Ушиб коленного сустава статус локалис

Я искала ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС ПРИ УШИБЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА. НАШЛА! Бесплодие и репродуктивный статус. Однако диагноз ушиба коленного сустава ставят методом исключения, т.е. когда скрупулёзный поиск симптомов других, более тяжёлых, травм, оказывается безрезультатным.
Status Localis. Перелом надколенника. Движения в суставе ограничены, нога находиться в полусогнутом положении. Попытки активного и пассивного разгибания конечности в коленном суставе резко болезненны, безуспешны.
Ушиб коленного сустава. Болезни ОДС и травмы. Холод или тепло:
что поможет при физической травме.
Боль в области плечевого сустава. 1. Ушиб. Местный статус (Status localis) — плечевой сустав отечен, увеличен в объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая болезненность слабой интенсивности.
1. Локальный статус при ушибе коленного сустава- ПРОБЛЕМЫ БОЛЬШЕ НЕТ!

УШИБ Жалобы на боль в области голеностопного сустава. Местный статус (Status localis) — голеностопный сустав отечен, увеличен в объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая болезненность слабой интенсивности.
Разрыв мениска коленного сустава. Это — внутрисуставное повреждение. Ушиб плечевого сустава. Боль, кровоизлияние, припухлость, ссадины. Состояние тяжёлое, акроцианоз, пальпаторно — припухлость, острая локальная боль, костная
Проявления и лечение отечности при ушибе колена. Отек колена – одно из Однако, коленные суставы являются исключением. Беспокоит локальная боль в месте повреждения, жалобы на распирающие болевые ощущения отсутствуют.
Какие бывают травмы коленного сустава. Повреждение колена может быть следствием ушиба, удара, перекручивания или резкого сгибания в области Щелчок в области сустава при сгибании. Локальное увеличение температуры.
Ушиб. Жалобы на боль в области голеностопного сустава. Местный статус (Status localis) — голеностопный сустав отечен, увеличен в объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая болезненность слабой интенсивности.
/ описание локального статуса. Окончательный диагноз определяет вид вывиха:
По взаиморасположению элементов сустава:
Первая помощь В результате травмы появились сильные боли в области правого коленного сустава.
Ушиб колена – закрытая травма мягких тканей в области коленного сустава, при которой отсутствуют явные повреждения внутрисуставных структур.
Возникает при ушибе, чаще при внутрисуставных повреждениях сустава (разрывы капсулы, мениска, вывихи, подвывихи, переломы). Самая частая локализация — коленный сустав. Локальный статус при ушибе коленного сустава— 100 ПРОЦЕНТОВ!

Больные с ушибами коленного сустава с наличием гемартроза подлежат лечению в стационаре. Показан холод на область коленного сустава в течение 36 ч после травмы.
Описание локального статуса. 1.Перелом кости:
Необходимо указать локализацию и Вывих левого плечевого сустава. Объективно определяется резкая боль и 3. Ушиб мягких тканей. Это закрытое повреждение тканей, как правило
Какие виды травмы колена различают?

Какие факторы риска увеличивают вероятность травмы коленного сустава?

Какие известны методы профилактики травмы коленного сустава?

источник

Ушибы коленного сустава относятся к той группе заболеваний, которые человек получает в связи с внешними факторами (внешние причины). И такого вида травмы имеют свою классификацию. Существует несколько видов ушибов коленного сустава:

• ушиб колена с отсутствием сопутствующего перелома;
• ушиб колена с присутствием перелома;
• ушиб с наличием вывиха;
• ушиб с отсутствием вывиха.

Кроме того, при повреждении всех суставных образований травма называется полным ушибом, при повреждении не всех частей коленного сустава – частичным ушибом.

Так, например, при такой травме, как частичный ушиб, обычно происходит повреждение связок колена, хрящей сустава колена, мышц, окружающих сустав, и сухожилий околосуставных мышц.

Симптомы, сопровождающие ушиб, являются характерными, они включают следующие локальные проявления:

• сильную, резкую боль в области чрезмерного механического воздействия на колено;
• появление припухлости и увеличение в объеме коленного сустава;
• нарушение функции колена, которое проявляется в уменьшении объема и амплитуды движений в нем;
• покраснение кожи (гиперемия) в области ушиба.

В случае растяжения или разрыва связок боль и отек более выражены. При вывихе сустава движения в нем становятся невозможными, определяется значительная деформация.

Определяется сильный ушиб колена по следующим симптоматическим признакам:

• Во-первых, человек ощущает резкую боль в коленном суставе, которая проявляется в момент получения травмы. Хорошим признаком, отличающим ушиб коленного сустава от других травматических состояний, является затухающая боль. Однако болевой синдром может напомнить о себе после попытки совершить любые движения нижней конечностью.
• Вторым симптоматическим признаком будет опухоль и кровоподтёк (гематома) на месте ушиба. Связано это с тем, что ушиб колена может вызвать разрыв кровеносных сосудов.
• Третьим признаков будет ограничение движений. При разгибании и сгибании коленного сустава, а также при попытке опереться на ногу, движение становится ограниченным или в целом неосуществимым.

При незначительных повреждениях, после некоторого времени, человеку не доставляет дискомфорта его состояние, и он восстанавливает все свои опорно-двигательные функции.

Однако при более серьёзном увечье, следует немедленно оказать первую медицинскую помощь и обратиться к травматологу. Нельзя исключать, что после травмы возможны трещины и переломы, которые определяются с помощью рентгенологического просвечивания.

Признаки и симптомы состояния

Как и другие подобные повреждения, ушиб коленного сустава диагностируется в медицинском учреждении при тщательно проведенном осмотре. При этом врач обычно назначает рентген, чтобы по снимку точнее выявить степень и особенности травмы.

Рентген дает также возможность исключить, что легкое на вид повреждение не является на самом деле серьезной травмой коленного сустава.

При данном виде травмы у пострадавшего наблюдаются такие симптомы, как боль, расцарапанная кожа, отечность тканей, находящихся вблизи сустава, опухоль над коленным суставом, синяки и т.д. Из-за отечности, острых болевых ощущений или скопившейся в результате травмы в полости сустава жидкости и крови временно нарушается функция сустава.

Сильный ушиб колена — что делать, как быстро вылечить? В суставе колена находится большое количество нервных окончаний. После удара образуется сильная боль, не проходящая долгое время. Поэтому самое первое, что нужно сделать, это устранить нестерпимую боль.

Используйте для этой цели противовоспалительные нестероидные препараты, к примеру, «Кетанов». Также отлично помогает «Фастум гель».

Что делать при ушибе колена знают не многие. Ознакомьтесь с нашими действенными рекомендациями:

Для снятия отечности, и для того чтобы избавиться от ужасной боли, нужно прикладывать холодный компресс на срок не менее 3-х дней (в идеале процедуру проводят до пяти дней).

Накладывайте тугую повязку с помощью эластичного бинта (но старайтесь не перетягивать, важна мера). Главное, чтобы мышцы были расслаблены.

Чтобы лечить воспаление нужно противовоспалительное нестероидное средство, которое следует принимать вместе с общими лечащими препаратами. Например, мазь «Индометацин» можно сочетать с одноименным препаратом.

Для рассасывания гематомы нужно принимать «Лиотон» либо «Гепариновую мазь». Они отлично избавляют от отека, снимают воспаление и способствуют разжижению крови. У врача вы можете получить консультацию о мазях и гелях.

Спустя неделю после ушиба колена нужно приступать к проведению физиотерапии.

Чтобы восстановить утраченную функцию прибегайте к лечебной гимнастике. Главное не переусердствуйте, ведь увеличивать нагрузку нужно постепенно, а не сразу. Важно не навредить.

После ушиба коленного сустава, не всегда есть возможность сразу же обратиться в медицинское учреждение. Именно поэтому необходимо оказать первую помощь пострадавшему, которая заключается в следующем:

1. Суставу нужно обеспечить полный покой — избегать любых движений.

После того как была оказана первая помощь, необходимо приступать к дальнейшему лечению. В большинстве случаев, лечение ушибов колена проводится в амбулатории. Но только после того, как будут проведены необходимые исследования, а повреждение суставов будет исключено.

Лечение начинается с обеспечения покоя поврежденной ноге. Данный эффект достигается при помощи наложения гипсовой задней лонгеты, на несколько недель.

Если такой возможности нет, нужно просто обмотать ногу эластичным бинтом.

В обязательном порядке проводится обезболивание. Это делается с помощью обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Хорошего обезболивающего эффекта можно добиться, приняв кетанов, анальгин, диклофенак. Принимать их можно внутрь или делать инъекции.

Также можно использовать обезболивающие мази, например фастум-гель, лиотон.

Если хрящевая ткань повреждена, то в обязательном порядке назначаются хондропротекторы. Эти препараты (ферматрон, дона), содержат в своем составе несколько компонентов хрящевой ткани, после того как они будут приняты внутрь, поврежденный хрящ будет восстанавливаться.

На 10 день после получения травмы, рекомендуется проводить ЛФК и физиолечение. Все симптомы ушиба к этому времени должны пройти.

Восстановить подвижность поврежденного колена можно не только с помощью различных лекарственных средств, но и с помощью народной медицины. Можно самостоятельно приготовить компрессы и мази, а затем прикладывать их к поврежденному месту.

Многие с опаской относятся к народным рецептам, считая, что они могут нанести один только вред. Но это далеко не так, даже опытные врачи советуют пить различные настойки из лекарственных растений.

В случае с ушибом колена, нет исключений, и многие лекарственные средства могут буквально исцелить больного за пару тройку дней. Но нужно использовать только проверенные методы, для того чтобы действительно не навредить.

Наши предки оставили после себя множество разных рецептов для лечения практически всех болезней. Найти их можно в старых записях или поискать в интернете.

Так, например, для лечения ушиба колена, хорошо помогает растительное масло, уксус и горячая вода. Достаточно взять всего по одной ложке каждого из ингредиентов и тщательно перемешать.

В полученном растворе смачивается ткань и прикладывается к колену. Сверху ее нужно зафиксировать повязкой и оставить в таком положении на четыре часа.

Процедуру нужно повторять в течение трех дней, каждое утро и вечер.

Еще одно не менее эффективное средство — мазь, приготовленная из дегтя, еловой смолы и сала свиньи (но без соли). Все ингредиенты тщательно смешиваются, затем ставятся в тепло на одни сутки, после чего втираются в больное место два-три раза в день.

Большинство пациентов считают, что лечение таких травм вовсе не занимает много времени. Чаще всего больные даже не считают нужным обращаться в медицинское учреждение, и самостоятельно прописывают себе лечение. Но, конечно же, так делать не рекомендуется.

При травме колена, скорее всего, будет назначен постельный режим, покой. Нужно быть уверенным в том, что нет перелома кости, а обследовать на предмет таких травм может только врач. Именно поэтому и рекомендуется не пренебрегать с визитом в больницу.

Помимо стандартных лекарственных средств, врач наверняка назначит обезболивающие средства, которые можно с легкостью заменить на народные средства.

Все рецепты народной медицины для лечения ушибов колена бывают внутреннего действия и наружного. Снаружи, как правило, используются компрессы, обертывания. Средства для приема внутрь, повышают эластичность тканей.

