Ушиб почки степень тяжести повреждений

В МКБ -10 ушиб почки числится под номером S37. Травма в области почек — крайне опасное дело, так как последствия могут быть самыми непредсказуемыми. Характер повреждения также может быть самым разным, ведь нанести опасный удар можно и во время простого падения на асфальт (например, женщина упала на спину и ударилась спиной), травма будет не такой серьезной, как после осколочного ранения, но весьма неприятной для человека. При этом, из имеющихся медицинских данных следует, что в большинстве случаев пациенты обращаются за помощью после мелких механических повреждений, нежели после проникающих ранений.

Конечно, при несерьезных с виду травмах многие не идут на прием к урологу сразу, а дожидаются скорейшего выздоровления в домашних условиях, что не рекомендуется даже при небольших беспокойствах. При том, что почечная область является достаточно труднодоступной для серьезных повреждений, можно говорить о том, что травма может спровоцировать более тяжелые повреждения организма. Стоит поподробней разобраться, где находятся почки и как они болят.

Причин существует много, но в мирные времена они довольно обыденны. Наиболее распространенной причиной являются дорожно-транспортные происшествия, драки, производственные или спортивные травмы. Эти инциденты могут спровоцировать даже серьезные механические повреждения. Наиболее опасны эти удары для детей, у которых коэффициент травматичности в этой области гораздо выше, чем у взрослого человека. Такой риск возникает вследствие анатомических особенностей ребенка, у которого почечные механизмы еще не очень хорошо «закреплены».

Опасность этой травмы заключается не только в самом ударе, но и в особенностях самих почек, к примеру, если человек страдает хроническими почечными заболеваниям, вроде воспалений, нефроптоза и прочих, то травма может привести к более серьезным последствиям и длительному лечению, что несвойственно для здоровых почек. В плане специфики повреждения, здесь высока вероятность того, что может начаться внутреннее кровоизлияние в ткань почки, так как составляющие этого биологического фильтра гораздо тоньше и уязвимее, нежели в других органах.

Что касается характера и тяжести травмы, то это, как понятно, индивидуально, и пределы диагностики и лечения тоже могут быть довольно обширными. Но, на практике у специалистов существует пять относительно типичных категорий повреждений, из них только первые две являются наиболее безопасными:

1. На первом месте по распространенности стоят ушибы и гематомы, которые свойственны человеку и могут возникнуть при любых обстоятельствах. При этом во время диагностики важно, чтобы не обнаружился разрыв паренхимы.
2. Тоже довольно распространенный, но более сложный диагноз — механическое повреждение коры почки, не превышающее показателя 10 мм в глубину. При этом может обнаружиться кровоподтек в почечной области, но важно, чтобы в моче не оказалось кровавых примесей.
3. В третьем пункте условности те же, но при этом ситуация осложняется более высоким показателем глубины повреждения — от 10 мм.
4. Наличие более серьезных повреждений, которые могут сопровождаться серьезными осложнениями. Здесь могут быть затронуты чашечки и лоханки, а также не исключено тромбирование области артерии.
5. В последней категории ситуация будет наиболее осложненной, не исключены повреждения или разрывы области сосудов и кровеносной системы, а также глубокие повреждения почечных тканей и прочие нежелательные показатели.

Самое частое сопровождение почечного ушиба — резкая специфическая боль в поясничной области, которая отличается от любых других видов боли и ощущается довольно продолжительно. Если травма изолированная, то ее симптомы могут вообще не проявляться, но это лишь у 5% пациентов. Если травма имеет серьезный характер, то возможно возникновение таких симптомов, как слабость по всему телу, боль в поясничном отделе и в области всей спины, моча с кровью, а также частая головная боль.

При диагностике ушиба почки важно, какие сопутствующие проявления недомогания имеются, важно при этом выяснить, не имеется ли в моче кровяной примеси, а также наблюдается ли отек в поясничном отделе. Когда замечается массивная кровопотеря, у пациента появляется характерная бледность, также наблюдается проявления тахикардии, не исключены тошнота и рвота, а также постоянные скачки артериального давления. При этом, даже при минимальных отклонениях вся симптоматика сопровождается нарушениями в мочеиспускательных процессах.

Самым сложным симптомом ушиба почки является наличие характерных сгустков в моче, это доставляет особые сложности в плане лечения, если же после мочеиспускания нет никаких признаков, но другие симптомы ясно выражены, значит случай сложный. Не менее важно для врача узнать показатели гемодинамики, если она не дает стабильного результата, то пациенту назначайся хирургическая операция, если же показатель не изменчив, то готовятся к дальнейшему полному обследованию.

Для того, чтобы поставить диагноз, специалисту требуются следующие показатели: анамнез, данные лабораторно-инструментального исследования, а также наличие сопутствующих симптомов, о которых говорилось выше. Диагностические процедуры сопровождаются следующими анализами, которые понадобятся для постановки правильного диагноза: общий анализ мочи на наличие гематурии, также для исключения анемии нужен общий анализ крови и могут назначить при определенных подозрениях узконаправленные пробы мочи.

В зависимости от тяжести повреждения и, вообще, характера травмы, пациента направляют на исследования с использованием специальных приборов и инструментальных методов, таких, как рентген, сканирование ультразвуком, цистоскопия, ангиография и многих других. Для того, чтобы поставить полный и точный диагноз, врачи полагаются на рентгенографию, именно в ней содержатся показатели общего состояния пациента, также на снимке проще локализовать повреждение и проверить: нет ли переломов костей и осколков в почечной области, не исключены в данном случае и повреждения соседних органов, а также возникновение гематомы в забрюшинной области. Для того, чтобы получить данные именно о работе почек, системе их кровоснабжения, а также об изменениях в функционировании, назначаются рентгеноконтрастные исследования, к ним относят ангиографию и радиоизотопные показатели.

