Ушиб мягких тканей лица степень тяжести

Уголовные дела, связанные с побоями, является распространенным в судебной практике. Побои приносят человеку физическую боль и вред здоровью.

Нанесение их недопустимо — это прямое нарушение неприкосновенности граждан, которое влечет санкции к нарушителю. Важную роль при ведении подобных дел имеет степень тяжести вреда здоровью пострадавшего.

Побои — разновидность противоправных деяний, в результате которых человеку наносятся удары разной степени интенсивности. При этом происходит причинение вреда здоровью, степень вреда зависит от интенсивности ударов.

Преступное деяние имеет множество классификаций, связанных с местом совершения, особенностями ситуации, степенью тяжести. Например, побои могут быть телесными, совершенные одним человеком или группой лиц, со свидетелями и без. Каждая классификация имеет свои особенности.

Степень тяжести — признак, по которому можно охарактеризовать ущерб, причиненный здоровью и период полной или частичной утраты трудоспособности. По степени тяжести побои подразделяют на:

легкая степени тяжести — разновидность телесных повреждений, после нанесения которых расстройство здоровья было кратковременным, сроком до 21 дня;
средняя степени тяжести — разновидность телесных повреждений, при которых расстройство здоровья затягивается дольше 21 дня, при этом человек не может выполнять трудовые функции, трудоспособность отсутствует;
тяжелая степень — нанесен значительный вред здоровью, расстройство здоровья длится свыше 4-х недель, человек полностью утрачивает работоспособность на этот период.

В какие сроки это нужно сделать?
Какие доказательства помимо мед.заключения можно использовать? Подробности тут.
И что делать, если вы снимаете побои через несколько дней после их нанесения.

Квалификация по признакам — это те обстоятельства, наличие которых отягощает преступление или правонарушение. При нанесении побоев разной степени интенсивности отягчающими обстоятельствами принято считать:

совершение деяния при наличии хулиганских мотивов (действия, совершенные без повода с нарушением общественного порядка и личной неприкосновенности);
при наличии мотивов ненависти по расовому, национальному, религиозному признаку;
при наличии враждебных установок к определенной социальной группе или меньшинству;
нанесение побоев группой лиц;
ребенку.

При ведении дел, связанных с побоями, необходимо четко разграничивать их с истязанием и умышленным нанесением вреда здоровью.

Телесные повреждения связаны с нарушением телесной неприкосновенности, данной каждому человеку по закону. В результате происходит причинение вреда физическому здоровью, нарушение адекватной работы организма, пострадавший испытывает физическую боль.

Телесные повреждения приводят к нарушению целостности органов и тканей, расстройству физиологических функций вплоть до полной утраты, это происходит в результате факторов, воздействующих на человека извне. Перечень телесных повреждений, характерных для побоев:

гематомы — разновидность травмы, полученной от ударов тупыми предметами (бита, камень, палка) или руками, ногами; гематомы представляют кровоизлияние внутрь тканей, представляя серьезную опасность для здоровья.
Ушибленные раны — это ушибы, которые могут наноситься как ногами, так и путем толчков с последующим падением на твердую травмооопасную поверхность (асфальт, камни); ушибы приводят к появлению синяков, ссадин, кровоизлияния.
Ссадины и царапины — неглубокие повреждения кожных покровов, один из распространенных видов травм, полученных при побоях; ссадины, особенно обширные по площади, могут кровоточить и долго заживать (особенно на лице).
Травмы головы — включают мелкие ссадины, синяки на лице и волосистой части головы, открытые черепно-мозговые травмы; побои головы наносятся руками, ногами, твердыми предметами.

Незначительные повреждения в виде единичных мелких царапин и ссадин, не вызвавшие причинение вреда здоровью и утрату трудоспособности, в качестве побоев не учитываются.

Установление степени тяжести проводится с помощью судебно-медицинской экспертизы. Важность процедуры заключается в общей оценке вреда, нанесенного потерпевшему и влиянии результатов на вынесение наказания лицу, совершившему преступное деяние.

Экспертиза проводится в соответствии с требованиями Уголовного кодекса РФ, на основании «Правил судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью».

При определении степени тяжести в ходе судебно-медицинской экспертизы соблюдаются правила:

проведение процедуры возлагается на судебно-медицинского эксперта или врача, приглашенного на роль эксперта.
Основание для проведения — официальное постановление прокурора либо определение суда.
Место проведения — амбулатория Бюро МСЭ, лечебное заведение, помещение суда.
Определение тяжести побоев устанавливается при обследовании пострадавшего.

В редких ситуациях допускается определение тяжести телесных повреждений на основании данных из медицинской карты, без обследования потерпевшего. При этом медицинская карта должна содержать максимально подробную и достоверную информацию о травмах и повреждениях.

