Ушиб мышц шеи по мкб 10

Включены: травмы:

• задней части шеи
• надключичной области
• горла

Исключены:

• термические и химические ожоги (T20-T32)
• последствия проникновения инородных тел в:
  • гортань (T17.3)
  • пищевод (T18.1)
  • глотку (T17.2)
  • трахею (T17.4)
• перелом позвоночника БДУ (T08)
• отморожение (T33-T35)
• травма:
  • спинного мозга БДУ (T09.3)
  • туловища БДУ (T09.-)
• укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

Включены: шейного отдела:

• дуги позвонка
• позвоночника
• остистого отростка
• поперечного отростка
• позвонка

Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

S10 Поверхностная травма шеи

• S10.0 Ушиб горла
• S10.1 Другие и неуточненные поверхностные травмы шеи
• S10.7 Множественные поверхностные травмы шеи
• S10.8 Поверхностная травма других частей шеи
• S10.9 Поверхностная травма неуточненной части шеи

• S11.0 Открытая рана, затрагивающая гортань и трахею
• S11.1 Открытая рана, затрагивающая щитовидную железу
• S11.2 Открытая рана, затрагивающая глотку
• S11.7 Множественные открытые раны шеи
• S11.8 Открытая рана других частей шеи
• S11.9 Открытая рана неуточненной части шеи

S12 Перелом шейного отдела позвоночника

• S12.00 Перелом первого шейного позвонка закрытый
• S12.01 Перелом первого шейного позвонка открытый
• S12.10 Перелом второго шейного позвонка закрытый
• S12.11 Перелом второго шейного позвонка открытый
• S12.20 Перелом других уточненных шейных позвонков закрытый
• S12.21 Перелом других уточненных шейных позвонков открытый
• S12.70 Множественные переломы шейных позвонков закрытые
• S12.71 Множественные переломы шейных позвонков открытые
• S12.80 Перелом других частей шеи закрытый
• S12.81 Перелом других частей шеи открытый
• S12.90 Перелом шеи неуточненной локализации закрытый
• S12.91 Перелом шеи неуточненной локализации открытый

S13 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне шеи

• S13.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шеи
• S13.1 Вывих шейного позвонка
• S13.2 Вывих другой и неуточненной части шеи
• S13.3 Множественные вывихи на уровне шеи
• S13.4 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата шейного отдела позвоночника
• S13.5 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата в области щитовидной железы
• S13.6 Растяжение и перенапряжение суставов и связок других и неуточненных частей шеи

S14 Травма нервов и спинного мозга

• S14.0 Контузия и отек шейного отдела спинного мозга
• S14.1 Другие и неуточненные повреждения шейного отдела спинного мозга
• S14.2 Травма нервного корешка шейного отдела позвоночника
• S14.3 Травма плечевого сплетения
• S14.4 Травма периферических нервов шеи
• S14.5 Травма симпатических нервов шейного отдела
• S14.6 Травма других и неуточненных нервов шеи

S15 Травма кровеносных сосудов на уровне шеи

• S15.0 Травма сонной артерии
• S15.1 Травма позвоночной артерии
• S15.2 Травма наружной яремной вены
• S15.3 Травма внутренней яремной вены
• S15.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне шеи
• S15.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне шеи
• S15.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне шеи

S16 Травма мышц и сухожилий на уровне шеи

• S17.0 Размозжение гортани и трахеи
• S17.8 Размозжение других частей шеи

S18 Травматическая ампутация на уровне шеи

S19 Другие и неуточненные травмы шеи

• S19.7 Множественные травмы шеи
• S19.8 Другие уточненные травмы шеи
• S19.9 Травма шеи неуточненная

источник

Диагноз с кодом S10-S19 включает 10 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):

