Ушиб растяжение стопы мкб 10

Голеностопное сочленение имеет сложное строение и отвечает за движения, выдерживая нагрузку всего тела. В зимнее время необходимо относиться внимательно к подбору обуви, так как нередко данный сустав травмируется в первую очередь.

Голеностоп имеет хорошо развитый мышечный аппарат, который отвечает за разнообразные движения ступней. При возникновении фактора, который вызывает перенапряжение связок голеностопного сустава, происходит их травмирование. В международной классификации болезней они обозначаются шифром S93.

Недуг возникает при повороте стопы внутрь или наружу. Травма часто возникает у людей, занимающихся активными видами спорта.

В МКБ-10 растяжения голеностопного сустава обозначаются кодом S93.4.

Повреждение характеризуется нарушением целостности связок, которые удерживают сочленение в стабильном положении. Механизм травмы – подворачивание стопы при ходьбе на неровной поверхности.

Факторы, приводящие к растяжению и перенапряжению капсульно-связочного аппарата:

Ношение неудобной, узкой обуви на высоком каблуке.
Ходьба по скользкой или неровной поверхности.
Спортивный травматизм, резкий поворот или торможение при подвижных играх.
Частое ношение тяжестей.
Ожирение, малоподвижный образ жизни.
Возрастные изменения в структуре сустава из-за артрита или артроза.
Врожденные аномалии развития.
Плоскостопие или косолапость.
Застарелый травматизм.

Выделяют три степени повреждения сустава:

В первой стадии происходят микроразрывы отдельных элементов. При данном поражении отечность незначительно выражена, человек может ходить, прихрамывая, болевые ощущения умеренные.
Вторая степень характеризуется повреждением капсулы сустава голеностопа и множественными разрывами мышечных волокон. Стопа отекает, становится синюшного цвета, движения ограниченны и резко болезненны при нагрузке. Сочленение нестабильно.
В третьей стадии наблюдается полный разрыв мышц. Он сопровождается интенсивной болезненностью, выраженным отеком и подкожным кровоизлиянием. Движение и опора на ногу невозможны.

Болевой синдром развивается сразу после получения травмы. Боли острые, интенсивные, усиливаются при поворотах ступней или нагрузке. Локализация – в области голеностопного сустава и стопы справа или слева.

При подозрении на повреждение сочленения, следует оказать помощь имеющимися средствами до приезда бригады медработников:

Усадить или уложить пострадавшего.
К травмированной ноге приложить лед, завернутый в полотенце, на два часа с интервалами каждые 20 минут.
Зафиксировать сустав в анатомически правильной позиции, наложить повязку и придать стопе возвышенное положение.
Дать пациенту обезболивающее, предварительно выяснив, нет ли у него аллергических реакций или других противопоказаний к предлагаемому лекарству.
Доставить больного в медучреждение самостоятельно или на машине «скорой помощи».

Нельзя вправлять вывихи или давать пострадавшему опираться на ступню, так как это может привести к ухудшению состояния.

Порядок диагностирования растяжения связок и мышц:

сбор жалоб и обстоятельств травмы;
визуальный осмотр и пальпация конечности;
рентгенография в нескольких проекциях, которая позволяет оценить степень растяжения и исключить или подтвердить переломы костей;
УЗИ сустава, МРТ, артроскопия.

При растяжении связок первой и второй степени терапия проводится амбулаторно с регулярным посещением травмпункта. Пострадавшую конечность фиксируют ортезом, эластичным бинтом или гипсовой лонгетой. Лечение полного разрыва осуществляется в травматологии с проведением операции по восстановлению сочленения.

В первые дни для снижения болей назначают НПВС. Курс приема препаратов должен подбираться с учетом сопутствующих заболеваний, чтобы не вызвать их ухудшения или обострения. Средства применяют в любой удобной форме (капсулы, инъекции, наружное использование в виде геля или крема).

Для снижения отека врач назначает кратким курсом мочегонные препараты.

Если боли сохраняются в течение длительного времени, то проводят пункцию сустава с введением гормонального препарата и Лидокаина. Процедуру проводят раз в две недели под контролем УЗИ.

При легких повреждениях после снятия болевого синдрома пациенту назначают курс физиопроцедур, ЛФК или массажа.

Снять болезненность в суставе при его растяжении помогут методы нетрадиционной медицины:

Компрессы из листьев капусты, картофельной кашицы, запеченной луковицы.
Несколько зубчиков чеснока залить яблочным уксусом или водкой, настоять 14 дней и нанести на больной сустав.
Алоэ измельчить, наложить повязку на место растяжения и укутать на ночь.

Связочный аппарат голеностопного сустава восстанавливается от 3-х недель до 3-х месяцев в зависимости от тяжести травмы. После снятия фиксирующей повязки рекомендованы занятия лечебной гимнастикой, физиопроцедуры, массаж.

Чтобы избежать недуга, следует придерживаться правил:

Носить удобную обувь по сезону.
Соблюдать технику безопасности на работе и в быту.
Перед занятием спортом сделать разминку и разогреть суставы.
Нагружать больную конечность следует постепенно, при необходимости использовать средства защиты.
В случаях травмирования – обратиться к врачу для обследования.

Поврежденные связки – проблема, которая при несвоевременном оказании помощи может привести к серьезным осложнениям в будущем. Застарелая травма провоцирует развитие заболеваний, значительно ухудшающих качество жизни человека.

