Меню Рубрики

Ушибы половых органов у девочек

Травмы половых органов у девочек — повреждения наружных и внутренних гениталий, возникшие в результате механических, термических, химических, электрических, радиационных и других воздействий. Проявляются болью, кровотечением, гематомами, отеком, деформацией органов. Для постановки диагноза используют данные осмотра, вагиноскопии, рентгенографии таза, при необходимости дополненные микробиологическим исследованием. Схема лечения включает первичную обработку области ранения, хирургическое восстановление травмированных органов с назначением инфузионной терапии, гемостатических, антибактериальных, противовоспалительных, седативных препаратов.

Травматизм внутренних и наружных половых органов выявляется у 0,8% девочек в возрасте до 6-7 лет и у 4,7% школьниц. В общей структуре гинекологических заболеваний детского возраста травмы гениталий составляют не меньше 6%, при этом большинство авторов отмечают, что у девочек такие травматические повреждения встречаются в 2-4 раза реже, чем у мальчиков. Чаще всего в результате прямых ударов, падений на острые или тупые предметы травмируются лобок, большие и малые половые губы, преддверие влагалища, промежность, девственная плева, клитор. До 75% повреждений являются открытыми. Травмы внутренних органов половой системы диагностируются реже, обычно становятся результатом сексуального насилия, транспортных аварий, ятрогенных воздействий.

Травматические повреждения гениталий в детском возрасте обычно связаны с неосторожным поведением ребенка и окружающих, неблагоприятными внешними влияниями, умышленными действиями взрослых или других детей. Специалисты в сфере детской гинекологии и травматологии различают следующие основные причины травм репродуктивных органов у девочек:

  • Несчастные случаи и аварии. До 5-6 лет травмы в области гениталий обычно имеют бытовой характер и возникают в домашних условиях, иногда — в дошкольных учреждениях. Девочки после 6 лет зачастую получают повреждения вне дома, у детей старше 11 лет увеличивается частота спортивных травм. Наиболее распространенными причинами травматизации становятся падения на острые либо тупые предметы, удары, реже — влияние химических и термических факторов.
  • Действия сексуального характера. Внутренние и наружные половые органы девочки могут быть повреждены в результате изнасилования, в том числе с использованием колюще-режущих предметов. Такие травмы отличаются массивностью, часто сопровождаются значительной кровопотерей и психологическим шоком. Ранение влагалища, половых губ, девственной плевы, промежности также возможно при введении в гениталии, уретру, прямую кишку крупных, колющих или острых предметов с целью мастурбации.
  • Родовой травматизм у девочек-подростков. Роды в подростковом возрасте сопряжены с высоким риском повреждения родовых путей — разрывов шейки матки, влагалища, промежности. Почти у половины юных рожениц отмечается анатомическое сужение таза, что в сочетании с частыми быстрыми или стремительными родами повышает вероятность разрушения мягких тканей. Расстройства, связанные с травматизацией гениталий в ходе родов, часто усугубляются гипотоническим послеродовым кровотечением.
  • Ятрогении. Крайне редко половые органы девочек повреждаются из-за неосторожного выполнения диагностических и лечебных манипуляций. Травмы становятся результатом общехирургических, гинекологических, урологических процедур. Повреждения гениталий возникают при грубом введении зонда, эндоскопа, другого оборудования, нарушении техники выполнения инвазивных вмешательств, лучевой терапии. При ятрогенном травматизме возможно формирование свищей между полыми органами.

Существует ряд предрасполагающих анатомо-физиологических и психологических факторов, повышающих вероятность травмирования генитальной области ребенка. У девочек недостаточно выражена подкожная жировая клетчатка, покровный эпителий рыхло соединен с подлежащими тканями, эпидермальный пласт является тонким и плохо справляется с функцией защиты от механических воздействий. Дети любознательны, подвижны, импульсивны, склонны к шалостям, у них недостаточно координированы движения, отсутствует часть важных бытовых навыков. Немаловажную роль играет недостаточность или отсутствие присмотра.

Механизм возникновения клинических проявлений при травмах гениталий зависит от типа повреждающего фактора, времени и направленности его действия. Как правило, в центральной части травмированного участка отмечаются максимальные повреждения — деструкция мягких тканей, сосудов, нервных волокон. В зоне, прилежащей к очагу травмы, активно выделяются медиаторы воспаления, за счет кратковременного рефлекторного спазма с последующим паретическим расширением сосудов нарушается микроциркуляция, возникает застойная гиперемия и травматический отек (серозное пропитывание тканей). При более массивных травмах формируются кровоизлияния, гематомы, ткани имбибируются кровью.

В репарационном периоде повреждённые участки очищаются от некротических масс, в них восстанавливаются кровоснабжение и иннервация, происходит эпителизация или рубцевание. Существуют некоторые отличия между отдельными звеньями патогенеза при механическом повреждении половых органов (ушибе, порезе, проколе, разрыве), их лучевом, химическом или термическом ожоге.

Систематизация травм гениталий у девочек учитывает причину повреждения, локализацию и тип нарушений, степень вовлечения в процесс смежных органов. Правильное определение клинической формы патологии позволяет выбрать оптимальную врачебную тактику. Травмы половых органов у девочек классифицируют на основе таких критериев, как:

  • Повреждающий фактор. Наиболее распространенными являются механические травмы органов репродуктивной системы. Реже встречаются термические, химические, радиационные повреждения.
  • Тип травмы. В зависимости от механизма действия повреждающего агента и особенностей деструкции тканей различают ушибы, разрывы, размозжения, порезы, проколы, ожоги, отморожения половых органов.
  • Локализация повреждения. Травмироваться могут наружные гениталии (вульва, промежность, клитор, гимен), внутренние половые органы (влагалище, матка, придатки). Возможны комбинированные травмы.
  • Вовлечение смежных органов. При массивных воздействиях вероятно повреждение костей таза, уретры, мочевого пузыря, мочеточников, брюшины, прямой кишки, других отделов тонкого и толстого кишечника.

Ребенок обычно жалуется на интенсивную боль в поврежденной области. У 30% девочек с травмой наружных гениталий и при значительной части внутренних травм возникает кровотечение. Особенно массивным оно становится при разрыве кавернозных образований и венозных сплетений клитора, ранении больших сосудов промежности. Если целостность кожи или слизистых сохранена, образуются гематомы. Их размеры могут быть стабильными, постепенно или быстро увеличиваться (при повреждении артериального сосуда).

