Стандарт обследования при ушибе коленного сустава

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1467н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при повреждениях мениска коленного сустава и хондромаляции»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1467н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при повреждениях мениска коленного сустава и хондромаляции»

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при повреждениях мениска коленного сустава и хондромаляции согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 июня 2013 г.
Регистрационный N 28863

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при повреждениях мениска коленного сустава и хондромаляции. Стандарт рекомендован для использования при оказании первичной медико-санитарной помощи.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1467н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при повреждениях мениска коленного сустава и хондромаляции»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 июня 2013 г.
Регистрационный N 28863

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в «Российской газете» от 26 июня 2013 г. N 136/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск «Российской газеты» к подписчикам не поступал

источник

Cтартовым условием для алгоритма исследования при травме коленного сустава (КС) является первичная клиническая информация.

Полнота этой информации зависит от ряда факторов, в том числе от времени, прошедшего после травмы, механизма и тяжести травмы, а также от квалификации врача, осуществляющего осмотр. Объем и достоверность результатов дальнейших этапов диагностического процесса впрямую зависят от степени специализации и оснащения (укомплектованности) со временными диагностическими средствами учреждения, в котором проводится обследование пострадавшего. Вместе с тем, основной причиной несвоевременного использования адекватных методов лучевой диагностики является, наряду с их недоступностью, недостаточная информированность об их возможностях широкого круга специалистов, имеющих непосредственное отношение к диагностике травмы опорнодвигательного аппарата (ОДА).

При разработке представленного алгоритмамы исходили из того, что в идеальном варианте табель оснащения отделения лучевой диагностики (ОЛД) медицинского учреждения, специализированного в области травматологии, должен располагать необходимым комплектом оборудования, а именно: стационарным рентгеновским аппаратом, ультразвуковым сканером, магнитнорезонансным томографом и спиральным рентгеновским компьютерным томографом (СКТ).

При создании диагностических алгоритмов обычно исходят из двух основных принципов: формирование его от клинического синдрома или от конкретного повреждения.

Однако в случаях тяжелого или сочетанного повреждения в клинической практике трудно выделить ведущий синдром, позволяющий клиницисту с уверенностью утверждать о повреждении той или иной структуры КС. Диагностика повреждений КС в остром периоде травмы представляет значительные трудности из-за общих для повреждений суставов симптомов, таких как: боль и связанный с ней рефлекторный гипертонус мышц конечности,ограничение движений в суставе, гемартроз и др. Несмотря на это тщательное и полноценное клинико-инструментальное исследование КС, проведенное в максимально ранние после травмы сроки, позволяет вовремя поставить правильный диагноз и спланировать дальнейшую тактику лечения.

Поэтому ведущая роль в раннем распознавании повреждений связочно-капсулярного аппарата (СКА) на сегодняшний день принадлежит лучевым методам исследования, в частности рентгенографии, которая является самым распространенным из объективных методов исследования, широко используемым как для диагностики, так и для контроля эффективности лечения повреждений КС. Однако анатомические и биомеханические особенности КС изначально предопределяют более частые повреждения не костных, а мягкотканных структур, включающих СКА, мениски, хрящи др. К сожалению, возможности классической рентгенографии ограничиваются визуализацией только костных структур.

Оценка повреждений анатомических мягкотканных образований КС выходит за пределы чувствительности метода и возможна лишь с применением специальных методик, основанных навведении в полость сустава контрастных средств. Этот недостаток классической рентгенологии является основанием для включения в дальнейший диагностический поиск современных, высокотехнологических и неинвазивных методов лучевой визуализации, к которым относится УЗИ, СКТ и МРТ.

Таким образом, прорисовывается некая общая схема современного диагностического подхода к пациентам с травмой КС (рис. 1).

Предлагаемый алгоритм использования современных методов лучевой диагностики при травме КС (рис. 2) предполагает поэтапный подход к оценке характера и объема поражения.

При первичном осмотре пострадавшего,перенесшего травму КС, травматолог должен выяснить обстоятельства и характер травмы,уточнить жалобы пациента. Обязательным является выполнение комплекса клинических тестов (при адекватном обезболивании и достаточной для исследования релаксации мышц конечности), направленных на выявление возможных повреждений СКА КС. В этот комплекс входят: определение “Оттавских правил колена” [1], тесты Лахмана, переднего или заднего “выдвижного ящиков”, вальгус и варустесты, ротационные тесты, определение функции активного разгибания голени и т.д.

Общеизвестны требования оценки нейрососудистого статуса конечности, что особенно важно при вывихах голени.

По данным большинства зарубежных авторов, “Оттавские правила колена” (Ottawa Knee Rules) позволяют с большой достоверностью определить наличие или отсутствие перелома костных составляющих КС и тем самым уменьшить число неоправданных рентгенологических исследований на 30% [1–4]. В соответствии с этими правилами, рентгенография КС после травмы показана при наличии одного из следующих 5 признаков:

1) возраст старше 55 лет (большой риск патологических переломов, связанных с остеопорозом);

2) локальная болезненность в области надколенника (при отсутствии болезненности в других костных составляющих КС);

3) болезненность в области головки малоберцовой кости;

4) невозможность согнуть колено под углом 90°;

5) неспособность самостоятельно сделать 4 шага при невозможности перемещения,дважды опираясь попеременно на каждую ногу.

По нашему мнению, последний пункт положений является ведущим в плане большой вероятности выявления на рентгенограмме костных изменений. Таким образом, наличие хотя бы одного симптома из этих правил является основанием для назначения рентгенографии в качестве первого шага диагностического алгоритма при травмах КС.

По нашим наблюдениям, при отсутствии костных изменений на рентгенограммах и при наличии хотя бы одного из последних 4 перечисленных симптомов Оттавских правил можно заподозрить повреждение мягкотканных структур КС. Так, болезненность в области надколенника может свидетельствовать о повреждении суставного гиалинового хряща надколенника и поддерживателей надколенника.

