Ушиб внутренних органов у ребенка до года

Каждый, хотя бы раз в жизни, задавал себе вопрос – что такое ушиб живота? К чему может привести такое телесное повреждение? Нужна ли срочная помощь медиков или существует специальное лечение? Ответы на эти простые вопросы могут помочь большому количеству пациентов не допустить опасных для жизни осложнений. Потому запомните, что ушиб живота – это очень серьезно и обязательно нужно показаться доктору.

Существует две разновидности ушибов живота: открытые и закрытые. Отличие первого заключается в нарушениях целостности покровов кожи. Наиболее распространенными причинами возникновения являются ранения ножом и огнестрельным оружием.

Закрытый тупой ушиб брюшной полости возникает по причине:

• Сильной перегрузки мышц;
• Падения;
• Ударения.

Какими бы не были ушибы живота, всегда существует угроза наличия тех повреждений, которые приведут к повреждению внутренних органов (печень, желудок, почки, селезенка, кишечник).

Основным симптомом открытого ушиба является повреждение кожных покровов. А вот диагностировать закрытый вид гораздо сложнее, ведь симптомов в этом случае гораздо больше:

• Резкое болевое ощущение большой силы в брюшной полости;
• Мочеиспускание происходит чаще обычного;
• Пульс учащенный и давление снижено;
• Понос, рвота;
• Возрастает шоковый показатель;
• Появление синяков, опухолей или ссадин.

Такие признаки дают возможность предполагать повреждение органов. К примеру, припухлый живот, ссадины или опухоли, боли при дефекации свидетельствуют о сильном ушибе брюшных стенок. При разрыве мышцы появляется кишечная непроходимость, а если пострадал сам кишечник, то у пациента случится шок, внутреннее кровотечение и рвота.

Анамнез врач должен собрать и у пострадавшего ребенка, и у находившихся рядом людей. Важнейшим моментом является выяснение обстоятельства случившегося для представления о том, к чему мог привести травма живота у ребенка. Медики прослеживают пульс, артериальное давление крови, наличие или отсутствие температуры и берут анализы кровь-моча, чтобы иметь полную картину о повреждениях.

При наличии у ребенка примесей крови в испражнениях или если ртом пошла кровь, то поврежден — пищевод, желудок либо двенадцатиперстная кишка. Кровяные содержания в моче указывают на увечье почек или мочевыводящего пути.

Повреждения у ребенка после ушиба живота различаются по степени сложности и характеру:

• Подкапсульный разрыв;
• Увечья паренхимы;
• Опухоли внутри органа;
• Грубое нарушение целостности стенок в области органа;
• Полное отделение пострадавшего органа или его части.

Основным признаком наличия изменений во внутренних органах является боль. Исчезает активность, кожа становится бледной.

Лечение ушиба живота у детей бывает, как консервативного, так и оперативного рода. Первому методу свойственно соблюдение диеты, полный покой, наблюдение постоянного характера за пациентом.

Если есть все симптомы ушиба живота, обязательно нужно идти к врачу. Ни близкие пострадавшего, ни сам пациент правильно не диагностируют поражения и не назначат лечение, особенно если полученная травма живота является серьезной.

До приезда скорой при незначительных ушибах оказывается доврачебная первая помощь при ушибе живота. Ее допускают лишь в случае тупых закрытых повреждений.

Пострадавшему человеку проводятся такие мероприятия по облегчению симптомов:

• Без движений резкого типа положить пострадавшего на ровность;
• Придерживать больного, чтобы он не потерял сознание;
• К поврежденному месту приложить холод для снятия напряжения и острой боли.

В качестве охлаждающего компресса можно взять грелку и налить холодной воды, или же просто кусок материи смоченной в ледяной воде. Прикладывать холод нужно 10 или 20 минут, после делается перерыв на пять минут, и процедура снова повторяется.

В общей сложности оказание первой помощи не должно длиться более двух с половиной часов. Если принятые меры не облегчают состояние пациента, то устранить негативные ощущения смогут лишь медики. Кровотечение, бледность пациента, потеря сознания и усиливающаяся боль – это та симптоматика, которая под силу лишь специалистам на скорой помощи.

После удара или ушиба запрещено давать больному пищу, медикаменты обезболивающего характера или воду.

Первая помощь при ушибе живота очень важна, поскольку до приезда медиков гематома внутренних органов вырастает и осложняет и без того нелегкую ситуацию.

Ушиб желудка – это чрезвычайно редко встречающееся повреждение, полученное вследствие ушиба живота. Его диагностируют вследствие:

1. Причиненного в верхние отделения передней части внутриутробного отдела сильного удара, нанесенного твердым предметом.
2. Сильного смещения желудочного органа в момент приземления в случае падений с огромной высоты.
3. Сдавливания органа промеж предметом, наносящим удар и позвоночником.

Величина и уровень повреждений будут напрямую зависеть от направленности удара и от степени наполнения органа. Нанесение ушиба при переполненном желудке приведет к более обширному повреждению.

Легкое — отличается излиянием крови под серозную оболочку и ее последующим разрывом. Не важно, какого рода ушиб желудка произошел, лечение будет однозначным – операция. Именно поэтому такое повреждение очень опасно.

После ушибов брюшной области лечение зачастую назначает хирург. Для правильного диагностирования пациенту будет предложено пройти рентген и исследование на ультразвуковом аппарате, томографию на компьютере или лапароскопию. Это делается с целью определения, нужно ли операбельное вмешательство больному. Менее серьезная травма чревата назначением постельного режима, лечением холодом, для устранения опухоли, синяков и ссадин — физиотерапией.

Не стоит забывать, что впоследствии после травмы живота могут развиться осложнения. Одними из распространенных является грыжа, образовавшаяся после мышечного разрыва. Наиболее опасным последствием от ушиба остается внутреннее кровотечение. Его всегда рассматривают, как прямую угрозу для жизни больного.

После операции часто встречаются такие осложнения, как перитонит. Данное воспаление может вызвать заражение крови и может закончиться для пациента летально.

Любой ушиб живота требует немедленного обращения к врачам. Даже при высококвалифицированном оказании доврачебной помощи такие нарушения требуют прохождения ультразвуковой диагностики. Ведь никто не знает наверняка, происходят ли в животе какие-либо процессы патологического характера. Лишь способы современной диагностики способны сберечь не только здоровье пациента от различного рода осложнений, но и зачастую его жизнь.

Ушиб живота – серьезная травма, которая встречается очень часто. В среднем она составляет до 4% от всего количества ушибов. При этом их относят к категории одних тяжелейших, так как вероятность летального исхода высока. Статистика смертей от повреждения гласит, что травмы живота занимают третью позицию, уступая только черепно-мозговым и травмированию грудины по численности летальных исходов. Ушиб может быть получен при падении, в ДТП, из-за катаклизмов природного характера или вследствие драки.

Ушиб передней брюшной стенки в соответствии с международной классификации болезней МКБ 10 предполагает, что код классификатора – S30.1. Это травмирование брюшной стенки. К разделу S30 относят травмы живота, области поясницы, таза, нижней части спины.

Ушибы передней брюшной стенки и у детей, и у взрослых медицинские сотрудники называют абдоминальными. Они отличаются большим количеством возможных функциональных нарушений, травмированием внутренних органов, потерей анатомической целостности.

Чаще всего травмы живота у ребенка и взрослого – это повреждения закрытого типа, составляющие около 85% от полной численности. Открытые повреждения всего 15%, а к их основным причинам относят следующие:

1. Падение с высоты с учетом приземления брюшной стенкой на острые поверхности или элементы.
2. Разные ранения от огнестрельного оружия или холодного (ножа).

Последствия таких ран могут быть разными – кровотечения, выпадение органов. При наличии последнего не допускается самостоятельно вправлять органы, чтобы не навредить пострадавшему.

Причин закрытых тупых травм живота гораздо больше, к основным относят:

1. Воздействие ятрогенных факторов, среди которых терапевтические воздействия и риски.
2. Несчастные случаи, которые могут произойти на рабочем месте.
3. Падение на разнообразные предметы – твердые и тупые.
4. Удары.
5. ДТП.
6. Проглатывание агрессивных химических средств, к которым относят кислоты и щелочи, и предметов, имеющих острые углы.

