Ушиб головного мозга реабилитация после больницы

Ушиб головного мозга (ушиб ГМ) – вид его повреждения, возникающий в результате черепно-мозговой травмы (ЧМТ). В зависимости от типа и тяжести травмы патологические изменения при ушибе могут быть разнообразны: от единичных до множественных, поражающих жизненно важные структуры. Проявления ушиба мозговой ткани выявляют у 10 % пострадавших. Данное патологическое состояние в зависимости от характера повреждений и клинических проявлений может быть легкой, тяжелой и средней степени тяжести.

Вследствие воздействия травматического фактора больной теряет сознание. Это состояние обычно продолжается несколько минут. После восстановления сознания появляются жалобы на головокружение, повторную рвоту, тошноту и головную боль. Характерна амнезия, негрубая неврологическая симптоматика (менингиальные симптомы, клонический нистагм, небольшая анизокория и др.). Дыхание и температура тела существенно не изменяется, может повышаться артериальное давление и частота сердечных сокращений. В течение 3 недель больной выздоравливает и симптомы исчезают.

Клиническая картина характеризуется выключением сознания на более длительный период (до нескольких часов). У больного возникает многократная рвота, интенсивная головная боль, более выраженная амнезия и психические расстройства. Выявляется повышение артериального давления и температуры тела, учащение дыхания, пульса, менингеальные знаки. Появляются очаговые неврологические симптомы, проявления которых зависят от места ушиба. Это могут быть нарушения речи, двигательные расстройства (парезы), глазодвигательные нарушения и др. Состояние улучшается в течение 3-5 недель, очаговая симптоматика может сохраняться дольше. При обследовании часто диагностируются повреждения костей черепа, субарахноидальное кровоизлияние. Последнее развивается вследствие разрыва сосудов мягкой мозговой оболочки, а иногда и разрывом мозговых синусов. Его проявления могут возникать остро (резкая головная боль, возбуждение, бред, дезориентация, боль в спине и корешковые симптомы) или нарастать постепенно.

После травматического повреждения сознание выключается на еще более длительный период, который может продолжаться сутками (а иногда даже неделями). У больных появляется двигательное возбуждение, разнообразные неврологические проявления: нарушение глотания, парезы, параличи, угнетение сухожильных рефлексов, изменения мышечного тонуса, судороги, множественный нистагм, парез взора, патологические рефлексы и др. При обследовании выявляется массивное субарахноидальное кровоизлияние и переломы костей черепа. Данное состояние сопровождается высокой температурой, подъемом артериального давления, нарушением частоты и ритма дыхания. Общемозговая и очаговая симптоматика медленно подвергается обратному развитию и полностью не исчезает.

1. Посттравматическая энцефалопатия.
2. Эписиндром.
3. Расстройства психики.
4. Остаточные неврологические симптомы (двигательные, чувствительные, речевые нарушения и др).

Для распознавания тяжести повреждения и его характера при черепно-мозговой травме нужен комплексный подход. Важную роль имеет динамическое наблюдение, так как состояние больного может быстро меняться. При постановке диагноза учитывается факт травмы, длительность потери сознания, клинические проявления, данные неврологического осмотра и дополнительного исследования. Для получения полноценной информации о состоянии мозга применяются следующие методы обследования:

• компьютерная и магнитно-резонансная томография (выявляет очаги ушиба, кровоизлияния, позволяет оценить их размер и характер, а также состояние желудочков мозга и др.);
• рентгенография черепа (обнаруживает трещины, переломы костной ткани);
• эхоэнцефалография (определяет смещение мозговых структур);
• люмбальная пункция и исследование спинно-мозговой жидкости (позволяет распознать субарахноидальное кровоизлияние и внутричерепную гипертензию, нельзя проводить при угрозе вклинивания ствола головного мозга в большое затылочное отверстие).

Пациентам после травмы оказывается первая помощь на месте происшествия бригадой скорой медицинской помощи. Если больной находится без сознания, его переворачивают на бок или лицом вниз. Мероприятия первой помощи ориентированы на предупреждение аспирации рвотных масс и освобождение дыхательных путей, остановку кровотечения. В обязательном порядке такие больные госпитализируются в стационар.

Характер и объем лечения определяется состоянием и возрастом пострадавшего, выраженностью отека ткани мозга, ликворной гипертензией, нарушением мозговой гемодинамики и др.

Всем больным с ушибом мозговой ткани показан покой, постельный режим на период от 7 дней до 2 недель, необходим постоянный врачебный контроль. Медикаментозная терапия включает в себя назначение следующих лекарственных средств (ЛС):

• анальгетики (ибупрофен, аналгин, кеторол);
• противорвотные ЛС (метоклопрамид, домперидон);
• седативные препараты (феназепам, реланиум, адаптол);
• при выраженном возбуждении – галоперидол, оксибутират натрия;
• диуретики (фуросемид, диакарб, манитол);
• антигистаминные средства (тавегил, супрастин);
• кровоостанавливающие средства при кровоизлиянии (дицинон, этамзилат);
• ЛС, улучшающие кровообращение в мозговой ткани (сермион, винпоцетин);
• метаболические средства (пирацетам, церебролизин);
• ноотропные препараты (знцефабол, ноотропил);
• витамины группы В (мильгамма, неировитан).

Для санации ликвора и снижения его давления применяется лечебная люмбальная пункция.

Тяжелые ушибы ГМ требуют оказания реанимационных мероприятии и интенсивной терапии.

Хирургическое лечение показано при больших очагах разможжения тканей и отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Мероприятия по уходу за больными с ушибом ГМ состоят из профилактики пролежней, пневмонии, пассивной гимнастики для предупреждения контрактур.

Пациенты, перенесшие ушиб ГМ, подлежат длительному диспансерному наблюдению. В восстановительном периоде им показаны курсы сосудистой терапии, занятия лечебной физкультурой, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение. Последнее может быть назначено через несколько месяцев после травмы при отсутствии выраженных двигательных и психических нарушений. При наличии грубых остаточных дефектов решается вопрос о трудоспособности больного.

Для улучшения кровообращения в мозговой ткани назначаются:

• лекарственный электрофорез с сосудорасширяющими средствами;
• гальванизация головного мозга.

Для повышения метаболизма нервной ткани рекомендуются:

• трансцеребральная УВЧ-терапия;
• лекарственный электрофорез с препаратами, улучшающими метаболизм;
• лечебное воздействие лазером;
• воздушные ванны.

С целью снижения повышенного давления ликвора назначаются дециметровая терапия низкой интенсивности, лечебные хлоридно-натриевые ванны.

Для улучшения реологических свойств крови проводится ее лазерное облучение.

Ушиб ГМ имеет серьезные последствия для здоровья человека. В тяжелых случаях он может приводить к летальному исходу или потере трудоспособности. Самыми опасными являются повреждения ствола мозга и подкорковых структур. Больные, перенесшие ЧМТ и получившие ушиб мозга, должны проходить длительную реабилитацию, наблюдаться у специалиста и выполнять врачебные рекомендации.

