Следующие подрубрики даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование:
0 — без открытой раны в брюшную полость
1 — с открытой раной в брюшную полость
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
источник
Диагноз с кодом S30-S39 включает 10 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):
- S30 — Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза
Содержит 6 блоков диагнозов.
Исключена: поверхностная травма тазобедренной области (S70.-). - S31 — Открытая рана живота, нижней части спины и таза
Содержит 8 блоков диагнозов.
Исключена: открытая рана области тазобедренного сустава (S71.0) травматическая ампутация части живота, нижней части спины и таза (S38.2-S38.3). - S32 — Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
Содержит 8 блоков диагнозов.
Включены: перелом на уровне пояснично-крестцового отдела: дуги позвонка остистого отростка поперечного отростка позвонка .
Исключен: перелом в области тазобедренного сустава БДУ (S72.0). - S33 — Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника и таза
Содержит 8 блоков диагнозов.
Исключены: вывих, растяжение и перенапряжение тазобедренного сустава и связок (S73.-) акушерская травма сочленений и связок таза (O71.6) разрывы или смещение (нетравматические) межпозвоночного диска в поясничном отделе (M51.-). - S34 — Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза
Содержит 8 блоков диагнозов. - S35 — Травма кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза
Содержит 9 блоков диагнозов. - S36 — Травма органов брюшной полости
Содержит 10 блоков диагнозов. - S37 — Травма тазовых органов
Содержит 10 блоков диагнозов. - S38 — Размозжение и травматическая ампутация части живота, нижней части спины и таза
Содержит 4 блока диагнозов. - S39 — Другие и неуточненные травмы живота, нижней части спины и таза
Содержит 5 блоков диагнозов.
1 Классы МКБ-10
2 S00-T98 Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
3 S30-S39 Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза
В диагноз входят также:
травмы:
• брюшной стенки
• заднего прохода
• ягодичной области
• наружных половых органов
• боковой части живота
• паховой области
mkb10.su — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Онлайн-версия 2019 года с поиском болезней по коду и расшифровкой.
источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Непроникающие ранения живота характеризуются удовлетворительным состоянием пострадавшего.
Местные изменения проявляются припухлостью, напряжением мышц, болезненность в области раны.
Ранения, приводящие к образованию гематомы в предбрюшинной клетчатке, могут сопровождаться симптомами раздражения брюшины.
При непроникающем характере ранения не исключается возможность непосредственного повреждения забрюшинно расположенных органов.
Клиническая картина проникающих ранений живота определяется тем, какие органы (паренхиматозные или полые) повреждены.
Изолированное повреждение паренхиматозных органов возникает редко, чаще наблюдается сочетание повреждений полых и паренхиматозных органов.
Клиническая картина определяется преобладанием одного из двух синдромов: острой массивной кровопотери и перитонита.
*в чрезвычайной ситуации обследование пострадавшего проводится без снятия ранее наложенной повязки и одежды.
Получить консультацию по медтуризму
Получить консультацию по медтуризму
Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи: стабилизация состояния больного.
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Хирургия катастроф. Х.А. Мусалатов. Москва, «Медицина», 1998 год 2. Руководство по скорой медицинской помощи. Багненко С.Ф., Верткин А.Л, Мирошниченко А.Г., Хабутия М.Ш. ГЭОТАР-Медиа, 2006 г. 3. Доврачебная помощь при неотложных критических состояниях. И.Ф. Богоявленский. Санкт-Петербург, «Гиппократ», 2003 г. 4. Диагностика и лечение ранений. Под ред. Ю.Г. Шапошникова. Москва, «Медицина», 1984 год 5. Повреждения живота. Ю.Г. Шапошников и др. Москва, «Медицина», 1986 год 6. Доврачебная помощь при неотложных критических состояниях. И.Ф. Богоявленский. Санкт-Петербург, «Гиппократ», 2003 г. 7. Feliciano, Mattox, Moore. Trauma. McGraw-Hill Company, 2004 8. Greaves, Porter, Ryan. Trauma Care Manual. London, 2001 9. Henderson. Emergency medicine. Texas, 2006 10. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 22 декабря 2004 года № 883 «Об утверждении Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств». 11. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2005 года №542 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РК от 7 декабря 2004 года № 854 «Об утверждении Инструкции по формированию Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств».
Заведующий кафедрой скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова — д.м.н., профессор Турланов К.М.
Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова: к.м.н, доцент Воднев В.П.; к.м.н., доцент Дюсембаев Б.К.; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д.; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г.; Альмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.
Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей – к.м.н., доцент Рахимбаев Р.С.
Сотрудники кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей: к.м.н., доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.
