Ушиб спинного мозга в шейном отделе

Травмы позвоночника всегда считались наиболее опасными, так как при них происходят не только разрывы мышц, сухожилий, вывихи и переломы позвонков, но и возможно повреждение спинного мозга. Это может произойти из-за мгновенного и резкого приложения динамического усилия в том или ином направлении, как это, например, случается при авариях и падениях. При несчастном случае чаще наблюдается вторичное повреждение спинного мозга, проявляющееся как осложнение после позвоночной травмы.

Травма шейного отдела позвоночника представляет наибольшую угрозу из всех возможных несчастий, которые могут произойти с позвоночником, так как узость его в данной области может привести к нарушению проводимости спинного мозга. Лечение травмы должно быть незамедлительным и мобильным.

Самые частые травмы шейного отдела происходят при нырянии, второе «почетное» место занимают ДТП, и третье — падения с высоты.

По направленности усилия травматические повреждения разделяются на следующие:

Сгибательные
Разгибательные
Сгибательно-вращательные
Вертикально-сдавливающие
Боковые сгибательные
Неопределенной направленности

По степени повреждения позвонков бывают стабильные и нестабильные травмы:

Стабильные — если повреждена одна сторона позвонка и не задет спинной мозг
Нестабильные -повреждены и передняя, и задняя сторона позвонка и, возможно, задет мозг

Виды травм шейного отдела позвоночника

Разновидностей травм шейного отдела позвоночника много:

вывихи и подвывихи атланта
переломовывихи
смещения позвонков
переломы остистых отростков
перелом второго шейного позвонка
разрывы межпозвоночных дисков
компрессионные переломы и другие травмы

Всякое повреждение позвоночника опасно тем, что оно может привести к осложнениям:

Отеку спинного мозга
Кровоизлиянию и гематомам
Ишемии
Падению АД
Нарушению кровотока и движения ликвора

В этом случае говорят об осложненной травме. Для шейного отдела такие последствия могут оказаться плачевными и привести к смерти, поэтому важно начать лечение с первых же минут. Уже через несколько часов могут наступить необратимые изменения белого вещества мозга и некроз отдельных участков.

При шейном ушибе проявляются симптомы повреждения нервных волокон и миелопатические синдромы, вызванные сдавливанием спинного мозга:

боль в шее при малейшем изменении положения шеи, иррадиирущую в области затылка, плеч, лопаток, рук
потеря чувствительности и двигательной активности
дисфункции органов таза

Повреждение спинного мозга может привести к полному или частичному нарушению проводимости мозга:

Симптомы при полном нарушении:

Исчезновение абсолютно всех двигательных рефлексов и потеря чувствительности во всех областях тела, расположенных ниже точки повреждения
Задержка или непроизвольные мочеиспускание и дефекация

Симптомы при частичном нарушении:

Некоторые рефлексы и способность двигаться ниже места травмы частично сохранены, как и локально — чувствительность. Больной может совершать отдельные движения, реагирует на захват кожно-мышечных складок

Полная потеря проводимости бывает при:

Разрыве спинного мозга — в этом случае полное ее восстановление вряд ли возможно
Спинальном шоке (полном торможении всех рефлексов) — через какое-то время проводимость восстанавливается

Неврологические синдромы при миелопатии в шейных сегментах

При повреждении спинного мозга на уровне верхних позвонков шейного отдела позвоночника C1 — C4 наблюдаются следующие симптомы:

вялые и спастические параличи всех четырех конечностей (тетрапарезы и тетраплегии)
нарушение дыхания (возможен паралич)
вертиго (головокружение)
дисфагия (невозможность глотать)
афония (трудности с речью)
замедление сердечного ритма
синдром болевой и температурной нечувствительности (при одностороннем поражении мозга)

При повреждении мозга нижней части шейного отдела С5 — С7 и в первом грудном позвонке Th1 симптомы таковы:

Парапарез периферический верхних конечностей и параплегия — нижних
Сужение зрачков, бесцветная радужная оболочка и западание глазного яблока (синдром Клода Бернара — Горнера)

Шкала определения проводимости спинного мозга

В современной медицине существует два варианта классификации спинномозговых повреждений по шкале Френкеля.

Современный вариант шкалы Френкеля включает пять степеней нарушения проводимости:

A -полная
B, C и D — неполные
E — норма

Система оценки силы мышц по этой шкале 5-х балльная.

Симптомы, соответствующие каждой степени нарушения проводимости:

A. Отсутствие всяких движений и чувствительности в позвонках S4 — S5 крестцового отдела позвоночника
B. Сохранение только чувствительности, но не двигательной способности, ниже уровня повреждения и также в сегменте S4 — S5
C. Двигательная сила мышц ниже пораженного уровня меньше 3-х баллов
D. Сила мышц равна или превышает 3 балла
E. Функции движения и чувствительность не нарушены. Сила мышц 5 баллов и выше

Данная шкала позволяет оценить прогноз по восстановлению проводимости по истечению месяца с момента травмы:

Если сумма баллов мышц определенной группы, например, нижних конечностей такова, что на каждую пару мышц приходится более 3 баллов, то прогноз того, что больной к концу года научится ходить, хотя бы при помощи костылей, весьма велик
Если по окончанию месяца активность мышц около нуля, то к сожалению, возможность восстановления в дальнейшем также невелика

После того, как произошел ушиб позвоночника, родные, знакомые или просто свидетели происшедшего обязаны вызвать скорую помощь, даже если на поверхности шеи не замечено особых повреждений, и пострадавший заявляет, что он в полном порядке. Какую первую помощь должны оказать врачи скорой помощи и приемного покоя?

