Ушиб головы код по мкб 10 у взрослых

• уха
• глаза
• лица (любой части)
• десны
• челюсти
• области височно-нижнечелюстного сустава
• полости рта
• неба
• окологлазной области
• волосистой части головы
• языка
• зуба

• термические и химические ожоги (T20-T32)
• последствия попадания инородных тел в:
  • ухо (T16)
  • гортань (T17.3)
  • рот (T18.0)
  • нос (T17.0-T17.1)
  • глотку (T17.2)
  • наружные части глаза (T15.-)
• отморожение (T33-T35)
• укус и ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

контузия головного мозга (диффузная) (S06.2)

контузия головного мозга очаговая (S06.3)

Исключены:

• декапитация (S18)
• травма глаза и глазницы (S05.-)
• травматическая ампутация части головы (S08.-)

Примечание. При первичной статистической разработке переломов черепа и лицевых костей, сочетающихся с внутричерепной травмой, следует руководствоваться правилами и инструкциями по кодированию заболеваемости и смертности, изложенными в ч. 2.

Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:

• 0 — закрытый
• 1 — открытый

источник

контузия головного мозга (диффузная) (S06.2)

контузия головного мозга очаговая (S06.3)

Исключен: ушиб глазного яблока и тканей глазницы (S05.1)

Исключена: поверхностная травма конъюнктивы и роговицы (S05.0)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

Диагноз с кодом S00-S09 включает 10 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):

1. S00 — Поверхностная травма головы
   Содержит 9 блоков диагнозов.
   Исключены: контузия головного мозга (диффузная) (S06.2) . очаговая (S06.3) травма глаза и глазницы (S05.-).
2. S01 — Открытая рана головы
   Содержит 9 блоков диагнозов.
   Исключены: декапитация (S18) травма глаза и глазницы (S05.-) травматическая ампутация части головы (S08.-).
3. S02 — Перелом черепа и лицевых костей
   Содержит 10 блоков диагнозов.
4. S03 — Вывих, растяжение и перенапряжение (деформация) суставов и связок головы
   Содержит 6 блоков диагнозов.
5. S04 — Травма черепных нервов
   Содержит 10 блоков диагнозов.
6. S05 — Травма глаза и глазницы
   Содержит 10 блоков диагнозов.
   Исключены: травма: . глазодвигательного [3-го] нерва (S04.1) . зрительного [2-го] нерва (S04.0) открытая рана века и окологлазничной области (S01.1) перелом костей глазницы (S02.1, S02.3, S02.8) поверхностная травма века (S00.1-S00.2).
7. S06 — Внутричерепная травма
   Содержит 10 блоков диагнозов.
8. S07 — Размозжение головы
   Содержит 4 блока диагнозов.
9. S08 — Травматическая ампутация части головы
   Содержит 4 блока диагнозов.
10. S09 — Другие и неуточненные травмы головы
    Содержит 6 блоков диагнозов.

В диагноз входят также:
травмы:
• уха
• глаза
• лица (любой части)
• десны
• челюсти
• области височно-нижнечелюстного сустава
• полости рта
• неба
• окологлазной области
• волосистой части головы
• языка
• зуба

mkb10.su — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Онлайн-версия 2019 года с поиском болезней по коду и расшифровкой.

источник

S00 Поверхностная травма головы

• S00.0 Поверхностная травма волосистой части головы
• S00.1 Ушиб века и окологлазничной области
• S00.2 Другие поверхностные травмы века и окологлазничной области
• S00.3 Поверхностная травма носа
• S00.4 Поверхностная травма уха
• S00.5 Поверхностная травма губы и полости рта
• S00.7 Множественные поверхностные травмы головы
• S00.8 Поверхностная травма других частей головы
• S00.9 Поверхностная травма головы неуточненной локализации

• S01.0 Открытая рана волосистой части головы
• S01.1 Открытая рана века и окологлазничной области
• S01.2 Открытая рана носа
• S01.3 Открытая рана уха
• S01.4 Открытая рана щеки и височно-нижнечелюстной области
• S01.5 Открытая рана губы и полости рта
• S01.7 Множественные открытые раны головы
• S01.8 Открытая рана других областей головы
• S01.9 Открытая рана головы неуточненной

S02 Перелом черепа и лицевых костей

• S02.00 Перелом свода черепа закрытый
• S02.01 Перелом свода черепа открытый
• S02.10 Перелом основания черепа закрытый
• S02.11 Перелом основания черепа открытый
• S02.20 Перелом костей носа закрытый
• S02.21 Перелом костей носа открытый
• S02.30 Перелом дна глазницы закрытый
• S02.31 Перелом дна глазницы открытый
• S02.40 Перелом скуловой кости и верхней челюсти закрытый
• S02.41 Перелом скуловой кости и верхней челюсти открытый
• S02.50 Перелом зуба закрытый
• S02.51 Перелом зуба открытый
• S02.60 Перелом нижней челюсти закрытый
• S02.61 Перелом нижней челюсти открытый
• S02.70 Множественные переломы костей черепа и лицевых костей закрытые
• S02.71 Множественные переломы костей черепа и лицевых костей открытые
• S02.80 Переломы других лицевых костей и костей черепа закрытые
• S02.81 Переломы других лицевых костей и костей черепа открытые
• S02.90 Перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей закрытый
• S02.91 Перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей открытый

S03 Вывих, растяжение и перенапряжение суставов и связок головы

• S03.0 Вывих челюсти
• S03.1 Вывих хрящевой перегородки носа
• S03.2 Вывих зуба
• S03.3 Вывих других и неуточненных областей головы
• S03.4 Растяжение и перенапряжение сустава связок челюсти
• S03.5 Растяжение и перенапряжение суставов и связок других и неуточненных отделов головы

S04 Травма черепных нервов

• S04.0 Травма зрительного нерва и зрительных проводящих путей
• S04.1 Травма глазодвигательного нерва
• S04.2 Травма блокового нерва
• S04.3 Травма тройничного нерва
• S04.4 Травма отводящего нерва
• S04.5 Травма лицевого нерва
• S04.6 Травма слухового нерва
• S04.7 Травма добавочного нерва
• S04.8 Травма других черепных нервов
• S04.9 Травма черепного нерва неуточненного

S05 Травма глаза и глазницы

• S05.0 Травма конъюктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле
• S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы
• S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани
• S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани
• S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него
• S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом
• S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела
• S05.7 Отрыв глазного яблока
• S05.8 Другие травмы глаза и орбиты
• S05.9 Травма неуточненной части глаза и орбиты

S06 Внутричерепная травма

• S06.00 Сотрясение головного мозга без открытой внутричерепной раны
• S06.01 Сотрясение головного мозга с открытой внутричерепной раной
• S06.10 Травматический отек головного мозга без открытой внутричерепной раны
• S06.11 Травматический отек головного мозга соткрытой внутричерепной раной
• S06.20 Диффузная травма головного мозга без открытой внутричерепной раны
• S06.21 Диффузная травма головного мозга с открытой внутричерепной раной
• S06.30 Очаговая травма головного мозга без открытой внутричерепной раны
• S06.31 Очаговая травма головного мозга с открытой внутричерепной раной
• S06.40 Эпидуральное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны
• S06.41 Эпидуральное кровоизлияние с открытой внутричерепной раной
• S06.50 Травматическое субдуральное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны
• S06.51 Травматическое субдуральное кровоизлияние с открытой внутричерепной раной
• S06.60 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны
• S06.61 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние с открытой внутричерепной раной
• S06.70 Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием без открытой внутричерепной раны
• S06.71 Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием с открытой внутричерепной раной
• S06.80 Другие внутричерепные травмы без открытой внутричерепной раны
• S06.81 Другие внутричерепные травмы с открытой внутричерепной раной
• S06.90 Внутричерепная травма неуточненная без открытой внутричерепной раны
• S06.91 Внутричерепная травма неуточненная с открытой внутричерепной раной

• S07.0 Размозжение лица
• S07.1 Размозжение черепа
• S07.8 Размозжение других частей головы
• S07.9 Размозжение неуточненной части головы

S08 Травматическая ампутация части головы

• S08.0 Отрыв волосистой части головы
• S08.1 Травматическая ампутация уха
• S08.8 Травматическая ампутация других частей головы
• S08.9 Травматическая ампутация неуточненной части головы

S09 Другие и неуточненные травмы головы

• S09.0 Повреждение кровеносных сосудов головы, не классифицированное в других рубриках
• S09.1 Травма мышц и сухожилий головы
• S09.2 Травматический разрыв барабанной перепонки
• S09.7 Множественные травмы головы
• S09.8 Другие уточненные травмы головы
• S09.9 Травма головы неуточненная

источник

• родовая травма (P10-P15)
• акушерская травма (O70-O71)
• перелом неправильно сросшийся (M84.0)
• перелом несросшийся [ложный сустав] (M84.1)
• перелом патологический (M84.4)
• перелом с остеопорозом (M80.-)
• перелом стрессовый (M84.3)

Этот класс содержит следующие блоки:

• S00-S09 Травмы головы
• S10-S19 Травмы шеи
• S20-S29 Травмы грудной клетки
• S30-S39 Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза
• S40-S49 Травмы плечевого пояса и плеча
• S50-S59 Травмы локтя и предплечья
• S60-S69 Травмы запястья и кисти
• S70-S79 Травмы области тазобедренного сустава и бедра
• S80-S89 Травмы колена и голени
• S90-S99 Травмы области голеностопного сустава и стопы
• T00-T07 Травмы, захватывающие несколько областей тела
• T08-T14 Травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела
• T15-T19 Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия
• T20-T32 Термические и химические ожоги
  • T20-T25 Термические и химические ожоги наружных поверхностей тела, уточненные по их локализации
  • T26-T28 Термические и химические ожоги глаза и внутренних органов
  • T29-T32 Термические и химические ожоги множественной и неуточненной части тела
• T33-T35 Отморожение
• T36-T50 Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
• T51-T65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения
• T66-T78 Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин
• T79-T79 Некоторые ранние осложнения травмы
• T80-T88 Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках
• T90-T98 Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин

В данном классе раздел, обозначенный буквой S, используется для кодирования различных видов травм, относящихся к какой-то определенной области тела, а раздел с буквой T — для кодирования множественных травм и травм отдельных неуточненных частей тела, а также отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. В тех случаях, когда заголовок указывает на множественный характер травмы, союз «c» означает одновременное поражение обоих названных участков тела, а союз «и» — как одного, так и обоих участков.

