Ушиб яичка у мужчин мкб 10

Из-за своих анатомических особенностей представители мужской половины человечества очень часто подвергаются неприятному явлению ушиба мошонки. Любые игры с мячом, драки, падения или даже просто езда на велосипеде могут привести к ушибу яичка у мужчин.

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) ушиб яичка относят к подклассу с кодом S30.2 «Ушиб наружных половых органов». Классификатор создан для единства учета заболеваемости населения.

Среди возможных причин повреждений или, иными словами, факторов или случаев получения ушиба яичек можно выделить следующие (часто встречаются):

верховая езда, а также езда на велосипеде, мотоцикле и пр.,
удар в область паха в драке и пр.,
неосторожность во время полового акта,
спортивные игры и активные виды спорта: футбол, хоккей, каратэ, скалолазание и мн.др.,
падения,
огнестрельные ранения,
автомобильные аварии и мн.др.

Существуют специальные спортивные защитные чашки или бандажи. Их можно носить тем лицам мужского пола, которые часто находятся в зоне риска.

У детей обычно наблюдаются закрытые ушибы яичек в результате сильного удара или падения. Такие травмы могут дополняться ушибом более уязвимого, чем у взрослых, мочевого пузыря ребенка.

Любой даже самый малый ушиб яичек является очень болезненным. В случае сильного удара в пах может произойти сильнейший болевой шок, для которого характерны нарушение сознания, гипотония, тахикардия. При этом довольно часто наблюдаются развитие отека, обильные поверхностные кровоизлияния, увеличение размера мошонки и багровость ее кожи. Само пострадавшее яичко может быть несколько увеличено, а его пальпация сопровождаться болью еще пару недель.

Также видимым признаком травмы яиц может быть синяк. Кровь при кровоизлияниях может скапливаться в разных слоях мошонки. Также от сильного ушиба возможен перекрут яичек или семенных канатиков, что ведет к нарушению их кровоснабжения, а это чревато омертвлением тканей. Поэтому необходимо срочно ехать в больницу.

Если происходит разрыв оболочки яичка, гематома мошонки будет обширной. От мощного удара в пах возможен даже разрыв ушибленной мошонки с открытой раной. Таким образом, ушибы органов мошонки могут быть открытые и закрытые.

Как и чем лечить ушибы в домашних условиях

Такие симптомы, как нарушение оттока мочи, боли в процессе мочеиспускания могут свидетельствовать о том, что при ушибе был также травмирован и мочевой пузырь.

Что делать в первые часы после ушиба и прочих повреждений яйца:

Во-первых, необходимо обеспечить пострадавшему покой. Желательно сразу прилечь или спокойно постоять.
Во-вторых, если сильная боль долго не покидает, можно принять что-либо из обезболивающих препаратов или приложить холодный предмет.
В-третьих, если добавились такие тревожные симптомы, как тошнота, рвота, обморок, судороги, мошонка сильно увеличилась, боль не утихает в течение продолжительного времени и/или есть открытая рана и кровотечение, нужно как можно скорее вызывать скорую помощь и приступать к лечению.

Случаи ушиба яичка у малыша требуют тех же мероприятий, что и у взрослого.

Если имел место сильнейший ушиб яичка, необходимо обязательно проконсультироваться у опытного врача уролога, андролога или хирурга. Лечащий врач осмотрит и прощупает мошонку. Процедура осмотра может сопровождаться диафаноскопией, при которой с помощью яркого света просвечивают мошонку. Диагностика травм мошонки включает дополнительные обследования:

УЗИ органов мошонки (главный инструмент обследования в андрологии),
допплерография сосудов.

Вышеперечисленные обследования помогут точно выявить разрывы не только яичек, но и сосудов или повреждения семенных канатиков.

Также не лишним будет сдать общие анализы мочи и крови, чтоб посмотреть, нет ли осложнения в виде воспалительного процесса.

Как лечить ушиб яичек у мужчин? Лечение будет зависеть от масштаба повреждения. При незначительных ушибах закрытого типа рекомендован покой, пастельный режим и частое прикладывание охлаждающих примочек или компрессов (сроком до 20 минут), для снятия боли и отека назначают препараты с противовоспалительным и обезболивающим действиями (Нимесил), нелишней будет и антибактериальная терапия. Также показано носить поддерживающее белье или повязку.

Если долго не проходит отек и припухлость после ушиба мошонки, может понадобиться процедура дренирования для оттока скопившегося содержимого.

При открытых и более тяжелых закрытых травмах обязательно хирургическое вмешательство с целью остановки кровотечения, восстановления поврежденного придатка и семенного канатика, удаления кровяных сгустков и мертвых тканей вплоть до травматической ампутации самой мошонки.

При обширной гематоме или сильном кровотечении также прибегают к операции. При смещении яичка его восстанавливают и пришивают к соседним тканям. При разрыве самого яичка также часто удается его спасти и восстановить функции: отсекают мертвые ткани мошонки и восстанавливают его белочную оболочку.

Травма яичка может быть отягощена ушибом мочевого пузыря, для которого характерны симптомы: боль, частые позывы к мочеиспусканию и задержка последнего, выделение крови и прочие нарушения работы мочевыводящей системы, и требует более сложного лечения.