Для установления степени тяжести ведущую роль играют показатели:

уровень опасности для здоровья и жизни;
продолжительность периода, в течение которого нарушена трудоспособность;
полное нарушение адекватного функционирования органа, либо утрата самого органа;
прерывание беременности на разных сроках;
обезображивание лицевой части;
появление стойких психических расстройств;
утрата зрения либо слуха, речи.

Для установления степени тяжести побоев достаточно одного признака. Если имеет место присутствие 2-х и более признаков, за основу берут тот, который соответствует максимальной степени тяжести для здоровья.

Важно помнить: побои, даже легкие — запрещенное законом деяние, за совершение которого последует ответственность, от штрафа до реального лишения свободы. Человек, пострадавший от побоев, должен незамедлительно обращаться в правоохранительные органы, умалчивать о подобных ситуациях нельзя.

Также, в каком случае ответственность будет административная (по КоАП РФ) и когда в виде наказания будет назначен только штраф?

источник

Ушиб мягких тканей — это закрытое повреждение тканей без существенного нарушения их структуры.

МКБ-10 содержит понятие ушиб мягких тканей (S00-T98 (рус.), S00-T98 (англ.)), но не дает его четкого определения, указывая, что кровоподтеки и гематомы включены в понятие ушиба. Аналогичное определение имеется и в «Медицинских критериях определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» [1] .

«…Поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека. » [1] .

«…Ушиб поверхностных частей тела возникает тогда, когда тупое орудие действует на известную часть тела лишь с малою силой, так что не приводит ни к сдиранию эпидермиса, ни к повреждению сосудов и возникновению кровоизлияний в более глубоких слоях кожи или под ней. Ушиб сам по себе обыкновенно представляется лишь как покраснение кожи, которая в месте ушиба бывает иногда и слегка опухшей. Покраснение кожи обыкновенно очень скоро после ранения без следа исчезает, так что при медицинском осмотре, произведенном несколько часов спустя после повреждения, данные осмотра бывают обыкновенно негативными. Покраснение кожи также исчезает очень скоро при наступлении смерти. Простой ушиб поверхностных слоев мягких тканей тела встречается очень редко и большею частью бывает связан с другими изменениями, причиненными тупым орудием, главным образом со ссадинами и кровоподтеками.

Чаще всего возникает поверхностный ушиб кожи при ударах палкой или розгой, которые не наносятся с большей силой. Часто мы можем наблюдать, что при этих ударах на коже возникают две узкие красные полосы близко одна от другой, которые обе происходят от одного удара; это очень важно при определении числа ударов, которые свидетельствуемый получил. Кожа между этими двумя полосами бывает или нормальной, или слегка покрасневшей. Обе полосы идут иногда конвергентно, иногда вместе образуют и острый угол. Они бывают лучше всего видны на конечностях, на коже туловища и на ягодицах. Наличие двойных полос покрас невшей кожи при единственном ударе можно объяснить тем, что механическое действие легкого удара вызывает лишь нарушение инервации сосудов, а других изменений не вызывает.

Нарушение иннервации сосудов проявляется только на периферии задетой части, а именно в виде расширения подкожных сосудов. Вследствие этого, эти части становятся гиперемическими, краснеют, а иногда и выдаются над поверхностью.

Этот признак появляется как при применении предметов округлых, например, палок, так и предметов угловатых, шестов или дубин. Когда эти предметы применяют с довольно большой силой, возникают кровоизлияния в подкожную соединительную ткань…» [2]

источник

Прикaз Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 24 апреля 2008 г. N 194н г. Москва «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»

Зарегистрирован в Минюсте РФ 13 августа 2008 г.

В соответствии с пунктом 3 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 35, ст. 4308), приказываю:

Утвердить Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, согласно приложению.

Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека

1. Настоящие Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (далее — Медицинские критерии), разработаны в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (далее — Правила).

2. Медицинские критерии являются медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя.

3. Медицинские критерии используются для оценки повреждений, обнаруженных при судебно-медицинском обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей, а также при производстве судебно- медицинских экспертиз по материалам дела и медицинским документам.

4. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом — судебно-медицинским экспертом, а при его отсутствии — врачом иной специальности (далее — эксперт), привлеченным для производства экспертизы, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.

5. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды1.

II. Медицинские критерии квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью

6. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью являются:

6.1. Вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (далее — вред здоровью, опасный для жизни человека).

Вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредственно угрозу для жизни:

6.1.1. рана головы (волосистой части, века и окологлазничной области, носа, уха, щеки и височно-нижнечелюстной области, других областей головы), проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;

6.1.2. перелом свода (лобной, теменной костей) и (или) основания черепа: черепной ямки (передней, средней или задней) или затылочной кости, или верхней стенки глазницы, или решетчатой кости, или клиновидной кости, или височной кости, за исключением изолированной трещины наружной костной пластинки свода черепа и переломов лицевых костей: носа, нижней стенки глазницы, слезной косточки, скуловой кости, верхней челюсти, альвеолярного отростка, небной кости, нижней челюсти;

6.1.3. внутричерепная травма: размозжение вещества головного мозга; диффузное аксональное повреждение головного мозга; ушиб головного мозга тяжелой степени; травматическое внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние; ушиб головного мозга средней степени или травматическое эпидуральное, или субдуральное, или субарахноидальное кровоизлияние при наличии общемозговых, очаговых и стволовых симптомов;

6.1.4. рана шеи, проникающая в просвет глотки или гортани, или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода; ранение щитовидной железы;

6.1.5. перелом хрящей гортани: щитовидного или перстневидного, или черпаловидного, или надгортанного, или рожковидного, или трахеальных хрящей;

6.1.6. перелом шейного отдела позвоночника: перелом тела или двусторонний перелом дуги шейного позвонка, или перелом зуба II шейного позвонка, или односторонний перелом дуги I или II шейных позвонков, или множественные переломы шейных позвонков, в том числе без нарушения функции спинного мозга;

6.1.7. вывих одного или нескольких шейных позвонков; травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шейного отдела позвоночника со сдавлением спинного мозга;

6.1.8. ушиб шейного отдела спинного мозга с нарушением его функции;

6.1.9. рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;

6.1.10. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости: сердца или легкого, или бронхов, или грудного отдела трахеи; травматический гемоперикард или пневмоторакс, или гемоторакс, или гемопневмоторакс; диафрагмы или лимфатического грудного протока, или вилочковой железы;

6.1.11. множественные двусторонние переломы ребер с нарушением анатомической целости каркаса грудной клетки или множественные односторонние переломы ребер по двум и более анатомическим линиям с образованием подвижного участка грудной стенки по типу «реберного клапана»;

6.1.12. перелом грудного отдела позвоночника: перелом тела или дуги одного грудного позвонка с нарушением функции спинного мозга, либо нескольких грудных позвонков;

6.1.13. вывих грудного позвонка; травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе со сдавлением спинного мозга;

6.1.14. ушиб грудного отдела спинного мозга с нарушением его функции;

6.1.15. рана живота, проникающая в брюшную полость, в том числе без повреждения внутренних органов;

6.1.16. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв): органов брюшной полости — селезенки или печени, или (и) желчного пузыря, или поджелудочной железы, или желудка, или тонкой кишки, или ободочной кишки, или прямой кишки, или большого сальника, или брыжейки толстой и (или) тонкой кишки; органов забрюшинного пространства — почки, надпочечника, мочеточника;

6.1.17. рана нижней части спины и (или) таза, проникающая в забрюшинное пространство, с повреждением органов забрюшинного пространства: почки или надпочечника, или мочеточника, или поджелудочной железы, или нисходящей и горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, или восходящей и нисходящей ободочной кишки;

6.1.18. перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника: тела или дуги одного либо нескольких поясничных и (или) крестцовых позвонков с синдромом «конского хвоста»;

6.1.19. вывих поясничного позвонка; травматический разрыв межпозвоночного диска в поясничном, пояснично-крестцовом отделе с синдромом «конского хвоста»;

6.1.20. ушиб поясничного отдела спинного мозга с синдромом «конского хвоста»;

6.1.21. повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) тазовых органов: открытое и (или) закрытое повреждение мочевого пузыря или перепончатой части мочеиспускательного канала, или яичника, или маточной (фаллопиевой) трубы, или матки, или других тазовых органов (предстательной железы, семенных пузырьков, семявыносящего протока);

6.1.22. рана стенки влагалища или прямой кишки, или промежности, проникающая в полость и (или) клетчатку малого таза;

6.1.23. двусторонние переломы переднего тазового полукольца с нарушением непрерывности: переломы обеих лобковых и обеих седалищных костей типа «бабочки»; переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца в заднем отделе: вертикальные переломы крестца, подвздошной кости, изолированные разрывы крестцово-подвздошного сочленения; переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца в переднем и заднем отделах: односторонние и двусторонние вертикальные переломы переднего и заднего отделов таза на одной стороне (перелом Мальгеня); диагональные переломы — вертикальные переломы в переднем и заднем отделах таза на противоположных сторонах (перелом Воллюмье); различные сочетания переломов костей и разрывов сочленений таза в переднем и заднем отделах;

6.1.24. рана, проникающая в позвоночный канал шейного или грудного, или поясничного, или крестцового отдела позвоночника, в том числе без повреждения спинного мозга и «конского хвоста»;

6.1.25. открытое или закрытое повреждение спинного мозга: полный или неполный перерыв спинного мозга; размозжение спинного мозга;

6.1.26. повреждение (разрыв, отрыв, рассечение, травматическая аневризма) крупных кровеносных сосудов: аорты или сонной артерии (общей, наружной, внутренней), или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной (общей, наружной, внутренней), или бедренной, или подколенной артерий и (или) сопровождающих их магистральных вен;

6.1.27. тупая травма рефлексогенных зон: области гортани, области каротидных синусов, области солнечного сплетения, области наружных половых органов при наличии клинических и морфологических данных;

6.1.28. термические или химические, или электрические, или лучевые ожоги III-IV степени, превышающие 10% поверхности тела; ожоги III степени, превышающие 15% поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 20% поверхности тела; ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся развитием ожоговой болезни; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели;

6.1.29. отморожения III-IV степени с площадью поражения, превышающей 10% поверхности тела; отморожения III степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; отморожения II степени с площадью поражения, превышающей 20% поверхности тела;

6.1.30. лучевые поражения, проявляющиеся острой лучевой болезнью тяжелой и крайне тяжелой степени.

