Реабилитация при ушибе головного мозга

Ушиб головного мозга (ушиб ГМ) – вид его повреждения, возникающий в результате черепно-мозговой травмы (ЧМТ). В зависимости от типа и тяжести травмы патологические изменения при ушибе могут быть разнообразны: от единичных до множественных, поражающих жизненно важные структуры. Проявления ушиба мозговой ткани выявляют у 10 % пострадавших. Данное патологическое состояние в зависимости от характера повреждений и клинических проявлений может быть легкой, тяжелой и средней степени тяжести.

Вследствие воздействия травматического фактора больной теряет сознание. Это состояние обычно продолжается несколько минут. После восстановления сознания появляются жалобы на головокружение, повторную рвоту, тошноту и головную боль. Характерна амнезия, негрубая неврологическая симптоматика (менингиальные симптомы, клонический нистагм, небольшая анизокория и др.). Дыхание и температура тела существенно не изменяется, может повышаться артериальное давление и частота сердечных сокращений. В течение 3 недель больной выздоравливает и симптомы исчезают.

Клиническая картина характеризуется выключением сознания на более длительный период (до нескольких часов). У больного возникает многократная рвота, интенсивная головная боль, более выраженная амнезия и психические расстройства. Выявляется повышение артериального давления и температуры тела, учащение дыхания, пульса, менингеальные знаки. Появляются очаговые неврологические симптомы, проявления которых зависят от места ушиба. Это могут быть нарушения речи, двигательные расстройства (парезы), глазодвигательные нарушения и др. Состояние улучшается в течение 3-5 недель, очаговая симптоматика может сохраняться дольше. При обследовании часто диагностируются повреждения костей черепа, субарахноидальное кровоизлияние. Последнее развивается вследствие разрыва сосудов мягкой мозговой оболочки, а иногда и разрывом мозговых синусов. Его проявления могут возникать остро (резкая головная боль, возбуждение, бред, дезориентация, боль в спине и корешковые симптомы) или нарастать постепенно.

После травматического повреждения сознание выключается на еще более длительный период, который может продолжаться сутками (а иногда даже неделями). У больных появляется двигательное возбуждение, разнообразные неврологические проявления: нарушение глотания, парезы, параличи, угнетение сухожильных рефлексов, изменения мышечного тонуса, судороги, множественный нистагм, парез взора, патологические рефлексы и др. При обследовании выявляется массивное субарахноидальное кровоизлияние и переломы костей черепа. Данное состояние сопровождается высокой температурой, подъемом артериального давления, нарушением частоты и ритма дыхания. Общемозговая и очаговая симптоматика медленно подвергается обратному развитию и полностью не исчезает.

Посттравматическая энцефалопатия.
Эписиндром.
Расстройства психики.
Остаточные неврологические симптомы (двигательные, чувствительные, речевые нарушения и др).

Для распознавания тяжести повреждения и его характера при черепно-мозговой травме нужен комплексный подход. Важную роль имеет динамическое наблюдение, так как состояние больного может быстро меняться. При постановке диагноза учитывается факт травмы, длительность потери сознания, клинические проявления, данные неврологического осмотра и дополнительного исследования. Для получения полноценной информации о состоянии мозга применяются следующие методы обследования:

компьютерная и магнитно-резонансная томография (выявляет очаги ушиба, кровоизлияния, позволяет оценить их размер и характер, а также состояние желудочков мозга и др.);
рентгенография черепа (обнаруживает трещины, переломы костной ткани);
эхоэнцефалография (определяет смещение мозговых структур);
люмбальная пункция и исследование спинно-мозговой жидкости (позволяет распознать субарахноидальное кровоизлияние и внутричерепную гипертензию, нельзя проводить при угрозе вклинивания ствола головного мозга в большое затылочное отверстие).

Пациентам после травмы оказывается первая помощь на месте происшествия бригадой скорой медицинской помощи. Если больной находится без сознания, его переворачивают на бок или лицом вниз. Мероприятия первой помощи ориентированы на предупреждение аспирации рвотных масс и освобождение дыхательных путей, остановку кровотечения. В обязательном порядке такие больные госпитализируются в стационар.

Характер и объем лечения определяется состоянием и возрастом пострадавшего, выраженностью отека ткани мозга, ликворной гипертензией, нарушением мозговой гемодинамики и др.

Всем больным с ушибом мозговой ткани показан покой, постельный режим на период от 7 дней до 2 недель, необходим постоянный врачебный контроль. Медикаментозная терапия включает в себя назначение следующих лекарственных средств (ЛС):

анальгетики (ибупрофен, аналгин, кеторол);
противорвотные ЛС (метоклопрамид, домперидон);
седативные препараты (феназепам, реланиум, адаптол);
при выраженном возбуждении – галоперидол, оксибутират натрия;
диуретики (фуросемид, диакарб, манитол);
антигистаминные средства (тавегил, супрастин);
кровоостанавливающие средства при кровоизлиянии (дицинон, этамзилат);
ЛС, улучшающие кровообращение в мозговой ткани (сермион, винпоцетин);
метаболические средства (пирацетам, церебролизин);
ноотропные препараты (знцефабол, ноотропил);
витамины группы В (мильгамма, неировитан).

Для санации ликвора и снижения его давления применяется лечебная люмбальная пункция.

Тяжелые ушибы ГМ требуют оказания реанимационных мероприятии и интенсивной терапии.

Хирургическое лечение показано при больших очагах разможжения тканей и отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Мероприятия по уходу за больными с ушибом ГМ состоят из профилактики пролежней, пневмонии, пассивной гимнастики для предупреждения контрактур.