Ниже представлены наиболее эффективные средства для лечения ушибов колена.

Для того чтобы избавиться от постоянного ощущения боли, используют кашицу на основе полыни. Для ее приготовления нужно сорвать листья растения и размельчить их, или прокрутить через мясорубку.

Полученное средство наносят на ткань, а затем прикладывают к больному месту, менять повязку нужно один раз в час. Но использовать такое средство разрешается только в том случае, если нет кровотечения.

Также людям страдающим аллергией от полыни, оно противопоказано.

Кашица, приготовленная из сахара и лука

После получения ушиба колена, может воспалиться коленный сустав, для того чтобы как-то помочь себя в таком состоянии, можно приготовить кашу из сахара и печеного лука.

На одну небольшую луковицу нужно взять 200 грамм сахара, затем растереть все и приложить к больному месту. Сверху рекомендуется прикрыть все мягкой тканью.

При такой процедуре пациенту нужно обеспечить полный покой.

При сильных ушибах помогают молочные примочки. Подогрейте молоко и пропитайте им ткань, после чего приложите к месту ушиба. По мере того как молоко будет остывать, нужно менять повязку. Но делать такие примочки разрешается не раньше, чем через 12 часов после того как была получена травма.

Компресс на основе спирта и меда

Возьмите два ингредиента и смешайте их в пропорции 1:1. Займите удобное положение и приложите сверху компресс, сверху его нужно накрыть чем-то теплым.

Компресс из прополиса и меда

При желании можно использовать один только прополис, без меда. Но если вы решили взять оба ингредиенты, то смешайте их в равных пропорциях, после чего пропитайте полученным средством ткань.

Полностью оберните ею коленный сустав, и оставьте в таком положении на всю ночь. Лечение будет намного эффективнее, если сверху вы накроете ногу чем-то теплым, а нога будет неподвижна.

Примочки из лавандового масла

Сразу после получения травмы и в последующие 12 часов, необходимо прикладывать холодные примочки, на которые заранее капнуто несколько капель лавандового масла. Это позволяет немного снизить болевые ощущения, а также избавит вас от сильной отечности.

Терапевтические мероприятия при травме колена направлены на скорейшее восстановление его структур и функциональной активности. Для этого в условиях медицинского учреждения или дома после назначения врача применяются лекарственные средства различных фармакологических групп.

• Нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Ортофен, Ревмоксикам, Денебол). Эти лекарства подавляют синтез основных медиаторов воспаления простагландинов, за счет чего уменьшается интенсивность боли, выраженность отека и гиперемии. В зависимости от интенсивности воспалительного процесса эти препараты могут применяться в виде инъекций, таблеток для перорального приема или мазей. Таблетки и мазь также можно использовать совместно.
• Средства для рассасывания крови после кровотечения в ткани или полость сустава. Ушиб коленного сустава практически всегда сопровождается кровотечением различной степени выраженности, для скорейшего рассасывания скопившейся крови применяется Гепариновая мазь.
• Хондропротекторы – средства, которые являются синтетическим материалом для восстановления хрящей, их используют в виде мазей или таблеток (Терафлекс, Хондроитин).

Также в домашних условиях после согласования с врачом можно применять народные средства в виде лекарственных растений. Хороший противовоспалительный, противоотечный и обезболивающий эффект дают:

• прикладывание к области ушиба капустного листа;
• творожный компресс (на колено наносится тонким слоем творог и покрывается полиэтиленовой пленкой);
• спиртовая настойка из белых лилий в виде компресса.

Для скорейшего рассасывания крови при гематоме (синяке) или гемартрозе используется компресс из порошка бодяги. Его растворяют в небольшом количестве воды, а получившуюся кашицу прикладывают к области ушиба. Эти народные средства нельзя применять в случае сопутствующего повреждения кожи.

При значительном гемартрозе в условиях медицинского учреждения проводится пункция сустава – прокол тканей и удаление крови из его полости. В случае разрыва связок, внутрисуставного перелома костей, тактика лечения или хирургического вмешательства определяется врачом в индивидуальном порядке.

После получения травмы, на первом этапе восстановления, следует ограничить себя от любых физических нагрузок. Применение различных согревающих компрессов и мазей домашнего изготовления, можно использовать спустя сутки после травмы коленного сустава. Вот несколько рекомендованных рецептов, помогающих быстрому восстановлению суставных частей:

• Рецепт № 1. Душицу и мать-и-мачеху, каждого ингредиента по 20 грамм, следует хорошенько измельчить и залить 300 мл водки или разбавленного спирта. Периодически взбалтывая настойку, выдержать её в течение трёх дней в тёмном месте. После процеживания, домашнее снадобье готово к применению. Наложить компресс на поражённое место и, предварительно укутав колено, оставить на всю ночь.
• Рецепт № 2. Залить 100 грамм шишек хмеля водкой или спиртом, будет достаточно 300-400 мл «огненной» воды. Настаивать не менее 48 часов в тёмном месте. Далее, лечение продолжить по методу первого рецептурного способа.

Шишки хмеля при ушибе колена

• Рецепт № 3. Трава свежей полыни растирается до кашеобразного состояния и прикладывается к колену. Такой компресс следует делать ежедневно, оставляя смазанный участок на 3-5 часов. Единственное условие — это необходимость следить, чтобы кашица не пересыхала. Будет достаточным периодически увлажнять компресс тёплой водой.
• Рецепт № 4. Простейший способ доведения растительного масла и уксуса до однородной массы. Для этого понадобятся равные доли уксуса, масла и воды. Достаточно для приготовления компресса по 100 мл каждого лекарственного компонента.

До приезда врачей пострадавшему необходимо оказать первую помощь: это облегчит его страдания и снизит риск развития осложнений.

1. Пациента следует уложить горизонтально, приподняв травмированную конечность выше уровня сердца, чтобы обеспечить отток крови от колена.
2. На конечность можно наложить импровизированную фиксирующую шину, например, из ветки дерева и платка.
3. В первые часы после травмы можно прикладывать к ушибу холод – это предотвращает образование обширных гематом и развитие гемартроза.

До приезда бригады скорой помощи можно принять обезболивающие средства при болях в суставах.

Лечение ушиба чаще избирается консервативное, медикаментозными средствами, хирургическое вмешательство требуется лишь в очень тяжелых случаях, когда первая помощь не была вовремя оказана и ушиб игнорировался. Назначается обычно мазь, физиопроцедуры, анальгетики при сильных болях.

Мазь может обладать согревающим, противовоспалительным и обезболивающим эффектом, зачастую ее использования достаточно, чтобы вылечить ушиб без последствий. Наносить мазь можно несколько раз в день, после чего колено тепло укутывается.

Быстро уходят боли и отек, если нанести мазь перед физиопроцедурами – электрофорезом, магнитотерапией, массажем. Их назначают обычно через неделю после травмы, когда острое воспаление купировано.

При воспалительных процессах используются нестероидные противовоспалительные препараты в форме таблеток или в виде гелей для наружного. При разрыве связок или вывихе часто требуется наложить шину из гипса на поврежденную конечность. Носить ее нужно от 3 до 6 недель, иногда и дольше.

Обратите внимание, что при травме колена можно лечиться в домашних условиях, но обследование у врача должно быть обязательно, особенно это касается травм колена у ребенка и у людей пожилого возраста, когда любое растяжение опасно.

Чем грозит неправильное или несвоевременное лечение: разрыв или воспаление мениска, накопление жидкости в полости сустава, разрыв либо растяжение коленных связок, перелом либо вывих коленной чашки, бурсит и это не весь список неприятных последствий.

Важно! Чтобы не допустить вышеописанных последствий, и для того, чтобы быстрее встать на ноги – посетите специалиста, проверьте состояние своего колена, сделайте снимок по необходимости.

Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом об использовании тех или иных средств в домашних условиях. Только врач может подобрать для вас необходимый комплекс медикаментов, а вы уже можете сочетать его с использованием народных средств!

Мениск – это хрящевая пластинка в коленном суставе, она выполняет много важных функций и подвержена большому риску травмирования. Существует 2 мениска в колене.

При несвоевременном оказании помощи мениски претерпевают дегенеративные поражения и теряют свою функцию, что непременно ведет к нарушению работы всего сустава и может привести к инвалидности.

В случае, когда сустав увеличивается в объеме и становится отечным и все это сопровождается болью, можно заподозрить, что в его полости накопилась жидкость.

В таком случае нужно обязательно фиксировать колено гипсовой повязкой, а также обеспечить полный покой пораженной ноги. Если эти манипуляции не дают нужного результата, то назначают пункцию коленного сустава и эвакуацию жидкости из его полости.

При полном разрыве связок сустав полностью теряет способность двигаться, а при растяжении движения становятся болезненными и затрудненными. Характерной особенностью повреждения коленных связок является нестабильность сустава, невозможность опереться на больную ногу.

источник

Абсолютные признаки перелома
1). Наличие в ране костных отломков.
2). Патологическая подвижность на протяжении диафиза.
3). Костная крепитация.
4). Укорочение или деформация конечности.

Относительные признаки перелома.
1). Припухлость и кровоизлияние в зоне травмы. 2). Ощущение боли в зоне перелома при нагрузке по оси конечности. 3). Нарушение функции конечности, а при огнестрельном ранении -наличие входного и выходного (при сквозном ранении) отверстия.
Медицинская помощь
1). Остановка кровотечения.
2). Обезболивание (наркотики, анальгин).
3). Асептическая повязка.
4). Транспортная иммобилизация.

Анкилоз сустава.
Неподвижность в суставе как исход патологических изменений в нём. Контрактура сустава. Ограничение подвижности в суставе.
Перелом головки плечевой кости.
Боль и ограничение движений в плечевом суставе, большая гематома и смещение проксимального отдела конечности.
Перелом лучевой кости в типичном месте.
Боль, деформация нижней трети предплечья со смещением периферических отломков в ладонную или тыльную сторону, гиперемия, отёчность в области лучезапястного сустава.
Перелом шейки бедра.
При падении на область большого вертела. Боль в тазобедренном суставе. Нога ротирована кнаружи, укорочение конечности. Б.-й не может поднять вытянутую ногу (с.-м «прилипшей пятки»), пассивные движения в ‘ тазобедренном суставе болезненны и резко ограничены.
Переломы в голеностопном суставе.
М/б перелом внутренней, наружной или обеих лодыжек. Чаще – при подвёртывании ноги. Боль, ограничение подвижности, полная, невозможность пользоваться конечностью. Припухлость и деформация. • Пальпация резко болезненна.
Гемартроз коленного сустава.
Сустав t в объёме, контуры его сглажены, умеренная боль, при \ надавливании большими пальцами обеих рук на надколенник — зыбление -«баллотирование надколенника»; сгибание в суставе ограничено и выражен в паховой ,’ области и над лоном. «+» с.-м «прилипшей пятки». При осмотре промежности из ануса поступает кровь в небольшом количестве.

