Ушиб почки относится к вреду здоровью

В МКБ -10 ушиб почки числится под номером S37. Травма в области почек — крайне опасное дело, так как последствия могут быть самыми непредсказуемыми. Характер повреждения также может быть самым разным, ведь нанести опасный удар можно и во время простого падения на асфальт (например, женщина упала на спину и ударилась спиной), травма будет не такой серьезной, как после осколочного ранения, но весьма неприятной для человека. При этом, из имеющихся медицинских данных следует, что в большинстве случаев пациенты обращаются за помощью после мелких механических повреждений, нежели после проникающих ранений.

Конечно, при несерьезных с виду травмах многие не идут на прием к урологу сразу, а дожидаются скорейшего выздоровления в домашних условиях, что не рекомендуется даже при небольших беспокойствах. При том, что почечная область является достаточно труднодоступной для серьезных повреждений, можно говорить о том, что травма может спровоцировать более тяжелые повреждения организма. Стоит поподробней разобраться, где находятся почки и как они болят.

Причин существует много, но в мирные времена они довольно обыденны. Наиболее распространенной причиной являются дорожно-транспортные происшествия, драки, производственные или спортивные травмы. Эти инциденты могут спровоцировать даже серьезные механические повреждения. Наиболее опасны эти удары для детей, у которых коэффициент травматичности в этой области гораздо выше, чем у взрослого человека. Такой риск возникает вследствие анатомических особенностей ребенка, у которого почечные механизмы еще не очень хорошо «закреплены».

Опасность этой травмы заключается не только в самом ударе, но и в особенностях самих почек, к примеру, если человек страдает хроническими почечными заболеваниям, вроде воспалений, нефроптоза и прочих, то травма может привести к более серьезным последствиям и длительному лечению, что несвойственно для здоровых почек. В плане специфики повреждения, здесь высока вероятность того, что может начаться внутреннее кровоизлияние в ткань почки, так как составляющие этого биологического фильтра гораздо тоньше и уязвимее, нежели в других органах.

Что касается характера и тяжести травмы, то это, как понятно, индивидуально, и пределы диагностики и лечения тоже могут быть довольно обширными. Но, на практике у специалистов существует пять относительно типичных категорий повреждений, из них только первые две являются наиболее безопасными:

На первом месте по распространенности стоят ушибы и гематомы, которые свойственны человеку и могут возникнуть при любых обстоятельствах. При этом во время диагностики важно, чтобы не обнаружился разрыв паренхимы.
Тоже довольно распространенный, но более сложный диагноз — механическое повреждение коры почки, не превышающее показателя 10 мм в глубину. При этом может обнаружиться кровоподтек в почечной области, но важно, чтобы в моче не оказалось кровавых примесей.
В третьем пункте условности те же, но при этом ситуация осложняется более высоким показателем глубины повреждения — от 10 мм.
Наличие более серьезных повреждений, которые могут сопровождаться серьезными осложнениями. Здесь могут быть затронуты чашечки и лоханки, а также не исключено тромбирование области артерии.
В последней категории ситуация будет наиболее осложненной, не исключены повреждения или разрывы области сосудов и кровеносной системы, а также глубокие повреждения почечных тканей и прочие нежелательные показатели.

Самое частое сопровождение почечного ушиба — резкая специфическая боль в поясничной области, которая отличается от любых других видов боли и ощущается довольно продолжительно. Если травма изолированная, то ее симптомы могут вообще не проявляться, но это лишь у 5% пациентов. Если травма имеет серьезный характер, то возможно возникновение таких симптомов, как слабость по всему телу, боль в поясничном отделе и в области всей спины, моча с кровью, а также частая головная боль.

При диагностике ушиба почки важно, какие сопутствующие проявления недомогания имеются, важно при этом выяснить, не имеется ли в моче кровяной примеси, а также наблюдается ли отек в поясничном отделе. Когда замечается массивная кровопотеря, у пациента появляется характерная бледность, также наблюдается проявления тахикардии, не исключены тошнота и рвота, а также постоянные скачки артериального давления. При этом, даже при минимальных отклонениях вся симптоматика сопровождается нарушениями в мочеиспускательных процессах.

Самым сложным симптомом ушиба почки является наличие характерных сгустков в моче, это доставляет особые сложности в плане лечения, если же после мочеиспускания нет никаких признаков, но другие симптомы ясно выражены, значит случай сложный. Не менее важно для врача узнать показатели гемодинамики, если она не дает стабильного результата, то пациенту назначайся хирургическая операция, если же показатель не изменчив, то готовятся к дальнейшему полному обследованию.

Для того, чтобы поставить диагноз, специалисту требуются следующие показатели: анамнез, данные лабораторно-инструментального исследования, а также наличие сопутствующих симптомов, о которых говорилось выше. Диагностические процедуры сопровождаются следующими анализами, которые понадобятся для постановки правильного диагноза: общий анализ мочи на наличие гематурии, также для исключения анемии нужен общий анализ крови и могут назначить при определенных подозрениях узконаправленные пробы мочи.

В зависимости от тяжести повреждения и, вообще, характера травмы, пациента направляют на исследования с использованием специальных приборов и инструментальных методов, таких, как рентген, сканирование ультразвуком, цистоскопия, ангиография и многих других. Для того, чтобы поставить полный и точный диагноз, врачи полагаются на рентгенографию, именно в ней содержатся показатели общего состояния пациента, также на снимке проще локализовать повреждение и проверить: нет ли переломов костей и осколков в почечной области, не исключены в данном случае и повреждения соседних органов, а также возникновение гематомы в забрюшинной области. Для того, чтобы получить данные именно о работе почек, системе их кровоснабжения, а также об изменениях в функционировании, назначаются рентгеноконтрастные исследования, к ним относят ангиографию и радиоизотопные показатели.

Самое простое из того, что могут назначить, да и по сути безопасное, — проведение сканирования при помощи ультразвука. По сути, этот метод способен помочь в изучении и серьезных ранений, но используется в основном на первых стадиях. Здесь можно узнать, как изменилась структура паренхимы, а также где расположена гематома, можно ли ее локализовать. Данные методики хоть и являются довольно действенными, но не всегда могут полностью установить характер повреждения, что делает обычное лечение неэффективным.

