Существует обывательское мнение, что основные травмы у боксёров – это травмы носа. Знакомы случаи, когда тренера из других видов единоборств зачем то подпитывают эти «легенды». Так борцы говорили, что их наставник рассказывал, что тренер по боксу на первом занятии ломает ученикам нос, чтобы якобы потом «принимать» удары не больно было. На самом деле, статистика говорит о том, главный «бич» боксёров – это травмы рук, а именно кистей руки. Известно, что из–за этого, например, закончил свою карьеру первый чемпион мира среди профессионалов с постсоветского пространства Юрий Арбачаков. Главными причинами травм кистей рук, на мой взгляд, являются неправильно подобранная или устаревшая экипировка и несовершенная техника нанесения ударов.
Бинты.
Во-первых, всегда, работая «в парах» или на снарядах надо обязательно, предварительно, забинтовать руки. Длина бинта должна быть не меньше 3,5метров, он не должен болтаться на руке, но в тоже время не должен и слишком перетягивать руку, мешая кровообращению. Чтобы руки не чувствовали дискомфорта и привыкали, стоит проводить «бой с тенью» (сразу после разминки) уже в бинтах. После стирки, не следует слишком сильно выжимать бинты, не следует их и пересушивать. Нормальный срок службы, бинтов любой марки, полтора два года.
Категорически не рекомендую применять в тренировочном процессе, особенно на начальном этапе (2-3 года) так называемые «аибовские» перчатки, где сложно сжать кулак. В таких условиях чрезвычайно сложно поставить удар боксёру, так как в процессе преследуют болевые ощущения, после которых новичок начинает « щёлкать» по цели, а не бить акцентировано. Начинающие спортсмены должны тренироваться изначально в «жёстких» перчатках: 10-12 — ти унций (из хорошей кожи), с современной набивкой (полиуретан). Как показывает опыт, если «школа бокса» закладывается в «правильных» перчатках, то и на соревнованиях, где выдаются перчатки (АИБА), процент досрочных побед тоже высок. Известно, что сборная России по боксу на сборах применяет жёсткие «варежки». Не следует экономить на экипировке, занимается спортсмен профессионально или «для себя», при правильном уходе, она прослужит 5 — 6 лет, а в профессиональном оборудовании риск получить травму в несколько раз меньше. После тренировки следует просушить перчатки (но не пересушивать!) и смазать косметическим кремом («детский крем» идеально подходит).
– это главное, что приводит к травмам, а вследствие этого, и к завершению карьеры (которая, возможно и ёщё не начиналась). Здесь огромное значение имеет личность тренера, его педагогический и профессиональный опыт. Огромной ошибкой считаю, слишком раннюю, без базовых основ, работу «на снарядах» для новичков, это таит большую опасность. Только после долгой и скурпулёзной работы в «бою с тенью», стоит переходить к тяжёлым мешкам. А если спортсмена сразу начнут держать «на лапах» — это будет идеально. Ведь именно на этом снаряде великолепно формируется постановка кулака в завершающей фазе удара. Самым травмоопасным считается боковой удар (выбивают большой палец). Неудивительно, ведь существуют три вида его нанесения, здесь всё зависит от конкретного тренера, и «школы бокса», которую он даёт. Неправильно нанесённый удар снизу влечёт за собой травму фаланг пальцев (не успевают «довернуть» кулак на цель). Несовершенная техника правого прямого удара (для левши – левого) и его разновидности – кросса, опасна для «ладьевидной» кости. Это самое страшное – после этого никогда не сможете сильно ударить этой рукой (даже при полном сращивании этой кости). Самая простейшая и надёжная профилактика травм кистей рук – это отжимания от пола. Рекомендую выполнять эти упражнения до 100 раз в день – на кулаках, на пальцах, с хлопками об грудь, с хлопками за головой и т.д. А уж если травмировались и хотите быстро восстановиться — рекомендую использовать для этого крем–гели «Траумель» и «Цель – Т», лидеров спортивной медицины.
Литература: Козлов В.И. Анатомия человека: учебник для студ. инст. физ. культ. / ФиС, Москва, 1978
источник
Бокс (англ. boxing, от box — букв. удар) относится к спортивным единоборствам. Представляет собой кулачный бой по особым правилам, в специальных мягких перчатках между двумя спортсменами.
Соревнования по боксу проводятся в мягких перчатках на ринге — квадратной площадке размером 6 х 6 м, ограниченной канатами. Победа присуждается боксёру, набравшему большее число очков за успешные атаки, выигравшему бой нокаутом, а также при неспособности противника продолжать бой, его дисквалификации или отказе от боя.
В боксе разрешаются удары только определенной часть сжатого кулака, одетого в мягкую перчатку. Разрешаются удары только в переднюю часть головы и туловища.
Запрещается наносить удары внутренней стороной ладони, локтями, головой. Запрещены удары ногами. Также запрещаются захваты, подножки, подсечки, зацепы и броски. Запрещены удары ниже пояса (в пах и по ногам), по затылку, в спину (по почкам и позвоночнику), а также противнику, сбитому с ног.
На рис. 1 показаны типичные участки порезов, некоторые из них требуют прекращения поединка. Порезы в участке А являются неопасными, в участках Б—Е требуют остановки поединка, а в участке Г требуют прекращения поединка.
Участок
Причины остановки поединка
А
Неопасен. Не ведет к остановке поединка
Б
Может привести к нарушению функции надглазничного нерва
В
Может затронуть подглазничный нерв носослезного протока
Г
Может привести к повреждению тарзальной пластинки
Д
Рваные раны в участке возле губ могут стать причиной последующих разрывов
Е
Перелом носа
Рис. 1 — Общая локализация порезов
Неконтролируемое носовое кровотечение служит причиной для прекращения поединка.
У боксеров часто наблюдаются ушибы наружного уха. Образование гематомы
Между надхрящницей и хрящом может собраться кровь и сера. В случае своевременного выявления серомы и гематомы необходимо аспирировать, чтобы не допустить развития постоянной деформации или инфекции. Все это может привести к образованию изуродованной ушной раковины с фиброзом
фиброз
Отмечено, что в боксе часто происходят переломы нижней челюсти, главным образом у мыщелкового отростка, угла и симфиза (Рис. 2). Первая помощь, немедленно оказываемая пострадавшему, — пакеты со льдом и бандаж Бартона. Очень часто требуется хирургическое вмешательство.
Повреждения головного мозга, обусловленные одним ударом или серией ударов, локализуются в глубине головного мозга, а также над или в участке коры головного мозга.
Изучалась кинематика ударов кулаком. Сила удара в голову зависит от скорости движения кулака и массы тела спортсмена. При изучении влияния удара следует учитывать такие переменные, как: 1) существующее состояние «принимающей» массы (т.е. череп и головной мозг), массу спортсмена, силу, размеры кисти и перчаток; 2) скорость нанесения удара, угол, под которым наносится удар, количество повторений ударов.
Рис. 3 — Механизмы острых повреждений головы у боксеров. а — угловое ускорение, вызывающее вращательное движение головного мозга и ведущее к субдуральной гематоме вследствие разрыва натянутых вен и диффузную травму аксонов в результате повреждения длинных волокон белого вещества, мозолистого тела и ствола мозга; б — линейное ускорение головы, ведущее к ушибам парасагиттальных участков коры головного мозга, ишемическим повреждениям мозжечка и аксонов головного мозга; в — повреждение сонной артерии и сжатие каротидного синуса ведет к общей ишемии головного мозга; г — замедление движения головы при падении на канаты или мат ведет к повреждениям по типу контрудара глазничной поверхности передних долей и кончиков височных долей.
Основу повреждений головы составляют сдвигающие силы. Эти выводы были сделаны на основании пяти физических свойств головного мозга, таких, как его несжимаемость и низкий модуль ригидности
ригидность
нажмите для подробностей..
. На основании проведенных исследований ученые пришли к заключению, что наиболее опасны вращательные удары. Это объясняется тем, что поскольку в ответ на удар в головном мозге не может образоваться пустое пространство, так как он является несжимаемым и не может сместиться от внутренней стенки черепа, то единственно возможной реакцией головного мозга на удар с вращающим ускорением будет его скольжение вдоль внутренней стенки. Поскольку твердая мозговая оболочка плотно прикреплена к стенке, то движение происходит главным образом между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой, что обусловливает растяжение кортикальных вен, вызывающее субдуральное и субарахноидальное кровоизлияние.
Необходимость рассмотрение ударов двух видов: центрального и косого. Первый проходит через центр тяжести черепа, обусловливая простое ускорение смещения. Косые удары приводят к сочетанию ускорения смещения и вращения. Чистое вращение может вызвать апперкот в подбородок, однако во время вращения черепа головной мозг остается на месте, что может привести к разрыву вен.
Таким образом, врачи единодушны в том, что ускорение вращения приводит к наиболее серьезным повреждениям головного мозга. Вращение головы в результате удара приводит к потере сознания. Удары, вызывающие ускорение вращения головы могут привести к внезапной смерти. Внезапная смерть может также произойти в результате нанесения удара в сонный синус, а удары в область глаз могут вызвать остановку сердца вследствие рефлекса Ашнера
Ашнера рефлекс
Эффективным завершением боксерского поединка является нокаут. 8,7 % — 547 поединков в чемпионатах США (1984, 1987г.) среди любителей были остановлены вследствие нокаута или нанесения ударов в голову. Нокаут, в сущности, можно рассматривать как синоним сотрясения мозга, последний представляет собой наиболее типичную острую неврологическую травму. Проанализировав травмы 3000 боксеров-любителей, было отмечено, что 1—2 % имели значительное сотрясение или нокаут более одного раза в течение 7-месячного периода, однако результаты неврологических и энцефалографических исследований показали, что у них все в норме.