У некоторых девочек наблюдается распространение больших гематом с вульвы и промежности на переднюю стенку живота, ягодицы, внутреннюю поверхность бедер. В окружающих тканях определяется травматический отек. При травмировании влагалища, матки выделяется кровь из половых путей, возможно внутреннее кровотечение, реже — формирование гематомы с ее распространением на наружные гениталии и клетчатку малого таза. О нарастании внутренней гематомы свидетельствует появление жалоб на распирающую боль.

При сочетанных травмах половых и расположенных рядом органов возникает гематурия, рези или затруднение при мочеиспускании, тенезмы, непроизвольное отхождение газов и кала. Травмы у девочек нередко сопровождаются общим недомоганием и резорбтивной лихорадкой. Для термических и химических ожогов половых органов характерна выраженная гиперемия, появление пузырей на коже, быстрое образование эрозий и более глубокого некротического разрушения тканей. Радиационные травмы развиваются медленно, их последствия в виде некроза и фиброза тканей выявляются через некоторое время после воздействия.

Травмы с кровотечением из половых органов осложняются анемией, в тяжелых случаях — геморрагическим шоком, формированием гематокольпоса, гематометры. Обычно ранение сопровождается первичным микробным обсеменением, что повышает вероятность гнойно-воспалительных процессов — нагноения ран, ожогов, гематом, развития пиокольпоса, пиометры, пиосальпинкса, пельвиоперитонита и перитонита. При изнасилованиях возможно развитие генитальных инфекций (гонореи, сифилиса, генитального герпеса, хламидиоза, трихомониаза, микоплазмоза, уреаплазмоза и др.).

Отдаленными последствиями травм гениталий, перенесенных девочками, являются рубцевание промежности, вульварного кольца, влагалища, в будущем осложняющие течение родов. Тяжелым последствием сочетанных повреждений половых и близлежащих органов становится формирование прямокишечно-влагалищных, уретровлагалищных и пузырно-влагалищных свищей. У большинства девочек в посттравматическом периоде возникают неврозоподобные расстройства — угнетенность с ощущением собственной неполноценности, депрессия, тревожно-фобические состояния, навязчивости.

При обследовании девочек с травмами половых органов важно оперативно оценить характер и объем повреждений, чтобы быстро начать необходимое лечение. Точность диагностики позволяет определить правильную врачебную тактику и свести к минимуму вероятность осложнений. План обследования включает такие физикальные, инструментальные и лабораторные методы, как:

  • Осмотр на кресле. На поверхности половых губ, промежности выявляются линейные или рваные раны, ссадины, кровоподтеки, возможно выделение крови из влагалища. При наличии наружной гематомы вульва деформирована со смещением половой щели в неповрежденную сторону. Предпочтительны ректально-абдоминальный осмотр и осторожное зондирование влагалища.
  • Вагиноскопия ребенку. Для обнаружения инородных тел и внутренних травм органов репродуктивной сферы используют вагиноскоп (комбинированный уретроскоп) или детские влагалищные зеркала со съемными осветителями, которые можно ввести через естественные отверстия гимена. При выборе тубуса вагиноскопа и зеркал учитывают возраст девочки и особенности девственной плевы.
  • Рентгенография таза. Рентгенологическое исследование показано при подозрении на сочетание травмы гениталий с переломами тазовых костей или наличие во влагалище инородного тела. Заполнение вагины контрастным веществом позволяет визуализировать предметы из рентгенонегативных материалов. Контрастирование не проводится при возможных внутренних разрывах.
  • Мазок на флору. В случае изнасилования обязательно выполняется забор материала для возможного выявления гонококков и сперматозоидов. В последующем девочке рекомендованы лабораторные исследования для обнаружения возбудителей генитальных инфекций: посев на флору с антибиотикограммой, ПЦР-диагностика, РИФ, ИФА, расширенный вариант TORCH-комплекса.

В качестве дополнительных методик могут назначаться цистоскопия, ректороманоскопия, пальцевое исследование прямой кишки, рентгенография полостных органов. Дифференциальная диагностика производится между разными видами травм. По показаниям пострадавшую девочку кроме детского гинеколога консультируют травматолог, хирург, уролог, проктолог, психолог, психотерапевт.

Основными терапевтическими задачами при повреждениях генитальных органов детей являются санация травмированной области, восстановление целостности тканей, профилактика возможных осложнений. Согласно статистическим данным, до 50% девочек с травмированными половыми органами госпитализируются для оказания помощи в стационар. Практически всем детям необходима профилактика столбняка. С учетом возраста пациентки большинство манипуляций выполняют под местным или общим обезболиванием. Схема ведения ребенка с травмой органов половой сферы включает следующие этапы:

  • Первичная хирургическая обработка. Из очага повреждения удаляют фрагменты некротизированных тканей, сгустки крови, инородные тела, частички загрязнений. Раны обрабатывают стерильными и асептическими растворами. При размозжении тканей обеспечивают отток из зоны разрушения. На гематомы накладывают давящие повязки и применяют холод. Если кровоподтек продолжает нарастать, его рассекают для удаления сгустков, лигирования кровоточащего сосуда и при необходимости установки дренажа.
  • Ушивание поврежденных половых органов. Наложение первичных швов с соблюдением топографии тканей допускается при отсутствии размозжений, загрязнений, оказании помощи не позднее 12-24 часов после получения травмы. В остальных случаях рекомендуется наложение ранних вторичных швов на 7-14 день после полного очищения раны и формирования грануляций. При наличии воспалительных процессов дополнительно назначают антибактериальные препараты. В ходе операции по возможности восстанавливают целостность девственной плевы.

Объем медикаментозной терапии определяется возможными осложнениями. По показаниям девочке могут назначаться анальгетики, переливание крови, инфузионная терапия, гемостатики, седативные средства. Массивные травмы с проникающими ранениями брюшной полости, повреждениями кишечника, мочевыделительных органов являются показанием для проведения экстренных полостных операций, наложения цистостом, установки дренажей. В отдаленном периоде при наличии свищевых ходов между отдельными органами выполняют реконструктивные вмешательства. Для уменьшения возможного избыточного рубцевания применяют курсы рассасывающей терапии.

Благодаря своевременному адекватному лечению у 91,2% травмированных девочек достигаются положительные результаты с созданием предпосылок для сохранения менструальной и репродуктивной функций, достаточной социальной адаптации. Первичная профилактика направлена на обеспечение присмотра за детьми, обучение их правилам безопасного поведения в быту, детских учреждениях, секциях, на улице, защиты от возможных сексуальных домогательств. Важным профилактическим мероприятием является создание условий, исключающих вероятность бытового, школьного, спортивного детского травматизма.

источник

Под травмой или повреждением половых органов девочек подразумеваются, как правило, насильственные нарушения целости и, следовательно, функционального состояния гениталий.

