Ушиб боковых связок коленного сустава

Травмы связок колена так же часты в кроссфите, как и во множестве других спортивных дисциплин: тяжелая и легкая атлетика, пауэрлифтинг, футбол, хоккей и многие другие. Причин тому может быть множество, но чаще всего к этому приводят три фактора: неправильная техника выполнения упражнения, огромный рабочий вес и недостаточное восстановление суставов и связок между тренировками.

Сегодня мы рассмотрим, как избежать травмы связок колена при занятиях кроссфитом, какие упражнения могут этому поспособствовать и как оптимально восстанавливаться после полученных травм.

Связки колена отвечают за нормальное протекание основной функции коленного сустава – сгибание, разгибание и вращение колена. Без этих движений невозможно нормальное перемещение человека, не говоря уже о плодотворных занятиях спортом.

Связочный аппарат колена насчитывает три группы связок: боковые, задние, внутрисуставные.

К боковым связкам относятся малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки. К задним связкам — подколенная, дугообразная, связка надколенника, медиальная и латеральная поддерживающие связки. Внутрисуставными называют крестообразные (передняя и задняя) и поперечную связки колена. Остановимся немного подробнее на первых, так как с травмой крестообразной связки колена может столкнуться каждый второй спортсмен. Крестообразные связки отвечают за стабилизацию коленного сустава, они удерживают голень от смещения вперед и назад. Восстановление после травмы крестообразной связки колена – длительный, болезненный и сложный процесс.

Также важными элементами в структуре колена являются наружный и внутренний мениски. Это хрящевые прокладки, выполняющие роль амортизатора в суставе и отвечающие за стабилизацию положения колена при нагрузке. Разрыв мениска – одна из наиболее часто встречающихся спортивных травм.

Ниже представляем вашему вниманию несколько наиболее травмоопасных упражнений, используемых в спорти, в том числе — и в кроссфите, которые при нарушении техники выполнения могут привести к повреждению связок колена.

В эту группу можно включить все упражнения, где вся или большая часть амплитуды проходится за счет приседаний, будь то классические или фронтальные приседания со штангой, трастеры, толчок штанги и другие упражнения. Несмотря на то, что приседания – самое удобное с точки зрения анатомии упражнение для человеческого организма, травма колена или разрыв связок во время его выполнения – обычное дело. Чаще всего это происходит, когда спортсмен не может справиться с тяжелым весом при вставании вверх, и коленный сустав «заходит» немного внутрь или наружу относительно нормальной траектории движения. Это приводит к травме боковой связки колена.

Другая причина травмирования связок во время приседания – большой рабочий вес. Даже если техника отточена до идеала, большой вес отягощения оказывает огромную нагрузку на связки колена, рано или поздно это может привести к травме. У тех спортсменов, кто не использует принцип периодизации нагрузок и не дает полностью восстанавливаться своим мышцам, суставам и связкам, такое наблюдается повсеместно. Профилактические меры: использовать наколенные бинты, тщательно разминаться, лучше восстанавливаться между тяжелыми тренировками и больше внимания уделить технике выполнения упражнения.

В эту группу условно следует отнести все прыжковые упражнения из кроссфита: приседания с выпрыгиванием, запрыгивания на коробку, прыжки в длину и высоту и т.д. В этих упражнениях есть две точки амплитуды, где коленный сустав подвержен сильной нагрузке: момент выпрыгивания вверх и момент приземления.

Движение при прыжке вверх носит взрывной характер, и, помимо квадрицепса и ягодичных мышц, львиная доля нагрузки приходится на коленный сустав. При приземлении ситуация аналогична приседаниям – колено может «уйти» вперед или в сторону. Иногда при выполнении прыжковых упражнений по неосторожности атлет приземляется на прямые ноги, в большинстве случаев это приводит к травме коллатеральных или поддерживающих связок. Профилактические меры: не приземляться на прямые ноги, следить за правильным положением колен при приземлении.

Конечно, это отличные упражнения для изолированной проработки четырехглавой мышцы бедра, но если вдуматься в их биомеханику – они абсолютно противоречат естественным для человека углам. И если в некоторых тренажерах для жима ногами еще можно поймать комфортную амплитуду и делать некое подобие «приседаний наоборот», то разгибания сидя – самое некомфортное для наших колен упражнение.

Тренажер построен таким образом, что основная часть нагрузки приходится на каплевидную головку квадрицепса, нагрузить которую, не создав сильной компрессионной нагрузки на коленный сустав, просто невозможно. Особенно остро эта проблема проявляется при работе с большим весом и сильной задержкой в точке пикового напряжения. Травма подколенной связки становится сугубо делом времени. Поэтому настоятельно рекомендуем принять профилактические меры: работать с умеренным весом, не делать длинных пауз в верхней или нижней точке амплитуды.

Помните, зачастую травму колена можно предотвратить, если контролировать движение на всей амплитуде и соблюдать правильную технику выполнения упражнения. Также хорошим профилактическим средством будет регулярное использование хондопротекторов: содержащиеся в них в больших дозировках хондроитин, глюкозамин и коллаген сделают ваши связки прочнее и эластичнее. Также спортсменам рекомендуется использование разогревающих мазей, это не даст мышцам, суставам и связкам «остывать» между подходами.

Традиционно травмы связок колена считаются профессиональным заболеванием у многих спортсменов. Однако даже люди, далекие от спорта, могут травмировать связки при ДТП, сильных ударах по голени, падениях на колено или прыжках с большой высоты.

Растяжение связок – травма колена, происходящая из-за перерастяжения связок, подвергаясь слишком тяжелой нагрузке. Зачастую сопровождается микроразрывами связок.
Разрыв связок – травма колена, сопровождающаяся нарушением целостности волокон связки. Разрыв связок бывает трех степеней тяжести:

повреждается только несколько волокон;
повреждается более половины волокон, что ограничивает подвижность коленного сустава;
связка разрывается полностью или отрывается от места фиксации, сустав практически теряет подвижность.

Симптомы травм связок колена одинаковы: резкая сильная боль в колене, ощущение треска или щелчка под коленной чашечкой, отечность, ограничение движение колена, невозможность перенести вес тела на травмированную ногу. Чтобы приступить к правильному лечение колена после травмы (растяжения или разрыва связок), нужно сперва поставить точный диагноз, сделать это сможет только врач, самостоятельно гадать или ставить диагноз «на глаз» не следует, это можно сделать только при помощи рентгеновского снимка, компьютерной томографии, МРТ или УЗИ.