Самое простое из того, что могут назначить, да и по сути безопасное, — проведение сканирования при помощи ультразвука. По сути, этот метод способен помочь в изучении и серьезных ранений, но используется в основном на первых стадиях. Здесь можно узнать, как изменилась структура паренхимы, а также где расположена гематома, можно ли ее локализовать. Данные методики хоть и являются довольно действенными, но не всегда могут полностью установить характер повреждения, что делает обычное лечение неэффективным.

Если травма не была полностью изучена, а назначенный курс восстановления не приносит результатов и заметны ухудшения, то пациент направляется на хирургическую операцию, иногда и в срочном порядке. Даже если у человека не столь заметны ухудшения после травмы, но имеются даже первичные симптомы ушиба почки, то необходимо свести к минимуму движение, особенно резкое и, соответственно, найти компетентного специалиста, который назначит подходящее лечение. Есть такое понятие, как подкапсульная гематома, то есть под почечной капсулой очень близко просматривается гематома, способная спровоцировать разрыв этой самой капсулы. Если это произойдет, то состояние больного заметно ухудшится и появится необходимость в срочной госпитализации.

Как уже известно, ход лечения симптомов ушиба почки может меняться и зависит от многих факторов. Таких, как степень и характер повреждения, нарушение в работе почечных артерий и тканей, наличие кровянистых выделений, а также наличие не только сопутствующих повреждений, но и заболеваний, которые могут сильно затормозить процесс выздоровления. В первую очередь, необходима первая помощь при ушибе почки. Если выявлено, что ушиб был легким, то пациент не нуждается в серьезной медикаментозной терапии, дальнейший контроль и процедуры должны проводится в амбулаторном режиме. Если же степень тяжести можно отнести к третьей категории и выше, то пациенту необходимо пребывание в стационаре под присмотром специалистов.

Отдельное внимание отдается питанию после ушиба почки. В этом случае, необходимо придерживаться диеты под номером пять.

В перечень лечения ушиба почки входят:

1. Начальный этап — охлаждение в области повреждения любого характера.
2. Полный покой, телодвижения сводятся к минимуму.
3. Уменьшенная дневная доза потребляемой жидкости, чтобы не «напрягать» травмированный орган.
4. Назначение физиотерапии и проведение ее в соответствии с назначениями врача.
5. Использование обезболивающих, особенно при серьезных травмах, здесь может быть и простой анальгетик, и введение новокаиновой блокады.

Чтобы пациент не страдал от повышенного кровотечения, а также для уменьшения гематурии, место поражения должно охлаждаться, это необходимо сделать и самому больному, который после удара тоже может приложить что-то холодное. По прошествии пары дней, иногда даже недели, прибегают к таким процедурам, как электрофорез, УВЧ-терапия, тепловое воздействие, они направлены уже на рассасывание гематомы. Если во время первых дней у человека наблюдаются постоянные и сильные боли, то ему подбирают наиболее подходящие обезболивающие. Чтобы отследить процесс восстановления, нужно еще несколько раз пройти сдачу анализов мочи и крови, а также процедуру рентгенографии, во время этих диагностических исследований будет просматриваться динамика восстановления поврежденной области.

Важно знать, что медлить даже первое время после удара очень опасно. Без надлежащего изучения травмы никто не сможет поставить диагноз, поэтому брать инициативу в свои руки и выбирать лечение самостоятельно категорически нельзя. Если ушиб был действительно тяжелым, но отклонений не замечается, разве что боли в поясничной области, удостовериться в том, что опасность миновала все же стоит, потому что зачастую именно серьезные удары долгое время не проявляются в форме привычных симптомов. Тяжелые осложнения, которые развиваются довольно стремительно, приводят не только к сложному процессу лечения, но и к удалению почки и даже к летальному исходу в совсем запущенных ситуациях.

источник

Частота травм урологического тракта составляет около 10%. Травма почки встречается примерно в 1-5% от всех случаев. Мужчины сталкиваются с диагнозом в 3 раза чаще. За последние 20 лет прогресс в области диагностики позволяет уменьшить потребность в хирургическом вмешательстве. Большинство травм в настоящее время ведутся консервативно.

Почки от повреждений защищают мышцы, ребра, жировой слой, костные структуры. Травматизации почек способствует их подвижность; при прямом ударе, в дорожно-транспортном происшествии, падении с высоты на твердый предмет, ранении может повреждаться не только сам орган, но и сосуды.

Со спонтанным разрывом почки урологи сталкиваются редко, но на фоне пионефроза, поликистоза, гидронефротической трансформации, аномалий развития данная патология может иметь место.

Травма почки может быть тупой (закрытой) и проникающей. Масштабность повреждения определяет тактику ведения.

• тупая травма: ушиб почки при сдавлении, прямом ударе в поясничную область, живот и пр.;

• проникающая травма: колото-ножевые и огнестрельные ранения.

По ходу канала: слепые, сквозные, касательные.

По характеру повреждений: ушиб, ранение, размозжение, повреждение сосудистой ножки.

• ятрогенная травма: полученные в ходе врачебных вмешательств (дистанционная литотрипсия, катетеризация, биопсия, высокая скорость введения контраста или дезинфицирующего раствора при промывании нефростомы и пр.).

В основу всех существующих классификаций заложена глубина альтерации:

• Первая степень: ушиб почки или стабильная (без тенденции к увеличению) околопочечная гематома, без нарушения целостности тканей.

• Вторая степень: глубина повреждения менее 1 см, стабильная околопочечная гематома, в общем анализе мочи эритроцитов нет. Экстравазация (инфильтрация мочи в близлежащие ткани) отсутствует.

• Третья степень: повреждение паренхимы более 1 см, гематурия и экстравазация отсутствуют.

• Четвертая степень: повреждение достигает чашечно-лоханочной системы, тромбоз почечной артерии без альтерации тканей или есть следующее:

1. Тромбоз основной почечной артерии;
2. Глубокое проникновение в паренхиму почки;
3. Разрыв одного из основных сосудов.