Первая неотложная медицинская помощь

Первое оказание помощи больному с травмой шейного отдела позвоночника и дальнейшее лечение должно быть экстраординарным. Счет может идти на минуты. Врач должен быть готов к внезапному падению АД, остановке дыхания, посттравматическим осложнениям

Вначале следует рассмотреть все внешние повреждения (синяки и ссадины), чтобы определить место, силу и направление травмирующей нагрузки. Отсутствие внешних признаков повреждений еще ни о чем не говорит
Аккуратно переложить больного на щит
Произвести иммобилизацию (обездвижение) поврежденной шеи при помощи шейного корсета или воротника Шанца, который можно изготовить самостоятельно по высоте шеи пострадавшего из гибкого картона и марли (передняя высота воротника всегда больше, чем задняя) Неподвижность шейного отдела позвоночника нужна не только для спасения от боли. Травмы позвонков бывают оскольчатыми, и тогда неосторожное движение шеей может привести к разрыву позвоночной артерии и смерти
Протестировать зрачки и глазные яблоки
Измерить артериальное давление и проверить пульс
Расспросить больного о его болевых ощущениях, провести пальпацию тела ниже уровня травмы
Произвести первичное рентгенологическое исследование шейного отдела в боковой проекции

Далее начинается непосредственное стационарное лечение травмы, которое может быть консервативным или хирургическим

Делаются минимум три рентгеновских снимка: в прямой, боковой проекциях и через рот
При необходимости проводится детальное компьютерное исследование для определения характера повреждения позвонков
При признаках повреждения спинного мозга делается магнитно-резонансная томография — с целью выявления поврежденных сегментов
При сильном болевом шоке — сделать блокаду с применением новокаина и гидрокортизона, желательно внутрь поврежденного диска позвоночника.
Это процедура не из легких: введение иглы проводится под контролем спондилографии
Контролируется артериальное давление и кровообращение. При дыхательной недостаточности пациент подключается к аппарату ИВЛ
Увеличение давления способствует более благоприятному и быстрому лечению спинного мозга и ускоряет выход из спинального шока
При нарушениях мочеиспускания в мочевой канал подводится катетер
Если возникает отек спинного мозга, проводится удаление лишней жидкости из организма — межклеточной и ликвора.
Внутричерепная гипертензия, которая сопутствует отеку, приводит к повышенному внутричерепному давлению, которое проявляется сильными распирающими головными болями. Лечение отека и гипертензии проводят: отводом избыточного ликвора, при помощи диуретиков
Лечение травмы шейного отдела включает также прием следующих препаратов: Противоревматические,Витамины В1, В2 и С,Никотиновая кислота, В неострый период, при отсутствии инфекционных воспалительных процессов, для уменьшения болей в месте травмы можно применять электрофорез с новокаином

При легких травмах, без повреждения позвоночника и спинного мозга, какими, например, могут быть растяжение или разрыв связок шеи, назначается такое консервативное лечение:

Прием обезболивающих
Режим ограничения движения
Лечебная физкультура с щадящими нагрузками
Физиотерапевтические процедуры

Для устранения вывихов и смещений, полученных при травме, производят ортопедическое лечение (вытяжку) либо же операцию.

Вытяжка шейного отдела

Вытяжка шейного отдела производится в наклонном положении или сидя. Его можно осуществлять несколькими методами:

За голову при помощи петли Глиссона:
.
Этот метод в последнее время почти не применяется из-за трофических нарушений лицевых мышц в результате сдавливания лица

За бугры теменной части головы:

Достоинства метода: возможность использования больших грузов и достижение хорошего результата растяжения
Недостаток: ненадежность крепления скобы и штифтов, возможность избыточного растяжения спинного мозга

При помощи специального Halo -аппарата:
.
Кольцо крепится к черепу фиксаторами и присоединяется к корсету, одетому на шейный отдел

С помощью Halo -аппарата вытяжка более точна, можно производить дозированные необходимые нагрузки
Существует опасность воспалительного процесса в черепной коробке, в местах крепления фиксаторов

После вытяжки на шею накладывается гипсовая торакокраниальная повязка на целых три месяца. После снятия повязки на две недели надевается воротник Шанца.

Вытяжка шейного отдела производится также на начальном этапе операций по удалению последствий травмы

К хирургическому лечению прибегают:

при сдавливании спинного мозга и нервных корешков, грозящими серьезными расстройствами неврологического характера в настоящее время и в будущем
при уменьшении высоты позвонка более, чем на половину
шейный кифоз более 11 ̊
передне-заднее смещение позвонка больше 3.5 мм
сильная деформация и боли

Операции бывают трех типов:

С задним хирургическим доступом
Передним хирургическим доступом
Смешанного типа (применяют оба доступа)

Передний доступ при операции является более предпочтительным для декомпрессии спинного мозга

Основной метод, применяемый хирургами в лечении позвоночных травм — спондилодез:

Поврежденный позвонок или сегмент после восстановления неподвижно соединяется с соседним.

Операция может иметь два или три технических этапа:

Вправление позвонков и дисков при помощи вытяжки
Удаление фрагментов в поврежденных сегментах при оскольчатых травмах
Реконструкция поврежденного позвонка или диска (например, вместо разрушенного диска вставляется трансплантат из гребня подвздошной кости)

Послеоперационные осложнения и его лечение

Оперативное вмешательство на шейном отделе часто осложняется такими явлениями:

нестабильностью травмы, то есть большой областью повреждения, что требует дополнительной фиксации
возможностью перемещения шейного трансплантата
опасностью неврологических осложнений

Поэтому чтобы избежать такие осложнения при операциях на шее, часто применяют наружную фиксацию при помощи Halo -аппарата или торакокраниальной повязки, накладываемой сроком до четырех месяцев.