Врач-невролог Шперлинг М. М. рассказывает о черепно-мозговой травме:

Школа доктора Комаровского, рубрика «Неотложная помощь», выпуск на тему «Травмы головы у ребенка»:

источник

Восстановительное лечение помогает справиться с головными болями, расстройствами движений, чувствительности и другими последствиями черепно-мозговых травм, восстановить хорошее самочувствие, работоспособность.

Врачи в Юсуповской больнице применяют наиболее современные методы реабилитации с доказанной эффективностью.

Программа лечения всегда составляется индивидуально, с учетом тяжести травмы, общего состояния, пожеланий пациента. Мы применяем медикаментозные препараты, физиопроцедуры, массаж и мануальную терапию, при необходимости – различные тренажеры, роботизированные системы.

У нас работают опытные неврологи и другие врачи-специалисты. Они помогают пациентам в кратчайшие сроки вернуться к полноценной активной жизни, работе.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

При лёгкой черепно-мозговой травме (ЧМТ) человек может на несколько секунд или минут потерять сознание. Потом скорее всего возникнут головная боль, потеря ориентации, головокружение, нечёткое зрение, звон в ушах, неприятный привкус во рту, усталость, изменения в режиме сна, изменения в настроении и поведении или проблемы с памятью, концентрацией внимания и мыслительным процессом. Последние нарушения (когнитивные) чаще случаются у тех, кто регулярно получает лёгкие черепно-мозговые травмы. Например, это случается у боксёров — у них в среднем через 16 лет развивается деменция боксёров, или хроническая травматическая энцефалопатия.

Лёгкие ЧМТ обычно не требуют ничего, кроме отдыха и простых анальгетиков, чтобы справиться с головной болью. После такой травмы лучше избегать физической и умственной деятельности. Возвращаться к работе можно постепенно и только с разрешения доктора.

В более тяжёлых случаях последствия могут быть разнообразнее, кроме того, проявляются они как сразу, так и через несколько лет. После проведения компьютерной томографии и анализа состояния человека по шкале Глазго, а также некоторых других тестов, врач постарается сделать прогноз, хотя это довольно сложно.

Сама по себе травма повреждает ткани мозга и нарушает его работу. В дальнейшем каскад молекулярных механизмов, запущенных начальной травмой, может вызвать смерть нейронов (нервных клеток), отёк головного мозга и повышенное внутричерепное давление. А это, в свою очередь, спровоцирует большее повреждение мозга. Поэтому в острый период после черепно-мозговой травмы врачи будут делать всё возможное, чтобы не было низкого кровяного давления (гипотензии), недостатка кислорода (гипоксии), лихорадки, судорог и низкого уровня сахара в крови (гипогликемии).

Прочтите историю про реабилитацию 17-летней Олеси Шаповаловой из станицы Упорной Лабинского района. Олеся попала в ДТП в октябре 2014 года и получила травмы, трудно совместимые с жизнью. Реабилитация Олеси прошла в Юсуповской больнице.

Последствия ЧМТ затрагивают и двигательные функции, и органы чувств, и психическое здоровье.

После черепно-мозговой травмы могут появиться судороги. Обычно они генерализованные (то есть вовлекающие всё тело) или локальные. Гораздо реже бывают абсансы — приступы, во время которых человек на короткое время теряет сознание. Чаще всего судороги случаются у людей с алкоголизмом, пожилых, имевших судорожное расстройство в прошлом. В качестве профилактики судорог в первую неделю после травмы применяют препарат фенитоин, в дальнейшем он эффекта не имеет.

После серьёзной черепно-мозговой травмы человек обычно практически не двигается, особенно если у него есть переломы конечностей. Поэтому у него повышается риск образования тромбов в глубоких венах — обычно венах нижних конечностей. Это очень опасное состояние, которое может привести к тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) — в этом случае происходит закупорка лёгочной артерии и чаще всего наступает смерть. До этого никаких симптомов обычно не бывает, поэтому очень важно заниматься профилактикой ТЭЛА: носить чулки из компрессионного трикотажа, проводить пневматическую компрессию, ставить кава-фильтры («ловушки» для тромбов), использовать варфарин или гепарин.

Из-за ЧМТ можно потерять слух — в результате повреждения барабанной перепонки, скопления крови в среднем ухе и т. д. Выбор лечения зависит от причины потери слуха: это может быть и операция, и простое ожидание.

Доброкачественное позиционное головокружение может появиться из-за кристаллов карбоната кальция, которые откололись при травме от отолитовой мембраны. При движении головы они раздражают рецепторы лабиринтов внутреннего уха, что создаёт в мозге неверное представление о положении тела. В результате случается приступ головокружения. Лечение обычно назначает невролог — чаще всего это простая гимнастика.

В большинстве случаев головные боли развиваются после лёгких черепно-мозговых травм. Обычно это головная боль напряжения (ГБН) или мигрень. Мигрень — это сильная, односторонняя, пульсирующая головная боль, которая сопровождается тошнотой, непереносимостью света и звуков. Головная боль напряжения не такая сильная, как мигрень, возникает ближе к вечеру, она ощущается с обеих сторон — кажется, что голову сдавливает обруч. Если ГБН хроническая, то в качестве профилактики используются трициклические антидепрессанты. Если приступы бывают нечасто, то можно обойтись простыми обезболивающими вроде аспирина, ибупрофена или парацетамола. При мигрени нужно принимать те же препараты в самом начале приступа. А для профилактики используются триптаны, противоэпилептические препараты, бета-блокаторы или антидепрессанты в малых дозах.

Как ни странно, черепно-мозговая травма может отразиться и на работе желудочно-кишечного тракта. У таких пациентов бывает эрозивный гастрит, язва желудка, трудности при глотании (дисфагия), недержание кала и др. При язве обычно назначаются антибиотики, если тест на бактерии Helicobacter pylori положительный. При гастрите и язве также выписывают препараты, уменьшающие уровень кислоты в желудочном соке (ингибиторы протонной помпы, H2-антигистаминные средства или антациды). При дисфагии лечение обычно включает специальные упражнения. Недержание бывает из-за запора и обездвиженности. При этом состоянии назначают слабительные препараты.

Следствием тяжёлой черепно-мозговой травмы может стать сужение (стриктура) уретры, инфекции мочевыводящих путей и недержание мочи. При сужении уретры ситуацию пытаются исправить с помощью расширителя. Если это не получается, то прибегают к операции. Что касается бактериальных инфекций мочевыводящих путей, лечатся они антибиотиками, в качестве профилактики доктора стараются реже применять катетеры или использовать наружные (у мужчин). При недержании мочи можно опорожняться по расписанию (днём — каждые два часа, ночью — каждые 4 часа). После острого периода ситуация должна улучшиться.