Существует разделение повреждений по этиологическому признаку на механические, термические (тепловые ожоги и отморожения), химические, электрические, радиационные. Специалисты по гинекологии детей и подростков чаще имеют дело с проявлением механической травмы.

К бытовым травмам относятся все повреждения у детей и подростков, возникающие в домашней обстановке, во дворе, в детских дошкольных учреждениях и школах (исключая занятия физкультурой). Характерно, что несчастные случаи с детьми в возрасте до 5-6 лет возникают преимущественно в домашней обстановке, а старше 6 лет — вне дома. После 11 лет возрастает удельный вес спортивных травм, особенно во время занятий так называемым неорганизованным спортом. Все авторы указывают на значительно меньшую (в 2-4 раза) подверженность травмам девочек, нежели мальчиков.

Травма наружных половых органов и промежности составляет у девочек по отношению к травмам других локализаций 3-4 % Согласно данным отечественных авторов, травмы половых органов констатированы у 0,8% девочек раннего и дошкольного возраста. У девочек школьного возраста травматизм гениталий достигает 4,7 %. По материалам ЛПМИ, в структуре гинекологической заболеваемости девочек травмы составляют не менее 6 %.

Среди факторов, способствующих возникновению травм, в том числе половых органов, у детей большое значение имеют анатомо-физиологические и психологические особенности, а также отсутствие надлежащего присмотра. Из анатомо-физиологических особенностей, обусловливающих опасность повреждения, следует назвать следующие:

1) недостаточная выраженность подкожной жировой клетчатки,
2) рыхлое соединение покровного эпителия с подлежащими тканями,
3) тонкий эпидермальный пласт, который плохо выполняет роль механической защиты.

К психологическим особенностям детей относятся любознательность, подвижность, импульсивность, несовершенство координации, отсутствие бытовых навыков, склонность к шалостям.

В большинстве случаев повреждения локализуются в области срамных губ, клитора и промежности. Девственная плева и стенки влагалища травмируются реже; внутренние гениталии — исключительно редко.

Травмы наружных половых частей влагалища связаны преимущественно с падением на острые или тупые объекты (выступы мебели, сучки, ограждения, предметы игровых площадок, спортивные снаряды и т. п.). Иногда травма бывает вызвана мастурбацией, введением инородных тел (чаще — это колпачки от авторучек, ключи, заколки, шпильки, булавки), изнасилованием или, что случается крайне редко, неумелым проведением гинекологического исследования либо какими-то криминальными действиями.

Симптомы , сопровождающие повреждение гениталий: наружное или внутреннее кровотечение различной силы, боли в травмированной области — возникают сразу после нанесения травмы. На промежности и в области больших срамных губ возникают отек и гематома, поскольку эта область обильно снабжается кровью и богата лимфатическими сосудами. Клиническая картина может дополняться острой анемией, шоком, гематурией, расстройством мочеиспускания, непроизвольным отхождением газов и кала (в частности, при ранениях, проникающих в прямую кишку), лихорадкой (резорбция, нагноение гематомы, перитонит). Нельзя забывать, что при запоздалом обращении к врачу многие субъективные симптомы могут исчезнуть или усилиться.

Диагностика . Диагноз устанавливается, во-первых, по результатам подробного опроса девочки (надо помнить, что дети порой склонны скрывать происшествие), родителей и других сопровождающих лиц и, во-вторых, на основании тщательного обследования: осмотра, использования зондирования (оно особенно информативно при подозрении на инородное тело), а также на основании данных вагиноскопии. При насильственном повреждении гениталии вагиноскопии отводится решающая диагностическая роль.

В зависимости от силы, с какой произошло механическое воздействие, и вида предмета, которым травма нанесена, могут возникнуть следующие группы повреждений: ушибы, кровоподтеки, ссадины, раны. В тяжелых случаях наблюдаются сочетания этих групп. Относительно кровоподтека следует помнить о его способности со временем менять цвет: багровый, синий, зеленый, желтый. Величина кровоподтека не соответствует (превышает) размеру предмета, посредством которого нанесена травма. Гематомы — ограниченные скопления крови и лимфы в тканях — приобретают большие размеры, деформируя наружные половые части — половая щель смещается в неповрежденную сторону. Открытые повреждения выглядят как линейные почти не кровоточащие раны со слипающимися краями. Если ранение захватывает область клитора, то наблюдается сильное, иногда струйное, кровотечение. Вслед за вагиноскопией под продолжающимся наркозом производят лечебные манипуляции: удаление инородного тела, зашивание разрывов.

Диагноз может базироваться и на данных специальных дополнительных методов исследования: цистоскопии, ректороманоскопии, пальцевого исследования прямой кишки, рентгенографии полостных органов и костей таза. На обзорной рентгенограмме можно обнаружить тень инородного тела. В случае «рентгенопрозрачности» инородного тела применимо заполнение контрастом влагалища с целью выявления контуров введенного предмета. Кроме того, дополнительные методы приходится использовать при подозрении на травму соседних органов. Заполняя историю болезни в случаях травмы половых органов, гинеколог не должен забывать о том, что он выполняет функции судебно-медицинского эксперта. Он может столкнуться со злонамеренными манипуляциями на половых органах девочки. В трех случаях мы наблюдали последствия перевязки больших срамных губ 10-13-летних девочек пучками волос. При этом ткани, расположенные дистальнее места перевязки, выглядят отечными, цианотичными или уже некротизированными.

Если травма вызвана попытками к половому сношению или изнасилованием, то вульва имеет довольно характерный вид из-за множественных разрывов, не ограничивающихся девственной плевой, а также ссадинами кожи на некотором удалении от вульвы. Впрочем, разрывы могут и отсутствовать.

При изнасиловании или подозрении на него необходимо взять мазки на гонококки из уретры и влагалища, мазки для исследования на сперму. О случившемся врач обязан дать телефонограмму дежурному представителю милиции. Одежда девочки должна быть оставлена для передачи следственным органам. Самым подробным образом следует описать характер повреждений, наличие признаков насилия, так как запись врача служит одним из основных исходных юридических документов.

При любом виде поражений гениталий врач допустит серьезную ошибку, если, помимо местного исследования, не произведет обследование других органов и систем, в частности органов брюшной полости (пальпация, перкуссия).

Осмотр (включая вагиноскопию) девочки с травмой половых органов и обработка раны производится в малой операционной под общим обезболиванием. Общее обезболивание является обязательным при обширных повреждениях, а у маленьких девочек — независимо от обширности раны. У старших девочек (старше 11 — 12 лет) при условии небольших и неглубоких повреждений можно ограничиться местной инфильтрационной анестезией.

