Ушиб печени симптомы и последствия

Печень — внутренний орган человека, отвечает за важные функции организма. Для нормальной работы внутренних систем необходимо здоровое состояние органа. Однако не только токсическое действие ядовитых веществ может повредить печени. Ушиб печени, полученный во время ударов или падения, способен повредить целостность кровеносных сосудов и структур важного органа, а при задержке доврачебной и медицинской помощи, травма способна привести к смерти.

В зависимости от проявлений внешнего характера и образования других симптомов, связанных с самочувствием и общим состоянием больного, выделяются более узкие критерии, условно разделяющие травмы печени на несколько категорий.

В зависимости от причины появления крови в брюшной полости:

Травмы желчных протоков.
Сосудов, проходящих внутри печени.
Сосудов, находящихся за пределами печени.

В зависимости от получения травм во внутренней области или с нарушениями целостности фиброзной оболочки, повреждения разделяются на две группы.

Если фиброзная оболочка органа брюшной полости не была повреждена, травмы разделяются на категории:

кровотечения находятся под капсулой печени,
гематомы и кровотечения образуются в центральной области органа.

Если фиброзная оболочка органа брюшной полости повреждена, травмы разделяются на категории:

образование одной или более трещин,
размозжение печени,
разделение органа на неполноценные по функциям сегменты,
образование крупных повреждений желчных протоков,
повреждение желчного пузыря,
повреждения желчного пузыря и желчевыводящей системы индивидуального характера (без травм сегментом печени).

Признаки, появившиеся в первые часы после получения травмы, свидетельствуют о степени и тяжести повреждения, так как, кроме классификации по локализации, повреждения разделяются по силе поражения:

закрытые травмы внутреннего органа, глубина которых не превышает 2 см,
глубина повреждений достигает половины от всей толщины органа,
глубина повреждений превышает половину от толщины органа,
присутствует разделение печени на фрагменты из-за получения человеком множественных разрывов.

Своевременное обращение пострадавшего пациента в медицинское учреждение для обследования или вызов скорой помощи – наиважнейший этап в выздоровлении и даже сохранении жизни человека. Травмы в области живота особенно опасны из-за отсутствия защитных структур скелета и наличия крупных кровеносных сосудов.

МКБ 10 – это международная классификация заболеваний инфекционного характера, травм и врожденных патологий человеческого организма. Последние изменения в характеристики классификации были внесены в 2016 году.

Согласно МКБ 10, травмы печени относятся к блоку «Травма органов брюшной полости (S36)», и имеет собственный раздел «S36.1 — Травма печени или желчного пузыря».

Человеческий организм очень тонкий и хрупкий механизм, что делаем многие факторы, воздействующие из внешнего мира, губительными для здоровья и общего состояния людей. Так, ушиб печени возможен как самостоятельное явление, и как сопровождающая травма.

Причины ушиба печени:

дорожно-транспортное происшествие,
удар при падении,
удар тупого предмета в область живота (удар в живот без внешних повреждений кожи),
сдавливание тела человека между двумя предметами,
чрезмерное напряжение мышц пресса у младенцев,
поднятие большого веса,
перелом ребер,
внутренние нарушения структуры органа и заболевания печени.

В случае когда при повреждении, на печени и соседних тканях образуются гематомы (синяки) различного размера – такие проявления связаны с травмой кровеносных сосудов и функциональных частей внутреннего органа.

Болезни ОДС (опорно-двигательной системы) провоцируют развитие хрупкости костей, болезни скелета являются частой причиной нарушения целостности внутренних органов во время переломов.

Ушиб печени характеризуется заметными симптомами, определение которых позволяет сберечь жизнь человека.

Симптомы ушиба печени:

Болевые симптомы при такой травме отличаются колющим характером и различной степенью проявления (от сильной до слабовыраженной боли). Болевые ощущения концентрируются в зоне полученной травмы (с правой стороны) и усиливаются во время передвижений и изменения положения тела.
Если человеком были получены множественные травмы, боль распространяется на всю область живота, поясницу и паховую зону (диагностика зависит от причины, которая привела к появлению нарушений и первичной зоны травмы).
Травма сопровождается массивными внутренними кровотечениями. Скопление крови в брюшной полости – этот симптом может быть единичным (без болезненного проявления) из-за возникновения травматического шока 2 или 3 степени.
После повреждения печени, артериальное давление значительно повышается, однако после того, как в брюшной полости начинает скапливаться кровь, и потеря крови достигает 800 мл – артериальное давление заметно снижается.
Изменение и нарушение сердцебиения, колебание пульса.
В случае если во время травмы образовалось повреждение кишечника, возможно вздутие живота.
Напряжение мышц живота и отсутствие их подвижности при дыхании.
Симптом Щеткина-Блюмберга – режущая боль, возникающая через некоторый промежуток времени после травмирования, боль появляется при снижении давления руки во время диагностики-пальпации.
Симптом Куленкампфа – общая мягкость брюшной стенки или незначительное напряжение.
По прохождению нескольких дней после получения травмы, появляются признаки желтухи (изменение цвета кожи и слизистых, желтый оттенок кала и урины, зудящие ощущения на коже), лейкоцитоза, повышение температуры до 37-38 градусов, увеличение размера внутреннего органа. Симптомы появляются при отсутствии диагностики и лечения в период 2-3 дней.

Стоит отметить, что появление клинических симптомов повреждения у детей может проявляться значительно позже, чем у взрослого человека.

Первая доврачебная помощь после получения травмы – важный этап в сохранении жизни и здоровья пострадавшего.

Нередко случается так, что после получения травмы печени больной находится в состоянии сильного болевого шока, либо без сознания – в таком случае первым шагом является возвращение больного в сознание.

Что делать при ушибе печени:

Уложить пострадавшего так, чтобы было удобно, но без давления на живот.
Приложить холод к месту ушиба.
Применить обезболивающие инъекции (принимать лекарства и жидкость внутрь нельзя, так как они могут увеличить нагрузку в области живота).
После получения травмы в брюшной полости пострадавшего начинает скапливаться кровь, поэтому для оказания помощи и диагностирования возможных разрывов, необходимо вызвать скорую помощь или доставить больного в медицинское учреждение.