На заключительном этапе лечения травм паха проводят физиопроцедуры для скорейшего снятия отека, регенерации тканей и рассасывания гематом.

При слабых ушибах яички полностью восстанавливаются самостоятельно. Глубокие же травмы часто не проходят бесследно. В качестве последствий и осложнений сильных ушибов паховой зоны можно выделить следующие:

бесплодие мужчины вследствие нарушения выработки половых клеток,
опухоль,
потеря одного или обоих яичек (часто в случае разрыва или атрофии),
травматическое воспаление яичка (сопровождается повышением температуры, уплотнением и болезненным опуханием яиц),
расстройство половой системы, потеря чувствительности члена, импотенция,
перекрут яичка (опасное состояние, в результате которого нарушается его питание кровеносными сосудами и в течение суток возможна его гибель),
инфекция и гнойный абсцесс,
кровоизлияние в яичко (апоплексия),
смерть в результате болевого шока (крайне редко).

Чем раньше обратиться за квалифицированной помощью к специалистам, тем выше будет вероятность избежать всех случаев негативных последствий. Если сильный ушиб яичка произошел с маленьким мальчиком, его обязательно нужно показать врачу, чтоб свести к минимуму негативные последствия такого ушиба в его дальнейшей взрослой жизни.

источник

верховая езда, а также езда на велосипеде, мотоцикле и пр.;
удар в область паха в драке и пр.;
неосторожность во время полового акта;
спортивные игры и активные виды спорта: футбол, хоккей, каратэ, скалолазание и мн.др.;
падения;
огнестрельные ранения;
автомобильные аварии и мн.др.

Что делать в первые часы после ушиба и прочих повреждений яйца:

Во-первых, необходимо обеспечить пострадавшему покой. Желательно сразу прилечь или спокойно постоять.
Во-вторых, если сильная боль долго не покидает, можно принять что-либо из обезболивающих препаратов или приложить холодный предмет.
В-третьих, если добавились такие тревожные симптомы, как тошнота, рвота, обморок, судороги, мошонка сильно увеличилась, боль не утихает в течение продолжительного времени и/или есть открытая рана и кровотечение, нужно как можно скорее вызывать скорую помощь и приступать к лечению.

Случаи ушиба яичка у малыша требуют тех же мероприятий, что и у взрослого.

УЗИ органов мошонки (главный инструмент обследования в андрологии);
допплерография сосудов.

бесплодие мужчины вследствие нарушения выработки половых клеток;
опухоль;
потеря одного или обоих яичек (часто в случае разрыва или атрофии);
травматическое воспаление яичка (сопровождается повышением температуры, уплотнением и болезненным опуханием яиц);
расстройство половой системы, потеря чувствительности члена, импотенция;
перекрут яичка (опасное состояние, в результате которого нарушается его питание кровеносными сосудами и в течение суток возможна его гибель);
инфекция и гнойный абсцесс;
кровоизлияние в яичко (апоплексия);
смерть в результате болевого шока (крайне редко).

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В мирное время преобладают закрытые повреждения и травмы мошонки и яичка, частота которых составляет 9-13% всех повреждений мочеполовых органов. Закрытые повреждения мошонки и яичка в мирное время встречаются чаще (до 80%), чем открытые (19,4%), самопроизвольно возникшие (0,5%) и дислоцирующие повреждения (вывихи яичка — 0,1%). Закрытые повреждения и травмы мошонки и яичка вследствие термических, лучевых, химических, повреждений, электротравмы встречаются довольно редко.

[1], [2], [3], [4], [5]

При травме мошонки её органы повреждаются реже, чем сама мошонка (в 25-50% наблюдений), так как считается, что в момент травмы происходит рефлекторное сокращение мышц, поднимающих яички, и последние обычно мигрируют из зоны воздействия травмирующей силы. Закрытая травма приводит к разрыву яичка в тех случаях, когда сильный удар приходится на яичко, расположенное непосредственно у лобковой кости. В ряде случаев внезапно приложенная сила может толкнуть яичко вверх по направлению к паховому каналу или даже сквозь него в брюшную полость. Данные повреждения чаще встречаются при дорожно-транспортных происшествиях у водителей мотоциклов вследствие резкого и внезапного удара о широкий бензобак. Такое дислоцирующее повреждение, называемое вывихом яичка, встречается весьма редко. Вывих может быть одно- и двусторонним, причём дислоцированное яичко чаще всего не повреждается.

А.Я. Пытель (1941) разделил закрытые вывихи яичка на две группы: наружные (подкожные) и внутренние. К первым относятся паховый, лобковый, бедренный, промежностный, а также вывих под кожу полового члена, ко вторым — вывихи в паховый и бедренный каналы, внутрибрюшные и вертлужные. При этом наиболее часто развиваются паховый и лобковый вывихи яичка.

