Ушиб головного мозга является достаточно серьезной травмой, при которой может происходить перелом костей черепа, происходит диффузное выраженное повреждение ткани мозга, иногда именно ушиб осложнен субдуральной или эпидуральной гематомой. При данной травме нередко развиваются стойкие последствия. Механизм получения травмы схож с другими травматическими поражениями, единственное отличие – сила воздействия.
Симптомы варьируются в зависимости от степени тяжести, которая диагностируется как раз согласно данным анамнеза, неврологического осмотра, наличия тех или иных жалоб и их динамики на фоне лечения.
— Ушиб головного мозга легкой степени является достаточно частой травмой, которую необходимо различать с сотрясением.
При данной степени тяжести характерно наличие потери сознания на 5-15 минут, наличие тошноты на протяжении достаточно длительного времени, практически всегда имеет место рвота до 2-4 раз.
Из общемозговых симптомов имеется умеренная или выраженная головная боль, головокружение, иногда развиваются рефлекторные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Диагностируется у около 15 процентов всех пострадавших от черепно-мозговой травмы.
— Ушиб головного мозга средней тяжести характеризуется более выраженными проявлениями. Потеря сознания может составлять несколько часов, имеется факт многократной рвоты.
Выражены общемозговые симптомы, которые могут сопровождаться эмоционально-волевыми нарушениями, когнитивными нарушениями. Больной может не осознавать, где он находится, иногда развивается амнезия.
Часто имеет место перелом костей черепа и соответствующие симптомы (отек, болезненность, повышение температуры). При кровоизлияниях имеют место менингеальные симптомы.
— Ушиб головного мозга тяжелой степени встречается достаточно редко и является серьезным состоянием, нередко завершающимся летальным исходом при несвоевременно оказанной помощи.
Потеря сознания может длиться длительное время (более суток), развивается грубая неврологическая недостаточность всех функций центральной нервной системы. Выраженность всех симптомов обычно высока, часты психические нарушения.
Нередко развивается жизнеугрожающее состояние вследствие поражения витальных центров (дыхательного и сосудодвигательного).
Диагностика проводится, как указывалось выше, на данных анамнеза, неврологического статуса, выраженности жалоб. Однако иногда бывает сложно дифференцировать сотрясение и ушиб. В данном случае могут помочь также обязательные нейровизуализационные методы исследования (МРТ, МСКТ).
Факт перелома, кровоизлияния и других грубых нарушений структур центральной нервной системы говорит в пользу ушиба мозга. Также именно при данном типе травмы происходит выраженное нарушение неврологических функций. Нистагм, высокая степень повышения сухожильных рефлексов, патологические рефлексы. Нарушения со стороны черепно-мозговых нервов говорят в пользу более тяжелой травмы.
Лечение заключается в поддержании жизненных функций, проведения хирургического вмешательства, назначения консервативной терапии. При тяжелых степенях травмы больного необходимо как можно скорее доставить в отделение интенсивной терапии, обеспечить поддержание функции дыхания, а также контроль сердечно-сосудистых показателей.
Хирургическое вмешательство производится при открытой травме, смещении отломков костей. Также хирургически удаляются гематомы, инородные тела в ране. При формировании блока оттока черепно-мозговой жидкости следует проводить декомпрессивные операции.
Консервативная терапия проводится симптоматическими, нейротропными средствами, цереброваскулярными препаратами. Больным в обязательном порядке производится профилактическая терапия развития отека мозга (чаще всего используется диакарб в сочетании с препаратами калия), производится адекватная обезболивающая терапия нестероидными противовоспалительными средствами (кетонал, вольтарен и т.д.).
Из специфической нейротропной терапии чаще всего используется актовегин, цитофлавин, мексидол, витамины группы В, глиатилин и другие препараты. При необходимости назначаются антидепрессанты и транквилизаторы.
Последствия после данной травмы остаются практически всегда и характеризуются диагностическим термином – посттравматическая энцефалопатия.
У больных снижены память, внимание, беспокоят головные боли, головокружения. Нередки нарушения сна, настроения, снижена работоспособность.
Лечение данного состояния заключается в регулярном прохождении курсов нейропротективной, вазоактивной, ноотропной терапии.
Иногда, в тяжелых случаях, имеют место ранние последствия – блок циркуляции спинномозговой жидкости с резко нарастающим гидроцефальным синдромом вплоть до смерти больного, если не будет своевременно проведено хирургическое вмешательство.
Ушиб головного мозга у ребенка или взрослого (код по МКБ-10 S.06) – результат травмы. В отличие от сотрясения при этом происходит гибель нейронов.
Симптомы: боль, нарушение сознания, тошнота, рвота, потеря равновесия, иногда судороги, повышение температуры. Контузия может возникать при авариях, падениях с высоты, ударах.
В таких случаях требуется срочная медицинская помощь, так как существует угроза для жизни пострадавшего.
Существует несколько степеней тяжести травмы, при этом симптомы отличаются. Основные признаки ушиба (контузии) головного мозга:
- Болезненность места удара.
- Потеря равновесия и шаткая походка (см. Атаксия).
- Потеря сознания либо оглушение.
- Тошнота, чувство дурноты, рвота.
- Неврологические симптомы ушиба головного мозга у детей и взрослых: менингеальные знаки, параличи, судорожный синдром.
- Снижение либо повышение артериального давления.
- Внутричерепная гипертензия.
- Нарушение сердечной деятельности.
- Симптом очков (багрово-синюшные круги вокруг глаз).
При ушибе нейроны безвозвратно теряются вместе с функциями, которые они выполняли. Из погибших клеток выделяются лизосомальные ферменты, которые расширяют зону повреждения.
Сосудистые нарушения неизбежны. Они приводят к сильному отеку нервной ткани. Повышается внутричерепное давление, усиливаются симптомы, такие как тошнота, рвота, двигательные расстройства.
