Ушиб носовой перегородки мкб 10

Исключена: варикозная язва носовой перегородки (I86.8)

Целлюлит носа (перегородки)

Изъязвление носа (перегородки)

Искривление или смещение перегородки (носовой) (приобретенное)

Перфорация носовой перегородки БДУ

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

контузия головного мозга (диффузная) (S06.2)

контузия головного мозга очаговая (S06.3)

Исключен: ушиб глазного яблока и тканей глазницы (S05.1)

Исключена: поверхностная травма конъюнктивы и роговицы (S05.0)

Алфавитные указатели МКБ-10

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

источник

В статье рассказано о такой травме, как ушиб носа. Описаны ситуации, в которых возможна травма, основные проявления и методы лечения.

Ушиб носа – одна из самых частых травм среди взрослых и детей. В большинстве случаев травма не сопровождается серьезными последствиями. Лечение проводится консервативно в амбулаторных условиях. Код по МКБ 10 ушиб носа — S00.3.

Ушиб костей носа и мягких тканей у человека чаще всего происходит при следующих ситуациях:

падение;
столкновение с твердыми предметами;
занятия травмоопасными видами спорта;
удар тупым предметом;
автомобильные аварии;
драки.

Получить ушиб можно в любом возрасте. Дети страдают из-за чрезмерной физической активности, невнимательности и неосторожности. В пожилом возрасте причинами травм становятся нарушение координации, внезапные подъемы или падения артериального давления, нарушения опорно-двигательного аппарата, головокружения.

резкая, пульсирующая боль после ушиба носа, усиливающаяся при касании;
неконтролируемое слезовыделение;
кровотечение из носовых пазух (может отсутствовать), ушиб стенки носа может спровоцировать интенсивное кровотечение;
отек переносицы;
затруднение носового дыхания из-за отечности тканей;
гематомы на переносице и под нижними веками (не всегда);
нос может изменить свою форму из-за обширного отека, выраженная деформация носа при ушибе не наблюдается.

Ушиб спинки носа нужно дифференцировать с переломом, так как симптоматика в обоих случаях схожа.

Сильные ушибы нередко сопровождаются сотрясением мозга. Последнее характеризуется резкой головной болью, тошнотой и рвотой, снижением остроты зрения, заторможенностью реакции, иногда помутнением сознания.

Ушиб носовых костей визуально сложно отличить от более серьезной травмы — перелома. Поэтому необходима диагностика, которой занимаются травматологи, ЛОР-врачи, челюстно-лицевые хирурги. Врач проведет осмотр, риноскопию (на фото), чтобы оценить целосность носовых структур изнутри и состояние слизистой оболочки.

При необходимости пациент может быть направлен на рентген. Если имеются признаки повреждений головного мозга, необходима консультация невролога. Диагноз выставляется на основании анамнеза, данных осмотра и инструментального исследования.

Обычно назначается амбулаторное лечение. Терапия проводится консервативными методами.

охлаждающие примочки или компрессы;
мази, устраняющие отечность, ускоряющие рассасывание кровоизлияний и гематом;
сосудосуживающие капли;
обработка антисептическими средствами имеющихся повреждений кожи;
физиопроцедуры — криотерапия, интерференционные токи, электрофорез, УВЧ.

При сильном ушибе носа и сопутствующих травмах пациент может быть помещен в стационар для наблюдения и проведения соответствующего лечения.

Через сколько проходит травма? Выздоровление происходит через 1-2 недели, в зависимости от тяжести повреждения. Причем восстановление тканей у ребенка происходит быстрее, чем у взрослого человека. О возможных осложнения и последствиях ушиба рассказывается в видео в этой статье.

Первая помощь при ушибе носа включает в себя ряд мероприятий:

Обеспечить покой. Удобно усадить пострадавшего. Обеспечить ему приток свежего воздуха. Успокоить и отвлечь, особенно, если пострадал ребенок.
Остановить носовое кровотечение. Для этого усадить пострадавшего и попросить наклонить голову вперед и вни з, чтобы кровь выходила наружу. Для остановки интенсивного кровотечения в ноздри вставляют турунды, смоченные перекисью водорода.
Так, как снять отек носа при ушибе нужно быстрее, чтобы восстановить носовое дыхание, необходимо приложить к переносице холод (пакет со льдом, замороженный продукт, завернутый вткань, холодный компресс) и при отсутствии кровотечения, запрокинуть голову назад.
Обезболить. Применяют анальгетики стероидной группы, так как нестероидные препараты могут усилить кровотечение из носа.

Инструкция по оказанию первой помощи предусматривает только эти мероприятия. Для установления точного диагноза необходимо обратиться в больницу, где специалисты объяснят, как лечить нос после ушиба.

