым признаком развивающейся гангрены является боль. На начальных этапах болевые ощущения терпимы, однако постепенно интенсивность боли усиливается, обычными анальгетиками она не купируется. Боль усугубляется в ночное время, пациент при этом принимает вынужденное положение, в котором интенсивность боли несколько меньше. Обычно это приподнятое или, напротив, опущенное положение пораженной конечности. С развитием патологического процесса из-за утраты чувствительности в области омертвения болевые ощущения исчезают, но у некоторых пациентов могут появиться фантомные боли. Кожные покровы в пораженной области бледнеют, становятся холодными на ощупь, пораженная конечность немеет, пульс на периферических артериях не определяется. Некротизированный участок уменьшается в объеме и темнеет, приобретая мумифицированный вид. Здоровые ткани имеют четкую границу с некротизированными (демаркационный вал). Неприятный запах этому виду болезни не свойственен. Сухая гангрена ограничена и не распространяется на здоровые участки с нормальным кровообращением. Состояние больного обычно стабильно, исключение составляют случаи, когда гангрена переходит во влажную форму.
Влажная гангрена развивается быстро, из-за резко прекратившегося кровоснабжения в определенном участке, часто в результате тромбоза или тромбоэмболии. Больше других этой форме заболевания подвержены пациенты с избыточным весом.
На начальных этапах кожные покровы в пораженной области бледнеют, приобретают мраморность, на них четко выражена сеть кровеносных сосудов. Зона поражения отекает, теряет чувствительность, пульс на периферических артериях пропадает. В последующем пораженная область приобретает сине-фиолетовый или зеленый оттенок, увеличивается в объеме. Вид пораженного участка напоминает трупное разложение. Возможна крепитация при надавливании на пораженную область, обусловленная скоплением продуктов жизнедеятельности гнилостных микроорганизмов (в частности, сероводорода). Продукты распада, попадая в общий кровоток из зоны поражения, вызывают тяжелую интоксикацию организма. Общее состояние пациента с влажной формой гангрены, как правило, является среднетяжелым или тяжелым. Температура тела повышается до фебрильных значений, у пациента отмечаются сухость во рту, тахикардия, учащенное поверхностное дыхание, вялость, заторможенность. Влажная гангрена склонна распространяться на соседние ткани, демаркационный вал не формируется.
Внимание! Фотография шокирующего содержания. Для просмотра нажмите на ссылку.
Газовая гангрена развивается стремительно. Рана становится резко болезненной, кожа приобретает синевато-серый цвет, края раны бледные, дно сухое. При давлении на края раны появляются пузырьки газа с характерным гнилостным запахом. При пальпации определяется крепитация. Общее состояние страдает значительно, выражены симптомы интоксикации, и они быстро нарастают, вплоть до шока.
Гангреной могут поражаться любые органы и ткани, однако чаще всего патологический процесс возникает в дистальных областях.
Существуют специфические симптомы газовой гангрены:
симптом лигатуры – при наложении лигатуры на пораженную конечность спустя 15-20 минут нить начинает врезаться в кожу из-за быстрого распухания;
симптом пробки от шампанского – при извлечении салфетки или тампона из раневого хода при газовой гангрене слышен хлопок;
симптом шпателя – при постукивании медицинским шпателем в области поражения появляется характерный хрустящий звук.
Клиническая картина гангрены внутренних органов зависит от локализации процесса.
При гангрене органов брюшной полости у пациентов возникают клинические проявления перитонита. Повышается температура тела, появляется выраженная боль в области живота, мышцы живота становятся напряженными, появляется тошнота и рвота, которая не приносит облегчения. При пальпации пораженного участка возникает резкая боль.
Гангрена легкого проявляется лихорадкой, выраженной слабостью, вялостью, повышенным потоотделением, учащенным пульсом, снижением артериального давления. В легких прослушиваются влажные хрипы. Общее состояние пациента резко ухудшается, появляется кашель с отделением зловонной мокроты, которая при отстаивании разделяется на три части.
Диагноз обычно не вызывает трудностей из-за характерных визуальных признаков заболевания. С целью его подтверждения применяются следующие методы:
общий анализ крови (отмечается повышение количества лейкоцитов, снижение эритроцитов и гемоглобина, отсутствие эозинофилов);
биохимический анализ крови;
микроскопическое исследование отделяемого из раны;
культуральное исследование патологического отделяемого из зоны поражения;
рентгенологическое исследование (при газовой гангрене межмышечные скопления газа на снимке имеют вид «елочек», это явление называется симптомом Краузе).
Дифференциальная диагностика проводится с путридной инфекцией и фасциальной газообразующей флегмоной.
Лечение гангрены проводится в условиях стационара и включает в себя как общие, так и местные мероприятия. Поскольку гангрена представляет собой отмирание тканей, основной целью лечения является их сохранение и недопущение дальнейшего развития некроза.
Пациентам с гангреной показан постельный режим. Консервативное лечение направлено на стимулирование кровообращения, улучшение трофики тканей, а также на устранение симптомов. Из-за сильного болевого синдрома прием анальгетических препаратов (ненаркотических или наркотических) показан при любой форме заболевания. Если диагностирован тромбоз, назначают тромболитики. Может потребоваться проведение новокаиновых блокад, что позволяет устранить спазм коллатеральных сосудов, в ряде случаев требуется переливание крови. При необходимости проводятся шунтирование и стентирование закупоренных кровеносных сосудов, а также протезирование сосудов.
Активные меры по нормализации кровообращения в пораженном участке дают возможность сохранить его при ишемической форме гангрены.
При сухой гангрене может наступать самоампутация пораженного участка, в остальных случаях ампутация проводится хирургическим путем после формирования демаркационного вала. Уровень ампутации выбирается таким образом, чтобы обеспечить оптимальные условия для заживления культи при максимально возможном сохранении функции пораженной конечности. Заживление раны происходит первичным натяжением. После полного формирования культи возможно протезирование конечности.
Прогноз при сухой гангрене благоприятен в отношении жизни пациента, однако неблагоприятен в отношении сохранения пораженного участка. Влажная и газовая формы гангрены часто имеют молниеносное течение, при котором требуется срочное хирургическое лечение.
При влажной гангрене показано иссечение некротизированных тканей (некрэктомия) или ампутация пораженной конечности, которые проводятся в экстренном порядке. После очищения раны формируют культю. Основное лечение может дополняться курсом антибиотикотерапии с целью устранения инфекционного агента.
Гангрена внутренних органов является показанием к экстренному оперативному вмешательству с удалением некротизированного участка или органа.
При газовой гангрене пораженную конечность помещают в барокамеру с высоким давлением кислорода (метод гипербарической оксигенации), который оказывает пагубное воздействие на анаэробных возбудителей заболевания.
При гангрене легкого обычно в бронхи вводят антибиотики и антисептики при помощи бронхоскопа. Также применяются препараты, расширяющие бронхи (ингаляционно или парентерально), иммуномодуляторы, общеукрепляющие средства. Резекция части легкого или его ампутация показаны, если положительный эффект от медикаментозной терапии отсутствует.
Гангрена, особенно влажная и газовая, может распространяться на большие участки тела. Главным осложнением в таких случаях является утрата пораженного участка или органа, с соответствующей утратой функций. Кроме того, гангрена может осложняться вторичной бактериальной инфекцией, развитием гемолитической анемии, сепсиса, почечной недостаточности, кишечной непроходимости, перитонита и других жизнеугрожающих состояний с последующим летальным исходом.
