Исключен: ушиб глазного яблока и тканей глазницы (S05.1)
Исключена: поверхностная травма конъюнктивы и роговицы (S05.0)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
источник
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Стоимость 1 часа — 500 руб. (с 02:00 до 16:00, время московское)
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Нажми на картинку — узнай подробности!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице. Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08 Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума «Компас здоровья» — Библиотека сайта «Островок здоровья»
S00.0 Поверхностная травма волосистой части головы
S00.1 Ушиб века и окологлазничной области
S00.2 Другие поверхностные травмы века и окологлазничной области
S00.3 Поверхностная травма носа
S00.4 Поверхностная травма уха
S00.5 Поверхностная травма губы и полости рта
S00.7 Множественные поверхностные травмы головы
S00.8 Поверхностная травма других частей головы
S00.9 Поверхностная травма головы неуточненной локализации
S01.0 Открытая рана волосистой части головы
S01.1 Открытая рана века и окологлазничной области
S01.2 Открытая рана носа
S01.3 Открытая рана уха
S01.4 Открытая рана щеки и височно-нижнечелюстной области
S01.5 Открытая рана губы и полости рта
S01.7 Множественные открытые раны головы
S01.8 Открытая рана других областей головы
S01.9 Открытая рана головы неуточненной
S02 Перелом черепа и лицевых костей
S02.00 Перелом свода черепа закрытый
S02.01 Перелом свода черепа открытый
S02.10 Перелом основания черепа закрытый
S02.11 Перелом основания черепа открытый
S02.20 Перелом костей носа закрытый
S02.21 Перелом костей носа открытый
S02.30 Перелом дна глазницы закрытый
S02.31 Перелом дна глазницы открытый
S02.40 Перелом скуловой кости и верхней челюсти закрытый
S02.41 Перелом скуловой кости и верхней челюсти открытый
S02.50 Перелом зуба закрытый
S02.51 Перелом зуба открытый
S02.60 Перелом нижней челюсти закрытый
S02.61 Перелом нижней челюсти открытый
S02.70 Множественные переломы костей черепа и лицевых костей закрытые
S02.71 Множественные переломы костей черепа и лицевых костей открытые
S02.80 Переломы других лицевых костей и костей черепа закрытые
S02.81 Переломы других лицевых костей и костей черепа открытые
S02.90 Перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей закрытый
S02.91 Перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей открытый
S03 Вывих, растяжение и перенапряжение суставов и связок головы
S03.0 Вывих челюсти
S03.1 Вывих хрящевой перегородки носа
S03.2 Вывих зуба
S03.3 Вывих других и неуточненных областей головы
S03.4 Растяжение и перенапряжение сустава связок челюсти
S03.5 Растяжение и перенапряжение суставов и связок других и неуточненных отделов головы
S04 Травма черепных нервов
S04.0 Травма зрительного нерва и зрительных проводящих путей
S04.1 Травма глазодвигательного нерва
S04.2 Травма блокового нерва
S04.3 Травма тройничного нерва
S04.4 Травма отводящего нерва
S04.5 Травма лицевого нерва
S04.6 Травма слухового нерва
S04.7 Травма добавочного нерва
S04.8 Травма других черепных нервов
S04.9 Травма черепного нерва неуточненного
S05 Травма глаза и глазницы
S05.0 Травма конъюктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле
S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы
S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани
S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани
S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него
S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом
S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела
S05.7 Отрыв глазного яблока
S05.8 Другие травмы глаза и орбиты
S05.9 Травма неуточненной части глаза и орбиты
S06 Внутричерепная травма
S06.00 Сотрясение головного мозга без открытой внутричерепной раны
S06.01 Сотрясение головного мозга с открытой внутричерепной раной
S06.10 Травматический отек головного мозга без открытой внутричерепной раны
S06.11 Травматический отек головного мозга соткрытой внутричерепной раной
S06.20 Диффузная травма головного мозга без открытой внутричерепной раны
S06.21 Диффузная травма головного мозга с открытой внутричерепной раной
S06.30 Очаговая травма головного мозга без открытой внутричерепной раны
S06.31 Очаговая травма головного мозга с открытой внутричерепной раной
S06.40 Эпидуральное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны
S06.41 Эпидуральное кровоизлияние с открытой внутричерепной раной
S06.50 Травматическое субдуральное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны
S06.51 Травматическое субдуральное кровоизлияние с открытой внутричерепной раной
S06.60 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны
S06.61 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние с открытой внутричерепной раной
S06.70 Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием без открытой внутричерепной раны
S06.71 Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием с открытой внутричерепной раной
S06.80 Другие внутричерепные травмы без открытой внутричерепной раны
S06.81 Другие внутричерепные травмы с открытой внутричерепной раной
S06.90 Внутричерепная травма неуточненная без открытой внутричерепной раны
S06.91 Внутричерепная травма неуточненная с открытой внутричерепной раной
S07.0 Размозжение лица
S07.1 Размозжение черепа
S07.8 Размозжение других частей головы
S07.9 Размозжение неуточненной части головы
S08 Травматическая ампутация части головы
S08.0 Отрыв волосистой части головы
S08.1 Травматическая ампутация уха
S08.8 Травматическая ампутация других частей головы
S08.9 Травматическая ампутация неуточненной части головы
S09 Другие и неуточненные травмы головы
S09.0 Повреждение кровеносных сосудов головы, не классифицированное в других рубриках
S09.1 Травма мышц и сухожилий головы
S09.2 Травматический разрыв барабанной перепонки
S09.7 Множественные травмы головы
S09.8 Другие уточненные травмы головы
S09.9 Травма головы неуточненная
источник
В статье рассказано о такой травме, как ушиб носа. Описаны ситуации, в которых возможна травма, основные проявления и методы лечения.
