Ушиб шейных позвонков у детей

Мы пользовались классификацией повреждений шейного отдела позвоночника О.А. Перльмуттера (2000).

Цель нашего исследования — определение возрастного, полового состава пациентов с травмой шейного отдела позвоночника, пролеченных у нас за последние 3,5 года, а также определение клинико-рентгенологических особенностей при тех или иных повреждениях на уровне шейного отдела и формулировка алгоритмов лечения.

В отделении травматологии и ортопедии № 1 МУЗ ГКБ №9 за последние 3,5 года в период с 2002 по июль 2005 года пролечено 463 ребенка в возрасте от 1 года до 17 лет с травмой шейного отдела позвоночника. Из них 260 человек составили мальчики (56,3%) и 203 человека — девочки (43,7%). Основная группа — дети второго десятилетия жизни (11-17 лет), на них пришлось 8,5% — 317 человек; дети первого десятилетия — 145 человек, составили 31,5% от всех больных с травмой шейного отдела.

С предварительным диагнозом «ротационный подвывих С1 позвонка» поступило 79% детей — 365 чел.; с растяжением капсульно-связочного аппарата шейного отдела 51 чел. — 11%; с ушибом шейного отдела принято 7 чел. — 1,6%; с подозрением на перелом тел, дужек направлено 15 детей — 3,3%; 5 детей имели при поступлении диагноз — атланто-окципитальный блок, они составили 1,1 % и 19 человек явились самостоятельно, без направления с жалобами на боли в области шеи. Всем детям, поступившим в наше отделение произведена рентгенография шейного отдела позвоночника в 3-х стандартных проекциях (передняя, боковая и С1 через рот), при необходимости обследование дополнено проведением функциональных проб. В 2-х случаях (1 — подозрение на перелом зуба С2 и 2 — при фрагментарном переломе остистого отростка С2 с подвывихом С3 позвонка) сделано томографическое обследование.

Компьютерная, магнитно-резонансная томография нами не применялась. Диагноз ротационного подвывиха подтвержден у 60 человек (из 365), что составило 13% от всех детей с травмой шеи.

С ушибом шейного отдела позвоночника пролечено 14 детей (3%). Один ребенок лечился по поводу фрагментарного перелома остистого отростка С2 позвонка с передним правосторонним подвывихом С3 позвонка (0,25%). У основной же массы детей (388 чел.), находящихся на стационарном лечении, диагностировано растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата шейного отдела позвоночника, что составило 84% от всей больных с травмой шеи.

Больные, у которых выявлен ротационный подвывих С1 позвонка, поступили в первые 2-е суток. Причем в 20% случаев (у 12 чел.) клинические симптомы (боль, ограничение движений, порочная установка головы) появились без видимых причин травмы, после ночного сна, остальные 80% (48 чел.) отмечают травму в результате ротационного механизма (резкий поворот головы при кувырках через голову, при качании на качелях и т.д.). Дети с растяжением капсульно-связочного аппарата поступили в течении первых 5 суток (основная масса в первые 2-е суток). Практически все дети связывают заболевание с травмой в результате резкого поворота головы. Больные с ушибом на уровне шейного отдела позвоночника указывают на прямой локальный удар в область шеи (при падении, в результате хулиганской травмы). Тяжелых травматических повреждений (переломов, вывихов, переломо-вывихов) за истекший период не наблюдалось.

Несмотря на то, что по данным ряда авторов (Цивьян Я.Л., Перльмуттер О.А.) методом выбора при лечении больных с травмой шеи является одномоментное закрытое устранение подвывиха, все дети, находящиеся в стационаре, пролечены нами консервативно. До купирования болевого синдрома (3-5 суток) производилось вытяжение петлей Глиссона, грузом 2-3 кг, с последующей иммобилизацией шейного отдела позвоночника воротником Шанца сроком на 7-10 дней. Больным с ушибом шейного отдела воротник Шанца наложен сразу. Все больные получали физиолечение. Средний срок нахождения в стационаре составил 5,4 койко-дня. Все дети выписаны в удовлетворительном состоянии после купирования болей и установки головы в нормальное положение.

Из травматических повреждений шейного отдела позвоночника преобладают растяжения и перенапряжения капсульно-связочного аппарата на этом уровне.
Наиболее часто травмы на уровне шейного отдела наблюдаются у мальчиков второго десятилетия жизни.
При постановке диагноза решающие значение имеет клинико-рентгенологическая картина.
Консервативное лечение путем вытяжения петлей Глиссона с последующей иммобилизацией воротником Шанца, полностью устраняет клинические симптомы болезни и является эффективным (по нашим данным) в 100% случаев.

Боев Н.А., Кутовая А.В.
МУЗ ГКБ № 9, г. Челябинск

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

В этом месте хребет человека является самым хрупким, поэтому больше всего подвержен повреждениям. Позвонки в шейном отделе очень маленькие, но сквозь них проходит большое количество сосудов и нервов. Поэтому любые травмы здесь опасны тем, что могут привести к нарушению кровообращения головного мозга и повреждению спинномозгового канала. Это во многих случаях ведет к инвалидности или смерти пациента.

Любое неосторожное движение, удар или падение на голову могут привести к повреждению шейного отдела позвоночника. Эта травма наиболее опасна, так как нарушение целостности спинномозгового канала вызывает полный паралич.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Это самый мобильный отдел позвоночника. Он имеет особое строение, нужное для того, чтобы человек мог выполнять разные движения головой. Кроме того, оно обеспечивает хорошую амортизацию, а также защищает головной мозг при сотрясениях и прыжках.

В шейном отделе 7 позвонков. Они самые маленькие и отличаются от других. Особое строение имеют два верхних позвонка. Первый называется «атлант», он соединяет позвоночник с черепом. Поэтому не имеет тела и состоит из двух дужек. С ним особым образом соединяется «аксис» – второй позвонок. Это подвижное соединение позволяет совершать разные движения головой.

