Уход за больным при ушибе головного мозга

Категория: Сестринское дело в хирургии/Хирургические заболевания и повреждения головы

Повреждения головного мозга возникают вследствие ушиба головы или перелома костей черепа. Различают сотрясение, ушиб и сдавливание головного мозга.

Характеризуется функциональными расстройствами головного мозга, носящими обратимый характер. Отмечаются кратковременная потеря сознания, тошнота, однократная рвота, нарушение дыхания (частое, поверхностное), головная боль, слабость, брадикардия. Пациент не помнит событий, предшествовавших травме и во время травмы.

После сотрясения длительно сохраняется головная боль, головокружение, шум в ушах, раздражительность, нарушение сна, потливость, то есть вегетативные нарушения сосудов головного мозга. При отсутствии лечения или неадекватном лечении последствия сотрясения головного мозга могут проявиться даже через десятки лет атеросклерозом сосудов головного мозга. гипертонией.

Первая помощь заключается в обеспечении пациенту физического и психического покоя. Транспортировка на носилках в положении лёжа с приподнятой и повёрнутой набок головой. К голове прикладывают холод. Внутримышечно вводят 5 мл 50% анальгина, внутривенно — 40% раствор глюкозы. Обязательна рентгенография черепа.

Постельный режим, снотворные, витамины, сердечные. При проявлении признаков повышения внутричерепного давления предпринимают с диагностической и лечебной целью спинномозговую пункцию. Проводят дегидратационную терапию.

Ушиб головного мозга характеризуется наличием очаговых расстройств в связи с повреждением вещества мозга. В веществе мозга отмечаются разрывы, размозжения и кровоизлияния, которые могут располагаться как в коре, так и в белом веществе головного мозга. Развивается отёк, набухание мозга, повышение спинномозгового давления. Функциональные расстройства носят выраженный и устойчивый характер.

В клинической картине помимо общемозговых симптомов чётко выражены очаговые симптомы, характерные для поражения участка полушария или ствола мозга.

Различают ушибы лёгкой, средней и тяжёлой степени.

При лёгкой степени отмечаются умеренные проявления общемозговых и очаговых симптомов: асимметрия рефлексов, лёгкий центральный парез мимической мускулатуры и языка, нарушение речи и зрения. Продолжительность потери сознания 2-3 часа.

При средней степени — все симптомы более выражены, появляются симптомы повреждения ствола головного мозга. Сознание может отсутствовать до суток.

Тяжёлая степень характеризуется длительной потерей сознания (несколько недель), отмечаются выраженные и устойчивые стволовые симптомы (температура тела повышается до 40°С, наблюдаются расстройство дыхания, тахикардия).

Происходят нейродистрофические поражения внутренних органов, геморрагии, кровоизлияния. Прогноз всегда сомнителен, так как функции головного мозга могут не восстановится.

Первая помощь заключается в обеспечении проходимости дыхательных путей.

Лечение в нейрохирургическом отделении или реанимации. После интубации трахеи пациента переводится на искусственную вентиляцию лёгких. Инфузионная терапия включает дегидратацию гипертоническими растворами, мочегонные, гормоны. Проводится обезболивающая терапия, назначаются нейролептики, антибиотики для профилактики пневмоний, симптоматическая терапия. Лечение длится не менее месяца с последующим наблюдением психоневролога.

Сдавление головного мозга возникает при тяжёлой черепно-мозговой травме, если она сопровождается внутричерепным кровоизлиянием или отёком мозга.

Симптомы сдавления нарастают при продолжающемся внутричерепном кровотечении.

Клинически это проявляется усилением головной боли, слабостью, неоднократной рвотой, кратковременным возбуждением, сужением зрачков, их слабой реакцией на свет, редким и напряжённым пульсом, учащённым дыханием.

Сдавление головного мозга не сразу появляются этими симптомами, так как увеличение объёма внутричерепного содержимого временно компенсируется выдавливанием спинно-мозговой жидкости из полости черепа в спинно-мозговое пространство.

Поэтому имеется светлый промежуток, после которого пациент впервые после травмы или повторно теряет сознание. За пациентом необходимо постоянно наблюдать в течение 6-8 часов после травмы, чтобы не пропустить нарастание сдавления головного мозга. Велика опасность гибели мозга вследствие ишемии от сдавления.

Кровоизлияние (гематома) может располагаться кнаружи от твёрдой мозговой оболочки — эпидуральная гематома, под твёрдой мозговой оболочкой — субдуральная гематома, под мягкой мозговой оболочкой — субарахноидальная гематома, в веществе мозга — внутрицеребральная и в желудочках мозга. Наличие крови в спинномозговой жидкости говорит о субарахноидальном кровоизлиянии, в то же время отсутствие крови в спинномозговой жидкости не исключает наличия внутричерепного кровоизлияния.

Ранее появление судорог свидетельствует о быстром нарастании внутричерепного давления.

Специальные методы исследования при подозрении на сдавление головного мозга:

электроэнцефалография;
рентгенография черепа в 2-х проекциях;компьютерная томография;
эхоэнцефалография;
компьютерная томография;
ангиография.

Пациента как можно быстрее необходимо доставить в нейрохирургическое отделение. При постановке диагноза внутричерепного кровоизлияния и уточнения локализации гематомы над этим местом делают трепанацию черепа, опорожняют гематому, останавливают кровотечение.

После операции показан постельный режим в течении 3-6 недель, проводится дегидратационная терапия, симптоматическая терапия, антибиотики, снотворные и седативные средства.

Медицинская сестра при уходе за такими пациентами следит за соблюдением постельного режима, разъясняя пациенту и его родственникам последствия его нарушения: выполняет назначения врача.

Пролежни относятся к наиболее распространённой проблеме, с которой сталкиваются при восстановительном лечении больных неврологического профиля. Наиболее часто пролежни возникают в области крестца, седалищного бугра, большого вертела бедренной кости, пяточной области. У больных, длительно лежащих на спине, пролежни могут возникать в области затылка, а в случаях кифоза грудного отдела позвоночника — над остистыми отростками позвонков. Для профилактики пролежней всё бельё должно быть сухим и без складок. Все ссадины на коже промывают 3% раствором перекиси водорода и смазывают 1% раствором бриллиантовой зелени (на лице) либо 3% раствором настойки йода (на туловище и конечностях). Кожа туловища регулярно протирается 3% раствором камфорного спирта. Каждые 2-3 часа меняют положение больного. Под пятки, крестец, лопатки и другие костные выступы подкладывают резиновые круги. Пролежень — это участок ишемии и некроза тканей, возникающий в области постоянного давления на ткани (обычно — над костными выступами).