Если травма не была полностью изучена, а назначенный курс восстановления не приносит результатов и заметны ухудшения, то пациент направляется на хирургическую операцию, иногда и в срочном порядке. Даже если у человека не столь заметны ухудшения после травмы, но имеются даже первичные симптомы ушиба почки, то необходимо свести к минимуму движение, особенно резкое и, соответственно, найти компетентного специалиста, который назначит подходящее лечение. Есть такое понятие, как подкапсульная гематома, то есть под почечной капсулой очень близко просматривается гематома, способная спровоцировать разрыв этой самой капсулы. Если это произойдет, то состояние больного заметно ухудшится и появится необходимость в срочной госпитализации.

Как уже известно, ход лечения симптомов ушиба почки может меняться и зависит от многих факторов. Таких, как степень и характер повреждения, нарушение в работе почечных артерий и тканей, наличие кровянистых выделений, а также наличие не только сопутствующих повреждений, но и заболеваний, которые могут сильно затормозить процесс выздоровления. В первую очередь, необходима первая помощь при ушибе почки. Если выявлено, что ушиб был легким, то пациент не нуждается в серьезной медикаментозной терапии, дальнейший контроль и процедуры должны проводится в амбулаторном режиме. Если же степень тяжести можно отнести к третьей категории и выше, то пациенту необходимо пребывание в стационаре под присмотром специалистов.

Отдельное внимание отдается питанию после ушиба почки. В этом случае, необходимо придерживаться диеты под номером пять.

В перечень лечения ушиба почки входят:

Начальный этап — охлаждение в области повреждения любого характера.
Полный покой, телодвижения сводятся к минимуму.
Уменьшенная дневная доза потребляемой жидкости, чтобы не «напрягать» травмированный орган.
Назначение физиотерапии и проведение ее в соответствии с назначениями врача.
Использование обезболивающих, особенно при серьезных травмах, здесь может быть и простой анальгетик, и введение новокаиновой блокады.

Чтобы пациент не страдал от повышенного кровотечения, а также для уменьшения гематурии, место поражения должно охлаждаться, это необходимо сделать и самому больному, который после удара тоже может приложить что-то холодное. По прошествии пары дней, иногда даже недели, прибегают к таким процедурам, как электрофорез, УВЧ-терапия, тепловое воздействие, они направлены уже на рассасывание гематомы. Если во время первых дней у человека наблюдаются постоянные и сильные боли, то ему подбирают наиболее подходящие обезболивающие. Чтобы отследить процесс восстановления, нужно еще несколько раз пройти сдачу анализов мочи и крови, а также процедуру рентгенографии, во время этих диагностических исследований будет просматриваться динамика восстановления поврежденной области.

Важно знать, что медлить даже первое время после удара очень опасно. Без надлежащего изучения травмы никто не сможет поставить диагноз, поэтому брать инициативу в свои руки и выбирать лечение самостоятельно категорически нельзя. Если ушиб был действительно тяжелым, но отклонений не замечается, разве что боли в поясничной области, удостовериться в том, что опасность миновала все же стоит, потому что зачастую именно серьезные удары долгое время не проявляются в форме привычных симптомов. Тяжелые осложнения, которые развиваются довольно стремительно, приводят не только к сложному процессу лечения, но и к удалению почки и даже к летальному исходу в совсем запущенных ситуациях.

источник

Ушиб почки- тяжкий вред здоровью?, выкладываю на обсуждение СМЭ потерпевшего, есть вопросы правильно ли с

Группа: Участники
Регистрация: 8.10.2011
Пользователь №: 29 239

на разрешение эксперта поставлены следующие вопросы
1. имеются ли на теле Демкова П.Л. телесные повреждения?
2. если да, то какова их локализация, давность и механизм образования, степень тяжести?
3. каковы характеристики орудия (предмета), которым нанесены телесные повреждения?
обстоятельства дела:
17.11.2010 года в помещении Кударинского ОМ Демкову нанесли телесные повреждения сотрудники кударинского ом по кабанскому району.

