Придя в сознание после ушиба головного мозга

Ушиб головного мозга (ушиб ГМ) – вид его повреждения, возникающий в результате черепно-мозговой травмы (ЧМТ). В зависимости от типа и тяжести травмы патологические изменения при ушибе могут быть разнообразны: от единичных до множественных, поражающих жизненно важные структуры. Проявления ушиба мозговой ткани выявляют у 10 % пострадавших. Данное патологическое состояние в зависимости от характера повреждений и клинических проявлений может быть легкой, тяжелой и средней степени тяжести.

Вследствие воздействия травматического фактора больной теряет сознание. Это состояние обычно продолжается несколько минут. После восстановления сознания появляются жалобы на головокружение, повторную рвоту, тошноту и головную боль. Характерна амнезия, негрубая неврологическая симптоматика (менингиальные симптомы, клонический нистагм, небольшая анизокория и др.). Дыхание и температура тела существенно не изменяется, может повышаться артериальное давление и частота сердечных сокращений. В течение 3 недель больной выздоравливает и симптомы исчезают.

Клиническая картина характеризуется выключением сознания на более длительный период (до нескольких часов). У больного возникает многократная рвота, интенсивная головная боль, более выраженная амнезия и психические расстройства. Выявляется повышение артериального давления и температуры тела, учащение дыхания, пульса, менингеальные знаки. Появляются очаговые неврологические симптомы, проявления которых зависят от места ушиба. Это могут быть нарушения речи, двигательные расстройства (парезы), глазодвигательные нарушения и др. Состояние улучшается в течение 3-5 недель, очаговая симптоматика может сохраняться дольше. При обследовании часто диагностируются повреждения костей черепа, субарахноидальное кровоизлияние. Последнее развивается вследствие разрыва сосудов мягкой мозговой оболочки, а иногда и разрывом мозговых синусов. Его проявления могут возникать остро (резкая головная боль, возбуждение, бред, дезориентация, боль в спине и корешковые симптомы) или нарастать постепенно.

После травматического повреждения сознание выключается на еще более длительный период, который может продолжаться сутками (а иногда даже неделями). У больных появляется двигательное возбуждение, разнообразные неврологические проявления: нарушение глотания, парезы, параличи, угнетение сухожильных рефлексов, изменения мышечного тонуса, судороги, множественный нистагм, парез взора, патологические рефлексы и др. При обследовании выявляется массивное субарахноидальное кровоизлияние и переломы костей черепа. Данное состояние сопровождается высокой температурой, подъемом артериального давления, нарушением частоты и ритма дыхания. Общемозговая и очаговая симптоматика медленно подвергается обратному развитию и полностью не исчезает.

Посттравматическая энцефалопатия.
Эписиндром.
Расстройства психики.
Остаточные неврологические симптомы (двигательные, чувствительные, речевые нарушения и др).

Для распознавания тяжести повреждения и его характера при черепно-мозговой травме нужен комплексный подход. Важную роль имеет динамическое наблюдение, так как состояние больного может быстро меняться. При постановке диагноза учитывается факт травмы, длительность потери сознания, клинические проявления, данные неврологического осмотра и дополнительного исследования. Для получения полноценной информации о состоянии мозга применяются следующие методы обследования:

компьютерная и магнитно-резонансная томография (выявляет очаги ушиба, кровоизлияния, позволяет оценить их размер и характер, а также состояние желудочков мозга и др.);
рентгенография черепа (обнаруживает трещины, переломы костной ткани);
эхоэнцефалография (определяет смещение мозговых структур);
люмбальная пункция и исследование спинно-мозговой жидкости (позволяет распознать субарахноидальное кровоизлияние и внутричерепную гипертензию, нельзя проводить при угрозе вклинивания ствола головного мозга в большое затылочное отверстие).

Пациентам после травмы оказывается первая помощь на месте происшествия бригадой скорой медицинской помощи. Если больной находится без сознания, его переворачивают на бок или лицом вниз. Мероприятия первой помощи ориентированы на предупреждение аспирации рвотных масс и освобождение дыхательных путей, остановку кровотечения. В обязательном порядке такие больные госпитализируются в стационар.

Характер и объем лечения определяется состоянием и возрастом пострадавшего, выраженностью отека ткани мозга, ликворной гипертензией, нарушением мозговой гемодинамики и др.

Всем больным с ушибом мозговой ткани показан покой, постельный режим на период от 7 дней до 2 недель, необходим постоянный врачебный контроль. Медикаментозная терапия включает в себя назначение следующих лекарственных средств (ЛС):

анальгетики (ибупрофен, аналгин, кеторол);
противорвотные ЛС (метоклопрамид, домперидон);
седативные препараты (феназепам, реланиум, адаптол);
при выраженном возбуждении – галоперидол, оксибутират натрия;
диуретики (фуросемид, диакарб, манитол);
антигистаминные средства (тавегил, супрастин);
кровоостанавливающие средства при кровоизлиянии (дицинон, этамзилат);
ЛС, улучшающие кровообращение в мозговой ткани (сермион, винпоцетин);
метаболические средства (пирацетам, церебролизин);
ноотропные препараты (знцефабол, ноотропил);
витамины группы В (мильгамма, неировитан).

Для санации ликвора и снижения его давления применяется лечебная люмбальная пункция.

Тяжелые ушибы ГМ требуют оказания реанимационных мероприятии и интенсивной терапии.

Хирургическое лечение показано при больших очагах разможжения тканей и отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Мероприятия по уходу за больными с ушибом ГМ состоят из профилактики пролежней, пневмонии, пассивной гимнастики для предупреждения контрактур.

Пациенты, перенесшие ушиб ГМ, подлежат длительному диспансерному наблюдению. В восстановительном периоде им показаны курсы сосудистой терапии, занятия лечебной физкультурой, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение. Последнее может быть назначено через несколько месяцев после травмы при отсутствии выраженных двигательных и психических нарушений. При наличии грубых остаточных дефектов решается вопрос о трудоспособности больного.

Для улучшения кровообращения в мозговой ткани назначаются:

лекарственный электрофорез с сосудорасширяющими средствами;
гальванизация головного мозга.