В отсутствие лечения прогноз при гангрене негативный.
Своевременная диагностика и лечение ишемической гангрены нижних конечностей в большинстве случаев позволяют сохранить конечность.
При адекватном лечении гангрены аппендикса и желчного пузыря прогноз благоприятный. При гангрене легкого летальность составляет 25-30%.
Прогноз при сухой гангрене благоприятен в отношении жизни пациента, однако неблагоприятен в отношении сохранения пораженного участка. Влажная и газовая формы гангрены часто имеют молниеносное течение, при котором требуется срочное хирургическое лечение. Прогноз для жизни зависит от того, насколько своевременно оно будет осуществлено.
У пациентов с сахарным диабетом прогноз снижен.
Специфическая профилактика гангрены не разработана.
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
источник
Гангрена – это омертвение тканей организма, которые контактируют с внешней средой (кожа и расположенные под ней ткани, трахея, бронхи, легкие, кишечник, аппендикс, желчный пузырь). При этом пораженная ткань приобретает черный, коричневый или темно-синий цвет.
Факты о гангрене:
Черный цвет обусловлен тем, что в зоне омертвения скапливается гемоглобин, из которого выделяется железо и превращается в соль – сульфат железа. Это соединение и придает окраску.
Чаще всего развивается гангрена участков тела, которые наиболее удалены от сердца – кончиков пальцев рук и ног. Это связано с тем, что кровь до областей вынуждена проделывать больший путь, более вероятны нарушения кровотока.
Любые заболевания сердца и сосудов повышают риск развития гангрены, так как при этом нарушается кровоток в удаленных частях тела. Поэтому чаще всего гангрена встречается у людей с сердечнососудистой патологией, пожилого возраста.
Первые описания гангрены можно встретить в работах древних врачей – Гиппократа и Цельса. Они предлагали и собственные методы лечения.
Название патологии происходит от греческого слова graino, что переводится дословно как «грызу». Старинное название гангрены – «антонов огонь».
До того как были введены асептика и антисептика, существовала госпитальная (больничная) гангрена, имевшая тяжелое течение. Зачастую в больницах вспыхивали целые эпидемии этой формы заболевания.
Особенности анатомии, кровоснабжения и иннервации рук и ног
Особенности кровоснабжения рук:
От аорты, – самой крупной артерии, берущей начало от сердца, — справа и слева отходят правая и левая подключичные артерии.
Достигая подмышечной ямки, подключичная артерия переходит в подмышечную.
От подмышечной артерии отходит плечевая, кровоснабжающая мышцы и кожу плеча, плечевую кость.
В области локтевого сустава подмышечная артерия распадается на две ветви: локтевую и лучевую.
В области кисти на ладонной и тыльной стороне лучевая и локтевая артерии соединяются, образуя арки. От этих арок отходят артерии к каждому пальцу, которые затем распадаются на капилляры.
Отток крови от руки происходит в верхнюю полую вену.
Если возникает отек пальца в результате воспаления или иных причин, то находящиеся в нем сосуды сильно сдавливаются. Это приводит к нарушению кровотока и является еще одним фактором, способствующим развитию гангрены.
Особенности кровоснабжения ног:
Достигая нижней части живота, аорта, — самая крупная артерия организма, берущая начало от сердца, — разделяется на две подвздошные артерии: правую и левую.
Правая и левая подвздошные артерии спускаются в таз, где каждая из них делится на внутреннюю и наружную подвздошную артерии.
Внутренняя подвздошная артерия, как следует из ее названия, остается внутри и кровоснабжает органы таза. А наружная спускается на нижнюю конечность.
В области бедра наружная подвздошная артерия переходит в бедренную. Здесь она отдает ветви, которые кровоснабжают кожу, мышцы, бедренную кость.
В области коленного сустава, в подколенной ямке, бедренная артерия переходит в подколенную.
Затем подколенная артерия делится на две ветви – переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Они отдают мелкие ветви, которые кровоснабжают область голени, большеберцовую и малоберцовую кость.
Затем на стопе конечные отделы большеберцовой и малоберцовой артерий соединяются, образуют сосудистые арки, от которых отходят артерии к пальцам стопы.
Отток крови от нижних конечностей происходит по системе поверхностных и глубоких вен в нижнюю полую вену.
На кровь, которая находится в венах ног, действует сила тяжести, поэтому ей сложно подниматься вверх, к сердцу. Ее правильный ток обеспечивается нормальным тонусом венозной стенки и мышц, наличием в венах специальных клапанов. Когда эти механизмы перестают нормально работать, развивается состояние, известное, как венозная недостаточность. Кровь застаивается в нижних конечностях, это приводит к отеку, нарушению кровообращения и является одним из факторов, способствующих развитию гангрены. Классификация гангрены
В зависимости от процессов, происходящих в пораженной ткани:
Сухая гангрена
Влажная гангрена
Чаще всего сухая гангрена развивается в результате постепенного нарастания нарушения кровообращения в течение длительного времени.
Поражаются, как правило, стопы ног.
Защитные силы организма успевают сработать: пораженный участок четко отграничивается от здоровых тканей. Он приобретает черный или темно-коричневый цвет, как бы «усыхает», уменьшается в объеме.
Сухая гангрена не опасна для жизни:
пораженная ткань практически не распадается (она просто теряет жидкость и «засыхает», мумифицируется), поэтому токсические вещества образуются медленно и в небольших количествах – организм успевает их инактивировать;
очаг омертвения тканей четко отграничен.
Влажная гангрена обычно развивается быстро. Практически всегда влажная гангрена – результат инфекции.
Начинается трупное разложение:
пораженный участок отекает, увеличивается в размерах;
кожа приобретает синюшно, темно-фиолетовый цвет;
происходит интенсивный распад тканей.
Защитные силы организма не успевают отграничить участок омертвения от здоровых тканей. Токсические вещества, образующиеся в результате распада клеток, в больших количествах поступают в кровоток, не инактивируются, отравляют организм, нарушают работу органов.
Состояние больного ухудшается.
Гангрена во внутренних органах (легкие, кишечник) протекает по влажному типу.
Основные виды гангрены в зависимости от причин возникновения:
аллергическая – вызвана сильным воспалением в результате чрезмерной реакции иммунной системы;
токсическая – в результате действия токсических веществ, которые попадают в организм извне или образуются в нем самом при разных заболеваниях;
в результате нарушения кровотока – обычно бывает вызвана сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и пр.
Причины гангрены Нарушение кровообращения Нарушение кровотока в сосудах – наиболее распространенная причина гангрены. Чаще всего при этом поражаются ноги: пальцы, стопы. Обычно нарушение кровотока развивается медленно, поэтому возникает сухая гангрена.
Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые могут стать причиной гангрены:
тяжелые патологии сердца, при которых развивается выраженное нарушение кровотока;
атеросклероз, приводящий к значительному частичному или полному перекрытию просвета сосуда;
тромбоз сосуда;
тромбоэмболия – состояние, когда кусок тромба отрывается, переносится с током крови в более мелкий сосуд и закупоривает его;
облитерирующий эндартериит – заболевание, при котором происходит сужение просвета артерий ног, часто развивается у курильщиков;
неправильно наложенная гипсовая повязка: если она циркулярная (глухая), то в результате нарастающего отека может произойти сдавливание сосудов и нарушение кровотока;
слишком долго находящийся на конечности жгут, который был наложен с целью остановки кровотечения;
длительное сдавливание различными обломками, тяжелыми предметами во время катастроф.