Пациенты, перенесшие ушиб ГМ, подлежат длительному диспансерному наблюдению. В восстановительном периоде им показаны курсы сосудистой терапии, занятия лечебной физкультурой, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение. Последнее может быть назначено через несколько месяцев после травмы при отсутствии выраженных двигательных и психических нарушений. При наличии грубых остаточных дефектов решается вопрос о трудоспособности больного.

Для улучшения кровообращения в мозговой ткани назначаются:

лекарственный электрофорез с сосудорасширяющими средствами;
гальванизация головного мозга.

Для повышения метаболизма нервной ткани рекомендуются:

трансцеребральная УВЧ-терапия;
лекарственный электрофорез с препаратами, улучшающими метаболизм;
лечебное воздействие лазером;
воздушные ванны.

С целью снижения повышенного давления ликвора назначаются дециметровая терапия низкой интенсивности, лечебные хлоридно-натриевые ванны.

Для улучшения реологических свойств крови проводится ее лазерное облучение.

Ушиб ГМ имеет серьезные последствия для здоровья человека. В тяжелых случаях он может приводить к летальному исходу или потере трудоспособности. Самыми опасными являются повреждения ствола мозга и подкорковых структур. Больные, перенесшие ЧМТ и получившие ушиб мозга, должны проходить длительную реабилитацию, наблюдаться у специалиста и выполнять врачебные рекомендации.

Врач-невролог Шперлинг М. М. рассказывает о черепно-мозговой травме:

Школа доктора Комаровского, рубрика «Неотложная помощь», выпуск на тему «Травмы головы у ребенка»:

источник

От реабилитации после черепно-мозговой травмы во многом зависит полное восстановление после повреждений головы. Среди множества различных повреждений, черепно-мозговые травмы (ЧМТ) считаются очень опасными не только для здоровья, но и для жизни пострадавших. Большое количество потерпевших с травмами головы нередко сталкиваются с очень весомыми последствиями, а некоторые на всю жизнь остаются инвалидами.

Чтобы увеличить шансы на полное выздоровление, нужно не только вовремя пройти соответствующее лечение, но и уделить внимание реабилитации после ЧМТ, которая назначается лечащим врачом индивидуально для каждого пациента.

Повреждение головы, в частности черепной коробки и всех внутренних образований называются черепно-мозговыми травмами. Причиной подобных повреждений обычно становится сильное внешнее механическое воздействие, например, удар по голове чем-либо твердым. Травмы головы несут серьезную угрозу, так как напрямую воздействуют на нервную систему человеческого организма. Нередки случаи, когда последствиями ЧМТ остается частичная или полная инвалидность пострадавшего. Чтобы максимально снизить риск возникновения осложнений и последствий, пострадавший нуждается не только в максимально быстро оказанной медицинской помощи, но и проведении комплексного лечения с реабилитационными процедурами.

При черепно-мозговых травмах реабилитация необходима, чтобы укрепить результаты, полученные в процессе лечения, а также полностью восстановить все возможности головного мозга после серьезных нарушений.

Существует несколько типов повреждений головы:

Изолированные;
Сочетательные;
Комбинированные.

В зависимости от характера повреждения, черепно-мозговые травмы делятся на:

Закрытые — в этом случае травмируется сам мозг, но черепная коробка остается в невредимом состоянии. Также на кожном покрове могут наблюдаться неглубокие ссадины и кровоподтеки.
Открытые — повреждения с наличием открытой глубокой раны. При открытых ЧМТ можно наблюдать не только переломы костей черепа, но и более глубокие повреждения мягкой и твердой оболочек, а также и самого головного мозга.

Также черепно-мозговые травмы разделяют исходя из степени тяжести:

Первая (легкая) степень — к такому виду травматизма относятся ушибы и сотрясения головного мозга. Подобные травмы не несут угрозы для жизни пострадавшего. Симптоматика повреждений головы первой степени обычно имеет слабовыраженный характер, это может быть незначительное нарушение слуха, слабость, легкая тошнота. Диагностировать точную клиническую картину может только врач, проведя осмотр в условиях стационара, поэтому если после несчастного случая, в ходе которого пострадавший получил травму головы, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.
Вторая (средняя) степень — обычно это повреждения закрытого типа с наличием ушиба головного мозга. К признакам подобных травм можно отнести значительное нарушение слуха, тошноту с наличием рвоты и потерю сознания на время от пятнадцати минут до получаса. В таком случае лечение проводится строго в условиях стационара под постоянным наблюдением медицинских сотрудников и занимает период не менее одного месяца.
Третья (тяжелая) степень — очень серьезное повреждение, первыми признаками которого является длительная потеря сознания (полчаса и более) или кома. Такая травма несет серьезную угрозу для жизни пострадавшего, человек нуждается в немедленном оказании первой помощи и стационарном лечении. Последствием черепно-мозговой травмы тяжелой степени может быть не только полная инвалидность, но даже смерть пострадавшего.

Насколько тяжелое произошло повреждение, может определить исключительно квалифицированный сотрудник медицинского учреждения, поэтому если возникла травма головы, нужно обязательно пройти полное обследование в ближайшем травматологическом пункте. Даже если травма на первый взгляд не несет серьезной угрозы, самолечение в домашних условиях может привести к весомым последствиям, которые в дальнейшем будут приносить дискомфорт на протяжении всей жизни.

Открытые черепно-мозговые повреждения можно определить даже невооруженным глазом, у пострадавшего будет видимая рана на голове в месте удара, на дне которой возможно будут видны фрагменты костей черепа.

В случае с закрытыми черепно-мозговыми травмами, для того чтобы своевременно выявить повреждение необходимо ознакомится с его симптоматикой:

головокружение;
головная боль;
тошнота и рвота;
помутнение рассудка;
потеря сознания на отрезок времени, который зависит от степени тяжести;
светобоязнь;
нарушения слуха и речи.