1. S10 — Поверхностная травма шеи
   Содержит 5 блоков диагнозов.
2. S11 — Открытая рана шеи
   Содержит 6 блоков диагнозов.
   Исключена: декапитация (S18).
3. S12 — Перелом шейного отдела позвоночника
   Содержит 6 блоков диагнозов.
   Включены: шейного отдела: . дуги позвонка . позвоночника . остистого отростка . поперечного отростка . позвонка Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый: 0 — закрытый 1 — открытый.
4. S13 — Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне шеи
   Содержит 7 блоков диагнозов.
   Исключены: разрывы или смещение (нетравматические) межпозвоночного диска в шейном отделе (M50.-).
5. S14 — Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи
   Содержит 7 блоков диагнозов.
6. S15 — Травма кровеносных сосудов на уровне шеи
   Содержит 7 блоков диагнозов.
7. S16 — Травма мышц и сухожилий на уровне шеи
8. S17 — Размозжение шеи
   Содержит 3 блока диагнозов.
9. S18 — Травматическая ампутация на уровне шеи
10. S19 — Другие и неуточненные травмы шеи
    Содержит 3 блока диагнозов.

В диагноз входят также:
травмы:
• задней части шеи
• надключичной области
• горла

mkb10.su — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Онлайн-версия 2019 года с поиском болезней по коду и расшифровкой.

источник

Шейного отдела позвоночника БДУ

• Передней продольной связки шейного отдела
• Атлантоаксиального сустава
• Атлантоокципитального сустава
• «Хлыстовая» травма

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

К сожалению, травмы позвоночника у людей возникают часто. Часть из них относится к повреждению позвоночного столба по неосторожности, например, при потере равновесия. Ушиб спины несет серьезные последствия для здоровья. Главная опасность в том, что человек не обращается за медицинской помощью. Травмы позвоночного столба, копчика занесены в международную классификацию болезней МКБ-10, имеют свой специальный код в этой системе.

В МКБ-10 область спины, позвоночник обозначается как Т2. В зависимости от характера повреждений, возможности развития осложнений, влияния на другие органы, качество жизни пациента в будущем их разделяют на подгруппы. Бывают травмы неясного характера, с ухудшениями или незначительные, поэтому каждый вид имеет свой код или подгруппу, также вдобавок к коду могут указываться условные знаки, указывающие на неоднозначность диагноза, его двусмысленность.

В больничных листах чаще указывают код по МКБ-10. Такой подход позволяет экономить место на больничном листе, ёмкость информации одного кода при расшифровке несет большую полезность, чем диагноз, описанный словами. Знакомство с этой классификацией позволит понять, о каком заболевании идет речь в медицинской карточке, какой диагноз.

Первая категория – политравма. Это множественное повреждение любого позвоночного отдела в сочетании с другими. Этой анатомической области присвоены следующие коды:

В категорию Т09 попадают повреждения живота, спины, тип которых сложно определить. К Т09 не приписываются: раздробление туловища, множественные травмы, перерез спины, живота. К Т09 неясного характера можно отнести следующие виды повреждения:

• Т09.0 – Травмы поверхностного характера, неуточненного типа;
• T09.5 – Травма мышц, сухожилий брюшной полости, спины;
• Т09.6 – Ампутирование туловища травматического характера неясного типа;
• Т09.8 – Другие травмы туловища неясного характера;
• Т09.9 – Неуточненное повреждение туловища неясного типа.

Т08 – Перелом позвоночного столба неуточненного типа. Этот код используется как основной, когда нет смысла добавлять определенную информацию, анализировать повреждение, ранение. Код может иметь дополнительное обозначение — 0 или 1. 0 – присуждает категорию открытого перелома, 1 – закрытого. Если сложно или невозможно определить характер, то коду Т08 присваивается 1 – закрытый перелом неясного характера.

источник

Поврежденный позвоночный столб в верхней части, при наличии целых позвонков — это ушиб шейного отдела позвоночника. Такая травма не менее опасна, так как может стать причиной поражения нервов, возникновения параличей и пр.

Симптоматика зависит от степени ушиба позвоночника. Она может быть легкой, средней или тяжелой.

Если степень легкая, то больной будет ощущать:

• незначительную боль, которая появляется со временем;
• небольшой отек в районе шеи.

Возможно появление гематом, головокружений и головных болей.

Средняя степень характеризуется возникновением:

• боли в месте удара;
• потери чувствительности шейного отдела;
• головокружений;
• мигрени;
• отеков.

