Ушиб — наиболее распространенный вид повреждения мягких тканей, когда не нарушается целостность кожного покрова. Ушибы возникают в результате воздействия на мягкие ткани тупых предметов, при падении или ударе о твердые предметы. Для ушибов характерны сильная боль в момент получения и в первые часы после травмы, сохранение в течение определенного времени болезненности и затруднения движения в области травмированной части тела, а также появление на месте ушиба припухлости (гематомы) и кровоподтека (синяка). При ушибах могут повреждаться поверхностно расположенные ткани и внутренние органы. При оказании первой помощи пострадавшему накладывают давящую повязку, придают возвышенное положение пострадавшей части тела, применяют холод на месте ушиба (лед или холодную воду в пузыре, холодную примочку), обеспечивают покой.
Иногда в результате ушиба возникает носовое кровотечение. В этом случае пострадавшего следует усадить, немного наклонив туловище вперед. В кровоточащую ноздрю засунуть ватный тампон, смоченный 3%-ным раствором перекиси водорода или просто холодной водой, зажать ноздрю пальцами и держать так примерно 5 мин. На область носа можно положить пузырь со льдом или кусочек ткани, смоченной холодной водой. Не следует класть пострадавшего горизонтально или сильно закидывать голову назад, так как кровь, попадая в глотку, может вызвать рвоту. Если кровь идет сильно и, несмотря на все усилия, не останавливается, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.
При травмах головы возможен ушиб или сотрясение головного мозга. Признаками ушиба головного мозга являются головные боли, подташнивание, иногда рвота, сознание у пострадавшего сохранено. Сотрясение головного мозга сопровождается потерей сознания, тошнотой и рвотой, сильными головными болями, головокружением. Первая помощь при ушибе и сотрясении головного мозга заключается в создании полного покоя пораженному и применении холода на голову.
Сильные ушибы груди или живота могут сопровождаться повреждением внутренних органов и внутренним кровотечением. В этом случае на место ушиба необходимо положить холод и срочно доставить пораженного в медицинское учреждение.
Для транспортировки пораженного применяются санитарные носилки. При их отсутствии носилки можно изготовить из подручных j материалов: из двух жердей, соединенных деревянными распорами и-переплетенных лямками (веревкой, ремнями), из тюфячной наволочки и двух жердей, из двух мешков и двух жердей и т.п. Можно переносить пораженного на спине, на плече, на руках с использованием и без использования подручных средств (лямок, ремней и др. — рис. 5.11).
Перелом — это полное или частичное нарушение целости кости, возникшее при внешнем механическом воздействии. Переломы могут «быть закрытыми и открытыми (рис. 5.12). При закрытых переломах не нарушается целостность кожных покровов, при открытых — в месте перелома имеется рана. Наиболее опасны открытые переломы.
Основные признаки переломов: боль, припухлость, кровоподтек, ненормальная подвижность в месте перелома, нарушение функции конечности. При открытых переломах в ране могут быть видны обломки костей.
При открытом переломе края открытой раны (по ее окружности) обработайте так же, как и в случае ранения.
При переломе (открытом или закрытом) конечности исключите возможность ее движения. Неподвижность (иммобилизация) в месте перелома обеспечивают наложением специальных шин или подручными средствами путем фиксации двух близлежащих суставов (выше и ниже перелома). Предварительно шину следует выстелить ватой, мхом, тряпкой и т.п. Основные виды шин: металлические лестничные и сетчатые, фанерные, специальные деревянные Дитерихса (рис. 5.13). Подручными средствами для изготовления шин могут служить полоски фанеры, палки, тонкие доски, различные бытовые предметы, используя которые можно обеспечить неподвижность в месте перелома.
Как правило, шину накладывают с обеих сторон конечности — внутренней и наружной.
Если нет ни шин, ни подручного материала, то при переломе нижней конечности поврежденную ногу привязывают к здоровой. При переломе верхней конечности поврежденную руку прибинтовывают к туловищу.
При переломе костей черепа, пораженного укладывают на носилки животом вниз, под голову (лицо) подкладывают мягкую подстилку с углублением или используют ватно-марлевый круг.
Поврежденные верхнюю и нижнюю челюсти фиксируют праще- видной повязкой, при этом голову поворачивают набок во избежание западания языка, который может закрыть дыхательное горло и вызвать удушье.
При переломах костей плеча или предплечья шину накладывают на руку, согнутую в локте. При переломе костей предплечья шина должна захватывать локтевой и лучезапястный суставы. Пострадавшему с переломом плеча шину накладывают так, чтобы она захватывала плечевой, локтевой и лучезапястный суставы. Руке необходимо придать согнутое в локте положение. Для этого шину сгибают под прямым углом в области локтевого сустава и моделируют на себе.
При переломах ключицы на область надплечий накладывают два ватно-марлевых кольца, которые связывают на спине, руку подвешивают на косынке.
При переломе пальцев кисти им придают полусогнутое положение и в кисть вкладывают индивидуальный перевязочный пакет, комок плотно свернутой ваты.
При переломах ребер на грудную клетку в состоянии выдоха накладывают тугую бинтовую повязку или стягивают грудную клетку поло тенцем и зашивают его.
При переломах позвоночника в грудном и поясничном отделах пострадавшего укладывают на твердый щит животом вниз, а при переломах в шейном отделе — на спину.
При переломах костей таза пораженного укладывают на спину на твердый щит (фанеру, доски), под колени подкладывают скатанную одежду или одеяло, так чтобы нижние конечности были полусогнуты в коленных суставах и слегка разведены в стороны (положение «лягушка»).
— При переломе бедра шину накладывают с наружной стороны его от подмышки до пятки, а с внутренней стороны — от паха до пятки.
У пострадавших с переломом костей голени наружную и внутреннюю шины (желательно и заднюю по бедру до кончиков пальцев) накладывают так, чтобы они захватывали коленный и голеностопный суставы.
Главной опасностью при переломах может оказаться травматический шок, основной причиной которого являются болевые ощущения. Особенно часто развивается шок при открытых переломах с артериальным кровотечением.
Травматический шок — опасное для жизни осложнение тяжелых поражений, которое характеризуется расстройством деятельности центральной нервной системы, кровообращения, обмена веществ и других жизненно важных функций.
В развитии травматического шока различают две фазы — возбуждение и торможение. Фаза возбуждения развивается сразу же после травмы как ответная реакция организма на сильнейшие болевые раздражители. При этом пораженный проявляет беспокойство, мечется от боли, кричит, просит о помощи. Эта фаза кратковременная (10—20 мин) и не всегда может быть обнаружена при оказании первой доврачебной помощи. Вслед за ней наступает торможение: при полном сознании пораженный не просит о помощи, заторможен, безучастен к окружающему, все жизненно важные функции угнетены, тело холодное, лицо бледное, пульс слабый, дыхание едва заметное.
Основные виды профилактики шока: устранение или ослабление боли после получения травмы, остановка кровотечения, исключение переохлаждения, бережное выполнение приемов первой доврачебной помощи и щадящая транспортировка. При оказании первой доврачебной помощи пораженному в состоянии шока необходимо остановить опасное для жизни кровотечение, ввести шприц-тюбиком противоболевое средство, защитить от холода, при наличии переломов провести транспортную иммобилизацию.
В тех случаях, когда шприц-тюбик с противоболевым средством отсутствует, пораженному в состоянии шока, если нет проникающего ранёния живота, можно дать алкоголь (вино, водку, разведенный спирт), горячий чай, кофе. Пораженного укрывают одеялом и как можно быстрее бережно на носилках транспортируют в медицинское учреждение.
Основное правило оказания первой доврачебной помощи при переломах — выполнение в первую очередь тех приемов, от которых зависит сохранение жизни пораженного: остановка артериального кровотечения, предупреждение травматического шока, а затем наложение стерильной повязки на рану и проведение иммобилизации табельными или подручными средствами.