В этом месте позвоночник самый уязвимый. Мышечный корсет шеи очень слабый, а позвонки маленькие. Поэтому к повреждению может привести неосторожное движение, удар по шее или голове, сильное сотрясение тела. Травмы в этом отделе случаются при падении на шею и голову, например, при ударе головой о дно после ныряния, при автомобильных авариях и занятиях спортом.

Особенностями повреждений позвоночника в этом месте является то, что почти в половине случаев они вызывают нарушение целостности спинного мозга, так как позвонки здесь очень хрупкие. Особенно опасна травма верхних позвонков – она приводит к смерти очень часто. Большинство таких повреждений заканчивается нарушением мозгового кровообращения из-за сдавливания сосудов.

В зависимости от направления и силы воздействия различают сгибательные и разгибательные травмы, сдавливающие, боковые, вращательные повреждения. Может случиться перелом или вывих позвонков, разрыв связок, нарушение целостности дисков. При авариях или занятиях опасными видами спорта случаются так называемые «хлыстовые» травмы.

Все повреждения в этом отделе позвоночника делят также на стабильные и нестабильные. Последняя группа особенно опасна, так как ведет к поражению спинного мозга.

Повреждения шейного отдела могут быть такими:

ушиб позвоночника;
грыжа;
компрессионный перелом;
деформация диска;
вывих или переломовывих;
смещение позвонков;
разрыв или растяжение связок;
перелом остистых отростков.

Кроме обычных признаков, наблюдаемых при любых травмах, – боль, отек и затруднения в движении – повреждение шейного отдела сопровождается другими симптомами. Они различаются в зависимости от тяжести поражения спинного мозга, места нарушения целостности костей и связок. Могут наблюдаться такие симптомы:

боль при любом движении, отдающая в лопатку, руку или затылок;
головокружение;
спазмы мышц глотки, которые приводят к нарушению речи и сложностям при глотании;
паралич рук, иногда ног;
потеря чувствительности;
нарушение дыхания;
сужение зрачков, помутнение радужной оболочки;
нарушение работы многих внутренних органов.

При серьезном поражении спинного мозга или из-за спинального шока может быть полная потеря чувствительности тела и паралич ниже места повреждения. Во втором случае через некоторое время эти симптомы проходят. Но даже при восстановлении подвижности тела возможны такие осложнения:

кровоизлияния, нарушения мозгового кровообращения;
снижение артериального давления;
развитие ишемической болезни сердца.

Это самые распространенные травмы шейного отдела. Обычно они протекают в легкой форме, в некоторых случаях пациент даже не обращается к врачу. Но это опасно, так как может вызвать осложнения в будущем.

Растяжение и разрыв связок чаще случается при неосторожном резком движении. Травма заметна по отеку, покраснению тканей, ограниченности движений и сильной боли.

Повреждения межпозвоночных дисков более опасны, так как могут привести к защемлению нерва и сдавливанию сосудов. Такие травмы бывают у пожилых людей с дегенеративными заболеваниями костных тканей, при вывихе позвонков или компрессионном переломе. В легких случаях они проявляются слабыми болями при движении, но могут сопровождаться полным нарушением функций спинного мозга.

При ударах, резких движениях или падении возможны повреждения самих позвонков. Это могут быть переломы дужек, остистых или поперечных отростков, компрессионное сжатие тела позвонка. Нескоординированные движения и слабость мышц могут вызвать также подвывих. Такой травме чаще подвергаются атлант и аксис.

Резкие быстрые наклоны и повороты головы вызывают вывих позвонков. Чаще всего такое повреждение сопровождается разрывом связок. Кроме боли и ограничения подвижности, вывихи и подвывихи сопровождаются вынужденным положением головы пострадавшего.

Самые тяжелые повреждения – это переломовывих или перелом тела позвонка. Практически всегда они сопровождаются поражением спинномозгового канала. Даже при благоприятном лечении и восстановлении подвижности после таких травм возможны осложнения.

Довольно часто случается родовая травма шейного отдела позвоночника. Это случается при осложнениях родов, если ребенок очень крупный, а у мамы узкий таз, при неправильном положении плода или неквалифицированном родовспоможении.

Иногда такое повреждение носит легкий характер и не проявляется никакими симптомами. Но бывает, что натальная травма новорожденных приводит к поражению спинного мозга, нарушению кровообращения и дыхания, отеку мозга, общей вялости ребенка. Часто случается паралич верхних конечностей.

Последствиями незамеченной родовой травмы шейного отдела позвоночника в будущем могут стать:

остеохондроз;
нарушение мелкой моторики;
гиперактивность;
плохая память, нарушение внимания;
вегето-сосудистая дистония;
частые головные боли;
гипертония.

Часто жизнь и здоровье пострадавшего зависят от тех мер, что были предприняты сразу после травмы. Тому, кто находится рядом, важно знать, как правильно оказать первую помощь при повреждении шеи. Если этого не сделать, возможно нарушение целостности сосудов, смещение позвонков и поражение спинного мозга. А при нарушении кровообращения мозга уже через пару часов происходит гибель его клеток.

Как правильно оказывать первую помощь при серьезных травмах:

уложить пострадавшего на ровную поверхность лицом вверх;
нельзя пытаться вправить вывих или двигать голову;
при подозрении на перелом передвигать пострадавшего должны два человека, чтобы один обязательно фиксировал голову и шею;
если есть кровотечение, нужно наложить давящую повязку, для этого прикрыть место повреждения кожи салфеткой и прибинтовать ее через противоположную руку, поднятую вверх;
после фиксации шейного отдела с помощью подручных средств нужно срочно доставить пострадавшего в больницу, следя за тем, чтобы во время перевозки он не двигался.