Гутерман и Смит (1987) отмечают, что субдуральное кровоизлияние обусловливает до 75 % острых повреждений головного мозга и высокую вероятность смертельного исхода. Оно возникает в результате разрыва вен. Эпидуральное кровоизлияние в боксе встречается реже. Симптомы могут возникнуть сразу или появиться через несколько дней, недель и даже месяцев. Большинство смертельных случаев происходит в течение нескольких дней после полученного удара. Подробнее см. Виды внутричерепных гематом
нажмите для подробностей..
сонной артерии может быть синдромом, возникающим в результате занятий боксом либо вследствие непосредственных ударов в шею или растяжения сонной артерии на стороне шеи, контралатеральной к вращению головы, обусловленному угловым ударом (например, скользящий апперкот). Этот синдром может привести к острой гемиплегии
гемиплегия
нажмите для подробностей..
, которая в свою очередь может обусловить образование пристеночных тромбов и эмболических инсультов
инсульт
нажмите для подробностей..
.
Удар в боксерской перчатке сильнее травмирует мозг, чем удар голым кулаком?
В последнее время в некоторых спортивных кругах разгораются серьезные споры по поводу большей травматичности для мозга ударов в боксерской перчатке. Именно для мозга, а не для костей и мягких тканей лица. Утверждения основывались только на личном опыте и предположениях. К сожалению научных исследований в этом направлении проводилось мало. В статье Walilko T.J (2005) удалось найти краткий пересказ работы 1986 года. Полное описание этой работы найти не удалось.
Смит и Хамил в работе 1986 года (Smith PK, Hamill J. The effect of punching glove type and skill level on momentum transfer. J. Hum. Mov. Stud. 1986 vol.12, pp.153–61) измеряли скорость кулака спортсменов разного уровня мастерства и относительный импульс 33-хкилограммового боксерского мешка. (Импульс – это произведение массы тела на его скорость [p=mv], измеряются в Ньютонах умноженных на секунду [Н•с] или [кг•м/с]). Удары по мешку голым кулаком, в перчатке для карате или в перчатке для бокса записывались на высокочастотную видеокамеру. Результаты показали незначительные различия в скорости кулака для разного уровня мастерства и типов перчаток (голый кулак: 11.03±1.96 м/с, в каратистской перчатке: 11.89±2.10 м/с, в боксерской перчатке: 11.57±3.43 м/с). Среднее значение скорости кулака составило 11.5 м/с. Были найдены различия в импульсе мешка для разных уровней мастерства и типов перчаток. Удар в боксерской перчатке вызывал бóльший импульс мешка (53.73±15.35 Н•с), чем удар голым кулаком (46.4±17.40 Н•с) или в каратистской перчатке (42.0±18.7 Н•с), которые имели почти равные значения. Импульс мешка также был больше для спортсменов высокого мастерства (60.8±17.3 Н•с) по сравнению с менее профессиональными ударами (42.3±11.6 Н•с), хотя скорости их ударов были почти сходными. Среднее значение импульса мешка для всех тестов составило 47.37 Н•с. Авторы предполагают, что импульс мешка увеличивался благодаря способности боксеров высокого уровня мастерства порождать большую эффективную массу во время удара, чем боксер низкого уровня мастерства. Несмотря на то, что непосредственно перед ударом скорость кулака была 11.5 м/с и результирующий импульс мешка 47,4 Н•с, эффективная масса ударяющего кулака была приблизительно равна 4.1 кг. Это больше, чем масса кисти, что указывает на возможность в большей степени участия массы всей руки при ударе.
Более подробно этот вопрос рассмотрен в отдельной статье Ваваева Михаила «Бить или не бить?».
Гутерман и Смит (1987) считают, что энцефалопатия
энцефалопатия
нажмите для подробностей..
обычно встречается у второсортных боксеров, особенно у тех, которых часто используют для спарринга. Они могут переносить по несколько нокаутов в день и входить в амнестические состояния. Роберт (1969) отмечает, что тяжесть нарушения непосредственно зависит от количества проведенных поединков. Росс и др. (1987) утверждают, что у боксеров наблюдается весьма широкий спектр неврологических нарушений — от незначительных субклинических форм, которые можно выявить только в результате нейропсихологических исследований, до состояний шока. По их мнению, неврологические последствия бокса находятся в непосредственной корреляции
корреляция
нажмите для подробностей..
с количеством проведенных поединков, особенно это касается профессиональных боксеров. Неврологические результаты недостаточно адекватно отражают степень повреждения и, что особенно важно, не позволяют прогнозировать вероятность внезапной смерти, однако имеются весьма характерные признаки, присущие деменции
деменция
нажмите для подробностей..
. Росс и др. (1983) указывают на следующие из них: 1) замедление моторной деятельности; 2) неуклюжесть; 3) дизартрия
дизартрия
нажмите для подробностей..
; 6) ригидность; 7) спастичность; 8) потеря памяти; 9) замедленное мышление; 10) изменения личности. По оценкам Росса, один и более этих симптомов наблюдаются у 17—55 % профессиональных боксеров. Роберт (1969) отмечал подобные симптомы у 37 из 224 бывших профессиональных боксеров, что составляет около 12 %.
У боксеров также наблюдаются транзиторные нарушения, а именно состояния амнезии
амнезия
нажмите для подробностей..
, характеризующиеся спутанностью сознания, замедлением и нарушением моторной функции, которые могут быть предвестником прогрессирующей энцефалопатии. Гутерман и Смит (1987) отмечают очень частые случаи продолжения поединков, когда один из боксеров находится в амнестическом состоянии.
Головные боли, даже мигреневого характера, нередко встречаются в связи с упомянутым выше синдромом, а также независимо от него. Элиа (ЕНа, 1962) отмечает, что 86% боксеров, перенесших нокаут, страдают от частых головных болей. Количество боксеров, страдающих головными болями, которые не подвергались нокауту, составляет всего 4 %. Вполне очевидно, что лиц, страдающих частыми головными болями, необходимо подвергнуть неврологическим и офтальмологическим обследованиям.
В Техасском институте реабилитации и исследований в 1981 году провели исследование повреждений шейного отдела позвоночника в контактных видах спорта. Повреждения классифицировали в соответствии с механизмом: вентросгибание, ретросгибание и вертикальная нагрузка. Из 46 изучавшихся повреждений шейного отдела позвоночника одно произошло во время боксерского поединка вследствие механизма ретросгибания. Компонентами такого повреждения шейного отдела позвоночника являются: 1. Сдавление остистых отростков/невральных дуг. 2. Увеличение межпозвонкового пространства (впереди). 3. Задний вывих/смещение. 4. Перелом остистого отростка/невральных дуг. 5. Подвывих I—II шейных позвонков.
Курвилль (1992) ввел понятия «повреждение непосредственно в месте удара» и «повреждение по типу противоудара», которые характеризуют травмы головы и глаз. Объем глаза изменить невозможно, т.е. он не поддается сжатию, следовательно, глаз может подвергнуться повреждению непосредственно в месте приложения удара, а также в удаленных участках (т.е. повреждение по типу контрудара). По данным, полученным с помощью Национальной электронной системы анализа травм, повреждения глаз в 1981 г. составили всего 2 % от общего количества повреждений в боксе.
Деформации угла глаза при его ушибе — типичное повреждение у боксеров. Разрывы ресничного тела вследствие непосредственного повреждения в месте приложения удара приводят к впячиванию углов. Примерно у 10 % пациентов развивается травматическая глаукома
глаукома
нажмите для подробностей..
. Следует подчеркнуть, что 90 % случаев гифемы обусловлены разрывом ресничного тела.
Разрывы ретины возникают при повреждениях по типу контрудара. Потеря зрения может быть временной или постоянной в зависимости от степени повреждения. Лучшим способом лечения является хирургическое вмешательство. Другими серьезными повреждениями глаз, которые встречаются у боксеров, являются подвывихи хрусталика, что может привести к глаукоме или катаракте
катаракта
Хруби (1999) наблюдал 5 случаев отслоения сетчатки
сетчатка
нажмите для подробностей..
в результате занятий боксом; 4 пострадавших ослепли. Травмы, угрожающие потерей зрения одним глазом, т.е. повреждения периферической
периферический
нажмите для подробностей..
сетчатки, пятна, хрусталика или угла, наблюдались в 58 % случаев, травмы, угрожающие потерей зрения обоими глазами, наблюдались в 28 % случаев. Установлено также, что вероятность повреждения сетчатки существенно увеличилась после 6 поединков или двух проигранных боев. Периферические разрывы сетчатки имели место практически у 1/4 исследуемых боксеров. Деформацию угла, представляющую собой типичную для боксеров травму, наблюдали приблизительно 20 % боксеров, в исследовании Палмера (1976) этот показатель составлял 16 %.
