Ушиб сердца при переломах грудины характеризуется

Ушиб сердца – травма, при получении которой функциональные расстройства со стороны органа могут развиваться не сразу. Но это не является показателем незначительных нарушений, выявить все возникшие изменения помогает только тщательная диагностика. При получении закрытой травмы сердца к врачу необходимо обратиться в любом случае, так как некоторые повреждения могут стать причиной летального исхода.

Сердце – орган, отвечающий за беспрерывный кровоток по всему организму. Вместе с постоянно циркулирующей кровью во внутренние органы и ткани поступают питательные вещества и молекулы кислорода. Закрытые травмы органов грудной клетки примерно в 70% приводят к ушибу сердца. Получить повреждение можно в результате прямого удара, падения, при несоблюдении техники безопасности на производстве. Степень травмы зависит и от состояния мышечного корсета, поэтому у взрослых здоровых мужчин осложнения встречаются на порядок реже по сравнению с детьми и пожилыми пациентами.

Ушиб сердца при переломе грудины может быть следствием неправильного проведения реанимационных мероприятий при остановке сердца. Обычно это случается, если помощь оказывается пострадавшему вне стен медучреждения.

Последствия ушиба сердца определяются:

• Силой механического воздействия;
• Степенью наполнения камер органа в момент травмы. Считается, что удар в момент систолы вызывает больше внутренних повреждений сердца по сравнению с диастолой;
• Вектором (направлением) удара.

Чаще всего повреждения сердечной мышцы и внутренних структур сердца вызывает ушиб грудной клетки слева. Во время удара функции камер по перекачиванию крови замедляются, но она продолжает приливать, это приводит к следующим патологическим изменениям:

• Полости камер переполняются кровью и их стенки растягиваются;
• Сдавливаются рядом расположенные отделы сердца;
• Орган смещается;
• Нарушает общий кровоток.

Во время удара в патологический процесс чаще включается передняя стенка правого желудочка, реже межжелудочковая перегородка. Ушиб приводит к разрыву мышечных волокон, к внутренним кровотечениям из поврежденных сосудов. При кровоизлиянии часто сдавливается коронарный сосуд, что является основной причиной инфаркта.

Выделяют несколько вариантов протекания ушиба сердечной области:

• С вовлечением в процесс клапанов сердца. Проявляться может молниеносно развивающимся отеком легких;
• С повреждением коронарных артерий. Не исключается отслойка внутренней части сосудов и тромбоз, что приводит к некрозу сердечной мышцы и к инфаркту со всеми вытекающими из этого осложнения последствиями;
• С вовлечением в патологический процесс миокарда вместе с проводящей системой органа. В результате удара нарушаются физиологические процессы метаболизма, при таком повреждении основные симптомы травмы фиксируются через несколько дней;
• Комбинированный, то есть сочетающий в себе травмирование сразу нескольких отделов сердца.

Синяк в области сердца не свидетельствует об его ушибе. Гематома может указывать только на внешние повреждения.

В зависимости от характера травмы видимых повреждений может и не быть, но при этом травмированию подвергается большая часть органа.

Диагноз ушиб сердца выставляется пациентам только после всестороннего обследования. Первоначально врач должен установить характер травмы и давность ее получения, провести внешний осмотр, прослушать сердце, измерить давление и пульс. Из инструментальных методов обследования используют:

• Электрокардиограмму. На ЭКГ отражаются импульсы сердца, при ушибе их нормальный ритм нарушается;
• Эхокардиографию . Обследование назначается, если у пострадавшего выявлены симптомы нарушения гемодинамики;
• Холтер . Пациенту на 24 часа на теле закрепляется датчик, замеряющий ритм сердца, давление, пульс.
• УЗИ сердца.
• Рентгенографию . На снимках можно увидеть сопутствующие повреждения – переломы ребер, грудины.

Необходимы и анализы крови. На повреждение мягких тканей миокарда указывает воспалительная реакция, изменение показателей тропонина и МВ изофермента.

Сильный удар в грудную клетку, приводящий к ушибу сердца, приводит к появлению следующих симптомов:

• Болей . Не всегда они возникают сразу, иногда пострадавший начинает фиксировать болезненные ощущения спустя 2-3 дня после травмирования;
• Тахикардии;
• Одышки вплоть до удушья. Данный признак указывает на нарушение кровотока в малом круге кровообращения;
• Снижению АД . Нарастающая в течение 5-7 дней гипотония свидетельствует о серьезных повреждениях в сердце;
• Побледнению кожных покровов. Указывает на падение АД или на шоковое состояние;
• Нарушению сердечного ритма.

При прослушивании стетоскопом врач может уловить посторонние шумы, возникающие вследствие разрыва внутренних тканей. Часть пострадавших предъявляют жалобы на онемение и покалывание в области кончиков пальцев, на неконтролируемую тревогу и панику, пульсацию в крупных сосудах. При осмотре грудная клетка в области удара может быть вздута, кожа травмированного — влажная, из-за обильно выделяющегося пота.

Клиническая картина ушиба сердца может развиваться в двух вариантах:

• Стенокардический тип ушиба характеризуется непродолжительными по времени болевыми ощущениям, нехваткой воздуха. Восстановление происходит быстро, отдаленных последствий травмы практически не бывает;
• Инфарктоподобный . Болевой приступ длительный, ярко выражен. Помимо болей наблюдается одышка, повышенная температура тела, возбуждение пострадавшего. Без своевременного лечения развивается сердечная недостаточность.

Лечение подбирается в зависимости от признаков ушиба и данных, полученных во время диагностики.

По клинической картине ушиб напоминает спазм сердца (внезапно возникшую коронарную недостаточность). Лечение патологий разное, поэтому необходимо провести дифференциальную диагностику. Достоверные результаты дает диагностика, но до ее проведения можно провести лекарственный тест — нитроглицерин уменьшает или полностью купирует боли при спазме коронарных сосудов, тогда как при ушибе болезненные ощущения не проходят.

Необходимо также выяснить у больного весь анамнез заболевания. Если в предшествующие ухудшению самочувствия дни были удары в грудную клетку, то исключить ушиб может только врач.

При подозрении на ушиб сердца пострадавшие госпитализируются в стационар. Основная задача терапии – восстановление функций органа. В зависимости от выявленных изменений и признаков травмы назначают:

• Анальгетики. Это могут быть как наркотические, так и ненаркотические анальгетики – Морфин, Омнопон, Анальгин;
• Антиаритмические препараты – Панангин, Тразикор, Изоптин;
• Мочегонные, сердечные гликозиды, препараты калия при выявлении сердечной недостаточности;
• Витаминные комплексы для укрепления сердечной мышцы.

При полной блокаде проводят электрокардиостимуляцию . Хирургическое вмешательство необходимо, если ушиб сопровождается повреждением клапанов.

В реабилитационный период необходимо выполнять рекомендации врача:

• Соблюдать режим дня – полноценно высыпаться, минимизировать физические нагрузки;
• Придерживаться диеты – исключить острые и жареные блюда, крепкий чай, кофе;
• Делать дыхательную гимнастику , лечебную физкультуру.

Продолжительность восстановления зависит от характера травмы и от возраста пациента. Последствия удара зависят и от того, имеются ли у пострадавшего заболевания сердечно-сосудистой системы. В неосложненных случаях функции сердца полностью стабилизируются за 25-30 дней. Если ушиб сопровождается серьезными осложнениями, то продолжительность восстановления может занять до 6 месяцев.

Дополнительно в домашних условиях можно применять народные способы лечения ушибов. В первые два-три дня накладывают холодные компрессы, их применение уменьшает боль, способствует остановке внутреннего кровотечения. Компрессы закрепляют на 15-30 минут до 6 раз в день.

Ускорить рассасывание уплотнения и гематомы помогают следующие средства:

• Алоэ. Лист столетника нужно разрезать и мясистой стороной приложить к ушибленному месту.
• Мазь из шишек хмеля. Двести грамм нутряного жира нужно растопить и смешать с 50 граммами измельченных шишек. Полученное сырье процеживается и используется как мазь, ее нужно втирать в больное место два-три раза в сутки.
• Полынь. Свежие стебли растения размять и наложить на ушиб. Повязку держат 1-2 часа.

Желательно применение любого народного средства при закрытой травме сердца согласовывать с кардиологом, особенно это необходимо при повреждениях у ребенка.