6.2. Вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью (далее — угрожающее жизни состояние):

6.2.1. шок тяжелой (III-IV) степени;

6.2.2. кома II-III степени различной этиологии;

6.2.3. острая, обильная или массивная кровопотери;

6.2.4. острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени, или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;

6.2.5. острая почечная или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность тяжелой степени, или острый панкреонекроз;

6.2.6. острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

6.2.7. гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона;

6.2.8. расстройство регионального и (или) органного кровообращения, приводящее к инфаркту внутреннего органа или гангрене конечности; эмболия (газовая, жировая, тканевая, или тромбоэмболии) сосудов головного мозга или легких;

6.2.9. острое отравление химическими и биологическими веществами медицинского и немедицинского применения, в том числе наркотиками или психотропными средствами, или снотворными средствами, или препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему, или алкоголем и его суррогатами, или техническими жидкостями, или токсическими металлами, или токсическими газами, или пищевое отравление, вызвавшее угрожающее жизни состояние, приведенное в пунктах 6.2.1-6.2.8 Медицинских критериев;

6.2.10. различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание, переохлаждение организма); последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь); последствия воздействия технического или атмосферного электричества (электротравма); последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение, перенапряжение организма), вызвавшие угрожающее жизни состояние, приведенное в пунктах 6.2.1-6.2.8 Медицинских критериев.

6.3. Потеря зрения — полная стойкая слепота на оба глаза или такое необратимое состояние, когда в результате травмы, отравления либо иного внешнего воздействия у человека возникло ухудшение зрения, что соответствует остроте зрения, равной 0,04 и ниже.

Потеря зрения на один глаз оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

Посттравматическое удаление одного глазного яблока, обладавшего зрением до травмы, также оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

Определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в результате потери слепого глаза проводится по признаку длительности расстройства здоровья.

6.4. Потеря речи — необратимая потеря способности выражать мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих.

6.5. Потеря слуха — полная стойкая глухота на оба уха или такое необратимое состояние, когда человек не слышит разговорную речь на расстоянии 3-5 см от ушной раковины.

Потеря слуха на одно ухо оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

6.6. Потеря какого-либо органа или утрата органом его функций:

6.6.1. потеря руки или ноги, т.е. отделение их от туловища или стойкая утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их функции); потеря кисти или стопы приравнивается к потере руки или ноги;

6.6.2. потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин в способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин — в способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению;

6.7. Прерывание беременности — прекращение течения беременности независимо от срока, вызванное причиненным вредом здоровью, с развитием выкидыша, внутриутробной гибелью плода, преждевременными родами либо обусловившее необходимость медицинского вмешательства.

Прерывание беременности в результате заболеваний матери и плода должно находиться в прямой причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью и не должно быть обусловлено индивидуальными особенностями организма женщины и плода (заболеваниями, патологическими состояниями), которые имелись до причинения вреда здоровью.

Если внешние причины обусловили необходимость прерывания беременности путем медицинского вмешательства (выскабливание матки, кесарево сечение и прочее), то эти повреждения и наступившие последствия приравниваются к прерыванию беременности и оцениваются как тяжкий вред здоровью.

6.8. Психическое расстройство, возникновение которого должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием.

6.9. Заболевание наркоманией либо токсикоманией.

6.10. Неизгладимое обезображивание лица.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом.

Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости данного повреждения, а также его медицинских последствий в соответствии с Медицинскими критериями.

Под неизгладимыми изменениями следует понимать такие повреждения лица, которые с течением времени не исчезают самостоятельно (без хирургического устранения рубцов, деформаций, нарушений мимики и прочее, либо под влиянием нехирургических методов) и для их устранения требуется оперативное вмешательство (например, косметическая операция).

6.11. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30 процентов).