Лечение . Не подлежит сомнению, что травме половых органов сопутствует первичное инфицирование. В то же время раны половых органов у девочек, как правило, поверхностны. Поэтому первичная хирургическая обработка выполняется без иссечения краев и дна раны.

Производят туалет кожи вульвы и промежности, удаление волос, прикрыв рану стерильным материалом. После этого рану отграничивают стерильным полотенцем, орошают стерильными индифферентными или бактерицидными растворами, удаляют сгустки крови. Наконец, приступают к зашиванию раны, тщательно соблюдая топографию.

Если рана не загрязнена, а с момента травмирования прошло не более 12-24 ч, то накладывают первичный шов (одиночные узлы кетгутом — на слизистые, шелковые или капроновые — на кожу). Начинают зашивание с труднодоступных участков, например с проксимального угла раны стенки влагалища. По возможности восстанавливают целость hymen. При необходимости проводить лигатуры вблизи уретры следует на время зашивания оставлять в ней катетер, а при манипуляциях на задней стенке влагалища рекомендуется введение в прямую кишку расширителя Гегара (№ 10-14) с последующим контролем пальцем.

В дальнейшем, в случае обнаружения воспаления, швы подлежат снятию, создается дополнительный путь для оттока, устанавливается дренаж.

Запоздалое (более чем через 24 ч) обращение к врачу или наличие несомненных признаков воспаления (боли в ране, местная гиперемия, отек, флюктуация, повышение температуры тела, тахикардия и др.) диктуют иную тактику введения. Так, после ликвидации затеков, карманов, удаления некротизированных участков, создают хороший отток. При этом можно либо наложить отсасывающую повязку с гипертоническим раствором натрия хлорида, либо избрать открытое ведение раны. После очищения раны, появления грануляций и при наличии подвижных краев накладывают ранний вторичный шов (без иссечения грануляций). Такая возможность появляется обычно через 7 — 14 дней.

В результате первичного осмотра может быть обнаружена не открытая рана, а лишь гематома. На небольшую гематому накладывается давящая повязка и в первые часы применяется холод (прикладывание пузыря со льдом по 15 мин через каждые 10 мин). Большая или нарастающая гематома подлежит рассечению с последующим удалением свертков и лигированием кровоточащего сосуда. Нередко оставляют дренаж. При недостаточной эффективности гемостаза (наличие диффузного капиллярного кровотечения) можно прибегнуть к орошению поврежденной поверхности адроксоном или прикладыванию салфеток, смоченных этим препаратом. Если во время лечения было трудно остановить кровотечение, следует обратиться за консультацией к гематологу.

Во время вагиноскопии, предпринятой в связи с травмой гениталий, нередко обнаруживается инородное тело, которое следует немедленно удалить. Однако, если оно находится в половых путях давно и поддерживает реактивное воспаление, то прежде всего проводят начальное противовоспалительное лечение. Лишь после стихания острых явлений инородное тело удаляют.

При поисках инородного тела следует помнить, что оно иногда располагается не во влагалище, а вторично перемещается в цервикальный канал либо внедряется в паракольпос, задний свод и т. д. В этих случаях, если предмет железный, несомненную помощь оказывает электромагнит, используемый окулистами.

Госпитализировать приходится каждую вторую девочку, обратившуюся в приемный покой по поводу травмы гениталий. Почти во всех случаях требуется профилактика столбняка. Дальнейшее наблюдение должно быть нацелено на раннее выявление анаэробной инфекции, а также внутреннего кровотечения.

Довольно часто при зашивании разрыва приходится осуществлять противошоковую терапию. Антибиотики применяются в редких случаях. В дальнейшем (в среднем через 5-7 суток), если не возникает осложнений, ребенка переводят на амбулаторное лечение и наблюдение.
Под наблюдение гинеколога может поступить выздоравливающая девочка с такими осложнениями, как чрезмерное рубцевание, образование свищей; при рубцевании показан курс электрофореза с лидазой и новокаином. У девочек дошкольного возраста ликвидацию свищей и реконструктивные операции на половых органах рекомендуется откладывать до 8-10-летнего возраста.

Иногда ребенок нуждается в консультации психиатра по поводу развившихся в связи с травмой невроза или реактивного состояния.

Прогноз благоприятный . Когда девочка станет взрослой, некоторые затруднения могут возникнуть в родах в связи с рубцеванием влагалища, вульварного кольца, промежности.

источник

  • Что такое Травмы половых органов у девочек
  • Симптомы Травм половых органов у девочек
  • Диагностика Травм половых органов у девочек
  • Лечение Травм половых органов у девочек
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Травмы половых органов у девочек

Травмы половых органов у девочек наблюдаются преимущественно в возрасте от 2 до 11 лет, в основном в результате падения на тупые и острые предметы, реже встречаются насильственные, ятрогенные и транспортные травмы.

Тяжесть травм бывает различной: от небольших ссадин до ранения соседних органов и повреждений, проникающих в брюшную полость. Нередко повреждаются наружные половые органы (разрывы малых половых губ, клитора, стенок влагалища, гематомы наружных гениталий).

Разрыв задней спайки может ограничиваться кожей, но может и распространяться на мышцы промежности с нарушением целостности наружного сфинктера и слизистой оболочки прямой кишки. Разрыв малых половых губ иногда захватывает область клитора и мочеиспускательного канала. Травмы половых органов могут сочетаться с повреждениями уретры, мочевого пузыря и переломами костей таза.

Повреждения половых органов, как правило, сопровождаются кровотечениями, хотя бывают травмы без нарушения целости слизистой оболочки и кожи с возникновением гематом различной величины. Гематома может не нарастать, а при повреждении артерии увеличиваться. Большие гематомы с наружных половых органов могут распространяться на бедра, ягодицы, переднюю брюшную стенку.

Травма мочеполовых органов — одно из наиболее тяжелых повреждений. В большинстве случаев такая травма не представляет серьезной угрозы для жизни, но постоянное выделение мочи или кала из генитального свища и отсутствие самостоятельного мочеиспускания при стриктурах уретры вызывают тяжелые физические страдания, нарушают менструальную и репродуктивную функции, создают сложную обстановку в быту, угнетают психику пациенток. Облитерации влагалища, приводя к формированию гематокольпоса и(или) гематометры, нередко требуют срочного оперативного вмешательства, а в случае присоединения инфекции и развития пиокольпоса — радикальной операции с утратой репродуктивной функции.

