Ушиб мозолистого тела головного мозга последствия

К чему может привести ушиб головного мозга? Последствия, через несколько лет возникшие, будут представлены ниже. Также мы расскажем вам о том, какие степени этой травмы существуют и какими симптомами они характеризуются.

Ушиб головного мозга, последствия которого указаны далее, представляет собой травматическое повреждение структур упомянутого органа, которое образуется во время приложения механической силы. Согласно сообщениям специалистов, в результате ушиба могут поражаться абсолютно любые отделы мозга, однако чаще всего такие повреждения приходятся на полюса лобных, а также нижних базальных отделов височных долей.

Симптомы подобной травмы формируется из сочетания вегетативных, общемозговых и очаговых признаков. Их стойкость и степень выраженности зависит от силы удара.

Чем может закончиться ушиб головного мозга? Последствия после получения такой травмы чаще всего не возникают, а также никак не проявляются. Однако в некоторых случаях травматическое повреждение структур мозга может сделать человека инвалидом.

Таким образом, можно смело отметить, что ушиб мозга представляет собой разновидность травмы черепа и мозга, при которой повреждаются их основные ткани, то есть образуются некие очаги деструкции серого вещества. При этом упомянутый орган разрушается необратимо.

О том, какие последствия после ушиба головного мозга возникают, мы расскажем ниже.

Следует отметить, что повреждение структур мозга может возникнуть при любой травме. Однако чаще всего такая патология образуется вследствие автокатастрофы или банального падения с большой высоты.

Как образуется ушиб головного мозга (последствия травмы могут быть настолько серьезными, что пострадавший человек может на всю жизнь остаться инвалидом)? В месте воздействия механической силы возникает зона удара, где повышается давление. Именно в этой области образуются первичные повреждения структур нервных клеток, а также кровеносных сосудов. При этом в противоположной стороне возникает зона противоудара, которая характеризуется пониженным давлением. Кстати, в этой области поражение может быть обширнее, нежели в месте приложения силы.

После ушиба в головном мозге развиваются процессы набухания мозговой ткани и его отека, а также нарушаются процессы кровоснабжения. Это заметно ухудшает состояние больного и требует незамедлительного обращения к специалисту.

В современной медицине рассматриваемая травма делится на 3 степени:

1. Ушиб головного мозга легкой степени (последствия не так значительны).
2. Ушиб средней степени (поражения могут вызвать последствия, но не всегда).
3. Ушиб головного мозга тяжелой степени (последствия могут быть плачевными).

Все перечисленные формы имеют свои клинические особенности, а также характеризуются различным прогнозом. Рассмотрим их более подробно.

Такой ушиб имеет самый лучший прогноз для выздоровления и не представляет собой угрозы для жизни пациента. Для него характерны:

• Утрата сознания, заторможенность, сонливость, замедленная реакция, потеря памяти.
• Рвота, головокружение, изменения в работе сердца.
• Повышение АД, незначительное повышение температуры, тошнота.
• Неврологические симптомы (негрубый нистагм, дрожание глазных яблок, анизокория, отсутствие реакции зрачков на свет, снижение мышечного тонуса, анизорефлексия).
• Менингеальные симптомы (напряжение мышц затылка, симптомы Брудзинского и Кернига).

Длительность существования таких симптомов обычно не превышает 3 недель. При этом прогноз для восстановления благоприятный. Однако специалистам бывает очень сложно отличить ушиб мозга легкой степени от его сотрясения. Серьезные последствия при такой травме отсутствуют.

Такая травма характеризуется более тяжелым поражением тканей мозга. Она почти всегда сочетается с переломом черепа, вследствие чего возникает субарахноидальное кровоизлияние. Основными симптомами ушиба мозга этой степени являются:

• Недооценка тяжести собственного состояния, потеря сознания на 1-3 часа, эпизоды психомоторного возбуждения.
• Амнезия (ретроградная, конградная, антероградная).

Симптомы такого ушиба сохраняются от нескольких недель до двух месяцев. Со временем неврологическая симптоматика постепенно сходит на нет. Однако ряд изменений, которые возникли сразу же после получения травмы, могут быть необратимыми.

Тяжелая черепно-мозговая травма несет в себе серьезную угрозу для жизни пациента. Согласно статистике, около 35-50% всех случаев таких ушибов мозга заканчиваются летальным исходом. Пациенты, перенесшие подобную травму, очень долго восстанавливаются (более одного месяца). К сожалению, далеко не всегда такой процесс бывает полным.

Травму этой степени тяжести распознают по следующим симптомам:

• Потеря сознания. При этом может наблюдаться кома, по выходу из которой у пациента очень долго сохраняется измененное сознание по типу оглушения или сопора.
• Психомоторное возбуждение, которое переходит в судорожный синдром.
• Гипертермия до 41 градусов, что может сопровождаться возникновением судорог.
• Выраженные нарушения в системе кровообращения и дыхания. При этом частота и ритм дыхания нарушается настолько, что это может вызвать искусственную вентиляцию легких.

Последствия такой травмы бывают очень серьезными. При этом большинство неврологических симптомов крайне медленно поддаются обратному развитию. На восстановление пациента может уйти полгода и даже больше. Нередко грубые двигательные и психические нарушения сохраняются в течение долгого времени, а в ряде случаев становятся причиной инвалидности.

Чем может быть чреват ушиб головного мозга? Последствия такой травмы напрямую зависят от силы полученного удара. При ушибе легкой степени тяжелых осложнений практически никогда не наблюдается.

Травмы мозга средней степени также могут не отразиться на дальнейшей судьбе пациента. Особенно это касается тех случаев, если перелом черепа не возникает одновременно с субарахноидальным кровоизлиянием. Однако следует отметить, что для благоприятного исхода пострадавшему требуется полноценная терапия.

В ряде случаев такая травма не проходит бесследно. Ее последствиями могут стать посттравматическая гидроцефалия, посттравматический арахноидит, посттравматическая эпилепсия и энцефалопатия, а также синдром вегето-сосудистой дистонии.

Что касается тяжелого ушиба мозга, то он имеет наихудший прогноз. Примерно 30-50% такых травм заканчиваются летальным исходом.