После операции очень часты еще и такие осложнения, из-за которых лечение затягивается:

Опасность возникновения тромбов
Болезни желудка и кишечника
Трофические язвы
Легочные осложнения
Урологические заболевания

Лечение послеоперационных осложнений включает в себя:

прием антибиотиков
сосудорасширяющих препаратов
нейропротекторов

Длительное ношение гипсовых повязок и воротников приводит к мышечно-сухожильным контрактурам. Это главная помеха, мешающая больному научиться двигаться, как раньше

Для разработки длительно обездвиженных мышц и сухожилий проводят активную реабилитацию:

Биомеханическая стимуляция
Специальные лечебные упражнения, назначенные врачом: выполняются в домашних условиях и на тренажерах
Аппаратная физиотерапия: высокочастотными импульсами на приборе Дарсонваль,электростимуляция,лазерная и магнитная терапия
Озокеритовые и парафиновые аппликации
Массаж
Плавание

Длительность активной реабилитации по времени примерно равна длительности иммобилизации

Это значит: если вы проносили гипсовую повязку или корсет в течение трех месяцев, то и восстановление двигательной активности должно длиться не меньше.

Краткие выводы:

Таким образом, лечение травмы шейного отдела позвоночника зависит от ее тяжести:

Оно может ограничиться иммобилизацией и режимом покоя в течение нескольких дней — при отсутствии повреждений
При разрыве связок — может проходить в виде консервативного лечения от 2-х до более недель
При более серьезных травмах позвоночника, с повреждением позвонков или дисков проводится вытяжка и, возможно, операция, после чего идет реабилитационный период длительностью 3 — 4 месяца
Наконец, осложненная травма шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга и нарушением проводимости требует длительного многоэтапного лечения, включающего в себя: Устранение осложнений в спинном мозге (отеков, кровоизлияний). Иногда нейрохирургическую операцию по восстановлению проводимости спинного мозга, в случае если нет полного его разрыва, или сохраняется возможность частичного возврата чувствительности посредством соединения спинномозговых нервов. Консервативное или хирургическое лечение повреждений шейного отдела позвоночника. Активная реабилитации

Восстановительный период после осложненной травмы- год и даже больше.

источник

При повреждении позвоночного столба возникает ушиб спинного мозга. Данная травма крайне опасна, прогноз излечения – неблагоприятен. Получение травм такого рода сопровождают внутренние кровотечения, ухудшение или прекращение проводимости нервов позвоночника, омертвение участков тканей. Всякую серьезную патологию в спинномозговых тканях сопровождает спинальный шок. Диагноз при этом установить не представляется возможным. По мере того, как состояние улучшается, а функции отделов позвоночника восстанавливаются, проявляются симптомы ушиба, и тогда становится возможна постановка точного диагноза.

Травмы разных участков позвоночника характеризуются своими признаками.

При ушибе позвоночника в области шеи – происходит контузия, на месте удара образуется отек, может частично парализовать руки, в шейном отделе теряется чувствительность, шея становится неподвижна.

Лучевая диагностика в данном случае покажет нарушение проводимости нервов и наличие сосудистых кровоизлияний. Ушиб спинного мозга в этом месте может оказаться тяжкой степени, происходит размозжение мягких тканей, а это – органическое поражение, то есть – необратимое, признаки – нарушение зрения, слуха, способности двигаться, возможна амнезия, может нарушиться координация движений.

Ушиб спинного мозга в грудном отделе диагностированию поддается с трудом, поскольку яркость признаков зависит от тяжести травмы, иногда симптомы ушиба принимают за другие патологии.

Если травма незначительна, в месте удара возникнет небольшая припухлость, может произойти онемение тканей, вызванное гемартрозом. Если ушиб серьезный, больной испытывает сердечную боль, страдает расстройством желудочно-кишечного тракта, возникают проблемы с мочеиспусканием. Удар тяжелой степени может стать причиной затруднения дыхания. Диагностируют такой ушиб дифференциальным методом – то есть, исключая неподходящие под заболевание симптомы и приходя методом исключения к единственно верному диагнозу.

При травме в области поясницы ушиб повлияет на функционирование почти всех внутренних систем организма.

Если степень повреждения легкая – нарушена целостность мышц, может быть онемение слабой степени, сосредоточенное в области удара. В случае тяжелого ушиба нарушается подвижность позвонков – больной не в состоянии стоять, хранить спокойствие в сидячем положении, ему трудно не двигаться продолжительное время. С течением болезни хуже становится кровообращение ног, больной жалуется на непрекращающуюся слабость, происходит постепенная атрофия мышц, возникают отеки голеностопного сустава, опухают лодыжки.

Ушибы всех отделов нарушают проводимость нервных импульсов, что негативно сказывается на функционировании всех систем организма. При несвоевременном выявлении и без квалифицированного лечения непременно возникнут осложнения. Степень тяжести влияет на успех лечения, восстановление и качество жизни после травмы. Классифицируются ушибы так:

Легкие, при которых не повреждаются позвонки и не нарушается структура мышц, они лечатся просто, в особенности, если рано выявлены, больного лечат препаратами, способствующими восстановлению кровотока, прописывают восстанавливающую терапию;
Средние – приводящие к гематомам и делающие затрудненным кровоток, с повреждением окончаний нервов, вызывающие онемение и паралич ног и рук, при средних ушибах травмируется спинномозговая ткань, в места трещин может попасть инфекция, что грозит урогенным сепсисом, может привести к патологиям мочевыделительной системы, к пневмонии легких;
Тяжелые – когда полностью нарушается проводимость нервов, что приводит к отеку продолговатого мозга, развивается тромбоэмболия, венозный тромбоз.

Врачебная помощь при травмах спинного мозга оказывает лишь восстановительный эффект, если нервные корешки оказались разорваны полностью, вернуть функции в полном объеме больше не представляется возможным. Чаще всего урон от ушиба является необратимым, проявляется в некротических процессах в тканях, возникновении внутричерепного давления, стойком повышении – артериального, может привести к инсультам, инфарктам.