При ушибе ухудшается кровообращение продолговатого отдела, в котором находятся центры управления жизненно важными функциями. Это приводит к сбоям в деятельности сердца – тахикардии, брадикардии, аритмии. Дыхание также нарушается, становится прерывистым, редким либо, наоборот, частым.
После травмы возможны нарушения интеллекта и памяти, речи, письма. Это зависит от того, какие структуры и в какой степени повреждены. Тяжесть зависит от наличия гематом и других органических патологий.
При ушибе головного мозга первой степени возможна кратковременная (до 15 минут) потеря сознания, умеренно выраженные боли, рвотные позывы (около двух – четырех эпизодов). Симптомы похожи на сотрясение.
Ушиб головного мозга второй степени характеризуется серьезными повреждениями. Его проявления более выражены. Потеря сознания может длиться несколько часов. Сильный отек провоцирует многократную рвоту, менингеальные признаки.
Сильный ушиб головного мозга возникает при более мощных ударах и повреждениях. Сознание может покидать пострадавшего более суток. Часто после этого развиваются психические нарушения: галлюцинации, перевозбуждение.
При первых признаках контузии необходимо доставить пострадавшего в медицинское учреждение для подробного обследования. Следует исключить переломы костей, наличие внутричерепной гематомы.
Для диагностики используются следующие методы:
- Магнитно-резонансная, компьютерная томография.
- Рентген черепа.
- Осмотр невролога: проверка рефлексов, подвижности мышц шеи, т. е. может ли пациент коснуться своей груди подбородком, есть ли непроизвольное движение глазных яблок, нарушена ли координация.
- ЭхоЭГ, ЭЭГ.
- Кардиограмма.
Пострадавшего направляют в травматологическое отделение.
При контузии нельзя игнорировать симптомы, не обращаясь к врачу, так как состояние может приводить к смерти и тяжелым последствиям: инвалидизации, вклинению ствола гематомой. Следует быстро доставить пострадавшего в медицинское учреждение, следя за тем, чтобы человек не захлебнулся собственными рвотными массами.
Лечение ушиба головного мозга осуществляется для устранения его симптомов и последствий:
- Для терапии внутричерепной гипертензии осуществляют спинномозговую пункцию с целью снижения давления ликвора и снятия отечного синдрома. Жидкость берут на анализ, определяют в ней содержание лейкоцитов, бактерий, крови.
- Внутричерепную гипертензию могут корректировать назначением мочегонных препаратов, таких как Лазикс (Фуросемид). После дегидратационной терапии снижается выраженность признаков ЧМТ: рвоты, судорог, болей. Отечность ослабевает после применения солей калия, обладающего диуретическими свойствами.
- Для скорейшего восстановления пациента применяют препараты из мозговой ткани животных: Церебролизин, Кортексин.
- Антигипоксические средства снижают выраженность проявлений травмы, а также предотвращают гибель нейронов от кислородного голодания. Для этого применяют Мексидол, Цитофлавин, Предуктал, Актовегин.
- Снятию болей способствуют нестероидные противовоспалительные средства Ибупрофен, Диклофенак, которые обладают противоотечным действием. Более выраженный анальгетический эффект у Темпалгина, Пенталгина, Анальгина, Кеторола.
- Витамины группы В назначают для нормализации функций нейронов и проводящих волокон. Ноотропные препараты оптимизируют интеллектуальную деятельность и способности к адаптации.
При речевых расстройствах, потери памяти, параличах, когнитивных нарушениях требуется длительная реабилитация. Травма может быть очень опасна, вплоть до летального исхода. Поэтому необходима срочная госпитализация и диагностика проблемы. Лечение проводится в условиях стационара.
Последствия ушиба головного мозга зависит от степени его тяжести – легкой, средней или тяжелой. При серьезных повреждениях возможна смерть либо впадение в кому, инвалидизация, психические нарушения (потеря мотивации, абулия), слабоумие, амнезия, потеря навыков – речи, письма и т. д.
Если степень повреждений легкая либо средняя, то остаточные проявления в виде вегетативных расстройств могут омрачать жизнь пациенту. Это скачки давления, обмороки, изменение сосудистого тонуса, ритма сердца, пищеварительной системы, контролируемой симпатическим и парасимпатическим отделами.
Тяжелая черепно-мозговая травма
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Медицинские услуги
Contusio cerebri) — черепно-мозговая травма, при которой происходит поражение непосредственно тканей головного мозга, всегда сопровождается наличием очага некроза нервной ткани.
Наиболее часто очаги повреждения располагаются в области лобных, височных и затылочных долей. Повреждения, развившиеся при травме, могут быть как односторонние, так и двухсторонние.
Различают ушиб головного мозга лёгкой, средней и тяжёлой степени тяжести в зависимости от глубины и продолжительности потери сознания. Ушиб головного мозга лёгкой степени. Ушиб мозга легкой степени характеризуется непродолжительной потерей сознания после травмы (от нескольких до десятков минут). После ушиба больные жалуются на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Иногда встречается умеренная брадикардия или тахикардия, бывает артериальная гипертензия. Температура тела нормальная. Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние. Ушиб головного мозга средней тяжести. Ушиб мозга средней степени тяжести характеризуется более продолжительной потерей сознания после травмы, нежели при легкой форме (от нескольких десятков минут до нескольких часов). После ушиба больные жалуются на сильную головную боль, наблюдается многократная рвота. Могут возникнуть нарушения психики. Встречается брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ. Часто выражены менингеальные симптомы. Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние. Спинномозговая жидкость с выраженной примесью крови. Ушиб головного мозга тяжёлой степени.
Ушиб мозга тяжелой степени характеризуется длительной потерей сознания после травмы (от нескольких часов до нескольких недель). Обычно выражено двигательное возбуждение.
Наблюдается доминирование стволовых неврологических симптомов (множественный нистагм, нарушения глотания, двусторонний мидриаз или миоз, гормегония и ). Могут выявляться парезы конечностей. Часто выражены менингеальные симптомы.