• Пятая степень: полное размозжение (уничтожение) почки либо ее отрыв.

Если травма затрагивает обе почки, степень тяжести увеличивается на 1 балл.

В зависимости от характера повреждения, травмы почек бывают изолированные и сочетанные.

При постановке диагноза указывают анатомическую область: верхний или нижний сегмент, тело или сосудистая ножка. Кроме того, различают осложненные и неосложненные травмы.

В урологический практике изолированные закрытые повреждения мочеточников встречается редко, ситуация возможна при ударе, падении и пр. Чаще регистрируют открытые повреждения мочеточников: травматизация при врачебных манипуляциях, операциях.

Своевременно не диагностированное ранение мочеточника во время оперативного вмешательства приводит к формированию свищей, мочевого затека с перитонитом, флегмоне клетчатки.

• боль в проекции поясницы;
• припухлость (посттравматический отек в соответствующей области);
• появление крови в моче.

Клинические проявления зависят от силы воздействия, характера травмы, индивидуальных особенностей пациента (развитость мускулатуры, количество жировой клетчатки, степень наполнения кишечника, индивидуальные анатомические особенности расположения почек).
Болевой синдром вариативен, боли могут быть острыми, тупыми, схваткообразными, с иррадиацией или без. Часто травме почки сопутствуют тошнота, рвота, метеоризм, симптомы раздражения брюшины.

Макрогематурия – ведущий симптом при травме почки (присутствует у 95% случаев).
Кроме этого, диагностическое значение имеют следующие аспекты:

• дизурические расстройства (рези, мочеиспускание малыми порциями, недержание мочи). Иногда на фоне гемотампонады (закупорка выходящего отдела уретры кровяными сгустками) присоединяется острая задержка мочи.

• боли в нижних отделах живота;

• бледность кожных покровов, слабость, падение артериального давления, нехватка воздуха, одышка, липкий пот (признаки катастрофы, связанной с массивной кровопотерей);

• повышение температурной реакции;

• появление перитонеальных симптомов.

Различают 3 степени тяжести:

Легкая: состояние пациента удовлетворительное, болевой синдром умеренный, единичные эпизоды микро (макрогематурии). Кровопотеря незначительна, данных за околопочечную гематому при обследовании нет. Перитонеальные симптомы отсутствуют.

На основании вышеперечисленных данных устанавливают диагноз: ушиб почки.

Средняя: состояние средней степени тяжести (учащенное сердцебиение, тенденция к понижению артериального давления).

Макрогематурия усиливается, кровяные сгустки могут спровоцировать задержку мочеиспускания или стать причиной почечной колики. При осмотре поясничной области видна подкожная гематома, отек, кровоподтек. Выраженный болевой синдром. Урогематома может проявить себя симптомами раздражения брюшины.

Тяжелая: состояние тяжелое или крайне тяжелое. Гемодинамика нестабильна, тенденция к понижению артериального давления, что обуславливается не только шоковым состоянием, но и прогрессированием кровотечения.

Выраженный усиливающийся болевой синдром, чему также способствует увеличивающаяся урогематома.

При открытой травме почки обращают внимание на наличие раневого канала, кровотечение, выделение мочи из раны. Основные жалобы аналогичны таковым при тупых повреждениях.

Урогематома не типична при ранениях почки.

При подозрении на повреждение почек необходимо пройти клинико-урологическое обследование, при условии стабильного кровообращения и отсутствия кровотечения. При оценке состояния после ДТП анамнез должен включать скорость транспортного средства, уточнение: был ли пострадавший пассажиром или пешеходом.

На ранней стадии реанимационных мероприятий внимание уделяет уже существующим урологическим заболеваниям. У пациентов с единственным функционирующим органом в результате травмы высокая вероятность развития почечной недостаточности. Гидронефроз, камни кисты и опухоли — патология, осложняющая незначительные травмы. Общий процент таких случаев варьируется от 4% до 22%.

Гематурия, боли в боку, ссадины, переломы ребер, вздутие живота и/или появление опухоли и болезненности – подозрение на поражение почек.

При поступлении пациента с травмой почки в стационар врач обращает внимание на следующее:

• гемодинамическую стабильность (при травматическом шоке с больным начинают работать реаниматологи и хирурги в безотлагательном режиме);

• анамнез (если человек без сознания, история выясняется у родственников или очевидцев);

• факты оперативного вмешательства на органы мочеполовой системы в прошлом;

• состояние грудной клетки, живота, боков, спины осматриваются на предмет повреждения.

Анализ мочи, гематокрит и базовый уровень креатинина являются наиболее важными анализами для оценки почечной травмы.

Гематурия (микро или макро) регистрируется часто и встречается как при небольших, так и при значительных травмах почек.

Гематурия, несоразмерная с историей травмы, с большой вероятностью свидетельствует о существовавшей ранее почечной патологии.

Анализ мочи контролируют несколько раз, так как экспресс-диагностика в 3-10% может выдать ложноотрицательный результат.

Оценка уровня креатинина позволяет предположить отягощенный урологический анамнез: его количество отражает функциональную способность почек до получения травмы.

Затек контрастного вещества

Всем пациентам с проникающими и тупыми травмами перед проведением операции выполняется внутривенная урография.

Для удовлетворительного исследования систолическое артериальное давление должно быть выше 90 мм. рт.ст. (при шоке изначально стабилизируют состояние) Чтобы не терять время, иногда контраст вводят во время начальной реанимации. У нестабильных пациентов, кандидатов в операционную, изначально нормализуют гемодинамику и только потом выполняют внутривенную урографию (один снимок, позволяющий получить информацию о нормально функционирующей контралатеральной почке). Цель исследования – определение двух функционирующих почечных единиц, определение экстравазации мочи и ее степени выраженности, в случае проникающих травм, визуализация вероятного хода свищевого канала.