Инфекция Инфекционная гангрена развивается во время ранений. Идеальные условия – когда раневой канал имеет небольшое отверстие и большую длину: огнестрельные и колотые раны. У больных с сахарным диабетом и патологиями сосудов гангрена может развиваться даже из-за небольшой ранки.
Бактерии-возбудители инфекционной гангрены:
кишечная палочка;
энтеробактерии;
протей;
стрептококки;
клостридии – бактерии, которые обитают в бескислородных условиях и являются возбудителями газовой гангрены.
Все эти микроорганизмы постоянно присутствуют в почве.
Воздействия, которые способны приводить к развитию гангрены:
температура более +60⁰C – ожоги;
температура менее -15⁰Cв течение достаточно длительного времени – отморожения;
удар электрическим током – напоминает ожог, так как в результате прохождения электричества ткани нагреваются, их буквально сжигает;
химические ожоги кислотами: приводят возникновению сухой гангрены, так как в результате действия кислот белки сворачиваются и становятся нерастворимыми в воде;
химические ожоги щелочами: приводят к возникновению гангрены, напоминающей влажную (но это не совсем одно и то же), так как под действием кислот ткани размягчаются, в них скапливается большое количество жидкости.
Факторы, которые приводят к возникновению гангрены :
Разрушение тканей и нарушение кровообращения в результате непосредственного действия высокой и низкой температуры, кислот, щелочей, электрического тока.
Развитие воспаления. Оно нужно для того, чтобы разрушенные ткани могли рассосаться. Но воспалительный процесс может быть настолько сильным, что сам обладает повреждающим действием.
Присоединение инфекции. Когда ткани разрушены, а защитные силы организма ослаблены, инфекция развивается намного проще.
К развитию гангрены могут приводить сильные разрушения тканей при размозжениях, разрывах, сильном длительном сдавливании (при этом пережимаются сосуды и нарушается кровоток). Обычно при обширных разрушениях тканей присоединяется инфекционный процесс.
Симптомы гангрены Симптомы влажной гангрены
Вначале возникает сильная боль в пораженной конечности. Она становится бледной, а затем приобретает мраморно-синюшный оттенок.
Затем кожа приобретает синюшный, темно-синий, черный с зеленым оттенком цвет. Появляются темно-красные пятна.
Пораженная конечность отекает, увеличивается в размерах.
На коже появляются пузыри, заполненные кровью.
Нет четкой границы между здоровой и пораженной тканью. Постепенно зона некроза (омертвения) распространяется (как правило, от стопы выше), так как инфекция поражает все новые ткани.
Обнажаются ткани, имеющие грязно-серый цвет.
Появляется неприятный гнилостный запах. Он обусловлен образованием продуктов распада тканей и жизнедеятельности бактерий.
Нарушается общее состояние пациента: повышается температура тела, возникает головная боль, слабость, повышенная утомляемость, озноб, бледность и сухость кожи.
Пульс становится слабым и частым.
Если больному не оказана своевременная помощь, то некроз распространяется на соседние участки, захватывает всю конечность, состояние больного становится очень тяжелое. Наступает гибель в результате отравления организма токсическими продуктами.
Сухая гангрена протекает не так тяжело, как влажная, отсутствует угроза для жизни больного :
Вначале возникает сильная боль в пораженной конечности. Она становится бледной, а затем приобретает мраморно-синюшный оттенок.
Затем пораженная часть конечности уменьшается в размерах, приобретает черную или темно-коричневую окраску. Боль проходит, в зоне некроза пропадает всякая чувствительность.
Между участком некроза и здоровыми тканями имеется четкая граница. Новые участки не вовлекаются.
Состояние пациента остается нормальным, так как при сухой гангрене в кровь практически не поступают токсины.
В конечном итоге пораженная часть конечности засыхает и мумифицируется. Изредка она может самостоятельно отсоединяться – такой исход приравнивают к самоизлечению.
Симптомы отдельных разновидностей гангрены Газовая гангрена
Газовую гангрену вызывают анаэробные бактерии, то есть такие, которые могут существовать только в бескислородных условиях. В почве находятся их споры. Основной возбудитель – микроорганизм под названием ClostridiumPerfringens.
Если рана достаточно глубокая и узкая, то на ее дне создаются благоприятные условия: сюда непроникает кислород, и клостридии могут свободно размножаться.
Симптомы газовой гангрены:
Спустя 6 часов после получения раны состояние больного ухудшается. Появляется слабость, лихорадка, пульс становится слабым и частым.
В области раны возникает отек. Ее края выглядят безжизненными.
Если в ране видны мышцы, то они имеют такой внешний вид, как будто вареные.
Пораженная конечность становится отечной, приобретает серо-синюшный цвет, на ней появляются пузыри с кровью.
Если надавить на кожу в области раны, то можно почувствовать специфический хруст (в результате наличия в тканях пузырьков газа), а из раны начнет выделяться газ.
От раны исходит неприятный сладковато-гнилостный запах.
Состояние больного быстро ухудшается – если не будет вовремя оказана помощь, то наступит гибель из-за отравления организма токсинами клостридий и распадающихся тканей.
Молниеносная гангрена мошонки (гангрена Фурнье) Молниеносная гангрена мошонки – редкая, но опасная разновидность заболевания. Она развивается в результате инфицирования во время травмы мошонки или области половых органов.
В течение 2 – 7 дней после травмы симптомы могут отсутствовать.
Затем возникает постоянная сильная боль в области половых органов. Можно заметить отечность.
На коже появляются отек и покраснение, боль усиливается.
Пораженный участок кожи в области половых органов становится темным, развивается гангрена. Начинает выделяться гной.
При молниеносной гангрене мошонки погибает примерно треть больных. А если затронуто яичко – наступает гибель более чем половины пациентов.
При гангрене легкого в легочной ткани появляется участок омертвения, который не имеет четких границ и постепенно распространяется на здоровую ткань.
Возможные причины гангрены легкого:
Инфекция, которая может попадать в легкие разными путями:
при попадании в дыхательные пути рвотных масс, содержимого желудка;
при пневмонии и других заболеваниях дыхательной системы;
при проникающих ранениях грудной клетки;
занос из других очагов воспаления с током крови и лимфы.
Тромбоэмболия легочной артерии– состояние, при котором оторвавшийся фрагмент тромба попадает в кровоток, достигает сосудов легких и закупоривает один из них. Часть легочной ткани перестает получать необходимое количество крови и погибает. Присоединяется инфекция.
Симптомы гангрены легкого :
Повышение температуры тела до 39-40⁰C. Лихорадка.
Головная боль, бессонница.
Плохой аппетит, снижение массы тела.
Боль в пораженной половине грудной клетки. Она становится сильнее во время глубокого вдоха, частого глубокого дыхания.
Через несколько дней возникает упорный кашель.
Отходит много (до 1 литра в сутки) мокроты грязно-серого цвета с неприятным запахом. Она откашливается «полным ртом».
Одышка, бледность кожи с серым оттенком.
При тяжелом течении заболевания – частый слабый пульс, снижение артериального давления, уменьшение количества мочи.
Гангрена легких – тяжелое заболевание. Если она протекает молниеносно, то быстро ухудшается состояние больного, в течение нескольких первых суток наступает гибель.
Основные причины гангрены кишки :
бактериальные инфекции;
нарушение кровотока в сосудах, питающих кишку, например, при атеросклерозе;
ущемленная грыжа – во время ущемления сдавливаются сосуды, и нарушается кровоток;
воспалительный процесс – например, гангренозная форма острого аппендицита.