При первых признаках, указывающих на наличие травмы головы, нужно как можно скорее оказать пострадавшему первую помощь и доставить его в больницу. Избежать последствий после подобных повреждений можно, только если пациент пройдет квалифицированное лечение и будет выполнять все назначенные доктором реабилитационные процедуры.

Когда возникает травматизм головы, пациент нуждается в оказании экстренной помощи, от которой может зависеть не только его дальнейшее лечение, но и жизнь. Если у пострадавшего серьезная травма головы, первое что нужно сделать, это вызвать бригаду медиков.

поместить пострадавшего в затемненное помещение;
обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнув ворот, ослабив ремень, открыв настежь окна;
если пострадавший без сознания, голову нужно повернуть на бок, чтобы оградить дыхательные пути от попадания рвотных масс;
ни в коем случае не использовать какие-либо препараты для уменьшения болевого синдрома, это может оказать негативное влияние на мозг и только усугубить ситуацию;
можно облегчить состояние пострадавшего и снизить боль, приложив к травмированному участку холод;
при травме открытого характера раневую поверхность нужно обработать антисептическим препаратом, например, перекисью или хлоргексидином;
после обработки на рану нужно наложить стерильную марлевую повязку;
если нет возможности вызывать «скорую помощь», необходимо немедленно доставить пострадавшего в ближайший травматологический пункт самостоятельно.

Дальнейшее лечение пациента зависит непосредственно от характера травмы. Открытые ЧМТ могут быть проникающими и непроникающими, их лечение обычно заключается в хирургическом вмешательстве. Сотрясения и ушибы чаще лечатся консервативными методами с применением определенных медицинских препаратов. В первом и втором случае лечение проводится исключительно на территории стационара под постоянным наблюдением врачей.

Если у пациента диагностировано сотрясение, врач ему может назначить постельный режим на протяжении трех дней, после чего амбулаторное лечение еще на протяжении шести дней, которое будет заключаться в применении болеутоляющих лекарств, поливитаминов, а также снотворных, успокоительных и антигистаминных средств. Также пациентам во время лечения вводится раствор глюкозы и аскорбиновой кислоты, димедрола и хлорида кальция. Весь курс лечения составляет около двух недель, после чего назначается реабилитация, которая так же длится полмесяца.

В случае ушиба головы во время диагностирования травмы пациенту проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Лечения состоит из тех же препаратов что и при сотрясении, только к ним добавляют еще противоотечные препараты, а также лекарства улучшающие кровообращение.

Если у пациента обнаружено внутренне кровотечение, в ходе лечения в первую очередь выполняют следующие задачи:

ликвидация отечности;
восстановление нормальной работы кровообращения;
улучшение энергообеспечения головного мозга;
восстановление всех обменных процессов во внутренних образованиях черепной коробки.

Все препараты врач назначает индивидуально каждому пациенту, основываясь на характере травмы, степени ее тяжести и общем состоянии здоровья. Если у пациента во время получения ЧМТ возникло сдавление мозга, необходимо экстренное лечение, включающее следующие действия:

при нарастании компрессии проводится операция для устранения факторов, вызывающих это состояние;
восстановление полноценной работы дыхания;
нормализация внутричерепного давления;
инфузионная терапия;
применение ноотропных препаратов;
санация ликвора посредством спинномозговой пункции.

При серьезных повреждениях мозга лечение проводится до тех пор, пока у пациента полностью не восстановятся все функции нервной системы. Нередко подобные травмы заканчиваются инвалидностью, поэтому чтобы снизить риск подобных последствий, необходимо не медлить с обращением в больницу и тщательно выполнять все назначения доктора, как во время лечения, так и при реабилитации.

Для полноценного восстановления после черепно-мозговой травмы, помимо лечения, необходимо также тщательно отнестись к реабилитационным мероприятиям.

Наиболее эффективными процедурами после травмы головы считаются:

лечебная гимнастика (ЛФК);
массаж;
электрофорез воротниковой зоны;
электросон;
магнитотерапия;
иглорефлексотерапия.

При нарушениях речи рекомендовано проводить упражнения с логопедом, а в случае психических расстройств необходимы сеансы психотерапевта. Также может назначаться применение специальных препаратов, которые восстанавливают общее состояние здоровья пациента.

Очень часто после пережитой травмы головы у пациентов наблюдаются серьезные нарушения речи, психические отклонения и трудности в передвижении. Исходя из поставленного диагноза, каждому пациенту назначается индивидуальный комплекс тех или иных реабилитационных процедур, направленных на восстановление утраченных функций организма.

Больше всего в проведении реабилитации нуждаются люди, которые не смогли полностью восстановить утраченные навыки или функции собственного организма. Им необходимо полностью перестроится и адаптироваться к новой жизни — самообслуживание и социализация.

Все процедуры выполняются строго под наблюдением специалистов, с возможным применением определенных препаратов, к которым относятся:

ноотропные средства;
болеутоляющие препараты;
сосудистые лекарства;
комплекс витаминов.

В случае черепно-мозговой травмы тяжелой степени, даже после прохождения курса лечения и реабилитации, пациент может нуждаться в дальнейшее помощи близких людей, чтобы полностью адаптироваться в окружающей среде. Ему необходимо помочь освоить все навыки самообслуживания и полноценного общения с другими людьми.

источник

Травмы головного мозга составляют большой процент среди всех травм 25-30%, среди них особое место занимает дорожный травматизм — 50-80%.

Транспортный черепно-мозговой травматизм оставляет 13,6-27,8%, производственный — 13,8-37%, бытовой — 42,4-71,2%. У 50-70% людей отмечается длительное снижение или утрата трудоспособности.

В восстановлении нарушенных функций имеет значение комплексный подход, где наряду с хирургическими методами имеет большое значение система медицинских мероприятий, направленная на восстановление и компенсацию нарушенных функций.

