9. Повреждения связочного аппарата, сухожилий и мышц
Повреждение связок суставов возникает, как правило, при внезапных импульсивных движениях в суставе. Наиболее часто встречаются повреждения связок голеностопного, межфаланговых, лучезапястного и коленного суставов.
Голеностопный сустав травмируется чаще других, при этом происходит не «растяжение» связок, а повреждение их волокон различной степени: надрывы, частичные и полные разрывы.
Клинически определяются локальная болезненность на уровне суставной щели, отечность, кровоподтек, неустойчивость в суставе.
При легком повреждении достаточно бывает провести орошение хлорэтилом болезненного участка и наложить на сустав марлевую восьмиобразную повязку.
При повреждении средней тяжести необходимо произвести блокаду болезненного участка 10 мл новокаино-спиртовой смеси (9 мл 1%-ного раствора новокаина и 4 мл 96 %-ного спирта). При тяжелом повреждении выполняется новокаиноспиртовая блокада, вводятся ферменты или гидрокортизон и накладывается гипсовая лонгета на 30 дней. При подозрении на полный разрыв связок производят иммобилизацию конечности.
Повреждение связок коленного сустава
Клиника: боль, припухлость, кровоподтек, нарушение функции, однако для каждой связки при ее повреждении характерен особый клинико-диагностический признак.
При разрыве внутренней боковой связки коленного сустава отмечается излишняя наружно-боковая подвижность голени, при неполном разрыве в острых случаях – боль, чаще всего в местах прикрепления. В стационаре после контрольной рентгенографии производится пункция коленного сустава, вводится раствор новокаина с ферментами или гидрокортизоном и накладывается циркулярная гипсовая повязка на 4–5 недель.
Повреждение сухожилий является следствием непосредственного удара по напряженному сухожилию или резкого движения сегмента конечности.
Может быть полным или частичным.
Признаками повреждения сухожилия являются его дефект (западение тканей в проекции сухожилия), резкая болезненность и отсутствие активных движений в суставе. При повреждении сухожилия нарушается функция сгибания или разгибания в зависимости от вида сухожилия.
Первая помощь: иммобилизация конечности гипсовой лонгетой (шиной) в положении, обеспечивающем сближение концов сухожилия, введение анальгетиков и направление больного в стационар.
Лечение должно быть направлено на восстановление целостности сухожилия, которое сшивается во время хирургической обработки раны.
К повреждениям мышц относятся разрывы, которые сопровождаются повреждением фасции и образованием гематомы.
В случае свежего разрыва мышцы проводится операция – сшивание концов мышцы матрацными швами. При неполном разрыве мышцы конечность иммобилизуется гипсовой лонгетой в положении максимального расслабления поврежденной мышцы на 2–3 недели, затем назначаются массаж и ЛФК.
источник
Растяжение латеральных связок голеностопного сустава. Причины:
подворачивание стопы внутрь, превосходящее диапазон движений в суставе,
приземление после прыжка на ногу другого игрока,
1 ст – небольшая боль и отек, незначительная потеря функции.
2 ст – при подворачивании ощущение разрыва, треска, боль, отек, гематома, ходьба затруднена.
3 ст – подвывих сустава, сильный отек, боль, потеря стабильности сустава.
Диагностика: Rg – для исключения переломов, МРТ – для определения повреждения связочного аппарата.
Лечение: покой, холод, тугое бинтование, хирургическое лечение при нестабильности сустава.
Растяжение и разрыв икроножных мышц и ахиллова сухожилия.
мощное сокращение мышц икры при торможении в беге.
гипертонус мышц, неэластичное ахиллово сухожилие,
Растяжение и разрыв икроножных мышц (обычно в месте соединения мышц с ахилловым сухожилием). Симптомы: 1 ст – менее 25%, 2 ст – 25-75%, 3 ст – полный разрыв.
1 ст – легкая боль и чувствительность в области травмы.
2 ст – «укус» в задней части голени, затем острая боль, гематома, хромота, затруднено стоять на цыпочках.
3 ст – сильная боль и отек, гематома, ходьба не возможна.
При разрыве ахиллова сухожилия: сгибать стопу вниз, ходить, ощущение промежутка при пальпации сухожилия, + тест Томпсана.
Лечение: при 1-2 степени: покой, холод, тугое бинтование, НПВС, легкие растягивающие и укрепляющие упражнения, ультразвуковая терапия (уменьшает боль, отек, улучшает регенерацию). При 3 степени – хирургическое.
Растяжение и разрыв большеберцовой коллатеральной связки. Причины:
Ротационная травма (1-2 степень разрыва)
прямой удар по внешней стороне колена, по бедру или верхней части голени (3 степень).
1 ст – расхождение суставных поверхностей на 1-4 мм, небольшая тугоподвижность сустава, сустав стабилен, движения сохранены
2 ст – расхождение суставных поверхностей на 5-9 мм, боль на внутренней стороне сустава, тугоподвижность, умеренная нестабильность, отек.
3 ст – расхождение суставных поверхностей на 10-15 мм (полный разрыв), боль, отек, полная потеря стабильности, зияние под кожей между бедренной и большой берцовой костью.
Лечение: 1-2 степень – иммобилизация, сгибать ногу в коленном суставе можно через 1-2 нед. (чем раньше реабилитация, тем быстрее восстановление), при 3 степени – лечение хирургическое.
Растяжение передней крестообразной связки. Причины: мощное скручивание колена при фиксированной стопе и голени, прямой удар по направлению снаружи внутрь.
Симптомы: острая боль и треск в момент травмы, ощущение «распадающегося» колена,
немедленное прекращение функционирования сустава,
отсутствие стабильности, отек
невозможность самостоятельно передвигаться.
Лечение: консервативное лечение обычно не дает хороших результатов, хирургическое лечение – восстановление передней крестообразной связки, сустав разгибают сразу после операции и поддерживают в разогнутом состоянии, ЛФК как модно раньше для увеличения амплитуды движений в суставе, стараясь достигнуть 90° за неделю. Средний срок реабилитации 4-6 мес, но при хорошей реабилитации можно приступить к соревнованиям через 3 мес.