Болезненность в области головки малоберцовой кости позволяет думать о дистальном повреждении наружной боковой связки (НБС) или сухожилий подколенной и двуглавой мышц. Ограничение объема движений в КС может быть обусловлено повреждениями крестообразных и внесуставных связок, ущемлением межмыщелковой части жировой подушки Гоффа и ворсин синовиальной оболочки.

При показании к ее проведению рентгенография КС осуществляется в двух стандартных проекциях. При необходимости косые проекции используются для выявления краевых и вколоченных переломов плато большеберцовой кости.

Хотим отметить, что в случае отсутствия костных изменений на рентгенограммах, выполненных в стандартных проекциях, не лишним является выполнение функциональных нагрузочных вальгус или варустестов в прямой проекции, что позволяет документировать разрывы коллатеральных связок и, кроме того, косвенно подтвердить повреждения крестооб разных связок, что, как правило, наблюдается при расширении суставной щели более чем на 15 мм. Положительные симптомы “выдвижного ящика”, документированные на стрессовых рентгенограммах в боковых проекциях согнутого под углом 90°КС, указывают на повреждения передней и задней крестообразных связок(ПКС и ЗКС). Для оценки степени патологического смещения голени кпереди или кзади целесообразно использование вспомогательных маркирующих линий. Аксиальные пателлярные проекции позволяют определить положение надколенника (подвывих, латеропозиция) документировать конгруентность пателлофе морального сустава, предположить наличие остеохондральных и краевых вертикальных переломов, повреждения гиалинового хряща.

Следующим шагом алгоритма является МРТ или УЗИ. Причем УЗИ может как дополнять МРТ, так и являться основным методом исследования при отсутствии признаков повреждения основных внутрисуставных стабилизаторов – передней и задней крестообразных связок. Вместе с тем, при повреждениях внесуставных связок, периартикулярных мягких тканей и менисков УЗИ позволяет с большой достоверностью определить вид и характер их изменений, сократив, таким образом, время пребывания пациента на диагностическом этапе, и, что немаловажно, удешевить процесс обследования. По нашим наблюдениям, МРТ должна выполняться во всех остальных случаях травматического повреждения КС, независимо от того, выявлены или нет костные повреждения при классической рентгенографии.

В соответствии с алгоритмом, при определении на рентгенограммах перелома костных составляющих КС после временной иммобилизации сустава проводится МРТисследование для исключения повреждений СКА и хрящевых компонентов (гиалиновый хрящ и мениски). При отсутствии таковых проводится лечебная иммобилизация конечности на необходимый для консолидации костных отломков срок. В случае обнаружения повреждения СКА и хрящевых компонентов при наличии показаний проводится соответствующее хирургическое лечение (см. алгоритм на рис. 2).

По нашим наблюдениям, достаточно часто встречаются пациенты без признаков повреждения костной ткани на обычных рентгенограммах, но имевшие на МРтомограммах контузионные изменения губчатого вещества мыщелков бедренной и, в большей мере, большеберцовой костей. При этом контузионные изменения губчатого вещества костей КС могут сопровождаться авульзивными переломами межмыщелковых возвышений, чаще всего переднего, и мест прикрепления внесуставных связок (наружного и внутреннего надмыщелков бедренной кости, бугорка Герди и т.д.).

В этих случаях применение СКТ позволяет решить вопрос о степени костных повреждений.

Особенно велика ценность СКТ в диагностике разрывов ПКС с авульзивным переломом переднего межмыщелкового возвышения платобольшеберцовой кости и субхондральных переломов суставной поверхности надколенника. В остальных случаях точность и чувствительность МРТ и УЗИ для диагностики краевых авульзивных переломов сопоставимы друг с другом. Но в этих случаях приоритет долженоставаться за МРТ исходя из того, что этот метод позволяет выявлять повреждения СКА как внутри, так и внесуставной локализации, а также и хрящевых структур.

В зависимости от локализации и характера выявленных повреждений меняется тактикалечения. Внесуставная локализация повреждений СКА, а также внесуставные типы авульзивных переломов мест прикрепления связок и сухожилий обычно требуют иммобилизации поврежденной конечности. Этот вид изолированных повреждений встречается достаточно редко. Чаще всего наблюдается их сочетание с повреждениями как внутри, так и внесуставных элементов СКА и хрящевых структур. В этих случаях ведущая роль принадлежит хирургической коррекции поврежденных тканей. Оптимальным является проведение в наиболее ранние сроки после получения травмы оперативного лечения артроскопическим способом с последующей (при необходимости) иммобилизацией коленного сустава функциональным протезом [1, 2].

Если рентгенологических признаков повреждений костных структур, а также МРпризнаков повреждений СКА и хрящевых компонентов сустава не выявлено, то диагностический процесс считается законченным. В этих случаях речь идет об ушибе или растяжении СКА сустава, лечение которых заключается в применении комплекса консервативных мероприятий. В англоязычной литературе этот комплекс обозначается термином R.I.C.E.(rest, ice, compression, elevation), означающим покой, холод (лед), давящая повязка и возвышенное положение поврежденной конечности[1, 2]. Указанный комплекс широко применяется и в России.

Поэтому мы считаем правомочным использование в данном случае англоязычной аббревиатуры R.I.C.E. для завершения этой ветви алгоритма.

Как было указано выше, приведенный алгоритм применим только при наличии полного комплекта средств лучевой визуализации, предусмотренных для диагностики заболеваний и повреждений опорнодвигательного аппарата.

1.Stiell I.G., Wells G.A., McDowell I. et al.Use of radiogra phy in acute knee injuries: need for clinical decision rules. University of Ottawa, Ontario, Canada // Acad. Emerg.Med. 1995. V. 2. No 11. P. 966–973.

2.Graham I.D., Stiell I.G., Laupacis A. et al. Emergency physicians’ attitudes toward and use of clinical decisionrules for radiography // Acad. Emerg. Med. 1998. V. 5.No 2. P. 134–140.

3.Emparanza J.I., Aginaga J.R.Validation of the Ottawaknee rules // Ann. Emer. Med. 2001. V. 38. P. 364–368.