Принцип множественного кодирования травм следует применять возможно более широко. Комбинированные рубрики для множественных травм даны для использования при недостаточной детализации характера каждой отдельной травмы или при первичных статистических разработках, когда удобнее регистрировать единый код; в других случаях каждый компонент травмы следует кодировать отдельно. Кроме того, необходимо учитывать правила кодирования заболеваемости и смертности, изложенные в т. 2.

Блоки раздела S, так же как и рубрики T00-T14 и T90-T98 включают в себя травмы, которые на уровне трехзначных рубрик классифицируются по типам следующим образом:

Поверхностная травма, в том числе:

• ссадина
• водяной пузырь (нетермический)
• ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому
• травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой открытой раны
• укус насекомого (неядовитого)

Открытая рана, в том числе:

• укушенная
• резаная
• рваная
• колотая:
  • БДУ
  • с (проникающим) инородным телом

• перелом:
  • перелом патологический (M84.4)
    • перелом с остеопорозом (M80.-)
  • перелом стрессовый (M84.3)
• неправильно сросшийся перелом перелом (M84.0)
• несращение перелома [псевдоартроз] (M84.1)

Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава, в том числе:

Травма нервов и спинного мозга, в том числе:

• полное или неполное повреждение спинного мозга
• нарушение целостности нервов и спинного мозга
• травматическое(ая)(ий):
  • пересечение нерва
  • гематомиелия
  • паралич (преходящий)
  • параплегия
  • квадриплегия

Повреждение кровеносных сосудов, в том числе:

Повреждение мышц, фасций и сухожилий включает:

Травма внутренних органов, в том числе:

Другие и неуточненные травмы

• уха
• глаза
• лица (любой части)
• десны
• челюсти
• области височно-нижнечелюстного сустава
• полости рта
• неба
• окологлазной области
• волосистой части головы
• языка
• зуба

• термические и химические ожоги (T20-T32)
• последствия попадания инородных тел в:
  • ухо (T16)
  • гортань (T17.3)
  • рот (T18.0)
  • нос (T17.0-T17.1)
  • глотку (T17.2)
  • наружные части глаза (T15.-)
• отморожение (T33-T35)
• укус и ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

Включены: травмы:

• задней части шеи
• надключичной области
• горла

Исключены:

• термические и химические ожоги (T20-T32)
• последствия проникновения инородных тел в:
  • гортань (T17.3)
  • пищевод (T18.1)
  • глотку (T17.2)
  • трахею (T17.4)
• перелом позвоночника БДУ (T08)
• отморожение (T33-T35)
• травма:
  • спинного мозга БДУ (T09.3)
  • туловища БДУ (T09.-)
• укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

Включены: травмы:

• грудной железы
• груди (стенки)
• межлопаточной области

Исключены:

• термические и химические ожоги (T20-T32)
• последствия проникновения инородных тел в:
  • бронхи (T17.5)
  • легкие (T17.8)
  • пищевод (T18.1)
  • трахею (T17.4)
• перелом позвоночника БДУ (T08)
• отморожение (T33-T35)
• травмы:
  • подмышечной впадины (S40-S49)
  • ключицы (S40-S49)
  • лопаточной области (S40-S49)
  • плечевого сустава (S40-S49)
  • спинного мозга БДУ (T09.3)
  • туловища БДУ (T09.-)
• укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

Включены: травмы:

• брюшной стенки
• заднего прохода
• ягодичной области
• наружных половых органов
• боковой части живота
• паховой области

Исключены:

• термические и химические ожоги (T20-T32)
• последствия проникновения инородного тела в:
  • задний проход и прямую кишку (T18.5)
  • мочеполовой тракт (T19.-)
  • желудок, тонкий и толстый кишечник (T18.2-T18.4)
• перелом позвоночника БДУ (T08)
• отморожение (T33-T35)
• травмы:
  • спины БДУ (T09.-)
  • спинного мозга БДУ (T09.3)
  • туловища БДУ (T09.-)
• укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

Включены: травмы:

• подмышечной впадины
• лопаточной области

Исключены:

• двусторонняя травма плечевого пояса и плеча (T00-T07)
• термические и химические ожоги (T20-T32)
• отморожение (T33-T35)
• травмы:
  • руки (неуточненной локализации) (T10-T11)
  • локтя (S50-S59)
• укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

Исключены:

• двусторонняя травма локтя и предплечья (T00-T07)
• термические и химические ожоги (T20-T32)
• отморожение (T33-T35)
• травмы:
  • руки на неуточненном уровне (T10-T11)
  • запястья и кисти (S60-S69)
• укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

Исключены:

• двусторонняя травма запястья и кисти (T00-T07)
• термические и химические ожоги (T20-T32)
• отморожение (T33-T35)
• травмы руки на неуточненном уровне (T10-T11)
• укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

Исключены:

• двусторонняя травма тазобедренной области и бедра (T00-T07)
• термические и химические ожоги (T20-T32)
• отморожение (T33-T35)
• травмы ноги на неуточненном уровне (T12-T13)
• укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

Включен: перелом голеностопного сустава и лодыжки

Исключены:

• двусторонняя травма колена и голени (T00-T07)
• термические и химические ожоги (T20-T32)
• отморожение (T33-T35)
• травмы:
  • голеностопного сустава и стопы, исключая перелом голеностопного сустава и лодыжки (S90-S99)
  • ноги на неуточненном уровне (T12-T13)
• укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

Исключены:

• двусторонняя травма области голеностопного сустава и стопы (T00-T07)
• термические и химические ожоги и коррозии (T20-T32)
• перелом голеностопного сустава и лодыжки (S82.-)
• отморожение (T33-T35)
• травмы нижней конечности на неуточненном уровне (T12-T13)
• укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

Включены:

• двусторонние травмы конечностей с одинаковыми уровнями поражения травмы
• захватывающие две и более области тела, классифицированные в рубриках S00-S99

Исключены:

• термические и химические ожоги (T20-T32)
• отморожение (T33-T35)
• укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)
• множественные травмы, захватывающие только одну область тела (см. рубрики с буквой S)
• солнечный ожог (L55.-)

Исключены:

• термические и химические ожоги (T20-T32)
• отморожение (T33-T35)
• травмы, захватывающие несколько областей тела (T00-T07)
• укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

Исключены:

• инородное тело:
  • случайно оставленное в операционной ране (T81.5)
  • в колотой ране — см. открытая рана по областям тела
  • неудачное в мягких тканях (M79.5)
• заноза (осколок) без большой открытой раны — см. поверхностная рана по областям тела

Включены:

• ожоги (термические), вызванные:
  • электронагревательными приборами
  • электрическим током
  • пламенем
  • трением
  • горячим воздухом и горячими газами
  • горячими предметами
  • молнией
  • радиацией
• химические ожоги [коррозии] (наружные) (внутренние)
• обваривание

Исключены:

• эритема [дерматит] ab igne (L59.0)
• вызванные излучением изменения кожи и подкожной ткани (L55-L59)
• солнечный ожог (L55.-)

Исключены: гипотермия и другие эффекты воздействия низких температур (T68-T69)

Включены: случаи:

• передозировки этих веществ
• неправильной выдачи или приема по ошибке этих веществ

Исключены:

• злоупотребление средствами, не вызывающими зависимость (F55)
• неблагоприятные реакции [«повышенная чувствительность», «реакция» и т.д.] на правильно введенное и соответствующее назначению вещество; эти случаи классифицируются согласно характеру неблагоприятной реакции, такой как:
  • гастрит, вызванный приемом аспирина (K29.-)
  • изменения крови (D50-D76)
  • дерматит:
    • контактный (L23-L25)
    • вызванный веществами, принятыми внутрь (L27.-)
  • нефропатия (N14.0-N14.2)
  • неуточненная патологическая реакция на лекарственное средство (T88.7)
• интоксикация, проявляющаяся как опьянение (F10-F19)
• лекарственная реакция и отравление, влияющие на плод и новорожденного (P00-P96)
• патологическая лекарственная интоксикация (F10-F19)

Исключены:

• химические ожоги (T20-T32)
• местные токсические проявления, классифицированные в других рубриках (A00-R99)
• дыхательные нарушения вследствие воздействия внешних агентов (J60-J70)

При необходимости идентифицировать применявшееся приспособление и детали обстоятельств, относящихся к конкретному случаю, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

Исключены:

• неблагоприятные реакции на лекарственные средства и медикаменты (A00-R99, T78.-)
• любые обращения за медицинской помощью по поводу неосложненных послеоперационных состояний, например:
  • в связи с наличием искусственного отверстия (Z93.-)
  • закрытие наружной стомы (Z43.-)
  • установка и подгонка наружного протезного устройства (Z44.-)
  • термические и химические ожоги, обусловленные местными аппликациями и облучением (T20-T32)
• осложнения хирургических процедур во время беременности, родов и в послеродовом периоде (O00-O99)
• отравление и токсическое воздействие лекарственных средств и химических веществ (T36-T65)
• уточненные осложнения, классифицированные в других рубриках, такие как:
  • истечение цереброспинальной жидкости при спинномозговой пункции (G97.0)
  • нарушение функционирования колостомы (K91.4)
  • нарушение водного и электролитного баланса (E86-E87)
  • функциональные нарушения после хирургического вмешательства на сердце (I97.0-I97.1)
  • синдром оперированного желудка (K91.1)
  • постламинэктомический синдром НКДР (M96.1)
  • синдром лимфатического отека после удаления молочной железы (I97.2)
  • синдром оперированной слепой кишки (K91.2)

Примечание. Перечисленные ниже категории следует использовать для того, чтобы обозначить состояния, указанные в рубриках S00-S99 и T00-T88, в качестве причины отдаленных последследствий, которые сами классифицированы в других рубриках. Понятие «последствие» включает эти состояния как таковые или как отдаленные эффекты, сохраняющиеся в течение года или более после острой травмы.

Коды рубрики не должны использоваться для хронических отравлений и вредного воздействия веществ. В этих случаях используются коды отравлений и вредного воздействия веществ.