Опасность при ушибе сердца для пострадавшего заключается не только в быстро развивающихся осложнениях. Последствия травмы могут проявить себя и через несколько дней, а иногда и даже недель.

Наиболее вероятное осложнение ушиба – нарушение ритма, которое может выражаться экстрасистолией, аритмией, пароксизмальной тахикардией, фибрилляцией желудочков или трепетанием предсердий. Часто у пациента после травмы одновременно выявляется несколько видов аритмии.

К наиболее тяжелым последствиям закрытой травмы сердца относят:

• Разрыв аорты . Не во всех случаях патология приводит к полному разрыву, при данном осложнении возможно образование ложной аневризмы, обнаруживается она чаще через несколько месяцев после травмы;
• Разрывы клапанов;
• Гемоперикард (кровоизлияние в перикард) и гемоторакс (кровоизлияние в плевральную полость). При данных осложнениях нарушаются гемодинамические показатели и работа сердца. Острая сердечная недостаточность может стать причиной гибели;
• Образование тромба с последующей тромбоэмболией коронарных сосудов. Тромбоэмболия приводит к инфаркту;
• Постравматическая миокардиодистрофия . Ушиб миокарда приводит к нарушению обменных процессов в мышце. Симптомы осложнения в виде ноющей, сжимающей боли, фиксируются через несколько дней после получения травмы.

Ушиб сердца может привести к летальному исходу, что часто происходит сразу на месте получения травмы.

При получении сильного удара необходимо срочно вызвать скорую помощь – интенсивная терапия в первые часы и минуты после травмирования сводят к минимуму развитие опасных для жизни осложнений.

Гимнастика, которая поможет быстро восстановить сердце после травмы и избежать инфаркта

источник

Ушиб сердца — это травмирование, при котором сохраняется анатомическая целостность органа. Разнообразие симптомов и последствий ушиба сердца определяется индивидуальными особенностями организма человека, пострадавшего от травмы. При этом в месте ушиба разрываются сосуды, формируя очаги кровоизлияния, и образуются мелкие очаги фрагментированных мышечных волокон.

Ушиб является одной из разновидностей поражения сердца при тупой торакальной травме. Закрытые повреждения грудной клетки характеризуются высоким уровнем летальности, что делает их одним из самых тяжелых видов травмы. При этом не существует прямой корреляции между силой травматического воздействия на грудную клетку и тяжестью поражения сердца: сильное ударное воздействие может не вызвать его повреждения, и, наоборот, случается, что травма сердца возникает из-за достаточно слабого механического воздействия на грудную клетку. Таким образом, травма сердца может быть последствием любого значительного воздействия на грудную клетку в его проекции.

Больные предъявляют жалобы на боль в груди, которая появляется следом за травмой или спустя несколько часов и носит интенсивный характер. Обычно болит место ушиба или область сердца, боль может отдавать в спину, верхние конечности, челюсть, иногда принимается за стенокардию или бывает похожа на болевые ощущения, свойственные инфаркту миокарда. Редко боль отсутствует или имеет преходящий характер.

Другие признаки: бледность, одышка, сердцебиение, адинамия, холодный пот, цианоз слизистых оболочек, падение артериального давления, ослабление пульса и изменение его частоты как в большую, так и в меньшую сторону. Электрокардиограмма демонстрирует картину, сходную с инфарктом миокарда. Для сердечной деятельности характерны различные виды нарушений ритма, чаще это тахикардия, реже — брадикардия. Отмечается желудочковая экстрасистолия, при этом экстрасистолы, как правило, транзиторные, хотя бывают и рецидивирующими. Нарушается способность сердечной мышцы сокращаться, уменьшается объем выбрасываемой крови и развивается дыхательная недостаточность.

При развитии тампонады сердца выявляется триада симптомов: гипотензия, повышенное центральное венозное давление, тахикардия, иногда добавляется парадоксальный пульс.

Последствием ушиба сердца может быть ряд осложнений, которые возникают с разной степенью вероятности в зависимости от возраста больного и состояния его здоровья до травмы.

Травматический инфаркт миокарда считается самостоятельной патологией при торакальной травме, но может быть одним из последствий ушиба сердца. У молодых людей встречается редко при тяжелом травматическом воздействии. У людей пожилого возраста инфаркт может быть вызван слабым ушибом сердца, особенно если они страдают атеросклеротическим кардиосклерозом и гипертонической болезнью. Симптомы травматического инфаркта сходны с признаками инфаркта коронарного генеза. Развивается ангинозное состояние, при котором человек чувствует длительную, часами не прекращающуюся давящую, сжимающую или жгучую боль за грудиной.

Еще одно возможное осложнение ушиба сердца — посттравматическая миокардиодистрофия. Она представляет собой повреждение сердечной мышцы, вызванное нарушением обмена веществ. Проявляется щемящей, ноющей или сжимающей болью в груди спустя несколько суток после травмы, при этом боль не иррадиирует и не купируется приемом нитроглицерина. Электрокардиограмма показывает тахикардию, нарушения проводимости, предсердную или желудочковую экстрасистолию, мерцание или трепетание предсердий.

Одним из наиболее опасных возможных последствий ушиба сердца является кровотечение в полость перикарда — гемоперикард. Он опасен тем, что может вызвать остановку сердца вследствие его тампонады.

Бывает, что при механическом воздействии на грудную клетку сердце останавливается рефлекторно, что приводит к летальному исходу. Это может случиться с молодыми и здоровыми людьми сразу после удара по передней поверхности груди рукой или ногой. При этом не выявляются морфологические изменения органов, которые могли бы объяснить наступление смерти.

Пациенты с подозрением на ушиб сердца подлежат неотложной госпитализации. Лечение данной травмы такое же, как при нарушении коронарного кровотока или инфаркте миокарда: анальгетические средства, растворы глюкозы, аскорбиновой кислоты, аденозинтрифосфата натрия, сердечные гликозиды, антиаритмические средства, кокарбоксилаза. Из-за возможного осложнения в виде кровотечения в месте контузии миокарда противопоказаны противосвертывающие средства. При гемодинамических нарушениях вследствие полной поперечной блокады проводят электрокардиостимуляцию. Если провести ее невозможно, вводят атропин, изопреналин.

В случае возникновения гемоперикарда необходимо оперативное вмешательство. Операция заключается в торакотомии, перикардиотомии, эвакуации излившейся крови, остановке кровотечения. Операцию завершают наложением редких швов на перикард с его дренированием. При тампонаде сердца показана срочная пункция перикарда прямо на месте происшествия или во время доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

При развитии осложнений в виде инфаркта миокарда или посттравматической миокардиодистрофии после прохождения острой фазы заболевания больному назначается специальный режим, включающий полноценный ночной сон, диету с ограничением жидкости, соли, отказом от жирных и острых блюд, кофе и крепкого чая. Назначаются физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика. Человек, перенесший ушиб сердца, должен серьезно относиться к своему состоянию и соблюдать все назначения врача.

Таким образом, ушиб сердца является опаснейшим состоянием, приводящим к значительным нарушениям структуры и метаболизма сердечной мышцы и требующим неотложной медицинской помощи.

источник

К первичным повреждениям, возникающим в ранние сроки после травмы относятся:

разрывы сердца — проникающие в полость перикарда с тампон.! а (И и непроникающие;

травматические пороки сердца;

травматический инфаркт миокарда;

острый посттравматический перикардит;

острая посттравматическая кардиомиопатия.

В первые часы после МВТ формируется целый комплекс фактором оказывающих повреждающее действие на миокард. Так, развивается гипо циркуляторный синдром со значительным (на 30-50% от должного) снижением сердечного выброса, дефицитом ОЦК и глобулярного объема, существенным ростом периферического сопротивления, особенно и сосудах малого круга, тахикардией с сокращением времени диастолы стойкой гипотензией. Важнейшую роль играет как артериальная, так и респираторная гипоксемия с развитием метаболического ацидоза. Одним из ведущих факторов кардиодепрессии служит высокий уровень катсхоламинов в миокарде в сочетании с гипокалиемией, гиперпродукцией 11-оксикортикостероидов, серотонина, кининов. Ранний эндотоксикоз о столь свойственный МВТ, также приводит к прямым кардиотоксическим воздействиям [Дерябин И. И. и др., 1987; Боррисенко, 1990].