4.Hinterwimmer S., Kanz K.G.Gultigkeitsprufung der Ottawa Knee Rules fur StandardRontgenaufnahmen beiakuten Knieverletzungen // Unfallchirurg. 2002.Bd. 105. S. 624–626.

5.Nichol G., Stiell I.G., Wells G.A. et al. An economic analysis of the Ottawa knee rule // Ann. Emerg. Med. 1999.V. 34. P. 438–447.

6.Миронов С.И., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б.Повреждения связок коленного сустава. Клиника, диагностика, лечение. М., 1999. 208 с.

7.Маркс В.О.Ортопедическая диагностика. Минск,1978.

8.Levy D., Kardon E., Talavera F., Scaletta T. Knee Injuries, Soft Tissue. June 24, 2003

9.Quinn E. How to ice your soft tissue injuries. New ev >

источник

1 «УТВЕРЖДАЮ» 3 им.р.р.вредена 1равс/>цразвития» > :] д Р.М.Тихилов 2010г. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Больным ПРИ ТРАВМАХ ПЕРВОЙ ГРУППЫ Нозологическая форма и код по МКБ-10: Открытая рана предплечья S51, Открытая рана локтя (не проникающая в сустав) S51.0, Травма вены на уровне предплечья, S56.5, Открытая рана других частей запястья и кисти S61.8, Множественные поверхностные травмы голени S80.7, Открытая рана голени S81, Открытая рана коленного сустава (не проникающая в сустав) S81.0, Множественные открытые раны голени S81.7, Открытая рана голени неуточнённой локализации S81.9, Открытая рана пальца(ев) стопы без повреждения ногтевой пластинки S91.1, Открытая рана палыда(ев) стопы с повреждением ногтевой пластинки S91.2, Характеристика группы. Повреждения отличаются лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной малой операции, (малая ПХО с ушиванием кожи и подкожной клетчатки), но требующей наблюдения в стационаре для профилактики осложнений со сроком пребывания в стационаре 3 суток.

2 Директс -5S3CsRStoK «УТВЕРЖДАЮ» д.м.н СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫ С ВЫВИХАМИ СУСТАВОВ Нозологическая форма и код по МКБ-10: S43. Подвывих ключично-акромиального сустава S43.1. Подвывих грудино-ключичного сустава, S43.2, Вывих плечевого сустава S43.0, Вывих, растяжение и перенапряжение капсульносвязочного аппарата локтевого сустава S53, Вывих головки лучевой кости S53.0, Вывих в локтевом суставе неуточнённый S53.1, Вывих запястья (кисти) S63.0, Вывих пальцев кисти S63.1 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата коленного сустава S83, Вывих пальцев стопы S93.1, Растяжение и перенапряжение связок голеностопного сустава S93.4, Характеристика группы. Повреждения отличаются лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократного вправления и наблюдения в стационаре для исключения скрытой патологии и профилактики осложнений со сроком пребывания в стационаре 3 суток.

3 Директор д.м.н. юцразвития» МУ1.Тихилов СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ВЫВИХОМ КОЛЕ (КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ) Нозологическая форма и код по МКБ-10: Вывих коленного сустава S83.1 Характеристика группы. Повреждения отличаются средней степенью тяжести. Показана операция восстановления связочного аппарата. Консервативное лечение допустимо только при отказе пациента от операции или абсолютных противопоказаниях к нему. При вынужденном консервативном лечении требуется вправление вывиха, и гипсовая иммобилизация), позволяющая в дальнейшем ограничиться в стационаре только наблюдением для исключения скрытой патологии, профилактическим лечением со сроком пребывания в стационаре до 8суток. При выписке пациент получает рекомендацию оперативного восстановления связочного аппарата в плановом порядке. Критерии контроля качества при выписке: 1.Общее удовлетворительное состояние.

4 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЗАКРЫТЫМИ ПЕРЕЛОМАМИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ БЕЗ СМЕЩЕНИЯ ОТЛОМКОВ Нозологическая форма и код по МКБ-10: Перелом верхнего конца лучевой кости закрытый S52.10, Перелом тела [диафиза] локтевой кости закрытый S52.20, Перелом тела [диафиза] лучевой кости закрытый S52.30, Сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей закрытый S52.40, Сочетанный перелом нижних концов локтевой и лучевой костей закрытый S52.60, Перелом других частей костей предплечья закрытый S Характеристика группы. Повреждения отличаются относительно лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (репозиция перелома, малая ПХО с ушиванием кожи, закрытая фиксация спицами или аналоги), позволяющей в дальнейшем ограничиться в стационаре только наблюдением для исключения скрытой патологии, профилактическим лечением и (или) перевязками и (или) недорогими гипсовыми работами со сроком пребывания в стационаре до 5суток. Патология. Переломы костей предплечья без смещения отломков или со смещением отломков после успешной одномоментной репозиции. После оказания квалифицированного пособия вероятность вторичного смещения или иных

5 СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕЛОМАМИ ДИАФИЗА БЕДРЕННОЙ КОСТИ НЕОСКОЛЬЧАТЫЕ СО СМЕЩЕНИЕМ ОТЛОМКОВ Нозологическая форма и код по МКБ-10: Перелом тела [диафиза] бедренной кости закрытый S72.30, Перелом тела [диафиза] бедренной кости открытый (I степени — по типу прокола изнутри ) S72.31 (по ASIF Мюллеру от 32 А1-3). Стадия:I Характеристика группы. Повреждения выше средней тяжести со специфической вероятностью как правило локальных и реже — общих осложнений. Они требуют одноэтапного хирургического лечения, применения общепринятых стандартно средних по стоимости методик и имплантатов, с низким риском (при чистом исполнении технологии) хирургической ошибки и послеоперационных осложнений, длительностью стационарного лечения с общим сроком 19 суток. Критерии контроля качества при выписке: 1.Общее удовлетворительное состояние. 2.На контрольных рентгенограммах стояние отломков — удовлетворительное, соотношения осевые и в смежных суставах — правильные расположение фиксаторов находится в пределах, предписанных технологией.