Основная цель иммобилизации — достижение неподвижности костей в месте перелома. При этом уменьшаются боли, что способствует предупреждению травматического шока. Приемы проведения иммобилизации должны быть щадящими.
Способы и очередность выполнения приемов первой доврачебной помощи при переломах определяется тяжестью и локализацией (местом) перелома, наличием кровотечения или шока. При наложении повязки на рану и проведении иммобилизации нельзя допустить смещения обломков костей и превращения закрытого перелома в открытый.
Вывихи— смещение суставной поверхности костей одна относительно другой. Вывих характеризует припухлость, изменение конфигурации сустава, сильные боли при малейшем движении. Поэтому первая помощь при вывихе должна быть Направлена прежде всего на уменьшение боли — холодные примочки и лед на пострадавшее место, а при наличии — применение обезболивающих средств (анальгина, амидопирина). Затем следует зафиксировать конечность в том положении, которое она приняла после травмы и обратиться к врачу. Недопустимо «вправлять» вывих самостоятельно.
Растяжения (разрыв) связок чаще всего бывают в голеностопном и кистевом суставах. Растяжение связок происходит при резком движении в суставе, когда объем этих движений превышает нормальный. При частичном или полном разрыве связок происходит кровоизлияние в ткани. Признаками растяжения являются резкая боль, быстро проявляющаяся припухлость, кровоподтек, болезненность движений в суставе. При растяжении необходимо придание возвышенного положения пострадавшей части тела, применение холода и обезболивающих средств, а также тугая повязка на сустав и обеспечение покоя и неподвижности.
В условиях длительного сдавливания мягких тканей отдельных частей тела, нижних или верхних конечностей при попадании человека в завал может развиться очень тяжелое поражение, получившее название синдрома длительного сдавливания конечностей или травматического токсикоза. Оно обусловлено всасыванием в кровь токсических веществ, являющихся продуктами распада размозженных мягких тканей.
Пораженные с травматическим токсикозом жалуются на боли в поврежденной части тела, тошноту, головную боль, жажду. На поврежденной части видны ссадины и вмятины, повторяющие очертания выступающих частей давивших предметов. Кожа бледная, местами синюшная, холодная на ощупь. Поврежденная конечность через 30— 40 мин после освобождения ее начинает быстро отекать.
В течение травматического токсикоза различают три периода: ранний, промежуточный и поздний. В раннем периоде сразу же после травмы и в течение двух часов пораженный возбужден, сознание сохранено, он пытается освободиться из завала, просит о помощи. После пребывания в завале в течение двух часов наступает промежуточный период. В организме нарастают токсические явления. Возбуждение проходит, пораженный становится относительно спокойным, подает о себе сигналы, отвечает на вопросы, периодически может впадать в дремотное состояние, отмечается сухость во рту, жажда, общая слабость. В поздний период общее состояние пострадавшего резко ухудшается: появляется возбуждение, неадекватная реакция на окружающее, сознание нарушается, возникает бред, озноб, рвота, зрачки сначала сильно суживаются, а затем расширяются, пульс слабый и частый. В тяжелых случаях наступает смерть.
При оказании первой доврачёбной помощи при синдроме длительного сдавливания после извлечения пострадавшего из завала на раны и ссадины накладывают стерильную повязку. Если у пораженного холодные, синюшного цвета, сильно поврежденные конечности, на них накладывают выше места сдавливания жгут. Это приостанавливает всасывание токсических веществ из раздавленных мягких тканей в кровеносное русло. Жгут надо накладывать не очень туго, чтобы полностью не нарушить приток крови к поврежденным конечностям. В случаях когда конечности теплые на ощупь и повреждены не сильно, на них накладывают тугую бинтовую повязку. После наложения жгута или тугой бинтовой повязки поврежденные конечности обкладывают пузырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой, а самому пораженному вводят противоболевое средство, а при его отсутствии ему дают алкоголь, горячий чай, кофе и тепло укрывают. Поврежденные конечности даже при отсутствии переломов иммобилизуют шинами или С помощью подручных средств и как можно скорее доставляют пораженного в медицинское учреждение.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник
К закрытым повреждениям мягких тканей относятся:
— синдром длительного сдавления
Ушибом (contusio) называется закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности.
Ушибы являются наиболее частыми повреждениями. Они могут встречаться как самостоятельно, так и сопутствовать другим более тяжелым травмам (вывихи, переломы, повреждения внутренних органов), быть одним из компонентов политравмы.Ушиб обычно является следствием падения с небольшой высоты или удара, нанесенного тупым предметом, обладающим малой кинетической энергией.
Тяжесть ушиба определяется как характером травмирующего предмета (его массой, скоростью, точкой приложения и направлением действия силы), так и видом тканей, на которое пришлось воздействие (кожа, подкожная клетчатка, мышцы), а также их состоянием (кровенаполнение, сокращение, тонус).
Наиболее часто ушибу подвергаются поверхностно расположенные мягкие ткани — кожа и подкожная клетчатка. Однако возможен и ушиб внутренних органов (ушиб головного мозга, сердца, легких). Такие травмы относятся к повреждениям внутренних органов.
Основными клиническими проявлениями при ушибе являются боль, припухлость, гематома и нарушение функции поврежденного органа.
Боль возникает сразу в момент получения травмы и может быть весьма значительной, что связано с повреждением большого числа болевых рецепторов. Особенно болезненны ушибы при повреждении надкостницы. В течение нескольких часов боль стихает, а ее дальнейшее появление обычно связано с нарастанием гематомы.
Практически сразу после повреждения становится заметной припухлость, болезненная при пальпации, без четких границ, постепенно переходящая в неизмененные ткани.
Припухлость нарастает в течение нескольких часов (до конца первых суток), что связано с развитием травматического отека и воспалительных изменений.
Время проявления гематомы (кровоизлияния) зависит от ее глубины. При ушибе кожи и подкожной клетчатки гематома становится видна практически сразу (имбибиция, пропитывание кожи — внутрикожная гематома). При более глубоком расположении гематома может проявиться снаружи в виде кровоподтека лишь на 2-3-и сутки.
Цвет кровоподтека меняется в связи с распадом гемоглобина. Свежий кровоподтек красного цвета, затем его окраска становится багровой, а через 3-4 дня он синеет. Через 5-6 дней кровоподтеки становятся зелеными, а затем желтыми, после чего постепенно исчезают. Таким образом по цвету кровоподтека можно определить давность повреждений и одновременность их получения, что особенно важно для судебно-медицинской экспертизы.
Нарушение функции при ушибе происходит обычно не сразу, а по мере нарастания гематомы и отека. При этом возникают ограничения в активных движениях, что связано с выраженным болевым синдромом. Пассивные движения могут быть сохранены, хотя тоже весьма болезненны. Это отличает ушибы от переломов и вывихов, при которых нарушение объема движений возникает сразу после травмы и касается как активных, так и пассивных движений.
Перед началом лечения ушиба нужно убедиться в отсутствии других более тяжелых повреждений.
Лечение ушибов довольно простое. Для уменьшения развития гематомы и травматического отека как можно раньше следует местно применить холод и покой. Для этого к месту повреждения прикладывают пузырь со льдом, который желательно держать с перерывами в течение первых суток. При спортивных травмах с той же целью применяют опрыскивание кожи в области повреждения хлорэтилом. При повреждении конечности ее можно поместить под холодную проточную воду и забинтовать мокрым бинтом.
Для уменьшения движений при ушибах в области суставов накладывают давящую повязку (как можно раньше от момента получения травмы). Для уменьшения отека применяют возвышенное положение конечности.
Начиная со 2-3-х суток для ускорения рассасывания гематомы и купирования отека применяют тепловые процедуры (грелка, ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия).