Последствия травмы мочеполовых органов весьма разнообразны, что обусловлено локализацией повреждения (влагалище, уретра, мочевой пузырь), структурно-анатомической формой патологии (стриктуры, свищи), а также сопутствующей патологией. Как правило, пациентки со стриктурами уретры и(или) мочеполовыми свищами жалуются на подтекание мочи из влагалища и отсутствие самостоятельного мочеиспускания. Девочек пубертатного возраста с облитерациями влагалища беспокоят циклически повторяющиеся, усиливающиеся боли внизу живота, связанные с формированием гематокольпоса и(или) гематометры. С течением времени у пациенток с мочеполовыми свищами в результате раздражения мочой слизистой оболочки влагалища развиваются тяжелые формы кольпита, иногда с образованием мочевых камней в области свища.

Диагностика травмы половых органов основана на результатах комплексного обследования, включающего данные анамнеза, осмотра наружных половых органов, пальпации и перкуссии живота, вагиноскопии. Если трудно определить локализацию и обширность повреждения, то обследование проводят под наркозом. Катетеризация мочевого пузыря позволяет уточнить травму мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. При ректально-абдоминальном исследовании определяют целостность прямой кишки, состояние костей таза, наличие гематом. Вагиноскопия дает представление о состоянии стенок влагалища и сводов. Рентгенологическое исследование производят при подозрении на переломы костей таза, проникающее ранение брюшной полости. При травмах в результате изнасилования особенно тщательно описывают данные гинекологического исследования, определяют тяжесть и локализацию повреждений. С вульвы и из влагалища берут мазки на гонококк, сперматозоиды. Одежду и белье девочки передают следственным органам.

УЗИ после урогенитальных повреждений помогает диагностике простых форм непроходимости влагалища — изолированных низких стриктур влагалища с обязательным гематокольпосом. Однако точно определить локализацию и протяженность дефекта влагалища без гематокольпоса по данным УЗИ не удается. В такой ситуации показана магнитно-резонансная томография органов малого таза. Информации о расположении генитальных свищей и стриктур уретры не дает как УЗИ, так и МРТ. Одновременное использование вагино- и цистоуретроскопии позволяет выявить практически все формы урогенитальной патологии. Достаточно высока информативность и цистоуретровагинографии, с помощью которой удается диагностировать не только мочеполовые свищи, но и сопутствующую патологию — уменьшение вместимости и деформацию мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

На начальном этапе проводят первичную обработку раны по общепринятой методике. Объем помощи зависит от тяжести повреждения. При поверхностных ссадинах половые органы обрабатывают антисептиками. При прогрессирующей гематоме назначают холод на область гематомы, а затем рассасывающую терапию. Большую гематому с образованием полостей следует вскрыть, удалить сгустки, наложить швы на кровоточащий сосуд с последующим дренированием полости.

Ушивания разрывов влагалища, промежности, прямой кишки, мочевого пузыря, наложение первичного шва уретры и пластику генитальных свищей в «остром» периоде после травмы нельзя считать оправданными ввиду их низкой эффективности. Эти операции не приводят к желаемому результату и заканчиваются Рубцовыми облитерациями и стенозами влагалища и уретры, повторным формированием генитальных свищей. Несомненно, что каждая повторная безуспешная операция на промежности снижает, а нередко сводит к минимуму возможность реконструкции влагалища или уретры в дальнейшем из-за обилия рубцов и неизбежного дефицита тканей в зоне предстоящей операции. В «остром» периоде после массивных разрушений мочеполовых органов (в результате автотравмы или падения с высоты) размозжение тканей препятствует наложению первичного шва, поэтому операции на влагалище и уретре целесообразны после завершения формирования рубцов. После ятрогенной травмы в «остром» периоде возможно ушивание разрывов влагалища, уретры и мочевого пузыря, так как сшиваются ткани с нормальными репаративными возможностями, что обеспечивает хорошее заживление дефекта. Последствия урогенитальных повреждений можно устранить в один или несколько этапов. Одноэтапные операции показаны при изолированных повреждениях и множественных травмах, если реконструкция влагалища упрощает пластику мочевых путей. Если одноэтапная реконструкция при множественных урогенитальных повреждениях слишком травматична, то их устраняют в два этапа. При коррекции последствий урогенитальных повреждений соблюдают принципы пластической хирургии: иссечение рубцов и соединение здоровых тканей, устранение натяжения путем мобилизации и фиксации сшиваемых участков, использование атравматичного шовного материала, Особое значение придают максимальному удлинению линии анастомозов.

После реконструкции половых путей во влагалище вводят тампон с вазелиновым маслом и водным раствором хлоргексидина на 3-5-е сут, который меняют ежедневно в течение 3-4 дней, одновременно проводя санацию влагалища растворами антисептиков. С 6-7-го дня нужно обрабатывать линию швов фолликулиновой мазью, с 10-12-х сут выполнять профилактическое бужирование влагалища. После коррекции стриктур уретры и мочеполовых свищей в мочевой пузырь вводят уретральный катетер либо накладывают цистостому на срок от 3 до 16 сут (в зависимости от вида операции).

При значительной кровопотере показано переливание компонентов крови и кровезаменителей, а в дальнейшем проводится общеукрепляющая терапия.

Эффективность и прогноз. Приведенные способы обследования и оперативного лечения эффективны у 91,2% пациенток и создают предпосылки для восстановления менструальной и репродуктивной функций, а также для социальной адаптации больных.

источник

ОСОБЕННОСТИ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ТРАВМ У ДЕТЕЙ

I. Анатомо-физиологические: выдвинутость вульвы кпереди; слабая выраженность подкожно- жирового слоя в области наружных половых органов; рыхлое соединение покровного эпителия и слизистой оболочки вульвы с подлежащими тканями; относительно тонкий эпидермальный пласт;

II. Психологические: любознательность, подвижность, импульсивность, склонность к шалостям.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ДЕТЕЙ

3. Насильственные травмы (колотые, огнестрельные);

4. Травмы при самоповреждении;

5. Травмы при изнасиловании.

Клиника травм половых органов

“сидя верхом” — повреждение уретры, клитора, вульвы, размозжение подлежащих тканей.

Объективно: гематомы различной величины

“сажения на кол” — минимальные повреждения наружных половых органов: кровоподтеки, ссадины, иногда – разрывы девственной плевы.

Тяжелые травмы внутренних половых органов: травмы сводов влагалища, иногда проникающие в брюшную полость, ранения мочевого пузыря и кишечника, в редких случаях – ранения диафрагмы и легкого.

Клиника наружно-внутреннего кровотечения, анемии, геморрагического шока.

Клиника травм половых органов

Разрывы мягких тканей, разрывы мочевого пузыря, уретры, сосудов, разрыв лобкового симфиза, реже – внутренних половых органов (разрыв паренхиматозных органов, внутреннее кровотечение, геморрагический шок, перитонит).