К основным характеристикам ушиба брюшной полости относят большое количество тяжелых повреждений, необходимость в послеоперационном вмешательстве и наличие последующих осложнений, высокий уровень летальности.

Признаки повреждений травм открытого и закрытого характера принципиально разные. К этим отличиям относят:

1. Механизм получения.
2. Тяжесть состояния.
3. Методы диагностирования повреждения и последующего лечения.
4. Конечный исход.

Все это приводит к тому, что симптомы повреждений разного характера рассматриваются отдельно. Симптоматика может быть следующей:

1. Травмирование брюшной стенки. Они характеризуются отеками, болевыми ощущениями. Боль усиливается в процессе чихания и кашля, при внезапной смене положения тела и при испражнениях.
2. Разрывы фасций и мышц. Симптоматика в основном схожа, но боль в животе более ярко выражена.
3. Разрыв тонкой кишки. Основные проявления – рвота, учащенный пульс, ощущение напряжения мышц.
4. Разрыв толстой кишки. Признаки схожи с вышеописанной травмой, но появление шоковых состояний от боли встречаются чаще, а также могут быть внутренние кровотечения.
5. Закрытые абдоминальные повреждения. Частое последствие – повреждение печени, внутреннее кровотечение, обмороки, понижение давление, бледность кожи, разрыв мочевого пузыря.
6. Травмы селезенки. Это первичные и вторичные повреждения, последние обычно наблюдаются у детей. Наблюдается сильная боль и самопроизвольное кровотечение. Имеется и симптоматика болевого шока.
7. Травмы поджелудочной железы. Это может быть ушиб, сотрясение или разрыв.
8. Повреждение почек. Наблюдаются болевые ощущения в области поясницы, кровь в моче, повышенная температура тела.

При любом виде повреждений имеются синяки мягких тканей, кровоподтеки.

Ушиб брюшной стенки обязательно требует первичной помощи. При оказании первой помощи при ушибе живота выполняют следующее:

1. Пациент должен лечь в удобную позу.
2. На живот нужно положить что-то легкое и холодное.
3. Если нет видимых признаков ранения, уточняется симптоматика для того, чтобы дать человеку обезболивающий препарат. Допускается инъекция кеторолака или 50% раствора метамизола. При открытых травмах можно использовать наркотические обезболивающие средства, к примеру, тримеперидин.
4. После оказания ПМП пациента быстро доставляют в ближайшее медучреждение или вызывают скорую помощь.

Особенности оказания первой помощи не отличаются в зависимости от того, как была получена травма, например, в ДТП или при падении с высоты.

Ушиб передней брюшной стенки может иметь разную тяжесть. Главная сложность заключается в отсутствии внешних ран и кровотечений. Наблюдаются внутренние кровопотери, что ухудшает состояние больного и затрудняет первичную диагностику. В любом случае при наличии закрытых и открытых абдоминальных повреждений требуется немедленное оперативное вмешательство.

Терапевтические методы диагностики и лечения подбираются сразу же после первичной диагностики. Они позволяют купировать или предотвратить кровотечения внутренних органов, вероятность перитонита. Дальнейшее лечение зачастую хирургическое.

Диагностика предполагает следующее:

1. Анализы крови и мочи.
2. Электрокардиограмма.
3. Рентген для определения степени повреждения.
4. Ультразвуковое исследование для определения наличия кровотечений.
5. Компьютерная томография.
6. Методика катетеризации, если есть подозрения разрыва мочевого пузыря.
7. Лапароскопия.

Лечение травмы живота открытого и закрытого типа отличается. Любые открытые раны обязательно требуют быстрого оперативного вмешательства. Проникающие ранения лечатся в зависимости от травмирования органов. Непроникающие травмы нуждаются в хирургическом вмешательстве, промывания области. После операции структуры, которые нежизнеспособны, иссекаются, накладываются швы.

Клиническая хирургия других травм предполагает следующие:

1. Хирургические методы лечения востребованы при разрывах фасций и мышц, ушибах
2. Крупные гематомы вскрываются под местным обезболиванием. В заключение накладывают давящую стерильную повязку.
3. Травмы органов требуют быстрой хирургической помощи и переливание крови.
4. Пациентам показан постельный режим, физиолечение, инфузионная терапия.
5. На протяжении послеоперационного времени назначаются антибиотики и анальгетики.

Ушиб передней стенки и желудка может иметь ряд осложнений:

1. Развитие перитонита.
2. Внутренние кровотечение, которые приводят к резкому ухудшению состояния. Возможен летальный исход от объемной кровопотери.
3. Абдоминальный сепсис.
4. Септический шок.
5. Энтеральная недостаточность.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Учитывая рост темпов жизни и увеличение человеческой активности в сочетании с ее малозаметностью, все более актуальным становится вопрос травмы у детей. Только в США от травмы ежегодно погибает около 15 000 детей, вызывает 11000000 госпитализаций и расходуется на лечение травмы у детей 8000000000 долларов в год.

Особого внимания заслуживает повреждение живота у детей. Основными компонентами закрытой травмы живота являются патологии органов брюшной полости (ОБП), живота и забрюшинного пространства. Повреждения органов живота нередко бывают множественными. Среди повреждений паренхиматозных органов различают:

• трещины;
• разрывы;
• раздавливания и отрывы, которые могут быть без нарушения капсулы органа (подкапсульные гематомы, ушибы, раздавливания) и с нарушением анатомической целостности капсулы.

Внимание! Частота травмы составляет 3% от всех травматических повреждений у детей.

Улучшение результативности хирургического лечения людей с внутрибрюшным кровотечением может быть достигнуто, в первую очередь, своевременной диагностикой, техникой оперативного вмешательства, медикаментозной терапией и разработкой методов профилактики осложнений.

Часто неудовлетворительные результаты (из-за особенностей анатомического строения паренхиматозных ОБП) требуют активного поиска и совершенствования уже существующих средств и методов гемостаза, техники проведения оперативного вмешательства с соблюдением принципов минимальной ее травматизации.

Электросварка живых мягких тканей (ЭСЖМТ) является одним из новейших примеров применения научно-технического прогресса в медицине. Метод ЭСЖМТ возник в ответ на потребность хирургов в скором бескровном разъединении тканей с как можно меньшим повреждением и в их быстром соединении без шовного материала с быстрым восстановлением физиологических свойств и сохранением функции органа, на котором проводится операция.

Стационарное лечение проводится до нормализации состояния ребенка (совокупность клинических, лабораторных и инструментальных критериев). Средний койкодень составляет при таком лечении 13,5.

Это достаточно информативный метод диагностики травматических повреждений ОБП. При отсутствии продолжающегося кровотечения, при клинических разрывах селезенки и печени, методом выбора остается лапароскопическая диагностика. Лапароскопия в сочетании с методом ЭСЖМТ позволяет уменьшить продолжительность оперативных вмешательств, а также расширить возможности осуществления органосохраняющих операций.

Обострения острых хирургических травматизаций живота у детей из-за значительной смертности всегда вызывали живой интерес как у практических врачей и ученых, так и широкой публики вообще. Значительная частота данных заболеваний, широкий диапазон клинических проявлений и течения с развитием угрожающих жизни осложнений обусловливает поиск новых лечебных подходов.

Хирургическое лечение заболеваний у детей включает введение троакаров и наложение пневмоперитонеума, затем проводится ревизия брюшной полости, адгезиотомия и санация с созданием искусственного асцита, как правило, с липосомальными препаратами (ЛП).

Благодаря анатомической структуре брюшной полости и пневмоперитонеуму ЛП заполняют анатомические образования в брюшной полости, не давая возможности для образования спаек на местах повреждения серозной оболочки петель кишечника. Однако существуют трудности в диагностике, лечении, имеется высокая летальность, особенно у детей раннего возраста.

К сожалению, результаты лечения и качество жизни после оперативного вмешательства далеки от удовлетворительных. Так, развитие спаечной болезни случается в 40% случаев среди оперированных на ОБП детей; 60% всех релапаротомий в детском возрасте выполняется по поводу спаечной непроходимости кишечника.

Трудности своевременной диагностики и выбора рациональной хирургической тактики требуют применения индивидуального комплексного обследования с включением компьютерной и МРТ, лапароскопии и др. В настоящее время стали особенно важными вопросы экономических затрат на лечение: они в 2-3 раза больше у детей с послеоперационными осложнениями.