Основные механизмы развития повреждений мениска
При закрепленной голени – резкая ротация бедра (футболисты, лыжники)
При закрепленном бедре – резкая ротация голени
Резкое, придельное сгибание коленного сустава
Падение или приземление с большой высоты на выпрямленные ноги (раздавливание менисков).
небольшие разрывы: щелчки или трение при движении в суставе,
большие разрыв: сильная боль в суставе, блокада под углом 130°,
увеличение сустава в объеме, боль при пальпации линии суставной щели, мыщелков бедренной кости,
усиление боли при ходьбе вниз по лестнице и при приседании,
ощущение мешающего предмета в суставе,
атрофия мышцы на внутренней поверхности бедра,
нарушение чувствительности на внутренней поверхности коленного сустава.
Диагностика: проба Мак-Марри – больной в и.п. лежа на спине, ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°, одной рукой захватывают колено снаружи, другой вращают голень наружу и внутрь. Проба + при ощущении щелчка или треска. Проба Эпли – больной в и.п. лежа на животе, нога согнута в коленном суставе под углом 90°, врач одной рукой давит на пятку, другой вращает голень и стопу. Проба + если возникает боль в суставной щели. МРТ диагностика: 4 степени изнашивания мениска.
Лечение: при небольшом разрыве заднего рога – консервативное. Хирургическое лечение: 1. Удаление мениска, 2. Восстановление мениска, 3. Трансплантация мениска.
Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. Симптомы:
треск и боль в передней части плеча в момент разрыва,
затруднено сгибание руки в локте и вращение наружу,
движения в плечевом суставе сохранены.
«Перелом боксера» — на стороне мизинца. Причины: удар по суставам в кулаке, насильственное разгибание мизинца или удар по концу мизинца, передаваемый метакарпальную ось.
Симптомы: деформация суставов, затруднительно сжать руки в кулак.
«Палец регбиста» — отрыв глубокого сгибателя пальцев вследствие форсированного разгибания пальца, согнутого в суставе. 4 типа пальца регбиста:
тип 1 – с ретракцией сухожилия до ладони и разрывом его связки,
тип 2- с ретракцией сухожилия до проксимального межфалангового сустава без отрыва,
тип 3- с большим костным отломком на уровне блока средней фаланги,
тип 4 – с отрывом кости вместе с сухожилием.
Лечение хирургическое в первые сутки после травмы.
Лечение перенапряжения связочно-мышечного аппарата
В первые 3 дня только мази и гели, улучшающие венозный отток: гепариновая, венорутон, троксевазин, лиотон.
С 4 по 6 день – мази, обладающие противовоспалительным и рассасывающим эффектом: фастум, нурофен, меновазин, рихтофит-спорт.
С 7 дня разогревающие мази : апизартрон, вирапин, випросал, эфкамон, феналгон, скипидарная мазь.
Тесты о возможности возобновления тренировок
Беговой – бег в среднем темпе без ограничений, выполнение беговых упражнений (захлест голени и т.д.).
Подъем на носок на ступеньку – выносливость икроножных мышц. Количество повторений не менее 75% от аналогичного для здоровой ноги.
Гусиная ходьба – пройти в приседе на носках 10-15 м при одинаковой длине шага.
источник
Растяжение связок голеностопного сустава. Причины:
n подворачивание стопы внутрь, превосходящее диапазон движений в суставе,
n приземление после прыжка на ногу другого игрока, попадание ноги в выбоину.
Растяжение связок голеностопного сустава. Симптомы:
n 1 ст – небольшая боль и отек, незначительная потеря функции.
n 2 ст – при подворачивании ощущение разрыва, треска, боль, отек, гематома, ходьба затруднена.
n 3 ст – подвывих сустава, сильный отек, боль, потеря стабильности сустава.
Растяжение ахиллова сухожилия. Причины:
n мощное сокращение мышц икры при торможении в беге.
n гипертонус мышц, неэластичное ахиллово сухожилие,
Растяжение ахиллова сухожилия. Симптомы:
n «укус» в задней части голени, затем резкая боль,
n невозможно стоять на цыпочках, сгибать стопу вниз, ходить,
n гематома на 2,5-5 см выше пятки, ощущение промежутка при пальпации сухожилия,
Растяжение и разрыв большеберцовой коллатеральной связки. Причины:
n нестабильность сустава, слабые мышцы бедра,
n предыдущие травмы, прямой удар по внешней стороне колена, скручивание колена
n 1 ст – небольшая тугоподвижность сустава, сустав стабилен, движения сохранены.
n 2 ст – боль на внутренней стороне сустава, тугоподвижность, умерен. нестабильность, легкий отек.
n 3 ст – боль, отек, полная потеря стабильности, зияние под кожей между бедренной и большой берцовой костью.
Растяжение передней крестообразной связки. Причины:мощное скручивание колена при фиксированной стопе и голени. Симптомы:
n острая боль и треск в момент травмы, ощущение «распадающегося» колена,
n немедленное прекращение функционирования сустава,
n отсутствие стабильности, отек
n невозможность самостоятельно передвигаться.
Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. Симптомы:
n треск и боль в передней части плеча в момент разрыва,
n затруднено сгибание руки в локте и вращение наружу,
n движения в плечевом суставе сохранены.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10058 — 
| 7725 — 
или читать все.
85.95.178.156 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
Растяжение или дисторсия – это повреждение тканей (связочного аппарата, сухожилий, мышц), которое не нарушает их анатомическую целостность.
Причиной растяжения являются резкие движения в суставе, выходящие за границы нормальной подвижности. При растяжении происходит надрыв отдельных волокон связок, вследствие чего происходит кровоизлияние в связочный аппарат. Подобная травма возникает, когда на связочный аппарат воздействует нагрузка, превышающая эластичность тканей. Тяжесть растяжений бывает различной и может варьироваться от незначительных повреждений, до разрывов сухожилий или мышц. При чрезмерном действии силы возможен разрыв тканей (связок, мышц, сухожилий).