При получении тяжелого ушиба мозга среди выживших людей довольно высока вероятность возникновения следующих осложнений:

• воспаление (посттравматическое) мозговых оболочек (лептоменингит, арахноидит, пахименингит);
• эпилепсия;
• атрофия (посттравматическая) мозга, то есть уменьшение объема тканей мозга;
• рубцы в области оболочек и тканей мозга;
• гидроцефалия с внутричерепной гипертензией;
• кисты ликворные;
• порэнцефалия посттравматическая;
• ликворея при наличии перелома черепа.

Все перечисленные состояния проявляются двигательными расстройствами, которые затрудняют передвижение и самообслуживание, а также нарушениями координации, речи, психическими нарушениями, частыми головными болями, снижением интеллекта, судорожными припадками и головокружением. В таких случаях пациентам определяют группу инвалидности, так как они утрачивают всякую трудоспособность.

Кроме клинического осмотра, а также обстоятельств полученной травмы, важную роль в постановке диагноза играет КТ. В ходе такого исследования специалисты способны обнаружить малейшие изменения в головном мозге, а также дифференцировать его ушибы и сотрясения, выявить степени тяжести, определить переломы черепа и субарахноидальное кровоизлияние.

Лечение такой травмы следует проводить только в условиях стационара. Чаще всего при подобном поражении мозга применяют консервативную терапию. Хотя иногда пациента могут нуждаться и в хирургическом вмешательстве. Основным критерием, который определяет объем оказания медпомощи, является степень тяжести травмы.

источник

Ушиб (контузия) головного мозга – это травматическое повреждение структур, относящихся к головному мозгу, которое возникает в момент приложения механической силы. Поражаться могут любые отделы головного мозга, но чаще всего это полюса лобных долей, базальные (нижние) отделы лобных и височных долей. Клиническая картина ушиба головного мозга формируется из сочетания общемозговых, очаговых и вегетативных симптомов. Степень их выраженности и стойкости зависит от тяжести ушиба головного мозга.

Лечение этого состояния обязательно должно быть комплексным и осуществляется исключительно в условиях стационара. Контузия головного мозга – это заболевание, которое может не оставить после себя никаких последствий, а может сделать человека инвалидом на всю оставшуюся жизнь. В этой статье мы попробуем разобраться в разновидностях ушиба головного мозга и соответствующих им симптомах, ознакомимся с методами лечения и узнаем, какие последствия оставляет после себя эта травма.

Ушиб головного мозга – это разновидность черепно-мозговой травмы, при которой происходит структурное повреждение ткани мозга, то есть образуются очаги деструкции мозгового вещества. Мозговая ткань разрушается необратимо. Среди всего количества черепно-мозговых травм ушиб головного мозга составляет порядка 20% — 25% случаев.

Ушиб головного мозга может возникнуть при любой механической травме. Чаще всего это автодорожные и бытовые травмы. Травму может нанести себе сам человек при падении в результате, например, эпилептического приступа.

Как же формируется ушиб головного мозга? В месте действия механической силы образуется зона удара с повышенным давлением. В этой зоне возникают первичные повреждения нервных клеток, их отростков, кровеносных сосудов. С противоположной стороны от удара возникает зона противоудара, характеризующаяся пониженным давлением, где также возникают разрушительные процессы. Причем в зоне противоудара поражение может быть даже обширнее, чем в месте приложения действующей силы.

Во время удара происходит смещение полушарий головного мозга. В этот момент глубже лежащие отделы остаются относительно неподвижными, но при этом не получают импульсы от коры больших полушарий. Эта ситуация приводит к угнетению ретикулярной формации (особая структура мозга), что проявляется нарушением сознания. Чем сильнее удар, тем дольше время, проведенное без сознания.

Еще одним повреждающим моментом при ушибе головного мозга является движение спинномозговой жидкости (ликвора) под действием механической силы. Ускоренное движение жидкости под давлением приводит к образованию точечных кровоизлияний. И хотя они и микроскопические, тем не менее, тоже становятся значимыми в общей картине повреждения головного мозга.

После действия механической ударяющей силы в головном мозге в результате возникших очагов повреждения вторично развиваются процессы отека и набухания неповрежденной мозговой ткани, нарушаются процессы кровоснабжения.

В части случаев возникновение контузии головного мозга сочетается с другими разновидностями черепно-мозговой травмы: субарахноидальным кровоизлиянием, переломами свода и основания черепа, внутричерепными гематомами. Субарахноидальное кровоизлияние и внутричерепные гематомы могут сформироваться спустя несколько дней после возникновения ушиба головного мозга, поэтому состояние больного требует тщательного динамического врачебного контроля. Появление дополнительных патологических изменений в мозге ухудшает прогноз для больного.

Наиболее целесообразным считается деление ушиба головного мозга на три степени:

• ушиб головного мозга легкой степени;
• ушиб головного мозга средней степени;
• ушиб головного мозга тяжелой степени.

Каждая из этих форм имеет свои клинические особенности и характеризуется различным прогнозом.

Эта разновидность черепно-мозговой травмы относится к травмам легкой степени тяжести, наряду с сотрясением головного мозга. Она имеет наилучший прогноз для выздоровления по сравнению с остальными разновидностями ушиба головного мозга и не представляет угрозы для жизни человека.

Клинически ушиб головного мозга этой степени характеризуется:

