Ушиб плеча симптомы и последствия

Под ушибом понимается закрытое повреждение с вовлечением в патологический процесс мягких тканей. При ударе страдают и другие структуры – мышцы, нервные окончания. Ушиб нередко подразумевает смещение костей в сочленении – вывих, либо разрушение костных структур – перелом.

Какими будут последствия травмы, зависит от интенсивности удара и части руки, на которую пришлось повреждение. Плечевой сустав не считается сильно защищенным (как, например, тазобедренный), а потому ушибы сопровождают другие травматические изменения тканей плеча.

Международный классификатор болезней МКБ 10 обозначает ушиб кодом S40.0. Наиболее распространены травмы плечевого пояса. Они появляются в случае, когда возникает непомерное давление на руки. Одновременно страдают верхние конечности. Множественные травмы плечевого пояса и плеча по МКБ получают кодировку S40.7

Анатомия околосуставных тканей объясняет, почему при ушибе возникают травмы со смещением и растяжением. В силу особенностей строения плечевого пояса удары по плечу нередко ведут к травматизации акромиально-ключичного сустава. Если в ходе повреждения были нарушены нервные структуры, то возникают боли и проблемы с конечностями, движения в сочленении становятся крайне болезненным либо невозможными.

Причины и симптомы повреждения во многом определяют друг друга. Поэтому важно понять, как была получена травма. Чаще всего возникает ушиб плеча при падении. Если ушиб сопровождается подвывихом, то костные поверхности сочленения смещаются относительно друг друга.

Верхние и нижние конечности имеют разное строение, но причины травматизма обычно одинаковы. Сюда относят удары тяжелым предметом, драки, столкновения в результате аварий. Нередки врожденные патологии или травмы, полученные при родоразрешении.

При падении на спину страдают лопаточные сухожилия. Из-за развития осложнений ушиба снижается функциональность плечевого аппарата. В суставах разрастаются и закостеневают хрящевые образования. Это объясняет, почему нельзя затягивать с лечением.

Если в плечевом суставе наблюдается боль, то это первый признак ушиба. При смещении головки кости плеча отмечается аномальное расположение сустава. Функции сочленения нарушены, пострадавшему больно поднять руку. Мягкие ткани под лопаточной впадиной хорошо защищены, но при множественном повреждении не исключены трещины костных структур.

Из-за бокового удара страдает дельтовидная мышца. В этом случае выполнять движения рукой невозможно. Если первыми симптомами ушиба плеча являются боль и ограничение подвижности, то дополнительно возникают:

• отеки – ушибленный плечелопаточный сустав иногда отекает так, что вызывает опасения. Это связано с травматизацией мягких тканей, сосудов, мышечных волокон,
• гематомы – сильные синяки и кровоподтеки характерны для травм, полученных при авариях, иногда гематом нет, либо изменение цвета кожи начинается спустя время,
• гемартроз – к симптомам ушиба плечевого сустава относят кровоизлияние во внутрисуставные структуры, хотя гемартроз сопровождает и прочие повреждения. Сустав заметно увеличивается, боль при движении нарастает. Признаком сильного гемартроза выступает воспаление синовиальной оболочки.

Симптомы неосложненного ушиба не всегда удается легко распознать. При повреждении правой стороны симптоматика бывает менее выраженной. Это обусловлено расположением сердца. В случае левостороннего повреждения симптомы выражены за счет усиленного кровенаполнения.

Ушиб у новорожденного ребенка удается определить сразу. Однако одними гематомами дело обходится редко. Как правило, речь идет о вывихе или подвывихе плеча.

Если повреждение незначительное, то медицинская помощь предусматривает приложение холодного компресса. Из-за воспалительного процесса, который развивается стремительно, может возникнуть отек. Именно поэтому важно охладить травмированные ткани и не допустить кровоизлияния. Самое подвижное место в зоне повреждение иммобилизуют. Это делается на случай вывиха или перелома. Тяжелый ушиб плечевого сустава редко проходит самостоятельно. До проведения диагностики руку стараются лишний раз не трогать.

Из-за повреждения оболочки сустава и нервных окончаний возникают сильные боли. Больному дают ненаркотические препараты (анальгетики) и накладывают повязку (бандаж). Травмы плечевого пояса нередки, поэтому нужно знать, что делать при ушибе плеча.

Если имеются раны, их необходимо обработать. Только потом осуществляют фиксацию эластичным бинтом. Традиционно прибегают к наложению колосовидной повязки. Процедуру выполняют широкими бинтами, охватывая плечевой пояс с обеих сторон. Начинают с подмышечной впадины и продвигаются вниз.

При ушибе плечевого сустава повязку накладывают на несколько дней. Длительная иммобилизация рекомендована только в случае вывиха или перелома. Дальнейшее лечение подбирает врач, исходя и симптомов и результатов диагностики.

Поставить диагноз обычно удается при первичном осмотре. Травматолог пальпирует все сочленения. Если есть подозрение на скрытые травмы, назначают лабораторную и инструментальную диагностику. Дифференцировать перелом или ушиб позволяет рентгенография. На снимке рентгенографии разрушение костных структур видно четко. В случае подвывиха или вывиха плеча обнаруживается разрыв капсулы сустава и смещение костных поверхностей этого сочленения. Головка кости, которая входит в суставную впадину, меняет свое положение.

При подозрении на патологические процессы в суставных структурах плечевой сустав подвергают ультразвуковому исследованию. Если переломы и трещины исключены, но имеются боли в суставе и ограничена подвижность, назначают МРТ. Этот метод выявляет воспалительные процессы и разрывы мягких тканей, вывих плеча, наличие жидкости в суставе. При нарушении работы всех пальцев руки проводят ангиографию для выявления непроходимости сосудов.

Если ушиб не позволяет выполнять движения, то руку на время иммобилизуют. Лечение плечевого сустава подразумевает использование местных анестетиков и обезболивающих препаратов внутрь. Если рука не поднимается после ушиба, то временный покой позволит тканям восстановиться. При миозите верхних и наружных мышц лечение плеча включает прием противовоспалительных препаратов. В первые дни после травмы прикладывают холод. Если воспалительный процесс удалось быстро остановить, то показаны тепловые процедуры.

Если болит лопатка и плечевая кость, то говорят об обширном ушибе. Опираясь на этиологию и патогенез, врач подбирает безопасные препараты для снятия боли и регенерации. Если в истории болезни указаны осложняющие факторы, то проводят комплексное лечение ушиба плеча и травмированных тканей.

Зная строение мышц, можно объяснить, почему рука не поднимается в районе плеча после травмы. Такие осложнения объясняются особенностями функционирования мышечной системы. При растяжении мышц они теряют свою работоспособность и нуждаются в покое. Если рука болит длительное время, то необходима повторная диагностика. Использовать обезболивающие и анестетики постоянно не имеет смысла. За болью всегда скрывается патологический процесс, например, воспаление за впадиной лопатки или локальное нарушение кровообращения.

После снятия перевязки используют кремы и мази – они помогают в случае, если плечо опухло и отекло. Консервативное лечение ушиба плеча при ударе или от падения подразумевает использование местных препаратов с разогревающим и рассасывающим действием.

При сильном ушибе плеча, сопровождающимся повреждением связок плечевого сустава и внутренними кровоизлияниями, требуется хирургическое лечение. Растяжение с разрывом устраняют методом сшивания тканей. Хирургическое лечение ушиба плечевого сустава позволяет удалить сгустки крови из внутренних оболочек и мягких структур.

Восстановить плечевой сустав можно народными средствами. Как лечить ушиб плечевого сустава дома? В этом случае будут полезны разогревающие компрессы на спиртовой основе. Для лечения ушиба плеча используют настой хвоща, который помогает даже при сильном ушибе. Им смачивают марлю и прикладывают к плечу. Сделать настой несложно: на пол-литра воды берут 50 г травы. Вылечить сустав удается за неделю.

Лечение в домашних условиях предусматривает использование гелей и мазей, улучшающих микроциркуляцию крови. Препараты для лечения плечевого сустава подберет травматолог.

Разрабатывать плечевой сустав начинают сразу после снятия повязки. Основную роль по укреплению мышц играет комплекс лечебной физкультуры. Начинают с малых нагрузок, постепенно усложняя тренировки. Перечень упражнений для восстановительной гимнастики подберет реабилитолог.

Если после ушиба плеча при падении не поднимается рука, подозревают скрытый вывих. К негативным последствиям травмы относят артроз плеча, потерю чувствительности, тугоподвижность. Артрит плеча возникает по прошествии времени и не всегда связывается с повреждением.

Если плечевой сустав воспаляется, развивается бурсит. Острый бурс суставных сумок возникает после ушиба плеча, сопровождающегося открытыми повреждениями. Хронический бурс синовиальных сумок развивается медленно и имеет слабовыраженную симптоматику.

источник

Ушиб плеча наиболее часто получают вследствие неудачного приземления при падении либо сильного удара твердым предметом. Также ушибить плечо можно при неправильном использовании спортивного снаряжения в тренажерном зале.

Признаками, по которым можно распознать такую травму, является сильная боль в плече в спокойном состоянии, усиливающаяся при резких движениях корпусом или пострадавшей верхней конечностью.

Сразу же после падения или удара лучше обратиться за врачебной помощью, поскольку ушиб плеча важно дифференцировать от ушиба плечевого сустава, а также вывиха, перелома и иных повреждений мягких или костных тканей.

Неправильное лечение может приводить к развитию различных по степени тяжести осложнений и увеличивать срок реабилитации пострадавшего, поэтому даже в легких случаях лучше проконсультироваться с врачом.

Основными проявлениями ушиба выступают болевые ощущения в травмированной области, присутствующие в спокойном состоянии и усиливающиеся при резких движениях. В тяжелых случаях могут возникать отеки, опухоли и гематомы.

Ушиб области плеча отличают от ушиба плечевого сустава. При первом травмируются только мягкие ткани, нарушения функции сустава не отмечаются. Второй получают в ходе прямого воздействия на сустав, к примеру, при падении на вытянутую руку.

В обоих случаях лечение не имеет особых отличий, однако по ощущениям травма плечевого сустава может сопровождаться более интенсивной болью.

По выраженности проявлений, условно выделяют следующие степени тяжести ушибов:

Легкие синяки, ссадины и царапины, незначительный дискомфорт при движении рукой. Нет необходимости в специализированном лечении, симптомы в среднем проходят через 3–4 суток

Гематомы, сильная боль в поврежденной области, усиливающаяся при движении, может появляться отек и подниматься температура тела

Кроме сильной боли отмечаются гематомы, возможен вывих плечевого сустава, повреждение сухожилий, связок

Сильная отечность травмированной области, которая может распространяться на окружающие ткани, полное отсутствие чувствительности в плече

Первое, что следует сделать при ушибе плеча при падении либо в результате удара – осмотреть поврежденную руку. Если обнаруживаются ссадины и царапины – их следует быстро обработать антисептическим раствором во избежание дальнейшего заражения.

Далее нужно попробовать пошевелить пальцами, кистью и рукой. Если двигательная активность вызывает боль, но остается возможной – можно зафиксировать руку при помощи косынки, полотенца, шарфа и т. д. Для этого необходимо согнуть в локте руку под прямым углом и закрепить ее в таком положении подручным материалом на шее.

Если ушибленное место сильно болит, могут использоваться обезболивающие средства нестероидного ряда – Кеторолак, Нимесулид и иные. В первые 6–12 часов после падения рекомендуется прикладывать холодные компрессы к месту ушиба.