Для предупреждения тромбоэмболии ноги укладывают так, чтобы не было сдавления вен, ноги бинтуют эластичными бинтами. Обеспечение полноценного питания, контроль за нормальной функцией кишечника и выведением мочи также входит в комплекс мероприятий, направленных на поддержание нормальной жизнедеятельности организма и на скорейшее восстановление нарушенных функций.

Барыкина Н. В. Сестренское дело в хирургии: учеб. пособие/Н. В. Барыкина, В. Г. Зарянская.- Изд. 14-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2013.
Барыкина Н. В. Хирургия/Н. В. Барыкина.- Ростов н/Д: Феникс, 2007.

источник

Алгоритм оказания неотложной помощи:

Оценить состояние пострадавшего:

Если он в сознании: переложить по команде на носилки на спину, подложить под голову ватно-марлевый круг или подушку (приподнять голову на 10°) или использовать транспортную шину для головы.

Если без сознания: проверить проходимость верхних дыхательных путей, а при необходимости восстановить, уложить в устойчивое боковое положение.

Во время транспортировки контролировать состояние пациента (АД, пульс, ЧДД) каждые 10 мин.Госпитализировать в нейрохирургическое отделение.

Все пациенты с ЧМТ, за исключением повреждений мягких тканей, госпитализируются в нейрохирургическое отделение, так как нуждаются в специализированном лечении. Большая роль отводится консервативному лечению, в котором сестринский уход имеет первостепенное значение.

Медицинская сестра обеспечивает:

Соблюдение пациентом строгого, постельного режима от 10—14 дней до нескольких недель, месяцев (в зависимости от тяжести повреждения); удлинение физиологического сна, введение аминазина, димедрола по назначению врача.

Проведение дегидратационной терапии: введение гипертонических растворов (40 %-ной глюкозы, 10 %-ного натрия хлорида, 25 %-ного магния сульфата) и мочегонных препаратов (лазекс, манитол) под контролем диуреза. В последние годы для дегидратационной терапии используются гормоны и ганглиоблокаторы.

Подготовку пациента к люмбальной пункции: медсестра проводит индивидуальную беседу для снятия психоэмоционального напряжения; готовит операционное поле в поясничной области; накануне ставит очистительную клизму, а перед пункцией напоминает пациенту о необходимости опорожнить мочевой пузырь для профилактики пареза сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря. За 10—15 мин до процедуры вводит 5 % раствор эфедрина или 20 % раствор кофеина для профилактики гипотензии.

Профилактику вторичного инфицирования при открытых ЧМТ: введением антибиотиков, а при переломах основания черепа дополнительно ежедневной сменой турунд в наружных слуховых проходах или передних носовых ходах. Запрещается промывать полость носа и уха! Турунды вводятся путем легкой тампонады.

Симптоматическое лечение: введением анальгетиков при головной боли; амидопирина с анальгином при высокой температуре по назначению врача.

Инфузионную терапию: внутривенным введением комбинированных литических смесей, 20 % раствора оксибутирата натрия при тяжелых формах ЧМТ (ушиб головного мозга).

Уход за тяжелобольным: подача пузыря со льдом к голове в первые дни; кормление пациента (бессолевая диета с ограничением жидкости); гигиенические процедуры; уход за катетерами (подключичный, мочевой) и трахеостомой; профилактика пневмоний.

Постоянный контроль над состоянием пациента: измерение АД, пульса, ЧДД, температуры тела, водного баланса.

Сестринский уход за больными с ЧМТ в послеоперационном периоде.

После трепанации черепа транспортировку из операционной, перемещение пациента на каталку, а затем в постель следует проводить осторожно. Один человек должен придерживать голову двумя руками.

Медицинская сестра по рекомендации врача обеспечивает положение в постели с учетом локализации проведенной операции. Если больной оперировался сидя (задняя черепная ямка), то полусидящее положение в течение 4—6 ч, затем — на боку, слегка повернув пациента на живот. После трепанации свода черепа — положение на спине или на боку, противоположном стороне операции.

Медицинская сестра постоянно ведет наблюдение за показаниями монитора, чтобы не пропустить остановку дыхания и сердца. Следит за состоянием зрачков и об изменениях докладывает врачу. После экстубации пациенту нужно дать глоток воды для определения возможности глотания. При одностороннем парезе глоточного нерва попросить пациента улыбнуться или оскалить зубы для определения стороны поражения, а проверку акта глотания проводить в положении на здоровом боку. До восстановления глотательного рефлекса сбалансированное питание проводится через назогастральный зонд. При нарушении кашлевого рефлекса проводить санацию трахеобронхиального дерева с соблюдением правил асептики (раздельная санация одноразовым катетером). После трепанации черепа накладываются многослойные асептические повязки, которые закрепляются бинтовой повязкой — «чепец». Медсестра постоянно наблюдает за повязкой, предупреждает ее намокание, своевременно обеспечивает инструментальную перевязку для профилактики вторичного инфицирования. Помните! Во время перевязки один помощник должен фиксировать голову пациента.

Медицинская сестра контролирует мочеиспускание, дефекацию, обеспечивает профилактику трофических расстройств, пневмонии и осуществляет гигиенические процедуры.

источник

Видное место среди всех травм настоящее занимает черепно-мозговая травма (18-20%). Это одна из тяжелых травм, в 10-12% случаев заканчивается смертью, в 19% — инвалидностью и в 47% — снижением работоспособности. Если принять во внимание, что черепно-мозговую травму получают люди молодого (20-40 лет), наиболее трудоспособного возраста, то эта проблема перестает быть только медицинской, она становится и социальной проблемой.

Такой высокий процент смертности и инвалидности пострадавших с черепно-мозговой травмой обусловлен особенностями анатомического строения и нейрофизиологическими процессами, проходящими в основном, спинном мозге в результате их механического повреждения.