Именно поэтому в практическую деятельность внедряются инновационные технологии. Все большее распространение получает разработка показаний, техника исполнения, профилактики осложнений при миниинвазивном лапароскопическом вмешательстве. Лапароскопия используется для диагностики заболевания, осуществления оперативных вмешательств в плановом и ургентном порядке. Ограниченное применение ее в абдоминальной хирургии детского возраста пока что обусловлено недостаточным техническим оснащением. Приобретенный опыт отдельных детских клиник свидетельствует о перспективности применения лапароскопических вмешательств у детей, о необходимости дальнейшего исследования особенностей показаний и техники исполнения, профилактики осложнений, оценки ближайших и отдаленных результатов.

Особенно актуальным следует считать внедрение в детскую хирургическую практику тканево-сберегающей высокочастотной электросварки для бескровного разделения и соединения мягких живых тканей оперированных органов.

Учитывая материалы различных исследований необходимо констатировать, что уже через 24-48 часов после оперативного вмешательства у детей по поводу деструктивного аппендицита, перитонита развиваются адгезивные процессы, которые в будущем приводят к развитию спаечной болезни, профилактировать которую возможно благодаря программируемым лапароскопическим санациям брюшной полости.

Применение ЛП при аппендикулярном перитоните улучшает течение заболевания, понижает частоту послеоперационных обострений (межпетлевых абсцессов, спаечной непроходимости кишечника), сокращает продолжительность лечения на 4 дня.

При заболевании у детей вопросы диагностики, выбора рациональной тактики, объема хирургического вмешательства на основе общеклинических, сонографических, рентгенологических данных решаются с большим трудом. Программируемая лапароскопия позволяет определить распространенность или отсутствие спаечного процесса и его осложнений, определить и осуществить необходимый объем разделения сращений, устранения непроходимости кишечника.

Применение метода высокочастотной электросварки мягких тканей в хирургии детского возраста, как было отмечено выше, является перспективным направлением, которое позволяет значительно сократить время вмешательства, свести к минимуму объем кровопотери, улучшить косметический эффект и снизить количество послеоперационных обострений за счет атравматичности методики, отсутствия местных некротических изменений, шовного материала.

Итак, родители должны беречь здоровье деток, внимательно следите за ними!

источник

Наши детки – непоседы и смельчаки, как только они начинают двигаться, они так и норовят оползти до края дивана, пеленального стола или кроватки. Нет ни одного ребенка, который бы хотя бы раз в жизни не падал, просто падения бывают разными – опасными и не очень, с травмами и без них. родителям важно знать, откуда и как может упасть крошка и уметь оценить состояние ребенка, оказать адекватный объем помощи и знать. куда и в каких случаях нужно обращаться.

Родители почему-то считают, что раз ребенок не ходит и не ползает, значит, он не может упасть, и беспечно оставляют его на пеленальном столике, диване или крае кровати. Запомните, уважаемые папы и мамы. Малыш может упасть даже в месячном возрасте, за счет хаотичного движения ручек и ножек он может оттолкнуться от опоры и соскользнуть по пеленке или клеенке. Никогда даже на секунду не оставляйте ребенка одного с самого рождения, выработайте у себя условный рефлекс – никуда не отходить от ребенка, лежащего на высокой поверхности!
Статистика падений детишек первых лет жизни разнообразна – они падают из колясок и люлек, с пеленальных столов, кроватей, диванов, ходунков, прыгунков и стульев для кормления. Иногда родители не думают, что кроха может упасть, и просто не успевают среагировать и подхватить ребенка.
Любые серьезные травмы ребенка раннего возраста, к нашему большому сожалению, связаны с нашей, родительской беспечностью и недосмотром. Всегда стоит помнить, в три месяца малыш может перевернуться на бочок, в 6-7 месяцев поползти, а в 7-9месяцев встать и перевеситься через край дивана или кровати. Падение малыша непредсказуемо – поэтому, надо очень пристально следить за малышами и не допускать несчастных случаев.

В доме лидерами по числу падений являются стульчики для кормления, когда мама посадила кроху и отвернулась готовить ему пюре или кашку. Малышу скучно, он легко выворачивается даже из застегнутых ремней и пытается вылезть из стула.
На втором месте стоят столы для пеленания, даже если у них есть бортики. Малыши достаточно активны и бортик не является для них серьезной преградой. Столы обычно достаточно высокие, поэтому эти падения очень серьезны.
Третье место за колясками, в основном это сидячие коляски или трансформеры, сидеть в них крошка уже умеет, а вот вылезать с них правильно – еще нет. Если мама чуть отвлеклась, а кроха не был пристегнут ремнями, он может упасть.
Часто дети падают с кровати или дивана родителей, когда буквально на минуточку родители выходят из комнаты или отворачиваются. Малыш мог ползти или просто активно двигаться и таким образом переместиться на край, а оттуда упасть. В первые 2-3 месяца многие родители опрометчиво оставляют так малышей, надеясь, что они никуда не денутся.
Особенно опасными в плане травматизма являются новомодные прыгунки и ходунки, от них у детей формируются одни из самых тяжелых травм. Дети первого года за счет недоразвития мозжечковых центров еще не умеют удерживать равновесие, в процессе обучения хождению они учатся координировать свое тело правильно. А эти приспособления дают искаженную картину пространства и ощущение устойчивости. Дети перевешиваются через края ходунков, пытаясь вылезти, зацепляются колесами за неровности пола, падают в ходунках с лестниц. В прыгунах дет ударяются головой о косяки дверей, выпадают из креплений или падают, когда срывается или лопается крепление (особенно у дешевых или некачественных изделий).
На улице лидерами падений являются лестницы, где шла мама или папа с малышом на руках, особо опасны походы в гололед, вход и выход из общественного транспорта, а также – состояние опьянения родителей.

Малыши грудного возраста чаще всего получают при падении черепно-мозговые травмы. Это обусловлено тем, что головка у них гораздо тяжелее всего тела, при падении она перевешивает и дети падают, прежде всего, ударяясь головой. Конечно, череп малыша имеет роднички и открытые швы, и до определенного момента смягчает удары, защищая мозг, однако, испытывать ребенка на прочность не стоит.
Дети постарше обычно из-за меняющейся пропорциональности тела получают травмы иного рода – к ранениям головы они добавляют травмы конечностей, раны, порезы, переломы, кровотечения.
Примерно до 3-4 месяцев малыш относительно спокоен и его двигательная активность не столь выражена. Однако, это не повод расслабляться — он тоже требует постоянного присмотра. А вот к 3-5 месяцам, когда большинство малышей уже умеют переворачиваться с боку на бок, они становятся очень активными и быстрыми. Оставлять их на диване или кровати без присмотра просто недопустимо. Для такого малыша опасным является падение с высоты даже 40-50 см, особенно если он ударится головкой. Это может привести к сотрясению, ушибу головного мозга и трещинам костей черепа, все зависит от той поверхности, на которую он будет падать. Повреждения внутренних органов и костей встречаются крайне редко.
Годовалые малыши начинают ходить, что приводит к падениям с высоты собственного роста. В задачу родителей с первыми шагами малыша будет входить подстраховка его от травм, но ни в коем случае не ограничение его свободы и движений. Надо показать ребенку, где может быть опасность и научить его правильно слезать с дивана, стула или из коляски. Первое время оградите малыша от препятствий на его пути, закройте углы и уберите из-под ног все препятствия. Наиболее опасны для детей этого возраста падения назад с высоты 80-100 см, то есть высоты своего роста.
У детей в возрасте от 2-3 лет, которые умеют активно бегать, прыгать и скакать, характер травм меняется. Они обычно падают с горок, качелей и других конструкций на детских площадках. Обычно это высота 1-3 метра, что очень опасно в плане переломов, травм головы, спины и живота. Поэтому, бдительность родителей должна быть удвоена, научите ребенка спускаться и подниматься по лестницам. Правильно лазать по конструкциям и научите их правильно прыгать.