К тяжкому вреду здоровья, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относят следующие повреждения:

6.11.1. открытый или закрытый перелом плечевой кости: внутрисуставной (головки плеча) или околосуставной (анатомической шейки, под- и чрезбугорковый), или хирургической шейки или диафиза плечевой кости;

6.11.2. открытый или закрытый перелом костей, составляющих локтевой сустав;

6.11.3. открытый или закрытый перелом-вывих костей предплечья: перелом локтевой в верхней или средней трети с вывихом головки лучевой кости (перелом-вывих Монтеджа) или перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости (перелом-вывих Галеацци);

6.11.4. открытый или закрытый перелом вертлужной впадины со смещением;

6.11.5. открытый или закрытый перелом проксимального отдела бедренной кости: внутрисуставной (перелом головки и шейки бедра) или внесуставной (межвертельный, чрезвертельный переломы), за исключением изолированного перелома большого и малого вертелов;

6.11.6. открытый или закрытый перелом диафиза бедренной кости;

6.11.7. открытый или закрытый перелом костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника;

6.11.8. открытый или закрытый перелом диафиза большеберцовой кости;

6.11.9. открытый или закрытый перелом лодыжек обеих берцовых костей в сочетании с переломом суставной поверхности большеберцовой кости и разрывом дистального межберцового синдесмоза с подвывихом и вывихом стопы;

6.11.10. компрессионный перелом двух и более смежных позвонков грудного или поясничного отдела позвоночника без нарушения функции спинного мозга и тазовых органов;

6.11.11. открытый вывих плеча или предплечья, или кисти, или бедра, или голени, или стопы с разрывом связочного аппарата и капсулы сустава.

Стойкая утрата общей трудоспособности в иных случаях определяется в процентах, кратных пяти, в соответствии с Таблицей процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, прилагаемой к настоящим Медицинским критериям.

6.12. Полная утрата профессиональной трудоспособности.

Профессиональная трудоспособность связана с возможностью выполнения определенного объема и качества работы по конкретной профессии (специальности), по которой осуществляется основная трудовая деятельность.

Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. N 789 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 43, ст. 4247).

7. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью являются:

7.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) (далее — длительное расстройство здоровья).

7.2. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть — стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30 процентов включительно.

8. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью являются:

8.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) (далее — кратковременное расстройство здоровья).

8.2. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности — стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 процентов.

9. Поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.

III. Заключительные положения

10. Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного Медицинского критерия.

11. При наличии нескольких Медицинских критериев тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому критерию, который соответствует большей степени тяжести вреда.

12. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при наличии нескольких повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия.

13. В случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.

14. При наличии повреждений разной давности возникновения определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека каждым из них, производится отдельно.

15. Возникновение угрожающего жизни состояния должно быть непосредственно связано с причинением вреда здоровью, опасного для жизни человека, причем эта связь не может носить случайный характер.

16. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

17. Расстройство здоровья состоит во временном нарушении функций органов и (или) систем органов, непосредственно связанное с повреждением, заболеванием, патологическим состоянием, обусловившее временную нетрудоспособность.

18. Продолжительность нарушения функций органов и (или) систем органов (временной нетрудоспособности) устанавливается в днях исходя из объективных медицинских данных, поскольку длительность лечения может не совпадать с продолжительностью ограничения функций органов и (или) систем органов человека. Проведенное лечение не исключает наличия у живого лица посттравматического ограничения функций органов и (или) систем органов.

19. Утрата общей трудоспособности при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозах либо при определившемся исходе независимо от сроков ограничения трудоспособности, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней (далее — стойкая утрата общей трудоспособности).

20. Стойкая утрата общей трудоспособности заключается в необратимой утрате функций в виде ограничения жизнедеятельности (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к самообслуживанию) и трудоспособности человека независимо от его квалификации и профессии (специальности) (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги).

21. У детей трудовой прогноз в части возможности в будущем стойкой утраты общей (профессиональной) трудоспособности определяют также, как у взрослых, в соответствии с настоящими Медицинскими критериями.

22. В случае возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица проводится комиссионная судебно-медицинская экспертиза с участием врачей — специалистов тех медицинских учреждений, в которых имеются условия, необходимые для ее проведения.

23. При производстве судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный.

24. Ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, отравления, заболевания, поздними сроками начала лечения, его возрастом, сопутствующей патологией и др. причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью.

25. Ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью.

26. Установление степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в случаях, указанных в пунктах 24 и 25 Медицинских критериев, производится также в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.

27. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, не определяется, если:

в процессе медицинского обследования живого лица, изучения материалов дела и медицинских документов сущность вреда здоровью определить не представляется возможным;

на момент медицинского обследования живого лица не ясен исход вреда здоровью, не опасного для жизни человека;

живое лицо, в отношении которого назначена судебно-медицинская экспертиза, не явилось и не может быть доставлено на судебно-медицинскую экспертизу либо живое лицо отказывается от медицинского обследования;

медицинские документы отсутствуют либо в них не содержится достаточных сведений, в том числе результатов инструментальных и лабораторных методов исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

1 Пункт 2 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 N 522.