6 Дирек д.м ^УТВЕРЖДАЮ» «йм.р.р.вредена соцразвития» Р.М.Тихилов 2010г. СТАНДАРТ МЕДНЦИНСКОИ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕЛОМАМИ ЛОДЫЖЕК (КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ) Нозологическая форма и код по МКБ-10: S82.50 и S82.60 Перелом внутренней [медиальной] лодыжки закрытый и Перелом наружной [латеральной] лодыжки закрытый. Характеристика группы. Повреждения отличаются относительно лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (репозиция перелома и вправление подвывиха, и гипсовая иммобилизация), позволяющей в дальнейшем ограничиться в стационаре только наблюдением для исключения скрытой патологии, профилактическим лечением и (или) перевязками и (или) недорогими гипсовыми работами со сроком пребывания в стационаре до 8суток. Патология. Перелом обеих лодыжек со смещение отломков после успешной закрытой ручной репозиции. Необходимость в стационарном наблюдении не менее недели определяется неизбежностью отёка и угрозой сдавления в гипсовой повязке, для профилактики которого необходим постельный режим и динамическое врачебное наблюдение. Критерии контроля качества при выписке: 1.Общее удовлетворительное состояние.

7 «УТВЕРЖДАЮ» О им.р.р.вредена цравсбцразвития» Р.М.Тихилов 2010г. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕЛОМ БЕДРЕННОЙ ИЛИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТЕЙ СО СМЕЩЕНИЕМ ОТЛОМКОВ Нозологическая форма и код по МКБ-10: Перелом проксимального отдела болынеберцовой кости закрытый S82.10, Перелом нижнего конца бедренной кости закрытый S72.40, Перелом проксимального отдела большеберцовой кости открытый (I степени — по типу прокола изнутри ) S82.11, Перелом нижнего конца бедренной кости открытый (I степени -по типу прокола изнутри ) S (по ASIF Мюллеру 33-В1-3, 41-В 1-3). Стадия:I Характеристика группы. Повреждения выше средней тяжести со специфической вероятностью как правило локальных и реже — общих осложнений. Они требуют одноэтапного хирургического лечения, применения общепринятых стандартно средних по стоимости методик и имплантатов, с низким риском (при чистом исполнении технологии) хирургической ошибки и послеоперационных осложнений, длительностью стационарного лечения с общим сроком 15 суток. Критерии контроля качества при выписке: 1.Общее удовлетворительное состояние.

8 ЕРЖДАЮ» > иш, Р. Р. Вреден а эав^оцразвития» /7/ТР.М.Тихилов 010г. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕ (КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ) Нозологическая форма и код по МКБ-10: Перелом ключицы закрытый S42.00, Патология: Переломы ключицы без смещения или со смещением отломков после успешной одномоментной репозиции. Характеристика группы. Повреждения отличаются относительно лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (репозиция перелома и гипсовая иммобилизация), позволяющей в дальнейшем ограничиться в стационаре только наблюдением для исключения скрытой патологии, профилактическим лечением и (или) перевязками и (или) недорогими гипсовыми работами со сроком пребывания в стационаре до 5суток. После оказания квалифицированного пособия вторичное смещение не исключено, и его обнаружение послужит показанием к операции с переводом в стандарт VI-8. Отсутствие вторичного смещения или отказ пациенты от вмешательства служат основанием для выписки на амб.лечение. Критерии контроля качества при выписке: 1.Общее удовлетворительное состояние.

9 Дире «УТВЕРЖДАЮ» им. Р,Р.Вредена авсоцрдзвития» /) /1шУ1.Тихилов СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕЛОМОМ КООТЕЙГСТОПЫ (КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ) Нозологическая форма и код по МКБ-10:. Перелом пяточной кости закрытый S92.00, Перелом таранной кости закрытый S92.10, Перелом других костей предплюсны закрытый S92.20, Перелом костей плюсны закрытый S92.30, Перелом большого пальца стопы закрытый S92.40, Перелом другого пальца стопы закрытый S92.50, Множественные переломы стопы закрытые S92.70, Вывих таранной кости и подтаранный вывих S93.0 Характеристика группы. Повреждения отличаются относительно лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (репозиция перелома и вправление подвывиха, и гипсовая иммобилизация), позволяющей в дальнейшем ограничиться в стационаре только наблюдением для исключения скрытой патологии, профилактическим лечением и (или) перевязками и (или) недорогими гипсовыми работами со сроком пребывания в стационаре до 8суток. Патология. Перелом костей стопы без смещения или после успешной закрытой ручной репозиции. Необходимость в стационарном наблюдении на этот срок определяется неизбежностью отёка и угрозой сдавления в гипсовой повязке, для профилактики которого необходим постельный режим и динамическое врачебное наблюдение.

10 РЖДАЮ» 4ИТО им.р.р.вредена [ийздр^в оцразвития» ‘ чаш Р.М.Тихилов ^20 Юг. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПОВЕРХНОСТНОЙ ТРАВМОЙ Нозологическая форма и код по МКБ-10: Ушиб плечевого пояса и плеча S40.0, Множественные поверхностные травмы плечевого пояса и плеча S40.7, Другие поверхностные травмы плечевого пояса и плеча S40.8, Ушиб коленного сустава S80.0, Множественные поверхностные травмы голени S80.7, Множественные поверхностные травмы голеностопного сустава и стопы S90.7, Разрыв связок на уровне голеностопного сустава и стопы S93.2, Растяжение и перенапряжение связок голеностопного сустава S93.4, Поверхностные травмы нескольких областей верхней конечности(ей) ТОО.2, Множественные поверхностные травмы живота, нижней части спины и таза S30.7, Другие поверхностные травмы живота, нижней части спины и таза S30.8, Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза неуточненной локализации S30.9, Множественные поверхностные травмы грудной клетки S20.7, Поверхностные травмы другой и неуточненной части грудной клетки S20.8