исследовательская часть.
представлена карта стационарного больного №728 хирургического отделения б-кударинской больницы от 18.11.10г.
поступил с жалобами на боли в животе поясничной области, груди справа, задержку мочи, слабость, недомогание, озноб до 37,7, головные боли, потеря сознания. со слов больного был избит сутки назад, сразу за мед. помощью не обращался. вечером 18.11.10г. околто 18.00 обратился в приемный покой БКУБ, госпитализирован.
объективно: состояние средней степени тяжести, сознание ясное. кожные покровы бледные. положение вынужденное. телосложение удовлетворительное. дыхание везикулярное, хрипов нет. пульс 86 уд. АД=130/80мм. живот симметричный. почки болезненные справа, слева.
локально: живот мягкий, болезненый в проекции обеих почек. симптомы покалачивания положительный с обеих сторон. регидности затылочных мышц нет. сухожильные рефлексы в норме. в позе ромберга устойчив. пальпаторно ушибы мягких тканей головы. крепитации нет. мелкие гематомы и кровоизлияния в области лицевой части справа (скула, щека). множественные гематомы туловища, верхних и нижних конечностей диаметром до 5-7 см.
диагноз: ушиб поясничной области с обеих сторон. ушиб правой почки? ушиб грудной клетки. ЗЧМТ. сотрясение головного мозга.
19.11.10г. жалобы на боли больше в правой поясничной области, слабость, головокружение, тошноту. объективно: состояние стабильное, ближе к удовлетворительному. локально: при глубокой пальпации боли в правой половине живота. почка не пальпируется. поколачивание справа болезненно, моча светлая. неврологический статус без измененений.
22.11.10 жалобы прежние, состояние стабильное, ближе к удовлетворительному. стул не нарушен. диурез 800 мл. влито 800 мл. поколачивание справа болезненно
23.11.10 на узи органов брюшной полости, забрюшинного пространства в области правой почки впереди скопление жидкости 7,0*2,5см
26.11.10 жалобы на боли в поясничной области, боли в животе, слабость, головокружение, тошноту. объективно: состояние стабильное, относительно удовлетворительное. дыхание, сердце б\о. живот мягкий не вздут, умеренно болезнен в проекции правой почки. почки не пальпируются. поколачивания болезненные. стула не было, газы отходят. неврологический статус без особенностей.
26.11.10г. на узи органов брюшной полости, забрюшинного пространства: в околопочечной клетчатке справа жидкость около 5,0-7,0мл. гематома в области правой почки. жалобы прежние. отмечает умеренное самочувствие. состояние стабильное, удовлетворительное. живот мягкий, не вздут, умеренно болезнен в проекции правой почки. диурез достаточен 980 мл в сутки. неврологический статус без изменений. лечение продолжать.
29.11.10 на узи брюшной полости, забрюшинного пространства, гематома в области правой почки 7,2*2,33
1.12.10 жалобы на умеренные боли в животе, поясничной области, слабость, головокружение
объективно: состояние удовлетворительное. живот мягкий не вздут, болезнен умеренно в проекции правой почки. поколачивание справа умеренно болезненно. стул, диурез без изменений.
6.12.10 жалобы на переодические болевые ощущения в правой поясничной области. состояние с положительной динамикой. при глубокой пальпации сохраняются боли в проекции правой почки.
8.12.10 осмотр невролога жалобы на головные боли давящего характера, головокружение при смене положения, общая слабость. из анемнеза 17 ноября был избит с кратковременной потерей сознания. в позе ромберга неустойчив. диагноз: ЗЧМТ СГМ. цефалгический вестибуло-атаксический синдром.
8.12.10 осмотр уролога: жалобы на боли в поясничной области справа, усиливаются при движении. диагноз: тупая травма поясничной области. ушиб правой почки. гематома правой почки.
9.12.10 на узи органов брюшной полости, забрюшинного пространства гематома верхнего полюса правой почки с формированием кисты
9.12.10 осмотр травматолога: беспокоят боли в поясничной области справа. пальпация грудной клетки резко болезненна в области 12 ребра
диагноз: ушиб правой почки перелом 12 ребра справа
10.12.10 осмотр уролога: диагноз: закрытая травма поясничной области. ушиб правой почки, гематома правой почки
10.12.10 жалобы на переодические незначительные боли в области правой почки. объективно: состояние удовлетворительное: кожные покровы обычного цвета. живот мягкий не вздут, незначительная болезненность в проекции правой почки при глубокой пальпации.
после проведенного лечения выписан 10.12.10 в удовлетворительном состоянии на амбулаторное долечивание. диагноз: сочетанная травма: ЗЧМТ СГМ. ушиб грудной клетки закрытый перелом 12 ребра справа. ушиб правой почки. гематома правой почки. ушиб мягких тканей головы, туловища, конечностей. хронический циелонефрит, обострение.
ВЫВОДЫ:
повреждение: закрытая травма органов забрюшинного пространства (гематома,ушиб правой почки) причинено твердыми тупыми предметами в срок не позднее 18.11.10 и расценивается как причинившее тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни (пункт 6.1.16 правила определения степени тяжести вреда причиненного здоровью человека)
повреждения: сотрясение головного мозга, ушибы мягких тканей головы причинены твердыми тупыми предметами в срок не позднее 18.11.10 и расцениваются как повреждения причинивший вред здоровью средней степени тяжести вызванное длителььным растройством здоровья на срок свыше 3-х недель (более 21 дня)
повреждения: ушиб грудной клетки сопровождавшейся перелом 12 ребра причинено твердыми тупыми предметами в срок не позднее 18.11.10 и рацениваются как причинившее легкий вред здоровью вызванное кратковременным расстройством здоровья на срок до 3-х недель (менее 21 дня)
повреждения: мелкие гематомы, кровоизлияния правой щеки, скулы, гематомы туловища, верхних, нижних конечностей причинены твердыми тупыми предметами в срок не позднее 18.11.10 и расцениваются как повреждения не причинившие вред здоровью

ГУРУ ФСМ

Группа: Модераторы
Регистрация: 22.08.2004
Из: Владимирская губерния
Пользователь №: 116

1. Ушиб почки — не является тяжким вредом здоровью, т.к. п.6.1.16 Критериев указывает только на размозжение, разрыв или отрыв. «Ушиба» в этом пункте нет.

2. Сама по себе травма почки не доказана — нет клинического анализа мочи.
Данные УЗИ можно интерпретировать и как обострение хр. пиелонефрита со скоплением жидкости в лоханке, как кровоизлияние в мягких тканях не связанные с травмой почки, как кровоизлияние в области вопрот почки вследствии разрыва мелких сосудов. и пр.

3. Диагноз: перелом 12 ребра выставлен без достаточного обоснования, т.к. не подтвержден рентгенологическим исследованием.

Сообщение отредактировал FILIN — 11.10.2011 — 04:25

источник

Прикaз Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 24 апреля 2008 г. N 194н г. Москва «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»

Зарегистрирован в Минюсте РФ 13 августа 2008 г.

В соответствии с пунктом 3 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 35, ст. 4308), приказываю:

Утвердить Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, согласно приложению.

Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека

1. Настоящие Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (далее — Медицинские критерии), разработаны в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 г. N 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (далее — Правила).

2. Медицинские критерии являются медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя.

3. Медицинские критерии используются для оценки повреждений, обнаруженных при судебно-медицинском обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей, а также при производстве судебно- медицинских экспертиз по материалам дела и медицинским документам.

4. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения врачом — судебно-медицинским экспертом, а при его отсутствии — врачом иной специальности (далее — эксперт), привлеченным для производства экспертизы, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.

5. Под вредом, причиненным здоровью человека, понимается нарушение анатомической целости и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психогенных факторов внешней среды1.

II. Медицинские критерии квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью

6. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью являются:

6.1. Вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (далее — вред здоровью, опасный для жизни человека).

Вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредственно угрозу для жизни:

6.1.1. рана головы (волосистой части, века и окологлазничной области, носа, уха, щеки и височно-нижнечелюстной области, других областей головы), проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;

6.1.2. перелом свода (лобной, теменной костей) и (или) основания черепа: черепной ямки (передней, средней или задней) или затылочной кости, или верхней стенки глазницы, или решетчатой кости, или клиновидной кости, или височной кости, за исключением изолированной трещины наружной костной пластинки свода черепа и переломов лицевых костей: носа, нижней стенки глазницы, слезной косточки, скуловой кости, верхней челюсти, альвеолярного отростка, небной кости, нижней челюсти;

6.1.3. внутричерепная травма: размозжение вещества головного мозга; диффузное аксональное повреждение головного мозга; ушиб головного мозга тяжелой степени; травматическое внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние; ушиб головного мозга средней степени или травматическое эпидуральное, или субдуральное, или субарахноидальное кровоизлияние при наличии общемозговых, очаговых и стволовых симптомов;

6.1.4. рана шеи, проникающая в просвет глотки или гортани, или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода; ранение щитовидной железы;

6.1.5. перелом хрящей гортани: щитовидного или перстневидного, или черпаловидного, или надгортанного, или рожковидного, или трахеальных хрящей;

6.1.6. перелом шейного отдела позвоночника: перелом тела или двусторонний перелом дуги шейного позвонка, или перелом зуба II шейного позвонка, или односторонний перелом дуги I или II шейных позвонков, или множественные переломы шейных позвонков, в том числе без нарушения функции спинного мозга;

6.1.7. вывих одного или нескольких шейных позвонков; травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шейного отдела позвоночника со сдавлением спинного мозга;

6.1.8. ушиб шейного отдела спинного мозга с нарушением его функции;

6.1.9. рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов;

6.1.10. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости: сердца или легкого, или бронхов, или грудного отдела трахеи; травматический гемоперикард или пневмоторакс, или гемоторакс, или гемопневмоторакс; диафрагмы или лимфатического грудного протока, или вилочковой железы;

6.1.11. множественные двусторонние переломы ребер с нарушением анатомической целости каркаса грудной клетки или множественные односторонние переломы ребер по двум и более анатомическим линиям с образованием подвижного участка грудной стенки по типу «реберного клапана»;

6.1.12. перелом грудного отдела позвоночника: перелом тела или дуги одного грудного позвонка с нарушением функции спинного мозга, либо нескольких грудных позвонков;

6.1.13. вывих грудного позвонка; травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе со сдавлением спинного мозга;

6.1.14. ушиб грудного отдела спинного мозга с нарушением его функции;

6.1.15. рана живота, проникающая в брюшную полость, в том числе без повреждения внутренних органов;

6.1.16. закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв): органов брюшной полости — селезенки или печени, или (и) желчного пузыря, или поджелудочной железы, или желудка, или тонкой кишки, или ободочной кишки, или прямой кишки, или большого сальника, или брыжейки толстой и (или) тонкой кишки; органов забрюшинного пространства — почки, надпочечника, мочеточника;

6.1.17. рана нижней части спины и (или) таза, проникающая в забрюшинное пространство, с повреждением органов забрюшинного пространства: почки или надпочечника, или мочеточника, или поджелудочной железы, или нисходящей и горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, или восходящей и нисходящей ободочной кишки;

6.1.18. перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника: тела или дуги одного либо нескольких поясничных и (или) крестцовых позвонков с синдромом «конского хвоста»;

6.1.19. вывих поясничного позвонка; травматический разрыв межпозвоночного диска в поясничном, пояснично-крестцовом отделе с синдромом «конского хвоста»;

6.1.20. ушиб поясничного отдела спинного мозга с синдромом «конского хвоста»;

6.1.21. повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) тазовых органов: открытое и (или) закрытое повреждение мочевого пузыря или перепончатой части мочеиспускательного канала, или яичника, или маточной (фаллопиевой) трубы, или матки, или других тазовых органов (предстательной железы, семенных пузырьков, семявыносящего протока);

6.1.22. рана стенки влагалища или прямой кишки, или промежности, проникающая в полость и (или) клетчатку малого таза;

6.1.23. двусторонние переломы переднего тазового полукольца с нарушением непрерывности: переломы обеих лобковых и обеих седалищных костей типа «бабочки»; переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца в заднем отделе: вертикальные переломы крестца, подвздошной кости, изолированные разрывы крестцово-подвздошного сочленения; переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца в переднем и заднем отделах: односторонние и двусторонние вертикальные переломы переднего и заднего отделов таза на одной стороне (перелом Мальгеня); диагональные переломы — вертикальные переломы в переднем и заднем отделах таза на противоположных сторонах (перелом Воллюмье); различные сочетания переломов костей и разрывов сочленений таза в переднем и заднем отделах;

6.1.24. рана, проникающая в позвоночный канал шейного или грудного, или поясничного, или крестцового отдела позвоночника, в том числе без повреждения спинного мозга и «конского хвоста»;

6.1.25. открытое или закрытое повреждение спинного мозга: полный или неполный перерыв спинного мозга; размозжение спинного мозга;

6.1.26. повреждение (разрыв, отрыв, рассечение, травматическая аневризма) крупных кровеносных сосудов: аорты или сонной артерии (общей, наружной, внутренней), или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной (общей, наружной, внутренней), или бедренной, или подколенной артерий и (или) сопровождающих их магистральных вен;

6.1.27. тупая травма рефлексогенных зон: области гортани, области каротидных синусов, области солнечного сплетения, области наружных половых органов при наличии клинических и морфологических данных;

6.1.28. термические или химические, или электрические, или лучевые ожоги III-IV степени, превышающие 10% поверхности тела; ожоги III степени, превышающие 15% поверхности тела; ожоги II степени, превышающие 20% поверхности тела; ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся развитием ожоговой болезни; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели;

6.1.29. отморожения III-IV степени с площадью поражения, превышающей 10% поверхности тела; отморожения III степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; отморожения II степени с площадью поражения, превышающей 20% поверхности тела;

6.1.30. лучевые поражения, проявляющиеся острой лучевой болезнью тяжелой и крайне тяжелой степени.