По данным Страхового Сообщества Новой Зеландии в 2006г. было зафиксированно 58 острых травм в боксе, из них: Кисть / запясть — 19 Плечо (включая ключицу/лопатку) — 7 Лодыжка — 5 Палец / большой палец — 5 Колено — 5 Другой локализации — 17
Нобл (1987) считает, что боксерские перчатки практически не совершенствовались. Изучая 100 повреждений кисти у боксеров, он разделил кисть и запястье на три зоны, каждая из которых в равной степени подвергается повреждениям (рис. 4).
Распределение повреждений в зоне А
Повреждение
% (n=100)
Разрыв локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца (палец лыжника
палец лыжника
нажмите для подробностей..
фаланги тело пястной кости Переломы ладьевидной кости Итого
23
2 1 1 2 39
Распределение повреждений в зоне Б
Повреждение
% (n=100)
Воспаление запястно-пястного сустава Подвывих основания одной или нескольких пястных костей Вывих оснований II и III пястных костей Перелом/вывих оснований II, III и IV пястных костей Повреждение запястных суставов с диффузной отечностью и болезненными ощущениями (отрицательные рентгенограммы) Переломы основания пястной кости Итого
) Перелом тела пястной кости Перелом проксимальной фаланги Итого
12 8 3 3 26
Рис. 4 — Три зоны кисти, подвергающиеся травмам
Зона А включает: большой палец, пястную кость, большую многоугольную и ладьевидную. Повреждения возникают вследствие того, что большой палец в большинстве перчаток отделен и его невозможно полностью сжать. Часто наблюдаются травмы приведения. Разрыв локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца, относящийся к этой зоне, так еще именуют «палец лыжника» или «палец егеря
палец егеря
нажмите для подробностей..
«. Более подробно об этой травме смотри в статье Палец лыжника . На зону А приходится 39 % всех травм.
Зона Б включает основания пястных костей II—V. На эту зону пришлось 35 % повреждений, в основном это растяжения запястно-пястных соединений. Механизм повреждения также связан с неспособностью плотно сжать руку в кулак (рис. 5).
нажмите для подробностей..
часть II—V пястных костей и фаланги, подверглась 26 % повреждений. Чаще всего это переломы пястных и фаланговых костей. Весьма типичными были переломы шейки IV и V пястной кости. Травмы кисти, которые наблюдал Нобл, представлены на рис. 4.
Наиболее серьезными, с точки зрения прекращения спортивной карьеры, являются переломы и вывихи запястья. В этих случаях может потребоваться реконструкция связок, фиксирование и трансплантация. Повреждение, которое получило название «костяшка» боксера
костяшка боксера
нажмите для подробностей..
, может привести к прекращению спортивной карьеры. К сожалению, врачи нередко идут на поводу у спортсменов, вводя стероидные препараты, что позволяет боксеру выходить на ринг, однако это ведет к прогрессирующему повреждению.
Поснер и Эмброуз (1989) подчеркивали, что «костяшка боксера» является синонимом разрыва дорсальной
дорсальный
нажмите для подробностей..
капсулы пястно-фалангового сустава. Они привели в качестве примера 6 случаев, 5 из которых были получены в результате нанесения удара крепко сжатым кулаком. В каждом случае отмечался период возникновения болевых ощущений, которые проходили через несколько дней, однако после каждого спарринга боль и отечность появлялись снова. После того как консервативное
консервативный
нажмите для подробностей..
лечение не дало результатов, было проведено хирургическое вмешательство, которое подтвердило наличие разрыва капсулы. После операции спортсмен не мог выходить на ринг в течение 6 месяцев и более. Более подробно об этой травме смотри в статье Костяшка боксера
Рис. 5 — Рентгенограмма кисти в боксерской перчатке сжатой в кулак При сжатии пальцев в кулак головка III пястной кости выступает и этот сустав чаще всего страдает от травмы, названной «костяшка» боксера.
Спортсмен может получить следующие травмы нижних конечностей, обусловленные занятиями боксом:
Разрыв медиальной
медиальный
— патологичекое искривление конечности кнаружи.
Вальгусная травма колена происходит, когда в полусогнутом положении сустав подвергается глубокому воздествию извне, направленному в медиальную (внутреннюю) сторону. .
Рис. 6 — Шлем для бокса. С усиленной защитой ушной раковины, челюсти и носа
Использование специального шлема, обеспечивает защиту спортсмена ушибов, порезов и рассечений на голове и лице, травм наружнего уха, а также от офтальмологических травм. Существует несколько типов шлемов обеспечивающих разный уровень защиты:
открытые — защищает лоб, виски и уши
с усиленной защитой ушей — мягкие кольца в соответствующей области
с твердым верхом — защищает макушку головы
с закрытым подбородком и щеками — для лучшей защиты челюсти и носа от боковых ударов
с маской из прозрасного пластики или металлической решетки
Для тренировочных спаррингов рекомендуется использовать шлемы, с усиленной защитой (Рис. 6). На соревнованиях используют только открытые шлемы (в продаже их называют боевые), т.к. наряду с дополнительной защитой щек и подбородка закрытые шлемы сокращают обзор.
В заключение, по поводу защитных шлемов следует отметить, что их эффективность по предотвращению травм головного мозга (сотрясение и ушибы) является весьма сомнительной, поскольку наиболее серьезные травмы возникают при нанесении вращательных ударов и ударов с угловым ускорением, от которых боксерские шлемы защищают мало.
Целесообразность применения капы объясняется следующим:
Способствует стабилизации челюсти.
Предотвращает нанесение рваных ран в области рта.
Защищает зубы и челюсть.
Предотвращает возможную обструкцию
обструкция
Капа не только защищает зубы от ударов снизу в подбородок, но и от прямых ударов, защищая при этом губы и щеки от ушибов и разрывов о зубы. В процессе исследований in vitro показано, что капа снижает величину внутричерепного давления, обусловленного нанесением ударов в подбородок, а также повреждение шейного отдела позвоночника.
Существует следующие типы кап: Литые капы — наиболее дешевые. Имеют готовую форму и готовы к применению. К сожалению, часто не совсем подходят к вашему прикусу и доставляют неудобства. Могут препятствовать речи и дыханию, т.к. удерживаются на месте сжатыми зубами. Также они могут обладать неприятным химическим вкусом и запахом Формуемые капы — сделаны из специальных термопластиков, которые размягчаются при температуре 75-95°С градусов. Перед использованием такие капы бросают в кипяток на 20-40 секунд («варить капу»), после чего достают, прикладывают к зубам и жуют для придания ей индивидуальной формы. Капы самостоятельного изготовления — включают ложку и самоотвердевающий материал. Материал заливается в ложку и опускается на 10-45 секунд в кипяток, затем – в холодную воду, и только потом в полость рта. В полости рта этот материал застывает по форме зубов. Капы по индивидуальному заказу — наиболее дорогие из всех. Изготавливаются в стоматологических клиниках с использованием современных материалов и технологий. Обеспечивают наилучшую совместимость, комфортность и защиту.
Как правильно бинтовать руки? Существует много различных способов бинтования рук. Каждый боксер выбирает для себя наиболее удобный. С ростом профессионализма меняется как споcоб бинтования так и длинна задействованного бинта. Мы предлагаем вам несколько методов бинтования — выбирайте любой понравившийся: 1-й метод2-й метод 3-й метод4-й метод 5-й метод
Бинтование рук преследует следующие цели:
Защищает кисть при ударе, выполняя роль амортизатора
Стягивает многочисленные кости кисти и запястья стабилизируя их, уменьшая нагрузку на связки кисти
Фиксирует запястье, закрепляя кисть относительно предплечья
Утолщает кулак, благодаря чему боксерская перчатка лучше сидит на руке
Бинты впитывают пот удлиняя срок службы перчаток
Бинтовать руки следует хлопчатобумажным(х/б) бинтом, самая удобная ширина бинта 40-50 мм, длина — от 3,0 до 4 м. Сейчас все бинты, имеющиеся в продаже, уже снабжены петелькой для большого пальца на одном конце и липучкой для закрепления бинта на другом конце бинта. Руку следует бинтовать плотно, но не перетягивать, чтобы не пережать сосуды. В разжатом состоянии бинт не должен жать, а при согнутом кулаке плотно сжимать кисть. Многие спортсмены советуют использовать неэластичные бинты, которые не тянуться, т.к. эластичный бинт может чрезмерно стягивать кисть, что приводит к застою крови.
Существует два типа перчаток для бокса: собственно боксерские перчатки и снарядные перчатки (рис. 7).
У боксерской перчатки есть несколько характеристик.
вес (в унциях)
внешний материал (кожа или кожзаменитель)
форма самой перчатки
застежка
Рис. 7 — Боксерские и снарядные перчатки.
Поскольку родина бокса Англия, то вес перчаток обозначается в несколько непривычной для нас мере — в унциях (обозначаются на перчатках как 10-oz, 14-oz, и тд.). 1 унция = 28,35 г. Профессионалы тренируются в 16-oz и 14-oz перчатках. Для тренировок нужны перчатки большего веса, чтобы было как можно меньше травм. На соревнованиях выступают в 8-oz и 10-oz.
Лучшим вариантом внешнего материала является натуральная кожа. Но такие перчатки стоят дороже, чем из кожзаменителя, который не так устойчив к изнашиванию.