Чаще всего растяжения фиксируются с суставах нижних конечностей — голеностопном и коленном. Нередко страдают связки в области запястий, когда человек падает на вытянутую руку. Спина, подколенное сухожилие и локоть также оказываются распространенным местом растяжения мышц и сухожилий.
Растяжения выявляются в результате осмотра, пальпации и – при необходимости – рентгеновского снимка повреждённого участка.
Данный вид травмы является самым распространённым на занятиях физической культурой.
1.1.Растяжения связочного аппарата
При растяжениях связочного аппарата наблюдается боль, нарушения функции сустава, припухлость. Особо ярко выражены болезненные ощущения в области суставной щели, в местах прикрепления связок. В большей степени болезненность выражена при повреждении внутрисуставных связок. Функция сустава нарушается вследствие гемартроза.
На основании клинических показателей поставить диагноз «растяжение» у специалистов не вызывает затруднений. Но при этом следует однозначно исключить возможные повреждения костной ткани: трещины, отрывы участков кости в месте прикрепления связок.
Симптомы растяжения связок зависят от степени тяжести патологии. Различаются следующие степени:
– разрыв нескольких волокон связки; слабая боль;
– отечность сустава, нетрудоспособность, боль умеренной силы;
– полный разрыв связки, нарушение стабильности сустава, сильная боль.
При растяжениях прежде всего необходимо создать покой для травмированной конечности. Сначала назначается холод, затем тепловые процедуры, массаж и лечебная физкультрура. При гемартрозах производят пункцию сустава. При разрывах и отрывах связочного аппарата необходимо хирургическое лечение или фиксация в гипсовых повязках.
Растяжения и разрывы мышц (и суставных связок) происходят вследствие резких движений в суставе, приводящих к чрезмерному растягиванию мышц, когда амплитуда движения не совпадает с нормальным направлением сустава.
Такие травмы являются следствием падения, удара, вывиха, неловкого движения. При этом нарушается нормальное положение сустава. Связка, фиксирующая его, растягивается и рвётся.
Растяжения мышц подразделяют на острые и хронические. Первые чаще всего возникают при поднимании тяжестей, а также при травмах и ударах. Вторые встречаются преимущественно у профессиональных спортсменов как следствие повторяющихся сильных движений определённых групп мышц.
При растяжении мышц повреждения бывают трёх степеней тяжести:
– ослабление пораженной мышцы, болезненные сокращения;
– мышечные соединения или сухожилия полностью разорваны, интенсивная боль; поврежденная мышца не сокращается.
Чаще всего мышечная боль появляется у человека после физического перенапряжения, но симптомы растяжения могут проявляться и во время занятия, т.е. при выполнении упражнений. Опасным сигналом является ситуация, когда боль влияет на повседневную физическую активность, делая ее невозможной. В данном случае речь идёт о серьёзном повреждении мышц или сухожилий третьей степени тяжести.
Патология сухожильного аппарата может проявляться в трех формах:
1) тендинит (травма сухожилия, разрушение сосудов, воспаление в тканях);
2) тендиноз (волокна внутри сухожилия не подвергаются воспалению; частичный или полный разрыв сухожилия);
3) теносиновит (воспалительный процесс, протекающий в околосухожильной оболочке).
Растяжения связок и мышц обычно проходят в течение десяти дней. Последствия разрывов беспокоят до четырёх недель. Лечение растяжения зависит от степени его тяжести. Незначительные растяжения можно лечить дома, тогда как сильные повреждения мышц и связок требуют амбулаторного лечения. В течение первых нескольких часов рекомендуется холод, затем тёплые компрессы и горячие ванны. Данная рекомендация носит общий и расплывчатый характер. Для более точных рекомендаций необходимо обратиться за медицинской помощью. Поскольку только исходя из степени травмы, врач может назначить индивидуальное лечение. Однозначно на весь период восстановления исключается физическая нагрузка. При необходимости на травмированный участок накладывается повязка из эластичного бинта. Травмированную конечность лучше держать в приподнятом положении. В процессе лечения растяжений используются медикаментозные препараты, снимающие боль и воспалительный процесс в тканях – мази, гели, инъекции. Также больным рекомендуется массаж и лечебная физкультура. Впоследствии, при физических нагрузках следует избегать повторного растяжения травмированного участка, в противном случае оно может приобрести характер хронического.
Ушиб – это повреждение тканей без нарушения целостности кожного покрова. При этом разрушается подкожная жировая клетчатка и возникают кровоизлияния с нарушением артериального, венозного кровообращения и лимфотока. Ушиб происходит при ударе или падении на какой-либо твердый предмет. Чаще всего наблюдаются ушибы головы и конечностей. При ушибах возникает разрыв мелких кровеносных и лимфатических сосудов. При кровотечении в ткани образуется гематома.
При ушибе отмечается припухлость, кровоподтек, боль, нарушение функции. Припухлость в месте ушиба зависит от асептического воспаления и нарушения лимфотока. Кровоподтек имеет вид пятна синего цвета, появляется через несколько часов после ушиба. По мере разрушения и рассасывания гемоглобина цвет кровоподтека меняется от багрового через зеленый до желтого. Интенсивность боли зависит от силы удара, сдавления тканей. Функция конечности нарушается при ушибах суставов. При обширных кровоизлияниях страдает общее состояние больного, повышается температура тела в результате всасывания продуктов распада, снижается уровень гемоглобина.
Диагноз ушиба не вызывает затруднений, однако следует исключить возможность сопутствующих повреждений костей. В сомнительных случаях делают рентгенограмму поврежденного участка.
При ушибе необходимо обеспечить покой для поврежденной конечности, временную фиксацию мягкими или твердыми повязками. В первые сутки назначают холод (резиновые пузыри со льдом), в последующие — тепловые процедуры для ускорения рассасывания гематомы. При кровоизлияниях в полости производят пункцию для удаления излившейся крови, после чего в полость сустава вводят 1 % раствор новокаина для обезболивания. Накладывают давящие повязки, которые препятствуют увеличению кровотечения в сустав.