источник

NA00 Поверхностная травма головы

NA00.0 Поверхностная травма головы

NA00.00 Абразив кожи головы

NA00.01 Контузия кожи головы

NA00.02 Поверхностное инородное тело в скальпе

• KA42 Родовая травма кожи головы
• KA42.0 Ушиб кожи головы из-за травмы при рождении
• KA42.1 Цефалогематома из-за родовой травмы
• KA42.2 Шиньон из-за травмы при рождении
• KA42.3 Мониторинг травмы кожи головы новорожденного
• KA42.4 Субгалевое эпикраниальное субапоневротическое кровотечение из-за родового травматизма
• KA42.Y Другое указанное родовое повреждение кожи головы

NA00.0Y Прочая указанная поверхностная травма головы

NA00.0Z Поверхностная травма головы, тип неуказан

NA00.1 Поверхностная травма век или периокулярной области

NA00.10 Абразив век или периокулярной области

NA00.11. Контузия век или периокулярной области

NA00.12 Другие поверхностные травмы век или периокулярной области

NA00.1Y. Указанная другая поверхностная травма век или периокулярной области

NA00.1Z Поверхностная травма век или периокулярной области неуточненная

NA00.2 Поверхностная травма уха

NA00.3 Поверхностная травма носа

NA00.4 Поверхностная травма губы или полости рта

NA00.5 Множественные поверхностные травмы головы

NA00.6 Абразив других или неуточненных участков головы

NA00.7 Контузия других или неуточненных участков головы

NA00.Y Поверхностная травма другой указанной части головы

NA00.Z Поверхностная травма неуточненной части головы

NA01 Открытая рана головы

NA01.0 Открытая рана других частей головы

NA01.1 Открытая рана головы, часть неуказанная

NA01.2 Разрыв без постороннего тела головы

NA01.3 Разрушение с посторонним предметом головы

NA01.4 Прокол раны без постороннего тела головы

NA01.5 Прокол раны с инородным телом головы

NA01.6 Открытый укус головы

NA01.7 Множественные открытые раны головы

NA06.04 Открытая рана века или периокулярной области

NA01.Y Другая уточненная открытая рана головы

NA01.Z Открытая рана головы, неуказанная

NA02 Перелом черепа или лицевых костей

NA02.0 Перелом склепа черепа

NA02.00 Перелом сквона лобной кости черепа

NA02.01 Перелом теменной кости черепа

NA02.02 Перелом сквона височной кости черепа

NA02.03 Перелом сквона затылочной кости черепа

NA02.1 Перелом основания черепа

NA02.10 Перелом передней ямки основания черепа

NA02.11 Перелом средней ямки основания черепа

NA02.12 Перелом задней чешуи основания черепа

NA02.13 Перелом синуса этмоидной кости черепа

NA02.14 Перелом лобного синуса черепа

NA02.15 Перелом клиновидной кости черепа

NA02.16 Перелом затылочного мыщелка черепа, тип I

NA02.17 Перелом затылочного мыщелка черепа, тип II

NA02.18 Перелом затылочного мыщелка черепа III типа

NA02.19 Перелом другой части затылочной кости черепа

NA02.1A Другие переломы основания черепа

NA02.1Z Перелом основания черепа неуточненный

NA02.2 Орбитальный перелом

NA02.20 Перелом орбитальной кровли

NA02.21 Перелом орбитального пола

NA02.2Y Другое заданное орбитальное разрушение

NA02.2Z Орбитальный перелом, неуточненный

NA02.3 Перелом носовых костей

NA02.4 Перелом верхней челюсти

NA02.40 Le Fort перелом I типа

NA02.41 Le Fort перелом II типа

NA02.42 Le Fort перелом III типа

NA02.4Y Другой уточненный перелом верхней челюсти

NA02.4Z Перелом верхней челюсти неуточненный

NA02.7 Перелом нижней челюсти

NA02.70 Перелом кондилометрического процесса нижней челюсти

NA02.71 Перелом субкондилярного процесса нижней челюсти

NA02.72 Перелом короноидного процесса нижней челюсти

NA02.73 Перелом рамбуса нижней челюсти

NA02.74 Перелом угла нижней челюсти

NA02.75 Перелом альвеолярного края нижней челюсти

NA02.76 Перелом симфиза нижней челюсти

NA02.7Y Другие уточненные переломы нижней челюсти

NA02.7Z Перелом нижней челюсти неуточненный

NA02.8 Множественные переломы с черепом или лицевыми костями

• KA45.0 Перелом черепа из-за рождения
• KA45.00 Линейный перелом черепа из-за родовой травмы
• KA45.01 Депрессивный перелом черепа из-за родовой травмы
• KA45.0Y. Другой уточненный перелом черепа из-за родового травматизма
• KA45.0Z Перелом черепа из-за родовой травмы неуточнен
• KA45.2 Родовая травма лицевых костей
• KA45.20 Перелом костей мандибулы из-за родового травматизма
• KA45.21 Перелом носовой кости из-за родовой травмы
• KA45.2Y Другое указанное родовое повреждение костей лица
• KA45.2Z Родовая травма костей лица, неуточненная

NA02.Y Перелом других указанных черепов или костей лица

NA02.Z Перелом черепа и костей лица, часть неуточненная

NA03 Вывих или деформация или растяжение суставов или связок головы

NA03.1 Вывих септального хряща носа

NA03.3 Штамм или растяжение челюсти

NA03.Y Вывих или растяжение других указанных суставов или связок головы

NA03.Z Вывих или деформация или растяжение суставов или связок головы неуточненные

NA04 Травма черепных нервов

NA04.0 Травма обонятельного нерва

NA04.1 Травма зрительного нерва или путей

NA04.10 Травма зрительного нерва, односторонняя

• 9C40.7 Травматическая оптическая невропатия

NA04.11 Травма зрительного нерва, двусторонняя

• 9C40.7 Травматическая оптическая невропатия

NA04.12 Травма оптического хиазма

NA04.13 Травма оптического тракта или пути, односторонняя

NA04.14 Травма оптического тракта или пути, двусторонняя

NA04.15 Травма зрительной коры, односторонняя

NA04.16 Травма зрительной коры, двусторонняя

NA04.1Y Другие уточненные повреждения зрительного нерва или путей

NA04.1Z Травма зрительного нерва или путей неуточненная

NA04.2 Травма окуломоторного нерва

NA04.3 Травма трочливого нерва

NA04.4 Травма тройничного нерва

NA04.5. Травма ослабляющего нерва

NA04.6 Травма лицевого нерва

NA04.7 Травма акустического нерва

NA04.8 Травма глоссофарингеального нерва

NA04.9 Травма блуждающего нерва

NA04.A Травма вспомогательного нерва

NA04.B Травма гипоглобулярного нерва

• KA44.0 Родовая травма черепных нервов
• KA44.00 Родовая травма лицевого нерва
• KA44.0Y Родовая травма другим указанным черепным нервам
• KA44.0Z Родовая травма черепных нервов неуточненная

NA04.Z Травма черепных нервов неуточненная

NA05 Травма кровеносных сосудов головы

NA05.0 Травма внутричерепных сосудов головы

NA05.1 Травма внечерепных сосудов головы

NA05.Z Травма кровеносных сосудов головы неуточненная

NA06 Травма глаза или орбиты

NA06.03 Задерживается инородное тело в веках

NA06.04 Открытая рана века или периокулярной области

NA00.11. Контузия век или периокулярной области

NA06.0Y Другая указанная травма века

NA06.0Z травма век, неуточненная

NA06.1 Проникающая рана с орбитой с инородным телом или без такового

NA06.2 Задерживаемый инородный орган после проникающей раны на орбите

NA06.3 Травматическое орбитальное кровотечение

NA06.4 Травма конъюнктивы или абразии роговицы без упоминания инородного тела

NA06.5 Травма сфинктера радужки

NA06.6 Травматические повреждения сетчатки

NA06.60 Травматическая макулярная яма

NA06.63 Отшелушивание оптического нерва

NA06.6Y Другие указанные травматические повреждения сетчатки

NA06.6Z Травматические повреждения сетчатки, неуточненные

NA06.7 Травматическое кровоизлияние в сетчатку

NA06.8 Травматическая травма глазного яблока

NA06.80 Сохранено внутриглазное магнитное инородное тело, одностороннее

NA06.81 Задерживается внутриглазное немагнитное инородное тело, одностороннее

NA06.82 Травма закрытого глаза , односторонняя

NA06.83 Травма закрытого глаза , двусторонняя

NA06.84 Проникающая рана глазного яблока без постороннего тела, односторонняя

NA06.85 Извращение глаз, одностороннее

NA06.86 Извращение глаз, двусторонние

NA06.87 Окулярные разрывы или разрывы с пролапсом или потерей внутриглазной ткани, односторонние

NA06.88 Окулярные разрывы или разрывы с пролапсом или потерей внутриглазной ткани, двусторонние

NA06.89 Проникающая травма глазного яблока, двусторонняя

NA06.8A Перфорирующая травма глазного яблока, двусторонняя

NA06.8B Сохранено внутриглазное магнитное инородное тело, двустороннее

NA06.8C Сохранено внутриглазное немагнитное инородное тело, двустороннее

NA06.8D Окулярная ранация без пролапса или потери внутриглазной ткани, односторонняя

NA06.8E Окулярная ранация без пролапса или потери внутриглазной ткани, двусторонняя

NA06.8Y Прочая травмированная травма глазного яблока

NA06.8Z Травматическая травма глазного яблока неуточненная

NA06.9 Контузия глазных или орбитальных тканей

NA06.Y Другие уточненные повреждения глаз или орбиты

NA06.Z Травма глаза или орбиты неуточненная

NA07 Внутричерепная травма

NA07.00 Неполная потеря сознания с амнезией

NA07.01 Неполная потеря сознания без амнезии

NA07.02 Потеря сознания, короткая продолжительность менее 30 минут

NA07.03 Потеря сознания, кратковременная от 30 минут до менее чем одного часа

NA07.04 Потеря сознания, кратковременность от одного часа до менее 6 часов

NA07.05 Потеря сознания, промежуточная продолжительность от 6 часов до менее 24 часов

NA07.06 Потеря сознания, сохраняющаяся дольше 24 часов или до выписки или последней оценки

NA07.07 Потеря сознания, сохраняющаяся до смерти

NA07.08 Потеря сознания, длительность неуточненная или неизвестная из-за эффектов терапии

NA07.09 Потеря сознания, продолжительность неопределенности или неизвестность из-за отсутствия информации