Иногда, не смотря на се наши меры предосторожности, дети падают, что же делать родителям? Самое основное – это не паниковать, большинство падений кроме небольшой шишки, громкого плача и испуга ребенка никаких последствий не вызывают. Если же вам кажется, что травма у ребенка серьезная, не стоит кидаться в истерики, нужно взять себя в руки, чтобы своевременно и правильно оказывать помощь ребенку.
Нужно помнить, что симптомы легких травм появляются в пределах 1-2 часов, тяжелые травмы могут иметь отсроченный во времени период проявлений. Необходимо запомнить, что надо внимательно следить за состоянием ребенка в критические часы – первый и третий часы, а затем 12 и 24 часа после травмы. Если ребенку более 2 лет, ночью после травмы будите его каждые 2-3 часа и задавайте простые вопросы. Это поможет адекватно оценить состояние сознания ребенка.
В первые минуты после падения необходимо отбросить от себя мысли о том, что ребенок смертельно травмирован или, наоборот, что это ерундовое падение. Трезво и объективно оцените состояние ребенка. Прежде всего, обращаем внимание на то, есть ли отек в мягких тканях (шишка), нет ли у него гематомы (скопление крови под кожей), ссадин, порезов или кровотечения. К месту ушиба можно приложить холод (тряпку, смоченную холодной водой или лед в полотенце). Если из ранки идет кровь, приложите к ней кусок чистой сухой ткани или бинта и прижмите. Если ранка кровоточит, ткань пропитывается кровью или кровотечение не останавливается 10-15 минут – вызывайте врача или отвозите ребенка в травмпункт.
Успокойте плачущего малыша и внимательно оцените, как ведет себя ребенок, нет ли у него заторможенности или возбуждения, адекватен ли он, отвечает ли на вопросы?

Есть комплекс очень тревожных симптомов, которые говорят о возможности тяжелой травмы и требуют немедленного вызова скорой помощи и направления в стационар. Прежде всего, надо посмотреть ребенку в глаза, оценить состояние зрачков, если они разного размера, резко расширены или сужены – это очень опасно. Необходимо измерить ребенку пульс – он должен быть для детей до года не мене 110-120 ударов в минуту. Для детей с года не менее 100 ударов.
До приезда скорой помощи уложите ребенка, обеспечив ему покой, однако, старайтесь, чтоб около 1-2 часов он не спал, чтобы оценить его состояние, иначе можно недооценить тяжесть. Если ребенок потерял сознание или его рвет, положите его аккуратно набок, чтоб рвотные массы не попали в дыхательную систему.
Однако, если есть подозрения на травмы спины и позвоночника (падение с высоты на спину), трогать ребенка нельзя, это может повлечь за собой смещение отломков костей и дополнительное повреждение.
Опасным является потеря сознания, даже на очень короткое время, замедление пульса, вялость, зевота. Резкий плач, отказ от еды, тошнота и рвота, срыгивания, странности поведения, которых не было ранее. Все эти симптомы являются поводом как минимум проконсультироваться с травматологом или неврологом.

Это одни из самых опасных травм, наряду с травмами позвоночника. Головной и спинной мозг – это жизнеобеспечивающие органы, от них зависит вся работа организма. Череп малыша устроен особым образом, на нем есть роднички и швы, но он очень хрупок, повреждение мозга при ударе выше, чем у взрослого. За счет швов кости могут легко смещаться, а непоседливость малыша в комбинации с его нескоординированностью и сниженным чувством страха могут привести к беде. Кроме того, дети не умеют правильно падать и часто не подставляют для страховки руки, ударяются головой.
Черепно-мозговая травма у детей – это один из серьезных диагнозов, который возникает при падении и ударе головой. Не всегда просто выявить момент травмы, особенно если ребенка оставляли с старшими детьми, родными, няней, они могли это скрывать от родителей, боясь наказания или других проблем. Старшие дети зачастую сами умалчивают о травме, кроме того, иногда бывают травмы без наличия удара головой. Одним из примеров является «синдром встряхнутого ребенка», он бывает при грубом обращении с детьми, прыжках с высоты, под действием резких ускорений или торможений.
Итак, разделим все травмы головы по тяжести.
Самым легким считается ушиб мягких тканей или в обывательском понятии «шишка». При этом мозговая ткань никак не страдает, а на месте удара образуется отек тканей и ссадина. Если «шишка» большая, покажите ребенка травматологу – иногда под маской отека могут скрываться трещины костей черепа.
Если травмируется мозг – это называют черепно-мозговой травмой. Если при этом нарушена целостность тканей головы (кожи и кости черепа) это открытая травма, при этом, если повреждена еще и мозговая оболочка – это проникающее ранение головы. Это вызывает угрозу еще и инфекции мозга, что утяжелит прогнозы.
Закрытая ЧМТ – это травмы с минимальными повреждениями мягких тканей и нет травмы костей. Обычно такие травмы чаще всего бывают у детей. Эти травмы делят по степени тяжести на три группы:
– легкую степень (сотрясение головного мозга),
— средней тяжести (ушиб головного мозга)
— и тяжелой степени (сдавление мозга, перелом основания черепа, тяжелые ушибы мозга).

К большой нашей радости средней тяжести и тяжелые травмы бывают редко, их распознают быстро и обычно уже в скорой помощи. А вот о сотрясениях хочется поговорить особо – они бывают достаточно часто. Сотрясение головного мозга проявляется кратковременной потерей сознания, появляется рвота, у малышей первых месяцев жизни многократно, дети бледнеют, потливы, они вялые. Обычно малыш начинает отказываться от еды, жалуется на головные боли или шум в ушах.
Опасными и требующими немеленого вызова «скорой» являются — носовое кровотечение после травмы головы, отключение сознания на любое время, нарушения дыхания и сердечного ритма, истечение светлой жидкости с уха, появление синяков вокруг глаз.
В стационаре ребенку проведут УЗИ головы (если не закрыт родничок), рентген. Если нужно и томограмму с набором других исследований, вплоть до пункции. Это позволит точно поставить диагноз и провести лечение, которое назначит врач.

06.03.2012
Автор:Алена Парецкая, педиатр, консультант
Копирование этой статьи запрещено.

источник

Эту статью проверила и отредактировала врач-педиатр Шушлебина Ольга Александровна.

Дети ведут достаточно активный образ жизни, а поэтому чаще, чем взрослые подвергаются различным травмам. И дело даже не в том, что малыши больше бегают или прыгают на батуте, детской площадке или дома.

У маленького ребенка просто не достаточно сформировано чувство самосохранения, нет ясного представления о том, насколько опасны те или иные действия на детской площадке, в парке или дома.

Сократить количество травм у детей можно, создав вокруг них максимально безопасную атмосферу, а самое главное – обязательна прививка против столбняка. Но как бы вы не старались обезопасить и уберечь ребенка, синяков и царапин, ушибов руки или ноги все же не избежать. А уж знания о том, как оказывать первую медицинскую помощь в случаях детского травматизма и куда обращаться в крайних случаях, однозначно лишними для родителей не будут.

После того, как ребенок получил травму необходимо определить характер повреждения. Распространенные ранения – травмы руки, шеи, живота, уха, закрытая черепно-мозговая травма у ребенка. Не важно, был ли ушиб руки, живота или шеи приобретен на детской площадке, на батуте или дома – нам главное знать основные симптомы и признаки, а так же возможные последствия. Чтобы уберечь малыша от возможных последствий ранения, проведите профилактику – это прививка от столбняка и обязательно узнайте куда везти ребенка после ушиба.

Чаще всего при ударах малыш получает лишь ссадины и синяки. Однако любой удар или падение малыша должен сразу побудить родителей к быстрому осмотру головы и определению характера травмы и ее сложности.

Конечно, как можно быстрее необходимо обратиться к педиатру. Профессионал должен осмотреть место ушиба и исключить перелом. Также желательно посетить окулиста, для исключения отслойки сетчатки глаз от удара, иначе зрение малыша может пострадать.

Однако в наших силах оказать первую помощь. Как правило, место ушиба покраснеет и первое, что необходимо сделать, это на 10-15 минут к травмированному месту приложить лед, предварительно обернув его в ткань.

Но если ушиб спровоцировал тошноту и рвоту, а кожные покровы малыша начали белеть, то это первые сигналы к тому, что травма ребенка стала причиной сотрясения мозга. В этом случае следует немедленно отвезти кроху в клинику.