11 Дирек Д.м. «УТВЕРЖДАЮ».Р.Р.Вредена всоцразвития» Р.М.Тихилов 2010г. СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СОТРЯСЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА Нозологическая форма и код по МКБ-10: Сотрясение головного мозга S 060.0, Ушиб века и окологлазной области S00.1, Другие поверхностные травмы века и окологлазничной области S00.2, Поверхностная травма носа S00.3, Поверхностная травма уха S00.4, Поверхностная травма губы и полости рта S00.5, Множественные поверхностные травмы головы S00.7, Поверхностная травма других частей головы S00.8, Открытая рана волосистой части головы S01.0, Открытая рана века и окологлазничной области S01.1, Открытая рана носа, S01.2, Открытая рана уха S01.3, Открытая рана щеки и височно-нижнечелюстной области S01.4, Открытая рана губы и полости рта S01.5, Множественные открытые раны головы S01.7 Характеристика группы. Повреждения отличаются относительно лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократного специализированного обследования (УЗИ-ЭХО, и при подозрении на тяжёлую ЧМТ — выполнения КТ или

ПРАЙС-ЛИСТ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ Ввод в действие с » » 2015г., согласно приказа от » » 2015г. Отделение травматологии и ортопедии

ПРАЙС-ЛИСТ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ Ввод в действие с » » 2015г., согласно приказа от » » 2015г. Отделение травматологии и ортопедии Наименование услуги Код услуги Ставка НДС Цена с НДС, грн. Консультации

источник

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1498н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1498н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях»

О стандартах медицинской помощи см. справку

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 февраля 2013 г.

Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях. Стандарт рекомендован для использования при оказании первичной медико-санитарной помощи.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1498н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при гонартрозе и сходных с ним клинических состояниях»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 февраля 2013 г.

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа опубликован в «Российской газете» от 11 июня 2013 г. N 124/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск «Российской газеты» к подписчикам не поступал

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Повреждения боковой связки — патологическое состояние возникающее в ходе нарушения анатомической целостности связки коленного сустава [1].

Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, хирурги, врачи общей практики.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

• сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование.

Получить консультацию по медтуризму

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность применения Уровень доказательности Местноанестезирующие препараты: 1 Прокаин 0,25%,0,5%, 1%, 2% раствор.
Не более 1 грамма 1 раз при поступлении пациента в стационар или при обращении в амбулаторно-поликлиническую службу Антибиотики 1 Цефазолин 1 г. в/в 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции. IA 2 Гентамицин 3 мг/кг в/в IA 3 Ванкомицин 1 г. в/в 1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин. IA Опиоидные анальгетики 4 Разовая доза для в/в введения составляет 50-100 мг. При необходимости дальнейшие инъекции возможны через 30-60 мин, до максимально возможной суточной дозы (400мг). При пероральном применении дозирование как и при в/в. 1-3 сут. IA 5 Тримеперидин раствор для инъекций 1% в ампулах по 1 мл Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч.
Дозировка для детей: 0.1 — 0.5 мг/кг массы тела 1-3 сут. IC Нестероидные противовоспалительные средства 6 суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные капсулы 150мг 1 р/д, капс. таб. 100 мг 2 р/д В/м и в/в применение не должно превышать 2 дней. При пероральном применении не должна превышать 5 дней. IIaB 8

Перечень дополнительных лекарственных средств: нет.

• наложение иммобилизационных средств (шины, мягкие повязки, брейс, ортез).

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Закрытые повреждения голеностопного сустава —травма структур голеностопного сустава без нарушения целости кожи [1].

Категория пациентов: взрослые с закрытыми повреждениями голеностопного сустава.

Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, хирурги, врачи общей практики, врачи скорой помощи, фельдшера.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

1. Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование.

• магнитно-резонансная томография: определяются признаки повреждения капсульно-связочного аппарата и сухожилии.

Получить консультацию по медтуризму

Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.

Антибактериальная терапия. При воспалении послеоперационной раны и для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. С этой целью применяются цефазолин или гентамицин при аллергии на b-лактамы или ванкомицин при выявлении/высоком риске наличия метициллин — резистентного золотистого стафилококка. Согласно рекомендациям Scottish Intercollegiate Guidelines и др. антибиотикопрофилактика при данном виде операций настоятельно рекомендована [2,3,4]. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.

Комбинация трамадола и парацетамола является эффективной [6].

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при повреждениях голеностопного сустава (за исключением анестезиологического сопровождения)

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Травмы колена – это самый частый вид травматизма. Особенно это касается профессиональных спортсменов, но повредить колено можно и в быту, и на производстве. Самый частый вид травм, которые затрагивают коленный сустав – это разрыв передней крестообразной связки. Он случается в 15-20 раз чаще, чем задней связки. Чаще всего механизм такого повреждения связан со скручиванием фиксированной ноги в колене, но могут наблюдаться и другие причины травмы. Своевременное распознавание и адекватное оказание первой помощи очень важны, особенно для спортсменов, так как определяют успех дальнейшего лечения и развитие осложнений.

Коленный сустав относится к числу самых сложных анатомических структур опорно-двигательного аппарата. В его образовании берут участие три кости (бедренная, большая берцовая и коленная чашечка). Соединение этих костей в единое целое и стабильность сустава обеспечивается за счет связок колена:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

собственная связка надколенника;
внутренняя коллатеральная связка;
внешняя коллатеральная связка;
задняя крестообразная связка (ЗКС);
передняя крестообразная связка (ПКС).

Связка являет собой прочную соединительнотканную анатомическую структуру, которая обеспечивает стабильность колена и его движения в строго обозначенном диапазоне. Любое превышение этой амплитуды чревато растяжением, а часто и разрывом связки, так как, вопреки ошибочному всеобщему мнению, связки отнюдь не являются эластическими. Если б это было так, то стабильности коленного сустава достичь природе не удалось бы.

Передняя крестообразная связка ограничивает движение голени относительно бедра вперед и внутрь. Ее волокна берут начало от внешнего выростка бедра, идут вниз и крепятся к центральной части большой берцовой кости. Позади ПКС располагается задняя. Если смотреть на две эти связки спереди, то можно увидеть крест, который они образуют, откуда и походит их название.