NA07.0Y Другое указанное сотрясение

NA07.1 Травматическое внутримозговое кровоизлияние

NA07.2 Травматический отек головного мозга

NA07.20 Диффузный травматический отек

NA07.21 Очаг травматического отека

NA07.2Y Другие уточненные травматические отеки головного мозга

NA07.2Z Травматический отек головного мозга, неуточненный

NA07.3 Диффузное повреждение головного мозга

NA07.30 Диффузная травма головного мозга

NA07.31 Диффузная травма мозжечка

NA07.32 Диффузная травма ствола мозга

NA07.33 Диффузное повреждение нескольких частей мозга

NA07.3Y Другие уточненные диффузные повреждения головного мозга

NA07.3Z Неопределенная диффузная травматическая травма головного мозга

NA07.4 Очаговая травма головного мозга

NA07.40 Очаговая негеморрагическая контузия головного мозга

NA07.41 Очаговая геморрагическая контузия головного мозга

NA07.42 Очаговая расщепление головного мозга

NA07.43 Множественные очаговые травмы головного мозга

NA07.44 Очаговая негеморрагическая контузия мозжечка

NA07.45 Очаговая гематома или кровоизлияние в мозжечок

NA07.46 Фокальная разметка мозжечка

NA07.47 Множественные очаговые повреждения мозжечка

NA07.48 Очаговая негеморрагическая контузия ствола головного мозга

NA07.49 Очаговая гематома или кровоизлияние в мозг

NA07.4A Контузия височной доли

NA07.4B Очаговая раздира ствола мозга

NA07.4C Очаговая ушиб мозга

NA07.4D Очаговая рана мозга

NA07.4E Контузия теменной доли

NA07.4F Контузия затылочной доли

NA07.4Z Неопределенная очаговая травматическая травма головного мозга

NA07.5 Травматическое эпидуральное кровоизлияние

NA07.6 Травматическое субдуральное кровоизлияние

NA07.7 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние

NA07.8 Травматическое кровоизлияние в ткань головного мозга

NA07.80 Травматическое кровотечение в головном мозге белого вещества

NA07.81 Травматическое кровоизлияние в таламус или базальные ганглии

NA07.82 Травматическое кровоизлияние в мозжечок

NA07.83 Травматическое кровоизлияние в мозг

NA07.84 Травматическое кровоизлияние в стволе головного мозга, первичное

NA07.85 Травматическое кровоизлияние в стволе головного мозга, вторичное

NA07.86 Несколько травматических кровотечений

NA07.8Y Другое указанное травматическое кровоизлияние в ткань головного мозга

NA07.8Z Травматическое кровоизлияние в ткань головного мозга неуточненное

• KA40.0 Внутричерепная рваная рана или кровотечение из-за родовой травмы
• KA40.00 Придворное кровотечение из-за родовой травмы
• KA40.01 Церебральное кровотечение из-за родового травматизма
• KA40.02 Мочеподобное кровотечение из-за родовой травмы
• KA40.03 Внутрижелудочковое кровотечение из-за родовой травмы
• KA40.04 Субарахноидальное кровотечение из-за родовой травмы
• KA40.05 Тентная слеза из-за травмы при рождении
• KA40.06 Угнетение мозжечка из-за родового травматизма
• KA40.07 Ушиб головного мозга вследствие родовой травмы
• KA40.08 Экстрадурационное или эпидуральное кровотечение из-за родовой травмы
• KA40.0Y Другие уточненные внутричерепные разрывы или кровотечения из-за родового травматизма
• KA40.0Z Внутричерепная рваная рана или кровотечение из-за родовой травмы неуточненной

NA07.Y Другие уточненные внутричерепные повреждения

NA07.Z Внутричерепная травма неуточненная

NA08 Дробящее повреждение головки

NA08.0 Дробящее повреждение головного мозга

NA08.1 Сокрушительное повреждение лица

NA08.2 Дробящее повреждение черепа

NA08.3 Измельченная кожа головы

NA08.Y Другое указанное дробящее повреждение головки

NA08.Z Дробящее повреждение головы, неуказанное

NA09 Травматическая ампутация части головы

NA09.0 Извращение кожи головы

NA09.1 Травматическая ампутация уха

NA09.10 Травматическая ампутация уха, полная

NA09.11 Травматическая ампутация уха, частичная

NA09.1Y Другая указанная травматическая ампутация уха

NA09.1Z Травматическая ампутация уха неуточненная

NA09.2 Травматическая ампутация носа

NA09.20 Травматическая ампутация носа, полная

NA09.21 Травматическая ампутация носа, частичная

NA09.2Y Другая указанная травматическая ампутация носа

NA09.2Z Травматическая ампутация носа неуточненная

NA09.3 Травматическая ампутация губы

NA09.Y. Другая указанная травматическая ампутация части головы

NA09.Z Травматическая ампутация части головы неуточненная

NA0A Определенные травмы головы

NA0A.0 Сложные раны в голову

NA0A.00 Комплексные раны на голову с сохраненным внешним материалом

NA0A.01 Комплексные раны головы с внутричерепным кровоизлиянием

NA0A.02 Комплексные раны в голову с сквозной и сквозной перфорацией

NA0A.03 Сложные раны головы с удачной потерей части черепа и черепного содержимого

NA0A.0Y Другие уточненные комплексные раны в голову

NA0A.0Z Сложные раны головы, неуказанные

NA0A.1. Травма мышц, фасции или сухожилия головы

NA0A.10 Штамм или растяжение мышц, фасции или сухожилия головы

NA0A.11 Разрыв мышц, фасции или сухожилия головы

NA0A.1Y Другое указанное повреждение мышц, фасции или сухожилия головы

NA0A.1Z Травма мышц, фасции или сухожилия головы, неуточненная

NA0A.2 Травматический разрыв ушного барабана

NA0A.3 Множественные травмы головы

NA0A.30 Травма мозга и черепного нерва

NA0A.3Y Другие уточненные множественные повреждения головы

NA0A.3Z Множественные травмы головы, неуказанные

источник

Ушиб головного мозга является достаточно серьезной травмой, при которой может происходить перелом костей черепа, происходит диффузное выраженное повреждение ткани мозга, иногда именно ушиб осложнен субдуральной или эпидуральной гематомой. При данной травме нередко развиваются стойкие последствия. Механизм получения травмы схож с другими травматическими поражениями, единственное отличие – сила воздействия.

Симптомы варьируются в зависимости от степени тяжести, которая диагностируется как раз согласно данным анамнеза, неврологического осмотра, наличия тех или иных жалоб и их динамики на фоне лечения.

— Ушиб головного мозга легкой степени является достаточно частой травмой, которую необходимо различать с сотрясением.

При данной степени тяжести характерно наличие потери сознания на 5-15 минут, наличие тошноты на протяжении достаточно длительного времени, практически всегда имеет место рвота до 2-4 раз.

Из общемозговых симптомов имеется умеренная или выраженная головная боль, головокружение, иногда развиваются рефлекторные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Диагностируется у около 15 процентов всех пострадавших от черепно-мозговой травмы.

— Ушиб головного мозга средней тяжести характеризуется более выраженными проявлениями. Потеря сознания может составлять несколько часов, имеется факт многократной рвоты.

Выражены общемозговые симптомы, которые могут сопровождаться эмоционально-волевыми нарушениями, когнитивными нарушениями. Больной может не осознавать, где он находится, иногда развивается амнезия.

Часто имеет место перелом костей черепа и соответствующие симптомы (отек, болезненность, повышение температуры). При кровоизлияниях имеют место менингеальные симптомы.

— Ушиб головного мозга тяжелой степени встречается достаточно редко и является серьезным состоянием, нередко завершающимся летальным исходом при несвоевременно оказанной помощи.

Потеря сознания может длиться длительное время (более суток), развивается грубая неврологическая недостаточность всех функций центральной нервной системы. Выраженность всех симптомов обычно высока, часты психические нарушения.

Нередко развивается жизнеугрожающее состояние вследствие поражения витальных центров (дыхательного и сосудодвигательного).

Диагностика проводится, как указывалось выше, на данных анамнеза, неврологического статуса, выраженности жалоб. Однако иногда бывает сложно дифференцировать сотрясение и ушиб. В данном случае могут помочь также обязательные нейровизуализационные методы исследования (МРТ, МСКТ).

Факт перелома, кровоизлияния и других грубых нарушений структур центральной нервной системы говорит в пользу ушиба мозга. Также именно при данном типе травмы происходит выраженное нарушение неврологических функций. Нистагм, высокая степень повышения сухожильных рефлексов, патологические рефлексы. Нарушения со стороны черепно-мозговых нервов говорят в пользу более тяжелой травмы.

Лечение заключается в поддержании жизненных функций, проведения хирургического вмешательства, назначения консервативной терапии. При тяжелых степенях травмы больного необходимо как можно скорее доставить в отделение интенсивной терапии, обеспечить поддержание функции дыхания, а также контроль сердечно-сосудистых показателей.

Хирургическое вмешательство производится при открытой травме, смещении отломков костей. Также хирургически удаляются гематомы, инородные тела в ране. При формировании блока оттока черепно-мозговой жидкости следует проводить декомпрессивные операции.

Консервативная терапия проводится симптоматическими, нейротропными средствами, цереброваскулярными препаратами. Больным в обязательном порядке производится профилактическая терапия развития отека мозга (чаще всего используется диакарб в сочетании с препаратами калия), производится адекватная обезболивающая терапия нестероидными противовоспалительными средствами (кетонал, вольтарен и т.д.).

Из специфической нейротропной терапии чаще всего используется актовегин, цитофлавин, мексидол, витамины группы В, глиатилин и другие препараты. При необходимости назначаются антидепрессанты и транквилизаторы.

Последствия после данной травмы остаются практически всегда и характеризуются диагностическим термином – посттравматическая энцефалопатия.

У больных снижены память, внимание, беспокоят головные боли, головокружения. Нередки нарушения сна, настроения, снижена работоспособность.

Лечение данного состояния заключается в регулярном прохождении курсов нейропротективной, вазоактивной, ноотропной терапии.

Иногда, в тяжелых случаях, имеют место ранние последствия – блок циркуляции спинномозговой жидкости с резко нарастающим гидроцефальным синдромом вплоть до смерти больного, если не будет своевременно проведено хирургическое вмешательство.

Ушиб головного мозга у ребенка или взрослого (код по МКБ-10 S.06) – результат травмы. В отличие от сотрясения при этом происходит гибель нейронов.

Симптомы: боль, нарушение сознания, тошнота, рвота, потеря равновесия, иногда судороги, повышение температуры. Контузия может возникать при авариях, падениях с высоты, ударах.

В таких случаях требуется срочная медицинская помощь, так как существует угроза для жизни пострадавшего.

Существует несколько степеней тяжести травмы, при этом симптомы отличаются. Основные признаки ушиба (контузии) головного мозга:

1. Болезненность места удара.
2. Потеря равновесия и шаткая походка (см. Атаксия).
3. Потеря сознания либо оглушение.
4. Тошнота, чувство дурноты, рвота.
5. Неврологические симптомы ушиба головного мозга у детей и взрослых: менингеальные знаки, параличи, судорожный синдром.
6. Снижение либо повышение артериального давления.
7. Внутричерепная гипертензия.
8. Нарушение сердечной деятельности.
9. Симптом очков (багрово-синюшные круги вокруг глаз).