источник

Лицо – это визитная карточка любого человека, и каждый его изъян – это не только внешний дефект, но и эмоциональное состояние человека. Когда мы внешне нравимся себе, то и внутри чувствуем себя «красиво». Ушиб лица – это целый комплекс причин для недовольства собой: внешние погрешности, болевые ощущения, состояние физического и психологического здоровья.

Многие говорят, что внешность – это не главное. Наверное, эти люди не понимают, что в мире существует ушиб лица, который, действительно, мешает жить. И, кроме того, все мы хотим быть красивыми и быть с красивыми (иногда мы это держим в тайне, чтобы не обидеть других).

[1], [2]

Каковы же причины ушиба лица? Понятное дело, что ушиб лица на пустом месте не возникнет так, как это явление, приобретенное в результате механического воздействия, то есть, травмы: падения или удара. И тут, у многих сразу мысли: либо пьяный с лестницы упал, либо муж жену воспитывал. Не исключены, конечно, и такие варианты, но существует ряд бытовых и производственных травм, например, все мы живые люди, и поэтому, оступиться или споткнуться может каждый из нас.

Ушиб лица – это совсем необязательно «синяк под глазом»; он может иметь отношение к челюсти, скулам, носу, лбу, глазам, подбородку.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ушиб лица характеризуется клиническими симптомами, к которым относятся: припухлость, боль, нарушение функции, кровоизлияние.

первый характерный признак – это боль. Она появляется сразу после получения травмы. Боль может усилиться и через час и через три. Рост болевых ощущений зависит от появления отека или гематомы;
«опухшее лицо» или припухлость в месте травы – практически мгновенное явление. В процессе ощупывания обнаруживается уплотнение болезненного действия, не имеющего четких границ, и затрагивает здоровые ткани. В основном припухлость возникает в промежутке времени от часу до суток после получения травмы. После чего уже заметны воспалительные изменения и травматический отек;
кровоподтек объясняется тем, что кожа и подкожная клетчатка пропитываются излившейся кровью. Нельзя точно сказать о том, как скоро может образоваться кровоподтек, поскольку, повлиять на скорость его развития может глубина кровоизлияния. Если же травме подверглась кожа или подкожная клетчатка, то появление кровоподтека возможно в первые же минуты, иногда часы. Если же речь идет о мышцах, то кровоподтек может появиться даже на третьи сутки, причем, далеко от самой зоны ушиба. Поздно возникшие кровоподтеки, в особенности те, которые расположены в дали от области ушиба так, как это серьезный признак, требующий тщательного обследования, к примеру, рентген, чтобы исключить возможность образования трещин или перелома кости. Что касается цветовой характеристики, то изначально кровоподтек – красный, спустя 5 – 6 суток приобретает зеленый цвет, а потом желтеет. Такой процесс обусловлен распадом гемоглобина. Благодаря чему можно определить, когда произошел ушиб лица.

Ушиб лица, а точнее его мягкие ткани выражаются сильной отечностью и кровоизлияниями в ткани — это объясняется большим кровоснабжением тканей лица и множества жировой клетчатки.

Ушиб лица в этом случае обязательно проявляет себя гематомами и легко определяется пальпацией. Отек и кровоизлияния, которые возникли в результате полученной травмы, могут сопровождаться повреждениями костей черепа со стороны лица или зубов, а то и всей челюсти.

Диагностика при подозрении на ушиб мягких тканей лица проводится по результатам анамнеза, пальпации, осмотра кожных тканей и ротовой полости. Если существует вероятность, что помимо ушиба, возможен и перелом костей, то проделывают рентгенограмму.

Рассмотрим более подробно ушибы именно мягких тканей лица. Уже понятно, что кожные покровы или слизистая оболочка, целостность которых нарушена, это признак того, что повреждены мягкие ткани. Кроме того, что отеки и кровоизлияния присутствуют на лице, тут еще и дополнительная особенность: значительное расхождение краев раны. Такое явление – чисто визуального характера, поскольку, его можно назвать «оптическим обманом», спровоцированным в результате рефлекторных сокращений мимических мышц.

К мягким тканям лица относятся и губы, допустим при травмах нижней губы возможно сильное слюноотделение наружу, в ходе чего наступает мацерация кожи шеи и подбородка.

При травмах мягких тканей лица часто затрагиваются ветви лицевого нерва, околоушная слюнная железа или ее выводной проток.

Ушиб лица может осложниться кровотечением, шоком, асфиксией. Не исключен вариант, когда в момент травмы или удара в область лица, отекает язык, а в случае западения его вовнутрь может наступить дислокационная или обтурационная асфиксия.

Ушибы мягких тканей лица, которые имеют прямое отношение к ротовой полости, могут повлиять на развитие воспалительных осложнений:

Каковы же симптомы ушибов именно мягких тканей лица?

Зияние раны с кровотечением.
Боль, сопровождающаяся затруднениями при открытии рта, не говоря уже о приеме пищи или возможности говорить.
Тяжесть при дыхании.

От чего зависит степень сложности посттравматического процесса?

