РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013
Сотрясение головного мозга – это функционально обратимая форма черепно-мозговой травмы без органических повреждений головного мозга.
Название протокола: Сотрясение головного мозга
Код протокола:
Код(-ы) МКБ-10:
S06.0 – Сотрясение головного мозга
Сокращения, используемые в протоколе:
КТ – компьютерная томография
ШКГ – шкала комы Глазго
СМЖ – спинно-мозговая жидкость.
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ПХО – первичная хирургическая обработка
Дата разработки протокола: апрель 2013 года.
Категория пациентов: пациенты нейрохирургического отделения с диагнозом сотрясения головного мозга.
Пользователи протокола: нейрохирурги, неврологи.
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий
1. Общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ).
2. Общий анализ мочи
3. Микрореакция с кардиолипиновым антигеном (дата, номер)
4. Краниография.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. По показаниям – КТ головного мозга.
2. ЭхоЭС
3. Обследования и консультации специалистов по показаниям
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Триада симптомов:
1. Кратковременная потеря сознания с возможной ретро- кон- антероградной амнезией.
2. Общемозговая симптоматика (головная боль, головокружение, тошнота, рвота) с вегетативными нарушениями [12,13].
3. Нистагм в крайних отведениях.
Физикальное обследование
Объективный осмотр [19]: Осмотр всего тела обнаженного больного, обращая внимание на запах изо рта (алкоголь), наличие ссадин, кровоподтеков, деформаций суставов, изменений формы грудной клетки и живота, кровотечения из уретры и прямой кишки.
Неврологический осмотр:
1. Оценка уровня сознания по ШКГ (14-15 баллов)(см.приложение №2).
2. Общемозговая и вегетативная симптоматика.
3. Ретро-, кон-, антероградная амнезия.
4. Нистагм в крайних отведениях.
5. Пациентов с угнетением сознания в состоянии алкогольного опьянения необходимо осматривать каждые 2 часа. При сохраняющемся угнетении сознания у больного в алкогольном опьянении показано проведение КТ головного мозга с целью исключения тяжелой черепно-мозговой травмы..
Лабораторные исследования
Отсутствуют специфические изменения со стороны анализов крови и мочи, СМЖ.
Инструментальные исследования
Рентгеновское исследование черепа в двух проекциях – отсутствуют повреждения костей свода черепа. Данная нозология может сопровождаться переломами костей лицевого скелета.
На КТ головного мозга – признаков макроскопических органических повреждений головного мозга нет.
Показания для консультации специалистов:
— консультация ЛОР с целью исключения патологии ЛОР органов.
— консультация окулиста с целью исключения или подтверждения нарушений со стороны зрительного аппарата.
— консультация терапевта с целью коррекции лечения сопутствующей патологии.
— консультация хирурга, травматолога, челюстно-лицевого хирурга и других узких специалистов по показаниям.
источник
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 931н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия»
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 931н
«Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия»
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»(Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия».
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 апреля 2011 г. N 317н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях и травмах нервной системы нейрохирургического профиля» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 мая 2011 г., регистрационный N 20882).
Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г.
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия»
(утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 931н)
О порядках оказания медицинской помощи населению РФ см. справку
1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия».
2. Положения настоящего Порядка не распространяются на отношения, связанные с оказанием медицинской помощи больным с острыми нетравматическими нарушениями мозгового кровообращения.
3. Медицинская помощь взрослому населению по профилю «нейрохирургия»(далее — медицинская помощь) оказывается в виде:
первичной медико-санитарной помощи;
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
4. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:
вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
5. Медицинская помощь оказывается в форме:
экстренной — при острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний нейрохирургического профиля, представляющих угрозу жизни больного;
неотложной — при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний нейрохирургического профиля без явных признаков угрозы жизни больного;
плановой — при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния больного, угрозу его жизни и здоровью.
6. Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний нейрохирургического профиля, а также медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
7. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:
первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
первичную врачебную медико-санитарную помощь;
первичную специализированную медико-санитарную помощь.
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-неврологами в амбулаторных условиях.
При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей стационарного лечения, врач-терапевт, врач — терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-невролог, фельдшер в установленном порядке направляет больного в кабинет врача-нейрохирурга медицинской организации (клинико-диагностический кабинет) для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачом-нейрохирургом.
При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю «нейрохирургия».
8. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 г. N 586н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2010 г., регистрационный N 18289), от 15 марта 2011 г. N 202н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2011 г., регистрационный N 20390), от 30 января 2012 г. N 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2012 г., регистрационный N 23472).
9. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.
10. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.
11. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-нейрохирургами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
12. Плановая медицинская помощь оказывается при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного, а также для проведения мероприятий, направленных на предотвращение развития рецидивов заболеваний нейрохирургического профиля.
13. Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям:
при самостоятельном обращении больного;
по направлению, выданному в установленном порядке фельдшером, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-неврологом, врачом-нейрохирургом, врачами других специальностей медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь;
при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи.
14. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с заболеваниями и состояниями нейрохирургического профиля в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю «нейрохирургия», «анестезиология и реанимация».
15. При поступлении в медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в стационарных условиях больной с заболеванием или состоянием нейрохирургического профиля осматривается в приемном отделении врачом-нейрохирургом и при наличии медицинских показаний и отсутствии угрожающих жизни состояний направляется в нейрохирургическое отделение; а при наличии угрожающих жизни состояний — в отделение (палату, блок) реанимации и интенсивной терапии.
16. При наличии медицинских показаний больные после устранения угрожающих жизни состояний переводятся в нейрохирургическое отделение для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
17. При наличии медицинских показаний лечение больного проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. N 210н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 июня 2009 г., регистрационный N 14032), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 г. N 94н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 марта 2011 г., регистрационный N 20144).