источник
Исключена:
- открытая рана области тазобедренного сустава (S71.0)
- травматическая ампутация части живота, нижней части спины и таза (S38.2-S38.3)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
источник
- родовая травма (P10-P15)
- акушерская травма (O70-O71)
- перелом неправильно сросшийся (M84.0)
- перелом несросшийся [ложный сустав] (M84.1)
- перелом патологический (M84.4)
- перелом с остеопорозом (M80.-)
- перелом стрессовый (M84.3)
Этот класс содержит следующие блоки:
- S00-S09 Травмы головы
- S10-S19 Травмы шеи
- S20-S29 Травмы грудной клетки
- S30-S39 Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза
- S40-S49 Травмы плечевого пояса и плеча
- S50-S59 Травмы локтя и предплечья
- S60-S69 Травмы запястья и кисти
- S70-S79 Травмы области тазобедренного сустава и бедра
- S80-S89 Травмы колена и голени
- S90-S99 Травмы области голеностопного сустава и стопы
- T00-T07 Травмы, захватывающие несколько областей тела
- T08-T14 Травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела
- T15-T19 Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия
- T20-T32 Термические и химические ожоги
- T20-T25 Термические и химические ожоги наружных поверхностей тела, уточненные по их локализации
- T26-T28 Термические и химические ожоги глаза и внутренних органов
- T29-T32 Термические и химические ожоги множественной и неуточненной части тела
- T33-T35 Отморожение
- T36-T50 Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
- T51-T65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения
- T66-T78 Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин
- T79-T79 Некоторые ранние осложнения травмы
- T80-T88 Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках
- T90-T98 Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин
В данном классе раздел, обозначенный буквой S, используется для кодирования различных видов травм, относящихся к какой-то определенной области тела, а раздел с буквой T — для кодирования множественных травм и травм отдельных неуточненных частей тела, а также отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. В тех случаях, когда заголовок указывает на множественный характер травмы, союз «c» означает одновременное поражение обоих названных участков тела, а союз «и» — как одного, так и обоих участков.
Принцип множественного кодирования травм следует применять возможно более широко. Комбинированные рубрики для множественных травм даны для использования при недостаточной детализации характера каждой отдельной травмы или при первичных статистических разработках, когда удобнее регистрировать единый код; в других случаях каждый компонент травмы следует кодировать отдельно. Кроме того, необходимо учитывать правила кодирования заболеваемости и смертности, изложенные в т. 2.
Блоки раздела S, так же как и рубрики T00-T14 и T90-T98 включают в себя травмы, которые на уровне трехзначных рубрик классифицируются по типам следующим образом:
Поверхностная травма, в том числе:
- ссадина
- водяной пузырь (нетермический)
- ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому
- травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой открытой раны
- укус насекомого (неядовитого)
Открытая рана, в том числе:
- укушенная
- резаная
- рваная
- колотая:
- БДУ
- с (проникающим) инородным телом
закрытый:
| с задержкой или без задержки заживления |
| |
открытый:
| с задержкой или без задержки заживления |
- перелом:
- перелом патологический (M84.4)
- перелом с остеопорозом (M80.-)
- перелом стрессовый (M84.3)
- перелом патологический (M84.4)
- неправильно сросшийся перелом перелом (M84.0)
- несращение перелома [псевдоартроз] (M84.1)
Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава, в том числе:
|
|
Травма нервов и спинного мозга, в том числе:
- полное или неполное повреждение спинного мозга
- нарушение целостности нервов и спинного мозга
- травматическое(ая)(ий):
- пересечение нерва
- гематомиелия
- паралич (преходящий)
- параплегия
- квадриплегия
Повреждение кровеносных сосудов, в том числе:
| кровеносных сосудов |
Повреждение мышц, фасций и сухожилий включает:
| мышц, фасций и сухожилий |
Травма внутренних органов, в том числе:
| внутренних органов |
Другие и неуточненные травмы
- уха
- глаза
- лица (любой части)
- десны
- челюсти
- области височно-нижнечелюстного сустава
- полости рта
- неба
- окологлазной области
- волосистой части головы
- языка
- зуба
- термические и химические ожоги (T20-T32)
- последствия попадания инородных тел в:
- ухо (T16)
- гортань (T17.3)
- рот (T18.0)
- нос (T17.0-T17.1)
- глотку (T17.2)
- наружные части глаза (T15.-)
- отморожение (T33-T35)
- укус и ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)
Включены: травмы:
- задней части шеи
- надключичной области
- горла
Исключены:
- термические и химические ожоги (T20-T32)
- последствия проникновения инородных тел в:
- гортань (T17.3)
- пищевод (T18.1)
- глотку (T17.2)
- трахею (T17.4)
- перелом позвоночника БДУ (T08)
- отморожение (T33-T35)
- травма:
- спинного мозга БДУ (T09.3)
- туловища БДУ (T09.-)
- укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)
Включены: травмы:
- грудной железы
- груди (стенки)
- межлопаточной области
Исключены:
- термические и химические ожоги (T20-T32)
- последствия проникновения инородных тел в:
- бронхи (T17.5)