Травму мошонки и яичек регистрируют во всех возрастных группах, однако наиболее часто она встречается у подростков и мужчин в возрасте от 15 до 40 лет 5% пациентов с травмой мошонки и яичек составляют дети моложе 10 лет. В литературе описаны также повреждения яичек у новорожденных при ягодичном предлежании плода. Закрытая травма мошонки и яичка, как правило, изолированное повреждение, но, если ее причиной выступает проникающий объект, могут быть задействованы контралатеральное яичко, половой член и (или) мочеиспускательный канал. При травме наружных мужских половых органов чаше всего в процесс вовлекаются как мошонка, так и яички с обеих сторон. Одностороннее повреждение происходит значительно реже (1-5% случаев).

При закрытых повреждениях (ушибах, ущемлениях) мошонки в силу ее обильной васкуляризации и рыхлости соединительной ткани очень часто образуются поверхностные кровоизлияния в виде массивных кровоподтёков и геморрагической инфильтрации, нередко распространяющейся на половой член, промежность внутреннюю поверхность бедер, переднюю стенку живота.

При этом излившаяся кровь скапливается в стенке мошонки, не проникая глубже наружной семенной фасции. Боли при закрытой травме обычно неинтенсивные и вскоре сменяются чувством тяжести и напряжения в мошонке. Из-за кровоизлияния кожа мошонки приобретает багрово-синюю, иногда почти чёрную окраску. При пальпации мошонки определяется умеренная болезненность, инфильтрированные кровью ткани имеют тестоватую консистенцию. Однако через стенку мошонки часто удаётся прощупать яичко, его придаток, семенной канатик.

Одновременно с мошонкой могут повреждаться и её органы с одной, реже с обеих сторон. При этом возможны закрытые (подкожные) ушибы и разрывы яичка, его придатка, семенного канатика и оболочек этих органов. Такие повреждения сопровождаются образованием глубоких кровоизлияний (гематом), которые разделяют на экстравагинальные и интравагинальные.

При экстравагинальных кровоизлияниях излившаяся кровь не проникает глубже влагалищной оболочки яичка. Размеры гематомы могут быть различными, и она. как правило, не имеет чётких границ. В одних случаях кровоизлияние небольшое и прощупывается на ограниченном участке семенного канатика, в других — геморрагическая инфильтрация распространяется от яичка до наружного отверстия пахового канала. Такие кровоизлияния возникают при повреждениях элементов семенного канатика и оболочек яичка, расположенных кнаружи от влагалищной оболочки. При этих кровоизлияниях удаётся прощупать яичко.

Интравагинальные кровоизлияния (гематомы) называют травматическим гематоцеле. Этот вид кровоизлияния возникает при повреждениях яичка или его влагалищной оболочки. При осмотре и ощупывании такое кровоизлияние может быть принято за водянку оболочек яичка. Типичное гематоцеле возникает вследствие разрыва оболочек яичка при их водянке. Решающими в диагностике выступают правильно собранный анамнез полученной травмы, болезненность при пальпации, отрицательный симптом просвечивания.

Однако чётко различать экстравагинальные и интравагинальные кровоизлияния не всегда возможно. Тяжёлые травмы приводят к скоплению крови в различных слоях мошонки и сочетанию разнообразных кровоизлияний.

Закрытые или подкожные повреждения органов мошонки, особенно яичка и придатка, вызывая сильную боль, нередко сопровождаются рвотой, судорогами, обмороком, шоком. Часто имеет место увеличение объема мошонки, напряжённость, непальпируемое яичко. Выраженное гематоцеле может развиться даже без повреждения яичка.

Дислокацию яичка часто выявляют у пациентов с политравмой (на основании КТ брюшной полости). При дислокации (вывихе) яичко чаше всего не повреждается, но иногда перекручивается в области семенного канатика, чему способствуют широкий паховый канал, ложный крипторхизм. Это приводит к нарушению кровоснабжения органа. Перекручивание дислоцированного яичка сопровождается разрывом его белочной оболочки. Диагностика вывихов яичка сразу после травмы не вызывает затруднений, хотя при серьёзных авариях у пострадавших могут выявляться множественные повреждения органов, и «отсутствующее» яичко может остаться незамеченным. Если пациент в сознании, он может жаловаться на сильные боли в паху. При обследовании определяется пустая половина мошонки, часто яичко можно пальпировать в паховой области. Пальпация смещённого яичка резко болезненна.

Закрытые повреждения семенного канатика встречаются сравнительно редко, так как семенной канатик достаточно хорошо защищен. Как правило, при повреждениях определяется лишь ушиб семенного канатика, который не требует оперативного вмешательства. Последнее возможно при возникновении гематом больших размеров.

Следствием повреждений яичка и последующего травматического орхита и периорхита бывают склеротические и атрофические изменения паренхимы яичка Образование и нагноение гематом встречаются при необоснованном отказе от операции и дренировании раны. Профилактика этих осложнений заключается в своевременности и тщательности выполнения операции и применении антибактериальной терапии.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Несмотря на выраженную клиническую картину, диагностика закрытых повреждений органов мошонки часто затруднена из-за сопутствующих повреждений мошонки.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

При тупых повреждениях яичка использование УЗИ выступает предметом противоречивых дискуссий, так как данные чувствительности и специфичности этого метода разные. Однако как средство первичного исследования УЗИ занимает своё значимое место, поскольку даёт возможность диагностировать интра- и/или экстратестикулярную гематому, разрыв яичка, иногда даже сотрясение яичка или инородное тело.