В некоторых случаях при образовании больших гематом, особенно глубоких, их пунктируют, после чего накладывают давящую повязку. Пункции в ряде случаев приходится повторять. Эвакуация подобных гематом необходима из-за опасности развития инфекции (нагноившаяся гематома) или ее организации (организовавшаяся гематома).
При ушибах возможна также значительная отслойка подкожной клетчатки, что обычно приводит к скоплению серозной жидкости и требует повторных пункций и наложения давящих повязок, а иногда и введения скле-розирующих веществ.
Растяжением (distorsio) называется повреждение тканей с частичными разрывами при сохранении анатомической непрерывности.
Растяжение обычно встречается при резком, внезапном движении. Механизм травмы заключается в воздействии сил с противоположными направлениями или создается действием силы при фиксированном органе, конечности. Чаще повреждаются связки суставов, особенно голеностопного (при подворачивании стопы).
Клиническая картина при растяжении напоминает ушиб с локализацией в области суставов. Здесь также наблюдается боль, припухлость и гематома, а нарушение функции сустава выражено еще в большей степени, чем при ушибе.
Лечение заключается в охлаждении зоны повреждения и наложении давящей повязки для уменьшения объема движений и нарастания гематомы. С 3-х суток начинают тепловые процедуры и постепенно восстанавливают нагрузки.
Разрывом (ruptura) называют закрытое повреждение тканей или органа с нарушением их анатомической целостности.
Механизмы возникновения разрывов и растяжений схожи. Но при разрыве внезапное сильное движение или сокращение мышц приводит к растяжению тканей, превосходящему барьер эластичности, что вызывает нарушение целостности органа.
Выделяют разрывы связок, мышц и сухожилий.
Разрыв связок может быть как самостоятельным повреждением, так и сопровождать более серьезные повреждения (вывих или перелом). В последних случаях диагностику и лечение определяют наиболее тяжелые повреждения.
Разрыв связок наиболее часто происходит в области голеностопного и коленного сустава. При этом наблюдается выраженная боль, отек и гематома, а также значительное нарушение функции сустава. Разрыв связок коленного сустава часто сопровождается развитием гемартроза (особенно при повреждении внутрисуставных крестообразных связок). Наличие крови в суставе определяют с помощью симптома баллотирования надколенника (охватывают сустав кистями, при этом I пальцами обеих кистей надавливают на надколенник и пальпаторно ощущают плавающе-пружинящее его смещение), а также при рентгенографии (расширение суставной щели).
Лечение разрыва связок заключается в охлаждении в течение первых суток и обеспечении покоя. Для этого применяют тугое бинтование, а в некоторых случаях и наложение гипсовой лонгеты.
К осторожным движениям приступают через 2-3 нед после травмы, постепенно восстанавливая нагрузки.
При гемартрозе производят пункцию сустава с эвакуацией излившейся крови. При накапливании крови в дальнейшем пункции могут повторяться, но это требуется довольно редко. После пункции накладывают гипсовую лонгету на 2-3 нед, а затем начинают реабилитацию.
Некоторые виды повреждения связок требуют оперативного лечения в экстренном или плановом порядке (например, разрыв крестообразных связок коленного сустава).
Разрывы мышц обычно наблюдаются при чрезмерной нагрузке на них (воздействие тяжести, быстрое сильное сокращение, сильный удар по сокращенной мышце).
При повреждении пострадавший ощущает сильнейшую боль, после чего появляется припухлость и гематома в зоне разрыва, полностью утрачивается функция мышцы. Наиболее часто встречаются разрыв четырехглавой мышца бедра, икроножной мышцы, двуглавой мышцы плеча.
Различают неполные и полные разрывы мышц.
При неполном разрыве наблюдается гематома и выраженная болезненность в зоне повреждения. Лечение обычно состоит в охлаждении (1-е сутки), создании покоя в положении расслабления мышцы на 2 нед. (гипсовая лонгета).
С 3-х суток возможно проведение физиотерапевтических процедур. При повторных повреждениях (спортивная травма) лечение может быть более длительным.
Отличительной чертой полного разрыва является пальпаторное определение дефекта («провала», «западения») в мышце в зоне повреждения, что связано с сокращением разорванных концов мышцы. В зоне дефекта определяется гематома.
Лечение полных разрывов — оперативное: мышцы сшивают, после чего необходима иммобилизация в положении расслабления сшитой мышцы на 2-3 нед (гипсовая повязка). Восстановление функции и нагрузок осуществляют под контролем методиста по лечебной физкультуре.
Механизм разрывов сухожилий такой же, как и при разрыве мышц. Разрыв (отрыв) сухожилий обычно происходит либо в месте прикрепления к кости, либо в месте перехода мышцы в сухожилие. Наиболее часто возникают разрывы сухожилий разгибателей пальцев кисти, ахиллова сухожилия, длинной головки двуглавой мышцы плеча.
При разрыве сухожилия больные жалуются на боль, отмечается локальная болезненность и припухлость в области сухожилия, полностью выпадает функция соответствующей мышцы (сгибание или разгибание) при сохранении пассивных движений.
Лечение разрывов сухожилий оперативное: сухожилия сшивают с помощью специальных швов, после чего на 2-3 нед производят иммобилизацию с помощью гипсовой повязки в положении расслабления соответствующей мышцы, а затем постепенно приступают к реабилитации.
Лишь в некоторых случаях при отрыве сухожилия разгибателя пальца кисти возможно консервативное лечение (иммобилизация в положении разгибания).
источник
Понятие о переломах костей и их признаки. Виды переломов и их осложнения
Перелом — нарушение целостности кости, которое вызывается действием механической силы и сопровождается повреждением мягких тканей. Подразделяются переломы на:
1) закрытые (без повреждения кожи — в мирное время); открытые (с повреждением кожи — в военное время);
2) полные (нарушение целостности всей толщи кости); неполные (нарушение части поперечника кости). Значительные изменения могут быть как в самой поврежденной кости, так и в окружающих ее мягких тканях (кожа, мышцы, сосуды, нервы).
— боль на месте перелома (резкая, местная);
Рис. 156. Кровотечение из желудка или в брюшную полость
— нарушение функции (выражено — при полных переломах, малозаметно или отсутствует — при неполных и вколоченных или переломе одной из двух костей конечности);
— укорочение конечности (при осмотре или измерении);
— изменение формы конечности (деформация — искривление);
— наличие ненормальной подвижности в области повреждения (при прощупывании);
— иногда хруст или костная крепитация (трение обломков — можно услышать или ощутить рукой);
— иногда повышение температуры тела (до 38° — в первые дни);
— при переломах костей черепа, ребер, позвоночника и таза определяются признаки повреждения головного или спинного мозга, легких, мочевого пузыря, прямой кишки и др.
Виды переломов и их осложнения.
1) поперечные — линия перелома поперечна к длиннику кости (на трубчатых костях, коротких костях — предплечье, голень, плюсна, надколенник, пяточная кость и др.);
2) косые — линия перелома поперечна к длиннику кости (встречаются часто — на длинных костях конечностей);
3) продольные — линия перелома параллельна длиннику кости (чаще на фалангах пальцев или суставных концах длинных костей конечностей);
4) винтообразные — линия перелома как винтовая нарезка (при скручивании д линных костей—чаще нижней конечности, плечевой кости);
5) комбинированные — несколько линий переломов (Т-образные, Ш-образные, клиновидные и др. — чаще при внутри- и околосуставных переломах);
6) вколоченные — обломок кости внедряется («вколачивается») в другой. Бывают еще одиночные и множественные (по количеству нарушений целостности кости), осколочные (три и более обломка кости, чаще при огнестрельных ранениях).
При переломах возможно смещение обломков (сокращение мышц, прикрепленных к обломкам кости), развитие инфекции (нагноение мягких тканей, гнойно-некротический процесс в поврежденной кости — раневой огнестрельный остеомиелит).