На исход ушиба и его последствия не в последнюю очередь влияют вовремя принятые меры по оказанию первой помощи и правильно составленному и проводимому лечению. Первоначальная помощь заключается в следующем:

Травмированного кладут на твердую ровную поверхность;
К участку удара следует приложить лед, чтобы предупредить возникновение сильного отека;
Обезболивающие препараты до приезда медиков давать нельзя.

Далее дело за специалистами бригады скорой помощи. Врач внутримышечно введет промедол в количестве 2 мл, спустит при помощи катетера мочу. Если это обширный ушиб верхнего отдела позвоночника, необходимо контролировать дыхание больного. Если наблюдается нарушение сердечной функции, приводят в норму давление. После того, как пострадавшему оказана первая помощь на месте происшествия, его везут в стационар.

В лечебном учреждении проводят комплексное обследование, в том числе, делают МРТ и компьютерную томографию. Если у пациента тяжелое состояние, назначают препарат, останавливающий омертвение тканей.

Если травма открытая, чаще всего показано хирургическое вмешательство – делают операцию по устранению рубцов, которые явились следствием внутренних кровотечений. Операция показана лишь в самых сложных случаях, так как риск таких операций велик.

Если в течение продолжительного времени функции не восстановятся, может наступить полная нетрудоспособность. В таком случае назначают лишь поддерживающую терапию. На протяжении всего лечения в стационаре надо следить за тем, чтоб у больного не образовывались пролежни. Риск появления пролежней у спинальных больных выше, чем у других лежачих пациентов, так как у них нарушено нормальное кровоснабжение.

Не так давно в хирургической практике стало применяться лечение воздействием на нервные окончания электрическим током. Данная методика помогает в лечении даже запущенных пациентов со старыми травмами.

Наряду с лечением традиционными методами могут оказаться не лишними и средства народной медицины. Строится лечение на воздействии компрессами из трав и спиртовыми настойками. Делать компрессы следует только в период ремиссии, после реабилитации у врачей. Компрессы, приготовленные по рецептам, изложенным ниже, неплохо снимают отеки и способствуют лучшей циркуляции крови:

На 1 литр водки следует взять по 30 г корней лопухов и сушеных цветков фиалки, по 20 г пырея ползучего и вероники лекарственной, настаивать 5 суток, полученным средством делать компрессы;
На 0,5 литра водки взять по 20 г – цветки мать-и-мачехи и душицу, настаивать 3 суток, применять примочками и обертыванием больного места.
Лечение народными методами не заменяет традиционное, а применяется в комплексе с терапией, назначенной врачом.

От того, какой степени оказалась травма, и от того, насколько грамотно был подобран курс лечения, зависит – будет ли пострадавший ходить, сможет ли выполнять обычные повседневные функции. Прогноз зависит и от того, каково было общее состояние больного после пережитого спинального шока.

Обычно, встанет ли больной на ноги врачам понятно уже в первые двое суток после ушиба. Если в течение этого периода двигательные функции не начали восстанавливаться, то речь, скорее всего, идет о необратимом поражении спинного мозга. Курс восстановительной терапии и медицинские препараты подбирают каждому пациенту индивидуально в зависимости от того, какие результаты дало лечение.

В ходе реабилитационного периода может быть показано носить корсет, который помогает удерживать позвоночник в анатомически правильном положении на фоне ослабевшего тонуса мышц.

Как правило, рекомендованы четыре основных процедуры.

Гирудотерапия – на позвоночный столб подсаживают медицинских пиявок, метод известен с древних времен. В китайских клиниках такое лечение признано официальной медициной, так же как иглоукалывание. Пиявки, присасываясь к коже человека, выпивают из гематом кровь и способствуют рассасыванию застоев крови. Слюна пиявки содержит особенный фермент, обладающий свойством улучшать качество состояния больного при тромбозах. Помимо этого, в момент укуса со слюной пиявки в кожу человека выделяется значительное количество вещества, обладающего успокоительным и обезболивающим действием.
Магнитотерапия – магнитным полем, воздействующим на позвоночный столб возможно, в известной степени, повысить нарушенную проводимость нервных импульсов и привести в норму кровоток.
Специальная лечебная физкультура для спинальных больных – считается, что с помощью определенных упражнений для травмированного позвоночника создаются такие условия, в которых он самостоятельно, естественным путем, отчасти восстанавливает свои функции. Упорные и терпеливые занятия ЛФК длительное время под наблюдением специалиста способны восстановить двигательные функции в полном объеме, или вернуть их в том объеме, чтобы качество жизни пациента после травмы стало чуть лучше. Подбирая пациенту индивидуальный комплекс упражнений, врач учтет характер ушиба. В разработанный комплекс не включают силовые упражнения. Считаются действенными занятия йогой, легкой гимнастикой – без особенных нагрузок на позвонки, пилатесом – методика фитнеса.
Иглотерапия также эффективна в реабилитации спинальных больных, но лишь в том случае, если не нарушены оболочки корешков спинальных нервов. Кроме воздействия на позвонки и нервные окончания позвоночного столба, акупунктура благотворно влияет и на общее физическое состояние, самочувствие и настроение больного.

К сожалению, восстановиться самостоятельно – невозможно. При всех видах спинальных травм требуется помощь квалифицированных врачей, и реабилитация после них – не просто показана, а жизненно необходима. Восстановление после травм позвоночника занимает длительное время, не в каждом случае достигаются хорошие результаты лечения и наступает полное восстановление. Травма будет давать о себе знать даже по прошествии пяти-десяти лет.

источник

Шейного отдела спинного мозга повреждения. Травма шейного отдела спинного мозга сопровождается наиболее высокой летальностью (от 35 до 70%). Преобладают тяжелые виды повреждения: ушиб, сдавление, гематомиелия, анатомический перерыв спинного мозга.

Сотрясение составляет всего 1-2% от всех повреждений спинного мозга. Оно характеризуется функциональными или преходящими неврологическими расстройствами, исчезающими через 2-3 сут. после травмы.