После стихания острых явлений назначают лечебную физкультуру, тепловые процедуры. Трудоспособность после ушибов восстанавливается быстро. Осложнения возникают при инфицировании гематомы и обширном нагноении. Внутрисуставные кровоизлияния приводят к тугоподвижности.
Разрывы мышц возникают при быстром сокращении мышц (внезапное падение) или вследствие чрезмерной нагрузки (подъем тяжестей). У больных, перенесших брюшной тиф, дифтерию, разрыв мышц возможен при незначительной физической нагрузке. Мышца может разорваться полностью (на всю толщину брюшка) или частично. Поэтому данной категории граждан физическая активность противопоказана до полного восстановления организма после болезни.
При разрыве мышц отмечаются боль, кровоизлияния, нарушение функции, деформация.
Диагноз разрыва мышц ставится на основании пальпации — определяется щель между концами разорванной мышцы.
При разрыве мышц назначают покой, давящие повязки; конечность фиксируют в состоянии максимального сближения концов поврежденной мышцы. При значительном диастазе производят оперативное соединение концов мышц с фиксацией конечности гипсовой повязкой на 2-3 недели, после чего назначают лечебную физкультуру и физиотерапевтическое лечение, массаж.
Вывих — смещение суставных концов с повреждением суставной сумки и связочного аппарата. Вывих определяется по кости, расположенной к периферии от сустава. При полном смещении костей говорят о полном вывихе, при частичном соприкосновении — о подвывихе. Вывихи встречаются реже, чем переломы костей. Различают вывихи врожденные и приобретенные (травматические), привычные и патологические. В процессе занятий физической культурой вывихи, хоть и не часто, но всё же встречаются. В данном случае речь идёт о приобретённом (травматическом) вывихе.
Травматические вывихи возникают, как правило, при непрямой травме. Повреждаются суставная сумка и окружающие ткани. Разрыв капсулы сустава происходит обычно в определенном месте. Вывих может быть осложненным, когда повреждаются сосуды, нервные стволы, мышцы или кости. Если произошел разрыв кожи, вывих называют открытым. При вывихах обычно наблюдается кровоизлияние в полость сустава и окружающие ткани, быстро наступает ретракция мышц.
Для вывиха характерны следующие типичные симптомы:
— деформация области сустава, обусловленная смещением суставных концов, отеком, кровоизлиянием в мягкие ткани;
— нехарактерное положение конечности;
— ограничение движений в суставе, причем активные движения почти полностью отсутствуют, а пассивные резко ограничены;
— резкая боль в покое и при попытке движения;
— укорочение или удлинение конечности, смещение дистальной части конечности;
— нахождение суставного конца вне суставной впадины.
Возможно повреждение сосудов и нервов, поэтому исследование пульса и чувствительности, движения пальцев обязательны. Рентгенологическое исследование при вывихах необходимо как для уточнения характера вывиха, так и для выявления сопутствующего повреждения костей.
Лечение вывиха заключается во вправлении суставных поверхностей, фиксации и последующей лечебной физкультуре. Необходимо произвести его своевременно, иначе развивается мышечная ретракция.
Трещины в кости
Самым первым сигналом трещины в кости является боль. Обычно она острая и пронзительная, иногда покалывающая, тупая и пульсирующая (в состоянии покоя). Еще один типичный симптом ‒ болезненность во время прикасания. Место, в котором вероятна трещина в кости, опухает и краснеет. Припухание приходит не сразу, а лишь спустя сутки и даже более. Именно поэтому трещину часто путают с сильным ушибом (и в том, и в этом случаях играют роль болезненные ощущения). Подвижность ограничивается редко, но опять-таки сопровождается выраженным болевым синдромом. Боль возникает даже при легком касании. Любое повреждение в этом случае (будь то перелом или только трещина) нарушает целостность надкостницы, в которой болевых рецепторов очень много. При давлении на кость в продольном направлении возникает резкая и острая боль. Именно это и говорит о повреждении. Ступить на ногу или опереться на руку очень сложно. Наиболее часто встречаются трещины костей черепа (сопровождается, как правило, сотрясениями мозга) и ребер (проявляется, как длительная боль в груди, особенно усиливающаяся на вдохе). Чуть реже ‒ в конечностях.
Если возникло подозрение на то, что трещина кости все же есть, необходимо срочно обращаться в больницу за помощью. Лечение должно только под наблюдением врача. Диагноз должен быть подтверждён рентгеновским снимком, поскольку и трещина кости, и перелом (скрытый) довольно схожи между собой, но, несмотря на похожую терапию, требуют разного отношения. При переломах могут быть смещения, которые видны только на снимках. А это значит, что требуется уже более серьезный подход. Неправильное срастание грозит серьезными последствиями. Кроме того, возможно наличие осколков. Все это вполне может привести к развитию артрита, нарушению двигательных функций и даже эмболии. Может возникнуть необходимость остеотомии (кость снова ломают для того, чтобы «поставить» ее правильно. Поэтому важно не откладывать обследование и точно выяснить, что именно произошло с костью. От этого зависит дальнейшее лечение.
В промежутке между повреждением конечности и обследованием у врача можно наложить холодный компресс или лед, поскольку низкая температура несколько уменьшит отек и снимет боль.
Лечение трещин костей предполагает полный покой и полноценный отдых пораженного участка. Лекарственные препараты при этом не используют. Довольно часто для фиксации травмированной конечности применяют гипсовую повязку. Пациенты при этом должны соблюдать постельный режим. В некоторых случаях назначаются витаминные комплексы, в состав которых входит кальций, поскольку именно этот элемент способствует более быстрому укреплению и росту костной ткани.
Перелом — полное нарушение целости кости под действием различных факторов. При переломах практически всегда повреждаются окружающие ткани: мышцы, сосуды, нервы.
Различают переломы врожденные и приобретенные. Врожденные переломы зависят от неполноценной структуры костей плода и часто бывают множественными.