Что используют при ушибе носа после оказания первой помощи? Для профилактики дальнейшего кровотечения в носовые ходы закапывают сосудосуживающие средства — Нафтизин, Ксилен. С этой же целью применяются гемостатические препараты — Викасол, Транексам.

Если имеется обширная ссадина и повреждение слизистых, коротким курсом применяют антибиотики — для профилактики вторичной инфекции. С целью обезболивания и устранения воспаления назначают Нимику, Мелоксикам.

При легких ушибах в основном назначается лечение в домашних условиях, с применением медицинских препаратов и рецептов народной медицины.

Так как данная травма была широко распространена во все времена, народные целители прекрасно знали,что делать при ушибе носа, и передали свой опыт последующим поколениям.

Сок подорожника или крапивы для остановки кровотечения. Промыть листья, провернуть в мясорубке или пробить в блендере и отжать сок. Смочить полученным соком вату или марлю и поместить в ноздри при кровотечении.
Лист капусты против отека. Лист свежей капусты промыть и немного помять. Приложить к травмированной области и зафиксировать. Менять каждый час до устранения отечности.
Противовоспалительный компресс из картофеля. Сырой картофель натереть на терке, слегка отжать и приложить на нос, зафиксировав тканью. Такой компресс делается на 3-4 часа.
Отвар ромашки для облегчения носового дыхания. Столовую ложку сухих цветов ромашки аптечной залить стаканом кипятка и проварить 5 минут. Остудить и процедить через марлю. Сложенную в несколько слоев. Промывать нос этим отваром.

Средства народной медицины достаточно про эффективны, просты в изготовлении. А цена большинства компонентов доступна всем.

Ушиб носа — часто встречающаяся и далеко не безобидная травма. Чаще всего целостность хрящевых и костных структур не нарушается, но ушиб часто сопровождается сотрясением головного мозга. Поэтому даже, казалось бы легкая травма, требует обращения в медицинское учреждение.

Здравствуйте. Как снять опухоль после ушиба носа?

Андрей Ф. 23 года. г. Воронеж.

Здравствуйте, Андрей. Для устранения отеков или опухолей используйте холодные компрессы на область носа. Также вам поможет гель Троксевазин, который наносится непосрественно на пораженное место. Мазь Лиотон 1000 снимает отечность и ускоряет рассасывание гематом.

источник

Гематома носа – проявление травматизации сосудов носа, которая вызвала выливание какого-то объема крови под кожу. Этот симптом достаточно типичен для травм и как послеоперационное побочное явление. Лечения обычно не требует, но если есть риск развития осложнений, то предпринимаются определенные меры для ускорения рассасывания образования.

Гематома носовой перегородки – один из признаков травм носовых сосудов. Является локальным скоплением свернувшейся крови между костными структурами, хрящом и мягкими тканями.

При этом сопровождается определенными клиническими признаками – потерей обоняния, болью, припухлостью.

Если гематома незначительных размеров, то лечения может и не потребоваться. Но в ряде случаев врачи решают провести аспирационное или хирургическое лечение проявления, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Гематому носа;
Гематому носовой перегородки.

На фото гематома носовой перегородки

Причины у патологии следующие:

Повреждение артерий в области надхрящницы;
Повышенное АД;
Травмы носа открытого и закрытого типа;
Оперативные вмешательства (ринопластика для гематомы носа и септопластика – для гематомы перегородки);
Нарушенная свертываемость крови;
Риниты, ОРВИ;
Гиповитаминозы.

Почему при травме носа, важно убрать отек, смотрите в нашем видео:

Достаточно часто симптоматика этого проявления маскируется под уже имеющуюся травму, проявляясь:

Болью и чувствительностью области травмирования;
Припухлостью мягких тканей;
Покраснением, отечностью поверхности травмированного участка;
Ощущением тяжести в носу;
Головной болью;
Наличие припухлости в носу бледно-розового или красного оттенка;
При нажатии присутствует ощущение переливания, то есть симптом флюктуации;
Сама область в образовывающейся гематоме может не болеть или неприятные ощущения несут невыраженный характер.

Диагностика проводится путем:

В первую очередь, чтобы предотвратить значительное выливание крови под кожу, нужно приложить к области травмирования тканей холодный сухой или влажный компресс либо мешочек со льдом. При обращении к врачу проводится:

Дренирование гематомы;
Аспирация;
Антибиотикотерапия.

Аспирацию обычно применяют на свежих гематомах, когда содержимое можно устранить с помощью шприца. Если не помогает пункция – проводится дренирование полости со свернувшейся кровью.

Операция по вскрытию абсцесса носовой перегородки после гематомы:

К возможным осложнениям гематомы носа и перегородки относят:

Абсцесс носовой перегородки;
Септические поражения глазницы;
Деформация спинки носа;
Перфорация и гнойное расправление четырехугольного хряща;
Флегмона орбиты;
Энцефалит;
Менингит;
Инфицирование тканей.