При ушибе нейроны безвозвратно теряются вместе с функциями, которые они выполняли. Из погибших клеток выделяются лизосомальные ферменты, которые расширяют зону повреждения.

Сосудистые нарушения неизбежны. Они приводят к сильному отеку нервной ткани. Повышается внутричерепное давление, усиливаются симптомы, такие как тошнота, рвота, двигательные расстройства.

При ушибе ухудшается кровообращение продолговатого отдела, в котором находятся центры управления жизненно важными функциями. Это приводит к сбоям в деятельности сердца – тахикардии, брадикардии, аритмии. Дыхание также нарушается, становится прерывистым, редким либо, наоборот, частым.

После травмы возможны нарушения интеллекта и памяти, речи, письма. Это зависит от того, какие структуры и в какой степени повреждены. Тяжесть зависит от наличия гематом и других органических патологий.

При ушибе головного мозга первой степени возможна кратковременная (до 15 минут) потеря сознания, умеренно выраженные боли, рвотные позывы (около двух – четырех эпизодов). Симптомы похожи на сотрясение.

Ушиб головного мозга второй степени характеризуется серьезными повреждениями. Его проявления более выражены. Потеря сознания может длиться несколько часов. Сильный отек провоцирует многократную рвоту, менингеальные признаки.

Сильный ушиб головного мозга возникает при более мощных ударах и повреждениях. Сознание может покидать пострадавшего более суток. Часто после этого развиваются психические нарушения: галлюцинации, перевозбуждение.

При первых признаках контузии необходимо доставить пострадавшего в медицинское учреждение для подробного обследования. Следует исключить переломы костей, наличие внутричерепной гематомы.

Для диагностики используются следующие методы:

1. Магнитно-резонансная, компьютерная томография.
2. Рентген черепа.
3. Осмотр невролога: проверка рефлексов, подвижности мышц шеи, т. е. может ли пациент коснуться своей груди подбородком, есть ли непроизвольное движение глазных яблок, нарушена ли координация.
4. ЭхоЭГ, ЭЭГ.
5. Кардиограмма.

Пострадавшего направляют в травматологическое отделение.

При контузии нельзя игнорировать симптомы, не обращаясь к врачу, так как состояние может приводить к смерти и тяжелым последствиям: инвалидизации, вклинению ствола гематомой. Следует быстро доставить пострадавшего в медицинское учреждение, следя за тем, чтобы человек не захлебнулся собственными рвотными массами.

Лечение ушиба головного мозга осуществляется для устранения его симптомов и последствий:

1. Для терапии внутричерепной гипертензии осуществляют спинномозговую пункцию с целью снижения давления ликвора и снятия отечного синдрома. Жидкость берут на анализ, определяют в ней содержание лейкоцитов, бактерий, крови.
2. Внутричерепную гипертензию могут корректировать назначением мочегонных препаратов, таких как Лазикс (Фуросемид). После дегидратационной терапии снижается выраженность признаков ЧМТ: рвоты, судорог, болей. Отечность ослабевает после применения солей калия, обладающего диуретическими свойствами.
3. Для скорейшего восстановления пациента применяют препараты из мозговой ткани животных: Церебролизин, Кортексин.
4. Антигипоксические средства снижают выраженность проявлений травмы, а также предотвращают гибель нейронов от кислородного голодания. Для этого применяют Мексидол, Цитофлавин, Предуктал, Актовегин.
5. Снятию болей способствуют нестероидные противовоспалительные средства Ибупрофен, Диклофенак, которые обладают противоотечным действием. Более выраженный анальгетический эффект у Темпалгина, Пенталгина, Анальгина, Кеторола.
6. Витамины группы В назначают для нормализации функций нейронов и проводящих волокон. Ноотропные препараты оптимизируют интеллектуальную деятельность и способности к адаптации.

При речевых расстройствах, потери памяти, параличах, когнитивных нарушениях требуется длительная реабилитация. Травма может быть очень опасна, вплоть до летального исхода. Поэтому необходима срочная госпитализация и диагностика проблемы. Лечение проводится в условиях стационара.

Последствия ушиба головного мозга зависит от степени его тяжести – легкой, средней или тяжелой. При серьезных повреждениях возможна смерть либо впадение в кому, инвалидизация, психические нарушения (потеря мотивации, абулия), слабоумие, амнезия, потеря навыков – речи, письма и т. д.

Если степень повреждений легкая либо средняя, то остаточные проявления в виде вегетативных расстройств могут омрачать жизнь пациенту. Это скачки давления, обмороки, изменение сосудистого тонуса, ритма сердца, пищеварительной системы, контролируемой симпатическим и парасимпатическим отделами.

Тяжелая черепно-мозговая травма

1. Описание
2. Симптомы
3. Причины
4. Лечение
5. Медицинские услуги

Contusio cerebri) — черепно-мозговая травма, при которой происходит поражение непосредственно тканей головного мозга, всегда сопровождается наличием очага некроза нервной ткани.

Наиболее часто очаги повреждения располагаются в области лобных, височных и затылочных долей. Повреждения, развившиеся при травме, могут быть как односторонние, так и двухсторонние.

Различают ушиб головного мозга лёгкой, средней и тяжёлой степени тяжести в зависимости от глубины и продолжительности потери сознания. Ушиб головного мозга лёгкой степени. Ушиб мозга легкой степени характеризуется непродолжительной потерей сознания после травмы (от нескольких до десятков минут). После ушиба больные жалуются на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Иногда встречается умеренная брадикардия или тахикардия, бывает артериальная гипертензия. Температура тела нормальная. Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние. Ушиб головного мозга средней тяжести. Ушиб мозга средней степени тяжести характеризуется более продолжительной потерей сознания после травмы, нежели при легкой форме (от нескольких десятков минут до нескольких часов). После ушиба больные жалуются на сильную головную боль, наблюдается многократная рвота. Могут возникнуть нарушения психики. Встречается брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ. Часто выражены менингеальные симптомы. Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние. Спинномозговая жидкость с выраженной примесью крови. Ушиб головного мозга тяжёлой степени.

Ушиб мозга тяжелой степени характеризуется длительной потерей сознания после травмы (от нескольких часов до нескольких недель). Обычно выражено двигательное возбуждение.

Наблюдается доминирование стволовых неврологических симптомов (множественный нистагм, нарушения глотания, двусторонний мидриаз или миоз, гормегония и ). Могут выявляться парезы конечностей. Часто выражены менингеальные симптомы.

Возможны переломы костей свода черепа и массивно субарахноидальное кровоизлияние. Тяжелые ушибы мозга часто приводят к летальному исходу.

Ушиб головного мозга Обычно бывает в точке приложения травмирующей силы, но может наблюдаться и на противоположной по отношению к травме стороне (ушиб от противоудара).

При этом происходит разрушение части мозговой ткани кровеносных сосудов, гистологических связей клеток с последующим развитием травматического отека. Зона таких нарушений различна и определяется тяжестью травмы.

Ушиб головного мозга характеризуется сочетанием тканевых очаговых повреждений различной степени выраженности и первичных травматических кровоизлияний в кору и белое вещество мозга. В дальнейшем очаг ушиба расширяется вследствие кровоизлияний, отека-набухания головного мозга и гемодинамических расстройств.

Ушиб головного мозга, как правило, сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием и менингеальным синдромом различной степени выраженности, который обычно развивается через 4 — 6 — 8 ч после травмы в результате непосредственного повреждения оболочек, отека-набухания мозга и, самое главное, токсического воздействия продуктов распада гемоглобина на мозговые оболочки. В некоторых случаях ушиб головного мозга сопровождается переломом свода или основания черепа. Почти у половины больных после тяжелого ушиба мозга формируется внутричерепная гематома.

Обязательная госпитализация и постельный режим. Длительность постельного режима при ушибе головного мозга легкой степени составляет 7—10 сут. , при УГМ средней степени до 2 нед. В зависимости от клинического течения и результатов инструментальных исследований.

При тяжелой черепно-мозговой травме (очаги размозжения, диффузное аксональное повреждение) необходимы реанимационные мероприятия, которые начинают еще на догоспитальном этапе и продолжают в условиях стационара.

С целью нормализации дыхания обеспечивают свободную проходимость верхних дыхательных путей (освобождение их от крови, слизи, рвотных масс, введение воздуховода, интубация трахеи, трахеостомия), используют ингаляцию кислородно-воздушной смеси, а при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких.

Хирургическое лечение показано при ушибе головного мозга с размозжением его ткани (наиболее часто возникает в области полюсов лобной и височной долей). Суть операции: костнопластическая трепанация черепа, заключающаяся в создании отверстия в костях свода черепа с целью обеспечения доступа в его полость и вымывание мозгового детрита струёй 0,9% р-ра NaCl, остановка кровотечения.

Пирацетам

Русское название: Пирацетам.
Английское название: Piracetam.

A89 Вирусная инфекция центральной нервной системы неуточненная. D57 Серповидно-клеточные нарушения. F00 Деменция при болезни Альцгеймера (G30 ). F01 Сосудистая деменция. F03 Деменция неуточненная. F04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами.

F05 Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами. F06,7 Легкое когнитивное расстройство. F07,1 Постэнцефалитный синдром. F07,2 Постконтузионный синдром. F07,9 Органическое расстройство личности и поведения, обусловленное болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга, неуточненное.

F09 Органическое или симптоматическое психическое расстройство неуточненное. F10,2 Синдром алкогольной зависимости. F10,3 Абстинентное состояние. F10,4 Абстинентное состояние с делирием. F10,5 Психоз алкогольный. F11 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов.

F13 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств. F29 Неорганический психоз неуточненный. F32 Депрессивный эпизод. F34,1 Дистимия. F41,2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство. F48,0 Неврастения. F60,3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности. F63 Расстройства привычек и влечений.

F79 Умственная отсталость неуточненная. F80 Специфические расстройства развития речи и языка. F90,0 Нарушение активности и внимания. F91 Расстройства поведения. G21,8 Другие формы вторичного паркинсонизма. G25,3 Миоклонус. G30 Болезнь Альцгеймера. G40,9 Эпилепсия неуточненная. G46 Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях.

G80 Детский церебральный паралич. G93,4 Энцефалопатия неуточненная. H55 Нистагм и другие непроизвольные движения глаз. I61 Внутримозговое кровоизлияние. I63 Инфаркт мозга. I67,2 Церебральный атеросклероз. I69 Последствия цереброваскулярных болезней. P15 Другие родовые травмы. P91 Другие нарушения церебрального статуса у новорожденного.