Для повышения метаболизма нервной ткани рекомендуются:

трансцеребральная УВЧ-терапия;
лекарственный электрофорез с препаратами, улучшающими метаболизм;
лечебное воздействие лазером;
воздушные ванны.

С целью снижения повышенного давления ликвора назначаются дециметровая терапия низкой интенсивности, лечебные хлоридно-натриевые ванны.

Для улучшения реологических свойств крови проводится ее лазерное облучение.

Ушиб ГМ имеет серьезные последствия для здоровья человека. В тяжелых случаях он может приводить к летальному исходу или потере трудоспособности. Самыми опасными являются повреждения ствола мозга и подкорковых структур. Больные, перенесшие ЧМТ и получившие ушиб мозга, должны проходить длительную реабилитацию, наблюдаться у специалиста и выполнять врачебные рекомендации.

Врач-невролог Шперлинг М. М. рассказывает о черепно-мозговой травме:

Школа доктора Комаровского, рубрика «Неотложная помощь», выпуск на тему «Травмы головы у ребенка»:

источник

Ушиб (контузия) головного мозга – это травматическое повреждение структур, относящихся к головному мозгу, которое возникает в момент приложения механической силы. Поражаться могут любые отделы головного мозга, но чаще всего это полюса лобных долей, базальные (нижние) отделы лобных и височных долей. Клиническая картина ушиба головного мозга формируется из сочетания общемозговых, очаговых и вегетативных симптомов. Степень их выраженности и стойкости зависит от тяжести ушиба головного мозга.

Лечение этого состояния обязательно должно быть комплексным и осуществляется исключительно в условиях стационара. Контузия головного мозга – это заболевание, которое может не оставить после себя никаких последствий, а может сделать человека инвалидом на всю оставшуюся жизнь. В этой статье мы попробуем разобраться в разновидностях ушиба головного мозга и соответствующих им симптомах, ознакомимся с методами лечения и узнаем, какие последствия оставляет после себя эта травма.

Ушиб головного мозга – это разновидность черепно-мозговой травмы, при которой происходит структурное повреждение ткани мозга, то есть образуются очаги деструкции мозгового вещества. Мозговая ткань разрушается необратимо. Среди всего количества черепно-мозговых травм ушиб головного мозга составляет порядка 20% — 25% случаев.

Ушиб головного мозга может возникнуть при любой механической травме. Чаще всего это автодорожные и бытовые травмы. Травму может нанести себе сам человек при падении в результате, например, эпилептического приступа.

Как же формируется ушиб головного мозга? В месте действия механической силы образуется зона удара с повышенным давлением. В этой зоне возникают первичные повреждения нервных клеток, их отростков, кровеносных сосудов. С противоположной стороны от удара возникает зона противоудара, характеризующаяся пониженным давлением, где также возникают разрушительные процессы. Причем в зоне противоудара поражение может быть даже обширнее, чем в месте приложения действующей силы.

Во время удара происходит смещение полушарий головного мозга. В этот момент глубже лежащие отделы остаются относительно неподвижными, но при этом не получают импульсы от коры больших полушарий. Эта ситуация приводит к угнетению ретикулярной формации (особая структура мозга), что проявляется нарушением сознания. Чем сильнее удар, тем дольше время, проведенное без сознания.

Еще одним повреждающим моментом при ушибе головного мозга является движение спинномозговой жидкости (ликвора) под действием механической силы. Ускоренное движение жидкости под давлением приводит к образованию точечных кровоизлияний. И хотя они и микроскопические, тем не менее, тоже становятся значимыми в общей картине повреждения головного мозга.

После действия механической ударяющей силы в головном мозге в результате возникших очагов повреждения вторично развиваются процессы отека и набухания неповрежденной мозговой ткани, нарушаются процессы кровоснабжения.

В части случаев возникновение контузии головного мозга сочетается с другими разновидностями черепно-мозговой травмы: субарахноидальным кровоизлиянием, переломами свода и основания черепа, внутричерепными гематомами. Субарахноидальное кровоизлияние и внутричерепные гематомы могут сформироваться спустя несколько дней после возникновения ушиба головного мозга, поэтому состояние больного требует тщательного динамического врачебного контроля. Появление дополнительных патологических изменений в мозге ухудшает прогноз для больного.

Наиболее целесообразным считается деление ушиба головного мозга на три степени:

ушиб головного мозга легкой степени;
ушиб головного мозга средней степени;
ушиб головного мозга тяжелой степени.

Каждая из этих форм имеет свои клинические особенности и характеризуется различным прогнозом.

Эта разновидность черепно-мозговой травмы относится к травмам легкой степени тяжести, наряду с сотрясением головного мозга. Она имеет наилучший прогноз для выздоровления по сравнению с остальными разновидностями ушиба головного мозга и не представляет угрозы для жизни человека.

Клинически ушиб головного мозга этой степени характеризуется:

утратой сознания от нескольких минут до часа, в среднем этот показатель составляет около 30 минут. Это обязательный симптом;
заторможенностью, сонливостью, замедленной реакцией после того, как сознание восстанавливается;
потерей памяти. Больной не может вспомнить события, происходившие с ним до момента травмы (это называется ретроградной амнезией), после травмы (антероградная амнезия), сам момент травмы и промежуток времени с измененным сознанием (конградная амнезия). Чаще всего наблюдается ретроградная амнезия, при этом могут выпадать из памяти события нескольких дней. Время, которое необходимо больному для полного возвращения памяти, очень индивидуально. При легкой степени ушиба головного мозга обычно на это требуется несколько часов или сутки. Нарушения памяти в этом случае полностью обратимы, и переживать по этому поводу не следует. Тем более не следует окружающим делать на этом явлении акцент, травмируя психику больного;
головной болью. Она возникает вследствие нарушения тока ликвора и повышения внутричерепного давления, из-за развивающегося отека головного мозга в местах удара и противоудара;
тошнотой и рвотой. При ушибе головного мозга легкой степени эти признаки появляются один-два раза в течение первых суток. Они могут быть внезапными и не приносят облегчения больному. Рвота может возникать и без предшествующей тошноты. Их появление связано с раздражением рвотного центра, располагающегося в стволе головного мозга;
головокружением;
изменениями в деятельности сердца. Нарушается сердечный ритм: либо замедляется (брадикардия), либо учащается (тахикардия). Артериальное давление повышается до 140/80 мм рт ст. Эти признаки преходящие, развиваются вследствие расстройств в вегетативной нервной системе, центры которой располагаются в головном мозге и весьма чувствительны к травмирующим факторам. Ритм дыхания при ушибе головного мозга легкой степени чаще не нарушается;
незначительным повышением температуры (до 37°С);
неврологическими симптомами. Они являются следствием разрушения клеток головного мозга, а также нарушения циркуляции ликвора, повышения внутричерепного давления и локального отека головного мозга. Это могут быть негрубый нистагм (спонтанные дрожательные движения глазных яблок в крайних отведениях), анизокория (разница в размере зрачков более 1 мм), слабая реакция зрачков на свет, анизорефлексия (различная степень выраженности одинаковых рефлексов справа и слева), патологические стопные симптомы (Бабинского и другие), снижение мышечного тонуса. Все неврологические симптомы обратимы и не оставляют последствий;
менингеальными симптомами. Они развиваются вследствие раздражения мозговых оболочек и субарахноидального кровоизлияния. Наиболее типичными являются незначительное напряжение затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского.