При спастичности мышцы человека перенапряжены настолько, что пассивные движения конечностей затруднительны. Она возникает преимущественно у лежачих больных. Чтобы уменьшить спастичность и её последствия, используются специальные упражнение, накладывается шина или гипс. Если спастичность затрагивает всё тело, при ЧМТ назначается баклофен, тизанидин, клонидин или бензодиазепины, что помогает мышцам расслабиться. Используются также инъекции ботулотоксина.

После черепно-мозговой травмы в мягких тканях, окружающих суставы, могут формироваться кости (чаще всего в первые 3–4 месяца). Это явление называется гетеротопическая оссификация. В 10–20 процентах случаев оно клинически значимо, то есть вызывает боль в суставах и снижает их подвижность, иногда провоцирует небольшой жар, отёк околосуставных тканей и др. В зоне повышенного риска — люди, находившиеся в коме больше 2 недель, а также имеющие спастичность конечностей и ограниченные в движениях. Для профилактики в первую очередь увеличивают объём движений с помощью специальных упражнений. В тяжёлых случаях необходима операция.

При дистонии некоторые мышцы непроизвольно сокращаются и человеку становится трудно двигаться. Такие последствия могут проявиться через несколько месяцев или лет после травмы, они могут стать хроническими, а могут проявляться эпизодически. Дистония обычно бывает с одной стороны — противоположной той, где было повреждение. Среди других двигательных расстройств могут быть паркинсонизм, тремор, хорея, миоклония, тики и гемифациальный спазм (спазм половины лица). Справиться в таких случаях помогают некоторые лекарства, нейрохирургические операции, инъекции ботулотоксина и/или реабилитация.

Такие проблемы довольно часто возникают у пациентов с черепно-мозговой травмой. Это может быть афазия Брока — когда человек с трудом вспоминает слова и говорит медленнее, чем обычно; а также афазия Вернике — когда есть трудности в понимании чужой речи и когда пациент выбирает неверные слова: имея в виду что-то конкретное, произносит бессмысленный набор слов, выстроенный грамматический правильно. Реже человек не может считывать невербальные сигналы, эмоции, язык тела. Из-за нарушения работы нервной системы речь может стать нечленораздельной. Это состояние называется дизартрия. И при афазии, и при дизартрии необходимы занятия с логопедом.

Примерно у 40 процентов госпитализированных из-за травмы мозга пациентов впоследствии развивается депрессия. Её симптомы: грусть, недостаток энергии, усталость, невозможность получать удовольствие от того, что раньше радовало, потеря аппетита, трудности с концентрацией внимания, чувство вины, бессилия, мысли о суициде.

Депрессия скорее возникнет у больных без высшего образования, с нестабильной работой, злоупотребляющих алкоголем или чьи физические возможности стали ограничены после травмы. Бессонница и тревожность сопутствуют депрессии. Лечение этого состояния должно быть комплексным: с помощью световой терапии, психотерапии и антидепрессантов. Лучше всего использовать препараты, которые не приводят к сонливости и ухудшению когнитивных способностей (например, сертралин).

Частичная потеря памяти и частичная неспособность формировать воспоминания — самое распространённое ухудшение мыслительного процесса после ЧМТ. Такая амнезия проходит через несколько часов или недель, в худшем случае — месяцев. Лекарств с доказанной эффективностью, способных вылечить амнезию, не существует.

Посттравматическая деменция возникает после тяжёлой черепно-мозговой травмы, приведшей к коме. Когда человек возвращается в сознание, он думает всё хуже и медленнее, у него меняется личность, возникает депрессия, появляется паркинсонизм (скованность движений, дрожание конечностей), проблемы с речью и походкой. В этом случае требуется реабилитация, занятия с нейропсихологом. Установлено также, что тяжёлая ЧМТ повышает риск развития болезни Альцгеймера в дальнейшем.

Если после черепно-мозговой травмы, человек не приходит в сознание, то, возможно, у него:

• Ступор: человека можно привести в сознание на короткое время с помощью сильного стимула вроде острой боли.
• Кома: человек не реагирует на свет и боль, цикла сон-бодрствование нет. Кома длится несколько дней или недель, после чего пациент либо приходит в сознание, либо выходит в персистирующее вегетативное состояние, либо умирает.
• Вегетативное состояние: человек не реагирует на стимулы, не может общаться, имеет цикл сон-бодрствование (во время «бодрствования» глаза открыты) и иногда бывают периоды возбуждения. От 5 до 15 процентов пациентов с тяжёлыми черепно-мозговыми травмами переходят в вегетативное состояние. Многие такие пациенты приходят в сознание в течение 30 дней. Если этого не произошло, то речь идёт уже персистирующем вегетативном состоянии (ПВС). После года в ПВС шансы выйти в сознание невелики.
• Смерть мозга: необратимое состояние, когда человек уже не сможет прийти в сознание, а его тело не способно существовать без аппаратов жизнеобеспечения.

При ступоре, коме или вегетативном состоянии после ЧМТ никаких специфичных лекарств, чтобы улучшить прогноз, нет. Однако с такими людьми должен заниматься реабилитолог. Если регулярно делать пассивные движения, массаж, приводить человека в вертикальное положение, то после выхода в сознание пациенту будет легче восстановиться. Кроме того, такие занятия — это хорошая профилактика пролежней и пневмонии.

После черепно-мозговой травмы может также развиться синдром «запертого человека» — когда пациент находится в сознании, но не может двигаться и говорить из-за полного паралича. Обычно такие больные общаются с помощью движений глаз. Лечение этих пациентов заключается в устранении причины паралича. В дальнейшем им требуется серьёзная реабилитация.

При черепно-мозговых травмах средней тяжести и тяжёлых после того, как пациенту провели всё необходимое хирургическое лечение, он может постепенно приступать к реабилитации с помощью врача лечебной физкультуры, эрготерапевта, нейропсихолога, логопеда и др. Необходимо сразу переводиться в специализированную клинику реабилитации. Если такого пациента приводят на реабилитацию через полгода, то восстановление и когнитивных функций, и физических будет проходить не так быстро.

В Юсуповской больнице проводят полноценную реабилитацию пациентов после черепно-мозговых травм. Мы помогаем людям с физическими, когнитивными и психическими нарушениями после ЧМТ, тем, кто может прийти к нам самостоятельно, и тем, кто находится без сознания. У нас работают грамотные врачи разных специальностей, которые также помогут справиться с сопутствующими заболеваниями.

источник

Черепно-мозговая травма (МКБ-10 – S00-S09) представляет собой целый комплекс контактных внутричерепных повреждений. По статистике, ЧМТ является 3-ей в нашей стране причиной по распространенности, приводящей к смерти человека (после онкологии и сердечно-сосудистых патологий). Травмы такого типа получают в авариях и ДТП, при участии в спортивных состязаниях, во время драк, при бытовых падениях и ударах.