источник

S90 Поверхностная травма области голеностопного сустава и стопы

S90.0 Ушиб голеностопного сустава
S90.1 Ушиб пальца ев стопы без повреждения ногтевой пластинки
S90.2 Ушиб пальца ев стопы с повреждением ногтевой пластинки
S90.3 Ушиб другой и неуточненной части стопы
S90.7 Множественные поверхностные травмы голеностопного сустава и стопы
S90.8 Другие поверхностные травмы голеностопного сустава и стопы
S90.9 Поверхностная травма голеностопного сустава и стопы неуточненная

S91 Открытая рана области голеностопного сустава и стопы

S91.0 Открытая рана области голеностопного сустава
S91.1 Открытая рана пальца ев стопы без повреждения ногтевой пластинки
S91.2 Открытая рана пальца ев стопы с повреждением ногтевой пластинки
S91.3 Открытая рана других частей стопы
S91.7 Множественные открытые раны голеностопного сустава и стопы

S92 Перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава

S92.00 Перелом пяточной кости закрытый
S92.01 Перелом пяточной кости открытый
S92.10 Перелом таранной кости закрытый
S92.11 Перелом таранной кости открытый
S92.20 Перелом других костей предплюсны закрытый
S92.21 Перелом других костей предплюсны открытый
S92.30 Перелом костей плюсны закрытый
S92.31 Перелом костей плюсны открытый
S92.40 Перелом большого пальца стопы закрытый
S92.41 Перелом большого пальца стопы открытый
S92.50 Перелом другого пальца стопы закрытый
S92.51 Перелом другого пальца стопы открытый
S92.70 Множественные переломы стопы закрытые
S92.71 Множественные переломы стопы открытые
S92.90 Перелом стопы неуточненный закрытый
S92.91 Перелом стопы неуточненный открытый

S93 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата голеностопного сустава и стопы

S93.0 Вывих голеностопного сустава
S93.1 Вывих пальца ев стопы
S93.2 Разрыв связок на уровне голеностопного сустава и стопы
S93.3 Вывих другой и неуточненной части стопы
S93.4 Растяжение и перенапряжение связок голеностопного сустава
S93.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата суставов пальца ев стопы
S93.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата других и неуточненных суставов стопы

S94 Травма нервов на уровне голеностопного сустава и стопы

S94.0 Травма наружного [латерального] подошвенного нерва
S94.1 Травма внутреннего [медиального] подошвенного нерва
S94.2 Травма глубокого малоберцового нерва на уровне голеностопного сустава и стопы
S94.3 Травма кожного чувствительного нерва на уровне голеностопного сустава и стопы
S94.7 Травма нескольких нервов на уровне голеностопного сустава и стопы
S94.8 Травма других нервов на уровне голеностопного сустава и стопы
S94.9 Травма неуточненного нерва на уровне голеностопного сустава и стопы

S95 Травма кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава и стопы

S95.0 Травма тыльной [дорсальной] артерии стопы
S95.1 Травма подошвенной артерии стопы
S95.2 Травма тыльной [дорсальной] вены стопы
S95.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава и стопы
S95.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава и стопы
S95.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне голеностопного сустава и стопы

S96 Травма мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы

S96.0 Травма длинного сгибателя пальца и его сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы
S96.1 Травма длинного разгибателя пальца и его сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы
S96.2 Травма собственной мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы
S96.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне голеностопного сустава и стопы
S96.8 Травма другой мышцы и сухожилия на уровне голеностопного сустава и стопы
S96.9 Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне голеностопного сустава и стопы

S97 Размозжение голеностопного сустава

S97.0 Размозжение голеностопного сустава
S97.1 Размозжение пальца (ев) стопы
S97.8 Размозжение других отделов голеностопного сустава и стопы

S98 Травматическая ампутация на уровне голеностопного сустава и стопы

S98.0 Травматическая ампутация стопы на уровне голеностопного сустава
S98.1 Травматическая ампутация одного пальца стопы
S98.2 Травматическая ампутация двух и более пальцев стопы
S98.3 Травматическая ампутация других частей стопы
S98.4 Травматическая ампутация стопы на неуточненном уровне

S99 Другие и неуточненные травмы голеностопного сустава и стопы

S99.7 Множественные травмы голеностопного сустава и стопы
S99.8 Другие уточненные травмы голеностопного сустава и стопы
S99.9 Травма голеностопного сустава и стопы неуточненная

источник

Нарушение целостности связочного аппарата, локализующегося в голеностопном сочленении, относится травматологами к наиболее часто встречающимся видам травм нижних конечностей. От общего числа нарушений целостности голеностопа надрывы, разрывы и растяжения связок составляют порядка 12%. Травмы чаще всего наблюдаются в зимний период из-за подворачивания стопы на поверхности льда (замерзшие лужи, скрытые под снегом), обледенелых ступенях, улицах.

Также они характерны для тех, кто активно, на профессиональном уровне занимаются спортом. Среди них нарушение целостности связочного аппарата диагностируется в 19% случаев всех травм. Клинические проявления состояния разнообразны.

У повреждения связок голеностопного сустава есть собственный код по МКБ 10.

Согласно Международной классификации болезней 10 редакции общий код патологии S93. Дальше в документе приводятся дополнительные шифры, которые детализируют состояние:

S93.0 – Вывих голеностопного сустава;

S93.2 – Разрыв связок на уровне голеностопного сустава и стопы;

S93.4 – Растяжение и перенапряжение связок голеностопного сустава.

Голеностопное сочленение фиксируется при помощи трех групп связок. С наружной стороны сочленения располагаются передняя и задняя таранно-малоберцовая, пяточно-берцовая связка. Эта группа не дает таранной кости сместиться вбок.

Тыльная поверхность сочленения – место дислокации дельтовидной связки, состоящая из двух слоев – поверхностного и глубокого. Первый соединен с ладьевидной и таранной кости, а второй – внутренней части таранной кости. Это вторая группа связок.

межберцовый синдесмоз;
задняя поперечная;
задняя и передняя межберцовая связка.

Как показывает практика, часто встречаемая травма – нарушение целостности наружной группы связок.

Выделяется три типа нарушений целостности связочного аппарата:

Разрыв одного или нескольких волокон. Бытовое название такого состояния – растяжение. Но с точки зрения травматологии и с учетом анатомии, это название не соответствует действительности – связочный аппарат не обладает эластичностью и поэтому не может растягиваться. Поэтому у растяжения связок голеностопного сустава отсутствует код по МКБ 10:

надрыв связок – состояние сопровождается повреждением значительного числа волокон, однако связочный аппарат продолжает исполнять свои функции по поддержанию стопы;
полное нарушение целостности связочного аппарата и их отхождение от места крепления.

