Проблемы пациента при ушибе головного мозга

Общие сведения о черепно-мозговой травме и классификация травм головы. Симптомы закрытой черепно-мозговой травмы. Особенности ухода за больными с черепно-мозговыми травмами на примере сестринского ухода за пациентами травматологического отделения.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

1.1 Общие сведения о черепно-мозговой травме

1.2 Классификации травм головы

1.3 Закрытая черепно-мозговая травма

1.4 Сотрясение головного мозга

1.6 Сдавление головного мозга

1.7 Переломы основания (свода) черепа Переломы основания черепа

1.8 Открытая черепно-мозговая травма

2. Практическая часть. Организация сестринского процесса при черепно-мозговых травмах

2.3 Сестринская история болезни

Список использованной литературы

мозговой травма сестринский уход

Казалось бы, нашему головному мозгу мало что угрожает. Ведь он защищен по полной программе. Его омывает специальная жидкость, которая не только обеспечивает мозгу дополнительное питание, но и служит своеобразным амортизатором. Мозг покрыт несколькими слоями оболочек. В конце концов, он просто надежно спрятан в черепе. Тем не менее, травмы головы очень часто заканчиваются для человека серьезными проблемами с мозгом.

Черепно-мозговая травма является одной из наиболее значимых в здравоохранении. Это обусловлено:

1) массовостью ее распространения (в среднем в мире 2-4 на 1000 населения в год) с наибольшей поражаемостью детей, лиц молодого и младшего среднего возраста;

2) высокой летальностью и инвалидизацией пострадавших, тяжестью последствий со стойкой или временной утратой трудоспособности, чрезвычайно экономически обременительной для семьи, общества и государства в целом;

3) преимущественной антропогенностью и техногенностью черепно-мозговой травмы.

В мире черепно-мозговая травма как причина смерти населения занимает третье место, уступая лишь сердечнососудистым и онкологическим заболеваниям. Однако среди детей, лиц молодого и младшего среднего возраста она оставляет своих «конкурентов» далеко позади, превышая смертность вследствие сердечнососудистых заболеваний в 10, а рака — в 20 раз. При этом почти в 50% случаев причиной смерти вследствие травматизма являются повреждения головного мозга. Черепно-мозговая травма является одной из ведущих причин инвалидизации населения. В России такая травма как причина смерти выходит на второе место, уступая в этом лидерство лишь сердечнососудистым заболеваниям. Ежегодно черепно-мозговую травму получают около 600 тыс. человек, 50 тыс. из них погибают, а еще 50 тыс. становятся инвалидами. Частота черепно-мозговых травм у мужчин в два раза превышает таковую у женщин с сохранением этой зависимости во всех возрастных группах. Причинами чаще всего являются автомобильная травма и бытовой травматизм. Закрытая черепно-мозговая травма встречается значительно чаще, чем открытая, и составляют около 90% всех травматических поражений головного мозга. Среди всех травм головы сотрясение мозга занимает первое место.

Задачи первичной профилактики травматизма вообще и черепно-мозгового в частности лежат вне пределов медицины и тесно связаны с социальным устройством и развитием общества. Лечение пострадавших с черепно-мозговой травмой, вторичная профилактика ее последствий и осложнений относятся к компетенции здравоохранения и прежде всего клиницистов-нейрохирургов, неврологов, психиатров, травматологов, реаниматологов, реабилитологов и др. Их должная подготовка по черепно-мозговой травме достаточно сложная и далеко нерешенная проблема.

В оперативном лечении церебральных повреждений и их последствий стали широко использоваться минимально инвазивные методики, реконструктивные вмешательства, микронейрохирургия, новая техника и новые медицинские технологии. Получили подтверждение и признание концепции очаговых и диффузных повреждений, первичных и вторичных поражений головного мозга, фазности клинического течения различных форм черепно-мозговой травмы. В итоге потерпела существенные изменения тактики лечения пострадавших с черепно-мозговой травмой. Соответственно должны меняться и технологии ухода за пострадавшими. Именно этим и определяется актуальность данной работы.

Организация сестринского процесса при черепно-мозговых травмах.

1. Провести обзор литературы по теме исследования.

2. Изучить истории болезни пациентов травматологического отделения.

3. Провести анализ статистических данных по травматизму ГУЗ «Дульдургинской центральной районной больницы».

4. Изучить особенности ухода за больными с черепно-мозговыми травмами на примере сестринского ухода за пациентами травматологического отделения.

Сестринский процесс и метод организации и исполнения сестринского ухода за пациентами с черепно-мозговыми травмами. Исследование проводились на базе ГУЗ «Дульдургинской центральной районной больницы».

Своевременно и правильно оказанный сестринский процесс при черепно-мозговой травме позволит улучшить выздоровление, реабилитацию и уменьшить инвалидизацию больных.

1. Обзор научной литературы.

2. Наблюдение за время прохождения преддипломной практики за больными с черепно-мозговой травмой.

3. Статистические данные по ГУЗ «Дульдургинской ЦРБ».

4. Анализ научной литературы и данных материалам исследования.

1.1 Общие сведения о черепно-мозговой травме

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — механическое повреждение черепа, головного мозга и его оболочек. При повреждении головного мозга возникают нарушения мозгового кровообращения, ликвороциркуляции, проницаемости гематоэнцефалического барьера. Развивается отек мозга, который вместе с другими патологическими реакциями обусловливает повышение внутричерепного давления. Смещение и сдавление мозга могут приводить к вклинению мозгового ствола в отверстие мозжечкового намета либо в большое затылочное отверстие. Это, в свою очередь, вызывает дальнейшее ухудшение кровообращения, метаболизма и функциональной активности головного мозга. Неблагоприятным фактором поражения мозга является гипоксия вследствие нарушения дыхания или падения системного артериального давления. Различают закрытую черепно-мозговую травму, при которой отсутствуют условия для инфицирования мозга и его оболочек, и открытую, которая часто приводит к развитию инфекционных осложнений со стороны мозговых оболочек (менингит) и мозга (абсцесс, энцефалит). К закрытой травме относят все виды черепно-мозговых повреждений, при которых не нарушается целость кожного покрова головы, и ранения мягких тканей, которые не сопровождаются повреждением апоневроза.

Для открытой черепно-мозговой травмы характерно одновременное повреждение мягких покровов головы и черепных костей. Если она сопровождается нарушением целости твердой мозговой оболочки, ее называют проникающей, в этом случае опасность инфицирования мозга особенно велика. Повреждения черепа могут быть в виде трещин, дырчатых и вдавленных переломов, переломов костей основания черепа.