Известны случаи, когда ребенок травмируется на батуте или детской площадке, находясь под присмотром бабушек и дедушек, няни или соседей. Очень часто посторонние люди просто боятся говорить об этом родителям, чтобы не вызвать недовольство. Обязательно обращайте внимание на поведение и самочувствие крохи, изучайте малейшие симптомы. При этом необходимо помнить о том, что картина сотрясения у малыша существенно отличается от взрослого человека. Видимые повреждения руки, ноги, шеи или уха сразу бросаются в глаза, а вот закрытые травмы головы, живота и печени могут не давать о себе знать в течении нескольких часов.

Черепно мозговая травма у детей может быть закрытая, а может сопровождаться повреждениями (носа, уха или шеи).

Черепно-мозговая травма у детей имеет характерные признаки:

1. В дошкольном и младшем школьном возрасте травматизм сопровождается потерей сознание, рвотой. Часты случаи, когда ребенок на время (от нескольких минут и до нескольких часов) теряет зрение.
2. В возрасте до года ребенок никогда не теряет создания. Симптомами травм головы у детей до года могут стать лишь кратковременная тошнота и рвота,либо обильные срыгивания. Малыша тянет на сон, он становится вялым и малоподвижным, кожа бледнеет.

Несформированный детский организм реагирует на ушибы и удары не так, как взрослый. Поэтому симптомы черепно-мозговой травмы у детей могут проявиться через 3-4 часа, и, если удар был сильным, состояние постепенно ухудшается. Такие симптомы однозначно свидетельствуют о кровоизлиянии в мозг, поэтому при малейшем подозрении даже на легкое сотрясение – обязательно посетите клинику.

Второе место среди повреждений занимают у ребенка травмы глаза, уха, шеи или носа. Внезапно упав, малыш разбил лицо, из носа пошла кровь. Что необходимо делать и куда обращаться?

При любых травмах головы, лица или носа, в первую очередь, прикладывайте к ушибленному месту лед или прохладную влажную (в случаях с ранениями носа – стерильную) ветошь. Травма носа всегда связана с кровотечением, поскольку сосуды в носу расположены слишком близко.

Постарайтесь остановить кровь из носа, запрокинув голову ребенку, затем закапайте пазухи сосудосуживающими каплями, чтобы предотвратить появление гематомы. При видимом искривлении носа или ушибе уха обязательно покажитесь в отделении хирургии или ЛОР. Перелом костей носа – очень редкая травма для маленьких детей, но предусмотрительность вам не помешает.

К особо неприятным травмам хирурги относят ушиб уха. При сильном механическом повреждении травмируется, как правило, ушная раковина малыша. В особо тяжелых случаях во время сильного удара у детей травмируется слуховой проход (его передняя стенка смещается). Эти достаточно опасные ушибы не должны лечиться в домашних условиях. Если ребенок повредил ухо, обязательно посетите специалиста, пройдите диагностику и сделайте рентген.

Основной причиной для беспокойств у родителей всегда являются, так называемые «скрытые» травмы. Если малыш получил травму на детской площадке, упал с качели или пострадал от сильного удара, обязательно выясните у него, не испытывает ли он болей в области живота, в боку или под ребрами. Повреждения внутренних органов (селезенки и печени) не всегда проявляются сразу, но влекут за собой серьезные последствия.

Симптомы травмы живота и печени у ребенка – это обширная гематома, кровоизлияние или припухлость, болевые ощущения. В таких сложных клинических случаях малышу показана немедленная госпитализация.

Травма печени – одна из часто встречающихся при ударах или ушибах живота или брюшной полости. При ушибе печени у малыша начнет учащаться пульс, кожные покровы станут бледными, а тянущая боль из правого подреберья в области живота и печени отдает в плечевой сустав правой руки. При этом малыша необходимо срочно везти в больницу.

Первый вопрос, который задают многие родители: «Куда везти малыша?» В критических ситуациях необходимо отвезти малыша в ближайшую больницу. Совершенно не важно, какого профиля медицинское учреждение, если у ребенка не останавливается кровотечение, а состояние может резко ухудшитЬся. Врачи окажут первую медицинскую помощь, при травме живота, печени, уха, шеи или руки, сделают ребенку прививку от столбняка, а затем переведут кроху в специализированную клинику.

Получил травму ребенок на батуте, на детской площадке или в бассейне – совершенно неважно. Если возможности вызвать скорую помощь нет, а вы понимаете, что малыш получил ушиб руки или шеи и нуждается в срочной помощи – аккуратно перенесите его в автомобиль и доставьте в ближайшую клинику.

Будьте бдительны, не оставляйте малыша без внимания на детской площадке, на батуте, в бассейне и дома, и, возможно, вы значительно сократите вероятность травмирования ребенка и помните о том, что прививка от столбняка – ваше первое спасение!

источник

Все повреждения полых органов соответственно характеру разрыва и клинического проявления необходимо разделить на непроникающие и проникающие. Несмотря на то, что в первые часы после травмы провести дифференциальную диагностику в ряде случаев невозможно, данные о повреждениях (подкожные разрывы и проникающие повреждения полых органов) имеют важное значение для практического врача. Непроникающие повреждения непосредственно после травмы могут дать такую же картину, как и проникающие.

Закрытые повреждения желудочно-кишечного тракта, по нашим данным (72 наблюдения), встречаются сравнительно часто (Н. Г. Дамье, 1960, Е. С. Керимова, 1963; Л. М. Ивашко, 1964; Hertle, 1907, и др.). Опубликованные работы касаются преимущественно закрытых (подкожных) разрывов двенадцатиперстной, тонкой и реже толстой кишок. Сведения об изолированных повреждениях желудка у детей в литературе крайне ограничены в связи с редкостью подобной травмы. Вот почему выявление и изучение так называемых малых и скрытых симптомов повреждения полых органов имеет большое практическое значение.

Непроникающие ранения желудка у детей, как и при простой травме передней брюшной стенки, без повреждения органов брюшной полости могут давать клинику тяжелого шока. В последующем надрывы слизистой желудка могут сопровождаться необильным кровотечением, но кровавой рвоты не наблюдается, так как кровотечение, как правило, скудные. Болевой синдром при непроникающем повреждении желудка через 3—6 часов стихает и ребенок чувствует себя удовлетворительно. Лечение симптоматическое (покой, пузырь со льдом на область эпигастрия, наблюдение).

У детей наблюдаются ушибы или надрывы серозно-мышечной оболочки в сочетании с другими повреждениями внутренних органов и редко изолированные полные разрывы. Разрыв желудка чаще всего возникает от сильного удара в эпигастральную область. Описания в литературе самопроизвольных разрывов желудка нам встретить не удалось. Разрыв может быть любой стенки желудка, но чаще всего рвется его передняя стенка.

Клиническая картина в таких случаях характеризуется тяжелым шоком и бурным развитием острого перитонита. Быстро нарастает интоксикация. Рвота часто с примесью крови.

Рентгенологически выявляется свободный газ в брюшной полости.

Изолированный ушиб желудка и надрывы серозно-мышечной оболочки имеет неопределенную клиническую картину. Общее состояние может быть в первые часы после травмы тяжелым, но явления шока исчезают от проводимой терапии. Рвота бывает 1—2 раза. Жалобы на боль в эпигастральной области, болезненная пальпация и перкуссия часто не позволяют исключить повреждения внутренних органов, что служит показанием к пробной лапаротомии. При проникающих разрывах желудка клиническая картина характеризуется общими проявлениями шока, местными проявлениями соответственно локализации разрыва и выраженными симптомами со стороны всей брюшной полости.

При разрывах желудка с проникновением его содержимого в брюшную полость развивается перитонит, но в первые минуты после травмы у больного выражены симптомы шока. Сознание спутанное, бледность. Пульс частый, слабого наполнения, мягкий. После стихания явлений шока определяется боль в верхнем отделе живота. Живот не участвует в акте дыхания. При пальпации живота определяется выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки (в основном в эпигастральной области). Резко положительный симптом Щеткина — Блюмберга. Дозированная перкуссия наиболее болезненная в эпигастральной области. Иногда отмечается сглаженность печеночной тупости. При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости в ней обнаруживают свободный газ.

Приводим выписку из истории болезни.