Ушиб или контузия сердца возникает в результате непосредственного повреждающего действия ударной волны, при метательном или заброневом эффектах взрыва, в результате которых происходит резкое гори­зонтальное ускорение или торможение с ударом сердца о грудную клетку, его сдавление со стороны легких и диафрагмы, гидравлический удар крови в полостях сердца. Еще один возможный механизм — боковой удар при проникающих осколочных ранениях груди.

Одно из первых описаний закрытого повреждения сердца при воз­действии ударной воздушной волны выполнено в 1901 г. А. А. Чугаевым. Частота данной патологии при МВТ достигает 15%, кроме того еще в 5% случаев наблюдается сочетание ушиба сердца и ушиба легких, что суммарно составляет до 80% всех первичных поражений сердца. Диаг­ностика ушиба сердца на фоне клинической картины политравмы зна­чительно затруднена, причем бывает адекватной лишь в 20—30% случаев. В течение первых суток после МВТ ушиб сердца стал непосредственной причиной летального исхода у 6,5% раненых. При тяжелых ушибах летальность достигает 60% и более.

По данным аутопсий, признаки закрытой травмы сердца при МВТ определяются почти в 70% случаев [Ивашкин В. Т., 1993; Гембицкий Е. В. и др., 1994; Гуманенко Е. К., 1997]. При этом морфологические изменения в зоне ушиба представлены мелкими участками некроза кар-диомиоцитов, необратимыми изменениями нервов и микрососудов, кро­воизлияниями в миокард и оболочки. Зона микроциркуляторных расст­ройств в 2-3 раза превышает по площади зону ушиба. С третьих суток в ней возникает дистрофия клеток миокарда [Сорока В. В., 1985].

Характерными особенностями клинической картины следует считать необычную тяжесть состояния, внешне не соответствующую степени поражения органов груди, черепа, конечностей. При этом даже рацио­нальная хирургическая обработка других зон повреждений на фоне ин­тенсивной терапии не только не дают положительного эффекта, но и усиливают прогрессирующую сердечно-сосудистую недостаточность.

Клиническая картина ушиба сердца складывается из жалоб на одышку, боль за грудиной, не купируемую анальгетиками или сегментарными новокаиновыми блокадами, сердцебиение, ощущение перебоев, нараста­ющую общую слабость. При объективном исследовании определяются тахикардия до 120—130 уд/мин, аритмия, увеличение размеров относи­тельной сердечной тупости, гипотензия со снижением систолического давления до 90-100 мм рт. ст., сохраняющаяся в течение 3-5 дней, ослабление I тона и систолический шум на верхушке, который выслу­шивается в течение первой недели после МВТ. Реже встречаются шум

трения перикарда, появляющийся к концу первых суток, акцент II тона над легочной артерией, III тон на верхушке, ритм галопа.

Обращает на себя внимание тот факт, что даже перевозка раненого и щадящее перекладывание с носилок на операционный стол вызывают снижение артериального давления на 15—20 мм рт. ст. и нарастание тахикардии.

Наиболее тяжелое состояние с прогрессирующей легочно-сердечной недостаточностью наблюдается при сочетании ушиба сердца и легких. Характерны цианоз, одышка до 44 в минуту, глубокая гипотензия с падением систолического давления до 70—80 мм рт. ст., тахикардия до 140 уд/мин, прогрессирующие нарушения ритма [Бисенков Л. Н., 1993].

Рентгенологически при ушибе сердца в ряде случаев определяется умеренное расширение сердца в поперечнике. До недавнего времени электрокардиография часто, особенно в полевых условиях, составляла основу инструментальной диагностики. Наиболее характерным признаком ЭКГ, выполненной в ранние сроки, считается появление двуфазного или отрицательного зубца Т, сохраняющегося в течение 7-10 дней с момента МВТ. Кроме того выявляются: снижение вольтажа зубцов К, инверсия интервала 5Т более 2 мм, определяемая до 2-3 нед, деформация зубца Р. В более тяжелых случаях проявляется синдром электрической неста­бильности миокарда: желудочковая экстрасистолия, в том числе группо­вая, чаще в течение первых суток, реже — мерцательная тахиаритмия, пароксизмальная тахикардия, имеется опасность фибрилляции желудоч­ков. Нарушения проводимости представлены обычно блокадами ножек пучка Гиса, особенно стойкими при повреждении межжелудочковой пе­регородки, реже атриовентрикулярной блокадой 1-11 степени.

Электрокардиографические изменения при ушибе сердца существенно не меняются в ходе выполнения функциональных проб с калием, бета-блокаторами, а также после новокаиновых блокад мест переломов ребер. Длительность изменений на ЭКГ, как правило, не превышает 25-30 сут с постепенной положительной динамикой. Ухудшение ЭКГ на 5-7-е сут после ушиба сердца может свидетельствовать о присоединении посттрав­матического миокардита.

Центральная гемодинамика при сочетанных ранениях и травмах с ушибом сердца в большей степени определяется именно патологией миокарда [МсМшТу, МсЬеПеп, 1989]. Проведение интегральной реографии тела и эхокардиографии позволяют установить падение ударного индекса, отражающего разовую производительность сердца, на 25-40%, работы левого желудочка — на 30-35%, коэффициента резерва — на 25%, [Гайдук С. В., 2000], существенное снижение минутного и ударного объемов кровообращения, фракции выброса.

При ультразвуковом исследовании сердца обнаруживают также зоны гипо- или акинезии миокарда, нарушения деятельности аортального и митрального клапанов за счет поражения хордальных нитей, дисфункции папиллярных мышц, расширение полости левого желудочка, снижение ударного объема и фракции выброса, в ряде случаев — пролабирование створок митрального клапана с регургитацией крови в левое предсердие.

При МВТ с массивным повреждением скелетных мышц, костей, уши­бами органов брюшной полости, легких, головного мозга диагностическая значимость исследования ферментов — креатинкиназы, лактатдегидро-геназы и трансаминаз — невелика.

Как правило, пострадавшие с данным видом повреждений представ­ляют собой крайнее выражение закрытых травм сердца, которые состав­ляют от них почти 1/3 всех случаев. Учитывая чрезвычайную тяжесть и темпы развития терминальных состояний, следует ожидать, что число раненых с разрывами сердца, поступивших на этап квалифицированной (специализированной) помощи, будет единичным. Чаще выявляются раз­рывы левого желудочка, около 30% составляют многокамерные повреж­дения. С такой же частотой одновременно происходят разрывы перикарда. Выделяют наружные разрывы с тампонадой сердца; внутренние с повреж­дением капанного аппарата. По данным Везкоп, 5ае§е$5ег (1983) возможны сочетания ушиба сердца с разрывом перегородки (в 8% случаев), створок клапанов (в 3% случаев).

В клинической картине преобладают явления тяжелого шока, симп­томы затяжного ангинозного приступа, различные варианты аритмии вплоть до фибрилляции желудочков. Аускультативно определяется фи-зикальный комплекс, свойственный тому или иному пороку сердца, в зависимости от локализации и объема повреждений. При наличии про­никающих разрывов грозным осложнением, приводящим к летальному исходу, является гемоперикард и тампонада сердца.

Абсолютное большинство случаев разрывов сердца требуют срочных оперативных вмешательств по жизненным показаниям. Терапевтическая помощь при этом включает участие терапевта в экстренной клинической и ЭКГ-диагностике повреждений сердца, уточнение их локализации, диагностику ранних осложнений, а также интенсивную терапию.

Травматические пороки сердца

Травматические пороки сердца развиваются под воздействием гидро­динамического удара крови с повреждением внутрисердечных структур, прежде всего, клапанов, папиллярных мышц, хордальных нитей. Но наиболее частым видом пороков является разрыв межжелудочковой пе­регородки. Значительно меньше поражаются аортальные, атриовентри-кулярные клапаны, и еще реже — трикуспидальные. В ряде случаев возникают сочетанные поражения, существенно ухудшающие прогноз.