- легкие (T17.8)
- пищевод (T18.1)
- трахею (T17.4)
- перелом позвоночника БДУ (T08)
- отморожение (T33-T35)
- травмы:
- подмышечной впадины (S40-S49)
- ключицы (S40-S49)
- лопаточной области (S40-S49)
- плечевого сустава (S40-S49)
- спинного мозга БДУ (T09.3)
- туловища БДУ (T09.-)
- укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)
Включены: травмы:
- брюшной стенки
- заднего прохода
- ягодичной области
- наружных половых органов
- боковой части живота
- паховой области
Исключены:
- термические и химические ожоги (T20-T32)
- последствия проникновения инородного тела в:
- задний проход и прямую кишку (T18.5)
- мочеполовой тракт (T19.-)
- желудок, тонкий и толстый кишечник (T18.2-T18.4)
- перелом позвоночника БДУ (T08)
- отморожение (T33-T35)
- травмы:
- спины БДУ (T09.-)
- спинного мозга БДУ (T09.3)
- туловища БДУ (T09.-)
- укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)
Включены: травмы:
- подмышечной впадины
- лопаточной области
Исключены:
- двусторонняя травма плечевого пояса и плеча (T00-T07)
- термические и химические ожоги (T20-T32)
- отморожение (T33-T35)
- травмы:
- руки (неуточненной локализации) (T10-T11)
- локтя (S50-S59)
- укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)
Исключены:
- двусторонняя травма локтя и предплечья (T00-T07)
- термические и химические ожоги (T20-T32)
- отморожение (T33-T35)
- травмы:
- руки на неуточненном уровне (T10-T11)
- запястья и кисти (S60-S69)
- укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)
Исключены:
- двусторонняя травма запястья и кисти (T00-T07)
- термические и химические ожоги (T20-T32)
- отморожение (T33-T35)
- травмы руки на неуточненном уровне (T10-T11)
- укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)
Исключены:
- двусторонняя травма тазобедренной области и бедра (T00-T07)
- термические и химические ожоги (T20-T32)
- отморожение (T33-T35)
- травмы ноги на неуточненном уровне (T12-T13)
- укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)
Включен: перелом голеностопного сустава и лодыжки
Исключены:
- двусторонняя травма колена и голени (T00-T07)
- термические и химические ожоги (T20-T32)
- отморожение (T33-T35)
- травмы:
- голеностопного сустава и стопы, исключая перелом голеностопного сустава и лодыжки (S90-S99)
- ноги на неуточненном уровне (T12-T13)
- укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)
Исключены:
- двусторонняя травма области голеностопного сустава и стопы (T00-T07)
- термические и химические ожоги и коррозии (T20-T32)
- перелом голеностопного сустава и лодыжки (S82.-)
- отморожение (T33-T35)
- травмы нижней конечности на неуточненном уровне (T12-T13)
- укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)
Включены:
- двусторонние травмы конечностей с одинаковыми уровнями поражения травмы
- захватывающие две и более области тела, классифицированные в рубриках S00-S99
Исключены:
- термические и химические ожоги (T20-T32)
- отморожение (T33-T35)
- укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)
- множественные травмы, захватывающие только одну область тела (см. рубрики с буквой S)
- солнечный ожог (L55.-)
Исключены:
- термические и химические ожоги (T20-T32)
- отморожение (T33-T35)
- травмы, захватывающие несколько областей тела (T00-T07)
- укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)
Исключены:
- инородное тело:
- случайно оставленное в операционной ране (T81.5)
- в колотой ране — см. открытая рана по областям тела
- неудачное в мягких тканях (M79.5)
- заноза (осколок) без большой открытой раны — см. поверхностная рана по областям тела
Включены:
- ожоги (термические), вызванные:
- электронагревательными приборами
- электрическим током
- пламенем
- трением
- горячим воздухом и горячими газами
- горячими предметами
- молнией
- радиацией
- химические ожоги [коррозии] (наружные) (внутренние)
- обваривание
Исключены:
- эритема [дерматит] ab igne (L59.0)
- вызванные излучением изменения кожи и подкожной ткани (L55-L59)
- солнечный ожог (L55.-)
Исключены: гипотермия и другие эффекты воздействия низких температур (T68-T69)
Включены: случаи:
- передозировки этих веществ
- неправильной выдачи или приема по ошибке этих веществ
Исключены:
- злоупотребление средствами, не вызывающими зависимость (F55)
- неблагоприятные реакции [«повышенная чувствительность», «реакция» и т.д.] на правильно введенное и соответствующее назначению вещество; эти случаи классифицируются согласно характеру неблагоприятной реакции, такой как:
- гастрит, вызванный приемом аспирина (K29.-)
- изменения крови (D50-D76)
- дерматит:
- контактный (L23-L25)
- вызванный веществами, принятыми внутрь (L27.-)
- нефропатия (N14.0-N14.2)
- неуточненная патологическая реакция на лекарственное средство (T88.7)
- интоксикация, проявляющаяся как опьянение (F10-F19)
- лекарственная реакция и отравление, влияющие на плод и новорожденного (P00-P96)
- патологическая лекарственная интоксикация (F10-F19)
Исключены:
- химические ожоги (T20-T32)
- местные токсические проявления, классифицированные в других рубриках (A00-R99)
- дыхательные нарушения вследствие воздействия внешних агентов (J60-J70)
При необходимости идентифицировать применявшееся приспособление и детали обстоятельств, относящихся к конкретному случаю, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).