Некоторые авторы считают, что использование УЗИ показано только в тех случаях, когда гематоцеле нет (гидроцеле считают показанием к операции), а данные физикального обследования не информативны.

Суммируя сказанное, можно сделать вывод, что УЗИ показано, если предполагается провести консервативное лечение, а для этого в роли обоснования могут выступать нормальные данные УЗИ. Заметам также, что травмы придатка яичка плохо поддаются ультразвуковому просвечиванию.

Информация, полученная с помощью УЗИ, может быть дополнена допплер-дуплекс-томографией, которая даёт информацию о состоянии перфузии яичка, а также возможность выявить сосудистые повреждения и ложные аневризмы.

Для распознавания подкожных разрывов яичек информативны УЗИ, МРТ. Дополнительную информацию при травмах мошонки могут дать КТ или МРТ. но иногда даже с помощью этих исследований невозможно абсолютно точно определить характер повреждения мошонки и её органов и исключить повреждение яичка. В подобных ситуациях показана операция — ревизия мошонки.

Распознавание вывиха яичка сразу после травмы не затруднено. Вывих проявляется болью на месте перемещённого яичка, отсутствием его в мошонке, где оно находилось до травмы. Пальпация смещённого яичка резко болезненна. Застарелый вывих яичка от его задержки или эктопии помогает отличить тщательно собранный анамнез.

При повреждениях мошонки может произойти перекручивание семенного канатика и яичка, чему способствует широкий паховый канал, ложный крипторхизм.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Лечение закрытых повреждений мошонки зависит от характера и степени тяжести повреждений.

Ушибы с образованием поверхностных кровоизлияний и с незначительной геморрагической инфильтрацией стенки мошонки лечат консервативно. В первые часы после травмы проводят иммобилизацию мошонки, которой придаётся возвышенное положение посредством наложения суспензория или давящей повязки. Для местного охлаждения повреждённой мошонки используют пузырь со льдом, обёрнутый полотенцем. Начиная со 2-3-го дня после травмы применяют возрастающие по интенсивности воздействия тепловые процедуры: согревающие компрессы, грелки, соллюкс, сидячие ванны, парафиновые аппликации. Обильное кровоснабжение мошонки способствует быстрому рассасыванию кровоизлияний.

Если присутствует только гематоцеле без разрыва яичка, то консервативное лечение возможно, если гематоцеле не превышает объём контралатерального яичка в 3 раза. Однако подобный подход не может рассматриваться как стандарт, так как при крупном гематоцеле необходимость отсроченного (более 3 сут) оперативного вмешательства и орхиэктомии довольно велика, даже при отсутствии разрыва яичка. Позднее вмешательство в 45-55% случаев приводит к необходимости орхиэктомии, а факторами, способствующими этому, выступают боль и инфекция. Противоположное мнение вышесказанному: раннее оперативное вмешательство даёт возможность сохранить яичко более чем в 90% случаев и сократить длительность госпитализации.

При закрытой травме мошонки и её органов сравнительно недавно преобладали консервативные методы лечения. В то же время активная оперативная тактика признаётся в настоящее время более предпочтительной, чем тактика выжидания. Как показывает клинический опыт, ранее (в первые часы и дни после травмы) оперативное вмешательство является наиболее эффективным способом сохранения жизнеспособности и функции тканей яичек, способствует скорейшему выздоровлению пациента по сравнению с тактикой выжидания.

Показания к раннему, т.е. в первые часы и дни после травмы, оперативному лечению — разрыв яичка, обширные поверхностные кровоизлияния тела геморрагической инфильтрации мошонки; глубокие кровоизлияния, особенно при их быстром нарастании и сочетании с сильными болями, тошнотой, рвотой, шоком; закрытые вывихи яичка после безуспешной попытки бескровного вправления, перекручивание семенного канатика. В пользу оперативного лечения склоняет наличие сомнений в том. что повреждение мошонки и её органов более серьёзное, чем простой ушиб.

Показанием к операции в более поздние сроки являются длительно не рассасывающиеся гематомы мошонки. Противопоказаний к операции при изолированных закрытых повреждениях мошонки и ее органов практически нет.

При тяжёлой сочетанной травме операцию на мошонке можно производить в числе мероприятий второй очереди. Предоперационная подготовка обычная. Тримекаиновая, прокаиновая (новокаиновая) блокада семенного канатика показана при сильных болях и шоке, возникающих при повреждениях яичка, его придатка. Одновременно проводят обычные противошоковые мероприятия. При обширных кровоизлияниях мошонки блокаду выполняют посредством инфильтрации раствором тримекаина, прокаина (новокаина) семенного канатика в пределах пахового канала. При изолированных закрытых повреждениях мошонки и её органов оперативные вмешательства можно выполнять под местной инфильтрационной анестезией в сочетании с проводниковой.

В зависимости от имеющихся повреждений проводят:

удаление поверхностных и глубоких гематом и окончательную остановки кровотечения;
ревизию органов мошонки, удаление явно нежизнеспособных тканей яичка его придатка, оболочек;
наложение кетгутовых швов на белочную оболочку яичка, резекцию яичка, его удаление, эпендимэктомию;
низведение яичка в мошонку и его фиксацию при вывихе, раскручивание семенного канатика и фиксацию яичка в нормальном положении при перекручивании семенного канатика:
сшивание семявыносящего протока или его перевязку.