Длительность существования неврологических симптомов при контузии головного мозга легкой степени обычно не превышает 2-3 недель. Прогноз для восстановления благоприятный. Бывает очень сложно иногда только по клиническим признакам отличить ушиб головного мозга легкой степени от сотрясения головного мозга. Для этой цели прибегают к дополнительным методам исследования (в частности, к компьютерной томографии).

Это следующее по степени тяжести поражение ткани мозга. Практически всегда сочетается с переломом костей черепа, часто возникает и субарахноидальное кровоизлияние. Признаками ушиба головного мозга этой степени тяжести являются:

потеря сознания на 1 – 4 часа. Когда сознание возвращается, больной еще несколько дней находится в состоянии умеренного или глубокого оглушения. Не ориентируется в месте и времени. В первые сутки характерна недооценка тяжести своего состояния, возможны эпизоды психомоторного возбуждения;
нарушения памяти более выражены, чем при ушибе головного мозга легкой степени. Может возникнуть любой вид амнезии: ретроградная, антероградная, конградная. Для восстановления памяти могут понадобиться часы и даже дни, однако память восстанавливается полностью;
выраженная головная боль;
сильное головокружение, которое может стать причиной падения при попытке встать;
тошнота и неоднократная рвота, которые также не приносят облегчения, как и при ушибе головного мозга легкой степени;
учащение сердцебиения до 120 ударов в минуту (реже замедление до 45), повышение артериального давления до 180/100 мм рт ст. Эти симптомы держатся дольше, чем при ушибе головного мозга легкой степени;
учащение ритма дыхания до 30 в минуту;
повышение температуры до 37° — 37,9°С;
более грубые очаговые неврологические признаки (по сравнению с ушибом головного мозга легкой степени). Это снижение мышечной силы в конечностях (парезы), выраженное изменение мышечного тонуса, патологические стопные и кистевые симптомы, потеря чувствительности в конечностях, ограничение отведения глазных яблок в стороны, разобщение совместных движений глазных яблок, страбизм (косоглазие), спонтанный нистагм, перекашивание лица, нарушение речи. Возможны эпилептические приступы;
менингеальные признаки. Они могут иметь различную степень выраженности от незначительных до резких, что зависит от объема попавшей в субарахноидальное пространство крови.

Симптомы ушиба головного мозга средней степени сохраняются от нескольких недель до 2-х месяцев, постепенно неврологическая симптоматика сходит на нет, но ряд изменений может быть необратимым.

Это тяжелая черепно-мозговая травма, которая несет в себе угрозу для жизни больного. Согласно статистике, от 30% до 50% случаев ушибов головного мозга тяжелой степени заканчиваются смертельным исходом. Лица, перенесшие ушиб головного мозга тяжелой степени, очень долго восстанавливаются (не один месяц) и, к сожалению, далеко не всегда этот процесс бывает полным.

Ушиб головного мозга этой степени тяжести распознается по следующим критериям:

потеря сознания на несколько часов или несколько дней, в редких случаях – несколько недель. Практически всегда наблюдается кома, по выходу из которой довольно долго сохраняется изменение сознания по типу сопора или оглушения;
возможно психомоторное возбуждение, переходящее в судорожный синдром;
выраженные нарушения системы дыхания и кровообращения. Нарушается ритм и частота дыхания настолько, что это может потребовать искусственной вентиляции легких. Пульс превышает 120 либо меньше 40 (последнее несет больший риск для жизни), артериальное давление выше 180/100 мм рт ст. Это результат выраженных расстройств в центральном отделе вегетативной нервной системы;
гипертермия до 40 — 41°С, что также может сопровождаться развитием судорог;
грубая неврологическая симптоматика. На первый план вначале выступают так называемые стволовые симптомы, свидетельствующие о поражении глубинных отделов мозга. Это сужение или расширение зрачков обоих глаз со слабой реакцией на свет, плавающие движения глазных яблок, расхождение глаз по вертикали или горизонтали, грубый нистагм, направленный в разные стороны, нарушения глотания, угнетение всех рефлексов, периодические мышечные спазмы с резким повышением мышечного тонуса во всем теле, что напоминает судороги, двусторонние множественные патологические симптомы. Через несколько дней проявляют себя признаки повреждения других частей мозга. Это резкие параличи вплоть до полного отсутствия силы в конечностях (плегии), утрата речи (как способности говорить, так и понимать сказанное), отсутствие чувствительности в конечностях;
выраженные менингеальные признаки.

Большинство неврологических признаков при ушибе головного мозга тяжелой степени очень медленно поддаются обратному развитию. Восстановление идет, в буквальном смысле, по крупинкам. На это может уйти 6 месяцев и даже больше. Довольно часто грубые психические и двигательные нарушения сохраняются длительное время, в ряде случаев становясь причиной инвалидности.