Исключены:
- неблагоприятные реакции на лекарственные средства и медикаменты (A00-R99, T78.-)
- любые обращения за медицинской помощью по поводу неосложненных послеоперационных состояний, например:
- в связи с наличием искусственного отверстия (Z93.-)
- закрытие наружной стомы (Z43.-)
- установка и подгонка наружного протезного устройства (Z44.-)
- термические и химические ожоги, обусловленные местными аппликациями и облучением (T20-T32)
- осложнения хирургических процедур во время беременности, родов и в послеродовом периоде (O00-O99)
- отравление и токсическое воздействие лекарственных средств и химических веществ (T36-T65)
- уточненные осложнения, классифицированные в других рубриках, такие как:
- истечение цереброспинальной жидкости при спинномозговой пункции (G97.0)
- нарушение функционирования колостомы (K91.4)
- нарушение водного и электролитного баланса (E86-E87)
- функциональные нарушения после хирургического вмешательства на сердце (I97.0-I97.1)
- синдром оперированного желудка (K91.1)
- постламинэктомический синдром НКДР (M96.1)
- синдром лимфатического отека после удаления молочной железы (I97.2)
- синдром оперированной слепой кишки (K91.2)
Примечание. Перечисленные ниже категории следует использовать для того, чтобы обозначить состояния, указанные в рубриках S00-S99 и T00-T88, в качестве причины отдаленных последследствий, которые сами классифицированы в других рубриках. Понятие «последствие» включает эти состояния как таковые или как отдаленные эффекты, сохраняющиеся в течение года или более после острой травмы.
Коды рубрики не должны использоваться для хронических отравлений и вредного воздействия веществ. В этих случаях используются коды отравлений и вредного воздействия веществ.
источник
Травмы живота могут быть открытыми и закрытыми. Открытые травмы чаще огнестрельные или колотые, реже резаные. Закрытые травмы возникают при транспортных катастрофах, падении с высоты, сильных ударах по брюшной стенке.
Клиническая картина • Открытые травмы: наличие раневого отверстия •• Из раны может выпадать сальник, поступать кишечное содержимое, моча •• Клиническая картина зависит от повреждённого при травме органа — при повреждениях печени и селезёнки, брыжейки кишечника возникает кровотечение с признаками острой кровопотери •• При повреждении полых органов обычно развиваются признаки перитонита • При закрытых повреждениях, дефекта кожи брюшной стенки нет •• В случае повреждения полых органов с попаданием их содержимого в свободную брюшную полость возникает выраженный болевой синдром, напряжение мышц брюшной стенки и положительные симптомы раздражения брюшины (наличие внутрибрюшного кровотечение может нивелировать болевой синдром) •• Часто возникают разрывы селезёнки с внутрибрюшным кровотечением (слабость, бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, снижение АД, напряжение мышц брюшной стенки, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, симптом «ваньки — встаньки» — усиление болей при горизонтальном положении больного) — 35%, почек и мочевыводящих путей — 24%, печени — 18%, желудка — 10%, органов забрюшинного пространства — 10% и др. • Алкогольное опьянение затрудняет адекватную (как объективную, так и субъективную) оценку состояния больного.
Диагностика • Физикальное исследование: отсутствие печёночной тупости при перкусии указывает на разрыв полого органа, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости — на внутреннее кровотечение • Обзорная рентгенография органов брюшной полости — полоска газа под диафрагмой может указывать на повреждение полого органа • Исследование содержимого брюшной полости с помощью «шарящего катетера» показано при невозможности исключить повреждение внутренних органов •• Предварительно опорожняют мочевой пузырь (катетером) и желудок (путём введения назогастрального зонда) •• Катетер вводят через разрез, сделанный по срединной линии живота ниже пупка (при наличии послеоперационного рубца — в другой точке). Вводя через него в различные отделы брюшной полости физиологический р — р, можно выявить наличие в ней крови, жёлчи, кишечного содержимого • УЗИ помогает выявить повреждения паренхиматозных органов, наличие жидкости в брюшной полости • КТ — наиболее информативный метод для диагностики повреждений, в т.ч. и забрюшинно расположенных органов (почек, поджелудочной железы, аорты), дифференциальной диагностики забрюшинных гематом и повреждений паренхиматозных органов (при наличии небольшого количества крови в брюшной полости) • Очень информативна экстренная лапароскопия, уточняющая локализацию и характер повреждения • При сохранении сомнений относительно повреждения органов брюшной полости оправдана диагностическая лапаротомия • Некоторые дополнительные и специальные методы диагностики •• Экскреторная урография помогает выявить одностороннюю задержку или отсутствие выделения мочи, затекание (депо) контраста •• Ретроградная уретерография позволяет обнаружить разрыв мочеточника •• Цистоуретрография — ценный диагностический метод при переломах костей таза и наличии кровотечения из мочеиспускательного канала.