Госпитализация необходима из-за применения кислородной маски и других средств реанимации. В случае задержки, которая длится несколько дней (в зависимости от тяжести полученного повреждения, время сокращается), возможно наступление летального исхода для пострадавшего.

Ушиб печени и повреждения желчного пузыря диагностируется в медицинском учреждении при помощи:

ультразвукового исследования (УЗИ),
компьютерной томографии,
лапароскопии.

Лечение при ушибе печени определяется после выявления степени повреждения.

После проведения диагностики врач назначает метод лечения:

Внутривенное введение жидкости в организм.
Обезболивание.
Проводится хирургическое вмешательство. Во время тяжелых закрытых травм печени вероятно излияние крови в брюшную полость, в таком случае осуществляется операционная остановка кровотечения и, в некоторых случая, даже удаление участка органа. Осуществляется реинфузия (переливание пациенту его собственной очищенной крови).
Терапия при помощи лекарственных препаратов (в том числе и прием антибиотиков).
Курс реабилитации (наблюдение в диспансере в течение месяца).

Обратите внимание! Самолечение и применение народных методик при повреждениях печени строго запрещаются. Даже с учетом высокого уровня регенерации тканей органа, диагностика и устранение внутренних повреждений жизненно необходимо.

К показаниям проведения хирургического вмешательства относятся:

образование закрытой травмы с выраженным кровотечением,
развитие анемии в течение 3 дней после травмирования,
гемоболия,
билигемия,
абсцесс печени,
отделение сегмента внутреннего органа.

Наблюдение за состоянием пациента в условиях стационара позволяет оказать быструю помощь в случае развития осложнений на поздних этапах реабилитации.

Ушиб печени имеет тяжелые последствия при несоблюдении правил лечения или несвоевременном оказании помощи.

Возможные осложнения:

Некроз тканей, сепсис.
Гемобилия, билигемия.
Развитие абсцесса (нагноение в области гематомы).
Образование кисты в тканях печени.
Поддиафрагмальный абсцесс.
Печеночная недостаточность, внутрипеченочный абсцесс, кровотечение сосудов печени.
Кровотечение в первые 3 суток после операции или диагностики.
Фибринолиз.
Перитонит.
Уменьшение подвижности купола диафрагмы в правом участке.
Изменение положения толстой кишки и желудка.

Причиной серьезных последствий может стать также домашнее лечение и нежелание обращаться к специалисту. Важно помнить, что осложнения при ушибе печени необходимо лечить сразу же после появления первых признаков, в противном случае возможен летальный исход.

Ушиб печени не провоцирует развитие рака.

Ушиб печени – тяжелая травма, которой может сопутствовать сильное кровоизлияние в брюшной полости и нарушение работы желчного пузыря. Лечение занимает продолжительное время и требует применение сложных хирургических операций. Своевременное оказание доврачебной и медицинской помощи способно улучшить общее состояние человека и сберечь его жизнь.

источник

Ушиб печени — это распространенная травма, которая возникает при падении или ударе. Это опасное состояние, которое при отсутствии лечения угрожает жизни пострадавшего. В зависимости от тяжести повреждение может проявляться образованием гематом (кровоизлияний) в паренхиме органа либо приводить к полному разрыву капсулы. Внешне ушиб может быть незаметен, поэтому при подозрении на повреждение органов брюшной полости необходимо провести полное обследование и оказать первую помощь по алгоритму.

Повреждения печени возникают при сильном механическом воздействии на брюшную стенку. В большинстве случаев травма возникает в области правой доли органа, что связано с ее анатомическим расположением. Ушиб можно получить при падении, ударе или вследствие ДТП. Также причиной может становиться сдавливание тела пострадавшего между двумя твердыми поверхностями. В детском возрасте (у новорожденных) ушиб может проявляться при сильном напряжении мускулатуры брюшного пресса.

При ушибе печени в толще органа появляется гематома — кровоизлияние. Процесс связан с разрывом или размозжением мелких сосудов, которые участвуют в кровоснабжении органа. В зависимости от происхождения травмы и степени повреждения тканей, гематома может быть:

центральной — расположенной в толще органа;
субкапсулярной — находиться под фиброзной капсулой;
отдельный вид травмы — разрыв печени, который происходит с повреждением капсулы.

Симптоматика ушиба проявляется в момент травмы. Выраженность клинических признаков зависит от степени нарушения целостности и функции печеночной паренхимы, поэтому в некоторых случаях ранняя диагностика повреждений может быть затруднена. При отсутствии экстренной помощи симптомы продолжают прогрессировать. К ним относятся:

болезненные ощущения в области правого подреберья, которые усиливаются в движении либо при напряжении мышц брюшной стенки;
разрыв сосудов становится причиной внутреннего кровотечения и скопления жидкости в брюшной полости;
гематома на коже в месте удара (кровоподтек), ссадины или более глубокие повреждения;
повышение артериального давления непосредственно после ушиба, но значительные кровопотери (более 800 мл) вызывают снижение давления;
нарушение работы сердца — пульс становится менее ритмичным;
напряжение мышц брюшной стенки (часто связано с повреждением кишечника);
симптом Щеткина-Блюмберга — проявляется через несколько дней после травмы, выражается острой болью, которая возникает при пальпации брюшной стенки и резко усиливается при резком снятии руки.

В течение нескольких суток развиваются дополнительные симптомы ушиба печени, связанные с недостаточностью функции органа. Одно из проявлений — это желтуха. Кожа и слизистые оболочки пострадавшего окрашиваются в желтый оттенок, одновременно наблюдаются нарушения пищеварения. Температура тела незначительно повышается и сохраняется на одном уровне, что сопровождается общей слабостью и снижением работоспособности.