Возможны переломы костей свода черепа и массивно субарахноидальное кровоизлияние. Тяжелые ушибы мозга часто приводят к летальному исходу.
Ушиб головного мозга Обычно бывает в точке приложения травмирующей силы, но может наблюдаться и на противоположной по отношению к травме стороне (ушиб от противоудара).
При этом происходит разрушение части мозговой ткани кровеносных сосудов, гистологических связей клеток с последующим развитием травматического отека. Зона таких нарушений различна и определяется тяжестью травмы.
Ушиб головного мозга характеризуется сочетанием тканевых очаговых повреждений различной степени выраженности и первичных травматических кровоизлияний в кору и белое вещество мозга. В дальнейшем очаг ушиба расширяется вследствие кровоизлияний, отека-набухания головного мозга и гемодинамических расстройств.
Ушиб головного мозга, как правило, сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием и менингеальным синдромом различной степени выраженности, который обычно развивается через 4 — 6 — 8 ч после травмы в результате непосредственного повреждения оболочек, отека-набухания мозга и, самое главное, токсического воздействия продуктов распада гемоглобина на мозговые оболочки. В некоторых случаях ушиб головного мозга сопровождается переломом свода или основания черепа. Почти у половины больных после тяжелого ушиба мозга формируется внутричерепная гематома.
Обязательная госпитализация и постельный режим. Длительность постельного режима при ушибе головного мозга легкой степени составляет 7—10 сут. , при УГМ средней степени до 2 нед. В зависимости от клинического течения и результатов инструментальных исследований.
При тяжелой черепно-мозговой травме (очаги размозжения, диффузное аксональное повреждение) необходимы реанимационные мероприятия, которые начинают еще на догоспитальном этапе и продолжают в условиях стационара.
С целью нормализации дыхания обеспечивают свободную проходимость верхних дыхательных путей (освобождение их от крови, слизи, рвотных масс, введение воздуховода, интубация трахеи, трахеостомия), используют ингаляцию кислородно-воздушной смеси, а при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких.
Хирургическое лечение показано при ушибе головного мозга с размозжением его ткани (наиболее часто возникает в области полюсов лобной и височной долей). Суть операции: костнопластическая трепанация черепа, заключающаяся в создании отверстия в костях свода черепа с целью обеспечения доступа в его полость и вымывание мозгового детрита струёй 0,9% р-ра NaCl, остановка кровотечения.
Пирацетам
Русское название: Пирацетам.
Английское название: Piracetam.
A89 Вирусная инфекция центральной нервной системы неуточненная. D57 Серповидно-клеточные нарушения. F00 Деменция при болезни Альцгеймера (G30 ). F01 Сосудистая деменция. F03 Деменция неуточненная. F04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами.
F05 Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами. F06,7 Легкое когнитивное расстройство. F07,1 Постэнцефалитный синдром. F07,2 Постконтузионный синдром. F07,9 Органическое расстройство личности и поведения, обусловленное болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга, неуточненное.
F09 Органическое или симптоматическое психическое расстройство неуточненное. F10,2 Синдром алкогольной зависимости. F10,3 Абстинентное состояние. F10,4 Абстинентное состояние с делирием. F10,5 Психоз алкогольный. F11 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов.
F13 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств. F29 Неорганический психоз неуточненный. F32 Депрессивный эпизод. F34,1 Дистимия. F41,2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство. F48,0 Неврастения. F60,3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности. F63 Расстройства привычек и влечений.
F79 Умственная отсталость неуточненная. F80 Специфические расстройства развития речи и языка. F90,0 Нарушение активности и внимания. F91 Расстройства поведения. G21,8 Другие формы вторичного паркинсонизма. G25,3 Миоклонус. G30 Болезнь Альцгеймера. G40,9 Эпилепсия неуточненная. G46 Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях.
G80 Детский церебральный паралич. G93,4 Энцефалопатия неуточненная. H55 Нистагм и другие непроизвольные движения глаз. I61 Внутримозговое кровоизлияние. I63 Инфаркт мозга. I67,2 Церебральный атеросклероз. I69 Последствия цереброваскулярных болезней. P15 Другие родовые травмы. P91 Другие нарушения церебрального статуса у новорожденного.
R26,8 Другие и неуточненные нарушения походки и подвижности. R40,2 Кома неуточненная. R41,0 Нарушение ориентировки неуточненное. R41,3. 0* Снижение памяти. R41,8. 0* Расстройства интеллектуально-мнестические. R42 Головокружение и нарушение устойчивости. R45,1 Беспокойство и возбуждение. R46,4 Заторможенность и замедленная реакция. R47,0 Дисфазия и афазия.
R51 Головная боль. R53 Недомогание и утомляемость. R54 Старость. S06 Внутричерепная травма. T40 Отравление наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами]. T42,3 Отравление барбитуратами. T51 Токсическое действие алкоголя.
Z55 Проблемы, связанные с обучением и грамотностью.
Циклическое производное ГАМК.
Фармакологическое действие — ноотропное. Фармакодинамика. Пирацетам связывается с полярными головками фосфолипидов и образует мобильные комплексы пирацетам-фосфолипид.
В результате восстанавливается двухслойная структура клеточной мембраны и ее стабильность, что в свою очередь приводит к восстановлению трехмерной структуры мембранных и трансмембранных белков и восстановлению их функции.
На нейрональном уровне пирацетам облегчает различные типы синаптической передачи, оказывая преимущественное воздействие на плотность и активность постсинаптических рецепторов (данные получены в исследованиях на животных).
Улучшает связи между полушариями головного мозга и синаптическую проводимость в неокортикальных структурах, улучшает мозговой кровоток.
Оказывает действие на ЦНС различными путями: модифицирует нейротрансмиссию в головном мозге, улучшает метаболические условия, способствующие нейрональной пластичности, улучшает микроциркуляцию, воздействуя на реологические характеристики крови и не вызывая вазодилатацию.