Половые органы практически не повреждаются.

Инородные тела во влагалище: выделения из половых путей, изменения в анализах мочи

ДИАГНОСТИКА ТРАВМ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ДЕТЕЙ

5. Специальные методы исследования (бимануальное ректо-абдоминальное исследование, зондирование влагалища, вагиноскопия, катетеризация мочевого пузыря, ректороманоскопия, УЗИ, лапароскопия, R-логическое исследование по показаниям).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ДЕТЕЙ

II. Помощь в стационаре: обезболивание, обработка раны, ревизия раны, гемостаз, восстановление целостности ткани, противошоковая терапия, послеоперационное ведение раны, реабилитация.

5. Травмы при изнасиловании. Половые преступления (определение) — это посягательство на половую неприкосновенность и половую свободу человека, на сложившиеся в обществе представление о половых отношениях и нравственности. (Специальные статьи УК РФ).

Повреждение девственной плевы (разрывы, надрывы, ссадины, кровоизлияния, гематомы)

Другие повреждения: клитора, задней спайки, больших и малых половых губ, преддверия влагалища и разнообразные их сочетания.

ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ БЫВШЕГО ПОЛОВОГО СНОШЕНИЯ

Достоверные (наличие сперматозоидов во влагалищной слизи в течение 3-6 суток после полового акта);

Достаточные (развивающаяся беременность);

Ориентировочные (свежие разрывы девственной плевы и механические повреждения);

Косвенные (обнаружение текстильных волокон из материалов нательного белья, волос во влагалищной слизи).

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА ВО ВРЕМЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЖЕРТВ СЕКСУАЛЬНОГО НАСИЛИЯ (при наличии кровотечения)

Оказание медицинской помощи в полном объеме (обработка раны, гемостаз, при геморрагическом шоке – переливание СЗП и ЭМ).

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА ВО ВРЕМЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЖЕРТВ СЕКСУАЛЬНОГО НАСИЛИЯ (отсутствие показаний для оказания мед. помощи)

Осмотр ребенка в гинекологическом отделении;

Осмотр суд.мед. экспертом в бюро судебно-медицинской экспертизы.

ВОЗМОЖНЫ ТОЛЬКО НА ОСНОВАНИИ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРОКУРОРА ИЛИ СЛЕДОВАТЕЛЯ

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА ВО ВРЕМЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЖЕРТВ СЕКСУАЛЬНОГО НАСИЛИЯ (при отсутствии кровотечения)

Взятие мазков (из уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки для выявления гонококков и сперматозоидов);

Нативный мазок на трихомониаз;

Серологическое исследование (RW, ВИЧ);

Назначение превентивного лечения (доксициклин по 100мг. 2р.д. 7 дней + метранидазол 0.5 4р.сут – 7 дней, вакцинация против гепатита B);

Повторный осмотр через 2 недели;

Повторное проведение серологического исследования (но не ранее чем через 10 дней).

Комплексное обследование (диагностика беременности, обследование на ИППП, косультация специалистов-психологов);

Реабилитационные мероприятия (психотерапия, физиотерапия при рубцовой деформации влагалища);

Использование оптической увеличительной техники (кольпоскопия);

Проведение просветительной работы (по вопросам полового воспитания);

Создание специализированных центров по оказанию помощи подросткам-жертвам сексуальных посягательств: служба кризисных состояний, телефоны доверия, приюты для жертв насилия, (сотав: гинеколог, юрист, социолог, психолог).

Международные организации: ВОЗ, МОПланирования семьи, фонд Марии Магдалины и др.

Задания для контроля исходных и конечных знаний студентов по теме (перечень вопросов для собеседования):

1) Какова частота пороков развития женских половых органов?

2) Какие современные классификации вы знаете?

3) Какие методы диагностики пороков развития используются в настоящее время?

4) Какова лечебная тактика в отношении данного контингента больных?

5) Какие особенности, способствующие возникновению травм половых органов у девочек?

6) Какая классификация травм половых органов у девочек?

7) Какова клиника и методы диагностики травм половых органов у девочек?

8) Каков алгоритм неотложной помощи при травмах половых органов у девочек.

источник

Девочки расстроена просто слов нет.

Доченьке 5 лет, сегодня забираю ее сада ( забираю не рано в 17:15). Встретили меня со словами»ой у нас тут чп случилось». На прогулке дочку толкнул другой ребенок, она упала на угол песочницы. Ударилась писечкой. ( Сказали что там ничего страшного, медсестра посмотрела) . Я в шоке забираю дочку домой.

Дома раздевалке и что я вижу.

Трусики в крови, на клиторе прям кровь запеклась. Все очень опухло. Обработала хлоргексином, позже ещё раз потому что сукравица сочится.

Не знаю куда ее завтра тащить. Очень волнуюсь.

Как так можно. Это ещё на прогулке случилось, неужели нельзя было сообщить. Вот и надейся ты на детские сады.

Опубликовано 17 августа 2017, 20:45

Сходить хотя бы к хирургу в детскую поликлинику.

Обязательно к хирургу утром и когда все уже утрясется, я бы на вашем месте такой розгон устрояла той воспитательнице,няне и заведующей с мед сестрой,как это так? Посмотрели они,а то что кровь и опухлость?!детский сад-жто мрак. (((((

К врачу, конечно! И на санпропускник надо бы, чтобы записали как травму в саду, это уход от ответственности. У меня так с сыном было, когда в школе его с сотрясением продержали до конца дня, и мне ничего не сказали. До сих пор. наверное, вспоминают, я их готова была разодрать! Ребёнок должен уходить домой невредимым!

кошмар какой! не оставляйте этого! к врачу обящательно и там скажите, что ребенок в саду травмироваося. и что вам не сообшили сразу. это невероятная безответственность! проверку им, блин, на весь детсад.

Это ужасно((( позвонилибы сразу, вы бы у доктора побывали уже и спали спокойно. Очень безответственно.

Боже,я в шоке . Выздоравливайте . Идите к заведующей это не нормально .

Тянули до вечера, а теперь не докажете что травма была в саду. Если медсестра смотрела, то не могла не видеть то что увидели вы дома. Просто ушли от ответственности.