Задачи реабилитационной службы заключаются в раннем начале восстановительной терапии, длительности и непрерывности ее при поэтапном построении лечебных и реабилитационных мероприятий, комплексности воздействия различных видов терапии (медикаменты, ЛФК, массаж, физиотерапия, трудотерапия, логопедическое обеспечение), социальной и трудовой реабилитации (приобретение трудовых навыков, профессий, трудоустройство).

Программа медицинской реабилитации. Медицинская программа строится с учетом состояния больного и должна проводиться при всех степенях его тяжести. Программа в ранний и поздний периоды ЧМТ должна быть различной, в зависимости от наличия очаговых нарушений, двигательной активности, речевых расстройств.

В ранний период (от 1 до 6 месяцев) реабилитация направлена на восстановление деятельности временно инактивированных нервных элементов и на компенсацию и перестройку их с включением в деятельность новых функций.

К числу остаточных явлений в отдаленном периоде ЧМТ относятся вегетативно-сосудистый, гипоталамический, вестибулярный, гипертензионный, эпилептиформный, паркинсонический, гиперкинатический, астенический, астено-невротический, астеноипохондричсекий синдромы; травматический арахноидит, нарушение двигательных и высших корковых функций, деменция.

Все больные при ЧМТ подлежат госпитализации с применением реанимационных мер по сохранению жизни (борьба с расстройством дыхания, СС деятельности, травматическим шоком, хирургическое вмешательство).

Хирургическое лечение заключается в обработке раны, удалении гематомы.

Рассмотрим подходы к реабилитации в зависимости от тяжести поражения.

При сотрясении головного мозга постельный режим длится 10 дней. Из медикаментозных средств широко применяются ноотропные препараты, дегидратирующие средства.

При гипертензионном синдроме рекомендуются бромиды, магнезия, глютаминовая кислота, лазикс. При выписке из клиники на какое-то время рекомендуется ограничение физической и умственной активности, запрещается прием алкоголя.

При ушибе головного мозга лечебные средства применяются такие же, что и при сотрясении. Они направлены на улучшение мозгового кровообращения, восстановление гематоэнцефалического барьера, улучшение микроциркуляции, (глюкоза, эуфиллин, аскорбиновая кислота, маннитол, глицерин).

При субарахноидальных кровоизлияниях при легких и среднетяжелых ушибах мозга, наличии раневой поверхности назначают антибиотики. Ушиб мозга может создавать опасность развития гематомы, которая подлежит оперативному лечению.

При тяжелых формах ЧМТ больные поступают в реанимационное отделение; если нужно — проводится оперативное лечение. Через несколько дней больные переводятся в палату интенсивной терапии. Вторым этапом является палата нейрохирургического отделения, где осуществляется долечивание такого рода больных.

Что касается реабилитационных мероприятий с применением методов физической терапии, то даже при коматозном состоянии, когда частым осложнением является развитие пневмонии, с целью ее профилактики рекомендуется ежечасное проведение массажа.

Применяются специальные (пассивные или активные) дыхательные упражнения с целью профилактики дыхательных осложнений, особенно у пациентов с парезом или параличом дыхательной мускулатуры, (кроме больных с признаками сердечной недостаточности).

В остром периоде ЧМТ применяется гипербарическая оксигенация (в течение 1-3 суток). Она приводит к уменьшению частоты осложнений (пролежни, пневмония, менингит и др.). При двигательных нарушениях как можно раньше следует проводить мероприятия по профилактике контрактур, для чего необходимо следить за укладкой больного, рано начинать пассивные движения с переходом в активные, а также массаж парализованных конечностей.

При уменьшении общемозговых и очаговых неврологических симптомов в комплекс ЛФК включаются дыхательные упражнения в сочетании с пассивными и активными движениями рук и ног. Специальная лечебная гимнастика, которая сначала применяется больным в положении лежа, направлена на уменьшение параличей и парезов, повышенного мышечного тонуса, синкинезий.

Пассивные движения сочетаются с расслабляющим массажем для спастических мышц и тонизирующим — для растянутых.

В восстановительном периоде с 3-5 недели после тяжелой травмы продолжают пассивные и активные движения наряду с лечением положением, применяют массаж парализованных конечностей. При выполнении дыхательных упражнений нельзя допустить гипервентиляции, ибо она служит провоцирующим моментом в возникновении эпилептического приступа.

При двигательных нарушениях, гемиплегии большое значение имеют физическая тренировка в виде укрепляющих физических упражнений, ходьбы, упражнений на тренажерах, спусках и подъемах по лестнице; приобретение трудовых и бытовых навыков.

Физические методы лечения широко назначают в целях реабилитации больных с ЧМТ разной степени тяжести. Так, при сотрясении или легкой степени ушиба головного мозга через 4-12 дней рекомендуется электрофорез лекарственных веществ (бром, магний, эуфиллин, кальций, йодид калия).

При сотрясении головного мозга через 2-3 дня после травмы применяется трансцеребрально электрофорез ноотропила.

Через 3-4 недели после нетяжелой травмы рекомендуется общее УФО позвоночника отдельными полями, электросон, иглотерапия.

После тяжелой открытой и закрытой ЧМТ (включая и состояние после удаления интракраниальной гематомы, при дефекте черепа и после закрытия дефекта трансплантантом), ЧМТ с двигательными нарушениями спустя 4 недели после травмы применяют воздействие электрического магнитного поля сверхвысокой частоты (ЭМП СВЧ) на область очага поражения. При наличии эпиприпадков такая локализация может его спровоцировать, в этих случаях ЭМП применяется на воротниковую область.