Пострадавшему даже при легкой травме в дальнейшем важно обратиться за консультацией в травмпункт. В тяжелых случаях первую помощь должен оказывать квалифицированный врач.

В ходе диагностики проводится первичный осмотр пациента и фиксируются симптомы. Также на этом этапе пострадавшего подробно опрашивают о происшествии, в результате которого была получена травма, и отмечают, имеются ли у него сопутствующие патологии.

Далее проводят внешний осмотр с пальпацией травмированной области – проверяют, нет ли осколков костей, деформации сустава, гематом, царапин или потери чувствительности.

Если подозревают тяжелое повреждение мышц, суставов, костей или связок, больного направляют на дополнительные инструментальные исследования, к числу которых относятся:

• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• ультразвуковое исследование;
• ангиография;
• артроскопия;
• артрография;
• рентген.

В редких случаях, когда отмечается неудовлетворительное общее состояние пострадавшего, нервное напряжение, имеются подозрения на инфицирование полости раны с дальнейшим заражением крови, суставов и т. д., дают направление на лабораторные анализы. Обычно проводят коагулограмму, биохимический и клинический анализ крови.

В легких случаях обращение за медицинской помощью необязательно. Возможно проведение симптоматической терапии в домашних условиях.

Если по истечении трех суток после травмы место повреждения продолжает ныть или болевые ощущения усиливаются, рекомендуется проконсультироваться у травматолога или хирурга.

В первый день после ушиба целесообразно применение холодных компрессов, для которых могут использоваться завернутые в ткань кубики льда. В среднем, прикладывать холод к области плеча или лопатки можно не более чем на 10–15 минут.

Перечень лекарств, которые могут назначаться при ушибах:

• Стрептоцид, Хлоргексидин, Спасатель и иные антисептики: применяют для обработки открытых ран, царапин и ссадин;
• Целебрекс, Мовалис, Найз и другие нестероидные противовоспалительные средства: используют в течение 3–5 суток для снятия воспаления и отека;
• раствор Новокаина: вводят в пораженную суставную область при выраженном болевом синдроме;
• Димедрол, Кетанов, Анальгин и иные анальгетики: назначают для купирования боли;
• Вольтарен, Диклак гель, Долобене гель, Финалгон, Троксевазин: помогают эффективно снимать воспалительный процесс.

Важно учитывать, что любые препараты лучше применять по назначению врача в соответствии с назначенной им схемой терапии.

Пострадавшему рекомендуется соблюдать постельный режим в первые дни после падения или удара. Травмированную руку, предплечье и весь плечевой сустав следует фиксировать эластичным бинтом для восстановления нормального кровообращения.

В случаях, когда по истечении 2–3 суток после травмы отмечается скопление крови и жидкости в суставе, может быть назначена пункция. При дальнейшем росте гематомы пациенту устанавливают дренаж.

Методы физиотерапевтического лечения могут применяться при ушибах плечевого сустава через 5–7 суток после получения травмы. Наиболее эффективными в таких случаях считаются следующие процедуры:

• электростимуляция;
• парафиновые аппликации;
• электрофорез;
• магнитотерапия.

После полного восстановления сустава и исчезновения острого болевого синдрома пострадавшему может быть назначен массаж травмированной области. Такая процедура проводится посредством растирания и поглаживания кожи в сторону венозного оттока. Массаж делают на протяжении 20 минут (не менее), он оказывает положительное воздействие на кровообращения и тонус поврежденных мышц.

Вылечивать последствия ушиба народными методами в домашних условиях лучше с разрешения лечащего врача.

Применяется для компрессов и нанесения на область травмы. Для этого корни лопуха тщательно моют, после чего досуха вытирают полотенцем. Подготовленное сырье помещают в блендер и измельчают либо натирают на мелкой терке. Полученную кашицу заливают 1 стаканом оливкового или подсолнечного масла, тщательно перемешивают.

Смесь помещают в стеклянную тару, настаивают в течение одного дня, после чего на медленном огне подогревают на протяжении 15 минут, не допуская кипения. Образовавшуюся мазь процеживают и в готовом виде втирают в травмированную область или используют для компрессов. Хранить средство следует в холодильнике.

Средство обладает с противовоспалительным действием. Для его приготовления 0,5 л воды смешивают с 1 столовой ложкой 9% уксуса. В полученном растворе смачивают натуральную ткань или срез марли, которую затем следует приложить к области ушиба.

Несвоевременное оказание медицинской помощи пострадавшему, в особенности при тяжелых травмах, может являться причиной развития следующих осложнений:

• гемартроз;
• травматический бурсит;
• посттравматический артроз;
• подкожная гематома;
• нагноение раны, полученной при ушибе плеча;
• синовит;
• плечелопаточный периартроз (периартрит).

Возможным осложнением отсутствия адекватной терапии ушиба у пациентов пожилого возраста зачастую выступает нарушение подвижности сустава, связанное с повреждением сухожилий.

В таких случаях для восстановления плечевого сустава рекомендуется массаж и методы физиотерапии. Важно помнить, что в связи с высоким риском остеопороза пожилые пациенты, получившие травму плеча, нуждаются в тщательном медицинском наблюдении.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

источник

Ушиб плеча относится к распространенным травмам, которые возникают чаще всего после падения или силового удара. Зная симптомы данного повреждения можно своевременно предупредить появление нежелательных осложнений, наиболее опасным из которых считается посттравматический артроз.

Если произошел ушиб плеча, то чaщe вceгo страдают плечевые чащеобразные coчлeнeния. Объяcняeтcя это aнaтoмичecким cтpoeниeм плeчa — его cуcтaв oтнocитcя к мнoгoocным, шаровидным cуcтaвaм, который oбpaзoвaн плeчeвoй кocтью и лoпaткoй.

Плечевой сустав сконструирован так, что бы выдepживaть бoльшие нaгpузки и совершать знaчитeльные aмплитуды движeния. Ho дaжe он мoжeт выйти из cтpoя пpи получении травмы – кaпилляpы paзpушaютcя, кpoвь из ниx проникает в ткaнeвoe и мeжткaнeвoe пpocтpaнcтвo области cуcтaвa.

Травма плеча чревата повреждением следующих структур:

• Чаще всего травмируется кожа и подкожная клетчатка.
• При средних и сильных ударах происходит повреждение мышц плеча.
• Повреждение связок, сухожилий характеризуется сильным болевым синдромом во время ударов по плечу и при движениях в плечевом суставе.
• Если произошло повреждение костей, то могут быть переломы или трещины.
• Если произошел при падении сильный ушиб, рука не поднимается, то произошло повреждение суставной капсулы, хряща, сумки и связки.
• Нервов, сосудов и др.

Самое распространенное явление при данной травме – это болезненное ощущение в области повреждения в момент удара. Любое нарушение целостности ткани плеча при ушибе провоцирует появление болевого синдрома разной интенсивности. Травмирование плеча вызывает разрыв связок плечевого сустава, нервных окончаний, поражения тканей, связок и мышц.

Если ушиб предплечья или плеча произошел при падении, то может появиться кровоизлияние точечное или большой кровоподтек. Нарушение подвижности руки часто связано с образованием гематомы. Пострадавший при этом ощущает очень сильный болевой синдром.

Возникает боль также в связи с повреждением нервов. Раздражение нервных окончаний появляется из-за:

• отека травмированных тканей;
• сдавливания нерва воспаленной тканью;
• непосредственного повреждения нерва;
• воспаления.

Болевой синдром может развиться из-за повреждения костной ткани, суставов. Как правило, пострадавший ощущает интенсивную боль в пораженном суставе.

Важно! Гематома представляет собой полость внутри ткани, наполненную кровью.

При диагностике травм определяется степень повреждения, которая зaвиcит oт xapaктepa и cилы ушибa. В международной классификации имеется чeтыpe cтeпeни paзвития данного видa тpaвмы:

• Первая степень характеризуется болью в верхней конечности, которая проходит без лечения на четвертый день. На коже могут наблюдаться ссадины, царапины.
• Вторая степень обусловлена появлением на коже гематомы, покраснения. Больной ощущает сильную боль на месте травмы, которая проходит после завершения физической активности.
• Повреждение мышц, сухожилий, кожных покровов говорит о третьей степени ушиба плеча.
• Если в зоне удара появилась большая гематома и человек потерял возможность двигать верхней конечностью, то это ушиб четвертой степени.

Если произошел ушиб ключицы или плеча, то симптомы такой травмы могут быть самыми разными.

Впервые минуты после ушиба плеча, у пострадавшего наблюдаются следующие признаки:

1. Сильный болевой синдром, который возникает как при движение рукой, так и в состоянии покоя.
2. Отек в области плечевого сустава.
3. Контуры сустава сглажены в связи с припухлостью.
4. проникание жидкости в полость сустава.
5. Болевые ощущения при пальпации.
6. Появление кровоподтеков, синяков от красного до фиолетового оттенка.
7. При открытых ранах появляются ярко выраженные кровоизлияния.
8. Если происходит разрыв мышцы, то возникает сильный отек и западение ткани в сустав на пять сантиметров.

Важно! Если произошло повреждение, то необходимо понять – ушиб это или перелом плечевой. Отличить одно от другого довольно просто: перелом характерен полным ограничением подвижности плечевого сустава, что не происходит при ушибе. Помимо этого при переломах слышен характерный хруст в костях.

Важно! Ознакомившись с признаками данной патологии, можно самостоятельно выявить его наличие, но для исключения осложнений необходимы дополнительные исследования.

Что делать если произошло повреждение локтевого, плечевого отдела руки? Своевременное оказание первой помощи играет большую роль для дальнейшего лечения и восстановления. Если произошел ушиб левого или правого плеча, то необходимо оказать доврачебную помощь.

Алгоритм действ носит следующий характер:

• осмотр руки – разгибать и вправлять ее самостоятельно запрещается.
• провести иммобилизацию конечности верхней – для этого ее необходимо прибинтовать к телу в полусогнутом на 90 градусов состоянии.
• при нарушении структуры кожи рану или царапины следует обработать перекисью водорода и наложить стерильную повязку;
• сделать холодный компресс — лед уложить в тканевый платок и приложить к травмированному месту на 10 минут, потом сделать перерыв на пару минут и снова повторить процедуру;
• пострадавшему следует обеспечить полный покой на несколько часов, если за это время отек ушибленного места и болевые ощущения не спадут, то необходимо обратиться к травматологу.

Важно! Необходимо помнить, что постоянно держать лед на месте ушиба недопустимо, так как это приводит к обморожению тканей и нарушению кровообращения.

Дальнейшее лечение ушиба плeчa будут peшaть специалисты пocлe проведения диaгнocтики. He без осмотра травмотолога у вынесения диагноза не стоит ждать улучшeния cocтoяния.

Диaгнocтиpуют ушиб пo нaличию xapaктepнoй cимптoмaтики, c ee пpoявлeниями:

• бoлью в мecтe ушибa;
• функциoнaльным paccтpoйcтвoм плeчeвoгo cуcтaвa;
• oтeкoм ткaнeй вoкpуг cуcтaвa;
• внутpикoжныe и пoдкoжныe кpoвoизлияния.