Среднестатистическая продолжительность ПКС составляет 30 мм, ее толщина не превышает 12 мм. Данное соединительнотканное образование снабжено большим количеством нервных волокон и рецепторов, практически не имеет кровеносных капилляров.

Причины разрыва передней крестообразной связки чаще всего связаны со спортивным травматизмом. Именно спортсмены находятся в группе риска. Кроме этого, разрыв передней крестовидной связки возможен и при следующих обстоятельствах:

резкие и внезапные движения в колене (сгибание, разгибание, остановка после быстрого бега, прыжки);
спотыкание;
прямой удар в область коленного сустава;
падение с высоты;
дорожно-транспортное происшествие;
воспалительные и дегенеративные заболевания с повреждением связочного аппарата колена.

Основные механизмы травмы, которая сопровождается разрывом передней крестообразной связки:

голень вращается наружу, а бедро вовнутрь, чаще всего сопровождается разрывом ПКС, наблюдается такое стечение обстоятельств в футболе, баскетболе, волейболе и других видах спорта, где необходимо бегать и прыгать;
голень вращается внутрь, а бедро наружу, более характерно для бытовых повреждений;
падение с лыж в горах;
контактные повреждения (прямой удар в область коленного сустава).

Факторы, которые предрасполагают к разрыву ПКС:

особенности анатомического строения скелета (величины угла между осями голени и бедра, строение суставной поверхности большой берцовой кости);
развитие мышечной ткани нижней конечности;
особенности гормонального состояния организма (у женщин разрыв ПКС происходит в три раза чаще, чем у мужчин).

В зависимости от того, какой процент волокон ПКС поврежден, различают три степени повреждения:

Микроразрыв – симптомы выражены умеренно, нарушена целостность небольшого участка связки, необходимость в операции отсутствует, лечение в основном консервативное, последствий и осложнений, как правило, не бывает.
Частичный разрыв – симптоматика более яркая, нарушается функция колена, повреждены до 50% волокон связки, лечение комплексное, если такая травма случается у спортсмена, то операция является обязательной.
Полный разрыв – полностью нарушается анатомическая целостность связки, утрачивается опорная функция ноги, лечение только оперативное.

Степень повреждения передней крестообразной связки влияет на признаки травмы и ее дальнейшее лечение.

Заподозрить разрыв ПКС можно по таким признакам:

травма колена в анамнезе;
боль в момент травмирования, которая усиливается при любых движениях больной ногой;
отек колена;
звук треска во время разрыва связки;
развитие нестабильности конечности, вывихивание голени;
развитие гемартроза (кровотечение в полость сустава);
синяки, царапины, кровоизлияния, синюшность, покраснение колена;
повышение местной температуры.

Точно установить диагноз можно только после осмотра травматологом и некоторых дополнительных методов диагностики. В первую очередь врачу необходимо детально рассказать о механизме травмы. Потом специалист начнет выполнять обследование поврежденной ноги. Данная манипуляция может вызвать боль, потому сперва выполняют обезболивание.

Симптом переднего выдвижного ящика – это специфический симптом, который выявляют при разрывах ПКС, он свидетельствует о нестабильности коленного сустава в переднебоковом направлении. Для этого врач обхватывает верхнюю часть голени и выполняет осторожные движения вперед и назад. По сравнению со здоровой ногой, больная двигается намного больше, чего в норме быть не должно. Существуют еще некоторые тесты, которые выполняются при объективном обследовании, например, тест Лахмана и «pivot shift».

К дополнительным инструментальным методам диагностики относят:

рентгенологическое исследование больного сустава (разрыв не покажет, но исключит перелом);
УЗИ сустава покажет присутствие в его полости жидкости, а также можно визуализировать поврежденные связки;
МРТ – “золотой стандарт” диагностики разрыва связок, позволяет с точностью определить наличие разрыва и его степень, определиться с тактикой лечения.

От того, как быстро и правильно будет оказана первая помощь, зависит будущее функции нижней конечности. Знание азов неотложной догоспитальной помощи необходимо всем людям, ведь никто не застрахован от такой травмы.

Принципы оказания первой помощи при разрыве ПКС:

обеспечить функциональный покой пораженной ноге, чтобы еще больше не травмировать ее;
зафиксировать колено тугой повязкой – подойдет обычный эластический бинт или специальные ортезы;
приложить к месту травмы холод, является профилактикой гемартроза, уменьшает отек и боль;
придать ноге возвышенное положение;
дать больному таблетку обезболивающего средства, если боль слишком выражена и пострадавшей не может дотерпеть до приезда скорой помощи.

Разрыв передней крестообразной связки отнюдь не означает, что единственным выходом является операция. Показанием к хирургическому лечению служит не сам разрыв, а развитие нестабильности в суставе. Лечебная программа делится на консервативную и оперативную часть.

Показания к консервативным методам терапии:

частичный разрыв, который не сопровождается нестабильностью;
полный разрыв при отсутствии симптомов нестабильности у обычных людей и у спортсменов, которые завершили свою карьеру;
при полном разрыве с признаками нестабильности у людей, которые ведут малоподвижную жизнь и им это никак не помешает;
у детей (еще не закрыты зоны роста кости);
у людей преклонного возраста.

Консервативная терапия основываются на тех же принципах, что и первая помощь. Пораженной ноге необходимо обеспечить покой и надежную фиксацию, при необходимости доктор наложит гипс. Медикаментозная терапия включает прием обезболивающих, кровоостанавливающих (профилактика гемартроза), противовоспалительных и общеукрепляющих средств.

Вторым этапом консервативной терапии является реабилитация. Назначаются физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, массаж, дозированные нагрузки, ношение поддерживающих колено ортопедических приспособлений, санаторно-курортное лечение.

Как правило, этих мероприятий в большинстве случаев достаточно и уже спустя 1-2 месяца все последствия травмы проходят, если этого не случилось, то необходимо задуматься об операции.