18. При подозрении на нейрохирургическое заболевание онкологического генеза и наличии показаний к хирургическому лечению больной направляется в нейрохирургическое отделение, а при отсутствии показаний к хирургическому лечению больного направляют в онкологический диспансер для определения последующей тактики лечения. При наличии нейрохирургического заболевания онкологического генеза лечение и наблюдение больного осуществляется на основе взаимодействия врачей-специалистов: врача-нейрохирурга, прошедшего подготовку по вопросам онкологии, и врача-онколога. Проведение специализированного онкологического лечения (лучевая терапия, химиотерапия) для больных с нейрохирургическими заболеваниями осуществляется в медицинских организациях, оказывающих помощь по профилю «онкология».
19. Предварительный диагноз заболевания нейрохирургического профиля устанавливается в течение первых суток с момента поступления больного в нейрохирургическое отделение медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю «нейрохирургия», на основании данных клинического обследования, результатов инструментальных и лабораторных методов исследования. Основной диагноз устанавливается в течение трех суток с момента поступления больного на основании клинико-неврологического обследования, результатов инструментальных и лабораторных методов исследования, динамического наблюдения.
20. Медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи.
21. При отсутствии медицинских противопоказаний в отделении (палате, блоке) интенсивной терапии и реанимации, нейрохирургическом отделении больным с заболеваниями или состояниями нейрохирургического профиля проводятся мероприятия по ранней реабилитации.
22. Больные с легкой черепно-мозговой травмой направляются в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю «нейрохирургия» для консультации врача-нейрохирурга и проведения компьютерной томографии. При наличии медицинских показаний для оказания медицинской помощи в стационарных условиях больные направляются в нейрохирургическое отделение или, при отсутствии такового, в неврологическое или травматологическое отделение. При отсутствии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи по профилю «нейрохирургия» больным с легкой черепно-мозговой травмой медицинская помощь оказывается врачом-нейрохирургом, при отсутствии врача-нейрохирурга — врачом-неврологом с учетом рекомендаций врача-нейрохирурга в амбулаторных условиях, а при отсутствии врача-невролога — врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) с учетом рекомендаций врача-нейрохирурга или врача-невролога.
Больные с черепно-мозговой травмой средней тяжести и тяжелой черепно-мозговой травмой направляются специализированными выездными бригадами реанимационного и нейрохирургического профилей в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю «нейрохирургия», для оказания специализированной медицинской, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях.
23. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенным в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. N 243н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 мая 2010 г., регистрационный N 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний — в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный N 7115).
24. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление его в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. N 1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2012 г., регистрационный N 23164).
25. После окончания срока оказания медицинской помощи в стационарных условиях нейрохирургического отделения, предусмотренного стандартами медицинской помощи при заболеваниях и состояниях нейрохирургического профиля, дальнейшие тактика ведения и медицинская реабилитация определяется консилиумом врачей.
26. Больные с заболеваниями и состояниями нейрохирургического профиля по медицинским показаниям направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортных организации.
27. Медицинские организации оказывают медицинскую помощь в соответствии с приложениями N 1 — 4 к настоящему Порядку.
Приложение N 1
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению
по профилю «нейрохирургия»,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. N 931н
Правила организации деятельности нейрохирургического отделения
1. Настоящее Правила устанавливают порядок организации деятельности нейрохирургического отделения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю «нейрохирургия»(далее — Отделение).
2. Отделение является структурным подразделением медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь больным с заболеваниями и состояниями нейрохирургического профиля.
3. Отделение создается при наличии в медицинской организации:
отделения травматологии и ортопедии;
отделения челюстно-лицевой хирургии;
4. Структура и штатная численность Отделения устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой оно создано, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия», утвержденному настоящим приказом.
5. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в которой создано Отделение.
На должность заведующего Отделением назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2009 г., регистрационный N 14292), с изменениями, внесенными приказом от 26 декабря 2011 г. N 1644н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 апреля 2012 г., регистрационный N 23879), по специальности «нейрохирургия».
6. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия», утвержденному настоящим приказом.
Медицинская организация, в структуре которой создано нейрохирургическое отделение, оснащается в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 4 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия», утвержденному настоящим приказом.
7. В структуре Отделения рекомендуется предусматривать:
палату (блок) реанимации и интенсивной терапии, составляющую не менее 20% коечного фонда Отделения*;
не менее двух операционных (для проведения экстренных и плановых операций больным с заболеваниями и состояниями нейрохирургического профиля);
палаты ранней реабилитации больных;
кабинет лечебной физкультуры для индивидуальных занятий;
кабинет групповой условно-рефлекторной терапии;
кабинет функциональной диагностики;
кабинет старшей медицинской сестры;
8. В Отделении рекомендуется предусматривать:
зал для занятий на тренажерах;
помещение для осмотра больных;
помещение дневного пребывания больных (холл);
комнату для хранения медицинского оборудования;
помещение для хранения чистого белья;
помещение для сбора грязного белья;
душевую и туалет для медицинских работников;
душевые и туалеты для больных;
учебный класс клинической базы;
комнату для медицинских работников.
9. В палату (блок) реанимации и интенсивной терапии направляются больные с заболеваниями и состояниями нейрохирургического профиля и с нарушениями сознания, требующие аппаратной вентиляции и постойного мониторирования жизненно важных функций.
10. Отделение осуществляет следующие функции:
оказание неотложной и плановой специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным с нейрохирургическими заболеваниями круглосуточно;
интенсивную терапию и реанимацию в условиях палаты (блока) реанимации и интенсивной терапии, включающую коррекцию нарушений жизненно важных функций (дыхательной, сердечно-сосудистой, системы гомеостаза и прочее);
осуществление хирургического лечения и консервативной терапии при нейрохирургических заболеваниях;
проведение комплексной терапии, направленной на восстановление нарушенных функций при взаимодействии врачей-специалистов (нейрохирургов, анестезиологов-реаниматологов, неврологов, офтальмологов, оториноларингологов, врачей лечебной физкультуры, логопедов, нейропсихологов), включая хирургическое лечение и консервативную терапию, в том числе медицинскую реабилитацию, физиотерапию;
составление и проведение мероприятий по предупреждению развития осложнений нейрохирургического заболевания;
оказание консультативной, в том числе неотложной, помощи врачам других специальностей по вопросам диагностики, лечения нейрохирургических заболеваний;
внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения нейрохирургических заболеваний и профилактики их осложнений;
разработку и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы в Отделении и снижение больничной летальности от нейрохирургических заболеваний;
формирование врачебных комиссии и консилиумов врачей в наиболее сложных и конфликтных случаях при оказании специализированной помощи больным с заболеваниями и состояниями нейрохирургического профиля — диагностики, лечения, медицинской реабилитации, оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности больных с заболеваниями и состояниями нейрохирургического профиля;
своевременное направление больных с нейрохирургическими заболеваниями и повреждениями на медико-социальную экспертизу;
иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
11. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой оно организовано.
12. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «нейрохирургия».
*по решению руководителя медицинской организации палата (блок) реанимации и интенсивной терапии быть выделена в качестве самостоятельного структурного подразделения медицинской организации.
Приложение N 2
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению
по профилю «нейрохирургия»,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. N 931н
Рекомендуемые штатные нормативы нейрохирургического отделения
Количество должностей (из расчета на 30 коек)
Заведующий нейрохирургическим отделением — врач-нейрохирург
4,75 на 10 коек (для обеспечения круглосуточной работы); 5,14 на 6 коек (для обеспечения круглосуточной работы в палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии)
4,75 (для обеспечения круглосуточной работы)
Врач функциональной диагностики
устанавливается в соответствии с порядком и нормами соответствующего структурного подразделения
Врач по лечебной физкультуре
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
источник
Программа, разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Обзор документа
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 635н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внутричерепной травме” (не вступил в силу)
О стандартах медицинской помощи больным см. справку
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при внутричерепной травме согласно приложению.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 января 2013 г.
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 7 ноября 2012 г. № 635н
Категория возрастная: взрослые, дети
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 30
| Код по МКБ X*(1) Нозологические единицы | G93.5 Сдавление головного мозга G96.0 Истечение цереброспинальной жидкости [ликворея] S01 Открытая рана головы S01.7 Множественные открытые раны головы S02 Перелом черепа и лицевых костей S04 Травма черепных нервов S04.0 Травма зрительного нерва и зрительных проводящих путей S04.1 Травма глазодвигательного нерва S04.2 Травма блокового нерва S04.3 Травма тройничного нерва S04.4 Травма отводящего нерва S04.5 Травма лицевого нерва S04.6 Травма слухового нерва S04.7 Травма добавочного нерва S04.8 Травма других черепных нервов S04.9 Травма черепномозгового нерва неуточненного S06 Внутричерепная травма S07 Размозжение головы S07.1 Размозжение черепа S09 Другие и неуточненные травмы головы S09.7 Множественные травмы головы |
|---|
| Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста | |||
|---|---|---|---|
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления*(2) | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.003.001 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный | 1 | 1 |
| В01.023.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный | 1 | 1 |
| В01.024.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-нейрохирурга первичный | 1 | 1 |
| В01.028.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный | 1 | 1 |
| В01.029.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный | 1 | 1 |
| В01.031.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный | 0,2 | 1 |
| В01.035.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный | 1 | 1 |
| B01.047.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный | 0,8 | 1 |
| B01.050.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда первичный | 1 | 1 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А09.05.034 | Исследование уровня хлоридов в крови | 1 | 1 |
| А09.05.036 | Исследование уровня этанола в сыворотке крови | 1 | 1 |
| А09.05.037 | Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови | 0,4 | 1 |
| А09.05.038 | Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови | 0,8 | 1 |
| А09.05.039 | Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови | 0,4 | 1 |
| А09.05.225 | Определение уровня антимюллерова гормона в крови | 0,4 | 1 |
| А09.23.002 | Определение крови в спинномозговой жидкости | 0,1 | 1 |
| А09.23.003 | Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости | 0,1 | 1 |
| А09.23.004 | Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости | 0,1 | 1 |
| А09.23.006 | Исследование физических свойств спинномозговой жидкости | 0,1 | 1 |
| А09.23.008 | Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза) | 0,1 | 1 |
| А09.27.001 | Исследование уровня глюкозы в отделяемом из носа | 0,1 | 1 |
| А12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, 0) | 1 | 1 |
| А12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 1 | |
| А12.05.014 | Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактвированное | 1 | 1 |
| А12.05.015 | Исследование времени кровотечения | 1 | 1 |
| А12.05.016 | Исследование свойств сгустка крови | 1 | 1 |
| А12.05.017 | Исследование агрегации тромбоцитов | 1 | 1 |
| А12.05.018 | Исследование фибринолитической активности крови | 1 | 1 |
| А12.06.011 | Проведение реакции Вассермана (RW) | 1 | 1 |
| А26.06.035 | Определение антигена к вирусу гепатита В (HBeAg Hepatitis В virus) в крови | 1 | 1 |
| А26.06.036 | Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови | 1 | 1 |
| А26.06.037 | Определение антигена к вирусу гепатита В (HBcAg Hepatitis В virus) в крови | 1 | 1 |
| А26.06.041 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови | 1 | 1 |
| А26.06.048 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови | 1 | 1 |
| А26.06.049 | Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови | 1 | 1 |
| А26.09.010 | Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 0,1 | 1 |