• утратой сознания от нескольких минут до часа, в среднем этот показатель составляет около 30 минут. Это обязательный симптом;
• заторможенностью, сонливостью, замедленной реакцией после того, как сознание восстанавливается;
• потерей памяти. Больной не может вспомнить события, происходившие с ним до момента травмы (это называется ретроградной амнезией), после травмы (антероградная амнезия), сам момент травмы и промежуток времени с измененным сознанием (конградная амнезия). Чаще всего наблюдается ретроградная амнезия, при этом могут выпадать из памяти события нескольких дней. Время, которое необходимо больному для полного возвращения памяти, очень индивидуально. При легкой степени ушиба головного мозга обычно на это требуется несколько часов или сутки. Нарушения памяти в этом случае полностью обратимы, и переживать по этому поводу не следует. Тем более не следует окружающим делать на этом явлении акцент, травмируя психику больного;
• головной болью. Она возникает вследствие нарушения тока ликвора и повышения внутричерепного давления, из-за развивающегося отека головного мозга в местах удара и противоудара;
• тошнотой и рвотой. При ушибе головного мозга легкой степени эти признаки появляются один-два раза в течение первых суток. Они могут быть внезапными и не приносят облегчения больному. Рвота может возникать и без предшествующей тошноты. Их появление связано с раздражением рвотного центра, располагающегося в стволе головного мозга;
• головокружением;
• изменениями в деятельности сердца. Нарушается сердечный ритм: либо замедляется (брадикардия), либо учащается (тахикардия). Артериальное давление повышается до 140/80 мм рт ст. Эти признаки преходящие, развиваются вследствие расстройств в вегетативной нервной системе, центры которой располагаются в головном мозге и весьма чувствительны к травмирующим факторам. Ритм дыхания при ушибе головного мозга легкой степени чаще не нарушается;
• незначительным повышением температуры (до 37°С);
• неврологическими симптомами. Они являются следствием разрушения клеток головного мозга, а также нарушения циркуляции ликвора, повышения внутричерепного давления и локального отека головного мозга. Это могут быть негрубый нистагм (спонтанные дрожательные движения глазных яблок в крайних отведениях), анизокория (разница в размере зрачков более 1 мм), слабая реакция зрачков на свет, анизорефлексия (различная степень выраженности одинаковых рефлексов справа и слева), патологические стопные симптомы (Бабинского и другие), снижение мышечного тонуса. Все неврологические симптомы обратимы и не оставляют последствий;
• менингеальными симптомами. Они развиваются вследствие раздражения мозговых оболочек и субарахноидального кровоизлияния. Наиболее типичными являются незначительное напряжение затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского.

Длительность существования неврологических симптомов при контузии головного мозга легкой степени обычно не превышает 2-3 недель. Прогноз для восстановления благоприятный. Бывает очень сложно иногда только по клиническим признакам отличить ушиб головного мозга легкой степени от сотрясения головного мозга. Для этой цели прибегают к дополнительным методам исследования (в частности, к компьютерной томографии).

Это следующее по степени тяжести поражение ткани мозга. Практически всегда сочетается с переломом костей черепа, часто возникает и субарахноидальное кровоизлияние. Признаками ушиба головного мозга этой степени тяжести являются:

• потеря сознания на 1 – 4 часа. Когда сознание возвращается, больной еще несколько дней находится в состоянии умеренного или глубокого оглушения. Не ориентируется в месте и времени. В первые сутки характерна недооценка тяжести своего состояния, возможны эпизоды психомоторного возбуждения;
• нарушения памяти более выражены, чем при ушибе головного мозга легкой степени. Может возникнуть любой вид амнезии: ретроградная, антероградная, конградная. Для восстановления памяти могут понадобиться часы и даже дни, однако память восстанавливается полностью;
• выраженная головная боль;
• сильное головокружение, которое может стать причиной падения при попытке встать;
• тошнота и неоднократная рвота, которые также не приносят облегчения, как и при ушибе головного мозга легкой степени;
• учащение сердцебиения до 120 ударов в минуту (реже замедление до 45), повышение артериального давления до 180/100 мм рт ст. Эти симптомы держатся дольше, чем при ушибе головного мозга легкой степени;
• учащение ритма дыхания до 30 в минуту;
• повышение температуры до 37° — 37,9°С;
• более грубые очаговые неврологические признаки (по сравнению с ушибом головного мозга легкой степени). Это снижение мышечной силы в конечностях (парезы), выраженное изменение мышечного тонуса, патологические стопные и кистевые симптомы, потеря чувствительности в конечностях, ограничение отведения глазных яблок в стороны, разобщение совместных движений глазных яблок, страбизм (косоглазие), спонтанный нистагм, перекашивание лица, нарушение речи. Возможны эпилептические приступы;
• менингеальные признаки. Они могут иметь различную степень выраженности от незначительных до резких, что зависит от объема попавшей в субарахноидальное пространство крови.

Симптомы ушиба головного мозга средней степени сохраняются от нескольких недель до 2-х месяцев, постепенно неврологическая симптоматика сходит на нет, но ряд изменений может быть необратимым.

Это тяжелая черепно-мозговая травма, которая несет в себе угрозу для жизни больного. Согласно статистике, от 30% до 50% случаев ушибов головного мозга тяжелой степени заканчиваются смертельным исходом. Лица, перенесшие ушиб головного мозга тяжелой степени, очень долго восстанавливаются (не один месяц) и, к сожалению, далеко не всегда этот процесс бывает полным.

Ушиб головного мозга этой степени тяжести распознается по следующим критериям:

• потеря сознания на несколько часов или несколько дней, в редких случаях – несколько недель. Практически всегда наблюдается кома, по выходу из которой довольно долго сохраняется изменение сознания по типу сопора или оглушения;
• возможно психомоторное возбуждение, переходящее в судорожный синдром;
• выраженные нарушения системы дыхания и кровообращения. Нарушается ритм и частота дыхания настолько, что это может потребовать искусственной вентиляции легких. Пульс превышает 120 либо меньше 40 (последнее несет больший риск для жизни), артериальное давление выше 180/100 мм рт ст. Это результат выраженных расстройств в центральном отделе вегетативной нервной системы;
• гипертермия до 40 — 41°С, что также может сопровождаться развитием судорог;
• грубая неврологическая симптоматика. На первый план вначале выступают так называемые стволовые симптомы, свидетельствующие о поражении глубинных отделов мозга. Это сужение или расширение зрачков обоих глаз со слабой реакцией на свет, плавающие движения глазных яблок, расхождение глаз по вертикали или горизонтали, грубый нистагм, направленный в разные стороны, нарушения глотания, угнетение всех рефлексов, периодические мышечные спазмы с резким повышением мышечного тонуса во всем теле, что напоминает судороги, двусторонние множественные патологические симптомы. Через несколько дней проявляют себя признаки повреждения других частей мозга. Это резкие параличи вплоть до полного отсутствия силы в конечностях (плегии), утрата речи (как способности говорить, так и понимать сказанное), отсутствие чувствительности в конечностях;
• выраженные менингеальные признаки.

Большинство неврологических признаков при ушибе головного мозга тяжелой степени очень медленно поддаются обратному развитию. Восстановление идет, в буквальном смысле, по крупинкам. На это может уйти 6 месяцев и даже больше. Довольно часто грубые психические и двигательные нарушения сохраняются длительное время, в ряде случаев становясь причиной инвалидности.