Ушиб спинного мозга трудно отличить от сдавления в связи с наличием спинального шока. Помогают миелография, КТ, МРТ и др. методы.

Ушиб шейного отдела спинного мозга лечат консервативно. В комплекс лечения включают локальную гипотермию мозга, противоотечную и спазмолитическую терапию; средства, улучшающие реологические свойства крови; нейроплегические, ганглиоблокирующие, нейротропные и другие препараты.

Сдавление спинного мозга требует срочной диагностики и декомпрессии. Острое сдавление, возникающее сразу в момент травмы, может быть обусловлено внедрением в позвоночный канал костных отломков, фрагментов разорванного диска или обрывков желтой связки; деформацией позвоночного канала вследствие вывиха. Раннее сдавление, формирующееся спустя несколько часов или суток (до 10 сут.) после травмы, может вызываться прогрессирующим отеком мозга, гематомами, гигромами и ликворными подушками, вследствие вторичного смещения в позвоночный канал костных отломков или фрагментов диска, вторичными вывихами позвонков или их усугублением.

Позднее сдавление шейного отдела спинного мозга и его магистральных сосудов может возникать через несколько нед., мес., или лет после травмы вследствие выраженного рубцово-спаечного процесса в позвоночном канале, костно-хряшевых разрастаний позвонков, направленных в позвоночный канал, гигром, гидромиелии, травматических дивертикулов оболочек мозга. В преобладающем большинстве случаев компрессирующий субстрат расположен спереди спинного мозга. Это важно учитывать при выборе хирургического доступа для декомпрессии мозга и его сосудов.

Всякая компрессия спинного мозга сопровождается сдавлением его сосудов. Указанное обстоятельство диктует необходимость как можно быстрее устранить сдавление, т. к. в ишемизированном спинном мозге быстро наступают необратимые некротические процессы.

Диагностика сдавления спинного мозга основывается на выявлении:

деформации позвоночного канала рентгенонегативными или рентгенопозитивными субстратами;
частичного или полного блока ликворных путей;
светлого промежутка в клиническом течении заболевания, что характерно для тех форм раннего сдавления мозга, которые не сопровождаются спинальным шоком.

Лечение сдавления шейного отдела спинного мозга направлено на полноценную его декомпрессию в максимально короткие сроки и последующую стабилизацию пораженных (оперированных) позвоночных двигательных сегментов. В некоторых случаях декомпрессия мозга и его магистральных сосудов может осуществляться бескровно (закрытое вправление вывиха).

источник

Понятие ушиб позвоночника шейного отдела в медицинской терминологии применимо к различным травмам. Оно определяет механизм поражения: удар тупым предметом или падение с высоты. В отношении шеи рассматривается повреждения мягких тканей, способное нарушить ток крови в сосудах к головному мозгу, а также травма соответствующих позвонков, вызвавшая ушиб спинного мозга, его корешков и оболочек. Повреждения шеи занимают только 4% всех травм тела, но наблюдаются почти в 55% случаев при поражении спинного мозга.

Согласно международной классификации МКБ-10 выделяют отек и контузию спинного мозга в шейном отделе — код S14.0. На сложность травмы и ее последствия влияют механизм повреждения и сила контузии.

Ушиб спинного мозга — тяжелое состояние, при котором возникают два вида нарушений:

обратимые или функциональные;
необратимые или морфологические.

Результатом ушиба становятся некроз, кровоизлияния, разможжение, частичные или полные повреждения, разрыв. В остром периоде травмы выпадает проводимость нервных сигналов:

1. При частичном нарушении наблюдается вялый парез, мышечный паралич, пропадает чувствительность и функции сфинктеров тазовых органов, но при этом фиксируются признаки сохранения проводимости: некоторые движения, ощущения сдавления кожи, пассивного перемещения конечностей.
2. При полном нарушении — вялый паралич, отсутствуют рефлексы и чувствительность, функции органов таза.

Прочитайте об ушибе копчика, основных проявлениях патологии, методах диагностики и эффективного лечения.

Узнайте о симптомах компрессионного перелома позвоночника, способах терапии и периоде восстановления.

Определить, насколько сильным было повреждения, можно только после мероприятий, устраняющих последствия спинального шока.

Морфологический разрыв спинного мозга бывает двух типов:

анатомический (расхождение тканей);
аксональный (при сохранении целостности проводниковые функции нарушены).

В остром периоде проводимость нарушается полностью, а в поздний период появляются спинальные автоматизмы. На фоне паралича и отсутствия чувствительности происходят рефлекторные реакции на сильную боль вне зависимости от воли пострадавшего.

Движения в атланто-затылочном суставе составляет 25 градусов при сгибании-разгибании, обеспечивает примерно 40–50% усилий при повороте шеи. При сгибании и разгибании шеи усилия атланта также составляют около 25%. Затылочные парные мыщелки у основания черепа соединяются с поверхностями атланта. Связки ограничивают осевое вращение и наклон в сторону. Атлант имеет форму кольца и вращается на зубе аксиса — второго позвонка. Поперечная связка мешает смещению в данном отделе позвоночника. Уникальная анатомия позволяет защитить спиной мозг, позвоночные артерии и черепные нервы.

Каждый позвоночно-двигательный сегмент с 3 по 5 позвонки имеет надостные и межостистые, желтые связки, которые обеспечивают стабильность сзади, а также капсулы фасеточных суставов, препятствующие переднему подвывиху. Наибольший диапазон сгибания и разгибания наблюдается между 4 и 5, а также 5 и 6 позвонками. В поперечных отростках проходят каналы для позвоночных артерий.

Травмы шеи отличаются широким спектром тяжести от незначительных связочных повреждений до костно-связочной нестабильности с повреждениями спинного мозга.