Помимо данных клинического осмотра и обстоятельств травмы, очень важную роль в установлении точного диагноза играет компьютерная томография (КТ). Она является «золотым стандартом» при черепно-мозговой травме. КТ обнаруживает малейшие изменения в веществе головного мозга, позволяет дифференцировать сотрясения и ушибы головного мозга, ушибы различной степени тяжести, выявляет переломы костей черепа, субарахноидальное кровоизлияние. В ряде случаев, конечно, могут понадобиться и другие дополнительные методы исследования (например, люмбальная пункция, электроэнцефалография и другие).

Лечение ушиба головного мозга должно проводиться только в условиях стационара, а ушиба головного мозга тяжелой степени на начальном этапе в реанимации с последующим переводом в стационар после стабилизации состояния.

В основном, лечение контузии головного мозга проводится консервативным путем. Иногда больные с таким диагнозом нуждаются в хирургическом лечении. Основным критерием, определяющим объем оказания медицинской помощи, является тяжесть травмы.

На первом месте стоят мероприятия, направленные на восстановление и подержание жизненно важных функций (если они нарушены): дыхания и кровообращения. Проводят ингаляции кислорода, а при необходимости – искусственную вентиляцию легких. Поскольку почти всегда ушиб головного мозга сопровождается снижением объема циркулирующей крови, то необходимо его восполнение с помощью внутривенного введения растворов коллоидов и кристаллоидов.

Для снижения внутричерепной гипертензии головной конец кровати должен быть приподнят на 30°, необходимо снижать повышенную температуру тела, поддерживать достаточный уровень кислорода в крови. Из медикаментозных препаратов применяют Маннитол с последующим введением диуретиков (Лазикс, Фуросемид).

Для поддержания мозговой ткани проводится нейропротекторная терапия. Она заключается в применении средств, обеспечивающих ткани мозга питательными веществами, защищающих клетки мозга от вторичных нарушений, возникающих в результате нарушения кровообращения и развития отека мозга. В качестве нейропротекторов используются Цераксон (Цитиколин), Церебролизин, Семакс, Актовегин, витамин Е, Эритропоэтин и много других средств. Какой нейропротектор выбрать для данного больного, может решить только лечащий врач. Для улучшения микроциркуляции могут использоваться Кавинтон, Трентал.

Симптоматически могут применяться противосудорожные препараты, если у больного возникают эпилептические приступы.

Хирургическое лечение может понадобиться в следующих случаях:

если в ходе лечения нарастают симптомы отека головного мозга, и возникает дислокация структур мозга со смещением. Это опасно для жизни пациента;
если очаг ушиба имеет размер более 30 см 3 и представляет собой размозженную мозговую ткань;
если внутричерепное давление растет и не поддается коррекции медикаментозными препаратами. Обычно неврологическая симптоматика при этом нарастает.

Хирургическое лечение заключается в трепанации черепа (иногда только этого бывает достаточно для снижения внутричерепного давления) и удалении очага разрушенной ткани мозга (при необходимости).

Важную роль в лечении контузии головного мозга играет полноценный уход за больным, профилактика развития пролежней. Если возникает угроза развития бактериальных осложнений, то проводится антибактериальная терапия.

При ушибе головного мозга легкой степени практически в 100% случаев не наблюдается осложнений.

Ушиб головного мозга средней степени может не отразиться на дальнейшей жизни пациента, особенно если одновременно не возникают субарахноидальное кровоизлияние и переломы черепа. Однако для благоприятного исхода требуется полноценное лечение. И все же у ряда больных травма не проходит бесследно. Наиболее частыми последствиями становятся посттравматический арахноидит, посттравматическая гидроцефалия, посттравматическая эпилепсия, синдром вегетососудистой дистонии, посттравматическая энцефалопатия.

Ушиб головного мозга тяжелой степени имеет худший прогноз. Около 30-50% случаев этой травмы заканчиваются летально в остром периоде. Среди выживших довольно высока частота следующих осложнений:

посттравматическая атрофия мозга, то есть уменьшение в объеме ткани мозга;
посттравматическое воспаление мозговых оболочек (арахноидит, лептоменингит, пахименингит);
посттравматическая эпилепсия;
посттравматическая гидроцефалия с внутричерепной гипертензией;
посттравматическая порэнцефалия (полости в толще мозга, соединяющиеся с желудочками и субарахноидальным пространством);
ликворные кисты;
рубцы в области ткани мозга и его оболочек;
ликворея (истечение ликвора наружу) при наличии перелома костей черепа.

Все эти состояния клинически проявляются двигательными расстройствами (парезы и параличи), затрудняющими передвижение и самообслуживание, нарушениями речи, координации, психическими нарушениями, снижением интеллекта, частыми головными болями, головокружением, судорожными припадками. В таких случаях больным определяют группу инвалидности, поскольку они стойко утрачивают трудоспособность.

Такая черепно-мозговая травма, как ушиб головного мозга, является серьезным патологическим состоянием, требующим обязательного лечения в условиях стационара с соблюдением всех врачебных рекомендаций. Наискорейшее оказание медицинской помощи при этой травме может спасти жизнь пострадавшему, а последующее полноценное лечение – избежать ряда осложнений.

источник

Ушиб головного мозга может произойти в результате травмы головы. В большинстве случаев это бытовые повреждения или автомобильные аварии. Ушиб головного мозга тяжелой степени может произойти в результате падения человека, например при эпилептическом приступе.

На месте удара образуется зона с более высоким давлением, где так же произошло повреждение нервных клеток и кровеносных сосудов. С обратной стороны места ушиба образуется зона противоудара, где давление более низкое и тоже происходят процессы разрушения. В этой области деформаций может быть больше, чем в точке удара.

Во время каких-либо травм головы происходит смещение полушарий мозга. Нижние отделы находятся в покое, но к ним доходят импульсы от верхних полушарий. Нарушается работа структуры головного мозга. Ретикулярная формация приводит к помутнению сознания человека. Поэтому от силы полученного удара зависит, как долго пострадавший пролежит без сознания.

После полученного удара появляются воспаления, которые провоцируют развитие отека и припухлостей на неповрежденных близлежащих тканях, вследствие этого нарушается нормальное кровоснабжение. В некоторых случаях ушиб головного мозга может сочетаться с другими травмами головы: перелом черепа, кровоизлияние, внутричерепные гематомы.