К форме перчатки есть одно главное требование — чем дальше уходит большой палец под подушку перчатки — тем лучше. Это снижает вероятность травмы большого пальца и возможность попасть большим пальцев в глаз противнику.
Сейчас в продаже существуют перчатки с застежкой на липучке и со шнуровкой. Для тренировок лучшим вариантом будут перчатки на липучке — они быстро одеваются и снимаются. К тому же шнуровка может стать причиной порезов и рассечений на лице, а развязавшийся шнурок может травмировать глаза партнера.
Снарядные перчатки боксеры для работы по мешкам и грушам. Эти перчатки отличаются значительно меньшим весом (их не разделяют по унциям) и размером, в них значительно меньше наполнителя. Но они обладают повышенной устойчивостью к изнашиванию. Не предназначены для спарринга, т.к. слишком травмоопасны для противника.
Боксом запрещается заниматься людям, имеющим следующие нарушения:
нервной системы — атеросклероз
атеросклероз
(neuritis; единственное число; греч. neuron нерв + -itis) — поражение отдельных периферических или черепных нервов, обусловленное воздействием различных этиологических факторов.
К развитию Н. приводят бактериальные и вирусные инфекц.
(arthritis; артр- + -ит) — разнообразное по происхождению воспалительное заболевание сустава, при котором поражаются синовиальная оболочка, суставной хрящ, капсула сустава и другие его элементы. Одна из часто встречающихся форм патологии. деформирующего, артрита нейродистрофического, полмиозита остеохондропатии, вывихов врожденных, контрактур
контрактура
Временные противопоказания:
кожные заразные заболевания
острые воспалительные заболевания
период реконваленсцентности после перенесенных заболеваний (срок допуска к занятиям устанавливается в каждом конкретном случае в зависимости от характера и течения заболевания)
ревмокардит (в благоприятных случаях не ранее, чем через 6-12 месяцев после ликвидации клинических проявлений)
гельминтозы (с клинически выраженным и нарушениями)
травмы опорно-двигательного аппарата
повреждения лица и головы.
источник
Ортопедические повреждения боксеров
Повреждения глаз у боксеров
Курвилль (1992) ввел понятия «повреждение непосредственно в месте удара» и «повреждение по типу противоудара», которые характеризуют травмы головы и глаз. Объем глаза изменить невозможно, т.е. он не поддается сжатию, следовательно, глаз может подвергнуться повреждению непосредственно в месте приложения удара, а также в удаленных участках (т.е. повреждение по типу контрудара). По данным, полученным с помощью Национальной электронной системы анализа травм, повреждения глаз в 1981 г. составили всего 2 % от общего количества повреждений в боксе.
Деформации угла глаза при его ушибе — типичное повреждение у боксеров. Разрывы ресничного тела вследствие непосредственного повреждения в месте приложения удара приводят к впячиванию углов. Примерно у 10 % пациентов развивается травматическая глаукома . Чаще впячивание происходит в сочетании с гифемой . Следует подчеркнуть, что 90 % случаевгифемы обусловлены разрывом ресничного тела.
Разрывы ретины возникают при повреждениях по типу контрудара. Потеря зрения может быть временной или постоянной в зависимости от степени повреждения. Лучшим способом лечения является хирургическое вмешательство. Другими серьезными повреждениями глаз, которые встречаются у боксеров, являются подвывихи хрусталика, что может привести кглаукоме или катаракте , а также переломы глазниц. Применяется хирургическое лечение.
Хруби (1999) наблюдал 5 случаев отслоения сетчатки в результате занятий боксом; 4 пострадавших ослепли. Травмы, угрожающие потерей зрения одним глазом, т.е. повреждения периферической сетчатки, пятна, хрусталика или угла, наблюдались в 58 % случаев, травмы, угрожающие потерей зрения обоими глазами, наблюдались в 28 % случаев. Установлено также, что вероятность повреждения сетчатки существенно увеличилась после 6 поединков или двух проигранных боев.Периферические разрывы сетчатки имели место практически у 1/4 исследуемых боксеров. Деформацию угла, представляющую собой типичную для боксеров травму, наблюдали приблизительно 20 % боксеров, в исследовании Палмера (1976) этот показатель составлял 16 %.
По данным Страхового Сообщества Новой Зеландии в 2006г. было зафиксированно 58 острых травм в боксе, из них: Кисть / запясть — 19 Плечо (включая ключицу/лопатку) — 7 Лодыжка — 5 Палец / большой палец — 5 Колено — 5 Другой локализации — 17
Нобл (1987) считает, что боксерские перчатки практически не совершенствовались. Изучая 100 повреждений кисти у боксеров, он разделил кисть и запястье на три зоны, каждая из которых в равной степени подвергается повреждениям (рис. 4).
Распределение повреждений в зоне А
Повреждение
% (n=100)
Разрыв локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца (палец лыжника ) Повреждения запястно-пястного сустава большого пальца (травматический синовит, вывих, перелом Беннетта ) Различные переломы: основание пястной кости основание проксимальной фаланги тело пястной кости Переломы ладьевидной кости Итого
23 10 2 1 1 2 39
Распределение повреждений в зоне Б
Повреждение
% (n=100)
Воспаление запястно-пястного сустава Подвывих основания одной или нескольких пястных костей Вывих оснований II и III пястных костей Перелом/вывих оснований II, III и IV пястных костей Повреждение запястных суставов с диффузной отечностью и болезненными ощущениями (отрицательные рентгенограммы) Переломы основания пястной кости Итого
Зона А включает: большой палец, пястную кость, большую многоугольную и ладьевидную. Повреждения возникают вследствие того, что большой палец в большинстве перчаток отделен и его невозможно полностью сжать. Часто наблюдаются травмы приведения. Разрыв локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца, относящийся к этой зоне, так еще именуют «палец лыжника» или «палец егеря «. Более подробно об этой травме смотри в статье Палец лыжника. На зону А приходится 39 % всех травм.
Зона Б включает основания пястных костей II—V. На эту зону пришлось 35 % повреждений, в основном это растяжения запястно-пястных соединений. Механизм повреждения также связан с неспособностью плотно сжать руку в кулак (рис. 5).
Зона В, включающая дистальную часть II—V пястных костей и фаланги, подверглась 26 % повреждений. Чаще всего это переломы пястных и фаланговых костей. Весьма типичными были переломы шейки IV и V пястной кости. Травмы кисти, которые наблюдал Нобл, представлены на рис. 4.
Наиболее серьезными, с точки зрения прекращения спортивной карьеры, являются переломы и вывихи запястья. В этих случаях может потребоваться реконструкция связок, фиксирование и трансплантация. Повреждение, которое получило название «костяшка» боксера , может привести к прекращению спортивной карьеры. К сожалению, врачи нередко идут на поводу у спортсменов, вводя стероидные препараты, что позволяет боксеру выходить на ринг, однако это ведет к прогрессирующему повреждению.
Поснер и Эмброуз (1989) подчеркивали, что «костяшка боксера» является синонимом разрыва дорсальной капсулы пястно-фалангового сустава. Они привели в качестве примера 6 случаев, 5 из которых были получены в результате нанесения удара крепко сжатым кулаком. В каждом случае отмечался период возникновения болевых ощущений, которые проходили через несколько дней, однако после каждого спарринга боль и отечность появлялись снова. После того как консервативное лечение не дало результатов, было проведено хирургическое вмешательство, которое подтвердило наличие разрыва капсулы. После операции спортсмен не мог выходить на ринг в течение 6 месяцев и более. Более подробно об этой травме смотри в статье Костяшка боксера
Дата добавления: 2015-05-07 ; Просмотров: 1135 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
источник
Существует обывательское мнение, что основные травмы у боксёров – это травмы носа. Знакомы случаи когда тренера из других видов единоборств зачем то подпитывают эти «легенды». Так борцы говорили, что их наставник рассказывал, что тренер по боксу на первом занятии ломает ученикам нос, чтобы якобы потом «принимать» удары не больно было.
На самом деле, статистика, а также личный опыт и наблюдения (22 года занятий Благородным Искусством Самозащиты) говорит о том, главный «бич» боксёров – это травмы рук, а именно кистей руки. Известно, что из – за этого, например, закончил свою карьеру первый чемпион мира среди профессионалов с постсоветского пространства Юрий Арбачаков.
Главными причинами травм кистей рук, на мой взгляд, являются неправильно подобранная или устаревшая экипировка и несовершенная техника нанесения ударов.
Во-первых, всегда, работая «в парах» или на снарядах надо обязательно, предварительно, забинтовать руки. Длина бинта должна быть не меньше 3,5метров, он не должен болтаться на руке, но в тоже время не должен и слишком перетягивать руку, мешая кровообращению. Чтобы руки не чувствовали дискомфорта и привыкали, стоит проводить «бой с тенью» (сразу после разминки) уже в бинтах. После стирки, не следует слишком сильно выжимать бинты, не следует их и пересушивать. Нормальный срок службы, бинтов любой марки, полтора два года.