При церебральной дисфункции повышает концентрацию внимания и улучшает когнитивные функции, в тч способность к обучению, память, внимание и сознание, умственную работоспособность, не оказывая седативного или психостимулирующего воздействия.
Применение пирацетама сопровождается значительными изменениями на ЭЭГ (повышение α- и β-активности, снижение δ-активности). Cпособствует восстановлению когнитивных способностей после различных церебральных повреждений вследствие гипоксии, интоксикации или электросудорожной терапии.
Показан для лечения кортикальной миоклонии как в качестве монотерапии, так и в составе комплексной терапии. Снижает длительность вестибулярного нейронита и нистагма. Гемореологические эффекты пирацетама связаны с его влиянием на эритроциты, тромбоциты и стенку сосудов. У пациентов с серповидно-клеточной анемией при патологической ригидности эритроцитов пирацетам восстанавливает эластичность мембраны эритроцитов, увеличивает способность их к деформации и фильтрации, снижает вязкость крови и предотвращает формирование монетных столбиков. Кроме того, он ингибирует повышенную агрегацию активированных тромбоцитов, не оказывая существенное влияние на их количество. В дозе 9,6 г снижает уровень фибриногена и фактора Виллебранда на 30–40% и удлиняет время кровотечения. В исследованиях на животных показано, что пирацетам тормозит спазм сосудов и противодействует различным вазоспастическим веществам.
В исследованиях на здоровых добровольцах пирацетам снижал адгезию эритроцитов к эндотелию сосудов и стимулировал выработку простациклинов в эндотелии.
д.) •• Линейные переломы костей свода и основания черепа, субарахноидальные кровоизлияния.
По диагнозу ушиб головного мозга МКБ дает широкое представление о картине болени. Варьирование признаков и проявлений зависит от характера, степени повреждения.Самые распространенные:
- Утрата сознания;
- Ярко выраженная боль в голове;
- Головокружение;
- Сонливость;
- Эмоциональные, умственные изменения;
- Подташнивание, позывы к рвоте;
- Амнезия разной продолжительности;
- Замедленность реакций;
- Сдвиг показателей артериального давления;
- Учащение дыхания, сердцебиения;
- Повышение температуры тела;
- Расстройство реакций со стороны нервной системы;
- Отек, кровоизлияние, разрушение мозговых тканей.
- Переломы лицевой части головы, сводов и костей черепа;
- Повреждения кожных покровов;
- Гематомы субдурального типа, синяки.
Фармакологическое действие — ноотропное. Фармакодинамика.
Пирацетам связывается с полярными головками фосфолипидов и образует мобильные комплексы пирацетам-фосфолипид. В результате восстанавливается двухслойная структура клеточной мембраны и ее стабильность, что в свою очередь приводит к восстановлению трехмерной структуры мембранных и трансмембранных белков и восстановлению их функции.
На нейрональном уровне пирацетам облегчает различные типы синаптической передачи, оказывая преимущественное воздействие на плотность и активность постсинаптических рецепторов (данные получены в исследованиях на животных).
При церебральной дисфункции повышает концентрацию внимания и улучшает когнитивные функции, в тч способность к обучению, память, внимание и сознание, умственную работоспособность, не оказывая седативного или психостимулирующего воздействия.
Применение пирацетама сопровождается значительными изменениями на ЭЭГ (повышение α- и β-активности, снижение δ-активности). Cпособствует восстановлению когнитивных способностей после различных церебральных повреждений вследствие гипоксии, интоксикации или электросудорожной терапии.
Показан для лечения кортикальной миоклонии как в качестве монотерапии, так и в составе комплексной терапии. Снижает длительность вестибулярного нейронита и нистагма.
Кроме того, он ингибирует повышенную агрегацию активированных тромбоцитов, не оказывая существенное влияние на их количество. В дозе 9,6 г снижает уровень фибриногена и фактора Виллебранда на 30–40% и удлиняет время кровотечения.
В исследованиях на животных показано, что пирацетам тормозит спазм сосудов и противодействует различным вазоспастическим веществам. В исследованиях на здоровых добровольцах пирацетам снижал адгезию эритроцитов к эндотелию сосудов и стимулировал выработку простациклинов в эндотелии.
A89 Вирусная инфекция центральной нервной системы неуточненная. D57 Серповидно-клеточные нарушения.
F00 Деменция при болезни Альцгеймера (G30 ). F01 Сосудистая деменция.
F03 Деменция неуточненная. F04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами.
F05 Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами. F06,7 Легкое когнитивное расстройство.
F07,9 Органическое расстройство личности и поведения, обусловленное болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга, неуточненное. F09 Органическое или симптоматическое психическое расстройство неуточненное.
F10,2 Синдром алкогольной зависимости. F10,3 Абстинентное состояние.
F11 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов. F13 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств.
F29 Неорганический психоз неуточненный. F32 Депрессивный эпизод.
F34,1 Дистимия. F41,2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство.
F48,0 Неврастения. F60,3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности.
F80 Специфические расстройства развития речи и языка. F90,0 Нарушение активности и внимания.
F91 Расстройства поведения. G21,8 Другие формы вторичного паркинсонизма.
G25,3 Миоклонус. G30 Болезнь Альцгеймера.
G40,9 Эпилепсия неуточненная. G46 Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях.
H55 Нистагм и другие непроизвольные движения глаз. I61 Внутримозговое кровоизлияние.
I63 Инфаркт мозга. I67,2 Церебральный атеросклероз.
P91 Другие нарушения церебрального статуса у новорожденного. R26,8 Другие и неуточненные нарушения походки и подвижности.
R40,2 Кома неуточненная. R41,0 Нарушение ориентировки неуточненное.
R41,8. 0* Расстройства интеллектуально-мнестические.
R46,4 Заторможенность и замедленная реакция. R47,0 Дисфазия и афазия.
R51 Головная боль. R53 Недомогание и утомляемость.