В клинической картине травматического повреждения межжелудочко­вой перегородки преобладают симптомы шока, остра возникшей право-желудочковой недостаточности (за счет сброса крови в систолу из левого желудочка) — частый нитевидный пульс, гипотензия, бледность и цианоз кожных покровов, набухание и пульсация шейных вен, увеличение раз­меров и болезненность печени. Аускультативно определяется систоли-ческий шум на уровне третьего-четвертого межреберья над грудиной или у ее края слева. На ЭКГ, появляются признаки повреждения во 2-м и 3-м стандартных отведениях и а\Т, перегрузки правого желудочка, бло­кады. Наличие разрыва верифицируется при ультразвуковом исследовании сердца.

Надрывы или отрыв створок аортальных клапанов приводят к форми­рованию перегрузки левого желудочка с его постепенной дилатацией. снижением диастолического давления и кровенаполнения коронарных сосудов. Возможны жалобы на головокружение, боли в области сердца. При объективном исследовании выявляются усиление сердечного толчка, диастолический шум с максимумом в точке Боткина-Эрба, ослабление сердечных тонов. Рентгенологически определяется усиление пульсации аорты и сокращений левого желудочка, на ЭКГ — признаки перегрузки левого сердца. Изолированная патология атриовентрикулярных и трикус-пидальных клапанов травматического генеза, формируя классическую фи-зикальную картину, весьма редко сопровождается значимыми проявле­ниями сердечной недостаточности. Длительная компенсация вообще ха­рактерна для большинства травматических пороков, что позволяет существенно отсрочить оперативные вмешательства.

Травматический инфаркт миокарда

Механизм развития инфаркта миокарда при МВТ связан, как правило, с непосредственным повреждением или ранением коронарных сосудов с последующим тромбозом, жировой эмболией, столь характерной для МВТ, воздушной эмболией при воздействии ударной волны, сдавлением сосуда гематомой, возникшей при повреждении миокарда. Следует также учитывать, что под влиянием боевого стресса возрастает риск развития инфаркта миокарда на почве существующего атеросклероза венечных артерий. Частота инфаркта, характеризующегося высокой летальностью, достигает при тяжелых МВТ груди от 8% до 15-17%.

Почти в 70% случаев клинически манифестирует ангинозная форма, характерна острая левожелудочковая недостаточность с отеком легких. Несколько реже развиваются тяжелые аритмии. Как правило, учитывая механизм воздействия ударной волны и других факторов МВТ, зона повреждения миокарда локализуется в передней и боковой стенках левого желудочка. По объему и глубине более часто встречается крупноочаговый, реже — мелкоочаговый инфаркт.

Клиника травматического инфаркта миокарда проявляется сразу или через несколько часов после МВТ. Возникает приступ загрудинных болей, не купируемых анальгетиками, прогрессирующая левожелудочковая не­достаточность, коллапс, признаки отека легких, в ряде случаев — па-роксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия. Диагностика, в том числе физикальная, значительно затруднена при наличии травмы или ранений груди, особенно с переломами ребер. Важнейшую роль играет электрокардиофафия, в том числе в динамике после обезболивания мест переломов. Для наиболее частой передне-боковой локализации класси­ческие изменения интервала 5Т и зубца Т характерны в 1-м и 2-мстандартных отведениях, аУ1, УЗ-У6 с формированием комплекса 05 при развитии трансмурального повреждения миокарда. Для выявления травматического инфаркта миокарда, как и при ушибе сердца, диагнос­тическая значимость гиперферментемии (ЛДГ, КК-МВ, трансаминазы) несущественна.

Острый посттравматический перикардит

Среди причин раннего посттравматического перикардита выделяются разрывы сердечной сумки при МВТ, изолированные ранения перикарда, его дистантные повреждения. Частота перикардита при этом достигает 25-30%. По данным аутопсии, уже в первые сутки реактивные изменения перикарда отмечались в 50% случаев, а на 2-5-е сутки — до 75%.

К типичным жалобам относятся умеренные тупые боли в области сердца, иногда давящие, без иррадиации, интенсивность которых может меняться при движениях, кашле, возрастает при глубоком вдохе; не­сколько реже встречается сухой кашель, одышка, перебои. В большинстве случаев появляется субфебрильная температура. Характерным аускульта-тивным симптомом «сухого» перикардита служит шум трения перикарда, определяющийся над всей поверхностью сердца или локально, не про­водящийся, постепенно исчезающий при накоплении выпота в перикар-диальном пространстве. Следует еще раз подчеркнуть значительные труд­ности физикальной диагностики при МВТ, связанные с болевым синд­ромом, ограничением подвижности раненых, проведением ИВЛ, наличием повязок, возможностью подкожной эмфиземы. Ранними ЭКГ-признаками считаются подъем интервала 8Т в стандартных и большинстве грудных отведений, а также смещение интервала РО, которые могут сочетаться с признаками повреждения миокарда.

При развитии выпотного перикардита возникают нарастающая одыш­ка, чувство тяжести в области сердца, тахикардия, исчезновение сердеч­ного толчка, расширение границ сердечной тупости, аускультативно — глухость тонов с появлением их «металлического» оттенка. Дальнейшее накопление жидкости в полости перикарда может вызывать гемодина-мические расстройства: рост ЦВД до 150-180 мм вод. ст., гипотензию. Рентгенологически наблюдается расширение тени сердца со сглаженными контурами, снижением амплитуды пульсации. На ЭКГ, как правило, снижается вольтаж зубцов комплекса 0К8.

Решающее значение для диагностики имеет ультразвуковое исследо­вание, при котором находят наличие «эхонегативного» пространства между поверхностью камер сердца и перикардом как признак наличия жидкости; косвенными симптомами сдавления сердца считаются гиперкинезия меж­желудочковой перегородки и нарушение движений атриовентрикулярного клапана. Применение двухмерного режима эхолокации в ряде случаев позволяет выявить феномен «плавающего сердца» [Шевченко Ю. Л., Кучеренко А. Д., 1999].

При быстром нарастании объема эксудата в полости перикарда раз­вивается грозное осложнение — тампонада сердца. Клинически это про-вляется давящей болью в прекардиальной области, возникновением чувства страха, раненый стремится занять вынужденное возвышенное положение; определяются бледность кожи, цианоз, холодный липкий пот, частый нитевидный аритмичный пульс. Физикально обнаруживается набухание и усиленная пульсация шейных вен, пастозность лица и шеи, дальнейшее расширение границ сердечной тупости, увеличение печени, отсутствие сердечного толчка, выраженная глухость тонов. Возникает гипотензия, растет ЦВД.

Обнаружение у раненых или пострадавших с МВТ клинической кар­тины тампонады сердца требует срочной пункции перикарда, проведения интенсивной терапии.

Острая посттравматическая кардиомиопатия

В отличие от классической миокардиодистрофии при осложненном течении раневой болезни (сепсис и др.), известной еще по опыту Великой Отечественной войны, за последние годы появились описания сходных изменений сердечной мышцы, возникающих в ранние сроки в 30-40% случаев боевых сочетанных травм и ранений, трактующихся как «острая миокардиодистрофия», «кардиомиопатия». В качестве основного меха­низма патогенеза выделяется комплексное воздействие массивной кро-вопотери, гипоксии смешанной природы, дисметаболических сдвигов, боевого стресса, прямых кардиотоксических влияний биологически ак­тивных веществ и эндотоксинов [Гембицкий Е. В. и др., 1994]. Морфо­логия посттравматической кардиомиопатии представлена дистрофичес­кими изменениями клеток миокарда, широким спектром микроцирку-ляторных нарушений, отеком стромы, в ряде случаев — мелкими очагами некроза.

Как правило, основные проявления острой посттравматической кар­диомиопатии развиваются через 1—5 сут после МВТ. Клиническая картина относительно неспецифична. Наиболее характерны непостоянные карди­алгии, купируемые анальгетиками, сердцебиение, ощущение перебоев. При физикальном исследовании выслушиваются ослабление I тона над верхушкой сердца, преходящий систолический шум в той же зоне дли­тельностью до 7-10 сут.

С учетом трудностей объективного исследования раненых и постра­давших с МВТ, более значимым методом диагностики следует считать электрокардиографию в динамике острого периода. При этом выявляются снижение вольтажа, выраженная лабильность пульса с тахикардией, резко усиливающейся при небольшой нагрузке, иногда сменяющейся бради-кардией; формирование двуфазного или отрицательного зубца Т с его постепенной нормализацией на 2—3-й неделе после МВТ. По сравнению с ушибами сердца значительно реже отмечаются аритмии, нарушения проводимости, желудочковые экстрасистолы, преимущественно единич­ные, длящиеся не более 5-7 сут; еще одно отличие — положительная функциональная ЭКГ-проба с калием, подтверждающая преобладание дисметаболических сдвигов при посттравматической кардиомиопатии.