Категорически не рекомендую применять в тренировочном процессе, особенно на начальном этапе(2-3 года) так называемые «аибовские» перчатки, где сложно сжать кулак. В таких условиях чрезвычайно сложно поставить удар боксёру, так как в процессе преследуют болевые ощущения, после которых новичок начинает « щёлкать» по цели, а не бить акцентировано. Все мои ученики тренируются изначально в «жёстких» перчатках, 10- ти, 12- ти унций, ( из хорошей кожи) с современной набивкой( полиуретан). Как показывает опыт, если «школа бокса» закладывается в «правильных» перчатках, то и на соревнованиях, где выдаются перчатки (АИБА), процент досрочных побед тоже высок. Известно, что сборная России по боксу на сборах применяет жёсткие «варежки». Не следует экономить на экипировке, занимаетесь Вы профессионально или «для себя», при правильном уходе, она прослужит 5- 6 лет, а в профессиональном оборудовании риск получить травму в несколько раз меньше. После тренировки следует просушить перчатки( но не пересушивать!) и смазать косметическим кремом («детский крем» идеально подходит).
2. Несовершенная техника нанесения ударов – это главное, что приводит к травмам, а вследствии этого, и к завершению карьеры ( которая ,возможно и ёщё не начиналась).Здесь огромное значение имеет личность тренера, его педагогический и профессиональный опыт.
Огромной ошибкой считаю, слишком раннюю, без базовых основ, работу «на снарядах» для новичков, это таит большую опасность. Только после долгой и скурпулёзной работы в «бою с тенью», стоит переходить к тяжёлым мешкам. А если Вас сразу начнут держать «на лапах» — это будет идеально. Ведь именно на этом снаряде великолепно формируется постановка кулака в завершающей фазе удара.
Самым травмоопасным считается боковой удар (выбивают большой палец). Неудивительно, ведь существуют три вида его нанесения, здесь всё зависит от конкретного тренера, и «школы бокса», которую он даёт.
Неправильно нанесённый удар снизу влечёт за собой травму фаланг пальцев (не успевают «довернуть» кулак на цель).
Несовершенная техника правого прямого удара ( для левши – левого) и его разновидности – кросса, опасна для «ладьевидной» кости. Это самое страшное – после этого никогда не сможете сильно ударить этой рукой ( даже при полном сращивании этой кости).
Самая простейшая и надёжная профилактика травм кистей рук – это отжимания от пола.
Рекомендую выполнять эти упражнения до 100 раз в день – на кулаках, на пальцах, с хлопками об грудь, с хлопками за головой…
А уж если травмировались и хотите быстро восстановиться — рекомендую использовать для этого крем –гели «Траумель» и «Цель – Т», лидеров спортивной медицины.
источник
Кисть человека ежедневно испытывает большие нагрузки, так как мы используем ее для манипулирования различными предметами, выполняем множество потенциально опасных действий, подвергая тем самым кисть риску травмы. А занятия спортом представляют особую опасность для кисти. Поэтому каждый человек должен знать о самых популярных травмах запястья, их лечении, а также о том, как предотвратить травмы кисти.
Ушибы
Спортивные травмы
Вывихи
Повреждение сухожилий
Переломы
Самым известным повреждением руки является ушиб запястья. Чаще всего приходится сталкиваться с подобной травмой при падении, что становится сопутствующей причиной повреждения тыльной и внутренней стороны кожных покровов ладони.
Самостоятельно человек не может определить, насколько сильно повреждение мягких тканей запястья, так как проявляется такая травма постепенно. Однако в любом случае пострадавший испытывает следующие симптомы ушиба запястья руки: сильная боль, ограничение подвижности травмированного участка, опухание мягких тканей, ухудщение общего самочувствия пострадавшего.
Лечение ушиба запястья необходимо начинать с первой помощи. Кисть нужно обездвижить, наложив фиксирующую повязку. Используйте для этого эластичный бинт или обычный медицинский бинт. Охладите место ушиба, прикладывая холодный компресс на 5-10 минут с перерывом в 20-30 минут. Если пострадавший испытывает сильную боль, то рекомендуем принять обезболивающее средство.
Следующий этап лечения ушиба запястья или ладони руки – использование различных мазей и гелей, которые способствуют рассасыванию гематом (Финалгон, Гепариновая мазь, Диклофенак, Быструм-гель). Мы рекомендуем в случае сильного ушиба кисти также носить специальный поддерживающий бандаж. Через 2-3 дня после получения травмы замените холодные компрессы на теплые: делайте теплые ванночки с морской солью или парафиновые аппликации.
Самой популярной травмой кисти при ударе является «костяшка боксера». Спортсмены, занимающиеся боксом, карате и другими видами борьбы, часто сжимают кисть в кулак, потому пястно-фаланговые суставы очень уязвимы.
«Костяшка боксера» – травма запястья, характеризующаяся повреждением суставной капсулы пястно-фалангового сустава и сухожилия мышцы-разгибателя пальцев. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим в зависимости от тяжести повреждения. В большинстве случаях все-таки рекомендуется проведения хирургической операции.
Типичной травмой запястья лыжников, а также спортсменов, занимающихся контактными видами спорта, является «палец лыжника». Эта травма кисти характеризуется разрывом локтевой коллатеральной связки большого пальца. Если вы получили такую травму, то необходимо немедленно наложить холодный компресс и держать большой палец поднятым во избежание осложнения. Затем обратитесь к врачу, так как требуется наложение шины.
«Молоткообразный палец» – травма, которая распространена в видах спорта, где кисти рук активно участвуют в работе (баскетбол, бейсбол, волейбол и т.д.). Основная причина получения травмы – удар мяча по выпрямленному пальцу. Это приводит к травме сухожилия разгибающей мышцы пальцев и неспособности выпрямить кончик пальца. Для лечения «молоткообразного пальца» достаточно наложения шины. В некоторых случаях требуется хирургическое лечение, поэтому для фиксации в палец вставляют тонкую металлическую спицу.
Вывих пальца руки встречается нечасто. Основная причина вывихов кисти – падение с упором на запястье или прямой удар в эту область. Симптомы вывиха запястья – пружинящая фиксация кисти, отек, ограничение подвижности и сильная боль.
Чтобы вылечить вывих кисти, необходимо обратиться к врачу, самостоятельно вправлять вывихи нельзя, так как это чревато негативными последствиями. Сначала врач делает местную анестезию, а затем вправляет кисть. Может потребоваться наложение гипсовой лонгеты на несколько дней, а после снятия проводят массаж и физиотерапевтические процедуры. При сложных ситуациях требуется фиксация сустава спицами Киршнера.
В результате открытого повреждения обычно возникает повреждение сухожилий кисти. В таком случае нужно обратиться к травматологу как можно быстрее, чтобы наложить на сухожилие первичный шов. Его накладывают при ровной и чистой ране, а также при отсутствии сопутствующего повреждения артерий. Это увеличивает шансы на хорошее заживление раны. Поэтому постарайтесь обратиться к врачу в первые 6 часов после получения травмы.
Если человек обратился к врачу позднее 24 часов с момента получения травмы, то требуется сложное хирургическое вмешательство. Отсроченный вторичный шов сухожилия выполняют при позднем обращении к травматологу или сильном загрязнении раны.
Чаще всего ломают ладьевидную кость (61-68% от всех случаев переломов кистей запястья). Основная причина – падение с опорой на разогнутую кисть или удар или сдавление кисти.
Симптомы перелома кисти – отек, локальная болезненность при нагрузке и пальпации, а также ограничение движений. Точный диагноз можно поставить только после проведения рентгенограммы.
Лечение перелома кистей запястья очень длительное (12-16 недель), так как условия для сращения отломков кости неблагоприятны. Обязательно наложение круговой гипсовой повязки, для стимуляции срастания укладывают губчатую ткань между отломками кисти. Трудоспособность восстанавливается на протяжении 4-6 месяцев.
Ушибы кисти — самая многочисленная группа повреждений среди закрытых травм кисти. Под диагнозом «ушиб» объединяются различные повреждения тканей, возникающие от кратковременного действия тупого насилия, не сопровождающегося нарушением целости наружных покровов.
Ушибы пальцев составляют 60,2%, пясти — 25,4%, запястья — 4,1%. На ушибы, охватывающие несколько отделов, падает 9%, и в 1,3% историй болезней локализация указана не точно. Ушибу каждой части присущи свои особенности, требующие различного подхода к лечению.
Сразу же после травмы не всегда можно определить тяжесть повреждения тканей, так как весь симптомокомплекс ушиба выявляется постепенно. Ушиб нужно дифференцировать от перелома, вывиха и других заболеваний кисти. До 70% ушибов кисти относится к легким, 25% к средней тяжести и 5% — к тяжелым. Ушибы пальцев. Среди ушибов пальцев особого внимания заслуживают ушибы кончиков их и ушибы межфаланговых суставов. Ушибы кончиков пальцев трудно дифференцировать от перелома бугристости дистальной фаланги.
Изучая подногтевые гематомы, мы отметили, что при этом диагнозе у 35,3% пострадавших был обнаружен перелом бугристости дистальной фаланги. При этом рентгенография не всегда убедительна и повреждение кости нередко обнаруживается лишь при повторном снимке. При ушибах дистальной фаланги иногда остается незамеченной под ногтем ушибленная рана. Напряжение тканей, вызванное кровоизлиянием под ноготь, часто причиняет острую боль.