Помимо данных клинического осмотра и обстоятельств травмы, очень важную роль в установлении точного диагноза играет компьютерная томография (КТ). Она является «золотым стандартом» при черепно-мозговой травме. КТ обнаруживает малейшие изменения в веществе головного мозга, позволяет дифференцировать сотрясения и ушибы головного мозга, ушибы различной степени тяжести, выявляет переломы костей черепа, субарахноидальное кровоизлияние. В ряде случаев, конечно, могут понадобиться и другие дополнительные методы исследования (например, люмбальная пункция, электроэнцефалография и другие).

Лечение ушиба головного мозга должно проводиться только в условиях стационара, а ушиба головного мозга тяжелой степени на начальном этапе в реанимации с последующим переводом в стационар после стабилизации состояния.

В основном, лечение контузии головного мозга проводится консервативным путем. Иногда больные с таким диагнозом нуждаются в хирургическом лечении. Основным критерием, определяющим объем оказания медицинской помощи, является тяжесть травмы.

На первом месте стоят мероприятия, направленные на восстановление и подержание жизненно важных функций (если они нарушены): дыхания и кровообращения. Проводят ингаляции кислорода, а при необходимости – искусственную вентиляцию легких. Поскольку почти всегда ушиб головного мозга сопровождается снижением объема циркулирующей крови, то необходимо его восполнение с помощью внутривенного введения растворов коллоидов и кристаллоидов.

Для снижения внутричерепной гипертензии головной конец кровати должен быть приподнят на 30°, необходимо снижать повышенную температуру тела, поддерживать достаточный уровень кислорода в крови. Из медикаментозных препаратов применяют Маннитол с последующим введением диуретиков (Лазикс, Фуросемид).

Для поддержания мозговой ткани проводится нейропротекторная терапия. Она заключается в применении средств, обеспечивающих ткани мозга питательными веществами, защищающих клетки мозга от вторичных нарушений, возникающих в результате нарушения кровообращения и развития отека мозга. В качестве нейропротекторов используются Цераксон (Цитиколин), Церебролизин, Семакс, Актовегин, витамин Е, Эритропоэтин и много других средств. Какой нейропротектор выбрать для данного больного, может решить только лечащий врач. Для улучшения микроциркуляции могут использоваться Кавинтон, Трентал.

Симптоматически могут применяться противосудорожные препараты, если у больного возникают эпилептические приступы.

Хирургическое лечение может понадобиться в следующих случаях:

• если в ходе лечения нарастают симптомы отека головного мозга, и возникает дислокация структур мозга со смещением. Это опасно для жизни пациента;
• если очаг ушиба имеет размер более 30 см 3 и представляет собой размозженную мозговую ткань;
• если внутричерепное давление растет и не поддается коррекции медикаментозными препаратами. Обычно неврологическая симптоматика при этом нарастает.

Хирургическое лечение заключается в трепанации черепа (иногда только этого бывает достаточно для снижения внутричерепного давления) и удалении очага разрушенной ткани мозга (при необходимости).

Важную роль в лечении контузии головного мозга играет полноценный уход за больным, профилактика развития пролежней. Если возникает угроза развития бактериальных осложнений, то проводится антибактериальная терапия.

При ушибе головного мозга легкой степени практически в 100% случаев не наблюдается осложнений.

Ушиб головного мозга средней степени может не отразиться на дальнейшей жизни пациента, особенно если одновременно не возникают субарахноидальное кровоизлияние и переломы черепа. Однако для благоприятного исхода требуется полноценное лечение. И все же у ряда больных травма не проходит бесследно. Наиболее частыми последствиями становятся посттравматический арахноидит, посттравматическая гидроцефалия, посттравматическая эпилепсия, синдром вегетососудистой дистонии, посттравматическая энцефалопатия.

Ушиб головного мозга тяжелой степени имеет худший прогноз. Около 30-50% случаев этой травмы заканчиваются летально в остром периоде. Среди выживших довольно высока частота следующих осложнений:

• посттравматическая атрофия мозга, то есть уменьшение в объеме ткани мозга;
• посттравматическое воспаление мозговых оболочек (арахноидит, лептоменингит, пахименингит);
• посттравматическая эпилепсия;
• посттравматическая гидроцефалия с внутричерепной гипертензией;
• посттравматическая порэнцефалия (полости в толще мозга, соединяющиеся с желудочками и субарахноидальным пространством);
• ликворные кисты;
• рубцы в области ткани мозга и его оболочек;
• ликворея (истечение ликвора наружу) при наличии перелома костей черепа.

Все эти состояния клинически проявляются двигательными расстройствами (парезы и параличи), затрудняющими передвижение и самообслуживание, нарушениями речи, координации, психическими нарушениями, снижением интеллекта, частыми головными болями, головокружением, судорожными припадками. В таких случаях больным определяют группу инвалидности, поскольку они стойко утрачивают трудоспособность.

Такая черепно-мозговая травма, как ушиб головного мозга, является серьезным патологическим состоянием, требующим обязательного лечения в условиях стационара с соблюдением всех врачебных рекомендаций. Наискорейшее оказание медицинской помощи при этой травме может спасти жизнь пострадавшему, а последующее полноценное лечение – избежать ряда осложнений.

источник

Ушиб головного мозга возникает вследствие черепно-мозговой травмы, как правило, закрытой. Ушиб – это поверхностная травма головного мозга с повреждением мозгового вещества. Он может быть прямым, т.е. возникнуть в месте воздействия удара, а может быть так называемым противоударным, возникающим в части мозга, противостоящей точке приложения силы. Этот вид повреждений относится к весьма частым, на их долю приходится до 30% всех черепно-мозговых травм. Последствия ушиба головного мозга могут быть как весьма незначительными, так и весьма серьезными, вплоть до летального исхода, и не всегда тяжесть травмы можно определить без специализированной диагностики. Поэтому при подозрении на ушиб головного мозга необходима госпитализация и обследование, причем желательно в самые короткие сроки после произошедшей черепно-мозговой травмы.

Для ушиба головного мозга характерно повреждение мозговых структур: сосудов, вещества мозга, мозговых оболочек, а иногда и костей черепа. В связи с тяжестью полученных повреждений различают три степени тяжести:

• Легкая – одиночный участок повреждения, в процесс вовлекаются не более 1-2 соседних извилин, на вершинах которых отмечаются точечные кровоизлияния (петехии) в результате разрыва капилляров;
• Средней тяжести – очагов повреждения может быть несколько, кровоизлияния более обширны, они имеют вид пропитанного кровью мозгового вещества, но мягкая оболочка мозга при этом не повреждена;
• Тяжелая – один или множественные поврежденные участки могут иметь вид открытых ран, целостность мягкой мозговой оболочки нарушена, в зоне воздействия находится свободный ликвор (мозговая жидкость) и кровь в виде сгустков, мозговая ткань размозжена и имеет вид кашицы (детритная масса), в которой могут встречаться обломки черепных костей.