Ушиб носа – одна из самых частых травм среди взрослых и детей. В большинстве случаев травма не сопровождается серьезными последствиями. Лечение проводится консервативно в амбулаторных условиях. Код по МКБ 10 ушиб носа — S00.3.
Ушиб костей носа и мягких тканей у человека чаще всего происходит при следующих ситуациях:
падение;
столкновение с твердыми предметами;
занятия травмоопасными видами спорта;
удар тупым предметом;
автомобильные аварии;
драки.
Получить ушиб можно в любом возрасте. Дети страдают из-за чрезмерной физической активности, невнимательности и неосторожности. В пожилом возрасте причинами травм становятся нарушение координации, внезапные подъемы или падения артериального давления, нарушения опорно-двигательного аппарата, головокружения.
резкая, пульсирующая боль после ушиба носа, усиливающаяся при касании;
неконтролируемое слезовыделение;
кровотечение из носовых пазух (может отсутствовать), ушиб стенки носа может спровоцировать интенсивное кровотечение;
отек переносицы;
затруднение носового дыхания из-за отечности тканей;
гематомы на переносице и под нижними веками (не всегда);
нос может изменить свою форму из-за обширного отека, выраженная деформация носа при ушибе не наблюдается.
Ушиб спинки носа нужно дифференцировать с переломом, так как симптоматика в обоих случаях схожа.
Сильные ушибы нередко сопровождаются сотрясением мозга. Последнее характеризуется резкой головной болью, тошнотой и рвотой, снижением остроты зрения, заторможенностью реакции, иногда помутнением сознания.
Ушиб носовых костей визуально сложно отличить от более серьезной травмы — перелома. Поэтому необходима диагностика, которой занимаются травматологи, ЛОР-врачи, челюстно-лицевые хирурги. Врач проведет осмотр, риноскопию (на фото), чтобы оценить целосность носовых структур изнутри и состояние слизистой оболочки.
При необходимости пациент может быть направлен на рентген. Если имеются признаки повреждений головного мозга, необходима консультация невролога. Диагноз выставляется на основании анамнеза, данных осмотра и инструментального исследования.
Обычно назначается амбулаторное лечение. Терапия проводится консервативными методами.
охлаждающие примочки или компрессы;
мази, устраняющие отечность, ускоряющие рассасывание кровоизлияний и гематом;
При сильном ушибе носа и сопутствующих травмах пациент может быть помещен в стационар для наблюдения и проведения соответствующего лечения.
Через сколько проходит травма? Выздоровление происходит через 1-2 недели, в зависимости от тяжести повреждения. Причем восстановление тканей у ребенка происходит быстрее, чем у взрослого человека. О возможных осложнения и последствиях ушиба рассказывается в видео в этой статье.
Первая помощь при ушибе носа включает в себя ряд мероприятий:
Обеспечить покой. Удобно усадить пострадавшего. Обеспечить ему приток свежего воздуха. Успокоить и отвлечь, особенно, если пострадал ребенок.
Остановить носовое кровотечение. Для этого усадить пострадавшего и попросить наклонить голову вперед и вни з, чтобы кровь выходила наружу. Для остановки интенсивного кровотечения в ноздри вставляют турунды, смоченные перекисью водорода.
Так, как снять отек носа при ушибе нужно быстрее, чтобы восстановить носовое дыхание, необходимо приложить к переносице холод (пакет со льдом, замороженный продукт, завернутый вткань, холодный компресс) и при отсутствии кровотечения, запрокинуть голову назад.
Обезболить. Применяют анальгетики стероидной группы, так как нестероидные препараты могут усилить кровотечение из носа.
Инструкция по оказанию первой помощи предусматривает только эти мероприятия. Для установления точного диагноза необходимо обратиться в больницу, где специалисты объяснят, как лечить нос после ушиба.
Что используют при ушибе носа после оказания первой помощи? Для профилактики дальнейшего кровотечения в носовые ходы закапывают сосудосуживающие средства — Нафтизин, Ксилен. С этой же целью применяются гемостатические препараты — Викасол, Транексам.
Если имеется обширная ссадина и повреждение слизистых, коротким курсом применяют антибиотики — для профилактики вторичной инфекции. С целью обезболивания и устранения воспаления назначают Нимику, Мелоксикам.
При легких ушибах в основном назначается лечение в домашних условиях, с применением медицинских препаратов и рецептов народной медицины.
Так как данная травма была широко распространена во все времена, народные целители прекрасно знали,что делать при ушибе носа, и передали свой опыт последующим поколениям.
Сок подорожника или крапивы для остановки кровотечения. Промыть листья, провернуть в мясорубке или пробить в блендере и отжать сок. Смочить полученным соком вату или марлю и поместить в ноздри при кровотечении.