Дифференцировать тот или иной тип повреждения может исключительно специалист – травматолог. Игнорирование травмы может повлечь за собой тяжелые последствия.

Выделяемые типы повреждений связочного аппарата имеют общую клиническую картину. Дифференцировать их помогает выраженность признаков. Чаще всего человек, получивший травму, приведшую к повреждению связочного аппарата голеностопного сочленения, высказывает жалобы на болезненные ощущения во время ходьбы.

Визуально заметна припухлость, а также гематома (кровоподтек), располагающаяся в зоне, на которую пришелся удар или иной вид внешнего воздействия. При пальпации (нажатии) травмированные связки болезненны. Особо тяжелые случаи сопровождаются кровоизлиянием в сустав. В медицине такое состояние называется гемартрозом.

При растяжении связок голеностопа согласно МКБ 10 у больного наблюдается локальный отек, сильно выраженный болевой синдром. Однако двигательная функция ноги сохраняется, пострадавший может передвигаться без опоры. Надрыв связок сопровождается распространением отека на переднюю и наружную поверхность стопы. Самостоятельное передвижение затруднено.

При полном разрыве связок голеностопного сустава (код по МКБ 10 S93.2) наблюдается гемартрозом, ярко выраженной припухлостью, гематомами, охватывающими подошву и тыльную часть стопы. Совершение двигательной активности или резко ограничена, или отсутствует совсем из-за сильного выраженного болевого синдрома.

Чтобы подтвердить диагноз, травматолог до снимков проводит тест выдвижного ящика. Для этого врач одной рукой удерживает голень пострадавшего, а другой смещает непосредственно стопу. Если повреждена передняя часть боковых связок, то стопа сместится вперед.

Увеличение боковой подвижности свидетельствует о разрыве связочного аппарата сбоку. Тест проводится не только на пострадавшей, но и здоровой конечности, чтобы можно было сравнить полученные данные.

Основываясь на клинической картине согласно МКБ 10 первые две степени растяжения (правильнее это состояние называть разрывом) связок голеностопного суставалечат в амбулаторных условиях. Обязательным элементом терапевтической тактики является назначение тугой восьмиобразной повязки.

На протяжении первых двух суток поврежденное место обязательно охлаждается, затем прикладывается тепло. На третий день рекомендовано начать физиотерапевтическое лечение – массаж, парафиновые аппликации и другие. Больным не запрещается ходить, но не продолжительно.

Эффективность тугой повязки достигается только при условии соблюдения техники наложения. К примеру, если нарушена целостность наружной группы связок, стопу следует при помощи бинта вывести в положение, когда подошва направлена наружу.

Важно: после перенесенного разрыва связок первых двух типов восстанавливать трудоспособность придется 7-14 дней.

При диагностированном надрыве связок голень пострадавшего фиксируется гипсовым лонгетом. Срок ее ношения – 10 дней. Как и в случае с незначительным повреждением связочного аппарата, физиотерапевтическое лечение начинается на третий день с дня получения травмы. На время процедур разрешается снятие лонгеты. Трудоспособность восстановить удается по прошествии трех недель.

Получивших травму, повлекшую за собой полный разрыв связочного аппарата, обязательно госпитализируют. Ярко выраженный болевой синдром купируется при помощи инъекций 2% новокаина, вводимые непосредственно в травмированное место. Если диагностирован гемартроз, обязательно проводятся пункции, направленные на удаление сгустков крови. Также в полость сустава вводится новокаин для обезболивания. Фиксация сочленения производится гипсовым лонгетом.

Поврежденная область нуждается в качественном снабжении питательными веществами из кровотока. Поэтому рекомендуется совершать осторожные движения пальцами. Так будет восстанавливаться кровообращение.

После снятия бандажа, гипсовой повязки на поврежденную поверхность обязательно наносятся мази противовоспалительного спектра. Наличие нестероидных компонентов позволяет оказывать на травмированный участок комплексное воздействие – снижать активность болевого синдрома и воспалительного процесса.

Указанные группы препаратов в случае третьей стадии повреждения также используются, но исключительно после оперативного вмешательства.

источник

Международная классификация болезней 10-го пересмотра относит повреждения связочного аппарата в класс болезней, которые стали следствием воздействия внешних причин. Блок S90-S99 по МКБ -10 посвящен травмам области голеностопа и стопы.

Более детальное описание проблем со связками, согласно МКБ -10, включено в раздел S93. 4

К этой группе относят симптомы болезни, которые становятся причинами растяжения и перенапряжения связок сустава.

Классифицируют болезнь по МКБ -10 по признакам, которые сопровождают заболевание.

> Кровоизлияние в зоне травмы.

> Ограниченность движения стопой.

Иногда растяжение сопровождается щелчком, а затем нога становится неподвижной. В этом случае важно исключить перелом, поскольку такие симптомы сопровождают более серьезные увечья.

Кроме того, симптомы растяжения зависят от того, насколько тяжелой является травма.

> Первую степень растяжения связывают с микроскопическими разрывами отдельных волокон. В этом случае болезненные ощущения незначительные. Зона поражения болит, но отечность четко не выражена. При таких травмах важно правильно оказать первую помощь.

> Вторая стадия травмирования указывает на полный разрыв некоторых волокон. При таких травмах болевой синдром становится интенсивным, причем, нога болит как в момент повреждения, так и в течение нескольких дней спустя.

Движения ограничены, а в месте травмы наблюдается отечность. Вторая степень растяжения также характеризуется появлением гематомы.

Врачи могут диагностировать нестабильность суставного соединения.

> Полный разрыв одной или нескольких связок наступает в тех случаях, когда развивается третья стадия растяжения. При таких разрывах можно наблюдать полный разрыв связочного аппарата или вывих стопы. Тревожным симптомом этой стадии является нехарактерная подвижность сустава.