Симптомы гангрены кишечника :
тошнота и рвота;
боль в животе;
примесь крови в кале;
запор;
вздутие живота;
повышение температуры тела;
нарушение общего самочувствия, слабость, вялость, бледность.
Больному с гангреной кишки должна быть немедленно оказана помощь. В противном случае может развиться такое тяжелое осложнение, как перитонит – воспаление брюшной полости.
Диагностика гангрены К какому врачу обращаться при возникновении признаков гангрены?
При возникновении симптомов, напоминающих гангрену, лучше всего обратиться к хирургу. Он проведет осмотр, назначит обследование, а при необходимости направит к более узкому специалисту.
Специалисты, занимающиеся лечением разных видов гангрены:
гангрена, обусловленная заболеванием сердечно-сосудистой системы и нарушением кровотока – сосудистый хирург;
Вопросы, которые может задать врач при подозрении на гангрену :
С чего всё началось? Что произошло непосредственно до того, как возникли симптомы заболевания?
Была ли травма? Как заживала рана?
Какими заболеваниями страдает пациент? Особенно врача интересуют заболевания сердечнососудистой и нервной системы.
Есть ли у больного сахарный диабет?
Было ли переохлаждение пораженной области?
Какие симптомы беспокоят на данный момент? Когда они возникают, усиливаются?
Каковая была температура тела в последние дни? Каково общее самочувствие больного?
Во время приема врач осматривает пораженную конечность, оценивает состояние кожи, наличие отека и утолщения, цвет. Затем врач проводит ощупывание. Если имеет место газовая гангрена, то во время надавливания на кожу хирург чувствует специфический хруст, обусловленный наличием пузырьков газа.
В стационаре врач может провести простой тест: вокруг пораженной конечности повязывают нитку. Если при гангрене нарастает отек, то через некоторое время нитка становится «тесной» и впивается в кожу.
Обычно после осмотра пациента в кабинете, выявив признаки гангрены, врач направляет его в стационар. Там проводится обследование и выбирается наиболее целесообразная тактика лечения.
Обследование при гангрене
Название исследования
Описание
Как проводится?
Общий анализ крови
Общеклиническое рутинное исследование, которое назначается практически всем пациентам при любых заболеваниях. При гангрене в общем анализе крови выявляются воспалительные изменения: повышение количества лейкоцитов.
Кровь для исследования берут стандартным способом из пальца или из вены (обычно, если одновременно планируют делать биохимический анализ крови). Если результат исследования нужен срочно, то в клинике он может быть готов уже через несколько минут.
Биохимический анализ крови
Помогает уточнить некоторые нюансы, в частности, касающиеся причины гангрены:
при сахарном диабете – повышение уровня глюкозы;
при атеросклерозе – повышение уровня холестерина.
Кровь для анализа берут из вены, натощак.
Исследование крови на стерильность
Анализ, который помогает выявить заражение крови (сепсис) при инфекционной гангрене. Можно установить возбудителя, его чувствительность к разным видам антибактериальных препаратов.
Кровь для исследования берут из вены, а затем помещают на специальную питательную среду. Если отмечается рост колоний, то их изучают под микроскопом, проверяют их чувствительность к антибактериальным препаратам.
Бактериологическое исследование содержимого и отделяемого из раны.
Анализ позволяет выявить возбудителя инфекционной гангрены и его чувствительность к антибактериальным препаратам.
Берут мазки, отделяемое из раны и высевают на питательную среду. Затем выросшие колонии микроорганизмов изучают под микроскопом, определяют их чувствительность к антибактериальным препаратам.
Рентгенография мышц в области поражения
Рентгенологическое исследование помогает подтвердить газовую гангрену. На снимках мышцы выглядят пористыми.
Делают обычные рентгеновские снимки в разных проекциях.
Обследование при гангрене легкого
Рентгенография грудной клетки
Гангрена легкого выглядит на рентгеновских снимках как область затемнения.
Делают рентгеновские снимки грудной клетки в двух проекциях: прямой и боковой.
Компьютерная томография грудной клетки
КТ – более точная методика по сравнению с рентгенографией. На снимках можно получить послойные срезы или трехмерное изображение легкого, на котором хорошо виден участок некроза.
Компьютерную томографию при гангрене легкого проводят по стандартной методике при помощи компьютерного томографа.
Ультразвуковое исследование грудной клетки
Во время ультразвукового исследования грудной клетки можно выявить очаг некроза в легких, скопление воспалительной жидкости между легким и грудной стенкой.
Врач укладывает пациента на кушетку, смазывает кожу специальным гелем и проводит исследование при помощи ультразвукового датчика.
Бронхоскопия
Исследование, во время которого в трахею и крупные бронхи вводится бронхоскоп – специальный гибкий эндоскопический инструмент с миниатюрной видеокамерой. Врач осматривает просвет бронхов изнутри, и при этом может выявить:
воспаление;
перекрытие просвета бронха участком некроза.
Во время исследования врач вводит в дыхательные пути пациента специальный гибкий инструмент – бронхоскоп. У взрослых пациентов бронхоскопию можно проводить под местным обезболиванием. У детей – только под общим наркозом.
Микроскопическое исследование мокроты
При гангрене легкого в мокроте обнаруживаются:
лейкоциты (белые кровяные тельца);
эритроциты (красные кровяные тельца);
фрагменты отмершей ткани легких.
Мокроту, которую откашливает пациент, собирают и изучают под микроскопом.
Бактериологическое исследование мокроты
Анализ, который позволяет выявить болезнетворные микроорганизмы, определить их чувствительность к антибактериальным препаратам.
Мокроту больного вносят на специальную питательную среду, затем изучают выросшие на ней колонии бактерий.
Обследование при гангрене кишечника
Рентгенография живота
На рентгеновских снимках (делают без контраста) врач может обнаружить признаки разрушения кишечника, перитонита. Это является показанием к экстренной операции.
Делают обычные рентгеновские снимки без контраста в прямой проекции (спереди).
Лапароскопия
Лапароскопия – эндоскопическое исследование, во время которого врач может осмотреть полость живота изнутри, выявить пораженные участки кишечника. Проводится по показаниям.
Под наркозом в стенке живота пациента делают проколы, через которые вводят эндоскопическое оборудование: миниатюрную видеокамеру и специальные инструменты. Лапароскопия приравнивается к хирургическому вмешательству и проводится в операционной, в стерильных условиях.
Лечение гангрены Все виды гангрены лечатся в стационаре. Больной должен постоянно находиться под присмотром врачей.
Лечение в зависимости от вида гангрены:
Разновидность гангрены
Лечебная тактика
Гангрена, возникшая в результате нарушения кровообращения.
В зависимости от состояния пораженной конечности, сначала врач может назначить медикаментозное лечение, направленное на восстановление нормального кровообращения:
постельный режим;
новокаиновые блокады (обкалывание раствором новокаина) – предотвращают сужение сосудов и нарушение кровообращения;
витамины и препараты, улучшающие циркуляцию крови в мелких сосудах;
при наличии тромбов – препараты, растворяющие их.
По показаниям проводят хирургические вмешательства на сосудах:
удаление тромба;
удаление атеросклеротической бляшки;
наложение нового сообщения между сосудами (шунт);
замена пораженного участка сосуда на трансплантат или синтетический протез.
Если в тканях уже произошли необратимые изменения – показана ампутация.
Сухая гангрена
Так как сухая гангрена не сопровождается нарушением общего состояния и не представляет опасности для жизни больного, сначала врач придерживается выжидательной тактики. Назначают лечение, направленное на улучшение кровотока.