Тяжелая степень диагностируется реже. В данном случае имеет место:

• сильная и резкая болезненность в шейном отделе;
• значительные отеки в месте повреждения и близлежащих тканей;
• онемение рук, шеи;
• парез верхних конечностей;
• головокружение;
• головная боль;
• задержка и остановка дыхания;
• галлюцинации;
• проблемы с сердечным ритмом, остановка сердца;
• потеря сознания.

к содержанию ↑

Ушиб шейного позвоночника может возникнуть вследствие:

• автомобильной аварии (ДТП);
• неверного ныряния;
• неудачных гимнастических или акробатических упражнений;
• бытового падения;
• родовой деятельности;
• удара в шейный отдел (во время драки и пр.).

Также ушиб может возникнуть даже от неверного резкого поворота шеи. Чаще всего страдают спортсмены: пловцы, прыгуны, гимнасты, борцы и др.

Ушиб шейного отдела позвоночника по МКБ 10 — S10-S19.

Сюда включили травмы надключичной зоны, горла и заднего отдела шеи.

Лечение ушиба шейного отдела позвоночника подразумевает под собой комплексный подход. Может быть рекомендовано консервативное лечение или хирургическое.

Если травма неосложненная, то назначат:

• медикаменты;
• ортопедический воротник;
• массажную терапию;
• физиопроцедуры;
• лечебную физкультуру (вытяжение).

к содержанию ↑

Изначально больному скажут заняться вытяжением. Это длится около месяца. Делается ЛФК. Она поможет предупредить появление осложнений.

В комплекс будут входить упражнения на повороты, наклоны головы, вис на гимнастической стенке.

Спустя 14 дней после травмы на шею надевается специальный ортопедический воротник. Ходить в нем нужно до двух месяцев.

После снятия делаются упражнения на укрепления мускулатуры.

Если имеет место ушиб спинного мозга шейного отдела, не обойтись без медикаментозного лечения. На протяжении нескольких недель нужно принимать:

• противовоспалительные препараты (Фастум, Индовазин);
• обезболивающие средства (Диклофенак, Ибупрофен), иногда делаются блокады;
• миорелаксанты (Сирдалуп, Мидокалм);
• витаминные комплексы;
• транквилизаторы (Афобазол, Атаракс);
• никотиновую кислоту;
• кальций и т.д.

к содержанию ↑

Можно попробовать добавить к основному лечению народные средства. Они ускорят выздоровление. Предварительно не забудьте проконсультироваться с врачом.

Существует масса рецептов, которые восстанавливают кровообращение в поврежденной зоне, обезболивают, снимают воспаление.

1. Поможет лист подорожника. Предварительно его следует помыть.
2. Полынь. Трава промывается и измельчается. Накладывается на шею на 1-2 часа.
3. Компресс из 3 г соли, 100 мл уксуса. Потом в составе смачивается марля и прикладывается на пораженное место.
4. Хозяйственное мыло и вода. Первый компонент натирается на терке и растворяется в 38-градусной воде. После смачивается в растворе марля и кладется на больное место.
5. Травяной сбор. Сделайте компресс на основе данного настоя. В литре водки или спирта на протяжении недели натаивайте в равном количестве (по 25 г) фиалку, корень лопуха, пырей и траву вероники. Держать нужно не менее восьми часов.
6. Компрессы из 25 г алтея, 20 г дубовой коры, 25 г зверобоя и 500 мл водки. Настояться настой должен на протяжении 5 дней.

к содержанию ↑

Из физиотерапевтических процедур предпочтение отдают:

• электрофорезу;
• ультразвуку;
• криотерапии;
• магнитотерапии;
• амплипульсу (СМТ).

Все вышеперечисленные процедуры ускоряют регенерацию, убирают боли и снимают воспаление.

Также понадобится посетить кабинет массажиста и мануального терапевта. Специалисты снимут спазмирование мускулатуры и помогут убрать болезненность в кратчайшие сроки.

Массаж можно делать и самостоятельно дома руками или использовать специальные массажеры.

Если ушиб сложный, то врач направит больного к хирургу. Последний осмотрит больного, изучит имеющиеся результаты обследования и назначит день операции.

Радикальный метод показан при:

• существенных деформациях позвоночного столба;
• сильной болезненности, которая не ушла после консервативного лечения;
• искривлениях позвоночного столба в шейном отделе выше 10 градусов;
• имеющемся ущемлении нервов, спинного мозга, сосудов;
• смещении диска более 4 мм.