Непосредственно после травмы необходимо пройти полное обследование. Повреждения внутренних органов могут не проявляться внешними признаками, особенно в случае болевого шока. В условиях стационара пострадавшему назначают ряд исследований, направленных на исключение возможных ушибов или разрывов печени.

Основной способ диагностики — это УЗИ. Орган не визуализируется на мониторе полностью из-за особенностей ее расположения (большая часть печеночной паренхимы скрыта за реберной дугой, поэтому не улавливает сигналы датчика). Однако при ушибе она увеличивается в размере, воспаляется, ее капсула становится напряженной и уплотняется. В брюшной полости может скапливаться небольшое количество крови. Если объем жидкости значительный, это становится основанием для подозрения на разрыв капсулы. Для более детальной диагностики следует воспользоваться методами КТ или МРТ.

Анализы крови также имеют диагностическое значение. При повреждении печени у больного обнаруживается ряд характерных изменений:

уменьшение количества общего белка и альбуминов;
снижение концентрации глюкозы;
незначительное повышение уровня билирубина;
повышение активности основных печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы).

После любой травмы, которая проходит с возможным нарушением целостности костей скелета и внутренних органов, назначают обследование методом рентгенографии. На снимке будет видно скопление жидкости в брюшной полости и ее количество. Этот способ более информативен для диагностики переломов или вывихов, но дополняет общую картину при оценке состояния печени. В некоторых случаях проводится диагностическая лапаротомия — разрез брюшной стенки. Этот метод выбирают, если состояние пациента становится критичным, а в ходе операции хирург устраняет все возможные разрывы и повреждения внутренних органов.

Непосредственно после травмы следует сохранять одно положение. Пострадавшего необходимо уложить на спину таким образом, чтобы ноги были немного согнуты. Голову можно положить на небольшую возвышенность или на подушку. Если при ударе человек потерял сознание, можно воспользоваться нашатырным спиртом, чтобы привести его в чувство.

Лечение ушиба печени осуществляется в условиях стационара после проведения всех обследований. Самостоятельно проводить никакие терапевтические мероприятия нельзя, но есть определенный алгоритм действий до приезда скорой помощи:

уложить пострадавшего так, чтобы ничего не оказывало давления на брюшную стенку;
к правому боку приложить холодный компресс или кусок льда — так сосуды быстро сужаются, и кровотечение останавливается;
можно дать обезболивающий препарат, но по возможности лучше дождаться приезда врачей — если у человека аллергическая реакция на лекарство, это может усугубить ситуацию.

Если у человека обнаруживаются повреждения кожи с изменением положения костей или внутренних органов, травму необходимо просто накрыть чистой марлевой салфеткой. Особенно это важно в теплое время года для защиты от насекомых. Самостоятельно вправлять их категорически запрещено.

Терапия проводится в условиях стационара. После обследования врач определяет необходимость оперативного вмешательства. В большинстве случаев, если список повреждений ограничивается только ушибом, лечение проводится только медикаментами. Однако операция может потребоваться в следующих случаях:

разрывы крупных сосудов, которые сопровождаются значительными кровопотерями;
повреждение капсулы печени;
обширная гематома, которая не рассасывается самостоятельно;
осложненные формы с некрозом отдельных участков органа.

Вне зависимости от необходимости хирургического вмешательства проводится курс медикаментозной терапии. Для лечения или предотвращения бактериальной инфекции, которая становится основной причиной гнойных осложнений, назначают антибиотики широкого спектра действия. Также понадобятся противовоспалительные, обезболивающие препараты и гепатопротекторы. По необходимости также применяют мази и кремы для рассасывания подкожных гематом.

Ушиб печени — это опасная травма, которую нельзя лечить самостоятельно. При постоянном наблюдении врачей и соблюдении всех рекомендаций прогноз благоприятный, а травма никак не сказывается на дальнейшей жизни пациента. Отсутствие квалифицированной помощи может усугубить ситуацию и привести к тяжелым последствиям. К ним относятся:

некроз (омертвение) тканей, что может становиться причиной заражения крови;
кровотечения из крупных сосудов;
формирование абсцесса внутри органа, а также под диафрагмой — инкапсулированной полости с гноем;
уменьшение эластичности диафрагмы;
изменение нормального расположения внутренних органов, особенно желудка и кишечника.

При любой травме остается риск ушиба печени. Даже если удар приходится не на область правого подреберья, внутренние органы могут смещаться и сдавливать друг друга. После падения, ДТП и любой другой ситуации важно обязательно пройти комплексное обследование и убедиться в отсутствии скрытых повреждений.

источник

С детства мы знакомы с ушибами. Синяки на руках и ногах — привычное дело, на которое просто не обращаешь внимания. Но повреждение внутренних органов — травма намного более опасная, чем ушиб мягких тканей. При малейшем подозрении на гематому печени необходимо экстренно обратиться к врачу.

В большинстве случаев ушиб внутреннего органа происходит при ударе тупым предметом. Но также это может быть:

травма, полученная во время занятий спортом (регби, единоборства, футбол);
последствие ДТП . Поскольку пассажир обычно расположен боком к транспортному средству, поражается именно ребро, печень и бедро;
падение . Как правило, к ушибу печени приводит падение с большой высоты (минимум 2-3 метров). Но есть случаи, когда травма была получена даже вследствие того, что человек поскользнулся на льду;
резкий подъем тяжести;
защемление между двумя предметами . Например, это могут быть двери лифта или автобуса.

В зависимости от характера повреждения различают:

гематому печени. Это скопление крови в области печени, которое ограничено мышечными слоями;
разрывы — субкапсулярные (когда кровоизлияние происходит под капсулой) и чрезкапсулярные (когда нарушается фиброзная оболочка печени).

Поскольку нервные окончания в области печени расположены неравномерно, болевой синдром может быть как сильно выраженным, так и практически отсутствовать. В большинстве случаев наблюдается локальная боль в месте травмы, в т. ч. от повреждения глубоких мышц. Возможно распространение неприятных ощущений в поясничную и паховую область. Часто врачи замечают затрудненное дыхание пациента, напряжение во время пальпации, симптом Куленкампфа , повышенное АД и ссадины на коже.