Если ваш партнер по тренажерному залу жалуется на сильную боль в области колена, вам или дежурному инструктору следует незамедлительно оказать ему первую помощь:

Незамедлительно нужно приложить холод к травмированному участку (влажное полотенце, бутылка с холодной водой, а лучше всего – пакет со льдом).
Постараться максимально иммобилизовать коленный сустав при помощи эластичного бинта или подручных средств (платка, полотенца и т.д.). Пострадавший не должен много двигаться и ни в коем случае наступать на травмированную ногу.
Придать травмированной ноге приподнятое положение с помощью подручных средств, стопа должна располагаться выше уровня корпуса, это уменьшит скорость образования отека.
Если болевые ощущения ужасно сильные, дать пострадавшему обезболивающее средство.
Незамедлительно отвезти пострадавшего в травмпункт или дождаться приезда скорой помощи.

При растяжениях или разрывах связок 1-ой степени тяжести обычно обходится без хирургического вмешательства. Необходимо максимальное ограничение движений больного, использование эластичного бинта или специального бандажа, подъем травмированной ноги выше уровня корпуса, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, использование противоотечных мазей.

При разрывах 3-ей степени тяжести или полных отрывах связки обойтись без хирургического вмешательства уже невозможно. Проводится операция по сшиванию связок, часто для ее укрепления используют фасцию или сухожилия квадрицепса. Бывают и случаи, когда сшить связку невозможно – конца разорванной связки слишком далеко отдаляются друг от друга. В этом случае используется протез из синтетических материалов.

Реабилитацию после травмы можно условно разделить на несколько этапов:

Физиотерапия (лазерная терапия, электрофорез, терапия ультрафиолетовым излучением);
ЛФК (выполнение общеукрепляющих упражнений, призванных вернуть подвижность и работоспособность сустава и связок).

Теперь давайте разберёмся, каким образом можно укрепить связки колена после травмы. Ниже приведен небольшой перечень самых простых упражнений для связок колена после травмы, которые на начальном этапе следует выполнять под присмотром лечащего врача или реабилитолога, и только после — самостоятельно.

Лежа на спине, постарайтесь поднять прямые ноги вверх и ненадолго зафиксироваться в этом положении. Держите ноги максимально прямыми, настолько это возможно.
Лежа на спине, согните ноги в коленях, подтяните их к животу и замрите на несколько секунд в таком положении. Вернитесь в исходное положение.
Используя опору, постарайтесь встать на пятки и поднять носки вверх. Ноги в коленях при этом должны быть выпрямлены настолько, насколько вы это можете сделать.
Используя опору, постарайтесь встать на носки и статически напрячь икроножные мышцы.
Сидя на стуле и подняв ногу вверх, старайтесь максимальное количество раз согнуть и разогнуть колено;
Постарайтесь плавно и подконтрольно выполнить упражнение «велосипед».
Постарайтесь растягивать приводящие мышцы бедра и бицепс бедра в разных положениях: сидя, стоя ил лежа на спине.

Не следует включать в свой реабилитационный комплекс упражнения, имеющие прямую нагрузку на квадрицепс. Напрягаться будет не только мышца, но и коленный сустав, что в большинстве случаев приведет к сильным болевым ощущениям и замедлит процесс вашего выздоровления на неделю-другую.

источник

Повреждение капсульно-связочного аппарата колена (КСА) — это довольно распространенная травма среди спортсменов и активных молодых людей. Столь же часто ее диагностируют у пострадавших в ДТП или в других аварийных ситуациях. Кроме того, растяжения и разрывы довольно часто регистрируются при неудачных падениях во время гололеда. При этом происходит скручивание нижней конечности по продольной оси, переразгибание в коленном суставе, что приводит к травме и длительному лечению.

Боковые связки могут повреждаться как обособленно, так и в сочетании с растяжением либо разрывом переднего и заднего крестообразных сухожильных пучков. Чаще всего во время травмы страдает медиальная связка, значительно реже — латеральная.

Коллатеральные тяжи располагаются по бокам коленного сустава и ограничивают смещение голени относительно бедра. Различают следующие основные связки колена:

Медиальная, или большеберцовая, связка (МКС). Она соединяет внутренние стороны бедренной и большеберцовой костей и препятствует смещению голени кнаружи.
Латеральная, или малоберцовая, связка (ЛКС). Этот соединительнотканный тяж фиксирует бедренную и малоберцовую кости с внешней стороны сустава и не позволяет голени отклониться внутрь.

Направляющие коллатеральные тяжи являются антагонистами. Они играют значительную роль не только в динамике коленного сустава, но и в статике. При разрыве связок развивается неустойчивость всего скелета.

Прочность, надежность суставов зависит от состояния связок и мышц, окружающих сустав.
Травму волокон сухожильного пучка в медицине называют «растяжением» и группируют по видам в зависимости от тяжести повреждения:

Растяжение первой степени. Это довольно легкая травма. Стабильность коленного сочленения не страдает, боль незначительная.
Растяжение второй степени. Для него характерно чрезмерное растягивание связки, что приводит к частичным разрывам (надрывам). Боль и отек ярко выражены.
Растяжение третьей степени. Повреждение влечет за собой полный разрыв тканей и приводит к нестабильности колена. Появляется сильная боль, отек и кровоизлияние в полость сустава. Пациент не может ходить и сгибать ногу в колене.

Таким образом, принято выделять полный и частичный разрыв тяжа. Во втором случае между тканями сухожильного пучка сохраняется связь. При полном разрыве связок повреждение волокон может отмечаться на одном участке пучка либо отмечается его полный отрыв от места прикрепления, иногда вместе с осколком кости.

Растяжению в большей степени подвержена МКС. Однако поражение ЛКС обычно сочетается с травмой всех связочных компонентов задне—наружной области колена, поэтому лечение и восстановление комбинированного разрыва более тяжелое и длительное.