Внешними признаками перелома основания черепа являются кровоподтеки вокруг глаз в виде очков, кровотечение и истечение ликвора из носа и уха.

Клиническая симптоматика травматических повреждений складывается из общемозговых симптомов и местных расстройств, обусловленных поражением определенных участков мозга. Оказание первой помощи заключается, прежде всего, в предупреждении попадания крови, спинномозговой жидкости или рвотных масс в дыхательные пути.

Диагноз черепно-мозговая травма ставят на основе оценки анамнеза и клинических признаков повреждений головного мозга и всех его покровов. Для уточнения диагноза применяют инструментальные методы исследования.

Всем пострадавшим с черепно-мозговой травмой делают рентгеновские снимки черепа (краниографию), обычно в 2 проекциях — боковой и прямой. Они позволяют выявлять (или исключать) трещины и переломы костей свода черепа.

Распознавание переломов костей основания черепа нередко требует для снимка специальных укладок, однако наличие кровотечения или особенно ликворе из носа либо уха позволяет определять их и клинически. Эхоэнцефалография позволяет выявить сдавление головного мозга вследствие внутричерепной гематомы, гигромы или очага размозжения мозга.

Наиболее информативным методом диагностики черепно-мозговой травмы является компьютерная рентгеновская томография, дающая представление о нарушениях анатомо-топографических соотношений в полости черепа. По изменению плотности тканей удается установить расположение, характер и степень ушибов мозга, выявить оболочечные и внутримозговые гематомы и гигромы, субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния, отек мозга, а также расширение или сдавление желудочковой системы и цистерн основания мозга. Реже для выявления оболочечных гематом применяют церебральную ангиографию, которая при обнаружении смещения магистральных сосудов и особенно характерной для этих гематом безсосудистой зоны на ангиограмме позволяет распознавать не только их наличие, но и локализацию.

Объем и характер лечения мероприятий определяются тяжестью и видом черепно-мозговой травмы, выраженностью отека мозга и внутричерепной гипертензии, нарушений мозгового кровообращения, ликвороциркуляции, метаболизма мозга и его функциональной активности, а также осложнениями и вегетовисцеральными реакциями, возрастом пострадавшего и другими факторами.

1.2 Классификация травм головы

Открытые повреждения. (см. приложение8)

При открытой черепно-мозговой травме наблюдаются переломы костей свода или основания черепа с ранением прилежащих тканей, кровотечением, истечением ликвора из носа или уха, а также повреждения апоневроза при ранах мягких покровов головы.

При целости твёрдой мозговой оболочки открытые черепно-мозговые травмы относят к непроникающим, а при разрыве её — к проникающим. Если какие-либо внечерепные повреждения отсутствуют, черепно-мозговая травма является изолированной.

При закрытой черепно-мозговой травме апоневроз не поврежден, хотя кожа может быть повреждена.

— Сотрясение головного мозга — травма, при которой не отмечается стойких нарушений в работе мозга. Все симптомы, возникающие после сотрясения, обычно со временем (в течение нескольких дней) исчезают. Стойкое сохранение симптоматики является признаком более серьезного повреждения головного мозга. Основными критериями тяжести сотрясения мозга являются продолжительность (от нескольких секунд до часов) и последующая глубина потери сознания и состояния амнезии. Не специфические симптомы — тошнота, рвота, бледность кожных покровов, нарушения сердечной деятельности.

— Сдавление головного мозга (гематомой, инородным телом, воздухом, очагом ушиба).

— Диффузное аксональное повреждение.

Одновременно могут наблюдаться различные сочетания видов черепно-мозговой травмы: ушиб и сдавление гематомой, ушиб и субарахноидальное кровоизлияние, диффузное аксональное повреждение и ушиб, ушиб головного мозга со сдавлением гематомой и субарахноидальным кровоизлиянием.

По тяжести черепно-мозговую травму подразделяют:

— лёгкая ЧМТ — сотрясение и ушиб мозга лёгкой степени

— средняя тяжесть — ушиб мозга средней степени

— тяжёлая — ушиб мозга тяжёлой степени и сдавление мозга в остром периоде.

Сестринская помощь при открытых травмах головы.

Причина ранений головы — прямой удар, огнестрельные раны.

· ранение мягких тканей головы;

1.3 Закрытая черепно-мозговая травма

Основными клиническими формами черепно-мозговой травмы являются сотрясение мозга, ушибы мозга (легкой, средней и тяжелой степени), сдавление мозга, переломы костей свода или основания черепа.

1.4 Сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга — функционально обратимое повреждение головного мозга с кратковременной потерей сознания. Сотрясение головного мозга обычно проявляется потерей сознания различной продолжительности (от нескольких мгновений до нескольких минут).

Отмечается головная боль, тошнота, иногда рвота, больной почти всегда не помнит обстоятельств, предшествовавших травме, и самого момента ее (ретроградная амнезия), с трудом узнает окружающих его людей. Утрата памяти является важным признаком, по которому можно судить о тяжести повреждения мозга: помнит ли человек момент травмы, и если нет, то насколько большой кусок времени до травмы выпал из его памяти. Чем больше провал памяти, тем серьезнее травма!

Жизненно важные функции не нарушены, очаговая неврологическая симптоматика отсутствует.

У некоторых больных надолго сохраняются общая слабость, головные боли, неустойчивость сосудистой системы, повышенная эмоциональность, снижение трудоспособности. В первые часы после сотрясения мозга у пострадавшего расширены или сужены зрачки — черепно-мозговая травма любой степени тяжести приводит к нарушению нервных путей, ответственных за работу глаз. При легком сотрясении мозга зрачки реагируют на свет, но вяло, а при тяжелом реакция отсутствует вовсе. При этом расширение только одного из зрачков и отсутствие реакции у второго является грозным симптомом и может говорить о тяжелом ушибе мозга.

Госпитализация обязательна, поскольку поначалу симптомы сотрясения и более тяжелых травм мозга (например, ушиб мозга или внутричерепное кровоизлияние) могут быть идентичны. Только врач может определить, какая конкретно травма была получена. Обязательно может потребоваться рентгенологическое обследование (снимок костей черепа) с целью исключения перелома костей черепа.

При сотрясении головного мозга проводят консервативное лечение: назначают ненаркотические анальгетики при болях, антибактериальные средства при наличии ран мягких тканей, седативные и снотворные средства, постельный режим на 7-10 суток.