Но человеку нужно посетить врача также в том случае, когда произошел обычный ушиб или растяжение мышц. Даже если нет видимых симптомов, возможно развитие осложнений со временем. Поэтому желательно при перевозке обеспечить полную неподвижность пациента в шейном отделе. Для этого лучше использовать специальный воротник Шанца.

Прежде всего при попадании пострадавшего в медицинское учреждение ему проводят диагностику. Без этого невозможно назначить правильное лечение. Нужно знать, в каком месте произошло повреждение, каков его характер, нарушена ли целостность сосудов, поражены ли нервы и спинной мозг. Для этого всегда делают рентген в трех проекциях: спереди, сбоку и через рот. Кроме того, иногда проводят КТ, МРТ, УЗИ сосудов и другие процедуры.

После определения характера травмы выбирается способ лечения. Оно зависит от тяжести повреждения. Если не нужны хирургическое вмешательство и полная иммобилизация позвоночника, могут быть применены такие методы:

медикаментозная терапия (НПВС, гормональные препараты, обезболивающие);
новокаиновые блокады в место травмы;
ношение специального корсета;
массаж;
лечебная физкультура;
физиотерапевтические процедуры.

После определения тяжести повреждения и характера травмы назначается лечение. Если нет тяжелого поражения мозга, разрыва связок или осколочного перелома, используются консервативные методы. В этом случае лечение должно быть направлено на устранение болевых ощущений, снятие воспаления, фиксирование позвоночника в правильном положении и восстановление функционирования сосудов, мышц, суставов и связок.

При легких повреждениях достаточно ограничить подвижность шеи в течение нескольких дней. Лечение в амбулаторных условиях включает в себя такие методы: иммобилизацию шейного отдела, прием обезболивающих препаратов, ЛФК, массаж, электрофорез. В более тяжелых случаях применяются другие методы лечения.

При сильной боли вводятся в область повреждения «Новокаин» и «Гидрокортизон». Это нужно делать под контролем спондилографии.
При дыхательной недостаточности подключается аппарат искусственной вентиляции легких.
Если есть отек спинного мозга или повышение внутричерепного давления, применяются диуретики. Возможно, потребуется выведение лишней жидкости из организма.
Для консервативного лечения применяются разные препараты: обезболивающие, НПВП, противоревматические, никотиновая кислота, витамины группы В.

В большинстве случаев при повреждениях шейного отдела позвоночника требуется иммобилизация. Для этого используются специальные ортопедические приспособления: воротник Шанца, шины Цито, специальные корсеты.

При переломах, повреждении дисков или перед оперативным вмешательством требуется вытяжка позвоночника. Она проводится в сидячем или полусидячем положении одним из способов:

с помощью петли Глиссона;
HALO-аппаратом;
специальными корсетами.

При необходимости накладывается гипсовая повязка. Длительность нахождения в гипсе может быть от 1 до 3 месяцев.

При сильных болях после травмы, серьезных деформациях позвоночника, кровотечениях и сдавливании нервных корешков спинного мозга может потребоваться хирургическое лечение. Иногда оно выполняется после предварительной вытяжки, но бывает, что нужна экстренная операция. Что чаще всего делается при хирургическом вмешательстве:

удаляются осколки костей;
восстанавливаются поврежденные позвонки с помощью трансплантата;
иногда требуется сложная нейрохирургическая операция по соединению поврежденных нервных окончаний.

Обычно лечение травм в этом отделе позвоночника затягивается надолго. А длительное ношение гипсовой повязки или корсета приводит к атрофии мышц и потере эластичности связок. Поэтому очень важно правильно провести реабилитацию.

Если при травме не было поражения спинного мозга, возможно полное восстановление работоспособности пациента. Когда закончился острый период и не наблюдается серьезных симптомов, проводится реабилитация. Она обычно включает в себя ношение специального бандажа, массаж и ЛФК. Причем заниматься первое время можно только под присмотром специалиста.

Кроме того, используются и другие методы:

биомеханическая стимуляция;
магнитотерапия;
электромиостимуляция;
дарсонвализация;
парафиновые аппликации;
водные процедуры.

Повреждения шейного отдела очень опасны, даже при легких травмах. Поэтому очень важно беречь его, укреплять мышцы и при появлении дискомфорта сразу обращаться к врачу.

Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

Среди повреждений позвоночника наиболее тяжёлые травмы (в том числе летальные) чаще всего наблюдаются в шейном отделе. Такая особенность обусловлена двумя факторами – небольшими размерами самих позвонков, а также отсутствием каких-либо поддерживающих анатомических образований. Поскольку на шею не ложится большая нагрузка, то любой сильный удар или давление нередко приводит к развитию серьёзных травм – переломов и вывихов.

Формированию последнего тоже способствуют особенности анатомии – суставные поверхности шейных позвонков направлены относительно друг друга под большим углом, чем в остальных отделах. При этом риск вывиха максимален именно в области двух верхних и части нижних сочленений, которые принимают на себя всю силу повреждения. Так как их строение немного отличается, то и симптомы травмы будут иметь в каждом случае некоторые особенности.

Вывих шейного позвонка сам по себе не так опасен для здоровья и жизни, как его возможные осложнения. В позвоночном канале находится спинной мозг вместе с оболочками, и выходящими нервными корешками. Поэтому при значительном смещении в суставе происходит различное по тяжести поражение этих структур. Без своевременной диагностики и помощи оно в большинстве случаев становится смертельным для человека.

Вывих шеи у человека, вопреки заблуждениям, никогда не развивается в результате резких поворотов головы или её неудобного положения. Собственной мышечной силы недостаточно, чтобы обеспечить значительное растяжение и повреждение суставной капсулы. Поэтому в основе травмы всегда лежит какое-либо прямое или опосредованное воздействие, превышающее защитные силы мягких тканей шейного отдела.