При разрыве белочной оболочки яичка выбухающую ткань паренхимы отсекают от здоровой ткани и белочную оболочку ушивают рассасывающимися швами. Влагалищную оболочку ушивают поверх яичка и устанавливают в её пределах небольшой до 0,5-0,6 см в диаметре дренаж, который выводят через нижнюю часть мошонки. При скальпированных ранах мошонки яички временно помещают под кожу бедра или надлобковой области. При открытых повреждениях необходимо назначение антибиотиков широкого спектра действия.

При повреждении семенного канатика или отрыве яичка в большинстве случаев выполнить восстановительные операции не удаётся. В силу этого можно прибегнуть к выжидательной тактике, прежде всего при повреждении обоих яичек, так как особенности кровоснабжения мошонки и её органов, развитие коллатеральных сосудов в ряде случаев способны обеспечить жизнеспособность повреждённого яичка и его придатка при отрыве семенного канатика. Отрыв мошонки и её органов возникает, как правило, при неосторожной работе с вращающимися механизмами на производстве. В большинстве случаев повреждение яичек при такой травме носит тотальный характер и не позволяет выполнить реконструктивную операцию. К случаям, при которых может потребоваться микрохирургическая операция, относятся преднамеренные ампутация мошонки и яичек психически нездоровыми людьми. Если яички сохранны, может быть предпринята попытка их микрохирургической реваскуляризации в течение ближайших часов после травмы.

При дислокации яичка, если нет других серьёзных повреждений и яичко при пальпаторном исследовании не изменено, больному выполняют внутривенную анестезию для улучшения состояния и купирования боли. Осторожными массирующими движениями необходимо попытаться протолкнуть яичко назад в мошонку. Если это не удаётся или если есть сомнения в структурной целостности яичка. больного необходимо взять в операционную для обычной ревизии, в ходе которой восстанавливают целостность яичка и перемещают его в мошонку.

Таким образом, при вывехе яичка в первую очередь показана закрытая репозиция дислоцированного яичка, при её неэффективности — открытая ревизия, в ходе которой выполняют орхипексию или (при нежизнеспособности органа) орхиэктомию. Доказано, что даже при двусторонней дислокации орхипексия не приводит к ухудшению показателей спермы.

Все операции при травме яичка завершают дренированием раны и наложением повязки с приданием мошонке возвышенного положения. Наиболее серьёзное осложнение закрытых повреждений — гангрена мошонки.

источник

Открытые повреждения и травмы мошонки и яичка наиболее часто встречаются в возрасте от 15 до 40 лет, но около 5% больных младше 10 лет. Закрытые (тупые) повреждения составляют 80% травм наружных половых органов, открытые (проникающие) — 20%. Термины «тупые повреждения» и «проникающие повреждения» характерны для американской и европейской профессиональной литературы. При этом тупые повреждения происходят посредством внешних тупых ударов. а проникающими бывают раны любой глубины, которые нанесены острым предметом именно в зоне воздействия и необязательно, чтобы ранение проникало в какую-либо полость организма.

Повреждения наружных половых органов отмечаются у 2,2-10,3% пострадавших, поступающих в стационар с различного рода травмами, чаше всего в результате удара, сжатия, растяжения и т.д. Термические, лучевые, химические повреждения, электротравма встречаются редко.

Существуют данные о том. что медицинский персонал, лечащий пациентов с травмами наружных половых органов, более расположен к инфицированию гепатитом В и/или С. Было показано, что контингентом с проникающими ранениями наружных половых органов в 38% случаев выступают носители вирусов гепатита В и/или С.

На долю повреждений наружных половых органов приходится 30-50% всех повреждений мочеполовой системы, из них 50% составляют повреждения мошонки и ее органов. При тупых травмах двусторонние повреждения органов мошонки встречаются в 1,4-1,5% случаев, при проникающих — в 29-31%. Тупые повреждения мошонки в 50% случаев сопровождаются ее разрывом. При закрытых травмах двусторонние повреждения органов мошонки встречаются в 1,4-1,5% случаев, при проникающих — в 29-31%.

Факторы риска повреждений наружных половых органов, в том числе мошонки и яичка:

агрессивные виды спорта (хоккей, регби, контактные виды спорта);
мотоспорт;
психические болезни, транссексуализм. и

Среди них преобладают ранения, возникающие вследствие минно-взрывных ранений (43%). Пулевые и осколочные ранения, составлявшие в предшествующих войнах XX в их основную часть, встречаются в настоящее время в 36,6 и 20.4% случаен соответственно.

Изолированные открытые повреждения мошонки и ее органов в военное время достаточно редки и выявляются в 4,1% наблюдений. Анатомическое положение мошонки предопределяет её наиболее частые сочетанные повреждения с нижними конечностями, малым тазом, животом. При минно-взрывных ранениях большая площадь поражения приводит к сочетанным повреждениям и более удаленных от мошонки органов и частей тела.