Прогнозы положительные при проведении своевременного лечения гематомы носа. В случае с оперативными вмешательствами действует принцип ведения правильной реабилитации. При отсутствии терапии гематомы носа и перегородки риск развития осложнений повышается в разы и заканчивается достаточно тяжелыми состояниями. При своевременном обращении к врачу удается избежать инфицирования тканей и тяжелых последствий данного симптома.

источник

S00 Поверхностная травма головы

S00.0 Поверхностная травма волосистой части головы
S00.1 Ушиб века и окологлазничной области
S00.2 Другие поверхностные травмы века и окологлазничной области
S00.3 Поверхностная травма носа
S00.4 Поверхностная травма уха
S00.5 Поверхностная травма губы и полости рта
S00.7 Множественные поверхностные травмы головы
S00.8 Поверхностная травма других частей головы
S00.9 Поверхностная травма головы неуточненной локализации

S01.0 Открытая рана волосистой части головы
S01.1 Открытая рана века и окологлазничной области
S01.2 Открытая рана носа
S01.3 Открытая рана уха
S01.4 Открытая рана щеки и височно-нижнечелюстной области
S01.5 Открытая рана губы и полости рта
S01.7 Множественные открытые раны головы
S01.8 Открытая рана других областей головы
S01.9 Открытая рана головы неуточненной

S02 Перелом черепа и лицевых костей

S02.00 Перелом свода черепа закрытый
S02.01 Перелом свода черепа открытый
S02.10 Перелом основания черепа закрытый
S02.11 Перелом основания черепа открытый
S02.20 Перелом костей носа закрытый
S02.21 Перелом костей носа открытый
S02.30 Перелом дна глазницы закрытый
S02.31 Перелом дна глазницы открытый
S02.40 Перелом скуловой кости и верхней челюсти закрытый
S02.41 Перелом скуловой кости и верхней челюсти открытый
S02.50 Перелом зуба закрытый
S02.51 Перелом зуба открытый
S02.60 Перелом нижней челюсти закрытый
S02.61 Перелом нижней челюсти открытый
S02.70 Множественные переломы костей черепа и лицевых костей закрытые
S02.71 Множественные переломы костей черепа и лицевых костей открытые
S02.80 Переломы других лицевых костей и костей черепа закрытые
S02.81 Переломы других лицевых костей и костей черепа открытые
S02.90 Перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей закрытый
S02.91 Перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей открытый

S03 Вывих, растяжение и перенапряжение суставов и связок головы

S03.0 Вывих челюсти
S03.1 Вывих хрящевой перегородки носа
S03.2 Вывих зуба
S03.3 Вывих других и неуточненных областей головы
S03.4 Растяжение и перенапряжение сустава связок челюсти
S03.5 Растяжение и перенапряжение суставов и связок других и неуточненных отделов головы

S04 Травма черепных нервов

S04.0 Травма зрительного нерва и зрительных проводящих путей
S04.1 Травма глазодвигательного нерва
S04.2 Травма блокового нерва
S04.3 Травма тройничного нерва
S04.4 Травма отводящего нерва
S04.5 Травма лицевого нерва
S04.6 Травма слухового нерва
S04.7 Травма добавочного нерва
S04.8 Травма других черепных нервов
S04.9 Травма черепного нерва неуточненного

S05 Травма глаза и глазницы

S05.0 Травма конъюктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле
S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы
S05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани
S05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани
S05.4 Проникающая рана глазницы с наличием инородного тела или без него
S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом
S05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела
S05.7 Отрыв глазного яблока
S05.8 Другие травмы глаза и орбиты
S05.9 Травма неуточненной части глаза и орбиты

S06 Внутричерепная травма

S06.00 Сотрясение головного мозга без открытой внутричерепной раны
S06.01 Сотрясение головного мозга с открытой внутричерепной раной
S06.10 Травматический отек головного мозга без открытой внутричерепной раны
S06.11 Травматический отек головного мозга соткрытой внутричерепной раной
S06.20 Диффузная травма головного мозга без открытой внутричерепной раны
S06.21 Диффузная травма головного мозга с открытой внутричерепной раной
S06.30 Очаговая травма головного мозга без открытой внутричерепной раны
S06.31 Очаговая травма головного мозга с открытой внутричерепной раной
S06.40 Эпидуральное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны
S06.41 Эпидуральное кровоизлияние с открытой внутричерепной раной
S06.50 Травматическое субдуральное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны
S06.51 Травматическое субдуральное кровоизлияние с открытой внутричерепной раной
S06.60 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние без открытой внутричерепной раны
S06.61 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние с открытой внутричерепной раной
S06.70 Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием без открытой внутричерепной раны
S06.71 Внутричерепная травма с продолжительным коматозным состоянием с открытой внутричерепной раной
S06.80 Другие внутричерепные травмы без открытой внутричерепной раны
S06.81 Другие внутричерепные травмы с открытой внутричерепной раной
S06.90 Внутричерепная травма неуточненная без открытой внутричерепной раны
S06.91 Внутричерепная травма неуточненная с открытой внутричерепной раной