Taк кaк внeшниe пpизнaки ушибa нe дaют пpeдcтaвлeния oб иcтиннoй кapтинe пoвpeждeния ткaнeй cуcтaвa, тo нaзнaчaютcя oпpeдeлeнныe диaгнocтичecкиe иccлeдoвaния:

• клиничecкиe: aнaмнeз, внeшний ocмoтp и пaльпaция;
• лучeвыe: peнтгeнoгpaфия, MPT, УЗИ, aнгиoгpaфия, apтpoгpaфия, apтpocкoпия;
• лaбopaтopныe: oбщий и биoxимичecкий aнaлизы кpoви, иccлeдoвaниe cинoвиaльнoй жидкocти плeчeвoгo cуcтaвa;
• дoпoлнитeльныe: пункция плeчeвoгo cуcтaвa, пpoвoдящaяcя c лeчeбнoй цeлью — удaлeниe из cуcтaвa пaтoлoгичecкoй жидкocти и кpoви.

Многих людей волнуют вопросы — вылечить как ушиб после падения, какие последствия следует ожидать?

Лечение ушиба плеча зависит от тяжести повреждения и должно быть комплексно. Назначить его травматолог может только после сбора анамнеза и полного обследования.

Первым делом лечение ушиба плеча от падения проводят медикаментозно. Для этого назначают следующие препараты:

• Воспаление плечевого или локтевого сустава, а также отек купируют при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов, таких, как Мовалис, Найз. Курс лечения составляет от трех до пяти суток.
• При ярко выраженном болевом синдроме пациенту в пораженный сустав вводят раствор новокаина. Также ему могут провести лечение обезболивающими средствами – Анальгин, Кетанов, Димедрол.

Пострадавшему впервые дни после травмирования следует соблюдать постельный режим. Для этого его рука и весь плечевой сустав необходимо обездвижить при помощи эластичного бинта. Это необходимо сделать не только для фиксирования руки, а также для восстановления нормального кровообращения.

Лечение гемартроза или кровоизлияния в полость сустава проводят в лечебных учреждениях. Если в суставе количество крови незначительное, то йодные или уксусные примочки помогут ускорить процесс рассасывания. Главное при терапии ушиба и гемартроза, чтобы сустав не испытывал нагрузки.

Если количество крови в суставной сумке свыше определенного количества, то ее откачивают при помощи шприца.

При наличии тяжелых повреждений лечение будет длительным, может понадобиться хирургическое вмешательство.

Если у пациента стабильное состояние, то ему назначают местное лечение. Для этого применяют противовоспалительные мази и гели. Также допускается делать холодные компрессы, их прикладывают на 10-15 минут.

Спустя неделю после получения ушиба назначают физиотерапевтическое лечение можно. Наиболее эффективными считаются следующие процедуры: магнитотерапия, парафиновые аппликации, электрофорез и электростимуляция.

Массаж относится к заключающим терапию методом. Проводить его можно только после полного восстановления всех функций сустава и исчезновения острого болевого синдрома. Добиться этого можно не раньше, чем через неделю.

Действо лечебного массажа направлено на восстановление кровообращения и тонуса поврежденных мышц. Проводится он в течение двадцати минут и путем растирания и поглаживания кожи в сторону венозного оттока.

Комплекс лечебных упражнений назначается от характера повреждения. Основной упор делается на отведение руки и наружное перемещение плеча. Лечебную физкультуру проводят на второй день после травмирования. Для ее выполнения необходимо полностью расслабить все мышцы, подходящие к плечевому суставу. Гимнастика начинается с движения суставов пальцев поврежденной конечности.

Если отсутствуют осложнения, то травму предплечья или плечевого сустава допускают лечить дома, сочетая медикаментозное лечение и народные методы.

Bнимaниe! Тoлькo пocлe консультации специалиста и проведения исследований позволяют провести лeчeниe дoмaшними cpeдcтвaми.

Проведенная вовремя первая медицинская помощь и реабилитация позволяют избежать негативных последствий после ушиба плеча. Если помощь была оказана несвоевременно, то у пострадавшего могут возникнуть следующие осложнения:

1. Гемартроз или скопление крови, сукровицы в полости сустава. Данная патология часто случается при сильном повреждении сосудов. Скопившаяся жидкость, которую необходимо откачивать хирургическим путем, может усложнить подвижность сустава.
2. При осложнениях ушибов плеча появляются инфекции и воспаление сустава. Все это может привести к травматическому бурситу.
3. Посттравматический артроз без должного лечения ушиба может развиться спустя несколько месяцев после повреждения плеча. При такой патологии сильно травмируется хрящевая ткань. Из-за этого потерпевший будет страдать от постоянного болевого синдрома, так как в этом случае лекарство снимает боль на время.
4. Риск появления подкожной гематомы без своевременного лечения. Также она может образоваться в том случае, если сразу после ушиба к плечу потерпевшего не был приложен холодный компресс.
5. Наличие воспалительных процессов обусловлено повышением температуры тела.
6. При ушибе плеча часто повреждаются кожные покровы и если их не обработать вовремя, то раны могут загноиться.
7. Синовит развивается на фоне сильного воспаления и изменений в области, где располагаются суставные сумки.
8. Без должного лечения ушиба плечевого сустава, воспаление капсулы становится хроническим, а значит, может появиться плечелопаточный периартроз.
9. Из-за повреждения сухожилий, связок появляется нарушение подвижности сустава. Чаще всего страдают этим пожилые люди, которые не лечили ушиб ключицы, плеча, предплечья массажем и физиопроцедурами.

Если медицинская помощь была оказана своевременно, перелом или трещина плеча исключена, то восстановить сустав полностью после ушиба можно за месяц.

Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!

источник

Ушиб плеча – разновидность закрытой травмы, которая сопровождается повреждением поверхностных мягких тканей, без нарушения анатомической цельности. Часто сочетается с переломами костей, вывихами суставных структур, нарушением целостности сухожилий и связок, поражением нервных окончаний и др. Ушиб плечевого сустава возникает при воздействии внешних факторов и имеет характерную симптоматику. Данное состояние требует принятия особых лечебных мер.

Внешнее воздействие на внутренние структуры приводит к травматическому повреждению. Ушибы в области плеча возникают после падения, ударов и столкновений. Тяжесть нанесенной травмы зависит от вида, массы и скорости травмирующего агента, а также от того, какая по размеру площадь поражена.

При ушибе могут быть повреждены следующие структуры:

• Подкожно-жировая клетчатка и кожа
• Мышцы и сухожилия
• Костные и суставные структуры
• Нервы и мелкие сосуды

При ушибах плечевой области часто наблюдается перелом плеча и ключицы. При этом имеет место полное или частичное разрушение анатомических костных структур. Чаще всего развивается ушиб плеча при падении. Нередки случаи получения данной травмы при автомобильных катастрофах.

Легкий и поверхностный ушиб ключицы и плеча сопровождается повреждением мелких сосудистых структур и подкожно-жировой клетчатки. Мелкие сосуды в данном случае могут разрушаться, что сопровождается появлением кровоподтеков, которые по внешним симптомам напоминают петехии – кровоизлиянии по 1-2 мм в диаметре.

Ушиб лопатки, плеча и плечевого пояса часто сопровождается следующими признаками:

• Экхимозы – синяки или кровоподтеки, которые представляют собой значительные кровоизлияния под кожей. Жировая клетчатка пропитывается кровью, но больших скоплений биологической жидкости не наблюдается. В некоторых случаях отмечается пропитка мышечных структур или кожи. При сильных ушибах кровь накапливается в области подкожно-жировой клетчатки, что приводит к образованию гематом.
• Синяки – распознаются после ушибов на 2-3 сутки и имеют вид сине-багровых пятен. Постепенно внутренние скопления рассасываются, и цвет синяков становится сине-зеленого, а затем желтого цвета. При сильных ушибах синяки рассасываются только через 12-16 суток.
• Припухлость и боль – дискомфорт и болевой синдром возникает при повреждении нервных окончаний, которые находятся в мягких тканях. Неприятные симптомы появляются и при развитии отечности, на фоне сдавливания нервных окончаний. В данном случае больно поднять руку, но верхняя конечность не утрачивает естественных функций.
• Воспаление сустава или мягких тканей – ответная реакция на разрушение или повреждение внутренних тканей или структур. Воспалительный процесс сопровождается расширением мелких сосудистых структур и приводит к тому, что их проницаемость повышается. Это сопровождается усилением притока крови, после чего происходит образование отечности.

Растяжение и ушиб в области плечевого пояса сопровождается переломами ключицы и лопатки. В данном случае наблюдается полное или частичное повреждение анатомических структур. При этом не поднимается рука со стороны повреждения. Перелом сопровождается сильной болью и отечностью. Возникает патологическая подвижность и крепитации (хруст отломков кости). Функции суставных структур также нарушаются, а также отмечается укорочение плеча. Поврежденная конечность перестает двигаться, поэтому пострадавший придерживает ее здоровой рукой.

Несложные ушибы плеча, при которых отсутствуют переломы и вывихи, сопровождаются незначительными повреждениями периферических нервных структур. Это сопровождается несильной болью, онемением и чувством покалывания. Возможно нарушение двигательных функций и побледнение или покраснение кожного покрова в области повреждения. При переломах, как правило, повреждаются нервы.

Клиническая картина травмирования плечевого пояса имеет различную интенсивность проявления:

• 1 степень — больно поднять руку на протяжении 3-4 дней. Не исключено наличие ссадин и иных незначительных повреждений.
• 2 степень – присутствуют гематомы и отеки. На кожном покрове со стороны повреждения есть покраснение. Присутствует острая боль, которая не утихает даже при полной неподвижности конечности.
• 3 степень – присутствуют явные покраснения кожного покрова. Сухожилий и мышечных структур. Имеют место осложнения в виде вывиха плеча.
• 4 степень – присутствует выраженный синяк на плече и имеет место полная потеря двигательных функций. В данном случае сложно самостоятельно определить, ушиб это или перелом. Гематома может иметь большие размеры и доходить даже до локтя. Лечение занимает не менее 2-3 недель.

После ушиба в обязательном порядке нужно обратиться к врачу , который соберет анамнез травмы и проведет физикальное обследование. При частичных разрывах движение возможно, но присутствует выраженный болевой синдром. Для определения области локализации и степени тяжести травмы проводится рентгенография.

Для того чтобы назначить грамотное лечение и предотвратить развитие возможных осложнений, следует вынести медицинское заключение, проведя следующие диагностические мероприятия:

1. Дифференцировать ушиб от растяжения, вывиха и перелома.
2. Сделать рентгенографию в 2-х проекциях.
3. Провести КТ для визуализации степени поражения мягких тканей и костных структур.

Если при падении или ударе произошло серьезное повреждение в области плечевого пояса, то назначается медикаментозная или физическая терапия.

В обязательном порядке накладывают повязку Дезо с целью обездвиживания пораженной конечности. Через 3 суток можно начинать воздействие на область ушиба сухим теплом.

Для начала нужно обеспечить иммобилизацию верхней конечности , которая повреждена. Для этого можно использовать специальный бандаж или обычную косынку под углом в 90-100 градусов. Полное обездвиживание уменьшает боль и исключает вероятность образования сильного отека.

Важно накладывать холодные компрессы на 15-20 минут, меняя их каждые 3-4 часа.

Для уменьшения симптоматики травмы можно дать пострадавшему обезболивающий препарат:

«Найз», «Аспирин», «Кетонал» или «Анальгин» . Данные медикаменты не только снимают боль, но и предотвращают развитие воспалительного процесса в мягких тканях плеча.