Больным с сотрясением мозга необходимо соблюдать постельный режим, при этом нельзя читать, слушать музыку и даже смотреть телевизор. Следует помнить, что у человека, перенесшего даже легкое сотрясение мозга, может развиться посттравматический невроз или другие, более серьезные осложнения, например, эпилепсия. Поэтому через некоторое время после выздоровления обязательно следует пройти электроэнцефалографию и лечение у невропатолога.

Ушиб головного мозга — черепно-мозговая травма, характеризующаяся очаговыми повреждениями мозгового вещества различной степени тяжести. Это местное повреждение мозгового вещества — от незначительного, вызывающего в пострадавшем участке только мелкие кровоизлияния и отек, до самого тяжелого, с разрывом и размозжением мозговой ткани. Ушиб возможен при закрытой и открытой черепно-мозговой травме.

Патоморфология: изменения в очаге ушиба, деструкция (размозжение) вещества мозга, мелкоточечные кровоизлияния (вследствие разрыва сосудов под воздействием механического фактора) в паренхиме мозга, перифокальный отёк мозга, травматическое субарахноидальное кровоизлияние в результате разрывов сосудов мягкой мозговой оболочки, переломы костей черепа, переломы костей свода черепа без сдавления (линейные и оскольчатые), переломы костей основания черепа (с разрывом оболочек) — истечение СМЖ через нос (ринорея) или наружный слуховой проход (оторея), вдавленные переломы — компрессия головного мозга, переломы костей свода черепа — образование внутричерепных гематом, сдавление мозга.

Ушиб головного мозга лёгкой степени. Отличается выключением сознания до 1 часа после травмы, жалобами на головную боль, тошноту, рвоту. В неврологическом статусе отмечаются ритмическое подёргивание глаз при взгляде в стороны (нистагм), менингеальные знаки, асимметрия рефлексов. На рентгенограммах могут быть выявлены переломы костей свода черепа. В ликворе — примесь крови (субарахноидальное кровоизлияние).

Ушиб головного мозга средней степени. Сознание выключается на несколько часов. Выражено выпадение памяти (амнезия) на события, предшествовавшие травме, саму травму и события после неё. Жалобы на головную боль, неоднократную рвоту. Выявляются кратковременные расстройства дыхания, частоты сердечных сокращений, артериального давления. Могут быть нарушения психики. Отмечаются менингеальные знаки. Очаговая симптоматика проявляется в виде неравномерной величины зрачков, нарушений речи, слабости в конечностях и т.д. При краниографии часто констатируются переломы свода и основания черепа. При люмбальной пункции — значительное субарахноидальное кровоизлияние.

Ушиб головного мозга тяжёлой степени. Характеризуется длительным выключением сознания (продолжительностью до 1-2 недель). Выявляются грубые нарушения жизненно важных функций (изменения частоты пульса, уровня давления, частоты и ритма дыхания, температуры).

В неврологическом статусе отмечаются признаки поражения ствола мозга — плавающие движения глазных яблок, нарушения глотания, изменение мышечного тонуса и т.д. Могут выявляться слабость в руках и ногах вплоть до параличей, а также судорожные припадки. Ушиб тяжёлой степени сопровождается, как правило, переломами свода и основания черепа и внутричерепными кровоизлияниями. Окончательный диагноз ставят по результатам рентгенографии черепа в прямой и боковой проекциях (наличие повреждения костей), КТ и МРТ. Основной метод лечения — консервативный: госпитализация обязательна, постельный режим, поддержание жизненно важных функций, при необходимости — реанимационные мероприятия; терапия отёка мозга; анальгетики при необходимости; при судорогах — противосудорожные средства; средства, улучшающие мозговое кровообращение и метаболизм, ноотропные средства.

Длительность постельного режима при ушибе легкой степени составляет 10-14 суток, при ушибе средней степени от 2 до 3 недель в зависимости от клинического течения и результатов инструментальных исследований. При субарахноидальном кровоизлиянии проводят гемостатическую терапию. Спинномозговую пункцию с лечебно-диагностической целью производят при отсутствии признаков сдавления и дислокации мозга. Хирургическое лечение показано при ушибе мозга с размозжением его ткани (наиболее часто возникает в области полюсов лобной и височной долей).

При легких ушибах мозга двигательные, чувствительные и другие расстройства обычно полностью исчезают в течение 2-3 недели. При более тяжелых ушибах, как правило, остаются стойкие последствия: парезы и параличи, нарушения чувствительности, расстройства речи, могут возникать эпилептические припадки.

1.6 Сдавление головного мозга

Сдавление головного мозга — прогрессирующий патологический процесс в полости черепа, вызывающий компрессию головного мозга, возникающий в результате травмы. При любом морфологическом субстрате может произойти истощение компенсаторных механизмов, что приводит к сдавлению, дислокации, вклинению ствола мозга и развитию угрожающего жизни состояния. Вдавленные переломы свода черепа — причина локальной компрессии мозга.

Основной причиной сдавления мозга при черепно-мозговой травме является скопление крови в замкнутом внутричерепном пространстве. В зависимости от отношения к оболочкам и веществу мозга выделяют эпидуральные (расположенные над твёрдой мозговой оболочкой, в 20% случаев), субдуральные (между твёрдой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой, 70-80%), внутримозговые (в белом веществе мозга и внутрижелудочковые (в полости желудочков мозга) гематомы; затем вдавленные переломы костей свода черепа (особенно проникновение костных отломков на глубину свыше 1 см); очаги размозжения мозга;перифокальныйотёк; субдуральныегигромы (ограниченное скопление СМЖ, возникает при надрыве арахноидальной оболочки, истечении ликвора в субдуральное пространство по клапанному механизму) и крайне редко пневмоцефалия (скопление воздуха в полости черепа).

Первыми признаками начавшегося сдавления мозга нарастающим кровоизлиянием служат усиление головных болей, беспокойство больного или, наоборот, сонливость, появляются и постепенно нарастают очаговые расстройства, такие же, как при ушибе мозга. Признаки вклинения: усиление выраженности общемозгового синдрома, появление или нарастание очаговых полушарных и стволовых симптомов, угнетение сознания. Наступает потеря сознания, возникают угрожающие жизни нарушения сердечной деятельности, дыхания и если не будет оказана соответствующая помощь, наступит смерть. При вдавленном переломе мозг подвергается одновременно и сдавлению, и ушибу, а отек мозга развивается быстро.

В большинстве случаев отмечается потеря сознания в момент травмы. В последующем сознание может восстанавливаться. Период восстановления сознания называется светлым промежутком. Спустя несколько часов или суток больной вновь может впасть в бессознательное состояние, что, как правило, сопровождается нарастанием неврологических нарушений в виде появления или углубления парезов конечностей, эпилептических припадков, расширения зрачка с одной стороны, урежения пульса (частота менее 60 в минуту) и т.д.