Разрывы МКС чаще всего диагностируются среди людей, занимающихся потенциально травматичными видами спорта: сноубордом, футболом, баскетболом, горными лыжами. Нередко причиной растяжения медиальной связки становится фитнес, а именно прыжки со скакалкой. Кроме того, повреждение МКС зачастую наблюдаются и среди пловцов брассом. Причиной становится постоянное перенапряжение мышц нижних конечностей.

Для травмы характерно чрезмерное смещение голени по направлению к наружной стороне суставного сочленения.

Повреждение МКС обычно возникает как следствие прямого воздействия на коленный сустав в результате удара или ушиба. При этом наблюдаются следующие симптомы:

отечность пораженной области;
гематома с внутренней стороны бедра;
гемартроз;
нестабильность ноги во время ходьбы.

При полном разрыве медиальной связки отмечается аномальная подвижность сочленения и невозможность самостоятельного передвижения.

При растяжении сгибание и разгибание в коленном сочленении возможны, но крайне болезненны.

Разрывы ЛКС регистрируются намного реже, чем поражения МКС. Самая частая причина травмы — боковой удар по внутренней поверхности колена. При этом голень смещается в латеральном направлении, связка растягивается или разрывается.

Кроме того, растяжение может быть вызвано сильным ушибом внутренней части колена о твердый предмет или подвертыванием со смещением ноги кнаруже во время падения. Пострадавший в момент травмы испытывает резкую боль с внешней стороны колена, при этом слышится треск или щелчок.

Для травмы ЛКС характерны такие симптомы:

Сильная боль по наружной области коленного сочленения.
Гематома.
Положительный результат «варус – теста» — придерживая внутреннюю поверхность бедра, доктор пытается аккуратно отклонить голень внутрь. При частичном повреждении возникает дискомфорт в области ЛКС, при разрыве наблюдается значительное смещение голени в медиальном направлении, что вызывает резкую боль.

Через несколько часов к боли присоединяется обширный отек наружной области коленного сочленения, формируется гематома.

По причине особого анатомического строения латеральной связки гемартроз при ее повреждении не возникает. Если же травма ЛКС комбинируется с другими поражениями коленного аппарата (разрывом мениска либо крестообразных тяжей, задней капсулы), тогда гемартроз будет иметь место.

Первая помощь должны быть оказана немедленно после травмы. Травмированную конечность необходимо обездвижить и расположить в приподнятом состоянии, на область колена наложить холодный компресс или лед. Для фиксации капсульно-связочного аппарата в нормальном положении можно использовать тейп-ленты или эластичный бинт. Любая нагрузка на ногу исключается.

Первый этап лечения начинается со сбора анамнеза о механизме получения травмы. Доктор осматривает поврежденный сустав, сравнивает уровень отклонения голени по сравнению со здоровой ногой и назначает рентгенограмму в двух проекциях. От скорости обращения к врачу во многом зависит благоприятный итог заболевания.

Исходя из тяжести и характера повреждений сухожильно-связочного аппарата, определяется дальнейшая лечебная тактика.

Если диагностировано только растяжение боковой связки колена, то допустимо консервативное лечение. При комбинированном поражении или наличии полного разрыва показано хирургическое вмешательство.

Выбор того или иного способа терапии может сделать только опытный врач-ортопед. Самолечение недопустимо.

Растяжение и надрыв боковых связок 1 и 2 степени допускает использование нехирургических методов терапии. Зона повреждения обезболивается, при большом скоплении крови в суставной полости проводят пункцию. Ногу фиксируют, иногда с помощью гипсовой повязки от лодыжки до середины бедра. При несильном повреждении можно обойтись эластичным бинтом.

Сроки нахождения конечности в фиксированном положении определяются для каждого пациента индивидуально. В среднем они составляют 30–45 дней. После реабилитационной терапии пострадавший человек постепенно может возвращаться к повседневным нагрузкам, продолжая поддерживать и защищать колено ортезом.

Полный разрыв МКС также лечат консервативным методом. При разрыве латеральной связки требуется операция, поскольку ее концы значительно отходят друг от друга и самостоятельное сращение затруднено.

Дальнейшая терапия включает в себя прием противовоспалительных, обезболивающих и антиагрегантных средств, хондропротекторов, витаминов и минеральных добавок. В период заживления тканей рекомендуется носить компрессионное трикотажное белье и ограничивать нагрузку на пораженную конечность. Эти действия направлены на ускорение реабилитации и снижение риска возможного тромбоза глубоких вен.

Через несколько суток после получения травмы, кода воспалительный процесс и болевой синдром начинают уменьшаться, специалисты назначают физиотерапевтические процедуры. Чаще всего используются аппликации озокерита, грязелечение, магнитотерапия.

Нередко после сращения поврежденных волокон длина сухожильного тяжа увеличивается за счет рубцовой ткани. В результате он перестает выполнять фиксирующую и направляющую функцию, и коленный сустав становится нестабильным. В этом случае показана реконструктивная пластика.

Если во время повреждения связка отрывается от места крепления с костным фрагментом, выбор тактики лечения зависит от размера осколка и угла его смещения.

В зависимости от локализации и особенностей повреждения используют разные методы оперативного лечения. В случае свежей травмы или неосложненного разрыва может быть назначено простое сшивание тканей. При более сложных повреждениях прибегают к пластике коллатеральных связок.

Процедура предусматривает сшивание разорванных волокон, удаление участков некроза, прикрепление поврежденного пучка к суставному фрагменту. При полном отрыве тканей, в том числе вместе с осколком кости, применяют титановые крепежные элементы: скобы, болты, анкера.

В случае простого разрыва пополам, связку сшивают, а конечность фиксируют с помощью гипса либо ортеза. Это способствует более быстрому сращиванию тканей.

Если в результате застарелой травмы со временем развилась хроническая нестабильность сочленения, сшивание неэффективно. В этом случае необходимо полное замещение связки. Требуется аутопластика. В качестве материала используется часть сухожилия полусухожильной мышцы.

Перед протезированием с внутренней области голени забирается участок соединительной ткани, из которого создается трансплантат. Во время операции в костях сверлят каналы, через которые пропускают волокна изъятого сухожилия и фиксируют их титановыми винтами.

Очень важно, чтобы расположение трансплантата полностью повторяло анатомию подлинной связки. Это необходимо для полного восстановления работоспособности сустава и снижения риска послеоперационных осложнений.