В первые несколько часов боль может усиливаться во время движения и надавливания на брюшную полость. А вот уже на 2-3 день после ушиба с большой вероятностью возникнет симптом Щеткина-Блюмберга. Он заключается в том, что острые рези в печени появляются сразу после того, как врач резко убирает руку, прекращая давление на живот. Также на вторые сутки наблюдается желтушность кожи и подъем температуры до субфебрильных показателей. Иногда на этом этапе уже невозможно излечить заболевание без опасных для организма последствий.

При ушибе печени крайне важна своевременная диагностика.

Когда пациент доставлен в травмпункт, врач осматривает цвет кожных покров, измеряет артериальное давление и температуру. Затем проводит тщательную пальпацию брюшной полости. Заключительный этап в постановке диагноза — УЗИ . На нем будет видно место локации гематомы и ее размеры.

Часто также назначают рентген . На снимке видно: если контуры четкие, значит, все в порядке. Если же смещена диафрагма, толстая кишка и желудок деформированы, а контуры печени расплывчаты — с большой вероятностью есть гематома.

Один из вариантов диагностики — лапароскопия. Процедура проводиться под анестезией: делается маленький надрез в брюшной полости, через которую вводится эндоскоп.

От болевого шока пострадавший вполне может потерять сознание. Первым делом, приведите его в чувства, дав вдохнуть нашатырного спирта или опрыскав холодной водой. Далее строго следуйте инструкции:

Уложите больного так на ровную поверхность, чтобы на живот не оказывалось никакого давления, а ноги были в полусогнутом состоянии.
Приложите на правый бок живота холод, завернутый в хлопчатобумажную ткань.
Если человек не может терпеть боль до приезда скорой, сделайте ему болеутоляющую инъекцию.

При подозрении на ушиб печени больному нельзя давать никакие таблетки, еду и даже питье.

Если есть открытая травма в области живота, прикройте ее чистой салфеткой и прикрепите пластырем.

Ни в коем случае не вправляйте выпавшие внутренние органы!

В зависимости от тяжести ушиба, врач выбирает один из трех методов реабилитации:

оперативное вмешательство . Продолжительное кровотечение можно остановить только хирургическим путем. В медицинской практике широко применяется перевязка поврежденных сосудов и ушивание небольших трещин. В случаях, когда сильно пострадал орган, пойдет речь о его резекции (частичном удалении);
медикаментозное лечение . Если нет серьезной кровопотери, врач назначит консервативное лечение с применением кровеостанавливающих, заживляющих и очищающих препаратов. Возможно назначение физиотерапевтических процедур, которые ускорят восстановление мягких тканей: магнитотерапии, УВЧ, электрофорез;
физиологическое восстановление . Если повреждения совсем незначительные и нет внутренних кровоподтеков, врач может просто приписать покой в домашних условиях и постельный режим в течение нескольких дней. Не помешают витаминные комплексы и гепатопротекторы.

В условиях стационара, после операции на печени часто назначают переливание крови или реинфузию (вливание собственной, но отфильтрованной). Также обязательно соблюдение строгой диеты с исключение алкоголя, жирных и жареных продуктов, сладкого, цитрусов.

Лечение народными средствами при ушибе печени только усугубляет проблему. Ведь на счету каждый час! И чем дольше пострадавший занимается самолечением, тем меньше вероятность, что врачи смогут вернуть его к полноценной жизни.

Во время удара средней силы происходит подкапсульная гематома печени. Она, при правильном лечении не имеет никаких последствий и не влияет на общее состоянии организма. Если есть острая боль, скорее всего, речь идет об ушибе с разрывом капсулы. Тогда нужно срочно остановить кровотечение, чтобы жидкость в больших объемах не попала в брюшную полость и не повредила другие органы.

Когда же произошла очень сильная травма, но нет никакой боли в области правого подреберья, возможно развитие центральной гематомы . Это опасное повреждение, которое не имеет никаких сопутствующих симптомов. Если не провести своевременное хирургическое вмешательство, такой тип разрыва вследствие ушиба может привести даже к летальному исходу. Среди других осложнений распространены:

травматические кисты;
сдавливание паренхимы ;
образование абсцессов.

Полноценное восстановление после ушиба печени возможно, только если вовремя была оказана квалифицированная медицинская помощь.

Реабилитация порой затягивается до нескольких месяцев, но, в целом, прогнозы для пациентов — положительные.

Травмы печени. Как действовать. Чего ни в коем случае делать нельзя.

источник

Травмирование печени, в частности, ее разрыв – состояние, требующее неотложной помощи, при котором нарушена целостность органа. Патология сопровождается кровотечением, чаще встречается совместно с повреждениями остальных органов, чем сам по себе. Самая большая его опасность кроется в том, что при отсутствии быстрой медицинской помощи состояние грозит летальным исходом. Как и почему возникает разрыв, в чем проявляется и что делать – в этой статье.

При разрыве печени нарушается его целостность. То есть на нем возникает открытая рана, сопровождающаяся кровотечением. Пострадавший испытывает сильные боли. Главная причина этого состояния – травмы брюшной области.

От травм тех или иных органов, и печени в частности, не застрахован никто. Это случается из-за несчастного случая, который может произойти где и когда угодно. Пострадать можно, упав с высоты, попав в автомобильную аварию, получив ранение на производстве и в быту, при конфликте с агрессивно настроенными людьми, при встрече с дикими животными и т.д.

Какие бывают разрывы? По характеру поражения специалисты дифференцируют:

Открытые – сопровождаются разрывом не только печени, но и наружных покровов живота. Кровотечение – обильное, открытое. Получить подобную рану можно из-за выстрела, удара ножом или другим острым, колющим предметом, во время аварии.
Закрытые травмы – возможны при сильном ушибе или давлении на область живота, резком скручивании тела. При этом нередко пострадавшими оказываются и другие внутренние органы: селезенка, легкие, кишечник. Сломанные ребра способны проткнуть печень. При закрытых типах кожные покровы живота не нарушены, кровотечение – внутреннее.