Когда становится видна четкая граница между живой и омертвевшей тканью, проводят ампутацию. Конечность ампутируют немного выше этой границы. Операцию проводят в плановом порядке, то есть заранее назначают ее дату, больного обследуют.
Быстро нарастающая влажная гангрена
Влажная гангрена представляет опасность для жизни больного, поэтому ампутация должна быть проведена немедленно, в экстренном порядке.
Конечность пересекают выше места поражения гильотинным способом – самым простым и быстрым, когда сразу отсекают все ткани. Назначают антибиотики. Когда рана очищается от инфекции и начинает заживать, делают вторую, пластическую, операцию, закрывают культю.
Газовая гангрена
При газовой гангрене хирург проводит «лампасные» (продольные) разрезы в месте поражения. Все омертвевшие и имеющие подозрительный внешний вид ткани удаляют. Раны оставляют открытыми. Их промывают перекисью водорода.
Важно обеспечить приток в рану свежего воздуха, так как возбудитель заболевания, — клостридии, — не могут жить и размножаться в присутствии кислорода.
Назначают антибиотики, иногда – гипербарическуюоксигенацию (воздействие кислородом под высоким давлением в барокамере).
Если симптомы газовой гангрены быстро нарастают, а состояние больного ухудшается – проводят в экстренном порядке ампутацию для спасения жизни.
Гангрена легкого
На ранних этапах проводится лечение гангрены легкого без операции (только в стационаре):
Внутривенное введение через капельницу плазмы, кровезаменителей, растворов белков и других растворов, помогающих вывести токсины из организма.
Антибиотики. Их можно вводить в виде уколов внутривенно, внутримышечно, непосредственно в бронхи во время бронхоскопии.
Противоаллергические препараты.
Ингаляции с препаратами, расширяющими просвет бронхов.
Витамины.
Препараты, уменьшающие свертываемость крови.
Препараты, улучшающие дыхание.
Иммуномодуляторы.
Плазмаферез – очищение плазмы крови при помощи специального аппарата.
Возможные исходы после проведенного лечения:
Гангрена легкого превращается в абсцесс (гнойник). В этом случае ее можно вылечить без операции (не всегда).
В других случаях необходимо хирургическое лечение – удаление части легкого.
Гангрена кишечника
Если выявлена гангрена кишечника – необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Хирург должен удалить погибший участок кишки. После операции назначают курс мощных антибиотиков.
Прогноз при гангрене При сухой гангрене прогноз благоприятен. Омертвевшая часть конечности иногда может самоампутироваться – отделиться самостоятельно без операции. Общее состояние пациента практически не страдает.
При влажной гангрене имеется угроза для жизни больного. Гибель пациента может наступать в результате осложнений со стороны сердца, печени, почек.
При гангрене легкого в настоящее время погибает от 20% до 40% больных. Причины:
развитие сепсиса (заражения крови);
нарушение функций всех органов из-за действия токсинов, выделяющихся из очага некроза;
легочное кровотечение.
Гангрена кишечника может осложняться сепсисом, перитонитом (воспаление брюшной полости). Эти тяжелые осложнения способны привести к гибели больного. Профилактика гангрены
Профилактика гангрены заключается в своевременном и правильном лечении заболеваний, которые приводят к ее развитию:
своевременное и правильное лечение заболеваний сердца и сосудов, сопровождающихся нарушением кровотока;
своевременная обработка ран (профилактика газовой гангрены);
своевременный осмотр врачом, лечение ожогов и отморожений;
борьба с вредными привычками, своевременное лечение инфекций дыхательной системы (профилактика гангрены легкого).
Гангрена – это патологический процесс, при котором происходит омертвение участков тела или органов, признаком чего является изменение цвета некротизированных тканей от синеватого до темно-коричневого или черного. Гангреной могут поражаться любые органы и ткани, однако чаще всего патологический процесс возникает в дистальных областях. Изменение окраса пораженных областей обусловлено сульфидом железа, который образуется вследствие разрушения гемоглобина. Гангрена – крайне тяжелое заболевание, при котором высока вероятность потери пораженной части тела, а в случае недостаточно быстрого и эффективного лечения и наступления летального исхода.
Отмирание тканей при гангрене Причины гангрены и факторы риска
Все причины гангрены можно разделить на следующие группы:
физические и химические факторы (пролежни, обширные травмы, воздействие температур выше 60 ˚С или ниже -15 ˚С, поражение электрическим током, ожог кислотой или щелочью и пр.);
инфекционное поражение (инфицирование кишечной палочкой, стрептококками, клостридиями, протеем и т. п., которое может происходить при ножевых или огнестрельных ранениях, раздавливании тканей, а также при небольших повреждениях на фоне сопутствующего дефицита питания тканей);
нарушение кровообращения (при сердечно-сосудистых заболеваниях, продолжительном спазме или закупорке кровеносных сосудов, склерозе сосудов, эмболии, облитерирующем эндартериите нижних конечностей, слишком длительном наложении жгута, отравлениях спорыньей и т. д.).
К факторам, которые могут оказывать влияние на скорость развития гангрены и распространение патологического процесса, относятся анатомические и физиологические особенности организма пациента, а также воздействие окружающей среды. При этом более тяжелое и быстрое течение заболевания наблюдается при истощении организма, интоксикации, анемиях, дефиците витаминов, острых и хронических инфекционных болезнях, переохлаждении, нарушениях метаболизма. На развитие гангрены влияет состояние стенок кровеносных сосудов (изменения, произошедшие вследствие эндартериита или склероза), анатомические особенности сосудистой системы, наличие либо отсутствие инфекции в пораженной области. Прогрессированию некроза может способствовать пониженная или повышенная температура окружающей среды.
Газовая гангрена развивается при инфицировании бактериями рода клостридий. Эти микроорганизмы обитают в уличной пыли, почве, воде, сточных водах. Риск развития газовой гангрены повышается при заражении ран, имеющих карманы и участки некротизированной ткани, а также недостаточно снабжаемых кровью тканей. Эндотоксины, выделяемые клостридиями, способствуют более быстрому распространению инфекции в тканях.
Бактерии рода клостридий являются причиной развития газовой гангрены
К факторам риска развития гангрены относятся: пожилой возраст, оперативные вмешательства, роды, ущемление грыжевого мешка, аллергические процессы, табакокурение, ношение узких колец и тесной обуви (особенно на фоне сахарного диабета), длительно протекающие хронические воспалительные процессы с нарушением трофики тканей.
В зависимости от консистенции некротических участков гангрена бывает сухой и влажной.
Газовая гангрена, в свою очередь, подразделяется на эмфизематозную, отечно-токсическую и смешанную формы.
В зависимости от причины выделяют инфекционную, аллергическую, токсическую, ишемическую гангрену.
В зависимости от локализации патологического процесса бывает гангрена:
нижних конечностей (ногтя, пальца, стопы, ноги);
верхних конечностей (ногтя, пальца, кисти, руки);
внутренних органов (легкого, кишечника, желчного пузыря, аппендикса и пр.);
половых органов (промежности, мошонки, пениса, половых губ);
области лица (нома);
кожи (пролежни);
плода.
Проявление тех или иных признаков гангрены зависит от формы заболевания.
Сухая гангрена, как правило, возникает у пациентов с обезвоживанием организма, а также у истощенных больных. Она развивается медленно, иногда несколько лет. В первую очередь поражаются дистально расположенные участки (пальцы рук или ног, ступни).