| В01.045.012 | Проведение судебно-химической и химико-токсикологической экспертизы (исследования) содержания в крови, моче и внутренних органах алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ | 0,5 | 1 |
| B03.005.004 | Исследование коагуляционного гемостаза | 0,1 | 1 |
| B03.005.006 | Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) | 0,1 | 1 |
| В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 1 |
| В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 1 |
| В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 1 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А03.09.001 | Бронхоскопия | 0,4 | 1 |
| А03.26.018 | Биомикроскопия глазного дна | 1 | 1 |
| А03.26.019 | Оптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора | 1 | 1 |
| А03.26.019.003 | Оптическое исследование головки зрительного нерва и слоя нервных волокон с помощью компьютерного анализатора | 0,2 | 1 |
| А03.26.020 | Компьютерная периметрия | 0,6 | 1 |
| А04.12.002.002 | Ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей | 0,8 | 1 |
| А04.23.001 | Нейросонография | 0,1 | 1 |
| А04.23.001.001 | Ультразвуковое исследование головного мозга | 1 | 1 |
| А04.23.002 | Эхоэнцефалография | 0,5 | 1 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
| А05.23.001 | Электроэнцефалография | 1 | 1 |
| А05.23.001.001 | Электроэнцефалография с нагрузочными пробами | 0,5 | 1 |
| А05.23.007 | Стабиллометрия | 0,5 | 1 |
| А05.23.009 | Магнитно-резонансная томография головного мозга | 0,2 | 1 |
| А05.23.009.003 | Магнитно-резонансная перфузия головного мозга | 0,2 | 1 |
| А05.23.009.004 | Магнитно-резонансная диффузия головного мозга | 0,2 | 1 |
| А05.23.009.005 | Магнитно-резонансная ликворография головного мозга | 0,2 | 1 |
| А05.23.009.006 | Магнитно-резонансная томография головного мозга топометрическая | 0,2 | 1 |
| А05.23.009.008 | Магнитно-резонансная томография головного мозга фазовоконтрастная | 0,2 | 1 |
| А05.23.009.009 | Протонная магнитно-резонансная спектроскопия | 0,4 | 1 |
| А06.03.002.001 | Компьютерная томография головы с контрастированием | 0,1 | 1 |
| А06.03.002.002 | Компьютерная томография головы без контрастирования структур головного мозга | 0,5 | 1 |
| А06.03.002.003 | Спиральная компьютерная томография головы | 0,8 | 1 |
| А06.03.003 | Рентгенография основания черепа | 0,3 | 1 |
| А06.03.005 | Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях | 1 | 1 |
| А06.03.007 | Рентгенография первого и второго шейного позвонка | 0,3 | 1 |
| А06.03.011 | Рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника | 0,5 | 1 |
| А06.12.031 | Церебральная ангиография | 0,1 | 1 |
| А06.12.031.001 | Церебральная ангиография тотальная селективная | 0,01 | 1 |
| А06.12.031.002 | Церебральная ангиография с функциональными пробами | 0,01 | 1 |
| А06.12.032 | Флебография венозных коллекторов (каменистых синусов) головного мозга | 0,01 | 1 |
| А06.12.050 | Компьютерно-томографическая ангиография одной анатомической области | 0,02 | 1 |
| А06.23.004.003 | Компьютерно-томографическое спиральное перфузионное исследование лицевого отдела черепа | 0,4 | 1 |
| A12.25.008 | Дихотическое прослушивание | 1 | 1 |
| A13.23.012 | Общее нейропсихологическое обследование | 0,5 | 3 |
| A13.23.013 | Специализированное нейропсихологическое обследование | 0,5 | 3 |
| Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста | |||
|---|---|---|---|
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| В01.003.003 | Суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом | 1 | 15 |
| В01.020.001 | Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре | 0,7 | 2 |
| В01.023.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный | 1 | 5 |
| В01.024.003 | Ежедневный осмотр врачом-нейрохирургом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационаре | 1 | 15 |
| В01.028.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный | 0,5 | 3 |
| В01.029.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный | 0,5 | 3 |
| В01.031.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный | 0,2 | 5 |
| В01.035.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра повторный | 0,5 | 3 |
| В01.047.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный | 0,8 | 5 |
| В01.050.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-травматолога-ортопеда повторный | 1 | 15 |
| В01.051.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога первичный | 0,2 | 1 |
| В01.053.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный | 0,05 | 1 |
| В01.054.001 | Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта | 0,7 | 2 |
| В01.058.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный | 0,05 | 1 |
| Наблюдение и уход за пациентом медицинским работником со средним (начальным) профессиональным образованием | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| В03.003.005 | Суточное наблюдение реанимационного пациента | 1 | 15 |
| Лабораторные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 0,6 | 20 |
| А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 0,6 | 20 |
| А09.05.034 | Исследование уровня хлоридов в крови | 0,6 | 20 |
| А09.05.037 | Исследование концентрации водородных ионов (рН) крови | 0,4 | 3 |
| А09.05.038 | Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови | 0,6 | 3 |
| А09.05.039 | Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови | 0,1 | 3 |
| А09.05.209 | Исследование уровня прокальцитонина в крови | 0,3 | 3 |
| А09.23.002 | Определение крови в спинномозговой жидкости | 0,1 | 1 |
| А09.23.003 | Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости | 0,01 | 2 |