Для ушиба межфаланговых суставов пальцев характерны: сильная боль, рефлекторное защитное ограничение подвижности пальца и кровоизлияние. Торцовые удары по пальцу, а также удары с тыла часто вызывают ушибы суставов; при этом кровоизлияние происходит в мягкие ткани и в полость сустава — гемартроз. Вскоре после ушиба не всегда можно определить, есть ли кровоизлияние в суставе, так как оно бывает незначительным и сосредоточивается в заворотах сумки. Спустя сутки или более в суставе уже определяется реактивный выпот.
Ушибы пясти наблюдаются в два раза реже ушибов пальцев. Распознаются они на основании тех же клинических признаков после исключения других повреждений и переломов пястных костей. Отличительная особенность ушибов пясти — это обширные кровоизлияния; на тыльной поверхности они хорошо видны глазом, а на ладони гематома сосредоточивается иногда глубоко, в межфасциальных пространствах и с трудом рассасывается. При ушибах пясти, если не устранена боль, быстро развивается защитная рефлекторная контрактура пальцев.
Ушибы запястья
Изолированные ушибы запястья встречаются редко; они распознаются после исключения перелома и вывиха. При ушибах запястья с ладонной стороны иногда наблюдается картина ушиба нерва: острая боль, отдающая в пальцы, судорожная контрактура, иногда с характерным для поражения срединного и локтевого нервов положением пальцев. При ушибах запястья кровоизлияние и выпот в суставах часто практически не определяются. Ушибы запястья могут осложняться трофоневротическими расстройствами и дистрофическими изменениями в костях запястья, трудно поддающимися лечению.
Ушибы одновременно нескольких частей и всей кисти — тяжелые повреждения. Они происходят чаще не от удара, а от сдавления кисти между твердыми, гладкими предметами. При этих ушибах у пострадавшего может наблюдаться обморочное состояние, а изредка и шок. При тяжелых ушибах пострадавшие жалуются не столько на острую боль, сколько на ощущение тяжести, онемения кисти, затруднение движений (симптом «мертвая рука»). Симптомы ушиба нарастают постепенно; рука сильно распухает, становится неподвижной, больной жалуется на общее недомогание. Хирург всегда предполагает нарушение целости скелета и часто направляет больного на повторные рентгенологические исследования.
При погрузке контейнера грузчик С, 42 лет, не рассчитал движений, и его левая рука попала под бревно. Через 5—10 мин в заводской поликлинике отмечены: припухлость нижней трети плеча и предплечья, ссадина тыльной поверхности запястья, тупая боль в руке. Кисть бледная, активные движения пальцами невозможны, пульс на лучевой артерии достаточного наполнения. В травматологическом пункте сделана рентгенография — повреждений костей не обнаружено. После прерывистого орошения хлорэтилом боль уменьшилась. Произведена футлярная блокада в средней трети предплечья (60 мл 0,25% раствора новокаина). Рука в функциональном положении фиксирована шиной и уложена на косынку. На следующий день пострадавший отмечал тупую боль в руке и невозможность двигать пальцами.
Отек кисти значительно увеличился, на границе кисти наметился участок некроза кожи. С предположительным диагнозом перелома пястных костей и костей запястья больной госпитализирован. В больнице рука была фиксирована на отводящей шине, производились обкладывания льдом, орошения хлорэтилом, повторные блокады новокаином (футлярная и паравертебральная), массаж плеча и надплечья, ультрафиолетовое облучение; применялась лечебная гимнастика. Госпитализация продолжалась 30 дней, затем пострадавший лечился в травматологическом пункте. Лечение было направлено на рассасывание кровоизлияния и предупреждение застойных и трофических расстройств в тканях кисти. Через 3 мес оставалось ограничение противопоставления I пальца, но захват был достаточным. Пострадавший вернулся к работе грузчика.
Повреждения, возникающие от сдавления кисти тяжелыми предметами, часто не укладываются в клиническую картину ушибов и переломов (открытых и закрытых). По патологоанатомическим изменениям сдавления занимают среднее положение между ушибом и размозжением всех тканей кисти. Н. М. Водянов (1972), изучавший сдавления кисти, считает, что их следует выделить в самостоятельную нозологическую группу. Он различает пять форм сдавления кисти и проводит лечение в зависимости от выявленных повреждений тканей, общего состояния больного и с учетом прогноза. Лечение больных со сдавленней кисти всегда комплексное и продолжительное. В настоящее время рекомендуется срочная декомпрессия сдавленных тканей в зоне особо неподатливых межкостных промежутков, благодаря чему удается иногда избежать развития когтеобразной и других видов контрактур. В процессе лечения хирургу приходится производить ряд пластических и реконструктивных вмешательств; больные со сдавленней кисти нуждаются в госпитализации в специальные отделения хирургии кисти.
Первая помощь при ушибах кисти. При оказании первой помощи прежде всего необходимо освободить пострадавшего от травмирующего предмета, успокоить, ободрить, принять меры к улучшению общего состояния.
Сравнительное изучение действия тепла и холода на ушибленные ткани показало преимущества холодовои терапии как средства обезболивающего, кровоостанавливающего, противовоспалительного.
Убедившись в том, что нет вывиха и перелома, место ушиба и перифокальная область смазываются вазелиновым маслом и охлаждаются струей хлорэтила из стандартной ампулы до появления на коже инея или струей холодной воды из-под крана до онемения кожи. Если нет охлаждающей струи, то ушибленная кисть погружается в холодную воду, обкладывается снегом или льдом на 5 мин. После охлаждения кисть осушается, снова осматривается, проверяется возможность движений пальцами, кистью и всей рукой. Охлаждение повторяется до тех пор, пока не утихнет боль и не улучшатся движения. При легких ушибах с симптомокомплексом местного характера обычно достаточно 2—3 прерывистых охлаждений; при ушибе средней тяжести —5—6, а при тяжелых — до 10 и более. После охлаждения, если нет ссадин, следов сдавления, повязка не накладывается. Если есть ссадины, они обрабатываются соответственно их величине, глубине и т. п. После оказания первой помощи по изложенной методике около 80% пострадавших с легкими ушибами кисти продолжают работать. Первую помощь может оказывать не только хирург, но и врач любой специальности, и фельдшер, и медицинская сестра. Прерывистую холодовую терапию при ушибах кисти нужно широко пропагандировать и как средство самопомощи и взаимопомощи. Если боль после оказанной первой помощи не успокоилась и движения пальцев и кисти болезненны, ограниченны или вовсе невозможны и мешают работе, дальнейшее лечение должен проводить хиРУРг.
Лечение ушибов кисти
В зависимости от тяжести и обширности повреждений тканей применяются различные меры, но прежде всего должна быть устранена боль. При легких и средней тяжести ушибах кисти нужно правильно применять холод, поглаживать кисть с тыла и ладони, каждый палец в отдельности. У подавляющего большинства пострадавших после этих процедур боль уменьшается.
При отсутствии благоприятного результата от холодовой процедуры по той же методике применяется тепло. При этом не рекомендуется повышать температуру воды выше 38°; продолжительность процедуры не должна превышать 5 мин.
После того как достигнуто уменьшение боли, решается вопрос: как поступить с кровоизлиянием. Замкнутые (мешотчатые по Пирогову) кровоизлияния опорожняются проколом или разрезом, а разлитые (плоские) лечатся консервативно, средствами, способствующими рассасыванию (медикаментозными и физическими факторами).
Наиболее частый вид замкнутого кровоизлияния — подногтевая гематома.
Применяя в течение многих лет холодовую терапию во время оказания первой помощи при ушибах кисти, мы могли отметить уменьшение случаев кровоизлияния под ноготь. Для удаления крови из-под ногтя предложены различные методы: отсасывание гематомы пункцией, отслаивание ногтевого валика, трепанация ногтевой пластинки зубным бором, скальпелем, прожиганием отверстия в ногте и удаление ногтевой пластинки. Сравнение различных способов консервативного и оперативного лечения подногтевых гематом убеждает в целесообразности активного опорожнения кровоизлияния из-под ногтя и восстановления ногтевого ложа, если оно повреждено. Изъян в ногте после трепанации можно залить лаком, фотоклеем, воском или коллодием. Раневую поверхность после удаления ногтя лучше всего прикрыть ногтевой пластинкой (если она цела) или вырезанной по форме ногтя фибринной пленкой или околоплодной оболочкой, либо, припудрив рану порошком борной кислоты или стрептоцидом^ наложить клеоловый или гипсовый наперсток. До закрытия раны необходимо тщательно обследовать дистальную фалангу, исключить перелом, восстановить ногтевое ложе. Если поврежден матрикс, его нужно расправить, сшить тонкой капроновой нитью, уложить на место и фиксировать швом к ногтевому валику. Соединение ногтевого ложа с кожей должно быть точным. Эта операция требует безупречной асептики и только при гладком заживлении вырастает недеформированная ногтевая пластинка.
Лечение ушибов кисти с кровоизлиянием в суставы, сухожильные влагалища и межфасциальные пространства проводится по тем же принципам, как и при гемартрозах крупных суставов. Небольшие выпоты, оставшиеся после холодовой терапии, лечатся консервативными средствами: энзимотерапия, УВЧ, массаж и лечебная гимнастика. Значительные кровоизлияния и травматические синовиты опорожняются пункцией или артротомией.