В комплекс лечебных мероприятий при этих состояниях также входит лечебная физкультура, массаж пораженных конечностей, бальнеотерапия (сероводородные ванны), электростимуляции мышц.

Через 2-3 месяца больных можно отправлять в местные санатории.

Для больных с гемиплегией через 6 недель после травмы разработан метод электростимуляции разгибателей пальцев и кисти, сначала в стационаре, затем на дому, что ведет к уменьшению контрактур.

Все методы физической реабилитации применяют в условиях компенсации (субкомпенсации) заболевания, в условиях поликлиники, больницы, под наблюдением невропатолога.

При двигательных нарушениях важно использовать ЛФК, особенно в теплой ванне, бассейне; массаж, электрофорез брома или йода.

При болях применяется местная дарсонвализация, ДДТ, СМТ, на пораженные конечности — парафин или грязевые аппликации.

Больных с последствиями тяжелых травм, после контузии, открытых или закрытых ЧМТ, хирургического удаления внутричерепной гематомы, при наличии двигательных расстройств, с возможностью самостоятельного передвижения и самообслуживания, через 2 месяца можно направлять для дальнейшего лечения и реабилитации только в местные санатории (при отсутствии эпилептических припадков).

Больные после сотрясения головного мозга уже через 1 месяц после травмы могут быть направлены не только в местные санатории, но и на курорты.

Очень важно в общем комплексе лечебных мероприятий использовать лечебный массаж, ЛФК, хвойные ванны, циркулярный душ (при астеническом состоянии и нарушении сна).

При преобладании в клинической картине двигательных, вегетативно-сосудистых или обменных нарушений можно использовать грязевые аппликации на воротниковую область или в виде «носков», «перчаток», на позвоночник.

Важным моментом лечения является направление больных на санаторно-курортное лечение со сменой климатических условий, с учетом ранимости и метеолабильностп больных этой группы. Рекомендуются также приморские курорты, бальнеотерапевтические курорты с наличием йодо-бромных, хлоридных, натриевых вод, грязей.

Реабилитационные мероприятия в поликлинике начинаются сразу после выписки больного из стационара, а также включают различной давности период после ЧМТ. Продолжаются мероприятия, начатые по восстановлению и компенсации нарушенных функций.

В этот период выявляют осложнения травматической болезни, которые определяют характер реабилитационных мероприятий. Занятия ЛФК сочетаются со специальными занятиями и трудотерапией, что активно способствует физической, бытовой и социальной реабилитации больных после ЧМТ.

При всех формах ЧМТ реабилитационные мероприятия должны быть направлены на снижение гипоксии, повышение защитно-приспособительных функций нервной системы.

Медикаментозные средства направлены на дегидратацию, десенсибилизацию, носят общеукрепляющий характер.
Для улучшения гемодинамики и микроциркуляции применяются эуфиллин, кавинтон, а для восстановления биоэлектрической активности головного мозга — аминалон, ноотропил, луцетам, глютаминовая кислота, седативные препараты. Применяются также нецролептики и психотропные средства.

Важным компонентом комплексного воздействия является применение методов физической терапии в зависимости от уровня поражения головного мозга и патогенетических основ заболевания.

При вегетативно-сосудистых кризах применяют импульсные токи по седативной методике электросна, электрофорез брома, новокаина, магния, пирроксана, папаверина, витаминов.

Большое значение имеет гимнастика для тренировки вестибулярного аппарата и снижения повышенного сосудистого тонуса.

Немалую роль в лечении занимает гидротерапия (циркулярный, веерный души), радоновые, углекислые, сероводородные, скипидарные ванны.

В целях предупреждения прогрессирования заболевания и предотвращения рецидивов такие мероприятия целесообразно повторять через 5-7 месяцев.

У больных с тяжелой ЧМТ реабилитационные мероприятия направлены на сочетание методов по восстановлению двигательной активности (при спастических и вялых парезах), высших корковых функций (при апраксии, афферентных парезах, акинезии), психической и психологической активности.

Ближайшее время после ЧМТ противопоказаны работы, связанные с подъемом тяжести, психоэмоциональными напряжениями, другими неблагоприятными условиями.

Рациональное трудовое устройство способствует более быстрому восстановлению функций и развитию компенсаторных механизмов. Трудовой прогноз после тяжелого ушиба мозга длительное время остается весьма сомнительным и неблагоприятным, особенно в осложненных случаях (эпилепсия, геморрагия, абсцесс, энцефалит, паркинсонизм и др). В этот период больные не могут работать на высоте, при воздействии шума, водить транспорт. Лица интеллектуального труда обычно сохраняют свою работоспособность.

В отдаленный период травмы важно рациональное трудовое устройство и положительная направленность на продолжение работы, что способствует более быстрому восстановлению функций.

Наиболее распространенными видами оперативных вмешательств на сосуды головного мозга являются хирургическая коррекция экстракраниальных отделов сонных и позвоночных артерий, реже — наложение экстраинтракраниальных анастомозов.

Поскольку хирургическое лечение геморрагического инсульта прочно вошло в практику, то стоит вопрос о восстановление функций, нарушенных вследствие сдавления мозга, развития отека, нейродинамических расстройств, травматизации мозга в процессе операции.

Восстановление нарушенных двигательных функций проходит медленно, поэтому, как можно раньше после операции начинают лечение с применением специальной укладки парализованных конечностей, ЛФК с включением в комплекс упражнений для борьбы с контрактурами, синкинезиями, повышенным тонусом.

Различные заболевания — геморрагический, ишемический инсульты, субарахноидальные кровоизлияния характеризуются однонаправленными сдвигами в липидном спектре, связанными со срывом гемодинамики и нарушением регуляторной функции ЦНС.

Общими однонаправленными сдвигами, как и после оперативного вмешательства, является грозное осложнение в виде мозгового вазоспазма, для уменьшения которого применяются методы физической терапии.