Практически всегда после повреждения головного мозга жизнь взрослого человека или ребенка полностью меняется. Опять же, по статистике, примерно половина всех тех, у кого в медицинской карте имеется запись о получении черепно-мозговой травмы, являются инвалидами. Такие люди нуждаются в качественном восстановлении и реабилитации (что зачастую недооценивается больными и их родственниками).

После получения ЧМТ тяжелой или средней степени, после пройденного лечения и реабилитации далеко не все люди способны вести обычный образ жизни. Многие утраченные функции со временем восстанавливаются, однако некоторые последствия ЧМТ преследуют пострадавших до конца дней.

Распространено мнение, что при отсутствии внешних повреждений можно рассчитывать на благоприятный исход. Но любые травмы головы крайне коварны, поэтому при повреждении, даже если человек остается в сознании и на первый взгляд с ним всё в порядке, необходимо отправить его на полноценное обследование в больницу.

Выраженность симптомов, их продолжительность, сроки восстановления от последствий ЧМТ во многом будут зависеть от тяжести повреждения черепа и мозговых структур непосредственно во время получения травмы и при ее начальном лечении. Многие неврологи отмечают, что наш мозг является крайне пластичной структурой, отличающейся высокой гибкостью, которая может в полной мере восстановиться даже после сильных повреждений. Сразу после поступления пострадавшего в больницу проводится МРТ, УЗИ, КТ и другие необходимые обследования, чтобы установить тяжесть полученной травмы в соответствии с общепринятой классификацией и обнаружить поврежденные структуры мозга.

Поэтому, даже если терапия от последствий ЧМТ проходит быстро и успешно, ни один врач не будет преждевременно делать какие-то выводы. Прогнозировать наличие или отсутствие каких-либо последствий после получения черепно-мозговой травмы (вне зависимости от тяжести повреждения) очень сложно.

Многие нарушения и патологические изменения, развивающиеся после ЧМТ, могут не проявляться достаточно долго (несколько дней, недель или даже месяцев). Особенно это актуально, если травма была получена маленьким ребенком – последствия в этом случае могут дать о себе знать лишь через несколько лет.

При этом можно выделить целый перечень последствий, которые наблюдаются у людей после ЧМТ разной тяжести:

• Паралич конечностей (полный или частичный). Может развиваться с одной стороны или с обеих.
• Постоянные мигреневые боли в голове (необязательно в том месте, где была получена травма).
• Повреждение сосудов, важных мозговых структур, отделов (поэтому необходимо удаление осколков и посторонних предметов из головы сразу после ЧМТ).
• Проблемы с органами чувств (в результате повреждения слухового, зрительного, речевого центра).
• Утрата чувствительности в конечностях, в разных частях тела.
• Потеря способности самостоятельно глотать, дышать.
• Утрата способности управлять тазовыми органами (полностью или частично). В этом случае человек не может регулировать процессы испражнения.
• Эпилептический синдром (даже в том случае, если раньше никаких симптомов эпилепсии не было).
• Церебральный атеросклероз.
• Дрожание конечностей (тремор).
• Нарушения в работе спинного мозга.
• Проблемы с памятью, заметные личностные изменения характера (человек становится замкнутым, он не может самостоятельно заговорить, проявляет агрессию, раздражительность, безразличие и т.п.), изменение походки и ряд других последствий, которые связаны с работой ЦНС.

После черепно-мозговой травмы далеко не всегда будет развиваться даже часть перечисленных последствий. Результаты травматизации мозговых структур и черепа в каждом случае индивидуальны, поэтому их сложно предсказать и с высокой точностью отследить.

Многое будет зависеть от того, какие именно мозговые отделы (височный, затылочный и т.п.) и системы были повреждены, в каких структурах было нарушено кровообращение. При этом целый ряд симптомов (к примеру, паралич, проблемы с дыханием, слухом, зрением) проявляются сразу после получения травмы, однако в процессе лечения полностью проходят даже без специализированного лечения. Другие же (к примеру, боли в голове, эпилептические припадки, тремор и т.д.) никогда не дают о себе знать сразу, но появляются через несколько месяцев после лечения во время реабилитации.

Мало кто знает, что понятие «сотрясение мозга» также напрямую относится к ЧМТ. Это легкая степень такого повреждения. Традиционной симптоматикой, которая позволяет отличить сотрясение мозга от всего другого, являются: временная потеря сознания, приступы тошноты, потемнение в глазах. При отсутствии таких симптомов к врачу можно не обращаться. Но в том случае, если больной потерял сознание хотя бы на 1-2 минуты, и не помнит, как именно он ударился головой, рекомендуется позвонить в скорую, либо самостоятельно добраться до поликлиники и проконсультироваться с неврологом.

Инсульт, патологии ЖКТ, онкологические заболевания и многие другие известные болезни у большинства пациентов развиваются по схожему универсальному сценарию. Но в случае с черепно-мозговой травмой вариантов становится множество. Всё будет зависеть от способа получения травмы, наличия сопутствующих повреждений, задетых отделов мозга, силы ушиба и совокупности других факторов.

В ряде ситуаций человек сразу впадает в кому после получения ЧМТ, а иногда – через несколько суток или даже недель. Кома в этом случае является защитной реакцией организма, который таким образом пытается ввести человека в «энергосберегающий» режим, позволяющий предотвратить смерть пациента.

По статистике, у многих людей с ЧМТ состояние будет улучшаться, а не ухудшаться в процессе лечения. Именно по скорости улучшения врачи делают предварительный прогноз. В связи с этим реабилитацию нужно предусмотреть еще до того момента, как человека выпишут из больницы. Чтобы не допустить развития последствий ЧМТ спустя годы, с первых дней лечения пациенту необходимо работать с психологом, заниматься ранней двигательной активностью, физиотерапией, посещать специализированный массаж. Всё это позволят существенно увеличить шансы на полноценное возвращение человека к привычной жизни без опасных для здоровья последствий.

Если реабилитация будет начата слишком поздно, то даже самые качественные и профессиональные реабилитационные процедуры могут не принести желаемого эффекта: если после ЧМТ прошло несколько месяцев, то за этот срок могли произойти всевозможные патологические изменения и нарушения, скорректировать которые зачастую уже невозможно. В таких ситуациях возрастает вероятность пациента стать инвалидом на всю оставшуюся жизнь (даются разные степени инвалидности в зависимости от проявившихся нарушений).

Поэтому, каждому человеку, получившему черепно-мозговую травму, требуется многогранный терапевтический подход:

• Если у пациента нарушены стволовые функции (дыхательная система, способность глотать), то ему требуется помощь нейропсихолога и реабилитолога. Зачастую сразу после ЧМТ человек не может самостоятельно вздохнуть (в этом случае его переводят на искусственную вентиляцию легких).
• При потере способности говорить, приоритет отдается сотрудничеству с логопедом.
• Если обнаружились психические изменения, наблюдаются постоянные сильнейшие боли в голове, есть бессонница, то помочь могут нейропсихологи и эрготерапевты.
• При наличии выраженной гипертензии (и иных сердечно-сосудистых патологий) требуется помощь и постоянный контроль со стороны кардиологов.