Все повреждения черепа и головного мозга делятся на закрытые и открытые. К закрытой черепно-мозговой травмы относится сотрясение головного мозга (commotio cerebri), ушиб головного мозга (contusio cerebri) и его сдавления (compresio cerebri). Такое разделение черепно-мозговой травмы является условным, поскольку в повседневной жизни чаще всего возникает сочетание повреждения мозга с переломами свода и основания черепа. которые по предложению Л.И.Смирнова и А.А.Арендта можно объединить в так называемую травматическую болезнь головного мозга.

Причиной черепно-мозговой травмы является прямая травма (удар по голове тяжелым предметом, удар головой о предмет, падение на голову).При всех черепно-мозговых повреждениях возникает сосблива и быстрая реакция мозговой ткани на травму, которая проявляется:

1) нарушением кровообращения, повышением внутричерепного венозного давления; 2) развитием мозгового отека; 3) набуханием мозгового вещества.

Все симптомы закрытой черепно-мозговой травмы можно разделить на общемозговые и местные (очаговые). К общемозговых симптомов относится потеря, подавление сознания, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, брадикардия. Они возникают вследствие нарушения функции мозга в целом и его жизненно важных центров в частности. К очаговых симптомов относятся: паралич, афазия, нарушение чувствительности соответствующих участков тела, зрения, слуха и др. Эти симпомы обусловлены повреждением определенных участков мозга с расположенными в них анализаторами или центрами.

Наиболее частым черепно-мозговым повреждением является сотрясение головного мозга.

Статья г. в с г о л о в н о г о м о с к у — общемозговыми повреждения, развивается при действии на череп значительной силы, ударе по нему каким-то предметом, или забоем его при падении. Как правило, при сотрясении головного мозга повреждений костей черепа не наблюдается.Действие короткого и сильного удара по законам гидродинамики приводит к чрезвычайному волнового колебания тканей головного мозга и его различных составных частей (ликвор, кровь) .При этом возникает нарушение кровообращения в ткани мозга в виде рефлекторного кратковременного спазма сосудов с последующим их расширением, венозным застоем, отеком мозга, его оболочек и образованием мелких диапедезных, капельных кровоизлияний в его белое и серое вещество.

Изменения, проходящих в головном мозге в результате его травмы, И.С.Бабчин (1954) назвал цепной реакцией головного мозга на травму, которая состоит из четырех фаз: первый фаза — дисфункции, которая характеризуется острыми нейродинамическими расстройствами регуляторных механизмов ретикулярной формации ( ствола) и больших полушарий

(кора — подкорка) с запредельным их разлитым торможением; Второй фаза — дисциркуляторная, при которой возникают расстройства гемо- и ликвородинамики, возникают набухание мозга и диапедезные гемофагии; Третья фаза — дистрофия нервных и гиперплазия глиальных и мезенхимальных элементов мозга и оболочек Четвёртая фаза — атрофия мозговой оболочки.

К л и н и ч н а к а р т и н а. Основным симптомом при сотрясении головного мозга является потеря сознания. Она может быть от нескольких минут, три ваты несколько часов. Вторым важным симптомом является ретроградная амнезия — человек, придя в себя, забывает все то, что проходило с ней непосредственно перед травмой; она бывает разной: иногда могут выпадать определенные периоды или даже много лет жизни пострадавших. У больных возникать сильная (фонтанирующий) рвота. Отмечается бледность кожных покровов лица, редко гиперемия. Дыхание поверхностное, иногда возникает психоморне возбуждения. В зависимости от клинических проявлений различают три степени сотрясения мозга: 1) легкая степень характеризуется кратковременной потерей сознания (всего несколько минут), головокружением, головной болью, тошнотой, иногда шумом в ушах, тахикардией и др., Постепенно в течение нескольких минут эти симпомы проходят, но больной не может вспомнить, что с ним произошло; 2) средняя степень характеризуется более длительной потерей памяти (до нескольких часов), иногда сопровождается психомоторным возбуждением, кроме симптомов, характерных для первой ступени сотрясения мозга, у пострадавших возникает рвота, замедление пульса (брадикардия), сужение зрачков, снижение рефлексов и др .; 3) тяжелая степень характеризуется длительной потерей памяти (несколько суток), сопровождается выраженным возбуждением, бледность кожных покровов, брадикардией, снижением или отсутствием рефлексов, сужением зрачка.Если больному не оказать своевременной помощи, может наступить смерть. При соблюдении правил эвакуации пострадавшего (в лежачем положении) и проведении квалифицированной медицинской помощи последствия сотрясения мозга, как правило, благоприятные. Однако у больных длительное время после травмы могут отмечаться общая слабость, раздражительность, плохой сон, потливость, розходяща косоглазие при чтении (симптом Седана), ломота в глазах при их движениях и при сильном освещении (симптом Манна-Гуревича).

ЛЕЧЕНИЕ В основе лечения является обеспечение постельного режима в течение 1-2 недель и тщательный уход за пострадавшим. Все другие лечебные мероприятия направлены на уменьшение отека и набухания мозга. При повышении черепно-мозгового давления больным проводят дегидратационную терапию: вводят 40-60 мл 40% раствора глюкозы, 10-20 мл 10% раствора хлористого натрия, внутримышечно — 10 мл 20% раствора сульфата магнезии, назначают мочегонные. При явлениях отека головного мозкудодатково вводят внутривенно 5-10 мл 2% раствора гексония, 1-2 мл 2% раствора димедрола, 50-100 мл гидрокортизона и др. При снижении внутричерепного давления вводят 0,9% раствор хлористого натрия, 10% раствор глюкозы, дистиллированную воду. Срок лечения больных с тяжелой степенью сотрясения мозга — до 3-4 недель.

Ушиб головного мозга — очаговое повреждение, характеризующееся более тяжелой клинической картиной, сравнивая с сотрясением головного мозга вследствие разрушения отдельных участков мозговой ткани (раздавливания, разрыва, омертвения т др.). Такое повреждение мозговой ткани возникает на месте приложения травмирующей силы, но может наблюдаться и на противоположной стороне по отношению к травме (по типу протиудару). При этом возникает разрушение клеток мозга, сосудов, рощвиваеться травматический отек с нарушением функции анатомических структур мозга. Зона такого разрушения зависит от силы места нанесения травмы. Она может быть в коре, подкорковых слое, мозговых оболочках. Особенно опасны ушибы мозгового ствола, мозжечка, мозговых желудочков.