Основные рентгенологические признаки травмы:

отек мягких тканей;
потеря кривой шейного лордоза;
сужение пространства диска;
сегментарный кифоз;
смещение одного позвонка относительно другого;
разворот остистых отростков.

О наличии нестабильности говорят, если уровень сегментарного кифоза превышает 11 градусов и смещение позвонка превышает 3,5 мм.

Чаще всего ушиб шеи происходит при падении или резком сгибании-разгибании шеи. Даже падение на льду способно повредить структуры. Характер и тяжесть травмы определяется механизмом ее получения:

Компрессия блокирует фасеточные суставы, осложняется переломом кольца атланта и тел 5–7 позвонков.
Избыточное разгибание растягивает передние связки, вызывает вклинивание, подвывихи и смещение задней части позвонков, компрессию задней дужки атланта.
Чрезмерное сгибание растягивает заднюю продольную связку, передние части позвонков вклиниваются, остистые отростки ломаются, фасеточные суставы блокируются, смещаются с одной или двух сторон.
Переразгибание в сторону влияет на поперечные отростки, в том числе атланта, которая вызывает смещение позвонка в сторону, переломы зубовидного отростка.
Ротационные травмы вызывают подвывихи позвонков, повреждения дисков, смещением атланта или аксиса.
Сдвиговые травмы завершаются разрывами задней и передней связок, подвывихами и смещениями позвонков, переломами зуба второго позвонка, компрессия атланто-затылочного сустава.

Ознакомьтесь с методами лечения острого радикулита, правилами оказания первой помощи и последующей терапией.

Узнайте, какие причины хруста в позвоночнике, методы лечения с помощью медикаментов и физических упражнений.

Прочитайте о том, при каких болезнях спины помогает ортопедический корсет, правила его выбора и носки.

Перелом мыщелка затылочной кости не приводят к нестабильности, разве что если дополняют переломы основания черепа. Возникают у 3–15% пациентов с травмами шеи. При разрыве связок проводится хирургическое вмешательство, а при стабильном повреждении — иммобилизация на протяжении 6–8 недель.

Перелом атланта составляет 10% от всех переломов шейного отдела. Переломы дужек относятся к стабильным, повреждение боковых масс обычно происходит на одной стороне, дополняют повреждения связок. Травматическое смещение аксиса (второго шейного позвонка) возникает вследствие хлыстовой травмы при ДТП, редко вызывает неврологический дефицит.

Травмы позвоночной артерии приводит к квадриплегиями, инфаркту мозжечка, нарушению глотания, двоению и нечеткости зрения, нистагму.

Повреждения спинного мозга в шее отличаются высокой смертностью — в 35–70% случаев. Ушиб шейного отдела является лишь одним из видов повреждения наряду со сдавливанием, анатомическим перерывом и гематомиелией. Если неврологические расстройства после сотрясения проходят на 2-3 сутки, то ушиб сопровождался спинальным шоком — защитной реакцией, при которой нервная система тормозит работу ниже места повреждения.

Спинальный шок является обратимым полностью или частично, так как нервные ткани восстанавливаются на протяжении нескольких месяцев. Различают несколько периодов течения травмы:

острый: на протяжении 3-4 дней с полной остановкой нервной активности, проведения рефлексов и сигналов чувствительности;
подострый: 2–4 недели с восстановлением поврежденных участков, рубцеванием, восстановлением функции нервных клеток, кровоснабжения, тока лимфы и спинномозговой жидкости;
промежуточный: занимает до 6 месяцев и показывает истинные последствия ушиба, когда большинство функций восстанавливаются и виден неврологический дефицит — утраченные возможности.

Внимание! При поражении на уровне большого затылочного отверстия с переломом кости наблюдается парез ног, а при распространенном сдавливании парез будет распространяться на конечности.

Признаки травмы сегмента С1-С4: паралич рук и ног, утрата сухожильных рефлексов, чувствительности, контроля над дефекацией и мочеиспусканием. Нарушается иннервация диафрагмы (позвонок С3-4), дыхание и работа сердца.

Травмы на уровне С4-5 вызывают тетраплегию, С5-С6 — сохраняется сила плечевых мышц, но теряет тонус бицепс, при поражении С6-7 — снижается тонус трицепса, разгибателей пальцев (см. Боль в руке).

При ушибе шейного отдела отсутствуют рефлексы верхних и нижних конечностей, чувствительность. Пострадавший не контролирует движения суставов из-за снижения мышечного тонуса или пареза, работу органов малого таза.

Для дифференциальной диагностики ушиба от сдавливания нужно провести обследование с помощью КТ или МРТ. Консервативное лечение включает спазмолитики, противоотечные средства, нестероидные противовоспалительные, нейролептики и нейротропные препараты, а также локальную гипотермию спинного мозга для снятия спастики.

источник

Ушиб спинного мозга это серьезная, но успешно поддающаяся лечению патология. Обычно страдает шейный отдел позвоночника, как наиболее уязвимый из-за физиологических особенной (свобода движений, хрупкость суставов, частое наличие проблем с позвонками, слабость шейных мышц по сравнению с поясничными).

Последствия такой травмы, независимо от возраста пострадавшего, могут быть очень серьезны, в том числе летальными. Прогноз на восстановление напрямую зависит от тяжести и характера травмы, а также от возраста пострадавшего и наличия сопутствующих заболеваний.

Согласно МКБ-10 ушиб спинного мозга относится к группе заболеваний под кодом «S14» (травма нервов вместе с травмой спинного мозга).

Ушибы в травматологии считаются сравнительно неопасной травмой, которая возникает в результате «приличного» удара. Отличительной чертой большинства таких травм является умеренное повреждение поверхностных тканей, максимум с растяжением мышц или связок.

Совершенно иначе обстоят дела с ушибами спинного мозга, которые являются опасным состоянием и требуют немедленного лечения больного в стационаре. Потенциально опасными для здоровья и даже жизни являются не только ушибы тяжелой степени, но и легкой.