После оперативного вмешательства, наложения экстраинтракраниальных анстомозов, а также после удаления или клипирования аневризмы применяется СВЧ- терапия на шейно-грудной отдел позвоночника. В эти же сроки применяется амплипульс-терапия.

Кроме того, можно использовать СМТ по методике электросна, что приводит к улучшению двигательной функции конечностей, снижению повышенного тонуса церебральных артерий, повышению исходно сниженного кровенаполнения мозга. Проводится ЛФК в бассейне.

Больным через 3-6 недель после операции наложения микроартериального анастомоза или после операции выключения аневризмы из кровотока и перенесенного субарахноидального или субарахноидально-паренхиматозного кровоизлияния можно применять также кислородные ванны. Водные процедуры применяются больным с двигательным дефицитом без выраженной артериальной гипертонии и эпилепсии.

Наиболее целесообразным является комплексный подход к восстановительной терапии этой категории больных. Лечение следует начинать с применения СМТ или ЭМП СВЧ с последующим включением ЛФК, массажа, кислородных ванн; при наличии редких противоэпилептических припадков лечение следует проводить под прикрытием приема противоэпилептических средств.

Через 2-3 недели после реконструктивных операций на экстракраниальных артериях головного мозга по поводу окклюзирующего атеросклероза можно применять также сухие и водные углекислые ванны, использование переменного магнитного поля, лекарственного электрофореза с лидазой по методу Бургиньона.

Через 2-3 месяца больных можно направлять в специализированные местные санатории, где используется климатотерапия, ходьба на короткие расстояния, ЛФК, массаж, особенно при наличии двигательных расстройств, бальнеотерапия в виде общих или камерных ванн.

Больных после реконструктивных операций на сосудах мозга, магистральных сосудов шеи, как и больных после операций удаления или клипирования аневризмы, можно направлять в санатории местного значения уже через 2-3 месяца после операции.

В.Г. Лейзерман, О.В. Бугровой, С.И. Красикова

источник

компьютерная и магнитно-резонансная томография (выявляет очаги ушиба, кровоизлияния, позволяет оценить их размер и характер, а также состояние желудочков мозга и др.); рентгенография черепа (обнаруживает трещины, переломы костной ткани); эхоэнцефалография (определяет смещение мозговых структур); люмбальная пункция и исследование спинно-мозговой жидкости (позволяет распознать субарахноидальное кровоизлияние и внутричерепную гипертензию, нельзя проводить при угрозе вклинивания ствола головного мозга в большое затылочное отверстие).

анальгетики (ибупрофен, аналгин, кеторол); противорвотные ЛС (метоклопрамид, домперидон); седативные препараты (феназепам, реланиум, адаптол); при выраженном возбуждении – галоперидол, оксибутират натрия; диуретики (фуросемид, диакарб, манитол); антигистаминные средства (тавегил, супрастин); кровоостанавливающие средства при кровоизлиянии (дицинон, этамзилат); ЛС, улучшающие кровообращение в мозговой ткани (сермион, винпоцетин); метаболические средства (пирацетам, церебролизин); ноотропные препараты (знцефабол, ноотропил); витамины группы В (мильгамма, неировитан).

Для санации ликвора и снижения его давления применяется лечебная люмбальная пункция.

Тяжелые ушибы ГМ требуют оказания реанимационных мероприятии и интенсивной терапии.

Для улучшения кровообращения в мозговой ткани назначаются:

лекарственный электрофорез с сосудорасширяющими средствами; гальванизация головного мозга.

Для повышения метаболизма нервной ткани рекомендуются:

трансцеребральная УВЧ-терапия; лекарственный электрофорез с препаратами, улучшающими метаболизм; лечебное воздействие лазером; воздушные ванны.

Для улучшения реологических свойств крови проводится ее лазерное облучение.

Врач-невролог Шперлинг М. М. рассказывает о черепно-мозговой травме:

Школа доктора Комаровского, рубрика «Неотложная помощь», выпуск на тему «Травмы головы у ребенка»:

Принято считать, что главные «виновники» смерти человека — сердечно-сосудистые заболевания и рак. Но мало кто знает, что третей по распространенности причиной смерти в России являются черепно-мозговые травмы (ЧМТ). Чаще всего их получают пострадавшие в дорожно-транспортных происшествиях, но в некоторых случаях причиной трагедии становятся экстремальные виды спорта или агрессивные действия со стороны окружающих.

Серьезное повреждение головного мозга нередко становится переломным моментом в судьбе человека и его близких даже в том случае, если врачам удалось сохранить жизнь больного. Около 50% пациентов на всю жизнь остаются инвалидами и нуждаются в регулярных курсах восстановительной терапии.

Не всегда больные, перенесшие ЧМТ, и их родственники объективно оценивают роль реабилитации, которая должна следовать за неотложными лечебными мероприятиями в условиях стационара. Врачи с сожалением отмечают, что в нашей стране сама культура восстановления человека после травм и болезней не развита в должной степени: многие обыватели всерьез считают, что реабилитация подразумевает лишь обучение пациента использованию трости или костылей или даже просто абстрактный «отдых после лечения в больнице». На деле же от качества и наполнения этого этапа медицинской помощи зачастую зависит благополучие больного и его шансы восстановить здоровье.

В зависимости от тяжести черепно-мозговой травмы ее последствия варьируются от легких до крайне тяжелых. Неврологи любят повторять, что мозг человека — очень пластичный орган, способный иногда оправляться даже от критических повреждений. Вместе с тем, строить прогнозы о скорости и полноте выздоровлении даже после среднетяжелых травм — задача не из легких, ведь последствия повреждений могут дать о себе знать через несколько недель, месяцев и даже лет после происшествия, особенно если речь идет о ЧМТ у детей.