Развитие патологических механизмов занимает доли секунды, поэтому пострадавший человек не сразу ощущает появление симптомов. При этом за короткое время в суставах позвонков происходят следующие изменения:

В норме мышцы шеи обеспечивают поддержку позвоночника в положении покоя, а также при движениях по любой оси.
При резком ударе в область головы (чаще всего при дорожных авариях или нырянии) мускулы попросту не успевают среагировать на внезапное воздействие.
За эти доли секунды вся сила тяжести приходится только на эластичность связок и суставных капсул, которые расположены в области сочленения позвонков.
Давление приводит к нетипичному движению в суставах – одновременному сочетанию, например, вращения и разгибания.
Оболочки резко растягиваются, что позволяет костным отросткам легко сместиться в сторону. В редких случаях происходят полные или частичные надрывы капсулы, результатом чего обычно становится полный вывих шейного позвонка.
Из-за растяжения через нервные окончания к мышцам посылается множество возбуждающих сигналов.
Мускулы реагируют, но в ряде случаев уже поздно – костные отростки не успевают вернуться на место. Резкое мышечное сокращение (спазм) оставляет их на этом месте, формируя патологическое смещение – вывих.

Выраженность повреждения и риск осложнений зависит от нескольких факторов – силы и направления патологического воздействия, а также степени развития мышц и связок шеи.

У ребёнка риск формирования вывиха шеи выше, чем у взрослых людей, что связано с относительной незрелостью позвоночника, а также большими размерами головы. Реализующие причины тоже отличаются – обычно дети получают повреждение во время неловкого падения. Но при этом гибкость и эластичность мягких тканей редко вызывает полные варианты травмы – обычно всё ограничивается лишь частичным смещением. Внешне же обнаруживаются следующие симптомы:

Независимо от возраста, у малыша резко изменяется настроение, что связано с появлением дискомфорта или боли в области шеи.
Подвижность в шейном отделе становится ограниченной – ребёнок перестаёт выполнять активные повороты головой, особенно в сторону, противоположную повреждению.
При этом, он поворачивается в стороны одновременно и туловищем, стараясь избегать любых движений с участием шеи.
Отмечается небольшое или значительное отклонение головы в сторону – обычно подбородок направлен в сторону здорового сустава. Важно именно вынужденное положение, которое не устраняется даже в покое.
Наблюдается одновременное напряжение мускулов шеи, которое особенно заметно с боковой стороны. Оно вызвано рефлекторным сокращением мышц, которое возникло в ответ на смещение в суставе.

При появлении подобных симптомов у детей не рекомендуется предпринимать самостоятельные меры – нужно лишь обратиться в больницу для полноценного обследования ребёнка врачом.

Самой опасной локализацией вывиха является соединение между первым и вторым шейными позвонками – атланто-осевой сустав. В нём не имеется сочленения-дублёра, поэтому вывих шеи в этом сочленении сразу же считается нестабильным. Также ситуацию нередко осложняет одновременный перелом отростка, создающий условия для прямого повреждения спинного мозга. Соединение первого позвонка с затылочной костью, а также нижележащий сустав поражается реже, хотя симптомы в каждом случае практически одинаковые:

Первым проявлением может стать ощущение хруста или толчка в области затылка при травме, после которого там же появляется резкая боль.
Голова принимает вынужденное положение, соответствующее степени смещения. Внешне появляется впечатление, что человек слегка наклонил и повернул её в сторону плеча.
Любые активные движения головой невозможны – самостоятельные попытки пострадавшего безрезультатны из-за резкой боли, возникающей в области шеи.
Если человек попробует руками вернуть её в нормальное положение, то ощутит пружинящее сопротивление. Без посторонней поддержки голова вновь вернётся в смещённое положение.

В медицинской практике существует специфический симптом вывиха первых позвонков – через открытый рот внешне и на ощупь определяется плотное выбухание на задней стенке глотки.

Верхняя часть шейного отдела является своеобразной границей между головным и спинным мозгом, где находятся важнейшие нервные пути и центры. Даже их частичное повреждение приведёт к мгновенной смерти человека, или необратимым последствиям. По тяжести все осложнения можно расположить в следующем порядке:

Относительно безопасными являются повреждения чувствительных или двигательных нервных корешков. Они характеризуются выпадением соответствующих функций в определённых отделах шеи. Благодаря их гибкости и хорошей способности к восстановлению после вправления вывиха все проявления обычно постепенно исчезают.
Гораздо опаснее в плане прогноза повреждение сосудов, находящихся в оболочках спинного или продолговатого мозга. Из них начинает изливаться кровь, которая, в зависимости от размера дефекта, быстро или постепенно формирует гематому. Скопление крови давит на нервную ткань, вызывая нарушения работы конечностей (частичные или полные параличи), а также внутренних органов.
Прямое давление на продолговатый мозг смещённым позвонком приводит уже к выраженным нарушениям – отмечается потеря или угнетение сознания, расстройство дыхания, нестабильность работы сердечно-сосудистой системы. При этом осложнение обратимо – своевременная операция устраняет патологическое воздействие на нервную ткань.
Самым неблагоприятным вариантом является полный или частичный разрыв продолговатого мозга. Обычно он сопровождается мгновенной смертью пострадавшего вследствие разрушения нервных центров, обеспечивающих работу сердца и органов дыхания.

Профилактикой осложнений является иммобилизация шейного отдела сразу после травмы с помощью специального или самодельного воротника, исключающего любую подвижность головы.

Другой излюбленной локализацией травмы являются суставы, находящиеся в области между четвёртым и шестым позвонком. По логике, чаще всего травма должна встречаться в самом нижнем сочленении, где максимальна сила давления. Но на него уже косвенно распространяется укрепляющее действие грудной клетки, которая придаёт седьмому позвонку дополнительную опору.