Лист капусты против отека. Лист свежей капусты промыть и немного помять. Приложить к травмированной области и зафиксировать. Менять каждый час до устранения отечности.
Противовоспалительный компресс из картофеля. Сырой картофель натереть на терке, слегка отжать и приложить на нос, зафиксировав тканью. Такой компресс делается на 3-4 часа.
Отвар ромашки для облегчения носового дыхания. Столовую ложку сухих цветов ромашки аптечной залить стаканом кипятка и проварить 5 минут. Остудить и процедить через марлю. Сложенную в несколько слоев. Промывать нос этим отваром.
Средства народной медицины достаточно про эффективны, просты в изготовлении. А цена большинства компонентов доступна всем.
Ушиб носа — часто встречающаяся и далеко не безобидная травма. Чаще всего целостность хрящевых и костных структур не нарушается, но ушиб часто сопровождается сотрясением головного мозга. Поэтому даже, казалось бы легкая травма, требует обращения в медицинское учреждение.
Здравствуйте. Как снять опухоль после ушиба носа?
Андрей Ф. 23 года. г. Воронеж.
Здравствуйте, Андрей. Для устранения отеков или опухолей используйте холодные компрессы на область носа. Также вам поможет гель Троксевазин, который наносится непосрественно на пораженное место. Мазь Лиотон 1000 снимает отечность и ускоряет рассасывание гематом.
источник
Диагноз с кодом S00-T98 включает 21 уточняющий диагноз (рубрик МКБ-10):
S00-S09 — Травмы головы Содержит 10 блоков диагнозов. Включены: травмы: . уха . глаза . лица (любой части) . десны . челюсти . области височно-нижнечелюстного сустава . полости рта . неба . окологлазной области . волосистой части головы . языка . зуба .
S10-S19 — Травмы шеи Содержит 10 блоков диагнозов. Включены: травмы: . задней части шеи . надключичной области . горла .
S20-S29 — Травмы грудной клетки Содержит 10 блоков диагнозов. Включены: травмы: . грудной железы . груди (стенки) . межлопаточной области .
S30-S39 — Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза Содержит 10 блоков диагнозов. Включены: травмы: . брюшной стенки . заднего прохода . ягодичной области . наружных половых органов . боковой части живота . паховой области .
S40-S49 — Травмы плечевого пояса и плеча Содержит 10 блоков диагнозов. Включены: травмы: . подмышечной впадины . лопаточной области .
S50-S59 — Травмы локтя и предплечья Содержит 10 блоков диагнозов. Исключены: двусторонняя травма локтя и предплечья (T00-T07) термические и химические ожоги (T20-T32) отморожение (T33-T35) травмы: . руки на неуточненном уровне (T10-T11) . запястья и кисти (S60-S69) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4).
S60-S69 — Травмы запястья и кисти Содержит 10 блоков диагнозов. Исключены: двусторонняя травма запястья и кисти (T00-T07) термические и химические ожоги (T20-T32) отморожение (T33-T35) травмы руки на неуточненном уровне (T10-T11) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4).
S70-S79 — Травмы области тазобедренного сустава и бедра Содержит 10 блоков диагнозов. Исключены: двусторонняя травма тазобедренной области и бедра (T00-T07) термические и химические ожоги (T20-T32) отморожение (T33-T35) травмы ноги на неуточненном уровне (T12-T13) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4).
S80-S89 — Травмы колена и голени Содержит 10 блоков диагнозов. Включен: перелом голеностопного сустава и лодыжки .
S90-S99 — Травмы области голеностопного сустава и стопы Содержит 10 блоков диагнозов. Исключены: двусторонняя травма области голеностопного сустава и стопы (T00-T07) термические и химические ожоги и коррозии (T20-T32) перелом голеностопного сустава и лодыжки (S82.-) отморожение (T33-T35) травмы нижней конечности на неуточненном уровне (T12-T13) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4).
T00-T07 — Травмы, захватывающие несколько областей тела Содержит 8 блоков диагнозов. Включены: двусторонние травмы конечностей с одинаковыми уровнями поражения травмы, захватывающие две и более области тела, классифицированные в рубриках S00-S99 .
T08-T14 — Травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела Содержит 7 блоков диагнозов. Исключены: термические и химические ожоги (T20-T32) отморожение (T33-T35) травмы, захватывающие несколько областей тела (T00-T07) укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4).
T15-T19 — Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия Содержит 5 блоков диагнозов. Исключены: инородное тело: . случайно оставленное в операционной ране (T81.5) . в колотой ране — см. открытая рана по областям тела . неудачное в мягких тканях (M79.5) . заноза (осколок) без большой открытой раны — см. поверхностная рана по областям тела.
T33-T35 — Отморожение Содержит 3 блока диагнозов. Исключены: гипотермия и другие эффекты воздействия низких температур (T68-T69).
T36-T50 — Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами Содержит 15 блоков диагнозов. Включены: случаи: . передозировки этих веществ . неправильной выдачи или приема по ошибке этих веществ .
T51-T65 — Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения Содержит 15 блоков диагнозов. Исключены: химические ожоги (T20-T32) местные токсические проявления, классифицированные в других рубриках (A00-R99) дыхательные нарушения вследствие воздействия внешних агентов (J60-J70).