В детском возрасте наблюдаются особые переломы — надломы (перелом на выпуклой поверхности кости), поднадкостничные (малое смещение), эпифизеолизы (перелом в области неокостеневшего эпифизарного хряща на концах костей).
При переломах пострадавшему необходимо немедленно обеспечить покой и неподвижность, что уменьшает боль, которая может стать причиной шока, предупредить повреждение мягких тканей и сосудов обломками кости. Если переломы открытые, то сначала останавливают кровотечение и перевязывают рану. Одежду и обувь снимают или разрезают по швам.
Понятие о травматическом токсикозе (синдром длительного раздавливания мягких тканей) и его признаки
Мягкие ткани могут быть раздавлены (чаще конечности) обломками разрушенных зданий, сооружений, обвалившейся породой в шахтах.
Синдром длительного раздавливания (СДР) отмечается при чрезвычайных ситуациях (землетрясения, обвалы в шахтах, во время войн). При катастрофах чаще бывают тяжелые формы СДР (массовость повреждений, длительность раздавливания, сложность отыскания пострадавших и оказания им своевременной помощи).
Длительное раздавливание мышц или сдавливание и длительная ишемия их при вынужденном положении тела сопровождаются:
1) отеком конечности вследствие обширного некроза поврежденных мышц и острой сердечно-сосудистой недостаточности (шока) в первые два дня (ранний период);
2) острой почечной недостаточностью (проявляющейся со 2—3-го дня и продолжающейся 3 — 5 недель) (промежуточный период);
3) контрактурами, малоподвижностью в суставах, ранами в зоне некроза и травматическим невритом (поздний период ).
Различают четыре формы тяжести клинического течения СДР в зависимости от обширности и длительности раздавливания:
1 — крайне тяжелая (раздавливание обеих конечностей в течение 8 ч и более; при этом отмечаются тяжелый шок, смерть в 1—2-е сутки на фоне тяжелой сердечно-сосудистой и легочной недостаточности);
2 — тяжелая (раздавливание одной или двух конечностей в течение
4—6 ч; при этом отмечаются проявления шока, нарушение функции почек с олигоанурией в течение 14—21 суток, летальность — от 50 до 70 % случаев);
3 — средней тяжести (раздавливание одной конечности в течение не более 4 ч, легкий шок, невыраженное и непостоянное снижение АД, острая почечная недостаточность, длительность олигоанурии —
5—14 дней, выздоровление после стационара — 2—2,5 месяца, летальность — не более 30% случаев);
4 — легкая (раздавливание мягких тканей дистальных сегментов конечностей (голень, предплечье) в течение не более 4 ч; симптомы шока выражены слабо, кратковременная олигоанурия (1—2 дня), больные выздоравливают.
Изменения при СДР характерны для поврежденных мышц, почек, печени, легких и надпочечников.
Признаки: на поврежденной конечности отмечаются увеличение объема, отечность, ссадины, кровоподтеки, пузыри с жидкостью, следы от травмировавшего предмета; кроме того, — патоморфологические изменения в мышцах, почках, надпочечниках.
Основные клинические признаки по периодам СДР.
1. Ранний период (первые — третьи сутки после травмы): преобладают гемодинамические расстройства, свойственные шоку. Проявления — боль, ограничение подвижности и отек конечности,
вмятины, кровоподтеки, позже — отеки, пульсация на конечности ослаблена. В дальнейшем нарастают отек, боли, появляются пузыри и участки некроза, конечность холодная, движения ограничены, чувствительность нарушена (за счет травмы и ишемии нервных стволов); ухудшается общее состояние, давление падает, пульс учащается, присоединяются вялость, апатичность, безразличие, температура тела понижается.
2. Промежуточный период (со 2—3-го дня): нарастают клинические симптомы острой почечной недостаточности, происходит уменьшение боли, омертвение и отторжение кожи, повышение температуры тела и давления. Ухудшение состояния — с 4—5-го дня (олигоанурия, изменения со стороны ЦНС, ЖКТ, органов дыхания, ССС ).
3. Поздний период (через 1—1,5 месяца после травмы): преобладают местные проявления и симптомы травмы; происходит постепенное восстановление функции почек; боль и чувствительность конечности исчезают очень медленно.
Ушибы, вывихи, растяжения связок, их признаки
Ушибы — нарушение мягких тканей возникает чаще всего при падении или ударе; при этом повреждаются подкожная клетчатка, другие мягкие ткани, мелкие сосуды; появляются кровоизлияния или скопление крови (гематомы) в тканях.
Признаки: боль, припухлость, кровоподтеки, небольшое ограничение движений конечности; только в отдельных случаях (ушибы живота, яичек) могут отмечаться явления шока или небольшое повышение температуры тела.
Вывихи — смещение концов костей в области сустава; часты вывихи в плечевом, локтевом и тазобедренном суставах, реже — в суставах пальцев кисти и в нижнечелюстном суставе. Возможны разрыв суставной капсулы, повреждения околосуставных связок, мышц и сухожилий, кожи, сосудов, нервов, костей.
Признаки: боль в области поврежденного сустава; вынужденное положение конечности; изменение формы сустава (деформация); нахождение суставной головки в новом месте; упругая фиксация конечности при проверке.
Растяжение и разрывы связок — при резких движениях в области суставов происходит перерастяжение или разрыв связок, чаще в области голеностопного сустава, реже в других областях (коленный, лучезапястный и другие суставы).
Признаки такие же, как при ушибах, но характерна резкая и острая боль у места прикрепления связок; возможно ограничение движений конечности, иногда — кровоизлияние в полость сустава (гемартроз).
Общие правила оказания ПМП при открытых и закрытых
Особое внимание при ПМП обращается на осложнения переломов (травматический шок, кровопотеря и пр.). Сначала оказывается помощь при шоке или артериальном кровотечении (жгут на небольшой срок). При переломах больших трубчатых костей (бедренная и др.) для уменьшения болевых ощущений и профилактики шока пострадавшему вводятся болеутоляющие средства (промедол, морфин и др.). Морфин можно применять при переломах ребер, таза и т. п. только при отсутствии повреждений внутренних органов.
Важна иммобилизация поврежденной конечности (временное наложение фиксирующей повязки или транспортной шины, что обеспечивает покой и неподвижность конечности или части тела), которая помогает:
1) уменьшить болевые ощущения (профилактика шока);
2) не допустить возникновения травматических повреждений (мягких тканей и внутренних органов);
3) уменьшить опасность возникновения и развития раневой инфекции при открытых переломах;
4) создать благоприятные условия для срастания переломов.
Если перелом открытый, то до наложения шины нужно обработать
рану и наложить стерильную повязку. Не следует вправлять костные обломки, чтобы не занести в рану инфекцию. Кроме стандартных шин в очаге могут быть применены импровизированные (подручные) шины (из палок, дранок, лубков, прутьев, коры дерева, пучков соломы, полос картона, зонтика, лопаты, штыка, винтовки). Лучше применять стандартные шины различных образцов, имеющиеся в распоряжении МСГО: металлические (например, лестничные шины Крамера), деревянные (типа шин Дитерихса), реже пластмассовые (моделируемые на конечности после погружения их в горячую воду).
Шины обертываются предварительно ватой или другой материей; часть шины накладывают поверх одежды (в военных или зимних условиях), под которой остаются стерильные повязки, наложенные на рану. Можно также обертывать ватой обнаженную часть тела. Обернутая ватой шина сверху укрепляется марлевым бинтом, ее надо изогнуть по величине и форме конечности (проделывать на себе или на другом здоровом человеке). Укрепление готовой шины (изогнутой, обернутой ватой) достигается применением марлевых бинтов (при их отсутствии — косынок, платков, пол белья, веревок, ремней). При этом конечности придается физиологическое положение. При переломах нижних конечностей шину (транспортную) накладывают при выпрямленном положении конечности.