Кровоизлияние в зоне травмы.

Первую степень растяжения связывают с микроскопическими разрывами отдельных волокон. В этом случае болезненные ощущения незначительные. Зона поражения болит, но отечность четко не выражена. При таких травмах важно правильно оказать первую помощь.

Вторая стадия травмирования указывает на полный разрыв некоторых волокон. При таких травмах болевой синдром становится интенсивным, причем, нога болит как в момент повреждения, так и в течение нескольких дней спустя.

Движения ограничены, а в месте травмы наблюдается отечность. Вторая степень растяжения также характеризуется появлением гематомы.

Врачи могут диагностировать нестабильность суставного соединения.

Полный разрыв одной или нескольких связок наступает в тех случаях, когда развивается третья стадия растяжения. При таких разрывах можно наблюдать полный разрыв связочного аппарата или вывих стопы. Тревожным симптомом этой стадии является нехарактерная подвижность сустава.

Под растяжением связок имеют в виду частичный их разрыв на внешней стороне. Связки – это тяжи из соединительной ткани, которые делают сустав стабильным за счет соединения одной кости с другой.

Растяжение связок голеностопного сустава – довольно распространенная травма среди баскетболистов и других спортсменов. Связки в голеностопном суставе должны обеспечивать ограничение движений в стороны или стабильность.

Перечисленные клинические признаки ушиба голеностопа согласно МКБ-10 характерны и для иных видов травм сочленения. К примеру, развитие отека, формирование гематомы и сильного болевого синдрома нередко говорит о том, что пострадавший разорвал связки или же образовалась трещина на поверхности кости, образующей сочленение. Возможно, произошел перелом дистальных окончаний берцовых костей.

Чтобы назначить верную терапию, травматолог должен как можно быстрее установить степень тяжести повреждения лодыжки.

Главный метод диагностики – рентгеновское исследование. Снимок точно покажет перелом, трещину. Однако выявить травму связочного аппарата, ее степень на рентгене невозможно. Для этого используется аппарат магнитно-резонансной томографии. На снимках МРТ видны повреждения капсулы сустава, сосудов и связок. Степень разрыва также можно определить исключительно при помощи МРТ.

Медицина допускает проведение лечения растяжения связочного аппарата голеностопного сустава в домашних условиях. Если была правильно оказана первая помощь пациенту и повреждения незначительны, то вполне можно справиться дома.

В больнице врач сделает рентген и осмотрит пострадавшего. Если нога выглядит сильно распухшей, а боль долго не проходит, то следует провести дополнительные обследования. С помощью рентгеновского снимка доктор исключает перелом, который может скрываться под растяжением.

После осмотра врач определяет, как лечить растяжение связок голеностопа. Вылечить болезнь помогает соблюдение определенных принципов. К ним относятся:

снятие болевого синдрома;
устранение отечности;
улучшение кровоснабжения участка повреждения;
восстановление функции пострадавшего сустава.

Для уменьшения боли, отечности врачи применяют средства, снимающие воспаление. Диклофенак, Кетопрофен и другие лекарственные препараты устраняют воспаление, оказывают хорошее обезболивающее действие. Также препараты, содержащие такие компоненты, способствующие снятию отека.

Кроме того, врачи назначают охлаждающие лекарства, которые при попадании на кожу быстро уменьшают болезненность. Также эти средства позволяют избежать риска кровотечения. Этот вид лекарств используют вместо холодных компрессов.

Люмбоишиалгия (классификация по МКБ 10 54.4.) – боль в пояснице, отдающая в одну или обе ноги.

Любой человек может столкнуться с травмой связок. Связками является соединительная ткань, она сочленяет меж собою кости и осуществляет правильную фиксацию голеностопного сустава. При этом сустав может двигаться лишь определенным образом.

Растяжение связок бывает при внезапном движении, когда происходит превышение возможной амплитуды. Также оно может быть, когда движение направлено вразрез нормальному перемещению сустава.

Кроме того, растяжение возможно, если сустав испытывает продолжительные нагрузки, которые требуют монотонно повторяющихся движений. Чаще всего случается повреждение голеностопного сустава и кисти, редко можно встретить растяжения связок на локтевом, коленном и плечевом суставах.

Если пострадавший проигнорирует травму, могут развиться тяжелые осложнения:

в полости сустава образуется гемартроз (кровоизлияние). Это следствие непролеченного повреждения суставной капсулы;
артроз – наблюдается на фоне многочисленных травм, которые остались без внимания;
воспаление синовиальной оболочки. Часто наблюдается сразу после травмы. Распознать его можно по припухлости и боли при минимальном нажиме.

Из-за того, что травма требует ограничения двигательной активности, может наблюдаться нарушение кровоснабжения конечности. Если пострадавший игнорирует лечебную физкультуру, кожные покровы изменяют оттенок, прогрессирует отечность.

источник

Травмы голеностопных суставов – довольно распространенное явление. Как и любое заболевание, по МКБ ушиб стопы имеет код, характерный именно для такого поражения, включая различные нюансы образования, вида и течения патологического процесса.

Данный код входит в состав большого раздела классификации под названием «Травмы области голеностопного сустава и стопы» в кодовом диапазоне S90 -S99. Шифруется образование ушиба в документе международной классификации болезней 10 пересмотра как: S90.0. Данный код несет полную информацию для специалиста в соответствующем разделе медицины во всех странах мира. Здесь подробно описаны разделы диагностики, определенных терапевтических мероприятий, включая применение физиотерапевтических методов лечения.

Ушибом голеностопного сустава или стопы называют повреждение кожи, мышц, связочного аппарата, ногтевых пластин, нервных окончаний и кровеносных сосудов.