Гемартрозы чаще наблюдаются в пястно-фаланговых и в межфаланговых суставах большого и III пальца, реже — в других. При этом клинически сустав кажется переполненным, а при пункции отсасывается ничтожное количество экссудата.
Показанием к пункции являются постоянная боль, выраженный симптом зыбления. Пункция производится на тыльно-боковой поверхности при слегка согнутом пальце, после предварительного орошения хлорэтилом или обезболивания новокаином. После прокола палец на сутки или двое иммобилизуется, затем назначаются лечебная гимнастика и физиотерапия.
Замкнутые кровоизлияния в сухожильные влагалища и межфасциальные пространства встречаются редко. Остальные симптомы ушиба: припухлость, расстройство функции — по мере рассасывания кровоизлияния проходят без специального лечения.
Чаще других подвергается ушибам большой палец; ушибы его протекают тяжелее из-за особенностей его строения (более толстый ноготь, более выраженные завороты капсулы суставов и наличие сесамовидных косточек). Подногтевые гематомы и гемартрозы на большом пальце бывают более обширны, болезненны и требуют особо внимательного лечения.
Большинство пострадавших (70—80%) с ушибом кисти выздоравливают после правильно и своевременно оказанной первой помощи, а в хирургическом лечении нуждается меньшинство (20— 30%). Среднее число дней нетрудоспособности при ушибах кисти составляет 7,7—10 дней (см. табл. 12).
При ушибах кисти наблюдаются следующие осложнения: некроз кожи на месте приложения силы, подногтевая гематома, деформация ногтя, травматические синовиты, теносиновиты, периартриты, травматические ангиотрофоневрозы, невриты, тугоподвижность и контрактуры сочленений пальцев.
Известны случаи аневризмы ладонной артериальной дуги после тупой травмы ладони, периневральной фибромы пальцевого нерва, оссифицированной гематомы и другие последствия, побуждающие пациентов вновь обращаться к хирургам. Боль и тугоподвижность сочленений пальцев после ушиба держатся иногда несколько месяцев и весьма трудно излечиваются.
Хирургия заболеваний и повреждений кисти
Ушибы кисти — самая многочисленная группа повреждений среди закрытых травм кисти. Под диагнозом «ушиб» объединяются различные повреждения тканей, возникающие от кратковременного действия тупого насилия, не сопровождающегося нарушением целости наружных покровов.
Ушибы пальцев составляют 60,2%, пясти — 25,4%, запястья — 4,1%. На ушибы, охватывающие несколько отделов, падает 9%, и в 1,3% историй болезней локализация указана не точно. Ушибу каждой части присущи свои особенности, требующие различного подхода к лечению. Сразу же после травмы не всегда можно определить тяжесть повреждения тканей, так как весь симптомокомплекс ушиба выявляется постепенно. Ушиб нужно дифференцировать от перелома, вывиха и других заболеваний кисти. До 70% ушибов кисти относится к легким, 25% к средней тяжести и 5% — к тяжелым.
Ушибы пальцев. Среди ушибов пальцев особого внимания заслуживают ушибы кончиков их и ушибы межфаланговых суставов. Ушибы кончиков пальцев трудно дифференцировать от перелома бугристости дистальной фаланги. Изучая подногтевые гематомы, мы отметили, что при этом диагнозе у 35,3% пострадавших был обнаружен перелом бугристости дистальной фаланги. При этом рентгенография не всегда убедительна и повреждение кости нередко обнаруживается лишь при повторном снимке. При ушибах дистальной фаланги иногда остается незамеченной под ногтем ушибленная рана. Напряжение тканей, вызванное кровоизлиянием под ноготь, часто причиняет острую боль. Для ушиба межфаланговых суставов пальцев характерны: сильная боль, рефлекторное защитное ограничение подвижности пальца и кровоизлияние. Торцовые удары по пальцу, а также удары с тыла часто вызывают ушибы суставов; при этом кровоизлияние происходит в мягкие ткани и в полость сустава — гемартроз. Вскоре после ушиба не всегда можно определить, есть ли кровоизлияние в суставе, так как оно бывает незначительным и сосредоточивается в заворотах сумки. Спустя сутки или более в суставе уже определяется реактивный выпот.
Ушибы пясти наблюдаются в два раза реже ушибов пальцев. Распознаются они на основании тех же клинических признаков после исключения других повреждений и переломов пястных костей. Отличительная особенность ушибов пясти — это обширные кровоизлияния; на тыльной поверхности они хорошо видны глазом, а на ладони гематома сосредоточивается иногда глубоко, в межфасциальных пространствах и с трудом рассасывается. При ушибах пясти, если не устранена боль, быстро развивается защитная рефлекторная контрактура пальцев.
Ушибы запястья. Изолированные ушибы запястья встречаются редко; они распознаются после исключения перелома и вывиха. При ушибах запястья с ладонной стороны иногда наблюдается картина ушиба нерва: острая боль, отдающая в пальцы, судорожная контрактура, иногда с характерным для поражения срединного и локтевого нервов положением пальцев. При ушибах запястья кровоизлияние и выпот в суставах часто практически не определяются. Ушибы запястья могут осложняться трофоневротическими расстройствами и дистрофическими изменениями в костях запястья, трудно поддающимися лечению.
Ушибы одновременно нескольких частей и всей кисти — тяжелые повреждения. Они происходят чаще не от удара, а от сдавления кисти между твердыми, гладкими предметами. При этих ушибах у пострадавшего может наблюдаться обморочное состояние, а изредка и шок. При тяжелых ушибах пострадавшие жалуются не столько на острую боль, сколько на ощущение тяжести, онемения кисти, затруднение движений (симптом «мертвая рука»).
Симптомы ушиба нарастают постепенно; рука сильно распухает, становится неподвижной, больной жалуется на общее недомогание. Хирург всегда предполагает нарушение целости скелета и часто направляет больного на повторные рентгенологические исследования.
При погрузке контейнера грузчик С., 42 лет, не рассчитал движений, и его левая рука попала под бревно. Через 5—10 мин в заводской поликлинике отмечены: припухлость нижней трети плеча и предплечья, ссадина тыльной поверхности запястья, тупая боль в руке. Кисть бледная, активные движения пальцами невозможны, пульс на лучевой артерии достаточного наполнения. В травматологическом пункте сделана рентгенография — повреждений костей не обнаружено. После прерывистого орошения хлорэтилом боль уменьшилась. Произведена футлярная блокада в средней трети предплечья (60 мл 0,25% раствора новокаина). Рука в функциональном положении фиксирована шиной и уложена на косынку. На следующий день пострадавший отмечал тупую боль в руке и невозможность двигать пальцами. Отек кисти значительно увеличился, на границе кисти наметился участок некроза кожи. С предположительным диагнозом перелома пястных костей и костей запястья больной госпитализирован. В больнице рука была фиксирована на отводящей шине, производились обкладывания льдом, орошения хлорэтилом, повторные блокады новокаином (футлярная и паравертебральная), массаж плеча и надплечья, ультрафиолетовое облучение; применялась лечебная гимнастика. Госпитализация продолжалась 30 дней, затем 1*4 мес пострадавший лечился в травматологическом пункте. Лечение было направлено на рассасывание кровоизлияния и предупреждение застойных и трофических расстройств в тканях кисти. Через 3 мес оставалось ограничение противопоставления I пальца, но захват был достаточным. Пострадавший вернулся к работе грузчика.
Повреждения, возникающие от сдавления кисти тяжелыми предметами, часто не укладываются в клиническую картину ушибов и переломов (открытых и закрытых). По патологоанатомическим изменениям сдавления занимают среднее положение между ушибом и размозжением всех тканей кисти. Н. М. Водянов (1972), изучавший сдавления кисти, считает, что их следует выделить в самостоятельную нозологическую группу. Он различает пять форм сдавления кисти и проводит лечение в зависимости от выявленных повреждений тканей, общего состояния больного и с учетом прогноза. Лечение больных со сдавлением кисти всегда комплексное и продолжительное. В настоящее время рекомендуется срочная декомпрессия сдавленных тканей в зоне особо неподатливых межкостных промежутков, благодаря чему удается иногда избежать развития когтеобразной и других видов контрактур. В процессе лечения хирургу приходится производить ряд пластических и реконструктивных вмешательств; больные со сдавлением кисти нуждаются в госпитализации в специальные отделения хирургии кисти.
Первая помощь при ушибах кисти. При оказании первой помощи прежде всего необходимо освободить пострадавшего от травмирующего предмета, успокоить, ободрить, принять меры к улучшению общего состояния.