Нередко в качестве заменителя используют искусственный протез. Этот способ более эффективен и заметно ускоряет восстановление после операции. Большим плюсом такого метода является меньшая травматичность процедуры. Современные материалы хорошо приживаются в организме и совершенно безопасны.

Этот метод основан на использовании в качестве трансплантата натуральных тканей, взятых от донора. Пластика такого направления используется нечасто, поскольку существует риск отторжения инородного материала.

Сегодня подавляющее большинство операций по восстановлению целостности связок выполняется с помощью артрооскопии, что значительно сокращает срок реабилитации и не оставляет грубых постоперационных рубцов.

Реабилитационный период может продлиться от нескольких недель до 6 месяцев. Все зависит от вида оперативного лечения и тяжести повреждений:

Несложное растяжение первой степени потребует фиксации сустава эластичным бинтом как минимум на 7 дней.
Ношение фиксатора при консервативном лечении длится не более 4 недель. За это время ткани успевают в достаточной мере восстановиться.
Для приживления трансплантата требуется не менее 45 дней.
При сочетанном разрыве период реабилитации может занять от 6 до 12 месяцев.

Такие сроки восстановления вполне реальны при условии тщательного соблюдения всех рекомендаций врача.

Через 2–3 месяца пострадавший человек может вернуться к активному образу жизни и спортивным нагрузкам. Однако отныне придется соблюдать максимальную осторожность, стараясь не травмировать АКС вновь.

Особое внимание в период реабилитации уделяют лечебной физкультуре, целью которой является укрепление мышц нижних конечностей. Помимо ЛФК, большую пользу в период реабилитации приносит физиотерапия и массаж. Процедуры помогают уменьшить боль и отечность после операции, улучшают кровообращение в периартикулярных областях.

Кроме того, существует ряд профилактических мер, способных укрепить связки и уберечь их от растяжений и разрывов в будущем. Это следующие мероприятия:

регулярное выполнение специальных упражнений, укрепляющих КСА;
езда на велосипеде или занятия на велотренажере, беговой дорожке;
употребление продуктов питания, содержащих достаточное количество витаминов и минералов;
подбор соответствующей спортивной экипировки и обуви;
избавление от лишнего веса.

Повреждение связок коленного сустава лучше предупредить, чем потом долго и упорно лечить. Однако не всегда получается избежать травмирующих ситуаций. При возникновении проблем необходимо сразу посетить врача, пройти назначенное обследование и тщательно соблюдать все рекомендации. В этом случае прогноз заболевания будет благоприятным, а сроки восстановления максимально короткие.

источник

Повреждение связок коленного сустава – распространенная травма, которая чаще наблюдается у активных молодых людей и обычно возникает в быту или во время занятий спортом. Причиной повреждения связок коленного сустава являются чрезмерные движения в суставе (переразгибание, скручивание конечности по оси, приведение или отведение голени). Иногда повреждение происходит в результате удара или давления на голень. Пациенты с повреждением связок коленного сустава жалуются на боли, ограничение подвижности и отечность в районе сустава. Диагноз устанавливается по данным анамнеза и клинического осмотра, для исключения перелома возможно проведение рентгенографии. Дополнительно назначается МРТ коленного сустава, диагностическая пункция или артроскопия.

Повреждение связок коленного сустава – распространенная травма, которая чаще наблюдается у активных молодых людей и обычно возникает в быту или во время занятий спортом. Причиной повреждения связок коленного сустава являются чрезмерные движения в суставе (переразгибание, скручивание конечности по оси, приведение или отведение голени). Иногда повреждение происходит в результате удара или давления на голень.

Выделяют следующие степени повреждения связок коленного сустава:

I степень. Частичный разрыв связок коленного сустава (рвутся отдельные волокна). Такое повреждение нередко называют растяжением связок коленного сустава, хотя на самом деле связки не эластичны и растягиваться не могут;
II степень. Неполный разрыв связок (надрыв связок коленного сустава);
III степень. Полный разрыв связок коленного сустава. Как правило, сочетается с повреждением других элементов сустава (капсулы, менисков, хрящей и т. д.).

С учетом локализации травмы в травматологии выделяют повреждения боковых (наружной и внутренней) и крестообразных (передней и задней) связок.

Две коллатеральные (боковые) связки расположены по боковым поверхностям коленного сустава. Коллатеральная малоберцовая (латеральная боковая) связка вверху укрепляет сустав снаружи. Вверху она прикрепляется к наружному мыщелку бедра, внизу – к головке малоберцовой кости. Коллатеральная большеберцовая (медиальная боковая) связка, соответственно, располагается по внутренней поверхности сустава. Вверху она крепится к внутреннему мыщелку бедра, внизу – к большеберцовой кости. Кроме того, часть ее волокон прикрепляется к капсуле сустава и внутреннему мениску, поэтому повреждения внутренней боковой связки нередко сочетаются с травмой внутреннего мениска.

Наружная боковая связка повреждается реже внутренней. Повреждение связок коленного сустава возникает при чрезмерном отклонении голени кнутри (например, при подворачивании ноги). Разрыв часто бывает полным, может сочетаться с отрывным переломом части головки малоберцовой кости.

Больной жалуется на боли в области повреждения, которая усиливается при отклонении голени кнутри. Движения ограничены. Сустав отечен, определяется гемартроз. Выраженность симптомов зависит от степени повреждения связок коленного сустава. При полном разрыве выявляется разболтанность (избыточная подвижность) в суставе.

Внутренняя боковая связка травмируется чаще, однако, обычно ее повреждение бывает неполным. Травма возникает при чрезмерном отклонении голени кнаружи. Данное повреждение связок коленного сустава нередко сочетается с разрывом внутреннего мениска и повреждением капсулы сустава, что может быть диагностировано при проведении МРТ коленного сустава.

Сустав отечен, определяется болезненность при прощупывании, движениях, отклонении голени кнаружи. Выявляется гемартроз. Движения ограничены. Полный разрыв сопровождается избыточной подвижностью в суставе.

Растяжение и надрыв связок коленного сустава травматологи лечат консервативно. Место повреждения обезболивают раствором новокаина. При большом количестве крови в суставе проводят пункцию. На ногу накладывают гипсовую шину от лодыжек до верхней трети бедра.