Хирургическое лечение
• Оптимальный доступ — срединная лапаротомия.
• Наиболее важные моменты в хирургическом лечении травм живота — тщательная ревизия орагов брюшной полости для выявления всех возможных повреждений. Первая задача врача — своевременная диагностика и остановка внутрибрюшных кровотечений. В экстренных случаях на фоне массивной инфузионной терапии немедленно проводят оперативное вмешательство •• Кровотечение из аорты и её основных ветвей во время операции временно останавливают путём наложения сосудистого зажима, одновременно выполняя реанимационные мероприятия, реинфузию крови •• Паренхиматозные кровотечения останавливают тугой тампонадой салфектами •• Нежизнеспособные участки кишечника резецируют с помощью аппаратного шва •• Основной этап операции выполняют после стабилизации состояния больного •• У больных в критическом состоянии выполнение основного этапа может быть отсрочено (тактика «Damage Control»). В таком случае проводят временное закрытие брюшной стенки и продожают интенсивную терапию до выведения из шока. Оперативное лечение проводят через 12–24 часа.
• При повреждениях печени, прежде всего необходимо выполнить тщательный гемостаз •• Неглубокие, но кровоточащие трещины печени ушивают матрацными или крестовидными швами •• При наличии размозжения или значительных разрывов с практически полным отрывом части печени, эту часть удаляют. При необходимости проводят гепатооментопексию.
• Повреждения кишечника. Резаные раны (в ранние сроки) ушивают. При разрывах при тупых травмах, огнестрельных ранениях, множественные резаные раны на ограниченном протяжении показана резекция соответствующего участка кишечника. В случае множественных ран, анастомозов, клинической картины перитонита, забрюшинной гематомы показана назоинтестинальная интубация кишечника для декомпрессии в послеоперационном периоде.
• Повреждения почек. Ушибы и внутритканевые гематомы лечат консервативно. Открытые раны ушивают с наложением разгрузочной пиелостомы. При размозжении части почки выполняют резекцию соответствующего полюса, в случае полного размозжения почки (и наличии функционирующей второй) выполняют нефрэктомию. Повреждение сосудов почечной ножки не является показанием к нефрэктомии (показано наложение сосудистого шва).
• Забрюшинные гематомы •• Оперативное вмешательство показано при прогрессивном увеличении забрюшинных гематом в объёме и выявлении источника кровотечения ангиографически, поскольку в большинстве случаев их возникновение связано с переломами костей таза, а они, как правило, не поддаются ревизии. При возможности, выполняют ангиографическую эмболизацию кровоточащего сосуда •• Забрюшинным гематомам верхних отделов живота (особенно в районе двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и почечных ножек) следует уделять особое внимание ••• Перед выполнением ревизии, желательно провести турникеты под крупные сосуды ••• Лапароскопический осмотр гематом помогает установить их характер, наличие дополнительных примесей (например, жёлчь, воздух) ••• При забрюшинном разрыве стенки двенадцатиперстной кишки только раннее его выявление и ушивание способствуют успеху дальнейшего лечения при условии проведения дополнительных хирургических мероприятий по декомпрессии двенадцатиперстной кишки и качественному дренированию забрюшинной клетчатки. Для уточнения диагноза в таких случаях показана экстренная ФЭГДС ••• При поперечных разрывах поджелудочной железы методом выбора служит её дистальная резекция.
МКБ-10 • S30 Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза • S31 Открытая рана живота, нижней части спины и таза • S36 Травма органов брюшной полости • S37 Травма тазовых органов • S39 Другие и неуточнённые травмы живота, нижней части спины и таза •• S39.0 Травма мышцы и сухожилия живота, нижней части спины и таза
источник
Диагноз с кодом S00-T98 включает 21 уточняющий диагноз (рубрик МКБ-10):
- S00-S09 — Травмы головы
Содержит 10 блоков диагнозов.
Включены: травмы: . уха . глаза . лица (любой части) . десны . челюсти . области височно-нижнечелюстного сустава . полости рта . неба . окологлазной области . волосистой части головы . языка . зуба . - S10-S19 — Травмы шеи
Содержит 10 блоков диагнозов.
Включены: травмы: . задней части шеи . надключичной области . горла . - S20-S29 — Травмы грудной клетки
Содержит 10 блоков диагнозов.
Включены: травмы: . грудной железы . груди (стенки) . межлопаточной области . - S30-S39 — Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза
Содержит 10 блоков диагнозов.
Включены: травмы: . брюшной стенки . заднего прохода . ягодичной области . наружных половых органов . боковой части живота . паховой области . - S40-S49 — Травмы плечевого пояса и плеча
Содержит 10 блоков диагнозов.