Лечение повреждений сердца при МВТ

Эффективность терапии практически всех первичных изменений внут­ренних органов при МВТ принципиально определяется адекватностью и своевременностью противошоковых мероприятий и оперативных вмеша­тельств.

Общими принципами лечения повреждений сердца при МВТ являются:

— отсрочка ряда оперативных вмешательств, в частности на конечностях, до нормализации гемодинамики, восстановления сократительной способ­ности миокарда, купирования электрической нестабильности сердца.

— ликвидация болевого синдрома;

— улучшение пропульсивной функции миокарда;

— нормализация ритма, электрической возбудимости, проводимости;

— оптимизация метаболизма мышцы сердца;

— профилактика инфекционных осложнений;

— адекватное энергопластическое обеспечение.

При тяжелых ушибах, инфаркте миокарда и др. раненые и постра­давшие нуждаются в постельном режиме до 5-10 сут с индивидуальной программой активизации и реабилитации, комплексом ЛФК и физиоте­рапии.

Болевой синдром при повреждениях сердца, в том числе при соче-танных травмах и ранениях, требует, наряду с проводниковой анестезией, введения обезболивающих препаратов центрального действия. Кроме того, необходимо купирование коронарогенных болей. Возможно использова­ние комбинации фентанила и дроперидола, парентеральных нестероидных анальгетиков, наркотических средств (морфина, промедола), седативных препаратов; внутривенное капельное введение нитратов под контролем гемодинамики.

Инфузионно-трансфузионная терапия с целью нормализации гемодина­мики имеет ряд особенностей. Это, прежде всего, ограничение объемов парентерального введения жидкости до 1—1,5 л с использованием гемо-дилюции. Применяются растворы глюкозы, Рингера, полиглюкин, рео-полиглюкин, в том числе внутриаортально. Трансфузионная терапия должна быть, по возможности, компонентной, с широким внедрением реинфузий, максимальным ограничением массивных переливаний цель­ной крови, способной вызвать целый ряд посттрансфузионных ослож­нений и побочных эффектов от легочной микроэмболии до угнетения эритропоэза и усугубления анемии [Шелухин В. А., 1979; Вагнер Е. А. и др., 1986]. Лабораторными критериями нуждаемости в гемотрансфузиях служат значения гематокрита менее 0,30 л/л и гемоглобина ниже 90 г/л.

Внутривенно капельно вводят: препараты инотропного действия — допамин со средней скоростью введения 5 мкг/кг в минуту, но с обя­зательным условием — отсутствием угрозы тампонады сердца; глюко-кортикостероиды: преднизолон в средней дозе 400—600 мг внутривенно, дексаметазон, гидрокортизон.

Нарушение сократительной способности миокарда с клинической кар­тиной недостаточности кровообращения требует парентерального введе­ния сердечных гликозидов, чаше коргликона в дозе 0,5—1 мл 2-3 раза вдень; при развитии отека легких вводят строфантин до 1 мл, лазикс внутривенно, атропина сульфат подкожно, морфин, ингаляции увлаж­ненного кислорода с пеногасителями (спирт, антифомсилан).

Для купирования нарушений ритма (экстрасистолии, мерцательной арит­мии, пароксизмальной тахикардии) используют лидокаин 6—10 мл, но-вокаинамид до 10 мл, капельно вводят бета-блокаторы, антагонисты кальция. При развитии атриовентрикулярных блокад, брадикардии при­меняется атропина сульфат подкожно 0,5—1 мл. Грозное осложнение — фибрилляция желудочков требует ургентной электроимпульсной терапии.

С целью улучшения обменных процессов в миокарде проводят инфузии глюкозо-инсулиновой смеси, включающей 10—20% раствор глюкозы, ин­сулин, препараты калия, магния общим объемом до 400—800 мл/сут; витаминов С, группы В, рибоксина, кокарбоксилазы, антиоксидантов. При стабильной гемодинамике возможно подключение гипербарической оксигенации до 5—6 сеансов.

Поддержание пластических процессов и обеспечение энергетическими субстратами осуществляют в остром периоде раневой болезни путем парентерального питания в случаях травм и ранений органов брюшной полости, обширных резекций тонкой кишки, травматического панкреа­тита, несостоятельности энтерального питания при другой локализации МВТ. Кроме уже упомянутых глюкозо-инсулиновой смеси (до 2 л), полиионных растворов, используются жировые эмульсии (до 1 л), пре­параты аминокислот (до 800 мл), альбумин из расчета 2-5 г белка на кг массы тела в сутки. Одновременное введение анаболических гормонов повышает эффективность парентерального питания. Пищевая ценность его не должна быть менее 30 ккал на кг массы тела в сутки. При неповрежденном желудочно-кишечном тракте возможно зондовое энте-ральное питание с введением в первые сутки смесей глюкозы, мономерных электролитных растворов «Орасан», «Регидрон», «Гастролит», аминокис­лот, в последующем — питательных смесей «Инпитан», «Оволакт», «Энпит», полимерных сбалансированных смесей «Изокал», «Нутризон» и др. в сочетании с пищеварительными ферментами, стимуляцией пе­ристальтики [Шанин В. Ю. и др., 1993].

При ушибах сердца дополнительно осуществляют противовоспалитель­ную терапию с включением в комплекс лечебных мероприятий контрикала до 40 тыс. ед., нестероидных антифлогистиков (вольтарена, индометацина, ибупрофена и др.). Для восстановления микроциркуляции возможно при­менение дезагрегантов — тиклида, трентала.

Не решенным остается вопрос о правомочности назначения гепарина, который традиционно рекомендуется использовать при гиперкоагуляции у пожилых пациентов, с упоминанием об опасности возобновления кро­вотечений, расслоения миокарда. Несомненно, что наличие свежих раз­рывов миокарда, нарастающих гематом исключает гепаринизацию, по крайней мере, до оказания адекватного хирургического пособия. С другой стороны, массивные повреждения тканей, значительная частота шока, свойственные МВТ с повреждениями сердца, приводят к резкому воз­растанию риска синдрома диссеминированного внутрисосудистого свер­тывания (ДВС). Его развитие и прогрессирование, носящие в такихслучаях острый или даже острейший характер, способны определить исход. Таким образом, при отсутствии клинических противопоказаний решить проблему гепаринизации можно при оценке результатов отно­сительно простых лабораторных тестов [Баркаган 3. С, 1988]. К ним можно отнести повышение продуктов деградации фибриногена, времени свертывания крови, протромбинового времени, наличие признаков внут-рисосудистого гемолиза (рост свободного гемоглобина, непрямого били­рубина), падение уровня фибриногена, количества тромбоцитов до 100 тыс., антитромбина-3. Все эти параметры в той или иной степени отражают развитие начальной или переходной фаз ДВС-синдрома, что требует немедленного начала внутривенного введения гепарина: 10 тыс. ед. одномоментно, затем — капельно в инфузии, суточная доза до 30 тыс. ед. Эффективно сочетание гепарина с введением свежезамороженной плазмы, активной инфузионной терапией.

Задачами терапевтов при наличии травматических разрывов сердца являются, в первую очередь, участие в интенсивной предоперационной подготовке с устранением состояний, опасных для жизни, восстановле­нием витальных функций, профилактикой инфекционных осложнений, а также ведение раненых и пострадавших с травмой сердца в послеопе­рационном периоде совместно с персоналом реанимационного отделения.

При развитии травматических пороков сердца в связи с возможностью отсрочки хирургического вмешательства (до нескольких месяцев) перво­очередной задачей становится терапия, направленная на поддержание сократительной способности миокарда, нормализацию его метаболизма, купирование основных симптомов формирующейся недостаточности кро­вообращения. Важно также определить тот рубеж, за которым консер­вативная терапия уже не может затормозить декомпенсацию сердечной деятельности, чтобы совместно с хирургом избрать оптимальные сроки оперативного лечения.

При травматическом инфаркте миокарда, в основном, может исполь­зоваться общепринятый комплекс лечебных мероприятий. Особенностями могут считаться наличие ушиба сердца во всех случаях, возможность сочетания инфаркта с надрывами миокарда, кровоизлияниями, травмами клапанных структур, что должно учитываться при оценке тяжести со­стояния, выборе лечебной тактики.