| А09.23.004 | Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости | 0,01 | 2 |
| А09.23.006 | Исследование физических свойств спинномозговой жидкости | 0,01 | 2 |
| А09.23.008 | Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза) | 0,01 | 2 |
| А09.27.001 | Исследование уровня глюкозы в отделяемом из носа | 0,05 | 1 |
| А12.05.014 | Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактвированное | 1 | 7 |
| А12.05.015 | Исследование времени кровотечения | 1 | 7 |
| А12.05.016 | Исследование свойств сгустка крови | 1 | 3 |
| А12.05.017 | Исследование агрегации тромбоцитов | 1 | 7 |
| А12.05.018 | Исследование фибринолитической активности крови | 1 | 7 |
| А12.05.026 | Исследование уровня кислорода крови | 0,3 | 10 |
| А12.05.028 | Определение тромбинового времени в крови | 1 | 6 |
| А12.05.032 | Исследование уровня углекислого газа в крови | 0,3 | 10 |
| А26.01.005 | Бактериологическое исследование гнойного отделяемого | 0,01 | 2 |
| А26.02.003 | Бактериологическое исследование раневого отделяемого на неспорообразующие анаэробные микроорганизмы | 0,01 | 2 |
| А26.02.004 | Микологическое исследование раневого отделяемого на грибы рода кандида (Candida spp.) | 0,01 | 2 |
| А26.05.001 | Бактериологическое исследование крови на стерильность | 0,4 | 1 |
| А26.09.011 | Бактериологическое исследование лаважной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 0,1 | 1 |
| А26.23.006 | Микробиологическое исследование спинномозговой жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы | 0,01 | 2 |
| А26.30.004 | Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам | 0,4 | 2 |
| В03.016.003 | Общий (клинический) анализ крови развернутый | 1 | 10 |
| В03.016.004 | Анализ крови биохимический общетерапевтический | 1 | 10 |
| В03.016.006 | Анализ мочи общий | 1 | 6 |
| Инструментальные методы исследования | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А03.09.001 | Бронхоскопия | 0,3 | 3 |
| А04.23.002 | Эхоэнцефалография | 0,5 | 2 |
| А05.10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 0,4 | 15 |
| А05.23.001 | Электроэнцефалография | 1 | 1 |
| А05.23.004 | Регистрация моторных вызванных потенциалов | 0,05 | 2 |
| А05.23.005 | Регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга | 0,05 | 2 |
| А05.23.005.001 | Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга одной модальности (зрительные, когнитивные, акустические столовые) | 0,05 | 2 |
| А05.23.009 | Магнитно-резонансная томография головного мозга | 0,2 | 1 |
| А05.23.009.003 | Магнитно-резонансная перфузия головного мозга | 0,4 | 1 |
| А05.23.009.004 | Магнитно-резонансная диффузия головного мозга | 0,4 | 1 |
| А05.23.009.005 | Магнитно-резонансная ликворография головного мозга | 0,1 | 1 |
| А05.23.009.006 | Магнитно-резонансная томография головного мозга топометрическая | 0,1 | 1 |
| А05.23.009.008 | Магнитно-резонансная томография головного мозга фазовоконтрастная | 0,15 | 1 |
| А05.23.009.009 | Протонная магнитно-резонансная спектроскопия | 0,4 | 1 |
| А05.25.003 | Исследование коротколатентных вызванных потенциалов | 0,2 | 2 |
| А05.25.004 | Исследование среднелатентных вызванных потенциалов | 0,2 | 2 |
| А05.25.005 | Исследование длиннолатентных вызванных потенциалов | 0,2 | 2 |
| А06.03.002.001 | Компьютерная томография головы с контрастированием | 0,1 | 1 |
| А06.03.002.002 | Компьютерная томография головы без контрастирования структур головного мозга | 0,6 | 1 |
| А06.03.002.003 | Спиральная компьютерная томография головы | 0,4 | 1 |
| А06.03.003 | Рентгенография основания черепа | 0,3 | 2 |
| А06.03.005 | Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях | 1 | 2 |
| А06.03.007 | Рентгенография первого и второго шейного позвонка | 0,3 | 2 |
| А06.03.011 | Рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника | 0,5 | 2 |
| А06.09.005 | Компьютерная томография органов грудной полости | 0,2 | 2 |
| А06.09.005.001 | Спиральная компьютерная томография грудной полости | 0,1 | 2 |
| А06.09.007 | Рентгенография легких | 0,3 | 3 |
| А06.23.004.003 | Компьютерно-томографическое спиральное перфузионное исследование лицевого отдела черепа | 0,4 | 1 |
| А12.12.002 | Оценка дефицита циркулирующей крови | 0,3 | 30 |
| А12.12.004 | Суточное мониторирование артериального давления | 0,2 | 30 |
| А12.13.001 | Оценка периферического сосудистого сопротивления | 0,2 | 30 |
| Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А04.11.002 | Ультразвуковое исследование интраоперационное | 0,1 | 1 |
| А11.08.009 | Интубация трахеи | 0,3 | 1 |
| А11.12.001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен | 0,6 | 1 |
| А11.16.009 | Зондирование желудка | 0,4 | 5 |
| А11.23.001 | Спинномозговая пункция | 0,01 | 5 |
| А11.23.002 | Введение лекарственных препаратов в спинномозговой канал | 0,1 | 10 |
| А11.23.004 | Введение лекарственных препаратов в структуры головного мозга | 0,1 | 10 |
| А11.23.006 | Получение ликвора из желудочков мозга | 0,05 | 1 |
| А15.23.001 | Наложение повязки при операциях на головном мозге | 0,5 | 30 |
| A16.01.003 | Некрэктомия | 0,01 | 1 |
| A06.01.004 | Хирургическая обработка раны или инфицированной ткани | 0,5 | 1 |
| A16.03.046 | Реконструкция костей свода черепа | 0,1 | 1 |
| A16.03.053 | Реконструкция скуло-глазничного комплекса | 0,1 | 1 |
| A16.03.054 | Реконструкция носо-глазничного комплекса | 0,1 | 1 |
| A16.03.057 | Реконструкция носо-губного комплекса | 0,1 | 1 |
| A16.08.003 | Постановка временной трахеостомы | 0,1 | 1 |
| A16.08.004 | Постановка постоянной трахеостомы | 0,01 | 1 |
| A16.08.019 | Смена трахеостомической трубки | 0,1 | 3 |