Приобретенные переломы составляют основную группу и делятся на травматические и патологические. В процессе занятий физической культурой крайне редко, но возможны травматические переломы.
Травматические переломы происходят при воздействии внешней силы на здоровую кость. Повреждения трубчатых костей составляют приблизительно 80% всех переломов. Переломы с повреждением кожных покровов называются открытыми, если кожные покровы целы — закрытыми.
По локализации принято выделять эпифизарные, метафизарные, диафизарные переломы.
Эпифизарные переломы (внутрисуставные) сопровождаются разрывом связок, капсулы, сустава и смещением костных отломков, повреждением суставных поверхностей. Это наиболее тяжелые виды перелома. Перелом по линии эпифизарного хряща называют эпифизеолизом. Такой вид перелома чаще возникает у детей (плечевая, лучевая и большеберцовая кости).
Метафизарный перелом (околосуставной) возникает в зоне с тонким кортикальным слоем, часто бывает вколоченным, смещение отломков отсутствует, периферический отломок внедряется в центральный.
Диафизарные переломы возникают в средней части кости, причем степень повреждения зависит от характера внешнего воздействия. Это наиболее часто встречающийся вид перелома.
В зависимости от механизма травмы переломы принято делить на переломы от сдавления или сжатия, переломы от сгибания, скручивания, отрывные переломы и переломы в результате сдвига.
В основе каждого перелома лежит определенный механизм, хотя нередки случаи комбинированного воздействия. Перелом от сдавления или сжатия происходит обычно в метадиафизарной части кости и сопровождается внедрением диафиза в эпифизарную часть. Наиболее частый вид такого перелома — перелом в области шейки плеча.
Типичным переломом от сжатия является перелом тела позвонка, при котором происходит сплющивание тела позвонков.
Переломы от сгибания под действием прямой и непрямой силы сопровождаются поперечным разрывом на выпуклой стороне с распространением в стороны и образованием треугольного осколка. У детей при этом возникает поднадкостничный перелом без смещения отломков.
Перелом от скручивания происходит при повороте кости вокруг продольной оси, линия перелома проходит вдали от точки приложения силы при фиксации одного из концов кости. Эти переломы называют также торсионными, винтообразными, спиральными.
Отрывные переломы возникают при сильном мышечном напряжении и сопровождаются отрывом костных фрагментов, к которым крепятся мышцы; встречаются в области надмыщелков плеча, надколенника, лодыжек.
Переломы в результате сдвига возникают при действии прямой силы и образуется поперечная плоскость излома. Механизм перелома в известной степени предопределяет направление плоскости перелома по отношению к оси кости.
Различают переломы со смещением и без смещения отломков. Смещения бывают: по ширине, по длине, под углом, по периферии, ротационные. Смещение отломков происходит в результате действия силы, вызвавшей перелом, сокращения мышц, прикрепленных к центральному и периферическому отломкам.
Выделяют также одиночные и множественные переломы. При множественных переломах повреждается несколько костей или одна в нескольких местах. Переломы называются оскольчатыми, если имеется три или более отломков, эти переломы наиболее характерны для огнестрельных ранений. Осложненными считаются переломы, при которых отломки кости наносят повреждение органам.
Таким образом, для оценки тяжести повреждения, назначения лечения и прогноза при каждом переломе следует отметить, является он открытым или закрытым, оценить линию перелома, смещение отломков, вовлечение в процесс суставных поверхностей, а также повреждение внутренних органов.
Какой бы ни был характер травмы, полученной на занятии, необходимо обратиться к врачу за своевременной консультацией и помощью. При явно выраженных тяжёлых повреждениях срочное обращение в медицинское учреждение становится жизненно необходимым.
Травма всегда сопровождается нарушением привычного общего состояния пострадавшего и может приводить к возникновению различных патологических состояний, поскольку сопровождается болью, иногда кровопотерей, нарушением функций повреждённых органов, отрицательными эмоциями, повышено возбудимым психологическим состоянием – страхом, паникой и т.д.
Одним из наиболее частых сопутствующих реакций организма на спортивную травму является обморок.Он представляет собой кратковременную (от одной до пяти минут) потерю сознания из-за быстро наступившего малокровия головного мозга. Подобные проявления могут быть следствием испуга, острой боли и даже изменения положения тела в пространстве (например, с горизонтального на вертикальное). Они сопровождаются побледнением кожных покровов, выделением холодного пота, потерей сознания. Зрачки при этом сужаются, пульс замедляется, артериальное давление понижается. Опасными предобморочными симптомами считаются головокружение, тошнота, звон в ушах, ослабление, ухудшение зрения. При обмороке больного следует уложить в горизонтальное положение, приподнять ноги, устранить факторы, мешающие свободному дыханию. Для расширения сосудов головного мозга дать вдохнуть нашатырный спирт.
Также следует рассмотреть такое понятие как травматический шок. Он возникает в организме в качестве ответной реакции на сильное механическое повреждение тканей и органов. При его наступлении нарушаются нервная регуляция, дыхание и обменные процессы. Т.е. наблюдается постепенно нарастающее угнетение основных жизненно важных функций. При спортивных травмах травматический шок может иметь место при множественных переломах, при открытых переломах, при повреждении внутренних органов. Это состояние крайне опасно тем, что при неблагоприятном стечении обстоятельств может приводить к клинической смерти. Поэтому при малейшем подозрении на него, следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи.
В заключении следует заметить, что при всём многообразии видов травм, на занятиях физической культурой они, к счастью, встречаются не часто. И возникают преимущественно в силу недостаточно ответственного отношения занимающегося к своему здоровью, а также из-за пренебрежения элементарными правилами техники безопасности.
1. Какие виды спортивных травм Вам известны?
2. Дайте краткую характеристику каждой из известных Вам спортивных травм.