Больной Б.. 5 лет, поступил в детское хирургическое отделите 24/VI1I 1969 г. по поводу травмы живота. Ребенок в 13 часов упал с балкона третьего этажа. Сознания не терял. Доставлен через 1 час 40 минут в клинику хирургии детского возраста в тяжелом состоянии. Заторможен, бледен. Ссадины, гематомы на передней брюшной стенке. Живот напряжен, болезненный. Печеночная тупость отсутствует. После предварительной подготовки — лапаротомия. Обнаружен большой дефект стенки желудка в области привратника размерами 4 X 1,5 см. Дефект ушит, брюшная полость дренирована. В послеоперационном периоде держались явления пареза кишечника, развились явления поражения ЦНС и 26/VIII 1960 г. ребенок умер.

На секции установлены множественные мелкие кровоизлияния в стволе мозга и выраженный отек всего мозгового вещества. Причиной смерти послужило кровоизлияние в ствол мозга.

Рассматривая разрывы кишечника, необходимо отметить, что в литературе нет единой точки зрения об определении и терминологии повреждения кишки. Первую классификацию подкожного разрыва кишечника предложил в 1863 г. великий русский хирург Н. И. Пирогов. Он различал: 1) разрыв одной или двух оболочек кишки; 2) ушиб стенки кишки на ограниченном участке; 3) разрыв всей стенки кишки в одном месте.

В последующем Циммерман (1870) сделал сообщение о тупой травме живота у мальчика, умершего от перитонита, развившегося вследствие разрыва подвздошной кишки. Hertle (1907) указывает, что разрывы кишки у детей наблюдаются редко — у 3,8—16,3%. В своей работе «Закрытые повреждения кишок» Е. С. Керимова (1963) приводит лишь 12 изблюдений из 174 случаев разрыва кишок у детей в возрасте до 10 лет. По данным литературы, вопрос повреждения кишок у детей не нашел своего полного разрешения. Мы полностью разделяем точку зрения Е. С. Керимовой о том, что разрывы кишки следует делить на проникающие и непроникающие в зависимости от отношения раны стенки кишки к ее просвету. На основании личного опыта Е. С. Керимова предлагает развернутую классификацию разрывов кишечника.

1) изолированные;
2) комбинированные.

Все повреждения кишечника мы разделяем по характеру возникающих нарушений на три основных группы:
а) ушибы, сопровождающиеся кровоизлиянием (гематомой) в стенку кишки, ссадинами и надрывами серозной и мышечной оболочек (без вскрытия просвета органа);
б) разрывы стенки на ограниченном участке или по всей окружности кишок (полный разрыв кишки); в) отрыв кишки от брыжейки. Кроме того, следует учитывать локализацию повреждений (двенадцатиперстная, тонкая или толстая кишка). Каждая из этих групп имеет некоторые особенности клинической картины и хирургической тактики.

Повреждение кишечника у детей возникают преимущественно от прямого удара по животу, во время транспортных происшествий и падениях с высоты. Наблюдаются и комбинированные или сочетанные повреждения.

Специальных работ, посвященных изучению вопроса о механизме возникновения разрывов полых органов с учетом детского организма, в доступной нам литературе мы не встретили.

Поэтому для детского хирурга представляют интерес работы, где рассматриваются вопросы терапии разрыва полых органов у взрослых. Motу в 1890 г., рассматривая вопрос о механизме закрытых повреждений полых органов, предложил следующую классификацию: размозжение, разрыв и отрыв кишки.

Вопрос о механизме возникновения того или иного вида разрыва кишки остается спорным, а во многом и непонятным. И все же несмотря на противоречивость суждений в настоящее время принято считать, что размозжение стенки кишки наблюдается при внезапном и сильном ударе в переднюю брюшную стенку. Причем сила удара должна быть направлена перпендикулярно костной основе (позвоночнику, ребрам, подвздошным костям) при расслабленной передней брюшной стенке. В результате того, что полый орган (желудок, петли кишки) оказывается сдавленным между костной основой и травмирующим предметом, он раздавливается.

Г. М. Гуревич, 1925, И. Я. Слоним, 1929, Bunge, 1905, механизм разрыва кишки при травме рассматривали в разности давлений между полым органом и брюшной полостью.

По данным Г. М. Гуревича (1925). И. Я. Слонима (1929), в основе разрыва кишки лежит не наличие замкнутого полого органа, а принцип гидродинамического действия, возникшего в результате нанесенного удара. Н. И. Гарбер (1932) считал, что в момент травмы возникает острый паралич петли кишечника, вследствие чего происходит в замкнутом участке скопление жидкости, ведущее при повышении внутрибрюшинного давления к разрыву стенки кишки.

По данным В. В. Чистосердова (1934), Г. Ф. Николаева, О. Н. Сурвилло, И. И. Метелицы (1949), Schonleber (1921) и других авторов, при разрыве кишки по типу лопанья рана всегда имеет округлую форму и располагается на стороне, противоположной месту прикрепления брыжейки.

Согласно опытам, проведенным Я. Д. Дмитруком (1940), разрывы мертвой стенки кишки линейны и располагаются по краю прикрепления брыжейки.

Суждения Н. И. Гарбера и Я. Д. Дмитрука, объясняющие вопрос о механизме разрыва кишки, малоубедительны и не подтверждают сути клинических наблюдений.

Совершенно не ясным на сегодня остается вопрос так называемых самопроизвольных разрывов кишки. Кстати, у детей мы их ни разу не наблюдали.

Высказывание Г. М. Гуревича и Е. С. Керимовой о том, что самопроизвольный разрыв кишки является следствием одновременного неравномерного сокращения различных групп мышц передней брюшной стенки и резкого изменения внутрибрюшного давления, требует уточнения.

Рассматривая патогенез разрыва кишечника, следует учитывать прочность и эластичность передней брюшной стенки, подвижность и эластичность органа, защитное (рефлекторное напряжение мышц) состояние предохраняемого каркаса, силу, направление и длительность удара.

По данным З. Е. Дмитриевой (1964), М. Ф. Камаева (1968) изолированные полные разрывы кишечника наблюдаются при прямом и непосредственном ударе в живот. При общих ушибах тела и при падении с высоты чаще повреждаются паренхиматозные органы и корень брыжейки.

Клиническая картина повреждения кишки зависит от характера разрыва. Когда разрыв кишки не проникает в ее просвет, общее состояние ребенка удовлетворительное. Больные жалуются на разлитую, нерезко выраженную боль в животе. Иногда наблюдается тошнота, рвота съеденной накануне пищей или выпитой жидкостью. Симптомов раздражения брюшины у этих детей не отмечается.

Это связано с тем, что в брюшную полость изливается кишечное содержимое и быстро развивается симптомокомплекс острого перитонита. Однако у некоторых детей перфорация кишки может быть прикрытой или незначительных размеров, что ведет к замедленному развитию перитоинальных явлений. Когда повреждение кишки произошло без вскрытия просвета органа (ушиб, отрыв от брыжейки), симптомы острого воспаления брюшины могут возникать в поздние сроки и только в тех случаях, когда наступил некроз стенки травмированной кишки.

Все это ведет к определенным трудностям диагностики и требует внимательной оценки анамнеза, данных объективного обследования и вспомогательных исследований.

Наиболее ранним и постоянным признаком повреждения кишечника является резкая, постоянная, интенсивная боль в животе. Локализация боли не служит четким ориентиром анатомического места повреждения кишки. Только у детей старшего возраста иногда можно выявить, где наиболее сильные болевые ощущения совпадают с местом ушиба. В первые часы после травмы ребенок находится в состоянии шока. Общее состояние тяжелое, отчетливо выражены гемодинамические нарушения (частый, слабого наполнения пульс, снижено артериальное давление).

Ребенок адинамичен, вяло сопротивляется осмотру, старается избрать для себя наиболее удобное положение. Температура тела вначале субфебрильная, но вскоре достигает высоких цифр. При полном разрыве кишечника почти всегда наблюдаются тошнота и рвота. Последняя может быть однократной, но при развитии перитонита становится неукротимой. Наличие и частота рвоты зависят от времени, прошедшего с момента травмы и степени выраженности перитонита. Ребенок бледен, иногда выражена синюшность кожных покровов, черты лица заострены. В более легких случаях внешний вид ребенка не вызывает настороженности хирурга.