| A16.08.020 | Закрытие трахеостомы | 0,01 | 1 |
| A16.08.020.001 | Деканюляция (удаление трахеотомической трубки) | 0,06 | 1 |
| A16.08.021 | Трахеотомия | 0,1 | 1 |
| A16.09.009 | Лобэктомия | 0,01 | 1 |
| A16.12.034 | Закрытие артерио-венозной фистулы | 0,01 | 1 |
| A16.12.041.001 | Эндоваскуляная окклюзия сосудов с помощью микроспиралей | 0,01 | 1 |
| A16.12.041.002 | Эндоваскулярная окклюзия полости аневризмы с помощью микроспиралей | 0,01 | 1 |
| A16.12.041.003 | Эндоваскуляная окклюзия сосуда с помощью баллона | 0,01 | 1 |
| A16.12.041.004 | Трансартериальная окклюзия полости аневризмы с помощью микроспиралей при поддержке стента | 0,01 | 1 |
| A16.12.041.005 | Трансвенозная окклюзия синуса с помощью микроспиралей | 0,01 | 11 |
| A16.16.034 | Гастростомия | 0,008 | 1 |
| A16.16.034.001 | Гастростомия с использованием видеоэндоскопических технологий | 0,01 | 1 |
| A16.23.002 | Краниотомия | 0,15 | 1 |
| A16.23.003 | Формирование трепанационных отверстий в костях черепа | 0,15 | 1 |
| A16.23.004 | Разрез головного мозга и мозговых оболочек | 0,15 | 1 |
| A16.23.005 | Иссечение поврежденных костей черепа | 0,015 | 1 |
| A16.23.006 | Краниопластика | 0,015 | 1 |
| Al 6.23.007 | Вентрикулостомия | 0,015 | 1 |
| А16.23.010 | Установка внечерепного желудочкового шунта | 0,01 | 1 |
| А16.23.015 | Пункция гематомы головного мозга | 0,01 | 1 |
| А16.23.016 | Декомпрессивная трепанация | 0,01 | 1 |
| А16.23.017 | Удаление гематомы головного мозга | 0,08 | 1 |
| А16.23.017.001 | Закрытое дренирование гематомы головного мозга при помощи фибринолитических препаратов | 0,01 | 1 |
| А16.23.017.007 | Удаление гематом больших полушарий головного мозга | 0,08 | 1 |
| А16.23.017.008 | Удаление гематом мозжечка | 0,01 | 1 |
| А16.23.017.009 | Удаление гематом глубинных структур головного мозга | 0,01 | 1 |
| А16.23.018 | Пластика твердой мозговой оболочки | 0,02 | 1 |
| А16.23.019 | Пластика черепных нервов | 0,02 | 1 |
| А16.23.021 | Пластика верхнего сагиттального синуса | 0,01 | 1 |
| А16.23.022 | Трепанация черепа | 0,1 | 1 |
| А16.23.023 | Стереотаксические операции на головном мозге | 0,05 | 1 |
| А16.23.025 | Удаление пораженного вещества головного мозга | 0,01 | 1 |
| A16.23.026 | Удаление участков мозговой оболочки | 0,01 | 1 |
| A16.23.027 | Перевязка кровеносных сосудов головного мозга | 0,1 | 1 |
| A16.23.028 | Удаление субдуральной гематомы | 0,01 | 1 |
| A16.23.044 | Люмбальный дренаж наружный | 0,01 | 1 |
| A16.23.046 | Пластика дефекта основания черепа | 0,015 | 1 |
| A16.23.046.001 | Пластика дефекта основания черепа с использованием аутотрансплантации костей свода черепа | 0,01 | 1 |
| A16.23.047 | Дренирование бокового желудочка головного мозга наружное | 0,01 | 1 |
| A16.23.052 | Пластика ликворной фистулы | 0,02 | 1 |
| A16.23.053 | Установка вентрикулярного дренажа наружного | 0,01 | 1 |
| A16.23.074 | Декомпрессия корешка черепно-мозгового нерва | 0,01 | 1 |
| A17.23.004 | Электронейростимуляция головного мозга | 0,006 | 10 |
| A18.05.011 | Гемодиафильтрация | 0,05 | 3 |
| A18.05.012 | Гемотрансфузия | 0,15 | 3 |
| B01.003.004 | Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) | 1 | 1 |
| Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации | |||
| Код медицинской услуги | Наименование медицинской услуги | Усредненный показатель частоты предоставления | Усредненный показатель кратности применения |
| А13.23.001 | Медико-логопедическое исследование при дисфагии | 0,5 | 2 |
| А13.23.002 | Медико-логопедическое исследование при афазии | 0,1 | 2 |
| А13.23.003 | Медико-логопедическое исследование при дизартрии | 0,1 | 2 |
| А13.23.004 | Медико-логопедическая процедура при дисфагии | 0,25 | 15 |
| А13.23.005 | Медико-логопедическая процедура при афазии | 0,1 | 20 |
| А13.23.006 | Медико-логопедическая процедура при дизартрии | 0,1 | 20 |
| А13.23.007 | Медико-логопедическая тонально-ритмическая процедура | 0,1 | 20 |
| А13.23.008 | Медико-логопедическая процедура с использованием интерактивных информационных технологий | 0,1 | 20 |
| А13.23.009 | Индивидуальная нейро-психологическая коррекционно-восстановительная процедура при афазии | 0,1 | 12 |
| А13.23.011 | Нейро-психологическая коррекционно-восстановительная процедура при нарушениях психических функций | 0,3 | 7 |
| А13.29.011 | Социально-реабилитационная работа | 1 | 10 |
| А13.29.012 | Процедуры двигательного праксиса | 1 | 10 |
| А15.12.002.001 | Прерывистая пневмокомпрессия нижних конечностей | 0,25 | 5 |
| А15.23.001 | Наложение повязки при операциях на головном мозге | 1 | 5 |
| А16.08.006 | Механическая остановка кровотечения (передняя и задняя тампонада носа) | 0,1 | 1 |
| А17.02.001 | Миоэлектростимуляция | 0,2 | 10 |
| А17.03.007 | Воздействие магнитными полями при костной патологии | 0,5 | 10 |
| А17.13.003 | Воздействие токами надтональной частоты (ультратонотерапия) при нарушениях микроциркуляции | 0,2 | 8 |
| А17.13.004 | Дарсонвализация при нарушениях микроциркуляции | 0,3 | 8 |
| А17.16.002 | Электростимуляция желудочно-кишечного тракта | 0,2 | 3 |
| А17.23.001 | Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга | 0,2 | 12 |
| А17.23.002 | Дарсонвализация местная при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга | 0,2 | 10 |
| А17.23.004.001 | Транскраниальная магнитная стимуляция | 0,2 | 8 |
| А17.30.014 | Трансцеребральное воздействие магнитными полями | 0,3 | 8 |
| А17.30.018 | Воздействие электромагнитным излучением дециметрового диапазона (ДМВ) | 0,2 | 8 |
| А17.30.019 | Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП) | 0,5 | 10 |