Полный разрыв внутренней боковой связки также лечат консервативно. При полном разрыве наружной боковой связки требуется хирургическое вмешательство, поскольку ее концы, как правило, отдаляются друг от друга, и самостоятельное сращение становится невозможным. В ходе операции выполняют лавсановый шов связки или ее сухожильную аутопластику. При расслоении связки используют трансплантаты. В случае отрывного перелома головки костный фрагмент винтом фиксируют к малоберцовой кости.

При сращении связки ее длина нередко увеличивается за счет рубцовой ткани. В результате укрепляющая функция связки снижается, коленный сустав становится нестабильным. Если другие структуры сустава (капсула, крестообразные связки) не компенсируют эту нестабильность, проводится реконструктивная операция (перемещение места прикрепления связок или сухожильная пластика).

Крестообразные связки располагаются внутри коленного сустава и соединяют суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости. Передняя крестообразная связка вверху прикрепляется к задневерхней поверхности наружного мыщелка бедра, проходит через сустав кпереди и кнутри, а затем крепится к суставной поверхности большеберцовой кости в ее передневнутренней части.

Задняя крестообразная связка прикрепляется к передневерхней поверхности внутреннего мыщелка бедра, проходит в полости сустава кзади и кнаружи, а затем крепится к суставной поверхности большеберцовой кости в ее задненаружной части. Передняя крестообразная связка не дает голени соскальзывать кпереди, а задняя крестообразная связка удерживает голень от соскальзывания кзади.

Причиной повреждения передней крестообразной связки становится удар или давление на заднюю поверхность согнутой голени. Задняя крестообразная связка повреждается при переразгибании голени или удар по передней поверхности голени. Чаще встречается повреждение передней крестообразной связки. Нередко наблюдается триада Турнера («несчастная триада»): сочетание разрыва передней крестообразной связки с повреждением наружной боковой связки и разрывом внутреннего мениска.

Коленный сустав отечен, болезненен. Определяется жидкость (гемартроз). Основным клиническим признаком разрыва крестообразных связок является симптом выдвижного ящика (чрезмерная подвижность голени в переднезаднем направлении). Врач сгибает расслабленную ногу пациента под углом 90 градусов, после чего одной рукой придерживает бедро, а другой двигает голень кзади и кпереди.

Если голень смещается кпереди, это говорит о несостоятельности передней крестообразной связки. Если голень смещается кзади, значит, нарушена целостность задней крестообразной связки. В случае частичного разрыва (растяжения) крестообразных связок данный симптом может быть отрицательным. Для более полного исследования сопутствующих повреждений при повреждении связок коленного сустава проводят диагностическую артроскопию коленного сустава.

При частичных разрывах проводится консервативное лечение: пункция сустава, наложение гипсовой шины на срок до 5 недель. Полный разрыв связок является показанием к операции. Восстановить целостность связок можно классическим методом (через открытый доступ) или эндоскопически (с использованием артроскопа). Менее травматичными являются артроскопические операции. При свежих повреждениях связок коленного сустава конец связки подшивают к кости, при застарелых разрывах производят лавсанопластику или замещение связки аутотрансплантатом из собственной связки надколенника. Операцию выполняют через 5-6 недель с момента травмы. Хирургическое вмешательство в более ранние сроки не проводят, так как оно может повлечь за собой развитие контрактуры (ограничения движений) в суставе.

источник

Повреждение связок колена является одной из самых распространённых видов травм нижней конечности. Каковы основные симптомы повреждения связок коленного сустава и как лечить проблему? Сколько по времени заживают связки на колене? Почему хрустят связки в коленях? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Симптоматика повреждения связок колена не является специфической и достаточно часто может интерпретироваться неопытным человеком, не имеющим квалифицированного медицинского образования, как признаки ушиба, растяжения и так далее. В общем случае у пациента могут проявляться следующие признаки повреждения связок коленного сустава:

Болевой синдром. Локализируется в области колена, может быть как незначительным при легкой степени травмы, так достаточно выраженным. Боль значительно усиливается при попытках опоры на повреждённую конечность либо любого вида физических нагрузок, в том числе амплитудных и круговых движений.
Отечность. Может проявляться как небольшой припухлостью в области соответствующего сустава, так и достаточно сильным отеком, который распространяется на локализации выше и ниже колена.
Подкожные кровоизлияния. Формируются в большинстве случаев как следствие повреждения периферических сосудов. При тяжёлых степенях повреждений с полным разрывом связок и травмированием сопутствующих структур мениска, сухожилий и костей создаются предпосылки к соответствующим нарушениям целостности венозно-артериальных структур и развитию обширных кровотечений.
Нестабильность опоры. Проявляется при последней степени повреждения связок и характеризуется их полным отрывом. В этой ситуации человек не может опереться на нижнюю конечность ввиду нестабильности коленного сустава в целом.

Важнейшим элементом будущего выздоровления пациента является правильная и квалифицированная диагностика повреждений связок колена. В данном контексте основной перечень действий включает в себя:

Обращение к профильному специалисту. Ним в большинстве случаев выступают травматолог, реже ортопед, ревматолог или же хирург. Он проведет первичный осмотр, анамнез, зафиксирует субъективные жалобы пациента, а также осуществит пальпацию и выполнит экспресс-тест на стабильность опоры, прочие мероприятия по необходимости. По результатам обращения будет выписан первичный диагноз, а пострадавший направляется на инструментальные методики диагностики, которые позволят сформировать окончательная резюме.

Рентгенография. Назначается как первичная форма инструментального обследования. Не позволяет напрямую выявить повреждение непосредственно связок колена, однако может указать на наличие явных деформаций в суставе, преимущественно костных.
Осуществление прочих методика. В качестве дополнения узкопрофильным специалистом назначается проведение УЗИ, компьютерная томография, МРТ, а в отдельных случаях — артроскопия.

Ультразвуковое исследование коленного сустава является относительно недорогой, безопасной и абсолютно безболезненные методикой мониторинга состояния мягких тканей и костей внутри колена.

Процедура является эффективной при типичных повреждениях коленных связок. Путем тщательного изучения картинки на мониторе, диагност может обнаружить:

Жидкость в карманах и полости сустава;
Патологическое изменение размеров элементов;
Нарушение целостности связок;
Наличие инородных тел;
Присутствие гипертрофии жировых накоплений, стриктур;
Потенциальные риски возникновения новообразований.