Первым признаком развивающейся гангрены является боль. На начальных этапах болевые ощущения терпимы, однако постепенно интенсивность боли усиливается, обычными анальгетиками она не купируется. Боль усугубляется в ночное время, пациент при этом принимает вынужденное положение, в котором интенсивность боли несколько меньше. Обычно это приподнятое или, напротив, опущенное положение пораженной конечности. С развитием патологического процесса из-за утраты чувствительности в области омертвения болевые ощущения исчезают, но у некоторых пациентов могут появиться фантомные боли. Кожные покровы в пораженной области бледнеют, становятся холодными на ощупь, пораженная конечность немеет, пульс на периферических артериях не определяется. Некротизированный участок уменьшается в объеме и темнеет, приобретая мумифицированные вид. Здоровые ткани имеют четкую границу с некротизированными (демаркационный вал). Неприятный запах этому виду болезни не свойственен. Сухая гангрена ограничена и не распространяется на здоровые участки с нормальным кровообращением. Состояние больного обычно стабильно, исключение составляют случаи, когда гангрена переходит во влажную форму.
Первым признаком сухой гангрены является боль Влажная гангрена
Влажная гангрена развивается быстро, из-за резко прекратившегося кровоснабжения в определенном участке, часто в результате тромбоза или тромбоэмболии. Больше других этой форме заболевания подвержены пациенты с избыточным весом.
На начальных этапах кожные покровы в пораженной области бледнеют, приобретают мраморность, на них четко выражена сеть кровеносных сосудов. Зона поражения отекает, теряет чувствительность, пульс на периферических артериях пропадает. В последующем пораженная область приобретает сине-фиолетовый или зеленый оттенок, увеличивается в объеме. Вид пораженного участка напоминает трупное разложение. Возможна крепитация при надавливании на пораженную область, обусловленная скоплением продуктов жизнедеятельности гнилостных микроорганизмов (в частности, сероводорода). Продукты распада, попадая в общий кровоток из зоны поражения, вызывают тяжелую интоксикацию организма. Общее состояние пациента с влажной формой гангрены, как правило, является среднетяжелым или тяжелым. Температура тела повышается до фебрильных значений, у пациента отмечаются сухость во рту, тахикардия, учащенное поверхностное дыхание, вялость, заторможенность. Влажная гангрена склонна распространяться на соседние ткани, демаркационный вал не формируется.
Внимание! Фотография шокирующего содержания. Для просмотра нажмите на ссылку.
Газовая гангрена развивается стремительно. Рана становится резко болезненной, кожа приобретает синевато-серый цвет, края раны бледные, дно сухое. При давлении на края раны появляются пузырьки газа с характерным гнилостным запахом. При пальпации определяется крепитация. Общее состояние страдает значительно, выражены симптомы интоксикации, и они быстро нарастают, вплоть до шока.
Существуют специфические симптомы газовой гангрены:
симптом лигатуры – при наложении лигатуры на пораженную конечность спустя 15-20 минут нить начинает врезаться в кожу из-за быстрого распухания;
симптом пробки от шампанского – при извлечении салфетки или тампона из раневого хода при газовой гангрене слышен хлопок;
симптом шпателя – при постукивании медицинским шпателем в области поражения появляется характерный хрустящий звук.
Гангрена внутренних органов
Клиническая картина гангрены внутренних органов зависит от локализации процесса.
При гангрене органов брюшной полости у пациентов возникают клинические проявления перитонита. Повышается температура тела, появляется выраженная боль в области живота, мышцы живота становятся напряженными, появляется тошнота и рвота, которая не приносит облегчения. При пальпации пораженного участка возникает резкая боль.
Гангрена легкого проявляется лихорадкой, выраженной слабостью, вялостью, повышенным потоотделением, учащенным пульсом, снижением артериального давления. В легких прослушиваются влажные хрипы. Общее состояние пациента резко ухудшается, появляется кашель с отделением зловонной мокроты, которая при отстаивании разделяется на три части.
При гангрене органов брюшной полости у больного возникают клинические признаки перитонита
9 народных средств от пролежней
7 народных рецептов, помогающих излечить трофические язвы
8 продуктов, помогающих улучшить кровообращение
Диагноз обычно не вызывает трудностей из-за характерных визуальных признаков заболевания. С целью его подтверждения применяются следующие методы:
общий анализ крови (отмечается повышение количества лейкоцитов, снижение эритроцитов и гемоглобина, отсутствие эозинофилов);
биохимический анализ крови;
микроскопическое исследование отделяемого из раны;
культуральное исследование патологического отделяемого из зоны поражения;
рентгенологическое исследование (при газовой гангрене межмышечные скопления газа на снимке имеют вид «елочек», это явление называется симптомом Краузе).
Дифференциальная диагностика проводится с путридной инфекцией и фасциальной газообразующей флегмоной.
Лечение гангрены проводится в условиях стационара и включает в себя как общие, так и местные мероприятия. Поскольку гангрена представляет собой отмирание тканей, основной целью лечения является их сохранение и недопущение дальнейшего развития некроза.
Пациентам с гангреной показан постельный режим. Консервативное лечение направлено на стимулирование кровообращения, улучшение трофики тканей, а также на устранение симптомов. Из-за сильного болевого синдрома прием анальгетических препаратов (ненаркотических или наркотических) показан при любой форме заболевания. Если диагностирован тромбоз, назначают тромболитики. Может потребоваться проведение новокаиновых блокад, что позволяет устранить спазм коллатеральных сосудов, в ряде случаев требуется переливание крови. При необходимости проводятся шунтирование и стентирование закупоренных кровеносных сосудов, а также протезирование сосудов.
Активные меры по нормализации кровообращения в пораженном участке дают возможность сохранить его при ишемической форме гангрены.
Новокаиновые блокады помогают устранить болевой синдром при гангрене
При сухой гангрене может наступать самоампутация пораженного участка, в остальных случаях ампутация проводится хирургическим путем после формирования демаркационного вала. Уровень ампутации выбирается таким образом, чтобы обеспечить оптимальные условия для заживления культи при максимально возможном сохранении функции пораженной конечности. Заживление раны происходит первичным натяжением. После полного формирования культи возможно протезирование конечности.
При влажной гангрене показано иссечение некротизированных тканей (некрэктомия) или ампутация пораженной конечности, которые проводятся в экстренном порядке. После очищения раны формируют культю. Основное лечение может дополняться курсом антибиотикотерапии с целью устранения инфекционного агента.
Гангрена внутренних органов является показанием к экстренному оперативному вмешательству с удалением некротизированного участка или органа.
При газовой гангрене пораженную конечность помещают в барокамеру с высоким давлением кислорода (метод гипербарической оксигенации), который оказывает пагубное воздействие на анаэробных возбудителей заболевания.
При гангрене легкого обычно в бронхи вводят антибиотики и антисептики при помощи бронхоскопа. Также применяются препараты, расширяющие бронхи (ингаляционно или парентерально), иммуномодуляторы, общеукрепляющие средства. Резекция части легкого или его ампутация показаны, если положительный эффект от медикаментозной терапии отсутствует.
Возможные осложнения и последствия
Гангрена, особенно влажная и газовая, может распространяться на большие участки тела. Главным осложнением в таких случаях является утрата пораженного участка или органа, с соответствующей утратой функций. Кроме того, гангрена может осложняться вторичной бактериальной инфекцией, развитием гемолитической анемии, сепсиса, почечной недостаточности, кишечной непроходимости, перитонита и других жизнеугрожающих состояний с последующим летальным исходом.