Повреждения такого рода часто бывают сочетаны с повреждениями других органов. При огнестрельных ранениях размер повреждения зависит от калибра использованного оружия и скорости пули. Насколько велики эти параметры, настолько больше энергии передаётся тканям и более выраженной бывает травма.

По данным статистики последних войн, повреждения наружных половых органов составляют 1,5% всех повреждений.

Повреждениям, образовавшимся после укуса животных, свойственны серьезные инфекции. В таких наблюдениях самыми распространёнными инфекционными факторами являются Pasteurella multocida (50%), Escherichia coli, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Bacteroides, Fusobacterium spp. Препарат выбора — полусинтетические пенициллины, в том числе защищенные, затем цефалоспорины или макролиды (эритромицин). Всегда нужно опасаться рабической инфекции, поэтому при подобных подозрениях показана вакцинация (иммуноглобулин антирабический по стандартной схеме).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

По механизму нанесения, характеру ранящего предмета и повреждения тканей различают резаные, колотые, рваные, ушибленные, размозжённые огнестрельные и другие ранения мошонки. Основной отличительной особенностью их представляется различный объём разрушения тканей в момент ранения. Наиболее тяжелые ранения мошонки и её органов — огнестрельные. По материалам Великой Отечественной войны, сочетанные ранения мошонки встречались значительно чаще изолированных и составляли до 62%.

В современных войнах сочетанные ранения наблюдаются с ещё большей частотой. Положение мошонки предопределяет её наиболее частые сочетанные повреждения с нижними конечностями, но большая площадь поражения при минно-взрывных ранениях приводит к сочетанным повреждениям отдалённых от мошонки органов и частей тела. Одновременно с мошонкой могут повреждаться мочеиспускательный канал, половой член, мочевой пузырь, таз, конечности. Огнестрельные ранения мошонки почти всегда сопровождаются повреждением яичка, причем у 50% раненых наблюдают его размозжение. У 20% раненых при огнестрельном ранении повреждаются оба яичка.

Огнестрельные ранения семенного канатика обычно сопровождаются разрушением сосудов, что служит показанием к орхиэктомии и перевязке сосудов.

Доля открытых повреждений мошонки и яичек в мирное время не превышает 1% всех травм органов мочеполовой системы. Как правило, открытые травмы мошонки и яичка чаше всего ножевые (колото-резаные) или пулевые (огнестрельные). Падения на острые предметы также могут привести к повреждению яичек хотя они встречаются значительно реже.

Особенности строения кожи мошонки и её кровоснабжения ведут к выраженному расхождению и подворачиванию краёв раны, к кровотечениям и образованию обширных кровоизлияний, распространяющихся на переднюю брюшную стенку, половой член, промежность, клетчаточные пространства таза. Особенно значительны кровотечения и кровоизлияния при ранениях области корня мошонки с повреждением семенного канатика. Кровотечения из яичковой артерии обычно ведут к значительной кровопотере и могут угрожать жизни раненого. При ранениях мошонки нередко возникают травматические орхиты и эпидидимиты вследствие ушиба органов ранящим снарядом.

Огнестрельные ранения мошонки приводят к выпадению в рану одного или обоих яичек. Ранение самого яичка может сопровождаться шоком, выпадением паренхимы яичка, последующий некроз которой ведёт к его атрофии. Ранения мошонки и её органов оказывают неблагоприятное эмоциональное и психическое воздействие на пострадавшего, поэтому, начиная с доврачебной и заканчивая специализированной медицинской помощью, следует соблюдать принцип максимального анатомического сохранения и функционального восстановления повреждённых органов.

При ранениях яичек шок отмечают во всех случаях. Стадия шока определяется тяжестью сочетанных повреждений. При поверхностных ранениях кожи мошонки в 36% случаев ограничивались наложением асептической повязки, в остальных была произведена первичная хирургическая обработка ран.

На этапах оказания медицинской помощи у 30,8% раненых производили удаление нежизнеспособных тканей повреждённых яичек с ушиванием их белочной оболочки. У 20% раненых выполняли орхиэктомию (у 3,3% пострадавших — двустороннюю).

Классификация травм яичка и мошонки Европейской урологической ассоциации (2007) основана на классификации Комитета классификации повреждения органов Американской ассоциации хирургии травмы и дает возможность различать как пациентов с тяжёлой степенью травмы, которым показано оперативное лечение, так и пациентов, у которых травму можно лечить консервативно. Пк

Степени повреждения мошонки (протокол Европейской урологической ассоц 2006)

Разрыв 25% диаметра мошонки

Авульсия (отрыв) кожи мошонки 50%

Степени тяжести повреждений яичка (протокол Европейской урологической ассоциации, 2006)

I Сотрясение или гематома II Субклинический разрыв белковой оболочки III Разрыв белочной оболочки с потерей паренхимы 50% V Полная деструкция яичка или авульсия (отрыв)

По виду травматические повреждения яичка и мошонки подразделяются на закрытые, или тупые (ушиб, разрыв, и ущемление), и открытые, или проникающие (рвано-ушибленные, колото-резаные, огнестрельные), а также отморожения и термические повреждения мошонки и её органов. И те и другие могут быть изолированными и сочетанными, а также одиночными и множественными, одно- или двусторонними. По условия возникновения выделяют повреждения мирного и военного времени.