Внутривенная урография – достаточно точный способ диагностики для установления или отсутствия повреждения почек. Но в подтверждении паренхиматозной травмы результаты обычно неспецифичны и нечувствительны. Аномальные или двусмысленные выводы выделительной урографии требуют дальнейшего исследования.

К недостаткам внутривенной пиелографии относят следующее:

• для получения максимальной информации требуется серия изображений;
• относительно высокая лучевая нагрузка (0,007-0,0548 Гр);
• невозможность дать полную оценку степени выраженности травматизации.

Отсутствие выделения контраста на урограмме – показатель обширной травмы почки, в том числе размозжения, ее ножки, разрыва или тромбоза сосудов. Экстравазация контрастного вещества (выход за анатомические пределы) также говорит об обширности повреждения.

Разрыв правой почки

Для пациентов со стабильной гемодинамикой и при выявленной почечной недостаточности (противопоказание к введению контраста) можно добиться более информативной диагностики при КТ-сканировании.

Компьютерные томограммы чувствительны и специфичны для демонстрации паренхиматозных разрывов и экстравазации мочи, определения сегментных инфарктов, размера, местоположения окружающей ретроперитонеальной гематомы и / или связанных с ней внутрибрюшных повреждений (селезенка, печень, поджелудочная железа, кишечник).

КТ-визуализация в значительной степени превосходит стандартную внутривенную урографию и артериографию. В экстренном режиме КТ-сканирование полностью заменило артериографию, поскольку оно также точно может определять сегментарные и основные артериальные повреждения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Несмотря на то, что МРТ чувствительна в диагностике тупой травмы, исследование не имеет преимуществ, так как подразумевает определенный промежуток времени на выполнение.

Магнитно-резонансная томография при травме почки может быть полезна, если есть реакции индивидуальной гиперчувствительности на контраст, в случае недоступности КТ или если результаты компьютерной томографии неоднозначны.

Ангиография почечных артерий

С появлением точной и быстрой компьютерной томографии использование артериографии при травме почки уменьшилось. Почечная артериография диагностирует травму и, при необходимости, дает возможность одновременно эмболировать точки кровотечения. Однако в экстренной ситуации способ используется редко, потому что требует много времени, а пациенты с активным кровотечением нуждаются в немедленном выполнении диагностической лапаротомии. Кроме того, во время вмешательства почку можно исследовать и хирургически реконструировать.

Артериография и суперселективная эмболизация продолжают играть важную роль в оценке и лечении симптоматических посттравматических артериовенозных свищей или почечных кровотечений.

Преимущества: помощь, как в диагностике, так и при лечении почечных травм, выявление сосудистых аномалий и повреждений.

• инвазивность;
• использование контраста;
• необходимость определенного количества времени.

Разрыв почки на сонограмме: паранефральная гематома

При ультразвуковом исследовании почечные повреждения и гематомы могут быть надежно идентифицированы и очерчены. Ограничения ультрасонографии следующие: неспособность отличить свежую кровь от экстравазированной мочи и невозможность идентифицировать повреждения сосудистой ножки или выявить инфаркт. Только при близком цветном и импульсном доплеровском исследовании можно диагностировать сосудистую травму. Сопутствующие переломы ребер, кишечная непроходимость, открытые раны или выраженная степень ожирения сильно ограничивают визуализацию почек.

В целом, точность УЗИ для оценки забрюшинного пространства является переменной, отнимает много времени и зависит от оператора. Поэтому рутинное использование УЗИ для скрининга острой почечной травмы не пропагандируется.

Ультрасонография полезна для оценки тупых внутрибрюшных повреждений, обнаруживает присутствие крови в полостях. У пациентов с нестабильной гемодинамикой способ используется как менее инвазивная замена. УЗИ почек при травме хорошо демонстрирует динамику на фоне проводимой терапии.

• неинвазивность;
• возможность проведения в режиме реального времени одновременно с реанимационными мероприятиями;
• помогает определить анатомию травмы.

• неоднзначные результаты исследования;
• риск недиагностированного повреждения мочевого пузыря;
• сонограммы не дают информацию об экскреции мочи.

При подтверждении тупой травмы почки и отдельных случаев проникающих ранений прибегают к консервативной тактике. Это возможно из-за следующих факторов:

• закрытое забрюшинное пространство вокруг почек способствует тампонаде кровоточащих почечных сосудов;

• тканевой фактор, активирующий каскад реакций коагуляции, что способствует гемостазу после травмы.

Интервенционная радиология расширила консервативные возможности лечения почечных ранений.

Методы включают следующее:

• чрескожное дренирование гематомы или уриномы;

• ангиография с селективной эмболизацией.

Специалисты рекомендуют проводить динамическое инструментальное исследование через 2-4 дня после травмы, если присутствует какой-либо из следующих факторов:

1. выполнялось переливание крови;

2. основное расположение разрывов в передне-медиальной части почки;

3. внутрисосудистая контрастная экстравазация;

4. большая перинефрическая гематома (> 2,2 см).

Препараты при травме почки:

• антибиотики и уросептики (для предотвращения вторичной инфекции);
спазмолитики;

• лекарства, укрепляющие сосудистую стенку;

Пациентам показан строгий постельный режим в течение 2 недель.

Некоторым пациентам может потребоваться проведение открытого урологического вмешательства.
Единственным абсолютным показанием к выполнению диагностической лапаротомии служит травма с постоянным кровотечением. Его признаки: пульсирующая, расширяющаяся, нестабильная забрюшинная гематома. Другой признак – повреждение основной почечной артерии или вены, подтвержденное компьютерной томографией или артериографией.

1. множественные разрывы почки;
2. нежизнеспособность большей части паренхимы
3. обширное повреждение почки (размозжение);
4. не поддающиеся коррекции сосудистые повреждения;
5. крайне тяжелое состояние;
6. политравма.