Повреждения такого вида определяют код голеностопного сустава по МКБ 10 и предусматривают следующую клиническую картину заболевания:

выраженные болевые ощущения;
нарастание отека в месте ушиба;
повреждение нервов, которое обусловлено онемением пальцев;
образование гематомы говорит о повреждении кровеносных сосудов;
при ходьбе преобладает хромота;
возможны диспепсические явления на фоне болевого шока, особенно в случаях повреждения ногтевой пластины, растяжении или разрыве связок сустава.

Такие субъективные симптомы присущи практически всем повреждениям из данной рубрики по МКБ 10 пересмотра. Интенсивность проявлений для каждого кодового значения может изменяться.

Ушиб голеностопного сустава и стопы может по-разному диагностироваться, в зависимости от особенностей полученных травм и тяжести процесса. Так, например, ушиб пальцев нижних конечностей с повреждением ногтевой пластины носит код S90.2, а поверхностный ушиб неуточненной части стопы шифруется так: S90.3.

Каждый код определяет тактику оказания первой помощи и лечения развившейся посттравматической патологии.

Локальные и унифицированные протоколы травматических эпизодов данного вида предусматривают следующие способы оказания неотложной помощи:

наложение холода на место ушиба стопы;
фиксация нижней конечности в приподнятом положении в целях минимизировать развивающуюся отечность;
фиксация голеностопного сустава или стопы с помощью эластичного бинта;
применение анальгетиков для снижения выраженности болевых ощущений;
в случае повреждения ногтевой пластинки необходимо обработать образовавшуюся раневую поверхность с помощью антисептиков в виде перекиси 3 % и йоддицерина;
в некоторых ситуациях пострадавшему необходимо дать успокаивающие средства.

Ушиб стопы в МКБ 10 предусматривает обращение к определенному врачу. В данном случае таким специалистом является травматолог, который принимает решение о методах диагностики и лечения в условиях стационара или амбулатории, соответственно требованиям протокола МКБ 10 пересмотра.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

источник

Растяжение связок голеностопного сустава – распространенная травма мышечно-связочного аппарата, возникающая при превышении допустимой амплитуды движений. При этом термин «разрыв связок» не совсем верный, поскольку сухожильные волокна не способны растягиваться. На самом деле при получении травмы происходит частичный или полный разрыв связок с повреждением нервных окончаний и микрососудов, обеспечивающих трофику тканей. При этом возникают характерные симптомы – боль, отек, ограничение подвижности стопы.

Такая травма не представляет угрозы здоровью человека, но существенно осложняет жизнь, лишая возможности свободного передвижения. Если вовремя не оказать грамотную медицинскую помощь, в дальнейшем поврежденные связки могут напомнить о себе нестабильностью сустава и прочими осложнениями. По МКБ 10 растяжение связок голеностопного сустава имеет код S93.4.

Голеностопный сустав принимает на себя высокие нагрузки при ходьбе, беге, занятиях спортом и отвечает за амплитуду движений стопы в различных плоскостях. Именно по этой причине связки голеностопа наиболее уязвимы перед разнообразными травмирующими факторами.

Состоят они из эластичных коллагеновых волокон, которые стабилизируют сустав и позволяют ему совершать сложную амплитуду движений – вращение, отведение и приведение стопы, сгибание и разгибание лодыжки, гашение силы удара при соприкосновении конечности с твердой поверхностью. Функциональность связочного аппарата обеспечивают три группы соединительно-тканных тяжей – межберцовая, наружно-боковая, дельтовидная. Каждая анатомическая структура выполняет определенную стабилизирующую функцию, но при превышении предельных нагрузок подвергаются повреждению.

Кроме того, разрыв связок могут спровоцировать следующие предрасполагающие факторы:

наличие сопутствующих заболеваний (плоскостопие, артроз, артрит);
врожденная слабость связочного аппарата;
ожирение;
ношение обуви с неудобной колодкой или высоким каблуком.

Кроме того, чрезмерные нагрузки на суставы нижних конечностей испытывают представители определенных профессий, вынужденные длительное время проводить на ногах или заниматься переносом тяжестей (продавцы, грузчики, строители, парикмахеры и пр.). Кроме того, определенную роль играет и возрастной фактор, так как по мере старения организма развиваются дегенеративные изменения, ослабляющие связочный аппарат.

Основными симптомами, указывающими на разрыв связок голеностопа , являются:

Выраженный болевой синдром. Наивысшая интенсивность боли наблюдается в момент травмы, затем в течение часа неприятные ощущения постепенно ослабевают, но при попытке наступить на поврежденную конечность возвращаются с прежней силой.
Отечность. Помимо, болевого синдрома, основной признак травмы голеностопа – отек, который появляется сразу после повреждения, захватывает лотеральную или медиальную область лодыжки, но не распространяется на всю стопу или голень. Отечность держится около недели, потом постепенно спадает.
Гематома. Синяк в области повреждения обычно проявляется после того, как начинает спадать отек. Постепенно, по мере восстановления после травмы, окраска гематомы меняется от темно-фиолетовой до желтоватой, пока совсем не исчезает.
Ограничение подвижности. При легкой степени растяжения человек, хоть и с трудом, способен передвигаться самостоятельно. При тяжелых повреждениях пострадавший лишен возможности опираться на стопу из-за сильной боли.

Подобные симптомы могут иметь разную степень выраженности, в зависимости от тяжести повреждений. Не пытайтесь обойтись без медицинской помощи при появлении интенсивных болей, препятствующих ходьбе, онемении поврежденной конечности, появлении обширного отека и гематомы, ненормальной подвижности и хруста в суставе, ухудшении общего самочувствия (повышения температуры, озноба).