Такие повреждения могут возникнуть через несколько часов после ушиба и в течение нескольких дней, из-за этого пострадавшему должна быть оказана медицинская помощь и постоянный врачебный контроль. Возникновение таких патологий в головном мозгу влекут за собой негативные последствия для больного.

В зависимости от силы полученного удара ушиб головного мозга сопровождается такими симптомами:

Частичная амнезия.
Обморок.
Боль в голове и головокружение.
Мушки в глазах, повышенная чувствительность к свету.
Изменение размеров зрачка.
Нарушение речи и слуха.
Неправильное сердцебиение (слишком слабый пульс).
Слишком слабое дыхание.

Нарушение движений.
Невозможность сходить в туалет из-за нарушения функций мочевыделения и дефекации.
Незначительное кровоизлияние из носа и ушей.
Паралич.
Высокое давление.
Отсутствие здравого мышления.
Невозможность контроля некоторых частей тела.

Ушиб головного мозга способствует изменению сознания. Существует семь степеней состояния сознания, на которые опирается врач при определении тяжести полученной травмы. Выделяют такие виды состояния сознания:

Ясное — это адекватное поведение пострадавшего, нормальное восприятие окружающих факторов, людей и себя. Человек нормально ориентируется во времени. Психические функции тоже остаются без изменений.

Умеренное оглушение. В данной степени изменения сознания появляется усталость и сонливость. Может быть нарушена ориентировка во времени, но это будут небольшие неточности. При этом двигательные рефлексы не нарушены, на болевые ощущения реакция тоже нормальная.

Глубокое оглушение. Данная степень сопровождается серьезными нарушениями в ориентации во времени и пространстве. При этом человек испытывает сильную сонливость. На задаваемые вопросы пострадавший отвечает «да» или «нет». Реакция на болевые ощущения в пределах нормы. В таком состоянии человек может выполнять простейшие задачи.

Сопорозное состояние сопровождается сильными изменениями сознания, пострадавший находится в подавленном состоянии. Вместе с этим сохраняется защитная реакция на возникающие болевые ощущения и внешние раздражители.

Человек испытывает сонливость патологической формы, пострадавший не способен двигаться или менять позиции, все время находится в лежачем положении с закрытыми глазами. Наблюдается невозможность контролировать сфинктеры, из-за этого человек, получивший ушиб головного мозга, не может удержать мочу и кал.

Умеренная кома. Это состояние человека, при котором отсутствует полная реакция восприятия окружающего мира или каких-либо других факторов. По виду может казаться что пострадавший находится в глубоком сне, его невозможно разбудить.

На возникающую боль человек не открывает глаза, но при этом слегка могут дергаться руки или ноги. Рефлекс глотания очень слабый и затрудненный. Функции жизненно важных органов не нарушены, поэтому угроза для жизни пострадавшего отсутствует.

Глубокая кома. В этом состоянии человек не только не реагирует на окружающую среду, полностью отсутствует реакция на болевые ощущения и внешние раздражители. Нарушены дыхательные функции и наблюдается слабое сердцебиение.

Терминальная кома. Это последний этап без сознательного состояния, при котором наблюдается полное отсутствие мышечного тонуса. В сравнении с другими видами комы, в терминальной наблюдаются серьезные изменения в работе сердца и сосудистой системы.

В некоторых случаях такие деформации становятся не совместимыми с жизнью. Сильно снижено артериальное давление, может упасть ниже 60 мм рт.ст. Возникает брадикардия или тахикардия. Наблюдаются длительные периоды остановки дыхания и его патологические изменения.

Специалисты, изучающие черепно-мозговые травмы, традиционно выделяют три вида ушибов по степени тяжести. Она определяется в стационаре после тщательного обследования пострадавшего.

Пострадавший теряет сознание на короткое время. При ушибе головного мозга легкой степени тяжести человек может находиться в «отключке» от нескольких минут до 2-х и более часов. У него возникает рвота, которая может быть однократной и многократной. Иногда отмечается нарушение сердечного и дыхательного ритма. У многих пострадавших повышается давление, отмечаются проблемы с памятью.

Наблюдаются признаки амнезии разных типов:

ретроградного, при котором больные не помнят события, непосредственно предшествующие ушибу;
антероградного, при этом отсутствует память о том, что случилось после травмы;
конградного – проявляется в полной или частичной потере памяти. Пациент помнит только события острого периода болезни.

При диагностировании травмы средней степени тяжести у больных отмечают отсутствие сознания до семи часов. Возможно нарушение зрения, повышение температуры тела. Происходят небольшие обратимые нарушения некоторых жизненно важных функций организма.

При данной степени тяжести ушиб головного мозга может сопровождаться переломом основания и свода черепа, а также кровоизлиянием в подпаутинное субарахноидальное пространство мозга. Ушибы средней степени тяжести выявляются у 10% пострадавших от травм мозга.

Пациенты с черепно–мозговыми травмами тяжелой степени длительно пребывают в коме. При этом состоянии происходит симметричное или асимметричное отключение функций головного мозга. Выявляются значительные нарушения сердечной и дыхательной деятельности, повышается температура тела, усиливается потоотделение, растет давление. Тяжелая степень диагностируется редко, у 7 % пострадавших от черепно-мозговых травм.

Некоторые последствия ушиба головного мозга проявляются вскоре после травмы: заболевания сердца, пневмония, инфекционно-воспалительные патологии мозга и мозговых оболочек (менингит, энцефалит, абсцесс мозга).

Особенность черепно-мозговых травм состоит в том, что они порождают необратимые разрушительные изменения в тканях мозга. Нарушается кровоснабжение. Сосуды не выполняют свои функции, ткани мозга не получают необходимые питательные вещества, организм перестает нормально функционировать в изменяющихся условиях.

Коварность ушиба заключается в том, что вызванные им расстройства даже через много лет после перенесения травмы могут стать основой для возникновения различных заболеваний: эпилепсии, церебрального арахноидита, энцефалопатии, вегето-сосудистой дистонии, болезни Паркинсона.