Проявления вывиха в нижнем сегменте шеи не всегда имеют выраженный характер (особенно при частичном смещении), поэтому пострадавшие могут даже спокойно жить с последствиями травмы. В типичном же случае наблюдаются следующие симптомы:

Сразу же после повреждения отмечается выраженная боль при любой попытке движения в той области шеи, которая соответствует проекции поражённого позвонка.
В покое ощущается дискомфорт в аналогичной локализации – чувство давления или тяжести.
Нередко пострадавший поддерживает голову с помощью рук, придавая ей определённое стабильное положение. В нём ему удаётся немного уменьшить неприятные ощущения.
Внешне отмечается деформация шеи, которая при осмотре спереди или сбоку может быть не слишком заметна. Лучше оценивать смещение сзади – характерно укорочение шейного отдела, а также отклонение головы в сторону.
При осмотре определяется одностороннее напряжение мышц, которое оценивается также на ощупь.
Активные движения в шейном отделе резко ограничены или невозможны. При попытках сместить голову в центральное положение ощущается пружинящее сопротивление.

Специфический тест на выявление вывиха – это ощупывание остистых отростков позвонков на задней поверхности шеи, так как часто при травме отмечается западение или выбухание одного из них.

Неблагоприятный исход повреждения обычно связан с вовлечением окружающих структур – спинного мозга, сосудов и нервных корешков. Хотя они редко несут угрозу для жизни, их развитие в большинстве случаев оставляет человека инвалидом. Поэтому следует также разделить их по возрастанию тяжести:

Самыми благоприятными в плане прогноза являются поражения спинномозговых корешков, а также отдельных нервов, идущих вдоль позвоночника. Давление на них вызывает обратимые симптомы – локальные нарушения чувствительности или подвижности в области верхней конечности.
Гораздо опаснее травматическое сужение позвоночной артерии – двустороннее её пережатие приводит к нарушению кровообращения в области задних отделов головного мозга. Если оно возникло резко, то возможно развитие ишемического инсульта, сопровождающегося потерей сознания.
Неблагоприятным является прогноз у пациентов, имеющим любые варианты поражения спинного мозга. Его сдавление или повреждение приводит к тетраплегии (тетрапарезу) – полной или частичной утрате подвижности и чувствительности ниже шейного отдела.

Своевременная диагностика травмы и устранение смещения – это основная профилактика осложнений при вывихе в области нижних шейных позвонков.

Для установления точного диагноза одних внешних проявлений недостаточно – требуется обнаружение признаков вывиха с помощью рентгенологического исследования. В зависимости от локализации, его проводят с некоторыми особенностями:

При подозрении на травму верхних позвонков выполняется дополнительный прямой снимок через открытый рот. Он позволяет выявить смещение в области первого или второго позвонка, которые на обычных рентгенограммах сливаются с тенью костей основания черепа.
Для подтверждения вывиха в нижнем сегменте выполняются снимки в трёх проекциях – прямой, а также двух боковых при максимально выпрямленной и согнутой шее. Это позволяет выявить частичное смещение, которое в положении покоя может быть незаметно.

В сложных случаях, когда имеются объективные симптомы, не подтверждающиеся обычным рентгеном, используется компьютерная томография. Этот метод позволяет создать трёхмерную модель шейного отдела, при оценке которой удаётся выявить поражённое сочленение между позвонками.

Травма позвоночника всегда относилась к категории тяжелых, вдвойне опаснее, если она случается у ребенка. Иногда бывает так, что происходит вывих шейного позвонка у ребенка, насколько это опасно, не осмелится ответить даже самый опытный специалист. Это всегда серьезно, особенно если дело касается шейного отдела. В результате теряется связь между суставами позвонков, а сама травма может быть с повреждением связочного аппарата или без.

Целостность костей у детей при этом не нарушена, но ограничивается двигательная активность шеи. Даже самый незначительный подвывих способен стать причиной повреждения сосудов, питающих головной мозг. Очень часто подобного вида повреждение встречается у новорожденных детей в результате травмы во время родов, не редкость в подобной ситуации и ротационный или иной подвывих. Имеет смысл разобраться в причинах более подробно.

Самой распространенной причиной, как уже упоминалось выше, являются сложные и тяжелые роды. Они могут окончиться удачно, но у новорожденного ребенка останется ротационный подвывих в области первого или второго шейного позвонка. Ребенок, проходя по родовым путям, очень сильно сгибает головку в области шеи, в результате чего и происходит подвывих в области первого шейного позвонка или любом другом.

Еще причиной того, что происходит подвывих шейного позвонка, можно назвать патологическую хрупкость костной ткани. Встречается подвывих, когда ребенок не в состоянии удерживать головку, запрокидывает ее или резко сгибает, она отклоняется от центральной оси. Происходит повреждение первого позвонка, такой вариант подвывиха встречается чаще всего.

Порой у детей встречается такая патология, как спондилолиз, она является врожденной и связана с незаращением дужек позвонков. Развивается подвывих, если есть разрыв связок шейного отдела, происходящий по причине их недостаточной зрелости. Причиной подвывиха могут стать дискоординированные сокращения шейных мышц, подобное состояние развивается при спазмофилии.

Симптомы травмы у детей проявляется, в основном, за счет смещения отверстий, через которые проходят сосуды и нервы. У детей возможны симптомы, проявляющиеся сильной болью, часто они связаны с шеей, спиной, руками и областью плеч. Болит часто и голова, мышцы напряжены, отмечаются судороги. Мягкие ткани отечны, ребенок не спит, а движения в области шейного отдела резко ограничиваются.

Появляются признаки нарушения зрения, будет ригидность мышц, в области пальцев нарушена чувствительность. В ушах будет беспокоить характерный шум. Если есть подвывих у новорожденного или ребенка старше, с одной из сторон развивается паралич, невралгия межреберных нервов. С одной из сторон плечевого отдела наблюдается покалывание и жжение.

У новорожденных детей подвывих проявляется только отклонением оси шеи, особенно в течение первых месяцев.