К л и н и ч н а к а р т и н а развивается остро и напоминает тяжелая степень сотрясения головного мозга. Основным симптомом ушиба головного мозга является острая потеря сознания, продолжается длительное время (от нескольких минут до многих суток), изменяясь торможением, подавлением на несколько суток и недель. В зависимости от клинического течения различают два типа ушиба головного мозга: 1) благоприятное протекание, при котором после прохождения общемозговых симптомов остаются очаговые симптомы (анизокория, параличи конечностей, афазия и др.), Но и они постепенно исчезают; 2) неблагоприятное протекание, когда на фоне некоторого улучшения состояния больного — «светлого промежутка» — наступает его погиршенняза счет развития очаговых симптомов и нарастание общемозговых симптомов — потери памяти, выраженной брадикардий, расширение зрачков и др. Неблагоприятное протекания ушиба головного мозга свидетельствует о развитии сдавления (компрессии) мозга за счет отека, кровоизлияния, формирование гематомы мозговой ткани. По выраженности очаговых симптомов контузия мозга делится на 3 степени: 1) легкий, при котором наблюдается рефлекторная асимметрия в виде нерезко выраженных парезов конечностей; 2) средней тяжести, для которой характерны параличи, нарушения психики, зрения, слуха, афазия и др .; 3) тяжелая степень, который характеризуется симптомами поражения подкорковых образований мозга (недостаточность стволовых структур) — нарушение дыхания, глотания, сердечно = сосудистой системы и др.

ЛЕЧЕНИЕ проводится по той же схеме, как и при сотрясении головного мозга, однако необходимо учитывать состояние внутренних органов, зависит от стволовых расстройстве, и проводить мероприятия, направленные на на нормализацию их функции: интубация и искусственная вентиляция легких, введение анальгетиков, седативных посредников, кормления с помощью зонда, искусственного охлаждения. Для нормализации кровообращения назначаются сердечно-сосудистые посредники (корглюкон, строфантин, кордиамин, кофеин и др.). При кровоизлияниях в субарахноидальное пространство проводятся люмбальные пункции, введение антибиотиков для профилактики менингита.

Сдавление головного мозга возникает чаще всего вследствие внутричерепного кровоизлияния эпидурального (над твердой мозговой Оболони), субдурального (под твердой мозговой оболочкой), субарахноидального (под мягкую мозговую оболочку) или интрацеребральных) при гипертонической болезни. Кровоизлияние в череп 30-40 мл вызывает уже симптомы сдавления мозга. Наиболее частой причиной кровоизлияния является артерия meningea media (80%), в других случаях с синусов, сонной артерии, яремной вены. Патологические изменения сводятся в клинику постепенного сдавления мозга за счет нарастающей гематомы и отека мозга.

К л и н и ч н а к а р т и н а достаточно своеобразная, иногда развивается через несколько часов после так называемого «светлого промежутка» и характеризуется волнообразным течением. В течении клинической картины сдавления мозга можно выделить три стадии: 1) начальную; 2) полного развития болезни; 3) паралитическое. Вся клиническая картина состоит из постепенного развития общих мозговых и очаговых симптомов.

При дифференциальной диагностике между различными видами гематом больших значений имеет клиника и показатели спинномозговой пункции.

При эпидуральной гематоме потеря сознания наступает довольно быстро, увеличивается спинномозговой давление. При субдуральной гематоме наблюдается более длительный «светлый промежуток», в спинном мозге (ликворе) — кровь. При субарахноидальное гематоме «светлый промежуток» наблюдается в нескольких суток, может не быть совсем потери сознания, в ликворе большое количество крови.

По мере нарастания общемозговых симптомов более ярко начинают проявляться очаговые симптомы сдавления мозга: парезы, параличи черепно-мозговых нервов (анизокория, сужение или расширение зрачков, косоглазие и др., Парезы и параличи мускулатуры конечностей (моноплегия, епилептоподибни судороги и др.). Присоединение стволовых симптомов (нарушение дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, глотания) свидетельствует о запущенности и тяжесть болезни.

Л и к в в а н и оперативное. Если своевременно не проводится лечение и операция по удалению гематомы, то вслед за развитием комы наступает остановка дыхания и смерть. Суть операции заключается в трепанации черепа, удалении гематомы и остановке кровотечения (декомпрессионная трепанация черепа). Гематому удаляют специальной ложечкой, сгустки вымывают изотоническим раствором хлористого натрия и видсмоктють с помощью аппарата. Для выделения границ повреждения мозговой ткани проводится их окраски с помощью красящей к а (3-4 мл голубого димифена), который вводится внутривенно или в сонную артерию. После окончания операции дефект черепа закрывают костной тканью или через несколько месяцев проводят костную пластику.

Повреждение костей черепа. Переломы костей черепа встречаются достаточно часто и составляют 10% от общего чисола переломов.Различают переломы свода и основания черепа. Часто при травмах они сочетаются. По характеру различают трещины, оскольчатые и дирчати переломы (в основном при огнестрельных ранениях). Переломы костей черепа делятся на закрытые и открытые, при последних повреждаются кожные покровы.

Переломы сводачерепа. Переломы могут быть полными, когда повреждается вся толща кости, и неполными, когда ломается только внешняя или внутренняя пластинка черепа.Пры оскольчатых переломах или повреждении внутренней пластинки свода может травмироваться твердая мозговая оболочка или и то же вещество. При закрытых переломах свода черепа диагностика повреждения затруднена. Локально образуется гематома без четких границ, пальпаторно диагноз можно поставить только при значительных деформациях черепа. При открытых переломах во время хирургической обработки раны можно установить характер перелома.

К л и н и ч н а к а р т и н а. Клиника как открытых так и закрытых переломов свода черепа довольно своеобразна. Иногда отмечается легкое протекание с кратковременной потерей сознания, головной болью, без очаговых симптомов. Возникновение общемозговых и очаговых симптомов зависит от повреждений участков мозга и наличии попутного сотрясения, ушиба или его сдавления. Диагноз устанавливается на основании осмотра ран, исследование общего состояния, рентгенографии черепа и компьютерной томографии.

Л и к в в а н и е. При закрытых переломах свода черепа и отсутствия внутричерепного кровоизлияния лечение проводится по такой же схемияк при сотрясении головного мозга. При оказании медицинской помощи пострадавшим с открытыми переломами необходимо провести первичную обработку ран, наложить повязку на рану и доставить больного в нейро- или хирургическое отделение. При транспортировке голову больного необходимо уложить на ватно-марлевый круг или специально сконструированные сетчатые крамеровськи шины. В хирургическом отделении проводится первичная хирургическая обработка и ревизия раны. При вдавленных переломах проводится трепанация черепа, ревизия тканей мозга, удаление гематомы, инородных тел.