Открытые повреждения или ранения мошонки и её органов преобладают в военное время. В условиях бытовой и производственной обстановки мирного времени их случайные ранения происходят довольно редко. Во время Великой Отечественной войны ранения мошонки и её органов составляли 20-25% ранений мочеполовых органов. Возросшее количество открытых повреждений мошонки в современных локальных войнах в сравнении с данными Великой Отечественной войны, войны во Вьетнаме объясняется преобладанием минно-взрывных ранений, их относительное количество заметно увеличилось (90%). Открытые повреждения мошонки в ходе военных действий на территории Республики Афганистан и Чечни встречались у 29,4% общего числа раненых с повреждением органов мочеполовой системы. Изолированные повреждения мошонки и её органов встречаются достаточно редко (в 4,1% случаев).

Современные данные локальных войн показывают, что по стороне повреждения мошонки существенной разницы не отмечается: слева повреждения возникали в 36,6% случаев, справа — в 35,8%; 27,6% ранений двусторонние. Повреждения семенного канатика наблюдались у 9,1% раненых, они чаще были сочетаны с размозжением яичек. Двустороннее размозжение яичек имело место у 3,3% раненых.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Равными осложнениями ранений мошонки и её органов бывают гнойная инфекция ран, некротический орхит, гангрена мошонки. Их профилактика состоит в тщательном гемостазе, дренировании ран и применении антибактериальных препаратов. Лечение осложнений огнестрельных и других ранений проводят на этапе специализированной медицинской помощи.

Таким образом, при оказании медицинской помощи при ранениях мошонки и ее органов в большинстве случаев правомочна тактика максимально щадящей хирургической обработки открытых ран мошонки и её органов. При этом крайнюю осторожность необходимо соблюдать при необходимости катетеризации мочевого пузыря раненых с единственным сохранившимся яичком. Так у 1,6% раненых причиной эпидидимита единственного яичка послужил постоянный катетер, установленный на длительный срок (более 3-5 сут). Недостаточное дренирование раны мошонки, ушивание наглухо собственной оболочки яичка (без операций Бергманна или Винкельманна), использование шелковых нитей при ушивании ран яичка могут приводить в послеоперационном периоде к нагноениям, эпидидимитам, водянкам, требующим повторных оперативных вмешательств.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

[24], [25]

Диагностика открытых повреждений (огнестрельные ранения) мошонки диагностической сложности не представляет. Как правило, достаточно наружного осмотра. Входные раневые отверстия практически всегда располагаются на коже мошонки, но их размеры не определяют тяжести повреждений. Наличие в мошонке хорошо развитой сосудистой сети и рыхлой соединительной ткани обусловливает, помимо наружного кровотечения, еще и внутреннее, причём последнее приводит к образованию гематом значительных размеров. Гематомы при ранениях мошонки встречаются в современных боевых условиях у 66,6% раненых. В 29,1% наблюдений в рану мошонки выпадает яичко, в том числе и при небольших ранениях вследствие сокращения её кожи.

Больше внимания требует своевременное распознавание сочетанных повреждений близлежащих органов: мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и др. Обширная геморрагическая инфильтрация обычно затрудняет или делает невозможной пальпацию яичек, находящихся в мошонке. В подобных случаях ранение органов мошонки выявляют во время первичной хирургической обработки ран.

[26], [27], [28], [29]

При огнестрельных, особенно осколочных ранениях мошонки показано рентгенологическое исследование для выявления локализации инородных тел.

При проникающих ранениях всегда показано УЗИ и исследование мочи. В дополнение следует провести КТ брюшной полости с цистографией или без неё.

Доврачебная помощь при ранениях мошонки и её органов заключается в наложении давящей асептической повязки, проведении простейших противошоковых мероприятии, применении антибактериальных средств.

На этапе первой врачебной помощи при необходимости заменяют повязку проводят остановку кровотечения путём лигирования сосудов. Вводят обезболивающие препараты, антибиотики, столбнячный анатоксин.

Квалифицированная медицинская помощь заключается в оперативном лечении раненых с продолжающимся кровотечением.

Операции, в зависимости от степени тяжести ранения, наличия сочетанных повреждений, производят под местной анестезией или под наркозом. При первичной хирургической обработке ран мошонки экономным иссечением краёв раны удаляют явно нежизнеспособные ткани и инородные тела. Проводят окончательную остановку кровотечения, удаляют излившуюся кровь и её сгустки. Осуществляют ревизию органов мошонки. Выпавшее в рану неповреждённое яичко очищают от загрязнения, обмывая тёплым изотоническим раствором хлорида натрия, пероксида водорода или нитрофурала (фурацилина). После завершения обработки раны такое яичко погружают в мошонку.

Рану мошонки дренируют и ушивают. Если по каким-либо причинам выпавшее в рану — яичко не было своевременно погружено в мошонку, то его после высвобождения из рубцов, избыточных грануляций и определения жизнеспособности погружают в сформированное тупым путём ложе в мошонке. После первичной хирургической обработки огнестрельной раны мошонки на рану швы не накладывают. При значительном расхождении краёв раны её зашивают редкими направляющими швами. Все операции заканчивают тщательным дренированием ран мошонки. При её обширных рваных ранах, когда яички оказываются висящими на обнаженных семенных канатиках, следует по возможности «мобилизовать» и соединить швами над яичками оставшиеся лоскуты кожи мошонки.