T40 Отравление наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами]. T42,3 Отравление барбитуратами.
T51 Токсическое действие алкоголя. Z55 Проблемы, связанные с обучением и грамотностью.
Симптоматическое лечение интеллектуально-мнестических нарушений при отсутствии установленного диагноза деменции; уменьшение проявлений кортикальной миоклонии у чувствительных к пирацетаму пациентов как в качестве монотерапии.
Так и в составе комплексной терапии (в целях определения чувствительности к пирацетаму в конкретном случае может быть проведен пробный курс лечения).
А Б В Г Д З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ч Э Я
Черепно-мозговая травма (МКБ-10) представляет собой целый комплекс контактных симптомов, которые объединяет давность образования и схожесть механизма появления.
При ЧМТ в ряде случаев повреждены не только мягкие челюстно-лицевой области, но и сам головной мозг (ГМ), а также его оболочки (что и представляет в клинической практике наибольшую опасность).
Нередко самые незначительные травмы кожи и подкожных тканей лицевой области сопряжены с сотрясением мозга, а также с образованием кровоизлияния внутри черепной коробки. Травма мозга, как правило, развивается в зоне собственно механического воздействия, но иногда фиксируется и на другой стороне черепа, т. е. в «области противоудара».
В нашей стране важнейшими причинами получения травм данного характера являются:
- криминальная травма (избиение);
- падение с высоты своего роста (в 70% случаев – в состоянии алкогольного опьянения);
- ДТП (страдают как пешеходы, так и водители);
- падение с некоторой высоты при несоблюдении техники безопасности (20%).
Механизм получения ЧМТ существенно разнятся у сравнительно молодых людей и у пациентов пожилого возраста.
В первом случае по статистике превалируют криминальные травмы и повреждения, полученные в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
Во втором – врачам чаще приходится иметь дело с падениями в зимне-весеннее время, когда человек поскальзывается на льду или укатанном снеге. В ДТП люди по статистике наиболее часто страдают в сентябре и январе.
Сейчас в медицинской практике существует несколько различных классификаций травм головы. Согласно одной из них все ЧМТ условно подразделяют по уровням сложности на:
Для этого применяется т. н. «шкала комы Глазго», которая предполагает от 3 до 15 баллов (она зависит от степени сохранения сознания).
Определение проводится по реакциям глазных зрачков, движениям и речевой активности при стимулировании.
Это легкая степень, при которой, как правило, повреждены только мягкие ткани лица или черепа, (всего 13-15 баллов), средняя (это 9-12 баллов), а тяжелая ЧМТ обозначается как 3-8 баллов по шкале Глазго.
Согласно действующей классификации черепно-мозговых травм, они делятся также на комбинированные (при влиянии сразу нескольких повреждающих факторов), сочетанные (если травмированы и другие органы помимо головы) и изолированные.
Под изолированной травмой подразумевают такое повреждение, когда отсутствуют внечерепные травмы.
Комбинированная травма предполагает наличие воздействия на череп сразу целого ряда видов энергии (дополнительно к механической – например, радиационная).
Среди всех ЧМТ (МКБ-10) важно различать «закрытые» и «открытые». При открытых вариантах в качестве дна раны рассматривается одна из костей черепа или глубже размещенные ткани. Если же затронута твердая оболочка («dura mater»), то ставится диагноз «проникающая ЧМТ».
При одном из ее вариантов имеет место вытекание менингиальной жидкости из носа или уха.
Если же речь идет о закрытой черепно-мозговой травме, это значит, что кость и апоневроз сохранили целостность, и речь может идти только о травме мягких тканей, как правило, с обычной подкожной гематомой.
В практике выделяют также такие формы ЧМТ:
- диффузное аксональное повреждение;
- сдавление мозга;
- ушиб мозга (имеется 3 стадии);
- внутричерепное кровоизлияние;
- субарохноидальная гематома;
- субдуральная гематома;
- внутримозговая гематома;
- эпидуральная гематома;
- вентрикулярное (в желудочках мозга) кровоизлияние.
Упомянутые формы могут сочетаться между собой в различных комбинациях.
Отдельно следует отметить наиболее легкую степень, известную, как «сотрясение мозга». Этот комплекс нарушений является преходящим (от нескольких часов до 4-6 дней). Стойкими нарушениями сотрясение не характеризуется; наличие существенных расстройств является признаком ошибки в диагностике и наличия более существенных повреждений основного органа центральной нервной системы.
Основными симптомами является кратковременная потеря (или спутанность) сознания (от 2-3 секунд до 15 минут), ретроградная амнезия, бледность кожи, рвота, тошнота, а в некоторых ситуациях – аритмия. Сотрясение мозга свойственно в среднем для 70% пострадавших.
Изменения функций ЦНС при этом незначительны, и вызваны влиянием сравнительно слабой травмирующей силы. В редких ситуациях может развиться диплопия («двоение» в глазах). Чаще клинические признаки исчезают в течение 5 дней-1 недели.
Патология может быть сопряжена с гематомой головного мозга, поэтому целесообразно провести электроэнцефалографию или МРТ. В течение нескольких недель пациент должен находиться под наблюдением невролога в районной поликлинике.
Сотрясение ГМ причисляется к одной из наиболее легких форм травмы головы, однако примерно в половине случаев она имеет отдаленные последствия и может проявляться остаточными явлениями, приводящими к уменьшению трудоспособности гражданина. Сотрясение рассматривается в качестве одной нозологической формы и не имеет разделения по степеням тяжести.