| А19.23.001 | Упражнения лечебной физкультурой, направленные на уменьшение спастики | 0,1 | 15 |
| А19.23.002 | Лечебная физкультура при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга | 0,25 | 20 |
| А19.23.002.004 | Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при афазии, дизартрии | 0,1 | 12 |
| А19.23.002.005 | Тренировка с биологической обратной связью по электромиографии (ЭМГ) при афазии, дизартрии | 0,1 | 12 |
| А19.23.002.006 | Тренировка с биологической обратной связью по электроэнцефалографии (ЭЭГ) при афазии, дизартрии | 0,1 | 12 |
| А19.23.002.007 | Тренировка с биологической обратной связью по спирографическим показателям при афазии, дизартрии | 0,1 | 12 |
| А19.23.002.008 | Тренировка с биологической обратной связью по гемодинамическим показателям (артериальное давление) при афазии, дизартрии | 0,1 | 12 |
| А19.23.002.010 | Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при дисфагии | 0,1 | 15 |
| А19.23.002.011 | Тренировка с биологической обратной связью по электромиографии (ЭМГ) при дисфагии | 0,1 | 15 |
| А19.23.002.012 | Процедуры, направленные на уменьшение спастики | 0,1 | 15 |
| А19.23.002.016 | Механотерапия при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга | 0,1 | 15 |
| А19.23.002.017 | Роботизированная механотерапия при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга | 0,1 | 15 |
| А19.23.002.025 | Лечебная физкультура с использованием аппаратов и тренажеров при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга | 0,1 | 15 |
| А19.23.003 | Коррекция нарушения двигательной функции при помощи биологической обратной связи | 0,05 | 15 |
| А19.23.003.001 | Тренировка с биологической обратной связью по динамографическим показателям (по силе) при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга | 0,1 | 15 |
| А19.23.003.002 | Тренировка с биологической обратной связью по опорной реакции при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга | 0,1 | 15 |
| А19.23.003.003 | Тренировка с биологической обратной связью по подографическим показателям при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга | 0,1 | 15 |
| А19.23.003.004 | Тренировка с биологической обратной связью по гониографическим показателям (по суставному углу) при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга | 0,1 | 15 |
| А19.23.003.005 | Тренировка с биологической обратной связью по кинезиологическому образу при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга | 0,1 | 15 |
| А19.23.003.006 | Тренировка с биологической обратной связью по линейной скорости перемещения при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга | 0,1 | 15 |
| А19.23.003.007 | Тренировка с биологической обратной связью по угловой скорости | 0,1 | 15 |
| перемещения при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга | |||
| А19.23.003.008 | Тренировка с биологической обратной связью по линейному ускорению при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга | 0,1 | 15 |
| А19.23.003.009 | Тренировка с биологической обратной связью по угловому ускорению при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга | 0,1 | 15 |
| А19.23.003.010 | Тренировка с биологической обратной связью по электроэнцефалографии (ЭЭГ) при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга | 0,1 | 15 |
| А19.23.003.011 | Тренировка с биологической обратной связью по спирографическим показателям при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга | 0,1 | 15 |
| А19.23.003.012 | Тренировка с биологической обратной связью по показателям мышечной механограммы при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга | 0,1 | 15 |
| А19.23.003.013 | Тренировка с биологической обратной связью по гемодинамическим показателям (артериальное давление) при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга | 0,1 | 15 |
| А19.23.003.014 | Тренировка с биологической обратной связью по электромиографии (ЭМГ) при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга | 0,1 | 15 |
| А19.23.004 | Коррекция нарушения двигательной функции с использованием компьютерных технологий | 0,1 | 15 |
| А19.23.005 | Пособие по восстановлению позо-статических функций | 0,1 | 15 |
| А19.23.006 | Динамическая проприокоррекция | 0,1 | 15 |
| А19.30.004 | Лечебная гимнастика при заболеваниях и травмах центральной нервной системы у детей | 0,05 | 20 |
| А20.30.024.003 | Наружное применение газовой озонокислородной смеси | 0,1 | 10 |
| А21.23.001 | Массаж при заболеваниях центральной нервной системы | 0,5 | 12 |
| А21.23.002 | Рефлексотерапия при заболеваниях центральной нервной системы | 0,01 | 6 |
| А21.23.005 | Нейропсихологическая реабилитация | 1 | 1 |
| А21.30.005 | Массаж грудной клетки | 0,5 | 10 |
| А22.01.001.001 | Ультрафонофорез лекарственный кожи | 0,2 | 10 |
| А22.01.005 | Низкоинтенсивное лазерное облучение кожи | 0,4 | 8 |
| А22.01.006 | Ультрафиолетовое облучение кожи | 0,3 | 3 |
| А22.13.001 | Лазерное облучение крови | 0,3 | 8 |
| А22.23.001 | Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга | 0,4 | 10 |
| А22.23.003 | Воздействие ультразвуковое при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга | 0,1 | 10 |
| А22.30.007 | Воздействие интегральным ультрафиолетовым излучением | 0,2 | 10 |
| А22.30.014 | Определение биодозы для ультрафиолетового облучения | 0,2 | 1 |
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
| Код | Анатомо-терапевтическо-химическая классификация | Наименование лекарственного препарата*(3) | Усредненный показатель частоты предоставления | Единицы измерения | ССД*(4) | СКД*(5) |
|---|---|---|---|---|---|---|