Предусматривает использование специальных мазей, эффективность которых направлена на уменьшение клинических проявлений ушиба и предотвращение развития осложнений. Среди наиболее действенных препаратов для локального нанесения следует выделить:

Втирать мазь следует в область повреждения легкими массажными движениями, что позволяет восстановить микроциркуляцию, снять воспалительный процесс и улучшить процессы кровообращения.

Если плечо опухло и на протяжении длительного периода отек не сходит, то назначается физиотерапия: парафинолечение, магнитотерапия и УВЧ. При необходимости назначается массаж.

Сроки лечения составляют от 7 до 14 дней при легких ушибах и от 3 до 4 недель при сильных травмах. При повреждении суставной капсулы период лечения может затянуться на несколько месяцев.

В домашних условиях используются народные средства. Применять их рекомендуется вкупе с лекарственными препаратами, чтобы исключить вероятность обострения воспалительного процесса.

Наиболее эффективные рецепты при ушибе плеча:

1. Мазь — 100 г жира размешать с болотным сабельником (3 ч. л.), зверобоем (3 ч. л.) и жгучим перцем (1 ст. л.). Втирать в плечо следует 1-2 раза в день. Не мочить после нанесения мази.
2. Компрессы – 9%-й уксус (1 ст. л.) растворить в воде (0,5 л). Смочить льняную тряпочку в растворе и наложить на поврежденный участок. Выдержать 2-3 часа, укутав шерстяным шарфом.
3. Растирка или массажное масло – добавить корни одуванчика (100 г) в 500 мл растительного масла и настоять на протяжении 7 суток. Наносить массажными движениями на область ушиба по 2-4 раза в день.

После того, как отечность и боль пройдет, в обязательном порядке нужно восстановить подвижность плеча. Для этого рекомендуется выполнять следующие упражнения:

• Подъем надплечий.
• Разведение и сведение лопаток.
• Подведение и отведение плеча.
• Разжимание и сжимание пальцев.
• Махи руками при наклонах вперед.

Реабилитация после травмы плеча

Если лечение после получения травмы отсутствует, то существуют риски развития следующих осложнений:

• Повреждение суставной сумки плеча чревато ограничением суставных функций.
• Увеличение сустава на фоне гемартроза (скопления крови). Возникает через 2-3 дня.
• Травматический бурсит – воспаление суток при проникновении синовиальной жидкости.
• Гематома (межмышечная) — после разрыва сосудов в мышцах и мягких тканях скапливается кровь.

Ушиб плеча – серьезная травма, которая может стать причиной развития осложнений.

Даже при незначительных повреждениях следует проконсультироваться с врачом.

Специалист назначит диагностику и в соответствии с полученными результатами разработает индивидуальное лечение.

Несколько простых советов, как делать массаж плеча после травмы

источник

Ушиб плечевого сустава является распространенной закрытой травмой, сопровождающейся повреждением мягких тканей: кожи, подкожной клетчатки, мышц, мелких сосудов. Анатомическая целостность мягких тканей при этом не нарушается, видимые признаки в виде ран отсутствуют. Ушиб плеча часто сопровождается вывихом сустава, переломом костных тканей, развитием миозита, артрита. Характерно развитие симптомов в виде интенсивной боли, образования припухлостей в месте повреждения, нарушения подвижности суставов. Наблюдается изменение цвета кожных покровов с последующим образованием синяков, внутрикожных точечных кровоизлияний. В тяжелых случаях может наблюдаться образование гематом, нарушений чувствительности кожных покровов.

Симптомы ушиба проявляются в зависимости от степени повреждения:

• При 1 степени наблюдается развитие болевых ощущений, которые проходят самостоятельно спустя несколько дней после получения травмы. Боль может усиливаться в процессе двигательной активности, дополнительно наблюдается образование ссадин, царапин, а также других незначительных повреждений кожи.
• При 2 степени образуются отеки, покраснения, гематомы. Возникают жалобы на острую болезненность, которая не устраняется даже если пациент пребывает в состоянии покоя.
• При 3 степени повреждены кожные покровы, мышцы и сухожилия. Может наблюдаться осложнение в виде вывиха плеча.
• При 4 степени нарушена функция плеча, а также двигательная активность. Образуются обширные гематомы, которые могут распространяться до локтевого сустава. Продолжительность лечение ушиба плеча 4 степени может занять до 1 месяца.

Чаще всего возникает ушиб плеча при падении. В зависимости от степени повреждения пострадавшему нужно оказать первую помощь, доставить в больницу или травматологический пункт.

Если наблюдаются симптомы неосложненного ушиба, то к месту повреждения необходимо приложить холодный предмет. Использование холода способствует замедлению воспалительных реакций, уменьшению болевых ощущений, отека и дискомфорта. Также допускается наложение давящей бинтовой повязке. При интенсивной боли могут быть использованы медикаменты с обезболивающим действием на основе ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена, парацетамола. В дальнейшем рекомендована консультация врача-травматолога или хирурга, который проверит, в каком состоянии находятся окружающие суставы, связки и сухожилия.

Если ушиб сочетается с небольшим нарушением целостности кожных покровов пораженный участок рекомендовано обработать перекисью водорода и водным раствором йода. Сверху нужно наложить стерильную повязку. Далее к месту повреждения прикладывают холод, используют обезболивающие и противовоспалительные препараты, в случае необходимости. В дальнейшем рекомендовано получить консультацию травматолога или хирурга.

Пациентам следует принимать во внимание, в каких ситуация следует незамедлительно вызвать бригаду Скорой помощи:

• При сопутствующем возникновении открытого или закрытого перелома.
• При нарушениях чувствительности в области поврежденной конечности.
• При множественных травмах.
• При нарушениях кровообращения, окрашивании кожных покровов в бледно-синюшный оттенок.
• При массивных повреждениях тканей.

Если пострадавший получил сильный ушиб не рекомендовано проверять плечо на выявление перелома или других повреждений. В данном случае пациента следует как можно скорее доставить в отделение травматологии или хирургии.

Диагностирование ушибов осуществляют после выявления характерных симптомов в виде боли и нарушения подвижности, отеков, подкожных кровотечений. Дополнительно нужно задействовать и другие методы исследования, чтобы подтвердить или исключить повреждения более глубоких тканей.

• В ходе устного опроса врач спросит пациента о возникающих жалобах, а также причинах получения повреждения.
• Дополнительно проводят очный осмотр, в ходе которого врач обратит внимание на цвет кожных покровов места повреждения и окружающих тканей, наличие гематомы, синяка, открытой раны.
• Пальпация позволяет выявить локальную болезненность, припухлость, деформацию, изменение мышечного тонуса и чувствительности, патологическую подвижность.

Если результаты клинического осмотра вызывают у врача подозрение на наличие дополнительных травм задействуют следующие методы диагностики:

• Рентген.
• Компьютерную томографию.
• Магнитно-резонансную томографию.
• Ультразвуковое обследование.
• Ангиографию.
• Артрографию.
• Артроскопию.

Задействование лабораторных методов исследования целесообразно при выявлении открытых повреждений, сопровождающихся кровотечениям. Врач назначает исследование общего и биохимического анализа крови, а также синовальной жидкости, которую получают посредством пункции поврежденных суставов.

Лечение ушиба плечевого сустава подбирают в зависимости от возникающих симптомов, а также индивидуальных особенностей организма пациента. Может быть задействовано медикаментозное лечение, а также элементы физиотерапии.

• На протяжении всего периода лечения пораженный участок конечности должен находиться в состоянии покоя.
• Поврежденную руку фиксируют с использованием специальной ортопедической повязки или простой косынки. на протяжении 48 часов с момента получения повреждения рекомендовано прикладывать холод к ушибу: на 5-10 минут, после чего, сделать перерыв на несколько часов.
• Далее может быть рекомендовано задействование сухого тепла.

Медикаментозная терапия подразумевает использование:

• Лекарственных средств, способствующих оказанию противовоспалительного и обезболивающего действия: Кеторолака, Кетанова.
• Местное использование мазей, кремов или гелей, оказывающих обезболивающий эффект: Нимид гель, Долобене гель, Кетопрофен гель.
• Местное использование препаратов, улучшающих микроциркуляцию, устраняющих гематомы и синяки: Лиотон гель, Троксерутин гель.

Важно! Лекарственные средства не предназначены для самолечения. Подбор подходящего препарата следует доверить лечащему врачу. Любое лекарство следует использовать в соответствии с указаниями производителя и рекомендациями лечащего врача.

После того как болевые ощущения и воспалительный процесс пройдут могут быть задействованы элементы физиотерапии: УВЧ, парафинотерапия, магнитотерапия, массаж для устранения отеков, нормализации кровообращения, повышения мышечного тонуса и эластичности связок.

Также могут быть задействованы элементы лечебной физкультуры. Подбор упражнений осуществляет квалифицированный специалист. На начальном этапе рекомендовано выполнение следующих упражнений:

• Осторожное приподнимание плеч.
• Осуществление сведений и разведений лопаток.
• Выполнение махов руками, наклонив корпус вперед.
• Осуществление сжиманий и разжиманий пальцами рук.

Продолжительность периода восстановления может занять до 14 дней. Общий курс лечения при интенсивных повреждениях – около 30 дней. При развитии осложнений в виде разрыва суставной капсулы продолжительность лечения может занять несколько месяцев.

В некоторых случаях после получения ушиба пациент на протяжении длительного времени не может поднять пораженную конечность вверх и полноценно осуществлять ею двигательные движения. Это может быть признаком вывихов, повреждений нервных сплетений, разрушения сустава. Описанное состояние требует незамедлительного осмотра врача-травматолога.

Ушибы также могут сопровождаться осложнениями в виде нарушения целостности суставной капсулы, разрывами сухожилия, внутрисуставными переломами, вывихами плеча, скоплением жидкости или кровяных сгустков в области сустава. Для того, чтобы предотвратить прогрессирование воспалительного процесса, а также нарушения чувствительности и подвижности пострадавшего следует как можно скорее показать врачу.

Возможно вас заинтересует:

источник

Ушиб представляет собой разновидность закрытой травмы, при которой повреждаются поверхностные мягкие ткани (кожа, подкожно-жировая клетчатка, мелкие сосуды, мышцы и др.) тела без нарушения их анатомической целостности (то есть без образования ран). Ушибы плеча довольно часто сочетаются с другими видами травм – переломами костей, вывихами суставов, воспалением мышц (миозитом), суставов (артритом), нарушением целостности связок, сухожилий, поражением нервов и др.

Ушибы плеча чаще всего встречаются при падениях на плечевую область, столкновении с твердыми объектами, а также после прямых ударов по плечу, падения тяжелых тел на плечо и др. Появление ушиба плеча всегда сопровождается возникновением интенсивных болей, припухлости в месте травмы, нарушением подвижности в одном или нескольких суставах. На кожном покрове в месте повреждения сначала появляется покраснение, а затем кровоподтеки (синяки), петехии (внутрикожные точечные кровоизлияния). При более сильных ушибах на плече могут возникнуть гематомы (полости, заполненные кровью), нарушение чувствительности кожи.