R26,8 Другие и неуточненные нарушения походки и подвижности. R40,2 Кома неуточненная. R41,0 Нарушение ориентировки неуточненное. R41,3. 0* Снижение памяти. R41,8. 0* Расстройства интеллектуально-мнестические. R42 Головокружение и нарушение устойчивости. R45,1 Беспокойство и возбуждение. R46,4 Заторможенность и замедленная реакция. R47,0 Дисфазия и афазия.

R51 Головная боль. R53 Недомогание и утомляемость. R54 Старость. S06 Внутричерепная травма. T40 Отравление наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами]. T42,3 Отравление барбитуратами. T51 Токсическое действие алкоголя.

Z55 Проблемы, связанные с обучением и грамотностью.

Циклическое производное ГАМК.

Фармакологическое действие — ноотропное. Фармакодинамика. Пирацетам связывается с полярными головками фосфолипидов и образует мобильные комплексы пирацетам-фосфолипид.

В результате восстанавливается двухслойная структура клеточной мембраны и ее стабильность, что в свою очередь приводит к восстановлению трехмерной структуры мембранных и трансмембранных белков и восстановлению их функции.

На нейрональном уровне пирацетам облегчает различные типы синаптической передачи, оказывая преимущественное воздействие на плотность и активность постсинаптических рецепторов (данные получены в исследованиях на животных).

Улучшает связи между полушариями головного мозга и синаптическую проводимость в неокортикальных структурах, улучшает мозговой кровоток.

Оказывает действие на ЦНС различными путями: модифицирует нейротрансмиссию в головном мозге, улучшает метаболические условия, способствующие нейрональной пластичности, улучшает микроциркуляцию, воздействуя на реологические характеристики крови и не вызывая вазодилатацию.

При церебральной дисфункции повышает концентрацию внимания и улучшает когнитивные функции, в тч способность к обучению, память, внимание и сознание, умственную работоспособность, не оказывая седативного или психостимулирующего воздействия.

Применение пирацетама сопровождается значительными изменениями на ЭЭГ (повышение α- и β-активности, снижение δ-активности). Cпособствует восстановлению когнитивных способностей после различных церебральных повреждений вследствие гипоксии, интоксикации или электросудорожной терапии.

Показан для лечения кортикальной миоклонии как в качестве монотерапии, так и в составе комплексной терапии. Снижает длительность вестибулярного нейронита и нистагма. Гемореологические эффекты пирацетама связаны с его влиянием на эритроциты, тромбоциты и стенку сосудов. У пациентов с серповидно-клеточной анемией при патологической ригидности эритроцитов пирацетам восстанавливает эластичность мембраны эритроцитов, увеличивает способность их к деформации и фильтрации, снижает вязкость крови и предотвращает формирование монетных столбиков. Кроме того, он ингибирует повышенную агрегацию активированных тромбоцитов, не оказывая существенное влияние на их количество. В дозе 9,6 г снижает уровень фибриногена и фактора Виллебранда на 30–40% и удлиняет время кровотечения. В исследованиях на животных показано, что пирацетам тормозит спазм сосудов и противодействует различным вазоспастическим веществам.

В исследованиях на здоровых добровольцах пирацетам снижал адгезию эритроцитов к эндотелию сосудов и стимулировал выработку простациклинов в эндотелии.

д.) •• Линейные переломы костей свода и основания черепа, субарахноидальные кровоизлияния.

По диагнозу ушиб головного мозга МКБ дает широкое представление о картине болени. Варьирование признаков и проявлений зависит от характера, степени повреждения.Самые распространенные:

• Утрата сознания;
• Ярко выраженная боль в голове;
• Головокружение;
• Сонливость;
• Эмоциональные, умственные изменения;
• Подташнивание, позывы к рвоте;
• Амнезия разной продолжительности;
• Замедленность реакций;
• Сдвиг показателей артериального давления;
• Учащение дыхания, сердцебиения;
• Повышение температуры тела;
• Расстройство реакций со стороны нервной системы;
• Отек, кровоизлияние, разрушение мозговых тканей.

• Переломы лицевой части головы, сводов и костей черепа;
• Повреждения кожных покровов;
• Гематомы субдурального типа, синяки.

Фармакологическое действие — ноотропное. Фармакодинамика.

Пирацетам связывается с полярными головками фосфолипидов и образует мобильные комплексы пирацетам-фосфолипид. В результате восстанавливается двухслойная структура клеточной мембраны и ее стабильность, что в свою очередь приводит к восстановлению трехмерной структуры мембранных и трансмембранных белков и восстановлению их функции.

На нейрональном уровне пирацетам облегчает различные типы синаптической передачи, оказывая преимущественное воздействие на плотность и активность постсинаптических рецепторов (данные получены в исследованиях на животных).

При церебральной дисфункции повышает концентрацию внимания и улучшает когнитивные функции, в тч способность к обучению, память, внимание и сознание, умственную работоспособность, не оказывая седативного или психостимулирующего воздействия.

Применение пирацетама сопровождается значительными изменениями на ЭЭГ (повышение α- и β-активности, снижение δ-активности). Cпособствует восстановлению когнитивных способностей после различных церебральных повреждений вследствие гипоксии, интоксикации или электросудорожной терапии.

Показан для лечения кортикальной миоклонии как в качестве монотерапии, так и в составе комплексной терапии. Снижает длительность вестибулярного нейронита и нистагма.

Кроме того, он ингибирует повышенную агрегацию активированных тромбоцитов, не оказывая существенное влияние на их количество. В дозе 9,6 г снижает уровень фибриногена и фактора Виллебранда на 30–40% и удлиняет время кровотечения.

В исследованиях на животных показано, что пирацетам тормозит спазм сосудов и противодействует различным вазоспастическим веществам. В исследованиях на здоровых добровольцах пирацетам снижал адгезию эритроцитов к эндотелию сосудов и стимулировал выработку простациклинов в эндотелии.

A89 Вирусная инфекция центральной нервной системы неуточненная. D57 Серповидно-клеточные нарушения.

F00 Деменция при болезни Альцгеймера (G30 ). F01 Сосудистая деменция.

F03 Деменция неуточненная. F04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами.

F05 Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами. F06,7 Легкое когнитивное расстройство.

F07,9 Органическое расстройство личности и поведения, обусловленное болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга, неуточненное. F09 Органическое или симптоматическое психическое расстройство неуточненное.

F10,2 Синдром алкогольной зависимости. F10,3 Абстинентное состояние.

F11 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов. F13 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств.

F29 Неорганический психоз неуточненный. F32 Депрессивный эпизод.

F34,1 Дистимия. F41,2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство.

F48,0 Неврастения. F60,3 Эмоционально неустойчивое расстройство личности.

F80 Специфические расстройства развития речи и языка. F90,0 Нарушение активности и внимания.

F91 Расстройства поведения. G21,8 Другие формы вторичного паркинсонизма.

G25,3 Миоклонус. G30 Болезнь Альцгеймера.

G40,9 Эпилепсия неуточненная. G46 Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях.

H55 Нистагм и другие непроизвольные движения глаз. I61 Внутримозговое кровоизлияние.

I63 Инфаркт мозга. I67,2 Церебральный атеросклероз.

P91 Другие нарушения церебрального статуса у новорожденного. R26,8 Другие и неуточненные нарушения походки и подвижности.

R40,2 Кома неуточненная. R41,0 Нарушение ориентировки неуточненное.

R41,8. 0* Расстройства интеллектуально-мнестические.

R46,4 Заторможенность и замедленная реакция. R47,0 Дисфазия и афазия.

R51 Головная боль. R53 Недомогание и утомляемость.

T40 Отравление наркотиками и психодислептиками [галлюциногенами]. T42,3 Отравление барбитуратами.

T51 Токсическое действие алкоголя. Z55 Проблемы, связанные с обучением и грамотностью.

Симптоматическое лечение интеллектуально-мнестических нарушений при отсутствии установленного диагноза деменции; уменьшение проявлений кортикальной миоклонии у чувствительных к пирацетаму пациентов как в качестве монотерапии.

Так и в составе комплексной терапии (в целях определения чувствительности к пирацетаму в конкретном случае может быть проведен пробный курс лечения).

А Б В Г Д З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ч Э Я

Черепно-мозговая травма (МКБ-10) представляет собой целый комплекс контактных симптомов, которые объединяет давность образования и схожесть механизма появления.

При ЧМТ в ряде случаев повреждены не только мягкие челюстно-лицевой области, но и сам головной мозг (ГМ), а также его оболочки (что и представляет в клинической практике наибольшую опасность).

Нередко самые незначительные травмы кожи и подкожных тканей лицевой области сопряжены с сотрясением мозга, а также с образованием кровоизлияния внутри черепной коробки. Травма мозга, как правило, развивается в зоне собственно механического воздействия, но иногда фиксируется и на другой стороне черепа, т. е. в «области противоудара».

В нашей стране важнейшими причинами получения травм данного характера являются:

• криминальная травма (избиение);
• падение с высоты своего роста (в 70% случаев – в состоянии алкогольного опьянения);
• ДТП (страдают как пешеходы, так и водители);
• падение с некоторой высоты при несоблюдении техники безопасности (20%).

Механизм получения ЧМТ существенно разнятся у сравнительно молодых людей и у пациентов пожилого возраста.

В первом случае по статистике превалируют криминальные травмы и повреждения, полученные в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Во втором – врачам чаще приходится иметь дело с падениями в зимне-весеннее время, когда человек поскальзывается на льду или укатанном снеге. В ДТП люди по статистике наиболее часто страдают в сентябре и январе.

Сейчас в медицинской практике существует несколько различных классификаций травм головы. Согласно одной из них все ЧМТ условно подразделяют по уровням сложности на:

Для этого применяется т. н. «шкала комы Глазго», которая предполагает от 3 до 15 баллов (она зависит от степени сохранения сознания).

Определение проводится по реакциям глазных зрачков, движениям и речевой активности при стимулировании.

Это легкая степень, при которой, как правило, повреждены только мягкие ткани лица или черепа, (всего 13-15 баллов), средняя (это 9-12 баллов), а тяжелая ЧМТ обозначается как 3-8 баллов по шкале Глазго.

Согласно действующей классификации черепно-мозговых травм, они делятся также на комбинированные (при влиянии сразу нескольких повреждающих факторов), сочетанные (если травмированы и другие органы помимо головы) и изолированные.

Под изолированной травмой подразумевают такое повреждение, когда отсутствуют внечерепные травмы.

Комбинированная травма предполагает наличие воздействия на череп сразу целого ряда видов энергии (дополнительно к механической – например, радиационная).