Доказать может и не докажете, но нервы потрепать можете

пусть у малышки все будет хорошо! значит нам урок на будущее, если такое произошло, не дай Бог. там же смотреть и туда вызывать скорую

я вот сейчас вспомнила, что у меня тоже была травма в саду, но уже под вечер и моей маме, наверное, не звонили, ибо она пришла как обычно и повела меня в больницу через дорогу от сада. мне зашивали во рту что-то. но помню, что весь рот в крови был. медсестры не было. мальчик толкнул на бетонный парапет, забирая игрушку. а его бабушка при этом и глазом не повела, когда я упала. помню, как сегодня

В отделение детское хирургическое. Врач есть всегда

Город не большой. В детской хирургии именно те что редут и зашивают. Я позвонила спросила в приемной покой, сказали вам к детскому гинекологу надо

А травмпункт? Хоть врач посмотрит и справка будет(

к детскому гинекологу завтра быстро.И заяву на воспитателя про неоказание мед помощи и что не позвонили родителям.Ужас

Ужас. как так можно? Когда в школе происходили травмы с детьми, я не отходила от них в медпункт, пока врач не «вынесет вердикт», и сразу сообщала родителям. А здесь совсем маленькая ((((

Обязательно фиксируйте , что травма в саду произошла, их районо вздрючит по полной.

Это точно, моя в садике руку сломала, но они сразу мне позвонили, и потом еще с заведующей три дня звонили, но я не оглошала, у меня ребенок подвижный, упала неудачно с турника, трещина, 2. 5 недели в гипса, правда заведующая предлагала все оплатить. а тут, это я б ненаказанным не оставила б

Думаю может Левомеколем обработать?? Он все таки заживляющий. Или лучше не трогать

Сад 17.
Мы у детского гинеколога были. Спасибо

Уже прочла. Не увидела что это вчера было
Здоровья вам
Дружим

Муж гаверное ищет и не находит)

Идиотский вопрос, учите анатомию, поймите где находится клитор, а потом умничайте или просто промолчите

Elena_Ivanova, прямо питання «по суті». (

Почему вам не позвонили​ сразу?Вам к врачу надо

Медсестра сказала что все нормально. Вот и не позвонили. Зачем отвлекать. Идиоты.

Припугнуть их надо, за жизнь детей отвечают они, пока дети у них.

левомеколь хорошо он антибактериальный предотвратит заражение а во сколько это случилось,сколько времени после этого ребенок так ходил. жалобы на них всех медсестру и воспитательницу и все лечение и консультации за их счет пусть знают как с детскими жизнями работать

Я точно не знаю. На прогулке сказала. Насколько я понимаю ещё а обед. Даже точное время не уточнила, была в таком шоке. Одно желание было скорее забрать домой малышку.

левомиколь на слизистую бы не рискнула, а швы мазала бепантен плюс, воспитательницу бы порвала(

Дочка когда-то упала и надорвала синехию. Гинеколог назначила промывать хлоргексидином и закладывать пантестин

Заяву и ещё раз заяву . К доктору вообще как можно быстрее !
И потом по всем постам со справкой! С заявлениями! Это нельзя просто так оставлять

Шок. Бедный ребёнок. Это ж ей как больно было 🙁 малышку с утра к гинекологу, пусть оформляют травму. Самое главное помочь ребёнку. Лучше было конечно сегодня в травмпункт. А потом со всеми записями врача к Заведуюшей сада писать заявление. У нас была травма в саду. Я звонила заведующей. Зам воспитатель писала объяснительную и т.д. Ничего себе, даже Медсестра видела и спустила. Что ребёнок рассказывает? Это точно удар?

Возможно воспитатель даже не потрудилась ее к медсестре отвести! У моей подруги так было. Воспитат.сказала, что были у медсестры — ушиб ручки! Оказалось — перелом со смещением! И медсестра ее даже не видела, потом сама же воспитательница призналась, что никуда не водила и подумала (типа есть чем) что ушиб!

Автор, отпишитесь потом, что да как. Будем за Вас молиться. Удачи! Пусть малышка поправляется.

Бл. Я в шоке! Это же надо быть такими отмороженными! Надеюсь с доченькой все будет нормально! Конечно , с утра сразу же или к гинекологу или хирургу. Я бы обходила этот сад 10-й дорогой

Когда разберетесь с травмой ( дай Бог все будет хорошо), не оставляйте это дело без внимания для сада, таких надо наказывать, ведь там есть другие дети!

(((( Божечки. пусть с маленькой будет все ок.
Не травмируйте ребенка. Постарайтесь как-то отвлекать у гинеколога.
обязательно заявку в районо. что ж.этот творится.
Медсестра и заведующая — идиоткти

Если ещё и переаодитесь от туда тогда точно вздрючить их по полной.

До лікаря показати негайно, спочатку допомогти дитині а потім до завідуючої садочком, таке залишати не можна, слів не має.Одужуйте,тримайте нас в курсі

Езжайте сейчас к врачу. Если у вас нет детского гинеколога, то направят в обл. Но травму необходимо сейчас фиксировать, потом ничего не докажите. И мало ли что с ребенком. Вызывайте скорую!

А областную кладут детей из сел и райцентров

Просто едьте в больницу в рриемное отделение и все. Гинеколог это ургентный врач.

Воспитали в данном случае виноваты в том, что не позвонили родителям и не поставили в известность. Не оставьте это просто так. У нас в саду даже когда ребёнка оса укусила сразу звонили и говорили плюс уточняли и спрашивали можно ли ему дать антигистаминные и нет ли у него аллергии. То что дет бегают и толкаются в саду, к сожалению от этого никто не застрахован и воспитатель не всегда может предотвратить это. Увы. ((
Покажитесь в первую очередь хирургу и потом если будет необходимость к гинекологу. Я однажды в детстве (до сих пор хорошо помню) дурачились во дворе и прыгнула с тарзанки приземлилась на острую фанеру между ног. Подобно вашему случаю. Мне лет 6-7 было. Травму эту лечил хирург. Скорейшего выздоровления.

Утром сразу в поликлинику поедем. Главное что б обошлось все

Едте сейчас и пусть смотрит хирург и пусть укажут что произошло в саду . До утра слишком много времени не ждите

Вызовите скорую. Скорая приедет.
Они зафиксируют травму, даже если вас не заберут в больницу. без бумажки вы ничего не докажете. На 2й день это ваша ответственность и не оказание помощи.

+++++согласна. Автор, вызывайте скорую, как можно ждать до утра при такой серьёзной травме? Не понимаю. (

Не тягніть до ранку, викличе швидку, вони подивляться і скажуть що робити далі, Тай Вам буде спокійніше

Позвонила, сказали если нет острой боли то утром к детскому гинекологу, тем более уже обработали

А как девочка себя чувствует, говорит что болит, не плачет, когда ходит по маленькому?

Говорит что ей не больно, просто не приятно. И в туалет нормально ходит.

Слава Богу. Может, ничего страшного. Напишите, пожалуйста, завтра, что врач сказал.

Раз не больно это радует, может просто сильный ушиб с синяком

У моей знаком было похожее, воспитатели сказали ничего не говорить маме, и девочка спустя время проговорилась, что ударилась ( точно не помню ситуацию).