Гемоторакс.
Излияние крови в плевральную полость при травме. Бледность, холодный пот, | Ps, | АД, нехватка воздуха, одышка, тяжесть в грудной > клетке. Ауск.-но — ослабление дыхание в н/отделах лёгких, перкуторно — ‘. тупость в средних и н/отделах лёгких.
Проникающие ранения грудной клетки.
1). С закрытым пневмотораксом. Кровохарканье; п/к эмфизема; -гемоторакс; острые боли на поражённой стороне, усиливающиеся при ^ дыхании; чувство стеснения в груди. ОДН, головокружение, | Ps, J АД, * нехватка воздуха. Из зияющей раны выделяется пенистая кровь.
2). С открытым пневмотораксом. Появляется парадоксальное ‘, дыхание. Х.-рные признаки: зияние раны грудной клетки; шум воздуха, • проникающего через рану грудной клетки на вдохе и выдохе; проникающее, ранение имеет входное и выходное отверстие; кровохарканье; п/к эмфизема,; пневмо- и гемоторакс.
3). С клапанным пневмотораксом. Эмфизема средостения.
МП: остановка к/течения, наложение окклюзионной повязки, обезболивание (кроме морфина; промедол можно), госпит.-я в полусидячем положении.

DS: Закрытый перелом правой ключицы.
Жалобы на боли в правой надключичной области, болезненность при движениях в правом плечевом суставе. Об.-но: правое надплечье несколько опущено, в средней трети ключицы деформация, кровоизлияние, при пальпации патологическая подвижность в проекции деформации крепитация отломков.Затруднено и болезненно отведение руки, движение в плечевом суставе ограничены, в/конечность ротирована кнутри.

DS: Закрытый перелом III-IV рёбер справа.
Жалобы на боль в правой половине грудной клетке, резко усиливающуюся при движениях, дыхании, кашле. Об.-но: состояние средней тяжести, поражённая половина грудной клетки отстаёт при дыхании, дыхание поверхностное, ЧДД = 22 в мин. Пальпаторно — резкая локальная болезненность и крепитация в проекции III-IV рёбер по заднее-подмышечной линии справа, там же припухлость, кровоподтёк и крепитация отломков.

DS; Закрытый перелом средней трети правого плеча.
Жалобы на сильную боль в средней трети правого плеча, ограничение движений. Об.-но — в области средней трети правого плеча — припухлость, деформация, при пальпации резкая болезненность. и крепитация, патологическая подвижность. Положение конечности — вынужденное.

DS; Закрытый перелом нижней челюсти.
В анамнезе: со слов жены б.-ного, час назад ему был нанесён удар кулаком пр н/челюсти. Жалобы на боль в области н/челюсти. Об.-но: н/челюсть деформирована, рот полуоткрыт и зафиксирован в этом положении. В области подбородка — кровоподтёк. Пальпация подбородочной области болезненна, в области углов н/челюсти болезненность больше. Определяется отёк и крепитация костных отломков. Речь и глотание. нарушены. Изо рта подтекает слюна с примесью крови.

DS: Огнестрельное ранение правого плеча.
Жалобы на боли в правом плече. Об.-но: состояние средней тяжести, k сознание ясное, на передней поверхности середины правого плеча — . умеренно кровоточащая рана неправильной округлой формы размером 2,5 на; 4 см, на задней поверхности — рана с неровными краями размером 3 на 5 см.

DS: Резаная рана средней трети левого предплечья.
Находясь в А.О., порезал себе левое предплечье лезвием. Жалоб не -предъявляет. Об.-но: в области средней трети левого предплечья — резаная + рана с ровными краями размером 0,2 на 2 см, умеренно кровоточит.

DS; Травматическая ампутация II пальца правой кисти.
DS; Травматическая ампутация правой кисти от 7.09.04г. Фантомные боли.
В анамнезе: с 7.09.04г по 22.09.04г находился на стац. лечении в травм. > отд. БСМП с DS: травматическая ампутация праврй кисти. Жалобы на

источник

Ушиб колена – это закрытое травматическое повреждение мягких тканей в области коленного сустава. Является одной из наиболее распространенных травм, относится к категории легких повреждений. Причиной обычно становится падение или удар в быту или во время занятий спортом. Реже наблюдается ушиб колена вследствие несчастных случаев на производстве, дорожно-транспортных происшествий и падений с высоты. Проявляется болями, кровоподтеками, отеком сустава, ограничением опоры и движений. Нередко сопровождается гемартрозом. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии, МРТ и артроскопии. Лечение консервативное.

Ушиб колена – закрытая травма мягких тканей в области коленного сустава, при которой отсутствуют явные повреждения внутрисуставных структур. Может выявляться у пациентов любого возраста и пола, однако чаще страдают дети и молодые люди, ведущие активный образ жизни. Ушибы, полученные в быту либо при занятиях спортом, как правило, изолированные. При высокоэнергетических травмах возможны сочетания с переломом таза, переломами костей верхних и нижних конечностей, ЧМТ и другими повреждениями. Лечение ушибов колена осуществляют травматологи-ортопеды.

Ушиб колена развивается при падениях или ударах тупым тяжелым предметом в область коленного сустава:

• Чаще всего является бытовой травмой, при этом количество взрослых пострадавших увеличивается в зимнее время (из-за гололеда), а количество детей – в период летних каникул.
• Ушиб достаточно часто становится следствием спортивной травмы у легкоатлетов, футболистов, хоккеистов, конькобежцев.
• Реже в травматологии и ортопедии диагностируются ушибы вследствие высокоэнергетических травм: дорожно-транспортных происшествий, несчастных случаев на производстве, природных катастроф.

Выраженность кровоизлияния в ткани, которое играет существенную роль в клинике ушибов колена, зависит от хрупкости сосудов и состояния свертывающей системы крови. При гемофилии, авитаминозах и некоторых других состояниях повреждения возникают даже вследствие незначительного травматического воздействия, отличаются более тяжелым течением.

Тяжесть ушиба колена определяется особенностями травмирующего агента (вес, скорость движения, характер поверхности, твердость и пр.) и типа тканей. Ушибам наиболее подвержены мышцы и жировая клетчатка, меньше страдают фасции и сухожилия. При незначительном повреждении возникает рефлекторный спазм сосудов, сменяющийся их расширением. Выявляется застойное полнокровие, ткани пропитываются жидкостью, выходящей за пределы сосудистого русла. Развивается травматический отек.

При ушибах колена средней тяжести мелкие сосуды разрываются, появляются кровоизлияния, ткани в зоне поражения пропитываются кровью, при скоплении крови в межмышечных и межфасциальных пространствах формируются гематомы. При излитии крови в полость сустава возникает гемартроз. Тяжелые ушибы сопровождаются значительным разрушением тканей без нарушения целостности кожи. В последующем в зоне поражения образуются очаги некроза.

Травматический отек при умеренных и тяжелых повреждениях сменяется реактивным, что объясняет длительное сохранение припухлости и изменение плотности тканей. В процессе асептического воспаления рассасываются омертвевшие клетки и скопившаяся жидкость. В зависимости от тяжести поражения продолжительность периода восстановления колеблется от 1-2 недель до месяца и более.

Пациента беспокоит боль в коленном суставе и затруднения во время ходьбы. Сустав отечен, его контуры сглажены. По передней или переднебоковой поверхности колена нередко выявляются кровоподтеки, в первые дни – красно-багрового цвета, через 5-6 дней – синевато-багровые, после 10-12 суток – зеленовато-бурые. Определяется незначительное или умеренное ограничение движений. Опора обычно сохранена.

Несмотря на то, что серьезные повреждения внутрисуставных структур при ушибе колена отсутствуют, ткани сустава реагируют на травму, это может проявляться гемартрозом или синовитом. Колено увеличивается в объеме, становится шарообразным. По переднебоковым поверхностям надколенника выше и ниже кости просматриваются выбухания. При большом и умеренном количестве крови в суставе четко выявляется флюктуация и баллотирование надколенника.

При незначительном количестве жидкости применяют специальный прием: проверяют симптом баллотирования надколенника, предварительно сдавив сустав с боков (это помогает увеличить выраженность симптома). Количество жидкости в колене может сильно варьироваться. В среднем во время первой пункции удается извлечь 30-50 мл. крови. В отдельных случаях гемартроз достигает 100-150 мл.

В отличие от гемартроза, синовит при свежих ушибах коленного сустава возникает крайне редко, этот симптом характерен для несвежих травм (давностью свыше недели). Количество жидкости также может различаться. При относительно недавнем повреждении экссудат обычно жидкий, светло-соломенного цвета. При старых травмах и отсутствии лечения жидкость темнеет, теряет прозрачность, становится более густой и вязкой. Иногда в пунктате видны нежные тонкие хлопья.

Основными осложнениями ушиба коленного сустава являются гемартроз и синовит. Незначительное количество жидкости в суставе рассасывается самостоятельно, рецидивы отсутствуют. При тяжелых ушибах требуются повторные пункции. Травмы мягких тканей негативно влияют на состояние сустава при наличии хронических заболеваний, могут провоцировать обострения гонартроза и других патологий.

Контрактуры на фоне ушиба колена формируются очень редко, обычно выявляются при тяжелых повреждениях, которые сопровождаются травмами других структур колена, некрозами, отслойкой мягких тканей и рецидивирующим синовитом, требуют продолжительной иммобилизации. Риск ограничения движений и атрофии околосуставных мышц повышается у пожилых и пассивных пациентов, при отказе от занятий лечебной физкультурой, несоблюдении врачебных рекомендаций.

Диагноз устанавливается врачом-травматологом. Первоочередной задачей при ушибе колена является исключение более тяжелых повреждений с помощью объективных и инструментальных методов. Осуществляются следующие процедуры:

• Внешний осмотр. При проведении клинического обследования устанавливают отсутствие деформации, крепитации, патологической подвижности и резкой болезненности, которые могут свидетельствовать в пользу переломов и повреждений связочного аппарата. Определяют тяжесть ушиба с учетом выраженности симптоматики, выявляют скопление жидкости в полости сустава.
• Визуализационные методики. Применяются по показаниям. Для оценки состояния надколенника и суставных концов большеберцовой, малоберцовой и бедренной кости назначают рентгенографию коленного сустава. Исключить повреждение мягкотканных структур можно с помощью УЗИ сустава, МРТ или артроскопии.

Свежие ушибы колена нередко достаточно сложно дифференцировать с повреждениями менисков (особенно при достаточно выраженном болевом синдроме и умеренном или значительном гемартрозе), поскольку на ранних стадиях разрывов менисков преобладает общая неспецифическая симптоматика. При необходимости выполняют сонографию, при наличии данных за повреждение мениска проводят артроскопию.

Инструментальные исследования позволяют оценивать состояние всех мягкотканных структур сустава, поэтому их можно использовать и в ходе дифференциальной диагностики ушибов с повреждением связок. Целесообразность назначения тех или иных дополнительных исследований определяется индивидуально с учетом конкретных симптомов.

На этапе первой помощи необходимо обеспечить покой конечности, придать ей возвышенное положение, приложить холод для уменьшения отечности и выраженности кровоизлияний. Пострадавшего доставляют в травмпункт. Лечение ушиба симптоматическое, обычно проводится в амбулаторных условиях и в целом осуществляется по единой схеме.

При отсутствии гемартроза или синовита достаточно ограничить физическую нагрузку. Пациентам выписывают больничный лист, рекомендуют меньше ходить и придавать ноге возвышенное положение в состоянии покоя. На время ходьбы (если это дает положительный эффект) можно использовать эластичный бинт, но только для фиксации, не накладывая его излишне туго, чтобы не нарушить кровоснабжение в области повреждения.