S07.0 Размозжение лица
S07.1 Размозжение черепа
S07.8 Размозжение других частей головы
S07.9 Размозжение неуточненной части головы

S08 Травматическая ампутация части головы

S08.0 Отрыв волосистой части головы
S08.1 Травматическая ампутация уха
S08.8 Травматическая ампутация других частей головы
S08.9 Травматическая ампутация неуточненной части головы

S09 Другие и неуточненные травмы головы

S09.0 Повреждение кровеносных сосудов головы, не классифицированное в других рубриках
S09.1 Травма мышц и сухожилий головы
S09.2 Травматический разрыв барабанной перепонки
S09.7 Множественные травмы головы
S09.8 Другие уточненные травмы головы
S09.9 Травма головы неуточненная

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гематома носовой перегородки — это ограниченное скопление жидкой или свернувшейся крови между надхрящницей (надкостницей) и хрящом (костью) или между надхрящницей (надкостницей) и слизистой оболочкой вследствие закрытых повреждений носа с нарушением целостности его сосудов.

Абсцесс носовой перегородки — это полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей и органов пиогенной мембраной, находящаяся между надхрящницей (надкостницей) и хрящом (костью) или между надхрящницей (надкостницей) и слизистой оболочкой, возникающая вследствие нагноении гематомы носовой перегородки или хондроперихондрита при инфекционных заболеваниях (рожа, фурункул носа), кариесе зубов, сахарном диабете и др.

J34.0 Абсцесс носовой перегородки.

Точных данных о распространённости гематомы и абсцесса носовой перегородки в настоящее время нет. Данную патологию регистрируют у 1,1% больных с различными травматическими повреждениями носа и околоносовых пазух. Травмы носа в структуре повреждений лицевого черепа составляют от 8 до 28%, и структуре всех переломов костей — от 12 до 43%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Непосредственная причина гематомы — это травма носовой перегородки (при ушибах, переломах наружного носа, хирургических вмешательствах на перегородке носа), приводящая к повреждению сосудов надхрящницы и кровоизлиянию. Предрасполагающие факторы — нарушения свёртывающей системы крови, острые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. В этих случаях гематома носовой перегородки может возникать даже при незначительной травме носа.

При инфицировании неопорожнённой своевременно гематомы формируется абсцесс перегородки носа. Характерная микрофлора в таких случаях — стафилококки (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), а также бета-гемолитический стрептококк группы А.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ведущий патогенетический механизм — разрыв сосудов внутреннего слоя перихондрия с последующим кровоизлиянием. Существенную роль в возникновении гематомы перегородки носа играют также заболевания, сопровождающиеся полнокровием слизистой оболочки носа, нарушением процессов свёртывания крови, увеличением проницаемости сосудистой стенки (острые и хронические риниты; гипертоническая болезнь и симптоматические артериальные гипертензии; нарушения кровообращения различного генеза с повышением артериального давления в сосудах головы и шеи; коагулопатии, геморрагические диатезы, гипо- и авитаминозы и др.).

Особенность гематомы перегородки носа — быстро развивающаяся в ответ на повреждение воспалительная реакция с образованием биологически активных метаболитов — причины вторичной альтерации тканей и угнетения активности различных звеньев иммунной системы. Нарушение барьерной функции слизистой оболочки носа способствует трансэпителиальной миграции бактерий, вегетирующих в носовой полости, и инфицированию экстравазата.

Реже абсцесс носовой перегородки является следствием распространения инфекции из очага воспаления при периодонтитах, фурункуле носа. Неблагоприятное влияние на частоту возникновения, течение и прогноз абсцесса перегородки носа оказывают эндокринные заболевания, в первую очередь сахарный диабет: гиповитаминозы, нерациональное питание, заболевания органов пищеварения, иммунодефицитные состояния и др.

Самый распространённый симптом гематомы носовой перегородки — затруднение носового дыхания, развивающееся вскоре после травмы носа. Присоединение жалоб на головную боль, недомогание, повышение температуры тела свидетельствуют о формировании абсцесса.

При анализе клинических проявлений абсцесса носовой перегородки следует иметь в виду высокую вероятность вовлечения в процесс четырёхугольного хряща, быстрого развития хондроперихондрита с формированием перфорации носовой перегородки, деформации (западения) спинки носа. Кроме того, необходимо учитывать риск развития тяжёлых септических осложнений. В значительной степени он связан с особенностями оттока венозной крови из этой анатомической зоны, который осуществляется через переднюю лицевую и глазничную вены в кавернозый синус. Это обстоятельство создаёт реальные предпосылки к распространению гнойно-воспалительного процесса не только контактным путем в краниальном направлении до крыши носа и основания черепа, но и генерализации инфекции гематогенно с формированием септического тромбоза кавернозного синуса. При этом развивается инфекционный синдром с высокой температурой, ознобами, потливостью, и типичных случаях возникают дисциркуляторные расстройства — пастозность, припухлость окологлазничной области, инъекция вен конъюнктивы, хемоз, экзофтальм, застойные изменения в глазном дне.