Органоуносящая операция не применяется, если:

1. функционирующая почка анатомически одна;
2. плохое состояние контралатеральной почки
3. имеет место травма обеих почек;
4. есть возможность выполнить хирургическую коррекцию.

При органосохраняющих операциях есть риск повторного кровотечения, стойкого повышения артериального давления и присоединения воспалительного процесса.

Мочевая инфильтрация сама по себе не требует диагностического хирургического исследования. Экстравазация подтверждает диагноз крупного повреждения почки. Отсутствие положительной динамики или признаки сепсиса обычно требуют вмешательства. В целом, экстравазация мочи спонтанно разрешается у большинства пациентов с тупой травмой.

Консервативная терапия может привести к отсроченному вмешательству. Тем не менее, обычные уриномы и утечки мочи могут успешно управляться либо чрескожными, либо эндоскопическими методами, что позволяет избежать операции.

Проводимые исследования продемонстрировали, что у пациентов с серьезным повреждением почек и экстравазацией мочи успешность консервативной терапии составила 87%. Экстравазация сохранялась в 13% случаев и успешно управлялась эндоскопически.

Длительное сдавление приводит к растяжению почечной артерии и разрыву интимы сосуда, следствием чего присоединяется тромбоз основной почечной артерии или ее сегментных ветвей, что вызывает инфаркт почечной паренхимы. Быстрая диагностика и время до операции одностороннего полного артериального тромбоза имеют жизненное значение. Травмированную почку возможно попытаться восстановить до 12 часов ишемии.

Если контралатеральная почка здоровая, есть некоторые разногласия относительно того, нужно ли реваскуляризировать орган, т. к. вероятность повторной операции высока.

источник

Тупая почечная травмаможет классифицироваться в зависимости от тяжести нанесенного повреждения,наиболее распространенным видом тупой травмыявляется контузия (ушиб) почки. Тупая травма в области 12 ребра сдавливает почку между ним и поясничным отделом позвоночника, вовлекая обычно нижний полюс почки, где 12 ребро сдавливает его. Почки также могут быть травмированы ударом впереднюю брюшную стенку, чуть ниже грудной клетки, в частности, при дорожно-транспортных происшествиях, при сдавливании рулем автомобиля. Благодаря ремням безопасности травмы брюшной полости с вовлечением мочеполовой системы составляют 11 % (из них половина являютсятравмы почек).

Проникающие травмы(обычно в результате огнестрельных и колото-резанных ранений) занимают 20 % почечных травм в городских условиях. Повреждение почки будет зависеть не только от направления, но и от скорости движения пули. Пуля с низкой скоростью будет проникать во все структуры на их пути. При ранении пулей с высокой скоростью движения нужно предполагать, что вокруг пулевого канала создается зона молекулярного сотрясения (зона повреждения тканей во много раз превосходящая диаметр раневого канала). Нож или другой острый предмет может без труда повредить ткань почки, особенно, если длина лезвия превышает или равна 8 см. Если даже при ранении почки развивается забрюшинная гематома,гематурияможет не развиваться, пока чашечно-лоханочная система почки не включена в зону повреждения.

Существует также возможность ятрогенных травм (повреждение, вызванное врачебной манипуляцией), которые могут возникнуть при прохождении катетера через мочеточник (повреждение почечной лоханки) при выполнении биопсии почки, а также при наличии инфекции чашечно-лоханочной системы.

Различают несколько видов классификаций, но основным критерием остается объем и степень повреждения, а также тактика лечения в зависимости от тяжести травмы. Первая и вторая степени травмы почекявляются легкими, третья, четвертая и пятая – тяжелые травмы.

Первая степень:ушиб или субкапсулярная гематома, без паренхиматозного (тканевого) разрыва

Вторая степень: наличие околопочечной гематомы, поверхностные повреждения коркового слоя, менее 1 см глубиной, без гематурии (кровь в моче)

Третья степень:паренхиматозные (тканевые) повреждения, более чем 1 см в глубину, без гематурии

Четвертая степень:глубокие повреждения почки, достигающие чашечно-лоханочную систему; либо тромбоз сегмента почечной артерии, без паренхиматозного повреждения

Пятая степень:возможны три ситуации:

тромбоз основной ветви почечной артерии

множественные объемные повреждения ткани почки

разрыв основной почечной артерии и/или вены

Наличие ассоциированной патологии усугубляет почечную функцию. Доктор обязательно заподозрит наличие ассоциированной патологии при наличии гематурии и основных симптомовтравмы почек, даже если у пациента нет жалоб и его ничего не беспокоит.

Закрытые (подкожные) повреждения мочеточниковв изолированном виде представляют исключительную редкость; причиной их может быть ушиб при падении, ударе копытом, бревном и т. п.

Открытые повреждения мочеточника происходят при огнестрельных ранениях его или при операциях на органах таза (главным образом, гинекологических), когда происходит ранение тазового отдела мочеточника, причем ранение нередко остается незамеченным во время операции.

Повреждения мочеточниковчаще всего происходят во время гинекологических операций, по ходу которых мочеточник может быть захвачен клеммами, проколот, надрезан, перерезан, перевязан. Лигатура может вызвать перегиб мочеточника, расширение вышележащей его части с последующим изъязвлением стенки и т. д. Наиболее часто повреждается, естественно, тазовый отдел мочеточника, причем чаще имеет место неполное (боковое) повреждение его и реже — полная перерезка; иногда мочеточник оказывается перевязанным лигатурой. Повреждения мочеточников диагностируются, как правило, после операции, нередко спустя длительное время (до месяца и более) и лишь в меньшей части случаев — во время оперативного вмешательства.