Основные положения наложения шины: при переломах при наложении шины необходимо, чтобы она захватывала не менее двух суставов, прилежащих к месту перелома (т. е. выше и ниже перелома). Например:
• при переломе костей голени — захватывать коленный и голеностопный суставы;
• при переломе плечевой кости — захватывать плечевой, локтевой и лучезапястный суставы;
• при переломе бедренной кости — захватывать тазобедренный, коленный и голеностопный суставы.
Концы пальцев руки или стопы (если они не повреждены) оставляют свободными от повязки (для контроля за кровообращением конечности); для иммобилизации верхних конечностей применяют проволочные или лестничные шины (Крамера), фанерные и картонные, наложение косынки и др.; для нижних — специальную транспортную шину Дитерихса (деревянную) или несколько больших лестничных шин Крамера (связанных между собой и по форме конечности).
Способы оказания ПМП при переломах костей черепа, ключицы, ребер, позвоночника, костей таза, верхних и нижних конечностей (с использованием табельных и подручных средств иммобилизации)
Переломы костей черепа. Пострадавшего укладывают на носилки и немедленно транспортируют в ОПМ. При нарушениях сердечной деятельности применяют камфору или кофеин, при ослаблении дыхания — лобелин и искусственное дыхание. При мозговых нарушениях введение морфина противопоказано (угнетение дыхательного центра). При транспортировке необходимо следить за состоянием больного (пульс, дыхание), голову нужно повернуть набок (чтобы рвотные массы не попадали в дыхательные пути) и уложить ее на приготовленный ватно-марлевый круг (или из одеяла, одежды, ваты, соломы, или слегка надутый резиновый подкладной круг).
Переломы ключицы распознают по перегибам на ней при прощупывании. При оказании помощи надо вложить в подмышечную впадину плотный комок ваты или материи, затем согнуть руку пострадавшего в локтевом суставе, плечевую кость плотно прижать к туловищу и руку крепко прибинтовать к нему или укрепить косынкой.
Переломы ребер возникают в результате прямой (удары, падение) и непрямой (сдавливание грудной клетки) травм. Одновременно могут быть повреждены пристеночная (реберная) плевра, межреберные сосуды и нервы, реже — легкие, печень, селезенка. Открытые переломы ребер с нарушением целостности плевры называют пневмотораксом.
Иммобилизация — наложение тугой круговой повязки на грудную клетку в момент максимального выдоха. Для уменьшения боли и кашля применяют промедол и кодеин. При множественных переломах, повреждениях внутренних органов, пневмотораксе и травматической асфиксии — направление в ОПМ, транспортировка в полусидячем положении, наблюдение за состоянием пострадавшего.
Переломы позвоночника. Это весьма тяжелое повреждение может сопровождаться сдавливанием мозга (спинного), приводящим к
параличу конечностей, нарушению функции тазовых органов. Переломы могут быть закрытые, открытые, неосложненные, осложненные, компрессионные со сдавливанием спинного мозга.
При оказании ПМП надо не допускать сгибания позвоночника, чтобы не вызвать или не усилить сдавливание (повреждение) спинного мозга. Специальная временная фиксация — осторожное укладывание пострадавшего на носилки в положении на животе; под плечи и голову подкладывают подушки или валики. При укладывании на спину на мягкие носилки необходимо положить деревянный щит, лист фанеры, широкую доску или несколько длинных фанерных шин (можно прибинтовать к спине и бокам больного четыре фанерные шины).
При переломе шейных позвонков пострадавшего кладут на носилки на спину, а под шею (иногда под плечи) — подушку или сверток одежды, на шею желательно наложить ватный «воротник» (укутывание толстым слоем ваты, прибинтовать марлевым бинтом). При явлениях травматического шока — противошоковые мероприятия и срочная доставка в ОПМ.
Переломы костей таза. При переломах костей таза пострадавшего кладут на щит (доску или лист фанеры), покрытый одеялом, и срочно доставляют в ОПМ.
Различают переломы простые (краевые, без нарушения целостности тазового кольца) и сложные (с нарушением целостности тазового кольца); различны также переломы вертлужной впадины — без вывиха и с вывихом бедра. Последние характеризуются деформацией или асимметрией таза, болезненностью и болями. Вывих бедра — неестественное, пружиняще фиксированное положение бедра, изменение положения его головки. При тяжелых переломах кровопотеря достигает 1,5 — 3 л.
ПМП заключается в выносе пострадавшего на носилках со щитом в положении на спине с небольшим валиком под коленями.
Переломы верхних конечностей. При накладывании шин надо придерживаться следующих правил:
— поврежденную конечность нельзя вытягивать;
— при открытой ране и сильном кровотечении сначала накладывают повязку и жгут, затем шину с двух сторон конечности;
— обе шины должны захватывать суставы, расположенные выше и ниже места перелома;
— шину перед наложением необходимо обернуть мягкой тканью или ватой.
При наложении транспортных шин верхней конечности придают определенное положение:
1) рука слегка отведена в плечевом суставе и согнута в локте под прямым углом;
2) ладонь в большинстве случаев прижата к животу;
3) кисть руки слегка согнута к тылу, пальцы полусогнуты, для чего в ладонь больного вкладывают бинт или плотный ком ваты, обернутый марлей, который пострадавший захватывает пальцами.
Лучше использовать стандартные проволочные шины (Крамера), а при их отсутствии — фанерные, картонные и другие импровизированные шины, а в крайнем случае — подвесить поврежденную руку на косынке (при переломах кисти и предплечья) или прибинтовать ее к туловищу (при переломах плеча).
При переломе плеча шину накладывают на согнутую конечность по наружной стороне руки: от основания пальцев до плечевого сустава неподвижной конечности. При недостаточной длине шины ее можно удлинить прибинтовыванием фанерной планки к тому ее концу, который накладывается на предплечье.
При переломе предплечья шину накладывают непосредственно на предплечье, захватывая одновременно и кисть, а забинтованное предплечье подвешивается затем на косынке.
При переломах костей кисти и пальцев шину укладывают на ладонную поверхность конечности, прочно прибинтовывают, а руку подвешивают на косынке.
При переломах нижних конечностей наружную шину нужно накладывать так, чтобы она захватывала пространство от стопы до подмышечной впадины, внутреннюю же шину следует накладывать от стопы до паховой области.
Наилучшая иммобилизация при переломах бедра достигается путем наложения специальной транспортной шины Дитерихса, в которой фиксация сочетается с одновременным вытяжением конечности. Шина состоит из двух складных деревянных боковых планок или полос — длинная накладывается на наружную поверхность ноги и туловища, короткая — на внутреннюю поверхность ноги. На верхних концах обе планки имеют поперечные утолщения для упора в подмышечную впадину и промежность, нижние концы соединяются поперечной дощечкой. Скручивая шнур на нижних концах планок с помощью деревянной палочки (закрутки), производят вытяжение конечности.
При отсутствии шины Дитерихса при переломах бедра можно использовать 2—3-лестничные шины Крамера.
При переломе голени шины накладываются так, чтобы они захватывали по длине коленный и голеностопный суставы, что устраняет возможность движений в обоих суставах. Одна шина Крамера накладывается на внутреннюю поверхность голени (для стопы конец сгибают через подошву), другая — на наружную, затем их связывают тесемками, изгибают по контурам ноги и прибинтовывают к ней.
При переломе стопы шину Крамера или сетчатую шину перегибают под прямым углом, изгибают по контурам задней поверхности голени и придают ей форму желоба (в желоб кладут ватную подстилку). Шину длиной от голени до концов пальцев стопы прибинтовывают к ноге по ее задней поверхности. При переломе костей на одной ноге шиной может служить здоровая нога пострадавшего.