Развитие в ранние сроки острого посттравматического перикардита требует на этапе «сухого» процесса адекватного купирования болевого синдрома, а также назначения нестероидных противовоспалительных пре­паратов с целью подавления эксудативного и пролиферативного компо­нентов реактивного воспаления, антибактериальной профилактики ин­фекции. Формирование выпотного перикардита делает необходимой рез­кую активизацию терапии — лечебные пункции перикарда с его дренированием, а при высоком темпе накопления экссудата — введение стероидных гормонов (суспензия гидрокортизона, преднизолон, дексазон) в полость перикарда; при появлении сращений и отложения фибрина — введение через дренаж протеолитических ферментов террилитина, тер-ридеказы; использование мочегонных средств и сердечных гликозидов в случае недостаточности кровообращения (но без риска тампонады!).

источник

При массивной кровопотере со снижением объема циркулирующей крови на 30-40% через 60минут с момента травмы

Правильный ответ: правильно 1) и 2)

Какой способ обезболивания наиболее часто используется при репозиции лучевой кости в типичном месте?

Правильный ответ: местная анестезия перелома

Какие переломы плеча из названных является внутрисуставными ?

Правильный ответ: Перелом головки

При разрыве передней крестообразной связки коленного сустава характерным симптомом является:

Правильный ответ: симптом «выдвижного ящика»

Какие из перечисленных симптомов указывают на дисплазию тазобедренного сустава у новорожденных? 1) ограничение отведения в тазобедренном суставе 2) асимметрия кожных складок на бедре 3) симптом «щелчка» 4) наружная ротация ноги 5) укорочение ножки ребенка. Выберите правильную комбинацию ответов

Правильный ответ: все перечисленные

По классификации В.Д. Чаклина ко II степени сколиоза относят деформации с углом, равным:

К основным принципам метода компрессионно-дистракционного остеосинтеза относятся:

Правильный ответ: правильно все перечисленное

Выделите симптом, абсолютный для перелома костей:

Правильный ответ: патологическая подвижность и крепитация костных отломков

Укажите исходное положение сегментов конечностей ребенка при выявлении симптома Маркса-Ортолани:

Правильный ответ: сгибание в тазобедренных и коленных суставах

К условиям, приводящим к возможному развитию врожденного вывиха бедра, относятся все перечисленные, кроме:

Правильный ответ: ношение ребенка на спине

Отметьте способ первичной иммобилизации, достаточный для любого перелома лопатки без смещения

Правильный ответ: повязкой Дезо в положении приведения руки

Укажите переломы лопатки с неблагоприятным прогнозом в отношении функции плечевого сустава: Правильный ответ: переломы лопатки в сочетании с вывихом в плечевом суставе

Основными целями оперативного лечения при сколиозе являются все перечисленные, кроме:

Правильный ответ: снять компрессию спинного мозга

К видам оперативного лечения при остеохондрозе относятся все, кроме

Правильный ответ: внешняя фиксация в корсете

Учитывая механизм перелома пяточной кости, назовите нередко сопутствующее повреждение

Правильный ответ: перелом позвоночника

Выделите способы обезболивания, наиболее эффективные для восстановления нормального объема дыхания при переломах ребер:

Правильный ответ: новокаиновая блокада мест перелома

Перелом ключицы следует дифференцировать

Правильный ответ: с разрывом акромиально-ключичного сочленения

Выберите оптимальный способ обезболивания при переломах ребер

Правильный ответ: интубационный наркоз, ИВЛ

Назовите основную причину медленного и длительного сращения перелома шейки бедра

Правильный ответ: отсутствие на шейке бедра надкостницы и нарушение кровоснабжения в бедренной кости

После падения на левую руку больной ощущает боль, припухлость на границе нижней трети и средней трети плеча. Здесь же подвижность и костный хруст. Левая кисть «свисает», активное разгибание пальцев и кисти отсутствует. Какое осложнение перелома плеча у данного больного можете предположить?

Правильный ответ: повреждение лучевого нерва

Какой перелом ключицы у детей подлежит первично-оперативному лечению ?:

Правильный ответ: Оскольчатый перелом с поперечной установкой костного осколка

При переломах костей таза чаще всего повреждаются :

Правильный ответ: мочевой пузырь

При непрямом массаже сердца должно быть выполнено все перечисленное, кроме

Правильный ответ: уложить больного на мягкую поверхность (диван, кровать и т.п.)

Фистулография при контрастном исследовании дает возможность выявить все нижеперечисленное, кроме:

Правильный ответ: специфичности возникновения свищей

Укажите перелом таза с нарушением тазового кольца

Правильный ответ: перелом лонной и седалищной костей с одной стороны

Срок сращения переломов костей таза, не участвующих в образовании тазового кольца:

Правильный ответ: 4-6 недель

Какое осложнение наиболее часто встречается после а плеча?:

Правильный ответ: Привычный вывих плеча

Каковы сроки сращения переломов ладьевидной кости кисти?

Правильный ответ: от 5 до 8 недель

Укажите точку для плевральной пункции с целью эвакуации воздуха при пневмотораксе.

Правильный ответ: 2-е межреберье по среднеключичной линии

Какая опасность при переломах дистального отдела бедра со смещением обломков?

Правильный ответ: Повреждение сосудисто-нервного пучка дистальным отломком

У больного с переломом костей предплечья через 2 часа после наложения гипсовой повязки отмечено нарастание боли, цианоз пальцев, их отечность, уменьшение подвижности и снижение чувствительности. Это связано:

Правильный ответ: со сдавлением конечности гипсовой повязкой

Непосредственно у шейки малоберцовой кости расположен:

Правильный ответ: малоберцовый нерв

В борьбе с кровопотерей у больных с тяжелой травмой большую роль играют:

Правильный ответ: верно все

К видам костной пластики относят все кроме:

Правильный ответ: экскохлеация

Выделите наиболее существенные элементы лечения в ранние сроки при переломах грудины

Правильный ответ: местное обезболивание и/или вагосимпатическая блокада

Какие из осложнений больше угрожают жизни пострадавшего при внутрисуставных переломах шейки бедра?

Правильный ответ: Застойная пневмония

Показаниями к накостному остеосинтезу являются все перечисленные, исключая:

Правильный ответ: отрывные переломы (локтевой отросток, надмыщелок плеча, надколенник

В качестве транспортной иммобилизации при переломе ключицы используют:

Правильный ответ: фиксацию без валика, но в повязке ДЕЗО

По классификации В.Д. Чаклина к III степени сколиоза относят деформации с углом, равным:

Какие из перечисленных элементов положения стопы составляют врожденную косолапость: 1)подошвенное сгибание стопы

2)поворот подошвенной поверхности стопы внутрь с опусканием наружнего края стопы 3)приведение переднего отдела стопы

4)поворот переднего отдела стопы кнаружи.

Выберите комбинацию правильных вариантов

Укажите основной патогномоничный признак врожденной мышечной кривошеи

напряжение и укорочение грудинно-ключично-сосковой мышцы

Статистически чаще других дегенеративно-дистрофическим процессом поражаются:

Правильный ответ: Коленные суставы

Назовите наиболее рациональный метод консервативного лечения при врожденной косолапости

Правильный ответ: этапные гипсовые повязки — сапожки

Назовите основную причину медленного и длительного сращения перелома шейки бедра

Правильный ответ: отсутствие на шейке бедра надкостницы и нарушение кровоснабжения в бедренной кости

Симптомами отрывного перелома головки малоберцовой кости являются все перечисленные, кроме:

Правильный ответ: часто повреждается большеберцовый нерв

Для деформирующего гонартроза в начальной стадии заболевания характерны следующие симптомы:

4) боли после длительной нагрузки.

Выберите правильную комбинацию ответов:

При травматическом разрыве лонного сочленения в стационаре целесообразно применить следующую укладку больного:

Правильный ответ: сдавить и приподнять таз с помощью гамачка, укрепленного на балканской раме

Выделите разновидность вывиха бедра, при которой возможно сдавление бедренных сосудов:

Правильный ответ: запирательный

Заподозрить перелом фаланг пальцев стопы возможно на основании:

Правильный ответ: локальная болезненность и усиление боли при осевой нагрузке

Какой из названных переломов не относится к краевым переломам таза?