Выделяют несколько разновидностей тяжелого ушиба головного мозга в зависимости от анатомического расположения повреждений, которые выделяют в синдромы:

• Диэнцефальный синдром, возникающий при повреждении межуточного мозга. Симптомами ушиба головного мозга в этом случае будут: бессознательное состояние, стойкая гипертермия, артериальная гипертония, тахикардия;
• Мезенцефалобульбарный синдром – тяжелая степень ушиба ствола головного мозга. Для него, напротив, характерна брадикардия, гипотермия, гипотония, брадипноэ на фоне угнетенной сознательной деятельности;
• Диффузное аксональное повреждение – множественные мелкоочаговые кровоизлияния обнаруживают в верхних отделах ствола мозга, мозолистом теле и рядом расположенных структурах. Несмотря на неглубокий характер повреждений, состояние пациента весьма тяжелое, как правило, это длительная кома, последствием ушиба головного мозга в этом случае может стать вегетативное состояние.

Признаки ушиба головного мозга бывают общемозговыми, обусловленными сдавливанием мозговых тканей травматическим отеком, и очаговыми, образующимися в результате нарушений в конкретном участке мозга, отвечающем за определенную функцию.

Очаговые симптомы ушиба головного мозга чрезвычайно разнообразны, в зависимости от того какая зона мозга пострадала, будут присутствовать неврологические проявления. Так, например, кровоизлияние в зоне, ответственной за зрение, будет выражаться в снижении его остроты или полной слепоте, в зоне, ответственной за речь, ухудшится артикуляция, речь станет невнятной, смазанной, и так далее.

Необходимо принимать во внимание, что очаговые симптомы ушиба головного мозга могут проявляться не только из-за непосредственного поражения данной зоны, но и из-за травматического отека, если очаг поражения оказался неподалеку, и, как правило, если они обусловлены не прямой травмой, а отеком, они менее тяжелы.

Общемозговые проявления схожи с таковыми при сотрясении мозга, но они более интенсивны и длительны. Происходит потеря сознания, которая, в зависимости от тяжести состояния, длится от нескольких минут до многих суток, многократные, тяжелые приступы рвоты, после появления сознательной деятельности присутствует сильная головная боль. Причиной этих проявлений является повышение внутричерепного давления, субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в подпаутинном пространстве), раздражение мозговых оболочек продуктами распада крови после кровоизлияния. Последний фактор приводит также к появлению специфических менингеальных симптомов, наиболее известным из которых является ригидность затылочных мышц.

Ушиб головного мозга у ребенка, к сожалению, не редкость, поскольку дети в большей степени, чем взрослые, подвержены травмам. В целом, легкий и средний ушиб головного мозга у ребенка имеют благоприятный прогноз, детский организм, как правило, справляется с этой травмой без последствий, разумеется, при условии правильно и своевременно оказанной помощи.

Особенностью ушиба головного мозга у ребенка является отсутствие менингеальных симптомов, или же присутствие одних и отсутствие других – такое состояние называют диссоциацией. Поэтому диагностика подобных травм у детей должна включать в себя КТ или люмбальную пункцию на предмет обнаружения крови в ликворе.

Диагностика осуществляется на основании характерных симптомов ушиба головного мозга, особенно такого, как потеря сознания. Для уточнения диагноза проводят обследование головного мозга при помощи компьютерной томографии (КТ), при отсутствии возможности ее проведения прибегают к люмбальной пункции.

Подход к лечению ушиба головного мозга зависит от степени тяжести состояния, подтвержденного уточняющей диагностикой. При подозрении на данную травму необходима неотложная врачебная помощь, лечение проводится в стационаре.

Лечение ушиба головного мозга легкой и средней степени тяжести консервативное: строгий постельный режим длительностью не менее одной недели, медикаментозная терапия, направленная на нормализацию внутричерепного давления, препятствование отеку головного мозга.

В случае тяжелого ушиба необходимо хирургическое вмешательство. Операция называется костнопластической трепанацией, суть ее во вскрытии черепной коробки и устранении повреждений: проводят удаление детрита, гематом, останавливают кровотечение. Затем пациенту назначают консервативную терапию, направленную на восстановление функций головного мозга.

В случае легкой степени ушиба головного мозга последствия долгосрочные, как правило, отсутствуют. Средняя степень требует довольно длительного лечения, после курса проведенной реабилитации пациент обычно возвращается к нормальной жизни, в неблагоприятных случаях может развиться разнообразная неврологическая патология.

Последствия ушиба головного мозга тяжелой степени зачастую неблагоприятны. Смертность оценивается врачами в 30-50%, в случае же выживания пациента велика вероятность появления инвалидности.

источник

Мозолистое тело — основной комиссуральный пучок, связывающий полушария двзга.

По мнению Н.М. Вяземского (1964), при многочисленности работ выводы о физио-

и, патологии и клинике мозолистого тела «весьма пестры и с трудом поддаются «схематизации». И в наши дни остается немало спорных вопросов о механизмах нару- 4Ий, возникающих при поражении мозолистого тела.

Новообразования мозолистого тела составляют 1,2% всех опухолей мозга по АД1. Гурлиани (1976); 0,5% — по О. ШаПазе (1976); 0,8% — по В.И. Самойлову (1985).

Психические нарушения отмечены у 90% больных с опухолями мозолистого тела, у 33% — с агенезиями (полной или частичной) и почти во всех случаях кровоизлияний

■ мозолистое тело и его размягчений. В то же время есть публикации о случаях медлен-

► развивающихся опухолей или агенезии мозолистого тела, когда у больных сохраня­сь нормальная психическая деятельность.

При агенезией мозолистого тела часты неврологические выпадения и дефекты пси- км, отмечаемые с детских лет или появляющиеся уже во взрослом возрасте. Возмож-

Iэпилептические припадки. Клиническая картина агенезии мозолистого тела разно- зна и неспецифична (ТЬогмг1Ь V., Рйг Н., 1977). У детей сразу после рождения воз- шы судороги, отставание в развитии интеллекта (с1е 1оп§ е1 а1., 1976).