Плечо – начальная часть верхней конечности человека. Она расположена между плечевым и локтевым суставами руки. Как и все остальные открытые участки тела, плечо покрыто снаружи кожей и подкожно-жировой клетчаткой. Глубже них располагаются мышцы. Все мышцы плеча разделяют на переднюю (клювовидно-плечевая, плечевая, двуглавая, мышцы) и заднюю (суставная мышца локтя, трехглавая, локтевая мышцы) группы. Эти мышцы позволяют манипулировать предплечьем и совершать в нем различные движения. Помимо этих мышц вверху плеча с ним соединяются мышцы плечевого пояса (надостная, подостная, малая круглая, дельтовидная и др.), которые, в свою очередь, помогают руке совершать определенные действия в плечевом суставе.

Глубже мышц в плечевой области находится одна единственная кость (плечевая кость), которая вверху соединяясь (посредством головки плечевой кости) с лопаткой, образует плечевой сустав. Снизу она контактирует с костями предплечья (лучевой и локтевой), формируя локтевой сустав.

Лопатку относят к костям плечевого пояса. Она вместе с ключицей обеспечивает соединение костей верхней конечности с костями туловища.

Каждый сустав (локтевой или плечевой) покрыт сверху соединительнотканной оболочкой, которая называется суставной капсулой. Эта капсула ограничивает сустав от других тканей, а также стабилизирует суставные поверхности костей, его формирующих. Суставные поверхности каждой из костей покрыты гиалиновым хрящом, который обеспечивает оптимальное скольжение между ними и амортизирует движения в суставе.

Кроме суставной капсулы каждый сустав укрепляется связочным аппаратом. Связки суставов состоят из прочной соединительной ткани. Они могут располагаться как снаружи, так и внутри суставной полости суставов. К связкам плечевого сустава относят три суставно-плечевые связки и клювовидно-плечевую связку. Локтевой сустав прочно фиксируется локтевой и лучевой коллатеральными связками, а также квадратной и кольцевой связкой лучевой кости.

Рядом (сверху) с плечевым суставом расположен акромиально-ключичный сустав. Этот сустав представляет собой соединение между акромионом (костный отросток) лопатки и плечевым концом ключицы. Этот сустав укрепляется клювовидно-ключичной и акромиально-ключичной связками. Акромиально-ключичный сустав является малоподвижным суставом.

Насыщенная кислородом артериальная кровь поступает в верхние конечности через подмышечные артерии. Эти артерии служат непосредственным продолжением подключичных артерий, отходящих от аорты (правая подключичная артерия отходит от дуги аорты через плечеголовной ствол). Аорта является главным магистральным артериальным сосудом, в который попадает кровь, пройдя сердце.

Обе подмышечные артерии (правая и левая) превращаются в плечевые артерии, осуществляющие кровоснабжение большей части плеча. Таким образом, основными магистральными сосудами, приносящими кровь в ткани плеча каждой из рук, являются подмышечная и плечевая артерии. Они обе проходят по медиальной (внутренней боковой) поверхности руки. Подмышечная артерия локализуется в подмышечной области, а плечевая артерия локализуется возле медиального (внутреннего бокового) края плечевой кости.

Венозная кровь из области плеча удаляется через поверхностные (латеральная и медиальная подкожные) и глубокие вены. Поверхностные вены расположены непосредственно под кожей и подкожно-жировой клетчаткой. Глубокие вены проходят под мышцами и на всем протяжении плеча соседствуют с плечевой артерией. Поверхностные и глубокие вены в верхней области плеча объединяются между собой, создавая так называемую подмышечную вену, которая дальше впадает в подключичную вену.

Все нервы, которые иннервируют область плеча (а также надплечье), отходят от плечевого нервного сплетения. Это сплетение формируется за счет соединения между собой нескольких (пятого, шестого, седьмого, восьмого и др.) шейных спинномозговых нервов. Ветви плечевого сплетения анатомически делят на две части. Та его часть, которая находится выше ключицы, называет надключичной. На этом уровне из плечевого сплетения выходят нервы (надлопаточный, подключичный и др.), иннервирующие мышцы плечевого пояса, шеи, груди и спины.

Отдав выше ключицы свои надключичные ветви, плечевое сплетение далее следует под нее и проходит с ее внутренней стороны, направляясь к плечу. Под ключицей от плечевого сплетения отходят подключичные ветви, иннервирующие различные ткани (мышцы, кожу, суставные образования и др.) верхней конечности, а также определенные мышцы груди, плечевого пояса, спины и груди. Плечо иннервируется латеральным (латеральный корешок срединного нерва, мышечно-кожный нерв), задним (лучевой и подмышечный нервы), медиальным (медиальный кожный нерв плеча, локтевой нерв, медиальный корешок срединного нерва) пучками нервов, ответвляющихся от нервного плечевого сплетения.

При простых ушибах, как правило, повреждаются более поверхностные слои – кожа, подкожно-жировая клетчатка, реже – мышцы, их сухожилия или связки. При серьезных ушибах довольно часто происходит повреждение более глубоких анатомических образований – суставов, костей, нервов, сосудов.

При ушибе плеча могут повреждаться следующие анатомические структуры:

• Кожа и подкожная клетчатка. Кожа и подкожная клетчатка — основные структуры, которые повреждаются при ушибах.
• Мышцы. Мышцы нередко повреждаются при умеренных и сильных ушибах. Они также могут поражаться при различных осложнениях ушибов плеча (переломах, вывихах, повреждении нервов, сосудов и др.).
• Мышечные сухожилия. Мышечные сухожилия часто повреждаются при ушибах, осложняющихся переломами плечевой кости или вывихами плеча.
• Кости. Кости обычно повреждаются при ушибах, ассоциирующихся с их переломами или вывихами суставов. При открытых переломах может произойти нагноение в костях (остеомиелит) из-за инфицирования места раны патогенными бактериями.
• Суставные структуры. При ушибе плеча иногда может произойти вывих плеча, внутрисуставной перелом костей или воспаление сустава. Как раз в этих случаях и происходит повреждение суставных структур (суставной капсулы, хрящей, сумок, связок).
• Нервы и сосуды. Нервы и сосуды часто повреждаются при ушибах вследствие их прямой механической травмы (удар, разрыв и др.) либо из-за того что они травмируются косвенно (при смешении костных отломков при переломах костей, вывихе сустава и др.).

Ушиб – один из видов травматического повреждения, при котором имеет место повреждение мягких тканей, развивающееся под воздействием внешней силы. Ушибы плеча обычно наблюдаются после прямого насилия, то есть после ударов по этой области, падений на нее, столкновении плеча с твердыми телами, падении чего-либо тяжелого на эту зону. Тяжесть ушиба всегда зависит от массы, вида, скорости травмирующего агента, а также от площади поражения тканей плеча.

При легком и поверхностном ушибе плеча отмечается повреждение кожи, мелких сосудов и подкожно-жировой клетчатки, нервных окончаний и, в меньшей степени, мышц, связок. Довольно часто мелкие сосуды в месте ушиба могут разрушаться. Это приводит к появлению незначительных кровотечений в коже, которые внешне похожи на петехии (точечные кровоизлияния до 1 – 2 мм в своем диаметре). Петехии по своим размерам и преимущественной локализации в тканях отличаются от другого вида кровоизлияний – экхимозов.

Экхимозы (кровоподтеки или синяки) – это значительные подкожные кровоизлияния. Они развиваются в области подкожно-жировой клетчатки. При них она пропитывается кровью, при этом скопления как такового крови в ней не происходит. Нередко при экхимозах вместе с подкожно-жировой клетчаткой могут пропитываться кожа и/или мышцы. В некоторых случаях, при сильных ушибах плеча, кровь может накапливаться в подкожно-жировой клетчатке, формируя гематому (полость внутри тканей, заполненная кровью).

Синяки после ушиба плеча очень хорошо распознаются на 2 – 3 день в виде синих (сине-багровых) пятен (в некоторых случаях они могут появляться и в течение нескольких минут или часов с момента травмы). По мере распада элементов крови в тканях эти пятна приобретают зеленый, а затем желтый оттенок. Изменение цвета с синего на зеленый или желтый начинает происходить с 4 – 10 дня с момента травмы. До тех пор место повреждения обычно остается синюшным. При легком и поверхностном ушибе плеча кровоподтеки рассасываются спустя 12 – 16 дней.

Характерными признаками ушиба плеча также считают появление припухлости и болей в месте повреждения. Болевой синдром при ушибе плеча обычно обусловлен либо прямым повреждением нервных окончаний, расположенных в тканях плеча, либо их сдавлением вследствие нарастающего отека этих тканей (нервы может сдавливать и гематома). Отек (припухлость) тканей плеча вызван их воспалением. Воспаление – это патологическая ответная реакция организма на повреждение или разрушение его тканей. Оно сопровождается локальным расширением мелких сосудов, повышением их проницаемости, увеличением притока крови к пораженным тканям. Все это является причиной, из-за которой развивается их отек.

При тяжелых ушибах плечевой области могут повреждаться и более глубоко расположенные структуры (кости, суставы, связки, мышцы). Поэтому так часто ушибы плеча ассоциируются с другими видами травм плеча. Наличие дополнительного вида травм способствует возникновению еще более сильных болевых ощущений и еще более выраженной припухлости плеча.

Ушибы плеча могут сочетаться со следующими видами травм:

• перелом плечевой кости, лопатки, ключицы;
• вывих плеча, ключицы;
• воспаление мышц;
• растяжение связок;
• воспаление плечевого или локтевого сустава;
• повреждение сухожилий;
• повреждение периферических нервов;
• открытые травмы плеча.

Перелом плечевой кости, лопатки, ключицы – нередкое явление при ушибах плечевой области. При переломах происходит частичное или полное разрушение анатомической структуры костей. Возникают такие переломы обычно при падениях на локтевой сустав, плечо или при прямом ударе по плечевой области. Перелом этих костей характеризуется появлением сильных болей и отека в области повреждения, а также возникновением патологической подвижности (наличие подвижности в том месте, где она в норме не выявляется), крепитации (хруст костных отломков), нарушения функции суставов (локтевого, плечевого), укорочения плеча. Нередко пациент из-за сильных болевых ощущений не может пошевелить поврежденной рукой, поэтому вынужденно держит ее здоровой.

Боли, развивающиеся при переломе, обычно намного сильнее, чем болезненность, вызванная ушибом. Однако в отличие от перелома, при ушибе функция сустава редко сильно нарушается, а патологической подвижности, укорочения плеча и крепитации вовсе должно быть.

Проблема состоит в том, что пациент эти признаки (крепитацию, патологическую подвижность) не всегда может выявить самостоятельно, в связи с существованием различных видов закрытых переломов этих костей. Поэтому при наличии выраженных болей в области плечевого или локтевого сустава, возникших сразу же после ушиба плеча, всем пациентам следует обязательно проконсультировать с врачом.

Растяжение связок – это ситуация, при которой часть их соединительнотканных волокон разрывается. Так как связки – это компонент суставного аппарата, то растяжение связок обычно наблюдается в области суставов (плечевого или локтевого) плечевой области. Растяжение связок часто сопровождает переломы костей и вывихи, которые могут возникать при ушибах плеча. При наличии только ушибов плеча растяжение связок встречается реже.

Отличить простое растяжение (то есть растяжение, развившееся самостоятельно, без перелома или вывиха) от ушиба плеча, возникшее после травм плечевой зоны, практически не возможно, так как их клинические симптомы очень похожи. При растяжении связок также как и при ушибе могут иметь место болевые ощущения, кровоподтеки, отечность в месте повреждения, ограничение подвижности пораженного сустава.

Ушибы плеча, которые осложняются его вывихами, нередко сочетаются с разрывами мышечных сухожилий. Наиболее частым видом травм, возникающим в этом случае, является разрыв сухожилий вращательной манжеты плеча. Данная манжета — совокупность нескольких мышц (подостная, надостная, подлопаточная, малая круглая) плечевого пояса верхней конечности и их сухожильных пучков, прикрепляющихся к головке плечевой кости. Мышцы, входящие в состав вращательной манжеты плеча, необходимы для укрепления и стабилизации позиции головки плечевой кости в плечевом суставе. Они участвуют в отведении, приведении и вращательных суставных движениях в плечевом суставе.

При разрывах сухожилий этих мышц возникает нарушение движений в плечевом суставе. В нем появляются боли и дискомфорт. Болевой синдром (характерный для разрыва сухожилий вращательной манжеты плеча) нередко маскируется под интенсивными болями, которые развиваются в результате вывиха и ушиба. Поэтому на ранних стадиях такой разрыв часто нельзя выявить. Обычно его диагностируют уже после лечения вывиха. Как правило, у пациентов с перенесенным вывихом плеча болевые ощущения и дискомфорт в плечевой области не проходят полностью. Это заставляет их вновь обратиться за помощью к лечащему врачу, который проведя дополнительные исследования, может выявить разрыв сухожилий вращательной манжеты плеча.

При неосложненных ушибах плеча (без переломов, вывихов и т. п.) могут возникать незначительные повреждения периферических нервов руки. Наиболее часто такие повреждения проявляются болями, непродолжительным онемением конечности, чувством покалывания, нарушением моторных (двигательных) функций определенных мышц, покраснением или побледнением кожных покровов на плече. Если ушиб плеча возник одновременно с переломом или вывихом, то повреждения нервов могут быть очень значительными (параличи мышц, стойкие нарушения кожной чувствительности, нарушения регуляции тонуса сосудов и др.).

При серьезных травмах плеча наиболее часто могут повреждаться подкрыльцовый, подлопаточный, локтевой, мышечно-кожный и лучевой нервы. Первые два нерва, например, часто повреждаются при ушибах, сопровождающихся вывихами плеча или переломами головки плечевой кости. Их повреждения характеризуются выпадением чувствительности кожи на верхней латеральной (внешней боковой) поверхности плеча и парезом (снижением мышечной силы) надостной, подостной (подлопаточный нерв), малой круглой, дельтовидной мышц (подкрыльцовый), в результате чего нарушаются супинация (вращение кнаружи) и отведение плеча.

Поражение лучевого нерва может сопровождаться нарушением кожной чувствительности на задней поверхности плеча, предплечья и радиальной (лучевой) поверхности кисти, а также парезом (снижением мышечной силы) трехглавой мышцы плеча и мышц разгибателей кисти. Из-за таких парезов кисть не сможет разгибаться в лучезапястном, а предплечье – в локтевом суставе. Повреждение этого нерва обычно встречается при ушибах плеча, осложняющихся закрытыми переломами плечевой кости в области ее диафиза (средняя часть кости), нижнего метафиза или эпифиза (нижняя часть кости).

При травмировании мышечно-кожного нерва имеет место паралич (потеря способности мышцы к сокращению) двуглавой, плечевой и клювовидно-плечевой мышц, нарушается чувствительность кожи на латеральной (внешней боковой) стороне предплечья. Из-за такой травмы развивается мышечная слабость при вращении предплечья кнаружи и его сгибании в локтевом суставе.

При переломах плечевой кости в области ее мыщелка нередко происходит повреждение локтевого нерва. Оно сопровождается нарушением чувствительности кожи на локтевой (внутренней боковой) стороне предплечья, кисти и пальцев (в зоне III, IV, V пальцев). Пальцы кисти теряют способность осуществлять различные движения — приведение, сгибание, разгибание, раздвигание и др.

Ушиб плеча часто сочетается с ушибленными ранами. Эти раны появляются вследствие удара по плечевой области тупым предметом (бутылкой, палкой, металлическим стержнем и др.). Края ушибленных ран всегда размытые, кровотечение из них очень слабое или отсутствует вообще (так как при них, в основном, разрушаются мелкие поверхностные сосуды, которые сразу тромбируются). В месте повреждения возникает боль и припухлость. Если травма произошла в области суставов (локтевого, плечевого), то частично нарушается и их функция.

При более серьезных видах открытых травм плеча (рубленные, размозженные, огнестрельные) появляется нестерпимая боль, отек и деформация плеча, сильное кровотечение из раны, нарушается целостность поверхностных (кожа, подкожно-жировая клетчатка) и глубоких тканей (мышц, связок, сухожилий, костей, нервов, сосудов), а вместе с ней и различные функции руки.

Если после сильного удара плеча появился простой неосложненный (раной, переломом, вывихом, нарушением чувствительности кожи и др.) ушиб плеча, то рекомендуется к месту повреждения сразу же приложить холод (мешочек со льдом). Место ушиба также можно опрыснуть хлорэтилом. Прикладывание холода способно замедлить воспалительные реакции в пораженных при механической закрытой травме тканях. Оно немного снизит болевые ощущения, уменьшит дискомфорт, отек ушибленного места. По мере того как холод будет оказывать свое целебное действие, на место повреждения нужно наложить давящую бинтовую повязку (причем после ее накладывания холод необходимо дальше продолжать использовать). Холод через каждые несколько часов (1 – 3 часа) необходимо снимать на 30 минут.

При таких ушибах рекомендуется выпить обезболивающие противовоспалительные препараты (ибупрофен, парацетамол, дексалгин, аспирин и др.). Скорую помощь в таких случаях нет необходимости вызывать. Однако все-таки стоит сходить в травмпункт на консультацию к врачу-травматологу, чтобы он проверил сохранность более глубоких анатомических образований (связок, костей, суставов).

Точно такая же первая помощь оказывается, если ушиб плеча произошел в области плечевого или локтевого суставов руки. В этих случаях бинтовую давящую повязку можно не накладывать на пораженный сустав. Также для уменьшения болевых ощущений рекомендуется поменьше двигать и ощупывать ушибленное место на руке. Обращение в травматологическое отделение при ушибе сустава нужно обязательно осуществить. Так как, в большинстве случаев, при таких травмах в полости поврежденных суставов скапливается патологическая жидкость, которую нужно удалить при помощи суставной пункции.

Если после сильного удара плеча появился осложненный ушиб плеча, то в этом случае нужно действовать исходя из ситуации. При сочетании ушиба плеча с поверхностной раной, ее нужно обработать каким-либо антисептиком (спиртом, йодом, зеленкой) и наложить сверху стерильную бинтовую повязку. После чего на место ушиба следует приложить холод и употребить обезболивающее средство. Затем нужно отправиться в травмпункт.

Скорую помощь рекомендуется вызывать, если ушиб плеча сочетается со следующими видами травм руки:

• с переломом (открытым и закрытым) или вывихом костей руки;
• с нарушением чувствительности кожи руки (плеча, предплечья, кисти);
• с парезом (ослаблением мышечной силы) или параличом (потеря способности мышцы к сокращению) мышц руки;
• с политравмой (то есть одновременной травмы плеча и других анатомических областей тела);
• с нарушением сосудистой проходимости (побеление и похолодание конечности);
• с массивным повреждением тканей руки, встречающимся при рубленных, размозженных, огнестрельных ранах плеча.

Если в таких случаях нет возможности вызвать скорую помощь, то нужно сначала оказать пострадавшему первую помощь, а затем отправляться в травматологическое отделение. Делается это, для того чтобы избежать ненужных осложнений в виде чрезмерной потери крови, дополнительного повреждения тканей, проникновения инфекции в рану и др.

При наличии ушибов с массивным повреждением тканей плеча, сопровождающихся интенсивным артериальным кровотечением из раны, первостепенной задачей является его временная остановка. Ее можно осуществить на короткое время при помощи пальцевого прижатия плечевой артерии выше места раны на плече. Эта артерия проходит по медиальной (внутренней боковой) стороне плеча и прилегает там к плечевой кости, ее можно легко там найти по ощущению ритмичных пульсирующих движений. Придавливать плечевую артерию нужно к плечевой кости. Пальцевое прижатие можно применять при несерьезных кровотечениях, а также в промежуточный период между поиском и наложением жгута.

Наложение жгута – это более продолжительный и надежный метод остановки артериального кровотечения. Жгут при кровотечении из области плеча также накладывается выше места кровотечения. Лучше всего его завязать по ходу плечевой кости, хотя в некоторых случаях его можно установить и в области подмышечной впадины при высоких травмах плеча.

При накладывании жгута следует знать следующие основные правила:

• наложение жгута осуществляется выше места кровотечения и как можно ближе к нему;
• перед установкой жгута на место будущего его наложения нужно поместить мягкую ткань;
• при завязывании жгута необходимо поднять вверх пораженную конечность;
• следует обязательно проверить надежность после наложения жгута (отсутствие пульса на плечевой артерии, расположенной ниже места кровотечения, прекращение кровотечения из раны, побледнение и похолодание руки ниже места повреждения);
• после установки жгута необходимо зафиксировать точное время его накладывания;
• спустя каждый час после наложения жгута его необходимо ослаблять на 10 – 15 минут (во избежание преждевременного некроза тканей руки).

После остановки кровотечения на рану необходимо сразу же наложить стерильные бинтовые тампоны. После чего их нужно прикрепить к плечу путем забинтовывания места повреждения. Затем нужно скорее обратиться за помощью в медицинское учреждение.

При ушибах плеча, сочетающихся с закрытыми переломами плечевой кости и вывихами суставов (акромиально-ключичного или плечевого) первым делом нужно иммобилизовать (обездвижить) поврежденную руку.

Иммобилизация при переломах плечевой кости осуществляется с помощью лестничной шины Крамера. В качестве шины можно также использовать плотные подручные средства (палка, доска, зонт, лыжа и т. п.), которые будут иметь длину чуть больше, чем само плечо. Шину на плече укрепляют с помощью бинта (при его отсутствии подойдет любая длинная прочная ткань). При его (бинта) накладывании следует избегать самого места перелома.

После укрепления шины поврежденную руку сгибают в локте под прямым углом и подвешивают за запястье к шее. В этом случае рекомендуется не использовать косыночную повязку в форме корзинки (при ней нижняя часть повязки охватывает почти все предплечье), так как при ее наложении нижний отломок плечевой кости будет упираться в нее, что может спровоцировать дополнительное его смещение и вызвать различные осложнения (повреждение сосудов, нервов и др.) в месте перелома.

При вывихах ключицы и плеча иммобилизация (обездвиживание) поврежденной конечности производится путем подвешивания руки к шее с помощью обычной косыночной повязки. После иммобилизации руки при ушибах плеча, сочетающихся с закрытыми переломами плечевой кости или вывихами суставов нужно принять обезболивающие и противовоспалительные средства (анальгин, ибупрофен, аспирин и др.). Затем нужно отправиться в отделение травматологии.

При открытых переломах плеча перед иммобилизацией следует сначала остановить кровотечение, если таковое имеется, а затем наложить (не плотно) несколько тампонов и стерильную бинтовую повязку на рану. Методика обездвиживания пораженной конечности при таких переломах точно такая же, как и при закрытых переломах плечевой кости.

Стоит запомнить, что при сильных ушибах плеча категорически не рекомендуется пытаться проверить плечо на наличие в нем закрытых травм (переломов, вывихов). Также не стоит ждать выздоровления у себя дома и надеется на то, что возможно все обошлось и более серьезных повреждений тканей руки кроме простого ушиба в момент травмы не произошло. При явных осложнениях (открытом переломе, вывихе) не стоит помещать в рану пальцы (это приведет к инфицированию тканей), совершать поврежденным суставом какие-либо движения (может вызвать сдавление близлежащих сосудов, нервов).

При ушибах плеча, сопровождающихся побелением и похолоданием руки (то есть наличием острой артериальной непроходимости), пострадавших следует немедленно доставить в больницу (в хирургическое или травматологическое отделение). До того как пациент доберется до медицинского учреждения ему дают спазмолитики (средства расширяющие сосуды), дезагреганты (нарушают способность тромбоцитов к склеиванию между собой), антикоагулянты (вещества, препятствующие свертыванию крови и образованию тромбов в сосудах). Давящая повязка и холод в этом случае не накладываются на пораженную руку.

Если в области руки (плеча, предплечья, кисти) после ушиба плеча произошло нарушение чувствительности кожи или парез (нарушение мышечной функции) ее мышц, то нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью в отделение травматологии.

При политравме (то есть одновременной травме плеча и других анатомических областей тела) первая помощь оказывается по мере возможностей. В первую очередь, при ней необходимо предотвратить опасные состояния, такие как остановка деятельности органов дыхания (обследование верхних дыхательных путей на наличие инородных тел, искусственное дыхание, коникотомия), сердца (массаж сердца), потеря крови (наложение жгута). Ушиб плеча в данном случае уходит на второй план. Его лечением нужно заниматься после того как функция главных органов придет в норму.

Диагностировать наличие ушиба плеча довольно просто по наличию характерной симптоматики (боль, нарушение функции плеча) и внешних проявлений (отек, появление внутрикожных и подкожных кровотечений). Это может сделать как сам пациент, так и врач-травматолог к которому он может обратиться за помощью. Проблема состоит в том, что не всегда при сильном ударе плечевой области возникает только ушиб плеча. Довольно часто в этих случаях поражаются более глубокие ткани. Именно поэтому врач-травматолог иногда проводит (клинические методы исследований) и назначает некоторые дополнительные диагностические процедуры (лучевые, лабораторные исследования).

Для диагностики ушибов плеча (а также их осложнений) могут быть назначены следующие виды исследований:

• клинические методы обследований;
• лучевые методы обследований;
• лабораторные методы обследований;
• дополнительные методы обследований.

Если во время клинического обследования пациента у лечащего врача возникнет подозрение на то, что у пострадавшего помимо ушиба плеча присутствует какое-либо дополнительное повреждение (перелом, вывих, нарушение проходимости сосудов, воспаление сустава, повреждение нервов и др.), то он может назначить ему прохождение лучевых (рентгенологическое исследование, компьютерная томография и др.), лабораторных (анализ крови, суставной жидкости и др.) и других исследований.

Из дополнительных методов обследований, которые могут быть использованы в диагностике повреждений при ушибе, следует отметить пункцию сустава и электромиографию.

Пункция сустава – это процедура, при которой в полость сустава (например, плечевого или локтевого) вводят иглу, через которую посредством шприца высасывают суставную жидкость. Эту процедуру часто применяют при ушибах плеча, возникающих в области суставов и сопровождающихся накоплением патологической жидкости (выпота, крови) в их полости. Нередко врач-травматолог может отправить полученную при пункции жидкость в лабораторию, где ее дополнительно исследуют и предоставят ему информацию о характере происходящих внутри сустава патологических процессов.

Электромиография – это метод исследования, при котором регистрируют электрические импульсы, возникающие при возбуждении скелетных мышц. Данное исследование иногда проводят при миозите (воспаление мышц), наличии мышечной слабости, интенсивных болей в мышцах или при повреждении периферических нервов.

Суть этого метода состоит в том, что в месте повреждения на плече (или в любой другой области руки, где наблюдается нарушение нормальной работы мышц) накладывают несколько электродов и подсоединяют их к аппарату – электромиографу. Он регистрирует биоэлектрические импульсы, поступающие с пораженных мышц на электроды. Если мышца повреждена или ее иннервация нарушена в результатах исследований будет снижена ее электровозбудимость (снижение амплитуды и частоты электрических колебаний на электромиограмме – графическом изображении, получаемом при электромиографии).

При растяжении связок плечевого сустава возникает незначительное нарушение их микроструктуры и функции, из-за того часть соединительных волокон, из которых эти связки состоят, частично разрывается. Вся форма и структура самих связок при этом остается неизмененной. Однако связки в этих случаях часто утолщаются, вследствие воспалительных процессов, развившихся в них после растяжения их соединительнотканных волокон. Этим собственно и отличается разрыв связок плечевого сустава от простого их растяжения.

Растяжение связок плечевого сустава может встречаться при ушибах плеча, при выполнении различных физических упражнений, превышающих амплитуду движений в плечевом суставе, а также при поднятии тяжелых предметов. Такая травма нередко возникает у спортсменов, которые уделяют недостаточное время разогревающим физическим упражнениям в плечевом суставе, перед основными спортивными упражнениями.

Для растяжения связок в плечевом суставе характерно появление следующих симптомов:

• болевые ощущения в области плечевого сустава;
• отек в месте повреждения;
• покраснение кожи, покрывающей плечевой сустав;
• дискомфорт в плечевом суставе;
• увеличение плечевого сустава в размерах;
• ограничение подвижности плечевого сустава;
• кровоподтеки;
• усиление болевых ощущений при пальпации плечевого сустава.

Сразу же после растяжения связок к месту травмы необходимо приложить что-нибудь холодное (мешок со льдом, холодной водой). Холод накладывается на место травмы не напрямую, а через какую-либо ткань. Длительность наложения холода должна быть не более 1 – 2 часов. После этого рекомендуется обездвижить плечо при помощи косыночной повязки, подвесить которую можно за шею пострадавшего. После помещения поврежденной руки в такую повязку следует подождать еще 20 – 30 минут, а затем снова приложить к месту травмы холод на 1 – 2 часа. Такие чередования (приложение и убирание холода) можно повторять на протяжении 1 – 2 дней с момента травмы. Помимо обездвиживания плечевого сустава с помощью косынки необходимо также строго следить за тем, чтобы в плечевом суставе не совершать никаких движений. Это является одним из главных принципов успешного лечения растяжения связок.

При растяжении связок плечевого сустава рекомендуется (особенно при выраженном болевом синдроме) первые несколько дней периодически употреблять нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, аспирин, кеторолак и др.). Это поможет снизить боли и отечность в месте повреждения. Если данная травма не вызывает у пострадавшего значительный дискомфорт, боли и другие симптомы, то эти лекарства необязательно употреблять.

После того как пройдут основные неприятные ощущения (боль, отек, дискомфорт) в месте травмы необходимо понемногу начинать осуществлять легкие движения в плечевом суставе. Это стоит делать медленно и постепенно, увеличивая амплитуду движений, а также повышая механическую нагрузку на плечевой сустав. Восстановительные движения после растяжения нужно выполнять всегда, иначе может возникнуть рецидив (повторное растяжение) травмы.

Столь простое и доступное лечение растяжения связок плечевого сустава обусловлено патогенетической направленностью (то есть направленностью на патологический механизм) используемых методов. Холод и противовоспалительные препараты помогают снизить воспалительные процессы в поврежденных связках, иммобилизация и отсутствие движений – ускорить процессы регенерации (восстановления) сухожилий, восстановительные упражнения – укрепить восстановленные связки.

Миозит – это патологический процесс, при котором происходит воспаление скелетных мышц, расположенных в любом участке тела человека. При простом ушибе плеча такое воспаление вызвано незначительным механическим сотрясением и частичным разрушением мышечных волокон. При ушибах плеча, сопровождающихся открытыми травмами, причиной миозита могут быть различные микроорганизмы, проникающие в ткани мышц через раневую поверхность. Миозит также может быть вызван врожденной или аутоиммунной патологией, интоксикацией химическими веществами, физическими перегрузками, вирусной инфекцией и др.

О наличии миозита мышц плеча обычно свидетельствуют следующие симптомы:

• боль в мышцах плеча (может быть в покое или появляться при движениях руки, или при надавливании на мышцы);
• отек мышц;
• слабость в мышцах плеча;
• ограничение подвижности в суставе (плечевом или локтевом);
• снижение мышечной выносливости;
• атрофия мышц (то есть снижение объема и массы мышц);
• снижение трудоспособности в поврежденной руке.

Наличие простого травматического миозита врач-травматолог может определить сразу же после клинического обследования пациента. Этот вид миозита возникает прямо в месте травмы и по симптоматике сливается с ушибом плеча. Однако сообщая диагноз пациенту, лечащий врач говорит ему, что предполагаемая травма является простым ушибом плеча, а не травматическим миозитом. Делается это, потому что при ушибах плеча не бывает ограниченного поражения мышц без повреждения более поверхностно расположенных тканей (кожи, подкожно-жировой клетчатки).

Для диагностики миозита могут применяться следующие диагностические исследования:

• Анамнез. При сборе анамнеза лечащий врач задает вопросы пациенту относительно наличия и характеристики беспокоящих его жалоб (болей, отека, слабости, дискомфорта и др.) и об обстоятельствах при которых они возникли.
• Внешний осмотр. При внешнем осмотре пациентов с миозитом плечевой области бросается в глаза болезненность и отек пораженных мышц, ограничение движений в суставе (плечевом или локтевом). При более позднем обращении пациента к врачу могут быть выявлены признаки мышечной атрофии.
• Электромиография. При воспалении мышц наблюдается нарушение проведения электрических импульсов через мышечные клетки.
• Ультразвуковое исследование. Оно может выявить воспаление в мышцах, его местонахождение, тяжесть повреждения мышц. Также ультразвуковое исследование может обнаружить в пораженных мышцах кальцификаты (отложения солей кальция).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот вид диагностики позволяет определить характер поражения мышечной ткани, локализацию воспаления, его тяжесть, обширность повреждения мышц, наличие осложнений и др.
• Биопсия мышечной ткани. Это исследование позволяется отобрать кусочек мышцы для цитологического или микробиологического анализа в лаборатории.
• Общий анализ крови. Общий анализ крови при миозите может выявить повышение количества лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов, скорости оседания эритроцитов.
• Биохимический анализ крови. При биохимическом анализе крови признаками миозита являются повышение активности некоторых ферментов (креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы), миоглобина, реактантов острой фазы (повышение в крови гаптоглобина, С-реактивного белка, фибриногена сывороточного амилоида «А» и др.).
• Микробиологическое исследование мышечной ткани. Микробиологический анализ мышечной ткани может выявить патогенных возбудителей (вирусов, бактерий, паразитов и др.) инфекционного миозита.
• Иммунологическое исследование крови. Иммунологическое исследование крови при миозите назначается в том случае, когда лечащий врач подозревает у пациента наличие аутоиммунной патологии. В этом случае пациенту назначают пройти тестирование на антисинтетазные антитела, антинуклеарный фактор, анти-Mi2-антитела и др.

Вывих плечевого сустава является одним из самых распространенных видов вывихов. Он встречается в 50 – 60% всех случаев, причем около 60 – 70% таких вывихов наблюдаются у лиц моложе 30 лет. Большая распространенность возникновения вывихов в этом суставе связана, во-первых, с повышенной активностью в нем, и, во-вторых, с его анатомическими особенностями (суставная поверхность головки плечевой кости в 3 – 4 раза больше, чем суставная поверхность лопатки, неодинаковая толщина суставной капсулы и др.).