Среди всех ЧМТ (МКБ-10) важно различать «закрытые» и «открытые». При открытых вариантах в качестве дна раны рассматривается одна из костей черепа или глубже размещенные ткани. Если же затронута твердая оболочка («dura mater»), то ставится диагноз «проникающая ЧМТ».

При одном из ее вариантов имеет место вытекание менингиальной жидкости из носа или уха.

Если же речь идет о закрытой черепно-мозговой травме, это значит, что кость и апоневроз сохранили целостность, и речь может идти только о травме мягких тканей, как правило, с обычной подкожной гематомой.

В практике выделяют также такие формы ЧМТ:

1. диффузное аксональное повреждение;
2. сдавление мозга;
3. ушиб мозга (имеется 3 стадии);
4. внутричерепное кровоизлияние;
5. субарохноидальная гематома;
6. субдуральная гематома;
7. внутримозговая гематома;
8. эпидуральная гематома;
9. вентрикулярное (в желудочках мозга) кровоизлияние.

Упомянутые формы могут сочетаться между собой в различных комбинациях.

Отдельно следует отметить наиболее легкую степень, известную, как «сотрясение мозга». Этот комплекс нарушений является преходящим (от нескольких часов до 4-6 дней). Стойкими нарушениями сотрясение не характеризуется; наличие существенных расстройств является признаком ошибки в диагностике и наличия более существенных повреждений основного органа центральной нервной системы.

Основными симптомами является кратковременная потеря (или спутанность) сознания (от 2-3 секунд до 15 минут), ретроградная амнезия, бледность кожи, рвота, тошнота, а в некоторых ситуациях – аритмия. Сотрясение мозга свойственно в среднем для 70% пострадавших.

Изменения функций ЦНС при этом незначительны, и вызваны влиянием сравнительно слабой травмирующей силы. В редких ситуациях может развиться диплопия («двоение» в глазах). Чаще клинические признаки исчезают в течение 5 дней-1 недели.

Патология может быть сопряжена с гематомой головного мозга, поэтому целесообразно провести электроэнцефалографию или МРТ. В течение нескольких недель пациент должен находиться под наблюдением невролога в районной поликлинике.

Сотрясение ГМ причисляется к одной из наиболее легких форм травмы головы, однако примерно в половине случаев она имеет отдаленные последствия и может проявляться остаточными явлениями, приводящими к уменьшению трудоспособности гражданина. Сотрясение рассматривается в качестве одной нозологической формы и не имеет разделения по степеням тяжести.

По уровню тяжести выделяют 3 основные вида травмы головного мозга:

1. легкая (сотрясение, легкий ушиб). Тупое повреждение самого вещества мозга находится на минимальном уровне или отсутствует. У четверти травмированных выявляются переломы костей, составляющих череп. Дыхание и деятельность сердцечно-сосудистой системы – в норме. В ходе КТ отклонений не выявляется, но могут фиксироваться единичные очаги очагов нарушения кровообращения после травмы. Неврологическая симптоматика присутствует, но выражена крайне слабо и практически полностью сходит на нет в течение 2-3 недель;
2. средней тяжести (присутствует ушиб ГМ умеренной силы). Не исключены нарушения со стороны психики и временные нарушения важнейших функций (урежение или учащение сердцебиения, а также преходящая артериальная гипертензия). У пациента диагностируется менингеальная и очаговая симптоматика (нарушения зрачкового рефлекса, выраженные изменения чувствительности рук и ног и т. д.). При ушибе ГМ средней степени в ходе проведения томографического исследования достаточно часто фиксируются переломы костей свода и основания черепа, клинические признаки субарахноидальных гематом и локальные очаговые нарушения строения ткани в месте травмы. В ходе терапии и повторной диагностики отмечается регресс патологических изменений;
3. тяжелая (тяжелый ушиб или сдавление мозг при нарушении целостности костей черепной коробки). При такой ситуации диагностируется повреждение ткани головного мозга, захватывающее значительный объем. Кровоизлияние способно затрагивать сразу несколько долей. Пациенты могут полностью утратить сознание на одну или более недель (глубокая кома). Основные функции могут быть утрачены, вследствие чего требуется неотложное проведение реанимационных мероприятий (вплоть до стабилизации состояния). При проведении томографии определяются весьма значительные по размеру гематомы и нарушение целостности костей черепа. Часто требуется оперативное вмешательство с целью сохранения жизни пострадавшего (трепанация, удаление внутрижелудочковой или субарахноидальной гематомы).

Диффузное аксональное повреждение мозга — это особая категория ушибов головного мозга, который чаще всего фиксируется у пациентов, переживших дорожно-транспортное происшествие. ДАП характеризуется серьезным повреждением или же полным разрывом аксонов, что неизбежно ведет к нарушению проведения нервного импульсу.

Тяжелая травма отростков нервных клеток и травма стволовой части мозга становится причиной того, что у пострадавшего нарушается функция кровообращения, и он не может самостоятельно дышать. Такой сбой в базовых функциях делает необходимым подключение больного к аппаратам искусственного кровообращения и ИВЛ.

У четверти пациентов с диффузным аксональным повреждении мозга сознание утрачено на длительный срок (2 и более недели).

Смертность при данном диагнозе может достигать 90%. Даже у тех, кто выжил, на довольно продолжительное время развивается аппалический синдром, который характеризуется разобщением полушарий головного мозга и его ствола.

В ходе проведения диагностических процедур для ДАП весьма характерны отек ГМ и наличие множественных очагов кровоизлияний.

Для сдавления мозга – наличие гематом и уменьшение объема относительно свободного пространства внутри черепной коробки. Для симптоматики травмы данного характера свойственно ее проявление непосредственно после повреждения.

У пациентов в большинстве случаев отмечается «светлый промежуток», в течение которого они чувствуют себя сравнительно неплохо.

Гематомы при данном диагнозе могут иметь различную локализацию, от которой во многом зависит клиническая симптоматика.

Сдавление ствола является строгим показанием к неотложной хирургической операции, так как нужно в срочном порядке устранить очаг кровоизлияния и предупредить дальнейшее развитие «вклинивания» ствола. Именно оперативное вмешательство помогает снизить летальность при данном осложнении травмы головы.

• спутанность сознания. Данный симптом, проявляющийся как сопор, кома или оглушение с большой долей вероятности указывает на ЧМТ (МКБ-10);
• дисфункция пар черепных нервов (признак ушиба мозга или его сдавления);
• очаговые поражения мозга (свидетельствуют о локальном ушибе или же сдавлении участка ГМ);
• стволовые признаки (наблюдаются при ушибах и сдавлениях);
• менингеальные симптомы (характерная симптоматика кровоизлияния под паутинную оболочку или сдавления). Если они развиваются через несколько суток, речь может идти о уже развившемся менингите.

Все лечебные манипуляции, которые требуются пациенту с диагностированной черепно-мозговой травмой (МКБ-10) делятся на 2 основных этапа. Это оказание неотложной помощи пострадавшему и квалифицированное медицинское вмешательство в условиях специализированного стационара.

От окружающих, ставших свидетелями получения травмы, требуется только иммобилизация (обеспечение неподвижности) головы и шеи пострадавшего, а также максимально быстрый вызов бригады «скорой помощи».

В лучшем случае можно приложить компресс со льдом на поврежденную область лица. При наличии истечения почти прозрачной жидкости (спинномозговой жидкости) из носа или уха трогать пациента ни в коем случае нельзя.

Перекладывать больного на носилки должны только квалифицированные медики (нельзя исключать вероятности повреждения спинного мозга).

В том случае, если имела место хотя бы кратковременная потеря сознания (т. е.

диагноз ЧМТ практически 100%), то пострадавшего необходимо обязательно доставить в стационар (как минимум – в травматологический пункт по месту жительства или получения травмы).

Это совершенно необходимо, поскольку чрезвычайно высок риск развития осложнений, представляющих реальную угрозу для жизни. От фактического состояния больного необходимость госпитализации не зависит.

Как только пациент с признаками черепно-мозговой травмы доставлен в стационар, проводится сбор анамнеза (если человек находится в сознании или имеются свидетели непосредственного получения травмы), проводится всестороннее клиническое обследование, а также (по мере возможности) уточняется характер травмы. Начальный комплекс диагностических действий должен быть направлен на установление целостности черепных костей (основания и свода), а также определения наличия внутричерепных гематом и (при открытой травме) других повреждений мозговой ткани.

Наиболее доступным и распространенным диагностическим аппаратным методом является рентгенологическое исследование костей черепа.

Оптимальным методом для объективной оценки тканей головы является КТ (компьютерная томография).

Существенным недостатком методики является чрезвычайно высокая стоимость оборудования, в связи с чем, имеются они лишь в сравнительно крупных стационарах.

В связи с этим, больным с черепно-мозговой травмой традиционно вначале делают рентгенограмму, и лишь потом (при наличии веских оснований) отправляют на томографию.

Диагноз ЧМТ должен ставить на основании полученных данных специалист-нейрохирург. Если его нет, это может сделать дежурный травматолог.

Тактика неотложного лечения может существенно варьировать в зависимости от типа и характера полученной травмы. Методики могут довольно существенно отличаться, но, в целом, цели их идентичны.

Что касается неотложных мер, в срочном порядке необходимо предотвратить возможное повреждение тканей головного мозга. Для этого врач должен принять комплекс мер по защите коры ГМ от кислородного голодания (гипоксии) и поддержанию стабильного внутричерепного давления.

В том случае, если имеет место серьезная ЧМТ, необходимо выполнение трепанации. Трепанация в данном случае необходима для создания оттока крови из полости внутричерепной гематомы (дренирования).

Если внутричерепная гематома не диагностирована, то используются консервативные терапевтические методики.

Ранняя диагностика и своевременно проведенное адекватное лечение позволяют избежать следующих осложнений:

• ликворея;
• развитие судорожного синдрома;
• менингит (воспаление оболочки мозга).

Проблема оказания неотложной помощи при черепно-мозговых травмах является в современной российской медицине как никогда актуальной.

Только в период с 1997 по 2014 год в столице число пострадавших увеличилось в полтора раза! Характерно, что подавляющее большинство пострадавших являются людьми трудоспособного возраста. В оказании неотложной хирургической помощи нуждается более 2 тыс.

человек в год, а общая летальность достигает 10%. Практически в четверти случаев врачам приходится иметь дело с сочетанными травмами, при которых смертность может приближаться к 90%. ЧМТ в настоящее время являются одной из важнейших причин инвалидизациии населения.

К счастью, у большинства поступивших в травмпункты людей диагностируются только ушибы мягких тканей лицевой области, которые лечатся амбулаторно с помощью кремов и прочих нестероидных противовоспалительных средств.