П е р е л о м и в с н о в и ч е р е п а.Виникають при падении с высоты на голову или ноги. При этом происходит повреждение основания черепа, височных, орбитальных и костей носа. Если перелом прошел в средней мозговой ямке, трещина может продолжаться на пирамиду височной кости, задньбои черепной ямки — на большое затылочное отверстие.

К л и н и ч н а к а р т и н а. Состояние больного обычно тяжелое. Для диагностики имеют значение анамнез, наличие кровотечения и кровоизлияния. При повреждении передней черепной ямки появляются «синяки» в области глазных орбит, век, «симптом очков», могут быть носовые кровотечения. При повреждении основания черепа в области средней и задней черепной ямки возникают кровоизлияния в области горла и кровотечение из ушей. При повреждении задней черепной ямки — кровоизлияния и «синяки» в области сосцевидных отростков. Иногда наблюдаются утечки спинномозговой жидкости / ликвора / с ушей и носа. При переломе основания черепа часто повреждаются черепно-мозговые нервы: лицевой, глазодвигательный, отводящий. Могут возникать явления менингизма / ригидность затылочных мышц / за счет повреждения мозговых оболочек.При переломах основания черепа довольно часто имеются обширные повреждения мозговой оболочки, становится причиной смерти больного.

Диагноз перелома основания черепа висиавляеться на основе клинической картины, рентгенографии черепа в двух проекциях, компьютерный томограф и спинномозговой пункции.

Л и к в в а н и е. Переломы основания черепа обычно лечатся консервативно по такому же принципу что и сотрясение головного мозга. При кровотечениях из слухового прохода и носа не рекомендуется их промывать и очищать. Тампонаду носа следует проводить только при сильных кровотечениях. Наружный слуховой проход тампонируется сухой или смоченной в антисептический раствор марлей. При появлении и нарастании общемозговых симптомов проводится спинномозговая пункция с удалением 2-3 мл ликвора.

Д о г ля д с а х в о р и м и с че р е п н о-м о с к о во й т р а в м й

Всем пострадавшим необходимо забнзпечиты тщательный уход. Кровать должна иметь специальное ограждение или сетку. В связи с тяжестью состояния при потере сознания необходимо следить за полостью рта, возможной аспирацией рвотный масс. Рекомендуется частое поворота больных сторону для профилактики застойных явлений в легких, развития пневмонии. Больным назначают жидкую или полужидкую высококалорийную пищу. Для этой цели используют специальные поильники. Тяжелых больных без сознания необходимо кормить через зонд.Бинтование, переноску больного на каталку, кровать необходимо проводить осторожно, без резких движений головы. Председатель поддерживают двумя руками.

Следует помнить, что при черепно-мозговых травмах не назначаются наркотические препараты из-за возможного угнетения дыхательного центра. При судорогах травмированному необходимо забезпечеты абсолютный покой. Запрещаются инъекции камфары, кордиамин, вдыхание кислорода, употребление воды. При возбуждении необходимо ввести 1 мл 2,5% раствора аминазина (противопоказано при снижении артериального давления и расстройствах дыхания), клизма с 3-5% раствором хлоралгидрата (30-40 мл). При главной боли назначаются анальгетики, седативные препараты.

Изможденным больным необходимо проводить общеукрепляющую терапию.

После трепанации черепа больного необходимо уложить на спину или бок, противоположной стороны сделки.

источник

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — механическое повреждение черепа и головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек.

Различают черепно-мозговые травмы закрытую(сотрясение, ушиб, сдавление), при которой отсутствуют условия для инфицирования мозга и его оболочек, и открытую, сопровождающуюся почти неизбежным микробным загрязнением и всегда таящую опасность инфекционных осложнений со стороны мозговых оболочек (менингиты) и мозга (абсцессы, энцефалиты). Если она сопровождается нарушением целости твердой мозговой оболочки, ее называют проникающей.

Этиология: наиболее частые причины — дорожно-транспортные происшествия, падения, удар, производственные, спортивные и бытовые травмы.

Сотрясение головного мозга развивается чаще при закрытой черепно-мозговой травме.

Сотрясение головного мозга обычно проявляется потерей сознания различной продолжительности, от нескольких мгновений до нескольких часов в зависимости от тяжести сотрясения. После выхода из бессознательного состояния отмечается головная боль, тошнота, иногда рвота, головокружение, пострадавший почти всегда не помнит обстоятельств, предшествовавших травме, и самого момента ее (ретроградная амнезия). Побледнение или покраснение лица, учащение пульса, общая слабость, повышенная потливость. Все эти симптомы постепенно исчезают, обычно за 1—2 недели.

Первая доврачебную помощь пациенту с сотрясением: уложить пострадавшего с повернутой и приподнятой головой, приложить холод к голове, вызвать бригаду «скорой помощи», контролировать состояние пациента (АД, пульс, реакцию зрачков, сознание).

Ушибомголовного мозга называют местное повреждение мозгового вещества — от незначительного, вызывающего в пострадавшем участке мозга только мелкие кровоизлияния и отек, до самого тяжелого, с разрывом и размозжением мозговой ткани.

Ушиб головного мозга возможен при открытой черепно-мозговой травме, когда мозг повреждается отломками костей черепа. Ушиб головного мозга, как и сотрясение, проявляется немедленной, но длительной — до нескольких часов, дней и даже недель потерей сознания. При легких ушибах мозга двигательные, чувствительные и другие расстройства обычно полностью исчезают в течение 2—3 нед. При более тяжелых ушибах, остаются стойкие последствия: парезы и параличи, чувствительные нарушения, расстройства речи, эпилептические припадки.

Оказывая первую доврачебную помощь нужно, пострадавшего уложить на бок, очистить полость рта от остатков рвотных масс, приложить холод к голове, вызвать бригаду «скорой помощи», транспортировать в нейрохирургическое или травмотделение, контролируя все жизненные показатели.