Растяжение связок голеностопного сустава принято разделять на 3 степени:

1-я степень – признаки травмы выражены слабо, поэтому в первые сутки человек даже может не снижать двигательной активности. Но на следующий день симптомы растяжения связок голеностопного сустава проявляются в полной мере – нарастает отек, на фоне посттравматического воспаления появляется боль, синюшность кожных покровов. Пострадавший может передвигаться, лишь прихрамывая, слегка опираясь на больную ногу. При 1 степени растяжения происходит незначительный надрыв волокон связочного аппарата, поэтому объем движений практически не нарушается.
2-я степень – сопровождается разрывом большего числа сухожильных волокон, поэтому характерные симптомы повреждений выражены ярко. При попытке опереться на травмированную конечность возникает резкая боль. Человек не способен передвигаться самостоятельно, его трудоспособность нарушается.
3-я степень – самая тяжелая, характеризуется полным отрывом одной или нескольких связочных структур. При этом симптомы напоминают клиническую картину при переломе костей, то есть возникает сильнейший болевой синдром, выраженный отек и полное нарушение функций стопы.

Тяжелое растяжение связок голеностопа требует незамедлительных мер первой помощи, обязательного обращения к травматологу и более длительного лечения.

Сколько заживает растяжение связок голеностопного сустава? Все зависит от степени тяжести повреждений. Если при легкой травме период восстановления занимает всего 5 -7 дней, то при более тяжелой степени растяжения, лечение и реабилитация могут занять от 2-х недель до 3-х месяцев.

В первые минуты после получения травмы необходимо помочь пострадавшему. Первая помощь при растяжении связок голеностопного сустава заключается в следующем:

травмированную ногу освобождают от обуви, снимают носки;
иммобилизуют поврежденную конечность, чтобы обеспечить неподвижность поврежденного сустава – для этого используют самодельную шину или фиксируют голеностоп тугой повязкой, которую в виде восьмерки накладывают на стопу и нижнюю часть голени;
травмированную ногу приподнимают под углом 20°, подкладывая валик – это поможет уменьшить отечность;
к поврежденной области прикладывают холодный компресс на 10-15 минут, процедуру повторяют каждые полчаса;
для компресса можно использовать лед, завернутый в полотняную ткань или бутыль с холодной водой.

До обращения к травматологу можно выпить таблетку обезболивающего средства (Анальгина, Кетанова), это поможет снять выраженность болевого синдрома.

Повязка при растяжении голеностопного сустава накладывается особым образом – сначала делают закрепляющий виток бинтом в нижней части голени, затем, совершая восьмиобразные витки, делают плотную повязку на стопе. Эта мера позволяет зафиксировать поврежденный сустав в правильном положении и обеспечить ему покой. При этом нужно следить, чтобы фиксирующая повязка была не слишком тугой, не передавливала сосуды и не затрудняла кровообращение в поврежденной области.

Важно! При любой степени растяжения нельзя использовать горячие компрессы, спиртовые растирания, мази с разогревающим эффектом. Такие действия активизируют приток крови к области повреждения, усиливают выраженность болевого синдрома и ведут к развитию воспалительного процесса.

Как лечить растяжение связок голеностопного сустава объяснит врач-травматолог после проведения диагностических процедур, постановки диагноза и уточнения степени повреждения связок.

Кроме визуального осмотра и пальпации поврежденного сустава, прибегают к аппаратным методам диагностики. С целью уточнения диагноза травматолог направит пациента на рентгенографию, УЗИ или МРТ голеностопа.

Рентгеновский снимок выполняется в двух проекциях (прямой и боковой). На сегодняшний день рентгенография остается основным методом дифференциальной диагностики, позволяющим отличить разрыв связок от перелома суставных сочленений.

МРТ и УЗИ голеностопного сустава помогают оценить масштаб травмы в целом, точно определить степень растяжения связок и выявить дополнительные повреждения, затрагивающие мягкие ткани и хрящевые структуры.

Процедуру МРТ чаще используют в особо тяжелых случаях, когда следует решить вопрос об оперативном вмешательстве. Это самый современный, безболезненный и наиболее информативный метод исследования, который по праву считается «золотым стандартом» в диагностике разрыва связок и повреждения костных элементов.

Подход к лечению во многом определяется степенью тяжести повреждений. Консервативное лечение в домашних условиях проводится при легкой и средней степени растяжения и заключается в следующих этапах:

При посещении травматолога поврежденный голеностопный сустав будет зафиксирован гипсовой повязкой или эластичным бинтом. Носить фиксирующие приспособления придется 5-7 дней. Эластичный бандаж на время ночного сна необходимо снимать.
В первый день после получения травмы врач порекомендует прикладывать к пораженной конечности холод, процедуру делают в течение дня, продолжительность каждой – 10-15 минут. Между процедурами с прикладыванием холодного компресса необходимо делать перерыв в 30 минут.
В течение 2-3 дней после травмы следует соблюдать постельный режим, меньше двигаться, поврежденной ноге придавать возвышенное положение, чтобы быстрее сошел отек.

Дополнительно врач назначит мази при растяжении голеностопного сустава, обеспечивающие обезболивающее и противовоспалительное действие. Популярные средства – Диклофенак, Долобене, Долгит, Финалгон, Никофлекс, крем Здоров для суставов.

Для устранения отека и гематомы рекомендуется обрабатывать поврежденный сустав антикоагулянтами, улучшающим процессы кровообращения – гепариновой или троксевазиновой мазью, гелем Лиотон, Индовазин.

При выраженном болевом синдроме следует принимать анальгетики или препараты из группы НПВС в таблетках (Ибупрофен, Кетанов, Ренальган).

При лечении растяжений голеностопного сустава 3-й степени прибегают к оперативному вмешательству. Полный разрыв связки устраняют, восстанавливая ее целостность с помощью сухожильного и костного шва. В период реабилитации пострадавшему придется в течение месяца носить гипсовую лангету.

Дополнительно в восстановительном периоде применяют комбинированную схему консервативного лечения – назначают препараты с противоотечным и обезболивающим действием, венотоники и средства, расширяющие просвет сосудов (Венорутинол, Детралекс). Это помогает улучшить кровоснабжение голеностопа и активизировать процесс регенерации и восстановления поврежденных структур.