В покое бинт нужно обязательно снимать. В первые дни к ноге следует прикладывать холод (грелку с холодной водой или пакет со льдом, завернутый в полотенце). С третьего дня можно использовать сухое тепло. Ни в коем случае нельзя греть ногу в горячей воде – это увеличит отек и может спровоцировать развитие гемартроза.

Категорически противопоказана уринотерапия. Во-первых, этот метод является антинаучным и не приносит практической пользы, зато может стать причиной раздражения и появления гнойничковых поражений кожи. Во-вторых, накладывание компрессов на область коленного сустава в ряде случаев вызывает развитие рецидивирующего синовита, а иногда – даже тяжелого «мочевого» артрита.

При тяжелых повреждениях и ушибах колена средней тяжести, сопровождающихся гемартрозом или синовитом, накладывают гипсовую лонгету, рекомендуют ограничить нагрузку, назначают анальгетики и УВЧ. При гемартрозе и синовите показана пункция коленного сустава, в ходе которой производится удаление жидкости и промывание сустава раствором новокаина. При необходимости через несколько дней пункцию повторяют.

После купирования острых явлений и снятия лонгеты проводят реабилитационные мероприятия для восстановления амплитуды движений, силы и тонуса мышц. Назначают лечебную физкультуру, которая помогает ускорить процесс реабилитации, предупредить атрофию мышц и возникновение контрактур. При лечении ушиба колена используют следующие физиотерапевтические методики:

• СМВ-терапия – электромагнитное поле стимулирует местное кровообращение, дает возможность сократить время рассасывания отека, уменьшить явления воспаления;
• лазеротерапия – воздействие инфракрасным лазером обеспечивает стимуляцию кровообращения, активизацию местных обменных процессов, уменьшение болевого синдрома;
• УЗ-терапия – эффективна при лечении посттравматического синовита, устраняет отек, ускоряет обмен веществ, положительно влияет на течение биохимических процессов;
• индуктотермия – улучшает показатели метаболизма, предупреждает развитие патологических изменений в хрящевой ткани, устраняет отек и боль.

Операции при ушибах колена применяются редко, производятся в плановом порядке в условиях травматологического стационара.

• При напряженном гемартрозе и интенсивных распирающих болях может быть проведена артроскопическая ревизия и санирующий лаваж сустава. В некоторых случаях в ходе артроскопии коленного сустава выполняют хирургический гемостаз.
• В процессе лечения профессиональных спортсменов иногда осуществляют обработку поврежденного гиалинового хряща: отслоившиеся фрагменты срезают, затем поверхность хряща шлифуют.

После манипуляции накладывают гипс, назначают УВЧ и другие физиотерапевтические процедуры, а после прекращения иммобилизации направляют пациента на ЛФК.

Прогноз при ушибах колена благоприятный. В подавляющем большинстве случаев все симптомы исчезают в течение нескольких дней или недель, остаточные явления отсутствуют. При тяжелых травмах возможны рецидивирующие синовиты, при сопутствующей патологии коленного сустава иногда наблюдается замедленное восстановление, обострение основного заболевания.

Профилактика включает в себя соблюдение мер безопасности при выполнении бытовых действий и во время занятий спортом. Снижение детского травматизма обеспечивается благодаря контролю родителей, постройке нетравмаопасных детских городков, специально оборудованных спортивных площадок. Превентивные мероприятия по борьбе с производственными и автодорожными травмами предусматривают следование правилам техники безопасности или дорожного движения.

источник

Правый плечевой сустав деформирован: контур сустава угловат -резко контурируется акромион, по наружной поверхности дельтовидной мышцы имеется запад ение. Положение плеча вынужденное, отведённое, больной поддерживает его здоровой рукой. Активные движения плечом невозможны, пассивные резко болезненны и ограничены. При попытке привести плечо возникает пружинящее сопротивление. Пальпаторно в области правого плечевого сустава — разлитая болезненность, суставная впадина пуста, головка плеча определяется под клювовидным отростком. Нарушений чувствительности на правой руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Область локтевого сустава деформирована. Отмечается значительная припухлость и кровоизлияние. Предплечье находится в положении неполного фиксированного сгибания и слегка пронировано. Ось предплечья смещена кнутри (или кнаружи) от оси плеча. Локтевой отросток резко выступает кзади. Сзади и снаружи выступает головка лучевой кости. Выше и впереди локтевого сгиба, больше кнутри, виден выступ — сместившийся вперёд дистальный эпифиз плеча. Окружность сустава на уровне локтевого сгиба и локтевого отростка увеличена по сравнению со здоровой рукой на . см. Активные и пассивные движения невозможны. Определяется симптом пружинистого сопротивления. Нарушений чувствительности на верхней конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Область локтевого сустава деформирована. Отмечается значительная припухлость и кровоизлияние. Предплечье находится в положении неполного фиксированного сгибания и слегка пронировано. Ось предплечья смещена кнутри (или кнаружи) от оси плеча. Предплечье кажется удлинённым. Под мыщелками плеча определяется уступообразное западение, в локтевом сгибе — выступ. Окружность сустава на уровне локтевого сгиба и локтевого отростка увеличена по сравнению со здоровой рукой на . см. Активные и пассивные движения невозможны. Определяется симптом пружинистого сопротивления. Нарушений чувствительности на верхней конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Область локтевого сустава деформирована. Отмечается значительная припухлость и кровоизлияние. Предплечье находится в положении неполного фиксированного сгибания и слегка пронировано. Предплечье кажется укороченным. Локтевой сустав значительно расширен в поперечном и переднее — заднем направлениях. Сзади и кнутри прощупывается локтевой отросток, спереди и кнаружи -головка лучевой кости. Активные и пассивные движения невозможны. Определяется симптом пружинистого сопротивления. Нарушений чувствительности на верхней конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

В области локтевого сустава отмечается припухлость и кровоподтёк. Предплечье находится в положении неполного фиксированного сгибания и пронации. В области локтевого сгиба прощупывается головка локтевой кости. Движения в суставе болезненны и ограничены: пронация и супинация — умеренно, сгибание — резко. Нарушений чувствительности на верхней конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Ребёнок оберегает руку, которая свисает вдоль туловища в положении некоторого сгибания и пронации. Пальпаторно — болезненность в области головки лучевой кости. Движения в локтевом суставе болезненны, умеренно ограничены, полная супинация предплечья невозможна. Активные движения кисти отсутствуют. Нарушения чувствительности на верхней конечности в настоящий момент определить невозможно из-за раннего возраста пациента; кисть тёплая, обычной окраски, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Положение кисти вынужденное в умеренном сгибании и супинации. В области лучезапястного сустава — припухлость, штыкообразная деформация. Движения кистью резко ограничены и болезненны. Определяется симптом пружинистого сопротивления. Отмечается снижение чувствительности и парестезии («ползание мурашек») в 1—2 — 3 пальцах кисти.

В области лучезапястного сустава и запястья — припухлость. Запястье выглядит утолщенным в ладонно-тыльном направлении. Движения в лучезапястном суставе резко ограничены и болезненны. Пальцы кисти находятся в полусогнутом положении, сжатие их в кулак невозможно. Пальпаторно — резкая болезненность в области запястья. Отмечается снижение чувствительности и парестезии в 1 — 2 — 3 пальцах кисти.

По тылу кисти — припухлость и кровоизлияние, штыкообразная деформация на уровне 2 пястно-запястного сустава с выстоянием основания 2 пястной кости к тылу. Движения 2 пальцем резко ограничены, болезненны. Пальпаторно — болезненность основания 2 пястной кости.

В области проксимального межфалангового сустава — припухлость, штыкообразная деформация: средняя фаланга смещена тыльно и согнута в ладонную сторону. Пальпаторно — резкая болезненность в обл. проксимального МФС. Активные движения в суставе невозможны, пассивные — в незначительном объёме, резко болезненны.

Основная фаланга находится под тупым углом (90 — 135 градусов) к пястной кости, дистальная фаланга согнута. В области 1 пястно-фалангового сустава — деформация, отёк, активные движения отсутствуют, пассивные — резко болезненны, определяется пружинистое сопротивление. С ладонной стороны прощупывается головка пястной кости.

В области ключично-акромиального сочленения — припухлость, ступенькообразное выпячивание наружного конца ключицы. Пальпаторно определяется резкая разлитая болезненность ключично-акромиального сочленения, положительный симптом «клавиши». Движения в плечевом суставе болезненны, умеренно ограничены, активное отведение плеча — до 70 градусов. Нарушений чувствительности на верхней конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Плечо несколько сдвинуто вперёд к средней линии, надплечье слегка укорочено, ключица расположена более косо сверху вниз и изнутри кнаружи. М. Sternocleidomastoideus натянута и выстоит под кожей. Пальпаторно определяется запустевшая суставная вырезка грудины и выступающий под кожей стернальный конец ключицы. При движении плеча вывихнутый конец ключицы смещается. Движения в плечевом суставе болезненны, отведение плеча резко ограничено. Ограничены и болезненны движения головы, особенно запрокидывание назад. Нарушений чувствительности на верхней конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко. Экскурсия грудной клетки практически не ограничена, дыхание везикулярное, хрипов нет.

На ногу не встаёт, лежит на спине. Нижняя конечность находится в вынужденном положении: слегка согнута, приведена и ротирована внутрь. Укорочение н/конечности 5 — 7 см. Большой вертел стоит высоко. Под пупартовой связкой — западение, а сзади и кверху от вертлужной впадины прощупывается сместившаяся головка бедра. Резко выражен лордоз поясничного отдела позвоночника. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные — резко болезненны. Выявляется симптом пружинистого сопротивления. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. На стопе и голени в зоне иннервации седалищного нерва отмечается снижение чувствительности и парестезии.

На ногу не встаёт, лежит на спине. Нижняя конечность находится в вынужденном положении: резко согнута, приведена, ротирована внутрь, укорочена на 1 — 2 см. Большой вертел находится несколько выше розернелатоновской линии. Под пупартовой связкой определяется западение, а сзади и книзу от вертлужной впадины пальпируется выступающая сместившаяся головка бедра. В поясничном отделе выраженный лордоз. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные — резко болезненны. Выявляется симптом пружинистого сопротивления. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

На ногу не встаёт, лежит на спине. Нижняя конечность находится в вынужденном положении: выпрямлена, слегка отведена и ротирована кнаружи. Укорочение н/конечности незначительное. Под пупартовой связкой виден выступ и пальпируется головка бедра. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные — резко болезненны. Выявляется симптом пружинистого сопротивления. Пульс на сосудах нижней конечности ослаблен, имеется синюшность кожных покровов.

На ногу не встаёт, лежит на спине. Нижняя конечность находится в вынужденном положении: согнута в коленном и тазобедренном суставах, отведена, ротирована кнаружи. Укорочение конечности незначительное. В области запирательного отверстия пальпируется головка бедра. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны, пассивные — резко болезненны. Выявляется симптом пружинистого сопротивления. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Нижняя конечность выпрямлена. В области коленного сустава -штыкообразная деформация. Переднезадний размер коленного сустава увеличен. Вертикальная ось бедра сдвинута вперёд и внутрь, ось голени — назад и кнаружи. Спереди определяется нависающий выступ мыщелков бедра, сзади и ниже — ступенчатый выступ. Конечность укорочена на . см. Движения в коленном суставе полностью отсутствуют. Надколенник фиксирован. Кожные покровы голени бледно — синюшны. Пульсация сосудов голени снижена.