При профилактике травматического шока при различных повреждениях следует учитывать все факторы, предрасполагающие к развитию шока, о которых уже говорилось выше. При любой травме (особенно тяжелой) необходимо принимать все меры по уменьшению боли и кровопотери. Очень важно устранить такие предрасполагающие факторы, как охлаждение, голод, жажда, возбуждение, волнение. Необходимы своевременная и хорошая иммобилизация перелома, остановка кровотечения, а также правильная транспортировка пострадавшего.
1. Что называется переломом?
2. Какие виды переломов и их осложнения вы знаете?
3. Назовите признаки переломов.
4. Расскажите об ушибах и их признаках.
5. Расскажите об общих правилах оказания первой медицинской помощи при открытых и закрытых переломах.
6. Расскажите об оказании первой медицинской помощи при переломах костей черепа, ключицы, ребер.
7. Как оказывают первую медицинскую помощь при переломах позвоночника?
8. Расскажите о правилах наложения шины при переломах верхних конечностей.
9. В рабочей тетради выполните задание N ° 8.
источник
Травматический токсикоз (синдром длительного сдавления, краш-синдром) — своеобразное патологическое состояние, обусловленное длительным сдавлением мягких тканей конечностей, в основе которого лежат ишемический некроз мышц, интоксикация продуктами некроза с развитием печёночно-почечной недостаточности.
Возникает синдром после освобождения конечности от сдавления, извлечения пострадавшего из-под обломков разрушенных зданий, из завалов. В развитии синдрома играют роль следующие патогенетические факторы: 1) болевое раздражение; 2) травматическая токсемия вследствие всасывания продуктов распада тканей; 3) плазмо- и кровопотеря.
В течении травматического токсикоза различают три периода:
• I — период нарастания отёка и сосудистой недостаточности, продолжающийся 1-3 дня;
• II — период острой почечной недостаточности, продолжающийся с 3-го по 9-12-й день;
• III — период выздоровления.
В I периоде сразу после освобождения конечности от сдавления пострадавшие отмечают боль в конечности и невозможность движений, слабость, тошноту. Общее их состояние может быть удовлетворительным, кожные покровы бледные, отмечается небольшая тахикардия, АД в пределах нормы. Однако быстро, в течение нескольких часов, нарастает отёк раздавленной конечности, одновременно учащается пульс, понижается АД, повышается температура тела, кожные покровы становятся бледными, больной отмечает выраженную слабость, т.е. развивается клиническая картина шока. При осмотре конечности сразу после извлечения пострадавшего из-под обломков отмечаются её бледность, множество ссадин, кровоподтёков. Отёк конечности быстро нарастает, значительно увеличивается её объём, кожа приобретает неравномерную багрово-синюшную окраску, на ней появляются кровоизлияния, пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. При пальпации определяются ткани деревянистой плотности, при надавливании пальцем на коже не остаётся ямок. Движения в суставах невозможны, попытки произвести их вызывают резкую боль. Пульсация периферических артерий (в дистальных отделах конечности) не определяется, все виды чувствительности утрачены. Очень быстро, иногда сразу же, уменьшается количество мочи — до 50-70 мл/сут. Моча приобретает лаково-красную, а затем тёмно-бурую окраску, содержание белка высокое (600-1200 мг/л). При микроскопии осадка мочи обнаруживают много эритроцитов, а также слепки канальцев, состоящие из миоглобина. Отмечается сгущение крови — увеличение содержания гемоглобина, эритроцитов, высокое гематокритное число, прогрессирует азотемия.
Переход болезни в период острой почечной недостаточности характеризуется восстановлением кровообращения и прогрессированием почечной недостаточности. В этот период боль уменьшается, АД становится нормальным, остаётся умеренная тахикардия — пульс соответствует температуре тела 37,3-37,5 °С. Несмотря на улучшение кровообращения, прогрессирует почечная недостаточность, нарастает олигурия, переходящая в анурию, уровень мочевины, креатинина в крови высокий. При обширном поражении тканей лечение может быть неэффективным, в таких случаях на 5-7-й день развивается уремия, которая может привести к смерти больного.
При благоприятном течении заболевания и эффективности проводимого лечения наступает период выздоровления. Общее состояние больных улучшается, уменьшается азотемия, увеличивается количество мочи, в ней исчезают цилиндры и эритроциты. На фоне улучшения общего состояния в конечности появляется боль (она может быть выраженной, жгучего характера), уменьшается отёк конечности, восстанавливается чувствительность. При осмотре поражённой конечности определяются обширные участки некроза кожи, в рану выпирают некротизировавшиеся мышцы тускло-серого цвета, они могут отторгаться кусками, нарастают атрофия мышц и тугоподвижность в суставах.
источник
Перелом — нарушение целостности кости, которое вызывается действием механической силы и сопровождается повреждением мягких тканей. Подразделяются переломы на:
1) закрытые (без повреждения кожи — в мирное время); открытые (с повреждением кожи — в военное время);
2) полные (нарушение целостности всей толщи кости); неполные (нарушение части поперечника кости). Значительные изменения могут быть как в самой поврежденной кости, так и в окружающих ее мягких тканях (кожа, мышцы, сосуды, нервы).
Первая медицинская помощь при переломах, травматическом токсикозе, ушибах, вывихах
Понятие о переломах костей и их признаки. Виды переломов и их осложнения
Перелом — нарушение целостности кости, которое вызывается действием механической силы и сопровождается повреждением мягких тканей. Подразделяются переломы на:
1) закрытые (без повреждения кожи — в мирное время); открытые (с повреждением кожи — в военное время);
2) полные (нарушение целостности всей толщи кости); неполные (нарушение части поперечника кости). Значительные изменения могут быть как в самой поврежденной кости, так и в окружающих ее мягких тканях (кожа, мышцы, сосуды, нервы).
— боль на месте перелома (резкая, местная);
Рис. 156. Кровотечение из желудка или в брюшную полость
— нарушение функции (выражено — при полных переломах, малозаметно или отсутствует — при неполных и вколоченных или переломе одной из двух костей конечности);
— укорочение конечности (при осмотре или измерении);
— изменение формы конечности (деформация — искривление);
— наличие ненормальной подвижности в области повреждения (при прощупывании);
— иногда хруст или костная крепитация (трение обломков — можно услышать или ощутить рукой);
— иногда повышение температуры тела (до 38° — в первые дни);
— при переломах костей черепа, ребер, позвоночника и таза определяются признаки повреждения головного или спинного мозга, легких, мочевого пузыря, прямой кишки и др.
Виды переломов и их осложнения.
1) поперечные — линия перелома поперечна к длиннику кости (на трубчатых костях, коротких костях — предплечье, голень, плюсна, надколенник, пяточная кость и др.);
2) косые — линия перелома поперечна к длиннику кости (встречаются часто — на длинных костях конечностей);
3) продольные — линия перелома параллельна длиннику кости (чаще на фалангах пальцев или суставных концах длинных костей конечностей);
4) винтообразные — линия перелома как винтовая нарезка (при скручивании д линных костей—чаще нижней конечности, плечевой кости);
5) комбинированные — несколько линий переломов (Т-образные, Ш-образные, клиновидные и др. — чаще при внутри- и околосуставных переломах);
6) вколоченные — обломок кости внедряется («вколачивается») в другой. Бывают еще одиночные и множественные (по количеству нарушений целостности кости), осколочные (три и более обломка кости, чаще при огнестрельных ранениях).
При переломах возможно смещение обломков (сокращение мышц, прикрепленных к обломкам кости), развитие инфекции (нагноение мягких тканей, гнойно-некротический процесс в поврежденной кости — раневой огнестрельный остеомиелит).
В детском возрасте наблюдаются особые переломы — надломы (перелом на выпуклой поверхности кости), поднадкостничные (малое смещение), эпифизеолизы (перелом в области неокостеневшего эпифизарного хряща на концах костей).