При проникающем разрыве кишки резко усиливается боль в животе при малейшем изменении положения тела. Поэтому маленькие дети отказываются идти на руки к матери, а старшие стараются лежать неподвижно. Это объясняется прогрессирующей картиной общего перитонита. Живот втянут, не участвует в акте дыхания. При перкуссии отмечается болезненность у места расположения поврежденной кишки, иногда укорочение перкуторного звука в отлогих отделах живота. Таким образом, наиболее ценные для диагноза данные получают при осмотре, перкуссии и пальпации живота.

Болезненная при ощупывании передняя брюшная стенка — один из ранних и постоянных симптомов повреждения кишечника. В первые часы после травмы пальпация чаще болезненна над местом повреждения, позже, когда развились явления перитонита, распространяется по всему животу. В это же время четко определяется выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки.

Больной С., 10 лет, поступил в клинику 28/IX 1971 г. В 14 часов был сбит автомашиной. Доставлен через 30 минут в тяжелом состоянии, с затемненным сознанием. На конечностях и туловище множественные ссадины, гематома грудной клетки, ушибленая рана височной области. Живот напряжен, резко болезненный, печеночная тупость сохранена. После интенсивной терапии больной с большим трудом выведен из состояния травматического шока. Однако изменения со стороны органов брюшной полости оставались прежними. Через 6 часов с момента поступления произведена лапаротомия. В брюшной полости справа обнаружен дефект тощей кишки 4X3 см. Последний ушит двурядным швом.

Послеоперационный период протекал относительно спокойно. В удовлетворительной состоянии выписан домой.

Данные перкуссии живота имеют меньшее значение, чем при разрывах паренхиматозных органов (селезенки, печени). Врач отмечает болезненность при перкуссии, иногда тимпанит над наиболее выпуклой частью живота (Н. Г. Дамье, 1960). Исчезновение печеночной тупости не является постоянным признаком повреждения кишечника (М. М. Никифоров, 1958; Е. С. Керимова, 1938, и др.).

Больной И, 9 лет, поступил в клинику I2/VII 1972 г. по поводу травмы живота с жалобами на боль в животе, рвоту, ссадины на передней брюшной стенке. В 18 часов упал с велосипеда и ударился животом о руль. Появилась боль а животе, слабость, головокружение. Данные явления нарастали и ребенок был доставлен в ОДКБ.

При поступлении состояние тяжелое, бледен, пульс 88 ударов в I минуту, АД 140/70 мм рт. ст. Живот напряжен, болезненный, печеночная тупость сохранена. Симптомы раздраженна брюшины положительные.

Через 4 часа после поступления — лапаротомия. Обнаружено перфоративное отверстие в тонкой кишке в области трейцевой связки, серозно-фибрикозный перитонит. Дефект ушит двухрядным швом. Послеоперационный период протекал относительно благополучно. Рана зажила первичным натяжением.

Выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Притупление в отлогих местах живота редко выявляется. Симптом Щеткина — Блюмберга можно определить у детей старшего возраста только в случаях развивающегося перитонита.

Пальцевое ректальное исследование иногда помогает уточнить диагноз перфоративного перитонита (атоничный сфинктер, болезненность и нависание передней стенки прямой кишки в результате скопления в дугласовом пространстве кишечного содержимого и воспалительного выпота).

Клинические анализы крови и определение гематокритного числа показывают умеренную анемию и лейкоцитоз со сдвигом нейтрофильной формулы влево.

Определенное значение для диагноза имеет обзорная рентгеноскопия брюшной полости в вертикальном положении ребенка (если позволяет его общее состояние) или снимки в латеропозиции. Обнаруженный свободный газ в брюшной полости является абсолютным признаком разрыва полого органа, но отсутствие газа не дает права отвергать этот диагноз (Е. С. Керимова, 1963; Л. М. Ивашко, 1964).

При поступлении ребенка в поздние сроки (после 6— 12 часов) можно выявить четкие симптомы разлитого перитонита и прогрессирующее ухудшение общего состояния. Интенсивность проявления отдельных симптомов и их сочетание определяется тяжестью повреждения и местом травмы кишечника.

Клиническая картина разрыва забрюшинной части двенадцатиперстной кишки различна в зависимости от характера повреждения (Н. С. Андросов, 1961; Е. И. Фидрус, 1961; Ehlund, 1958, и др.). Если травма duodenum сочеталась с разрывом заднего листка париетальной брюшины, то содержимое кишки сравнительно быстро проникает в брюшную полость и развивается клиническая картина острого перитонита.

Иное течение наблюдается при разрывах двенадцатиперстной кишки без сочетанного повреждения париетальной брюшины. У детей в первые часы после травмы превалирует картина шока или общее состояние некоторое время остается сравнительно удовлетворительным (И. Н. Овчинников, Л. И. Разумова, 1968). Затем ребенок начинает жаловаться на усиливающуюся боль в животе, локализующуюся в верхних отделах и справа от пупка. Появляется рвота, повышается температура тела до субфебрильных цифр. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижается.

Постепенно развивается клиническая картина «острого живота». Иногда симптомы выражены недостаточно отчетливо и ребенка длительное время (12—24 часа) наблюдают. Только нарастающая интоксикация и усиление боли в животе в связи с развитием забрюшинной флегмоны позволяет ставить показания для пробной лапаротомии. Рентгенологическое исследование (обзорные снимки брюшной полости) не помогает правильному установлению диагноза, так как свободный газ не выявляется (Н. С. Андросов, П. И. Хембен, 1965, и др.). Иногда под тенью печени ближе к средней линии обнаруживают небольшое пятно просастления без четких границ (Д. К. Гречишкин, 1954).

Диагностика сочетанных и комбинированных повреждений двенадцатиперстной кишки особенно трудна и сложна.

Приводим наблюдение А. Г. Караванова и И. В. Данилова над 4-летним ребенком, которого нашли в тяжелом состоянии на дороге. Что произошло с мальчиком, никто не знал. Больной сказал, что по его животу проехала машина. Заподозрено повреждение органов брюшной полости. Во время операции найден надрыв заднего париетального листка брюшины, забрюшинная гематома и жидкая кровь в брюшной полости. Нарушения целости паренхиматозных и полых органов не найдено. Больной выздоровел, но через 4 года оперирован по поводу огромных размеров диафрагмальной грыжи. Оказалось, что во время операции, производимой по поводу травмы, не был установлен отрыв осей левой половины диафрагмы.

Повреждения тонкой кишки при полных или частичных (проникающих) разрывах сопровождается у детей шоком, явлениями перитонита и иногда внутрибрюшного кровотечения. Ребенок поступает в клинику в тяжелом состоянии, требующем немедленных реанимационных мероприятий. Активная противошоковая терапия приводит к некоторому улучшению общего состояния. Хирургу становится ясен диагноз повреждения внутренних органов брюшной полости и возникает необходимость срочной операции без дополнительных уточнений характера травмы.

Больной Е., 5 лет, поступил в хирургическую клинику 17/IX 1970 г. через 1 час 25 минут после того, как получил сильный удар в живот. Состояние тяжелое, бледен, дыхание поверхностное, учащенное. Пульс ритмичен, слабого наполнения, 150 ударов в 1 минуту. Жалуется на разлитую боль по всему животу. Была один раз рвота. Артериальное давление максимальное 120 мм рт. ст., минимальное — не определяется. Анализ красной крови — без особенностей, значительный лейкоцитоз (15600). Живот правильной формы, отстает в дыхании в верхних отделах. Кровоподтек в левом подреберье. Пальпация болезненная, во всех отделах симптомы раздражения брюшины выражены умеренно. Срочно взят в операционную с диагнозом: внутрибрюшное кровотечение. Разрыв селезенки (?). Шок III степени. Проведены противошоковые мероприятие. Через 3 минуты состояние несколько улучшилось. Под эндотрахеальным наркозом произведена верхнесрединная лапаротомия. Обнаружен почти полный поперечный разрыв начального отдела тощей кишки. Отверстие ушито двухрядными швами. Выздоровление.

Если явления шока при поступлении ребенка менее выражены, то при полных разрывах кишки вскоре после травмы (2—3 часа) отчетливо выявляются нарастающие явления перитонита. Рентгенологически в таких случаях почти всегда определяется свободный газ в брюшной полости.

А. Г. Караванов и И. В. Данилов (1967) указывают, что диагностические ошибки легко допустимы при сочетанной травме живота с симптомами контузии головного мозга и шока.