Ускорить заживление связок в реабилитационном периоде помогут методы физиотерапии:

Сеансы с использованием ультразвука улучшают циркуляцию крови, ускоряют отток лимфы, способствуют спадению отека и улучшают проникновение активных веществ лекарственных средств в ткани сустава.
Магнитотерапия уменьшает выраженность воспалительного процесса, ускоряет заживление и регенерацию связок.
Электрофорез с новокаином или препаратами группы НПВС обеспечивает мощное обезболивающее и противовоспалительное действие.
Сеансы УВЧ способствуют расширению сосудов, активизируют обмен веществ в суставе, стимулируют репаративные процессы в области повреждения.

Специальные упражнения, направленные на разработку поврежденного сустава и укрепление связочного аппарата рекомендуют делать только после полного восстановления. Этот период может занимать от 1 до 3-х месяцев, в зависимости от тяжести повреждений.

Курс лечебной гимнастики для каждого пациента подбирается индивидуально, упражнения выполняются под руководством инструктора. Основные движения для разработки стопы:

сгибание и разгибание голеностопного сустава;
вращательные движения стопой;
ходьба поочередно на внешней, внутренней стороне стопы;
ходьба на пальцах стоп и на пятках;
собирание мелких предметов с пола пальцами стопы;
катание бутылки;
ходьба по песку или гальке.

Дополнительно, с учетом возраста и общего состояния здоровья, пациенту могут рекомендовать плавание в бассейне, либо занятия на велотренажере.

При отсутствии своевременной помощи, в раннем постравматическом периоде могут возникнуть следующие осложнения:

скопление крови в полости поврежденного голеностопного сустава;
развитие гнойного процесса, если через поврежденные кожные покровы внутрь сустава проникают болезнетворные микроорганизмы;
подвывих или вывих сустава (обычно наблюдается на 3-й стадии растяжения).

В более позднем периоде отсутствие адекватного лечения может привести к нестабильности сустава, сопровождающемся частыми вывихами голеностопа. Патологические изменения в суставных структурах могут стать причиной плоскостопия или запустить механизм развития артрита, артроза. Легкая степень растяжения связок голеностопного сустава обычно проходит без последствий, более тяжелые повреждения затрагивают нервные ткани, что в процессе рубцевания проявляется ощущением покалывания и периодическими болями в суставе при высоких нагрузках.

Для занятий спортом хорошо подходят высокие кроссовки с жестким супинатором. Можно после консультации с ортопедом вкладывать в обувь специальные стельки или вставки под пятки, предотвращающие смещение голеностопного сустава. Дополнительно рекомендуется скорректировать образ жизни и питания, чтобы избавиться от лишних килограммов, привести вес в норму и снизить нагрузку на больной сустав.

Для облегчения состояния при растяжении связок голеностопа можно использовать различные мази на основе растительных и природных компонентов, компрессы из глины, картофеля, лука, раствора Димексида.

Раствор Димексида следует развести холодной водой в пропорции, указанной в инструкции к препарату, пропитать им марлевую салфетку и приложить к поврежденному суставу на 2-3 часа. Можно добавить в этот раствор ампулу новокаина, тогда обезболивающий эффект будет выражен сильнее.

Состав готовят на основе измельченного корня окопника (100г) и 50мл оливкового масла. Компоненты смешивают, настаивают 2 недели, фильтруют, добавляют 200 мл касторового масла, 50 г растопленного пчелиного воска и несколько капель (5-7) эфирного масла лимона или грейпфрута. Этим составом натирают больной сустав перед сном в течение 2-х недель. Мазь применяют в период реабилитации для восстановления кровообращения в поврежденном суставе.

источник

Как определить код ушиба стопы по МКБ-10? Для этого нужно знать принцип построения Международной классификации болезней (цифра 10 в ее названии говорит о том, что это действующая редакция, принятая в ходе Десятого пересмотра этого документа на конференции ВОЗ, проходившей в Женеве осенью 1989 года).

Одним из самых существенных изменений тогда стало использование в классификации алфавитно-цифровой системы, в которой одной буквой латинского алфавита и тремя цифрами кодируется любое заболевание: травма лодыжки, рана стопы или другие повреждения. Это позволило значительно расширить список болезней, которые попали в новый классификатор. Во-первых, в каждом классе теперь можно закодировать как минимум 100 различных заболеваний. Во-вторых, с самого начала одна буква (U) была оставлена в качестве резервной. Для чего вообще была принята Международная классификация болезней? Для того чтобы избежать неточностей при обмене медицинской информацией, при сопоставлении статистических данных из разных регионов и т.д.

Итак, допустим, необходимо узнать код по МКБ-10 ушиба стопы. Значит, нужно для начала определить класс. В МКБ-10 таким заболеваниям соответствует 19-й класс. Этот класс называется «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин». В этом классе собраны практически все нарушения такого рода. Все, что касается непосредственно голеностопного сустава и стопы, собрано в один блок, который обозначается цифрами S90-S99. Этот блок так и называется «Травмы области голеностопного сустава и стопы. Здесь представлены разные нарушения — и ушибы, и растяжение, и даже раны. Но есть повреждения голеностопного сустава и стопы, которые к этому блоку не относятся, хотя они включатся в тот же класс.

Это, например, укусы ядовитых насекомых (для них предусмотрен отдельный блок, связанный с действием токсических веществ нефармакологического происхождения), переломы голеностопного сустава (относятся к отдельной категории травм S82), различного вида ожоги, как химические, так и тепловые (для них тоже выделен отдельный блок, как и для отморожения и травм неустановленного характера).