Ю.В. Коновалов и А .Я. Подгорная (1937) выделили три группы синдромов при опу- Яюях мозолистого тела: при поражении колена, ствола и валика. Особое место в них за- яиают нарушения памяти, особенно на недавние и текущие события (А.С. Шмарьян, |М9), апрактические расстройства «в широком их понимании, включая и расстройства равновесия, походки, недержание сфинктеров и псевдобульбарные явления». Во по А.С. Шмарьяну, психопатология опухолей мозолистого тела не исчерпывается
амнестическим синдромом, ее структура различна и зависит от того, в каких отделах мозолистого тела преимущественно локализуется опухоль. Наиболее очерчены рас­стройства при опухолях передней части с распространением на обе лобные доли. В дан­ном случае исподволь или быстро и бурно выступают общие изменения личности с вя­лостью, апатией, «моторной астенией» и аспонтанностью.

На этом фоне «возможны общие эпилептические припадки, 51аШ$ ерИер1ки5 с длительными бессознательными состояниями и сумеречными психотическими состояниями возбуждения» (Шмарьян А.С., 1949), ранние тазовые расстройства, двусторонние моторные нарушения, дизартрия, апатия, забывчивость. Основное ядро амнестического синдрома при опухолях колена (с глубокими нарушениями мышления и аффективной сферы с общей акинезией), по А.С. Шмарьяну, существен­но отличается от амнестического синдрома при опухолях валика. В последнем слу-| чае он напрямую связан с «агнозией пространства и времени», а также с другими при­знаками распада восприятия «при значительной сохранности личности, высшего ин­теллекта и поведения».

Приводим клиническое наблюдение.

Больной О-в, 58 лет; И/6317/96. Правша. Имеет несколько высших образований. Отли­чался инициативностью, трудолюбием, обязательностью, аккуратностью. Проходил службу в армии. После демобилизации работал в одной из ассоциаций вице-президен­том. Заботливый семьянин. Первые изменения в состоянии больного заметили в семье: изменилась речь, она стала замедленной, появились трудности в правильном произно­шении слов, вследствие этого увеличились паузы в разговоре. Жаловался на повышенную утомляемость, головные боли, головокружения, чувство тяжести в голове.

При обследовании в Институте нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко обнаружены легкая сглаженность левой носогубной складки, повышенный тонус в правых конечностях, сниженная сила в правой кисти. При КТ выявлена опухоль мозолистого тела с прорас­танием в желудочковую систему мозга. Больной ориентирован, к своему состоянию критичен, жалуется на головные боли, неустойчивость при ходьбе, снижение чувстви­тельности в правой руке. При нейропсихологическом обследовании обнаружено сниже­ние праксиса позы на обеих руках, больше справа, двустороннее нарушение динамическо­го праксиса. Больной был неспособен воспроизвести акцентированные ритмические структуры. При общей сохранности зрительного гнозиса заметны трудности в узна­вании предметных изображений. Тактильный гнозис снижен на правой руке. Главное место занимали речевые нарушения, четко представленные в спонтанной речи. Говорил неохотно. Речь скованная. Речевая продукция бедна. Зачастую застревал на одном слове. Дооперационная симптоматика указывала на поражение среднего отдела мозолистого тела, заднелобно-теменной области левого полушария. На операции: опухоль занимала средний и частично задний отделы мозолистого тела, распространяясь без границ на прилежащие отделы обоих полушарий.

Как видно из приведенного наблюдения, психические нарушения грубы. Составля ют один из основных компонентов клинических проявлений опухоли мозолистоп тела. Нарушения речи, снижение силы правой руки свидетельствовали о большем кли ническом проявлении поражения левой лобной области.

При кровоизлиянии в мозолистое тело Р. ЬЪеггшГСе е1 а1. (1976) и К.Т. \Уа1,здп ег а1. (1983 (в первом случае — у 43-летней женщины, во втором случае — у 75-летней) отметил] неравномерное сужение полей зрения, левостороннюю аграфию, неспособность к узна ванию предметов на ощупь левой рукой, невозможность называния при сохранной способ ности к узнаванию (среди других) букв и предметов, тахистоскопически предъявляемы в левом поле зрения У больного с левосторонним поражением зрительной коры и вали ка мозолистого тела наблюдались алексия без аграфии, правосторонняя гомонимна

анопсия, агнозия на цвета, объекты. Больной себя узнавал, сообщал точные автобио- ические данные, но говорил о себе в третьем лице (СаПой РЬ. е* а1., 1988).

Особый интерес представляет феномен левосторонней диспраксии — нарушение спо­ит сти к произвольному управлению движениями левой руки. Р.Я. Голант, С.С. Мнухи- А.С. Ионтова (1948) наблюдали больную с левосторонней диспраксией.

Больная-левша, 55 лет, заболела внезапно. Когда возвращалась домой, ей «стало дурно», почувствовала «прилив к голове», правая нога почти перестала двигаться. С трудом дошла до дома. Не могла говорить. Правая нога резко ослабела. Но через 2,5 месяца верну­лась на работу, занималась домашним хозяйством.

Через 6 месяцев усилились головокружения, потемнело в глазах, не смогла встать с по­стели. Слабости в правых конечностях не замечала. Левой же рукой она действовать по своему желанию не могла, либо действия были неправильны. Иногда не могла прекра­тить начатые действия. Например, чистя картошку, не могла закончить вовремя действие и начистила целый котел, хотя знала, что этого делать не нужно.

Была госпитализирована в Институт неврологии им. В.М. Бехтерева. Угнетена, раз­дражительна, не могла себя обслуживать. Одну из главных жалоб выражала так: «Левая рука меня не слушает. Я ей прикажу, но она не понимает. Между тем она действует не­зависимо от моего желания: сама лезет в рот, хватает зубы, берет то или другое, но что берет — не чувствую. Рука стала чужая, ненужная, бездомная». Иногда больная ис­пытывает в левой руке холод. Бьет левую руку. Говорит, что левая рука совершает по­ступки не только без ее участия, но и вопреки ее воле; часто вызывает ее возмущение. Так, левая рука берет чужой хлеб, который больной вовсе не нужен; почему-то из убор­ной вытаскивает бумагу, совершает ряд других нелепых и даже «непристойных», с точ­ки зрения больной, действий.