Сдавление головного мозга может быть вызвано внутричерепным кровоизлиянием, вдавлением кости при переломе черепа, отеком мозга. Признаками сдавления мозга при ЧМТ служат усиление головных болей, беспокойство больного или, наоборот, сонливость, появляются и постепенно нарастают очаговые расстройства, такие же, как при ушибе мозга. Затем наступает потеря сознания, возникают угрожающие жизни нарушения сердечной деятельности и дыхания.

Диагностика травмы основана на осмотре, оценке симптомов, рентгенографии в двух проекциях, КТГ,МРТ, спинномозговой пункции, оценке неврологического статутса.

Пациентов с легкой травмой следует госпитализировать для наблюдения на 3-7 сут. Основная цель госпитализации — не пропустить более серьезную травму. В последующем вероятность осложнений (внутричерепной гематомы) существенно уменьшается, и больной может наблюдаться амбулаторно, но при ухудшении состояния он будет быстро доставлен в больницу.

Лечение сводится лишь к симптоматической помощи. При боли назначают анальгетики, при выраженной вегетативной дисфункции — бета-блокаторы и беллатаминал, при нарушении сна — бензодиазепины. Пациентам, перенесшим легкую ЧМТ, часто назначают ноотропные средства — пирацетам по 1,6 — 3,6 г/сут, пиритинол (энцефабол) по 300—600 мг/сут, церебролизин 5—10 мл внутривенно, глицин 300 мг/сут под язык. При наличии раны, проводится ее ревизия, обработка, назначаются антибактериальные средства и проводится профилактика столбняка.

Лечение тяжелой ЧМТ сводится главным образом к предупреждению вторичного повреждения мозга и включает следующие меры:

1) поддержание проходимости дыхательных путей (очищение от слизи полости рта и верхних дыхательных путей, введение воздуховода, наложение трахеостомы). При умеренном оглушении в отсутствие нарушений дыхания назначают кислород через маску или назальный катетер.

2) стабилизация гемодинамики, при значительном повышении АД назначают гипотензивные средства.

3) при подозрении на гематому показана незамедлительная консультация нейрохирурга;

4) предупреждение и лечение внутричерепной гипертензии — введение маннитола и других осмотических диуретиков (лазикс);

5) при выраженном возбуждении вводят оксибутират натрия, галоперидод;

6) при эпилептических припадках внутривенно вводят реланиум (2 мл 0,5% раствора внутривенно), после чего сразу же назначают противоэпилептические препараты внутрь (карбамазепин, 600 мг/сут);

7) питание больного (через назогастральный зонд) обычно начинают на 2-й день;

8) антибиотики назначают при развитии менингита или профилактически при открытой черепно-мозговой травме (особенно при ликворной фистуле);

9) хирургическое вмешательство заключается в трепанации черепа, люмбальной пункции.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9488 — | 7513 — или читать все.

178.45.150.72 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Ушиб (контузия) головного мозга – это травматическое повреждение структур, относящихся к головному мозгу, которое возникает в момент приложения механической силы. Поражаться могут любые отделы головного мозга, но чаще всего это полюса лобных долей, базальные (нижние) отделы лобных и височных долей. Клиническая картина ушиба головного мозга формируется из сочетания общемозговых, очаговых и вегетативных симптомов. Степень их выраженности и стойкости зависит от тяжести ушиба головного мозга.

Лечение этого состояния обязательно должно быть комплексным и осуществляется исключительно в условиях стационара. Контузия головного мозга – это заболевание, которое может не оставить после себя никаких последствий, а может сделать человека инвалидом на всю оставшуюся жизнь. В этой статье мы попробуем разобраться в разновидностях ушиба головного мозга и соответствующих им симптомах, ознакомимся с методами лечения и узнаем, какие последствия оставляет после себя эта травма.

Ушиб головного мозга – это разновидность черепно-мозговой травмы, при которой происходит структурное повреждение ткани мозга, то есть образуются очаги деструкции мозгового вещества. Мозговая ткань разрушается необратимо. Среди всего количества черепно-мозговых травм ушиб головного мозга составляет порядка 20% — 25% случаев.

Ушиб головного мозга может возникнуть при любой механической травме. Чаще всего это автодорожные и бытовые травмы. Травму может нанести себе сам человек при падении в результате, например, эпилептического приступа.

Как же формируется ушиб головного мозга? В месте действия механической силы образуется зона удара с повышенным давлением. В этой зоне возникают первичные повреждения нервных клеток, их отростков, кровеносных сосудов. С противоположной стороны от удара возникает зона противоудара, характеризующаяся пониженным давлением, где также возникают разрушительные процессы. Причем в зоне противоудара поражение может быть даже обширнее, чем в месте приложения действующей силы.

Во время удара происходит смещение полушарий головного мозга. В этот момент глубже лежащие отделы остаются относительно неподвижными, но при этом не получают импульсы от коры больших полушарий. Эта ситуация приводит к угнетению ретикулярной формации (особая структура мозга), что проявляется нарушением сознания. Чем сильнее удар, тем дольше время, проведенное без сознания.

Еще одним повреждающим моментом при ушибе головного мозга является движение спинномозговой жидкости (ликвора) под действием механической силы. Ускоренное движение жидкости под давлением приводит к образованию точечных кровоизлияний. И хотя они и микроскопические, тем не менее, тоже становятся значимыми в общей картине повреждения головного мозга.

После действия механической ударяющей силы в головном мозге в результате возникших очагов повреждения вторично развиваются процессы отека и набухания неповрежденной мозговой ткани, нарушаются процессы кровоснабжения.

В части случаев возникновение контузии головного мозга сочетается с другими разновидностями черепно-мозговой травмы: субарахноидальным кровоизлиянием, переломами свода и основания черепа, внутричерепными гематомами. Субарахноидальное кровоизлияние и внутричерепные гематомы могут сформироваться спустя несколько дней после возникновения ушиба головного мозга, поэтому состояние больного требует тщательного динамического врачебного контроля. Появление дополнительных патологических изменений в мозге ухудшает прогноз для больного.

Наиболее целесообразным считается деление ушиба головного мозга на три степени:

ушиб головного мозга легкой степени;
ушиб головного мозга средней степени;
ушиб головного мозга тяжелой степени.

Каждая из этих форм имеет свои клинические особенности и характеризуется различным прогнозом.

Эта разновидность черепно-мозговой травмы относится к травмам легкой степени тяжести, наряду с сотрясением головного мозга. Она имеет наилучший прогноз для выздоровления по сравнению с остальными разновидностями ушиба головного мозга и не представляет угрозы для жизни человека.