По темпу развития различают:

1) Острые внутричерепные гематомы, которые проявляются в первые 3 суток с момента травмы.

2) Подострые — клинически проявившиеся в первые 2 недели после травмы.

3) Хронические, которые диагностируются после 2 недель с момента травмы.

Диагностика. Если больной находится в сознании, необходимо тщательное выявление обстоятельств и механизма травмы, так как причиной падения и ушиба головы может быть инсульт или эпилептический припадок. Часто больной не может вспомнить предшествовавшие травме события (ретроградная амнезия), непосредственно следующие за травмой (антероградная амнезия), а также сам момент травмы (коградная амнезия).

Необходимо тщательно осмотреть голову для поисков следов травмы. Кровоизлияния над сосцевидным отростком часто указывают на перелом пирамидки височной кости. Двусторонние кровоизлияния в клетчатку орбиты (так называемый «симптом очков») могут свидетельствовать о переломе основания черепа. Об этом же говорят кровотечение и ликворея из наружного слухового прохода и носа. При переломах свода черепа во время перкуссии раздаётся характерный дребезжащий звук — «симптом треснувшего горшка». Основной метод лечения — хирургический. Неотложная операция: костнопластическая или резекционная трепанация, декомпрессия (удаление крови, сгустков, вдавленных костных отломков) — устранение причины сдавления головного мозга, остановка кровотечения. Эвакуацию внутричерепных гематом следует выполнять в течение первых 4 часов после травмы. Возможные осложнения: абсцесс головного мозга, эмпиема субдуральная, менингит, повторное образование гематомы, посттравматическая эпилепсия.

1.7 Переломы основания (свода) черепа

Переломы основания черепа -повреждение костей указанной области (в большинстве случаев продолжение переломов костей свода черепа), распространяющееся на костную основу передней, средней и задней черепных ямок.

Переломы основания черепа обычно сопровождаются разрывом твёрдой мозговой оболочки, формируется сообщение с внешней средой через носовую, ротовую полости, полость среднего уха, глазницу или придаточные пазухи носа, что обусловливает появление назальной, ушной ликвореи и посттравматической пневмоцефалии.

Клиническая картина: общемозговые нарушения, симптомы поражения мозгового ствола и черепных нервов, чаще лицевого с картиной одностороннего пареза мускулатуры лица или слухового со снижением слуха, кровотечение и ликворея из носа, уха или глазницы. В связи с ликвореей наблюдается внутричерепная гипотензия.

Наличие ликвореи создает постоянную угрозу возникновения гнойного менингита. Он может появиться и в другой период, возможны его рецидивы. Перелом основания черепа может быть подтвержден краниограммой, сделанной по Стинверсу или Шюллеру. Однако придание голове пострадавшего специального положения в остром периоде травмы не всегда возможно. Кроме того, небольшие переломы на этих снимках могут не выявляться. Наиболее частый признак перелома основания черепа — затенение ячеек сосцевидного отростка или крыловидного синуса.

Лечение консервативное — при подозрении на трещину или перелом основания черепа производят обработку ушной раковины (или носа) антисептическим раствором с наложением асептической повязки, назначение массивных доз антибиотиков и сульфаниламидов, т.к. вероятность инфицирования полости черепа очень велика. С первых минут после черепно-мозговой травмы больной должен находиться на строгом постельном режиме. Ему необходимо обеспечить свободный доступ воздуха. При потере сознания следует предотвратить аспирацию рвотных масс и слюны. Целесообразно назначение холода на голову. Необходимы противошоковые мероприятия: введение плазмы и плазмозаменителей, противоболевых, седативных, сосудистых средств. Для улучшения мозгового кровообращения целесообразно назначение циннаризина (стугерона) или кавинтона. Улучшает гемодинамику и активизирует метаболизм головного мозга сермион — эти препараты применяют при всех черепно-мозговых травмах не только в остром периоде, но и в течение 3-4 последующих недель. Помимо патогенетической терапии применяют симптоматические средства. Показаны также витамины, общеукрепляющие средства.

1.8 Открытая черепно-мозговая травма

При открытой черепно-мозговой травме полость черепа сообщается с внешней средой и, следовательно, высока вероятность инфекционных осложнений (менингит, абсцесс мозга, остеомиелит). В свою очередь, открытая делится на проникающую, при которой имеется повреждение твердой мозговой оболочки и непроникающую. Помимо переломов основания черепа, сопровождающихся носовым или ушным кровотечением и истечением ликвора, чаще всего встречаются рвано-ушибленные раны головы с переломами подлежащих костей черепа. Нередки также резаные, рубленые и колотые раны. Особенно опасны проникающие ранения с повреждением твердой мозговой оболочки и вещества мозга.

Основными клиническими факторами, определяющими степень тяжести черепно-мозговой травмы, являются: продолжительность утраты сознания и амнезии (иногда протекает без первичной потери сознания, и медленное развитие комы указывает на внутричерепное кровотечение или на прогрессирующий отек мозга); степень угнетения сознания на момент госпитализации; наличие стволовой неврологической симптоматики.

Реанимационные мероприятия при тяжелой черепно-мозговой травме (очаги размозжения, диффузное аксональное повреждение) начинают на догоспитальном этапе. С целью нормализации дыхания обеспечивают свободную проходимость верхних дыхательных путей (освобождение их от крови, слизи, рвотных масс, введение воздуховода, интубация трахеи, трахеостомия), используют ингаляцию кислородно-воздушной смеси, а при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких. Далее лечение проводят в стационаре. Пострадавшего нужно срочно доставить в больницу обязательно лежа, даже при самой кратковременной потере сознания. На месте происшествия никаких манипуляций на мозговой ране не проводят, на рану накладывают стерильную повязку, при выбухании мозгового вещества повязка не должна его сдавливать; вводить марлю или вату в ноздри, в ухо при кровотечении из них нельзя, это может осложнить течение раневого процесса.

Лечение пострадавших с открытыми и закрытыми повреждениями черепа и головного мозга имеет много общего, так как при них почти всегда отмечается сотрясение, или ушиб головного мозга, что требует охранительной терапии, покоя, применения седативных средств, тщательного наблюдения за больными.

2. Практическая часть. Организация сестринского процесса при черепно-мозговых травмах

На 1-м этапе сестринского процесса медсестра собирает анамнез, выясняет обстоятельства травмы, если пациент в сознании. Если же он в бессознательном состоянии, то сведения о травме можно получить от очевидцев травмы. При сборе анамнеза в приемном отделении сведения о травме могут дать лица, доставившие больного в стационар.