Четкой классификация гематомы (абсцесса) носовой перегородки нет. В повседневной клинической практике обычно различают одно- или двустороннюю гематому. При абсцессе носовой перегородки обращают внимание на наличие симптомов гнойно-септических осложнений, деформации наружного носа вследствие расплавления четырехугольного хряща. Перечисленные особенности патологического процесса учитывают при определении объема и характера лечебных мероприятий и отражают в диагнозе.

[13], [14], [15], [16], [17]

Распознавание гематомы и (или) абсцесса носовой перегородки основывается на анализе жалоб больного, анамнестических сведений и данных осмотре носовой полости.

При передней риноскопии определяют утолщение перегородки носа с одной или обеих сторон красновато-синюшного цвета. Носовая полость в этих случаях плохо или вообще недоступна для осмотра. В некоторых случаях подушкообразные выпячивания можно увидеть уже при приподнимании кончика носа. В случае двусторонней локализации гематомы перегородка приобретает Ф-образную форму.

При исследовании периферической крови у больных с абсцессом носовой перегородки обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.

В отдельных ситуациях для того, чтобы распознать гематому (абсцесс), необходимо удалить из носовой полости с помощью электроотсасывателя экссудат, кровь, прибегнуть в пальпации выпячивания пуговчатым зондом или ватничком, в случае гематомы носовой перегородки определяют флюктуацию. Достоверным признаком считают обнаружение крови при пункции припухлости и аспирации ее содержимого: при нагноении гематомы получают гнойный экссудат.

Показания к консультации других специалистов

Осложнённое течение абсцесса носовой перегородки, наличие у пациента патогенетически связанных с основным заболеваний, требующих специального лечения (например, сахарного диабета), считают показаниями к консультации других специалистов (невролога, нейрохирурга, офтальмолога, стоматолога, эндокринолога и др.). При возникновении гематомы носовой перегородки у детей необходима консультация гематолога для исключения заболеваний крови.

[18], [19], [20], [21], [22]

Цели лечения гематомы и абсцесса носовой перегородки

Регресс локальных воспалительных изменений, нормализация общего состояния больного, восстановление трудоспособности.

Медикаментозное лечение гематомы и абсцесса носовой перегородки

При абсцессе носовой перегородки вскрытие и дренирование гнойной полости дополняют проведением системной антибиотикотерапии. Препараты выбора в этих случаях — цефалексин, оксациллин; альтернативные — цефазолин, змоксициллин + клавулинован кислота, винкомицин, линезолид.

Хирургическое лечение гематомы и абсцесса носовой перегородки

Гематому носовой перегородки опорожняют под местной или общей анестезией, надсекая скальпелем слизистую оболочку. После эвакуации жидкий крови и сгустков в образовавшуюся полость вводят дренаж (полоску перчаточной резины), а в обе половины носовой полости — тампоны, которые оставляют на 24-48 ч и зависимости от конкретной клинической ситуации.

К тампонаде можно не прибегать, если носовую перегородку после вскрытия гематомы можно прошить сквозным П-образным швом.

При небольшой односторонней гематоме производят пункцию с последующей тампонадой соответствующей половины носа.

При сочетании гематомы (абсцесса) с посттравматической деформацией четырехугольного хряща и (или) костных отделов перегородки носа показано вскрытие и дренирование гематомы (абсцесса) с одновременной реконструкцией носовой перегородки в остром периоде.

В случае неосложнённого течения заболевания при гематоме носовой перегородки примерные сроки нетрудоспособности составляют 5-7 дней, при абсцессе — 7-10. При развитии септических осложнений сроки госпитализации могут достигать 20 дней и более.

Рекомендации для пациентов должны содержать информацию о целесообразности консультации оториноларинголога после травмы носа, необходимости выполнения назначений врача при лечении гематомы (абсцесса) носовой перегородки.

Первичная профилактика гематомы (абсцесса) носовой перегородки заключается в предупреждении травм (микротравм) носа и слизистой оболочки носовой перегородки. Важную роль играют своевременное лечение острых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, а также санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на снижение концентрации промышленных аэрозолей и пыли в атмосфере производственных и бытовых помещений.