Феномен сочетался с правосторонним гемипарезом, грубым нарушением мышечно-сус- тавного чувства налевых конечностях, особенно на руке, левосторонней гемианопсией. Патологанатомический диагноз: атрофия левой половины мозолистого тела, обшир­ное сосудистое поражение левого полушария. Поражение захватывает и правое полушарие — киста в глубине белого вещества передних отделов затылочных долей, очаг размягчения в теменно-височно-затылочных отделах правого полушария.

А.1. Аке1аШ$ (1945) описал двух левшей с левосторонней диспраксией.

У больной-левши, 26 лет, страдавшей эпилептическими припадками, с24-летнего воз­раста после рассечения мозолистого тела развился левосторонний гемипарез с рас­стройствами чувствительности. Спустя месяц появилась «диагонистическая дис- праксия»: левая рука часто совершала действия, противоположные действиям правой руки. Правая рука надевала платье, левая — снимала. Эти действия совершались си- мультанно, «альтернативно». Больная иногда направлялась куда-то и, сделав пару ша­гов, возвращалась назад; это повторялось много раз. Не могла играть на рояле. Угнете­на, раздражительна, особенно в момент проявления диспраксии. Отмечались также легкая дизартрия; повышение сухожильных рефлексов слева, легкие левосторонние гипе- стезия и гипералгезия. После второй операции — рассечения остатка мозолистого тела и левого форникса эти явления не возобновлялись.

Больной, 27лет, левша. Через год после черепно-мозговой травмы, в 12-летнем возрас­те, появились эпилептические припадки, левосторонняя амблиопия. Сделана одномо­ментная операция — рассечение мозолистого тела. Спустя месяц после операции больной много раз повторял одни и те же действия. В булочной однажды несколько раз брал буханку хлеба левой рукой, возвращал ее и снова брал. После замечания продавца «пришел в отчаяние». Иногда несколько раз надевал и снимал рубашку. Намеревался что-то сделать, например, достать одежду, но «не был в состоянии хотеть это сде­лать». Сделав несколько шагов вокруг дома, он возвращался, доставал одежду.

Иногда были приступы, когда его «праваярука не хочет совершить определенное дейст­вие». Например, больной желает вынуть руку из кармана, но не может это сделать. Если подождет минуту, то может «принять решение» и тогда получается «совершить задуманное». Или когда больной несет что-нибудь в правой руке, у него возникает лож­ное ощущение, что он роняет предмет, чего на самом деле не происходит.

Голант Р.Я. и соавт. (1948) обобщенно оценивают наблюдения А-1. Аке1аМ« и свои и указывают на общее между ними: а) отсутствие синергии между руками; б)-самостоя- тельность движений каждой руки. Левая рука совершает действия, противоположные желанию больного и неприятные для него. Только у одного из больных А-1- Аке1аШ5 сводились на нет правильные действия правой руки из-за того, что левая его рука совер­шала противоположные движения. У второго больного действия совершались во вре­мя приступов. В момент одних приступов левая рука то совершает правильный акт, то отказывается от него; в других приступах правая рука лишается воли, которая возвра­щается к ней через некоторое время. Диспраксия касалась не только мануальных актов. Совершались «неуместные общие двигательные акты», например, больная раздевалась некстати. У всех больных имелось нарушение комиссуральных связей между полуша­риями. Все они — левши и имеют, по характеристике авторов, «смешанную мозговую латерализацию».

Из 30 изученных авторами бальных с рассечением мозолистого тела только у 2 лев­шей были описанные явления. У правшей таких нарушений не было. Р.Я. Голант и со­авт. предположили, что «нарушение межполушарной связи отделяет одноименную руку от доминантного полушария и ставит ее в зависимость от другого полушария— левой руке предоставляется известная самостоятельность». Однако имеющиеся здесь закономерности, вероятно, значительно сложнее, чем предполагают авторы.

В последние десятилетия мозолистое тело стало привлекать к себе внимание иссле­дователей. Усиливается интерес к мозолистому телу у психиатров, изучающих патоге­нез шизофрении, «к числу кардинальных проявлений которой относятся феномены расщепления психической деятельности». Эти исследования стали возможными благо­даря современным методам прижизненной визуализации мозга (Орлова В. А., Трубни­ков В.И. и др., 2000). Авторы отмечают, в частности, увеличение параметров колена ствола мозолистого тела у больных шизофренией.

Психопатологическая симптоматика при опухолях мозолистого тела зачастую обу­словлена вовлечением соседних структур мозга, в то время как при рассечении мозоли­стого тела у больных с эпилепсией наблюдается относительно изолированная картина поражения собственно мозолистого тела. Наблюдение больных после этой операции принесло исключительно интересные данные, во-первых, о функциях мозолистого тела и эффективности расщепления мозга при эпилепсии и, во-вторых, о функцио­нальной асимметрии (неравенстве функций правого и левого полушарий мозга) и межполушарном взаимодействии.

О последствиях «расщепления мозга» размышляли еще в’Х1Х веке, в частности, пси­холог Густав Фехнер, считавший существенным условием «единства сознания» целост­ность мозга. Он писал: «Два полушария мозга, обладающие вначале одинаковыми на­строениями, склонностями, знаниями, одной памятью и, конечно, сознанием в целом, будут впоследствии развиваться по-разному, в зависимости от внешних взаимоотно­шений, в которые каждое из них будет вступать». Он полагал невозможным осуществ­ление этого «мысленного эксперимента» в действительности.

В1940 году появилась статья 1.С. Епскзоп об опытах изучения распространения эпилеп­тических разрядов от одного полушария к другому в мозге обезьяны. Автор предположил,

это распространение в значительной степени или даже целиком осуществляется че- озолистое тело — самую массивную из всех комиссур, соединяющих структуры ле- полушария с соответствующими областями правого. Несколько раньше V/. Уап ;п ег а1. (1940) отметили урежение судорожных припадков у больных эпилепсией, мозолистое тело повреждалось опухолью или иным патологическим процессом, навело на мысль о возможной целесообразности рассечения мозолистого тела с це- яечения больных эпилепсией.

:твенен вопрос: повторяет ли расщепление мозолистого тела клиническую кар­его поражения (опухолевого, сосудистого и т.д.)?