На ногу не встаёт. Н/конечность слегка согнута в коленном суставе и несколько ротирована кнаружи. На наружной стороне коленного сустава — выпуклость, в области сустава — отёк. Пальпаторно определяется разлитая болезненность сустава, смещённый кнаружи надколенник. Активные движения в коленном суставе невозможны, пассивные — в незначительных пределах, резко болезненны. Неврологических и сосудистых расстройств на голени и стопе не определяется.

На ногу не встаёт. В области стопы и голеностопного сустава — отёк, кровоизлияние. Стопа смещена внутрь в положении подошвенного сгибания, пяточная область супинирована, подошвенная поверхность ротирована внутрь, наружная лодыжка значительно выступает под натянутой кожей и под ней определяется западение. Перед наружной лодыжкой определяется головка таранной кости, а ладьевидная кость в виде выступа — кнутри от неё. Под внутренней лодыжкой выступает внутренний край пяточной кости. Пальпаторно — разлитая болезненность обл. голеностопного сустава и пяточной обл. Активные движения в голеностопном суставе и стопе невозможны, пассивные — в незначительном объёме, резко болезненны.

На ногу не встаёт. Стопа смещена кнаружи и ротирована внутрь. Внутренняя лодыжка резко выступает кнутри, под ней — западение, а впереди — головка таранной кости. Под наружной лодыжкой выступают обращенные кверху наружные поверхности пяточной и кубовидной кости. Пальпаторно — разлитая болезненность обл. голеностопного сустава и пяточной обл. Активные движения в голеностопном суставе и стопе невозможны, пассивные — в незначительном объёме, резко болезненны.

Ходит хромая на ногу, без опоры на передний отдел стопы. По тылу стопы припухлость и кровоизлияние. Передний отдел стопы расширен в поперечном направлении. На тыле стопы -ступенькообразное выпячивание оснований плюсневых костей. Пальпаторно — резкая разлитая болезненность по тылу стопы.

В области 1 плюсне — фалангового сустава припухлость, деформация — основная фаланга смещена тыльно и под углом. Пальпаторно — резкая болезненность 1 ПФС. Активные движения в суставе невозможны, пассивные — резко болезненны. Ходит хромая на ногу.

Положение головы — вынужденное: наклонена и смещена кпереди, повернута вправо (или влево). Больной удерживает голову и часть шеи руками. Шея вытянута, мышцы шеи напряжены. Движения в шейном отделе резко ограничены и болезненны. Пальпаторно -локальная болезненность при надавливании на остистый отросток С4, осторожная нагрузка по оси позвоночника вызывает боль на этом же уровне. Неврологические нарушения — . (описать, если есть).

Рот широко раскрыт, смыкание зубов невозможно. Отмечаются незначительные качательные движения нижней челюсти в стороны, жевание невозможно. Пальпаторно — болезненность и деформация в области нижнечелюстных суставов. Суставные головки челюсти пальпируются под скуловыми дугами с обеих сторон. Артикуляция нарушена.

• Ось конечности (сохранена, нарушена — описать деформации).
• Цвет кожных покровов, наличие кровоподтёков, трофических изменений, пузырей (фликтен), ран.
• Выраженность отёка или наличие припухлости.
• Положение конечности, нарушения функции; («поднимает — не поднимает, удерживает — не удерживает»), хромота и пр.
• Локальную болезненность (где), нагрузка по оси.
• Патологическую подвижность.
• Пружинистую подвижность.
• Крепитацию.
• Окружности сегмента на разных уровнях.
• Длину конечности, укорочение.
• Амплитуду движений в смежных суставах.
• Специфические симптомы.
• Мышечную силу (нормальная или снижена).
• Чувствительные расстройства.
• Состояние периферических сосудов. Прочее.

В области правого надплечья — припухлость и кровоподтёк, надключичная ямка сглажена. Надплечье укорочено и опущено. Туловище наклонено вправо, пациент поддерживает рукой правое предплечье и прижимает к туловищу. Пальпаторно определяется локальная болезненность средней трети ключицы, выступание костных отломков. При осмотре со спины: медиальный край лопатки отходит от грудной клетки. Движения в правом плечевом суставе резко ограничены и болезненны, особенно при попытке поднять и отвести руку. Нарушений чувствительности на правой руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

В правой лопаточной области — припухлость и кровоподтёк. Пальпаторно — локальная болезненность тела лопатки, симптом осевой нагрузки положительный. Движения в плечевом суставе умеренно ограничены. Нарушений чувствительности на правой руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Ось правого плеча не нарушена. В дельтовидной области припухлость, кровоподтёк. Плечо ротировано кнутри. Руку не поднимает, не удерживает, ротация плеча кнаружи ограничена, болезненна. Пальпаторно — резкая болезненность в области большого бугорка плечевой кости. Нарушений чувствительности на правой руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

В области правого плечевого сустава — значительная припухлость и кровоизлияние. Пальпаторно определяется локальная болезненность плечевой кости на уровне хирургической шейки, нагрузка по оси плеча вызывает боль на том же уровне. Активные движения в плечевом суставе невозможны, пассивные — резко болезненны. Нарушений чувствительности на правой руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

В средней трети правого плеча — припухлость и кровоизлияние, ось плеча деформирована под углом открытым кнутри. Плечо укорочено на 1,5 см. Имеется патологическая подвижность плеча на уровне средней трети. Пальпаторно — локальная болезненность средней трети плечевой кости, осевая нагрузка болезненна. Движения в смежных суставах возможны, но вызывают боль в средней трети плеча. Нарушений чувствительности на правой руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

В нижней трети плеча и области локтевого сустава — значительная припухлость, отёк. Треугольник Гютера асимметричен. Пальпаторно — резкая болезненность в области мыщелков плеча. Осевая нагрузка болезненна. Движения в локтевом суставе резко ограничены, болезненны, особенно резкая болезненность возникает при ротации предплечья. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Рука выпрямлена, свисает, больной щадит её, придерживая здоровой рукой. В области локтевого сустава по задней поверхности определяется припухлость и кровоизлияние. При пальпации определяется локальная болезненность локтевого отростка. Пассивные движения в локтевом суставе свободны, но болезненны. Активные движения в суставе отсутствуют: при отведении ротированного кнутри плеча до горизонтального уровня предплечье пассивно свисает, занимая вертикальное положение, сгибание и разгибание его невозможно. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

На передней поверхности локтевого сустава имеется припухлость, пальпаторно — разлитая болезненность. Движения в локтевом суставе умеренно ограничены, болезненны, особенно сгибание. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

На передней поверхности локтевого сустава имеется припухлость, пальпаторно — локальная болезненность головки лучевой кости. Активные и пассивные движения в суставе резко ограничены и болезненны, особенно супинация и пронация предплечья. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

В средней трети предплечья — припухлость и кровоизлияние, угловая деформация под тупым углом, открытым ладонно. Пальпация предплечья болезненна на всём протяжении, наиболее резко — в средней трети, выявляется подвижность костей предплечья. Нагрузка по оси резко болезненна. Функция предплечья резко нарушена: активная супинация невозможна, пассивные пронационно -супинационные движения резко болезненны. Головка лучевой кости не следует за вращательным движением предплечья. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Повреждение Монтеджи (перелом верхней — средней трети диафиза локтевой кости с вывихом головки лучевой кости):

В верхней и средней трети предплечья значительная припухлость и кровоподтёк. Предплечье укорочено, задний его контур заметно искривлён. При пальпации определяется нарушение целости гребня и локальная болезненность локтевой кости в средней трети; резкая болезненность и смещение головки лучевой кости. Симптом пружинящего сопротивления положительный. Функция предплечья резко нарушена: активная супинация невозможна, пассивные пронационно — супинационные движения резко болезненны. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Повреждение Галеашш (перелом средней — нижней трети диафиза лучевой кости с вывихом головки локтевой кости):

В нижней трети предплечья — значительная припухлость, кровоподтёк, угловая деформация под тупым углом, открытым тыльно. При пальпации определяется локальная болезненность средней — нижней трети лучевой кости с нарушением её оси, смещение головки локтевой кости в тыльно — локтевую сторону. Нагрузка по оси предплечья болезненна. Пронационные и супинационные движения предплечья невозможны. При надавливании на головку локтевой кости она легко вправляется и вновь выскальзывает при движениях предплечья. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

В нижней трети предплечья по локтевой стороне — припухлость и кровоизлияние. Пальпаторно определяется нарушение целости гребня локтевой кости, локальная болезненность и патологическая подвижность отломков. Активные супинационно — пронационные и сгибательно — разгибательные движения в локтевом суставе и предплечье возможны, но резко ограничены. Нарушений чувствительности не отмечено, кисть тёплая, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Больной держит больное предплечье на ладони здоровой руки. В области лучезапястного сустава — припухлость, вилкообразная и штыкообразная деформация: кисть смещена к тылу и в лучевую сторону. Пальпаторно — локальная болезненность дистального метафиза лучевой кости и шиловидного отростка локтевой. Активные и пассивные движения в лучезапястном суставе резко ограничены и болезненны. Пальцы кисти находятся в полусогнутом состоянии, движения их, особенно разгибание, значительно ограничены и болезненны. Нарушений чувствительности и сосудистых расстройств на кисти не отмечено.

В области лучезапястного сустава — отёк, пальпаторно — локальная болезненность в области анатомической табакерки. Активные и пассивные движения кистью резко ограничены и болезненны, особенно болезненно разгибание. Нагрузка по оси на 1 и 2 пальцы болезненна. Нарушений чувствительности и сосудистых расстройств на кисти не отмечено.

Положение 1 пальца — вынужденное, приведённое. В области 1 пястно-запястного сустава — припухлость, контуры анатомической табакерки сглажены. Пальпаторно определяется локальная болезненность основания 1 пястной кости и выступающий край сместившейся кости. При тракции за палец выпячивание исчезает, по прекращении вытяжения — появляется вновь. Нагрузка по оси 1 пальца болезненна. Активные и пассивные движения, особенно отведение и сопоставление 1 пальца, значительно ограничены и болезненны.

По тыльной поверхности кисти в области 2 пястной кости -припухлость, пальпаторно — костный выступ и локальная болезненность. 2 палец укорочен, нагрузка по его оси болезненна. Движения пальцем болезненны, значительно ограничены.

На пальце — разлитой отёк; в области средней фаланги -припухлость, пальпаторно — локальная болезненность. Нагрузка по оси пальца болезненна. Движения в межфаланговых суставах резко ограничены и болезненны.