Правильный ответ: Перелом Мальгени (Malgaigne)

В норме отклонение 1 пальца кнаружи от продольной оси 1 плюсневой кости стопы возможно:

Отметьте границы гипсовой повязки при диафизарном переломе костей предплечья

Правильный ответ: от нижней трети плеча до запястья

В чем заключается операция Шеде при Hallux Valgus?:

Правильный ответ: удаление экзостоза головки I плюсневой кости

Какой метод исследования травматологического и ортопедического больного является ведущим

К неосложненным переломам позвоночника относятся признаки, кроме:

Правильный ответ: нарушение мочеиспускания

сухожилий сгибателей пальцев кисти недопустимо:

Правильный ответ: Сшивание неспециальными швами

Выделите способы обезболивания, наиболее эффективные для восстановления нормального объема дыхания при переломах ребер:

2. Паравертебральная новокаиновая блокада,

3. Введение препаратов морфия,

4. Ваго-симпатическая блокада.

Выберете правильный вариант ответов.

Среди переломов таза носит название «перелома Мальгеня»

Правильный ответ: односторонний перелом лонной и седалищной кости спереди и подвздошной кости сзади

К компонентам консервативного лечения сколиоза относятся все перечисленные, кроме:

Правильный ответ: увеличение осевой нагрузки

Высота свода стопы 15 мм. Какая степень плоскостопия?

Основные жалобы больных с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника — это: 1) боль, усиливающаяся при ходьбе 2) ограничение движений в позвоночнике 3) резкие «прострелы» в нижние конечности 4) боль, усиливающаяся в положении лежа. Выберите правильную комбинацию ответов

Какой способ лечения является основным при переломе лучевой кости в типичном месте?

Правильный ответ: иммобилизационный (гипсовая повязка)

Линия Розер-Нелатона применяется при исследовании нормального тазобедренного сустава. Ее определяют все перечисленные образования, кроме:

Правильный ответ: точки большого вертела при сгибании бедра под углом в 135°C, которая располагается на этой линии

Основными условиями сращения костей являются:

Правильный ответ: все перечисленное

При каком вывихе плеча из названных не требуется оперативного вправления ?

Правильный ответ: При нижних вывихах плеча

Отметьте способ первичной иммобилизации, достаточный для любого перелома лопатки без смещения повязкой Дезо в положении приведения руки

Укажите наиболее вероятную причину несращения перелома кости:

Правильный ответ: наличие интерпозиции тканей между отломками

Из перечисленных поражений выберите комбинированное:

Правильный ответ: огнестрельное ранение грудной клетки и поражение радиацией в дозе 200 рентген

В комплекс мероприятий по оказанию помощи пострадавшим с множественными и сочетанными повреждениями на догоспитальном этапе входит все следующее, кроме:

Правильный ответ: Гемотрансфузионной терапии

Ушиб сердца при переломах грудины характеризуется:

Правильный ответ: всеми перечисленными признаками

Первичным сухожильным швом называется:

Правильный ответ: шов, наложенный на сухожилие в течение первого часа после травмы

Отметьте основное показание к оперативному методу лечения перелома лодыжек:

К неотложным мероприятиям при переломе дистального конца плечевой кости относятся :

Правильный ответ: новокаиновая блокада и наложение гипсовой повязки

Какое смещение характерно при переломах дистального отдела бедра?

Правильный ответ: Смещение кзади

По какому из перечисленных признаков Вы определите, что кровотечение в плевральную полость продолжается?

Правильный ответ: положительная проба Рувилуа-Грегуара

Отведение и приведение конечностей — это движения:

Правильный ответ: во фронтальной плоскости

Полный вывих акромиального конца ключицы возникает при:

Правильный ответ: При повреждении всех названных связок

Разгибание и сгибание конечности — это движения:

Правильный ответ: в сагитальной плоскости

Высота свода стопы З5 мм. Какая степень плоскостопия

К анатомическим ориентирам, необходимым для проведения загрудинной блокады при переломах грудины относятся: 1)грудинно-ключичное сочленение 2)место прикрепления грудинно-ключично-сосцевидной мышцы 3)яремная вырезка 4)щитовидный хрящ 5)мечевидный отросток. Выберите правильную комбинацию ответов:

Какова особенность повреждений в области голеностопного сустава у детей?

Правильный ответ: Характерны повреждения в области ростковых зон большеберцовой и малоберцовой костей

Какое мероприятие следует применить при открытом пневмотораксе на этапе квалифицированной помощи?:

Правильный ответ: ушивание открытого пневмоторакса

Выберите синдромы, характерные при остеохондрозе грудного отдела позвоночника: 1) грудная миелопатия 2) межреберная невралгия 3) дискинезия желчных путей 4) кардиальный синдром

Переломы мыщелков бедра следует дифференцировать:

Правильный ответ: со всеми перечисленными видами травм

Какие вывихи плеча встречаются наиболее часто?

Назовите абсолютное показание к оперативному лечению переломов (остеосинтез) .

Правильный ответ: интерпозиция тканей между отломками

К операциям при сколиозе относятся все перечисленные, кроме:

Правильный ответ: операции на сухожильно-связочном аппарате

Укажите одно из наиболее опасных для жизни повреждений, сопутствующее переломам грудины:

Правильный ответ: ушиб сердца

Какое осложнение из названных невозможно при переломе ключицы?

Правильный ответ: Эмфизема средостения

Высота свода стопы 25 мм. Определите степень плоскостопия :

Укажите точку для плевральной пункции с целью удаления жидкости при гемотораксе:

Правильный ответ: 7-е межреберье по заднеподмышечной линии

В качестве транспортной иммобилизации при переломе бедра используют:

Правильный ответ: все вышеперечисленные

Больные с подозрением на перелом позвоночника должны транспортироваться:

Правильный ответ: лежа на специальных щитовых носилках

Для ложного сустава характерны все признаки, кроме:

Правильный ответ: крепитация костных отломков

Характерными признаками вывиха пальца стопы являются: 1.Припухлость; 2.Гиперемия; 3. Боль; 4. Кровоподтек; 5.Деформация. 6.Отсутствие активных движений в пальцах.

Правильный ответ: правильно 3,5,6

Какое лечебное мероприятие следует провести на этапе первой врачебной помощи при клапанном пневмотораксе?

Правильный ответ: дренаж по Бюлау

К условиям, безусловно диктующим необходимость остеосинтеза ключицы при ее переломах относятся все перечисленные, кроме:

Правильный ответ: значительное смещение отломков

Какова наибольшая опасность при оперативном лечении открытых переломов диафиза голени?

Правильный ответ: Инфицирование перелома и фиксатора

Выберите повреждение, которое является сочетанным

Правильный ответ: перелом ребер, разрыв селезенки

К переломам таза с нарушением тазового кольца относятся все перечисленные, кроме:

Правильный ответ: переломы крыши вертлужной впадины

Основными условиями сращения костей являются:

Правильный ответ: все перечисленное

Какое из названных осложнений чаще наблюдается при внутрисуставных переломах шейки бедра?

Правильный ответ: Асептический некроз головки и шейки бедра

Какие диафизарные переломы плеча подлежат оперативному лечению?

Правильный ответ: Переломы с интерпозицией мягких тканей между обломками

Для третьей степени плоскостопия характерно высота свода стопы:

Правильный ответ: Меньше 17 мм.

Отправными точками при счете ребер на рентгенографическом снимке грудной клетки является все перечисленное, кроме:

Правильный ответ: реберной дуги

В лечении пострадавших с тяжелыми переломами таза не применяется :

Правильный ответ: раннее вставание и активизация пострадавшего — «функциональное лечение

Линия и треугольник Гютера применяется при исследовании нормального локтевого сустава. Для его определения необходимо знать все перечисленные ориентиры, кроме

Правильный ответ: оси плеча

При переломах лучевой кости в типичном месте может повреждаться :

Правильный ответ: длинный разгибатель большого пальца

Симптом «связанных ног» при коксартрозе возникает

Правильный ответ: в III стадии

Оптимальным способом оперативного лечения перелома надколенника является:

Правильный ответ: Скрепление отломков спицами Киршнера с 8-образным стягивающим двойным проволочным швом

Назовите основную причину образования привычного вывиха плеча:

Правильный ответ: недостаточная длительность или отсутствие иммобилизации после вправления

:Q137:: Выберите симптомы, характерные при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника: 1) перемежающаяся хромота 2) ишиалгический сколиоз 3) кокцигодиния 4) положительный симптом Ласега

Противопоказаниями к накостному остеосинтезу являются:

Правильный ответ: все перечисленное

Выберите наиболее часто встречающуюся деформацию на стопе

Правильный ответ: вальгусная деформация 1-го пальца стопы

Показаниями к торакотомии при ранениях грудной клетки являются все, кроме

Правильный ответ: закрытый пневмоторакс

Клинически ось верхней конечности проходит через все следующие образования, кроме:

Правильный ответ: акроминального отростка лопатки

При повреждении какого участка скелета для определения смещения отломков пользуются треугольником Гютера?