Огнестрельные ранения мочеточников наблюдаются редко. Это объясняется, с одной стороны, тонкостью и подвижностью мочеточника, а с другой — тем, что он расположен близко к крупнейшим кровеносным сосудам и к органам брюшной полости, ранение которых быстро ведет к смерти.

Основными симптомами ранения мочеточниковявляются гематурия и выделение мочи из раневого отверстия.

Случайные ранения мочеточника, не замеченные во время операции, ведут в зависимости от оперативного доступа к образованию мочеточнико-влагалищного свища, к перитониту или флегмоне клетчатки.

Ранения верхнего отрезка мочеточника требуют дифференцирования от ранений почки, что не представляет особых трудностей и достигается путем выделительной и ретроградной пиелографии.

Труднее отличить ранение тазового отрезка мочеточникаот ранения мочевого пузыря. Дифференциальными признаками являются: 1) нормальное мочеиспускание при ранении мочеточника и расстройство мочеиспускания при ранении пузыря; 2) запаздывание или отсутствие выделения индигокармина из устья раненого мочеточника; 3) препятствие на месте ранения мочеточника при катетеризации его; 4) окрашивание в синий цвет мочи, выделяющейся из свища при наполнении мочевого пузыря раствором метиленовой синьки в случае его ранения и неокрашивание мочи при ранении мочеточника. Иногда ценные услуги оказывает фистулография.

источник

Ушиб почки представляет собой разновидность травмы, в результате которой происходит нарушение целостности почечной паренхимы и иных окружающих тканей. Это не самое частое состояние в урологической практике: на долю ушибов почки приходится порядка 3% обращений к врачу. В то же самое время, общая частота поражений почек в мирное время составляет от 1 до 10% (по разным оценкам) в структуре всех закрытых травм различных структур мочевыделительной системы.

Поскольку почки буквально пронизаны нервными окончаниями, даже незначительное механическое воздействие на орган приводит к интенсивной боли

Ушиб почки — это закрытая тупая травма органа мочевыделительной системы с повреждениями почечной паренхимы и глубоко залегающих структур (в том числе мозгового слоя, лоханок и т.д.).

Как отмечают специалисты, повреждениям подобного рода наиболее подвержены:

• Лица, проживающие в сельской местности. По статистике, именно у них чаще всего диагностируются тупые повреждения тканей почки.
• Спортсмены. Ввиду значительных физических нагрузок они находятся в группе повышенного риска по многим заболеваниям. Не последнюю роль играет и повышенный риск травм.
• Лица, занимающиеся экстремальным досугом: парашютисты, мотоциклисты и т.д.
• Водители. Ввиду повышенного риска попасть в дорожно-транспортное происшествие.
• Принадлежность к мужскому полу. Соотношение между мужчинами и женщинами составляет 3:1. Обусловлено это тем, что мужчины чаще рискуют своей жизнью и здоровьем, а также не столь внимательны к собственному организму.

Отмеченные здесь группы — это не полный перечень. Однако именно лица из представленных категорий чаще всего являются пострадавшими.

Во всех случаях непосредственная причина заключается в интенсивном механическом воздействии на ткани органа. Среди частных факторов можно выделить:

• Попадание в ДТП. В результате сильного удара происходит мгновенная интенсивная компрессия почек и органов брюшной полости.
• Падение с высоты на твердую поверхность.
• Травмы, полученные в быту (в ходе драки и т.д.).
• Поперечные удары по пояснице. Приходятся как раз на область почек.
• Сдавливание брюшной полости и поясницы. Чаще приводят к разрывам, чем к ушибленным травмам.

Симптоматика характерна и включает в себя:

• Болевой синдром. Поскольку почки буквально пронизаны нервными окончаниями, даже незначительное механическое воздействие на орган приводит к интенсивной боли. Дискомфорт локализуется в области поясницы с пораженной стороны, отдает в ноги, половые органы, лобковую область, нижнюю часть живота. Характер боли — резкий, простреливающий, пульсирующий.
• Выделение крови с мочой. Также называется гематурией. Причина гематурии заключается в повреждении мелких кровеносных сосудов паренхимы почки. Парадоксально, но не всегда можно судить по интенсивности кровотечения о тяжести травмы. В случае если произошел травматический отрыв почки от кровеносных сосудов, гематурия отсутствует.
• Обнаружение опухлости в пояснице (в проекции поражения органа). Опухлость вызывается гематомой.
• Чувство слабости, разбитости.
• Резкое падение артериального давления (либо наоборот, стремительный скачок вверх).
• Бледность кожных покровов и слизистых оболочек.
• Тошнота.
• Рвота.
• Вздутие живота вне метеоризма.
• Нарушения опорожнения кишечника.
• Боль в животе.
• Нарушения дыхания (при переломах ребер).
• Чувство тяжести и распирания в брюшной полости.

В случае остро текущего процесса возможна гипертермия (в пределах 39 градусов).

Определяется по специализированной шкале AAST. Согласно представленной методике, выделяют четыре типа тяжести травм почек:

• Ушибленная травма без разрыва почки.
• Небольшие разрывы без выхода мочи в брюшную полость.
• Разрыв почки с выходом мочи и поражением магистральных сосудов.
• Множественные разрывы и нарушения связи почки с кровеносными сосудами.

Насколько можно судить, ушиб относится к легким травмам. Тем не менее, требует тщательной диагностики и лечения.

Если пациент находится в сознании, первым делом показаны устный опрос и сбор анамнеза жизни. Диагностикой и лечением подобных патологий занимаются хирурги-урологи или нефрологи (не путать с неврологами). Большую роль играют сопутствующие заболевания почек, поскольку они могут существенно осложнить лечение. С осторожностью проводится физикальное исследование (важно, чтобы оно проводилось именно с осторожностью, велик риск усугубить течение патологического процесса). В срочном порядке показано проведение следующих мероприятий:

• КТ либо МРТ. Позволяет выявить все патологические изменения органа.
• Общий анализ мочи. Дает возможность определить кровь в урине.
• Измерение уровня гематокрита.
• Измерение уровня креатинина.
• Рентгенография почек. Для исключения более тяжелых повреждений структуры органа.
• Ультрасонография. УЗИ — недорогой, но быстрый и информативный метод диагностики.
• Урография.
• Ангиография. Выявляет повреждения магистральных сосудов и позволяет определить характер и степень кровоснабжения поврежденной почки.
• Радиоизотопное исследование. Показано для оценки функциональной активности органа.