Когда ребенок начинает ходить, симптомы проявляются сильнее и связаны они с вертикальными нагрузками на область шеи. Тем не менее ребенок не может сказать, что его беспокоит. Выдать симптомы подвывиха помогут некоторые характерные признаки.

Родители должны насторожиться, если начинает нарушаться походка. Внимание таких детей расстроено, они не способны его нормально концентрировать. Если есть ротационный подвывих, ребенок гиперактивен, постоянно плачет, нервничает, капризничает. Его беспокоят симптомы головной боли, нарушается память, он быстро утомляется.

Симптомы дополняются чрезмерной сонливостью, возможны обмороки и потеря сознания. Позвоночник искривляется, в результате развивается сколиоз, он приводит к нарушению внутренних органов. Новорожденный начинает медленно набирать в весе, после принятия пищи часто срыгивает.

После того как другие дети начинает сидеть, такой ребенок позже, чем остальные начинает садиться и переворачиваться. Если обнаруживаются все вышеперечисленные симптомы у детей, нужно немедленно пройти обследование у врача.

Всего у детей можно встретить три варианта вывиха, каждый имеет свою симптоматику и осложнения.

Наиболее часто у новорожденных детей отмечается подвывих атланта, он появляется в результате родовой травмы. Приводит подобная травма к ограничению подвижности шеи, а также боли.
Встретить можно ротационный подвывих, причиной его становится резкое отклонение головы от центральной оси в результате неосторожного движения. Произойти подобное повреждение может в случае неправильного положения головы при кормлении. Проявиться все способно одной из разновидностей кривошеи.
Встречается у детей активный подвывих, проявляется он расхождением щели. Причиной считается повышенный тонус, а также не совсем зрелые позвонки и связки.

Подобного вида травмы для детей очень опасны тем, в первую очередь, что скелет ребенка не совсем зрелый. Если не оказано своевременное лечение, то травма может стать причиной осложнений. Есть целый список осложнений подобной травмы у детей:

постоянно нарастающая боль в голове;
нарушенное кровообращение в головном мозге, он испытывает недостаток питания;
внутри черепа повышается давление;
постепенно атрофируются мышцы, становятся слабыми;
нарушается осанка;
повышается риск развития плоскостопия;
детский остеохондроз;
развивается косоглазие, нарушается зрение;
нарушенной становится походка;
ребенок развивается умственно отсталым;
высокий риск развития судорожных припадков;
нарушенная работа внутренних органов;
ослабевает внимание;
нарушается структура мышц и сухожилий;
при повреждении спинного мозга может нарушиться работа верхних и нижних конечностей.

Чтобы провести полноценное лечение, нужно сначала выставить правильный диагноз, а поскольку заболевание напоминает собой многие остальные, сделать это очень сложно. Доктору обычно помогают характерные признаки, а также пальпация, ведь новорожденный не может словами сказать, что у него болит или что не так. Подтвердить диагноз, установить степень нарушения помогут некоторые методы.

Очень часто проводится компьютерная томография, дополнить ее может рентгенография, но она покажет только место повреждения, магнитно-резонансная томография же — состояние мягких тканей. Для изучения состояния головного мозга применяется реоэнцефалография.

Если диагностирован вывих или подвывих в области шейного отдела позвоночника, требуется своевременное и адекватное лечение. Суть его сводится к немедленному вправлению и последующему удержанию в правильном положении, пока связки, мышечная и костная системы не окрепнут и не смогут удерживать повреждение самостоятельно. Детский травматолог применяет несколько методик для ликвидации повреждения.

Вначале применяется лечение с использованием петли Глиссона. Суть ее состоит в том, что на шею и голову ребенка накладывается специальная петля, изготовленная из ткани. С боков отходят веревки, которые через блок удерживают груз, естественно, он небольшой. В таком положении ребенок находится на протяжении длительного времени, пока позвонки не станут на свое место. По сути, происходит растяжение шейных позвонков и оттягивание головы, в результате чего все становится на свое место.

Применяется еще и метод ручного вправления, который носит название Рюше-Гютера. Выполняется он очень аккуратно, чтобы не принести дополнительную травму спинного мозга и не сломать позвонок. Суть ее состоит в том, чтобы постепенно согнуть голову, а потом поставить позвонок на свое место. Затем накладывается на шею специальная фиксация, она может быть гипсовой или с использованием мягкого воротника. Ребенок может помимо воли повернуть голову, поэтому она должна быть хорошо зафиксирована, чтобы не допускать большой амплитуды движений.

Дополнить лечение может ручное вправление с использованием методик мануальной терапии.

Подбор методики проводится детским травматологом в индивидуальном порядке, все зависит от степени и характера травматического повреждения. Выбор зависит от наличия или отсутствия осложнений, индивидуальных особенностей организма ребенка.

Длительность фиксации шеи ребенка при помощи гипсового корсета составляет от одного месяца до полугода. С этими целями используется и воротник Шанца.

Для того чтобы лечение травмы проходило более эффективно, применяются дополнительные методики. Оно носит консервативную направленность и включает в себя несколько методик.

Начинается лечение после того, как снимается корсет, им является массаж. Выполняться он может еще на этапе фиксации, чтобы мышцы не потеряли свой естественный тонус. Массаж позволяет не только повысить тонус мышечной ткани, но и улучшить питание, восстановить иннервацию и кровоток. Вначале все выполняется в щадящем режиме, потом интенсивность может увеличиться. Обязательно делает подобную процедуру только опытный специалист, самостоятельное выполнение, дополнительная нагрузка может привести к повторному повреждению.

Дополнительно, особенно после снятия фиксации, применяется лечебная физкультура. Выполняется она под контролем опытного инструктора ЛФК как в условиях лечебного учреждения, так и дома. Специальные движения помогут восстановить нормальный объем движений, укрепить мышцы и связки, которые позволят удерживать позвонки на своем месте в правильном анатомическом положении.