Хирург восстановит пораженный позвонок, удалит старый и взамен поставит протез. Если имеют место оскольчатые травмы, то искоренят некоторые фрагменты.
После операции врач выпишет:

• антибиотик;
• сосудорасширяющее средство;
• нейропротекторы.

Все вышеперечисленные препараты не дадут развиться осложнениям. Также необходимо делать ЛФК, апликации, посещать физиопроцедуры.

Важно своевременно обратиться за медицинской помощью, чтобы не было последствий. Если упустить время, то может возникнуть:

• паралич верхних конечностей;
• потеря чувствительности;
• гипертонус;
• проблемы с внутренними органами;
• остановка сердца.

к содержанию ↑

При ушибе шейного отдела позвоночника человек может столкнуться с проблемами сердца. В тяжелых случаях наблюдается его полная остановка. Чтобы не столкнуться с таким, стоит начать заблаговременно лечение. Только комплексный подход даст положительный результат. Важно принимать лекарства и посещать назначенные процедуры ежедневно.

источник

Включены: травмы:

• задней части шеи
• надключичной области
• горла

Исключены:

• термические и химические ожоги (T20-T32)
• последствия проникновения инородных тел в:
  • гортань (T17.3)
  • пищевод (T18.1)
  • глотку (T17.2)
  • трахею (T17.4)
• перелом позвоночника БДУ (T08)
• отморожение (T33-T35)
• травма:
  • спинного мозга БДУ (T09.3)
  • туловища БДУ (T09.-)
• укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)

Включены: шейного отдела:

• дуги позвонка
• позвоночника
• остистого отростка
• поперечного отростка
• позвонка

Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017, 2018, 2022 году.

источник

Подрубрика травм шеи различного характера.

NA20 Поверхностная травма шеи

NA20.2 Другие или неуказанные поверхностные повреждения горла

NA20.3 Множественные поверхностные травмы шеи

NA20.Y Другие уточненные поверхностные повреждения шеи

NA20.Z Поверхностная травма шеи, неуказанная

NA21.0 Разрушение без постороннего тела шеи

NA21.1 Разрыв с посторонним телом шеи

NA21.2 Прокол раны без постороннего тела шеи

NA21.3 Прокол раны с инородным телом шеи

NA21.4 Открытый прикус шеи

NA21.5 Множественные открытые раны шеи

NA21.Y Другая указанная открытая рана шеи

NA21.Z Открытая рана шеи, неуказанная

NA22.0 Перелом первого шейного позвонка

NA22.00 Перелом первого шейного позвонка, взрывной перелом

NA22.01 Перелом задней арки первого шейного позвонка

NA22.02 Перелом боковой массы первого шейного позвонка

NA22.03 Другой перелом первого шейного позвонка

NA22.0Y Другой уточненный перелом первого шейного позвонка

NA22.0Z Перелом первого шейного позвонка неуточненный

NA22.1 Перелом второго шейного позвонка

NA22.10 Травматический спондилолистез второго шейного позвонка, тип III

NA22.11. Другой травматический спондилолистез второго шейного позвонка

NA22.13 Другой перелом второго шейного позвонка

NA22.1Z Перелом второго шейного позвонка неуточненный

NA22.2 Перелом другого указанного шейного позвонка

NA22.3 Множественные переломы шейного отдела позвоночника

NA22.Z Перелом шеи, неуказанный

NA23 Вывих или деформация или растяжение суставов или связок на уровне шеи

NA23.0 Травматический разрыв шейного межпозвоночного диска

NA23.1 Дислокация шейного позвонка

NA23.10 Кранио-цервикальная диссоциация

NA23.11 Атланто -осевая дислокация

NA23.12 Вывих другого указанного шейного позвонка

NA23.1Z Вывих шейного позвонка неуточненный

NA23.2 Вывих других или неуточненных частей шеи

NA23.3 Множественные дислокации шеи

NA23.4 Штамм или растяжение шейного отдела позвоночника

NA23.40 Расстройство, связанное с хлыстом , с жалобой на боль в шее, жесткость или нежность