В отсутствие лечения прогноз при гангрене негативный.
Своевременная диагностика и лечение ишемической гангрены нижних конечностей в большинстве случаев позволяют сохранить конечность.
При адекватном лечении гангрены аппендикса и желчного пузыря прогноз благоприятный. При гангрене легкого летальность составляет 25-30%.
Прогноз при сухой гангрене благоприятен в отношении жизни пациента, однако неблагоприятен в отношении сохранения пораженного участка. Влажная и газовая формы гангрены часто имеют молниеносное течение, при котором требуется срочное хирургическое лечение. Прогноз для жизни зависит от того, насколько своевременно оно будет осуществлено.
У пациентов с сахарным диабетом прогноз снижен.
Специфическая профилактика гангрены не разработана.
тщательный уход за раной, профилактика раневой инфекции;
компенсация сахарного диабета;
избегание опасных температурных воздействий;
своевременное лечение заболеваний внутренних органов, способных привести к их гангрене;
укрепление иммунитета (отказ от вредных привычек, рациональное питание, достаточная физическая нагрузка и т. д.).
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Гангрена – омертвление живых тканей (частей органов или участков тела) с характерным изменением цвета пораженных областей от черного до темно-коричневого или синеватого. Изменение окраски обусловлено сульфидом железа, образующегося в результате разрушения гемоглобина.
Гангрена
Гангрена
Классификация гангрен
Причины развития гангрены
Факторы, влияющие на распространенность и быстроту развития гангрены
Сухая гангрена
Влажная гангрена
Лечение гангрены
Профилактика гангрены
Гангрена — лечение в Москве
Cправочник болезней
Болезни ОДС и травмы
Последние новости
Гангрена – причины, виды (сухая, влажная, газовая и др.), первые признаки, симптомы и формы, диагностика, способы лечения
Причины развития гангрены
Классификация
Виды гангрены в зависимости от пораженного органа
Сухая и влажная (гнилостная) гангрена
Виды гангрены в зависимости от причины развития
МКБ-10
Как развивается гангрена? (патогенез)
Симптомы и признаки, фото
Первые признаки. Как начинается гангрена?
Симптомы сухой гангрены конечностей
Симптомы влажной гангрены конечностей
Особенности боли при гангрене
Температура и интоксикация
Особенности течения некоторых форм гангрены
Анаэробная газовая гангрена
Гангрена Фурнье
Гангрена кишечника
Гангренозный холецистит
Гангренозный аппендицит
Абсцесс и гангрена легкого
Диагностика
Лабораторные методы исследования при гангрене
Инструментальные методы исследования при гангрене
Осложнения и последствия гангрены
Лечение
Лечение сухой гангрены
Лечение влажной гангрены
Лечение газовой гангрены
Лечение гангрены легкого, кишечника, гангренозного холецистита и аппендицита
Применение антибиотиков
Применение обезболивающих препаратов
Мази при гангрене
Хирургические операции при гангрене, основные виды
Можно ли вылечить гангрену конечности без ампутации?
Как вылечить гангрену в домашних условиях? Народные методы лечения
Гангрена ноги (диабетическая стопа): хирургическое лечение без ампутации — видео
Прогноз
Сколько живут с гангреной?
Профилактика гангрены
Ответы на часто задаваемые вопросы
Гангрена при сахарном диабете. Каковы особенности сахарной гангрены?
Заразна ли гангрена и каковы пути передачи?
Бывает ли гангрена у детей?
Читать еще:
Отзывы
Оставить отзыв
Гангрена может поражать любые органы и ткани: кожу, мышцы, подкожную клетчатку, легкие, желчный пузырь, кишечник и т. д. Развивается вследствие инфекции, воздействия токсинов, а также чрезмерно высоких или низких температур, аллергии, нарушения питания тканей и ряда других причин. По клиническому течению может быть сухой или влажной.
Гангрена – некроз (омертвление) участков тела или частей органов, при котором наблюдается характерное изменение окраски пораженных тканей. Из-за разрушения гемоглобина и образования сульфида железа они становятся черными, синеватыми или темно-коричневыми.
Гангрена может поражать любые ткани и органы, чаще развивается в области дистальных (удаленных от центра) сегментов. Некроз тканей обусловлен прекращением или резким ухудшением кровоснабжения либо разрушением клеток. При этом непосредственные причины развития гангрены могут быть самыми разными – от воздействия микробов до аллергии или поражения в результате чрезмерного нагревания или охлаждения.
С учетом консистенции погибших тканей и особенностей клинического течения выделяют сухую и влажную гангрену. Влажная гангрена склонна к более тяжелому течению чаще представляет непосредственную опасность для жизни пациента.
С учетом этиологических факторов гангрены подразделяются на инфекционные, токсические, аллергические, ишемические и т. д. Кроме того, выделяют газовую гангрену, которая вызывается анаэробными микроорганизмами, поражает преимущественно мышечную ткань и имеет определенные особенности течения.
Гангрена развивается в результате непосредственного воздействия на ткани токсических, химических, механических, лучевых, электрических, термических и других факторов.
Все причины возникновения гангрены можно разделить на 3 большие группы.
Химические и физические воздействия. Механическая сила становится причиной гангрены при достаточно обширных травмах (разрывах или размозжениях), при которых происходит разрушение большого количества клеток или даже целых органов. Температурное воздействие вызывает гангрену при повышении температуры более +60С или менее -15С; в первом случае возникает ожог, во втором – отморожение. Механизм развития гангрены при поражении электрическим током сходен с ожогами: в месте выхода тока возникает значительное повышение температуры, буквально сжигающее ткани.
Кислоты вызывают свертывание клеточных белков и становятся причиной развития сухой гангрены. При воздействии щелочей происходит омыление жиров и растворение белков, развивается колликвационный некроз (расплавление тканей), по своему характеру напоминающий влажную гангрену.
Инфекционные воздействия. Обычно гангрена развивается при огнестрельных или глубоких ножевых ранениях, а также при раздавливании, размозжении тканей и т. д. Однако из-за сопутствующего нарушения питания тканей может возникать при небольших ранках или даже ссадинах у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Гангрена может вызываться энтеробактериями, кишечной палочкой, стрептококками, протеем и клостридиями. В последнем случае развивается газовая гангрена.
Нарушения кровообращения. Являются самой распространенной причиной возникновения гангрены. Нарушения кровоснабжения могут развиться при серьезных нарушениях сердечной деятельности (декомпенсация), закупорке или продолжительном спазме сосудов при атеросклерозе, эмболии, склерозе сосудов, облитерирующем эндартериите или отравлении спорыньей.
Нередко причиной прекращения кровообращения становится ранение или механическое сдавление сосуда. Например, при ущемлении грыжи может развиться гангрена участка кишки, при чрезмерно тугой гипсовой повязке или чрезмерно длительном наложении жгута – некроз конечности. В эту же группу гангрен можно отнести случаи травматического повреждения крупных сосудов в результате ранений при сохранении целостности тканей.
Все факторы, оказывающие влияние на течение гангрены, также можно разделить на 3 группы.
Общие и местные анатомические и физиологические особенности. Более бурное и быстрое течение гангрены наблюдается при нарушениях общего состояния организма, обусловленных истощением, интоксикацией, авитаминозом, острыми или хроническими инфекционными заболеваниями, анемией, переохлаждением, болезнями, сопровождающимися нарушениями состава крови и обмена веществ.