источник
Повреждение связок – частичное или полное нарушение целостности связок в результате травматического воздействия. Широко распространено, может быть полным или частичным. Причиной обычно становится бытовая или спортивная травма. Чаще страдают связки голеностопного и коленного сустава. Повреждение связок проявляется болями, нарастающим отеком, ограничением опоры и движений. Нередко в травмированной области на 2-3 день появляется выраженная гематома. Диагноз выставляют на основании осмотра, при необходимости назначают рентгенографию, УЗИ и МРТ. Лечение чаще консервативное.
Повреждение связок – травма, при которой разрывается связка или ее отдельные волокна. Наряду с ушибами, является одним из самых широко распространенных травматических повреждений. Обычно возникает в результате бытовой или спортивной травмы, может наблюдаться у людей любого возраста. Нижние конечности страдают чаще верхних. Существует определенная сезонность, например, количество повреждений связок голеностопного сустава резко увеличивается в зимнее время, особенно в период гололедицы.
Непосредственной причиной травмы является чрезмерное давление или амплитуда движений, превышающая эластичность тканей связки. Наиболее распространенные механизмы – подворачивание ноги, реже выворачивание руки (например, при неудачном падении или занятии контактными видами спорта). Степень повреждения связок может существенно различаться – от незначительного растяжения, все симптомы которого проходят в течение 2-3 недель, до полного разрыва, при котором необходимо оперативное лечение.
Вне зависимости от локализации травмы, в травматологии различают три степени повреждения связок:
- 1 степень (растяжение) – разрыв части волокон связки при сохранении ее непрерывности и механической целостности. В быту такое повреждение обычно называют растяжением связок, хотя на самом деле связки не эластичны и не способны растягиваться. Сопровождается умеренной болью. Кровоизлияние отсутствует, отек незначительный. Отмечается нерезкое ограничение опоры и движений.
- 2 степень (надрыв) – разрыв большей части волокон связки. Сопровождается отеком и образованием кровоподтека. Движения болезненны, ограничены. Может выявляться незначительная нестабильность сустава.
- 3 степень – разрыв связки. Наблюдается сильная боль, большой кровоподтек, выраженная отечность и нестабильность сустава.
Диагноз повреждения связок устанавливают с учетом механизма травмы и данных осмотра. В целом – чем ярче выражены клинические признаки, тем больше волокон связки должно быть разорвано. Вместе с тем, следует учитывать, что отек и кровоизлияние нарастают с течением времени, поэтому при совсем свежих полных разрывах симптомы могут быть менее яркими, чем при надрывах давностью 2-3 суток. Для оценки степени повреждения связок назначают УЗИ или МРТ сустава.
Повреждение связок дифференцируют с переломами и вывихами. При вывихе наблюдается выраженное смещение костей относительно друг друга, сустав сильно деформирован, нормальные анатомические соотношения нарушены, движения невозможны, при попытке пассивных движений выявляется пружинящее сопротивление. При повреждении связок внешний вид сустава изменен только из-за отека, анатомические соотношения не нарушены, движения возможны, но ограничены из-за боли, пружинящее сопротивление отсутствует.
При переломе обычно наблюдается деформация, крепитация и патологическая подвижность. Однако это – необязательные признаки нарушения целостности костей, в ряде случаев (например, при переломе наружной лодыжки без смещения) они могут отсутствовать. Другие симптомы перелома (отек, ограничение движений, боль и нарушение опоры) аналогичны клиническим проявлениям повреждения связок, поэтому для постановки окончательного диагноза необходимо рентгенологическое обследование. При необходимости также назначают МРТ или УЗИ.
Лечение неполных повреждений связок осуществляют в травмпункте. Больным назначают покой, физиотерапию и возвышенное положение конечности. В первые сутки к области повреждения рекомендуют прикладывать холод (например, грелку со льдом), затем – сухое тепло. При ходьбе накладывают тугую повязку, чтобы «удержать» сустав и защитить связки от дальнейшей травматизации. В покое повязку снимают. Ни в коем случае не следует оставлять эластичный бинт на ночь – это может стать причиной нарушения кровоснабжения и спровоцировать увеличение отека конечности. При сильных болях пациентам советуют принимать обезболивающие препараты. Период активного лечения обычно составляет 2-4 недели, полное восстановление связки происходит примерно через 10 недель.
При полных разрывах связок больных госпитализируют в травматологическое отделение. Проводят иммобилизацию, конечности придают возвышенное положение, назначают анальгетики и физиотерапию. В дальнейшем в зависимости от локализации повреждения может быть показана как консервативная терапия, так и оперативное лечение. Как правило, операцию по восстановлению целостности связки выполняют в плановом порядке. Однако в ряде случаев хирургическое вмешательство может осуществляться сразу при поступлении. В последующем в обязательном порядке проводят реабилитационные мероприятия.
Является самым распространенным повреждением связок. Обычно возникает при подворачивании стопы кнутри. Чаще страдают связки, расположенные между малоберцовой и таранной или малоберцовой и пяточной костями. При повреждении 1 степени (растяжении) пациент жалуется на неинтенсивные боли при ходьбе, отек сустава незначительный или умеренный, функция ходьбы не нарушена. 2 степень повреждения связок (надрыв) сопровождается выраженным отеком, распространяющимся на наружную и переднюю поверхность стопы; отмечается значительное ограничение движений, ходьба затруднена, но обычно возможна. При 3 степени (полном разрыве) возникают интенсивные боли, отек и кровоизлияние распространяются по всей стопе, включая ее подошвенную поверхность, ходьба часто невозможна.
На МРТ голеностопного сустава определяется частичный или полный разрыв связки. На рентгенограммах голеностопного сустава при 1-2 степени повреждения связок изменения отсутствуют, при 3 степени иногда просматривается небольшой фрагмент костной ткани, оторвавшийся от кости в области прикрепления связки.