Строение спинного мозга (его локализация в позвоночнике)

Причина серьезности с травмами спинного мозга в том, что при классических травмах конечностей внутренние органы обычно не страдают, ибо защищены мягкими тканями вокруг них. Но позвоночник такой защиты не имеет: подкожная составляющая спины скудна на мышцы и жир, защитного барьера как таковой нет.

Умеренная защита имеется у грудного и поясничного отделов позвоночника, но шейный вовсе не защищен. Здесь даже после небольшой травмы возможны серьезные повреждения позвонков и нервных узлов, а иногда сосудов и даже спинного мозга (возможно его сдавление, разрыв, гематомиелия – попадание крови в вещество спинного мозга).

Чем старше пострадавший, тем серьезнее такая травма для него. С возрастом регенеративные функции ухудшаются, выздоровление при травмах наступают дольше, да и сам организм становится крайне восприимчив к любым повреждениям.
к меню ↑

Очевидно, что основной причиной ушиба спинного мозга является только травма, но травмы можно разделить на несколько видов. От вида травмы зависит тяжесть заболевания и итоговый прогноз на выздоровление. Наиболее опасны хлыстовые травмы в результате ДТП.

Падение с высоты (необязательной большой). Обычно травму получают из-за неумелого спешного ныряния в воду с падением «плашмя». Второй вариант: слишком быстрый вход в воду под меленьким углом.
Дорожно-транспортные происшествия (ДТП). В этом случае чаще всего водитель или пассажир получает специфическую хлыстовую травму, возникающую во время резкого наклона туловища вперед с одномоментным отбрасыванием назад. Сбитый во время ДТП пешеход получает травму из-за падения с высоты (после отброса машиной).
Удары тупыми тяжелыми предметами в спину.
Падение из-за нарушения равновесия во время гололеда. Больше всего такому характеру травмы подвержены люди преклонного возраста, а травма может усугубляться наличием остеопороза или остеопении костей. Также ее усугублению способствует наличие дисплазия (любого вида) костей.
Удар взрывной волной. Эта травма актуальна не только в военное время, она часто встречается в бытовых условиях (взрыв газа, электронной техники).

Независимо от причин развития повреждения, оно все равно остается крайне тяжелым и требует немедленного обращения к врачу после его получения. Обращаться нужно либо в скорую помощь, либо в ближайший травматологический пункт.
к меню ↑

к меню ↑

Более всего ушибу подвержен шейный отдел позвоночника из-за физиологических особенностей: высокая подвижность (нет фиксации на одном месте как у грудного отдела), нет защиты, плохая опора, малая толщина самого шейного отдела.

Второе место занимает поясничный отдел, который намного прочнее шейного, но подвижен и всегда испытывает повышенную нагрузку, являясь опорой туловища. На третьем месте стоит грудной отдел, наиболее устойчивый к травмам из-за защиты мягкими тканями и из-за неподвижности.

Повреждения шейного отдела не просто чаще встречаются, они еще и тяжелее протекают. Именно при повреждении шеи наиболее высокие риски инвалидизации или даже летального исхода. Там, где серьезного повреждения грудного отдела нужна тяжелая ДТП, для шейного отдела достаточно бытовой травмы.

Наиболее тяжелые ушибы возникают в результате ДТП

Примерно в 80% случаев интенсивная терапия пациенту с ушибом спинного мозга требуется именно из-за травмы шеи. Вероятность инвалидизации при сильном ушибе шеи огромна даже при своевременно оказанном полноценном лечении, полностью восстановить функционал отдела обычно не представляется возможным.
к меню ↑

Повреждения спинного мозга имеют широкую классификацию, делящую их на несколько видов в зависимости от признаков повреждения. От вида повреждения зависит прогноз на излечение (восстановление работоспособности) позвоночника.

Классификация по видам травм:

изолированные повреждения;
совмещенные повреждения, при которых затронуты не только органы центральной нервной системы, но и ее оболочки (возникают их переломы или разрывы);
комбинированные повреждения, при которых травма усугубляется ожогами или радиоактивным/радиационным воздействием;
контузия (происходит сдавление/временная компрессия мозгового диска).

травма спинного мозга без возникновения перелома костей (или их фрагментов) позвоночника;
изолированная травма позвоночного столба, при которой не происходит повреждения спинного мозга;
комбинированная травма с последующим нарушением целостности и отдельных позвонков, и спинного мозга.

травма с повреждением связочного аппарата или без таковой;
изолированное повреждение отдельных частей позвоночного столба;
повреждения отростков, пластинок или дужек позвонков;
вывих суставов позвоночного столба с разрывом сухожилий.

Классификация по местам повреждения:

шейный отдел/спинномозговой участок;
поясничный отдел;
грудной отдел;
область спинномозговых корешков.

После ушиба спинного мозга возможен его разрыв или небольшой надрыв, часто встречаются кровоизлияния в спинномозговое вещество. В последнем случае требуется немедленная операция по дренированию крови.

Непростительно полагать, что ушиб спинного мозга является аналогом ушиба мягких тканей или костей конечностей. На самом деле это очень серьезная травма, иногда протекающая «подло» (когда серьезные неврологические расстройства появляются только на 2-4 день после травмы).

Главная опасность такого повреждения – инвалидизация или летальный исход. Шансы на подобные осложнения выше при повреждении шеи, при преклонном возрасте пострадавшего, при наличии сопутствующих заболеваний позвоночника или центральной нервной системы.

Тяжелый ушиб спинного мозга на МРТ снимке

Возможны парезы, частичные параличи, слабость мускулатуры (на хронической основе, что в итоге может привести к атрофии мышц), головокружения (которые могут остаться на всю жизнь). У некоторых пациентов могут возникнуть зрительные скотомы (слепые пятна), которые не всегда удается убрать.