T66-T78 — Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин Содержит 10 блоков диагнозов.
T79-T79 — Некоторые ранние осложнения травм Содержит 1 блок диагнозов.
T80-T88 — Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках Содержит 9 блоков диагнозов.
T90-T98 — Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин Содержит 9 блоков диагнозов.
1 Классы МКБ-10 2 S00-T98 Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
В диагноз не входят: – родовая травма (P10-P15) – акушерская травма (O70-O71)
Пояснение к заболеванию с кодом S00-T98 в справочнике МБК-10:
В данном классе раздел, обозначенный буквой S, используется для кодирования различных видов травм, относящихся к какой-то определенной области тела, а раздел с буквой T — для кодирования множественных травм и травм отдельных неуточненных частей тела, а также отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин.
В тех случаях, когда заголовок указывает на множественный характер травмы, союз «c» означает одновременное поражение обоих названных участков тела, а союз «и» — как одного, так и обоих участков.
Принцип множественного кодирования травм следует применять возможно более широко. Комбинированные рубрики для множественных травм даны для использования при недостаточной детализации характера каждой отдельной травмы или при первичных статистических разработках, когда удобнее регистрировать единый код; в других случаях каждый компонент травмы следует кодировать отдельно. Кроме того, необходимо учитывать правила кодирования заболеваемости и смертности, изложенные в т. 2.
Блоки раздела S, так же как и рубрики T00-T14 и T90-T98 включают в себя травмы, которые на уровне трехзначных рубрик классифицируются по типам следующим образом:
Поверхностная травма, в том числе: ссадина водяной пузырь (нетермический) ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой открытой раны укус насекомого (неядовитого) Открытая рана, в том числе: укушенная резаная рваная колотая: . БДУ . с (проникающим) инородным телом
Перелом, в том числе: . закрытый: . оскольчатый > . вдавленный > . выступающий > . расщепленный > . неполный > . вколоченный > с задержкой или без задержки заживления . линейный > . маршевый > . простой > . со смещением > эпифиза > . винтообразный . с вывихом . со смещением
Перелом: . открытый: . сложный > . инфицированный > . огнестрельный > с задержкой или без задержки заживления . с точечной раной > . с инородным телом > Исключены: перелом: . патологический (M84.4) . с остеопорозом (M80.-) . стрессовый (M84.3) неправильно сросшийся (M84.0) несросшийся [ложный сустав] (M84.1)
Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава, в том числе: отрыв > разрыв > растяжение > перенапряжение > травматический(ая): > сустава (капсулы) связки . гемартроз > . надрыв > . подвывих > . разрыв >
Травма нервов и спинного мозга, в том числе: полное или неполное повреждение спинного мозга нарушение целостности нервов и спинного мозга травматическое(ая)(ий): . пересечение нерва . гематомиелия . паралич (преходящий) . параплегия . квадриплегия
Повреждение кровеносных сосудов, в том числе: отрыв > рассечение > надрыв > травматическая(ий): > кровеносных сосудов . аневризма или свищ (артериовенозный) > . артериальная гематома > . разрыв >
Повреждение мышц и сухожилий, в том числе: отрыв > рассечение > надрыв > мышц и сухожилий травматическая разрыв >
Размозжение [раздавливание] Травматическая ампутация Травма внутренних органов, в том числе: от взрывной волны > кровоподтек > травмы от сотрясения > размозжение > рассечение > травматическая(ий): > внутренних органов . гематома > . прокол > . разрыв > . надрыв > Другие и неуточненные травмы
Этот класс содержит следующие блоки:
S00-S09 Травмы головы
S10-S19 Травмы шеи
S20-S29 Травмы грудной клетки
S30-S39 Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза
S40-S49 Травмы плечевого пояса и плеча
S50-S59 Травмы локтя и предплечья
S60-S69 Травмы запястья и кисти
S70-S79 Травмы области тазобедренного сустава и бедра
S80-S89 Травмы колена и голени
S90-S99 Травмы области голеностопного сустава и стопы
T00-T07 Травмы, захватывающие несколько областей тела
T08-T14 Травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела
T15-T19 Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия
T20-T32 Термические и химические ожоги
T33-T35 Отморожение
T36-T50 Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
T51-T65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения
T66-T78 Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин
T79 Некоторые ранние осложнения травмы
T80-T88 Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках
T90-T98 Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин
Печатать
mkb10.su — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Онлайн-версия 2019 года с поиском болезней по коду и расшифровкой.
источник
Переломы скелета носа (травма носа, перелом костей носа) — механические повреждения составляющих его костно-хрящевых анатомических образований, включающих носовые кости, лобные отростки верхней челюсти и перегородку носа.
Переломы скелета носа — одна из самых распространённых травм челюстно-лицевой области. Они составляют, по данным разных авторов, 8,5-28% всех повреждений лица. На травмы носа приходится небольшой процент общего числа травматических повреждений, однако среди других травм ЛОР-органов занимают доминирующее положение.
Ввиду разнообразия клинико-морфологических вариантов переломов скелета носа существует множество классификаций, носящих в основном описательный характер, направленных на определение способа репозиции.
Травматические деформации наружного носа у детей обнаруживают в 43,2% случаев переломов скелета носа (боковое смещение спинки носа в 23%, западение одного из скатов в 40%, уплощение спинки в 10% и комбинации перечисленных деформаций в 27% случаев).