NA23.41 хлыстового расстройства с жалобами на боли в области шеи с признаками опорно — двигательным аппаратом

NA23.42 Расстройство, связанное с хлыстом , с жалобой на боль в шее с неврологическими признаками

NA23.4Y Другие указанные деформации или растяжения шейного отдела позвоночника

NA23.4Z Штамм или растяжение шейного отдела позвоночника, неопределенный

NA23.5 Штамм или растяжение области щитовидной железы

NA23.Y. Другая указанная дислокация или деформация или растяжение суставов или связок на уровне шеи

NA23.Z Дислокация, деформация или растяжение суставов или связок на уровне шеи, неуказанная

Травма нервов или спинного мозга на уровне шеи

Травма спинного мозга на уровне шеи

NA30 Сотрясение мозга или отек шейного спинного мозга

NA31 Определенные травмы шейного отдела спинного мозга

NA31.0 Полное поражение шейного спинного мозга

NA31.1 Синдром центрального шнура шейного спинного мозга

NA31.2 Синдром переднего корня шейного спинного мозга

NA31.3 Синдром нижнего корня шейного спинного мозга

NA31.4 Синдром коричнево- семерки шейного отдела спинного мозга

NA31.5. Другой неполный кордовый синдром шейного спинного мозга

NA3Z Травма шейного отдела спинного мозга, неуказанная

Травма нервов на уровне шеи

NA40 Травма нервного корешка шейного отдела позвоночника

NA41 Травма плечевого сплетения

NA41.0 Травма плечевого сплетения

NA41.1 Травма отдела плечевого сплетения

NA41.2 Травма ствола плечевого сплетения

• KA44.1 Паралич плечевого сплетения у новорожденных
• KA44.10 Паралич Эрба
• KA44.11 Паралич Клюмпке

NA41.Y Другие уточненные повреждения плечевого сплетения

NA41.Z Травма плечевого сплетения неуточненная

NA42 Повреждение периферических нервов шеи

NA42.0 Травма надключичного нерва

NA42.1 Травма переднего кожного нерва шеи

NA42.Y Травма других указанных периферических нервов шеи

NA42.Z Травма периферических нервов шеи неуточненная

NA43 Травма шейных симпатических нервов

NA44 Травма нервного нерва

NA4Y Травма других указанных нервов на уровне шеи

NA4Z Травма нервов на уровне шеи, неуказанная

NA60 Травма кровеносных сосудов на уровне шеи

NA60.0 Травма сонной артерии

NA60.00 Разрыв сонной артерии, незначительный

NA60.01 Разрыв сонной артерии, основные

NA60.0Y Другое указанное повреждение сонной артерии

NA60.0Z Травма сонной артерии неуточненная

NA60.1 Травма позвоночной артерии

NA60.10 Разрыв позвоночной артерии, незначительный

NA60.11 Разрыв позвоночной артерии, основные

NA60.1Y Другое указанное повреждение позвоночной артерии

NA60.1Z Травма позвоночной артерии неуточненная

NA60.2 Травма наружной яремной вены

NA60.20 Разрушение наружной яремной вены, незначительная

NA60.21 Разрыв внешней яремной вены, майор

NA60.2Y Другие уточненные повреждения внешней яремной вены

NA60.2Z Травма наружной яремной вены неуточненная

NA60.3 Травма внутренней яремной вены

NA60.30 Разрыв внутренней яремной вены, незначительный

NA60.31 Разрыв внутренней яремной вены, основной

NA60.3Y Другое указанное повреждение внутренней яремной вены

NA60.3Z Травма внутренней яремной вены неуточненная

NA60.4 Травма множественных кровеносных сосудов на уровне шеи

NA60.Y Травма других указанных кровеносных сосудов на уровне шеи

NA60.Z Травма кровеносных сосудов на уровне шеи, неуказанная

NA61 Повреждение мышц, фасции или сухожилия на уровне шеи

NA61.0 Штамм или растяжение мышц, фасции или сухожилия на уровне шеи

NA61.1 Разрыв мышц, фасции или сухожилия на уровне шеи

NA61.Y Другие уточненные повреждения мышц, фасции или сухожилия на уровне шеи

NA61.Z Травма мышц, фасции или сухожилия на уровне шеи, неуказанная

NA62 Дробящее повреждение шеи

NA62.0 Дробящее повреждение гортани или трахеи

NA62.Y Дробящее повреждение другого указанного участка шеи

NA62.Z Дробящее повреждение шеи, неуказанное

NA63 Травматическая ампутация на уровне шеи

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Травма позвоночника и спинного мозга является разноплановой патологией, характеризующейся различными механизмами, уровнем, степенью повреждения костных и невральных структур.