По уровню тяжести выделяют 3 основные вида травмы головного мозга:
- легкая (сотрясение, легкий ушиб). Тупое повреждение самого вещества мозга находится на минимальном уровне или отсутствует. У четверти травмированных выявляются переломы костей, составляющих череп. Дыхание и деятельность сердцечно-сосудистой системы – в норме. В ходе КТ отклонений не выявляется, но могут фиксироваться единичные очаги очагов нарушения кровообращения после травмы. Неврологическая симптоматика присутствует, но выражена крайне слабо и практически полностью сходит на нет в течение 2-3 недель;
- средней тяжести (присутствует ушиб ГМ умеренной силы). Не исключены нарушения со стороны психики и временные нарушения важнейших функций (урежение или учащение сердцебиения, а также преходящая артериальная гипертензия). У пациента диагностируется менингеальная и очаговая симптоматика (нарушения зрачкового рефлекса, выраженные изменения чувствительности рук и ног и т. д.). При ушибе ГМ средней степени в ходе проведения томографического исследования достаточно часто фиксируются переломы костей свода и основания черепа, клинические признаки субарахноидальных гематом и локальные очаговые нарушения строения ткани в месте травмы. В ходе терапии и повторной диагностики отмечается регресс патологических изменений;
- тяжелая (тяжелый ушиб или сдавление мозг при нарушении целостности костей черепной коробки). При такой ситуации диагностируется повреждение ткани головного мозга, захватывающее значительный объем. Кровоизлияние способно затрагивать сразу несколько долей. Пациенты могут полностью утратить сознание на одну или более недель (глубокая кома). Основные функции могут быть утрачены, вследствие чего требуется неотложное проведение реанимационных мероприятий (вплоть до стабилизации состояния). При проведении томографии определяются весьма значительные по размеру гематомы и нарушение целостности костей черепа. Часто требуется оперативное вмешательство с целью сохранения жизни пострадавшего (трепанация, удаление внутрижелудочковой или субарахноидальной гематомы).
Диффузное аксональное повреждение мозга — это особая категория ушибов головного мозга, который чаще всего фиксируется у пациентов, переживших дорожно-транспортное происшествие. ДАП характеризуется серьезным повреждением или же полным разрывом аксонов, что неизбежно ведет к нарушению проведения нервного импульсу.
Тяжелая травма отростков нервных клеток и травма стволовой части мозга становится причиной того, что у пострадавшего нарушается функция кровообращения, и он не может самостоятельно дышать. Такой сбой в базовых функциях делает необходимым подключение больного к аппаратам искусственного кровообращения и ИВЛ.
У четверти пациентов с диффузным аксональным повреждении мозга сознание утрачено на длительный срок (2 и более недели).
Смертность при данном диагнозе может достигать 90%. Даже у тех, кто выжил, на довольно продолжительное время развивается аппалический синдром, который характеризуется разобщением полушарий головного мозга и его ствола.
В ходе проведения диагностических процедур для ДАП весьма характерны отек ГМ и наличие множественных очагов кровоизлияний.
Для сдавления мозга – наличие гематом и уменьшение объема относительно свободного пространства внутри черепной коробки. Для симптоматики травмы данного характера свойственно ее проявление непосредственно после повреждения.
У пациентов в большинстве случаев отмечается «светлый промежуток», в течение которого они чувствуют себя сравнительно неплохо.
Гематомы при данном диагнозе могут иметь различную локализацию, от которой во многом зависит клиническая симптоматика.
Сдавление ствола является строгим показанием к неотложной хирургической операции, так как нужно в срочном порядке устранить очаг кровоизлияния и предупредить дальнейшее развитие «вклинивания» ствола. Именно оперативное вмешательство помогает снизить летальность при данном осложнении травмы головы.
- спутанность сознания. Данный симптом, проявляющийся как сопор, кома или оглушение с большой долей вероятности указывает на ЧМТ (МКБ-10);
- дисфункция пар черепных нервов (признак ушиба мозга или его сдавления);
- очаговые поражения мозга (свидетельствуют о локальном ушибе или же сдавлении участка ГМ);
- стволовые признаки (наблюдаются при ушибах и сдавлениях);
- менингеальные симптомы (характерная симптоматика кровоизлияния под паутинную оболочку или сдавления). Если они развиваются через несколько суток, речь может идти о уже развившемся менингите.
Все лечебные манипуляции, которые требуются пациенту с диагностированной черепно-мозговой травмой (МКБ-10) делятся на 2 основных этапа. Это оказание неотложной помощи пострадавшему и квалифицированное медицинское вмешательство в условиях специализированного стационара.
От окружающих, ставших свидетелями получения травмы, требуется только иммобилизация (обеспечение неподвижности) головы и шеи пострадавшего, а также максимально быстрый вызов бригады «скорой помощи».
В лучшем случае можно приложить компресс со льдом на поврежденную область лица. При наличии истечения почти прозрачной жидкости (спинномозговой жидкости) из носа или уха трогать пациента ни в коем случае нельзя.
Перекладывать больного на носилки должны только квалифицированные медики (нельзя исключать вероятности повреждения спинного мозга).
В том случае, если имела место хотя бы кратковременная потеря сознания (т. е.
диагноз ЧМТ практически 100%), то пострадавшего необходимо обязательно доставить в стационар (как минимум – в травматологический пункт по месту жительства или получения травмы).
Это совершенно необходимо, поскольку чрезвычайно высок риск развития осложнений, представляющих реальную угрозу для жизни. От фактического состояния больного необходимость госпитализации не зависит.
Как только пациент с признаками черепно-мозговой травмы доставлен в стационар, проводится сбор анамнеза (если человек находится в сознании или имеются свидетели непосредственного получения травмы), проводится всестороннее клиническое обследование, а также (по мере возможности) уточняется характер травмы. Начальный комплекс диагностических действий должен быть направлен на установление целостности черепных костей (основания и свода), а также определения наличия внутричерепных гематом и (при открытой травме) других повреждений мозговой ткани.
Наиболее доступным и распространенным диагностическим аппаратным методом является рентгенологическое исследование костей черепа.
Оптимальным методом для объективной оценки тканей головы является КТ (компьютерная томография).
Существенным недостатком методики является чрезвычайно высокая стоимость оборудования, в связи с чем, имеются они лишь в сравнительно крупных стационарах.