Включены: травмы: . подмышечной впадины . лопаточной области . - S50-S59 — Травмы локтя и предплечья
Содержит 10 блоков диагнозов.
Исключены: двусторонняя травма локтя и предплечья (T00-T07) термические и химические ожоги (T20-T32) отморожение (T33-T35) травмы: . руки на неуточненном уровне (T10-T11) . запястья и кисти (S60-S69) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4). - S60-S69 — Травмы запястья и кисти
Содержит 10 блоков диагнозов.
Исключены: двусторонняя травма запястья и кисти (T00-T07) термические и химические ожоги (T20-T32) отморожение (T33-T35) травмы руки на неуточненном уровне (T10-T11) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4). - S70-S79 — Травмы области тазобедренного сустава и бедра
Содержит 10 блоков диагнозов.
Исключены: двусторонняя травма тазобедренной области и бедра (T00-T07) термические и химические ожоги (T20-T32) отморожение (T33-T35) травмы ноги на неуточненном уровне (T12-T13) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4). - S80-S89 — Травмы колена и голени
Содержит 10 блоков диагнозов.
Включен: перелом голеностопного сустава и лодыжки . - S90-S99 — Травмы области голеностопного сустава и стопы
Содержит 10 блоков диагнозов.
Исключены: двусторонняя травма области голеностопного сустава и стопы (T00-T07) термические и химические ожоги и коррозии (T20-T32) перелом голеностопного сустава и лодыжки (S82.-) отморожение (T33-T35) травмы нижней конечности на неуточненном уровне (T12-T13) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4). - T00-T07 — Травмы, захватывающие несколько областей тела
Содержит 8 блоков диагнозов.
Включены: двусторонние травмы конечностей с одинаковыми уровнями поражения травмы, захватывающие две и более области тела, классифицированные в рубриках S00-S99 . - T08-T14 — Травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела
Содержит 7 блоков диагнозов.
Исключены: термические и химические ожоги (T20-T32) отморожение (T33-T35) травмы, захватывающие несколько областей тела (T00-T07) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4). - T15-T19 — Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия
Содержит 5 блоков диагнозов.
Исключены: инородное тело: . случайно оставленное в операционной ране (T81.5) . в колотой ране — см. открытая рана по областям тела . неудачное в мягких тканях (M79.5) . заноза (осколок) без большой открытой раны — см. поверхностная рана по областям тела. - T20-T32 — Термические и химические ожоги
Содержит 3 блока диагнозов.
Включены: ожоги (термические), вызванные: . электронагревательными приборами . электрическим током . пламенем . трением . горячим воздухом и горячими газами . горячими предметами . молнией . радиацией химические ожоги [коррозии] (наружные) (внутренние) обваривание . - T33-T35 — Отморожение
Содержит 3 блока диагнозов.
Исключены: гипотермия и другие эффекты воздействия низких температур (T68-T69). - T36-T50 — Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
Содержит 15 блоков диагнозов.
Включены: случаи: . передозировки этих веществ . неправильной выдачи или приема по ошибке этих веществ . - T51-T65 — Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения
Содержит 15 блоков диагнозов.
Исключены: химические ожоги (T20-T32) местные токсические проявления, классифицированные в других рубриках (A00-R99) дыхательные нарушения вследствие воздействия внешних агентов (J60-J70). - T66-T78 — Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин
Содержит 10 блоков диагнозов. - T79-T79 — Некоторые ранние осложнения травм
Содержит 1 блок диагнозов. - T80-T88 — Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках
Содержит 9 блоков диагнозов. - T90-T98 — Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин
Содержит 9 блоков диагнозов.
1 Классы МКБ-10
2 S00-T98 Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
В диагноз не входят:
– родовая травма (P10-P15)
– акушерская травма (O70-O71)
Пояснение к заболеванию с кодом S00-T98 в справочнике МБК-10:
В данном классе раздел, обозначенный буквой S, используется для кодирования различных видов травм, относящихся к какой-то определенной области тела, а раздел с буквой T — для кодирования множественных травм и травм отдельных неуточненных частей тела, а также отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин.
В тех случаях, когда заголовок указывает на множественный характер травмы, союз «c» означает одновременное поражение обоих названных участков тела, а союз «и» — как одного, так и обоих участков.
Принцип множественного кодирования травм следует применять возможно более широко. Комбинированные рубрики для множественных травм даны для использования при недостаточной детализации характера каждой отдельной травмы или при первичных статистических разработках, когда удобнее регистрировать единый код; в других случаях каждый компонент травмы следует кодировать отдельно. Кроме того, необходимо учитывать правила кодирования заболеваемости и смертности, изложенные в т. 2.