Заключительным этапом является физиотерапия, она используется ограниченно, ведь для новорожденного или маленького ребенка не все методики применимы. Полезными для восстановления является:

лазер;
магнитотерапия (используется воздействие магнитного поля).

Дополнить физиотерапевтические процедуры поможет иглоукалывание. Эта методика позволяет восстановить нервную проводимость в мышцах, усилить кровоток. Для выполнения методики используют только специальные иглы, но также нужен специалист, знающий суть методики и точки постановки.

В обязательном порядке ребенку назначаются витамины, а чтобы снизить боль и отечность, препараты, усиливающие кровоток, нестероидные противовоспалительные препараты. Можно также подобрать и иные группы препаратов в зависимости от показаний и противопоказаний.

Во время периода восстановления максимально ограничивается двигательная активность малыша. Требуется это для профилактики повторного рецидива и осложнений, который могут выразиться в одностороннем параличе или потере зрения.

Вовремя замеченное и вправленное повреждение у новорожденного обеспечивает благоприятный прогноз. Если лечение проведено своевременно и правильно, патологию удается полностью остановить, в результате чего проходят и все проявления.

2016-04-25

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Травма позвоночника у детей встречаются относительно редко.

По отношению ко всем переломам, встречающимся в детском возрасте, они составляют 0,7-1,3%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Основной вид насилия — сгибательный как следствие падения с высоты или падения тяжести сверху на плечи пострадавшего. Более частой клинической формой травмы позвоночника являются компрессионные клиновидные переломы тел позвонков. Значительно реже наблюдаются переломы остистых и поперечных отростков и совсем редко — изолированные переломы дужек. По данным исследований, на 51 пострадавшего ребенка с повреждением позвоночника изолированный перелом дужки наблюдался лишь у одного, в то время как компрессионные переломы тел позвонков имелись у 43 детей. Чаще всего переломы локализуются в средне-грудном отделе. Чаще встречаются не единичные, а множественные переломы. Упомянутые выше особенности находят объяснение в анатомо-функцпональных особенностях детского позвоночника и в особенностях взаимоотношений ребенка с внешней средой.

Скелет ребенка более богат органическими веществами, что придает ему значительную гибкость и эластичность. Тела его позвонков содержат большое количество хрящевой ткани, группирующейся в области зон роста. Чем меньше ребенок, тем меньше в теле его позвонка содержится губчатой кости. Хорошо выраженные, высокие, эластичные межпозвонковые диски с высоким тургором являются прекрасными амортизаторами, защищающими тела позвонков от воздействия внешнего насилия. Наименьшей относительной высотой обладают среднегрудные межпозвонковые диски. Согласно данным А. И. Струкова, в телах верхних и средних грудных позвонков костные балки расположены преимущественно вертикально и имеют короткие горизонтальные анастомозы, в то время как в телах нижних грудных позвонков сеть вертикальных балок тесно переплетается с не менее хорошо выраженной сетью горизонтальных балок, что и придает телам нижних грудных позвонков большую прочность. Наконец, тела средних грудных позвонков расположены на вершине физиологического грудного кифоза. Эти три анатомические предпосылки — меньшая высота межпозвонковых дисков, архитектоника тел позвонков, расположение на высоте кифоза — и являются причиной наиболее частых переломов тел средних грудных позвонков.

Анатомические особенности тел позвонков ребенка находят свое отображение и на спондилограммах. Согласно данным В. А. Дьяченко (1954), тела позвонков новорожденного имеют яйцевидную форму и отделены друг от друга широкими межпозвонковыми промежутками, которые в поясничном отделе равны высоте тел, а в грудном и шейном несколько меньше высоты тел соответствующих позвонков.

На профильной спондилограмме детей этого возраста строго по середине их дорсальной и вентральной поверхностей имеются характерные щелевидные выемки, напоминающие губы закрытого рта (Г. И. Турнер). Эти углубления являются местом вхождения межсегментарных сосудов, в основном vv. basivertebrales. В более поздние периоды жизни ребенка эти щели определяются только на вентральной поверхности тел. В нижних грудных и верхних поясничных позвонках эти щели прослеживаются до 14-16 лет.

У ребенка в возрасте l,5-2 лет на профильной спондилограмме тела позвонков представляются правильными четырехугольниками с закругленными углами. В последующем округлые края тел позвонков претерпевают изменения и приобретают ступенчатую форму, которая обусловлена образованием хрящевого валика. Такие «ступенчатые» позвонки наблюдаются у девочек до 6-8 лет, у мальчиков — до 7-9 лет. К этому возрасту в хрящевых валиках появляются добавочные точки окостенения, которые рентгенологически, по С. А. Рейнбергу, становятся видимыми в 10-12-летнем возрасте.

Наиболее хорошо они выражены в передних отделах. Их появление весьма вариабельно как по срокам, так и по локализации. Сплошное окостенение этих хрящевых валиков обнаруживается к 12- 15 годам, частичное слияние с телами позвонков — к 15-17 годам, а полное сращение с телами позвонков — к 22-24 годам. В этом возрасте на спондилограммах тела позвонков представляются в виде прямоугольного четырехугольника, причем на задней спондилограмме поверхности этого прямоугольника несколько вдавлены.

Клиническая диагностика переломов позвоночника у детей бывает затруднена в связи с укоренившимся представлением о том, что переломы позвоночника в детском возрасте почти не встречаются.

Тщательно собранный анамнез и детальное выяснение обстоятельств травмы позволят заподозрить наличие перелома. Привлечь внимание врача должны такие сведения из анамнеза, как падение с высоты, чрезмерное сгибание при кувыркании, падение на спину. При падении на спину сгибательный компрессионный перелом тел позвонков, по-видимому, объясняется моментальным рефлекторным сгибанием верхнего отрезка туловища, что и приводит к компрессии тел. Этот момент форсированного сгибания в анамнезе выявляется с трудом, так как проходит незаметным для пострадавшего и обычно не фигурирует в его рассказе.