При осмотре головы и лица медсестра может обнаружить наличие ссадин, ран, дефектов кости, гематом, истечение спинномозговой жидкости (ликвора) из носа, ушей. Изменение формы лица может быть следствием вывиха нижней челюсти, переломов челюстей, об этом свидетельствует также нарушение смыкания зубов. При обследовании у пострадавшего следует определить наличие сознания, зрачковых и роговичных рефлексов, характер дыхания, пульса, измерить АД. Пальпация костей свода черепа, лица проводится очень осторожно. Вдавления, западения, крепитация, ненормальная подвижность свидетельствуют о переломе.

Это позволяет сформулировать сестринский диагноз (2-й этап сестринского процесса).

Физиологические проблемы пациента:

· расстройство рефлексов (зрачковых, роговичных);

источник

ЭТАЛОН ОТВЕТА. В нейрохирургическое отделение поступил пациент с ЧМТ с жалобами на сильную головную боль, головокружение

В нейрохирургическое отделение поступил пациент с ЧМТ с жалобами на сильную головную боль, головокружение, тошноту, наличие раны в области лба. Ненадолго терял сознание. При обследовании медсестра выявила: ЧДД -22 в мин., АД – 110/80 мм рт.ст., температура тела 37,7 0 С, в области лба рана 2 х 0,5 см, умеренное кровотечение.

1 . Определите и обоснуйте вид повреждения.

1. Выявите удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
3. Объясните пациенту необходимость строгого постельного режима.
4. Продемонстрируйте технику наложения повязки « чепец».

1. У пациента открытая черепно – мозговая травма, сотрясение головного мозга. Ушибленная рана в области лба.

Информация, позволяющая медсестре думать об ОЧМТ:

— наличие раны в области лба

— наличие у пациента общемозговых симптомов: головная боль, головокружение, заторможенность, в анамнезе потеря сознания.

1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: поддерживать состояние, спать, отдыхать, есть, быть здоровым.

3. Наличие раны в области лба.

Приоритетная проблема: наличие раны в области лба, кровотечение.

3. Краткосрочная цель – остановить кровотечение.

Долгосрочная цель – уменьшить интенсивность головной боли к концу 1 недели.

Оценка: состояние пациента улучшилось.

4. Студент в доступной форме грамотно и аргументировано разъяснит пациенту необходимость соблюдения строгого постельного режима.

5. Студент демонстрирует технику наложения повязки « чепец».

Дата добавления: 2013-12-14 ; Просмотров: 4312 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

18. Сестринский процесс при закрытой черепно-мозговой травме: сотрясении мозга. Настоящие проблемы пациента, зависимые и независимые сестринские вмешательства.

Сотрясение головного мозга — это самая частая форма повреждения головного мозга, сравнительно легкая по течению и исходу; при этом наблюдаются функциональные расстройства без повреждения вещества мозга.

Симптомы.Преобладают общемозговые симптомы: кратковременная (от нескольких секунд до 15-20 мин) потеря сознания, ретро- или антероградная амнезия, тошнота, однократная рвота. Типичные жалобы пациента: головная боль, головокружение, шум в ушах, боль при движении глазных яблок, потливость. Больной бледен, дыхание частое, поверхностное, наблюдается тахикардия; температура тела и величина АД без изменений. Кости черепа не повреждены. Давление СМЖ в норме. Функциональные расстройства ЦНС сохраняются в течение 10-12 дней. У нек-ых пациентов наблюдается постконтузионный синдром — бессоница, головокружение, легкая утомляемость, вялость, потливость.

Лечениеконсервативное с обязательной госпитализацией в нейрохирургическое или травматологическое отделение. Больные должны соблюдать строгий постельный режим в течение 10-14дней; им обеспечивается полный физический и психический покой. Проводится дегидратационная терапия: внутривенные (в/в) введения глюкозы, аскорбиновой кислоты, подкожные инъекции димедрола, витаминов группы В; внутрь назначают таблетки анальгетиков.

При ушибе мозга

19. Сестринский процесс при закрытой черепно-мозговой травме: ушибе мозга Настоящие проблемы пациента, зависимые и независимые сестринские вмешательства.

Ушиб головного мозга — это местное повреждение мозгового вещества от незначительного (мелкие кровоизлияния в пострадавшем участке и отек) до тяжелого (разрыв и размозжение мозговой ткани). Переломы костей черепа, наличие крови в СМЖ подтверждают диагноз. В клинической картине помимо общемозговых симптомов четко прослеживаются очаговые, характерные для пораженного участка мозга. Выделяют 3 степени ушиба головного мозга: легкую, среднюю, тяжелую.

Симптомы. При легкой степени сознание выключается от нескольких десятков минут до нескольких часов (1-3 ч). Умеренно выражены общемозговые симптомы: амнезия, тошнота, рвота. Пациента беспокоит головная боль, головокружение. Появляются очаговые симптомы: нарушение движений и чувствительности на стороне тела, противоположной месту ушиба мозга; расстройства речи, зрения; парез мимических мышц лица и мышц языка; легкая анизокория; нистагм. Давление СМЖ несколько повышено. Морфологические изменения проявляются субарахноидальними кровоизлияниями, которые сопровождаются спазмом сосудов. Поэтому после ликвидации сосудистого спазма симптомы ушиба головного мозга при легкой степени регрессируют в течение 2-3 нед., общее состояние пациента нормализуется.

При средней степени сознание выключается от нескольких десятков минут до суток. У пациентов выражена амнезия, наблюдается нарушение психики, беспокойство, многократная рвота. Изменяется частота пульса (бради- или тахикардия), повышается АД и температура тела (субфебрильная), учащается дыхание без нарушения ритма. Выражены очаговые симптомы: нарушение зрачковой реакции, глазодвигательные расстройства, нистагм, парезы конечностей, расстройство чувствительности. Постепенно в течение 3-5 нед. очаговые симптомы сглаживаются. Резкое повышение внутричерепного давления вызывает расстройство функций ЦНС.

Ушиб тяжелой степени характеризуется выключением сознания от нескольких часов до нескольких недель. Выражены и длительно сохраняются очаговые симптомы, обусловленные поражением ствола мозга: гипертермия (до 39-40 °С), расстройство ритма дыхания, бради- или тахикардия, артериальная гипертензия. Доминируют неврологические симптомы: нарушение диаметра и реакции зрачков на свет, глазодвигательные расстройства, угнетение корнеальных рефлексов и глотания и др. Давление СМЖ резко повышено. Общее состояние остается крайне тяжелым в течение многих суток и часто заканчивается смертью.