Блоки раздела S, так же как и рубрики T00-T14 и T90-T98 включают в себя травмы, которые на уровне трехзначных рубрик классифицируются по типам следующим образом:
Поверхностная травма, в том числе:
ссадина
водяной пузырь (нетермический)
ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому
травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой открытой раны
укус насекомого (неядовитого)
Открытая рана, в том числе:
укушенная
резаная
рваная
колотая:
. БДУ
. с (проникающим) инородным телом
Перелом, в том числе:
. закрытый: . оскольчатый > . вдавленный > . выступающий > . расщепленный > . неполный > . вколоченный > с задержкой или без задержки заживления . линейный > . маршевый > . простой > . со смещением > эпифиза > . винтообразный
. с вывихом
. со смещением
Перелом:
. открытый: . сложный > . инфицированный > . огнестрельный > с задержкой или без задержки заживления . с точечной раной > . с инородным телом >
Исключены: перелом: . патологический (M84.4) . с остеопорозом (M80.-) . стрессовый (M84.3) неправильно сросшийся (M84.0) несросшийся [ложный сустав] (M84.1)
Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава, в том числе:
отрыв >
разрыв >
растяжение >
перенапряжение >
травматический(ая): > сустава (капсулы) связки
. гемартроз >
. надрыв >
. подвывих >
. разрыв >
Травма нервов и спинного мозга, в том числе:
полное или неполное повреждение спинного мозга
нарушение целостности нервов и спинного мозга
травматическое(ая)(ий):
. пересечение нерва
. гематомиелия
. паралич (преходящий)
. параплегия
. квадриплегия
Повреждение кровеносных сосудов, в том числе:
отрыв >
рассечение >
надрыв >
травматическая(ий): > кровеносных сосудов
. аневризма или свищ (артериовенозный) >
. артериальная гематома >
. разрыв >
Повреждение мышц и сухожилий, в том числе:
отрыв >
рассечение >
надрыв > мышц и сухожилий
травматическая разрыв >
Размозжение [раздавливание]
Травматическая ампутация
Травма внутренних органов, в том числе:
от взрывной волны >
кровоподтек >
травмы от сотрясения >
размозжение >
рассечение >
травматическая(ий): > внутренних органов
. гематома >
. прокол >
. разрыв >
. надрыв >
Другие и неуточненные травмы
Этот класс содержит следующие блоки:
- S00-S09 Травмы головы
- S10-S19 Травмы шеи
- S20-S29 Травмы грудной клетки
- S30-S39 Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза
- S40-S49 Травмы плечевого пояса и плеча
- S50-S59 Травмы локтя и предплечья
- S60-S69 Травмы запястья и кисти
- S70-S79 Травмы области тазобедренного сустава и бедра
- S80-S89 Травмы колена и голени
- S90-S99 Травмы области голеностопного сустава и стопы
- T00-T07 Травмы, захватывающие несколько областей тела
- T08-T14 Травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела
- T15-T19 Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия
- T20-T32 Термические и химические ожоги
- T33-T35 Отморожение
- T36-T50 Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
- T51-T65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения
- T66-T78 Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин
- T79 Некоторые ранние осложнения травмы
- T80-T88 Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках
- T90-T98 Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин
Печатать
mkb10.su — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Онлайн-версия 2019 года с поиском болезней по коду и расшифровкой.
источник
S30 Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза
- S30.0 Ушиб нижней части спины и таза
- S30.1 Ушиб стенки живота
- S30.2 Ушиб наружных половых органов
- S30.7 Множественные поверхностные травмы живота, нижней части спины и таза
- S30.8 Другие поверхностные травмы живота, нижней части спины и таза
- S30.9 Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза неуточненной локализации
S31 Открытая рана живота, нижней части спины и таза
- S31.0 Открытая рана нижней части спины и таза
- S31.1 Открытая рана брюшной стенки
- S31.2 Открытая рана полового члена
- S31.3 Открытая рана мошонки и яичек
- S31.4 Открытая рана влагалища и вульвы
- S31.5 Открытая рана других и неуточненных наружных половых органов
- S31.7 Множественные открытые раны живота, нижней части спины и таза
- S31.8 Открытая рана другой и неуточненной части живота
S32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
- S32.00 Перелом поясничного позвонка закрытый
- S32.01 Перелом поясничного позвонка открытый
- S32.10 Перелом крестца закрытый
- S32.11 Перелом крестца открытый
- S32.20 Перелом копчика закрытый
- S32.21 Перелом копчика открытый
- S32.30 Перелом подвздошной кости закрытый
- S32.31 Перелом подвздошной кости открытый
- S32.40 Перелом вертлужной впадины закрытый
- S32.41 Перелом вертлужной впадины открытый
- S32.50 Перелом лобковой кости закрытый
- S32.51 Перелом лобковой кости открытый
- S32.70 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза закрытые
- S32.71 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза открытые
- S32.80 Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза закрытые
- S32.81 Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза открытые
S33 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника и таза
- S33.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе
- S33.1 Вывих поясничного позвонка