В связи с этим, больным с черепно-мозговой травмой традиционно вначале делают рентгенограмму, и лишь потом (при наличии веских оснований) отправляют на томографию.
Диагноз ЧМТ должен ставить на основании полученных данных специалист-нейрохирург. Если его нет, это может сделать дежурный травматолог.
Тактика неотложного лечения может существенно варьировать в зависимости от типа и характера полученной травмы. Методики могут довольно существенно отличаться, но, в целом, цели их идентичны.
Что касается неотложных мер, в срочном порядке необходимо предотвратить возможное повреждение тканей головного мозга. Для этого врач должен принять комплекс мер по защите коры ГМ от кислородного голодания (гипоксии) и поддержанию стабильного внутричерепного давления.
В том случае, если имеет место серьезная ЧМТ, необходимо выполнение трепанации. Трепанация в данном случае необходима для создания оттока крови из полости внутричерепной гематомы (дренирования).
Если внутричерепная гематома не диагностирована, то используются консервативные терапевтические методики.
Ранняя диагностика и своевременно проведенное адекватное лечение позволяют избежать следующих осложнений:
- ликворея;
- развитие судорожного синдрома;
- менингит (воспаление оболочки мозга).
Проблема оказания неотложной помощи при черепно-мозговых травмах является в современной российской медицине как никогда актуальной.
Только в период с 1997 по 2014 год в столице число пострадавших увеличилось в полтора раза! Характерно, что подавляющее большинство пострадавших являются людьми трудоспособного возраста. В оказании неотложной хирургической помощи нуждается более 2 тыс.
человек в год, а общая летальность достигает 10%. Практически в четверти случаев врачам приходится иметь дело с сочетанными травмами, при которых смертность может приближаться к 90%. ЧМТ в настоящее время являются одной из важнейших причин инвалидизациии населения.
К счастью, у большинства поступивших в травмпункты людей диагностируются только ушибы мягких тканей лицевой области, которые лечатся амбулаторно с помощью кремов и прочих нестероидных противовоспалительных средств.
Прогноз напрямую зависит от тяжести и характера полученной пострадавшим травмы, а также от своевременности и адекватности принятых мер.
Легкие травмы, связанные только с ушибами мягких тканей и кровоизлияниями в слой подкожной клетчатки (в частности – области лица при падениях и других легких бытовых травмах), в большинстве случаев требуют использования наружных средств (кремов и мазей). Они применяются для скорейшего рассасывания гематом. Прогноз легких травм считается условно-благоприятным.
При тяжелых клинических случаях, если не оказана неотложная помощь, пациенту грозит летальный исход.
Реабилитация после черепно-мозговой травмы может потребовать довольно длительного времени, если вследствие образовавшейся гематомы затронуты те или иные структуры центральной нервной системы. В ряде случаев клиническая картина может напоминать постинсультное состояние.
При легких травмах, которые проявляются ссадинами и гематомами мягких тканей челюстно-лицевой области целесообразным представляется использование средств для местного наружного применения (кремов и мазей) рассасывающего и противовоспалительного действия.
При любой ЧМТ пациенту требуется госпитализация и тщательная диагностика, поскольку под «безобидный» кровоподтек могут маскироваться куда более серьезные осложнения.
Это представляется особенно важным, поскольку пострадавший вследствие алкогольного опьянения или старческого возраста далеко не всегда может внятно предъявить жалобы на общее самочувствие.
Пожалуйста, оцените статью, помогите сделать сайт лучше
ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ
ДЛЯ ДЕТЕЙ
Контакты
- подострый период (1-3 мес. после инсульта), состояние после инсульта (3-6 мес. после инсульта), последствия инсульта (более 6 мес.
после инсульта)
- Субарахноидальное кровоизлияние из (……) артерий с гипертензией (или без гипертензии)
- Внутримозговое кровоизлияние в (……) головного мозга с гипертензией (или без гипертензии)
- Неуточненное кровоизлияние с гипертензией (или без гипертензии)
- подострый период (1-3 мес. после инсульта), состояние после инсульта (3-6 мес. после инсульта), последствия инсульта (более 6 мес.
после инсульта)
- Вызванный тромбозом (……) артерий с гипертензией (или без гипертензии)
- Вызванный эмболией (……) артерий с гипертензией (или без гипертензии)
- Неуточненный с гипертензией (или без гипертензии)
- подострый период (1-3 мес. после инсульта), состояние после инсульта (3-6 мес. после инсульта), последствия инсульта (более 6 мес.
- По МКБ-10 – Травмы головы (последствия) в том числе:
- Внутричерепная травма
- Сотрясение головного мозга
- Травматический отек мозга
- Диффузная травма головного мозга
- Очаговая травма головного мозга
- Травматическое эпидуральное кровоизлияние
- Травматическое субдуральное кровоизлияние
- Травматическое субарахноидальное кровоизлияние
- Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием
- Сочетанная (комбинированная ) травма головного мозга
- По МКБ-10 – Травмы шеи, грудной клетки, поясничного и крестцового отдела позвоночника
- Переломы позвонков
- Контузия и отек спинного мозга
- Травма нервов и спинного мозга (с указанием локализации)
- Другие повреждения спинного мозга
- Сочетанная травма позвоночника и спинного мозга
- Травма связочно-суставного аппарата позвоночника
- Травма сосудов позвоночника и спинного мозга
- Другие поражения спинногомозга
- Компрессионно-дисциркуляторные поражения спинного мозга (последствия) в том числе:
- Сдавление спинного мозга при заболеваниях позвонков
- Пролапс межпозвонкового диска, радикуломиелоишемии
- Гнойный эпидурит
- Эпидуральная гематома
- Опухоли спинного мозга (невриномы, менингеомы)
- Острые нарушения кровообращения в спинном мозге
- Острые миелоишемии (спинномозговой инсульт) в том числе: синдром артерии Адамкевича, синдром артерий шейного утолщения, синдром центромедуллярной артерии и др.