Практически всем людям, которые лечатся от последствий ЧМТ, назначается специальная диета (в частности тем пациентам, у которых на фоне получения травмы возникли различные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, почек, печени и других внутренних органов).

Утраченные при получении черепно-мозговой травмы функции восстанавливаются крайне медленно, поэтому и важна профессиональная реабилитация. Необходимо сделать выбор именно в пользу профессионального подхода, а не народных средств и самолечения. Качественная и длительная реабилитация – это одно из основных условий эффективного восстановления в послеоперационный период и минимизации последствий черепно-мозговой травмы.

Нарушение нормальной высшей нервной деятельности – довольно частое явление при черепно-мозговых травмах разной тяжести. Человек, получивший ЧМТ, может частично или полностью потерять память, утратить способность сосредотачиваться на чем-то определенном, изучать что-то новое, производить расчеты в уме, ориентироваться в пространстве и времени. Крайне важно в процессе лечения и реабилитация постараться вернуть все эти утраченные функции – они не менее важны для комфортной жизни пациента, чем контроль над работой конечностей.

Помочь восстановить когнитивные функции может нейропсихолог, который занимается работой высшей нервной деятельности человека. Этот врач в процессе реабилитации и лечения должен составить специальную программу, включающую в себя различные мероприятия (как психологические, так и физические), которые будут направлены на то, чтобы полностью или хотя бы частично (зачастую отсутствует возможность полного восстановления утраченных способностей) восстановить прежние высшие психические функции.

При черепно-мозговых травмах люди иногда полностью утрачивают способность к письму и чтению, хотя сохраняют способность слышать, говорить, выражать свои мысли. Специалисты отмечают, что при грамотном подходе и наличии соответствующей мотивации можно достаточно быстро восстановить эти функции.

Черепно-мозговые травмы, полученные в детстве, оказывают серьезное влияние на психологическое и умственное развитие ребенка, поэтому ему крайне важно в течение всего периода взросления находиться под систематическим присмотром специалистов.

После инсульта и ряда других опасных патологий, связанных с работой центральной нервной системы, некоторые люди полностью или частично утрачивают способность говорить и выражать свои мысли. Это также распространенное последствие получения черепно-мозговой травмы тяжелой и средней степени.

Подобные нарушения у разных людей могут проявляться по-разному:

• Проблемы с артикуляцией (человек не может нормально управлять своим языком, челюстью и другими органами, участвующими в воспроизведении речи).
• Афазия (из-за открытой или закрытой ЧМТ наблюдается поражение речевых центров, расположенных в разных мозговых отделах, поэтому пациент не способен произнести какие-то слова или разговаривать сложными предложениями).

В ряде случаев нарушения артикуляции и афазия – это отдаленные последствия ЧМТ, которые могут проявиться и развиться лишь через некоторое время после травматизации (иногда такие нарушения проявляются сразу).

Чтобы устранить проблемы, связанные с работой речевых центров, необходим комплексный лечебный и реабилитационный подход, который будет включать в себя помощь целого ряда врачей: физиотерапевт, эрготерапевт, логопед, массажист. Каждый из этих специалистов сможет предложить определенные способы реабилитации.

В процессе восстановления речевых навыков могут использоваться различные методики в зависимости от целого ряда факторов: наличие изменения личности больного, выявленные психические нарушения, пройденные обследования и операции, их результаты, наличие иных серьезных нарушений в работе центральной нервной системы. Временить с восстановлением речевых функций не стоит, потому что патологии такого типа могут прогрессировать.

Если ЧМТ была получена беременной женщиной, это зачастую становится показанием к родам через кесарево сечение.

В том случае, когда из-за ЧМТ начал развиваться паралич или парез, серьезно усложняющий возможность самостоятельного движения человека, ему необходима помощь реабилитолога, физиотерапевта, массажиста. В этой ситуации специалистами могут применяться всевозможные методики, которые могут поспособствовать восстановлению привычного тонуса мышц конечностей, возвращению прежнего чувства баланса и равновесия. Массажист при таких нарушениях будет массировать не только поврежденные, но и здоровые конечности в целях профилактики.

Упражнения, назначенные специалистом по лечебной физкультуре и физиотерапевтом, помогут вернуть прежнюю координацию конечностей, избавить пациента от судорог, дрожания, ощущения слабости в конечностях. Нужно понимать, что восстановление подобных функций – длительный и сложный процесс, который полностью должен проходить под присмотром врачей. Положительное влияние реабилитации в этом случае сложно переоценить, потому что самостоятельно изменить что-то после ЧМТ достаточно сложно.

В ситуациях, когда реабилитационные мероприятия начали проводиться своевременно (одновременно или сразу после лечения), велика вероятность того, что больной после тяжелой травмы сможет самостоятельно передвигаться и выполнять простые действия по уходу за собой уже через несколько недель или месяцев. При отсутствии необходимых терапевтических действий может наблюдаться ухудшающееся течение нарушений, способствующее полной утрате возможности ходить или двигать руками. Подобная стадия патологии развивается только при полном отсутствии лечения и реабилитации.

Важно понимать, что тремор, онемение, судороги, парез, паралич – всё это связано с расстройствами нервной системы, поэтому, помимо помощи физиотерапевтов и массажистов, требуется постоянно находиться в контакте с психоневрологом и психотерапевтом.

В особо сложных и запущенных случаях, когда традиционные упражнения и мероприятия не приносят должного эффекта, в реабилитационных центрах может использоваться специальное оборудование (например, система Экзарта и т.п.). Подобные агрегаты могут поспособствовать активизации нервной системы и мышц больного.

Реабилитация пациента должна начинаться в первые сутки после получения травмы, даже если он находится без сознания в реанимации.

Из-за развития гематомы, переломов основания черепа, кровоизлияния в мозговые структуры, контузии и других типов ранений после ЧМТ достаточно велика вероятность появления выраженного болевого синдрома.

При этом головные боли редко проявляются сразу после черепно-мозговой травмы. Обычно они начинают беспокоить человека во время лечения, при нахождении в травматологии или в реабилитационном центре (а зачастую и вовсе по завершении всей терапии).

Вместе с болями также часто отмечается головокружение, при котором может двоиться в глазах. Болеть и кружиться голова может как при наличии соответствующих факторов (погода, резкое поворачивание головы и т.д.), так и при их полном отсутствии (например, в утренние или вечерние часы).