Вывих плечевого сустава может наблюдаться при падениях на вытянутую руку, на плечо, на локоть, при прямых ударах по плечевой области, сдавлении туловища и др. В зависимости от направления смещения головки плечевой кости относительно суставной поверхности лопатки различают передние, задние и нижние вывихи плечевой кости. Самыми распространенными являются передние вывихи плеча (встречаются в 97 – 98% случаев). Они, в свою очередь, делятся на подключичные, подклювовидные и внутриклювовидные виды.

При подключичном вывихе головка плечевой кости смещается в медиальную (внутреннюю боковую) сторону и располагается прямо под ключицей. При подклювовидном вывихе плеча его головка располагается прямо под клювовидным отростком. Если головка плеча наполовину или менее оказывается под клювовидным отростком, то такие вывихи называются внутриклювовидные.

Присутствие вывиха плеча подтверждают следующие симптомы:

• резкая боль в области плеча;
• отсутствие активных суставных движений в плечевом суставе;
• деформация плечевого сустава;
• вынужденное положение (пациент поддерживает здоровой рукой поврежденную, которую он сгибает в локте и немного отводит от туловища, а голова при этом наклонена в сторону пострадавшей руки) тела;
• удлинение поврежденного плеча;
• локоть на стороне поражения невозможно привести к туловищу;
• наличие пружинящих пассивных движений в плечевом суставе;
• наличие напряжения в мышцах, окружающих плечевой сустав.

При возникновении вывиха в домашних условиях можно оказать пациенту только первую помощь. Она состоит в иммобилизации (обездвиживании) поврежденной руки при помощи косыночной повязки, приеме обезболивающих средств (анальгин, ибупрофен, аспирин и др.) и доставки пациента в отделение травматологии. Больше самостоятельно ничего не нужно делать. Особенно это касается собственноручного вправления вывихов, которое ни в коем случае не следует выполнять, потому что оно может привести к серьезным последствиям.

Вправление свежих простых и неосложненных вывихов врачи часто делают амбулаторно, не госпитализируя при этом пациента. То есть после вправления вывиха врач-травматолог может сразу отправить домой пациента, предварительно обездвижив вправленный сустав гипсовой повязкой. При наличии серьезных, осложненных вывихов обычно прибегают к стационарному лечению (лечению в больнице).

После того как врач-травматолог наложил пациенту гипсовую повязку в больнице, его могут отправить домой. В домашних условиях лечение вывиха плеча заключается в том, что пациенту необходимо обеспечить полный покой поврежденной руке и следить за собственным состоянием (для быстрого выявления осложнений). В некоторых случаях врач может ему назначить прием обезболивающих или противовоспалительных препаратов. После снятия гипса (в среднем, период иммобилизации составляет от 3 до 5 недель) пациент должен проводить лечебную гимнастику, проходить массаж, следить за нагрузкой на плечевой сустав. Продолжительность восстановительного периода обычно составляет 2 – 3 недели.

Большинство из известных народных средств лечения ушибов плеча оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие, поэтому их применение столь широко распространенно. Однако не стоит забывать, что при ушибах плеча могут возникнуть те или иные осложнения (закрытый перелом, разрыв связок, сухожилий), которые можно вылечить только с помощью медикаментозных и хирургических методов лечения. Поэтому после того как произошла травма плеча сначала рекомендуется проконсультироваться с врачом-травматологом, для того чтобы он исключил различные осложнения и диагностировал наличие простого ушиба. Также этот врач может посоветовать выбрать более эффективный метод лечения средствами народной медицины.

При ушибе плеча можно применять следующие народные средства:

• Компрессы из картофеля. Взять несколько сырых картофелин и натереть их на терке. После чего из получившейся каши сделать компресс. На место ушиба плеча его нужно накладывать по 3 – 4 раза в сутки на 30 минут.
• Настой хвоща. Взять 50 г травы хвоща и добавить ее в емкость, заполненную 0,5 литрами кипятка. Затем полученную смесь нужно настоять в течение 30 – 40 минут. Далее из настойки хвоща необходимо сделать компрессы, которые накладывают на поврежденный участок плеча по 2 – 4 раза в сутки.
• Настойка из цветков арники. В один стакан кипятка добавить 5 г цветков арники. Настоять и отфильтровать. Затем эту настойку использовать в виде компрессов, которые наносят на место ушиба (на 30 – 60 мин) по 3 – 4 раза в день.
• Настойка из плодов софоры. В один стакан водки поместить полстакана плодов софоры. Затем данную смесь нужно настоять и отфильтровать. Настойку из плодов софоры необходимо принимать по 3 – 5 раз в сутки по 10 капель.
• Настойка иссопа. Для того чтобы сделать такой настой, необходимы 20 г иссопа лекарственного, которые разбавляют в одном стакане водки. Затем данную смесь нужно настаивать в течение 7 – 8 дней. Эту настойку употребляют внутрь по одной столовой ложке 2 – 3 раза в день за 20 — 30 минут до еды.

Обезболивающие средства при ушибе плеча можно применять не только в таблетированных формах, но и в виде мазей (или гелей, спреев и др.). Использование таких лекарственных форм существенно ускоряет эффект действия основных активных компонентов, входящих в состав препаратов. Мази действуют эффективнее и оказывают менее токсичное действие на организм по сравнению с таблетками.

При ушибе плеча на поврежденные ткани можно наносить нестероидные противовоспалительные мази, местнораздражающие средства, а также местные анестетики (обезболивающие препараты). Первые препараты, проникая в поврежденные ткани, блокируют образование в них фермента – циклооксигеназы, который способствует высвобождению из них воспалительных веществ (простагландинов, лейкотриенов, простациклинов и др.). Таким образом, нестероидные противовоспалительные вещества снижают воспалительные реакции в месте ушиба, что позволяет снизить боль, отек, покраснение тканей.

Местнораздражающие средства оказывают локальное раздражающее воздействие на кожу путем стимуляции ее нервных окончаний. Это раздражение ведет к расширению поверхностных сосудов кожи, повышению их кровенаполнения и резорбции (рассасыванию) некротизированных тканей. Эти средства являются стимуляторами регенерации (восстановления) поверхностных покровов. Местнораздражающие средства нельзя применять сразу же после ушиба, так как в первые дни при ушибе строго показана охлаждающая и противовоспалительная терапия (применение холода, противовоспалительных веществ). Все местнораздражающие средства делят на разогревающие и охлаждающие.

При применении разогревающих мазей в месте повреждения сразу же возникает чувство тепла, снижаются болевые ощущения, дискомфорт и отек. Эти мази, как правило, наносят на место повреждения в реабилитационный (восстановительный) период, а также при некоторых осложнениях ушибов (воспаление мышц, связок, сухожилий, суставов и др.).

Охлаждающие мази обладают менее выраженным раздражающим действием, чем разогревающие. При нанесении на кожу эти мази вызывают охлаждающее действие, но, несмотря на это, они не провоцируют снижение ее температуры, а, наоборот, немного ее поднимают. Охлаждающие мази часто применяют в процессе лечения ушибов плеча. Их обычно назначают на 2 – 6 день с момента ушиба. Все зависит от его серьезности.

Местные анестетики вызывают временную потерю чувствительности в поврежденных тканях, из-за чего пациент не чувствует болезненности в месте ушиба плеча. Эти препараты не способствуют снижению воспаления в ушибленных тканях, поэтому не стоит ими злоупотреблять.

Некоторые ушибы плеча могут сопровождаться серьезными осложнениями. Одним из них как раз служит полное нарушение подвижности в плечевом суставе, которое нарушает движения во всей руке. Основными причинами этой патологии могут быть вывих плеча, перелом плечевой кости либо повреждение плечевого сплетения.

При вывихе плеча головка плечевой кости выходит из суставной связи с лопаткой. Это приводит к тому, что мышцы, управляющие плечевым суставом, оказываются не способными двигать в любом из направлений плечевой костью, что и ведет к нарушению подвижности всей руки. Некоторые переломы плечевой кости могут сопровождаться вывихами плеча либо же приводить к частичному разрушению суставной поверхности головки плечевой кости. Последствия таких переломов те же что и при вывихе плеча.

Сильные ушибы плеча могут ассоциироваться со значительным травмированием плечевого нервного сплетения. Из этого сплетения выходят все нервы, которые иннервируют ткани верхней конечности, в том числе и мышцы. Повреждение плечевого сплетения может сопровождаться полным или частичным параличом мышц руки из-за чего пациент не сможет выполнять ей никакие активные действия (поднимать, опускать, вращать, приводить, отводить руку и др.).

Отличить травму плечевого сплетения от вывиха плеча или перелома плечевой кости можно по распространенности симптоматики. В случае повреждения плечевого сплетения чаще всего пропадает чувствительность кожи на протяжении всей руки, происходит потеря способности двигать мышцами плеча, предплечья, кисти. Болевые ощущения могут локализоваться ниже или выше плеча. При вывихе или переломе симптоматика (боль, отек, синяки, ограничение подвижности в суставах и др.), как правило, ограничивается плечевой областью (но не всегда, так как при этих травмах могут повреждать нервы и сосуды). В любой случае подтвердить наличие той или иной травмы может только врач, проведя клиническое (анамнез, внешний осмотр, пальпация) и лучевое (рентгенография, компьютерная томография и др.) обследование пациента.

Все три недуга достаточно серьезные патологии, поэтому они лечатся только в лечебном учреждении (в травматологическом отделении). Если после ушиба плеча пострадавший не может поднять руку (или сделать другое активное действие) ее нужно иммобилизовать (обездвижить), прежде чем обращаться за помощью в травмпункт. Это необходимо сделать, для того чтобы в процессе транспортировки у пациента не возникли дополнительные осложнения.

Для того чтобы иммобилизовать поврежденную конечность (при вывихах и травмах плечевого сплетения), нужно сначала ее согнуть в локтевом суставе, привести к телу и подвесить за косыночную повязку, охватывающую большую часть предплечья. При переломах плечевой кости руку нужно подвешивать только за запястье при помощи узкой и прочной повязки. Если нет возможности оказать пострадавшему первую помощь, то следует вызвать скорую помощь.

При ушибе сустава плеча часто развивается воспаление его внутренних и наружных структур (суставной капсулы, хрящей, связок, суставных сумок), в связи с чем у пациента в этой области появляются боль и дискомфорт, сустав увеличивается в размерах (из-за отека его тканей), в нем нарушается физиологическая подвижность. Кожа над суставом краснеет, на ней возникают синяки. В таких случаях сразу после ушиба рекомендуется иммобилизовать (обездвижить) руку при помощи косыночной повязки, приложить к суставу что-нибудь холодное и принять нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, кетопрофен и др.). Эти действия позволят снять на время беспокоящие пострадавшего симптомы и предотвратить возможные осложнения.

При ушибе сустава плеча нередко случаются различные осложнения, такие как разрыв суставной капсулы, сухожилий, связок, внутрисуставной перелом костей, вывих плеча, гидрартроз (скопление патологической жидкости в суставе), гемартроз (накопление крови в суставе) и др. Поэтому после оказания первой помощи сразу же следует проконсультироваться с врачом-травматологом в медицинском учреждении.

источник