Ходит хромая на ногу, предпочитая ходить спиной вперёд (положительный симптом «заднего хода» Лозинского). В области передневерхней ости и ниже её — припухлость, и болезненность при пальпации. Выпрямленную ногу не поднимает и не удерживает. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Ходит хромая. В области крыла подвздошной кости — припухлость, кровоподтёк, пальпаторно — локальная болезненность. Передняя брюшная стенка напряжена в нижних отделах на стороне травмы. Движения в тазобедренном суставе ограничены, болезненны. Боли резко усиливаются при активном сгибании и отведении конечности. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Ходит на костылях без нагрузки на ногу (или — доставлен на носилках в вынужденном положении Волковича). В области лонной кости определяется припухлость, кровоподтёк, при пальпации — локальная болезненность, усиливающаяся при сдавлении таза в переднезаднем и боковом направлениях. Движения в тазобедренном суставе болезненны, ограничены: симптом «прилипшей пятки» и симптом «поворотов Габая» положительны. Дизурических расстройств больной не отмечает, мочеиспускание свободное, моча светлая, обычной окраски. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Больной доставлен на носилках в вынужденном положении: ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах, бёдра разведены (положение «лягушки») — симптом Волковича положительный. Симптом «прилипшей пятки» резко положителен. В области промежности и (или) над паховой связкой -припухлость, пальпация в области лобка и седалищных бугров болезненна. Переднезаднее и боковое сдавление таза и попытка развести подвздошные кости в стороны резко болезненны. Передняя брюшная стенка напряжена в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника выслушивается отчётливо. Моча (по катетеру) светлая, обычной окраски. Пульс на нижних конечностях не ослаблен. Чувствительных расстройств в области ягодиц и нижних конечностей в настоящий момент не определяется.

На ногу не встаёт, доставлен на носилках. Положение конечности — вынужденное: ротирована кнаружи. Имеется укорочение на 2 — 4 см. Пальпаторно — разлитая болезненность области тазобедренного сустава, поколачивание по пятке выпрямленной ноги и по области большого вертела вызывает усиление болей. Ногу не поднимает и не удерживает, симптом «прилипшей пятки» положительный. Пассивная ротация конечности кнутри резко болезненна. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Ходит хромая на ногу. В области большого вертела — припухлость, локальная болезненность при пальпации. Активное отведение бедра резко ограничено и болезненно. Пассивные движения бедра, особенно ротационные вызывают резкое усиление болей. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

На ногу не встаёт, доставлен на носилках. В верхней трети бедра определяется деформация в виде «галифе», значительная припухлость. Конечность укорочена на 2 — 6 см, дистальные отделы ротированы кнаружи. Пальпаторно — локальная болезненность верхней трети бедра, патологическая подвижность диафиза, определяется конец одного из отломков. Нагрузка по оси бедра болезненна. Ногу не поднимает. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Ходит хромая на ногу (или на костылях). Коленный сустав расширен в объёме (окружность сустава на уровне верхнего полюса и середины надколенника увеличена на 2 — 3 см). На передней поверхности сустава над надколенником имеется деформация в виде углубления. Пальпаторно определяется локальная болезненность надколенника, контурирование, расхождение и патологическая подвижность его отломков. Поднять выпрямленную ногу не может. Пульс на сосудах нижней конечности не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Контуры коленного сустава сглажены, сустав расширен в объёме (окружность сустава на уровне верхнего полюса и середины надколенника увеличена на 2 — 3 см). Пальпаторно определяется разлитая болезненность сустава. Симптомы «баллотирования надколенника» и переднего (или заднего) «выдвижного ящика» положительны. Ходит хромая на ногу (или на костылях без опоры на больную ногу). Движения в коленном суставе умеренно ограничены и болезненны. Пульс на сосудах голени и стопы не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

На ногу не встаёт — ходит на костылях. Ось нижней конечности нарушена: голень отклонена кнутри на 5 градусов. Верхняя часть голени расширена, сустав деформирован и увеличен в объёме (окружность сустава на уровне середины и нижнего полюса надколенника увеличена на 2 — 3 см). При пальпации определяется баллотирование надколенника, и резкая болезненность верхней трети болынеберцовой кости. Активные движения в коленном суставе резко ограничены — сгибание голени невозможно, попытка пассивно согнуть ногу в коленном суставе либо отвести голень кнутри или кнаружи — резко болезненна. Нагрузка по оси голени болезненна. Пульс на сосудах стопы не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Ось голени правильная. В верхней трети голени по наружной стороне определяется припухлость, пальпаторно — локальная болезненность малоберцовой кости. Сближающее давление на берцовые кости в средней трети голени вызывает боль в области верхней трети малоберцовой кости. Движения в коленном и голеностопном суставах не ограничены. Ходит хромая на ногу. Пульс на сосудах голени и стопы не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

На ногу не встаёт, доставлен на носилках. Ось голени деформирована: дистальный отдел ротирован кнаружи, смещён в боковом и (или) переднезаднем направлении. Голень укорочена на 1 —2 см. В средней и нижней трети голени — припухлость, кожные покровы натянуты, бледны и лоснятся. При пальпации определяется локальная болезненность, и патологическая подвижность средней трети болынеберцовой кости, ступенькообразная деформация и смещение её гребня. Осевая нагрузка на голень болезненна. Движения в коленном и голеностопном суставах резко болезненны, ограничены. Пульс на сосудах стопы не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Ходит, хромая на правую ногу без опоры на наружный край стопы. Положение стопы — вынужденное эквинусное. По наружной стороне голеностопного сустава — припухлость и кровоизлияние. Пальпаторно — локальная болезненность наружной лодыжки, резко усиливающаяся при движениях. Движения в голеностопном суставе резко ограничены и болезненны. Нарушений чувствительности и сосудистых расстройств на стопе не отмечается.

В области голеностопного сустава имеется выраженная припухлость, увеличение сустава в объёме (на 1 -2 см по сравнению со здоровой ногой); кожные покровы напряжены, бледноваты; книзу от лодыжек — кровоподтёк багрово-фиолетового цвета. Положение стопы вынужденное эквинусное (+ при подвывихах — стопа смещена кзади или отклонена кнаружи или кнутри или др.). Пальпаторно — локальная болезненность обеих лодыжек. Движения в голеностопном суставе резко болезненны и ограничены. На ногу не встаёт: ходит на костылях без нагрузки на ногу (или — передвигается, прыгая на здоровой ноге). Пассивные боковые движения в голеностопном суставе и осевая нагрузка на голень резко болезненны. Сближающее давление на берцовые кости в области средней трети голени болезненно с иррадиацией боли в лодыжки. Пульс на сосудах стопы не ослаблен. Чувствительные расстройства в настоящий момент не определяются.

Ходит хромая на ногу с опорой на передний отдел стопы (или на костылях или передвигается, прыгая на здоровой ноге). Пяточная область расширена. Контуры ахиллова сухожилия сглажены. Пятка пронирована. В подлодыжечной области — отёк и кровоизлияние. Продольный свод стопы уплощен. Пальпаторно — локальная болезненность пяточной кости. Давление на область пятки с подошвенной стороны болезненно. Активные движения в голеностопном суставе умеренно ограничены. Неврологические и сосудистые расстройства на стопе не определяются.

Ходит хромая на ногу, без опоры на наружный край стопы. В области основания 5 плюсневой кости определяется припухлость и кровоизлияние, пальпаторно — локальная болезненность, усиливающаяся при потягивании за 5 палец и осевой нагрузке. Неврологические и сосудистые расстройства на стопе не определяются.

На 1 пальце — отёк и кровоизлияние. Пальпаторно — локальная болезненность основной фаланги, нагрузка по оси пальца болезненна. Движения пальцем болезненны, ограничены. Ходит хромая.

Экскурсия грудной клетки умеренно ограничена, глубокий вдох невозможен, при кашле резкая болезненность. При пальпации определяется локальная болезненность 8 ребра слева по задней аксиллярной линии. Нагрузка по осям грудной клетки болезненна в той же области. Подкожной эмфиземы не определяется. При аускультации: дыхание везикулярное, выслушивается во всех отделах лёгких, хрипов и шума трения плевры нет. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Кожные покровы бледные. Больной старается сидеть неподвижно, наклонившись вперёд, прижав руку к месту повреждения. Экскурсия грудной клетки ограничена, особенно слева; дыхание учащено (ЧД = 25 в 1 мин), поверхностное, прерывистое. При пальпации определяется локальная болезненность 8 ребра слева по задней аксиллярной линии, припухлость и разлитой крепитирующий хруст под кожей (симптом «хруста снега»). Нагрузка по осям грудной клетки болезненна в той же области. При аускультации: дыхание в нижних отделах левого лёгкого не выслушивается, в верхних — резко ослаблено, слышны разнокалиберные хрипы и шум плеска. Перкуторно определяется притупление перкуторного звука ниже 8 ребра слева, в верхних отделах — тимпанит. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Экскурсия грудной клетки ограничена, глубокий вдох невозможен. В средней трети грудины — припухлость, кровоподтёк, пальпаторно — локальная болезненность тела грудины. Аускультативно — тоны сердца ясные, ритмичные, дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет.

Положение головы — вынужденное: наклонена и смещена кпереди. Больной удерживает голову и часть шеи руками. Шея вытянута, мышцы шеи напряжены (симптом «вожжей»). Движения в шейном отделе резко ограничены и болезненны. Пальпаторно — локальная болезненность при надавливании на остистый отросток С4, осторожная нагрузка по оси позвоночника вызывает боль на этом же уровне. Неврологические нарушения — . (не определяются; описать, если есть парестезии, параличи, парезы).

Доставлен на носилках, сидеть и стоять не может из-за боли. Движения в поясничном отделе позвоночника резко ограничены и болезненны. Поясничный лордоз сглажен. Пальпаторно определяется напряжение длинных мышц спины. Перкуссия остистого отростка L2 болезненна. Нагрузка по оси позвоночника болезненна в поясничном отделе. Чувствительных и двигательных расстройств на нижних конечностях не определяется.

Ходит хромая на правую ногу. Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены, болезненны, особенно активные наклоны вправо и пассивные влево. В положении лёжа правую ногу не поднимает, симптом «прилипшей пятки» положителен (не всегда). Пальпаторно определяется напряжение длинных мышц спины справа на уровне поясничного отдела в виде «валика», разлитая болезненность паравертебральной области справа на уровне L2 позвонка. Нагрузка по оси позвоночника безболезненна. Чувствительных и двигательных расстройств на нижних конечностях не определяется.

Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены, болезненны, особенно при сгибании и разгибании позвоночника. В области остистого отростка L2 — припухлость, локальная болезненность. Нагрузка по оси позвоночника безболезненна. Чувствительных и двигательных расстройств на нижних конечностях не определяется.

Сенильная спондилопатия L2 (нетравматический компрессионный перелом тела позвонка на фоне остеопороза и эндокринной патологии у пожилых лип):

Ходит с дополнительной опорой на костыли (или трость). Движения в поясничном отделе позвоночника ограничены и болезненны, особенно наклоны вперёд. Поясничный лордоз полностью сглажен. Остистый отросток L2 позвонка выступает кзади, нагрузка на него болезненна, межостистые промежутки увеличены. Нагрузка по оси позвоночника умеренно болезненна в поясничном отделе. Неврологические нарушения: имеются признаки стойкой люмбалгии, радикулопатии L2 — L3 корешков (стойкая боль в пояснице с иррадиацией в переднемедиальные отделы бедра; гипестезия передней поверхности бедра и колена, слабость четырёхглавой мышцы бедра, снижение коленного рефлекса, положительный симптом Вассермана).