Жизнь после ЧМТ с головными болями беспокоит многих пациентов, поэтому при наличии болевого синдрома необходимо обратиться к физиотерапевту, массажисту. Врачами также могут быть назначены специальные обезболивающие медицинские препараты, магнитотерапия, электрофорез и другие процедуры при наличии соответствующих показаний.

Если медикаментозные средства, традиционные процедуры не помогают устранить болевой синдром, пациента отправляют на повторную процедуру МРТ или КТ, чтобы выяснить, что именно становится причиной боли (нарушения в проходимости сосудов, скрытые кровоизлияния и гематомы, защемления нервов и т.п.). Если болевой синдром выраженный, существенно ухудшает качество жизни человека, то может быть показано проведение операции.

При прохождении реабилитации после черепно-мозговой травмы крайне важно заняться восстановлением не только «основных» функций (движение конечностей, речь, слух, зрение и т.д.), но и психологических. Зачастую после ЧМТ существенно меняется характер больного – он может стать раздражительным, апатичным, агрессивным, замкнутым. При отсутствии специального психологического лечения достаточно трудно предугадать последующие нарушения психоэмоционального спектра, которые будут наблюдаться у пострадавшего.

Лечить в такой ситуации должен психолог (обычно используются индивидуальные или групповые занятия). Специалисту необходимо подобрать подходящие средства и процедуры, которые позволят скорректировать психологическое состояние человека. Современная психиатрия способна вернуть прежний характер больного даже при сложных черепно-мозговых травмах.

Важно в этом случае и тесное сотрудничество врачей с родственниками. Близкие люди, видя агрессивное или безразличное поведение больного, могут всё неправильно воспринимать, думая, что это они делают что-то не так. Однако при ЧМТ личностные изменения напрямую связаны с нарушением высшей нервной деятельности, а не с внешними факторами. Родственники и близкие должны проявить терпение и понимание.

В некоторых случаях психологическое состояние человека (если были повреждены определенные мозговые отделы) так и не возвращается к прежним показателям.

После того, как будут восстановлены основные речевые и двигательные функции, устранены психологические нарушения, приходит время эрготерапии. Медицинская помощь в этом случае направлена на то, чтобы ликвидировать осложнения, связанные с проблематичностью самообслуживания и работоспособности больного.

После получения травмы головы, многие люди утрачивают возможность совершать некоторые самостоятельные действия (к примеру, они не могут сходить в туалет, держать ложку, налить воды и т.п.). Чтобы определить, на что способен пациент на данный момент, врачами используются специальные тренажеры, учебные комнаты и помещения. Такой подход позволяет отработать основные навыки под наблюдением эрготерапевта, а не в домашних условиях, где метод проб и ошибок может быть крайне длительным и малоэффективным.

источник

Черепно-мозговая травма любой степени тяжести, включая легкие формы травматических повреждений, приводит к патологическим изменениям в структурах головного мозга, поэтому в реабилитации нуждаются все больные, поступающие в стационар с данным диагнозом.

Программа реабилитации формируется в индивидуальном порядке, исходя из тяжести черепно-мозговой травмы, возраста пациента и выраженности неврологических нарушений. В зависимости от этих факторов, в нее включаются следующие реабилитационные мероприятия:

• прием препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, снимающих боли, неизбежно возникающие после травматического повреждения, и предупреждающих развитие психопатологической симптоматики;
• физиотерапевтические процедуры — воздействие переменными токами, транскраниальная магнитная стимуляция, электрофорез;
• занятия с кинезитерапевтами, врачами ЛФК, массажистами с целью восстановления двигательных функций, утраченных в результате травмы;
• психотерапевтические сессии, в ходе которых восстанавливаются социальные навыки и повышается уровень адаптации.

Междисциплинарный центр реабилитации предлагает пройти в Москве комплексную программу восстановления, поэтапная реализация которой позволит избежать развития поздних осложнений, возможных при ЧМТ.

Реабилитация пациентов с черепно-мозговой травмой в МЦР проводится сразу по трем ключевым направлениям:

• Функциональный тренинг — комплекс занятий, упражнений и тренировок, направленный на то, чтобы заново научить пациента жить максимально полной жизнью с учетом тех ограничений, которые у него существуют.
• Восстановление отдельных нарушенных функций.
• Коррекция психологического состояния пациента.

Длительность периода, на протяжении которого полностью восстанавливаются двигательные функции, утраченные в результате черепно-мозговой травмы, и психические нарушения, обусловленные нейротравмой, зависит от степени тяжести повреждений и своевременности оказания первой медицинской помощи.

При условии своевременной реализации верно составленной реабилитационной программы пациенты, получившие легкую черепно-мозговую травму, восстанавливаются в течение 10-14 дней. Реабилитация после тяжелой ЧМТ в Москве подразумевает длительную работу с пациентом. Восстановить жизненно важные бытовые навыки и организовать повседневную деятельность, исходя из изменившихся функциональных возможностей, помогают эрготерапевты. Если восстановить двигательную активность не удается в полном объеме, с пациентом работает психотерапевт, задачей которого становится адаптировать его к новым жизненным условиям.

По отзывам пациентов, обращавшихся в Междисциплинарный центр после черепно-мозговой травмы, восстановление проходит значительно быстрее при условии грамотно подобранных мер на каждом из этапов реабилитации:

1. В догоспитальном периоде важно зафиксировать шейный отдел позвоночника таким образом, чтобы избежать посттравматических осложнений.
2. Во время пребывания в стационаре выполняется комплекс процедур, направленных на устранение отека тканей головного мозга и внутренних гематом. Врач выявляет имеющиеся нарушения (речи, координации, равновесия) и ведет работу по восстановлению потерянных навыков.
3. Интенсивная реабилитация начинается после стабилизации состояния больного. Физиотерапевт разрабатывает комплекс упражнений, регулярное выполнение которых помогает укрепить мышечный корсет. Нагрузка рассчитывается соответственно состоянию пациента и корректируется в ходе курса: снижается при возникновении выраженного дискомфорта и постепенно увеличивается в случае устойчивой положительной динамики.
4. Амбулаторная реабилитация подразумевает применение методик, целью которых является устранение посттравматического болевого синдрома, головокружений, расстройств памяти и эмоциональных нарушений, развивающих вследствие нейротравмы или перенесенного стресса. Для этого используются массажные техники (массаж воротниковой зоны, общий, расслабляющий), терапия положением, теплотерапия — методы, позволяющие снять спазм мышц и способствующие нормализации психического состояния.

Цена курса восстановления после черепно-мозговой травмы в Москве зависит от уровня квалификации специалистов, принимающих участие в реализации программы, и срока, на протяжении которого их общими усилиями достигается положительная динамика. Получить подробную информацию о ходе реабилитации и ее предположительной стоимости можно на первичной консультации у невролога.

источник

Травмы головного мозга составляют большой процент среди всех травм 25-30%, среди них особое место занимает дорожный травматизм — 50-80%.