- Субарахноидальное кровоизлияние
- Гематомиелия
- Паравертебральные процессы
- Нарушения кровообращения в спинном мозге при расслаивающей аневризме аорты
- Первичные поражения спинного мозга
- Миелиты
- Фуникулярный миелит
- По МКБ-10. Другие дегенеративные болезни нервной системы в том числе:
- Ограниченная атрофия головного мозга
- Сенильная дегенерация головного мозга
- Дегенерация нервной системы, вызванная токсическими агентами, в том числе алкогольная
- По МКБ-10. Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения в том числе:
- Вторичный паркинсонизм
- Другие экстрапирамидные двигательные нарушения (тремор лекарственный, эсенциальный и др.)
- По МКБ-10. Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему
- Спастическая параплегия
- Спинальная мышечная атрофия
- Последствия перенесенного менингита
- Последствия перенесенного энцефалита
- Последствия перенесенного менинго-энцефалита
- Наиболее часто встречающиеся у пациентов после перенесенного инсульта, травм и других поражений головного мозга
- Постреанимационный синдром
- Апаллический синдром
- Вегетативное состояние
- Спастические (центральные) парезы (параличи) с указанием локализации.
- Нарушения двигательной функции (мышцы, активные, пассивные движения)
- Дискоординаторные нарушения (статика, координация, ходьба, походка)
- Сенсорные нарушения (боли, поверхностная, глубокая чувствительность) локализация, вид.
- Вегетативные, трофические, секреторные нарушения
- Психические расстройства и расстройства поведения.
- Нарушения речи, памяти, сна (с сохранением возможности контакта)
- Нарушения функции тазовых органов (вид, степень)
- Судорожные синдромы (вид, степень)
Медицинские показания (для детей старше 3 лет) для проведения нейрореабилитации в клинике «Времена Года»
- Детский церебральный паралич в том числе:
- Болезнь Литтла
- Спастический церебральный паралич
- Спастическая диплегия (парез)
- Детская гемиплегия (парез)
- Дискинетический (атетоидный) церебральный паралич
- Атактический церебральный паралич
- Смешанные синдромы церебрального паралича
- Гемиплегия:
- Вялая гемиплегия
- Спастическая гемиплегия
- Гемиплегия неуточненная (смешанная)
- Параплегии и Тетраплегии:
- Вялая параплегия
- Спастическая параплегия
- Параплегия неуточненная (смешанная)
- Вялая тетраплегия
- Спастическая тетраплегия
- Тетраплегия неуточненная
- Другие паралитические синдромы:
- Диплегия верхних конечностей (верхняя диплегия)
- Диплегия нижних конечностей (нижняя диплегия)
- Моноплегия верней (нижней) конечности
- Субарахноидальное кровоизлияние из (……) артерий с гипертензией (или без гипертензии)
- Внутримозговое кровоизлияние в (……) головного мозга с гипертензией (или без гипертензии)
- Неуточненное кровоизлияние с гипертензией (или без гипертензии)
- подострый период (1-3 мес. после инсульта), состояние после инсульта (3-6 мес. после инсульта), последствия инсульта (более 6 мес.
после инсульта)
- подострый период (1-3 мес. после инсульта), состояние после инсульта (3-6 мес. после инсульта), последствия инсульта (более 6 мес.
- Внутричерепная травма
- Сотрясение головного мозга
- Травматический отек мозга
- Диффузная травма головного мозга
- Очаговая травма головного мозга
- Травматическое эпидуральное кровоизлияние
- Травматическое субдуральное кровоизлияние
- Травматическое субарахноидальное кровоизлияние
- Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием.
- Сочетанная (комбинированная ) травма головного мозга
- Спинальная травма
- Переломы позвонков
- Контузия и отек спинного мозга
- Травма нервов и спинного мозга (с указанием локализации)
- Другие повреждения спинного мозга
- Сочетанная травма позвоночника и спинного мозга
- Травма связочно-суставного аппарата позвоночника
- Травма сосудов позвоночника и спинного мозга
- Другие поражения спинногомозга
- Компрессионно-дисциркуляторные поражения спинного мозга (последствия) в том числе:
- Сдавление спинного мозга при заболеваниях позвонков
- Пролапс межпозвонкового диска, радикуломиелоишемии
- Гнойный эпидурит
- Эпидуральная гематома
- Опухоли спинного мозга (невриномы, менингеомы)
- Острые нарушения кровообращения в спинном мозге
- Острые миелоишемии (спинномозговой инсульт) в том числе: синдром артерии Адамкевича, синдром артерий шейного утолщения, синдром центромедуллярной артерии и др.
- Субарахноидальное кровоизлияние
- Гематомиелия
- Паравертебральные процессы
- Нарушения кровообращения в спинном мозге при расслаивающей аневризме аорты
- Первичные поражения спинного мозга
- Миелиты
- Фуникулярный миелит
- Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему
- Спастическая параплегия
- Спинальная мышечная атрофия
- Последствия перенесенного менингита
- Последствия перенесенного энцефалита
- Последствия перенесенного менинго-энцефалита
СИНДРОМЫ Наиболее часто встречающиеся у пациентов после ишемии мозга, кровоизлияний, травм и других поражений головного мозга
- Постреанимационный синдром
- Апаллический синдром
- Вегетативное состояние
- Спастические (центральные) парезы (параличи) с указанием локализации.
Основная специализация клиники «Времена года» — восстановление функций организма человека, утраченных в результате поражений головного и спинного мозга у детей и взрослых. Медицинские показания для восстановительного лечения (нейрореабилитации) в клинике «Времена года» для ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ…
Основная специализация клиники «Времена года» — комплексное восстановительное лечение (нейрореабилитация) для детей и взрослых, перенесших различные поражения головного и спинного мозга…
Повышение систолического артериального давления более 140 мм.рт.ст. и (или) диастолического более 90 мм.рт.ст. …
источник