Внутри крупного блока буквой и двумя цифрами обозначаются блоки в зависимости от характера травмы и ее тяжести. Таким образом, в блок S90-S99 входят следующие заболевания:

1. Поверхностные травмы стопы и голеностопного сустава (S90).
2. Открытая рана области голеностопа (S91). Характер ранения уточняется отдельно, например, не так важно, это колотая рана или нет, важны такие характеристики, как локализация и последствия (с повреждением ногтевой пластины или без него, ранение пальца или других частей стопы). В эту категорию не включается травматическая ампутация ноги.
3. Перелом стопы (в этот блок не включается перелом голеностопного сустава, а также лодыжки). В этой группе могут использоваться для кодирования дополнительные цифры в зависимости от того, можно ли идентифицировать перелом как открытый или закрытый (общий код — S92).
4. Вывих и растяжение связок. В этот же блок включают разрыв капсульно-связочного аппарата (S93).
5. Травматические повреждения нервов в области стопы и голеностопного сустава (S94). Здесь отдельно уточняется, какой именно нерв был задет.
6. Травматическое повреждение кровеносных сосудов в указанной области (S95).
7. Травмы мышц и сухожилий (S96).

И в оставшиеся три категории как раз и входят те исключения, которые были перечислены выше, а также различные неуточненные и множественные травмы. Это не означает, что на практике встречаются такие травмы в чистом виде. Например, вывихи голеностопного сустава могут сочетаться с переломами лодыжек. Тем не менее в классификации они будут стоять отдельно.

Внутри каждого блока существуют еще трехзначные рубрики, каждая из которых предназначена для кодирования какой-то одной болезни. Это означает, что в блоке собраны наиболее часто встречающиеся заболевания и повреждения, которые имеют какие-то общие характеристики.

Например, в блоке S90 собраны поверхностные травмы и в основном это ушибы, то есть закрытые повреждения мягких тканей и внутренних органов, при которых их структура существенно не нарушается. Ушибы затрагивают непосредственно кожу и подкожную клетчатку, мышцы, а в некоторых случаях и надкостницу. При любом ушибе мягкие ткани страдают сильнее всего, поскольку они в этот момент придавливаются к костям. Разрывов как таковых при этом не бывает, но возможно омертвение кожи.

Такое заболевание, как ушиб голеностопного сустава, имеет по МКБ-10 код S90.0. Это достаточно серьезное нарушение, которое в тяжелых случаях приводит даже к инвалидизации.

В других кодах, представленных в этом блоке, отражаются:

ушиб пальцев (причем не имеет значения, правой или левой стопы, важно с повреждением ногтевой пластины или без него — соответственно коды S90.1 и S90.2);
ушиб других частей стопы (S90.3);
множественные поверхностные травмы голеностопа и неуточненные поверхностные травмы в этой области (это S90.7, S90.8 и S90.9).

Таким образом, нельзя определить однозначно код ушиба стопы. Все зависит от конкретного повреждения, то есть может быть и S90.3, если речь идет об ушибе, например, в области пятки, и S90.1 и S90.2, если есть ушибы пальцев, которые анатомически являются частью стопы, и S90.0, если речь идет об ушибе голеностопного сустава, то есть места, где соединяются стопа и кости ноги.

Классификация как раз и удобна тем, что позволяет объединить в один блок травмы (в данном случае ушибы), которые обладают общими признаками, это позволяет их проще диагностировать. В данном случае ушиб стопы подразумевает в различной комбинации повреждение мышц, кожи, связок, ногтевых пластин, кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Чисто визуально это проявляется такими симптомами, как:

появление и постепенное увеличение отечности в месте ушиба;
онемение пальцев, которое может свидетельствовать о повреждении нерва;
формирование синяка (гематомы), отражающее повреждение кровеносных сосудов;
появление при ходьбе хромоты вследствие болевых ощущений и онемения пальцев.

Когда возникают болевые ощущения? Это происходит сразу после травмирования, но со временем болевые ощущения могут утихать. Если в месте ушиба сформируется большой отек, то боль снова возобновится. Ушиб пальцев обычно сопровождается не тупой, а резкой и острой болью. В месте отека появляется припухлость, это происходит в течение примерно часа, но иногда может пройти несколько часов. При ушибе пальца может происходить отслаивание ногтя, это результат формирования гематомы.

Как отличить ушиб от вывиха, который входит в совсем другой блок классификации? Бывает, что при ушибе из-за сильной боли пошевелить пальцами ноги или стопой практически невозможно. Но по мере того, как отек будет спадать, подвижность восстановится. Этим ушиб и отличается от вывиха или перелома, когда восстановить подвижность не выходит и после спадания отечности.

При сильном ушибе возможен даже болевой шок, особенно тогда, когда повреждается ногтевая пластина. Ушиб стопы может сопровождаться другими травмами, которые относятся к соответствующим группам Международной классификации. Интенсивность перечисленных симптомов может быть разной в рамках одной категории и одного блока, на кодовое значение это никак не влияет.

Как уже было отмечено, если других повреждений нет, то ушиб пальцев с повреждением ногтя будет обозначен как код S90.2. А поверхностный ушиб без уточнения части стопы кодируется как S90.3.

Для чего нужны эти коды на практике? Дело в том, что они определяют и протоколы оказания первой помощи, и дальнейшего лечения этой травмы. Несмотря на то что в каждой стране действуют собственные протоколы, все они отвечают унифицированным документам ВОЗ. Это и позволяет добиться высокой эффективности лечения заболеваний и внедрения в практику новых методов терапии.

Итак, при наличии диагностированного ушиба стопы на место поражения накладывают холод, чтобы предупредить появление гематомы и отечности. Нижнюю конечность фиксируют в приподнятом положении, это должно предотвратить появление отека. Чтобы снизить нагрузку, в зависимости от места ушиба фиксируют голеностопный сустав или стопу. Для снижения болевых ощущений необходимы анальгетики. Если речь идет об ушибе пальца стопы, и при этом была повреждена ногтевая пластина (код S90.2), то там могла образоваться ранка на коже. Ее обрабатывают с помощью любых антисептиков, например раствором перекиси водорода. При сильном поражении тканей ушиб стопы требует дополнительных мер, например приема успокоительных лекарств.

Классификация заболевания по МКБ также означает, что им будет заниматься конкретный специалист. В данном случае для любой категории из блока S90 таким специалистом является врач-травматолог, который занимается диагностикой и лечением как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

источник