Исследования должны проводиться незамедлительно с момента поступления пациента в стационар.

Первая помошь после ушиба почки — холодный компресс на область поражения (грелка со льдом)

Цель терапии — сохранить функции органа и в то же время провести минимальной инвазивное вмешательство в организм. Терапия, преимущественно, консервативная и включает в себя:

• Обеспечение покоя поврежденному органу. Показан постельный режим и изменение режима потребления воды в сторону уменьшения.
• Применение анальгетиков. Позволяют устранить болевой синдром.
• В первый момент после травмы для облегчения состояния и остановки кровотечения показан холодный компресс на область поражения (лучше со льдом).
• По окончании острого периода для лучшей регенерации тканей показана физиотерапия.

• Развитие внутреннего кровотечения.
• Гематома.
• Вторичные инфекции.
• Некроз почечных структур.
• Формирование злокачественной гипертензии.

Задача профилактики — не допустить воздействия травмирующего механического фактора.

Ушиб почки — лишь условно легкая травма. На деле же это мучительное состояние, которое несет опасность для здоровья и жизни, если его своевременно не устранить. Важно пройти лечение под контролем грамотного уролога или нефролога. Только так прогноз будет благоприятным.

источник

Главным органом мочевыделительной системы организма являются почки.

Это парный орган бобовидной формы, главная функция которого образование и выведение мочи из организма человека.

Они располагаются на задней стенке брюшины по обеим сторонам позвоночника.

Несмотря на то, что они спрятаны глубоко внутри тела, это не спасает их от возможной механической травмы, например, ушиба.

Естественным щитом предупреждения повреждений почек являются ребра, мышцы спины, и подкожный жировой слой, однако ушибы все же являются довольно распространённой внутренней травмой.

Под ушибом подразумевается повреждение, сопровождающееся внутренними кровотечениями в паренхиму почки с сохранением ее целостности.

Степень повреждения бывает разной – кровоизлияния могут быть как незначительными, так и полностью разрушить ткани органа.

Как правило, ушиб не нарушая целостности, нарушает функции бобовидных органов, из-за разрыва мелких сосудов в них появляются множественные гематомы, при очень тяжелых повреждениях сосуды могут закупориваться.

Повреждение почек встречаются довольно часто достаточно сильного удара по ним или падения, поэтому такие повреждения не редкость у спортсменов или жертв ДТП.

Как правило, если у человека произошёл ушиб спины, то параллельно возникает и травмированные мочевыводящих органов.

По количеству повреждений он бывает:

• изолированный – ушиб только одного из бобовидных органов;
• сочетанный – одновременное травмирование других внутренних органов.

Врач всегда подозревает ушиб почки в том случае, если после падения с высоты у человека проявляется резкая боль в месте расположения органа, и чем больше высота, с которой произошло падение, тем больше шансов на постановку данного диагноза.

Вместе с ним обычно происходит и перелом ребер, забои печени и легких.

Если ранее у пациента были болезни мочеполовой системы, то вероятность получения ушиба многократно увеличивается. Травма образовывается в одном из четырех «составляющих» почки:

• верхнем сегменте;
• нижнем сегменте;
• теле почки;
• сосудистой ножке.

В медицине диагноза «отбитые почки» не существует, под ним подразумевается нанесение сильного удара по органу. Такой ушиб возникает во время драк, то есть нанесение ударов в область поясницы, ДТП.

Повреждение сопровождается мгновенной болью, схожей с симптоматикой острого живота при аппендиците. В момент получения удара почки травмируются об ребра и позвонки, что существенно усугубляет повреждения.

Ушиб это закрытое повреждение и диагностировать его визуально невозможно, а вот открытые повреждения заметны во время осмотра. Открытые травмы всегда сопровождаются вытеканием мочи и крови из отверстия раны. К ним относятся:

Огнестрельные ранения считаются самыми тяжелыми из внутренних повреждений. Это обуславливается обширным поражением органа и сложными раневыми каналами, к тому же данные ранения часто являются сочетанными.

Если во время ранения был поврежден и мочеточник или чашечно-лоханочная система, то в случае неоказания своевременной помощи начинается развитие перитонита.

Одним из осложнений закрытой травмы почки является образование гематомы. Она образовывается по ряду причин:

• тупой удар;
• падение с высоты;
• после нефролитиаза;
• из-за злокачественных новообразований.

Иногда причину возникновения гематомы установить не удаётся.

Для почечной гематомы характерным являются сильные болевые ощущения и внутренние кровотечения.

Если помощь оказана вовремя, то у больного очень высокие шансы на полное выздоровление, если лечение было проведено с опозданием, то у пациента может развиться множество осложнений.

Травма может произойти не только в результате удара или падения, так же к этому могут привести и другие факторы, такие как:

• резкое сотрясения тела во время прыжка;
• сдавливание органа;механические травмы из-за медицинских манипуляций.

Согласно статистическим данным большинство ушибов приходится на падения с высоты, разнообразные транспортные аварии. Независимо от причины получения травм они нуждаются в незамедлительном обращении за медицинской помощью.

Ушибы и ранения это не единственные травмы главных мочевыделительных органов, так же у них могут возникать и другие повреждения:

• нарушение целостности околопочечной жировой клетчатки и разрыв фиброзной капсулы;
• подкапсульный разрыв паренхимы;
• урогематома;
• размозжжение органа;
• отрыв почки от почечной ножки;
• разрывы сосудов;
• контузия органа.