Вторичная профилактика — это система мер, направленных на предупреждение гематомы (абсцесса) перегородки носа у лиц группы риска — пациентов с врожденными и приобретёнными геморрагическими заболеваниями, сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями различного генеза. Большое значение имеют периодические медицинские осмотры таких больных, уровень их информированности о причинах и клинических проявлениях гематомы (абсцесса) носовой перегородки, возможных осложнениях этого заболевания, своевременная санация очагов инфекции (кариозные зубы, миндалины, околоносовые пазухи и цр.), коррекция имеющихся системных нарушений.

Прогноз при своевременном вскрытии гематомы носовой перегородки и эвакуации содержимого благоприятный; при присоединении вторичной инфекции и формировании абсцесса возможно расплавление четырехугольного хряща с формированием стойкой деформации наружного носа (западение спинки носа).

При распространении гнойно-воспалительного процесса, возникновении септических осложнений, наличии сопутствующих заболеваний прогноз зависит от тяжести состояния, своевременности и адекватности лечебных мероприятий, степени компенсации сопутствующей патологии.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

источник

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Стоимость 1 часа — 500 руб. (с 02:00 до 16:00, время московское)

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Нажми на картинку —
узнай подробности!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума «Компас здоровья» — Библиотека сайта «Островок здоровья»

Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей ,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

– стойкое отклонение отсрединой плоскости костных и хрящевых структур перегородки носа, возникшее в результате травмы (перелома) или аномального формирования ее костно-хрящевого скелета, вызывающее затруднение носового дыхания либо развитие изменений или заболеваний соседних органов (носовые раковины, околоносовые пазухи, среднее ухо и др.) [1].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10		МКБ-9
Код	Название	Код	Название
J34.2	Искривление перегородки носа	21.50	Подслизистая резекция перегородки носа
		21.89	Другие восстановительные и пластические манипуляции на носу
		21.88	Другие виды пластики носовой перегородки

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, оториноларингологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация искривлений по Младину:
· гребневидное искривление в передней части перегородки, небольших размеров, одностороннее, не нарушающее дыхание носом;
· выраженная гребневидная деформация в переднем отделе носа, нарушающая функцию дыхания;
· гребневидная девиация, односторонняя, в заднем отделе перегородки;
· S-деформация перегородки – два гребневидных искривления, расположенные в правой и левой пазухе носа;
· девиация по типу «турецкой сабли» — гребневидная, в задней части носа;
· гребневидные деформации в горизонтальной плоскости, в обеих ноздрях;
· «Смятая» перегородка – множество искривлений в разных плоскостях.

Классификация деформации перегородки по Лопатину:
· утолщение;
· С-образное искривление;
· гребень;
· S-видная девиация;
· шип;
· вывих 4х-угольного хряща и их комбинации.

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: одностороннее или двустороннее затруднение носового дыхания.

Физикальное обследование:
· внешний осмотр и пальпация наружного носа;
· исследование дыхательной функции (проба с ваткой).

Лабораторные исследования:
· ОАК (исследование уровня тромбоцитов в крови, исследование времени свёртываемости);
· ОАМ (по показаниям);
· кровь на микрореакцию (по показаниям);
· кровь на RW (по показаниям);
· кал на яйца гельминтов (по показаниям);
· кровь на ВИЧ (при подготовке к оперативному лечению).

Инструментальные исследования:
· передняя, задняя риноскопия;
· рентгенография носа и ППН.

Диагностический алгоритм: (схема)

Внешний осмотр, передняя и задняя риноскопия с анемизацией при необходимости, эндоскопия торцевым ригидным или гибким эндоскопом, рентгенография носа и ППН, КТ.

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб, анамнеза;
· искривление носовой перегородки в результате травмы носа с носовым кровотечением – остановка кровотечения (передняя тампонада);
· при отеках на лице – холод.

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне**

Жалобы и анамнез: затруднение носового дыхания.

Лабораторные исследования:
· ОАК (по показаниям);
· ОАМ (по показаниям);
· кровь на микрореакцию (по показаниям);
· кровь на RW (по показаниям);
· кал на яйце гельминтов (по показаниям);
· кровь на ВИЧ (по показаниям);
· определение группы крови и резус фактора (по показаниям);
· биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АсТ, АлТ, мочевина, креатинин).

Инструментальные исследования:
· передняя, задняя риноскопия с целью выяснения (правда, очень редкие) изгибы заднего отдела сошника, гипертрофия задних концов раковин, а также наличие гипертрофии слизистой, обычно расположенной симметрично, с обеих сторон заднего отдела сошника;
· рентгенография носа и ППН с целью выяснения состояния придаточных пазух носа.

Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень

Перечень основных диагностических мероприятий:
· передняя, задняя риноскопия;
· ОАК;
· кровь на микрореакцию;
· рентгенография носа и ППН;
· определение группы крови и резус фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· исследования функции носа;
· эндоскопическое исследование полости носа;
· ринопневмометрия;
· КТ;
· биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АсТ, АлТ, мочевина, креатинин);
· кровь на RW;
· кровь на ВИЧ;
· ОАМ;
· ИФА на гепатиты;
· ЭКГ;
· кал на яйце гельминтов.