Как правило, у детей возникают неосложненные, более легкие формы травмы позвоночника.

Наиболее характерной жалобой пострадавших являются боли в области травмы позвоночника. Интенсивность этой непровоцированной боли в первые часы после травмы может быть значительной и выраженной. Боли усиливаются при движениях.

При осмотре могут быть отмечены ссадины и кровоподтеки самой различной локализации. Обычно общее состояние пострадавших вполне удовлетворительное. В отдельных, весьма редких случаях отмечается бледность кожных покровов, учащение пульса. При повреждении поясничных позвонков могут быть боли в животе, напряжение передней брюшной стенки. Из местных симптомов наиболее постоянны локальная болезненность. которая усиливается при движениях и при пальпации остистых отростков, а также различной степени ограничение подвижности позвоночника. Осевая нагрузка на позвоночнике вызывает болезненность только в первые часы и дни после травмы. На 2-3-й сутки этот симптом, как правило, не выявляется.

Могут иметь место быстро проходящие корешковые боли и симптомы сотрясения спинного мозга. В значительной части случаев все эти симптомы исчезают к 4-6-му дню, и состояние пострадавшего ребенка настолько улучшается, что у врача не возникает мысли о травме позвоночника.

Переломы поперечных отростков характеризуются ограничением и болезненностью при движениях ногами, болями при попытке изменить положение в постели. Переломы остистых отростков отличаются наличием ссадин и кровоподтеков на уровне перелома, локальной болезненностью, иногда определяется подвижность сломанного отростка.

При диагностике компрессионных переломов тел позвонков у детей спондилография приобретает особо важное значение, так как нередко является единственной возможностью своевременно поставить правильный диагноз. Наиболее достоверным рентгенологическим симптомом компрессионного перелома тела позвонка является снижение высоты тела сломанного позвонка. Это снижение может быть весьма неубедительным и спорным, едва заметным, но может быть и значительным вплоть до снижения высоты тела наполовину его нормальной высоты. Снижение высоты может быть равномерным, охватывающим всю протяженность тела или ограничиваться его вентральными отделами. Снижение высоты может наблюдаться по типу скошенности замыкательной пластинки с некоторым кажущимся уплотнением ее за счет смятия субхондрального слоя кости. Может наблюдаться уплотнение костных трабекул тела позвонка. Наблюдается сползание замыкательной пластинки кпереди, чаще краниальной, с образованием выступа. А. В. Распопиной описан симптом асимметричного расположения сосудистой щели или ее исчезновение на сломанном позвонке. Все эти симптомы выявляются на профильной спондилограмме. Передняя спондилограмма представляет значительно меньшую диагностическую ценность.

В дифференциально-диагностическом отношении следует помнить о врожденных клиновидных позвонках, апофизитах и других некоторых аномалиях развития позвонков, которые могут быть ошибочно приняты за переломы.

При рентгенодиагностике переломов поперечных и остистых отростков следует помнить о добавочных точках окостенения, которые могут быть ошибочно приняты за переломы.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Лечение должно обеспечить разгрузку тел сломанных позвонков и предотвратить их дальнейшую деформацию. При правильном и своевременном лечении происходит восстановление формы сломанного позвонка. Чем ребенок меньше, чем более выражены потенции роста, тем быстрее и полноценнее происходит восстановление анатомической формы сломанного позвонка. Обычно нет необходимости проводить обезболивание тела сломанного позвонка, так как у детей эта процедура значительно болезненнее, чем испытываемые ими боли.

Проводимое лечение заключается в укладке пострадавшего ребенка на жесткую постель в положении на спине с легкой разгрузкой вытяжением по наклонной плоскости тягой за подмышечные впадины. Под область перелома подкладывают плотные мешочки для реклинации. Дети требуют постоянного внимания со стороны персонала, так как довольно быстро по исчезновении болей считают себя здоровыми и не соблюдают лечебного режима. Их можно укладывать и на мягкую постель в положении на животе. Лучше сочетать эти два положения. Перемена положения вносит разнообразие в жизнь ребенка, н он легче мирится с вынужденным пребыванием в постели. С первых дней проводят лечебную гимнастику по описанным выше комплексам.

Длительность пребывания ребенка в постели зависит от степени компрессии сломанного тела, количества поврежденных позвонков и возраста пострадавшего. Этот срок колеблется от 3 до 6 недель. В вертикальное положение ребенка переводят в специальном реклинирующем облегченном корсете. Следует как можно дольше удерживать детей от позы в положении сидя. Сроки ношения реклинатора и занятия лечебной физкультурой в среднем равны 3-4 месяцам. Они должны индивидуализироваться в каждом отдельном случае и диктуются самочувствием ребенка и данными контрольной спондилографии. При переломах отростков лечение проводят покоем на жесткой постели в течение 2 недель.

В этих случаях по соответствующим показаниям следует осуществлять весь комплекс необходимого лечения. При осложненных переломо-вывихах может возникнуть необходимость в закрытом вправлении сместившихся позвонков, в ревизии содержимого позвоночного канала, в оперативной стабилизации позвоночника. Стабилизация, и зависимости от уровня и характера смещения, а также возврата больных, осуществляется или проволочным швом, или металлическими пластинками с болтами или пластинками с болтами в сочетании с задним спондилодезом. В каждом отдельном случае все эти вопросы решаются строго индивидуально с учетом особенностей определенного больного.

Следовательно, переломы позвоночника в детском возрасте имеют ряд особенностей, которые определяются анатомо-физиологическими особенностями строения детского позвоночника. Вместе с тем у детей могут иметь место и «обычные», свойственные взрослым людям, травмы позвоночника, которые и должны лечиться соответствующими методами и способами с учетом особенностей и отличий детского организма.

источник