Крайне редко разрыв главного фильтра организма бывает сам по себе, в остальных он сопряжен с иными травмами и патологиями: ушибами и разрывами соседних органов, переломами, сотрясениями. Более чем в половине случаев наблюдается разрыв правой доли печени, реже страдает левая доля, ворота или связочный аппарат.

В некоторых ситуациях случаются спонтанные разрывы, для которых достаточно несильного удара или резкого сокращения мышц живота – например, при кашле, чихании. Но это бывает, только при тяжелой степени заболевания. Такое возможно при сифилисе, малярии, раковых опухолях. Здоровую печень повредить неосторожным резким движением или кратким напряжением мышц нельзя.

Существует несколько разновидностей разрывов органа. Традиционно выделяют такие типы:

Подкапсульный. Скопление крови возникает под капсулой органа или в глубине. Чаще встречается при резком сгибании или скручивании тела.
С нарушением целостности капсулы. При этом появляются трещины различной глубины – одна или многочисленные, разрывы тканей. Определенные части могут быть размозжены. При этом они способны полностью оторваться от органа, либо остаться связанными с ним.
С травмированием органов желчевыведения.
Через весь орган. Такая разновидность встречается крайне редко, поражен оказывается весь орган. Кровотечение обильное.

Подробная классификация травм печени разработана И.А. Криворотовым в середине 20 века и используется по сей день. Эта классификация разрывов считается наиболее подробной. Они бывают такими:

ушибы, совмещающиеся с небольшими гематомами в капсуле и под нею без повреждений паренхимы;
ушибы, сопровождающиеся гематомами под капсулой и в паренхиме;
небольшие поверхностные повреждения паренхимы;
глубинные разрушения паренхимы, сочетающиеся с травмами путей желчевыведения;
разрывы внутри органа с маленькими трещинами на поверхности;
повреждения глубокие, с травмированием желчного пузыря;
травмирование печени с поражением нескольких желчных протоков;
разрывы желчного пузыря, при которых печень остается целой.

Травмирование может иметь различную степень. Выделяют такие формы:

Рана – неглубокая, не превышающая 10 миллиметров. Незначительный кровоподтек под капсулу.
Рана, углубленная до 3 сантиметров. Кровотечение. Значительное внутреннее кровоизлияние, вплоть до половины органа.
Массивное повреждение, одна доля органа может быть частично разрушена. Крупные сосуды и связки органа повреждены. Развивается сильное кровотечение.
Разрушение поврежденной доли органа более чем наполовину. Обильное кровотечение, ссуды повреждены.
Разрушение и повреждения обеих долей органа, обильное кровотечение.

Первая-вторая степени считаются относительно легкими, при быстро оказанной медицинской помощи исход благоприятный. Пятая – зачастую оказывается смертельной, даже если медики оперативно приступили к оказанию помощи.

О разрыве органа говорят в первую очередь, если человек получил серьезную травму живота, при этом испытывает тошноту, сильные боли в правом подреберье, рвоту – как просто, так и с кровью, затуманенность сознания. При обильном внутреннем кровотечении живот больного увеличивается в размерах, мышцы пресса напряжены и болезненны. В этом случае показана немедленная госпитализация с оперативным проведением диагностических процедур и последующим лечением.

Рассмотрим, какие методы используются для подтверждения диагноза «разрыв печени»:

Рентген внутренних органов. Показывает накопление жидкости в полости живота и наличие повреждений органа.
Томография, чаще МРТ. Подтверждают присутствие травмы органа, помогают вычислить размеры повреждения, наличие или отсутствие гематом, объемы крови, вылившейся в полость живота.
Диагностическая лапаротомия. Самый информационно ценный способ, при котором состояние внутренних органов оценивается с помощью оптических приборов сквозь небольшой разрез на животе. При подтверждении разрывов эта диагностическая процедура переходит в операцию.

Кроме того, проводятся необходимые анализы: общие мочи и крови, на биохимию, на показатели свертываемости; липидограмма. Диагностика проводится максимально быстро, ведь при подтверждении разрыва успешное восстановление пациента зависит от скорости оказанной ему помощи.

Пока проводятся необходимые диагностические обследования, пациенту оказывается неотложная помощь. Обычно это прикладывание льда на больную область и введение 1 мл Адреналина.

Лекарственная помощь, оказываемая в реанимации, включает:

капельницы с останавливающими кровотечение препаратами (Дицинон, Этамзилат);
введение солевых растворов, раствора глюкозы или Реополиглюкина нужно, чтобы восстановить объем крови для циркуляции;
масса эритроцитов и тромбоцитов, плазмы с помощью переливания – для восстановления потерянной крови.

Если диагноз подтверждается, единственный способ спасти больного – проведение операции. Сначала проводится очищение органа от инородных тел, если они есть (например, при огнестрельном ранении или после серьезного ДТП), затем поврежденные ткани ушиваются, не подлежащие восстановлению части удаляются. Жидкость из полости живота откачивается, разрез зашивается с выводом трубок для дренажа – через них будет отходить сукровица и остатки крови.

Восстановительный послеоперационный этап длится от 6 до 24 месяцев. Печень – уникальный орган, единственный из всех имеющий потенциал к полному восстановлению. Достаточно 25 % здоровых тканей, чтобы он вернулся к прежним размерам и функциям.

Однако возможно это не во всех ситуациях. При тяжелых травмах восстановлению может помешать образование рубцовой ткани, что в конечном итоге приведет к недостаточности этого органа. При разрывах 1-2 степени тяжести прогноз более благоприятный.

Помочь печени после операции можно с помощью диеты. Она должна быть щадящей. Первоначально необходимо воздержание от пищи, затем разрешен прием бульонов, пюрированной пищи. Главное, она должна быть легкой, питательной и насыщенной витаминами и минералами. Есть можно любые продукты – как белковые, так и растительные, но только в протертом виде. Под запретом все вредные продукты: копченые, острые, соленые, алкоголь.