Очень важен и механизм повреждения: сила и направление удара, анатомическое расположение почек, физические свойства органа, количества подкожной жировой клетчатки.

Для ушиба почек характерным является молниеносное проявление симптомов. Симптоматика открытых и закрытых травм имеет некоторую схожесть. Так основной симптоматикой закрытых повреждений являются:

• боль разной интенсивности в поясничной области;
• расстройство мочеиспускания;
• гематурия;
• тошнота и рвота;
• метеоризм;
• повышение температуры тела до 39,5 градусов;
• боль внизу живота;
• нарушение функций ЖКТ;
• симптом раздражения брюшины.

При ранениях симптоматика может быть идентичной с закрытыми травмами, однако существуют и специфические проявления:

• болевые ощущения в области ранения;
• урогематома;
• наличие раневого канала;
• истечение из раны мочи.

Главный симптом — гематурия – проявляется разной интенсивностью – от сгустков крови разного размера, до полного окрашивания мочи в красный цвет.

Для диагностики заболевания врачу необходимо знать о возможных травмах или падениях больного, выслушать его жалобы и провести ряд лабораторно-клинических анализов. Самыми распространёнными методами диагностики являются:

• сбор анамнеза;
• лабораторные исследования крови и мочи;
• ультразвуковая диагностика органов ЖКТ;
• МРТ и КТ, которые позволяют определить степень повреждения и наличие гематом;
• ангиография;
• рентгенография;
• нефросцинтиграфия.

В редких случаях если диагностические процедуры не дали достоверной информации, а состояние пациента стремительно ухудшается, то принимается решение о проведении диагностической операции.

Если пациенту был поставлен диагноз «ушиб почек», то важно правильное оказание первой помощи. Он нуждается в проведении иммобилизации с последующим постельным режимом.

Если у пациента ранение почки, то необходимо срочная госпитализация и проведение хирургического вмешательства.

Подобные травмы подразумевают обязательную госпитализацию в лечебное учреждение. Лечение начинается после постановки диагноза и уточнения степени тяжести ушиба почек.

После проведения необходимых исследований врач принимает решение о том, какими методами будет происходить лечение – медикаментозное или существует необходимость в хирургическом вмешательстве.

При легкой травме и удовлетворительном самочувствии больного лечение проводится дома. Пациенту показан полный покой и постельный режим.

Врачом будут назначены противовоспалительные и антибактериальные медикаменты. На третий-четвертый день после травматизации пациенту должны проводиться тепловые процедуры, которые ускоряют процесс выздоровления рассасывание образовавшихся припухлостей.

После 10 — 14 дней проводится контрольный осмотр у врача, и курс лечения может быть остановлен.

Травма тяжелой степени лечится в условиях стационара, для избегания возможных осложнений. Пациенту проводится противовоспалительная и антибактериальная терапия при необходимости — кровоостанавливающие препараты и анальгетики, если отсутствует мочеиспускание, то устанавливается катетер.

Оперативное вмешательство при ранениях не проводится если:

• рана является изолированной;
• если гематурия кратковременная и умеренная, а состояние пациента оценивается как удовлетворительное.

Закрытые травмы в 87% лечатся консервативными методами, в то время как открытые раны только в 5% не нуждаются в хирургическом лечении.

При закрытых травмах оперативное вмешательство проводится в исключительных случаях. Абсолютными показателями для проведения операции являются:

• нестабильное артериальное давление;
• резкое снижение гемокрита;
• нарастание кровотечения;
• большой участок «мертвых» тканей;
• образования пульсирующей гематомы.

При ранении пациенту будет проведено оперативное вмешательство, протокол проведения которого зависит от повреждения. Минимальные хирургические процедуры подразумевают следующие действия:

• дренаж гематомы или урогематомы для ее истечения наружу;
• стентирование мочеточника;
• эмболизация сосудистого пучка.

В тяжелых случаях пациенту может быть проведена нефректомия, то есть удаление почки. Она проводится если сохранить орган не представляется возможности, как правило, такое решение принимается уже в ходе операции.

Резекция проводится при необходимости удаления нежизненно способных тканей и возможности сохранения органа. Оперативное вмешательство может проводиться как с проникновением через кожные покровы, так и лапораскопически.

Народная медицина самостоятельно справиться с ушибом почки не может.

Применять рецепты народной медицины целесообразно только при легких закрытых травмах и параллельно с традиционной терапией. Самыми эффективными рецептами являются:

1. После прикладывания на поясничную область холодных компрессов, через 10-15 минут растирать это место настойкой арники (1ст. ложка травы заливается 200 мл кипятка и настаивается 20 минут).
2. Листья белокочанной капусты мелко измельчаются, заворачиваются в марлю и прикладываются на поврежденное место.

В том случае если ушиб легкий, то такие процедуры помогут быстрее справиться с болезнью и скорее стать на ноги.

Ушибы почек почти всегда сопровождаются повреждениями других органов и систем организма, обычно это ЖКТ, легкие, что приводит к развитию шокового состояния. Так же осложнением может стать разрыв тканей почек.

Гематома так же грозит возникновением тяжелых осложнений, среди них нефролитиаз, хронический пиелонефрит и гидронефроз.

Для средних и легких степеней ушиба почек прогноз для пациента благоприятный. Ранения проходят с большим риском, к тому же проведенная нефрэктомия приводит к инвалидизации человека, а в сохранившемся органе часто возникают камни и хронические воспаления.

Если в анамнезе есть ушиб почек, то пациенту показано ежегодное обследование у врача уролога или хирурга, так как подобный диагноз становится катализатором для возникновения в будущем проблем с органами мочеполовой системы

Если терапия была проведена вовремя, то заболевание имеет благоприятный прогноз, а в том случае если лечение не проводилось, то последствия могут быть самые плачевные.

источник