Вот скоты!! Не понимаю как такие безсердечные люди могут с детками маленькими работать

Я тоже была офигевшая ((. Но вроде все нормально, не помню что бы она розказывала, что были какое то последствия.

источник

ОСОБЕННОСТИ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ ТРАВМ У ДЕТЕЙ

I. Анатомо-физиологические: выдвинутость вульвы кпереди; слабая выраженность подкожно- жирового слоя в области наружных половых органов; рыхлое соединение покровного эпителия и слизистой оболочки вульвы с подлежащими тканями; относительно тонкий эпидермальный пласт;

II. Психологические: любознательность, подвижность, импульсивность, склонность к шалостям.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ДЕТЕЙ

3. Насильственные травмы (колотые, огнестрельные);

4. Травмы при самоповреждении;

5. Травмы при изнасиловании.

Клиника травм половых органов

“сидя верхом” — повреждение уретры, клитора, вульвы, размозжение подлежащих тканей.

Объективно: гематомы различной величины

“сажения на кол” — минимальные повреждения наружных половых органов: кровоподтеки, ссадины, иногда – разрывы девственной плевы.

Тяжелые травмы внутренних половых органов: травмы сводов влагалища, иногда проникающие в брюшную полость, ранения мочевого пузыря и кишечника, в редких случаях – ранения диафрагмы и легкого.

Клиника наружно-внутреннего кровотечения, анемии, геморрагического шока.

Клиника травм половых органов

Разрывы мягких тканей, разрывы мочевого пузыря, уретры, сосудов, разрыв лобкового симфиза, реже – внутренних половых органов (разрыв паренхиматозных органов, внутреннее кровотечение, геморрагический шок, перитонит).

Половые органы практически не повреждаются.

Инородные тела во влагалище: выделения из половых путей, изменения в анализах мочи

ДИАГНОСТИКА ТРАВМ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ДЕТЕЙ

5. Специальные методы исследования (бимануальное ректо-абдоминальное исследование, зондирование влагалища, вагиноскопия, катетеризация мочевого пузыря, ректороманоскопия, УЗИ, лапароскопия, R-логическое исследование по показаниям).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У ДЕТЕЙ

II. Помощь в стационаре: обезболивание, обработка раны, ревизия раны, гемостаз, восстановление целостности ткани, противошоковая терапия, послеоперационное ведение раны, реабилитация.

5. Травмы при изнасиловании. Половые преступления (определение) — это посягательство на половую неприкосновенность и половую свободу человека, на сложившиеся в обществе представление о половых отношениях и нравственности. (Специальные статьи УК РФ).

Повреждение девственной плевы (разрывы, надрывы, ссадины, кровоизлияния, гематомы)

Другие повреждения: клитора, задней спайки, больших и малых половых губ, преддверия влагалища и разнообразные их сочетания.

ОСНОВНЫЕ ПРИЗНАКИ БЫВШЕГО ПОЛОВОГО СНОШЕНИЯ

Достоверные (наличие сперматозоидов во влагалищной слизи в течение 3-6 суток после полового акта);

Достаточные (развивающаяся беременность);

Ориентировочные (свежие разрывы девственной плевы и механические повреждения);

Косвенные (обнаружение текстильных волокон из материалов нательного белья, волос во влагалищной слизи).

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА ВО ВРЕМЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЖЕРТВ СЕКСУАЛЬНОГО НАСИЛИЯ (при наличии кровотечения)

Оказание медицинской помощи в полном объеме (обработка раны, гемостаз, при геморрагическом шоке – переливание СЗП и ЭМ).

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА ВО ВРЕМЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЖЕРТВ СЕКСУАЛЬНОГО НАСИЛИЯ (отсутствие показаний для оказания мед. помощи)

Осмотр ребенка в гинекологическом отделении;

Осмотр суд.мед. экспертом в бюро судебно-медицинской экспертизы.

ВОЗМОЖНЫ ТОЛЬКО НА ОСНОВАНИИ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРОКУРОРА ИЛИ СЛЕДОВАТЕЛЯ

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА ВО ВРЕМЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЖЕРТВ СЕКСУАЛЬНОГО НАСИЛИЯ (при отсутствии кровотечения)

Взятие мазков (из уретры, шейки матки, прямой кишки, глотки для выявления гонококков и сперматозоидов);

Нативный мазок на трихомониаз;

Серологическое исследование (RW, ВИЧ);

Назначение превентивного лечения (доксициклин по 100мг. 2р.д. 7 дней + метранидазол 0.5 4р.сут – 7 дней, вакцинация против гепатита B);

Повторный осмотр через 2 недели;

Повторное проведение серологического исследования (но не ранее чем через 10 дней).

Комплексное обследование (диагностика беременности, обследование на ИППП, косультация специалистов-психологов);

Реабилитационные мероприятия (психотерапия, физиотерапия при рубцовой деформации влагалища);

Использование оптической увеличительной техники (кольпоскопия);

Проведение просветительной работы (по вопросам полового воспитания);

Создание специализированных центров по оказанию помощи подросткам-жертвам сексуальных посягательств: служба кризисных состояний, телефоны доверия, приюты для жертв насилия, (сотав: гинеколог, юрист, социолог, психолог).

Международные организации: ВОЗ, МОПланирования семьи, фонд Марии Магдалины и др.

1) Причины пороков развития женских половых органов.

2) Классификацию аномалий развития женских половых органов.

3) Диагностику пороков развития женских половых органов.

4) Лечение больных с данной патологий.

5) Классификация травм половых органов у девочек.

6) Причины травм половых органов у девочек.

7) Клиника и диагностика травм половых органов у девочек.

8) Алгоритм неотложной помощи при травмах половых органов у девочек.

1) Собрать анамнез заболевания, выявить этиологические факторы заболевания.

2)Интерпретировать результаты клинико-лабораторных и инструментальных исследований.

3) Определить тактику ведения больных.

4) Определить тактику ведения девочек с травмой половых органов.

Задания для контроля исходных и конечных знаний студентов по теме (перечень вопросов для собеседования):

1) Какова частота пороков развития женских половых органов?

2) Какие современные классификации вы знаете?

3) Какие методы диагностики пороков развития используются в настоящее время?

4) Какова лечебная тактика в отношении данного контингента больных?

5) Какие особенности, способствующие возникновению травм половых органов у девочек?

6) Какая классификация травм половых органов у девочек?

7) Какова клиника и методы диагностики травм половых органов у девочек?

8) Каков алгоритм неотложной помощи при травмах половых органов у девочек.

источник