6.2. Вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью (далее — угрожающее жизни состояние):

6.2.1. шок тяжелой (III-IV) степени;

6.2.2. кома II-III степени различной этиологии;

6.2.3. острая, обильная или массивная кровопотери;

6.2.4. острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени, или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;

6.2.5. острая почечная или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность тяжелой степени, или острый панкреонекроз;

6.2.6. острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;

6.2.7. гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона;

6.2.8. расстройство регионального и (или) органного кровообращения, приводящее к инфаркту внутреннего органа или гангрене конечности; эмболия (газовая, жировая, тканевая, или тромбоэмболии) сосудов головного мозга или легких;

6.2.9. острое отравление химическими и биологическими веществами медицинского и немедицинского применения, в том числе наркотиками или психотропными средствами, или снотворными средствами, или препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему, или алкоголем и его суррогатами, или техническими жидкостями, или токсическими металлами, или токсическими газами, или пищевое отравление, вызвавшее угрожающее жизни состояние, приведенное в пунктах 6.2.1-6.2.8 Медицинских критериев;

6.2.10. различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание, переохлаждение организма); последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь); последствия воздействия технического или атмосферного электричества (электротравма); последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение, перенапряжение организма), вызвавшие угрожающее жизни состояние, приведенное в пунктах 6.2.1-6.2.8 Медицинских критериев.

6.3. Потеря зрения — полная стойкая слепота на оба глаза или такое необратимое состояние, когда в результате травмы, отравления либо иного внешнего воздействия у человека возникло ухудшение зрения, что соответствует остроте зрения, равной 0,04 и ниже.

Потеря зрения на один глаз оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

Посттравматическое удаление одного глазного яблока, обладавшего зрением до травмы, также оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

Определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в результате потери слепого глаза проводится по признаку длительности расстройства здоровья.

6.4. Потеря речи — необратимая потеря способности выражать мысли членораздельными звуками, понятными для окружающих.

6.5. Потеря слуха — полная стойкая глухота на оба уха или такое необратимое состояние, когда человек не слышит разговорную речь на расстоянии 3-5 см от ушной раковины.

Потеря слуха на одно ухо оценивается по признаку стойкой утраты общей трудоспособности.

6.6. Потеря какого-либо органа или утрата органом его функций:

6.6.1. потеря руки или ноги, т.е. отделение их от туловища или стойкая утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их функции); потеря кисти или стопы приравнивается к потере руки или ноги;

6.6.2. потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин в способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин — в способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению;

6.7. Прерывание беременности — прекращение течения беременности независимо от срока, вызванное причиненным вредом здоровью, с развитием выкидыша, внутриутробной гибелью плода, преждевременными родами либо обусловившее необходимость медицинского вмешательства.

Прерывание беременности в результате заболеваний матери и плода должно находиться в прямой причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью и не должно быть обусловлено индивидуальными особенностями организма женщины и плода (заболеваниями, патологическими состояниями), которые имелись до причинения вреда здоровью.

Если внешние причины обусловили необходимость прерывания беременности путем медицинского вмешательства (выскабливание матки, кесарево сечение и прочее), то эти повреждения и наступившие последствия приравниваются к прерыванию беременности и оцениваются как тяжкий вред здоровью.

6.8. Психическое расстройство, возникновение которого должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием.

6.9. Заболевание наркоманией либо токсикоманией.

6.10. Неизгладимое обезображивание лица.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, выразившегося в неизгладимом обезображивании его лица, определяется судом.

Производство судебно-медицинской экспертизы ограничивается лишь установлением неизгладимости данного повреждения, а также его медицинских последствий в соответствии с Медицинскими критериями.

Под неизгладимыми изменениями следует понимать такие повреждения лица, которые с течением времени не исчезают самостоятельно (без хирургического устранения рубцов, деформаций, нарушений мимики и прочее, либо под влиянием нехирургических методов) и для их устранения требуется оперативное вмешательство (например, косметическая операция).

6.11. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть (стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30 процентов).

К тяжкому вреду здоровья, вызывающему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относят следующие повреждения:

6.11.1. открытый или закрытый перелом плечевой кости: внутрисуставной (головки плеча) или околосуставной (анатомической шейки, под- и чрезбугорковый), или хирургической шейки или диафиза плечевой кости;

6.11.2. открытый или закрытый перелом костей, составляющих локтевой сустав;

6.11.3. открытый или закрытый перелом-вывих костей предплечья: перелом локтевой в верхней или средней трети с вывихом головки лучевой кости (перелом-вывих Монтеджа) или перелом лучевой кости в нижней трети с вывихом головки локтевой кости (перелом-вывих Галеацци);

6.11.4. открытый или закрытый перелом вертлужной впадины со смещением;

6.11.5. открытый или закрытый перелом проксимального отдела бедренной кости: внутрисуставной (перелом головки и шейки бедра) или внесуставной (межвертельный, чрезвертельный переломы), за исключением изолированного перелома большого и малого вертелов;

6.11.6. открытый или закрытый перелом диафиза бедренной кости;

6.11.7. открытый или закрытый перелом костей, составляющих коленный сустав, за исключением надколенника;

6.11.8. открытый или закрытый перелом диафиза большеберцовой кости;

6.11.9. открытый или закрытый перелом лодыжек обеих берцовых костей в сочетании с переломом суставной поверхности большеберцовой кости и разрывом дистального межберцового синдесмоза с подвывихом и вывихом стопы;

6.11.10. компрессионный перелом двух и более смежных позвонков грудного или поясничного отдела позвоночника без нарушения функции спинного мозга и тазовых органов;

6.11.11. открытый вывих плеча или предплечья, или кисти, или бедра, или голени, или стопы с разрывом связочного аппарата и капсулы сустава.

Стойкая утрата общей трудоспособности в иных случаях определяется в процентах, кратных пяти, в соответствии с Таблицей процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, прилагаемой к настоящим Медицинским критериям.

6.12. Полная утрата профессиональной трудоспособности.

Профессиональная трудоспособность связана с возможностью выполнения определенного объема и качества работы по конкретной профессии (специальности), по которой осуществляется основная трудовая деятельность.

Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. N 789 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 43, ст. 4247).

7. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью являются:

7.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня) (далее — длительное расстройство здоровья).

7.2. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть — стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30 процентов включительно.

8. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью являются:

8.1. Временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно) (далее — кратковременное расстройство здоровья).

8.2. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности — стойкая утрата общей трудоспособности менее 10 процентов.

9. Поверхностные повреждения, в том числе: ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.

III. Заключительные положения

10. Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного Медицинского критерия.

11. При наличии нескольких Медицинских критериев тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому критерию, который соответствует большей степени тяжести вреда.

12. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при наличии нескольких повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия.

13. В случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.

14. При наличии повреждений разной давности возникновения определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека каждым из них, производится отдельно.