К оперативному лечению прибегают в случае неэффективности консервативной терапии или у спортсменов, которые планируют продолжать свою карьеру.

Возобновить целостность ПКС путем наложения швов невозможно. Потому выполняют реконструктивно-пластические операции (ауто- и аллотрансплантаты или искусственные протезы связок). Для реконструкции используют связку надколенника, подколенные сухожилия, донорские трупные связки и синтетические материалы.

Такие операции помогают быстро вернуть пациента к желаемому уровню активности. Важным моментом является соблюдение всех рекомендаций по реабилитации. В противном случае возможны серьезные осложнения, например, контрактура колена и значительное ограничение его движений.

Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Компьютерная томография – современный диагностический стандарт заболеваний суставов и позвоночника, поскольку отлично выявляет патологию плотных образований – костей, хрящей и связок. В Москве есть несколько специализированных диагностических центров компьютерной диагностики с демократичными ценами, расположенными по удобным адресам.

Содержание статьи:
Возможности компьютерного томографа и МРТ
Где выполняют КТ позвоночника?
КТ коленного сустава
Где обследуют тазобедренный сустав

Спиральная компьютерная томография лучше «узнает» кости и кровь в отличие от МРТ, на котором лучше видно вещество головного и спинного мозга, а также мягкие ткани.

Любой компьютерный томограф – мультисрезовый сканер. Аппараты разнятся между собой толщиной среза, пространственным разрешением, дозовой рентгеновской нагрузкой, качеством трехмерной модели изображения. Справедливости ради надо сказать, что различия эти минимальны. Процедура КТ без контраста (контраст используется для исследования нарушений кровотока) занимает несколько минут. Никакой подготовки не требуется. Это неоспоримое преимущество при травмах. Используемые дозы рентгеновского излучения угрозы здоровью не несут. Противопоказана КТ беременным женщинам и детям до 14 лет.

МРТ основана на другом принципе, использует явление ядерного магнитного резонанса. Магнитное поле вызывает изменение отклика ядер атомов водорода, на основании которого формируется изображение. Противопоказанием для МРТ является наличие в организме металлических конструкций. Практически все пациенты, излеченные с помощью металлоостеосинтеза, не могут пройти это исследование. Стоматологические штифты, косметические металлические нити, эндопротезы – прямое противопоказание.

Для диагностики болезней позвоночника и суставов КТ предпочтительнее. Трехмерная модель области повреждения максимально приближена к реальности.

Обнаруживаются такие изменения:

травмы;
деформации и разрывы;
переломы;
воспаления или артриты;
артрозы или дегенеративно-дистрофические болезни;
грыжи и другие выпячивания гиалиновых хрящей;
гнойники и места инфицирования;
опухоли и метастазы;
врожденная патология развития;
изменения диаметра спинномозгового канала.

Компьютерная томография нужна при:

суставных болях и ограничениях движения;
покраснении и отеке тканей над суставом;
состояниях после травмы и операции.

У медицинского центра, выполняющего КТ, должна быть действующая лицензия, положительная репутация не менее 5 лет. Лучшая рекомендация – «сарафанное радио». Отзывы в сети могут быть заказными, на это указывает всплеск публикаций за короткий отрезок времени.

НИИ Склифосовского, Большая Сухаревская площадь, 3, тел +7 (499) 519-32-59 для записи, +7 (495) 680 9360, +7 (495) 680 4154 для справок, метро «Сухаревская». Средняя цена КТ одного отдела 4500 рублей.

Старейшее лечебное учреждение, крупная научная база, собственные уникальные методики лечения, бесценный практический опыт. Работающих томографов 2: 8- и 160-срезовый, монтируются еще 2 от Toshiba. Специализация – использование КТ при неотложных состояниях.

Холдинг «Открытая клиника» на улице 1905 года, дом 7, строение 1, единая служба записи +7 (499) 116-80-06, +7 (812) 409-93-74, онлайн-заявка на сайте. Стоимость КТ всего позвоночника 12 000 рублей, одного отдела 4000 рублей. Возможность получить комплексную консультацию с участием смежных специалистов. В штате – неврологи, ортопеды, мануальные терапевты, физиотерапевты, рефлексотерапевты, аллергологи.

Новочеркасский бульвар, дом 55, корпус 2, метро «Марьино», тел +7 (495) 664-37-89 и +7 (495) 385-97-97. Улица Миклухо-Маклая, дом 44, метро «Беляево», +7 495 779-20-20. Центр «Лосиный остров», Ярославское шоссе, дом 116, корпус 1, метро ВДНХ, телефон +7 495 987-47-47. Работает ежедневно, по будням с 9 до 21 часа, в выходные до 20 часов.

КТ одного отдела — 4300 рублей, одного позвонка 2500 рублей, скидки при исследовании нескольких отделов. Томографы мультиспиральные, выполняют 64 среза. Излучатель магнитных волн движется в таком аппарате по кругу и вдоль, исследуемый участок виден в нескольких ракурсах. Число принимающих детекторов колеблется от 4 до 128. Великолепно диагностируются малейшие опухолевые образования, исследуется каждый миллиметр больного органа. При необходимости можно исследовать минеральную плотность кости путем денситометрии, оптическое сканирование корсета, биоимпедансометрию или анализ количества костной и мышечной ткани, жира, жидкости в теле. Специализация центров – реабилитация консервативным путем, максимальное включение собственных резервов организма.

Можно воспользоваться услугами центров, которые уже описаны. Диагностикой сустава занимаются и другие лицензированные частные лечебные учреждения.

«Клиника здоровья», ул. Маросейка, д. 2/15, строение 1, справки по тел. 8 (495) 363-40-76, в будние дни с 9 до 21 часа, в выходные с 10 до 18 часов. Единый колл-центр для записи на обследование работает с 9 до 0 часов, при записи в нерабочие часы – скидка. Томограф 16-срезовый, возможна оплата наличными, заключение врача готово в течение часа, цена без контраста 3990 рублей, возможности контрастирования нет. При повторном посещении скидка 10%. Диск с результатом обследования выдают на руки. Вежливый персонал, доступные объяснения. Вес пациента не более 120 кг.