Иногда УЗИ связок коленного сустава не позволяет явно диагностировать наличие их повреждений. В последнем случае пациенту будет назначена магнитно-резонансная томография.

Наиболее мощным, универсальным и точным способом диагностики всех структур коленного сустава является МРТ (магнитно-резонансная томография). Это неинвазивное медицинское диагностическое исследование позволяет с высокой точностью обнаружить любые патологии элементов колена, в том числе связок, сухожилий, мениска, костей и так далее.

Основная суть метода заключается в точной визуализации внутренних структур сустава при сканировании любых типов тканей в магнитном поле. Подобное мероприятие формирует эффект ядерного резонанса при возбуждении протонов атомов водорода.

Последние выделяет энергию, фиксируемую датчиком и после цифровой обработки трансформируемую в высокоточную картинку, которую уже правильно описывает опытный диагност.

В чрезвычайно редких случаях, МРТ не может дать максимально четкой картинки, позволяющей поставить окончательный диагноз. В последнем случае будет назначена малоинвазивная методика исследования в виде артроскопии.

Современная медицина классифицируют повреждение связок колена по нескольким критериям. В первую очередь — это локализация травмы. В общем случае выделяют повреждение боковых и крестообразных связок, с соответствующими наружными и внутренними, а также передними и задними компонентами.

Помимо этого градации подается также степень тяжести повреждений:

1 степень. Представляет собой незначительное повреждение структур с отрывом от основания отдельных волокон. Достаточно часто подобные повреждения связывают с растяжением, при этом явно обнаружить потом вид патологии можно только с помощью магнитно-резонансной томографии, поскольку ультразвуковое исследование, пальпация и иные процедуры не дают необходимой точности. Начальная степень повреждения характеризуется классическим болевым синдромом, формированием небольшой припухлости и неприятных ощущений при физических нагрузках на колено;
2 степень. Вторую степень повреждения связок современная диагносты соотносят с надрывом подобных структур. Патологии поддаются не отдельные волокна, а целые их пучки, зачастую с дополнительным продольным разволокнением. При этом ко второй степени относят повреждение, при которых связки надрывается не более чем на 50% от своей общей толщины и объёма. Проблема подобного рода может характеризоваться достаточно сильным болевым синдромом, обширной отечностью, ограничением подвижности в колене, появлением неприятных щелчков и ощущения трения при амплитудных либо вращательных движениях нижней конечностью;

3 степень. Является наиболее тяжёлой степенью повреждения связок колена и характеризуется их полным отрывом. При наличии подобной проблемы проявляется нестабильность опоры на сустав целом, конечность полностью теряет подвижность, формируется достаточно сильный болевой синдром, не исчезающий даже после существенного ограничения физических нагрузок на ногу, чрезвычайно обширная отечность с кровоизлиянием. Помимо этого патологическим процессом практически всегда оказываются затронуты иные элементы сустава, в частности сухожилия, хрящи, мениск, капсулы и так далее.

Вне зависимости от обстоятельств получения травмы, её характера и степени тяжести, процедура лечения требует комплексного подхода, включающего в себя как методики консервативной терапии, так и необходимые реабилитационные меры, а в отдельных случаях – хирургическое вмешательство.

Базовыми принципами первичной помощи выступает:

Прикладывание холода к колену;
Частичная иммобилизация с минимизацией активных движений;
Прием обезболивающих средств пероральной форме.

После поступления в травмпункт, профильный специалист произведен визуальный осмотр повреждённой конечности, пальпацию и при необходимости ручные тесты на стабильность сустава, после чего направит подавшего на дополнительные исследования. Сформировав окончательный диагноз, травматолог, ортопед либо же хирург назначает необходимо терапию. Лечение повреждения связок коленного сустава включает себя:

Иммобилизацию. Нога пострадавшего фиксируется жестким способом при тяжелых формах разрыва с применением, бинтов и гипса, либо же мягким способом, используя специализированные приспособления по типу ортеза, бандажа или наколенника.
Консервативное лечение. При необходимости назначаются нестероидные противовоспалительные средства инъекционно, миорелаксанты, а также препараты на основе гепарина местно. Помимо этого в первые дни после получения травмы к суставу регулярно прикладывают холод.
Оперативное вмешательство.Операция на связки колена осуществляется, как правило, при полном разрыве либо же в случае наличия застарелых травм с развитием дегенеративных и дистрофических процессов в соответствующих элементах. Прямое сшивание связок неэффективно, поэтому в большинстве ситуаций применяется иные методики реконструкции подобных структур, вплоть до установки донорских или искусственных имплантатов. Золотым стандартом оперативного вмешательства выступает малоинвазивная артроскопия. В особо тяжёлых случаях может быть применена стандартная артротомия с внешним раскрытием полости сустава.
Реабилитацию. Наиболее длительный и широкомасштабный процесс, направленный на восстановление связок сустава после проведённой операции либо же в рамках дополнения к иммобилизации консервативной терапии. Базовые мероприятия включают в себя индивидуально разработанный комплекс упражнений ЛФК, пассивный активный массаж, а также разнообразные физиопроцедуры, от электрофореза и диадинамотерапии до обработки звуковыми волнами высокой частоты и бальнеологических ванн.

Как показывает современная клиническая практика, повреждение внутренней боковой связки колена обычно формируется реже, нежели его внешнего аналога.

Лечение повреждения внутренней боковой связки коленного сустава 1 либо 2 степени тяжести преимущественно консервативное. В рамках оказания стационарной помощи производится обезболивание локализации повреждения.

В тех случаях, когда во внутрисуставных полостях скопилось достаточно большое количество крови, профильным хирургом производится пункция, после которой на поврежденную конечность накладывается гипсовая шина, от верхней трети бедра до лодыжек.

Средний срок выздоровления колеблется в пределах от полутора до 4 месяцев, в зависимости от скорости восстановления связок, характера и тяжести травмы, возраста и пола пациента, прочих обстоятельств.

Под термином медиальная латеральная коллатеральная связка коленного сустава подразумевается внешняя боковая структура обозначенной классификации. Внешние боковые связки травмируются чаще, чем внутренние, при этом 2-3 степени повреждения обычно требует хирургического вмешательства, поскольку связочные концы существенно отдаляются друг от друга и самостоятельное обращение является проблемой.