Естественно, прежде всего, от размера (глубина, длина) и локализации раны. Также большое значение в данной ситуации играют сопутствующие осложнения: кровопотеря, асфиксия, шок и так далее.

Шок диагностируется на базе резких изменений кожных покровов, например, бледность. Здесь же и слабый пульс, и низкое артериальное давление, и заторможенное сознание.

Что касается асфиксии, то в этом случае кожа и слизистая оболочка становится синюшнего цвета; появляется отдышка; а изо рта выделяется пенистая мокрота.

При обильной кровопотере, пострадавший становится бледным, его сознание спутанное (нередко, потеря сознания), падает артериальное давление и слабо прощупывается пульс.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Сильный ушиб лица, разумеется, дело не шуточное. И его последствия могут быть абсолютно разными, к примеру, шок, асфиксия, шрамы (временные и безвременные), инвалидность (если травма затронула глаз или глазной нерв, то возможна потеря зрения) и даже смерть.

Сильный ушиб лица может сопровождаться различными симптомами в зависимости от степени тяжести травмы или удара. В этом случае человек может, как потерять сознание, так и «метаться» из стороны в сторону. Но, как бы там ни было, пострадавшему следует оказать первую помощь и вызвать неотложку.

Кроме того, очень важно помнить в этот момент о психологическом факторе: человек в этой ситуации помимо боли испытывает страх, а если он будет видеть панику в лице окружающих, то его страх возрастет, что влияет и на внутричерепное и артериальное давление, сердцебиение и прочее. Поэтому, очень важно сохранять спокойствие или, хотя бы делать вид, что ничего особо страшного не произошло.

Ушиб и другие травмы в области подбородка могут привести к повреждению связочного аппарата. При таком явлении любые движения нижней челюсти провоцируют боль у ребенка — одна из причин для подозрения на перелом мыщелкового отростка. Чтобы уточнить диагноз необходимо в обязательном порядке рентгенологическое обследование.

Ушиб лица у ребенка характеризуется теми же причинами и симптомами, что и у взрослого человека. Но, не будем забывать о том, что дети с большим страхом переносят боль, вызванную травмой, в особенности, если она сопровождается кровью.

Кроме того, ушиб лица у ребенка серьезен тем, что ребенок не всегда может объяснит, что именно и как болит. С точки зрения биологии у детей деление клеток происходит несколько иначе, чем у взрослых так, как детский организм — это растущий организм. Соответственно, могут быть нарушены процессы, отвечающие за естественное развитие кожных, мышечных частей лица. Но есть не большая, но позитивная сторона, шрамы на детской быстрей и лучше заживают, чем у взрослых.

Но, тем не менее, в период крика или плача у детей может развиться ларингоспазм или же могут возникнуть проблемы с дыханием.

У детей первая помощь – экстренная. Какими бы не были условия или обстановка, ребенок должен находиться сидя или лежа лицом вниз. Потом следует повернуть ребенка на бок для удобства при освобождении полости рта от содержимого. Содержимое вынимается любыми безопасными средствами: ватным тампоном или рукой. Бывает, что такие действия неэффективны, и проводится интубация, трахеотомию проводить не рекомендуется.

Но, чтобы не случилось, самое главное, не поддаваться панике, а своевременно оказать первую помощь (а не терять сознание и не истерить, как некоторые мамы) и вызвать скорую помощь.

[17], [18]

Ушиб лица, не зависимо от степени тяжести требует экстренной помощи. А вот, как ее проводить зависит от серьезности ситуации. Итак,

ушиб мягких тканей лица. Накладывается повязка, но не туго. Так же прикладывается лед на место травмы,
флюктуация устраняется шприцом, чтобы избежать нагноения крови в гематоме,
обильное кровотечение. Нужно наложить на поврежденную область асептическую повязку. В этой ситуации повязка накладывается туго, чтобы ограничить течение крови. Если же необходимо остановить кровь из сосудов, то проделывать это нужно прижатием сосуда пальцем,
предупредить асфиксию нужно таким образом: пострадавшего укладывают на бок лицом вниз. Изо рта удаляются посторонние предметы: сгустки крови и другое содержимое.

Ушиб лица, как и любая другая травма, не должна ограничиться только оказанием первой помощи. Профессиональное медицинское обследование и лечение обязательны.

[19], [20]

Разумеется, что ушиб лица нужно лечить в больнице, а не проводить «онлайн-диагностику», и не прислушиваться к советам форумчан, которые, как правило, говорят: «у меня такое было… я делал то-то и так-то…». Ушиб ушибу – рознь. Ушиб может быть обычным «синяком» или, как принято говорить «ничего страшного», а могут быть, и задеты нервные окончания или другие элементы лица, отвечающие за нормальные функции тех или иных органов лица: ушей, глаз, челюсть и так далее. Единственное правильное решение в данной ситуации – госпитализация. Но, если ушибы не сопровождаются травмами костей, то госпитализация не нужна, а вот, врачебное вмешательство и диагностика на должном уровне должны быть, поскольку, тут возможны и кровопотери, травматический шок и прочее.