При полном отрыве мошонки проводят одно- или двухэтапные операции формирования мошонки. Первый этап двух моментом операции выполним на этапе квалифицированной медицинской помощи и заключается в погружении каждого яичка в проделанные со стороны раны подкожные карманы на передне-внутренней поверхности бёдер и в первичной хирургической обработке раны с обязательным её дренированием. Второй этап формирования мошонки выполняют через 1-2 мес. Из кожи бёдер над подкожными карманами, содержащими яички, выкраивают языкообразные лоскуты с питающей ножкой Из этих лоскутов создают мошонку.

Одномоментное формирование возможно из двух языкообразных кожно-жировых лоскутов, выкроенных на задне-внутренней поверхности бедер. Дополнительными разрезами у основания и вершин лоскутов добиваются лучшего облегания ими семенных канатиков и яичек и лучшего закрытия раневых дефектов на бёдрах. Операции формирования мошонки проводят на этапе специализированной медицинской помощи.

Тяжесть ранения значительно возрастает. если одновременно с ранением мошонки происходит ранение одного и тем более обоих яичек или других органов мошонки. При проникающих повреждениях яичка почти всегда выполняют оперативное вмешательство, в процессе которого небольшие по размеру раны белочной оболочки без выпадения ткани яичка ушивают узловыми кетгутовыми швами, а при более серьёзных повреждениях удаляют нежизнеспособные ткани, дренируют имеющиеся гематомы, останавливают активное кровотечение. В большинстве наблюдений удаётся восстановить мошонку и яички, однако как в военных, так и в мирных условиях количество орхиэктомий может достичь 40-65%.

Дефект белочной оболочки яичка можно заменить лоскутом, взятым из влагалищной оболочки. При значительных повреждениях белочной оболочки и паренхимы яичка явно нежизнеспособные ткани иссекают, после чего наложением кетгутовых швов восстанавливают целость белочной оболочки над оставшейся тканью яичка. При значительных разрушениях яичка рекомендуется максимально щадящая хирургическая обработка. Если яичко раздроблено на несколько фрагментов, их обматывают тёплым раствором прокаина (новокаина) с биотиками, после чего восстанавливают яичко путём сшивания белочной оболочки редкими кетгутовыми швами.

Яичко удаляют при его полном размозжении или полном отрыве от семенного канатика. Утрата одного яичка не приводит к эндокринным расстройствам. С косметической и психотерапевтической и после удаления яичка возможно введение в мошонку протеза, имитирующего яичко. При отрыве или размозжеиии обоих яичек возникает необходимо удаления. С течением времени (3-5 лет) у раненых наступает снижение половых функций, появляются и нарастают психическая депрессия, признаки феминизации, для лечения которых необходимо введение мужских половых гормонов, лучше пролонгированного действия.

Доказано, что даже при двустороннем огнестрельном повреждении яичек раннее оперативное вмешательство в 75% наблюдений может способствовать сохранению фертильности. Если двустороннее удаление яичек обязательно, то в подобных случаях всегда показано консервирование сперматозоидов. Необходимый материал для этого добывается путём тестикулярной или микрохирургической экстракции сперматозоидов.

Согласно исследованиям у лиц постпубертатного возраста метод восстановления повреждения яичка не имеет значения, показатели спермограммы снижаются в той или иной степени, а в восстановленном или излеченном консервативным методом яичке развивается неспецифический воспалительный процесс, атрофия канальцев, угнетение сперматогенеза. Биопсией противоположного яичка патологические изменения, в том числе аутоиммунного характера, не выявляются.

В первые часы после ранения невозможно точно установить степень и границы разрушения органа. В этих случаях резекцию яичка проводить нецелесообразно. Следует крайне экономно иссечь явно размозжённые ткани, лигировать кровоточащие сосуды и зашить редкими кетгутовыми швами белочную оболочку для свободного отторжения некротизированных участков паренхимы. Длительно незакрывающиися свищ, связанный с течением некротического орхита, может потребовать в дальнейшем удаления яичка.

При ранениях семенного канатика необходимы его обнажение и ревизия на протяжении, для чего проводят рассечение раны мошонки. Удаляют излившуюся кровь, находят и раздельно перевязывают кровоточащие сосуды. Вопрос о перевязке или сшивании семявыносящего протока решают индивидуально. При небольших дефектах возможно его восстановление наложением анастомоза «конец в конец», хотя при полном повреждении (отрыве) семенного канатика восстановление его возможно без вазовазостомии.

Сложной задачей для хирургов-андрологов представляется также самокастрация, которая встречается довольно редко и обычно выполняется психическими больными или транссексуалами. Здесь рассматриваются три тактических варианта, зависящих от типа повреждения и психической и половой расположенности пациента:

вовремя выполненная реимплантация яичка может привести к блестящему результату;
назначение заместительного андрогенного лечения;
переход на применение эстрогенных препаратов — транссексуал.

источник