Известная компания «ИНВИТРО» открыла лучевое диагностическое отделение, расширив бренд названием «ИНВИТРО. Эксперт» на Каширском шоссе, 68, корпус 2, остановка метро «Каширская». Прием каждый день с 9 до 22 часов. Справочный телефон (495) 363-0-3638, горячая линия (800) 200-363-0. Заявку на обследование можно оставить в онлайн-форме на официальном сайте. Результат обследования может быть выдан на руки на диске или отправлен по электронной почте на адрес пациента. Томограф от General Elektric 16-срезовый, сканирование выполняется за 45 секунд, сниженная лучевая нагрузка. Цена 3120 рублей. Ограничение веса пациента до 110 кг.

При необходимости выполняется денситометрия. Дисконтные карты «Стандарт» на 5% при стоимости первичного обращения от 4000 рублей и «Серебряная» на 10% при первичной стоимости от 7000 рублей. Программы лояльности для постоянных пациентов. Система менеджмента сертифицирована по ISO 15189 2012 и ГОСТу. Формат снимков и заключения врачей соответствуют законодательству РФ. Обязательная консультация рентгенолога накануне обследования. Время врачебных консультаций рассчитывается индивидуально и зависит от сложности случая. Электронный архив исследований, повторная выдача результатов в случае утери.

Сетывые поликлиники «АВС – Медицина» имеет несколько центров. По Хорошевскому шоссе, дом 12, корпус 1, метро «Беговая». -На Горенском бульваре в доме 3а, «Новогиреево». В Плетешковском переулке, в доме 4, метро «Бауманская». — На Чистопрудном бульваре в доме 12, строение 2, остановка «Чистые пруды». По улице Льва Толстого, в доме 10, строение 1, метро «Парк культуры». — на проспекте Андропова в доме 42, корпус 1, «Коломенская». По улице Голубинской в доме 16, остановка «Ясенево». Единый колл-центр + 7 (495) 223-38-83, запись только в приемные часы по будним дням с 8 до 20 часов, по выходным с 9 до 18 часов. Каждое подразделение имеет отдельную лицензию. Томограф мультиспиральный, стоимость исследования любого крупного сустава 4900 рублей. Возможно болюсное конрастирование на основе йода, цена обследования одного сустава 7100 рублей. Разработаны программы для юридических лиц, в рамках которых пролечиваются сотрудники организаций и их родственники. В поликлинике на Льва Толстого действуют скидки на ночное КТ. Там же, а также в Балашихе в выходные и праздничные дни можно пройти КТ со скидкой 30%. Стоимость веществ для контраста акционному снижению не подлежит.

Можно выполнить обследование во всех вышеупомянутых диагностических центрах. Хорошо отзываются пациенты и о следующих учреждениях.

«Клинический госпиталь на Яузе» в Лефортово, метро «Римская», «Площадь Ильича», по улице Волочаевской в доме 15, корпус 1, справочный телефон +7 (495) 234 42 42. Прием ежедневно с 9 до 21 часа, контрастирование до 17 часов. Цена исследования костей таза 6030 рублей, с контрастом 12730 рублей. Возможность обследования тучных пациентов, ограничение по весу до 200 кг.

Историческое место, на котором ранее располагался открытый Петром I военный госпиталь и медико-хирургическая школа. В центре постоянно выполняется научно-исследовательская работа, инновационные образовательные проекты. Томограф Philips Ingenuity Elite на 128 срезов. Максимально низкая лучевая нагрузка. Обследование может быть дополнено 3D-денситометрией, особо чувствительной к остеопорозу. В клиническом госпитале имеются отделения вертебрологии, неврологии, нейрохирургии, остеопатии, травматологии и ортопедии, где доступен необходимый курс полноценного квалифицированного лечения. Общение на русском или английском языке.

«Скандинавский центр здоровья» на улице 2-я Кабельной в доме 2, строения 25, 26 и 37, метро «Авиамоторная», справочные телефоны +7 495 645 00 54 и +7 495 788 18 17, исследование таза 4000 рублей, с контрастом 10 000 рублей. Томограф 160-срезовый TOSHIBA Prime Aquilion 160. Длительность исследования 10 секунд, при использовании контраста обязательно выполняется онкопоиск. Обнаруживаются патологические очаги от полумиллиметра. Одновременная диагностики минеральной плотности кости или денситометрия. Для пациентов с избыточным весом до 200 кг. Результат выдается в виде цветной 3D-конструкции. Для контрастирования используется автоматический инъектор. Скидки не предусмотрены.

Сеть клиник «Столица», остановка метро «Проспект Вернадского», по адресу Ленинский проспект в доме 90. На Ленинском проспекте в доме 146 располагается еще один центр, метро «Юго-Западная» . Метро «Смоленская», клиника на Арбате, Большой Власьевский переулок, дом 9. По улице Летчика Бабушкина в доме 48 Б –территориальный центр, станция метро «Бабушкинская». Единый телефон круглосуточно +7 499 402-92-24 многоканальный.

Томографов два: на 16 срезов и на 128 срезов от Siemens . Могут быть обследованы пациенты весом до 130 кг. Большие скидки: пенсионерам 10%, территориальные для жителей районов 10%, ночные с 24 часов до 8 утра 40%. Обследование костей таза без контраста 6100 рублей.

«Медскан.РФ», метро «Таганская», ул. Нижегородская, дом 83, строение 1, работает с 8 до 21 часа, справочный номер 8 (499) 969-21-53. Метро «Водный стадион», «Речной вокзал», Ленинградское шоссе, д. 47. Метро «Калужская», ул. Обручева, д. 21А – будет открыто 1 февраля 2017 года. Центр на Ильинском шоссе в Глухово.

Стоимость исследования одного сустава — 4000 рублей. Возможно исследование детей в состоянии наркоза или медикаментозной седации.

Качество обследования в любом из центров соответствует мировым стандартам.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

источник