Транспортный черепно-мозговой травматизм оставляет 13,6-27,8%, производственный — 13,8-37%, бытовой — 42,4-71,2%. У 50-70% людей отмечается длительное снижение или утрата трудоспособности.

В восстановлении нарушенных функций имеет значение комплексный подход, где наряду с хирургическими методами имеет большое значение система медицинских мероприятий, направленная на восстановление и компенсацию нарушенных функций.

Задачи реабилитационной службы заключаются в раннем начале восстановительной терапии, длительности и непрерывности ее при поэтапном построении лечебных и реабилитационных мероприятий, комплексности воздействия различных видов терапии (медикаменты, ЛФК, массаж, физиотерапия, трудотерапия, логопедическое обеспечение), социальной и трудовой реабилитации (приобретение трудовых навыков, профессий, трудоустройство).

Программа медицинской реабилитации. Медицинская программа строится с учетом состояния больного и должна проводиться при всех степенях его тяжести. Программа в ранний и поздний периоды ЧМТ должна быть различной, в зависимости от наличия очаговых нарушений, двигательной активности, речевых расстройств.

В ранний период (от 1 до 6 месяцев) реабилитация направлена на восстановление деятельности временно инактивированных нервных элементов и на компенсацию и перестройку их с включением в деятельность новых функций.

К числу остаточных явлений в отдаленном периоде ЧМТ относятся вегетативно-сосудистый, гипоталамический, вестибулярный, гипертензионный, эпилептиформный, паркинсонический, гиперкинатический, астенический, астено-невротический, астеноипохондричсекий синдромы; травматический арахноидит, нарушение двигательных и высших корковых функций, деменция.

Все больные при ЧМТ подлежат госпитализации с применением реанимационных мер по сохранению жизни (борьба с расстройством дыхания, СС деятельности, травматическим шоком, хирургическое вмешательство).

Хирургическое лечение заключается в обработке раны, удалении гематомы.

Рассмотрим подходы к реабилитации в зависимости от тяжести поражения.

При сотрясении головного мозга постельный режим длится 10 дней. Из медикаментозных средств широко применяются ноотропные препараты, дегидратирующие средства.

При гипертензионном синдроме рекомендуются бромиды, магнезия, глютаминовая кислота, лазикс. При выписке из клиники на какое-то время рекомендуется ограничение физической и умственной активности, запрещается прием алкоголя.

При ушибе головного мозга лечебные средства применяются такие же, что и при сотрясении. Они направлены на улучшение мозгового кровообращения, восстановление гематоэнцефалического барьера, улучшение микроциркуляции, (глюкоза, эуфиллин, аскорбиновая кислота, маннитол, глицерин).

При субарахноидальных кровоизлияниях при легких и среднетяжелых ушибах мозга, наличии раневой поверхности назначают антибиотики. Ушиб мозга может создавать опасность развития гематомы, которая подлежит оперативному лечению.

При тяжелых формах ЧМТ больные поступают в реанимационное отделение; если нужно — проводится оперативное лечение. Через несколько дней больные переводятся в палату интенсивной терапии. Вторым этапом является палата нейрохирургического отделения, где осуществляется долечивание такого рода больных.

Что касается реабилитационных мероприятий с применением методов физической терапии, то даже при коматозном состоянии, когда частым осложнением является развитие пневмонии, с целью ее профилактики рекомендуется ежечасное проведение массажа.

Применяются специальные (пассивные или активные) дыхательные упражнения с целью профилактики дыхательных осложнений, особенно у пациентов с парезом или параличом дыхательной мускулатуры, (кроме больных с признаками сердечной недостаточности).

В остром периоде ЧМТ применяется гипербарическая оксигенация (в течение 1-3 суток). Она приводит к уменьшению частоты осложнений (пролежни, пневмония, менингит и др.). При двигательных нарушениях как можно раньше следует проводить мероприятия по профилактике контрактур, для чего необходимо следить за укладкой больного, рано начинать пассивные движения с переходом в активные, а также массаж парализованных конечностей.

При уменьшении общемозговых и очаговых неврологических симптомов в комплекс ЛФК включаются дыхательные упражнения в сочетании с пассивными и активными движениями рук и ног. Специальная лечебная гимнастика, которая сначала применяется больным в положении лежа, направлена на уменьшение параличей и парезов, повышенного мышечного тонуса, синкинезий.

Пассивные движения сочетаются с расслабляющим массажем для спастических мышц и тонизирующим — для растянутых.

В восстановительном периоде с 3-5 недели после тяжелой травмы продолжают пассивные и активные движения наряду с лечением положением, применяют массаж парализованных конечностей. При выполнении дыхательных упражнений нельзя допустить гипервентиляции, ибо она служит провоцирующим моментом в возникновении эпилептического приступа.

При двигательных нарушениях, гемиплегии большое значение имеют физическая тренировка в виде укрепляющих физических упражнений, ходьбы, упражнений на тренажерах, спусках и подъемах по лестнице; приобретение трудовых и бытовых навыков.

Физические методы лечения широко назначают в целях реабилитации больных с ЧМТ разной степени тяжести. Так, при сотрясении или легкой степени ушиба головного мозга через 4-12 дней рекомендуется электрофорез лекарственных веществ (бром, магний, эуфиллин, кальций, йодид калия).

При сотрясении головного мозга через 2-3 дня после травмы применяется трансцеребрально электрофорез ноотропила.

Через 3-4 недели после нетяжелой травмы рекомендуется общее УФО позвоночника отдельными полями, электросон, иглотерапия.

После тяжелой открытой и закрытой ЧМТ (включая и состояние после удаления интракраниальной гематомы, при дефекте черепа и после закрытия дефекта трансплантантом), ЧМТ с двигательными нарушениями спустя 4 недели после травмы применяют воздействие электрического магнитного поля сверхвысокой частоты (ЭМП СВЧ) на область очага поражения. При наличии эпиприпадков такая локализация может его спровоцировать, в этих случаях ЭМП применяется на воротниковую область.

В комплекс лечебных мероприятий при этих состояниях также входит лечебная физкультура, массаж пораженных конечностей, бальнеотерапия (сероводородные ванны), электростимуляции мышц.

Через 2-3 месяца больных можно отправлять в местные санатории.

Для больных с гемиплегией через 6 недель после травмы разработан метод электростимуляции разгибателей пальцев и кисти, сначала в стационаре, затем на дому, что ведет к уменьшению контрактур.

Все методы физической реабилитации применяют в условиях компенсации (субкомпенсации) заболевания, в условиях поликлиники, больницы, под наблюдением невропатолога.

При двигательных нарушениях важно использовать ЛФК, особенно в теплой ванне, бассейне; массаж, электрофорез брома или йода.

При болях применяется местная дарсонвализация, ДДТ, СМТ, на пораженные конечности — парафин или грязевые аппликации.