При переломах пострадавшему необходимо немедленно обеспечить покой и неподвижность, что уменьшает боль, которая может стать причиной шока, предупредить повреждение мягких тканей и сосудов обломками кости. Если переломы открытые, то сначала останавливают кровотечение и перевязывают рану. Одежду и обувь снимают или разрезают по швам.
Понятие о травматическом токсикозе (синдром длительного раздавливания мягких тканей) и его признаки
Мягкие ткани могут быть раздавлены (чаще конечности) обломками разрушенных зданий, сооружений, обвалившейся породой в шахтах.
Синдром длительного раздавливания (СДР) отмечается при чрезвычайных ситуациях (землетрясения, обвалы в шахтах, во время войн). При катастрофах чаще бывают тяжелые формы СДР (массовость повреждений, длительность раздавливания, сложность отыскания пострадавших и оказания им своевременной помощи).
Длительное раздавливание мышц или сдавливание и длительная ишемия их при вынужденном положении тела сопровождаются:
1) отеком конечности вследствие обширного некроза поврежденных мышц и острой сердечно-сосудистой недостаточности (шока) в первые два дня (ранний период);
2) острой почечной недостаточностью (проявляющейся со 2—3-го дня и продолжающейся 3 — 5 недель) (промежуточный период);
3) контрактурами, малоподвижностью в суставах, ранами в зоне некроза и травматическим невритом (поздний период ).
Различают четыре формы тяжести клинического течения СДР в зависимости от обширности и длительности раздавливания:
1 — крайне тяжелая (раздавливание обеих конечностей в течение 8 ч и более; при этом отмечаются тяжелый шок, смерть в 1—2-е сутки на фоне тяжелой сердечно-сосудистой и легочной недостаточности);
2 — тяжелая (раздавливание одной или двух конечностей в течение
4—6 ч; при этом отмечаются проявления шока, нарушение функции почек с олигоанурией в течение 14—21 суток, летальность — от 50 до 70 % случаев);
3 — средней тяжести (раздавливание одной конечности в течение не более 4 ч, легкий шок, невыраженное и непостоянное снижение АД, острая почечная недостаточность, длительность олигоанурии —
5—14 дней, выздоровление после стационара — 2—2,5 месяца, летальность — не более 30% случаев);
4 — легкая (раздавливание мягких тканей дистальных сегментов конечностей (голень, предплечье) в течение не более 4 ч; симптомы шока выражены слабо, кратковременная олигоанурия (1—2 дня), больные выздоравливают.
Изменения при СДР характерны для поврежденных мышц, почек, печени, легких и надпочечников.
Признаки: на поврежденной конечности отмечаются увеличение объема, отечность, ссадины, кровоподтеки, пузыри с жидкостью, следы от травмировавшего предмета; кроме того, — патоморфологические изменения в мышцах, почках, надпочечниках.
Основные клинические признаки по периодам СДР.
1. Ранний период (первые — третьи сутки после травмы): преобладают гемодинамические расстройства, свойственные шоку. Проявления — боль, ограничение подвижности и отек конечности,
вмятины, кровоподтеки, позже — отеки, пульсация на конечности ослаблена. В дальнейшем нарастают отек, боли, появляются пузыри и участки некроза, конечность холодная, движения ограничены, чувствительность нарушена (за счет травмы и ишемии нервных стволов); ухудшается общее состояние, давление падает, пульс учащается, присоединяются вялость, апатичность, безразличие, температура тела понижается.
2. Промежуточный период (со 2—3-го дня): нарастают клинические симптомы острой почечной недостаточности, происходит уменьшение боли, омертвение и отторжение кожи, повышение температуры тела и давления. Ухудшение состояния — с 4—5-го дня (олигоанурия, изменения со стороны ЦНС, ЖКТ, органов дыхания, ССС ).
3. Поздний период (через 1—1,5 месяца после травмы): преобладают местные проявления и симптомы травмы; происходит постепенное восстановление функции почек; боль и чувствительность конечности исчезают очень медленно.
Ушибы, вывихи, растяжения связок, их признаки
Ушибы — нарушение мягких тканей возникает чаще всего при падении или ударе; при этом повреждаются подкожная клетчатка, другие мягкие ткани, мелкие сосуды; появляются кровоизлияния или скопление крови (гематомы) в тканях.
Признаки: боль, припухлость, кровоподтеки, небольшое ограничение движений конечности; только в отдельных случаях (ушибы живота, яичек) могут отмечаться явления шока или небольшое повышение температуры тела.
Вывихи — смещение концов костей в области сустава; часты вывихи в плечевом, локтевом и тазобедренном суставах, реже — в суставах пальцев кисти и в нижнечелюстном суставе. Возможны разрыв суставной капсулы, повреждения околосуставных связок, мышц и сухожилий, кожи, сосудов, нервов, костей.
Признаки: боль в области поврежденного сустава; вынужденное положение конечности; изменение формы сустава (деформация); нахождение суставной головки в новом месте; упругая фиксация конечности при проверке.
Растяжение и разрывы связок — при резких движениях в области суставов происходит перерастяжение или разрыв связок, чаще в области голеностопного сустава, реже в других областях (коленный, лучезапястный и другие суставы).
Признаки такие же, как при ушибах, но характерна резкая и острая боль у места прикрепления связок; возможно ограничение движений конечности, иногда — кровоизлияние в полость сустава (гемартроз).
Общие правила оказания ПМП при открытых и закрытых
Особое внимание при ПМП обращается на осложнения переломов (травматический шок, кровопотеря и пр.). Сначала оказывается помощь при шоке или артериальном кровотечении (жгут на небольшой срок). При переломах больших трубчатых костей (бедренная и др.) для уменьшения болевых ощущений и профилактики шока пострадавшему вводятся болеутоляющие средства (промедол, морфин и др.). Морфин можно применять при переломах ребер, таза и т. п. только при отсутствии повреждений внутренних органов.
Важна иммобилизация поврежденной конечности (временное наложение фиксирующей повязки или транспортной шины, что обеспечивает покой и неподвижность конечности или части тела), которая помогает:
1) уменьшить болевые ощущения (профилактика шока);
2) не допустить возникновения травматических повреждений (мягких тканей и внутренних органов);
3) уменьшить опасность возникновения и развития раневой инфекции при открытых переломах;
4) создать благоприятные условия для срастания переломов.
Если перелом открытый, то до наложения шины нужно обработать
рану и наложить стерильную повязку. Не следует вправлять костные обломки, чтобы не занести в рану инфекцию. Кроме стандартных шин в очаге могут быть применены импровизированные (подручные) шины (из палок, дранок, лубков, прутьев, коры дерева, пучков соломы, полос картона, зонтика, лопаты, штыка, винтовки). Лучше применять стандартные шины различных образцов, имеющиеся в распоряжении МСГО: металлические (например, лестничные шины Крамера), деревянные (типа шин Дитерихса), реже пластмассовые (моделируемые на конечности после погружения их в горячую воду).
Шины обертываются предварительно ватой или другой материей; часть шины накладывают поверх одежды (в военных или зимних условиях), под которой остаются стерильные повязки, наложенные на рану. Можно также обертывать ватой обнаженную часть тела. Обернутая ватой шина сверху укрепляется марлевым бинтом, ее надо изогнуть по величине и форме конечности (проделывать на себе или на другом здоровом человеке). Укрепление готовой шины (изогнутой, обернутой ватой) достигается применением марлевых бинтов (при их отсутствии — косынок, платков, пол белья, веревок, ремней). При этом конечности придается физиологическое положение. При переломах нижних конечностей шину (транспортную) накладывают при выпрямленном положении конечности.
Основные положения наложения шины: при переломах при наложении шины необходимо, чтобы она захватывала не менее двух суставов, прилежащих к месту перелома (т. е. выше и ниже перелома). Например:
• при переломе костей голени — захватывать коленный и голеностопный суставы;
• при переломе плечевой кости — захватывать плечевой, локтевой и лучезапястный суставы;
• при переломе бедренной кости — захватывать тазобедренный, коленный и голеностопный суставы.