Сравнительное изучение действия тепла и холода на ушибленные ткани показало преимущества холодовой терапии как средства обезболивающего, кровоостанавливающего, противовоспалительного. Убедившись в том, что нет вывиха и перелома, место ушиба и трифокальная область смазываются вазелиновым маслом и охлаждаются струей хлорэтила из стандартной ампулы до появления на коже инея или струей холодной воды из-под крана до онемения кожи. Если нет охлаждающей струи, то ушибленная кисть погружается в холодную воду, обкладывается снегом или льдом на 5 мин. После охлаждения кисть осушается, снова осматривается, проверяется возможность движений пальцами, кистью и всей рукой. Охлаждение повторяется до тех пор, пока не утихнет боль и не улучшатся движения. При легких ушибах с симптомокомплексом местного характера обычно достаточно 2—3 прерывистых охлаждений; при ушибе средней тяжести —5—6,, а при тяжелых — до 10 и более. После охлаждения, если нет ссадин, следов сдавления, повязка не накладывается. Если есть ссадины, они обрабатываются соответственно их величине, глубине и т. п. После оказания первой помощи по изложенной методике около 80% пострадавших с легкими ушибами кисти продолжают работать. Первую помощь может оказывать не только хирург, но и врач любой специальности, и фельдшер, и медицинская сестра. Прерывистую холодовую терапию при ушибах кисти нужно широко пропагандировать и как средство самопомощи и взаимопомощи. Если боль после оказанной первой помощи не успокоилась и движения пальцев и кисти болезненны, ограниченны или вовсе невозможны и мешают работе, дальнейшее лечение должен проводить хирург.
Лечение ушибов кисти. В зависимости от тяжести и обширности повреждений тканей применяются различные меры, но прежде всего должна быть устранена боль. При легких и средней тяжести ушибах кисти нужно правильно применять холод, поглаживать кисть с тыла и ладони, каждый палец в отдельности. У подавляющего большинства пострадавших после этих процедур боль уменьшается. При отсутствии благоприятного результата от холодовой процедуры по той же методике применяется тепло. При этом не рекомендуется повышать температуру воды выше 38°; продолжительность процедуры не должна превышать 5 мин. После того как достигнуто уменьшение боли, решается вопрос: как поступить с кровоизлиянием. Замкнутые (мешотчатые по Пирогову) кровоизлияния опорожняются проколом или разрезом, а разлитые (плоские) лечатся консервативно, средствами, способствующими рассасыванию (медикаментозными и физическими факторами). Наиболее частый вид замкнутого кровоизлияния — подногтевая гематома. Применяя в течение многих лет холодовую терапию во время оказания первой помощи при ушибах кисти, мы могли отметить уменьшение случаев кровоизлияния под ноготь. Для удаления крови из-под ногтя предложены различные методы: отсасывание гематомы пункцией, отслаивание ногтевого валика, трепанация ногтевой пластинки зубным бором, скальпелем, прожиганием отверстия в ногте и удаление ногтевой пластинки. Сравнение различных способов консервативного и оперативного лечения подногтевых гематом убеждает в целесообразности активного опорожнения кровоизлияния из-под ногтя и восстановления ногтевого ложа, если оно повреждено. Изъян в ногте после трепанации можно залить лаком, фотоклеем, воском или коллодием. Раневую поверхность после удаления ногтя лучше всего прикрыть ногтевой пластинкой (если она цела) или вырезанной по форме ногтя фибринной пленкой или околоплодной оболочкой, либо, припудрив рану порошком борной кислоты или стрептоцидом^ наложить клеоловый или гипсовый наперсток. До закрытия раны необходимо тщательно обследовать дистальную фалангу, исключить перелом, восстановить ногтевое ложе. Если поврежден метрике, его нужно расправить, сшить тонкой капроновой нитью, уложить на место и фиксировать швом к ногтевому валику. Соединение ногтевого ложа с кожей должно быть точным. Эта операция требует безупречной асептики и только при гладком заживлении вырастает недеформированная ногтевая пластинка. Лечение ушибов кисти с кровоизлиянием в суставы, сухожильные влагалища и межфасциальные пространства проводится по тем же принципам, как и при гемартрозах крупных суставов..Небольшие выпоты, оставшиеся после холодовой терапии, лечатся консервативными средствами: энзимотерапия, УВЧ, массаж и лечебная гимнастика. Значительные кровоизлияния и травматические синовиты опорожняются пункцией или артротомией.
Гемартрозы чаще наблюдаются в пястно-фаланговых и в межфаланговых суставах большого и III пальца, реже — в других. При этом клинически сустав кажется переполненным, а при пункции отсасывается ничтожное количество экссудата. Показанием к пункции являются постоянная боль, выраженный симптом зыбления. Пункция производится на тыльно-боковой поверхности при слегка согнутом пальце, после предварительного орошения хлорэтилом или обезболивания новокаином. После прокола палец на сутки или двое иммобилизуется, затем назначаются лечебная гимнастика и физиотерапия. Замкнутые кровоизлияния в сухожильные влагалища и межфасциальные пространства встречаются редко. Остальные симптомы ушиба: припухлость, расстройство функции — по мере рассасывания кровоизлияния проходят без специального лечения. Чаще других подвергается ушибам большой палец; ушибы его протекают тяжелее из-за особенностей его строения (более толстый ноготь, более выраженные завороты капсулы суставов и наличие сесамовидных косточек). Подногтевые гематомы и гемартрозы на большом пальце бывают более обширны, болезненны и требуют особо внимательного лечения. Большинство пострадавших (70—80%) с ушибом кисти выздоравливают после правильно и своевременно оказанной первой помощи, а в хирургическом лечении нуждается меньшинство (20— 30%). Среднее число дней нетрудоспособности при ушибах кисти составляет 7,7—10 дней (см. табл. 12). При ушибах кисти наблюдаются следующие осложнения: некроз кожи на месте приложения силы, подногтевая гематома, деформация ногтя, травматические синовиты, теносиновиты, периартриты, травматические ангиотрофоневрозы, невриты, тугоподвижность и контрактуры сочленений пальцев. Известны случаи аневризмы ладонной артериальной дуги после тупой травмы ладони периневральной фибромы пальцевого нерва, оссифицированной гематомы и другие последствия, побуждающие пациентов вновь обращаться к хирургам. Боль и тугоподвижность сочленений пальцев после ушиба держатся иногда несколько месяцев и весьма трудно излечиваются.
Продолжение: УШИБЫ КИСТЕВОГО СУСТАВА И СУСТАВОВ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
Привет, друзья! Пожалуй, самой распространённой проблемой конечности, которая является поводом для обращения к травматологу, является ушиб кисти руки. Лечение данного заболевания обычно проводится в домашних условиях, но все же не стоит откладывать визит к врачу, чтобы не получить серьёзное осложнение.
В медицине под этим термином подразумевают удар, при котором повреждаются мягкие ткани конечности без повреждения кожных покровов.
Ниже приведены симптомы, на основании которых можно диагностировать себя самостоятельно:
Болезненность в месте повреждения. Боль может быть разной интенсивности, в зависимости от силы удара и распространяться на пальцы рук или предплечье;
Наличие отёка;
Гематома после 1-3 часов;
Нарушение функции кисти. При сильных повреждениях может нарушаться чувствительность;
Основными принципами лечения ушиба кисти, являются:
Обеспечение покоя конечности.
Холодовое воздействие на проблемное место.
На кисть накладывается иммобилизирующая повязка, обеспечивающая относительную неподвижность, также желательно как можно быстрее на место удара положить контейнер со льдом. Холод вызывает спазм сосудов, обеспечивая более быструю остановку кровотечения.
Пациенту назначаются обезболивающие препараты (Анальгин, Кетонал, Баралгин, Диклофенак и др.). Местно, на область гематомы можно наносить гепариновую мазь, Лиотон гель, Долобене, Венолайф и другие мази от синяков. Это способствует более быстрому рассасыванию синяка.
При нарушении подвижности, сильной болезненности и нарастанию отёка или гематомы, желательно не откладывая обратиться к травматологу для исключения перелома или растяжения.
При диагнозе: ушиб кисти руки лечение можно проводить не только средствами традиционной медицины. Хороший обезболивающий и противоотёчный эффект можно получить при использовании травы полыни, капустных листьев и луковой шелухи.
На этом участке кисти руки проблема обычно возникает при сильном ударе ногтевой пластинки или при ущемлении. Ушиб ногтя на руке обычно очень болезненный. Под ногтем образуется гематома, палец отекает.
В такой ситуации ушибленный палец нужно опустить в холодную воду или приложить к нему контейнер со льдом.
При несильном повреждении можно обойтись приёмом обезболивающих препаратов. Если же отёк не спадает, ногтевая пластинка синюшного цвета и появляется сильная боль пульсирующего характера, необходимо обратиться к врачу. Дело в том, что гематома под ногтём может нагноиться и тогда придётся убирать ноготь.
Не менее неприятным и болезненным является ушиб стопы лечение которого также зависит от силы удара и от степени поражения ноги. Небольшие травмы можно лечить самостоятельно, аналогично лечению описанному выше.
Следует помнить, что при травме стопы не следует носить тугую обувь, туфли на высоком каблуке, чтобы не усилить отёк и не нарушить кровообращение. Нужно учитывать, что при ходьбе происходит постоянное травмирование больного участка, поэтому желательно временное соблюдение покоя и ношение эластичной повязки или чулка.
Однако при сильной травме не стоит пренебрегать визитом к специалисту. Только врач может поставить правильный диагноз и определить степень травмы. В заключение хочется сказать, что независимо от вида травмы, будь то вывих стопы или ушиб кисти руки лечение и оказание первой помощи должен знать каждый, на всякий случай.
Бинты. 
Несовершенная техника правого прямого удара (для левши – левого) и его разновидности – кросса, опасна для «ладьевидной» кости. Это самое страшное – после этого никогда не сможете сильно ударить этой рукой (даже при полном сращивании этой кости). 
Как правильно бинтовать руки?