К числу местных особенностей, влияющих на развитие гангрены, относится состояние стенок сосудов (изменения вследствие склероза или эндартериита), тип строения сосудистой системы (рассыпной, с большим количеством анастомозов и коллатералей, при котором вероятность развития гангрены уменьшается или магистральный, при котором гангрена может развиться при повреждении всего одного сосуда), а также степень дифференциации тканей (высокодифференцированные ткани, например, мозговая или легочная переносят повреждения хуже, чем низкодифференцированные, например, жировая).
Наличие либо отсутствие инфекции в месте поражения. Инфицирование тканей усугубляет течение процесса, способствует переходу сухой гангрены во влажную и вызывает быстрое распространение некроза.
Внешние условия. Чрезмерное охлаждение вызывает спазм сосудов, что еще больше усугубляет нарушения кровообращения и способствует распространению некротических изменений. Избыточное согревание стимулирует обмен веществ в тканях, что в условиях недостаточного кровоснабжения также приводит к ускорению процесса развития гангрены.
Как правило, сухая гангрена развивается в случаях постепенного нарушения кровоснабжения. Чаще наблюдается у обезвоженных, истощенных пациентов, а также у больных сухого телосложения. Обычно бывает ограниченной, не склонна к прогрессированию. Ткани при этой форме гангрены сморщиваются, высыхают, уменьшаются в объеме, уплотняются, мумифицируются, становятся черными с синеватым оттенком или темно-коричневыми.
На начальных стадиях гангрены пациент испытывает сильные боли в области конечности. Кожа в зоне поражения сначала бледнеет, затем становится мраморной, холодной. Пульс на периферических артериях не определяется. Конечность немеет, чувствительность нарушается, однако болевые ощущения сохраняются даже в период выраженных некротических изменений. Длительная боль при гангрене обусловлена продолжительным периодом сохранности нервных клеток в очагах распада и сдавлением нервных стволов из-за реактивного отека тканей, расположенных проксимально (ближе к центру тела) от очага поражения.
Сухая гангрена начинается в дистальных (удаленных) отделах конечности, а затем распространяется вверх, до места с нормальным кровообращением. На границе пораженных и здоровых тканей образуется демаркационный вал. Если некротический участок не удалить оперативным путем, он постепенно отторгается сам, однако этот процесс занимает длительное время.
На начальных этапах очень важно не допустить перехода сухой гангрены с ее относительно благоприятным течением в более опасную и тяжелую форму – влажную гангрену. Поэтому до начала высыхания тканей необходимо обеспечить строгое соблюдение правил асептики. Пострадавшие участки укрывают сухими стерильными салфетками, проводят регулярные перевязки.
Распад некротизированных тканей при сухой гангрене практически не выражен. Малое количество всасываемых токсинов, отсутствие интоксикации и удовлетворительное общее состояние пациента позволяют не проводить раннее оперативное лечение. Хирургическое вмешательство при этой форме гангрены обычно выполняют только после того, как демаркационный вал полностью сформируется.
Влажная гангрена обычно развивается в условиях внезапного, острого нарушения кровоснабжения пораженного участка. К этой форме гангрены больше склонны полные, «рыхлые», пастозные пациенты. Кроме того, влажная гангрена возникает при некрозе внутренних органов (легких, кишечника, желчного пузыря).
При влажной гангрене некротизированные ткани не высыхают. Вместо этого формируется очаг гниения. Продукты распада из этого очага всасываются в организм, вызывая тяжелую интоксикацию и серьезно нарушая общее состояние больного. В омертвевших тканях интенсивно размножаются микроорганизмы. В отличие от сухой гангрены, при влажном некрозе омертвление быстро распространяется на соседние участки. Демаркационный вал не формируется.
На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек. На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое. При осмотре хорошо видна синеватая венозная сеть. Пульс на периферических артериях исчезает. В последующем пораженный участок чернеет и распадается, образуя зловонную серовато-зеленую массу.
Состояние пациента с влажной гангреной резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение артериального давления, учащение пульса, значительное повышение температуры, заторможенность, вялость, сухость во рту.
Из-за ухудшения общего состояния и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада тканей, резко снижается способность организма противостоять инфекции. Гангрена быстро распространяется, захватывая вышележащие отделы. При отсутствии своевременной специализированной помощи развивается сепсис и наступает смерть. Особенно тяжелое течение гангрены наблюдается у больных сахарным диабетом. Это обусловлено ухудшением микроциркуляции, нарушением обмена веществ и снижением общей сопротивляемости организма.
Чтобы предотвратить распространение инфекции при влажной гангрене, удаление пораженных тканей (ампутацию или некрэктомию) производят в самые ранние сроки.
Клинические признаки гангрены внутренних органов зависят от локализации патологического процесса. При состояниях, обусловленных некрозом органов брюшной полости, наблюдаются симптомы перитонита: повышение температуры, интенсивные боли в животе, не приносящие облегчения тошнота и рвота. При осмотре выявляется резкая боль при надавливании. Мышцы передней брюшной стенки напряжены. Определяются специфические симптомы (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Менделя). Характерным признаком является симптом мнимого благополучия – резкая боль в момент перфорации, которая затем уменьшается, а через 1-2 часа вновь усиливается.
При гангрене легкого наблюдается высокая температура, проливные поты, вялость, учащение пульса и снижение АД. Состояние больного тяжелое и быстро ухудшается. При откашливании выделяется зловонная мокрота, которая при отстаивании разделяется на три части: нижнюю – густую крошковатую массу (разрушенную легочную ткань), среднюю – коричневую жидкую с примесью крови и гноя и верхнюю – пенистую. В легких прослушиваются множественные влажные хрипы.
Лечение гангрены проводится в условиях стационара и включает в себя общие и местные мероприятия. При гангрене, возникшей вследствие воздействия химических и механических факторов (размозжение конечности, ожоги, отморожения и т. д.) пациента направляют к травматологам.
Выбор отделения при других видах гангрены зависит от локализации патологии: лечением гангрены органов брюшной полости (поджелудочной железы, аппендикса, желчного пузыря, кишечника), а также гангрены конечностей при сахарном диабете занимаются хирурги (отделение общей хирургии), лечением гангрены легкого – торакальные хирурги, лечением гангрены, обусловленной сосудистой патологией – сосудистые хирурги.
Пациенту с гангреной назначают постельный режим. Принимают меры для стимуляции кровообращения и улучшения питания тканей. Чтобы устранить рефлекторный спазм коллатеральных сосудов по показаниям выполняют новокаиновые блокады.
Проводятся общие лечебные мероприятия по улучшению функции сердечно-сосудистой системы, борьбе с инфекцией и интоксикацией. Производится внутривенное введение растворов, плазмы и кровезаменителей, при необходимости – переливание крови. Назначаются антибиотики и сердечные препараты.
При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов, одной из важнейших задач является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях. При тромбозах назначают тромболитические препараты. В случае необходимости выполняют оперативные вмешательства на артериях.
Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия. После формирования демаркационного вала и мумификации некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия. Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи. В ходе оперативного вмешательства дистальная часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом. Заживление происходит первичным натяжением.
При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Конечность отсекается гильотинным способом. Формирование культи осуществляется после очищения раны. При гангрене внутренних органов проводится экстренное оперативное вмешательство для удаления некротизированного органа.
Мероприятия по предупреждению гангрены включают в себя раннюю диагностику и своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития некроза. При травмах проводится профилактика инфекции, принимаются меры по улучшению кровоснабжения пораженного участка.