В области копчика определяется припухлость, кровоподтёк, пальпаторно при наружном обследовании — локальная болезненность копчика. Сидеть не может из-за резкого усиления болей в копчике. Per rectum: надавливание на каудальный (нижний) отдел копчика резко болезненно, кровянистых выделений из прямой кишки нет. Дизурических расстройств больной не отмечает, мочеиспускание свободное, моча светлая, обычной окраски. Нарушений чувствительности в области ягодиц не определяется.

Деформаций в области шеи нет. Движения в шейном отделе позвоночника болезненны, умеренно ограничены. Пальпаторно определяется уплотнение, тяжистость и болезненность мышц шеи по заднее — наружной поверхности справа. Нагрузка на остистые отростки позвонков и по оси позвоночника безболезненна. Чувствительных расстройств не выявлено.

Движения в поясничном отделе позвоночника болезненны, особенно разгибание. Пальпаторно — болезненность в межостистых промежутках и паравертебральной области на уровне L2 — L4. Нагрузка по оси позвоночника безболезненна. Чувствительных и двигательных расстройств на нижних конечностях не определяется.

Ось конечности правильная. По переднее—наружной поверхности плечевого сустава — припухлость. Активные движения в суставе ограничены F: 60-0-0, пассивные в полном объёме, умеренно болезненны. При пальпации области плечевого сустава определяется разлитая болезненность. Нагрузка по оси плеча безболезненна. Нарушений чувствительности на в/конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Ось конечности правильная. Над остью правой лопатки -припухлость, болезненность при пальпации. Дельтовидная мышца сокращена. Активные движения в правом плечевом суставе ограничены: S 60-0-0, при отведении плеча поднимается лопатка. Пассивные движения — не ограничены. Нагрузка по оси плеча безболезненна. Нарушений чувствительности на в/конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

По передней поверхности плеча — припухлость, пальпаторно определяется разлитая болезненность и западение в области брюшка двуглавой мышцы. Сила её резко снижена. Нарушений чувствительности на руке не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

При сгибании руки в плечевом суставе в области брюшка двуглавой мышцы появляется шарообразное вздутие. При пальпации определяется болезненность в межбугорковой борозде плеча. Сила m. biceps несколько снижена. Нарушений чувствительности на в/конечности не отмечено, кисть тёплая, активные движения кисти сохранены, пульсация на лучевой артерии определяется чётко.

Ось конечности правильная. По внутренней поверхности локтевого сустава припухлость, пальпаторно — разлитая болезненность. Активные движения в суставе умеренно ограничены и болезненны. Чувствительных расстройств на кисти и предплечье не отмечается.

В области лучезапястного сустава — припухлость, пальпаторно — разлитая болезненность. Активные движения в суставе умеренно ограничены и болезненны.

В области межфалангового сустава имеется припухлость и болезненность при пальпации. Активные движения в суставе умеренно ограничены и болезненны.

Закрытое повреждение (отрыв) сухожилия разгибателя пальца кисти на уровне проксимального межфалангового сустава:

Ногтевая фаланга разогнута, средняя — в положении сгибания. В области проксимального межфалангового сустава — припухлость, болезненность при пальпации. Активное разгибание средней фаланги невозможно, пассивные движения в межфаланговых суставах пальца не ограничены.

Закрытое повреждение (отрыв) сухожилия разгибателя пальца кисти на уровне дистального межфалангового сустава:

Ногтевая фаланга — в положении сгибания, активное её разгибание невозможно. По тыльной стороне ДМФС (дистального межфалангового сустава) — припухлость, болезненность при пальпации. Пассивные движения в суставе не ограничены.

Ходит хромая на правую ногу. Ось конечности правильная. Пальпаторно — разлитая болезненность в паховой области и по задне-наружной поверхности тазобедренного сустава. Вытянутую ногу поднимает, удерживает. Движения в правом тазобедренном суставе болезненны, умеренно ограничены: S 0-0-90, F 20-0-0, R 30-0-30.

По внутренней поверхности сустава имеется припухлость, пальпаторно — разлитая болезненность. Окружности коленных суставов: Активные движения в суставе умеренно ограничены S 0 — 0 — 100. Отмечается патологическое отклонение голени кнаружи до 10 — 15 градусов. Симптомы «выдвижного ящика» отрицательные. Ходит, хромая на правую ногу с дополнительной опорой на трость.

Правый коленный сустав увеличен в объёме, контуры сглажены. Окружности коленных суставов: Активные движения в суставе ограничены S 0 — 0 — 80. Отмечается патологическое отклонение голени кнутри на 10 — 15 градусов, положительный симптом «переднего выдвижного ящика», баллотирование надколенника, пальпаторно — разлитая болезненность по наружной поверхности сустава. Ходит хромая на правую ногу с дополнительной опорой на костыли.

Правая нижняя конечность несколько согнута, коленный сустав увеличен в объёме, контуры сглажены. Окружность коленных суставов: Активные движения в коленном суставе ограничены S 0 — 10 — 80, пассивное полное разгибание голени невозможно. Пальпаторно определяется болезненность по внутренней поверхности на уровне суставной щели, баллотирование надколенника. Симптомы Байкова, Бурхардта, Ланда положительные. Патологической подвижности голени нет, симптомы «выдвижного ящика» отрицательные. Ходит хромая на правую ногу, опираясь на передний отдел стопы, с дополнительной опорой на трость.

Ниже и кпереди от правой наружной лодыжки — припухлость, пальпаторно — разлитая болезненность. При пальпации таранно-малоберцовой связки — локальная болезненность, усиливающаяся при супинации и подошвенном сгибании стопы. Пальпация наружной лодыжки выше её верхушки на 1 — 2 см и по заднему её краю — безболезненная. Симптом иррадиации боли при сближающем давлении на берцовые кости отрицательный. Активные движения в голеностопном суставе умеренно ограничены и болезненны. Ходит хромая на правую ногу без опоры на наружный край стопы. Неврологических и сосудистых расстройств на стопе не определяется.

По тыльной поверхности и наружному краю стопы имеется припухлость, разлитая болезненность при пальпации. Движения в голеностопном и плюсне — фаланговых суставах умеренно ограничены и болезненны. Нагрузка по осям пальцев безболезненна. Ходит хромая на правую ногу.

При описании ушибов и ссадин кроме локализации, размеров и формы повреждений следует обращать внимание на состояние и цвет ссадин, корочки и кровоподтёков, которые изменяются в зависимости от давности травмы.

Свежая ссадина (до 6 часов) имеет розово-красный цвет и влажную западающую поверхность, через 6-24 часа ссадина располагается на уровне кожи, покрыта корочкой желтовато — бурого или красновато— бурого цвета, вокруг имеется зона гиперемии до 1 см, после 24 часов корочка имеет темно — бурый цвет и располагается выше уровня неповреждённой кожи; с 3 — 5 суток до 7—10 дня идёт отслоение корочки по периферии; после её отпадения (10-14 день) остается розоватое пятно.

Форма повреждения (ссадины) может быть линейной, дугообразной, округлой или неправильной. Отдельно выделяются царапины — ссадина линейной формы длиной до 0,3 см, незначительной ширины.

Свежий кровоподтёк (2 — 4 часа) имеет багрово — красный цвет, через 10 — 12 часов приобретает сине — багровую окраску, с 24 до 48 часов цвет становится сине — фиолетовым.

Со 2-3 суток до 5 — 6 суток появляется зеленоватое окрашивание по краям, с 6—7 дня — присоединяется желтоватое.

На 7—10 день кровоподтёк трёхцветный: центр — сине-фиолетовый, середина — зеленоватого оттенка, по краям — жёлтого. С10— 15 дня кровоподтёк исчезает. (Указаныусреднённые сроки.)

Первые часы после травмы видимых кровоподтёков может не быть. Местное увеличение объёма ткани без изменения цвета кожи в таких случаях описывается словом «припухлость». Не путайте припухлость с отёком (отёк — патофизиологический процесс, проявляющийся спустя несколько часов после травмы).

В правой теменной области имеется припухлость округлой формы 5×5 см, флюктуирующая в центре, болезненная при пальпации.

Укушенные ссадины шеки (1е сутки — до 6 часов)

В области левой щеки имеется кровоподтек в виде кольца (или овала) 4×5 см багрово-красного цвета и 2 дугообразные ссадины по его внутреннему краю с розово-красной влажной поверхностью. Дуги открыты по отношению друг у другу «( )», ориентированы вертикально (или сверху вниз, слева направо). Пальпация мягких тканей щеки болезненна.

Ушиб м/тканей и ссадины лица, параорбитальная гематома правого глаза (1е сутки. 6 -24 часа).

Верхнее и нижнее веки OD отечны, сине-багрового цвета, размером 5х6см. Глазная щель сужена. На склере у наружного угла глаза имеется неправильной формы кровоизлияние красного цвета размерами 0,5×0,3 см. При надавливании на края правой глазницы отмечается небольшая болезненность. Зрение сохранено. В правой скуловой области отмечается ссадина овальной формы размерами 4×3 см, покрытая желтовато — бурой корочкой на уровне кожи без отслойки краёв. Прилежащие ткани несколько отечны и болезненны при ощупывании.

В области обоих лучезапястных суставов по внутренней и наружной боковым поверхностям имеются полосовидные ссадины ориентированные перпендикулярно оси предплечья, шириной 0,2 см, длиной 2,5 — 3 см, покрытые темно — бурой корочкой, расположенной выше уровня неповреждённой кожи; циркулярные прерывистые кровоподтёки шириной до 2 см сине — фиолетового цвета. Кисть умеренно отёчна. Захват ослаблен. Чувствительных выпадений нет.

Форма грудной клетки правильная, экскурсия умеренно ограничена — на глубоком вдохе усиливается боль в правой половине. По передней аксиллярной линии справа на уровне 7 — 8 рёбер имеется ссадина 4×3 см. неопределённой формы, под темно -бурой корочкой с периферическим отслоением, кровоподтёк неправильной овальной формы 10×6 см сине — фиолетового цвета в центре с зеленоватым оттенком по периферии; пальпаторно определяется разлитая болезненность мягких тканей. Нагрузка по осям грудной клетки безболезненна. Аускультативно — дыхание везикулярное, проводится во все отделы.

Раны должны быть описаны так, чтобы по описанию можно было составить о них полное и точное представление и в последующем определить механизм получения раны. В локальном статусе не надо ставить диагноз, а нужно описывать изменения. Нельзя, например, писать, что имеется огнестрельная или резаная рана, а нужно дать такое описание раны, чтобы по этому описанию можно было поставить диагноз огнестрельной, резаной раны и др.

При описании ран рекомендуется придерживаться следую­щего порядка:

• указывают точную локализацию раны,
• ее форму,
• размеры,
• дефекты ткани,
  • края раны и их особенности (ровные, размозженные, осаднённые и др.);
• заполнение и загрязнение полости раны (зияет, заполнена сгустком крови, землёй и др.)
• состояние тканей в глубине раны (подкожная клетчатка, мышцы, кость);
• состояние кожи, окружающей рану (гематомы, припухлости, отек, загрязнение, изменение окраски, наложения, вкрапления, следы обработки медикаментами — йодом, зелёнкой, мазями и др.)
• наличие кровотечения, его характер и интенсивность;
• при несвежих ранах — подробно описать отделяемое раны (сукровичное, серозное, гнойное, консистенцию отделяемого).