Клинически ушиб головного мозга этой степени характеризуется:

утратой сознания от нескольких минут до часа, в среднем этот показатель составляет около 30 минут. Это обязательный симптом;
заторможенностью, сонливостью, замедленной реакцией после того, как сознание восстанавливается;
потерей памяти. Больной не может вспомнить события, происходившие с ним до момента травмы (это называется ретроградной амнезией), после травмы (антероградная амнезия), сам момент травмы и промежуток времени с измененным сознанием (конградная амнезия). Чаще всего наблюдается ретроградная амнезия, при этом могут выпадать из памяти события нескольких дней. Время, которое необходимо больному для полного возвращения памяти, очень индивидуально. При легкой степени ушиба головного мозга обычно на это требуется несколько часов или сутки. Нарушения памяти в этом случае полностью обратимы, и переживать по этому поводу не следует. Тем более не следует окружающим делать на этом явлении акцент, травмируя психику больного;
головной болью. Она возникает вследствие нарушения тока ликвора и повышения внутричерепного давления, из-за развивающегося отека головного мозга в местах удара и противоудара;
тошнотой и рвотой. При ушибе головного мозга легкой степени эти признаки появляются один-два раза в течение первых суток. Они могут быть внезапными и не приносят облегчения больному. Рвота может возникать и без предшествующей тошноты. Их появление связано с раздражением рвотного центра, располагающегося в стволе головного мозга;
головокружением;
изменениями в деятельности сердца. Нарушается сердечный ритм: либо замедляется (брадикардия), либо учащается (тахикардия). Артериальное давление повышается до 140/80 мм рт ст. Эти признаки преходящие, развиваются вследствие расстройств в вегетативной нервной системе, центры которой располагаются в головном мозге и весьма чувствительны к травмирующим факторам. Ритм дыхания при ушибе головного мозга легкой степени чаще не нарушается;
незначительным повышением температуры (до 37°С);
неврологическими симптомами. Они являются следствием разрушения клеток головного мозга, а также нарушения циркуляции ликвора, повышения внутричерепного давления и локального отека головного мозга. Это могут быть негрубый нистагм (спонтанные дрожательные движения глазных яблок в крайних отведениях), анизокория (разница в размере зрачков более 1 мм), слабая реакция зрачков на свет, анизорефлексия (различная степень выраженности одинаковых рефлексов справа и слева), патологические стопные симптомы (Бабинского и другие), снижение мышечного тонуса. Все неврологические симптомы обратимы и не оставляют последствий;
менингеальными симптомами. Они развиваются вследствие раздражения мозговых оболочек и субарахноидального кровоизлияния. Наиболее типичными являются незначительное напряжение затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского.

Длительность существования неврологических симптомов при контузии головного мозга легкой степени обычно не превышает 2-3 недель. Прогноз для восстановления благоприятный. Бывает очень сложно иногда только по клиническим признакам отличить ушиб головного мозга легкой степени от сотрясения головного мозга. Для этой цели прибегают к дополнительным методам исследования (в частности, к компьютерной томографии).

Это следующее по степени тяжести поражение ткани мозга. Практически всегда сочетается с переломом костей черепа, часто возникает и субарахноидальное кровоизлияние. Признаками ушиба головного мозга этой степени тяжести являются:

потеря сознания на 1 – 4 часа. Когда сознание возвращается, больной еще несколько дней находится в состоянии умеренного или глубокого оглушения. Не ориентируется в месте и времени. В первые сутки характерна недооценка тяжести своего состояния, возможны эпизоды психомоторного возбуждения;
нарушения памяти более выражены, чем при ушибе головного мозга легкой степени. Может возникнуть любой вид амнезии: ретроградная, антероградная, конградная. Для восстановления памяти могут понадобиться часы и даже дни, однако память восстанавливается полностью;
выраженная головная боль;
сильное головокружение, которое может стать причиной падения при попытке встать;
тошнота и неоднократная рвота, которые также не приносят облегчения, как и при ушибе головного мозга легкой степени;
учащение сердцебиения до 120 ударов в минуту (реже замедление до 45), повышение артериального давления до 180/100 мм рт ст. Эти симптомы держатся дольше, чем при ушибе головного мозга легкой степени;
учащение ритма дыхания до 30 в минуту;
повышение температуры до 37° — 37,9°С;
более грубые очаговые неврологические признаки (по сравнению с ушибом головного мозга легкой степени). Это снижение мышечной силы в конечностях (парезы), выраженное изменение мышечного тонуса, патологические стопные и кистевые симптомы, потеря чувствительности в конечностях, ограничение отведения глазных яблок в стороны, разобщение совместных движений глазных яблок, страбизм (косоглазие), спонтанный нистагм, перекашивание лица, нарушение речи. Возможны эпилептические приступы;
менингеальные признаки. Они могут иметь различную степень выраженности от незначительных до резких, что зависит от объема попавшей в субарахноидальное пространство крови.

Симптомы ушиба головного мозга средней степени сохраняются от нескольких недель до 2-х месяцев, постепенно неврологическая симптоматика сходит на нет, но ряд изменений может быть необратимым.

Это тяжелая черепно-мозговая травма, которая несет в себе угрозу для жизни больного. Согласно статистике, от 30% до 50% случаев ушибов головного мозга тяжелой степени заканчиваются смертельным исходом. Лица, перенесшие ушиб головного мозга тяжелой степени, очень долго восстанавливаются (не один месяц) и, к сожалению, далеко не всегда этот процесс бывает полным.