Наиболее распространенными последствиями травм черепа и головного мозга являются следующие:

частичные или полные параличи конечностей с одной или двух сторон; потеря чувствительности в ногах, руках или коже на туловище; хронические головные боли; утрата зрения, слуха, способности к речи; отсутствие способности к самостоятельному дыханию, глотанию; утрата или ослабление контроля над функцией тазовых органов (пациент не способен контролировать процессы мочеиспускания и дефекации); развитие посттравматической эпилепсии (судорожные приступы, в некоторых случаях сопровождающиеся потерей сознания); тремор (дрожание) в конечностях; частичная утрата памяти, ухудшение внимания, изменение характера и другие последствия, связанные с высшей нервной деятельностью.

Важно понимать, что у конкретного больного не обязательно будут отмечены все перечисленные последствия ЧМТ: это зависит от того, какие отделы мозга пострадали и насколько сильной была травма. Некоторые симптомы — такие как паралич конечностей или нарушения дыхания — проявляются лишь в раннем посттравматическом периоде, а потом благополучно проходят. Другие — например мучительные головные боли — могут дать о себе знать спустя много лет после, на первый взгляд, незначительной травмы (нередко такое отмечается у профессиональных спортсменов).

Справка
Термин «сотрясение мозга» означает закрытую черепно-мозговую травму легкой степени тяжести. Типичными симптомами, позволяющим отличить его от малоопасной травмы, является потеря сознания, тошнота, потемнение в глазах. Если эти признаки отсутствуют, отправляться в больницу нецелесообразно. Однако если человек провел без сознания хотя бы минуту, а также в случае если у него отсутствует воспоминание о происшествии — стоит вызвать скорую помощь или обратиться на консультацию к врачу-неврологу.

В отличие от инсультов, которые у многих больных развиваются по сходному сценарию, ЧМТ подразумевает значительное разнообразие вариантов развития событий. В зависимости от механизма получения травмы и сочетания ее с другими повреждениями тела, состояние пациента и прогноз бывают весьма различными. В некоторых случаях непосредственно после происшествия люди на несколько дней или недель впадают в кому, которая может предвосхищать гибель больного или же выполнять роль «энергосберегающего» режима восстановления поврежденных функций мозга.

И все-таки врачи отмечают, что в большинстве случаев состояние пациента после ЧМТ улучшается с течением времени: и по скорости происходящих положительных изменений возможно предположить, насколько благополучным будет прогноз. Поэтому так важно задуматься о реабилитационных мероприятиях еще до того, как больной будет выписан из неврологического стационара, буквально с первых дней лечения. Работа с психологом, ранняя двигательная активизация и даже физиотерапия могут ощутимо повысить шансы на возвращение пострадавшего к нормальной жизни без долгосрочных нарушений. А слишком позднее обращение за реабилитационной помощью, наоборот, работает не всегда: уже по прошествии нескольких месяцев после ЧМТ обратить некоторые патологические изменения вспять будет очень трудно.

Таким образом, каждый пациент, переживший черепно-мозговую травму, нуждается в мультидисциплинарном подходе. Например, тяжелым больным с нарушениями стволовых функций — дыхания и глотания — потребуется помощь неврологов и нейрореабилитологов. Утрата речевых функций выводит на первое место по приоритетности работу с логопедом. При изменениях психики, хронических головных болях и проблемах с засыпанием основную роль в реабилитации исполнят нейропсихолог, эрготерапевт.

Высшая нервная деятельность — то, что делает человека личностью. Поэтому восстановление памяти, способности сосредотачиваться, получать новые знания, считать в уме, ориентироваться во времени и пространстве — гораздо более важные для любого пациента навыки, нежели сохранение подвижности или контроля над функциями внутренних органов. Для того чтобы человек после ЧМТ был способен вернуться к социальной жизни, работе и увлечениям, необходимо, чтобы врач-нейропсихолог составил для него программу реабилитационных упражнений, направленных на восстановление правильной работы центральной нервной системы. Нередко больным после тяжелого повреждения мозга требуется фактически заново учиться читать и писать — однако, как отмечают эксперты, освоить эти навыки повторно будет легче при условии грамотного подхода и хорошей мотивации.

Подобно некоторым больным, перенесшим инсульт, пациенты после ЧМТ иногда испытывают проблемы с выражением собственных мыслей вслух. Нарушения этой группы имеют разнообразный характер: от проблем с артикуляцией (управлением языком и нижней челюстью) до афазии, при которой вследствие повреждения речевых центров мозга страдает способность произносить отдельные слова или формулировать связные предложения. Для лечения подобных патологий может потребоваться помощь логопеда, кинезиотерапевта и массажиста, которые предложат активные способы реабилитации (отработку больным специальных речевых упражнений). Положительные результаты может принести реализация методики Кастильо Моралеса и массаж полости щек и языка.

Если следствием перенесенной травмы стал паралич или парез, которые мешают самостоятельным движениям больного, то ему потребуется помощь врача-кинезиотерапевта, специалиста по ЛФК, массажиста и физиотерапевта. Применение аппаратных и «ручных» методик способствует устранению патологического тонуса мышц конечностей, улучшению баланса и равновесия, возвращению координации в движениях руг и ног, избавлению от тремора и слабости. Комплекс подобных упражнений позволяет уже через несколько недель восстановить способность пациента к самостоятельной ходьбе и выполнению действий по уходу за собой без помощи медицинского персонала или родственников.

Повысить эффективность двигательной реабилитации позволяет применение специализированного оборудования. Здесь стоит выделить инновационный комплекс Bioness Vector для больных с нарушениями походки или координации движений. Его отличительной особенностью является то, что тренажер активно вовлекает в процесс больного. Пациент сам выполняет упражнения, а Bioness Vector выступает лишь в качестве поддержки, снижая нагрузку на опорно-двигательный аппарат. К сожалению, оборудование доступно лишь немногим клиникам.