Ушиб лица, как правило, обследуют и лечат в челюстно-лицевом отделении.

Ушиб лица можно смазывать различными мазями, которые способствуют быстрому заживлению, снятия отечности, гематом и так далее.

На сегодняшний день самыми популярными являются мази «Спасатель» для взрослых и «Целитель» для детей. Рейтинг этих лекарств занял лидирующую позицию потому, что стоимость мазей недорогая, а эффект значительно превышает их цену.

«Спасатель». В его состав входят: пчелиный воск, облепиховое масло, молочные протеины. Учитывая его содержимое, уже очевидно, что «Спасатель» противовоспалительное, антисептическое и регенеративное действие (к стати, его можно использовать не только при ушибах, но и при ожогах, при растяжениях связок и даже при гнойных поражениях!).

Рассмотрим сразу противопоказания:

первое, как всегда, это гиперчувствительность к содержимым компонентам в препарате,
трофические язвы,
раны хронического характера.

Внимание! В процессе лечения именно мазью «Спасатель» другими мазями, кремами, бальзамами и прочими препаратами местного назначения пользоваться не следует.

Теперь перейдем к способам применения. Небольшим количеством мази смазывается поврежденное место. В случае необходимости можно нанести повязку. Как только мазь, первично нанесенная, высыхает, следует снова нанести спасатель.

Возможны, но не обязательны, побочные эффекты, к которым относятся кожные аллергические реакции.

О передозировках зафиксированных случаев нет.

«Целитель» — детский крем-бальзам мгновенно устраняет боль и является отличным антисептическим и противовоспалительным средством. Способы применения, разумеется, наружные и местно.

Кроме того, существуют и другие мази, например, «Фастум Гель», «Фербедон».

Ушиб лица требует не только лечение при помощи мазей, особенно, если ситуация серьезная. В таких случаях подбирают уже комплексное лечение.

Чтобы что-то лечить, изначально следует провести диагностику.

Не редко ушиб лица проходит в комплексе с черепно-мозговой травмой, в ходе чего, назначают рентген черепа, проводится пальпация костей лица и черепа. Тут же решается вопрос о значимости прививки против столбняка.

Прежде, чем обращаться за помощью к врачу, удаляются загрязнения с лица марлевой салфеткой, которую предварительно смачивают в растворе марганцовки слабой концентрации или фурацилином. Но это не обязательно.

При ссадинах или царапинах прибегают к антисептикам местного действия: йод или зеленка.

Если же повреждены мягкие ткани лица, то самостоятельно обрабатываются только края ран.

От возможных синяков помогают ледяные компрессы местного назначения или специальные мази «Спасатель», «Долобене-гель», «Деклофенак» и прочее. По поводу холодного компресса: он имеет смысл только впервые 30 минут после травмы.

Серьезный ушиб лица может спровоцировать кровотечение или течение бесцветной жидкости из уха, наличие синяков вокруг глаз, рвоту, судороги, потерю сознания. Но это уже симптомы близкие к черепно-мозговой травме. В некоторых случаях речь идет о считаных минутах, поэтому, никакой самодеятельности, а только – скорая помощь.

При медицинском лечении, врач сам назначает терапию, в которую входят: мази, примочки, сухие компрессы. Иногда возможна и физиотерапия.

компресс на основе творога накладывается на больное место. Творог нужно менять дважды в день,
растирки:
- из арники не разбавленный настой при сильных повреждениях кожи. Если ушиб незначительный, то пропорции таковы: 1:10, где 1 – раствор, а 10 –вода,
- камфарный спирт втирается в течение нескольких минут по 2 – 5 раз в день до полного исцеления,
- отвар из цветков багульника втирается дважды в день.

Ушиб лица и повреждения мягких тканей лица требуют особенной бдительности, поскольку, тут могут быть и другие травмы: переломы, разрывы и прочее.

Если в момент ушиба произошли ранения мягких тканей лица, то нужно в момент наложения швов отвергать натяжение кожи. Только в случае необходимости проводится иммобилизация кожи для более корректного соединения краев раны. Особую кропотливость требует обстоятельство, при котором необходимо соединить края ран в зоне губ, носа, век, бровей и ушных раковин.

Если же явно выражены дефекты кожи при травмах, то нанести швы без натяжения невозможно, а пластические операции проводятся нерационально, чтобы уменьшить объем возможного шрама накладываются пластинчатые швы.

Если говорить о хирургическом способе фиксации костных элементов, то тут необходимы мини-пластины, микро-пластины, шурупы – показаны в старшем возрасте.

Ушиб лица, а именно его мягкие ткани лечатся в плановом порядке при стационаре. Если лечение касается детского здоровья, то в условиях стационара проводится консервативное лечение: санация, ортодонтическая терапия.

источник