15. Возникновение угрожающего жизни состояния должно быть непосредственно связано с причинением вреда здоровью, опасного для жизни человека, причем эта связь не может носить случайный характер.

16. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

17. Расстройство здоровья состоит во временном нарушении функций органов и (или) систем органов, непосредственно связанное с повреждением, заболеванием, патологическим состоянием, обусловившее временную нетрудоспособность.

18. Продолжительность нарушения функций органов и (или) систем органов (временной нетрудоспособности) устанавливается в днях исходя из объективных медицинских данных, поскольку длительность лечения может не совпадать с продолжительностью ограничения функций органов и (или) систем органов человека. Проведенное лечение не исключает наличия у живого лица посттравматического ограничения функций органов и (или) систем органов.

19. Утрата общей трудоспособности при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозах либо при определившемся исходе независимо от сроков ограничения трудоспособности, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней (далее — стойкая утрата общей трудоспособности).

20. Стойкая утрата общей трудоспособности заключается в необратимой утрате функций в виде ограничения жизнедеятельности (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к самообслуживанию) и трудоспособности человека независимо от его квалификации и профессии (специальности) (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги).

21. У детей трудовой прогноз в части возможности в будущем стойкой утраты общей (профессиональной) трудоспособности определяют также, как у взрослых, в соответствии с настоящими Медицинскими критериями.

22. В случае возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица проводится комиссионная судебно-медицинская экспертиза с участием врачей — специалистов тех медицинских учреждений, в которых имеются условия, необходимые для ее проведения.

23. При производстве судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный.

24. Ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, отравления, заболевания, поздними сроками начала лечения, его возрастом, сопутствующей патологией и др. причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью.

25. Ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью.

26. Установление степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в случаях, указанных в пунктах 24 и 25 Медицинских критериев, производится также в соответствии с Правилами и Медицинскими критериями.

27. Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, не определяется, если:

в процессе медицинского обследования живого лица, изучения материалов дела и медицинских документов сущность вреда здоровью определить не представляется возможным;

на момент медицинского обследования живого лица не ясен исход вреда здоровью, не опасного для жизни человека;

живое лицо, в отношении которого назначена судебно-медицинская экспертиза, не явилось и не может быть доставлено на судебно-медицинскую экспертизу либо живое лицо отказывается от медицинского обследования;

медицинские документы отсутствуют либо в них не содержится достаточных сведений, в том числе результатов инструментальных и лабораторных методов исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

1 Пункт 2 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 N 522.

источник

Ушиб почки представляет собой разновидность травмы, в результате которой происходит нарушение целостности почечной паренхимы и иных окружающих тканей. Это не самое частое состояние в урологической практике: на долю ушибов почки приходится порядка 3% обращений к врачу. В то же самое время, общая частота поражений почек в мирное время составляет от 1 до 10% (по разным оценкам) в структуре всех закрытых травм различных структур мочевыделительной системы.

Поскольку почки буквально пронизаны нервными окончаниями, даже незначительное механическое воздействие на орган приводит к интенсивной боли

Ушиб почки — это закрытая тупая травма органа мочевыделительной системы с повреждениями почечной паренхимы и глубоко залегающих структур (в том числе мозгового слоя, лоханок и т.д.).

Как отмечают специалисты, повреждениям подобного рода наиболее подвержены:

Лица, проживающие в сельской местности. По статистике, именно у них чаще всего диагностируются тупые повреждения тканей почки.
Спортсмены. Ввиду значительных физических нагрузок они находятся в группе повышенного риска по многим заболеваниям. Не последнюю роль играет и повышенный риск травм.
Лица, занимающиеся экстремальным досугом: парашютисты, мотоциклисты и т.д.
Водители. Ввиду повышенного риска попасть в дорожно-транспортное происшествие.
Принадлежность к мужскому полу. Соотношение между мужчинами и женщинами составляет 3:1. Обусловлено это тем, что мужчины чаще рискуют своей жизнью и здоровьем, а также не столь внимательны к собственному организму.

Отмеченные здесь группы — это не полный перечень. Однако именно лица из представленных категорий чаще всего являются пострадавшими.

Во всех случаях непосредственная причина заключается в интенсивном механическом воздействии на ткани органа. Среди частных факторов можно выделить:

Попадание в ДТП. В результате сильного удара происходит мгновенная интенсивная компрессия почек и органов брюшной полости.
Падение с высоты на твердую поверхность.
Травмы, полученные в быту (в ходе драки и т.д.).
Поперечные удары по пояснице. Приходятся как раз на область почек.
Сдавливание брюшной полости и поясницы. Чаще приводят к разрывам, чем к ушибленным травмам.

Симптоматика характерна и включает в себя:

Болевой синдром. Поскольку почки буквально пронизаны нервными окончаниями, даже незначительное механическое воздействие на орган приводит к интенсивной боли. Дискомфорт локализуется в области поясницы с пораженной стороны, отдает в ноги, половые органы, лобковую область, нижнюю часть живота. Характер боли — резкий, простреливающий, пульсирующий.
Выделение крови с мочой. Также называется гематурией. Причина гематурии заключается в повреждении мелких кровеносных сосудов паренхимы почки. Парадоксально, но не всегда можно судить по интенсивности кровотечения о тяжести травмы. В случае если произошел травматический отрыв почки от кровеносных сосудов, гематурия отсутствует.
Обнаружение опухлости в пояснице (в проекции поражения органа). Опухлость вызывается гематомой.
Чувство слабости, разбитости.
Резкое падение артериального давления (либо наоборот, стремительный скачок вверх).
Бледность кожных покровов и слизистых оболочек.
Тошнота.
Рвота.
Вздутие живота вне метеоризма.
Нарушения опорожнения кишечника.
Боль в животе.
Нарушения дыхания (при переломах ребер).
Чувство тяжести и распирания в брюшной полости.

В случае остро текущего процесса возможна гипертермия (в пределах 39 градусов).

Определяется по специализированной шкале AAST. Согласно представленной методике, выделяют четыре типа тяжести травм почек:

Ушибленная травма без разрыва почки.
Небольшие разрывы без выхода мочи в брюшную полость.
Разрыв почки с выходом мочи и поражением магистральных сосудов.
Множественные разрывы и нарушения связи почки с кровеносными сосудами.