Иногда ЧМТ в течение долгих лет напоминает о себе затяжной головной болью — справиться с ней поможет физиотерапия. Такие методики, как криотерапия (использование холодового воздействия на очаги боли), магнитотерапия, массаж, технология Экзарта и другие направлены на устранение дискомфорта и в большинстве случаев в долгосрочной перспективе оказываются эффективнее обезболивающих препаратов.

Восстановить «базовые» функции — еще не все, что нужно для полноценной жизни. Травма мозга может значительно изменить характер человека — сделать его замкнутым, раздражительным, агрессивным или апатичным. Работа с психологом индивидуально и в группах, а также арт-терапия, направленная на приобретение новых увлечений, помогут в реадаптации пациента. Отметим, что профессиональное вмешательство очень важно в решении подобных проблем. Оно позволяет отделить лечебный процесс от безуспешных попыток родственников наладить контакт с больным. Это часто приводит к конфликтам внутри семьи: близкие люди могут расценивать поведение человека, перенесшего ЧМТ, как эгоизм, в то время как в основе ситуации лежат патологические изменения высшей нервной деятельности.

Задача этого раздела реабилитологии — восстановление способностей к самообслуживанию и труду. Зачастую после травмы пациенту требуется переоборудовать собственное жилище или автомобиль, оснастив их специальными приспособлениями, облегчающими выполнение привычных действий. Чтобы выяснить истинные возможности человека к самостоятельным действиям эрготерапевты используют особые тренажеры или даже воспроизводят типичную жилую и рабочую обстановку в специальных учебных комнатах и квартирах. Такой подход позволяет отработать все важные навыки под контролем специалиста, а не методом проб и ошибок, уже после выписки из реабилитационного центра.

Вопреки несовершенству отечественной системы здравоохранения и принципу «спасение утопающих — дело рук самих утопающих», многие люди, пережившие ЧМТ, благополучно возвращаются к активной жизни благодаря работе со специалистами в области восстановительной медицины. Поиск хорошей реабилитационной клиники сразу после трагического происшествия — задача родственников и близких, которые вместе с больным заинтересованы в его выздоровлении. Такой подход позволит всем, кто столкнулся с бедой, минимизировать негативные последствия черепно-мозговой травмы.

Одной из самых распространенных и тяжелых форм поражения нервной системы является черепно-мозговая травма. Пострадавшие нередко становятся временно нетрудоспособными или инвалидами на всю жизнь. Поэтому, кроме лечения очень важна реабилитация после черепно-мозговой травмы.

В комплексном лечении каждый метод выполняет свои задачи. Целями лечения являются устранение последствий травмы, профилактика осложнений. В задачи восстановления входят: укрепление общего состояния, устранение слабости мышц, приспособление к физическим нагрузкам.

Перед тем как лечить черепно-мозговую травму выявляют степень тяжести состояния пациента и поражения тканей. Различают открытые и закрытые повреждения черепа. В свою очередь, открытые травмы бывают проникающими и непроникающими. К закрытым травмам относятся ушибы и сотрясения. В каждом отдельном случае пациентам назначают лечение.

При сотрясении пациентам показан покой, постельный режим до трех суток. Если нет осложнений, больного наблюдают в амбулаторном стационаре до 6 дней. Медикаментозное лечение головы после травмы сводится к назначению обезболивающих средств, успокоительных и снотворных препаратов, поливитаминов, антигистаминных лекарств.

Больным вводят раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, кальция хлорид, димедрол. При стрессовых ситуациях пациенту прописывают транквилизаторы. Даже при легкой степени травмы рекомендуют провести терапию вазоактивными средствами (Кавинтон, Ноотропил, Актовегин, Гингко Билоба, Церебролизин). При подозрении на более тяжелые повреждения мозга показана спинномозговая функция. В стационаре пациент лечится около 2 недель. Реабилитация также проходит в течение 2 недель. Трудоспособность больного восстанавливается через месяц.

При ушибе головного мозга перед лечением выявляют локализацию очаговых поражений при помощи МРТ и КТ. Пациентам назначают то же, что и при сотрясении. В терапию включают противоотечные средства и лекарства, улучшающие кровоток.

При выявлении у больного мелкоочаговых кровоизлияний, в задачи терапии входят:

устранение отека; улучшение кровообращения; повышение энергообеспечения мозга; улучшение обменных процессов в тканях мозга.

Больным назначают препараты при черепно-мозговой травме, которые эффективно справляются с поставленными задачами. В тяжелой степени ушибы с разрушением мозговой ткани лечатся по тем же принципам, что и ушибы средней тяжести, но с включением интенсивной терапии. При тяжелом состоянии пациента показана искусственная вентиляция легких. Если у больного при травме возникло сдавление мозга, проводят следующие лечебные мероприятия:

хирургическое вмешательство при нарастающем сдавлении; восстановление проходимости дыхательных путей (интубация, вентиляция легких на аппарате ИВЛ); профилактика внутричерепного давления (Манитол, Лазикс); обезболивание (Анальгин); борьба с лихорадкой (Амидопирин); интенсивная инфузионная терапия (внутривенно до 3-4 л растворов); назначение нооторопных средств; проведение спинномозговых пункций с целью санации ликвора.

При лечении травмы головного мозга, если больной находится в тяжелом состоянии, большое значение имеет профилактика воспаления легких. Больным на ИВЛ показана санация трахеи с применением протеолитических ферментов (Трипсин). Пациенты находятся в стационаре до тех пор, пока врачи не восстановят острые нарушения нервной системы. В тяжелых случаях больным дают инвалидность.

источник