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Хронический ринит	Затруднение носового дыхания	Передняя и задняя риноскопия; рентгенография носа и ППН.	Наличие гипертрофии носовой раковины
Абсцесс и гематома перегородки носа	Затруднение носового дыхания	Передняя и задняя риноскопия, пункция	Получение крови при пункции и гноя вскрытии
Полип перегородки носа	Затруднение носового дыхания	Передняя и задняя риноскопия, рентгенография носа и ППН, КТ	Выявление полипозных образований
Хронический синусит	Затруднение носового дыхания	Передняя и задняя риноскопия, рентгенография носа и ППН, КТ	Выявление воспалительного процесса и кист в пазухах
Новообразования полости носа	Затруднение носового дыхания	Передняя и задняя риноскопия, Рентгенография носа и ППН, КТ, биопсия	Выявление новообразования в полости носа

Получить консультацию по медтуризму

Губка гемостатическая

Азитромицин (Azithromycin)

Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid)

Амоксициллин (Amoxicillin)

Ампициллин (Ampicillin)

Водорода пероксид (Hydrogen peroxide)

Джозамицин (Josamycin)

Диклофенак (Diclofenac)

Ибупрофен (Ibuprofen)

Кетопрофен (Ketoprofen)

Кеторолак (Ketorolac)

Клавулановая кислота (Clavulanic acid)

Кларитромицин (Clarithromycin)

Нитрофурал (Nitrofural)

Парацетамол (Paracetamol)

Прокаин (Procaine)

Трамадол (Tramadol)

Тримеперидин (Trimeperidine)

Хлоргексидин (Chlorhexidine)

Цефазолин (Cefazolin)

Цефиксим (Cefixime)

Цефотаксим (Cefotaxime)

Цефуроксим (Cefuroxime)

Этамзилат (Etamsylate)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения**

Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение: нет.
Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Профилактические мероприятия: нет.
Мониторинг состояния пациента: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
· улучшение носового дыхания после оперативного лечения в стационаре.

ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Медикаментозное лечение

№	Название препарата	Путь введения	Суточная доза (кратность)	Уровень доказательности
Нестероидные противовоспалительные средства
1	Парацетамол или	внутрь	10-15 мг/кг разовая доза 1-3 раза в сутки	В
2	Ибупрофен или	внутрь	внутрь10-30 мг/кг/сут в 1-3 приема	В
3	Кетопрофен или	внутрь, в/м, в/в	100 мг/сут-300 мг/сут, 1-3 раза в сутки, 1-5дней	В
4	Кеторолак	внутрь, в/м	30 мг-60 мг/сут, 1-3 в сутки, 1-5 дней	В
5	Диклофенак	внутрь, в/м	25 мг*2-4 раза в сутки	В
Антисептики и дезинфицирующие средства
6	Нитрофурал 20мг, 0,02%,0,67%. или	20-200 мл для наружного применения	5 – 15 суток	С
7	Хлоргекседин 0,05% или	20-200 мл для наружного применения	5 – 15 суток	С
8	Перекись водорода	3% раствор для наружного применения	5– 15 суток	С

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения**

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

Перечень основных лекарственных средств

№	Препарат	Путь введения	Суточная доза (кратность)	Уровень доказатель ности
Местноанестезирующие препараты:
1	Прокаин	в/м, п/к, в/в 0,5%, 2% раствор, не более1 г	1 раз при поступлении пациента в стационар	В
Опиоидные анальгетики
2	Тримеперидин или	в/в, в/м, п/к по 1 мл 1%,2% раствора, максимальная доза для взрослых: разовая – 40 мг, суточная –160 мг.

разовая — 0,04 г, суточная — 0,16 г.

1-3 сут.

Трамадол

в/в, в/м, п/к, внутрь 50 мг –100мг*1-4 раза в сутки.

1-3 сут.

Перечень дополнительных лекарственных средств

№	Название препарата	Путь введения	Суточная доза (кратность)	Уровень доказательности
Антибактериальные препараты (при наличии инфекционного процесса)
1	Ампициллин

или внутрь, в/м 500-1000мг х 4 раза в сутки
7-10 суток А 2

4 Амоксициллин
или per os 25-60 мг/кг (3)-5-7 дней А Амоксициллин/
клавуланат

в/м, в/в 20-40 мг/кг по амоксициллину (3)-5- 7 дней
До 4 г в сутки по ампициллину (3-4)-5- 7 дней А

5 Джозамицин
или per os 1сут.- 1-2 гр (2-3 приема)
7 дней А 6 Азитромицин
или per os 500мг (1) 3 дня А 7 Кларитромицин
или per os 250 — 1000 мг (2) 6–14 дней. А 8