При положительной динамике общемозговые и очаговые симптомы исчезают медленно, а двигательные и психические нарушения остаются на всю жизнь.

Лечение ушибов головного мозга проводится в условиях ЛПУ, основное лечение направлено на борьбу с острой дыхательной недостаточностью — восстановление проходимости дыхательных путей (введение воздуховода, интубация, ИВЛ, ингаляция кислорода). Для борьбы с повышенным внутричерепным давлением в/в вводится глюкоза, мочевина, манитол, лазикс, новокаин. Для снижения температуры тела в/м назначают амидопирин и анальгин 3-4раза в сутки. При тяжелой форме ушиба головного мозга вводятся комбинированные литические смеси (димедрол, пипольфен, аминазин, тизерцин, пентамин). Проводится трансфузионная терапия до 3-4л в сутки. Для улучшения снабжения головного мозга кислородом вводится в/в 20% раствор оксибутирата натрия (ГОМК) по 40-80 мл в сутки.

Все пациенты с ушибом головного мозга, даже легкой степени, нуждаются в строгом постельном режиме не менее 1 месяца. Контроль за их состоянием во время лечения осуществляют невропатолог, окулист, а после восстановления трудоспособности пациенты наблюдаются в психоневрологическом диспансере.

источник

1. Черепно-мозговая травма (ЧМТ), определение, классификация.
2. Клиника ЧМТ (закрытая ЧМТ и открытая ЧМТ)
3. Осложнения и последствия ЧМТ.
4. Неотложная помощь и транспортировка больных с ЧМТ.
5. Травма спинного мозга (клиника, неотложная помощь, транспортировка больных).
6. Принцип противошоковой терапии при ЧМТ и травме спинного мозга (СМ).
7. Особенности ухода за больными с ЧМТ и травмами СМ.

ЧМТ — наиболее распространенный вид травм и составляет около 40% случаев всех травм.

1. Закрытая — ЗЧМТ — травма, при которой нет повреждения мягких тканей головы, либо имеются повреждения их до апоневроза, а также переломы свода черепа без повреждения прилежащих мягких тканей.
2. Открытая -ОЧМТ — включает повреждения мягких тканей головы и апоневроза, а также перелом основания черепа. А) Проникающее — с повреждением твердой мозговой оболочки. Б) Непроникающее — без ее повреждений.

В клинике ЧМТ выделяют: Сотрясение, Ушиб, Сдавление.

Сотрясение головного мозга — это легка ЧМТ , при которой нет грубых поражений НС, а имеются рефлекторные нарушения кровообращения, ликвородинамики и нейродинамики. В клинике наблюдается: кратковременная потеря сознания на несколько минут, затем разлитая головная боль, рвота, нарушение памяти в виде ретроградной амнезии (на события предшествующие травме) , вегетативные нарушения в виде: бледности лица, гипергидроза, тахикардии. При осмотре выявляются также: нистагм, болезненность при движении глазных яблок.

Ушиб головного мозга — более тяжелая травма. Ушибы возникают при ЗЧМТ и ОЧМТ , могут сопровождаться кровоизлияниями в вещество мозга или субарахноидальными. При ушибе в момент удара чаще повреждается основание и полюса лобных и височных долей. В зависимости от тяжести выделяют три степени ушиба головного мозга.

• Ушиб легкой степени — нарушение сознания в виде оглушения или сопора до 2 часов. Кроме общемозгового синдрома (головная боль, рвота) и вегетативного выявляются не грубые очаговые симптомы — легкий парез, легкие нарушения чувствительности. Эти симптомы регрессируют через 2-3 недели.
• Ушиб средней степени — нарушение сознания до 4-6 часов. Общемозговой синдром выражен сильнее, более грубый очаговый: гемипарез, гемианестезия, афазия, амблиопатия, гипоакузия. Нередко наблюдаются переломы свода черепа.
• Ушиб тяжелой степени — нарушение сознания от нескольких часов до нескольких недель. Возможно психомоторное возбуждение. Нарушение ритма дыхания и сердечной деятельности. Плавающие движения глазных яблок, снижение реакции зрачков на свет, грубые парезы, иногда судороги. Ушиб тяжелой степени, как правило, сопровождается переломом свода и основания черепа, массивными субарахноидальными кровоизлияниями. Регресс симптомов медленный, характерны грубые остаточные явления — двигательные и психические.

Сдавление мозга — причиной его могут быть гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутремозговые), вдавленные переломы костей черепа. Характерно наличие светлого промежутка (период мнимого благополучия) после травмы. В зависимости от тяжести травмы этот промежуток может быть длительным, стертым или отсутствует, в среднем он составляет 12-36 часов. Через это время неожиданно усиливается головная боль, рвота, появляется менингиальный синдром, прогрессирует нарушение сознания, брадикардия, судороги, гемипарез на противоположной стороне, анизокория (расширение зрачка на стороне гематомы).

ОЧМТ. Включает перелом свода черепа и основания черепа. При переломе свода черепа отломки костей повреждают твердую мозговую оболочку и вещество мозга.

Перелом основания черепа — в клинике симптомы сотрясения или ушиба, кровотечение из носа и ушей, симптом «очков» — из-за проникновения крови в окологлазничную клетчатку, ликворея — истечение ликвора из носа и ушей. Характерно повреждение ЧМН: зрительного, лицевого, преддверно-улиткового в виде амблиопии, гипоакузии, асимметрии лица. Состояние больных тяжелое, возможны осложнения: менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга.

Дополнительные обследования при ЧМТ.

1. Рентгенография черепа
2. Осмотр глазного дна
3. КТ и МРТ
4. ЭХО-ЭГ

Ранние (до 3-х месяцев) — менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга, остеомиелит.

Поздние. 1) Посттравматическая эпилепсия — характер приступов зависит от локализации очага, а в его основе образование соединительно-тканного рубца. 2) Посттравматические кисты — формируются в месте кровоизлияния. Проявляется судорогами, прогрессирующими нарушениями психики, парезы мышц конечностей. 3) Гипертензионно-гидроцефальный синдром — формируются на фоне спаечного процесса в оболочках. Проявляется тупыми распирающими головными болями, усиливающимися при наклонах и поворотах головы, тошнотой и рвотой. 4) Церебрастенический синдром. Проявляется утомляемостью, нарушением сна, головной болью, вегетативными нарушениями.