Лечение растяжения связок в первые сутки включает в себя холод и тугое бинтование. Со 2-3 дня назначают физиолечение: УВЧ, переменные магнитные поля, в последующем – парафин или озокерит. Выздоровление, как правило, наступает через 2-3 недели. При надрывах связки на конечность накладывают гипсовую лонгету на 10 и более дней. В остальном лечение – как при растяжении связок, срок восстановления составляет несколько недель. При полных разрывах на сустав сначала накладывают лонгету, после спадания отека гипс циркулируют и сохраняют не менее 2 недель. В последующем повязку модифицируют, чтобы ее можно было снимать при проведении ЛФК, массажа и физиотерапии. Гипс сохраняют до 1 месяца, затем в течение 2 месяцев рекомендуют ношение специального поддерживающего голеностопника или эластичного бинта для предупреждения повторного повреждения связок. Хирургическое лечение обычно не требуется.
Повреждение боковых связок возникает при форсированном боковом отклонении голени. Если голень отклоняется кнаружи, возможно повреждение внутренней связки, если кнутри – повреждение наружной связки. Внутренняя связка страдает чаще, но обычно не разрывается, а лишь частично надрывается, в отдельных случаях возникают полные разрывы. Наружная связка поражается реже, при этом, как правило, наблюдаются полные разрывы, отрывы от надмыщелка бедра или отрывы от головки малоберцовой кости вместе с небольшим костным фрагментом.
Пациент жалуется на боль, затруднение движений и ходьбы. Сустав отечен, может выявляться гемартроз. Пальпация области связки болезненна, движения ограничены. При значительных надрывах и полных разрывах наблюдается избыточная боковая подвижность голени. При частичных разрывах накладывают гипсовую лонгету, назначают УВЧ. При полных разрывах внутренней связки проводят консервативную терапию, которая включает в себя иммобилизацию, ЛФК и физиотерапию.
Полные разрывы наружной связки сопровождаются значительным расхождением концов, поэтому при таких травмах требуется хирургическое вмешательство. В ходе операции поврежденные концы связки сшивают либо осуществляют пластику связки с использованием сухожилия двуглавой мышцы бедра. При отрывах фрагмента малоберцовой кости производят фиксацию отломка винтом. В послеоперационном периоде проводят реабилитационные мероприятия: массаж, ЛФК и физиолечение.
Крестообразные связки, расположенные в полости коленного сустава, повреждаются при запредельных движениях. Передняя крестообразная связка обычно разрывается при ударе по задней поверхности согнутого коленного сустава, задняя – при ударе по передней поверхности голени или резком разгибании коленного сустава. Разрывы и надрывы крестообразных связок, как правило, возникают при спортивной травме: во время игры в футбол, борьбы, занятий горнолыжным спортом и т. д.
В момент повреждения связок коленного сустава появляется резкая боль. Движения становятся болезненными, объем сустава увеличивается, в нем образуется гемартроз. Отличительным признаком разрыва крестообразных связок является симптом «выдвижного ящика». Врач пытается сместить согнутую голень больного назад или вперед. При разрывах передней крестообразной связки отмечается избыточное смещение голени вперед, при разрывах задней крестообразной связки – избыточное смещение голени назад.
Для исключения переломов выполняют рентгенографию коленного сустава. Для оценки степени разрыва связок назначают МРТ коленного сустава или артроскопию. Лечение включает в себя пункции коленного сустава, иммобилизацию сроком до 1 месяца, ЛФК, физиотерапию и массаж. Операции обычно осуществляют спустя 5-6 недель с момента травмы, поскольку раннее хирургическое вмешательство может стать причиной развития контрактуры сустава. Исключение – отрывы связок с костным фрагментом и смещением отломка, в таких случаях показана срочная операция.
Показанием к отсроченному восстановлению связок являются нарушения ходьбы и разболтанность сустава. Простое сшивание не обеспечивает желаемого результата, поэтому травматологи осуществляют пластическую реконструкцию связок с использованием трансплантата из связки надколенника. В отдельных случаях поврежденные связки заменяют искусственными материалами. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, массаж, физиотерапию и ЛФК. Пациенту рекомендуют избегать чрезмерных нагрузок на коленный сустав.
источник
Повреждения опорно-двигательного аппарата. Транспортная иммобилизация.
5.1. Ушибы. Растяжения. Вывихи.
5.2. Клиническая картина переломов.
5.3. Первая помощь при переломах. Транспотрная иммобилизация.
Ушибы (контузия) — механическое повреждение тканей без нарушения целостности кожи. В зависимости от силы удара и локализации травмы возникают различные по тяжести ушибы: от небольших, не нарушающих функции, до обширных повреждений внутренних органов, опасных для жизни (ушиб мозга, живота с повреждением внутренних органов, сердца).
Именно мягкие ткани, чаще всего страдают от ушибов — механических травм. Ушибаемся мы, в основном, в результате ударов или падений.
В повседневной жизни: Уронил на ногу тяжелый предмет — получил ушиб мягких тканей ноги, под глазом «фингал» — произошел ушиб мягких тканей лица, поскользнулся и упал — тоже ушибся. Особенно много ушибов происходит во время ДТП.
Ушибы могут быть серьезными и не очень. Очень важно в первые часы после ушиба уточнить, не пострадали ли кости (нет ли переломов), суставы и внутренние органы.
Клиника: боль, припухлость, кровоподтек. Осложнения при повреждениях внутренних органов
Лечение Пострадавшему необходим полный покой, особенно, если имеется подозрение на осложненную травму.
В первые часы после ушиба главная задача — остановить кровотечение и уменьшить размеры кровоподтека или гематомы. Для этого к больному месту прикладывают холодные компрессы, накладывают тугую повязку. Больную ногу или руку желательно держать в возвышенном положении, а чтобы не нарушилось кровообращение, повязку необходимо время от времени ослаблять. Охлаждение места ушиба продолжают в течение первых суток. Если ушиб находится на туловище или лице, наложить тугую повязку невозможно. Поэтому используют только холодные примочки со свинцовой или простой охлаждённой водой.
Спустя 24-36 часов холод уже не нужен. Теперь место ушиба необходимо прогревать. Это поможет быстрейшему снятию отека и рассасыванию гематомы. Больному назначают теплые ванны, сухие и полуспиртовые компрессы. Полезно также смазывать поврежденную поверхность противовоспалительными препаратами. Если место ушиба сильно болит, можно принимать болеутоляющее.