10 Цефуроксим
750 мг,1500мг
или в/м, в/в внутрь 750-1500 мг
(2-3) 5- 7 дней А Цефотаксим
или в/м, в/в 1000мг (2)
5- 7 дней А Цефиксим
или внутрь 400мг (1-2)
5-7 дней А 11 Цефазолин в/м, в/в 1г*2-3 раза в сутки, 5-10 суток А Гемостатические препараты 12 Аминокапроновая кислота
или в/в Суточная доза 5-30 мг 3-5 дней С 13 Этамзилат в/м, в/в 10-20 мг (3-4), 7-10 дней С 14 Адсорбирующее гемостатическое средство, губка аппликация 1 раз в течении
3-4 дней С Нестероидные противовоспалительные средства 15 Парацетамол
или внутрь 10-15 мг/кг разовая доза 1-3раза в сутки В 16 Ибупрофен
или внутрь внутрь10-30мг/кг/сут в 1-3приема В 17 Кетопрофен
или внутрь, в/м, в/в 100 мг/сут-300мг/сут, 1-3 раза в сутки, 1-5дней В 18 Кеторолак внутрь, в/м 30 мг-60мг/сут, 1-3 в сутки, 1-5дней В Антисептики и дезинфицирующие средства 19 Нитрофурал 20мг, 0,02%,0,67%.
или 20-200 мл для наружного применения 5 – 15 суток С 20 Хлоргекседин 0,05%
или 20-200 мл для наружного применения 5 – 15 суток С 21 Перекись водорода 3% раствор для наружного применения 5– 15 суток С

Хирургическое вмешательство:
· подслизистая резекция перегородки носа по Киллиану;
· круговая резекция по Воячеку;
· септопластика.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет

Индикаторы эффективности лечения:
· полное восстановление носового дыхания;
· улучшение качества жизни.

Показания для плановой госпитализации:
· наличие искривления перегородки носа с затруднением носового дыхания;
· наличие сопутствующей патологии, требующей хирургического лечения.

Показания для экстренной госпитализации:
· искривление носовой перегородки в результате травмы носа с носовым кровотечением, и присоединением другой ЛОР патологии.

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
1. 1.Оторинрларингология. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А., 2014 2.Абдурашитов, Р. Ш. Пластика преддверия в лечении нарушений дыхательной функции носа / Р. Ш. Абдурашитов // Рос.оториноларингология. -2008 3.Абражанов, А. А. Замещение носовой перегородки костной пластинкой при запавшем носе. Полное вживление / А. А. Абражанов // Хирургия. -1998. 4.Айзенштадт, А. А. Хирургическая коррекция деформаций перегородки носа в детском возрасте / А. А. Айзенштадт // Рос.ринология. 2007 5.Азнаурян, В. А. Применение костноматричных трансплантатов при ринопластических 6.Колесников Н. // Рос.ринология. 2006 7.Шехтер Б. и др. // Вестн. оториноларингологии.-1996 8.Горбачевский, В. Н. Хирургические вмешательства при искривлении перегородки носа / В. Н. 9.Евсеева, В. В. Носовой цикл при искривлении носовой перегородки / В. В. -Евсеева // Рос.ринология. 2004. 10.Егоров, В. И. Модификация септопластики при искривлениях перегородки носа / В. И. Егоров, А. В. Козаренко // Рос.ринология. 2005. — № 2. 11.Национальный научный центр экспертизы лекарственных средств и изделий медицинского назначения. http://www.dari.kz/category/search_prep 12. Казахстанский национальный формуляр. www.knf.kz 13. Британский национальный формуляр.www.bnf.com 14. Под редакцией проф. Л.Е.Зиганшиной «Большой справочник лекарственных средств». Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2011. 15.Библиотека Кохрейнаwww.cochrane.com 16.Список основных лекарственных средств ВОЗ. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com

ППН	–	придаточные пазухи носа
ВОП	–	врачи общей практики
КТ	–	компьютерная томография
ОАК	–	общий анализ крови
ОАМ	–	общий анализ мочи
ЧЛХ	–	челюстно-лицевой хирург
ЧМТ	–	черепно-мозговая травма

Список разработчиков протокола:
1) Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.
2) Мухамадиева Гульмира Аамантаевна –доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана», ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны,заведующий оториноларингологическим центром №1.
3) Аженов Талапбек Маратович –доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента»,заведующий хирургическим отделением №1.
4) Газизов Отеген Меерханович – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии.
5) Буркутбаева Татьяна Нуридиновна – доктор медицинских наук, профессор АО«Казахский медицинский университет непрерывного образования»профессор кафедры оториноларингологии.
6) Сатыбалдина Гаухар Калиевна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана»ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
7) Ерсаханова Баян Кенжехановна – АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
8) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна– АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.

Конфликта интересов: отсутствует.

Список рецензентов: Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующий курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

источник