Оказание неотложной помощи

1. Вызвать врача, скорую помощь.
2. Осторожно извлечь пострадавшего.
3. Освободить от стесняющей одежды.
4. Положить под голову что-то мягкое. Холод на голову.
5. Контроль АД, пульса, дыхания.
6. При рвоте повернуть голову на бок.
7. Предупредить западение языка, очистить ротовую полость от слюны.
8. При кровотечении из носа и ушей — туалет носа, ушей, тампонада стерильной салфеткой.
9. При открытой ране наложить асептическую повязку.
10. При нарушении дыхания — ИВЛ.

Транспортируют больных на носилках , положив под голову что-то мягкое, зафиксировав по бокам валиками.

Госпитализируются больные в нейрохирургическое отделение, при тяжелой ЧМТ в реанимацию. Медикаментозное лечение включает — дегидротационные средства (фурасемид, маннитол), улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, винпоцетин), ноотропы (ноотропил, пирацетам), анальгетики, нормализация гемодинамики (полиглюкин, реополиглюкин). При ОЧМТ с первого дня — антибиотики. не позднее 12 часов после травмы вводится противостолбнячная сыворотка.

Как правило, сочетаются с травмой позвоночника. Спинной мозг страдает при переломе позвонков (компрессионных, оскольчатых). Морфологически это проявляется — отеком корешков, оболочек, вещества мозга, очагами кровоизлияниями и некроза. Формы травм СМ такие же как ГМ: сотрясение, ушиб, сдавление. Гематомиелия — кровоизлияние в вещество СМ. Гематохарис — кровоизлияние в оболочки СМ.

Сотрясение спинного мозга — легкая форма, проявляется парастезиями, гипестезиями, небольшой слабостью в ногах, тазовыми расстройствами (задержкой мочи, запорами), болями в месте травмы. Эти нарушения кратковременные, функции восстанавливаются через 2-3 недели.

Ушиб спинного мозга — обычно сочетается с переломом дужки позвонка и смещение ее к позвоночному каналу. Клинически это проявляется корешковыми болями (стреляющими, дергающими), нарушениями чувствительности с уровня поражения, вялыми парезами и плегиями, тазовыми расстройствами.

Тип нарушения мочеиспускания зависит от уровня травмы: Повреждения пояснично-кресцового отдела дает истинное недержание мочи (выделение ее по каплям), либо ложное выделение ее по мере растяжения сфинктера. Повреждения выше пояснино-кресцового уровня дает задержку мочеиспускания, а затем она сменяется периодическими недержаниями.

Сдавление спинного мозга — возникает при смещении тел позвонков, при образовании гематом. В клинике наблюдаются: боли, парестезии, вялый парез мышц, нарушение трофики, — ниже уровня повреждения. В первые часы после травмы из-за спинального шока трудно определить тяжесть поражения.

Спинальный шок — это угнетение рефлекторной деятельности СМ, проявляется синдромом полного его перерыва — это плегия, анестезия, тазовые и трофические расстройства. Длится до 2-3 суток. Больные с травмой СМ должны быть срочно госпитализированы в нейрохирургическое или реанимационное отделение машиной СП.

Неотложная помощь

1. Вызвать врача, СП.
2. Пострадавшего очень осторожно уложить на щит, конечности фиксировать.Положение должно быть строго горизонтальное.
3. При травме шейного отдела позвоночника — транспортировка на спине, шею фиксировать ватно-марлевым воротником Шанца. Для профилактики пролежней положить валики под затылок, лопатки, крестец, пятки.
4. При травме грудного отдела — на животе — голову повернуть на бок, конечности фиксировать.
5. Измерить АД, пульс, частоту дыхания.
6. При открытой ране асептическая повязка.

1. Обезболивающие средства: Анальгин 4 мл в/в вместе с Реланиумом 1-2 мл, в тяжелых случаях — наркотические анальгетики.
2. Преднизолон 60-90 мл.
3. 40% раствор глюкозы 10-20 мл в/в.
4. Для нормализации сердечной деятельности- строфантин, коргликон.

В лечебном учреждении проводят обследование: рентгенография, КТ, ЭХО-ЭГ, МРТ, после этого решается вопрос о необходимости оперативного лечения. Из медикаментозных средств применяют : антибиотики, витамины группы В, ноотропы, боистимуляторы, антихолинэстеразные средства, ЛФК , массаж, физиолечение.

1. Соблюдать санитарно-гигиенический режим.
2. Все гигиенические мероприятия проводить лежа.
3. Профилактика застойной пневмонии: перемена положения тела каждые 2-3 часа; вибрационный массаж спины, груди; проводить дыхательную гимнастику; ставить банки, горчичнеки (по назначению врача).
4. Профилактика пролежней.
5. Профилактика контрактур — укладка парализованных конечностей.
6. Контроль над функциями тазовых органов. Наиболее опасны задержка мочи и кала.

Сестринские вмешательства при задержке мочи: рефлекторные провокации, с целью профилактики уросепсиса проводят катетеризацию мочевого пузыря 2 раза в день, после удаления промывают его раствором фурацилина. При недержании мочи может развиться воспалительный процесс, поэтому мочевой пузырь также промывают установив постоянный катетер.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

источник

На 1-м этапе сестринского процесса медсестра собирает анамнез, выясняет обстоятельства травмы, если пациент в сознании. Если же он в бессознательном состоянии, то сведения о травме можно получить от очевидцев травмы. При сборе анамнеза в приемном отделении сведения о травме могут дать лица, доставившие больного в стационар.

При осмотре головы и лица медсестра может обнаружить наличие ссадин, ран, дефектов кости, гематом, истечение спинномозговой жидкости (ликвора) из носа, ушей. Изменение формы лица может быть следствием вывиха нижней челюсти, переломов челюстей, об этом свидетельствует также нарушение смыкания зубов. При обследовании у пострадавшего следует определить наличие сознания, зрачковых и роговичных рефлексов, характер дыхания, пульса, измерить АД. Пальпация костей свода черепа, лица проводится очень осторожно. Вдавления, западения, крепитация, ненормальная подвижность свидетельствуют о переломе.

Это позволяет сформулировать сестринский диагноз (2-й этап сестринского процесса).

Физиологические проблемы пациента:

• · головная боль;
• · потеря сознания;
• · амнезия;
• · расстройство рефлексов (зрачковых, роговичных);
• · расстройство слуха;
• · расстройство зрения;
• · расстройство речи;
• · нарушение прикуса;
• · деформация костей головы;
• · крепитация;
• · парезы, параличи;
• · изменение частоты пульса (брадикардия или тахикардия);
• · изменение величины АД;
• · расстройство дыхания.

Психологические проблемы пациента:

• · раздражительность или депрессия;
• · дефицит общения;
• · дефицит знаний о последствиях травмы;
• · страх смерти.

На 3-м этапе сестринского процесса ставится цель и составляется план сестринских вмешательств.

• 4-й этап сестринского процесса посвящен выполнению плана сестринского ухода с учетом места нахождения пациента. Так, на месте происшествия медсестра планирует оказание доврачебной помощи и осуществляет ее в соответствии с алгоритмами действий. В нейрохирургическом отделении ЛПУ готовит пациентов к специальным методам исследования:
• 1) Спинномозговой пункции.
• 2) Краниография.
• 3) Компьютерной томографии.
• 4) ЭЭГ.
• 5) Ультразвуковой эхоэнцефалографии.

Все пациенты с ЧМТ должны осматриваться невропатологом и окулистом. Пациенты с челюстно-лицевой травмой госпитализируются в отделение челюстно-лицевой хирургии. Медсестра составляет план предоперационной подготовки, послеоперационного ухода за пациентами, которые нуждаются в оперативном вмешательстве, и выполняет запланированные сестринские вмешательства.

После этого медсестра оценивает результат своих действий (5-й этап сестринского процесса).

Ранение мягких тканей отличает сильное кровотечение из-за хорошего кровоснабжения. При этом повреждаются: кожа, апоневроз, мышцы и надкостница. Могут возникнуть скальпированные раны.

Приоритетные проблемы пациента: кровотечение, особенно обильное при резаных и рубленых ранах; зияние; боль.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

• · Остановить кровотечение.
• · Наложить асептическую повязку.
• · Приложить холод к месту ранения.
• · Обезболить при обширных ранах.
• · Транспортировать в ЛПУ (положение — лежа на спине с приподнятой на 10° головой).

Транспортная иммобилизация головы. В ЛПУ медсестра обеспечивает проведение ПХО с наложением швов и профилактику столбняка.

Экстрадуральное ранение — это более глубокая травма, так как повреждаются еще и кости черепа. Часто сопровождается контузией мозга, кровоизлияниями. Это ранение не является проникающим, так как не нарушается целостность твердой мозговой оболочки — границы полости черепа.

Интрадуральная травма — это проникающее в полость черепа ранение, так как нарушается целостность твердой мозговой оболочки. В связи с обширными разрушениями вещества мозга и повреждением жизненно важных центров продолговатого мозга эти ранения часто являются смертельными. Тяжесть ранения объясняется повышением внутричерепного давления и поражением ядер черепно-мозговых нервов.

Сестринский диагноз ставится на основании осмотра и обследования. Медсестра выявляет местные повреждения, общемозговые и очаговые симптомы и формулирует проблемы пациента.

Приоритетные проблемы пациента на месте повреждения обильное кровотечение; вытекание ликвора и разрушенного вещества мозга (детрита); наличие пулевых отверстий.

Приоритетные проблемы пациента, обусловленные повышенным внутричерепным давлением: потеря сознания; психомоторное возбуждение; брадикардия; рвота; ригидность затылочных мышц и мышц конечностей; непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Позднее присоединяются проблемы, обусловленные поражением черепно-мозговых нервов: асимметрия лица; нарушение речи; слуха; вкуса; обоняния; глазодвигательных функций; парезы; параличи. По яркости общемозговых симптомов составляется прогноз жизни, а по очаговым симптомам — прогноз инвалидности.

Потенциальные проблемы пациента связаны с проникновением инфекции в полость черепа и головной мозг: риск возникновения менингита, абсцесса.

Алгоритм доврачебной помощи:

• · Временная остановка кровотечения.
• · Освободить шею пострадавшего от давления воротником.
• · Наложить асептическую повязку (при выбухании мозгового вещества — с «бубликом»),
• · Оценить состояние пострадавшего:
• · если он в сознании: переложить на носилки на спину, подложить под голову ватно-марлевый круг или подушку (приподнять голову на 10°);
• · если без сознания: проверить проходимость верхних дыхательных путей, при необходимости восстановить; уложить в устойчивое боковое положение.
• · Приложить холод к месту ранения.
• · Провести обезболивание и простейшие противошоковые мероприятия при обширных ранах.
• · Транспортировать в ЛПУ.
• · Во время транспортировки:
• · обеспечивать проходимость верхних дыхательных путей;
• · регистрировать состояние пациента (пульс, АД, ЧДД) каждые 10 мин.

Сестринская помощь при переломах костей черепа.

Переломы костей черепа делятся на переломы свода и основания.

Переломы свода черепа — возникают от прямой травмы, они могут быть закрытые и открытые (при наличии раны). Проблемы пациента при закрытых переломах: потеря сознания; локальная болезненность; гематома; деформация. Проблемы пациента при открытых переломах: дефект кожи; зияние; кровотечение; вдавление или подвижность кости.

Переломы основания черепа — возникают от непрямой травмы: удар головой о дно водоема, приземление на ноги при падении с высоты. Это тяжелая открытая травма черепа, так как нарушается целостность твердой мозговой оболочки, и инфекция может проникнуть в полость черепа из носа, придаточных пазух, слуховых проходов. Приоритетные проблемы пациента: истечение ликвора вначале с примесью крови, затем прозрачного; появление кровоподтеков через 1—2 дня после травмы. Место истечения спинномозговой жидкости и появление кровоподтеков зависит от локализации перелома. Признаки перелома основания черепа по локализации (см. приложение 9)

Потенциальные проблемы пациента: риск инфицирования головного мозга и его оболочек, утрата трудоспособности и инвалидизация, смерть из-за асфиксии.

Особенности оказания неотложной помощи при переломах основания черепа: выполнить легкую тампонаду наружного слухового прохода или передних носовых ходов в зависимости от локализации повреждения.

Сестринская помощь при закрытых травмах черепа

Закрытые виды ЧМТ — это сотрясение головного мозга, причина — удар или падение, вызывающие точечные кровоизлияния в мозговое вещество; ушиб головного мозга, причина — удар мозговой ткани о черепную коробку, при этом разрушаются участки мозговой ткани (разрыв, размягчение, кровоизлияние); сдавление головного мозга происходит за счет внутричерепного кровоизлияния, отека мозга или давления отломками кости.

Диагностика повреждений головного мозга порой затруднительна даже для врачей. При закрытой ЧМТ проблемы пациента формулируются медсестрой на основании общемозговых и очаговых симптомов.

источник