Больная С., 7 лет, доставлена в больницу в бессознательной состоянии. Вначале заподозрена черепномозговая травма, ушиб живота с забрюшинной гематомой. К концу 2-го дня после травмы несмотря на проводимую терапию (гемотрансфузия, внутривенное введение полиглюкина, сердечных препаратов, антибиотиков, витаминов) состояние ухудшалось. Высказано предположение о внутри-брюшном кровотечении и повреждении полого органа. При обзорной рентгеноскопии в брюшной полости найден свободный газ и горизонтальный уровень жидкости. Во время операции из брюшной полости выделилось более 1 л мутной жидкости с примесью желчи и каловым запахом. Петли кишечника покрыты фибринозно-гнойными наложениями. В 10 см трейцевой связки найден полный циркулярный разрыв тощей кишки. Наложен анастомоз конец в конец. При дальнейшей ревизии выявлен полный циркулярный разрыв горизонтальной ветви 12-перстной кишки.

Двухрядным швом восстановлена ее целостность. Вскоре после операции наступила смерть.

Ушибы тонкой кишки протекают бессимптомно, однако имеющиеся подслизистые гематомы или тромбоз сосудов могут в последующем привести к некрозу стенки органа, его перфорации и развитию перитонита.

Отрывы кишечной трубки от брыжейки сопровождаются клинической картиной внутрибрюшного кровотечения и выявляются только во время пробной лапаротомии. Если ребенку с отрывом кишки не оказана своевременная хирургическая помощь, то в 1—2-е сутки после травмы наступает гангрена лишенной кровоснабжения петли кишки и возникает перитонит.

Повреждение толстой кишки имеет клиническую картину, сходную с наблюдаемой у детей при травме тонкой кишки.

Установленный диагноз повреждения кишечника является прямым показанием к неотложному хирургическому вмешательству после кратковременной интенсивной подготовки (выведение из шока).

В неясных случаях активное наблюдение за ребенком проводят в течение нескольких (2—6) часов и, несмотря на сомнения, при невозможности исключить повреждение решают вопрос о лапаротомии.

Если ребенок поступил в тяжелом состоянии с явлениями шока и окончательная диагностика в связи с этим невозможна, то лечение начинают с противошоковых мероприятий.

Интенсивная терапия, которая при изолированном повреждении кишечника бывает эффективна, является подготовкой к операции. После улучшения состояния ребенка диагноз становится более очевидным и ему производят лапаротомию.

Обезболивание — эндотрахеальный наркоз с управляемым дыханием. Необходимо адекватное переливание крови, количество которой должно превышать потери на 100—300 мл (в зависимости от возраста ребенка).

Срединный верхний разрез от мечевидного отростка до пупка. Отсутствие в брюшной полости выпота не отвергает наличие повреждений желудочно-кишечного тракта. Ревизию проводят особенно тщательно и последовательно. Возможно наличие забрюшинной гематомы, которая характерна для разрывов забрюшинной части двенадцатиперстной кишки. При этой травме часто выявляется окраска брюшины желчью в небольшая эмфизема.

Выделившийся при вскрытии брюшины газ в наличие кровянистой жидкости с примесью кишечного содержимого указывает на повреждение полого органа. В таких случаях электроотсосом удаляют имеющийся выпот и производят последовательную ревизию кишечника. Если обнаружен разрыв кишки или источник кровотечения, то ревизию временно прекращают. Дальнейшее вмешательство хирурга определяется найденной патологией.

Повреждение двенадцатиперстной кишки обнаруживают путем рассечения брюшины над гематомой, разделением имбибированной кровью брыжейки ободочной кишки или желудочно-ободочной связки. Отверстие в кишке ушивают двухрядным швом. Обширный разрыв и размозжение являются показанием к резекции поврежденного участка.

Разрывы тонкой кишки имеют вывороченную по краям слизистую и мало кровоточат. Избыток слизистой иссекают. Кровотечение останавливают. Швы (два ряда) на кишку накладывают в поперечном направлении для предупреждения сужения просвета. При циркулярных разрывах, обширном дефекте или близком расположении друг от друга нескольких ран производят резекцию кишки в пределах здоровых тканей и создают анастомоз скопец в конец».

Отрывы кишечной петли от брыжейки и обширные кровоизлияния в стенку органа с нарушением кровоснабжения так же являются показанием к резекции. Недостаточная оценка жизнеспособности кишки при ее ушибах может привести к повторным тяжелым операциям.

Больной С., 6 лет. поступал в районную больницу через 2 часа после травмы (ударила в живот лошадь). Ребенок бледный, вялый. Жалобы на разлитую боль в животе, рвоту. Пульс 116 ударов в I минуту, слабого наполнения. Артериальное давление 100/40 мм рт. ст. Язык влажен, обложен. Живот втянут, болезненный и напряженный во всех отделах. На обзорной рентгенограмме виден свободный газ в брюшной полости. Диагноз: разрыв кишки, шок. Срочная операция под эндотрахеальным наркозом и защитным переливанием крови. При лапаротомии обнаружен разрыв тонкой кишки 1,5х1,5 см в диаметре на расстоянии 60—70 см от трейцевой связки. Рана кошки ушита двухрядным швом. При дальнейшей ревизии обнаружено, что тощая кишка (80—90 см) синюшной окраски, несколько отечна, перистальтика ее вялая, венозные сосуды застойные. После согревания кишки, введения 0,25% раствора новокаина в брыжейку и антибиотиков брюшная полость ушита наглухо. Послеоперационный период протекал тяжело. Постепенно развились явления паралитической непроходимости, однако исключить механический ее характер было невозможно, что послужило поводом к повторной лапаротомии, во время которой обнажена паретичная расширенная петля тонкой кишки (произведена пункция и отсасывание жидкого содержимого до 1 л). Мальчик повторно оперирован с диагнозом: перитонит. Состояние после операции быстро улучшилось, стул кашицеобразный с 6-го дня, нормальной консистенции — через 3 недели.

В послеоперационном периоде «одноствольную» энтеростому использовали для введения жидкости и питательных растворов. Спустя 6 месяцев произведена реконструктивная операция — разделение тонко-толстокишечного анастомоза и создание соустья обоих концов тонкой кишки. Выздоровление.

Найденные разрывы толстой кишки ушивают трехрядными швами. Для большей герметичности анастомоза, при возможности, производят пластику сальником. Для предупреждения грозных осложнений, в случае развивающейся несостоятельности линии шва толстой кишки, место ушивания толстой кишки необходимо дренировать через дополнительный разрез в поясничной области. При циркулярном разрыве или размозжении кишки общее состояние ребенка не позволяет произвести одномоментную резекцию.

Приходится выводить поврежденные отрезки кишки, создается противоестественный задний проход. Операцию заканчивают ушиванием брюшной полости наглухо, после одномоментного введения антибиотиков (суточная возрастная доза). В случаях поздней операции, наличия перитонита в брюшную полость через отдельный прокол заводят ниппельный дренаж для вливания антибиотиков в послеоперационном периоде. Тампонирование показано в редких случаях — при наличии флегмоны, развившейся в связи с поздно диагностированным разрывом забрюшинной части двенадцатиперстной кишки.

Послеоперационное лечение требует в первые (1—3) сутки активных лечебных мероприятий. При проникающих разрывах назначают парентеральное питание, производят ежедневные трансфузии крови или плазмы. Всем детям назначают антибиотики через дренаж 3—4 дня, подкожно сердечные средства 5—7 дней. Показана продленная перидуральная анестезия 3—4 дня. Для предупреждения пневмонии производят оксигенотерапию, лечебную дыхательную гимнастику. Швы снимают на 8—9-й день. При неосложненном течении с этого времени разрешают ходить. Диета — обычная для больных, перенесших резекцию кишки. Всем детям проводят курс противовоспалительной и противоспаечной физиотерапии.

В случаях выведения толстой кишки образованный противоестественный задний проход закрывают через 3— 4 недели, после того, как полностью нормализовалось общее состояние ребенка.

Факт травмы, наличие резких болей в животе, быстрое нарастание симптомов перитонита и прогрессирующее ухудшение общего состояния больного в сочетании с наличием в брюшной полости свободного газа неопровержимо свидетельствуют о разрыве полого органа. Нарушение целости полого органа является прямым и абсолютным показанием к срочной операции.

источник