Последствия травм носа зависят от направления действия травмирующего агента. Выделяют пять типовых механизмов действия травмирующего агента определяющих характерные виды переломов скелета носа у детей.
При действии травмирующего агента спереди на кончик носа возникает вертикальный перелом четырёхугольного хряща в каудальном отделе с вывихом его из костного ложа в области носовой ости. Перегородка носа при этом деформируется в хрящевой части по типу шипа, сужая клапан носа. Костный скелет наружного носа при такой травме не повреждён, но с ростом лицевого скелета формируется деформация наружного носа в виде девиации его кончика в сторону. При действии травмирующего агента спереди на кончик носа возникает вертикальный перелом четырёхугольного хряща в каудальном отделе с вывихом его из костного ложа в области носовой ости. Перегородка носа при этом деформируется в хрящевой части по типу шипа, сужая клапан носа. Костный скелет наружного носа при такой травме не повреждён, но с ростом лицевого скелета формируется деформация наружного носа в виде девиации его кончика в сторону.
При действии травмирующего агента спереди на спинку носа происходит горизонтальный перелом четырёхугольного хряща в передненижнем отделе с формированием деформации по типу гребня. Действие травмирующего агента сверху на спинку носа приводит к горизонтальным переломам в задних отделах костной части перегородки носа; возможна травма решётчатой пластинки решётчатой кости с носовой ликвореей.
Действие травмирующего агента сбоку на спинку носа приводит к перелому носовых костей и лобных отростков верхней челюсти с формированием деформаций наружного носа в виде западения одного ската (чаще левого) или бокового смещения всей спинки носа в сторону, устраняемых репозицией. Возможен комбинированный перелом ячеек решётчатой кости и медиальной стенки орбиты.
Травматические повреждения, возникающие при ударе лицом о твёрдую поверхность, приводят к множественным разнонаправленным переломам перегородки со сложными комбинированными деформациями костно-хрящевой части.
Основные клинические симптомы перелома скелета носа — кровотечение, отёк, болезненность, экхимозы, раны, ссадины и деформация наружного носа, затруднение носового дыхания, подвижность и крепитация отломков.
Более достоверный симптом перелома скелета носа — деформация, нарушающая архитектонику лица. Деформацию наружного носа на момент обращения за помощью в стационар можно обнаружить у 57,5% детей с переломами скелета носа, в остальных случаях чётко определить характер деформации невозможно в связи с выраженным отёком мягких тканей. Следует учитывать, что у 7,4% пациентов детского возраста деформация наружного носа не связана со случившейся травмой и определялась ранее. При выборе сроков хирургического лечения переломов скелета носа необходимо учитывать выраженность отёчно-травматических изменений в окружающих тканях, оцениваемую по четырём степеням.
Отсутствие отёка мягких тканей наружного носа отмечают лишь у 9,3% больных при поздних сроках поступления в стационар (более 7 сут после травмы).
У детей быстро возникающий отёк мягких тканей вследствие их повышенной гидрофильности в детском возрасте маскирует деформацию наружного носа. Сопутствующие травме носовые кровотечения и реактивные изменения слизистой оболочки затрудняют объективную риноскопическую оценку повреждения внутриносовых структур. Именно поэтому необходимы дополнительные методы исследования.
При сборе анамнеза выясняют:
• сроки, обстоятельства и механизм травмы;
• наличие неврологической симптоматики после травмы (тошнота, рвота, потеря сознания);
• сведения о ранее перенесённых травмах носа;
• сведения о профилактических прививках от столбняка.
Передняя риноскопия выявляет отёк слизистой оболочки, наложения свернувшейся крови, отделяемое в носовых ходах с примесью сукровицы, функциональные нарушения в слизистой оболочке полости носа, обусловленные непосредственной травмой и неспецифическими реакциями микроциркуляторного русла медиаторного типа. Нарушения респираторной, обонятельной функции и мукоцилиарного клиренса. Обоняние нарушено вследствие сдавления ветвей обонятельных нервов смещёнными костными отломками и в результате кровоизлияния в обонятельную область. При сопутствующей черепно-мозговой травме нарушение обоняния может иметь центральное происхождение. Реактивные изменения слизистой оболочки в области глоточных устий слуховых приводят к кондуктивному снижению слуха.
Инструментальные методы диагностики
Рентгенография носовых костей в боковой проекции по В.Г. Гинзбургу позволяет выявить локализацию и характер перелома костей носа, направление смещения костных отломков, а также оценить эффективность иммобилизации и срастания костных отломков после репозиции. Проведение КТ показано больным с комбинированными и сочетанными переломами скелета носа для уточнения объёма и характера травматических повреждений и выбора оптимальных сроков и способов хирургического лечения. Использование трёхмерной реконструкции КТ позволяет визуализировать боковые смещения отломков носовых костей, лобных отростков верхней челюсти и перегородки носа, а также обнаружить сопутствующие травматические повреждения орбит, околоносовых пазух и основания черепа.
Ультрасонография наружного носа в передней продольной, передней поперечной, боковой правой и боковой левой проекциях уточняет деформацию костной пирамиды носа. Эндоскопия полости носа позволяет оценить степень повреждения внутриносовых структур, перегородки носа, определить источник кровотечения и ликвореи, провести цифровую фото- и видеодокументацию. Особенно ценную информацию даёт эндоскопическое исследование при диагностике повреждений задних и верхних отделов полости носа для обнаружения и последующего хирургического закрытия ликворных свищей.
• отёк и кровоизлияния на слизистой оболочке в месте перелома.
Дифференциальную диагностику переломов скелета носа проводят с ушибами наружного носа, сопровождающимися сходными клиническими симптомами и с предшествующими травме деформациями наружного носа на основании рентгенологического исследования.
Устранение травматических нарушений формы и функций носа и проведение мероприятий, направленных на стимуляцию процессов репарации в травмированных тканях.
Показания к госпитализации
Травматическая деформация наружного носа, нарушение респираторной функции вследствие нарушения архитектоники полости носа.
Направлено на стимуляцию процессов репарации в травмированных тканях и состоит в назначении анальгетиков, препаратов кальция, противоотёчных и гемостатических средств, сосудосуживающих и антисептических капель в нос. Из физиотерапевтических методов наилучшие результаты даёт лазеро- и магнитотерапия.
Репозицию костей носа проводят в максимально ранние сроки, не позднее 7-12 дней после травмы. Сроки хирургического лечения переломов скелета носа зависят от характера и объёма местных и сочетанных травматических повреждений.
Регенерация хряща перегородки носа происходит медленнее, чем восстановление остальных тканей носа. На 14-15-е сутки после травмы линия перелома ещё заполнена свернувшейся кровью, края хряща в месте перелома ровные, без признаков рубцевания. Места переломов через 6 мес после травмы полностью заполняются волокнистой соединительной тканью с очагами хондрогенеза. Образование полноценного соединительнотканного рубца на месте перелома хряща происходит приблизительно через год после травмы. Хирургическое лечение переломов скелета носа по срокам проведения определяют как раннее (1-7-е сутки после травмы), отложенное (8-15-е сутки после травмы) и плановое (от 6 мес после травмы и позднее).
Плановое хирургическое лечение переломов скелета носа (риносептопластика) проводят при сочетанных переломах скелета носа с переломами основания черепа и назальной ликвореей, а также больным с сочетанной травмой, протекающей с тяжёлыми функциональными нарушениями.
Показания к хирургическому лечению переломов перегородки носа в остром периоде травмы:
• перелом перегородки носа (не позднее 15 сут после травмы);
Абсолютными противопоказаниями к проведению операции служат переломы перегородки носа, комбинированные с переломами основания черепа и носовой ликвореей или сочетанные с травматическими повреждениями других органов, протекающими с тяжёлыми нарушениями жизненно важных функций организма.
Особенности риносептопластики у детей разного возраста
Тканесохраняющий метод операции позволяет проводить септопластику с 4-5 лет, используя следующие способы септо-пластики:
• тканесохраняющие операции (19,2%);
• резекционно-тканесохраняющие операции с использованием приёмов несвободной аутопластики (50,8%);
• резекционно-тканевосполняющие операции с использованием приёмов свободной пластики (30%).
При необходимости применяют наружную фиксацию исправленной формы носа, используя термопластическую пластинку оргопласта и специальные способы риносептопластики.
Профилактика переломов скелета носа в детском возрасте — комплекс социальных мероприятий, включающий организацию безопасного досуга детей и подростков, безопасного дорожно-транспортного движения, разъяснительной работы с детьми, родителями и педагогами.
При соблюдении рекомендуемых сроков и способов хирургического лечения переломов скелета носа у детей в целом благоприятен. Косметические результаты зависят от характера смещения отломков. В случаях их западения и уплощения спинки носа результаты репозиции несколько хуже, так как необходима более длительная фиксация нестабильных отломков с использованием специальных сплинтов, вводимых эндоназально.
источник
родовая травма (P10-P15)
акушерская травма (O70-O71)
перелом неправильно сросшийся (M84.0)
перелом несросшийся [ложный сустав] (M84.1)
перелом патологический (M84.4)
перелом с остеопорозом (M80.-)
перелом стрессовый (M84.3)
Этот класс содержит следующие блоки:
S00-S09 Травмы головы
S10-S19 Травмы шеи
S20-S29 Травмы грудной клетки
S30-S39 Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза
S40-S49 Травмы плечевого пояса и плеча
S50-S59 Травмы локтя и предплечья
S60-S69 Травмы запястья и кисти
S70-S79 Травмы области тазобедренного сустава и бедра
S80-S89 Травмы колена и голени
S90-S99 Травмы области голеностопного сустава и стопы
T00-T07 Травмы, захватывающие несколько областей тела
T08-T14 Травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела
T15-T19 Последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия
T20-T32 Термические и химические ожоги
T20-T25 Термические и химические ожоги наружных поверхностей тела, уточненные по их локализации
T26-T28 Термические и химические ожоги глаза и внутренних органов
T29-T32 Термические и химические ожоги множественной и неуточненной части тела
T33-T35 Отморожение
T36-T50 Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
T51-T65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения
T66-T78 Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин
T79-T79 Некоторые ранние осложнения травмы
T80-T88 Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках
T90-T98 Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин
В данном классе раздел, обозначенный буквой S, используется для кодирования различных видов травм, относящихся к какой-то определенной области тела, а раздел с буквой T — для кодирования множественных травм и травм отдельных неуточненных частей тела, а также отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин. В тех случаях, когда заголовок указывает на множественный характер травмы, союз «c» означает одновременное поражение обоих названных участков тела, а союз «и» — как одного, так и обоих участков.
Принцип множественного кодирования травм следует применять возможно более широко. Комбинированные рубрики для множественных травм даны для использования при недостаточной детализации характера каждой отдельной травмы или при первичных статистических разработках, когда удобнее регистрировать единый код; в других случаях каждый компонент травмы следует кодировать отдельно. Кроме того, необходимо учитывать правила кодирования заболеваемости и смертности, изложенные в т. 2.
Блоки раздела S, так же как и рубрики T00-T14 и T90-T98 включают в себя травмы, которые на уровне трехзначных рубрик классифицируются по типам следующим образом:
Поверхностная травма, в том числе:
ссадина
водяной пузырь (нетермический)
ушиб, включая синяк, кровоподтек и гематому
травма от поверхностного инородного тела (заноза) без большой открытой раны
укус насекомого (неядовитого)
Открытая рана, в том числе:
укушенная
резаная
рваная
колотая:
БДУ
с (проникающим) инородным телом
закрытый:
оскольчатый
вдавленный
выступающий
трещина
неполный (по типу зеленой веточки)
вколоченный
линейный
маршевый
простой
эпифиза
винтообразный (спиральный)
с задержкой или без задержки заживления
с вывихом
со смещением
открытый:
сложный
инфицированный
огнестрельный
с точечной раной
с инородным телом
с задержкой или без задержки заживления
перелом:
перелом патологический (M84.4)
перелом с остеопорозом (M80.-)
перелом стрессовый (M84.3)
неправильно сросшийся перелом перелом (M84.0)
несращение перелома [псевдоартроз] (M84.1)
Вывихи, растяжения и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава, в том числе:
отрыв
разрыв
растяжение
перенапряжение
травматический(ая):
гемартроз
надрыв
подвывих
разрыв >
хряща
сустава (капсулы)
связки
Травма нервов и спинного мозга, в том числе:
полное или неполное повреждение спинного мозга
нарушение целостности нервов и спинного мозга
травматическое(ая)(ий):
пересечение нерва
гематомиелия
паралич (преходящий)
параплегия
квадриплегия
Повреждение кровеносных сосудов, в том числе:
отрыв
рассечение
надрыв
травматическая(ий):
аневризма или свищ (артериовенозный)
артериальная гематома
разрыв
кровеносных сосудов
Повреждение мышц, фасций и сухожилий включает:
отрыв
рассечение
надрыв
растяжение
травматическая разрыв
мышц, фасций и сухожилий
Травма внутренних органов, в том числе:
от взрывной волны
кровоподтек
травмы от сотрясения
размозжение
рассечение
травматическая(ий):
гематома
прокол
разрыв
надрыв
внутренних органов
Другие и неуточненные травмы
уха
глаза
лица (любой части)
десны
челюсти
области височно-нижнечелюстного сустава
полости рта
неба
окологлазной области
волосистой части головы
языка
зуба
термические и химические ожоги (T20-T32)
последствия попадания инородных тел в:
ухо (T16)
гортань (T17.3)
рот (T18.0)
нос (T17.0-T17.1)
глотку (T17.2)
наружные части глаза (T15.-)
отморожение (T33-T35)
укус и ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)
Включены: травмы:
задней части шеи
надключичной области
горла
Исключены:
термические и химические ожоги (T20-T32)
последствия проникновения инородных тел в:
гортань (T17.3)
пищевод (T18.1)
глотку (T17.2)
трахею (T17.4)
перелом позвоночника БДУ (T08)
отморожение (T33-T35)
травма:
спинного мозга БДУ (T09.3)
туловища БДУ (T09.-)
укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)
Включены: травмы:
грудной железы
груди (стенки)
межлопаточной области
Исключены:
термические и химические ожоги (T20-T32)
последствия проникновения инородных тел в:
бронхи (T17.5)
легкие (T17.8)
пищевод (T18.1)
трахею (T17.4)
перелом позвоночника БДУ (T08)
отморожение (T33-T35)
травмы:
подмышечной впадины (S40-S49)
ключицы (S40-S49)
лопаточной области (S40-S49)
плечевого сустава (S40-S49)
спинного мозга БДУ (T09.3)
туловища БДУ (T09.-)
укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)
Включены: травмы:
брюшной стенки
заднего прохода
ягодичной области
наружных половых органов
боковой части живота
паховой области
Исключены:
термические и химические ожоги (T20-T32)
последствия проникновения инородного тела в:
задний проход и прямую кишку (T18.5)
мочеполовой тракт (T19.-)
желудок, тонкий и толстый кишечник (T18.2-T18.4)
перелом позвоночника БДУ (T08)
отморожение (T33-T35)
травмы:
спины БДУ (T09.-)
спинного мозга БДУ (T09.3)
туловища БДУ (T09.-)
укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)
Включены: травмы:
подмышечной впадины
лопаточной области
Исключены:
двусторонняя травма плечевого пояса и плеча (T00-T07)
термические и химические ожоги (T20-T32)
отморожение (T33-T35)
травмы:
руки (неуточненной локализации) (T10-T11)
локтя (S50-S59)
укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)
Исключены:
двусторонняя травма локтя и предплечья (T00-T07)
термические и химические ожоги (T20-T32)
отморожение (T33-T35)
травмы:
руки на неуточненном уровне (T10-T11)
запястья и кисти (S60-S69)
укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)
Исключены:
двусторонняя травма запястья и кисти (T00-T07)
термические и химические ожоги (T20-T32)
отморожение (T33-T35)
травмы руки на неуточненном уровне (T10-T11)
укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)
Исключены:
двусторонняя травма тазобедренной области и бедра (T00-T07)
термические и химические ожоги (T20-T32)
отморожение (T33-T35)
травмы ноги на неуточненном уровне (T12-T13)
укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)
Включен: перелом голеностопного сустава и лодыжки
Исключены:
двусторонняя травма колена и голени (T00-T07)
термические и химические ожоги (T20-T32)
отморожение (T33-T35)
травмы:
голеностопного сустава и стопы, исключая перелом голеностопного сустава и лодыжки (S90-S99)
ноги на неуточненном уровне (T12-T13)
укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)
Исключены:
двусторонняя травма области голеностопного сустава и стопы (T00-T07)
термические и химические ожоги и коррозии (T20-T32)
перелом голеностопного сустава и лодыжки (S82.-)
отморожение (T33-T35)
травмы нижней конечности на неуточненном уровне (T12-T13)
укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)
Включены:
двусторонние травмы конечностей с одинаковыми уровнями поражения травмы
захватывающие две и более области тела, классифицированные в рубриках S00-S99
Исключены:
термические и химические ожоги (T20-T32)
отморожение (T33-T35)
укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)
множественные травмы, захватывающие только одну область тела (см. рубрики с буквой S)
солнечный ожог (L55.-)
Исключены:
термические и химические ожоги (T20-T32)
отморожение (T33-T35)
травмы, захватывающие несколько областей тела (T00-T07)
укус или ужаливание ядовитого насекомого (T63.4)
Исключены:
инородное тело:
случайно оставленное в операционной ране (T81.5)
в колотой ране — см. открытая рана по областям тела
неудачное в мягких тканях (M79.5)
заноза (осколок) без большой открытой раны — см. поверхностная рана по областям тела
вызванные излучением изменения кожи и подкожной ткани (L55-L59)
солнечный ожог (L55.-)
Исключены: гипотермия и другие эффекты воздействия низких температур (T68-T69)
Включены: случаи:
передозировки этих веществ
неправильной выдачи или приема по ошибке этих веществ
Исключены:
злоупотребление средствами, не вызывающими зависимость (F55)
неблагоприятные реакции [«повышенная чувствительность», «реакция» и т.д.] на правильно введенное и соответствующее назначению вещество; эти случаи классифицируются согласно характеру неблагоприятной реакции, такой как:
гастрит, вызванный приемом аспирина (K29.-)
изменения крови (D50-D76)
дерматит:
контактный (L23-L25)
вызванный веществами, принятыми внутрь (L27.-)
нефропатия (N14.0-N14.2)
неуточненная патологическая реакция на лекарственное средство (T88.7)
интоксикация, проявляющаяся как опьянение (F10-F19)
лекарственная реакция и отравление, влияющие на плод и новорожденного (P00-P96)
местные токсические проявления, классифицированные в других рубриках (A00-R99)
дыхательные нарушения вследствие воздействия внешних агентов (J60-J70)
При необходимости идентифицировать применявшееся приспособление и детали обстоятельств, относящихся к конкретному случаю, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).
Исключены:
неблагоприятные реакции на лекарственные средства и медикаменты (A00-R99, T78.-)
любые обращения за медицинской помощью по поводу неосложненных послеоперационных состояний, например:
в связи с наличием искусственного отверстия (Z93.-)
закрытие наружной стомы (Z43.-)
установка и подгонка наружного протезного устройства (Z44.-)
термические и химические ожоги, обусловленные местными аппликациями и облучением (T20-T32)
осложнения хирургических процедур во время беременности, родов и в послеродовом периоде (O00-O99)
отравление и токсическое воздействие лекарственных средств и химических веществ (T36-T65)
уточненные осложнения, классифицированные в других рубриках, такие как:
истечение цереброспинальной жидкости при спинномозговой пункции (G97.0)
нарушение функционирования колостомы (K91.4)
нарушение водного и электролитного баланса (E86-E87)
функциональные нарушения после хирургического вмешательства на сердце (I97.0-I97.1)
синдром оперированного желудка (K91.1)
постламинэктомический синдром НКДР (M96.1)
синдром лимфатического отека после удаления молочной железы (I97.2)
синдром оперированной слепой кишки (K91.2)
Примечание. Перечисленные ниже категории следует использовать для того, чтобы обозначить состояния, указанные в рубриках S00-S99 и T00-T88, в качестве причины отдаленных последследствий, которые сами классифицированы в других рубриках. Понятие «последствие» включает эти состояния как таковые или как отдаленные эффекты, сохраняющиеся в течение года или более после острой травмы.
Коды рубрики не должны использоваться для хронических отравлений и вредного воздействия веществ. В этих случаях используются коды отравлений и вредного воздействия веществ.