Нередко у людей, перенесших черепно-мозговые травмы, наблюдается:

нарушение обмена веществ;
снижение или полное отсутствие аппетита;
зрительные и речевые расстройства;
изменение интеллектуальных способностей.

Пострадавших беспокоят болезни внутренних органов. У них диагностируются эндокринные расстройства, при которых изменяется масса тела, часто меняется настроение, беспокоят головные боли и жажда, повышается давление. Нередки психические расстройства.

У пациентов встречаются психологические проблемы:

перенесенная травма делает человека слабым, быстро утомляемым;
падает работоспособность;
возникают трудности в общении и профессиональном росте.

При неудачном стечении обстоятельств у перенесшего ушиб головного мозга может появиться химическая зависимость. Люди с черепно-мозговой травмой в анамнезе чаще становятся алкоголиками, чем те, которые не сталкивались с этой проблемой.

Педиатры и неврологи, наблюдающие маленьких пациентов после ушиба головного мозга, считают, что тяжелые формы расстройства не проходят без последствий. На характер и тяжесть патологических изменений в организме ребенка после перенесенной травмы влияют возраст и состояние здоровья, предшествующее ушибу, степень поражения мозга.

Ушиб головного мозга – это не банальная микротравма, с которой можно быстро справиться. Это серьезное повреждение тканей, которое способно внезапно снизить качество жизни человека, ограничив его возможности и лишив здоровья.

Методы, используемые для лечения ушибов головного мозга, делятся на 2 группы: терапевтические, хирургические.

Оба варианта дополняют друг друга. При черепно-мозговой травме диагностируется внутричерепная гипертензия. Терапевтический способ лечения ушибов головного мозга направлен на устранение этого симптома медикаментозным путем. Важно в обязательном порядке проводить профилактические меры, направленные на предупреждение потенциальной опасности — возникновения отека головного мозга.

Если в черепно-мозговой полости образуются гематомы, кровоизлияния, костные отломки, которые невозможно ликвидировать терапевтическим способом, они устраняются хирургическим методом во время костно-пластической трепанации. Нейрохирургическое лечение ушибов головного мозга жизненно необходимо для срочного устранения причин, вызывающих пережатие и деформацию мозговой ткани.

источник

Среди серьезных повреждений внимания заслуживает ушиб головного мозга. В случае катастрофического черепно-мозгового ушиба происходят изменения, опасные для жизни. Из-за такого нарушения системы жизнеобеспечения находятся под угрозой. Из-за патологий тканей головного мозга развивается менингиальный симптомокомплекс. В ряде случаев требуется оперативное вмешательство.

В медицинской практике выделяют несколько разновидностей травм:

очаговая – симптоматика при данном повреждении выражена сильно. Имеет место повреждение мозгового вещества,
диффузная – подразумевает мелкоочаговые кровоизлияния и разрыв волокон в стволе,
комбинированная – предусматривает сдавление тканей головного мозга и натяжение волокон, которые находятся в мозговом теле.

Также классификация ушибов черепа подразумевает несколько видов повреждений, в зависимости от степени тяжести и вреда здоровью. В этой связи выделяются изолированные ЧМТ и сочетанные. Они могут быть закрытыми либо открытыми. Во втором случае предполагаются раны мягких тканей и кровотечения.

По степени ушиба и последствиям для головного мозга классифицируют:

ушиб легкой степени – сопровождается минимальным травматизмом с вероятным сотрясением головного мозга,
ушиб средней степени – подразумевает локализованное травмирование головного мозга, преимущественно в лобной доле. Характеризуется трещинами костей черепного свода. Ушибы головного мозга 1 и 2 степени относятся к травмам с благоприятным прогнозом при срочной терапии,
ушиб тяжелой степени – к коматозным состояниям и смерти приводит сильная травматизация головного мозга. Ушиб в терминальной стадии подразумевает общемозговые нарушения и катастрофическое состояние.

По международному классификатору болезней закрытые ЧМТ шифруются S06. При этом диффузные и очаговые ушибы имеют обозначения S06.2 и S06.3 соответственно, а ЗЧМТ с коматозным состоянием получает код по МКБ 10 – S06.7.

ЧМТ происходят в результате дорожно-транспортных происшествий, профессиональных или спортивных повреждений. Распространен детский травматизм – в случае, когда малыши падают с пеленального столика или получают повреждения головы в ходе игры, у детей возникает ушиб мягких структур головного мозга. Травматизация головного мозга у грудничка встречается чаще, что связано с мягкостью костных структур. Полное закрытие родничка происходит только к 1-1,5 годам.

Сложно получить необратимую травму при падении с высоты собственного роста, поскольку кости черепа имеют повышенную плотность. Но когда удар приходится точечно (об угол мебели или камень на дороге), возникают очаговые повреждения.

Причины ушиба головного мозга зачастую имеют криминальную природу. При нападении злоумышленники стараются нанести удар по темени. Данная зона отвечает за ориентацию в пространстве. Это объясняет, почему человек теряет сознание при ушибе теменной доли. Также у пострадавших отмечается тяжелая неврологическая симптоматика.

Контузии являются следствием военных действий и катастроф. Они приводят к обширным повреждениям организма, причем проявления ушиба могут возникнуть намного позже ЧМТ.

Симптомы ушиба головного мозга варьируются, исходя из площади удара. Более выраженными проявлениями сопровождается ЧМТ 3 степени.

При легком ушибе клинические проявления включают:

отключение сознания не больше 10 минут,
ощущение оглушенности,
головокружение и головные боли,
потерю ориентации,
нарушение зрения, а именно такие расстройства, как нистагм и анизокория,
многократная рвота, не облегчающая тошноту.

Морфологические признаки ушиба головного мозга средней степени включают такие симптомы, как обмороки, причем чаще всего потеря сознания достигает четверть суток, цефалгия, психические отклонения. У взрослых обнаруживается амнезия различного свойства. Человек приходит в нормальное состояние после обширного ушиба головного мозга с такими повреждениями только через месяц.