Больных с последствиями тяжелых травм, после контузии, открытых или закрытых ЧМТ, хирургического удаления внутричерепной гематомы, при наличии двигательных расстройств, с возможностью самостоятельного передвижения и самообслуживания, через 2 месяца можно направлять для дальнейшего лечения и реабилитации только в местные санатории (при отсутствии эпилептических припадков).

Больные после сотрясения головного мозга уже через 1 месяц после травмы могут быть направлены не только в местные санатории, но и на курорты.

Очень важно в общем комплексе лечебных мероприятий использовать лечебный массаж, ЛФК, хвойные ванны, циркулярный душ (при астеническом состоянии и нарушении сна).

При преобладании в клинической картине двигательных, вегетативно-сосудистых или обменных нарушений можно использовать грязевые аппликации на воротниковую область или в виде «носков», «перчаток», на позвоночник.

Важным моментом лечения является направление больных на санаторно-курортное лечение со сменой климатических условий, с учетом ранимости и метеолабильностп больных этой группы. Рекомендуются также приморские курорты, бальнеотерапевтические курорты с наличием йодо-бромных, хлоридных, натриевых вод, грязей.

Реабилитационные мероприятия в поликлинике начинаются сразу после выписки больного из стационара, а также включают различной давности период после ЧМТ. Продолжаются мероприятия, начатые по восстановлению и компенсации нарушенных функций.

В этот период выявляют осложнения травматической болезни, которые определяют характер реабилитационных мероприятий. Занятия ЛФК сочетаются со специальными занятиями и трудотерапией, что активно способствует физической, бытовой и социальной реабилитации больных после ЧМТ.

При всех формах ЧМТ реабилитационные мероприятия должны быть направлены на снижение гипоксии, повышение защитно-приспособительных функций нервной системы.

Медикаментозные средства направлены на дегидратацию, десенсибилизацию, носят общеукрепляющий характер.
Для улучшения гемодинамики и микроциркуляции применяются эуфиллин, кавинтон, а для восстановления биоэлектрической активности головного мозга — аминалон, ноотропил, луцетам, глютаминовая кислота, седативные препараты. Применяются также нецролептики и психотропные средства.

Важным компонентом комплексного воздействия является применение методов физической терапии в зависимости от уровня поражения головного мозга и патогенетических основ заболевания.

При вегетативно-сосудистых кризах применяют импульсные токи по седативной методике электросна, электрофорез брома, новокаина, магния, пирроксана, папаверина, витаминов.

Большое значение имеет гимнастика для тренировки вестибулярного аппарата и снижения повышенного сосудистого тонуса.

Немалую роль в лечении занимает гидротерапия (циркулярный, веерный души), радоновые, углекислые, сероводородные, скипидарные ванны.

В целях предупреждения прогрессирования заболевания и предотвращения рецидивов такие мероприятия целесообразно повторять через 5-7 месяцев.

У больных с тяжелой ЧМТ реабилитационные мероприятия направлены на сочетание методов по восстановлению двигательной активности (при спастических и вялых парезах), высших корковых функций (при апраксии, афферентных парезах, акинезии), психической и психологической активности.

Ближайшее время после ЧМТ противопоказаны работы, связанные с подъемом тяжести, психоэмоциональными напряжениями, другими неблагоприятными условиями.

Рациональное трудовое устройство способствует более быстрому восстановлению функций и развитию компенсаторных механизмов. Трудовой прогноз после тяжелого ушиба мозга длительное время остается весьма сомнительным и неблагоприятным, особенно в осложненных случаях (эпилепсия, геморрагия, абсцесс, энцефалит, паркинсонизм и др). В этот период больные не могут работать на высоте, при воздействии шума, водить транспорт. Лица интеллектуального труда обычно сохраняют свою работоспособность.

В отдаленный период травмы важно рациональное трудовое устройство и положительная направленность на продолжение работы, что способствует более быстрому восстановлению функций.

Наиболее распространенными видами оперативных вмешательств на сосуды головного мозга являются хирургическая коррекция экстракраниальных отделов сонных и позвоночных артерий, реже — наложение экстраинтракраниальных анастомозов.

Поскольку хирургическое лечение геморрагического инсульта прочно вошло в практику, то стоит вопрос о восстановление функций, нарушенных вследствие сдавления мозга, развития отека, нейродинамических расстройств, травматизации мозга в процессе операции.

Восстановление нарушенных двигательных функций проходит медленно, поэтому, как можно раньше после операции начинают лечение с применением специальной укладки парализованных конечностей, ЛФК с включением в комплекс упражнений для борьбы с контрактурами, синкинезиями, повышенным тонусом.

Различные заболевания — геморрагический, ишемический инсульты, субарахноидальные кровоизлияния характеризуются однонаправленными сдвигами в липидном спектре, связанными со срывом гемодинамики и нарушением регуляторной функции ЦНС.

Общими однонаправленными сдвигами, как и после оперативного вмешательства, является грозное осложнение в виде мозгового вазоспазма, для уменьшения которого применяются методы физической терапии.

После оперативного вмешательства, наложения экстраинтракраниальных анстомозов, а также после удаления или клипирования аневризмы применяется СВЧ- терапия на шейно-грудной отдел позвоночника. В эти же сроки применяется амплипульс-терапия.

Кроме того, можно использовать СМТ по методике электросна, что приводит к улучшению двигательной функции конечностей, снижению повышенного тонуса церебральных артерий, повышению исходно сниженного кровенаполнения мозга. Проводится ЛФК в бассейне.

Больным через 3-6 недель после операции наложения микроартериального анастомоза или после операции выключения аневризмы из кровотока и перенесенного субарахноидального или субарахноидально-паренхиматозного кровоизлияния можно применять также кислородные ванны. Водные процедуры применяются больным с двигательным дефицитом без выраженной артериальной гипертонии и эпилепсии.

Наиболее целесообразным является комплексный подход к восстановительной терапии этой категории больных. Лечение следует начинать с применения СМТ или ЭМП СВЧ с последующим включением ЛФК, массажа, кислородных ванн; при наличии редких противоэпилептических припадков лечение следует проводить под прикрытием приема противоэпилептических средств.

Через 2-3 недели после реконструктивных операций на экстракраниальных артериях головного мозга по поводу окклюзирующего атеросклероза можно применять также сухие и водные углекислые ванны, использование переменного магнитного поля, лекарственного электрофореза с лидазой по методу Бургиньона.

Через 2-3 месяца больных можно направлять в специализированные местные санатории, где используется климатотерапия, ходьба на короткие расстояния, ЛФК, массаж, особенно при наличии двигательных расстройств, бальнеотерапия в виде общих или камерных ванн.

Больных после реконструктивных операций на сосудах мозга, магистральных сосудов шеи, как и больных после операций удаления или клипирования аневризмы, можно направлять в санатории местного значения уже через 2-3 месяца после операции.

В.Г. Лейзерман, О.В. Бугровой, С.И. Красикова

источник