| А02ВА | Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов | 1 | ||||
| Ранитидин | мг | 300 | 9000 | |||
| Фамотидин | мг | 40 | 1200 | |||
| А03ВА | Алкалоиды белладонны, третичные амины | 1 | ||||
| Атропин | мг | 1,5 | 6 | |||
| A03FA | Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта | 0,1 | ||||
| Метоклопрамид | мг | 30 | 450 | |||
| В05ХА | Растворы электролитов | 0,2 | ||||
| Магния сульфат | мг | 7000 | 105000 | |||
| А07АА | Антибиотики | 0,05 | ||||
| Канамицин | мг | 1500 | 7500 | |||
| В05ХА | Препараты калия | 0,2 | ||||
| Калия хлорид | мг | 3000 | 45000 | |||
| А12СХ | Другие минеральные вещества | 0,3 | ||||
| Калия и магния аспарагинат | мг | 350 | 3500 | |||
| В02АА | Аминокислоты | 0,2 | ||||
| Аминокапроновая кислота | мг | 16000 | 160000 | |||
| В05АА | Кровезаменители и препараты плазмы крови | 1 | ||||
| Гидроксиэтилкрахмал | мл | 60 | 600 | |||
| Декстран | мл | 1000 | 12500 | |||
| В05ВС | Растворы с осмодиуретическим действием | 0,4 | ||||
| Маннитол | г | 70 | 350 | |||
| В05ХА | Растворы электролитов | 0,1 | ||||
| Натрия хлорид | мл | 1000 | 15000 | |||
| С01СА | Адренергические и дофаминергические средства | 0,3 | ||||
| Добутамин | мг | 500 | 5000 | |||
| Допамин | мг | 500 | 5000 | |||
| Эпинефрин | мг | 0,5 | 2,5 | |||
| C02AC | Агонисты имидазолиновых рецепторов | 0,05 | ||||
| Клонидин | мг | 0,45 | 1,35 | |||
| С03СА | Сульфонамиды | 0,4 | ||||
| Фуросемид | мг | 40 | 200 | |||
| D04AA | Антигистаминные препараты для наружного применения | 0,8 | ||||
| Дифенгидрамин | мг | 90 | 750 | |||
| D06AX | Другие антибиотики для наружного применения | 0,3 | ||||
| Гентамицин | мг | 210 | 2100 | |||
| D06BX | Другие противомикробные препараты | 0,1 | ||||
| Метронидазол | мг | 1500 | 10500 | |||
| D07AA | Кортикостероиды с низкой активностью (группа I) | 0,2 | ||||
| Гидрокортизон | мг | 125 | 1250 | |||
| Преднизолон | мл | 60 | 300 | |||
| Н01ВА | Вазопрессин и его аналоги | 0,01 | ||||
| Десмопрессин | мг | 4 | 120 | |||
| J01CR | Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз | 0,5 | ||||
| Амоксициллин+[Клавулановая кислота] | мг | 500+100 | 5000+1000 | |||
| J01DB | Цефалоспорины первого поколения | 0,2 | ||||
| Цефазолин | мг | 3000 | 15000 | |||
| Цефалексин | мг | 2000 | 10000 | |||
| J01DD | Цефалоспорины третьего поколения | 0,4 | ||||
| Цефоперазон+[Сульбактам] | мг | 2000+2000 | 20000+20000 | |||
| Цефотаксим | мг | 4000 | 40000 | |||
| Цефтазидим | мг | 4000 | 40000 | |||
| Цефтриаксон | мг | 2000 | 20000 | |||
| J01DE | Цефалоспорины четвертого поколения | 0,2 | ||||
| Цефепим | мг | 2000 | 20000 | |||
| J01DH | Карбапенемы | 0,3 | ||||
| Имипенем+[Циластатин] | мг | 1000+1000 | 10000+10000 | |||
| Меропенем | мг | 2000 | 20000 | |||
| J01GB | Другие аминогликозиды | 0,15 | ||||
| Амикацин | мг | 1000 | 10000 | |||
| Тобрамицин | мг | 240 | 2400 | |||
| J01MA | Фторхинолоны | 0,1 | ||||
| Левофлоксацин | мг | 500 | 5000 | |||
| Ципрофлоксацин | мг | 500 | 5000 | |||
| J01XA | Антибиотики гликопептидной структуры | 0,5 | ||||
| Ванкомицин | мг | 2000 | 20000 | |||
| J01XX | Прочие антибактериальные препараты | 0,05 | ||||
| Линезолид | мг | 1200 | 12000 | |||
| M01AB | Производные уксусной кислоты и родственные соединения | 0,15 | ||||
| Диклофенак | мг | 100 | 500 | |||
| М01АС | Оксикамы | Кеторолак | 0,01 | мг | 30 | 900 |
| Лорноксикам | мг | 12 | 60 | |||
| M01AE | Производные пропионовой кислоты | 0,2 | ||||
| Кетопрофен | мг | 150 | 750 | |||
| N01AH | Опиоидные анальгетики | 0,4 | ||||
| Фентанил | мг | 1 | 5 | |||
| N01AX | Другие препараты для общей анестезии | 0,6 | ||||
| Кетамин | мг | 100 | 200 | |||
| Пропофол | мг | 800 | 8000 | |||
| N02AA | Алкалоиды опия | 0,2 | ||||
| Морфин | мг | 30 | 120 | |||
| N02AX | Анальгетики со смешанным механизмом действия | 0,4 | ||||
| Трамадол | мг | 300 | 1800 | |||
| N03AE | Производные бензодиазепина | 0,2 | ||||
| Клоназепам | мг | 8 | 80 | |||
| N03AF | Производные карбоксамида | 0,1 | ||||
| Карбамазепин | мг | 1000 | 10000 | |||
| N03AG | Производные жирных кислот | 0,1 | ||||
| Вальпроевая кислота | мг | 1500 | 1500 | |||
| N04BA | Допа и ее производные | 0,1 | ||||
| Леводопа+[Карбидопа] | мг | 600+60 | 6000+600 | |||
| N05BA | Производные бензодиазепина | 0,25 | ||||
| Диазепам | мг | 10 | 100 | |||
| Лоразепам | мг | 2,5 | 37,5 | |||
| N05CD | Производные бензодиазепина | 0,5 | ||||
| Мидазолам | мг | 15 | 150 | |||
| Нитразепам | мг | 5 | 50 | |||
| N06BX | Другие психостимуляторы и ноотропные препараты | 0,3 | ||||
| Цитиколин | мг | 2000 | 10000 | |||
| N07AX | Другие парасимпатомиметики | 0,8 | ||||
| Холина альфосцерат | мг | 1000 | 10000 | |||
| R01AA | Симпатомиметики | 0,1 | ||||
| Фенилэфрин | мг | 4 | 40 | |||
| R05CB | Муколитические препараты | 0,4 | ||||
| Ацетилцистеин | мг | 500 | 5000 | |||
| V07AB | Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы | Вода | 1 | мл | 500 | 5000 |
| Код | Наименование вида медицинского изделия | Усредненный показатель частоты предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|---|
| 6952 | Заплата для твердой мозговой оболочки | 0,015 | 2 |
| Наименование вида лечебного питания | Усредненный показатель частоты предоставления | Количество |
|---|---|---|
| Основная лечебная диета (ОЛД) | 0,5 | 15 |
| Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета (т)) | 0,5 | 15 |
| Энтеральное питание (ЭП) | 1 | 15 |
*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при внутричерепной травме. Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.
источник