Название протокола: Позвоночно-спинномозговая травма и ее последствия.
Код протокола:

Код (-ы) МКБ-10:
S12.0 – Перелом первого шейного позвонка.
S12.1 – Перелом второго шейного позвонка
S12.2 – Перелом других уточнённых шейных позвонков
S12.7 – Множественные переломы шейных позвонков
S13.0 – Травматический разрыв межпозвонкового диска на уровне шеи
S13.1 – Вывих шейного позвонка
S14.0 – Контузия и отёк шейного отдела спинного мозга
S22.0 – Перелом грудного позвонка
S22.1 – Множественные переломы грудного отдела позвоночника
S23.0 – Травматический разрыв межпозвонкового диска в грудном отделе
S23.1 – Вывих грудного позвонка
S24.0 – Ушиб и отек грудного отдела спинного мозга
S24.1 – Другие и неуточненные травмы грудного отдела спинного мозга
S32.0 – Перелом поясничного позвонка
S33.0 – Травматический разрыв межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом отделе
S 33.1 – Вывих поясничного позвонка
T91.1 – Последствия перелома позвоночника (нестабильность позвоночника, болевой синдром и др.)
Т91.3 – Последствия травмы спинного мозга (спастический и болевой синдром, и др.)

Сокращения, используемые в протоколе:
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
КМА – калия магния аспарагинат
КТ – компьютерная томография
ЛФК – лечебная физическая культура
МРТ – магниторезонансная томография
ОЦК – объём циркулирующей крови
СЗП – свежезамороженная плазма
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
УВЧ – терапия ультравысокочастотная
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЭКГ – электрокардиография
ПСМТ – позвоночно-спинномозговая травм

Дата разработки протокола: апрель 2013 года.
Категория пациентов: пациенты нейрохирургического отделения с позвоночно-спинномозговой травмой.
Пользователи протокола: нейрохирурги, неврологи.

Клиническая классификация

По уровню повреждения:
1. Травма верхнешейного отдела (С0-С2):
— Атланто-окципитальная дислокация.
— Переломы кондиловидных отростков.
— Переломы атланта.
— Переломы аксиса.
— Травматическая атланто-аксиальная нестабильность.
2. Шейная травма (субаксиальная) на уровне С3-Тһ1.
3. Грудная травма на уровне Тh1-Th10.
4. Грудо-поясничная травма на уровне Th11-L2.
5. Поясничная травма на уровне L2-5.
6. Повреждения крестцового отдела позвоночника.
7. Множественные повреждения позвоночника
8. Многоуровневые повреждения позвоночника

По нарушению функции спинного мозга:
1. С частичным нарушением
Синдромы:
— Центромедуллярный синдром
— Синдром Броун-Секара
— Синдром передних столбов
— Синдром задних столбов
2. С полным нарушением

Неврологический дефицит по шкале ASIA (American Spinal Injury Association):
1. Группа А, полное: Нет ни двигательной, ни чувствительной функции в крестцовых сегментах S4-S5.
2. Группа В, неполное: Сохранена чувствительность, но отсутствует двигательная функция в сегментах ниже неврологического уровня, включая S4-S5.
3. Группа С, неполное: Двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, но более половины ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу менее 3 баллов.
4. Группа D, неполное: Двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, и, по крайней мере, половина ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу 3 балла и более.
5. Группа Е, норма: двигательная и чувствительная функции нормальные.

По виду повреждения:
1. Позвоночная или неосложненная травма позвоночника.
2. Спинномозговая травма.
3. Позвоночно-спинномозговая травма.