ервые операции (неполная комиссуротомия) осуществлялись американскими хирургами из Рочестера V/. Уап \Уа§епеп и К. Неггоп (1944). Послеоперационное г ие больных, их психическую деятельность изучал А.1. АкеЫйк (1944). Основы- на полученных результатах, авторы вскоре отказались от этой операции: ожидае- сутцественного улучшения состояния, урежения и исчезновения припадков не Другие исследователи продолжали изучать функции мозолистого тела. В начале годов К.Е. Муегз и К.\У. 5реггу — профессор психологии Калифорнийского техно- еского института — показали, что зрительная информация, предъявленная одно- лушарию мозга кошек с перерезанным мозолистым телом, недоступна для друго­му сгария.

. Ро§е1 и С. Во§еп вернулись к этой операции. Отсутствие положительных резуль- раньше они связывали с тем, что разъединение полушарий было неполным

1. Е., Во§еп С.М., 1969). Теперь уже осуществляли полную комиссуротомию. амических исследованиях больных участвовали М.5. Саггаш^а и К. Зреггу. После операции нередко наблюдались различные психические нарушения. Один боль- однажды обнаружил, что его «левая рука борется с правой при попытках надеть ут- брюки: одна рука тянула их вверх, в то время как другая — вниз». В другом случае же больной, «рассердившись, замахнулся левой рукой на свою жену, а его правая схватила левую, пытаясь ее остановить» (Саггат§а М.5., 1970). Возникали и изме- в поведении или способностях больных. Некоторые пациенты сообщали об ис- ^емых ими больших затруднениях в установлении связи между именами и лица- окружающих людей. Это подтвердилось исследованием, в котором испытуемые ы были сначала запомнить имена каждого из трех молодых людей, изображен- на картинках (Ьеуу I. е1 а1., 1972)

По описаниям К. 5реггу, при поверхностном осмотре больные после операции не ались от здоровых, но при подаче сигналов только в одно полушарие у них одна буквально не знала, что делает другая: предмет, опознанный наощупь одной ру­не узнавался при ощупывании его другой. Точно так же воспринимали больные слуховые и зрительные сигналы. В заключение автор резюмирует: «После рассе- мозолистого тела процессы в каждом полушарии протекают независимо, словно уют два человека — каждый со своим жизненным опытом. При этом в каждом арии представлены свои собственные функции: в левом — речь, письмо, счет,

м — восприятие пространственных отношений и не идентифицируемое слова- ■нание». Сознание, по 5реггу, нельзя связать ни с промежуточным мозгом, ни ечком, ни с нижележащими структурами мозга. Большие полушария головного и межполушарные связи — вот что образует нервный субстрат сознания, исследования много дали для расширения представлений об асимметрии функ- полушарий мозга в общем их деле — обеспечении психической деятельности (Вик- И.В., 1983). Тому способствовало «тестирование последствий разделения полу- »: изучение зрительного восприятия изображений на левой и правой половинах

экрана тахистоскопа, отчет испытуемых об увиденном, последующий выбор левой и правой рукой увиденного в изображении предмета без контроля зрения; учет эмо­циональных реакций на изображение обнаженного тела, повседневного поведения больных и т.д.

Симптомы «разобщения полушарий» нестойки и быстро регрессируют, обнаружи­ваются, как правило, в послеоперационном периоде при хирургических вмешательст­вах на мозолистом теле.

При повреждении передних отделов мозолистого тела нарушения взаимодействия полушарий проявляются, прежде всего, в эмоционально-личностных расстройствах, а также в моторной сфере; при перерезке средних отделов — в тактильной, задних — в зрительной.

К специфическим нарушениям при поражении мозолистого тела относятся нару­шения реципрокных координированных движений рук и ног (например, езда на вело­сипеде, печатание на машинке).

Особую группу симптомов составляют нарушения, названные «дископией-дисгра- фией» и заключающиеся в том, что больные не могут писать и рисовать правой и левой рукой. Так, больной-правша при рассечении мозолистого тела может писать только правой и рисовать только левой руками.

Опыты показали, что больные с рассеченным мозолистым телом не могут назвать предметы и прочитать слова, если они были предъявлены в левое поле зрения. При этом они их в некоторой степени узнают, так как способны выбрать подходящие к ним картинки. Этот феномен получил название «аномия». Было обнаружено, что феномен сохраняется и в тактильной сфере («тактильная аномия»). Больные не могут назвать предметы при их ощупывании левой рукой. При зрительном восприятии и ощупыва­нии правой рукой их называние остается нормальным. При этом предметы лучше опо­знаются на ощупь левой рукой (например, при нахождении их среди других).

В ряде случаев при перерезке мозолистого тела в послеоперационном периоде отме­чается синдром преходящей односторонней пространственной агнозии. При дихоти- ческом прослушивании игнорирование выступает в виде выраженного снижения про­дуктивности воспроизведения речевых стимулов с левого уха. Этот симптом наблюда­ется при повреждении различных отделов мозолистого тела у правшей.

В описании К. Зреггу больные выглядят как имеющие «две сферы сознания» («удво­ение сознания»). Переживаемое правым полушарием находится целиком вне сферы опыта левого полушария. Едва ли точен такой язык описания. Здесь каждое полушарие выглядит «думающим», «переживающим». Оно наделяется тем, что присуще только са­мому человеку — носителю мозга, в данном случае — больному эпилепсией с расщеп­ленным мозгом. Но ведь врач или исследователь видит, слышит и оценивает психиче­ское состояние больного, не видя полушарий его мозга. Смеется или плачет именно больной, а не то или иное полушарие мозга, как следует из некоторых существующих описаний больных с расщепленным мозгом (Доброхотова Т.А., Брагина Н.Н., 1998).

При всех возможных возражениях, несогласии с К. Зреггу и М.5. Саггаш^а, нельзя не отметить, что изучение больных после расщепления мозга внесло много нового в пред­ставления о мозге как о парном органе, обеспечивающем психическую деятельность. Полученные данные расширили учение о функциональной асимметрии полушарий — самом фундаментальном свойстве головного мозга человека. Это обстоятельство не ос­талось не замеченным Комитетом по Нобелевским премиям. В решении Каролинского медико-хирургического центра от 09.10.81. было записано, что Нобелевская премия вручается «Роджеру Сперри (одна половина) за открытие функциональной специали­зации полушарий мозга и Дэвиду Хьюбелу и Торстену Визелу (другая половина) за от­крытия, касающиеся обработки информации в зрительной системе».

источник