Тяжелый ушиб всегда сопровождается обмороком. Потеря сознания может достигать нескольких недель. Для тяжелых травм характерна следующая симптоматика:

двусторонний птоз,
дыхательные патологии,
выраженная тахикардия или брадикардия,
изменение температуры тела,
моторное возбуждение.

Синяки имеются не всегда, а если они есть, то их локализация варьируется. При компрессии головного мозга врачи ориентируются на такую клинику, как субдуральная гематома, учащение дыхания, кровь в ликворе. В ряде случаев наблюдается непроизвольный акт мочеиспускания. Брадикардия и нарушение функций ССС сопровождают тяжелые ЧМТ.

Сложнее определить симптомы и лечение УГМ у младенцев – у новорожденных клинические проявления носят отсроченный характер. Патология проявляется нарушением чувств и движений. Из-за нарушения кровоснабжения головы возникает гипоксия отдельных долей.

Чем меньше прошло времени после травмы, тем выше вероятность успешного излечения. Оказание неотложной помощи неквалифицированными людьми приводит к дополнительным травмам, которые происходят по причине незнания анатомии и непонимания реального ущерба здоровью.

Когда подозревается ушиб мозга, человека укладывают на бок, чтобы исключить попадание рвотных масс в легкие. При появлении эпилептического припадка не следует насильно разжимать рот.

Первая медицинская помощь при ушибах головного мозга подразумевает проведение искусственного дыхания, если дыхательные функции нарушены. Нельзя класть под голову подушку, а транспортировку пострадавшего осуществляют исключительно на твердых носилках.

Если возник ушиб головного мозга, то задача доврачебной помощи заключается в профилактике осложнений. Сначала вызывают скорую, затем расстегивают одежду и обеспечивают доступ кислорода. При сотрясении мозга необходимо обездвижить больного, если он находится в сознании. В случае ушиба головы средней степени тяжести пострадавший прибывает в обмороке. Необходимо исключить остановку дыхания, для чего аккуратно помещают больного на бок.

Аналогичные манипуляции проводят при травмировании головного мозга у ребенка. В случае остановки дыхания необходимо провести реанимацию. Первая помощь пострадавшему при ушибе головного мозга должна осуществляться с поправкой на общую клинику.

При сотрясении и ушибе головного мозга информативным приемом диагностики выступает КТ. Повреждения при сотрясении мозга и ушибе отличаются. При сотрясении головного мозга отечность и кровоизлияния обычно отсутствуют. Если произошел ушиб головного мозга, то на КТ видны отдельные очаги.

Чем еще отличается ушиб от сотрясения? Отклонений сердечного ритма при легком травмировании нет, в то время как ушиб мозга отличается тяжелой симптоматикой: асимметричностью сухожильных рефлексов, частичной амнезией. Но это не единственные различия ушиба и сотрясения головного мозга. Когда имеет место ушиб, возникают отеки и сокращаются ликворные области.

Согласно приказу Министерства здравоохранения, ушибы головы считаются жизненно опасными и подразумевают потерю работоспособности. Лечение ушиба головного мозга осуществляется после госпитализации. По решению лечащего врача в случае ушиба головного мозга легкого свойства лечение может осуществляться амбулаторно. Речь идет об аномальных процессах, которые не затрагивают глубинные ткани.

Лечение при ушибе направлено на восстановление основополагающих функций. Не всегда удается полностью вылечить пострадавшего. Прогноз при отягченных нарушениях неблагоприятный. При ушибе первой и средней тяжести назначают нейропротекторное лечение. Препараты в форме таблеток и другие средства для восстановления мозговой активности подбирает врач, на основании клиники. Традиционно назначаются «Фуросемид» и «Маннитол» для восстановления ВЧД и «Цитиколин» с ноотропным свойством.

Одновременно проводят симптоматическую терапию: если температура тела находится в недопустимых значениях, дают жаропонижающие. Для стабилизации функций сердечно-сосудистой системы показаны статины.

В 20% ушибов необходимо хирургическое вмешательство. Если ушиб головного мозга имеет компрессионную природу, то требуется трепанация черепа. Объем хирургических манипуляций определяется степенью тяжести и деструкцией в результате ушиба головного мозга. При наличии гематомы мозга, сопровождающейся субарахноидальным кровоизлиянием, и размножении более 30 см3, осуществляют удаление очага размозжения. В случае тяжелого ушиба с увеличением внутричерепного давления при субарахноидальном кровоизлиянии проводят уменьшающую давление трепанацию. Если очаги размножения имеют незначительный объем, их удаление нецелесообразно.

Если произошел ушиб головного мозга, то период восстановления будет длительным. При тяжелых ушибах достичь полного выздоровления не удается, но можно улучшить качество жизни пострадавшего.

При закрытых ЧМТ срок восстановления составляет от полугода до 2 лет. Комплексы упражнений, подобранные врачом, направлены на восстановление потерянных навыков, тренировки проводят регулярно без утомления. Одновременно назначаются препараты для улучшения обмена веществ в тканях и восстановления количества нейронов до оптимального уровня.

Форсировать период реабилитации помогут такие методы лечения, как массаж, иглорефлексотерапия, электросон, лекарственный электрофорез на воротниковую зону, ЛФК. При внутричерепной гипертензии к нагрузкам подходят с максимальной осторожностью. При амнезии работают с психотерапевтом. Если амнезия носит устойчивый характер, создают условия для социализации больного.

Последствия ушиба головного мозга варьируются, исходя из сложности травмы. При тяжелых повреждениях больной впадает в кому. Если такое состояние растягивается на несколько лет, то вероятность восстановления минимальна. Кома грозит летальным исходом в дальнейшем. Нередко смерть наступает в первые сутки с момента ушиба. Из-за повреждения мозговых оболочек нарушается работа дыхательного центра, происходят отек мозга и остановка дыхания.

К прямым последствиям ушиба головного мозга относят пороки черепа, астенический синдром, афазию. Опосредованными осложнениями ушиба выступают неврологические расстройства, артериальная гипертония, нейроэндокринные синдромы, посттравматический арахноидит и др.

Под влиянием двух факторов – интенсивности ушиба и срочности оказания ПМП – развиваются отсроченные осложнения. При ушибе мозжечка может возникать нистагм. В результате ЧМТ нередко наблюдается отслоение сетчатки.