В последнее время в случаях насильственных (криминальных) травм принято схематично зарисовывать форму и расположение раны. Естественно, никто не будет от Вас требовать таланта Шишкина или Куинджи. Если у больницы есть возможность обеспечить врача простейшим цифровым фотоаппаратом и сфотографировать имеющиеся повреждения, судебные эксперты приходят в полный восторг, у них — это вообще норма работы.

В области грудной клетки слева между 8 и 9 ребром по задней аксиллярной линии имеется рана неправильной веретенообразной формы размером 2,3×0,5 см. После сведения краёв рана имеет прямолинейную форму длиной 2,5 см. Края раны ровные, без осаднений и кровоподтёков. Правый конец раны П — образной формы 0,1 см, левый — в виде острого угла. Кожа вокруг раны без повреждений и загрязнений. Глубина раны по зонду — более 8 см. При разведении краёв раны из неё при дыхательных движениях вырывается воздух и кровь. Дыхание учащено, аускультативно -слева резко ослаблено, выслушиваются разнокалиберные хрипы.

В средней трети предплечья по передней поверхности имеется зияющая рана веретенообразной формы с ровными краями и острыми концами размером 4×1 см., при сведении краёв — форма линейная. Длинник раны ориентирован перпендикулярно оси предплечья. Рана заполнена сгустком крови, при ревизии — стенки гладкие, глубина до 0,5 см, дно — в подкожножировой клетчатке. Кровотечение умеренное, венозное.

На ладонной поверхности левой кисти во втором межпальцевом промежутке имеется линейная рана с ровными краями, острыми углами длиной 3 см с расхождением краев на 0,3 см. На дне раны видны перерезанные волокна мышц. Рана умеренно кровоточит. Движения в 1, 2, 3-ем пальцах умеренно ограничены и болезненны. Тыльная поверхность кисти несколько отечна. Поверхностная чувствительность пальцев кисти снижена, глубокая сохранена.

На 2 пальце правой кисти в области ногтевой фаланги по ладонной стороне имеется рана овальной формы размером 1,5 на 1 см с дефектом кожи и мягких тканей на глубину до 0, 2 см. Края раны ровные. Кровотечение умеренное, венозное.

На ладонной стороне правой кисти напротив 2 пальца имеется рана диаметром до 0,1 см, из которой выстоит часть рыболовного крючка.

На подошвенной стороне правой стопы напротив 2 пальца имеется точечная рана. Края сомкнуты, отделяемого нет. Вокруг раны — припухлость диаметром до 2х см. Пальпаторно — инородного тела под кожей не определяется.

В нижней трети бедра по передневнутренней поверхности имеется рана продолговатой формы, с неровными мелколоскутными краями и острыми раздвоенными концами размером 8х2см, глубиной до 1,5 см., заполнена сгустком крови. Кровотечения на момент поступления нет. При ревизии: дно раны — в подкожножировой клетчатке. После удаления кровяного сгустка открылось обильное венозное кровотечение.

На переднее — внутренней поверхности нижней трети правого бедра имеется зияющая рана неправильной веретенообразной формы, размерами 7,5×1 см. После сведения краёв рана принимает прямолинейную форму длиной 8 см. Края раны ровные, осаднённые, кровоподтёчные, стенки относительно гладкие. Один конец раны П — образной формы шириной 0,4 см, второй — виде острого угла. Раневой канал имеет клиновидную форму и наибольшую глубину до 2,5 см у П — образного её конца, заканчивается в мышцах бедра. Направление раневого канала спереди назад и слева направо. Стенки раневого канала ровные, относительно гладкие. В мышцах вокруг раневого канала кровоизлияние неправильной овальной формы 6×2,5×2 см. Кровотечение умеренное, венозное.

На передней поверхности средней трети правого предплечья имеется рана округлой формы с дефектом кожи в центре диаметром 0,4 см. Края раны ровные. По краям дефекта имеется циркулярный поясок осаднения шириной 0,2 см. В глубине раны размозженная, пропитанная кровью, подкожная жировая клетчатка. На тыльной стороне предплечья на границе средней и верхней трети — рана щелевидной формы размером 0,5 на 0,2 см, без дефекта ткани и ободков осаднения и загрязнения. При ревизии зондом выявлено, что раны имеют общий прямой раневой канал в мягких тканях длиной около 10 см.

В центре лобной области имеется рана округлой формы с дефектом кожи в центре диаметром 0,5 см. Края раны относительно ровные. По краям дефекта циркулярный поясок осаднения шириной 0,2 см, на который накладывается поясок обтирания темно-серого цвета шириной 0,2—0,3 см. Рана заполнена темно-красным свертком крови. Вокруг раны на участке круглой формы имеются внедрившиеся в эпидермис до собственно кожи частицы пороховых зерен синевато-серого цвета и мелкие ссадины, равномерно расположенные по всей площади пораженного участка кожи.

При описании ушибленных ран сложной формы следует особо отметить:

• Форму раны (П-, Т-, У-, Х- образная, звёздчатой или другой формы).
• Размеры и глубину раны. Указывается либо длина сторон (лучей) раны, либо размер площади, занимаемой раной — это не принципиально. Но при этом весьма важно точно указать глубину раны. Ширину расхождения краёв раны при этом измерять вообще не нужно.
• Результат ревизии раны (имеется или нет нарушение целостности костей черепа).

В левой теменной области имеется рана V- образной формы, длиной сторон 5 и 6 см, глубиной до 0,5 см, с отслойкой кожного лоскута, основанием Зсм, обращенным к затылку. Края раны неровные, осаднённые на 0,3 см, кровоподтёчные. Концы раны тупые. Дном раны является апоневроз. Повреждений костей черепа визуально не обнаружено. Кровотечение обильное, венозное.

В правой половине лобной области на границе волосистой части головы имеется «П»- образная (при сведении краёв) рана с длиной сторон 3×2,5×2,7 см. В центре раны кожа отслоена в виде лоскута на участке 2,5×2 см. Края раны неровные, осаднённые на ширину до 0,3 см, кровоподтёчные. Концы раны тупые. От верхних углов отходят разрывы длиной 0,3 и 0,7 см, проникающие до подкожной основы. У основания лоскута — ссадина полосовидной формы 0,7×2,5 см. С учётом этой ссадины всё повреждение имеет прямоугольную форму 3×2.5см. Правая и верхняя стенка раны скошены, левая — подрыта. Глубина раны — до апоневроза, между краями раны видны тканевые перемычки. Повреждений костей черепа при ревизии пальцем не выявлено. Окружающие кожные покровы не изменены. В подкожной основе вокруг раны -кровоизлияние тёмно-красного цвета, неправильной овальной формы, 6×5см и толщиной 0,4 см. Кровотечение венозное, умеренное.

В правой теменно-височной области имеются три раны. Рана №1 -веретенообразной формы размерами 6,5×0,8 см, глубиной до 0,7 см. При сведении краёв рана — прямолинейная, длиной 7 см. Концы раны закруглены, ориентированы на 3 и 9 часов условного циферблата. Верхний край раны осаднён на 0,1 — 0,2 см. Верхняя стенка раны скошена, нижняя подрыта. В средней части рана проникает до кости, сама кость не повреждена. Кровотечение венозное, незначительное. Рана №2 — звёздчатой формы с тремя лучами, общие размеры раны 3,5×2 см. Края раны осаднены от 0,1 до 1,0 см. Концы раны острые. Передняя стенка — подрыта, задняя -скошена. Глубина — до 0,5 см. Кровотечение венозное, незначительное. Рана №3 — форма звёздчатая, трёхлучевая, размером 0,9×1,5 см. Края раны осаднены от 0,2 до 0,4 см. Глубина раны — до 0,5 см. Все раны имеют неровные, осаднённые, размозжённые, кровоподтёчные края, и тканевые перемычки в области концов. В подкожной основе вокруг ран — кровоизлияния неправильной овальной формы размерами 7×3 см у раны №1 и 4×2,5 см у ран №2 и №3. Кожа вокруг ран (за пределами осаднения) не изменена.

В области лба справа имеется рана неправильной веретенообразной формы размером 10×4,5 см, глубиной до 0,4 см в центре. При сопоставлении краёв рана приобретает практически прямолинейную форму без дефекта ткани, длиной 11 см. Концы раны острые, края неровные, без осаднений. Кожа по краям раны неравномерно отслоена от подлежащих тканей на ширину до 0,3 см — по верхнему краю; 2 см — по нижнему краю. В образовавшемся «кармане» определяется сгусток крови. Стенки раны отвесные, неровные, с мелкими очаговыми кровоизлияниями. Между краями раны в области её концов имеются тканевые перемычки. Дном раны является частично обнажённая поверхность лобной кости. Перелома костей черепа визуально не определяется. Вокруг раны на коже и в подлежащих тканях каких-либо повреждений не выявлено.

Сознание ясное. Пациент несколько заторможен, вялый. В месте и времени ориентирован. Лицо симметрично, язык прямо. Зрачки D = S, имеется горизонтальный нистагм в крайних отведениях. Сила и тонус мышц конечностей в норме, парезов и параличей нет. Сухожильные рефлексы с верхних и нижних конечностей оживлены. В позе Ромберга неустойчив. Пальценосовая проба: мимопопадание. Походка неровная. Патологические рефлексы, менингеальные знаки не определяются.

7. НЕКОТОРЫЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ НЕВРОПАТИИ.

Кисть свисает, 1й палец приведён ко 2-му пальцу, активное разгибание кисти и отведение 1 пальца невозможны. Пассивные движения в лучезапястном суставе не ограничены. Отмечается снижение чувствительности на 1 — 2, частично — на 3-ем пальцах и на тыле кисти.

Активное ладонное сгибание кисти и 1 — 2 — 3 пальцев, а также активное разгибание средних фаланг 2-3 пальцев невозможно. При сжимании кисти в кулак 1 и 2 пальцы не сгибаются. При прижатии кисти ладонью к столу «царапающие» движения 2м пальцем не удаются. Чувствительность на лучевой стороне ладони и на ладонной поверхности 1—2 — 3 пальцев снижена. (При длительном течении — выявляется гипотрофия мышц в области возвышения 1 пальца, вследствие чего он устанавливается в одной плоскости со 2-м пальцем, кисть приобретает форму «обезьяньей лапы»).

Кисть приобретает форму «когтистой лапы»: основные фаланги пальцев — разогнуты, средние фаланги — согнуты, 5й палец -отведён. Активное сгибание 3 — 4 — 5 пальцев и их приведение затруднено. Пассивные движения в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах не ограничены. Отмечается снижение чувствительности на локтевой стороне ладони, в области локтевой стороны 4 пальца и всего 5 пальца с ладонной стороны, а также на тыльной стороне 5 — 4 и половины 3-го пальца.

Ходит хромая, с высоким поднятием стопы. Стопа свисает, активное её разгибание невозможно. Пассивные движения в голеностопном суставе не ограничены. Отмечается снижение чувствительности в 1 межпальцевом промежутке стопы.

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав — просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

источник