Прогноз напрямую зависит от тяжести и характера полученной пострадавшим травмы, а также от своевременности и адекватности принятых мер.

Легкие травмы, связанные только с ушибами мягких тканей и кровоизлияниями в слой подкожной клетчатки (в частности – области лица при падениях и других легких бытовых травмах), в большинстве случаев требуют использования наружных средств (кремов и мазей). Они применяются для скорейшего рассасывания гематом. Прогноз легких травм считается условно-благоприятным.

При тяжелых клинических случаях, если не оказана неотложная помощь, пациенту грозит летальный исход.

Реабилитация после черепно-мозговой травмы может потребовать довольно длительного времени, если вследствие образовавшейся гематомы затронуты те или иные структуры центральной нервной системы. В ряде случаев клиническая картина может напоминать постинсультное состояние.

При легких травмах, которые проявляются ссадинами и гематомами мягких тканей челюстно-лицевой области целесообразным представляется использование средств для местного наружного применения (кремов и мазей) рассасывающего и противовоспалительного действия.

При любой ЧМТ пациенту требуется госпитализация и тщательная диагностика, поскольку под «безобидный» кровоподтек могут маскироваться куда более серьезные осложнения.

Это представляется особенно важным, поскольку пострадавший вследствие алкогольного опьянения или старческого возраста далеко не всегда может внятно предъявить жалобы на общее самочувствие.

Пожалуйста, оцените статью, помогите сделать сайт лучше

ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ
ДЛЯ ДЕТЕЙ
Контакты

подострый период (1-3 мес. после инсульта), состояние после инсульта (3-6 мес. после инсульта), последствия инсульта (более 6 мес.

после инсульта)

По МКБ-10 – КРОВОИЗЛИЯНИЕ:

• Субарахноидальное кровоизлияние из (……) артерий с гипертензией (или без гипертензии)
• Внутримозговое кровоизлияние в (……) головного мозга с гипертензией (или без гипертензии)
• Неуточненное кровоизлияние с гипертензией (или без гипертензии)

• подострый период (1-3 мес. после инсульта), состояние после инсульта (3-6 мес. после инсульта), последствия инсульта (более 6 мес.

после инсульта)

По МКБ-10 – ИНФАРКТ МОЗГА:

• Вызванный тромбозом (……) артерий с гипертензией (или без гипертензии)
• Вызванный эмболией (……) артерий с гипертензией (или без гипертензии)
• Неуточненный с гипертензией (или без гипертензии)

• подострый период (1-3 мес. после инсульта), состояние после инсульта (3-6 мес. после инсульта), последствия инсульта (более 6 мес.

• По МКБ-10 – Травмы головы (последствия) в том числе:
  • Внутричерепная травма
  • Сотрясение головного мозга
  • Травматический отек мозга
  • Диффузная травма головного мозга
  • Очаговая травма головного мозга
  • Травматическое эпидуральное кровоизлияние
  • Травматическое субдуральное кровоизлияние
  • Травматическое субарахноидальное кровоизлияние
  • Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием
  • Сочетанная (комбинированная ) травма головного мозга

• По МКБ-10 – Травмы шеи, грудной клетки, поясничного и крестцового отдела позвоночника
• Переломы позвонков
• Контузия и отек спинного мозга
• Травма нервов и спинного мозга (с указанием локализации)
• Другие повреждения спинного мозга
• Сочетанная травма позвоночника и спинного мозга
• Травма связочно-суставного аппарата позвоночника
• Травма сосудов позвоночника и спинного мозга
• Другие поражения спинногомозга

• Компрессионно-дисциркуляторные поражения спинного мозга (последствия) в том числе:
  • Сдавление спинного мозга при заболеваниях позвонков
  • Пролапс межпозвонкового диска, радикуломиелоишемии
  • Гнойный эпидурит
  • Эпидуральная гематома
  • Опухоли спинного мозга (невриномы, менингеомы)
• Острые нарушения кровообращения в спинном мозге
  • Острые миелоишемии (спинномозговой инсульт) в том числе: синдром артерии Адамкевича, синдром артерий шейного утолщения, синдром центромедуллярной артерии и др.
  • Субарахноидальное кровоизлияние
  • Гематомиелия
  • Паравертебральные процессы
  • Нарушения кровообращения в спинном мозге при расслаивающей аневризме аорты
• Первичные поражения спинного мозга
  • Миелиты
  • Фуникулярный миелит

• По МКБ-10. Другие дегенеративные болезни нервной системы в том числе:
  • Ограниченная атрофия головного мозга
  • Сенильная дегенерация головного мозга
  • Дегенерация нервной системы, вызванная токсическими агентами, в том числе алкогольная

• По МКБ-10. Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения в том числе:
  • Вторичный паркинсонизм
  • Другие экстрапирамидные двигательные нарушения (тремор лекарственный, эсенциальный и др.)

• По МКБ-10. Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему
• Спастическая параплегия
• Спинальная мышечная атрофия

• Последствия перенесенного менингита
• Последствия перенесенного энцефалита
• Последствия перенесенного менинго-энцефалита

• Наиболее часто встречающиеся у пациентов после перенесенного инсульта, травм и других поражений головного мозга
  • Постреанимационный синдром
  • Апаллический синдром
  • Вегетативное состояние
  • Спастические (центральные) парезы (параличи) с указанием локализации.
  • Нарушения двигательной функции (мышцы, активные, пассивные движения)
  • Дискоординаторные нарушения (статика, координация, ходьба, походка)
  • Сенсорные нарушения (боли, поверхностная, глубокая чувствительность) локализация, вид.
• Вегетативные, трофические, секреторные нарушения
• Психические расстройства и расстройства поведения.

• Нарушения речи, памяти, сна (с сохранением возможности контакта)
• Нарушения функции тазовых органов (вид, степень)
• Судорожные синдромы (вид, степень)

Медицинские показания (для детей старше 3 лет) для проведения нейрореабилитации в клинике «Времена Года»

• Детский церебральный паралич в том числе:
  • Болезнь Литтла
  • Спастический церебральный паралич
  • Спастическая диплегия (парез)
  • Детская гемиплегия (парез)
  • Дискинетический (атетоидный) церебральный паралич
  • Атактический церебральный паралич
  • Смешанные синдромы церебрального паралича
• Гемиплегия:
  • Вялая гемиплегия
  • Спастическая гемиплегия
  • Гемиплегия неуточненная (смешанная)
• Параплегии и Тетраплегии:
  • Вялая параплегия
  • Спастическая параплегия
  • Параплегия неуточненная (смешанная)
  • Вялая тетраплегия
  • Спастическая тетраплегия
  • Тетраплегия неуточненная
• Другие паралитические синдромы:
  • Диплегия верхних конечностей (верхняя диплегия)
  • Диплегия нижних конечностей (нижняя диплегия)
  • Моноплегия верней (нижней) конечности

• Субарахноидальное кровоизлияние из (……) артерий с гипертензией (или без гипертензии)
• Внутримозговое кровоизлияние в (……) головного мозга с гипертензией (или без гипертензии)
• Неуточненное кровоизлияние с гипертензией (или без гипертензии)

• подострый период (1-3 мес. после инсульта), состояние после инсульта (3-6 мес. после инсульта), последствия инсульта (более 6 мес.

после инсульта)

Вызванный тромбозом (……) артерий с гипертензией (или без гипертензии)

Вызванный эмболией (……) артерий с гипертензией (или без гипертензии)

Неуточненный с гипертензией (или без гипертензии)

• подострый период (1-3 мес. после инсульта), состояние после инсульта (3-6 мес. после инсульта), последствия инсульта (более 6 мес.

• Внутричерепная травма
• Сотрясение головного мозга
• Травматический отек мозга
• Диффузная травма головного мозга
• Очаговая травма головного мозга
• Травматическое эпидуральное кровоизлияние
• Травматическое субдуральное кровоизлияние
• Травматическое субарахноидальное кровоизлияние
• Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием.
• Сочетанная (комбинированная ) травма головного мозга

• Спинальная травма
• Переломы позвонков
• Контузия и отек спинного мозга
• Травма нервов и спинного мозга (с указанием локализации)
• Другие повреждения спинного мозга
• Сочетанная травма позвоночника и спинного мозга
• Травма связочно-суставного аппарата позвоночника
• Травма сосудов позвоночника и спинного мозга
• Другие поражения спинногомозга

• Компрессионно-дисциркуляторные поражения спинного мозга (последствия) в том числе:
  • Сдавление спинного мозга при заболеваниях позвонков
  • Пролапс межпозвонкового диска, радикуломиелоишемии
  • Гнойный эпидурит
  • Эпидуральная гематома
  • Опухоли спинного мозга (невриномы, менингеомы)
• Острые нарушения кровообращения в спинном мозге
  • Острые миелоишемии (спинномозговой инсульт) в том числе: синдром артерии Адамкевича, синдром артерий шейного утолщения, синдром центромедуллярной артерии и др.
  • Субарахноидальное кровоизлияние
  • Гематомиелия
  • Паравертебральные процессы
  • Нарушения кровообращения в спинном мозге при расслаивающей аневризме аорты
• Первичные поражения спинного мозга
  • Миелиты
  • Фуникулярный миелит

• Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему
  • Спастическая параплегия
  • Спинальная мышечная атрофия

• Последствия перенесенного менингита
• Последствия перенесенного энцефалита
• Последствия перенесенного менинго-энцефалита

СИНДРОМЫ Наиболее часто встречающиеся у пациентов после ишемии мозга, кровоизлияний, травм и других поражений головного мозга

• Постреанимационный синдром
• Апаллический синдром
• Вегетативное состояние
• Спастические (центральные) парезы (параличи) с указанием локализации.

Нарушения двигательной функции (мышцы, активные, пассивные движения)

Дискоординаторные нарушения (статика, координация, ходьба, походка)

Сенсорные нарушения (боли, поверхностная, глубокая чувствительность) локализация, вид.

Вегетативные, трофические, секреторные нарушения

Психические расстройства и расстройства поведения.

Нарушения речи, памяти, сна (с сохранением возможности контакта)

Нарушения функции тазовых органов (вид, степень)

Судорожные синдромы (вид, степень)

Основная специализация клиники «Времена года» — восстановление функций организма человека, утраченных в результате поражений головного и спинного мозга у детей и взрослых. Медицинские показания для восстановительного лечения (нейрореабилитации) в клинике «Времена года» для ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ…

Основная специализация клиники «Времена года» — комплексное восстановительное лечение (нейрореабилитация) для детей и взрослых, перенесших различные поражения головного и спинного мозга…

Повышение систолического артериального давления более 140 мм.рт.ст. и (или) диастолического более 90 мм.рт.ст. …

источник