В ходе произведения хирургических манипуляций опытный профильный специалист производит лавсановый шов либо сухожильного аутопластику. При наличии стриктуры внешняя боковая связка требует замены на трансплантат — донорский, собственный либо же искусственный.

Как показывает практика, тяжёлое повреждение медиальной коллатеральной связки коленного сустава даже после проведённого эффективного хирургического лечения, может создавать определённые осложнения, поскольку в процессе проращивания длина подобной структуры увеличивается за счет рубцовых тканей.

По итогу ограничивающая и фиксирующая функция последней снижается и приобретает нестабильность. В последнем случае пострадавшего может быть назначена дополнительная операция с проведением реконструктивного перемещения места крепления связок в оптимальную локализацию.

При частичных разрывах крестообразных связок 1 либо 2 степени производится преимущественно консервативная терапия с наложением гипсовой шины на срок до 5 недель и при необходимости – пункция сустава.

В случае же полного разрыва «крестов» назначается операция — артроскопия либо же через получение открытого доступа к внутренним структурам колена. Минимальные термины реабилитационного периода после легких и средних форм повреждений крестообразных связок коленного сустава колеблется в пределах от 4 до 8 недели. В отдельных случаях при наличии ряда негативных факторов общее время выздоровления может достигать 4 до 6 месяцев.

Процедура терапии повреждений подколенных сухожилий существенной мере зависит от тяжести полученной травмы ее характера. В общем случае растяжения подколенного сухожилия можно лечить исключительно консервативными процедурами, в частности:

Ограничением физической активности;
Прикладыванием льда;
Наложением бандажа;
Регулярным помещением ноги на возвышение;
Приёмом противовоспалительных препаратов;
Широким спектром физиотерапевтических мероприятий, от инструментальных процедур до ЛФК и массажа.

В последнем случае требуется оперативное вмешательство, производимое преимущественно с помощью артроскопии.

Поскольку повреждения связок коленного сустава являются достаточно частым типом травмы, то в ряде случаев человек пытается лечить данную проблему самостоятельно в домашних условиях.

В ряде ситуаций непрофессионал просто не может адекватно оценить степень тяжести патологии, в результате чего на протяжении непродолжительного промежутка времени у него случаются рецидивы проблем, формируются предпосылки к развитию дистрофических и дегенеративных процессов в связках.

Следует незамедлительно обратиться в ближайший травмпункт для прохождения комплексной диагностики при наличии:

Достаточно обширного отёка;
Сильного болевого синдрома, не исчезающего на протяжении нескольких дней;
Появления нехарактерного хруста в коленном суставе, а также признаков нестабильности опоры,

И при этом даже незначительные повреждения должны быть правильным образом классифицированы. При отсутствии рисков развития осложнений врач сам предложит пациенту амбулаторное либо домашнее лечение, однако подобное мероприятие возможно только после окончательной установки диагноза, притом не только на стадии первичного осмотра, пальпации, но также по результатам рентгенографии, УЗИ, при необходимости магнитно-резонансной томографии.

Как было сказано выше, эффективному лечению в домашних условиях могут поддаваться лишь повреждение связок коленного сустава не выше 1 степени. Они соответствуют отрывам либо растяжением отдельных волокон вышеозначенных структур.

При наличии признаков системных пучковых деформаций, разволокнений и так далее, в домашних условиях сложно обеспечить человеку правильную иммобилизацию, а также адекватные меры реабилитации, включающие в себя помимо упражнений ЛФК также массажи и физиопроцедуры.

При отсутствии эффекта домашнего лечения на протяжении более 3 суток необходимо незамедлительно обратиться к травматологу, ортопеду, ревматологу либо хирургу для прохождения комплексной диагностики.

При этом застарелая травма плохо поддаётся комплексной терапии, зачастую требует оперативного вмешательства и очень длительного реабилитационного периода в условиях стационара. Именно поэтому современные врачи рекомендуют обращаться за врачебной помощью, консультациями и диагностикой непосредственно после получения травмы.

Консервативное лечение травмы связок коленного сустава в домашних условиях включает в себя ограниченный перечень потенциально возможных процедур. В него входят следующие компоненты:

Ограничение движения и иммобилизация. В общем случае рекомендуется соблюдать постельный режим первые 5 суток. Поврежденная конечность при этом должна находиться в приподнятом положении на угол не менее 15 градусов по отношению к туловищу. При необходимости на коленный сустав накладывается иммобилизационное устройство в виде классической жесткой фиксации с гипсом либо же наколенник, ортез, шина, прочее;
Препараты. Специфической терапии препаратами при повреждении связок колена не существует. В общем случае могут использоваться нестероидные противовоспалительные средства для снятия болевого синдрома и подавление воспалительного процесса. При этом последние применяются как системно, так и местно;

Это
полезно
знать!

Холод. В первые несколько суток после получения повреждения на колено накладывается холод. Лучше использовать не чистый лёд, а обернутый в несколько слоев материи, чтобы уменьшить риски переохлаждения кожных покровов. Такая процедура позволяет снизить отечность;
Прочие действия. При необходимости профильным врачом могут быть назначены иной тип лекарственных средств, в частности антибиотики для подавления вторичных бактериальных инфекций, кортикостероиды, витаминно-минеральные комплексы, предназначенные для компенсации недостатка ряда важных элементов, миорелаксанты, местные средства на основе гепарина и сосудорасширяющих компонентов и так далее.

Специфической диеты при повреждении связок колена не существует. Однако специалисты рекомендуют придерживаться рациональной схемы питания при повреждении связок коленного сустава, которая должна включать в себя широкий перечень полезных продуктов, содержащих в себе витамины и микроэлементы, укрепляющие суставы и связки.

В общем случае стоит ограничить в рационе:

Газированные напитки;
Копчености и маринады;
Выпечку;
Кофе;
Печень;
Жирные сорта мяса и рыбу;
Бобовые культуры;
Шпинат;
Редис и щавель;
Изделия из шоколада.

Вместо них необходимо насытить рацион нежирными сортами мяса и рыбы, яйцами, зелеными овощами, сухофруктами, молочной продукцией, желатином. В качестве дополнения при необходимости используются витаминно-минеральные комплексы, содержащие в достаточном количестве компоненты Е, F, C и D, а также кальций, магний, цинк.