К отсроченным осложнениям поражения головного мозга относят прогрессирующие патологии: гидроцефалию, ранний церебральный атеросклероз, эпилепсию, посттравматические тромбозы синусов и вен.

источник

Травмы черепа и головного мозга относятся к наиболее тяжелым повреждениям.

Классификация. Принято выделять закрытые и открытые черепно-мозговые травмы (ЧМТ).

Сотрясение головного мозга;

Сдавление головного мозга;

Диффузное аксональное повреждение головного мозга.

Проникающие (при наличии повреждения твердой мозговой оболочки);

Непроникающие (при её сохранности).

Открытые повреждения чаще всего наблюдаются при огнестрельных ранениях (пулевые, осколочные). При непроникающих ранениях повреждаются только мягкие ткани или наряду с ними и кости черепа. При проникающих ранениях повреждается кожный покров, кости черепа, мозговые оболочки и вещество мозга.

Сотрясение головного мозга сопровождается кратковременной (до 30 минут) потерей сознания и утратой памяти на события, вплотную предшествовавшие травме (ретроградная амнезия). Пострадавшие предъявляют жалобы на головную боль, быструю утомляемость, боль при движении глазных яблок (симптом Манна), тошноту, иногда рвоту.

При осмотре пострадавших отмечается бледность кожных покровов, слезящиеся глаза, дрожание пальцев вытянутых рук, пошатывание при стоянии с закрытыми глазами.

Ушиб головного мозга – более тяжёлое повреждение мозга, сопровождается более глубоким и длительным расстройством сознания (до 10 минут). Во всех случаях при ушибе головного мозга происходит различной степени выраженности кровоизлияние на поверхность коры головного мозга, что вызывает значительной интенсивности головную боль, раздражение мозговых оболочек. При ушибах лёгкой степени пострадавший ориентирован в месте и времени. Появляются менингиальные симптомы: ригидность мышц затылка (болезненность при сгибании головы вперед); симптом Кернига (болезненность при разгибании согнутой в коленном и тазобедренном суставе конечности).

При ушибе головного мозга средней тяжести к вышеперечисленным общемозговым симптомам присоединяются стойкие очаговые симптомы: нарушение двигательной функции противоположной травме стороны (парезы или параличи), нарушения речи. Степень нарушения сознания соответствует глубокому оглушению.

Ушиб головного мозга тяжёлой степени приводит к тяжёлому нарушению сознания. Пострадавший в контакт не вступает, на болевые раздражения реагирует не координированными движениями рук и ног (по типу отдергивания).

Ушиб стволовых отделов головного мозга сопровождается нарушениями дыхания, падением АД ниже 80 мм рт. ст. Наблюдается частое дыхание (до 40 в минуту) и учащенный пульс (100-120 в минуту).

Сдавление головного мозгав большинстве случаев бывает при разрывах крупных сосудов твердой мозговой оболочки, переломах костей свода и основания черепа. По локализации образующихся кровоизлияний различают эпидуральные (над твердой мозговой оболочкой) и субдуральные (под ней) гематомы.

Наиболее типичная клиническая картина при нарастающем сдавлении головного мозга внутричерепной гематомой следующая: после непродолжительной потери сознания, сразу вслед за травмой наступает «светлый промежуток». В это время пострадавший приходит в себя. С ним возможен контакт. Затем сознание постепенно затуманивается, иногда наступает двигательное возбуждение (пострадавший мечется). При осмотре – расширение одного зрачка, могут наблюдаться судорожные приступы с подергиванием руки и ноги какой-либо половины тела, урежение пульса.

Клиническая картина огнестрельных ранений черепа и головного мозга обусловлена видом, скоростью, энергией, траекторией ранящего снаряда и степенью повреждения головного мозга. При ранениях в голову возникает множество оскольчатых переломов костей свода черепа, обширные разрывы твердой мозговой оболочки, значительные размозжения вещества мозга, как по ходу раневого канала, так и на отдалении его. Это приводит, с одной стороны, к образованию значительных зон ишемии мозговой ткани, а с другой стороны – к появлению мелкоточечных кровоизлияний во всём веществе мозга. Ранения такого вида чаще всего заканчиваются летально.

Минно-взрывные ранения.Их тяжесть обусловлена одновременным травмирующим воздействием взрывной волны, пламени, взрыва и ранящих снарядов. При этом раненый подвергается воздействию баротравмы, сопровождаемой разрывом альвеол в лёгких. При разрыве альвеол происходит разрушение барьера «воздух – кровь», и лёгочные газы поступают в вены лёгких, что приводит к развитию воздушной эмболии венечных артерий и церебральных сосудов.

Другой особенностью, характеризующей минно-взрывные ранения, является образование большого количества мелких осколков грунта, являющихся вторичными ранящими снарядами, не уступающими по своей травмирующей способности металлическим снарядам. Их небольшие размеры и высокая плотность подчас вызывают травмы, характеризующиеся минимальными внешними проявлениями, но грубыми внутричерепными изменениями.

Первая медицинская и доврачебная помощьпри травмах черепа и головного мозга заключается в обеспечении сохранения витальных (жизненно важных) функций организма. При утрате сознания пострадавшему можно дать вдохнуть нашатырный спирт с ватного тампона. При сотрясении головного мозга такая помощь приводит к восстановлению сознания.

При ушибе головного мозга восстановление сознания происходит в более поздние сроки. Поэтому пострадавшего необходимо положить на бок для предотвращения аспирации (лат. aspiratio- дыхание, мед. — попадание инородных тел в дыхательные пути при вдохе) слизи изо рта, при необходимости ввести воздуховод и обеспечить транспортировку в лечебное учреждение. На время транспортировки голову пострадавшего зафиксировать транспортными шинами (например, «бублик») или подручными средствами.

При ранах следует остановить наружное кровотечение, наложить стерильную марлевую повязку.

Введение наркотических (обезболивающих) средств при травмах и ранениях черепа и головного мозга противопоказано, так как это приводит к угнетению дыхания и маскирует истинную степень нарушения сознания.

Пострадавшие с черепно–мозговой травмой подлежат первоочередной эвакуации.

источник