Помочь пострадавшему органу можно и с помощью специальных препаратов, которые направлены на восстановление клеток печени. Их на сегодняшний день существует много. Какие лучше, как и сколько применять – решит врач в индивидуальном порядке.

Прогноз зависит от степени тяжести повреждения, от правильно и быстро оказанной медицинской помощи. Незначительные разрывы при своевременно проведенной терапии обычно заканчиваются благополучно. В тяжелых случаях шансы меньше. Вообще, к смертельному исходу разрывы приводят в 8-23% случаев.

Хуже с травмой справляется организм в детском и пожилом возрасте, в этих случаях риск выше. Ситуация осложняется тем, что крайне редко бывает только разрыв печени. Обычно, например, после падения с высоты или ДТП эта травма сочетается с другими. Поэтому риск смертельного исхода зависит еще и от повреждений других частей тела и степени их тяжести.

Медицинская помощь должна быть оказана в течение нескольких часов после получения травмы. С небольшим разрывом больной может просуществовать и несколько суток, однако в любом случае орган не восстановится самостоятельно. Больной будет страдать от кровопотери, при попадании крови в брюшную полость разовьется перитонит.

Умереть пострадавший может из-за обильной кровопотери. Это возможно непосредственно после получения травмы, а также после неправильно проведенной операции. Чтобы этого не произошло, за больным в послеоперационный период устанавливается тщательное наблюдение.

Возможное опасное последствие – перитонит. После операции также существует риск заражения инфекцией, что приводит к появлению свищей и абсцессов. Во время проведения операции есть опасность, что будет вырезана не вся поврежденная ткань. Спустя какое-то время она начнет отмирать, в месте ее расположения образуется пустота, заполняющаяся кровью. Это состояние называется гемобилия.

Отторжение не удаленной сразу ткани происходит спустя 1-2 недели. В это время у больного начинается лихорадка, боли в подреберье, признаки интоксикации. Необходима повторная операция, а риск летального исхода возрастает.

Благодаря способностям тканей печени к регенерации, рекомендуется удалять при операции все поврежденные ткани, потому что даже их сшивание не гарантирует, что не начнется некроз. Если, конечно, при этом останется необходимая для восстановления часть.

Разрыв печени, даже небольшой, это не та травма, которую можно пережить, не обращаясь в медицинское учреждение. Не бывает при разрывах только медикаментозного лечения, а народные методы неэффективны. Единственный вариант лечения – хирургический, в сочетании с медикаментозным. Без проведения операции рана не зарастет сама, а кровотечение не прекратится.

К сожалению, произойти такое может с каждым, и никто не застрахован от летального исхода. Однако если травма уже случилась, снизить риск для жизни поможет быстрое обращение в «скорую помощь», ну а дальше все зависит от умелых и оперативных действий медицинских работников.

Что касается послеоперационного периода, то риск неблагоприятного исхода все равно сохраняется. Однако грамотно проведенная терапия снижает его, давая все шансы на полное восстановление органа и возвращение к обычному образу жизни, пусть и через несколько лет.

источник

Травма печени – одно из наиболее тяжелых, трудно диагностируемых и опасных для жизни пациента абдоминальных повреждений. Обычно сопровождается массивным кровотечением из ткани печеночной паренхимы и крупных сосудов печени. Возможно также излитие желчи в брюшную полость с последующим развитием желчного перитонита. Причиной такой травмы может стать автокатастрофа, падение с высоты, удар в область живота, ножевое или огнестрельное ранение и т. д. Наблюдаются симптомы острой кровопотери в сочетании с болью и напряжением мышц в области правого подреберья. Подозрение на повреждение печени является показанием для немедленной доставки больного в стационар. Лечение хирургическое, производится в экстренном порядке. Объем оперативного вмешательства и прогноз зависит от характера и тяжести травмы печени.

Травма печени – опасное для жизни пациента повреждение, сопровождающееся внутренним кровотечением. В отсутствие специализированной помощи смерть в большинстве случаев наступает от потери крови. При небольшом кровотечении через некоторое время развивается перитонит, обычно желчный. Малейшее подозрение на травму печени является показанием для срочной транспортировки пациента в специализированное мед. учреждение, детального обследования и, при подтверждении диагноза – экстренного оперативного лечения.

Травмы печени составляют чуть более 20% от общего количества повреждений органов брюшной полости. Из них 18,7% приходится на закрытые повреждения и 81,3 – на открытые. Повреждения печени редко бывают изолированными и, как правило (в 77,6% случаев) наблюдаются при множественных или сочетанных травмах.

Специалистами в области травматологии все травмы печени делятся на открытые и закрытые.

Закрытые повреждения в свою очередь подразделяются на несколько групп:

С учетом механизма травмы: полученные вследствие непосредственного удара в живот, дорожной травмы, падения с высоты и сдавления между двумя предметами. Кроме того, в эту группу относят разрывы, возникающие вследствие напряжения брюшного пресса – такая патология может наблюдаться у новорожденных, а также у пациентов с патологически измененной печенью.

С учетом характера повреждения: чрезкапсулярные разрывы (повреждения с нарушением целостности капсулы), субкапсулярные разрывы (подкапсульные повреждения), гематомы печени или центральные разрывы (нарушение целостности ткани в центре органа при неизмененных периферических отделах), повреждения сосудов печени и внепеченочных желчных путей.

С учетом степени повреждения: разрывы глубиной до двух сантиметров и поверхностные трещины, разрывы глубиной менее половины толщи печени, разрывы глубиной более половины толщи печени, множественные разрывы с расчленением органа на отдельные фрагменты, а также размозжение частей органа.

С учетом наличия или отсутствия повреждения внутрипеченочных структур: с поражением или без поражения желчных протоков, внутри- и внепеченочных сосудов.

Кроме того, закрытую травму печени классифицируют с учетом локализации повреждения (нарушения целостности сегментов или долей).

Открытые травмы печени, как и закрытые, подразделяются на группы с учетом характера, локализации и объема повреждения. Кроме того, в этом случае учитывается вид ранения: колотое, резаное, рубленое, огнестрельное (дробовое, пулевое или осколочное) и т. д. Как правило, такие травмы печени сочетаются с повреждением других органов брюшной полости.

Особенности повреждения зависят от механизма травмы. При прямом ударе чаще возникают разрывы нижней поверхности или одновременно нижней и верхней. При сдавлении и противоударе чаще страдает верхняя поверхность органа. При этом для сдавления характерны не только множественные линейные разрывы, но и очаги размозжения.

При переломах ребер справа внизу возможно разрушение части печени внедрившимся в нее отломком. Падение с большой высоты может стать причиной отрыва органа от его связочного аппарата. Центральные и подкапсульные гематомы образуются преимущественно при резком перегибе или крутом повороте туловища.

Состояние больного тяжелое, быстро ухудшающееся. Наблюдаются симптомы травматического шока и внутреннего кровотечения. Дыхание по грудному типу, кожные покровы бледные, отмечается вялость, холодный пот, снижение АД и тахикардия. При этом быстрое нарастание тахикардии является прогностически неблагоприятным признаком.

Пациент жалуется на усиливающиеся боли в правом подреберье. Часто отмечается иррадиация в правую надключичную область. Резко выраженный болевой синдром в первые часы после повреждения для изолированных травм печени нехарактерен – его наличие может свидетельствовать об одновременном нарушении целостности полого органа.

Пальпация правого подреберья болезненна, выявляется умеренное напряжение мышц и тупость при перкуссии. Определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В анализах крови – нарастающая анемия при быстром увеличении количества лейкоцитов.

Без экстренной медицинской помощи пациент обычно погибает от кровотечения в первые часы или сутки после травмы печени. При небольших повреждениях больной может выжить, однако на 2-3 день в таких случаях развивается перитонит, вызванный излитием желчи или крови в брюшную полость.

Центральные и субкапсулярные гематомы на начальной стадии протекают более благоприятно. Однако на 1-3 сутки гематома может разорваться, что влечет за собой обильное кровоизлияние в брюшную полость. Такие травмы печени носят название двухфазных разрывов.

Диагностика закрытых травм печени достаточно сложна, особенно – при сочетанных и множественных травмах, когда есть другие, более заметные повреждения, обуславливающие кровотечение и развитие травматического шока. Еще одним фактором, затрудняющим постановку диагноза, являются нарушения сознания, вызванные тяжелым шоком, массивной кровопотерей, черепно-мозговой травмой или алкогольным опьянением.

Диагноз выставляется на основании осмотра пациента, данных анализов крови и дополнительных исследований. Для выявления повреждения может использоваться УЗИ, компьютерная томография и ангиография. Наиболее информативным методом исследования является лапароскопия. Во время этой процедуры в брюшную полость через небольшой разрез вводится эндоскоп, через который можно непосредственно осмотреть различные органы, установить факт кровотечения и выявить его источник, а также примерно оценить объем кровопотери.

Лечение закрытых травм печени оперативное, проводится в экстренном порядке. Выжидательная тактика используется только в тех редких случаях, когда повреждение не удается четко диагностировать, кровопотеря незначительна и не увеличивается.

В ходе операции выполняется ревизия печени. Небольшие разрывы и трещины ушивают. При глубоких разрывах и обильном кровотечении предварительно производят перевязку поврежденных сосудов. При размозжении выполняют резекцию печени. При тяжело останавливаемом кровотечении осуществляют тампонаду с использованием мышцы или сальника больного либо гемостатической губки. Брюшную полость промывают, рану зашивают.

Хирургическое вмешательство проводят на фоне переливания крови и кровезаменителей. Если внутренние органы не повреждены, возможно переливание собранной в брюшной полости и предварительно отфильтрованной крови.

Открытые травмы печени часто сочетаются с повреждением других органов (легких, желудка и поперечно-ободочной кишки). Для колотых и резаных ран характерно обильное наружное кровотечение, для огнестрельных – массивные повреждения с разрывом и контузией органа на значительном протяжении. Кровотечение при открытых травмах печени, как правило, более интенсивное, чем при закрытых. Прогноз неблагоприятный, особенно – при обширной травме, запоздалой специализированной помощи и одновременном повреждении легких.

Показано экстренное хирургическое вмешательство. Операцию проводят незамедлительно, не дожидаясь купирования симптомов травматического шока. В ходе операции осуществляется переливание крови.

При колотых и резаных ранениях выполняют ушивание раны печени. При огнестрельных ранениях производится удаление инородных тел и иссечение нежизнеспособных участков печеночной паренхимы с последующим ушиванием.

источник

Многим знакома такая травма как ушиб. Однако, если произошел ушиб печени, его симптомы способен назвать не каждый. Действительно, любой ушиб прежде всего ассоциируется с рукой или ногой, а возможность ушиба печени вызывает недоумение. Стоит помнить, что печень является одним из важных органов в человеческом организме, поэтому определить ее повреждения необходимо в самые кратчайшие сроки, пока ушиб не перешел во что‑то более серьезное. Чтобы этого не допустить, очень важно знать первые симптомы ушиба печени, своевременное обнаружение которых поможет вам принять правильное решение.

Несмотря на то, что печень находится внутри нашего тела, причины ее ушиба не сильно отличаются от причины ушиба любой другой его части. Обыкновенное падение или удар могут поспособствовать повреждению печени. Поэтому, если у вас есть подозрения на ушиб печени, и недавно вы получали удар в эту область, высока вероятность, что это именно он. Помимо ударов, причинами могут послужить:

ранение;
сдавливание органа при нахождении в определенном положении;
поднятие чрезмерно тяжелого веса.