Современные народные целители и специалисты нетрадиционной медицины предлагают потенциальному больному сотни самых разнообразных рецептов, которые по их заверению позволяют эффективно вылечить повреждение связки колена.

Следует понимать, что народную медицину невозможно рассматривать в контексте полноценной замены консервативной терапии, реабилитации либо же оперативного вмешательства, поскольку она не является научно доказуемой.

В подавляющее большинство случаев народные средства в отношении лечения связок коленного сустава связаны с наложением различных комплексов на место повреждённой локализации. Ставятся они на ночь, а снимаются – утром. Наиболее типичные рецептуры для лечения повреждения связок колена:

Тертый сырой картофель. Для приготовления берется несколько корнеплодов средних размеров, которые перетираются в кашу вместе с жидкостью.
Глина с яблочным уксусом. Оба компонента берутся в равных весовых пропорциях, тщательно перемешиваются до получения однородной массы, после чего накладывается в виде компресса.
Алоэ. Для приготовления рецепта требуется свежий выжатый сок данного растения в достаточном количестве. Его можно накладывать как в виде компресса, так и просто втирать в кожные покровы суставной локализации.

Одним из наиболее популярных распространенных типов местных средств, используемых в рамках лечения различных травм колена, в том числе и растяжения связок, являются мази. Наносятся они на основную область повреждённой локализации, а также к прилегающим структурам.

При этом следует принимать, что мази для лечения связок коленного сустава не могут быть полноценной заменой прочим методикам консервативной терапии, в том числе операции, инъекциям, физиопроцедурам, иммобилизации, комплексам упражнений ЛФК, массажу и так далее.

В общем случае подавляющее число простых мазей имеет базис в виде нестероидного противовоспалительного компонента, где действующим веществом выступает:

В некоторых случаях препарат содержит кортикостероиды местного воздействия, не проникающие в системный кровоток и подавляющие активные воспалительные процессы в суставах.

На более поздних этапах выздоровления рационально применение не охлаждающих, а согревающих мазей для суставов колена и связок, способствующих расширению стенок кровеносных сосудов и улучшающих кровообращение с параллельной индукцией регенерации поврежденных связок.

Наиболее типичные, популярные и распространённые мази для связок колена:

Апизартрон;
Гепарин;
Кетонал;
Фастум;
Вольтарен;
Диклофенак;
Индовазин;
Долгит;
Финалгон;
Випросал;
Дип;
Каппадерм;
Капсикам;
Кетопрофен;
Троксевазин;
И другие.

Процедура терапии повреждений связок коленного сустава в большинстве случаев является комплексной достаточно сложной. У больного возникает масса вопросов по базовым мероприятиям и дополнительным необходимым действиям, помогающим быстрее выздороветь и привести нижнюю конечность в состояние полной работоспособности.

На вопрос, как долго срастаются связки коленного сустава, профильный специалист далеко не всегда может ответить однозначно, чётко сформировав сроки полного восстановления соответствующих структур коленного сустава. Причина данной неопределённости – наличие целого ряда факторов, влияющих на процесс выздоровления: Вас заинтересует. Операция на связки коленного сустава

В первую очередь это касается характера и тяжести повреждения связок;
Определённую роль играет возраст и пол пациента;
Наличие определенных негативных факторов в виде хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата;
А также прочих осложнений, которые могут вносить свою «лепту» в процесс сращивания связочных структур.

В среднем можно говорить о следующих сроках:

В большинстве ситуаций, связанных с 1 степенью повреждения связок колена при отсутствии негативных факторов, препятствующих процессу выздоровления, средние сроки окончания реабилитации и восстановления работоспособности колеблется в пределах от нескольких недель до 1 месяца;
В свою очередь при повреждениях 2 степени, на фоне наличия отрыва отдельных пучков связок, а также при формировании внутренних кровоизлияний и прочих обстоятельств, характерных для подобного рода травм, полные сроки выздоровление могут колебаться в пределах от 1 до 2 месяцев;
Тяжёлые формы повреждений связок колена с полным отрывом таких структур, наличие повреждений сопутствующих элементов, например менисков, сухожилий либо даже костей, требует обязательного назначения оперативного вмешательства. После его проведения наступает достаточно длительный процесс реабилитации с консервативным лечением и прочими процедурными видов терапии. В последнем случае на восстановление может потребоваться период от 2 месяцев до полугода.

Ограничение амплитудной двигательной активности коленного сустава в подавляющем большинстве случаев связано с 2 либо 3 степенью повреждений боковых либо крестообразных связок.

При этом проблема проявляется как при отсутствии лечения, что приводит к формированию застарелых травм и развитию дегенеративно-дистрофических процессов, так и после проведённой терапии в условиях неблагоприятного развития ситуации, например развития осложнений послеоперационного периода и так далее.

Скорее всего, пострадавшему может понадобиться хирургическое вмешательство с осуществлением реконструкционной пластики, замены связки на донорский либо искусственный имплантат, прочие процедуры по необходимости.

В данном случае неприятный симптом является следствием несбалансированности суставов, например наличия частичного повреждение мениска, сухожилий, получение трещин либо переломов костных структур и так далее.

Если вышеописанные симптомы вызывают дискомфорт, то необходимо обратиться за помощью к профильному специалисту. Им может выступать травматолог, ортопед, ревматолог или же хирург.

В общем случае подобные опухоли могут иметь два механизма образования:

Формирование классической отечности. Представляет собой комплексное нарушение лимфатического либо венозного оттока с параллельным увеличением проницаемости капилляров либо же нарушением связывания жидкость. Подобная проблема может провоцироваться не только прямыми травмами связок, но также различными болезнями суставов, инфекционными заболеваниями, приёмом ряда медикаментозных средств, острым недостатком отдельных полезных веществ, голоданием, заболеваниями сердечно-сосудистой и почечной систем, комплексными аллергическими аутоиммунными реакция, патологиями щитовидной железы и так далее. Точную причину можно установить только после проведения максимально широкой комплексной диагностики;
Новообразования. Формируется достаточно редко и является явно диагностируемыми патологиями в виде доброкачественных опухолей. Лечение осуществляется в онкологическом диспансере.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

источник