По степени повреждения спинного мозга и его структур:
1. Сотрясение спинного мозга.
2. Ушиб спинного мозга и\или корешков.
3. Сдавление спинного мозга и\или корешков.
4. Частичный перерыв спинного мозга.
5. Полный анатомический перерыв спинного мозга и\или корешков.

По виду повреждения позвоночника:
1. Ушиб мягких тканей позвоночника.
2. Частичный или полный разрыв капсульно-связочного аппарата позвоночного двигательного сегмента.
3. Самовправившийся вывих позвонка.
4. Разрыв межпозвонкового диска.
5. Вывихи позвонков.
6. Переломо-вывихи позвонков.
7. Переломы позвонков.

По типам:
1. Изолированная ПСМТ
2. Сочетанная ПСМТ
3. Комбинированная ПСМТ

По срокам:
1. Острый период (первые 3 суток)
2. Ранний период (от 3 суток до 3-4 недель)
3. Промежуточный период (от 1 до 3 месяцев)
4. Поздний период (более 3 месяцев)

По степени нарушения целостности покровов:
1. Закрытая
2. Открытая
3. Проникающая

По характеру повреждения позвоночника:
1. Стабильная
2. Нестабильная

Переломы позвоночного столба — по механизму образования:
1. Компрессионные (тип А1-3)
2. Дистракционные (тип В1-3)
3. Ротационные (тип С1-3)

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия:
1. Рентгенография позвоночника в 2-хпроекциях(прямая и боковая)
2. КТ позвоночника
3. Общий анализ крови (6 параметров), эритроциты, гемоглобин, лейкоциты с лейкоформулой, гематокрит, тромбоциты, СОЭ, свертываемость
4. Биохимический анализ крови (определение остаточного азота, мочевины, общего белка, билирубина, кальция, калия, натрия, глюкозы, АлТ, АсТ)
5. Анализ крови на ВИЧ.
6. Кровь на гепатиты В, С
7. Общий анализ мочи

8. Определение группы крови и резус-фактора
9. ЭКГ
10. Коагулограмма
11. Консультация терапевта
12. Консультация хирурга, травматолога.
13. Рентгенография органов грудной клетки.
14. УЗИ органов брюшной полости

Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Консультация специалистов по показаниям
2. МРТ позвоночника.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы на боли в области повреждения позвоночника, двигательные и чувствительные нарушения (сегментарные и/или проводниковые), нарушения функции тазовых органов, в зависимости от степени повреждения спинного мозга и его структур.
Анамнез: выясняется механизм травмы, время, симптомы, возникшие непосредственно в момент травмы, последующие мероприятия (оказание первой медицинской помощи, транспортировка, проведенное лечение и его эффективность на предыдущих этапах, динамика симптомов).

Физикальное обследование
Наличие локального болевого синдрома; изменение оси позвоночника, в ряде случаев кифотическая деформация в области повреждения; анталгическое рефлекторное сокращение мышц; отечность, кровоподтеки, могут быть ссадины и раны мягких тканей; ограничение или невозможность движений в позвоночнике. Неврологические нарушения – нарушение чувствительности, двигательной функции, нарушение функции тазовых органов ниже уровня повреждения.

Лабораторные исследования
Достоверных отклонений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается. Возможно, снижение показателей красной крови за счет кровоизлияния в области повреждения позвоночника.

Инструментальные исследования
На спондиллограммах, КТ-, МРТ-сканах определяются различной степени повреждения позвоночника и структур спинного мозга.
Спондиллограммы проводятся в двух стандартных проекциях (прямой и боковой). При подозрении на травму верхне-шейного отдела дополнительно проводят рентгенографию через открытый рот.
КТ и МРТ проводятся в трех стандартных проекциях: сагиттальной, фронтальной и аксиальной + КТ с 3D реконструкцией.
По показаниям для диагностики патологического перелома на фоне остеопороза проводится денситометрия губчатых костей скелета.

Показания для консультации специалистов:
— при нарушении функций жизненно-важных органов консультация врача-реаниматолога;
— при подозрении на травматическое повреждение внутренних органов – консультация хирурга;
— при наличии сопутствующей патологии консультации соответствующих специалистов: при изменениях на ЭКГ — консультация кардиолога, терапевта, при эндокринной патологии – эндокринолога и другие.

источник