При ушибе печени симптомы носят определенный характер. К ним относятся:

Боль. Как и при ушибе любого другого органа, в первую очередь эта травма сопровождается болевыми ощущениями. При этом нет четкого определения по силе болевых ощущений. Боль может быть как очень сильной, так и слабой, которая почти не ощущается. Все зависит от того, какой силы и точности был удар. Обычно боль проявляется именно в том месте, куда пришлось негативное воздействие, но если удары пришлись на многие участки тела, боль будет распространяться по всей травмированной площади. Любые попытки пошевелиться приводят к усилению болевых ощущений.
Ссадины. В некоторых случаях ушиб печени сопровождается ссадинами или кровоподтеками. При этом пострадавший может даже не ощущать никаких болевых ощущений. Ушиб, который привел к появлению кровоподтеков, является довольно серьезным, поскольку может сопровождаться внутренним кровотечением, что, в свою очередь, вызывает шок разной степени (прежде всего характеризуется заторможенностью). Когда пострадавший получает такой ушиб, артериальное давление резко повышается, но после потери крови более 800 мл начинает падать.
Сбой в работе сердца. Поскольку ушиб является огромным стрессом для организма, сердце также реагирует на такое повреждение. Обычно это различные сбои в работе сердца, например, оно начинает биться быстрее, медленнее или даже испытывает болевые ощущения. К такому симптому стоит отнестись внимательно — он может способствовать постановке неверного диагноза.
Втягивание или вздутие живота. Ушиб может вызывать вздутие или втягивание брюшной полости. При этом сразу после получения травмы живот втягивается. Если при повреждении была задета не только печень, но и кишечник, живот, наоборот, вздуется. В случае пальпации, то есть прощупывания, может ощущаться напряжение.
Симптом Щеткина-Блюмберга. Он характерен тем, что боль проявляется не сразу, а по истечении определенного промежутка времени. При этом болевые ощущения проявляются только тогда, когда на поврежденный участок прекращает оказываться давление.
Симптом Куленкампфа. Сопровождается болевыми ощущениями в брюшной стенке.
Невозможность сменить положение тела. Иногда встречаются случаи, когда пострадавший не может поменять положение тела, а любые попытки приводят к боли. Чаще всего это сидячее положение.
Повышенная температура. После ушиба может наблюдаться повышенная температура тела. Помимо этого, повышение температуры может сопровождаться желтухой и увеличением поврежденного органа — печени. Проявление таких симптомов обычно происходит на 3 день после травмы. Данные симптомы являются крайне опасными, поскольку свидетельствуют о том, что на печени появилась гематома.

Таким образом, симптомы ушиба могут быть абсолютно различными и не говорить прямо о том, что печень имеет повреждения. Поэтому при получении травмы необходимо незамедлительно обращаться к врачу, даже если симптомов не наблюдается. Обследование, проведенное вовремя, поможет избежать осложнений.

Примечание: иногда симптомы и болевые ощущения прекращаются через 2‑3 дня, но повреждение остается актуальным. В таком случае может возникнуть иллюзия того, что у вас все прошло, и это был вовсе не ушиб. Следует с особым вниманием относиться к такому моменту: если оставить травму без лечения, это приведет к негативным результатам.

Гематома печени является одним из опаснейших последствий ушиба. При повреждении печени ее сосуды могут разорваться. Это приводит к тому, что в ткани попадает кровь, а впоследствии образуется гематома. Ее опасность заключается в том, что гематома может разорваться, даже если физическая нагрузка была минимальной. В свою очередь, разрыв не несет ничего хорошего, поэтому гематому необходимо определять как можно раньше. Различают несколько видов гематом:

Центральная. В этом случае капсула печени остается целой.
Разрывная. При таком повреждении капсула теряет свою целостность.

В случае когда травма характеризуется скоплениями крови, шансы на успешный исход значительно повышаются. Боль будет ощущаться до тех пор, пока кровь не остановится, а данные скопления могут рассосаться самостоятельно.

Если кровь не останавливается, возможны ситуации, когда гематома разрастется.

Когда гематома не обнаружена вовремя, это может привести к осложнениям. Поэтому при любых подозрениях на повреждение печени стоит как можно быстрее обратиться к врачу, который назначит правильное лечение.

Примечание: если ушиб печени не сопровождается никакими другими симптомами, это может означать, что у пострадавшего присутствует центральная гематома, которая может себя никак не проявлять.

Хотя печень и имеет способность к регенерации, так называемому восстановлению, не стоит ждать, что она так же успешно вылечит самостоятельно и ушиб. Поскольку повреждение печени является серьезной травмой, лечение должно происходить строго под наблюдением врача. Обращение к врачу необходимо хотя бы потому, что только он способен поставить точный диагноз и помочь избежать осложнений.

В первую очередь пациент проходит обследование. О наличии повреждений свидетельствуют определенные результаты обследования. Так, в брюшной полости начинает скапливаться кровь, рентген не показывает четких очертаний печени, диафрагма теряет свою подвижность, латеральный канал становится шире, а толстая кишка с желудком могут сместиться в левую сторону. Основную роль в обследовании играет рентген. Только он способен показать те симптомы, которые помогут определить гематому, что очень важно для проведения успешного лечения.

После обследования врач определяет серьезность повреждения и назначает соответствующее лечение. Лечение может быть совершенно разным, вплоть до операций, которые в большинстве случаев являются единственным способом восстановления.

Народных методов лечения нет. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением и пытаться воспользоваться средствами, рекомендуемыми при обычных ушибах. Это не только будет малоэффективным, но и может ухудшить положение, а также понизить шансы на выздоровление.

Таким образом, повреждение печени, в том числе ушиб, является очень серьезной проблемой, не терпящей отлагательств.

При любом падении, ударе или другой ситуации, способной привести к ушибу, лучше перестраховаться и посетить врача, поскольку некоторые симптомы могут никак себя не проявлять, тем не менее, быть крайне опасными.

Квалифицированная помощь врача поможет избежать осложнений и повысит шансы успешного излечения. Но самое главное — быть осторожным в повседневной жизни и не допускать ситуаций, когда можно пораниться, ведь предотвратить болезнь легче, чем ее вылечить.

источник