Правильный ответ: При повреждениях в области локтевого сустава

В чем заключается операция Шеде при Hallux Valgus?:

Правильный ответ: удаление экзостоза головки I плюсневой кости

Когда показано оперативное лечение переломов диафиза голени у детей?

Правильный ответ: При открытых переломах со смещением отломков

Для сколиотической деформации не характерно:

Правильный ответ: Асептический некроз апикальных концов тел позвонков

Все перечисленные способы относятся к временной остановке кровотечения, кроме:

Правильный ответ: сшивание сосуда

Что необходимо для предупреждения развития привычного вывиха плеча?

Правильный ответ: Иммоболизация торако-бронхиальной гипсовой повязкой до заживления разорванной суставной капсулы и связного аппарата

Что означает «переломо-вывих Галеацци»?

Правильный ответ: перелом диафиза лучевой кости в сочетании с вывихом головки локтевой кости

По классификации В.Д. Чаклина угол деформации позвоночника при сколиозе II степени соответствует:

При повреждении плевры и ткани легкого при переломе ребер характерны все следующие симптомы, кроме:

Правильный ответ: резкой загрудинной боли

Укажите протяженность гипсовой повязки при диафизарных переломах голени

Правильный ответ: от верхней трети бедра до основания пальцев стопы

Для клапанного пневмоторакса характерны все перечисленные признаки, кроме:

Правильный ответ: притупление перкуторного звука на стороне поражения

Оперативное лечение врожденной мышечной кривошеи показано во всех случаях, кроме:

Правильный ответ: кривошеи у новорожденных

Что означает выражение: «Переломо-вывих Монтеджи «?

Правильный ответ: Перелом диафиза локтевой кости с вывихом головки луча

Для рентгенологической картины I стадии коксартроза характерны все признаки, кроме:

Правильный ответ: дислокация (подвывих) головки бедра

Укажите сроки, в которые обычно исчезает симптом Маркса-Ортолани:

Правильный ответ: к концу первого месяца жизни ребенка

Какое укорочение конечности наблюдается при вывихе бедра

Правильный ответ: относительное

Из переломов надколенника наиболее часто встречается :

Правильный ответ: поперечные переломы

При переломах костей в области локтевого сустава при транспортировке больного необходима:

Правильный ответ: фиксация шиной Крамера

Оптимальным методом фиксации при закрытом поперечном переломе костей голени в средней трети со смещением отломков, является:

Правильный ответ: интрамедуллярный остеосинтез

При транспортировке больного с переломом диафиза плеча наиболее рациональным является применение:

Правильный ответ: шины Крамера

Под каким видом обезболивания следует вправлять вывих бедра?

При переломах лучевой кости в типичном месте в качестве иммобилизации используется:

Правильный ответ: тыльная гипсовая лонгета

Выделите определяющий клинический признак вывиха в любом суставе

Правильный ответ: пружинящее сопротивление при попытке пассивного движения

Какое лечебное мероприятие следует провести на этапе первой врачебной помощи при клапанном пневмотораксе?

Правильный ответ: дренирование плевральной полости по Бюлау

При проникающем ранении коленного сустава пострадавшему следует произвести

Правильный ответ: рентгеновский снимок сустава, ревизию раны, удаление инородных тел, промывание полости антибиотиками, ушивание раны, наложение гипсовой повязки

Показания к оперативному лечению чаще всего возникают

Правильный ответ: при внутрисуставных повреждениях плечевой кости

С целью профилактики возникновения гипергидратации головного мозга у пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой объем внутривенных инфузий не должен превышать

Правильный ответ: 2500 мл/сут

Эректильная фаза травматического шока характеризуется:

Правильный ответ: всеми перечисленными симптомами

У больного имеется ожог грудной клетки III-IV степени пламенем. Отмечается темного цвета плотный струп, охватывающий грудную клетку, одышка, ограничение экскурсии грудной клетки, повышение артериального давления. Что из перечисленных мероприятий наиболее быстро восстановит дыхание?

Правильный ответ: некротомия

Суммарная длина верхней конечности измеряется от акромиального отростка

Правильный ответ: до конца пятого пальца

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови в начальной стадии проявляется всем перечисленным, исключая

Правильный ответ: геморрагический синдром, наличие острых язв желудочно-кишечного тракта

Для закрытия огнестрельной раны при первичной хирургической обработке применяют

Правильный ответ: первично-отсроченный шов

Минимальный уровень гематокрита, при котором имеются благоприятные условия для микроциркуляции и переноса кислорода

Правильный ответ: в пределах 30-35%

Уровень гематокрита консервированной крови составляет

При экстренной профилактике столбняка у ребенка старше 10 лет, имеющего менее 3 прививок, последняя из которых сделана за два года до травмы, необходимо ввести

Правильный ответ: анатоксин столбнячный

Уровень разжижения крови нужно считать опасным при показателе гематокрита, равном

Наложение первичного шва на огнестрельную рану показано:

Правильный ответ: при проникающем ранении грудной клетки

Из перечисленных нервов страдает чаще других при отрывном переломе внутреннего надмыщелка плечевой кости

Правильный ответ: локтевой

У больного выявлен перелом обеих бедренных костей без повреждения магистральных сосудов, артериальное давление — 60/40 мм рт. ст., дыхание — 26 в минуту. Наиболее целесообразно в этой ситуации

Правильный ответ: срочно начать инфузионную терапию, осуществить обезболивание, добиться стабилизации артериального давления; затем начать проведение анестезии и операции

Развитие диссеминированного внутрисосудистого свертывания сопровождается всем перечисленным, кроме

Правильный ответ: понижения активности тромбоцитов

Перидуральная анестезия широко применяется у всех перечисленных больных, кроме больных, страдающих

Правильный ответ: выраженной гипертонией

Фильтрацию аутокрови через 8 слоев марли нужно применять при наличии жировой пленки или капель жира

Правильный ответ: двукратно

Типичный механизм возникновения перелома лопатки у детей

Правильный ответ: прямой удар в области спины

Капсулу плечевого состава укрепляют

Правильный ответ: плечевая мышца

Объем циркулирующей крови (ОЦК) составляет в норме

Правильный ответ: 82-75 мл/кг

При выявлении разрыва внутреннего мениска коленного сустава следует отдать предпочтение методу исследования

У больного огнестрельный перелом, осложненный шоком проведение противошоковых мероприятий следует начать: 1) с переливания крови 2) с первичной хирургической обработки раны 3) с новокаиновой блокады 4) с переливания глюкозо-новокаиновой смеси или реополиглюкина д) с витаминотерапии

Оптимальный вид остеосинтеза при переломах надколенника:

Правильный ответ: спицепетлевой

На этапе первой врачебной помощи кровотечение останавливают:

Правильный ответ: наложением жгута [контроль], наложением зажима на сосуд в ране, тампонадой раны

Причинами возникновения гнойной инфекции травматических ран являются

Правильный ответ: верно б) и в)

При лечении острой кровопотери из перечисленных ниже средств не применяются

Правильный ответ: пентамин

Клинически ось нижней конечности проходит через все следующие образования, исключая

Правильный ответ: наружный край надколенника

Основными клиническими признаками при патологической функциональной перестройке костной ткани являются

Правильный ответ: припухлость ограниченного или разлитого характера в соответствующем сегменте конечности

При повреждениях периферического нерва двигательные расстройства проявляются

Правильный ответ: вялым параличом ниже уровня ранения

Повышение концентрации мочевины в крови и моче у больных после травмы наиболее выражено

источник