Насколько можно судить, ушиб относится к легким травмам. Тем не менее, требует тщательной диагностики и лечения.

Если пациент находится в сознании, первым делом показаны устный опрос и сбор анамнеза жизни. Диагностикой и лечением подобных патологий занимаются хирурги-урологи или нефрологи (не путать с неврологами). Большую роль играют сопутствующие заболевания почек, поскольку они могут существенно осложнить лечение. С осторожностью проводится физикальное исследование (важно, чтобы оно проводилось именно с осторожностью, велик риск усугубить течение патологического процесса). В срочном порядке показано проведение следующих мероприятий:

КТ либо МРТ. Позволяет выявить все патологические изменения органа.
Общий анализ мочи. Дает возможность определить кровь в урине.
Измерение уровня гематокрита.
Измерение уровня креатинина.
Рентгенография почек. Для исключения более тяжелых повреждений структуры органа.
Ультрасонография. УЗИ — недорогой, но быстрый и информативный метод диагностики.
Урография.
Ангиография. Выявляет повреждения магистральных сосудов и позволяет определить характер и степень кровоснабжения поврежденной почки.
Радиоизотопное исследование. Показано для оценки функциональной активности органа.

Исследования должны проводиться незамедлительно с момента поступления пациента в стационар.

Первая помошь после ушиба почки — холодный компресс на область поражения (грелка со льдом)

Цель терапии — сохранить функции органа и в то же время провести минимальной инвазивное вмешательство в организм. Терапия, преимущественно, консервативная и включает в себя:

Обеспечение покоя поврежденному органу. Показан постельный режим и изменение режима потребления воды в сторону уменьшения.
Применение анальгетиков. Позволяют устранить болевой синдром.
В первый момент после травмы для облегчения состояния и остановки кровотечения показан холодный компресс на область поражения (лучше со льдом).
По окончании острого периода для лучшей регенерации тканей показана физиотерапия.

Развитие внутреннего кровотечения.
Гематома.
Вторичные инфекции.
Некроз почечных структур.
Формирование злокачественной гипертензии.

Задача профилактики — не допустить воздействия травмирующего механического фактора.

Ушиб почки — лишь условно легкая травма. На деле же это мучительное состояние, которое несет опасность для здоровья и жизни, если его своевременно не устранить. Важно пройти лечение под контролем грамотного уролога или нефролога. Только так прогноз будет благоприятным.

источник

Определение тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений осуществляется в рамках судебно-медицинской экспертизы.

Понятие вреда здоровью в данном случае трактуется как нарушение целостности тканей или органов человека, нарушение функционального состояния конечностей или органов, а также вызванные нанесенными телесными повреждениями заболевания или иные патологические состояния. Судебно-медицинская экспертиза по определению тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений может быть инициирована постановлением представителей следственных органов, органов дознания или постановлением суда. Прокуратура, Министерство внутренних дел или суд могут выдать письменное поручение для проведения судебно-медицинского освидетельствования. По процедуре проведения два этих исследования практически не отличаются друг от друга. Однако, результатом экспертизы является экспертное заключение, а результатом освидетельствования – акт медицинского освидетельствования. Данный акт не имеет юридической доказательной силы, поэтому в большинстве случаев назначают экспертизу по определению тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений.

Тяжесть вреда здоровью определяется следующими характеристиками:

Опасность нанесенных телесных повреждений для жизни потерпевшего.
Общая продолжительность расстройства здоровья.
Стабильная потеря трудоспособности.
Потеря какого-либо органа (конечности) или прекращение функционирования органа (конечности).
Потеря слуха, зрения или речи.
Полная потеря профессиональной трудоспособности.
Нарушение психического здоровья, появления наркотической или токсикологической зависимости.
Необратимое обезображение лица.
Прерывание беременности.

Для определения факта, имело ли место нанесение вреда здоровью, достаточно наличия хотя бы одной из перечисленных характеристик. Если имеется несколько признаков, тяжесть нанесенного здоровью вреда определяется по самому тяжелому из них. Опасными для жизни считаются состояния, которые могут привести к летальному исходу.

Следует отметить, что необратимое обезображение лица не является медицинским понятием, поэтому установление данной характеристики не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта.

Случаи, в которых невозможно определение тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений

В ряде случаев, по вполне объективным причинам, судебно-медицинская экспертиза по определению тяжести нанесенного вреда не может быть проведена. Это происходит в следующих ситуациях:

Потерпевшему невозможно поставить достоверный диагноз повреждения или заболевания из-за неясного характера клинической картины или недостаточно полно проведенных клинических и лабораторных исследований.
Если потерпевший отказался от прохождения дополнительных обследований или не появился на повторном осмотре, что препятствует правильной оценке экспертом характера нанесенного вреда здоровью потерпевшего.
Отсутствует часть документов, необходимых для определения тяжести вреда здоровью. Например, если нет результатов дополнительных анализов.

Уголовный кодекс Российской Федерации описывает три степени тяжести причиненного вреда здоровью:

Тяжкий вред здоровью определяется по двум признакам. Первым из них считается вред здоровью, опасный для жизни. При отсутствии первого признака тяжкий вред здоровью определяется по второму – последствия причиненного вреда.

Опасные для жизни потерпевшего повреждения принято делить на две группы. К первой группе телесных повреждений, опасных для жизни человека, относятся:

Проникающие раны головы (черепа). Независимо от того, был ли поврежден головной мозг.
Переломы основания черепа и костей свода черепа, за исключением изолированных трещин только внешней пластины свода черепа, а также кроме переломов костей лицевой части головы.
Ушибы головного мозга тяжелой степени, а также средней степени, если имеются признаки повреждения стволового отдела.
Проникающие раны позвоночника, независимо от того, поражен ли спинной мозг.
Переломы дуг позвонков шейного отдела, в том числе переломы-вывихи.
Односторонние переломы дуг первого и второго позвонков шейного отдела, независимо от того, поврежден ли спинной мозг.
Подвывихи и вывихи позвонков шейного отдела.
Перелом-вывих или перелом одного или нескольких позвонков грудного или поясничного отдела при нарушении функционирования спинного мозга.
Ранения в области шеи с проникновением в гортань, пищевод, трахею, просвет глотки или с повреждением вилочковой и щитовидной железы.
Ранения в области груди с проникновением в полость перикарда, в плевральную полость или в клетчатку средостения. Независимо от повреждения внутренних органов.
Проникающее в область брюшины ранение живота.
Ранения живота с проникновением в кишечник (кроме нижнего сегмента прямой кишки) или в полость мочевого пузыря.
Открытая рана поджелудочной железы, почек или надпочечников.
Разрыв любого внутреннего органа, в том числе мочеточника, перепончатой секции мочеиспускательного канала, предстательной железы.
Двойной перелом кольца таза в задней и передней частях с потерей непрерывности. Или двусторонний перелом заднего тазового полукольца с потерей непрерывности кольца таза и разрывом подвздошно-крестцового сочленения.
Открытый перелом плечевой, бедренной или большеберцовой кости (длинные трубчатые кости), открытые повреждения коленных и тазобедренных суставов.
Нарушение целостности основных кровеносных сосудов (аорты, крупных артерий и соответствующих им вен).
Термический ожог третьей или четвертой степени при площади поражения свыше 15% кожных покровов. Термический ожог третьей степени при поражении более 20% кожных покровов. Термический ожог второй степени при поражении более 30% кожных покровов.

Вторая группа телесных повреждений, опасных для жизни, включает в себя повреждения, которые повлекли за собой состояния, угрожающие жизни человека. К подобным состояниям относятся:

Тяжелый шок третьей или четвертой степени.
Кома, вызванная различными причинами.
Обширные кровотечения и большие кровопотери.
Коллапс, нарушение кровообращения головного мозга тяжелой степени, острая сердечная недостаточность, острая сосудистая недостаточность.
Острая почечная недостаточность.
Острая печеночная недостаточность.
Тяжелая степень острой дыхательной недостаточности.
Гнойно-септические поражения тканей.
Нарушения кровообращения, вызвавшие инфаркт внутреннего органа, тромбоэмболию, газовую или жировую сосудистую эмболию, гангрену конечностей.
Комплекс нескольких состояний, угрожающих жизни потерпевшего.

Вред здоровью, не представляющий опасности для здоровья, но квалифицируемый как тяжкий по последствиям

Последствия, вызванные нанесенными телесными повреждениями, согласно которым нанесенный вред является тяжким:

Полная слепота на оба глаза или снижение остроты зрения до четырех процентов от нормального.
Потеря речи в результате потери голоса или потеря возможности изъясняться посредством членораздельных звуков.
Полная глухота или случаи, когда человек не имеет возможности слышать разговорную речь на расстоянии от трех до пяти сантиметров от ушной раковины.
Потеря органа или стойкое нарушение функционирования органа, в том числе: ампутация конечности; утрата функций руки или ноги вследствие паралича или иного состояния, блокирующего их деятельность; потеря кисти или стопы (вследствие потери трудоспособности более, чем на одну треть); повреждения половых органов, приведшие к утрате способности к совокуплению, оплодотворению, зачатию и деторождению; потеря одного яичка.
Психические заболевания или расстройства, вызванные нанесением телесных повреждений. Наркомания, токсикомания. В данных случаях тяжесть вреда здоровью определяется судебно-медицинским экспертом при участии психиатра, нарколога или токсиколога, причем после проведения соответствующей экспертизы: психиатрической, токсикологической или наркологической.
Общие патологические состояния, заболевания и повреждения, повлекшие за собой длительную утрату трудоспособности на одну треть или более.
Прерывание беременности на любом этапе.

Квалификационными характеристиками средней степени тяжести вреда, нанесенного здоровью потерпевшего, являются:

Отсутствие прямой опасности для жизни потерпевшего.
Отсутствие тяжелых состояний, характеризующих вред здоровью как тяжкий по последствиям.
Продолжительное расстройство здоровья (утрата трудоспособности более чем на 21 день).
Стойкая утрата трудоспособности не более чем на одну треть (от десяти до тридцати процентов включительно).

Квалификационными характеристиками легкой степени тяжести вреда, нанесенного здоровью потерпевшего, являются:

Непродолжительное расстройство здоровья (утрата трудоспособности менее, чем на 21 день).
Стойкая утрата трудоспособности, равная пяти процентам.

Процедура проведения экспертизы по определению тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений осуществляется в соответствии с методическими указаниями по проведению судебно-медицинских исследований. Исследование может быть проведено исключительно по документам, но в особых случаях, а также при наличии достоверных документов, корректно и в полном объеме описывающих нанесенные потерпевшему повреждения. Чаще всего экспертиза осуществляется с осмотром и опросом потерпевшего. Исследование включает в себя следующие этапы:

Тщательный опрос потерпевшего, осмотр имеющихся повреждений или следов их нанесения.
Сбор всех документов, имеющихся по делу: медицинские карты из поликлиники по месту жительства и травмпункта, протоколы осмотра, записи бригады скорой помощи, фотографии.
Осмотр и опрос потерпевшего.
При наличии внутренних повреждений выполняются ультразвуковые или иные специальные исследования (если необходимо).
При необходимости или отсутствии важных документов специалист, проводящий экспертизу, может затребовать недостающие бумаги.
Изучение всех предоставленных документов.
Оформление экспертного заключения, в которое заносятся выводы, сделанные экспертом.

Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации». Статья 25 Закона описывает процедуру оформления экспертного заключения, а также необходимые для включения в него компоненты.

Статья 111 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки умышленного нанесения тяжкого вреда здоровью, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Статья 112 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки умышленного нанесения вреда здоровью средней степени тяжести, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Статья 115 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки умышленного нанесения вреда здоровью легкой степени тяжести, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Статья 113 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки нанесения тяжкого или среднего вреда здоровью в состоянии аффекта, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Статья 114 Уголовного кодекса Российской Федерации описывает признаки нанесения тяжкого или среднего вреда здоровью в случае превышения границ необходимой самообороны или в случае превышения мер, необходимых для задержания лица, а также степень наказания, предусмотренного за подобное преступное деяние.

Процедура проведения экспертизы по определению тяжести причиненного вреда здоровью вследствие имеющихся телесных повреждений подчиняется Правилам определения тяжести причиненного вреда здоровью, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 года (№ 522).

источник