- S33.2 Вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчикового соединения
- S33.3 Вывих другой и неуточненной части пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза
- S33.4 Травматический разрыв лобкового симфиза [лонного сочленения]
- S33.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника
- S33.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата крестцово-подвздошного сустава
- S33.7 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза
S34 Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза
- S34.0 Сотрясение и отек поясничного отдела спинного мозга
- S34.1 Другая травма поясничного отдела спинного мозга
- S34.2 Травма нервного корешка пояснично-крестцового отдела позвоночника
- S34.3 Травма конского хвоста
- S34.4 Травма пояснично-крестцового нервного сплетения
- S34.5 Травма поясничных, крестцовых и тазовых симпатических нервов
- S34.6 Травма периферического их нерва ов живота, нижней части спины и таза
- S34.8 Травма других и неуточненных нервов на уровне живота, нижней части спины и таза
S35 Травма кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза
- S35.0 Травма брюшной части аорты
- S35.1 Травма нижней полой вены
- S35.2 Травма чревной или брыжеечной артерии
- S35.3 Травма воротной или селезеночной вены
- S35.4 Травма кровеносных сосудов почки
- S35.5 Травма подвздошных кровеносных сосудов
- S35.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза
- S35.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза
- S35.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне живота, нижней части спины и таза
S36 Травма органов брюшной полости
- S36.00 Травма селезенки без открытой раны в брюшную полость
- S36.01 Травма селезенки с открытой раной в брюшную полость
- S36.10 Травма печени и желчного пузыря без открытой раны в брюшную полость
- S36.11 Травма печени и желчного пузыря с открытой раной в брюшную полость
- S36.20 Травма поджелудочной железы без открытой раны в брюшную полость
- S36.21 Травма поджелудочной железы с открытой раной в брюшную полость
- S36.30 Травма желудка без открытой раны в брюшную полость
- S36.31 Травма желудка с открытой раной в брюшную полость
- S36.40 Травма тонкого кишечника без открытой раны в брюшную полость
- S36.41 Травма тонкого кишечника с открытой раной в брюшную полость
- S36.50 Травма ободочной кишки без открытой раны в брюшную полость
- S36.51 Травма ободочной кишки с открытой раной в брюшную полость
- S36.60 Травма прямой кишки без открытой раны в брюшную полость
- S36.61 Травма прямой кишки с открытой раной в брюшную полость
- S36.70 Травма нескольких внутрибрюшных органов без открытой раны в брюшную полость
- S36.71 Травма нескольких внутрибрюшных органов с открытой раной в брюшную полость
- S36.80 Травма других внутрибрюшных органов без открытой раны в брюшную полость
- S36.81 Травма других внутрибрюшных органов с открытой раной в брюшную полость
- S36.90 Травма неуточненного внутрибрюшного органа без открытой раны в брюшную полость
- S36.91 Травма неуточненного внутрибрюшного органа с открытой раной в брюшную полость
S37 Травма тазовых органов
- S37.00 Травма почки без открытой раны в брюшную полость
- S37.01 Травма почки с открытой раной в брюшную полость
- S37.10 Травма мочеточника без открытой раны в брюшную полость
- S37.11 Травма мочеточника с открытой раной в брюшную полость
- S37.20 Травма мочевого пузыря без открытой раны в брюшную полость
- S37.21 Травма мочевого пузыря с открытой раной в брюшную полость
- S37.30 Травма мочеиспускательного канала без открытой раны в брюшную полость
- S37.31 Травма мочеиспускательного канала с открытой раной в брюшную полость
- S37.40 Травма яичника без открытой раны в брюшную полость
- S37.41 Травма яичника с открытой раной в брюшную полость
- S37.50 Травма маточной [фаллопиевой] трубы без открытой раны в брюшную полость
- S37.51 Травма маточной [фаллопиевой] трубы с открытой раной в брюшную полость
- S37.60 Травма матки без открытой раны в брюшную полость
- S37.61 Травма матки с открытой раной в брюшную полость
- S37.70 Травма нескольких тазовых органов без открытой раны в брюшную полость
- S37.71 Травма нескольких тазовых органов с открытой раной в брюшную полость
- S37.80 Травма других тазовых органов без открытой раны в брюшную полость
- S37.81 Травма других тазовых органов с открытой раной в брюшную полость
- S37.90 Травма неуточненного тазового органа без открытой раны в брюшную полость
- S37.91 Травма неуточненного тазового органа с открытой раной в брюшную полость
S38 Размозжение и травматическая ампутация части живота, нижней части спины и таза
- S38.0 Размозжение наружных половых органов
- S38.1 Размозжение других и неуточненных частей живота, нижней части спины и таза
- S38.2 Травматическая ампутация наружных половых органов
- S38.3 Травматическая ампутация другой и неуточненной части живота, нижней части спины и таза
S39 Другие и неуточненные травмы живота, нижней части спины и таза
- S39.0 Травмы мышцы и сухожилия живота, нижней части спины и таза
- S39.6 Сочетанная травма внутрибрюшного ых и тазового ых органа органов
- S39.7 Другие множественные травмы живота, нижней части спины и таза
- S39.8 Другие уточненные травмы живота, нижней части спины и таза
- S39.9 Травма живота, нижней части спины и таза неуточненная
источник