Ушиб головного мозга этой степени тяжести распознается по следующим критериям:

потеря сознания на несколько часов или несколько дней, в редких случаях – несколько недель. Практически всегда наблюдается кома, по выходу из которой довольно долго сохраняется изменение сознания по типу сопора или оглушения;
возможно психомоторное возбуждение, переходящее в судорожный синдром;
выраженные нарушения системы дыхания и кровообращения. Нарушается ритм и частота дыхания настолько, что это может потребовать искусственной вентиляции легких. Пульс превышает 120 либо меньше 40 (последнее несет больший риск для жизни), артериальное давление выше 180/100 мм рт ст. Это результат выраженных расстройств в центральном отделе вегетативной нервной системы;
гипертермия до 40 — 41°С, что также может сопровождаться развитием судорог;
грубая неврологическая симптоматика. На первый план вначале выступают так называемые стволовые симптомы, свидетельствующие о поражении глубинных отделов мозга. Это сужение или расширение зрачков обоих глаз со слабой реакцией на свет, плавающие движения глазных яблок, расхождение глаз по вертикали или горизонтали, грубый нистагм, направленный в разные стороны, нарушения глотания, угнетение всех рефлексов, периодические мышечные спазмы с резким повышением мышечного тонуса во всем теле, что напоминает судороги, двусторонние множественные патологические симптомы. Через несколько дней проявляют себя признаки повреждения других частей мозга. Это резкие параличи вплоть до полного отсутствия силы в конечностях (плегии), утрата речи (как способности говорить, так и понимать сказанное), отсутствие чувствительности в конечностях;
выраженные менингеальные признаки.

Большинство неврологических признаков при ушибе головного мозга тяжелой степени очень медленно поддаются обратному развитию. Восстановление идет, в буквальном смысле, по крупинкам. На это может уйти 6 месяцев и даже больше. Довольно часто грубые психические и двигательные нарушения сохраняются длительное время, в ряде случаев становясь причиной инвалидности.

Помимо данных клинического осмотра и обстоятельств травмы, очень важную роль в установлении точного диагноза играет компьютерная томография (КТ). Она является «золотым стандартом» при черепно-мозговой травме. КТ обнаруживает малейшие изменения в веществе головного мозга, позволяет дифференцировать сотрясения и ушибы головного мозга, ушибы различной степени тяжести, выявляет переломы костей черепа, субарахноидальное кровоизлияние. В ряде случаев, конечно, могут понадобиться и другие дополнительные методы исследования (например, люмбальная пункция, электроэнцефалография и другие).

Лечение ушиба головного мозга должно проводиться только в условиях стационара, а ушиба головного мозга тяжелой степени на начальном этапе в реанимации с последующим переводом в стационар после стабилизации состояния.

В основном, лечение контузии головного мозга проводится консервативным путем. Иногда больные с таким диагнозом нуждаются в хирургическом лечении. Основным критерием, определяющим объем оказания медицинской помощи, является тяжесть травмы.

На первом месте стоят мероприятия, направленные на восстановление и подержание жизненно важных функций (если они нарушены): дыхания и кровообращения. Проводят ингаляции кислорода, а при необходимости – искусственную вентиляцию легких. Поскольку почти всегда ушиб головного мозга сопровождается снижением объема циркулирующей крови, то необходимо его восполнение с помощью внутривенного введения растворов коллоидов и кристаллоидов.

Для снижения внутричерепной гипертензии головной конец кровати должен быть приподнят на 30°, необходимо снижать повышенную температуру тела, поддерживать достаточный уровень кислорода в крови. Из медикаментозных препаратов применяют Маннитол с последующим введением диуретиков (Лазикс, Фуросемид).

Для поддержания мозговой ткани проводится нейропротекторная терапия. Она заключается в применении средств, обеспечивающих ткани мозга питательными веществами, защищающих клетки мозга от вторичных нарушений, возникающих в результате нарушения кровообращения и развития отека мозга. В качестве нейропротекторов используются Цераксон (Цитиколин), Церебролизин, Семакс, Актовегин, витамин Е, Эритропоэтин и много других средств. Какой нейропротектор выбрать для данного больного, может решить только лечащий врач. Для улучшения микроциркуляции могут использоваться Кавинтон, Трентал.

Симптоматически могут применяться противосудорожные препараты, если у больного возникают эпилептические приступы.

Хирургическое лечение может понадобиться в следующих случаях:

если в ходе лечения нарастают симптомы отека головного мозга, и возникает дислокация структур мозга со смещением. Это опасно для жизни пациента;
если очаг ушиба имеет размер более 30 см 3 и представляет собой размозженную мозговую ткань;
если внутричерепное давление растет и не поддается коррекции медикаментозными препаратами. Обычно неврологическая симптоматика при этом нарастает.

Хирургическое лечение заключается в трепанации черепа (иногда только этого бывает достаточно для снижения внутричерепного давления) и удалении очага разрушенной ткани мозга (при необходимости).

Важную роль в лечении контузии головного мозга играет полноценный уход за больным, профилактика развития пролежней. Если возникает угроза развития бактериальных осложнений, то проводится антибактериальная терапия.

При ушибе головного мозга легкой степени практически в 100% случаев не наблюдается осложнений.

Ушиб головного мозга средней степени может не отразиться на дальнейшей жизни пациента, особенно если одновременно не возникают субарахноидальное кровоизлияние и переломы черепа. Однако для благоприятного исхода требуется полноценное лечение. И все же у ряда больных травма не проходит бесследно. Наиболее частыми последствиями становятся посттравматический арахноидит, посттравматическая гидроцефалия, посттравматическая эпилепсия, синдром вегетососудистой дистонии, посттравматическая энцефалопатия.

Ушиб головного мозга тяжелой степени имеет худший прогноз. Около 30-50% случаев этой травмы заканчиваются летально в остром периоде. Среди выживших довольно высока частота следующих осложнений:

посттравматическая атрофия мозга, то есть уменьшение в объеме ткани мозга;
посттравматическое воспаление мозговых оболочек (арахноидит, лептоменингит, пахименингит);
посттравматическая эпилепсия;
посттравматическая гидроцефалия с внутричерепной гипертензией;
посттравматическая порэнцефалия (полости в толще мозга, соединяющиеся с желудочками и субарахноидальным пространством);
ликворные кисты;
рубцы в области ткани мозга и его оболочек;
ликворея (истечение ликвора наружу) при наличии перелома костей черепа.

Все эти состояния клинически проявляются двигательными расстройствами (парезы и параличи), затрудняющими передвижение и самообслуживание, нарушениями речи, координации, психическими нарушениями, снижением интеллекта, частыми головными болями, головокружением, судорожными припадками. В таких случаях больным определяют группу инвалидности, поскольку они стойко утрачивают трудоспособность.

Такая черепно-мозговая травма, как ушиб головного мозга, является серьезным патологическим состоянием, требующим обязательного лечения в условиях стационара с соблюдением всех врачебных рекомендаций. Наискорейшее оказание медицинской помощи при этой травме может спасти жизнь пострадавшему, а последующее полноценное лечение – избежать ряда осложнений.

источник