Еще одним серьезным осложнением является нарушение акта дефекации или мочеиспускания, развитие недержания. Возможны и нарушения в половой сфере (импотенция, снижение полового влечения), особенно при поражении поясничного отдела позвоночника.

Нередко возникают нарушение моторики (включая микромоторику рук), деформативные изменения позвоночного столба (лечатся только оперативным способом). При наличии заболеваний сердца или легких в стадии ремиссии после травмы возможно возобновление их активности.
к меню ↑

Симптоматика ушиба спинного мозга подразделяется на две группы: симптомы изолированной травмы и симптомы травмы спинного мозга с возникновением сотрясения мозга. Сопутствующее сотрясение серьезно утяжеляет травму.

Развитие резких или, реже, тупых сильных болей с ощущением парестезии (покалывания) и жжения.
Развитие полного или, чаще, частичного паралича конечностей.
Нарушения чувствительности (в том числе вибрационной) в месте травмирования, возникновение лихорадки (температура выше 37,6 градусов).
Нарушения работы бронхолегочной системы, кашель, одышка, замирания дыхания из-за спазма диафрагмы.
Непроизвольные сокращения мышц конечностей, судороги.
Мышечная скованность (частичная иммобилизация), тяжесть в совершении произвольных движений или невозможность их совершения.
Ощущение сильных пульсирующих болей в области грудной клетки.
Непроизвольное мочеиспускание и/или опорожнение кишечника.

Дополнительные симптомы при сопутствующем сотрясении:

длительные или кратковременные приступы синкопе (потери сознания);
возникновение галлюцинаций (слуховых, зрительных, обонятельных), которые обычно имеют небольшую продолжительность;
тяжелые дыхательные нарушения, приступы удушья (возможна даже асфиксия при тяжелом сотрясении мозга);
эпилептический припадок, сильные судороги;
спазмы в мышцах нижних и верхних конечностей;
ощущение сильной стреляющей боли вдоль всего позвоночного столба;
боли в голове, головокружение, приступы тошноты или рвоты;
зрительные нарушения, вплоть до потери зрения на несколько минут (на один или два глаза в зависимости от тяжести сотрясения).

Независимо от симптоматики, если пострадавший получил сильную травму позвоночника его нужно доставить в больницу, даже если он считает, что с ним все в порядке. Некоторые последствия таких травм могут быть отдаленными и возникнут не сразу, а через несколько дней.
к меню ↑

Очень тяжело отличить ушиб спинного мозга от куда более серьезных осложнений травмы. Поэтому просто на осмотре и пальпации пациента диагноз не ставится, обязательно должна проводиться визуализирующая диагностика.

Первично может проводиться рентгенография, но она способна показать только состояние позвоночного столба. Для обнаружения последствий на спинном мозге используется компьютерная или, гораздо чаще, магнитно-резонансная томография.

Для диагностики лучше всего использовать КТ или МРТ (желательно в 4D или 3D режимах)

Если имеются кровотечения или возникают неспецифичные полости, КТ или МРТ могут дополняться применением контрастных веществ. Уже после травмы и ее лечения может потребоваться электромиография в случае, если наблюдается слабость или паралич мускулатуры.

Идеальным вариантом почти во всех случаях является проведение МРТ – оно способно показать не только повреждения спинного мозга, но и вообще всего туловища. Это очень важно, особенно если травма возникла в результате ДТП или падения и помимо позвоночника могли быть затронуты другие области тела.
к меню ↑

Самостоятельно оказывать помощь пострадавшему с подозрением на ушиб спинного мозга нельзя. Этим должна заниматься бригада скорой помощи, так как самостоятельно вы можете только усугубить проблему (вплоть до летального исхода пострадавшего).

Рекомендуется поддерживать пострадавшего только морально, не давать ему встать или хаотично двигать конечностями (что часто бывает во время паники после травмы). После приезда скорой помощи помогите ей в организации иммобилизации больного, скажите точное время получения травмы (если вы были ее свидетелем).

Категорически запрещено даже прикасаться к шее пострадавшего, если именно ее повредило во время травмы. Неаккуратные манипуляции с шеей (даже если вы ее просто «пропальпируете») могут привести к не купируемому параличу органов дыхания, что сулит асфиксией и летальным исходом.
к меню ↑

Если травма была не слишком серьезной, то на первых порах делаются попытки лечить ее консервативными (безоперационными) методиками. Используются медикаментозные средства, физиотерапевтические виды лечения.

Проводя консервативное лечение, врачи устанавливают тяжесть травмы и затем принимают решение о необходимости проведения операции. Непосредственно в момент поступления больного в травматологическое отделение ему делают укол Преднизолона для стабилизации артериального давления и для улучшения состояния центральной нервной системы.

Для устранения отечности используются мочегонные средства, ставятся капельницы (чаще всего с раствором натрий хлорида). Основная цель применения натрия хлорида – увеличение резистентности организма к гипоксии (недостатку кислорода в мышцах и других тканях).

Боли при ушибе могут быть очень сильными (вплоть до потери сознания у больного)

Если была диагностирована контузия или защемление, сразу же назначается операция (ищется «хирургическое окно»). Если операция была проведена своевременно и в полной мере (а технически она обычно не сложна) шансы на излечение больного велики.

Нужно понимать, что под излечением понимается лишь частичное восстановление (полное возможно только при мягких ушибах). Но это не значит, что человек будет инвалидом на всю оставшуюся жизнь, просто полностью восстановить подвергшиеся деструкции ткани нельзя, отдельные сегменты будут «потеря» навсегда.

Прогноз при ушибах спинного мозга в большинстве случаев условно благоприятный. Неблагоприятен он при травмах шеи, при преклонном возрасте больного, при откладывании с медицинском помощью и при наличии сопутствующих заболеваний позвоночника или ЦНС.

источник