Концы пальцев руки или стопы (если они не повреждены) оставляют свободными от повязки (для контроля за кровообращением конечности); для иммобилизации верхних конечностей применяют проволочные или лестничные шины (Крамера), фанерные и картонные, наложение косынки и др.; для нижних — специальную транспортную шину Дитерихса (деревянную) или несколько больших лестничных шин Крамера (связанных между собой и по форме конечности).
Способы оказания ПМП при переломах костей черепа, ключицы, ребер, позвоночника, костей таза, верхних и нижних конечностей (с использованием табельных и подручных средств иммобилизации)
Переломы костей черепа. Пострадавшего укладывают на носилки и немедленно транспортируют в ОПМ. При нарушениях сердечной деятельности применяют камфору или кофеин, при ослаблении дыхания — лобелин и искусственное дыхание. При мозговых нарушениях введение морфина противопоказано (угнетение дыхательного центра). При транспортировке необходимо следить за состоянием больного (пульс, дыхание), голову нужно повернуть набок (чтобы рвотные массы не попадали в дыхательные пути) и уложить ее на приготовленный ватно-марлевый круг (или из одеяла, одежды, ваты, соломы, или слегка надутый резиновый подкладной круг).
Переломы ключицы распознают по перегибам на ней при прощупывании. При оказании помощи надо вложить в подмышечную впадину плотный комок ваты или материи, затем согнуть руку пострадавшего в локтевом суставе, плечевую кость плотно прижать к туловищу и руку крепко прибинтовать к нему или укрепить косынкой.
Переломы ребер возникают в результате прямой (удары, падение) и непрямой (сдавливание грудной клетки) травм. Одновременно могут быть повреждены пристеночная (реберная) плевра, межреберные сосуды и нервы, реже — легкие, печень, селезенка. Открытые переломы ребер с нарушением целостности плевры называют пневмотораксом.
Иммобилизация — наложение тугой круговой повязки на грудную клетку в момент максимального выдоха. Для уменьшения боли и кашля применяют промедол и кодеин. При множественных переломах, повреждениях внутренних органов, пневмотораксе и травматической асфиксии — направление в ОПМ, транспортировка в полусидячем положении, наблюдение за состоянием пострадавшего.
Переломы позвоночника. Это весьма тяжелое повреждение может сопровождаться сдавливанием мозга (спинного), приводящим к
параличу конечностей, нарушению функции тазовых органов. Переломы могут быть закрытые, открытые, неосложненные, осложненные, компрессионные со сдавливанием спинного мозга.
При оказании ПМП надо не допускать сгибания позвоночника, чтобы не вызвать или не усилить сдавливание (повреждение) спинного мозга. Специальная временная фиксация — осторожное укладывание пострадавшего на носилки в положении на животе; под плечи и голову подкладывают подушки или валики. При укладывании на спину на мягкие носилки необходимо положить деревянный щит, лист фанеры, широкую доску или несколько длинных фанерных шин (можно прибинтовать к спине и бокам больного четыре фанерные шины).
При переломе шейных позвонков пострадавшего кладут на носилки на спину, а под шею (иногда под плечи) — подушку или сверток одежды, на шею желательно наложить ватный «воротник» (укутывание толстым слоем ваты, прибинтовать марлевым бинтом). При явлениях травматического шока — противошоковые мероприятия и срочная доставка в ОПМ.
Переломы костей таза. При переломах костей таза пострадавшего кладут на щит (доску или лист фанеры), покрытый одеялом, и срочно доставляют в ОПМ.
Различают переломы простые (краевые, без нарушения целостности тазового кольца) и сложные (с нарушением целостности тазового кольца); различны также переломы вертлужной впадины — без вывиха и с вывихом бедра. Последние характеризуются деформацией или асимметрией таза, болезненностью и болями. Вывих бедра — неестественное, пружиняще фиксированное положение бедра, изменение положения его головки. При тяжелых переломах кровопотеря достигает 1,5 — 3 л.
ПМП заключается в выносе пострадавшего на носилках со щитом в положении на спине с небольшим валиком под коленями.
Переломы верхних конечностей. При накладывании шин надо придерживаться следующих правил:
— поврежденную конечность нельзя вытягивать;
— при открытой ране и сильном кровотечении сначала накладывают повязку и жгут, затем шину с двух сторон конечности;
— обе шины должны захватывать суставы, расположенные выше и ниже места перелома;
— шину перед наложением необходимо обернуть мягкой тканью или ватой.
При наложении транспортных шин верхней конечности придают определенное положение:
1) рука слегка отведена в плечевом суставе и согнута в локте под прямым углом;
2) ладонь в большинстве случаев прижата к животу;
3) кисть руки слегка согнута к тылу, пальцы полусогнуты, для чего в ладонь больного вкладывают бинт или плотный ком ваты, обернутый марлей, который пострадавший захватывает пальцами.
Лучше использовать стандартные проволочные шины (Крамера), а при их отсутствии — фанерные, картонные и другие импровизированные шины, а в крайнем случае — подвесить поврежденную руку на косынке (при переломах кисти и предплечья) или прибинтовать ее к туловищу (при переломах плеча).
При переломе плеча шину накладывают на согнутую конечность по наружной стороне руки: от основания пальцев до плечевого сустава неподвижной конечности. При недостаточной длине шины ее можно удлинить прибинтовыванием фанерной планки к тому ее концу, который накладывается на предплечье.
При переломе предплечья шину накладывают непосредственно на предплечье, захватывая одновременно и кисть, а забинтованное предплечье подвешивается затем на косынке.
При переломах костей кисти и пальцев шину укладывают на ладонную поверхность конечности, прочно прибинтовывают, а руку подвешивают на косынке.
При переломах нижних конечностей наружную шину нужно накладывать так, чтобы она захватывала пространство от стопы до подмышечной впадины, внутреннюю же шину следует накладывать от стопы до паховой области.
Наилучшая иммобилизация при переломах бедра достигается путем наложения специальной транспортной шины Дитерихса, в которой фиксация сочетается с одновременным вытяжением конечности. Шина состоит из двух складных деревянных боковых планок или полос — длинная накладывается на наружную поверхность ноги и туловища, короткая — на внутреннюю поверхность ноги. На верхних концах обе планки имеют поперечные утолщения для упора в подмышечную впадину и промежность, нижние концы соединяются поперечной дощечкой. Скручивая шнур на нижних концах планок с помощью деревянной палочки (закрутки), производят вытяжение конечности.
При отсутствии шины Дитерихса при переломах бедра можно использовать 2—3-лестничные шины Крамера.
При переломе голени шины накладываются так, чтобы они захватывали по длине коленный и голеностопный суставы, что устраняет возможность движений в обоих суставах. Одна шина Крамера накладывается на внутреннюю поверхность голени (для стопы конец сгибают через подошву), другая — на наружную, затем их связывают тесемками, изгибают по контурам ноги и прибинтовывают к ней.
При переломе стопы шину Крамера или сетчатую шину перегибают под прямым углом, изгибают по контурам задней поверхности голени и придают ей форму желоба (в желоб кладут ватную подстилку). Шину длиной от голени до концов пальцев стопы прибинтовывают к ноге по ее задней поверхности. При переломе костей на одной ноге шиной может служить здоровая нога пострадавшего.
При профилактике травматического шока при различных повреждениях следует учитывать все факторы, предрасполагающие к развитию шока, о которых уже говорилось выше. При любой травме (особенно тяжелой) необходимо принимать все меры по уменьшению боли и кровопотери. Очень важно устранить такие предрасполагающие факторы, как охлаждение, голод, жажда, возбуждение, волнение. Необходимы своевременная и хорошая иммобилизация перелома, остановка кровотечения, а также правильная транспортировка пострадавшего.
источник