Растяжения — повреждение связок, мышц, сухожилий и других тканей без нарушения их анатомической целостности. Чаще наблюдается растяжение связок голеностопного и коленного суставов. В основу травмы лежит надрыв отдельных волокон связки с кровоизлиянием в ее толщу.
Падать всегда неприятно. Но особенно обидно, если после падения чувствуешь, что самостоятельно встать не получается. Или все-таки получается, но почему-то отчаянно болит нога или рука. Одно только непонятно, что же случилось: перелом или растяжение? Что повреждено: кость или связки?
Ощущения в случаях перелома или растяжения похожи: резкая боль, пошевелить конечностью невозможно, а на месте повреждения — припухлость и кровоизлияние в мягкие ткани (синяки). Разница только одна, но существенная: при растяжении конечность не деформируется, а при переломе она может стать короче, длиннее или даже неестественно вывернуться.
Клиника: после травмы отмечаются боль в суставе при движениях, припухлость, болезненность, при пальпации в области пораженной связки определяется кровоподтек, в суставе — жидкость.
Лечение Холод, фиксация и покой. В течение первых двух дней после травмы прикладывайте к больному месту лед и холодные компрессы. Днем туго бинтуйте сустав эластичным бинтом. Начиная с четвертого дня, больное место нужно греть, очень полезно посещать сеансы физиотерапии.
Вывих. — Стойкое ненормальное смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу. Если они перестают соприкасаться, вывих называется полным, при частичном соприкосновении — неполным или подвывихом. Вывих обычно сопровождается разрывом капсулы сустава и выхождением одной суставной поверхности через разрыв.
Учитывая, какая кость вышла (вывихнулась), говорят о вывихе плеча, бедра или костей предплечья и т.д. Считается, что происходит вывих той кости, суставная поверхность которой располагается дистальнее (дальше) в отношении других костей, принимающих участие в формировании данного сустава. Исключение составляет позвоночник, смещается верхний позвонок по отношению к нижележащему.
Выделяют врожденные вывихи — развившиеся во время внутриутробной жизни плода, и приобретенные — в результате травмы (травматический вывих) или патологического процесса в области сустава (патологический вывих).
Подавляющее большинство врожденных вывихов бывает в тазобедренном суставе с одной или, чаще, с обеих сторон. Как правило, их замечают, когда ребенок начинает ходить. Отмечается хромота, разболтанность сустава, болезненность в нем, укорочение ноги. Для двустороннего вывиха характерна походка вперевалку («утиная»). Диагноз уточняется рентгенограммой.
Приобретенные (травматические) вывихи встречаются в 80-90% случаев и поэтому имеют наибольшее практическое значение. Некоторые индивидуальные анатомофизиологические особенности человека (несоответствие величины суставных поверхностей, широкая капсула сустава, непрочность связочного аппарата и др.) являются предрасполагающими факторами. При непрямом приложении силы вывихи развиваются чаще, чем от прямого воздействия на сустав. Его капсула при травматических вывихах разрывается в виде щели или в виде значительного дефекта ткани.
Вывихи в блоковидных суставах (коленный, локтевой, голеностопный) всегда сопровождаются разрывом связочного аппарата. Могут отмечаться также разрывы сухожилий в местах прикрепления их к кости, кровоизлияния в окружающие ткани и в суставы. Одновременный перелом близких к нему участков кости, повреждение крупных сосудов, нервов осложняет лечение вывиха (осложненный вывих).
Симптомы и течение. Обстоятельства травмы и механизма повреждения выясняются при расспросе пострадавшего. Типичны жалобы на боль в суставе и невозможность движения в нем из-за усиления болей. Иногда отмечается онемение конечности, что связано со сдавлением нервных стволов и фиксацией вывихнутого фрагмента спастически сокращенными мышцами.
Отмечается вынужденное неправильное положение конечности и деформация области сустава. Например, при вывихе в плечевом суставе, плечо отведено на 15-30Ь и производит впечатление удлиненного, в области дельтовидной мышцы имеется западание.
Смещенный суставной конец кости ощупыванием нередко удается определить в необычном месте. Так, при вывихе плеча он прощупывается в подмышечной впадине или под большой грудной мышцей.
Попытки определить возможность пассивных движений в суставе дают ощущение пружинящей фиксации: вывихнутая кость при насильственном смещении снова возвращается в прежнее положение, что объясняется действием спастически сокращенных мышц, натянутых связок и капсулы. Этот симптом характерен для вывихов.
Распознавание. Диагноз вывиха подтверждается рентгенологическим исследованием, оно же подтверждает или исключает сопутствующие переломы кости около суставов, что имеет большое значение для выбора метода лечения.
Лечение. Больной должен быть немедленно отправлен в лечебное учреждение. Рану закрывают асептической повязкой.
Вправление вывиха проходит легче и лучше на первые часы травмы. Вывихи Двух — пятидневной дневной давности вправлять очень трудно, а через 3-4 недели часто требуется оперативное вмешательство, что дает гораздо худшие результаты.
Необходимое условие для успешного вправления — полное расслабление мышц, что достигается хорошим обезболиванием.
Недопустимо применение грубой физической силы, т.к. это приводит к дополнительным повреждениям капсулы сустава, кости и последующим рецидивам — т.н. «привычным вывихам», они чаще всего встречаются в плечевом и нижнечелюстном суставах.
Методы вправления основаны на растяжении мышц области сустава с применением ряда манипуляций, которые как бы повторяют в обратном порядке движения, вызвавшие вывих. Поэтому очень важно представить себе механизм развития и последовательность движений, которые привели к вывиху.
После вправления делают контрольный рентгеновский снимок, который подтверждает правильность его выполнения. Конечность фиксируют на 6-10 дней в функционально выгодном положении повязкой или вытяжением, В дальнейшем регулярно проводят комплекс лечебно-физкультурных упражнений.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник