Ушиб и сдавливание спинного мозга

Ушиб спинного мозга возникает при получении человеком травм, касающихся области позвоночного столба. При подобном повреждении прогноз на выздоровление довольно неблагоприятный. При травмах позвоночника практически всегда возникает внутреннее кровотечение, нарушающее его нормальное функционирование.

При серьезных патологических процессах, происходящих в позвоночнике, проявляется спинальный шок. Это довольно затрудняет диагностирование заболевания. По мере улучшения самочувствия пострадавшего и восстановления работы спинномозговых тканей становятся заметны следы ушиба, что позволяет установить точный диагноз.

Травмы различных частей человеческого организма в медицине принято обозначать международным классификатором болезней МКБ 10. Получение любого повреждения частей тела названным классификатором подразделяется на разделы, пункты и подпункты. Травмы спинного мозга относятся к пункту Т91, подпункту 3 раздела 19 и именуются «Последствиями травм спинного мозга».

Причины повреждений области позвоночника можно разделить на три составляющие:

Травматические, вызванные всевозможными силовыми воздействиями, направленными в центр повреждения. К ним относятся:

• разрушения целостности костей,
• нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей (вывихи),
• скопление в слоях мягких тканей излившейся из суставов крови,
• закрытые повреждения тканей и органов (ушибы),
• процесс ускорения и последующее резкое торможение внутренних органов и тканей (сотрясение),
• защемление мышечными или связочными новообразованиями каких-либо частей суставов, которое может произойти из-за получения травмы.

Патологические повреждения, вызванные какими-либо заболеваниями:

• патологический процесс, представленный новообразованной тканью с изменениями генетической структуры клеток,
• заболевания инфекционного характера,
• сбой насосной функции сосудов.

Врожденные травмы, образующиеся внутриутробно или вызванные генетическими проявлениями.

Признаки повреждения спинного мозга характеризуются различными проявлениями, характерными для каждой отдельной области позвоночника:

• Травмы шейного отдела позвоночника проявляются отечностью и онемениями верхних конечностей. Шейный отдел теряет чувствительность и подвижность. Тяжелая степень ушиба спинного мозга шейной области характеризуется размозжением связок и мышц, что имеет необратимые последствия. При тяжелых повреждениях нарушаются зрительные, слуховые и двигательные реакции.
• Травмы грудного отдела позвоночника с трудом поддаются диагностике так как признаки способны маскироваться под нарушения другого характера. При легкой степени ушиба наблюдаются припухлости и онемения некоторых частей тела, вызванные внутренними кровоизлияниями. В тяжелых случаях у пациента фиксируются жалобы на боль в сердце, расстройства кишечника и нарушение мочеиспускания. Сбои работы сердечной мышцы, провоцирующие затруднения дыхания часто вызваны сильными целенаправленными ударами в грудную клетку.
• Повреждения спинного мозга поясничной области вызывают сбой работы всех внутренних органов. В результате небольших ушибов появляются нарушения целостности внутренних тканей, небольшое онемение поврежденной области. Кровообращение в ногах со временем ухудшается, становятся заметны синяки поясничного отдела, общая слабость, некроз мышц. Довольно часто травмы поясничного отдела сопровождаются отеками голеностопного сустава и лодыжек.

Эффективное обезболивающее при ушибах

Ушибы спинного мозга любой сложности требуют проведения необходимых мероприятий по оказанию первой помощи, которые заключаются в следующем:

• получившего травму человека следует уложить на ровную поверхность,
• для минимизации отека на пострадавший участок накладывается холод.

Далее следует вызвать скорую помощь и дожидаться ее приезда. До появления врачей какие-либо лекарственные препараты давать пострадавшему не рекомендуется. Также не рекомендуется лишний раз заставлять его двигаться, — он должен находиться в покое до приезда скорой.

Диагностика травм необходима для установления места локализации ушиба и тяжести повреждения. Ушиб спинного мозга принято диагностировать с помощью следующих мероприятий:

• осмотр пациента врачом неврологического отделения с целью визуального и тактильного определения серьезности полученного повреждения,
• рентгенологический контрастный метод исследования,
• компьютерная томография,
• магнитно-резонансная томография,
• миелография, позволяющая определить спастический синдром нервных окончаний нижних конечностей,
• метод вертебральной ангиографии, позволяющий диагностировать состояние сосудов,
• люмбальная пункция.

Для выбора необходимой терапии при травме спинного мозга очень важным является своевременность и качество оказанной первой помощи. После того, как проведена диагностика ушиба, следуют лечебные действия, подразделяющиеся на два варианта:

• медикаментозная терапия,
• оперативный путь лечения.

Для восстановления организма при ушибе спинного мозга легкой степени достаточно лечения лекарственными препаратами. После установления диагноза и обезболивания травмированного участка, пациенту назначается курс лечения физиотерапевтическими методами. К ним можно отнести процедуры УВЧ и гирудотерапии, прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов, иглотерапию и магнитотерапию.

Оперативный путь лечения применяется при сложных формах травм спинного мозга. Он включает в себя изымание инородных предметов, устранение сдавливания сосудов, восстановление деформированных участков скелета и его стабилизацию.

При полном поперечном поражении спинного мозга необходимо срочное хирургическое вмешательство, так как в кротчайший срок после повреждения возможны необратимые последствия. С помощью интенсивной терапии устраняют все возможные противопоказания для проведения операции – нормализуют работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем, купируют отек мозга, устраняют инфекции из организма.

В послеоперационном периоде необходима длительная реабилитация пациента. В это время больному назначают физиотерапевтические мероприятия и прохождения курса лечебной физкультуры.

Последствиями поражения позвоночно-спинального отдела скелета в результате сильного ушиба могут стать следующие осложнения:

• образование пролежней в результате нарушения системы кровообращения,
• спастические состояния мышечной мускулатуры,
• расстройства вегетативной системы,
• нарушения мочеиспускания и дефекации,
• проблемы половой сферы.

Обычно для спинальных травм требуется длительный восстановительный период. В это время у пациента могут наблюдаться психологические расстройства из-за неуверенности в своих силах. Для того, чтобы больной начал ходить после тяжелого повреждения спинного мозга, требуется помощь психологов и поддержка близких.

источник

В последние десятилетия ритм жизни значительно изменился. Все куда — то торопятся, спешат, а от этого спотыкаются и падают. От этого в спине может возникнуть непереносимая боль, и как следствие диагноз от врача, который останавливает нескончаемую спешку. Что такое повреждение позвоночного столба и чем опасна спинальная травма.

Спинной мозг у человека защищен надежно. Он со всех сторон закрыт позвоночником, то есть прочным костным каркасом, но при этом нормально получает все необходимые питательные вещества через сетку сосудов. Под воздействием всевозможных факторов, такая устойчивая система может нарушиться. Все изменения, появившиеся после травмирования спинномозгового вещества, нервов, кровеносных сосудов и окружающих оболочек известны под названием — травма спинного мозга.

Спинномозговые патологии могут затронуть любой из отделов позвоночного столба: шейный, грудной, поясничный.

Спинальные травмы, сопровождающиеся разрывом спинного мозга и повреждением его корешков относятся к осложненным.

Причины, приводящие к повреждению спинного мозга при травме позвоночника, разнообразны. Костные отломки, сдвинувшиеся из-за вывиха позвонка, могут вызвать поражение спинного мозга и его корешков или спинномозговые травмы провоцируются выпавшим межпозвонковым диском, гематомой, образовавшейся на месте слома.

Как и у черепно-мозговой, при травматическом повреждении спинного мозга выявляют сотрясение, ушиб спинного мозга, сдавление. К самым тяжелым формам локального повреждения спинного мозга относится его полный анатомический перерыв с расхождением концов в месте разрыва.

Факторы, приводящие к спинномозговым повреждениям делятся на три категории:

при ДТП возникают всевозможные повреждения:

Неудачное падение или падение с высоты.

Экстремальные виды спорта:

Бытовая и производственная травма.

Огнестрельное или ножевое ранение.

Врожденные — внутриутробные и наследственные патологии.

В медицине несколько видов классификации повреждения спинного мозга. По характеру травмирования они делятся на:

1. Закрытые. Целостность мягких тканей сохранена.
2. Открытые:

• отсутствует проникновения в канал позвоночника;
• проникающие – касательные, сквозные или слепые.

Большое значение при последующей терапии играют факторы, спровоцировавшие повреждение спинного мозга.

Спинномозговые травмы по типу своей природы и воздействия:

• изолированные, спровоцированные точечным механическим действом;
• сочетанные – совместно с повреждением других тканей и органов;
• комбинированные, появившиеся под влиянием волновых, токсических и термических факторов.

Основана данная классификация на подробном описании поврежденных тканей, видов травмирования и характерных признаков. В ее системе находятся такие разновидности повреждений:

Травма опорных и защитных компонентов: вывих позвоночника, переломовывих, перелом позвонков, разрыв связок и ушиб позвоночника.

Повреждение нервных компонентов: ушиб спинного мозга и сотрясение, контузия.

• острая — возникает при переломе позвонка в минимальные сроки;
• подострая — формируется в течение нескольких дней и даже недель;
• хроническая — развивается многими месяцами, годами;
• разрыв спинного мозга.

• гематомиелия — в мозговую ткань;
• между оболочек.

Травматический инфаркт или повреждение крупных сосудов.

травма нервных корешков: ушиб; защемление; разрыв.

Если происходит повреждение, то чаще страдает один позвонок, реже два, а травма трех и более, совсем редко. Какие позвонки травмируются? Распространены сломы I-II поясничных, V-VI шейных позвонков и XII грудного.

Часто появляется перелом тела позвонка, а сдавление спинного мозга возникает, если отломки проникли в просвет позвоночного канала. При компрессионной травме позвоночного тела происходит сдавливание костным отломком клиновидной формы.

Спинномозговая травма может произойти во время перелома позвоночных дуг. Даже при минимальных повреждениях позвоночника наблюдаются тяжелые, необратимые поражения спинного мозга, а при ярко выраженной травме позвоночного столба и если имеется сужение позвоночного канала, то частота тяжелых повреждений значительно увеличивается.

Признаки ушиба спинного мозга или спинномозговой травмы развиваются медленно и изменяются со временем. Начальные проявления связаны с частичным разрушением нервных клеток в момент ранения. Последующие массовые разрушения могут произойти по ряду факторов: апоптоз или самоучтожение поврежденных тканей, дефицит питательных веществ, кислородное голодание, накопление токсических продуктов распада.

В связи с нарастающими изменениями течение болезни делится на такие периоды, как:

• Острый — три дня после травмы.
• Ранний — до одного месяца.

Промежуточный — до 3 месяцев.

• Поздний — спустя несколько лет после травмы.
• Резидуальный — отдаленные последствия.

На начальной стадии симптоматика схожа с неврологическими признаками – теряется чувствительность, возникает паралич. Последние этапы имеют симптомы, направленные в сторону органических изменений – некроз ткани, дистрофия. Исключения составляют сотрясения, характеризующиеся быстрым течением, и вялотекущие хронические болезни.

Факторы возникновения, место локализации и тяжесть повреждения оказывают прямое влияние на симптоматику. Рассмотрим подробнее симптомы различных повреждений, систематизированных по отделам позвоночного столба.

• болевой синдром в области затылка, шеи и лопаток;
• онемение мышц и кожи;
• проблемы с моторикой рук.

• усиливающаяся при движениях боль в спине и между ребер;
• отдающая в сердце колющая боль.

• ишиалгия в пояснице, ягодицах, бедрах;
• ощущение слабости и онемения в конечностях;
• нарушение половой функции у мужчин, а также проблемы с контролем мочеиспусканием и дефекацией.

• отек в шейной зоне;
• потеря чувствительности шеи, плечевого пояса, рук;
• ослабление моторики шеи и рук.

При тяжелом повреждении — память слабеет, а зрительное и слуховое восприятие нарушается.

• в месте травмирования появляется отек и онемение;
• болевой синдром в спине, сердце;
• расстройство функций: дыхательной, пищеварительной; мочеиспускательной.

• в зоне травмы незначительное онемение;
• ощущение боли в стоячем или сидячем положении;
• онемение и атрофия нижних конечностей.

• слабость или легкий паралич рук.

• легкий паралич ног;
• проблемы с мочеиспусканием.

Общая симптоматика сводится к нарушению чувствительности в месте травмы, которое проявляется сразу же после получения травмы и может держаться от нескольких часов до нескольких дней.

В области травмы появляются общие для всех отделов позвоночника признаки:

• потеря чувствительности;
• болевой синдром;
• ощущение жжения;
• парез;
• спазмы;
• паралич.

• слабость мышц имеет повторяющийся характер;
• временные параличи;
• нарушения рефлексов.

Признаки спинального шока:

• системные патологии – перепады температуры тела, чрезмерная потливость;
• нарушение в работе внутренних органов, в том числе — сердца;
• гипертензия;
• брадикардия.

Через несколько часов после травмы все перечисленные признаки достигают максимального проявления.

• мышечный спазм шеи;
• поворот головы затруднен;
• ниже шеи развилось ограничение подвижности и чувствительности тела;
• парез;
• паралич;
• спинальный шок.

• в зоне травмы;
• опоясывающие;
• в животе;
• во время движений.

Нарушение функций организма:

• пищеварения;
• мочеиспускания;
• потеря чувствительности, двигательной активности нижних конечностей.

Развитие спинального шока.

• неестественный наклон шеи;
• возникновение боли в точке травмы, голове;
• слабость;
• головокружение;
• утрата чувствительности;
• паралич.

• отдающая в межреберье боль;
• паралич нижних конечностей;
• парез;
• нарушения в работе пищеварения и дыхания.

• болевые ощущения, отдающие в ноги, ягодицы, живот;
• парез или паралич мышц нижних конечностей;
• потеря чувствительности в нижней части тела.

Данная патология относится к редким, и имеет следующие признаки:

• невыносимая боль в месте травмы;
• необратимая абсолютная потеря чувствительности и двигательной активности в части тела, расположенной ниже точки разрыва.

Даже при самом малейшем подозрении на повреждение спинного мозга первая помощь должна быть оказана с той же осторожностью, что и при доказанном факте травмирования. В противном случае наибольший риск для потерпевшего представляют отломки позвонков, которые смещаясь в движении, могут необратимо повредить спинной мозг и питающие его сосуды.

Чтобы этого не произошло необходимо провести иммобилизацию позвоночника пострадавшего. Все мероприятия должны выполняться только группой из 5 человек, действующих синхронно и осторожно.

Пациента следует перенести на носилки плавно, без излишних движений, но быстро, приподняв его над поверхностью всего на несколько сантиметров. Носилки необходимо подложить под него.

Способ иммобилизации напрямую зависит от места травмирования. Человека с травмой шейного отдела кладут на носилки лицом вверх, предварительно зафиксировав его шею при помощи:

• валика в виде круга из мягкой ткани или ваты;
• шины Еланского или Кендрика;
• воротника Шанца.

Повреждение грудного или поясничного отделов нуждаются в транспортировке пациента жестких носилках или щите. При этом человека укладывают на живот, поместив под голову и плечи плотный валик.

При спинальном шока проводится нормализация сердечной деятельности при помощи атропина или дофамина.

Сильную боль купируют введением анальгетиков.

Солевые растворы и их производные применяют при обильных кровотечениях.

Антибиотики необходимы для препятствия распространению инфекции.

При необходимости для сохранения жизни пострадавшего на месте допускается проводить:

• очистку ротовой полости от инородных тел;
• искусственную вентиляцию легких;
• непрямой массаж сердца.

После оказания доврачебной помощи пострадавшего следует незамедлительно доставить в ближайшую клинику.

Что недопустимо делать при оказании первой помощи:

• перевозить больного в положении сидя или лежа или без предварительной иммобилизации;
• дать ему встать на ноги;
• оказывать любое воздействие на место повреждения.

Важно! Лица без начальных медицинских знаний могут оказать лишь необходимую первую помощь и только при четкой информированности о выполняемых манипуляциях.

Диагностика спинномозговых травм должна начинаться со сбора анамнеза. Во время опроса выявляются первичные неврологические признаки:

• двигательная активность впервые минуты после травмирования;
• проявление шока;
• паралич.

В стационаре, специалист проводит детальный внешний осмотр с пальпацией. На этом этапе учитываются жалобы больного:

• расположение и сила болевых ощущений;
• проблемы с памятью и восприятием;
• нарушение чувствительности кожи.

При помощи пальпации выявляется костное смещение, отек, неестественное мышечное напряжение и всевозможные деформации. Неврологическое обследование выявляет изменение рефлексов.

Повреждение спинного мозга нуждается в точной диагностики. Для этого проводят инструментальное обследование:

• КТ, МРТ.
• Рентгенографию костной ткани в нескольких проекциях: через ротовую полость, переднюю, боковую и косую.
• Миелографию с использованием контрастного вещества.
• КТ-миелографию.
• Исследование соматосенсорных вызванных потенциалов. С помощью данного метода измеряют проводимость нервной ткани.
• Вертебральную ангиографию — исследование кровеносных сосудов, питающих мозговую ткань.
• Электронейромиографию для оценки состояния мышц и нервных окончаний.
• Люмбальную пункцию с ликвородинамическими пробами для изучения состава спинномозговой жидкости.

Используемые на больных с травмой позвоночника данные диагностические методики позволяют отличить друг от друга различные спинномозговые травмы, в зависимости от их тяжести и причины возникновения. Данные обследования напрямую влияют на выбор терапии.

Если спинномозговая травма была подтверждена, то специалист составляет план лечения. Для экстренного хирургического вмешательства при данной травме служат следующие факторы:

• Возникновение или нарастание неврологической симптоматики, что характерно для тех типов раннего сдавления, которые не провоцируют спинальный шок.
• Блокада ликворных путей.
• Деформация позвоночного канала рентгенонегативными или рентгенопозитивными компрессирующими субстратами при присутствии соответствующих спинальных признаков.
• Изолированная гематомиелия или в сочетании с блокадой ликворных путей.
• Нестабильное повреждение позвоночных двигательных сегментов.

Также существует ряд противопоказаний для хирургического лечения данного вида повреждения:

• Нестабильная гемодинамика при травматическом или геморрагическом шоке.
• Сопутствующие данной травме повреждения внутренних органов.
• Тяжелая черепно-мозговая травма с нарушением сознания по шкале Глазго менее 9 баллов, внутричерепная гематома.
• Анемия — менее 85 г/л.
• Сердечнососудистая, печеночнаяили почечная недостаточность.
• Нефиксированные переломы конечностей, жировая эмболия, тромбоэмболия легочной артерии.

Хирургическое вмешательство при сдавлении спинного мозга следует проводить в короткие сроки, так как на первые часы приходится большая часть всех необратимых ишемических изменений, возникающих вследствие сдавления мозга и его сосудов.

Поэтому все имеющиеся противопоказания к оперативному вмешательству необходимо в максимально короткие сроки устранить в палате интенсивной терапии или реанимационном отделении.

Основная терапия включает в себя:

• нормализацию функций организма — дыхания и сердечнососудистой деятельности;
• коррекцию показателей гомеостаза;
• купирование мозгового отека;
• профилактику ряда осложнений;
• регуляцию нарушения функций тазовых органов с помощью системы Монро или катетеризации мочевого пузыря не меньше четырех раз в сутки;
• введение ангиопротекторов, антигипоксантов, цитопротекторов.

При повреждении в атлантоокципитальной зоне пострадавшему необходимо провести репозиция, как можно раньше. После устранения данной патологии используют иммобилизацию при помощи головодержателя или торакокраниальной.

Если вывих осложнен возможным развитием отека мозга, то впервые 6 часов, до появления отека следует провести одномоментное закрытое вправление вывиха с последующей внешней фиксацией сроком на два месяца.

В случае если после позвоночной — спинномозговой травмы прошло более шести часов и у больного обнаружен синдром полного нарушения рефлекторной деятельности мозга, то ему назначают открытое вправление вывиха задним доступом совместно с задним или передним спондилодезом.

Если произошел оскольчатый перелом тела шейного позвонка и его компрессионный перелом с деформацией угла более 11 градусов проводится передняя декомпрессия мозга при помощи удаления тел сломанных позвонков с последующим замещением трансплантатом, имплантом или кейджем в сочетании с титановой пластиной или без оной.

При травмировании более двух соседних позвонков проводят переднюю или заднюю стабилизацию. Если возникло сдавление спинного мозга фрагментами сломанной дуги позвонка сзади, то необходима задняя декомпрессия. При нестабильном повреждение позвоночного сегмента, декомпрессию объединяют с задним спондилодезом, желательно с ТФП.

Стабильные компрессионные слом грудных позвонков с деформацией в кифозе более 25 градусов, провоцирующий переднее сдавление спинного мозга до распластывания и натяжения на клинке, лечат одномоментной закрытой реклинацией в первые часы после получения травмы или открытой реклинацией и декомпрессией мозга с использованием междужкового спондилодеза стяжками или другими конструкциями.

Переломовывих грудных позвонков в острой стадии легко репонировать и реклинировать. По этой причине применяют задний доступ в канал позвоночника для декомпрессии мозга. После проведения таких манипуляций, как я, наружная и внутренняя декомпрессия мозга, локальная гипотермия проводят транспедикулярный спондилодез, позволяющий дополнительно восстановить позвоночник.

Декомпрессию корешков конского хвоста выполняют из заднего доступа с учетом больших резервных пространств поясничного отдела позвоночного канала. После всех необходимых действ, проводят транспедикулярный спондилодез позвоночного столба и его дополнительную коррекцию. Спустя три недели проводят передний спондилодез аутокостью, кейджем или специальным имплантатом.

Переднебоковой забрюшинный доступ используют для восстановления передней стенки позвоночного канала и замещения удаленного тела позвонка костным трансплантатом или специальным имплантатом. Проводится такая операция при большой деформации позвоночного канала крупными фрагментами тел позвонков поясничного отдела.

Лечение травм спинного мозга в период реабилитации проводят сразу несколько специалистов — неврологи, вертебрологи и реабилитологи. Восстановление после спинального повреждения занимает от нескольких месяцев до двух лет. Регенерация клеток позвоночника и спинного мозга проходит медленно, и то, в случае, если не произошло полного поперечного поражения спинного мозга. В этом случае восстановить их невозможно, и жизнь пострадавшего меняется навсегда.

Подобрать вид реабилитации и озвучить прогноз может только нейрохирург после проведения магнитно – резонансной томографии.

В случае если клетки восстанавливаются, реабилитация больных проводится по курсу, в который входят множество факторов:

• правильное питание и соблюдение режима;
• массаж и лечебная физкультура;
• также назначения медицинских препаратов;
• психологическая консультация;
• физиотерапия, иглотерапия.

Составляя курс реабилитации, специалист оценивает перспективу восстановления. Основная задача данных мероприятий – обеспечить пострадавшего навыками самообслуживания. Для этого применяют робот-ассистентированную терапию.

Если пациент освоил ходьбу с опорными приспособлениями, то дальнейший этап – это перемещение с помощью брусьев и специальной обуви.

После выписки из стационара восстановление нарушенных функций продолжают в домашних условиях, а ходьба продолжается с применением костылей, ходунков, трости.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение пострадавших с травмой спинного мозга — чрезвычайно актуальная проблема современной медицины. Каждый год в Украине травмы спинного мозга получают около 2000 человек, причем в основном это лица молодого трудоспособного возраста, которые становятся инвалидами I (80 %) и II групп. В США ежегодно регистрируется 8000-10 000 случаев этого вида травмы. Травма спинного мозга — не только медицинская, но и социальная.

Например, затраты на лечение и содержание одного пострадавшего с травмой позвоночника и спинного мозга в США оцениваются до 2 млн долларов, Переломы позвоночника с повреждением спинного мозга и спинномозговых корешков возникают при непосредственном воздействии механической силы (прямые повреждения), падении пострадавшего с высоты (кататравма), при чрезмерном сгибании или разгибании позвоночника (непрямые повреждения), при нырянии в поду вниз головой.

Тяжесть течения травмы спинного мозга, особенно в ранние сроки после травмы, в значительной степени зависит от развития спинального шока. Спинальный шок — патофизиологическое состояние, которое характеризуется нарушением моторной, сенсорной, рефлекторной функции спинного мозга ниже уровня повреждения. При этом утрачивается двигательная активность конечностей, снижается их мышечный тонус, нарушается чувствительность, функция тазовых органов. Гематомы, костные отломки, инородные тела могут поддерживать спинальный шок, вызывать расстройства ликворо- и гемодинамики. Нервные клетки, расположенные в непосредственной близости от очага повреждения, находятся в состоянии запредельного торможения.

Среди клинических форм травмы спинного мозга выделяют:

1. Сотрясение спинного мозга.
2. Ушиб спинного мозга.
3. Сдавление спинного мозга.
4. Размозжение спинного мозга с частичным или полным нарушением анатомической целостности спинного мозга (надрывы, разрывы спинного мозга).
5. Гематомиелия.
6. Поражение корешков спинного мозга.

Сотрясение спинного мозга характеризуется обратимыми нарушениями функций спинного мозга, неустойчивыми симптомами в виде снижения сухожильных рефлексов, мышечной силы, чувствительности в конечностях соответственно уровню повреждения. Симптомы исчезают в течение первых 1 — 7 сут после травмы спинного мозга. При люмбальной пункции — ликвор без изменений, проходимость субарахноидальных пространств не нарушена.

[1], [2], [3]

Ушиб спинного мозга — более тяжелая форма повреждения спинного мозга. Клинически при ушибе спинного мозга наблюдаются нарушения всех его функций в виде парезов или параличей конечностей с гипотонией мышц и арефлексией, расстройства чувствительности и нарушения функции тазовых органов. При ушибе спинного мозга симптомы его повреждения могут регрессировать полностью или частично — в зависимости от степени повреждения. Ликвор при ушибе спинного мозга с примесью крови, ликвородинамические нарушения отсутствуют.

Сдавление спинного мозга может быть вызвано осколками тел и дуг позвонков или их суставными отростками, поврежденными связками и дисками, кровоизлияниями (гематомами), инородными телами, отеком-набуханием мозга и др. Выделяют дорсальную компрессию спинного мозга, вызываемую осколками дуг позвонков, поврежденными суставными отростками, желтой связкой; вентральную, образовавшуюся в результате воздействия непосредственно тел позвонков или их осколков, фрагментов поврежденного диска, утолщенной задней продольной связки, и внутреннюю (вследствие гематомы, гидромы, отека-набухания спинного мозга и др.). Нередко сдавление спинного мозга вызывают сочетание нескольких из указанных причин.

Размозжение спинного мозга с частичным нарушением его анатомической целостности (надрыв спинного мозга) в первые дни, недели и даже месяцы после травмы может обусловить клиническую картину так называемого физиологического поперечного перерыва спинного мозга (спинального шока), что характеризуется снижением тонуса мускулатуры парализованных конечностей и исчезновением как соматических, так и вегетативных рефлексов, осуществлявшихся при участии каудального отрезка спинного мозга. При анатомическом перерыве спинного мозга развивается синдром полного поперечного поражения спинного мозга. При этом книзу от уровня поражения отсутствуют все произвольные движения, наблюдается вялый паралич, сухожильные и кожные рефлексы не вызываются, отсутствуют все виды чувствительности, утрачивается контроль над функциями тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание, нарушение дефекации), страдает вегетативная иннервация (нарушаются потоотделение, температурная регуляция). Со временем вялый паралич мышц может смениться их спастичностью, гиперрефлексией, часто формируются автоматизмы функций тазовых органов.

[4], [5], [6], [7], [8]

Гематомиелия — кровоизлияние в вещество спинного мозга. Наиболее часто кровоизлияние происходит при разрыве сосудов в области центрального канала и задних рогов на уровне поясничного и шейного утолщений. Клинические проявления гематомиелии обусловлены сдавлением серого вещества и задних рогов спинного мозга излившейся кровью, распространяющейся на 3-А сегмента. В соответствии с этим остро возникают сегментарные диссоциированные нарушения чувствительности (температурной и болевой), располагающиеся на теле в виде куртки или полукуртки.

Очень часто в острый период наблюдаются не только сегментарные нарушения, но и проводниковые расстройства чувствительности и пирамидные симптомы вследствие сдавления спинного мозга. При обширных кровоизлияниях развивается картина полного поперечного поражения спинного мозга.

Гематомиелия характеризуется регрессирующим течением. Неврологические симптомы травмы спинного мозга начинают уменьшаться через 7-10 дней. Восстановление нарушенных функций может быть полное, однако чаще остаются неврологические расстройства.

Поражение корешков спинного мозга возможно в виде растяжения, сдавления, ушиба с внутристволовым кровоизлиянием, отрыва одного или нескольких корешков от спинного мозга. Клинически обнаруживают нарушения чувствительности, периферические парезы или параличи, вегетативные нарушения соответственно участку повреждения.

Объективно при обследовании выявляются: локальная болезненность и деформация позвоночника, его патологическая подвижность; ссадины, кровоподтеки, припухлость мягких тканей, напряжение мышц в виде валиков с обеих сторон от остистого отростка — симптом вожжей. В неврологическом статусе имеют место нарушения движений и чувствительности в верхних и нижних конечностях (при травме шейного отдела), в нижних конечностях (при травме грудного и поясничного отделов), нарушения функции тазовых органов в виде острой задержки мочеиспускания.

Симптомы травмы спинного мозга зависят от уровня поражения и проявляется в виде синдрома поражения поперечника спинного мозга — двигательных, чувствительных нарушений но проводниковому типу ниже уровня повреждения, нарушений функции тазовых органов, вегето-трофических нарушении. Нарушения каждого отдела спинного мозга характеризуется определенной клинической симптоматикой.

Так, травматическое поражение спинного мозга на уровне верхнего шейного отдела (СI-CIV) характеризуется корешковыми болями в области шеи и затылка, вынужденным положением головы с ограничением объема движений в шейном отделе позвоночника. Развивается спастическая тетраплегия (или тетрапарез), нарушаются все виды чувствительности ниже уровня повреждения, присоединяется стволовая симптоматика (расстройства дыхания, глотания, сердечно-сосудистой деятельности). При поражении средних шейных сегментов (CIV-CV) нарушается диафрагмальное дыхание.

Поражение нижних шейных сегментов (CV-СVIII) характеризуется симптоматикой повреждения плечевого сплетения в виде периферического пареза (паралича) верхних конечностей, развитием нижнего спастического парапареза (параплегии). При поражении цилио-спинального центра (СVIII-ThII) присоединяется синдром Бернара-Горнера (птоз, миоз, анофтальм).

Травма грудного отдела спинного мозга приводит к развитию синдрома Поражения поперечника спинного мозга в виде нижней спастической параплегии (парапареза), нарушения чувствительности по проводниковому типу ниже уровня повреждения, возникновению трофопаралитического синдрома.

Нарушение сердечной деятельности может наблюдаться при локализации процесса на уровне ThIV-ThCI сегментов. Для поражения на урон не ThVII- ThII сегментов характерно отсутствие всех брюшных рефлексов, на уровне ThIX-ThX — отсутствие средних и нижних брюшных рефлексов, отсутствие только нижних брюшных рефлексов специфично для поражения ThXI- ThXII сегментов. Основными ориентирами при определении уровня поражения спинного мозга являются: зона нарушения чувствительности, корешковые боли и уровень выпадения рефлексов, двигательные расстройства. По уровню нарушения чувствительности можно определить локализацию процесса: ThIV — уровень сосков, ThII — реберные дуги, ТhX — уровень пупка, ТhХII — уровень паховой связки.

При поражении на уровне поясничного утолщения развивается нижняя вялая параплегия с отсутствием рефлексов и атонией мышц конечностей, дисфункция тазовых органов. Нарушение чувствительности отмечается ниже пупартовой связки.

При травме LI-LII на уровне которых располагаются конус (SIII-SV и эпиконус, нарушается чувствительность в промежности и в половых органах (в форме седла), возникает дисфункция тазовых органов по типу недержания мочи и стула, половая слабость.

Повреждение конского хвоста сопровождается интенсивным корешковым болевым синдромом с каузалгическим оттенком, периферическим параличом нижних конечностей, нарушением функции тазовых органов по типу недержания. Чувствительные нарушения характеризуются неравномерной гипостезией в области голеней, стон, задней поверхности бедер (одно- или двусторонней), ягодиц.

У детей довольно часто (18-20 %) обнаруживаются травмы спинного мозга без рентгенологических изменений костного аппарата.

Особенности травмы спинного мозга у детей обусловлены анатомо-физиологическим строенном их позвоночника:

1. Повышенной мобильностью шейного отдела.
2. Слабостью связочного аппарата, недоразвитием мышц шеи и мышц спины.
3. Горизонтальной ориентацией суставных поверхностей позвонков.
4. Незаконченной оссификацией позвонков с неполным формированием суставов Luschka.

Эластичность позвоночника у детей делает его более устойчивым к переломам, вывихом, но не исключает возможности поражения спинного мозга при чрезмерных резких сгибаниях или разгибаниях в шейном отделе позвоночника.

источник

Стремительный ритм жизни заставляет нас куда-то торопиться, спешить, бежать без оглядки. Но стоит случиться неудачному падению — и спину пронзает острая боль. Неутешительный диагноз из уст врача прерывает нескончаемую спешку. Травма спинного мозга — пугающие слова, но являются ли они приговором?

Спинной мозг человека надёжно защищён. Он закрыт прочным костным каркасом позвоночника, при этом обильно снабжается питательными веществами через сосудистую сетку. Под влиянием различных факторов — внешних или внутренних — деятельность этой устойчивой системы может быть нарушена. Все изменения, развивающиеся после повреждения спинномозгового вещества, окружающих оболочек, нервов и кровеносных сосудов, известны под обобщающим названием «травма спинного мозга».

Травма спинного мозга может называться спинномозговой или, на латинизированный манер, спинальной. Также существуют термины «позвоночно-спинномозговая травма» и «травматическая болезнь спинного мозга». Если первое понятие обозначает, прежде всего, изменения, возникшие в момент нанесения повреждений, то второе описывает весь комплекс развившихся патологий, в том числе и вторичных.

Подобная патология может затрагивать любой из отделов позвоночника, в котором проходит позвоночный канал со спинным мозгом:

Спинной мозг подвержен риску травмирования в любой своей точке

Существует несколько принципов классификации травм спинного мозга. По характеру повреждений они бывают:

• закрытые — не затрагивающие мягких тканей, расположенных рядом;
• открытые:
  • без проникновения в позвоночный канал;
  • проникающие:
    • касательные;
    • слепые;
    • сквозные.

Немалое значение при дальнейшей терапии имеют факторы, спровоцировавшие повреждение. Соответственно их природе и воздействию, выделяют следующие категории травм:

• изолированные, вызванные точечным механическим влиянием;
• сочетанные, сопровождающиеся повреждением иных тканей организма;
• комбинированные, возникшие под влиянием токсических, термических, волновых факторов.

В зависимости от характера повреждения выбирается тактика лечения

Нозологическая классификация базируется на подробном описании затронутых тканей, типов повреждений и характерных симптомов. В её системе указываются такие разновидности повреждений:

• травмы опорных и защитных компонентов:
  • вывих позвоночника;
  • перелом позвонка;
  • переломовывих;
  • разрыв связок;
  • ушиб позвоночника;
• травмы нервных компонентов:
  • ушиб спинного мозга;
  • сотрясение;
  • контузия;
  • компрессия (сдавление);
    • острая — возникает в краткие сроки;
    • подострая — формируется несколько дней или недель;
    • хроническая — развивается месяцы или годы;
  • разрыв (перерыв) мозга;
  • кровоизлияние:
    • в мозговую ткань (гематомиелия);
    • между оболочками;
  • повреждение крупных сосудов (травматический инфаркт);
  • травмы нервных корешков:
    • защемление;
    • разрыв;
    • ушиб.

Причины спинномозговых повреждений можно разделить на три категории:

• травматические — разнообразные механические воздействия, провоцирующие разрушение тканей:
  • переломы;
  • вывихи;
  • кровоизлияния;
  • ушибы;
  • сдавливания;
  • сотрясения;
• патологические — изменения в тканях, вызванные болезненными состояниями:
  • опухолями;
  • инфекционными заболеваниями;
  • нарушениями кровообращения;
• врождённые — аномалии внутриутробного развития и наследственные патологии.

Травматические повреждения — наиболее распространённая категория, встречающаяся в 30–50 случаях на 1 миллион жителей. Большая часть травм приходится на трудоспособных мужчин возрастом 20–45 лет.

Опухолевые изменения — частая причина патологических поражений спинного мозга

Симптомы спинномозговой травмы развиваются не мгновенно, они изменяются со временем. Первичные проявления связаны с разрушением части нервных клеток в момент ранения. Последующая массовая гибель может произойти по ряду причин:

• самоуничтожение (апоптоз) повреждённых тканей;
• кислородное голодание;
• дефицит питательных веществ;
• накопление токсических продуктов распада.

Нарастающие изменения разделяют течение болезни на пять периодов:

1. Острый — до 3 дней после травмы.
2. Ранний — до 3 недель.
3. Промежуточный — до 3 месяцев
4. Поздний — несколько лет после травмы.
5. Резидуальный — отдалённые последствия.

В начальные периоды симптоматика смещена в сторону неврологических симптомов (параличи, потеря чувствительности), на последних этапах — в сторону органических изменений (дистрофия, некроз тканей). Исключениями являются сотрясения, отличающиеся быстрым течением, и вялотекущие хронические заболевания. Причины, локализация и тяжесть травмы оказывают прямое влияние на набор вероятных симптомов.

Потеря чувствительности и двигательной активности напрямую зависит от места травмы

Признаки достигают максимальной выраженности через несколько часов после травмы.

Перелом

• спазмы шейных мышц;
• затруднённые повороты головы;
• ограничение подвижности и чувствительности тела ниже шеи;
• парезы;
• параличи;
• спинальный шок.

• боли:
  • в точке травмы;
  • опоясывающие;
  • в животе;
  • при движениях;
• нарушение:
  • пищеварения;
  • мочеиспускания;
• потеря чувствительности и двигательной активности нижних конечностей;
• спинальный шок.

Вывих

• шея неестественно наклонена;
• боль:
  • головная;
  • в точке травмы;
• слабость;
• головокружение;
• потеря чувствительности;
• параличи.

• боль, отдающая в межреберье;
• паралич нижних конечностей;
• парезы;
• нарушение:
  • пищеварения;
  • дыхательных функций.

• боль, отдающая в ноги, ягодицы, живот;
• парезы или параличи мышц нижних конечностей;
• потеря чувствительности в нижней части тела.

Полный перерыв спинного мозга Редкая патология. Признаки:

• сильная боль в месте травмы;
• полная необратимая потеря чувствительности и двигательной активности в части тела, расположенной ниже точки перерыва.